FUNDACIN NEUMOLGICA COLOMBIANA

GUAS DE PRCTICA CLNICA

TTULO DE LA GUA: BRONQUITIS AGUDA NO COMPLICADA


RESPONSABLE DE LA ELABORACIN: Javier Lasso
Especialista en Neumologa Medicina Interna


FECHA DE ENTREGA ORIGINAL: Marzo de 2003


FECHA DE LA LTIMA REVISIN: Enero de 2009


VIGENCIA: DOS AOS


RESPONSABLES GENERALES: Departamento Mdico
Departamento de Educacin y Docencia



















BRONQUITIS AGUDA NO COMPLICADA



1. DEFINICIN:
Tos de comienzo agudo o subagudo, cuya duracin es igual o menor a 3 semanas;
acompaada o no de expectoracin de caractersticas mucoides, purulentas y/o
hemticas; precedida, generalmente, aunque no siempre, de sntomas generales o
respiratorios como rinorrea o dolor farngeo que se presentan en una persona, por lo
general sana y en quien se excluye el diagnstico de neumona.

Una tos que dure ms de tres semanas, se denominar tos crnica o persistente y, desde
este punto de vista, el trabajo diagnstico debe enfocarse a la investigacin de
escurrimiento post-nasal, reflujo gastroesofgico y asma y debe distinguirse de la
bronquitis crnica que se caracteriza por la presencia de tos y expectoracin casi
todos los das durante 3 o ms meses por dos aos consecutivos en ausencia de otra
enfermedad que explique estos sntomas.

El cortejo sintomtico descrito para la bronquitis aguda no complicada, en el contexto
clnico de los pacientes con EPOC, ser considerado como exacerbacin aguda o,
simplemente, exacerbacin de EPOC. Lo anterior en consideracin de las diferencias
etiolgicas y, consecuentemente, teraputicas.

2. ETIOLOGA:
a.- Los virus respiratorios, (Influenza B, influenza A, parainfluenza y virus
sincitial respiratorio), que afectan primariamente el tracto respiratorio
inferior, son la causa de la gran mayora de casos de bronquitis aguda no
complicada.
b.- En su orden, le siguen el Coronavirus, el adenovirus y los rhinovirus,
que afectan primariamente el tracto respiratorio superior .
c.- La historia de contacto y bronquitis epidmica en guarderas y hogares
geritricos, sugiere el VSR como agente etiolgico ms probable. Afecta
a mayores de 60 aos, en quienes la probabilidad de neumona es casi del
40%.
d.- Recientemente se ha establecido que la Bordetella pertussis y
parapertussis, el Mycoplasma pneumoniae y la Chlamydia pneumoniae,
son agentes causantes de bronquitis aguda.
e.- No existe evidencia suficiente para implicar a Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus influenzae o Moraxella catarrhalis como
agentes causantes de bronquitis aguda, sin embargo pueden ser los
responsables de la bronquitis purulenta que se puede presentar como una
superinfeccin despus de un episodio de bronquitis aguda viral.


3. EVALUACIN CLNICA:
a.- Los signos vitales normales y el examen fsico normal (ausencia de
signos de consolidacin) reducen la probabilidad de neumona y hace
innecesaria la prctica de otros exmenes diagnsticos, especialmente
radiografa de trax. Nota: en la bronquitis aguda puede haber fiebre,
taquicardia y taquipnea.

b.- En la bronquitis aguda, la apariencia purulenta de la expectoracin es un
mal predictor de infeccin bacteriana y no es, per se, razn suficiente
para iniciar tratamiento antibitico (9 de 10 pacientes con bronquitis
aguda y esputo purulento no tienen neumona).

4. TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO:
a.- Los resultados de estudios clnicos aleatorizados y controlados con
placebo, concluyen que el uso rutinario de antibiticos en bronquitis
aguda no reduce la duracin y la severidad de la enfermedad ni
disminuye el tiempo de incapacidad funcional o laboral.
b.- La nica circunstancia, poco usual, en la cual est justificado el uso de
antibiticos para la bronquitis aguda es la sospecha de infeccin por B.
pertussis.
c.- La administracin de inhibidores de neuroaminidasas, por inhalacin
(zanamivir) o por va oral (oseltamivir), administrados por 5 das, e
iniciados en las primeras 48 horas del comienzo de los sntomas, han
sido eficaces en reducir la duracin de la enfermedad en adultos con
infeccin por influenza A y B.
d.- La amantadina y la rimantadina, tienen actividad contra influenza A
nicamente; como ste es el germen causal ms frecuente en la bronquitis
aguda, (70% de los casos), continan siendo de eleccin.

5. TRATAMIENTO SINTOMTICO:
a.- El uso de beta 2 adrenrgicos, en contraste con los antibiticos, ha
demostrado beneficio consistente, particularmente disminuyendo la
duracin y la intensidad de la tos. No hay evidencia disponible para
sustentar el uso de anticolinrgicos o esteroides inhalados.
b.- Las preparaciones antitusivas que contienen dextrometorfano o codeina,
tienen un efecto modesto sobre la intensidad de la tos en la fase aguda.
Posiblemente sean de mayor utilidad durante la fase de convalecencia.





















BRONQUITIS AGUDA


Tos aguda, con o sin expectoracin con
menos de 3 semanas de duracin

Neumona si es
mayor de 65 aos o Resfriado comn
inmunosupresin Sinusitis bacteriana
EPOC, falla cardaca Rinitis alrgica



Taquicardia, taquipnea, fiebre y/o signos
SI fsicos de consolidacin pulmonar o derrame NO


Radiografa de Trax Tratamiento Sintomtico

Broncodilatador
Anormal Normal Alivio de la tos
Alivio del dolor
Humedecer el aire
B. Pertussis*

Tratamiento especfico
Si la tos
persiste


Escurrimiento post nasal
Asma
Reflujo gastroesofgico
Tos post infecciosa
Uso de IECA
Psicolgica o habitual

* Antecedente epidemiolgico.



6. BIBLIOGRAFA

Bartlett, JG. Acute bronchitis. UpToDate, version 10.2., 2002.

Gonzlez, R. Sande, M. Uncomplicated Acute Bronchitis, Update. Annals of
Internal Medicine, Volume 133, Nmero 12, Diciembre 19 de 2000, 981 a 991.

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