Guia Prtico sobre Psicoses

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Apresentao

Introduo - Alguns conceitos importantes para o trabalho em Sade Mental

Captulo 1 - O que so psicoses?

Captulo 2 - Estado mental de risco e fatores de risco para a psicose
Captulo 3 - Estigma: preconceito e discriminao
Captulo 4 - Trabalhando junto s famlias
Captulo 5 de Guaianases, So Paulo/SP.

Referncias

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Apresentao
Este guia uma realizao da Associao Brasileira de Familiares, Amigos e Portadores de Esquizofrenia - ABRE - atravs de projeto realizado em
parceria entre a Residncia Multiprofissional em Sade Mental da Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP) e o Programa de Reconhecimento e Interveno para Indivduos em Estados Mentais de Risco (PRISMA), em conjunto com a Superviso Tcnica de Sade de Guaianases e Gesto Estratgica de
Sade Mental da Ateno Primria Sade Santa Marcelina, na Zona Leste da cidade de So Paulo. O Projeto contou com patrocnio de The Resource
Foundation, atravs de fundos da Johnson & Johnson.
Este material foi elaborado a partir da anlise de alguns servios que compem a rede de ateno psicossocial do territrio de Guaianases,
localizados na Zona Leste da cidade de So Paulo/SP. A partir deste estudo, foram identificadas as principais demandas das equipes de sade
da regio e os maiores desafios na ateno sade mental, incluindo:
1. Como identificar uma demanda de ateno sade mental;
2. O manejo de um primeiro episdio psictico e seu tratamento;
3. O fluxo da rede de ateno sade mental;
4. Questes sobre o combate ao estigma e preconceito e o trabalho com as famlias;
O material apresentado neste guia busca contribuir com a resoluo destas questes, ampliando o conhecimento de profissionais e equipes
dos servios de sade da ateno bsica nos cuidados necessrios para a manuteno da sade mental e no tratamento dos fatores de risco,
bem como no combate ao estigma ainda ligado s pessoas com transtornos mentais e seus familiares.

Este guia de orientaes tem como principais objetivos:

Fornecer informaes a respeito dos transtornos mentais, em especial das psicoses;
Orientar os profissionais de Ateno Bsica e os Agentes Comunitrios de Sade (ACS) a identificarem, encaminharem e acompanharem o
usurio com problemas emocionais, psicolgicos e mentais para tratamento adequado na rede de atendimento de sua regio;
Apresentar prticas de preveno, tratamento e acompanhamento dos diversos servios que compem a rede de ateno Sade Mental.

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Conhea a ABRE
Este projeto foi idealizado e coordenado pela ABRE Associao Brasileira de Familiares, Amigos e Portadores de Esquizofrenia. A associao
foi fundada em 2002 por familiares, portadores e profissionais de sade mental que se uniram em torno da ideia de mudar o cenrio de
preconceito e excluso social que cerca o portador de doena mental, e particularmente dos portadores de esquizofrenia.
A ABRE trabalha pela misso de melhorar a qualidade de vida dos familiares e das pessoas que so afetadas pela esquizofrenia, lutando por
seus direitos e combatendo o estigma ainda ligados doena em nossa comunidade.
As aes planejadas neste projeto foram realizadas com o apoio do PRISMA - Programa de Reconhecimento e Interveno para Indivduos
em Estados Mentais de Risco, uma clnica multiprofissional criada em 2009 a partir de um grupo de pesquisadores do PROESQ (Programa de
Esquizofrenia da UNIFESP) para o desenvolvimento de atividades de pesquisa e assistncia de adolescentes e jovens considerados em risco
para o desenvolvimento de transtornos mentais, como esquizofrenia e transtorno bipolar.

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Introduo
Alguns conceitos importantes para o trabalho em Sade Mental
O que sade mental?
Sade mental o estado de funcionamento adequado e satisfatrio da mente, emoes e pensamentos.
Assim como nosso corpo requer cuidados para a manuteno da sade fsica, possvel manter nossa mente saudvel atravs de cuidados como

O que sofrimento mental?

A experincia humana inevitavelmente apresenta alguns fatores que podem desequilibrar nossa sade mental, como situaes difceis e
preocupaes capazes de produzir algum nvel de sofrimento mental. natural que isso acontea e geralmente conseguimos lidar com essas
adversidades sem qualquer prejuzo permanente ao equilbrio de nossa sade mental, mas quando o nvel de sofrimento se mantm e afeta
diversas reas de nosso funcionamento, tais como nossa capacidade de lidar com estas adversidades, de nos relacionarmos com outras
pessoas ou de cuidarmos de nossa higiene e demais tarefas rotineiras, existe a possibilidade de se tratar de um transtorno mental.
Os transtornos mentais, tambm chamados de doenas mentais, so alteraes do funcionamento da mente que prejudicam o desempenho da
na possibilidade de ter prazer na vida em geral. Estes transtornos afetam aspectos biolgicos, psicolgicos e sociais do indivduo e se caracterizam por
alteraes do pensamento, do humor e do comportamento (ou uma combinao de fatores), associadas angstia e prejuzo no funcionamento global.

Sade e Doena Mental

Dentre os diferentes transtornos mentais existentes esto as psicoses, que sero abordadas com maior profundidade no prximo captulo.

Sade mental

Tristeza, ansiedade, medo, tenso...

Estresse normal, sem problemas

Tenso mental / Sofrimento

Sofrimento: leve / Durao: curta

Impacto na vida: pequeno, proporcional ao estmulo

Insnia, irritabilidade, tenso

Problema de
Sade mental

Sofrimento: moderado / Durao: mdia, autolimitada

Impacto na vida: moderado

Transtorno
mental

Sintomas repetitivos, incapacidade de superao

Sofrimento: grande / Durao: prolongada
Impacto na vida: grande

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Captulo 1
O que so psicoses?
As psicoses so transtornos mentais que afetam a capacidade da pessoa de discernir entre o que e o que no real. Seus sintomas mais
caractersticos, que sero explicados adiante, so: delrios, alucinaes, desorganizao do pensamento e da comunicao, e isolamento
social. A esquizofrenia considerada o tipo de psicose mais grave porque seus sintomas so mais intensos e persistentes, podendo levar
deteriorao de funes cognitivas e sociais, e acarretar maior prejuzo na vida pessoal e familiar. A esquizofrenia comea em geral entre
as idades de dezesseis e vinte e cinco anos, mas a dificuldade de se reconhecer e compreender a doena geralmente retarda o diagnstico
e o incio do tratamento correto. O diagnstico precoce das psicoses e da esquizofrenia pode contribuir para o melhor tratamento, e assim
diminuir o sofrimento e a incapacidade gerada pela doena. Por isso importante que se conheam seus principais sintomas:
Entre os sintomas mais comuns presentes nas psicoses esto os delrios e as alucinaes.
Os delrios podem ser descritos como falsas crenas fixas a respeito da realidade, alteraes do pensamento que colocam o indivduo frente
a uma percepo falsa ou sem sentido dos acontecimentos sua volta. Exemplos comuns de delrios so a convico de que outras pessoas
o perseguem ou a ideia fixa de que se tem uma misso grandiosa realizar na Terra.
Os delrios inicialmente aparecem como impresses distorcidas a respeito de sinais que a pessoa percebe como enviados para si ou dificuldade de distinguir seus pensamentos como realidade ou imaginao. Por exemplo, as pessoas podem acreditar que esto recebendo
mensagens da televiso ou que os acontecimentos do dia a dia esto especialmente relacionados a ela (auto referncia) Com o tempo essas
impresses vo se solidificando e constituindo certezas, guiando as aes da pessoa afetada pela psicose. Como so percepes fixas, tornase muito difcil convencer a pessoa a perceber a natureza de seus pensamentos.
Por sua vez, as alucinaes so alteraes dos sentidos (tambm chamadas alteraes da sensopercepo, ou relacionadas aos sentidos
da audio, viso, olfato, tato e paladar . As alucinaes so vivenciadas quando o indivduo ouve, v ou sente coisas que outras pessoas
usualmente no percebem. Podem se tratar, por exemplo, de ouvir vozes sussurrando, conversando entre si ou julgando as aes da pessoa
que as ouve. As alucinaes auditivas so as mais comuns na psicose, mas ocorrem tambm com certa frequncia as alucinaes olfativas (tais
como sentir cheiros inexistentes) e visuais ( como ver coisas ou pessoas que outros no vem).
A queda no funcionamento diz respeito ao desinteresse nas relaes, atividades e no autocuidado, alm de isolamento e prejuzo de funes
cognitivas como memria, ateno e concentrao e capacidade de executar aes planejadas.Somado a isto, pode ser que a pessoa apre-

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sente tambm uma certa desorganizao em suas atitudes (tais como agitao ou paralisao repentinos ou comear a falar sozinha), e em
suas emoes (como rir ou ficar com raiva sem um motivo aparente) e em seu discurso, que pode se tornar difcil de entender, com menos
nexo, mais lento ou mais rpido do que de costume.
Devido a estas vivncias perturbadoras e de difcil compreenso, a pessoa afetada tende a se afastar de seus amigos e familiares, tendo
dificuldade em manter seu trabalho ou os estudos como anteriormente. Ela frequentemente se sente s, vivenciado experincias que no
consegue compartilhar com os outros e sofrendo de angstia, dificuldade para dormir ou mesmo outros sinais como no se reconhecer mais,
ficando confusa sobre onde est e quem , bem como sobre o mundo ao seu redor. Outra reao muito comum de pessoas que passam por
estas vivncias decorrentes da psicose a perplexidade diante do que vivencia e de sua relao com o mundo ao seu redor. .

Vejamos na pequena histria abaixo, um exemplo do que podemos encontrar:

Joelson tem 13 anos e sempre foi um aluno participativo nas atividades de classe, tirava boas notas e nunca repetiu de ano.
Tmido, conversava pouco mas tinha vrios amigos, com quem costumava sair para jogar futebol na rua.
Entretanto, comeou a agir diferente nos ltimos meses, afastando-se do grupo dizendo professora que seus amigos no
gostavam mais dele. Comeou a se interessar por assuntos diferentes, como a histria do Egito e religies antigas. Ultimamente passa por momentos em que se torna difcil identificar se o que fala fantasia ou realidade.
Comeou a usar roupas diferentes do habitual e parece mais descuidado, faltando escola e atingindo notas mais baixas, mas
no deve repetir de ano. Segundo sua me, Joelson se queixa de dores pelo corpo e de no se sentir bem na escola, pois se
sente observado de modo diferente pelos outros alunos. No ltimo ms pediu para trocar de escola.

Como podemos ajudar algum como Joelson e sua famlia?

Quando nos deparamos com situaes como a descrita acima, importante tentar escutar o que diz e sente o indivduo, procurando acolh
-lo e mostrando-se disponvel e compreensivo com relao ao seu sofrimento. necessrio ainda procurar entender a vivncia do indivduo,
evitando tentar convenc-lo de que o que vive est apenas em sua cabea, pois para ele, naquele momento, sua experincia real.
Vale a pena buscar compreender como cada pessoa se sente diante destas alteraes, se ela as percebe e se sabe dizer quando ou porque comearam. importante mostrar considerao, respeito e acolhimento a quem sofre ao viver situaes que no so usuais para a maioria da populao.

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Captulo 2
Estado mental de risco e fatores de risco para a psicose
Se os transtornos mentais so doenas que trazem um grande prejuzo, possvel identificar sintomas para preveni-los ou trat-los mais
precocemente?
Identificar o risco de desenvolvimento de psicoses antes de qualquer manifestao da doena ainda um desafio, mas alguns fatores de
risco podem denunciar um estado mental de risco, uma srie de fatores ou comportamentos que indicam a possibilidade do aparecimento
futuro da doena, geralmente detectveis a partir da adolescncia ou do incio da fase adulta.

E quais so esses fatores de risco?

A predisposio gentica em famlias com parentes prximos com algum tipo de doena mental;
O desenvolvimento fora dos padres da normalidade na infncia, como atraso escolar, dificuldade de socializao e de comunicao, tambm
podem indicar predisposio a algum transtorno mental;
A vivncia de algum trauma, como violncia fsica, sexual ou psicolgica;
O uso de drogas como a maconha, sobretudo na adolescncia, pode desencadear psicoses.

Quais so as caractersticas (sintomas) que as pessoas em um estado mental de risco podem apresentar?
Comportamento estranho ou bizarro, diferente do habitual, por exemplo: mudanas no modo de se vestir, no compartilhadas por um grupo;
comear a expressar idias com contedos mstico-religiosos, temas incomuns ou crenas que ocupam grande parte de seus pensamentos e que
so incompreensveis ou estranhas aos outros;
Isolamento social, distanciamento de amigos e crculos sociais que costumava frequentar;
Parania (percepo de estar sendo perseguido ou de ser o centro das atenes da mdia);
Agitao, insnia, irritabilidade, trocar o dia pela noite, preocupaes excessivas;
Dificuldade em se concentrar ou de pensar claramente.

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Cansao excessivo ou desejo constante de dormir;

Perda de interesse ou abandono de atividades importantes em sua rotina, como trabalho, escola, lazer;
Abuso de lcool ou outras substncias;
Hostilidade, episdios sbitos de agressividade, mudanas repentinas de humor, depresso ;
Prejuzo na higiene e no autocuidado;

importante lembrar que esses so fatores de risco; nem todas as pessoas que apresentem esses comportamentos iro desenvolver um
transtorno mental. Mas fundamental acompanh-las e procurar entender o que est acontecendo. Quando possvel, esse acompanhamento
dever ocorrer atravs de aes de promoo e preveno na ateno bsica. Porm, os servios da rede de ateno psicossocial da sua regio
podero auxiliar na orientao destes casos.
O Programa de Reconhecimento e Interveno para Indivduos em Estados Mentais de Risco (PRISMA) fornece orientaes e acompanhamento
para pessoas em estado mental de risco. Para entrar em contato com o PRISMA, ligue: (011) 5084-7350.
Outras associaes e grupos de ajuda mtua tambm podem fornecer informao, apoio e orientao. Veja como contat-los na lista fornecida no final desta publicao.

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Captulo 3
Estigma: preconceito e discriminao
Alm do sofrimento causado pelas vivncias traumticas ligadas aos transtornos mentais, o estigma associado aos problemas de sade mental tambm geram grandes prejuzos essas pessoas, frequentemente rotuladas de loucas ou perigosas por seu comportamento
diferente e muitas vezes socialmente inadequado. Essa atitude, fruto da incompreenso destes males, gera mais sofrimento e aumenta o
isolamento por parte de quem sofre desses transtornos.

Mas afinal, o que Estigma?

Quando rotulamos a pessoa com transtorno mental, chamando-o por nomes como louco, perigoso ou esquizo, deixamos de observar
como esta pessoa sente e se relaciona, marcando-a de acordo com os aspectos negativos associados este rtulo. Esta marca o estigma,
causador de um ciclo vicioso de excluso social gerado pela desinformao e pelo preconceito associados s doenas mentais, aumentando
o sofrimento do indivduo e de seus familiares.
As consequncias para as pessoas que sofrem com o estigma so muito srias. Por conta do estigma e da discriminao, as pessoas com
transtornos mentais so frequentemente tratados com desrespeito, desconfiana ou medo. A rejeio, incompreenso e negligncia torna
tambm mais difcil a procura por apoio e atendimento por parte do indivduo e aumentam o autoestigma, ou imagem negativa que as pessoas
com transtornos mentais desenvolvem a respeito de si mesmas. O estigma impede tambm que estas pessoas consigam trabalhar, estudar
ou relacionar-se com os demais, aumentando sua excluso social, depresso, ansiedade e propenso ao abuso de lcool e outras drogas.
Estudos tm mostrado que o estigma a influncia mais negativa na vida das pessoas com algum tipo de transtorno mental.

Por que as pessoas com transtornos mentais so estigmatizadas?

A falta de informao, ou informaes tendenciosas so grandes responsveis pela manuteno do estigma associado aos transtornos
mentais. As pessoas so estigmatizadas principalmente porque seus familiares e conhecidos, assim como as demais pessoas e muitas
vezes os profissionais de sade - no compreendem o seu sofrimento, e porque ainda prevalecem em nosso meio idias de que as doenas
mentais so causadas por problemas familiares, espirituais ou fraqueza pessoal do indivduo.

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Alguns equvocos comuns contribuem ainda para perpetuar rtulos negativos, como o desconhecimento e o medo que algumas pessoas tm
das pessoas com transtorno mental. Para desfazer esses equvocos, importante saber que:
As pessoas com transtornos mentais como a esquizofrenia geralmente no so violentas ou perigosas.
Os transtornos mentais podem afetar a capacidade de desempenhar tarefas e atividades, tomar decises e assumir compromissos ou responsabilidades, mas no tornam as pessoas preguiosas ou irresponsveis.
A doena mental NO o resultado de uma fraqueza de carter ou da falta de fora de vontade.
Pessoas com transtornos mentais podem tomar decises sobre suas prprias vidas, como onde morar, com quem se relacionar ou como manejar
suas economias.
As doenas mentais NO so causadas por problemas familiares, maus tratos ou m educao.
Psicose NO psicopatia. A psicopatia, ou sociopatia, um transtorno da personalidade. Na psicopatia, a pessoa no sofre de delrios ou
alucinaes. A pessoa que sofre de psicopatia busca o mximo de vantagem para si em qualquer situao e no sente qualquer remorso ou
culpa por prejudicar os outros.
Existe tratamento para os transtornos mentais, e as pessoas com transtornos mentais se recuperam!

Tome cuidado, pois as palavras que voc usa podem ajudar ou machucar!

Como os profissionais de sade podem ajudar a diminuir o estigma associado aos transtornos mentais?
Historicamente, as pessoas com transtornos mentais foram socialmente excludas, submetidas a uma norma social que as enclausurou e
puniu. Ainda hoje a questo da convivncia e participao social dessas pessoas um grande desafio, mas as mudanas introduzidas pelas
recentes polticas pblicas na sade mental tm permitido a utilizao de novas prticas que estimulam sua participao na sociedade e em
movimentos de reconhecimento da cidadania das pessoas com transtornos mentais e seus familiares.
Entretanto, essa uma situao que no se resolve unicamente com leis contra a discriminao, pois trata-se de uma questo mais profunda, com razes na histria e na maneira como as pessoas aprendem seus valores na vida em sociedade. Os profissionais de sade tiveram
sua parcela de responsabilidade na permanncia dos esteretipos e preconceitos e por isso to importante que busquem entender que a
mudana de atitude que todos esperamos em relao ao tratamento das pessoas com problemas de sade mental deve estar tambm em
suas prticas dirias.
Os profissionais de sade tm um papel importante nas iniciativas de combate ao estigma das pessoas com transtornos mentais. Atitudes

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que combatam o estigma podem ter uma funo positiva e servir como exemplo para a transformao de conceitos pr-estabelecidos na
sociedade em relao a essas pessoas. Alm disso, estes profissionais so parte importante do esforo para aumentar a adeso das pessoas
aos servios oferecidos na rede de ateno bsica e da sade mental.
Algumas atitudes e iniciativas podem fazer parte da prtica dos profissionais na Ateno Bsica, contribuindo para combater o estigma dos
transtornos mentais:
Referir-se ao indivduo por seu nome prprio e no por palavras ligadas sua doena, evitando termos como esquizofrnico, esquizo e
outros que possam rotul-lo.
Escutar e valorizar as queixas de pessoas com transtorno mental. Compreender que essas pessoas tm um sofrimento real, no esto fingindo. Quando as pessoas no se sentem ouvidas e acolhidas, isso prejudica o tratamento.
Incentivar a participao do portador de transtornos mentais em grupos de apoio mtuo e outros espaos de apoio na comunidade.
Educar os usurios dos servios de atendimento e seus familiares a respeito da doena e de seu tratamento.
Participar de programas comunitrios de combate ao estigma.
Envolver os usurios dos servios de atendimento e seus familiares na identificao de prticas discriminatrias, orientando-os
sobre como evit-las.
Incluir os usurios dos servios de atendimento e seus familiares na avaliao destes servios.

Por que os grupos de ajuda mtua so importantes?

Grupos de ajuda mtua, ou de auto-ajuda, so aqueles formados por pessoas que compartilham um mesmo problema ou condio, e geralmente tm como coordenadores ou facilitadores membros do prprio grupo que recebem capacitao e superviso para desempenhar esse
papel de liderana. Os grupos so espaos de troca onde os participantes podem compartilhar vivncias e entender melhor seu problema,
seus sintomas e comportamentos, os tratamentos disponveis e as estratgias de enfrentamento e superao de dificuldades. Tambm
constituem-se em importantes espaos de trocas afetivas, formao de redes sociais e suporte para atividades de defesa de direitos em
sade mental. Os grupos de ajuda mtua podem ser desenvolvidos dentro de um servio na rede de ateno psicossocial ou em espaos da
comunidade, como iniciativas independentes de associaes de sade mental.
A participao de familiares e usurios nesses grupos deve ser incentivada pelos profissionais de sade porque os grupos de ajuda
mtua contribuem para aliviar a solido e o isolamento e ao mesmo tempo gerar novas amizades, proporcionando ainda oportunidades
para aprender estratgias de como lidar com os problemas e dificuldades dirias resultantes da convivncia com um transtorno mental.

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Os grupos de apoio mtuo ajudam a manter a esperana na luta pela recuperao.

Para saber mais sobre os grupos de ajuda e suporte mtuos, veja na bibliografia ao final como acessar a Cartilha e Manual lanados recentemente (Vasconcelos, 2013).

Onde procurar apoio em grupos de ajuda mtua em So Paulo:

A ABRE mantm um grupo de apoio para familiares, um grupo de acolhimento para portadores e um grupo de ajuda mtua virtual, para
todos os interessados. Para maiores informaes sobre esses grupos, visite o site da associao: http://www.abrebrasil.org.br/web/
index.php/como-apoiamos, ou escreva para a ABRE: abre@abrebrasil.org.br. Para entrar no grupo virtual da ABRE preciso clicar no
link: http://www.abrebrasil.org.br/web/index.php/como-apoiamos/grupos-virtuais

A Associao Fnix mantm grupos de auto ajuda em vrias regies da cidade de So Paulo. Para saber mais, visite o site da
Associao: http://www.fenix.org.br/

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Captulo 4
Trabalhando junto s famlias
comum que os familiares cheguem aos equipamentos de sade apresentando sentimentos como negao, culpa, vergonha, raiva, medo,
tristeza, impotncia e solido, sem saber como tratar seus entes. Desta forma, o profissional de sade deve buscar acolher a famlia e orient-la a respeito dos fatores que envolvem os transtornos mentais, explicando que suas causas envolvem uma soma de fatores biolgicos,
ambientais e sociais e que este conjunto de fatores influencia na vida diria de todos os envolvidos neste processo de adoecimento.

preciso conhecer bem o seu territrio!

Como vimos nos primeiros dois captulos deste material, geralmente h uma mudana no padro de comportamento da pessoa em sofrimento mental, incluindo o isolamento social, falas sem sentido e a sensao de perseguio. importante ajudar a famlia a identificar estes
sintomas para que se procure o mais rpido possvel o tratamento adequado. Tambm importante conhecer os servios de sade prximos
a seu bairro para avaliar o mais acessvel e adequado em cada tratamento.
Como em qualquer outro tratamento, o suporte familiar fundamental para o tratamento dos transtornos mentais, uma vez que a participao dos familiares fundamental para o acompanhamento e relato de quaisquer mudanas de comportamento que possam sinalizar
um sintoma. Estes familiares devem ser orientados para reconhecerem estes sintomas e procurar ajuda de um profissional de sade nas
unidades de sua regio.
Quanto mais cedo o tratamento se inicia, melhores so as possibilidades de prevenir complicaes e alcanar o melhor resultado no tratasofrimento mental. Esse o momento em que o familiar doente mais necessita de apoio e com a ajuda da famlia possvel combater tambm
o preconceito e a discriminao, que como j vimos, so mantidos por falta de conhecimento e esclarecimento sobre as doenas mentais.
A melhor maneira de trabalhar com as famlias reconhecer sua experincia e buscar uma postura verdadeiramente colaborativa.

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Para isso, muito importante:

Conhecer as necessidades de cada famlia, acolhendo, ouvindo, perguntando e dialogando.
Reconhecer as competncias e recursos das famlias, indo alm das questes que geram sofrimento; ajud-los a reconhecer e
ativar sua rede social de apoio e solidariedade.
Envolver as famlias em todas as etapas de tratamento.
Envolver as famlias na busca de solues para seus problemas.
Estimular as famlias a participarem de espaos de ajuda mtua, tais como grupos de apoio.
Incentivar as famlias a conhecerem seus direitos e participar de movimentos e associaes de defesa de direitos dos portadores de transtornos
mentais e familiares.

Captulo 5
Estudo do fluxo de atendimento e mapeamento dos servios de sade
mental de Guaianases, So Paulo/SP.
A sade mental na regio de Guaianases
Para atender s necessidades de quem sofre com transtornos mentais e seus familiares necessria a existncia de uma rede de ateno
composta por muitos equipamentos (servios) e profissionais habilitados. A Rede de Ateno Psicossocial (RAPS), instituda atravs da portaria no 3.088 em 23/12/2011, tem por intuito criar, ampliar e articular pontos de ateno sade a pessoas em sofrimento mental ou com
transtorno mental, bem como de necessidades decorrentes do uso de crack, lcool ou outras drogas, atuando no Sistema nico de Sade (SUS),
buscando promover o cuidado qualificado atravs do acolhimento e de processos de acompanhamento longitudinal ou contnuo.
A Rede de Ateno Psicossocial - RAPS - composta por servios que atendem usurios da sade mental de acordo com a territorialidade,
sendo que cada territrio possui uma rede de servios e cada regio possui unidades de referncia. Esta rede tem como princpios a regionalizao e o atendimento intersetorial, visando garantir o cuidado integral ao longo do tratamento, a organizao dos servios em rede de
cuidado no territrio e sua articulao com o Apoio Matricial.

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A Implementao da Rede baseada nos seguintes eixos estratgicos:

Eixo 1: Ampliao do acesso rede de ateno integral sade mental.
Eixo 2: Qualificao da rede de ateno integral sade mental.
Eixo 3: Aes intersetoriais para reinsero social e reabilitao.
Eixo 4: Aes de preveno e de reduo de danos

Ateno Bsica em Sade

Ateno Psicossocial Estratgica

Unidade Bsica de Sade;

Ncleo de apoio a Sade da Famlia;

Centros de Ateno Psicossocial, nas suas diferentes modalidades;

Ateno de Urgncia
e Emergncia

SAMU 192;
Sala de Estabilizao;

Ateno Residencial
de Carter Transitrio

Unidade de Acolhimento;

Ateno Hospitalar
Estratgias
de Desinstitucionalizao
Estratgias
de Reabilitao Psicossocial

Consultrio na Rua;
Centros de Convivncia e Cultura.

UPA 24 horas e portas hospitalares de ateno

urgncia / pronto-socorro, Unidades Bsicas de Sade.
Servio de Ateno em Regime Residencial.

Leitos / Enfermaria de Sade Mental em Hospital Geral

Servios Residenciais Teraputicos;
Iniciativas de Gerao de Trabalho e Renda;

Programa de Volta para Casa.

Empreendimentos Solidrios e Cooperativas Sociais.

Figura: componentes da RAPS:

Considerando a RAPS, fundamental a criao e o esforo dos profissionais que a compem para se construir uma rede de cuidados sade
mental que modifique o modelo de hierarquizao da assistncia em favor de um sistema capaz de integrar as aes de sade e os processos
de cuidado.
Os profissionais dos diversos pontos que compem a RAPS devem considerar o sujeito, a famlia, o contexto e o processo de adoecimento,
tendo como objetivo produzir sade e aumentar a autonomia do sujeito, da famlia e da comunidade, num processo contnuo de parceria e
corresponsabilizao do cuidado. Para isso, necessria a integrao das equipes, a construo de vnculo e a elaborao de projeto teraputico conforme a vulnerabilidade de cada caso e ampliao dos recursos de interveno sobre o processo sade-doena (Brasil, Ministrio
da Sade, 2004).
Nessa perspectiva, o trabalho em sade diz respeito a aes que se desenvolvem em nvel coletivo, levando em conta a presena de variados
agentes sociais que, de alguma maneira, colaboram para o desenvolvimento das condies de vida e de sade de sujeitos e de comunidades.

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Quanto ao cuidado das psicoses, compreendemos que todos os pontos que compem a RAPS esto envolvidos nesse processo. A Ateno
Bsica, alm de ser um parceiro importante na identificao precoce desses casos, pode oferecer acolhimento e grupos de apoio aos portadores e a seus familiares.
Os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) so considerados o lugar de referncia para o tratamento das psicoses e devem desenvolver um
trabalho integrado com a rede de cuidados do seu territrio.

Rede

Comunidade
Escola
Indivduo
Rede
Social

Famlia

Servios
de Sade

Cada Indivduo e sua famlia tm seu projeto teraputico, que depende de suas redes pessoais, sociais e dos recursos da comunidade, da rede
de servios de sade e intersetoriais necessrias.

O que so os CAPS
Os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) so equipamentos substitutivos ao modelo centrado no hospital psiquitrico e compem a Rede de
Ateno Psicossocial (RAPS) de seu territrio. O CAPS o lugar de referncia e tratamento para pessoas que sofrem com transtornos mentais
graves, cuja severidade e/ou persistncia justifiquem sua permanncia num dispositivo de cuidado intensivo, comunitrio, personalizado e
promotor de vida. O CAPS tem a proposta de construir estratgias de cuidado, em parceria com usurios, familiares, equipe e comunidade,
tendo os usurios como protagonistas nesse processo. Como princpio, o CAPS prev a construo de relaes de continuidade entre equipe
e usurios, propiciando a construo de sujeitos autnomos que exeram seus plenos direitos de cidados.
Os CAPS desenvolvem seu trabalho de maneira articulada com a rede de servios de sade de cada territrio, necessitando permanentemente de outras redes sociais e setores afins para dar conta das demandas de incluso dos excludos por conta de seus transtornos mentais.
So servios de sade abertos e comunitrios do SUS
Os CAPS assumem papel estratgico na articulao e construo dessas redes de atendimento, cumprindo suas funes na assistncia
direta e na articulao dos demais servios de sade, trabalhando em conjunto com as equipes de Sade da Famlia e Agentes Comunitrios
de Sade e promovendo a vida comunitria e autonomia dos usurios atravs de aes intersetoriais que envolvem outras redes, tais como
justia, assistncia social, educao, trabalho, lazer, cultura .

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Projeto Teraputico Singular

As atuais polticas de sade mental estimulam as aes em equipes multiprofissionais, que elaboram e discutem o Projeto Teraputico Singular - PTS (BRASIL, 2007), um plano de acompanhamento que leva em conta a singularidade de cada caso, tais como as condies clnicas e
o contexto sociocultural no qual o sujeito se insere.
pe avalia junto ao usurio do servio de sade e sua famlia, as diversas possibilidades de intervenes especializadas, como a terapia
ocupacional, psicologia, enfermagem, servio social, oficinas teraputicas, atendimentos familiares e demais atendimentos e intervenes
multiprofissionais, que privilegiam a interseco de diferentes olhares e possibilidades de tratamento.

A regio de Guaianases possui os seguintes servios de atendimento aos usurios e seus familiares:
AMA JARDIM ETELVINA

CAPS ADULTO II GUAIANASES - ARTHUR BISPO DO ROSRIO

(Assistncia Mdica Ambulatorial)

R. MANUEL TEODORO XAVIER, 138 - GUAIANASES
CEP: 08430-570 - Fone:2035-1756 / 2035-5079

(Centro de Ateno Psicossocial Adulto)

R. SERRA DO MAR, 56 - GUAIANASES
CEP: 08410-165 - Fone:2961-3240 / 2554-3179

AMA PRESIDENTE JUSCELINO KUBITSCHEK

CAPS INFANTIL II GUAIANASES

(Assistncia Mdica Ambulatorial)

AV. UTARO KANAI, 286 - COHAB PRESIDENTE JUSCELINO
CEP: 08465-000 - Fone:2555-4474 / 2555-0360

(Centro de Ateno Psicossocial Infantil)

R. EVALDO CALABREZ, 205 - GUAIANASES
CEP: 08410-070 - Fone:2553-3760

AMB ESPEC SO CARLOS

PSM JULIO TUPY

(Ambulatrio de Especialidades)
R. MACAB, 35 - JD SO CARLOS
CEP: 08411-470 - Fone:2557-7021 / 2553-0247

(Pronto Socorro Municipal)

R. SERRA DA QUEIMADA, 800 - PQ GUAIANASES
CEP: 08431-640 - Fone:2035-9475

CAPS AD II GUAIANASES

UBS GUAIANASES II

(Centro de Ateno Psicossocial lcool e Drogas)

R. PROFESSOR FRANCISCO PINHEIRO , 139 - GUAIANASES
CEP: 08410-020 - Fone:2553-2240 / 2553-2281

(Unidade Bsica de Sade)

R. COMANDANTE CARLOS RUHL, 189 - GUAIANASES
CEP: 08410-120 - Fone:2557-8132 / 2554-4064

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Guia Prtico sobre Psicoses

UBS GUAIANAZES I

UBS JARDIM SOARES

R. PROFESSOR COSME DEODATO TADEU, 90 - GUAIANASES

CEP: 0 8 4 5 0 - 3 8 0 - Fone:2557-8177 / 2554-4124

R. FELICIANO DE MENDONA, 496 - JD SOARES

CEP: 08460-365 - Fone:2557-7022 / 2553-3232

UBS JARDIM AURORA

UBS PREFEITO CELSO AUGUSTO DANIEL

AV. CLAUDIO DA COSTA, 54 - GUAIANASES

CEP: 08431-160 - Fone:2135-1671 / 2035-9528

R. JORGE MARACCINI PONFILIO, 210 - CJ. HAB JUSCELINO KUBITSCHEK

CEP: 08465-050 - Fone:2556-7997 / 2556-5185

UBS JARDIM BANDEIRANTES

UBS PRIMEIRO DE OUTUBRO

R. PACHECO ARANHA, 4 - GUAIANASES

TRAVESSA AUCENA DO BREJO, 16 B - JD LOURDES

CEP: 08450-410 - Fone:2557-5273

CEP: 08441-010 - Fone:2035-8010

UBS JARDIM ETELVINA

UBS SANTA LUZIA

R. MANUEL TEODORO XAVIER, 138 - GUAIANASES

CEP: 08430-570 - Fone:2035-1756 / 2035-5079

R. CONJUNTO DA PAZ, 39 - JD MIRIAM

CEP: 08142-360 - Fone:2569-1887

UBS JARDIM FANGANIELLO

UBS VILA CHABILNDIA

R. FRANCISCO NUNES CUBAS, 60 - LAJEADO

CEP: 08450-460 - Fone:2557-6698 / 2554-3323

ESTRADA DO LAGEADO VELHO, 76 - LAJEADO

CEP: 08451-000 - Fone:2557-9571 / 2552-5015

UBS JARDIM ROBRU - GUAIANASES

UBS VILA COSMOPOLITA

AV. NORDESTINA, 5593 - LAJEADO

CEP: 08431-410 - Fone:2035-1860 / 2034-1133

R. ALDEIA MARIA, 258 - GUAIANASES

CEP: 08021-070 - Fone:2555-8583 / 2553-7881

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Guia Prtico sobre Psicoses

Referncias
ASSIS, J.C.; VILLARES, C.C & BRESSAN, R.A. Entre a Razo e a Iluso: Desmistificando a Esquizofrenia. 2a Ed. So Paulo: Artmed, 2013
BRASIL. Ministrio da Sade. Sade mental. Braslia: Ministrio da Sade, 2013. (Cadernos de Ateno Bsica, 32). Disponvel em: http://
dab.saude.gov.br/portaldab/biblioteca.php?conteudo=publicacoes/cab34
BRASIL. Sade Mental no SUS: Os Centros de Ateno Psicossocial. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de
Aes Programticas Estratgicas. Braslia, 2004. Disponvel em: http://www.ccs.saude.gov.br/saude_mental/pdf/sm_sus.pdf
BRASIL. Ministrio da Sade. HumanizaSUS: clnica ampliada, equipe de referncia e projeto teraputico singular. Braslia: Ministrio da Sade,
2007. Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/clinica_ampliada_equipe_projeto_2ed.pdf
BRASIL. Relao dos Estabelecimentos/Servios da Secretaria Municipal da Sade por Coordenadoria Regional de Sade e Superviso Tcnica de
Sade do Municpio de So Paulo. Prefeitura do Municpio de So Paulo. Secretaria Municipal da Sade. Coordenao de Epidemiologia e
Informao. So Paulo, 2013. Disponvel em: http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/epidemiologia_e_informacao/
producao_e_rede_assistencial/index.php?p=30566
BRASIL. Ministrio da Sade. Institui a Rede de Ateno Psicossocial para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades
decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas, no mbito do Sistema nico de Sade. Portaria n. 3.088, de 23 de dezembro de 2011.
Disponvel em: http://www.brasilsus.com.br/legislacoes/gm/111276-3088.html
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. HumanizaSUS: Documento base para gestores e trabalhadores do SUS / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Ncleo Tcnico da Poltica Nacional
de Humanizao. 4. ed. 4. reimp. Braslia : Editora do Ministrio da Sade, 2010. 72 p. : il. color. (Srie B. Textos Bsicos de Sade).
Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/humanizasus_documento_gestores_trabalhadores_sus.pdf
MATEUS, MD (Org.). Polticas de Sade Mental. So Paulo: Instituto de Sade, 2013. 400p. Disponvel em: http://www.saude.sp.gov.br/
resources/instituto-de-saude/homepage/outras-publicacoes/politicas_de_saude_mental_capa_e_miolo_site.pdf
OLIVEIRA, S; CAROLINO, L. & PAIVA, A. Programa Sade Mental Sem Estigma: Efeitos de estratgias diretas e indiretas nas atitudes estigmatizantes.
Revista Portuguesa de Enfermagem de Sade Mental, Porto, n. 8, dez. 2012 . Disponvel em <http://www.scielo.gpeari.mctes.pt/scielo.
php?script=sci_arttext&pid=S1647-21602012000200005&lng=pt&nrm=iso>. acessada em 16 dez. 2013.

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Guia Prtico sobre Psicoses

SAWAIA, B. (Org.). As artimanhas da excluso: anlise psicossocial e tica da desigualdade social. 2. ed. Petrpolis: Vozes, 2001.
VASCONCELOS, E.M. (coord.) Cartilha de ajuda e suporte mtuos em sade mental: para os participantes de grupos. Rio de Janeiro: Escola de
Servio Social da UFRJ; Braslia: Ministrio da Sade, Fundo Nacional de Sade, 2013. Disponvel em: http://www.abrasme.org.br/informativo/view?ID_INFORMATIVO=95
VASCONCELOS E.M. (coord.) Manual de ajuda e suporte mtuos em sade mental: para facilitadores, trabalhadores e profissionais de sade e
sade mental. Rio de Janeiro: Escola de Servio Social da UFRJ; Braslia: Ministrio da Sade, Fundo Nacional de Sade, 2013. Disponvel em:
http://www.scribd.com/doc/228465228/VASCONCELOS-Et-Al-2013-Manual-de-Ajuda-e-Suporte-Mutuos-Em-Saude-Mental

Websites:
ABRE - www.abrebrasil.org.br
Portal da ABRE Associao brasileira de familiares, amigos e portadores de esquizofrenia, organizao civil sem fins lucrativos criada
em 2002 para apoioar as pessoas com esquizofrenia e seus familiaes, e lutar contra o estigma associado doena. O portal d acesso
informaes sobre a esquizofrenia, atividades da associao, grupos de apoio. acesso ao grupo virtual Abre_brasil - abre_brasil@yoahoogrupos.com.br e download de materiais informativos e publicaes para associados.
Rede de Associaes de Sade Mental - http://redesm.org.br
Projeto coordenado pela ABRE o portal rene informaes sobre associaes de sade mental do pais e d acesso a blogs e fruns de troca
de informaes e vivncia sem sade mental.
Fnix Associao Pr-Sade Mental - http://www.fenix.org.br/
Organizao civil sem fins lucrativos criada em 1997 para dar apoio a grupos de auto ajuda para pessoas com transtornos mentais e seus
familiares. Informaes: tel: (11) 3208-1225 (de 3a. A 6a feira - das 08:00 s 12:00h e das 13:00 s 17:00h), email: fnix@fenix.org.br
Nev Cidado - Guia de Direitos - http://www.guiadedireitos.org
Portal que rene e centraliza informaes que promovam, garantam e fortaleam os direitos da populao. Para isso, busca reunir de forma clara e
simples informaes sobre equipamentos pblicos, servios e programas, geridos pelo governo ou por organizaes no-governamentais,
gratuitos ou de baixo custo, nas reas de educao, sade, trabalho, renda, cultura, lazer, segurana, justia e cidadania.
www.saudedamente.com.br. Portal do Centro de Centro de Preveno de Transtornos Mentais, do Projeto Y-Mind (Center for Prevention of
Mental Disorders)
Associao Brasileira de Sade Mental - http://www.abrasme.org.br/

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Guia Prtico sobre Psicoses

Orientaes Guia Prtico sobre Ppsicoses para Pprofissionais da Ateno Bsica

1 Edio - Junho de 2014

Realizao:
Associao Brasileira de Familiares, Amigos e Portadores de Esquizofrenia (ABRE)

Coordenao:
Ceclia Cruz Villares

Com a colaborao de:

Residentes do Programa de Residncia Multiprofissional em Sade Mental da UNIFESP
Ana Clara Gava Martins, Ana Claudia Ramos , Clia Emdia da Silva, Erika Vovchenco , Flvio Bandeira Maciel, Giovana Telles Jafelice, Juliana
Las Koury, Lvia Barbieri Scandiuzzi, Mariana Matteucci , Matheus Ferreira Guimares Bastos , Mayara Pereira Bicudo, Paula Pavan Antonio,
Taisi Granados, Thas Matos Correia Ferrari, Thamires Souto
Programa de Reconhecimento e Interveno para Indivduos em Estados Mentais de Risco (PRISMA)
Superviso Tcnica de Sade de Guaianases e Gesto Estratgica de Sade Mental da Ateno Primria Sade Santa Marcelina

PATROCNIO
O projeto foi patrocinado por fundos doados pela Johnson & Johnson The Resource Foundation, organizaco civil sem fins lucrativos norte
-americana, que apoia projetos de desenvolvimento e capacitao de recursos humanos em pases latino-americanos.

Redao Final, Projeto Grfico e Edio de Arte:

Camucada -Coletivo de Ilustrao, Design e Contedo - www.camucada.art.br

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Guia Prtico sobre Psicoses

Este guia de orientaes tem como principais objetivos:

Fornecer informaes a respeito dos transtornos mentais, em especial das psicoses;
Ateno Bsica e os Agentes Comunitrios de Sade (ACS) a
psicolgicos e mentais para tratamento adequado na rede de atendimento de sua regio;
Apresentar prticas de preveno, tratamento e acompanhamento dos diversos servios que
compem a rede de ateno Sade Mental.

www.abrebrasil.org.br

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