SNDROME DE REPOSO

PROLONGADO
MR1 Claudia Mara Martnez
Postgrado de Rehabilitacin
SNDROME DE REPOSO
PROLONGADO

Deterioro metablico y sistmico del
organismo como consecuencia de la
inmovilizacin prolongada comenzndose a
presentar en las primeras 24 horas.
Factores influyentes sobre la
magnitud:
Severidad de la enfermedad o lesin
Duracin del reposo
Patologas concomitantes (diabetes,
desnutricin)
Reserva cardiovascular
Edad
Sexo

Fisiopatologa
Se caracteriza por:

Atrofia muscular de las fibras tipo I
Menor capacidad oxidativa de la
mitocondria
Baja tolerancia al dficit de oxgeno y
mayor dependencia de la va
anaerobia
Fisiopatologa
Al inmovilizarse tres semanas:

Prdida del 50% de la masa muscular
Prdida aumentada del Nitrgeno ureico
en hasta 2-12 g/da
Prdida aumentada de calcio de hasta 4
g/da
Balance negativo de Na, K, P
Fisiopatologa
Al permanecer encamado 8 semanas:
Intolerancia a los carbohidratos
Prdida en 16% de la masa sea
Riesgo aumentado de TVP
Hipotensin ortosttica
lceras de presin
Anquilosis articular (Prdia de agua,
glucosaminoglicanos, aumento en la
degradacin de colgenos
periarticular)
Manifestaciones Clnicas
Sistema Nervioso:
Neuropatas por
atrapamiento
Deprivacin
sensorial
Alteracin del sueo-
vigilia
Tendencia a la
depresin
Prdida de la
memoria inmediata
Sistema Nervioso:

70-75% de los pacientes con sepsis y
falla multiorgnica desarrollan
polineuropata por:
Degeneracin axonal sensitivo y
motora,
Cromatlisis de las clulas del hasta
anterior,
Falta de autorregulacin
microvascular y alteraciones en el
sistema de trasnporte axonal.

Manifestaciones Clnicas
Sistema muscular:
Atrofia
Debilidad
Disminuye
tolerancia al
ejercicio
Resistencia a la
insulina
Disminucin del
ATP
Disminucin de la
sntesis protica

Manifestaciones Clnicas
Sistema
esqueltico:

Osteoporosis (en
las primeras 30
horas)
Fibrosis y
anquilosis articular
Manifestaciones Clnicas
Sistema
cardiovascular:
Aumento de la
frecuencia
cardaca en reposo
Disminuye el
volumen de
eyeccin
Atrofia del msculo
rtostatismo
TVP
Manifestaciones Clnicas
Sistema
respiratorio:
Disminuye la
capacidad vital
Disminucion de la
ventilacin
voluntaria mxima
Alteracion en el
mecanismo de la
tos
Incooridnacin
neumofnica

Manifestaciones Clnicas
Sistema digestivo:

Anorexia
Estreimiento
Manifestaciones Clnicas
Sistema urinario:
Aumento de
diuresis
Hipercalciuria
Litiasis renal
Aumento de las
infecciones
Incontinencia por
rebosamiento
Disminuye la
filtracin
glomerular
Manifestaciones Clnicas
Sistema endocrino:
Intolerancia a la
glucosa
Alteracin circadiana
Disminucin de la
paratohormona
Aumento de la
renina plasmtica
Aumento de
secresin de la
aldosterona
Manifestaciones Clnicas
Metabolismo y
nutricin:

Aumento de la
excresin de
nitrgeno, calcio y
fsforo

Manifestaciones Clnicas
Tegumentario:

lceras por presin
(debe de
considerarse
problema de slaud
pblica)
Edema
Bursitis
subcutnea
Tratamiento (Bogot)
Etapa IA: Coma, sedaci profunda o
estado de relajacin.
Etapa IB: Pacientes concientes
confinados a una cama.
Etapa IIA: Pacientes que deambulan,
confinados a su habitacin.
Etapa IIB: Deambulan y que van al
servicio de rehabilitacin.
Tratamiento (Bogot)
Etapa III: En la unidad de
rehablitacin para mejorar la
resistencia al ejercicio y la
independencia en AVDH.

Etapa IV: Con paciente externo y se
busca mejorar las AIVD.
Etapa IA
Gasto calrico promedio 1 a 1.5
cal/minuto
Posiciones adecuadas
prescripcin de frulas y ortesis
prescripcin de medias antiemblicas
Prevencin de escaras, cuidados de piel
Movilizaciones pasivas
Estimulacin sensoriomotora:
Auditiva, visual, sensitiva superficial
(tacto, dolor, temperatura)
Propiocepcin, estmulos labernticos
Estimulacin bioelctrica funcional
Etapa IB
Gasto calrico promedio 1.5 a 2.5 cal/minuto
Posiciones adecuadas
Prevencin de escaras
Manejo de esfnteres
Movilizaciones asistidas
Estimulacin sensoriomotora:
Auditiva, visual, sensitiva superficial (tacto,
dolor, temperatura)
Propiocepcin, estmulos labernticos
Estimulacin bioelctrica funcional
Reeducacin y fortalecimiento de patrones
de movimiento
Etapa IIA
Gasto calrico promedio 2.5 a 3.9 cal/minuto
Mesa de bipedestacin
Balance sentado
Marcha en la habitacin
Movilizaciones activas
Propiocepcin, coordinacin y equilibrio.
Estimulacin bioelctrica funcional
Reeducacin y fortalecimiento de patrones de
movimiento
Entrenamiento en A.B.C.
Trabajos en plastilina
Mesa lijadora
Etapa IIB
Gasto calrico promedio 3.9 a 4.4 cal/minuto
prescripcin de caminadores, muletas, bastones, sillas,
etc
Pedaleo contra resistencia
Marcha en la habitacin y/o en el servicio
Movilizaciones activas contra resistencia progresiva
Propiocepcin, coordinacin y equilibrio.
Estimulacin bioelctrica funcional
Reeducacin y fortalecimiento de patrones de
movimiento
Entrenamiento en A.B.C.
Tejidos
Trabajos en cuero
Repujado sobre madera
Etapa III
Gasto calrico promedio 4.4 a 6.0 cal/minuto
Bicicleta esttica
Cinta sin fin
Mesa de cuadriceps
Marcha en escaleras y plano inclinado
Rueda nutica
Levantamiento de pesas
Estimulacin bioelctrica funcional
Reeducacin y fortalecimiento de patrones de movimiento
Entrenamiento en A.B.C.
Aumento de la tolerancia al ejercicio.
Telar graduable
Trabajos en cuero
Repujado sobre madera
Etapa IV
Gasto calrico promedio 6.0 a 21
cal/minuto
Reacondicionamiento aerbico
Inicio actividades deportivas
Mantenimiento en casa
Bicicleta esttica
Cinta sin fin
Bibliografa
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prolongado en el sistema cardiovascular. Rehabilitacin. 1995; 29:
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Impacto de los programas de Rehabilitacin en los pacientes
crticamente enfermos. Tesis de Grado para optar al Ttulo de
Especialista en Rehabilitacin. Escuela Colombiana de Medicina.
Enero 1999. G. Rodrguez. Tutor J. L. Pardo
Benjamin De Leane y Col. Cardiac atrophy after - rest
de conditioning. Circulation. 96( 2): July 15, 1997.