EMBARAZO ECTOPICO

Es aquel que se da fuera del endometrio

Lo ms comn es que se implante en las trompas (Tubrico) en un 82.2% y de estas en
un 9% se da en la derecha

ETIOLOGIA
Factores mecnicos: salpingitis, adherencias, anormalidades, embarazo ectpico preio,
ciruga previa, AB inducidos, tumores que deforman, cesarea previa.
Factores funcionales: migracin externa del huevo, reflujo menstrual alterado, fumar,
reproduccin asistida, DIU.

RIESGO CRECIENTE
Embarazos ectpicos previo, operacin tubarica, lesin tubarica, exposicin a
dietilestriolinutero, DIU.
Infecciones genitalesprevbias, infecundidad, mas de una pareja sexual
Operaciones plvicas o abdominal previas.
Consideracin anatmica
Implantacin del cigoto no se da hasta el 7 da en la cavidad endometrial
Huevo fertilizado se implanta en el epitelio y finalmente en la muscular
La pared de la trompa solo tiene leve resistencia a la implantacin del trofoblasto en el
que lo perfora, atravesando los vasos sanguneos maternos.

CAMBIOS UTERINOS
Reblandecimiento del cuello e itsmo
Aumento del tamao uterino, aunque en un 75% es normal
Arias Stella: son clulas epiteliales agrandaddas, con nucleos hipertrficos e
hipercromaticos con citoplasma vacuolado y mitosis ocasionales.
Ginetorragia

CLNICA
Triada clsica: retraso
menstrual+sangrado+dolor
Amenorrea: ausencia mayor a 3
meses que puede ser primaria o
secundaria
Dolor
Amenorrea
Perdida vaginal, hemorragia
Dolor abdominopelvico
Cambios uterinos
P/A, pulso
Hipovolemia
Temperatura
Masa pelviana en un 20%
Hematocele pelviano

LABORATORIOS
HB, HT leucocitos
Prueba de embarazo
Orina (de 500-800mUI/ml)
HCG (de 5-10mUI/ml
Progesterona srica >15ng/ml

USG ABDOMINAL
Sin saco intruterino
HCG positiva
Liquido en fondo de saco
masa pelviana
embarazo intrautero visible a las 5-
6s, menstruales o 28 das de la
ovulacin

USG TRANSVAGINAL
HCG de 1000 mUI/ml
Saco de 1-3mm
Situado excntricamente
Reaccin corinicadecidual
USG transvaginal con doppler pulsado

HCG+USG
HCG 6000mUI/ml saco gestacional
HCG 6000mUI/ml uterovacio
HCG bajo 6000mUI/ml saco irregular- evolucin normal

CULDOCENTESIS
Elevar el cuello
Con una aguja No. 16-18
Puncionar el saco posterior se extrae sangre que no coagula

LEGRADO
Progesterona <5ng/ml
HCG con elevacin anormal (2000mUI/ml)

LAPAROSCOPIA
En embarazadas, en embarazos tubaricos sin rotura. Requiere el Dx antes de la rotura de
la trompa.

LAPAROTOMIA
Progesterona: > 25ng/ml o HCG > 100000mUI/mlembarazo intrautero viable
5ng/ml y HCG < 25ng/ml, usgtransvaginal embarazo intrautero viable
<5ng/ml HCG con elevaciones anormales
-Vellosidad o saco gestacional AB incompleto
-no se ven las vellosidades disminucin de HCG <15% AB
completo

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Salpingitis aguda o crnica
Amenaza de AB
Ruptura del cuerpo luteo
Torsin de un quiste ovrico
Apendicitis
Gastroenteritis

TRATAMIENTO
Salpingostomia lineal
Salpingectomia



TX MEDICO
Metrotexate: es un citotoxico que inhibe la sntesis de nuevas purinas y pirimidinas,
interfiere en el ADN, multiplicacin celular.
-Falla heptica como efecto secundario
-No debe usarse con alcohol
-No pr+ovitaminas con acido flico
-50mg*m2 IM en dosis nica
-recuente en 4-7d
Monitoreo de HCG 1,2,5,10,15 y cada 5 das
USG cada 5-10-15 y cada semana
Manejo expectante: criterios: que la HCG vaya disminuyendo

TIPOS
Embarazo abdominal
1.4%
Mortalidad de 5.1/1000
Puede ser primario o secundario
Litopedio-adipocere
Sntomas: Dolor
DX: USG, TAC
Tx con ciruga, manejo placentario
Embarazo ovrico
3%
Criterios DX:
-Trompa normal
-saco en ovario
-ovario conectado por ligamento ovrico, tejido ovrico roto
Embarazo cervical
1/2500-12422
D/C previo
Hemorragia indolora
Rara vez >20 semanas
Cervix ciantico, hipermico, blando
Criterios DX:
-Hemorragia que no coagula
-cuello reblandecido y desproporcionado
-producto en endocervix
Criterios anatomopatologicos
-Glndulas cervicales en oposicin a la unin de la placenta
-Unin del cuello-placenta debe ser intima
-placenta debajo de la entrada de los vasos sanguineos
-elemento fetal no presente en cuerpo uterino
Dx: USG
Heterotipico
-incidencia de 1/30000
Otros: embarazo esplnico primario, Embarazo heptico primario E. retroperitoneal
superior E. fondo de saco E. intraligamentario.