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Curso de Semiologa Psiquitrica
Hugo Marietn
Prlogo
Propsito
Parte General
Enermedad ! anormalidad
"a entre#ista psiquitrica
El diagnstico en la patologa mental
Partes de la Historia Clnica
Certiicado m$dico para internacin de alienados mentales
E#olucin del pensamiento
Curso de Semiologa Psiquitrica
%ntroduccin
Sensopercepcin
&tencin ! memoria
Conciencia ! orientacin
Pensamiento
"os sentimientos seg'n Sc(eneider ! Sc(eler
El sentimiento como memoria ! lo emocional como sentido
&ectaciones
)oluntad ! acti#idad
*
Prlogo
Constitu!e una grata satisaccin presentar el Curso de Semiologa Psiquitrica de Hugo +.
Marietn.
El autor es una persona sencilla ! querida en el ,epartamento de ,ocencia e %n#estigacin del
Hospital -.os$ /. 0orda-1 donde dedica su esuer2o no slo en el campo docente1 en el que
de3a siempre1 indudablemente1 su estela de comprensin1 sabidura ! compromiso.
En esta obra que prologo1 el autor #uelca su inestimable e4periencia proesional acumulada por
su acti#idad clnica ! docente.
Sin lugar a dudas1 pone de maniiesto en la misma su orientacin proesional1 la que (a
digniicado al ser#icio de los dems1 comprometi$ndose con su acti#idad de educador !
pensador.
El libro tiene el inme3orable acierto de clariicar puntos bsicos en conceptos diusos del rea
psiquitrica. Esta #irtud conseguida es un m$rito positi#o.
El te4to se encuentra di#idido en una parte general ! otra especica sobre semiologa
psiquitrica.
En la parte general esclarece los conceptos de salud ! enermedad1 el proceso de la entre#ista
psiquitrica1 acoplando aspectos m$dico5legales de signiicati#a importancia en la prctica
clnica cotidiana1 muc(as #eces ignorados o mal conocidos.
/ermina esta primera parte con la e#olucin del pensamiento ! su relacin con la enermedad
mental.
En la segunda parte1 que constitu!e el primer paso a la clnica psiquitrica1 se describen !
delimitan con ine2a las unciones psquicas ! se tra2an los sutiles contrastes de la conducta
(umana.
Esto! seguro que el presente te4to ser#ir como primer escaln para adentrarse en el
apasionante mundo de la Psiquiatra1 para aquellos que comien2an a transitarlo.
Como colega ! amigo me complace (aber podido presentar esta obra.
S$ de su esuer2o ! dedicacin1 ! espero que contin'e plasmando su e4periencia clnica en sus
pr4imas obras.
,r. 6$stor Stingo1
.ee del ,epartamento de ,ocencia e %n#estigacin
del Hospital -.os$ /. 0orda-
7
Propsito
El propsito de base de este libro es ser#ir de apo!o al Curso de Semiologa Psiquitrica que
se dicta en el Hospital -.os$ /. 0orda- para los m$dicos ! psiclogos que se inician en la
especialidad. El ob3eti#o del curso es dar los conocimientos bsicos de la terminologa utili2ada
para designar sntomas ! signos en la patologa mental ! una bre#e insercin en la
psicopatologa de las unciones psquicas. Es decir1 es el primer paso (acia la clnica
psiquitrica1 ! en ese ni#el se mantiene el contenido de este tomo.
En el encuadre de la e4posicin se trat de e#itar la sistemati2acin ! atomi2acin1 !a que es
creencia del autor que la mente unciona en un todo ! no por partes1 ! cuando un sector est
aectado repercute en toda la estructura mental. Sin embargo1 no podemos sosla!ar el (ec(o
pedaggico de que se asimilan me3or los conocimientos si se los trata por ni#eles !
raccionadamente. &nte esta contradiccin1 ! dado que estos contenidos estn dirigidos a
principiantes en el terreno psiquitrico1 (e priori2ado lo pedaggico a las concepciones
personales. ,e todos modos1 el lector debe tener en cuenta esta ad#ertencia8 slo se separa
para entender me3or el todo. Es as que las unciones psquicas se tratan al modo clsico1
separndolas de acuerdo con la triloga cognicin5 aecti#idad5conacin.

,eseo tributar mi reconocimiento a las obras psiquitricas undamentales como el noble te4to
de &ntonio )alle3o 6gera1 /ratado de Psiquiatra1 edicin de 19:91 el que 3unto con la
magnica recopilacin de E. 0onnet1 Psicopatologa ! Psiquiatra ;orenses1 edicin de 19<:1 !
la Psicopatologa General de =. .aspers1 edicin de 19171 me (an sido insustituibles a la (ora
del repaso de los conceptos clsicos. Conieso que (e (ec(o uso ! abuso de las mismas. &l
respecto (e optado por transcribir los conceptos tal como el autor los (aba escrito >se?alando
la bibliograa correspondiente@1 en lugar de comentarlos como se acostumbra1 por pensar que
de esa manera conser#an la rescura original ! e#itan los errores al tratar de interpretarlos o
darles otro giro.
Mi agradecimiento1 tambi$n1 a los docentes que generosamente me (an transmitido su
inormacin a lo largo de mi carrera1 tanto en el Curso Superior para M$dicos Psiquiatras de la
;acultad de Medicina de la Ani#ersidad de 0uenos &ires >A0&@1 como en los distintos cursos
de pereccionamiento1 deuda que1 modestamente1 trato de de#ol#er con estos cursos que me
permite dictar el ,epartamento de ,ocencia e %n#estigacin del Hospital -.os$ /. 0orda-.
En cuanto a la coneccin escrita de este traba3o1 so! tributario del esuer2o de #arias
personas8 en primer lugar de la licenciada Claudia Ceroglio1 que le! los originales ! aport
#aliosas sugerencias que (an enriquecido este te4toB de Marina Poggi1 quien con rara paciencia
3u#enil dactilograi una ! otra #e2 los traba3osB ! de Cristbal Piec(ocCi ! Santiago &piCin1
quienes (an (ec(o la compaginacin ! correcciones inales.
Si esta obra sir#e para estimular la lectura ampliada de los temas aqu tratados o genera
alguna inquietud1 (a cumplido con creces su ob3eti#o inicial.
Hugo +. Marietn1 0uenos &ires1 abril de 199D
Enermedad ! anormalidad
"a ra2n (umana tiene el peculiar destino de cargar
con cuestiones que no puede repudiar1 pero que tampoco
puede responder.
=ant1 Crtica de la ra2n pura
%ntroduccin
Parte de la conusin de ciertos conceptos en psicologa ! psicopatologa1 se debe a que1 por
un lado1 se estudian (ec(os >comportamientos1 bioqumica cerebral1 etc$tera@ que
corresponden a las ciencias cticas1 ! por otro1 se estudian entes ideales >ideas1
pensamientos1 etc$tera@ que corresponden a las ciencias ormales >que estudian smbolos@.
:
Son planos distintos1 ! al tratar de con3ugarlos sin tener en cuenta esto1 se produce la conusin
conceptual. Pero a su #e21 si separamos estrictamente los planos1 caemos en un dualismo
metodolgico.
Si bien la con3uncin plena no es posible ! la separacin estricta nos lle#ara a nue#os tipos de
errores1 una alternati#a es mencionar desde qu$ plano >ctico o ormal@ estamos anali2ando la
cuestin.
Si nos limitramos estrictamente al plano ormal1 in#ariablemente reiicaramos algunos
conceptos1 con lo cual conundiramos smbolos >!o1 ello1 etc$tera@ con (ec(os ! terminaramos
(ablando de entes ideales como si tu#ieran e4istencia real1 concreta.
E por 'ltimo1 si traba3ramos slo con (ec(os mensurables1 propios de las ciencias cticas1
nos #eramos obligados a abandonar el estudio de esencias (umanas que corresponden al
terreno ormal1 con lo cual el anlisis se tornara incompleto.
6ormalidad5anormalidad
Pittaluga>1:@ dice que la idea de normalidad se da en un enmeno natural cuando $ste re'ne
las siguientes condiciones8
1@ An cierto grado de uniormidad tipolgica >uniormidad espacial ! ormal@B tendencia a la
identidad en la ormaB
*@ An cierto grado de recuencia >uniormidad en el tiempoB ritmo de aparicinB constancia
relati#a del n'mero@B
7@ An cierto lmite m4imo ! mnimo de #ariacin en las dos condiciones anterioresB
:@ Ana cierta correspondencia entre el enmeno1 el ambiente en que se maniiesta ! el
momento o tiempo de su maniestacin.
"os enmenos que no obede2can al con3unto de estas cuatro condiciones son anormales.
"a normalidad es1 pues1 una orma de #er las cosas1 de estimar los (ec(os ! los
acontecimientos.
En el anlisis de los conceptos de normalidad5anormalidad se puede obser#ar de qu$ manera
3uegan estos planos.
E4isten dos criterios bsicos de los cuales deri#an los conceptos de normalidad #igentes Fel
criterio estadstico ! el criterio normati#oF ! criterios mi4tos8

Criterio estadstico
El criterio estadstico>17@ establece como normal al -(ombre promedio-1 aquel que por sus
caractersticas se apro4ima a la media aritm$tica de las caractersticas del grupo al que
pertenece.
Es un criterio cuantitati#o ! -realista- basado en (ec(os de obser#acin1 !a que tiene en cuenta
cmo el (ombre -es-1 ! no cmo -debe ser-.
Es decir que si un indi#iduo tiene una conducta seme3ante a las conductas ma!oritarias de su
comunidad1 es normalB est -adaptado- >del latn ad1 a1 ! aptare1 acomodar8 a3ustar una cosa a
otra@.
&quellos que se ale3an del promedio >como en los e4tremos de la cur#a de Gauss@1 son
considerados anormales.
G
&ntecedentes (istricos
Carlos ;ederico Gauss >1HHH51<GG@1 matemtico ! astrnomo alemn >uno de los ms grandes
de todos los tiempos@1 estableci la llamada -cur#a de los errores-1 en la que los #alores ms
recuentes se agrupaban en torno a un #alor >por e3emplo GI@ ! el resto se des#iaba (acia uno
u otro lado de la media >por e3emplo 5*G1 JHG@1 que graicados sobre e3es cartesianos muestran
el dibu3o de una copa in#ertida.>1@
El ingl$s ;rancis Galton >1<**51911@1 primo de C(arles ,arwin1 es considerado el padre de la
psicometra e impulsor de la estadstica en psicologa >-Siempre que puedas1 cuenta- era su
lema@. &plic los conceptos matemticos de Gauss sobre correlacin ! la le! de las
des#iaciones de la media de Ku$telet >1H9D51<H:@ en su libro El genio (ereditario8 in#estigacin
de sus le!es ! consecuencias1 publicado en 1<D91 donde ra2onaba8 -,ebe (aber una
capacidad media regularmente constante1 ! las des#iaciones de esa media F(acia arriba (asta
el genio1 ! (acia aba3o (asta la estupide2F deben seguir la le! que gobierna las des#iaciones
de todas las medias #erdaderas-.>*@
Galton de3 una importante escuela de psicometra ! estadstica1 continuada entre otros por =.
Pearson ! +. Leldon en %nglaterra1 ! por Cattell en Estados AnidosB Cattell ue el primero que
introdu3o la estadstica en la psicologa1 en la escuela americana >1<<<@.
En Psiquiatra1 =urt Sc(neider>7@ utili2a como criterio de normalidad el del t$rmino medio8 -"as
personalidades anormales son #ariaciones ! des#iaciones de un campo medio1 imaginado por
nosotros1 pero no e4actamente determinable de las personalidades-.
Criterio normati#o
El criterio normati#o tiende a considerar como (ombre normal al que se aseme3a a un modelo
de pereccin (umana que re'ne las caractersticas deseables >ideales@ de acuerdo con un
sistema de #alores imperante.
Establece cmo -debe ser- el (ombre normal1 es decir1 es un criterio a4iolgico para el cual la
normalidad es una condicin cualitati#a >#$ase como e3emplo los criterios de madure2 de +.
)ispo>D@ en el captulo -Pensamiento-1 tema -Pensamiento inantiloide-@.

Criterios mi4tos
,e estos criterios bsicos deri#an criterios mi4tos. Por e3emplo para la MMS la salud mental es
-la capacidad del (ombre para adaptarse al medio social >criterio estadstico@ ! de lograr
satisaccin para s ! para sus seme3antes >criterio normati#o@-. Encontramos subsumido el
concepto de normalidad en el de salud1 como se muestra en los siguientes e3emplos8>:@
1@ -"a salud mental es amar ! traba3ar- >;reud@.
*@ -"a salud mental es la adaptacin de los seres (umanos al mundo ! a los otros1 con un
m4imo de eicacia ! elicidad- >=arl Menninger@.
7@ -Es sana o normal la persona que puede cumplir con sus roles sociales- >Eric( ;romm@.
:@ -Salud mental es la capacidad para establecer relaciones personales armnicas- >MMS@.
G@ Seg'n .a(oda1 es mentalmente sano el que se adapta o tiene intentos acti#os de dominio
del ambiente1 conser#a unidad de la personalidad ! capacidad de percibir correctamente al
mundo ! a s mismo.
D@ -"a enermedad mental conigura una p$rdida de la libertad1 dado que al e#adirse de la
realidad ! no reali2arse como pro!ecto1 el indi#iduo no cumple su destino e4istencial. Si la
salud1 en este sentido1 es libertad para deinirse1 optar ! comprometerse como ser (umano en
la accin1 la enermedad es limitacin1 rigide2 ! estereotipia-.>11@
D
H@ Para Hug(ling .acCson la enermedad mental se produce por un d$icit en un plano superior
del S6C1 mientras los planos ineriores contin'an uncionando.>11@
<@ Para 0. "lopis1 -el sndrome a4ial com'n a todas las psicosis1 o a la serie de estados
constituti#os de la psicosis 'nica1 no es otra cosa que la misma sucesin de estados de
conciencia1 por los que todos pasamos diariamente en la transicin de la #igilia al sue?o-.>11@
9@ Seg'n &dol Me!er1 -la enermedad mental es una respuesta psicobiolgica a la situacin
#ital especial ! comple3a1 dentro de la cual es colocado un indi#iduo-.>11@
1I@ Para Ginsburg1 -la salud mental es la capacidad de mantenerse en un traba3o1 de tener una
amilia1 de e#itar problemas con la 3usticia ! de disrutar de las oportunidades (abituales de
placer >amor1 3uego ! traba3o@-.>1*@

Salud5enermedad
Hace :G siglos el pueblo asirio babilonio crea que la enermedad era una impure2a moral o
espiritual pro#ocada por los dioses como r$plica a una transgresin moral. "a -culpa- >del latn
culpa8 alta1 pecado@ se buscaba en la biograa del enermo.>11@
Para los griegos la enermedad tambi$n era de origen di#ino1 pero la impure2a !a no era moral1
sino sica1 ! por lo tanto1 tratable con ba?os puriicadores.
Esto ue un salto conceptual enorme1 !a que si la enermedad era causada por los dioses !
signiicaba una impure2a del alma1 el (ombre no tena acceso a ella1 es decir1 no poda ser
curado por otros (ombres1 sino slo por el perdn de un dios. Pero si la impure2a estaba en lo
sico >asunto de los (ombres@1 un (ombre que conociera las le!es de la naturale2a >p(!sis@1
poda curar a otro.
"os griegos pensaban que la naturale2a se guiaba por le!es ! tena un orden1 una armona
>idea pitagrica@. &s1 si se conoca las le!es propias de la naturale2a del organismo1 la
isiologa1 cuando un (ombre enermaba1 otro (ombre poda a!udar1 acompa?ar a la naturale2a
en el proceso de restitucin de la armona >la salud@1 cuidar al otro1 (acer medicina >del griego
medein8 cuidar a@.
El trpode del concepto de enermedad
El concepto de enermedad deri#a de tres ideas bsicas8 intrnseca >generada por un
desequilibrio interno del indi#iduo@1 e4trnseca >generada uera del indi#iduo1 ! $ste la
incorpora@ ! mi4ta >el indi#iduo presenta una predisposicin que lo sensibili2a a ciertos agentes
e4ternos@8

%dea intrnseca
&lcmeon de Crotona >G*I a.C.@1><1 9@ m$dico de la escuela pitagrica1 deca que la salud era el
equilibrio de las potencias8 lo ('medo ! lo seco1 lo ro ! lo clido1 lo amargo ! lo dulce.
El predominio de una de estas potencias >monarCia@ sera la enermedad. &lcmen coloca el
origen de la enermedad en el propio indi#iduo8 la causa es interna1 es una desarmona
>t$rmino mu! caro a los pitagricos@1 un desorden1 un desequilibrio en la naturale2a de la
persona.
Este modelo de e4plicar la enermedad es el adoptado por la ma!ora de las concepciones
m$dicas8 e4ceso o d$icit de sustancias qumicas ! alteraciones estructurales o uncionales que
desequilibran otras estructuras o unciones.
H
Por e3emplo1 en Psiquiatra es usada preerentemente por la tendencia biolgica1 como es el
caso de las teoras amin$rgicas de la depresin o la esqui2orenia. Nstas seran1 en realidad1
teoras patog$nicas ms que etiog$nicas.
"a teora cogniti#a coloca el acento en una alteracin del procesamiento de la inormacin >una
alteracin estructural1 en 'ltimo anlisis@.
En resumen8 el modelo intrnseco de enermedad dice que todos pueden enermar a
consecuencia de un desequilibrio.
S!den(am1 siguiendo a Hipcrates en su reacti#ismo1 deca8 -&unque sus causas da?en al
cuerpo (umano1 la enermedad no es otra cosa que un esuer2o de la naturale2a para
e4terminar la materia mrbida1 procurando con todos sus medios la salud del enermo-.>1I@
%deas e4trnseca
Este modelo tiene sus races en las posturas mgico5religiosas1 donde uer2as o inluencias
e4ternas inciden sobre el (ombre ! lo enerman.
Como comentbamos anteriormente1 no seguir los preceptos religiosos generaba el eno3o de
los dioses1 que castigaban con la enermedad al transgresor. Ana idea emparentada con $sta1
!a en lo mgico1 sustenta que ciertos ob3etos1 personas1 animales o circunstancias pueden
inluir sobre la persona ! enermarla. Esta idea ancestral est proundamente arraigada en la
(umanidad1 ! cuando lo aprendido racionalmente se resiente lo suiciente1 aparecen rescas !
lo2anas1 aun en la mente de los ms -lgicos-.
"o mgico irrumpe con la ruptura del orden >de lo lgico1 lo co(erente1 lo conocido1 lo pre#isto@8
es la p$rdida de conian2a >de seguridad@ en el conocimiento establecido1 legal1 oicialmente
reconocido1 cuando $ste !a no a!uda o no sir#e.
En lo mgico (a! un mati2 de rebelda ante lo que se presenta como realidad1 es el -!o no
acepto esto tal como se da1 debe (aber otro camino-. Es una (ipertroia del deseo1 que trata de
romper las limitaciones1 sobrecargando aecti#amente lo que -tiene que ser- con respecto a lo
que -es-1 ! e3erciendo la #oluntad ! la e en busca de un equilibrio a otro ni#el >irracional1
creencial@ ! de un reugio.

Popularmente la idea de la enermedad como castigo suele e4presarse con el consabido -OKu$
(ice para merecer estoP-. "a idea de inluencia tambi$n se e3empliica con las personas a las
que se les atribu!e -buena o mala onda-1 -mirada uerte- >mal de o3o@1 etc$tera.
,e este modelo la Psiquiatra toma la inluencia de las circunstancias ! de las personas sobre
el indi#iduo. &s1 la teora psicoanaltica (abla de circunstancias que producen conlictos1 de un
medio ambiente opresor1 de las inluencias parentales en la g$nesis de las neurosis1 etc$tera.
Pertenecen a la concepcin del pensamiento mgico la tesis de la -madre esqui2orengena-
>que armada de sus -dobles mensa3es-1 -parado3as-1 etc$tera1 -transorma- a su (i3o en un
esqui2or$nico@ un -(ec(i2o- adornado con una lorida terminologa1 o la teora de la
comunicacin amiliar anmala que genera un -c(i#o e4piatorio- >la amilia anmala elige qui$n
ser el enermo@1 etc$tera.
En resumen1 para esta postura todos podemos enermar si estamos sometidos a ciertas
inluencias o circunstancias.
%dea mi4ta
Claudio Galeno >17I5*II d. C.@ dice que la enermedad es una predisposicin del cuerpo1 o
sea8
1@ El actor pre#io es un desorden en la naturale2a del indi#iduo >actor intrnseco@.
<
*@ & este actor se agrega la presencia de una causa e4terna Fenriamiento1 #eneno1 etc$tera
F >actor e4trnseco@.
7@ El actor e4trnseco act'a sobre un indi#iduo sensible >o predispuesto@ a $ste ! produce la
enermedad.
Para Galeno1 -la enermedad >nosos@ es una disposicin preternatural del cuerpo por obra de la
cual padecen inmediatamente las unciones #itales. En otras palabras8 es una aeccin pasi#a
>pat(os@ de la acti#idad #ital1 producida inmediatamente por un desorden instantneo de la
naturale2a indi#idual >alteracin preternatural@ ! causada en orma mediata por un actor
e4terno o primiti#o que actuando sobre un indi#iduo sensible o predispuesto1 determina en su
cuerpo una modiicacin anatomoisiolgica anormal ! ms o menos locali2ada-.>1I@
En clnica el e3emplo tpico es el al$rgico. En Psiquiatra encontramos este modelo en las
teoras constitucionales >=retsc(mer@1 que airman que ciertos enotipos estn ms
predispuestos a surir determinadas patologas que otros >por e3emplo los leptosmicos la
esqui2orenia ! los pcnicos la mana5depresin@. El actor gen$tico1 como predisposicin1 ante
situaciones estresantes o etapas del desarrollo maniestara la enermedad.
En resumen8 no todos enerman ante determinadas circunstancias1 slo los predispuestos >no
enerma el que quiere1 sino el que puede@.
Sobre este trpode conceptual se asientan las m'ltiples combinaciones sobre la teora de la
enermedad. Sin embargo1 un segundo anlisis nos demuestra que ninguno de los modelos por
s mismo consigue satisacer la completud terica que requiere el tema8 son 'tiles para
entender parcialmente algunas patologas. "a misma insatisaccin producen los criterios de
normalidad1 cilmente rebatibles.


H.C. +QmCe1>G@ al #ersar sobre estos temas1 deca8 -6o creo e4agerar si airmo que estamos
ro2ando el problema central1 del que depende la solucin de todos los problemas. Se (ace
necesario conocer las le!es de la salud1 las bases en que ella se unda ! las uer2as que la
rigen. Esas uer2as ! esas bases nos son desconocidas. 6o sabemos qu$ es en su esencia la
salud-.
M$dico5enermo8 #i#encias
El -sentirse mal- es algo concreto para el enermo. Para $l1 la serie de sntomas que
e4perimenta1 una #e2 superados sus conocimientos para neutrali2arlos >-Eo solo no puedo
solucionarlo-@1 lo obliga a consultar a alguien a quien reconoce como ms idneo para a!udarlo
en el trance >religioso1 bru3o1 curandero1 lder amiliar1 m$dico1 etc$tera@. "a salud es el
bienestar que le permite recuperar su ni#el de accin (abitual.
"os grados de sintomatologa #an de la simple -molestia-1 superada con prestarle poca
atencin1 a la -incapacidad-1 que concentra la m4ima atencin en el sntoma.
El grado de atencin que el indi#iduo utili2a para sus sntomas depende de actores como
sensibilidad1 inseguridad1 e4periencias de padecimiento de cuadros similares >e3emplo8 dolor
precordial en anginosos1 etc$tera@1 es decir1 la manera particular con que la persona #i#encia el
miedo generado por el sntoma >desde la (iposensibilidad a la (ipersensibilidad@.
El sntoma1 sal#o mu! pocas e4cepciones1 es desagradable1 sub3eti#o1 intranserible1 poco
comunicable >entre otras cosas por las caractersticas enunciadas ms arriba@. Genera
inseguridad ! en consecuencia1 miedo. E4isten estados de euoria patolgica o groseras allas
en la e#aluacin del estado interior >como en las psicosis1 oligorenias1 etc$tera@1 donde el
-sntoma- >como #i#encia sub3eti#a@ no e4iste ! la #aloracin de la distorsin es reali2ada por un
obser#ador. En estos casos1 desde luego1 al no e4istir el -sentirse mal-1 tampoco e4iste la
necesidad de a!uda.
9
El enermo #alora la enermedad de acuerdo con su grado de -sentirse mal- ! con la
incapacidad que le produce.
Para el m$dico la enermedad es algo que -tiene- el otro. 6o se da en el plano de su sentir1 sino
en el plano de la lgica8 la enermedad es un con3unto de sntomas ! signos que responden >o
no@ a un patrn1 ubicable en la clasiicacin nosolgica1 que es de su conocimiento.
Es un traba3o intelectual asociati#o1 relacional1 donde los sntomas >conocidos ! transmitidos
por el enermo1 por lo tanto concretos para $l ! sub3eti#os para el m$dico@1 los signos
>obser#ados por el m$dico1 concretos para el m$dico1 a #eces conocidos por el enermo@ dan
como resultado un cambio de ni#el >de lo concreto a lo abstracto@ que le permite al m$dico
rotularlos como -una- enermedad >en la ma!ora de los casos@. "a impenetrabilidad en el otro
>el (iato Eo5Mtro@ (ace que este paso sea el 'nico posible ! que el m$dico slo se mane3e con
con3eturas ! suposiciones1 dando lugar a la posibilidad de error.


El m$dico1 por lo general1 reiica la enermedad1 la concreti2a1 la personali2a1 la e4trae de la
persona ! la con#ierte en un ente #i#iente1 con el cual -debe enrentarse-. Por eso se reiere a
-la catatona-1 -el cncer-1 -la esqui2orenia-1 etc$tera. Esto1 que es operati#o ! cmodo para
resumir rases como -la se?ora tal1 que padece sntomas compatibles con lo que1 por
con#encin1 se llama catatona-1 se con#ierte1 con el uso1 en una distorsin conceptual8 separar
la enermedad del paciente1 como cuando el m$dico dice -la catatona de la cama *7-.
Consecuencias
Este ale3amiento de la persona del paciente tu#o dos consecuencias8 por un lado aument el
grado de conocimiento de los aspectos t$cnicos de la enermedad1 pero1 por el otro1 disminu!
la comprensin de la resonancia que el padecimiento tena en el indi#iduo.
Es decir1 el concentrar la atencin en campos cada #e2 ms estrec(os >clnico1 ineccioso1
microbiolgico1 bacteriolgico1 molecular1 etc$tera@1 permite que el saber sobre ese campo
aumente1 en detrimento del resto. Slo al agotarse las respuestas de esta metodologa se
#uel#e al procedimiento in#erso8 aumentar los lmites del campo de estudio (asta abarcar la
totalidad de la persona1 ! aun saltar a planos sociolgicos1 etc$tera1 (aciendo una nue#a
separacin1 para caer esta #e2 en el otro e4tremo8 ol#idarse de los elementos concretos de la
enermedad1 concentrndose slo en los aspectos psicolgicos ! sociolgicos. Este reciclar
>atomismo5(olismo5atomismo@1 se da permanentemente en la (istoria de la medicina1 cu!a
e#olucin es en espiral.

E#olucin del concepto de enermedad mental
An e3emplo de ello es la b'squeda de e4plicacin de las enermedades mentalesB el concepto
sobre enermedad mental sigue la siguiente secuencia8
1@ Como castigo di#ino >concepcin mgico religiosa@B
*@ Como posesin diablica >$poca de la %nquisicin@B
7@ Como enermedad m$dica >Lalde!er1 )i#es1 etc$tera@B
:@ Como alteracin de la estructura cerebral >Griensinger1 LernicCe1 =leist1 etc$tera@B
G@ Como transmisin (ereditaria en amilias -degeneradas- >Morel1 Magnan@B
D@ Como resultado de conlictos psquicos >psicoanlisis@B
H@ Como reaccin de inadaptacin social >&dol Me!er@B
<@ Como trastorno de la comunicacin amiliar >0ateson1 sist$micos@B
1I
9@ Como reugio ante la presin social >"aing1 Cooper@B
1I@ Como trastorno en el procesamiento de la inormacin >cogniti#os@B
11@ Como alteracin de la bioqumica cerebral >aminas1 etc$tera@B
1*@ Como alteracin de las estructuras cerebrales >los traba3os con /&C1 +6M1 PE/@B
17@ Como maniestacin de una alteracin gen$tica.
Este rpido e incompleto esquema permite #isuali2ar la e#olucin en espiral de las ideas que
trataron de e4plicar el enmeno de las enermedades mentales8 cada etapa reali2a su aporte1 !
al agotar sus respuestas1 de3a paso a la siguiente etapa1 ! as sucesi#amente. /ambi$n se
obser#a el recicla3e (olismo5atomismo5(olismo1 etc$tera1 ! el trpode e4trnseco5intrnseco5
mi4to.
,esde luego que cada etapa tiene sus lderes absolutistas e integradores8 los absolutistas
proundi2an la temtica que deienden1 aerrndose slo a sus propios postuladosB los
integradores tratan de ligar los resultados de distintas temticas a tra#$s de puntos comunes.
Conclusin
& pesar de los distintos puntos de #ista con que se elaboraron los #ariados conceptos sobre
estos temas1 no se (a conseguido la unidad de criterio necesaria para tener principios
operati#os de utilidad para la prctica psiquitrica cotidiana.
Nste es uno de los casos en el cual lo pragmtico supera ampliamente a lo terico. El com'n
de la gente puede determinar con relati#a acilidad cundo alguien es anormal >cuando esta
anormalidad es moderada o gra#e@. &s1 tambi$n la prctica (ospitalaria con alienados1 al cabo
de un tiempo1 crea en el terapeuta -el olato-1 la intuicin1 que le permite detectar cundo un
e4aminado es1 por e3emplo1 un psictico1 sin que pueda e4plicar e4actamente qu$ lo (a lle#ado
a dierenciarlo. ,esde luego1 esto que mencionamos #a ms all del anlisis semiolgico
corriente.
E4iste una captacin global de lo normal ! de lo enermo1 que uno #a incorporando a tra#$s de
toda su #ida como insercin ! aprendi2a3e implcito en el medio cultural. Es una e4periencia
com'n para cualquier docente primario1 ! aun de 3ardn de inantes1 cmo los c(icos que
padecen anormalidad >sica o intelectual@ son marginados ! ob3eto de burla por el resto de los
ni?osB a #eces muc(o antes que el maestro1 e inclusi#e los padres1 se den cuenta de esta
anormalidad. Esto da pie a la sugesti#a idea de que podra e4istir para la normalidad una
memoria de especie ! otra deri#ada de los modelos aprendidos.
Esta segregacin natural de los anormales ! enermos (a creado el concepto de la enermedad
como un dis#alor social o1 como dice .aspers>H@ es un 3uicio de #alor8 -enermo implica desde
cualquier punto de #ista1 noci#o1 indeseado1 inerior-.
Mtro obstculo para llegar a una generali2acin que concite el acuerdo uni#ersal radica en la
particularidad del ser (umano1 que por un lado incorpora patrones de conducta comunes a su
cultura ! a su tiempo1 pero por otro posee un grado de libertad que le permite su sello personal1
de tal manera que no e4isten dos indi#iduos iguales. Esto (ace que la #aloracin sobre la
normalidad ! la anormalidad slo pueda reali2arse en orma parcial.
,e acuerdo con esto1 (a! una doble #a de #aloracin para establecer la normalidad8 por un
lado1 si la persona responde a determinados patrones comunes1 ! por otro1 la e#aluacin de las
caractersticas especicas del indi#iduo ! sus circunstancias. "as propias #i#encias del
terapeuta1 lo quiera o no1 son un elemento de peso para la construccin de su propio concepto
de normalidad ! #an a incidir en el 3uicio que (aga del e4aminado.
11
Encontrar el sutil lmite entre normalidad ! anormalidad1 o sano ! enermo1 es tal #e2 pretender
demasiado. En esta rontera diusa que posibilita la impereccin1 el error1 la enermedad1 pero
tambi$n la libertad ! la salud1 qui2 se encuentre lo esencial ! distinti#o del ser (umano.

0ibliograa
1. +obert L. MarCs1 ,iccionario ! manual de las nue#as matemticas1 6ue#a EorC1 Editors
Press1 19D<1 pg. 9<.
*. Lilliam S. Sa(aCian1 Historia ! Sistemas de la Psicologa1 /ecnos1 19<H1 pg. 17:51:*.
7. =urt Sc(neider1 Personalidades Psicopticas1 Morata1 <R ed.1 19<I1 pg. 71.
:. 6at(an &cCerman1 ,iagnstico ! tratamiento de las relaciones amiliares1 Horm$1 HR ed.1
19<*1 pg. *1.
G. Giorgio Sunini1 Homo +eligiosus1 Eudeba1 19HI1 pgs. 7<5::.
D. +. )ispo1 -Concepto de Madure2-1 +e#ista de Psicologa M$dica1 )%1 6T :1 19H:.
H. =arl .aspers1 Psicopatologa General1 0eta1 :R ed. 19D71 pg. <<H.
<. ,iego Mutes1 .acinto Mrlando1 -&lcmen de Crotona >El cerebro ! las unciones psquicas@-1
6europsiquiatra1 a?o U%%%1 6T 15*1 enero5agosto 19<*1 pgs. G75D:.
9. Pedro "an Entralgo1 "a relacin m$dico5enermo1 Madrid1 +e#ista de Mccidente1 19D:.
1I. 0alcells Gorina1 Patologa General1 t. 11 0arcelona1 /ora!1 GR ed. 19H<.
11. M. %par1 .. 0adaracco1 C. Sisto1 +. Ceruti1 ;. Ga!ubo1 "os Criterios de Salud ! Enermedad
Mental.
1*. ;reedman ! =aplan1 /ratado de Psiquiatra1 0arcelona1 Sal#at1 19<*1 pg. *GD9.
17. &. +ait2in1 El Hombre normal1 ese desconocido1 El &teneo1 7R ed. 19:D1 pgs. *15*9.
1:. G. Pitalluga1 /emperamento1 Carcter ! personalidad1 M$4ico1 ;ondo de Cultura
Econmica1 19DD.

1*
"a entre#ista psiquitrica>1@
VPodemos estar seguros de que #emos al paciente tal
como #erdaderamente es o de que lo conocemos en
su propia realidad o estamos simplemente
pro!ectando sobre $l nuestras propias teorasW>7@
%ntroduccin
Se preiri el t$rmino entre#ista en la acepcin que da el diccionario8 -Encuentro concertado
entre personas para tratar un asunto-1 porque le da una inalidad al encuentro >para tratar un
asunto@1 un acuerdo pre#io >concertado@ e indica participacin >entre personas@. /odo esto
entornado por el caliicati#o -psiquitrica- que limita el tema.
Esta situacin se da en la gran ma!ora de los casos.
Se desec( la palabra -anamnesis- >traer a la memoria@1 porque (ace girar la cuestin sobre el
recuerdo de una de las partes ! da la imagen irreal de pasi#idad de la otra.
/ampoco se us el t$rmino -interrogatorio- >acto de dirigir las preguntas@1 por ser parte1 en
ocasiones1 de la entre#ista1 ! en consecuencia1 es incompleto.
"a entre#ista psiquitrica
VCul es el concepto de la entre#ista psiquitricaW

Es un encuentro entre personas en situacin especial1 donde se aplica una t$cnica de
in#estigacin m$dica que permite la obtencin de inormacin semiolgica1 para sinteti2ar un
diagnstico presunti#o sobre un trastorno o una enermedad mental.
VKui$nes participanW
1@ Ana persona en su rol de t$cnico en la materia que en este caso es el terapeuta1 el m$dico
psiquiatra1 el entre#istador >M@.
*@ E otra persona que necesita de este tipo de conocimiento8 el paciente o entre#istado >P@.
Estas personas interact'an en un tipo especial de relacin interpersonal1 llamada clsicamente
-relacin m$dico5paciente-1 en la que M aporta su personalidad ! sus conocimientos ! P aporta
su personalidad ! su -problema-8 ambos estn ligados bi5un#ocamente en una interaccin que
inlu!e mutuamente.
,esde ambas partes se e4perimenta un desni#el sub3eti#o8
1@ En P1 porque coloca a M en un ni#el superior1 en la ubicacin del que -sabe- ! puede
resol#er lo que $l no pudo >esto genera esperan2a@1 pero paralelamente est presente la duda8
-V"o podr resol#erW- Estas dos #i#encias contrarias pu3an durante la entre#ista1 (asta que P
encuentra las se?ales necesarias que (acen pre#alecer una de ellas.
*@ En M1 por considerar a P como una incgnita a resol#er1 debiendo cote3ar lo obser#ado con
sus conocimientos. ,esde el momento que lo tiene enrente se puede preguntar8 -V,e qu$
problema se tratarW1 V/endr$ capacidad suiciente para solucionarloW- Es decir1 es una
incgnita8 -Ana incgnita que nos mira-.

Esta situacin pro#oca en M la duda8 -V"o podr$ resol#erW- &l producirse la duda ante lo que
toda#a no conocemos >miedo a lo desconocido@1 de#iene la ansiedad.
Es decir1 e4isten dudas por ambas partes1 ! -esto genera ansiedad-.>*@
17
"a ansiedad de M #a cediendo a medida que encuentra las cla#es semiolgicas1 ubica los
signos ! sntomas ! encuentra una orientacin diagnstica.
Esta ba3a de la ansiedad de M se transmite de alguna manera a la relacin.
"a ansiedad de P #a cediendo a medida que capta que su problema es comprendido por M.
En realidad estamos (ablando de miedo1 esperan2a1 conian2a1 ansiedad >de parte del
paciente@8 -VE todo esto qu$ esW-
VKu$ tipos de mo#imientos internos son los que se producenW
Son corrientes aecti#as que interact'an en uno ! otro. El ne4o entre estas dos personas es la
aecti#idad1 en sus m'ltiples ormas.
& medida que se desgranan los elementos semiolgicos en el paciente Fla sintomatologa que
el paciente e4presaF1 el terapeuta encuentra las distintas cla#es de acuerdo con su sapiencia1
! a su #e2 el paciente mide constantemente las reacciones del terapeuta8 3u2ga >a #eces
subliminalmente@ cada cosa que (ace el m$dico1 cada elemento #erbal que usa1 el tono ! la
postura. &s como el terapeuta lo estudia a $l1 el paciente estudia al terapeuta. VKu$ respuesta
est obteniendo a lo que est diciendoW VKu$ comprensin logra en el terapeutaW
E4isten tambi$n elementos intuiti#os que escapan al anlisis1 que tal #e2 correspondan a
#i#encias tanto del paciente como del terapeuta8 una captacin global1 inmediata1 sobre la
personalidad de los dos1 lo que puede determinar la aceptacin o el rec(a2o en ambas partes.
Ha! personas que sin saber por qu$1 -no nos gustan-.
El terapeuta puede ser un e4celente t$cnico1 ! sin embargo no ser aceptado. En realidad no
tenemos la certe2a de por qu$ se da este enmeno. E4isten #arias teoras al respecto ! #arios
nombres1 pero en realidad no sabemos por qu$ ocurre. "o #amos a llamar simplemente
-rec(a2o-1 otro elemento de la aecti#idad. 6o salimos1 en la relacin entre estas dos personas1
de la aecti#idad.
E cuando se produce el rapport. VKu$ es en realidadW Podramos decir que es una corriente de
aecti#idad positi#a. Eo dira algo ms simple8 es una relacin de aecto. Esta relacin se
maniiesta entre el aecto ! el rec(a2o1 se mue#e entre esta graduacin de la aecti#idad.
Cuando el m$dico consigue un buen rapport1 !a tiene el GIX del tratamiento ganado. El resto
del porcenta3e #a a depender de la terap$utica armacolgica aplicada ! de las otras t$cnicas
que use. Esto es #lido1 en mi opinin1 cualquiera sea la escuela de psicoterapia que se siga.

V,nde se reali2a la entre#istaW
En un consultorio1 por lo siguiente8
5 Es un lugar especico ! adecuado para esa tarea.
5 Es reconocido claramente por el paciente >en la gran ma!ora de los casos@.
5 Es el mbito (abitual de traba3o del m$dico.
5 Es aceptado para estos ines por la sociedad.
,e esta manera el paciente sabe dnde #a o a dnde es lle#ado >en caso contrario el m$dico
debe aclarrselo desde un principio@.
El m$dico tiene un adecuado mane3o del lugar1 lo que le permite una actitud ms rela3ada de su
parte1 ! adems tiene importancia m$dico5legal ante la e#entualidad de un problema o
accidente.
1:
E4isten mu! pocas e4cepciones para las entre#istas a domicilio8 casos de se#ero impedimento
sico1 agoraobia gra#e o alguna circunstancia #erdaderamente gra#e1 ! las entre#istas
periciales indicadas por un 3ue2.
VCundo se reali2a la entre#istaW
5 & una (ora pre#iamente determinada >turno@.
5 En el momento en que se presente el paciente >en el caso de las Guardias1 por e3emplo@.
VPor qu$ se reali2a la entre#ista >moti#o@W

Porque en determinados casos una persona es superada en su indi#idualidad para resol#er el
problema o trastorno mental por s misma.
Esto puede ser inerido por el paciente mismo >es el caso en que $ste solicita a!uda8
neurticos1 algunos casos de depresin1 etc$tera@1 o por otras personas >amiliares1 #ecinos1
polica1 etc$tera@ en casos de psicticos1 psicpatas1 etc$tera.
VCul es la inalidad de la entre#istaW
5 Para P1 conseguir ali#io a su padecimiento o al menos clariicar su problema.
5 Para M1 obtener un diagnstico que permita una terap$utica ! un pronstico a in de beneiciar
al paciente.
VCunto debe durar una entre#istaW
El tiempo empleado depender siempre del caso1 por lo general sesenta minutos.
Etapas de la entre#ista
Estas son tres8
1@ Pre5entre#istaB
*@ Entre#ista propiamente dic(a1 con sus tres momentos8 principio1 desarrollo1 inalB
7@ Post5entre#ista.
Pre5entre#ista

Para algunas escuelas1 la sist$mica por e3emplo1 la entre#ista comien2a cuando el paciente
llama por tel$ono para solicitar la consulta. He pensado que e4iste una instancia anterior1 ! es
cuando el paciente tiene -noticias- del m$dico o terapeuta que lo #a a atender. Considero a
esta instancia como mu! importante1 porque es aqu donde se crea la e4pectati#a ! una
predisposicin (acia el terapeuta1 que #a a depender de la manera en que se entera sobre la
e4istencia del m$dico. Por e3emplo1 si es deri#ado por otro colega o un paciente1 e4 paciente o
amiliar1 la persona #a bien predispuesta a la entre#ista1 con cierto grado de sugestin a#orable
al terapeuta.
"os mal predispuestos son aquellos que son lle#ados a la consulta o los que por ra2ones
laborales o 3udiciales deben reali2arla.
Predomina la incertidumbre en aquellos que piden una entre#ista por (aber #isto -la c(apa-1
consultado la lista de m$dicos de las obras sociales1 o por a#iso publicitario proesional.
1G
Esta etapa termina cuando P decide solicitar turno.
Principio de la entre#ista
"a entre#ista comien2a cuando se lle#a a cabo el encuentro personal.
Es importante tener en cuenta si el paciente concurre solo o acompa?ado ! el retraso o
adelanto respecto de la (ora acordada.
Es recomendable saludar al paciente estrec(ndole la mano ! llamndole por su apellido.
Si no es del conocimiento del paciente1 el m$dico debe presentarse con su nombre !
especialidad >no es bueno comen2ar una relacin con una mentira@.
El tono del saludo debe ser cort$s1 pero no eusi#o ni cortante.
En este primer paso #amos a notar #arios elementos semiolgicos8
El paciente se para >en la sala de espera1 por e3emplo@ ! !a estamos obser#ando cmo camina1
cmo est #estido1 si #iene encor#ado1 si nos mira o no.
El dar la mano es un (ec(o mu! signiicati#o8 la mano dada con moderada irme2a1 que puede
transmitir seguridadB la mano la4a tipo -pescado-B la mano -ormal- porque s1 que transmite
indierenciaB la mano que se aerra al terapeuta1 como pedido de apo!oB el saludo
-rompemano-1 de aqu$l que quiere transmitir una seguridad que no tieneB la mano transpirada1
del ansiosoB la mano que slo ro2a1 para no contagiarse1 de algunos obsesi#osB la mano del
que re(u!e el saludo1 etc$tera.
"a orma de mirar8 la mirada de rente1 la mirada esqui#a1 la mirada ba3a del depresi#o o tmido1
la mirada de sosla!o del desconiado1 la mirada desaiante.
El rostro ! su gesto8 el gesto de autoridad del paranoide ! de los megalmanos. El gesto de
abatimiento del depresi#o. El indierente de algunos esqui2or$nicos. El gesto de perple3idad de
algunos conusos. El gesto de desesperacin en las crisis de angustia. El gesto sobreactuado
del (ist$rico.
"a #estimenta8 la proli3idad ! el detalle en algunos paranoides1 el descuido en el depresi#o
gra#e1 la ornamentacin del delirante megalmano1 el descuido ! la alta de aseo en algunos
esqui2or$nicos1 el acento seductor de ciertas (ist$ricas1 etc$tera.
"a marc(a8 el paso irme ! arrogante de los paranoides ! megalmanos1 el paso lento del
melanclico1 la marc(a a peque?os pasos del parCinsoniano1 ! las propias de las alteraciones
neurolgicas.
Estos ! otros detalles ob3eti#os ms1 son de gran utilidad semiolgica ! luego se integrarn al
resto de la inormacin del e4amen psiquitrico para dar la -impresin diagnstica-.
& continuacin se le solicita al paciente que pase ! se le indica el lugar donde debe sentarse
>estos peque?os detalles ali#ian la ansiedad@.
,urante estos momentos ! a lo largo de toda la entre#ista se produce una e#aluacin mutua.
El paciente #alora el grado de inter$s que demuestra el terapeuta1 su (abilidad para crear un
clima adecuado1 la orma ! tono que utili2a para (acer las preguntas1 ! a su manera e#al'a
tambi$n los conocimientos del m$dico.
Ana #e2 sentados1 si M lo considera necesario1 puede reali2ar una bre#e con#ersacin con el
in de alo3ar tensiones.
Se anotan en la tar3eta o la (istoria clnica los datos de identiicacin.
1D

El terapeuta debe aclarar desde el principio que todo lo que #a a decir P estar protegido por el
secreto proesional ! no ser di#ulgado.
,ebe a#eriguar qui$n lo deri# o cmo tom conocimiento del terapeuta. Ha! que tener en
cuenta que el (ec(o de ser -recomendado- puede condicionar a M por el deseo de conirmar la
buena imagen.
"uego de estos pocos minutos se puede abordar el tema de las siguientes ormas8
1@ Con una pregunta que d$ amplitud para que el paciente desarrolle su problemaB por e3emplo8
5 VEn qu$ le puedo ser 'til1 P$re2W
5 VKu$ lo (a decidido a consultarme1 ,e PinoW
5 El ,r. +. me solicita que lo atienda1 Vpor qu$ no me dice usted cmo #e el problemaW
Estas preguntas abren el panorama1 son preguntas globales ! dan la impresin1 adems1 de
que el terapeuta se pone al ser#icio del paciente1 en actitud de a!uda8 VKu$ puedo (acer por
ustedW
*@ /omar los datos de identiicacin.
Nsta es una manera de rela3arse tanto del terapeuta como del paciente. Es apo!arse en algo
como para distender un poco el clima. "a toma de datos a su #e2 es 'til por el (ec(o de que
#amos conociendo al paciente1 ! no puede prolongarse ms all de tres o cuatro minutos1 de lo
contrario -enra- la relacin ! es contraproducente1 aun ms si el paciente est mu! ansioso.
7@ 6o utili2ar una orma estandari2ada1 sino impro#isar seg'n el paciente.
&qu 3uega ms lo intuiti#o porque da ms plasticidad a la entre#ista1 pero a su #e2 necesita de
ma!or e4periencia de parte del terapeuta8 de lo contrario se pierde muc(o tiempo en cosas
banales.
"a eleccin de estas ormas de comien2o depende1 entre otras cosas1 de la personalidad del
terapeuta1 de la del paciente ! de la patologa a tratar.

Con#iene desec(ar las preguntas del tipo8
-VKu$ le pasaW- -VKu$ le ocurreW- >Precisamente para contestarse estas preguntas es por lo
que P #a a consultar a M.@
6o es con#eniente usar el modo imperati#o del tipo8 -OHableP- -OComienceP-1 etc$tera1 pues el
propsito es acilitar la comunicacin en un clima !a entorpecido por la ansiedad del primer
encuentro.
En todo momento el terapeuta debe mostrar su inter$s. "as muestras de astidio o cansancio
son lu3os que un psiquiatra no puede darse >un psiquiatra cansado nunca puede reali2ar bien
su traba3o1 porque gran parte de $ste se basa en su atencin8 en estos casos es me3or
suspender la entre#ista !Yo deri#ar@.
Cuando el paciente comien2a a narrar su caso1 entramos en el desarrollo de la entre#ista.
El desarrollo de la entre#ista
1H
"a entre#ista inicial1 tal #e2 por su dinamismo1 por lo irrepetible del encuentro1 por lo particular
de cada participante1 por las m'ltiples #ariables que inter#ienen1 en muc(os aspectos es un
arte1 pero mane3ar un esquema bsico acilita la tarea.
6o se trata de seguir secuencialmente un plan1 ni tampoco de3arla librada a la impro#isacin.
Se intenta lograr un punto intermedio que posibilite el relato libre del paciente1 modulado por las
inter#enciones del terapeuta para e4traer los datos signiicati#os.
En el desarrollo se reali2a la presentacin ! anlisis del problema.
El ob3eti#o prioritario es la obtencin de la inormacin necesaria para llegar a un diagnstico
presunti#o8 sin este requisito la entre#ista se con#ierte en una mera c(arla entre dos personas.
"a atencin debe estar ocali2ada sobre el paciente1 obser#ando gestos ! actitudes1
escuc(ando el contenido #erbal de la e4posicin1 su tono aecti#o1 los silencios1 tratando de
captar la personalidad del entre#istado ! los sntomas ! signos de #alor semiolgico.
"a tarea esencial es abstraer los signos ! sntomas signiicati#os del con3unto de lo e4puesto !
obser#ado.

E4iste una trada sintomtica que se debe #alorar desde un principio8 el estado de conciencia1
el 3uicio de la realidad ! el riesgo de suicidio.
/ipos de pregunta
Con la orma de reali2ar la pregunta condicionamos de alguna manera la respuesta. &s
tenemos di#ersos tipos de preguntas8
1@ Kue posibilitan respuestas no limitadas >no sugesti#as@.
*@ Kue limitan las respuestas >alternati#as@.
7@ Con respuesta sugerida >sugesti#a@.
1@ Preguntas que posibilitan respuestas no limitadas8
E3emplo8 -VEn qu$ puedo serle 'tilW- -VSobre qu$ quiere (ablarW-
Este tipos de pregunta1 llamadas no sugesti#as por =retsc(mer1>:@ acilitan que el paciente se
e4pla!e con libertad sobre el tema que considera como problema. Suele ser mu! 'til en el inicio
de la entre#ista1 pero tiene el incon#eniente >si no se canali2a con otras preguntas@ de que
puede dar pie al di#ague por detalles intrascendentes.
*@ Preguntas que limitan las respuestas >alternati#as@8
E3emplo8 -VSe siente ms triste a la ma?ana o a la tardeW-
Con esta rmula dirigimos la respuesta para conseguir la inormacin que necesitamos para
completar una orientacin diagnstica o precisar un sntoma. E#ita las di#agaciones1 pero quita
espontaneidad al discurso del paciente.
7@ Preguntas con respuesta sugerida >sugesti#a acti#a@8
E3emplo8 -VAsted se siente triste1 no es #erdadW-
Esta rmula orienta la respuesta. Se puede usar para inducir >presionar@ una respuesta.
E3emplo8 -VEn este momento est escuc(ando #oces1 no es #erdadW- -Asted est pensando en
suicidarse1 Vno es ciertoW-
1<
+pidamente se comprende que este tipo de preguntas se debe reali2ar cuando otros indicios
(acen sospec(ar una respuesta airmati#a. &qu se puede cometer el error de no percatarse de
(aber reali2ado una pregunta sugesti#a1 tomar la respuesta como espontnea ! #alorarla
inadecuadamente. /ambi$n acilita una respuesta airmati#a en aquellos pacientes
complacientes que creen que $sa es la respuesta que espera el m$dico.
Es preerible preguntar por un sntoma a la #e2 ! e#itar las preguntas del tipo -V&lguna #e2 se
sinti triste1 desganado1 irritable1 por ms de dos semanasW-
&qu el paciente no slo debe buscar cada uno de estos sntomas en su memoria1 sino adems
combinarlos ! ubicarlos temporalmente. Mbliga en cierta manera a considerar a esta trada
como un bloque ! contestar por s o no1 perdi$ndose precisin.
/ipos de respuesta
1@ Monosilbicas bre#es

*@ Proli3as
7@ Conusas8
5 por disgregacin
5 por debilitacin o insuiciencia mental
5 por trastorno de conciencia
5 por uga de ideas1 etc$tera.
:@ ;raccionadas8
5 por interceptacin
5 por ausencia epil$ptica
5 por acercamiento al n'cleo delirante
5 por llanto
5 por reticencia
5 por cercana al conlicto.
G@ E#asi#as
D@ Para5respuestas
H@ 6o responde.
1@ Monosilbicas bre#es8
E3emplo8 -S-B -6o-B -Puede ser...-
"os pacientes parcos requieren un ma!or estmulo por parte del terapeuta ! una gran dosis de
paciencia >#irtud que debe poseer en abundancia el que e3er2a esta especialidad@. Se debe
requerir e3emplo de cada respuesta. & #eces es 'til que conteste una escala de autoe#aluacin1
0ecC por e3emplo1 ! preguntar sobre esas respuestas.
19
*@ Proli3as >minuciosas@8
El paciente sobreabunda en detalles innecesarios1 ideas secundarias1 comentarios
insustanciales1 etc$tera.
/omamos entonces debida nota de esto >que tambi$n es un dato semiolgico1 en la epilepsia
por e3emplo@ ! a continuacin trataremos >no sin esuer2o@ de limitar la respuesta usando
preguntas del tipo alternati#o >por s o por no@.

7@ Conusas8
6o consiguen (il#anar una respuesta adecuada.
a@ Por disgregacin >esqui2orenia@.
b@ Por trastorno de conciencia >conusos@.
c@ Por debilitacin >demencia@ o insuiciencia mental >oligorenia@.
d@ Por uga de ideas >manacos@.
e@ Por simulacin1 etc$tera.
:@ ;raccionada8
"a respuesta se inicia pero se interrumpe8
a@ Por interceptacin >esqui2orenia@.
b@ Por ausencia epil$ptica.
c@ Por acercamiento al n'cleo delirante >paranoicos@.
d@ Por llanto en depresi#os ! neurticos.
e@ Por reticencia.
@ Por cone4in con conlictos1 en neurticos1 etc$tera.
G@ E#asi#a8
6o aborda el tema preguntado1 sino que (ace innumerables rodeos >no conundir con
proli3idad@. E3emplo8 )erborrgicos1 lo encontramos en personalidades pasi#o5agresi#as.

D@ Para5respuesta8
Contesta con un tema dierente al preguntado.
E3emplo8 -VEs usted el menor de sus (ermanosW-
-Mi (ermano es ingeniero- >esqui2orenia@.
H@ 6o responde8
Esta cuestin requiere un apartado especial. Ser tratada ms adelante.
El tiempo de la respuesta
*I
Es importante medir el tiempo de la respuesta de dos maneras8
1@ El tiempo de respuesta interpersonal1 es decir con respecto a otras personas. Este tiempo es
lento1 por e3emplo en melanclicos1 conusos1 parCinsonianos1 etc$tera1 ! acelerado en la
e4citacin psicomotri2.
*@ El tiempo de respuesta intrapersonal1 con respecto a la misma persona en el transcurso de
la entre#ista. Esto ocurre con algunas preguntas de impacto emocional.
E3emplo8 En alucinados cuando preguntamos8 -VEscuc(a #ocesW-
En depresi#os con intenciones suicidas8 -VPens en suicidarseW-
/ambi$n en delirantes cuando -tocamos- su n'cleo delirante o neurticos cuando abordamos el
conlicto >no conundir con la interceptacin o la ausencia epil$ptica@. E4plicamos este tema
ms adelante.
El retardo que se puede producir1 la reaccin emocional obser#ada >rubor1 palide21 crispacin1
abatimiento@1 son #aliosos datos semiolgicos.
El apo!o al discurso
Se emplea cuando el terapeuta considera necesario que el relato !a iniciado sea lo ms
espontneo posible ! su inter#encin mnima o neutra. Se #ale entonces de inter3ecciones
como8 -&(...-1 -Hum-1 -V0ienW- -VE entonces...W-1 -V"uego qu$ pasW-
Mtro recurso es repetir las 'ltimas palabras del paciente. ,e esta manera se demuestra
atencin ! se estimula a continuar el discurso sin pro#ocar sugestiones.
"a actitud del paciente rente a la pregunta
"a respuesta no #erbal que pro#oca escuc(ar una pregunta determinada se obser#a a tra#$s
de los gestos mnimos1 los cambios de posicin1 la des#iacin de la mirada1 el llanto1 la
sorpresa1 etc$tera.
/ambi$n se debe #alorar la correspondencia entre el mensa3e #erbal de la respuesta ! el
mensa3e no #erbal. &lgunos esqui2or$nicos relatan grandes surimientos mientras tienen una
actitud gestual de indierencia o de alegra.
El paciente que no (abla
Seg'n las nociones elementales de la comunicacin1 en todo dilogo (a! un emisor1 un
receptor1 ! un mensa3e.
Cuando emitimos una idea ! somos recepcionados podemos captar la respuesta al mensa3e1
!a sea por la emisin de un mensa3e #erbal o por lo no #erbal1 ! as se establece la
comunicacin.
Pero1 Vqu$ pasa si el paciente al que debemos entre#istar no (abla1 no responde de manera
#erbal a nuestras preguntas1 sin padecer1 desde luego1 alteracin orgnica que se lo impida
>mude21 sordera1 coma1 alteracin neurolgica1 etc$teraW@.
/enemos un ob3eti#o que cumplir8 arribar a un diagnstico presunti#o o al menos al sndrome o
a la serie de signos ! sntomas que nos oriente (acia un diagnstico. 6os #alemos
(abitualmente de una #a regia8 el discurso del paciente. "o que dice1 lo que no dice1 sus
silencios1 sus tonos1 etc$tera1 nos permiten indirectamente saber algo de su -mundo pri#ado-1
de sus pensamientos1 de sus #i#encias. ,e ellos inerimos las ideas delirantes1 las obias1 las
obsesiones1 las ideas i3as1 el respeto por las reglas lgicas1 la armona entre lo que dice !
(ace1 etc$tera. Escuc(ar al paciente es1 sin duda1 una de nuestras principales (erramientas
semiolgicas.
*1
VKu$ nos queda entonces1 si el paciente nos pri#a de su discursoW 6os queda la obser#acin.
&s como el ciego debe e4acerbar la sensibilidad de su tacto ! odo ! el sordo su #isin1 el
terapeuta1 pri#ado del discurso del paciente debe lle#ar al lmite su capacidad de obser#acin8
atento a la mmica1 al gesto mnimo1 a la postura1 al mo#imiento1 a la conducta.
/rataremos de entender el mensa3e no #erbal1 el mensa3e del cuerpo1 la e4presin corporal.
Ana pregunta para (acerse8 VEl paciente no (abla porque no quiereW >e3erce su #oluntad@1
porque no puede >in#oluntario@ o porque quiere pero -no lo de3an- >alucinados@W
-Mutismo- #iene del latn -mutus- que signiica -mudo-. Se deine como el estado de un
indi#iduo que no articula ninguna palabra. Si se le da la acepcin general1 comprende al
mutismo #oluntario de los alienados ! de los simuladores1 al mutismo temporario de los sordos
que pueden aprender a (ablar1 ! al mutismo por detencin del desarrollo cerebral de los
oligor$nicos proundos.
Para la terminologa psiquitrica1 mutismo es la in(ibicin #oluntaria del (abla que se obser#a
en los enermos psquicos.>G@
El mutismo se puede presentar en la esqui2orenia por indierenciaB por imperati#o de -las
#oces- que le ordenan no (ablarB en el sndrome catatnicoB en delirantes con ideas de
persecucin1 por reticenciaB en depresi#os gra#es1 con intro#ersin proundaB en oligor$nicos
proundos1 ! en simuladores. /ambi$n est descripto el mutismo psicgeno1 tras un impacto
emocional1 ! el mutismo de los ni?os autistas.

"os esqui2or$nicos escuc(an ! comprenden lo que se les dice1 pero por sus ideas delirantes !
sus alucinaciones no contestan1 pero pueden sonrer >con lo que a #eces dan la sensacin de
estar burlndose1 mu! propio de estos enermos@1 cambiar de posicin1 mo#er las manos1
asentir o negar con la cabe2a1 (acer una mueca o un gesto o permanecer imperturbables1 pero
tensos. Por estos signos sabemos que somos escuc(ados. Si estn alucinados1 pueden (acer
el gesto de taparse los odos1 o musitar1 o e4presiones de atencin a un imaginario interlocutor1
girar la cabe2a para -#er- si (a! alguien atrs1 etc$tera.
& #eces no contestan1 pero s responden a rdenes simples como8 -"e#ante la mano derec(a-
-OPreseP-1 -Escriba su nombre- >pueden tener la -orden- de no (ablar1 pero no la de no
escribir@ por e3emplo.
En el sndrome catatnico el mutismo se acompa?a de todo el corte3o de las maniestaciones
psicomotrices alteradas propias de este cuadro8 le4ibilidad c$rea1 obediencia automtica1
e4tra#agancias1 negati#ismo >acti#o1 cuando (ace lo contrario a lo pedido1 o pasi#o cuando no
(ace ninguna maniestacin ante una orden@.
E3emplo de negati#ismo acti#o es cuando le indicamos que se siente ! el paciente se le#anta.
El catatnico puede deambular de un e4tremo al otro del consultorio en orma permanente o
quedarse inm#il en un sector. 6o responde a nuestras preguntas1 pero si le e4tendemos la
mano en gesto de saludo1 puede estrec(arla tantas #eces como nosotros repitamos el gesto
>proscinecia@. Es decir1 tambi$n nos escuc(a1 recibe nuestro mensa3e1 pero no lo contesta1 al
menos de la manera con#encional a que estamos acostumbrados. & #eces se los obser#a mu!
pasi#os1 pero (a! que recordar que estos pacientes pueden tener reacciones agresi#as
repentinas.
En el catatnico el diagnstico lo (acemos por sus maniestaciones psicomotoras alteradas.
En el depresi#o gra#e1 el melanclico o estuporoso1 la mmica del rostro del que sure
intensamente1 la postura abatida1 acompa?an su mutismo1 producto de la intro#ersin de su
temtica delirante displacentera1 desesperan2ada. & #eces un llanto prouso acompa?a el
cuadro generalB otras un que3ido persistente1 sin lgrimas.
**
&l delirante reticente lo denuncia su postura de atencin e4acerbada a los detalles e4ternos
que pueden signiicar peligro1 la mirada de sosla!o del desconiado1 la rigide2 del porte ! la
tensin muscular generali2ada rente a lo que genera inseguridad. Es un (ombre en peligro !
en luc(a a la #e2. E esa concepcin delirante se traduce en toda su conducta. 6o (abla porque
tal #e2 el que lo interroga -puede ser uno de ellos-1 $sta o cualquier otra posicin delirante
persecutoria puede ser la causa. &qu es donde se prueba la capacidad de persuasin del
terapeuta. -Kuebrar- el crculo deensi#o que protege al n'cleo delirante requiere tiempo1
(abilidad ! talento.
El simulador tiene un compromiso con su inter$s1 por eso debe -esor2arse- por mantener el
-cuadro- psiquitrico que imita. Esto le quita autenticidad ! ti?e de artiicialidad toda su
conducta.
6o tiene el derrumbe #ital del depresi#o1 la indierencia inimitable del esqui2or$nico1 ni la
rique2a en alteraciones psicomotoras del catatnico1 ni la con#iccin irreductible del delirante.
& $stos los sustenta lo incomprensible de lo psicticoB a aqu$l lo comprensible de un moti#o. 6o
puede durar muc(o entonces ante la obser#acin saga2 del terapeuta entrenado. Ha!
simuladores que son e4celentes actores. Pero ning'n actor puede estar en escena todo el
tiempo. "a tensin que pro#oca ser estudiado por un -e4perto- genera atiga1 ol#ido de detalles.
&qu nuestras armas son el tiempo1 la paciencia ! la repeticin1 porque en ella es donde se
produce la ma!or constatacin de los errores.
Estos casos enumerados estn basados en el supuesto de que el paciente no est$
acompa?ado por amiliares o personas que pueden aportar inormacin que el paciente se
niegue a dar.
Enriquecen a los datos de la conducta1 la indumentaria ! el aseo.
/anto el esqui2or$nico como el depresi#o gra#e se presentan con una #estimenta descuidada
! alta de aseo maniiesto1 que no suele obser#arse en el paranoico que quiere dar la impresin
de -se?or- o -en#iado-1 de persona3e importante.
;inal de la entre#ista

Este momento consta de8
5 An resumen ! conclusin de la entre#ista.
5 +ecomendaciones ! prescripciones.
5 ;i3ar la ec(a de la pr4ima consulta.
5 Cobro de (onorarios.
5 ,espedida.
El terapeuta debe reali2ar una rpida #aloracin que inclu!a8
5 "a inormacin suministrada8 su #erosimilitud1 su co(erencia1 el modo1 los antecedentes1
etc$tera.
5 "a personalidad >sus rasgos (istrinicos1 paranoides1 esqui2oides1 pasi#o5agresi#os1
dependientes1 obsesi#os1 bicos1 etc$tera@ ! su inluencia en la patologa que presenta.
5 Ana e#aluacin sobre la entre#ista.
5 Ana (iptesis diagnstica.
*7
&rnold "2arus>D@ elabor una serie de preguntas que debe reali2arse el terapeuta al inal de la
primera entre#ista8
1@ VHubo alg'n signo de -psicosis-1 como ser trastornos del pensamiento1 delirios1
incongruencia en las emociones1 conductas groseramente e4tra#agantes o inadecuadasW
*@ VCules ueron los problemas presentes ! sus principales e#entos precipitantesW
7@ VHubo e#idencia de auto5recriminacin1 depresin1 o de tendencia (omicida o suicidaW
:@ VCmo era la apariencia del paciente con respecto a las caractersticas sicas1 arreglo1
manera de (ablar ! actitudW VHubo alguna acti#idad motora alterada8 tics1 amaneramiento1
postura rgida1 agitacinW
G@ VKu$ antecedentes signiicati#os aparecieron en la biograa del pacienteW
D@ VKui$n o qu$ parece estar manteniendo las conductas inadaptadas del pacienteW
H@ VCules son algunos de los -puntos uertes- ! atributos positi#os del pacienteW
<@ VPude poner en prctica una relacin mutuamente satisactoria1 o el paciente deber ser
deri#ado a otro colegaW
9@ VSali el paciente con undamentos legtimos de esperan2aW
Si no se tiene a'n una orientacin diagnstica1 cosa recuente en la primera entre#ista1 se
contin'a en una segunda1 pero se le dice al paciente1 al menos1 los (alla2gos semiolgicos
signiicati#os que puedan ser de utilidad para que se lle#e la impresin de que (a sido
comprendido ! que nosotros estamos encaminados (acia un diagnstico.
,esde luego1 esto requiere tacto a in de no ser alarmistas ni generar temor1 ! menos que
menos impro#isar rtulos diagnsticos >un claro acto iatrog$nico@.
Se debe ad#ertir al paciente que la ma!ora de las personas no conocen las propiedades de los
nue#os psicormacos ! se guan en sus opiniones por #ie3os pre3uicios ! el temor a lo
desconocido. Por lo tanto es mu! posible que un amiliar o #ecino tenga una opinin
desa#orable sobre la medicacin ! pueda generar dudas sobre $sta. "as e4presiones ms
recuentes que #a a escuc(ar son8
-V/antas pastillas ten$s que tomarW-
-/omar eso tan uerte1 Vno te (ar malW-
-U tom eso ! qued peor.-
-/e noto mal (o!1 Vno sern las pastillasW-
-OCuidadoP /oms a(ora esas pastillas ! despu$s no las pod$s de3ar ms- >el pre3uicio del
adicto impuesto@.
-E cuando de3es de tomar los medicamentos1 Vqu$ #a a pasarW-
/odas estas rases son altamente sugesti#as1 !a que son pronunciadas por personas de
conian2a del paciente ! generan primero duda ! luego temor1 con#irti$ndose en un actor mu!
negati#o para la terap$utica ! moti#o1 a #eces1 de que el paciente no tome la medicacin o
-tome menos1 para probar primero- o abandone el tratamiento.
Ana de las ormas de amortiguar esto es -ganarles de mano- ! pre#enir al paciente. Mtra es
reunir a la amilia ! e4plicarle los undamentos de la toma de medicacin1 sus beneicios ! sus
*:
eectos secundarios ms recuentes. &dems de3ar un medio de comunicacin >tel$ono1
direccin@ para que el paciente consulte ante cualquier duda. Pero lo ms importante es la
buena relacin m$dico5paciente conseguida en la entre#ista ! la claridad con que se e4plique el
por qu$ de la medicacin ! sus eectos beneiciosos.
"as prescripciones de medicacin deben ser undamentadas1 (a! que cerciorarse de que
ueron bien comprendidas ! anotarlas legiblemente en un recetario con el nombre del paciente1
ec(a ! los (orarios ! dosis de cada rmaco.
/ambi$n el m$dico debe decidir si el control de los medicamentos los reali2ar el paciente o un
amiliar.
Se deben solicitar los estudios complementarios8 Psicodiagnstico1 EEG1 anlisis de
laboratorio1 etc$tera.
Es de buena prctica solicitar la participacin acti#a del paciente en el tratamiento o
recomendaciones a seguir. /odo paciente puede a!udarse en la medida de sus posibilidadesB el
tratamiento es una responsabilidad compartida ! cada uno debe (acer su parte.
&ntes de la despedida es recomendable generar una esperan2a argumentada1 no un
insustancial8 -6o se (aga problemas1 todo #a a salir bien-1 o similar1 sino remarcar los
elementos positi#os en la persona !Yo en el tratamiento que undamenten un moderado
optimismo.
"a despedida nunca debe ser abrupta >-Ea es la (ora-1 -aqu terminamos-1 etc$tera@. Es bueno
recordar que a nadie le gusta que lo ec(en. ,ebe sugerrselo con rases como8 -0ien1
inali2ando...-
5 -Para terminar1 Vdesea reali2ar alguna preguntaW-
5 -Ana 'ltima indicacin...-
5 -Este tema lo anali2aremos en detalle en la pr4ima...-
El saludo de despedida debe ser bre#e pero cort$s.
"a post entre#ista
Esta etapa consiste en la impresin general que de3 la entre#ista tanto en el m$dico como en
el paciente.
Este 'ltimo1 si se sinti comprendido1 si la personalidad ! el accionar del m$dico psiquiatra le
posibilitaron disminuir su ni#el de ansiedad1 #alorar la entre#ista como positi#a1 #erbali2ando
esto con rases como8 -Me siento me3or-1 -esto! un poco ms ali#iado-1 etc$tera.
Si el paciente #alora la entre#ista como insustancial o negati#a1 puede optar por reali2ar otra1
como segunda oportunidad1 o abandonar el tratamiento.
El m$dico (ar las anotaciones correspondientes ! las consultas posteriores necesarias1 tanto
bibliogricas como a otros colegas.
Esta serie de pautas enunciadas para la entre#ista ueron pensadas para aquel que reci$n se
inicia >a aquellos con un poco de e4periencia muc(os detalles (abrn resultado mu! ob#ios@.
,esde luego que estas indicaciones no son #lidas para todos los casos. Son slo reerencias1
no para tomarlas rgidamente >lo rgido ! la Psiquiatra se lle#an mu! mal@1 sino para adoptarlas
cuando el caso cuadre.
0ibliograa
*G
1. Este material corresponde en su ma!or parte al curso dictado por el autor en el Hospital
-.os$ /. 0orda- en 199I8 -"a Historia Clnica en Psiquiatra-1 para m$dicos que se iniciaban en
la especialidad1 ! desde ese ni#el debe ser e#aluado el artculo. ;ue anteriormente publicado
en las ;ic(as que se editaron para apo!o bibliogrico del curso.
*. S. Sulli#an1 "a entre#ista psiquitrica1 0uenos &ires1 Psique1 19D:.
7. +ollo Ma!1 E4istencia1 Gredos.
:. =retsc(mer1 Psicologa M$dica1 "e!enda1 19:G.
G@ &. )alle3o 6gera1 Proped$utica Clnica Psiquitrica1 Sal#at1 19G*.
D@ &rnold "2arus1 /erapia Multimodal1 %ppem1 19<7@.
*D
El diagnstico en la patologa mental
%ntroduccin
Atili2amos el diagnstico para orientarnos ante la pregunta8 Vcul es la enermedad1 alteracin
o trastorno por el cual nos consulta una personaW
,ice =ant que -orientarse signiica1 en el propio sentido de la palabra1 encontrar a partir de una
5regin celeste dada >di#idimos el (ori2onte en cuatro regiones@ las dems regiones !1 sobre
todo1 el oriente. Pero para eso necesito absolutamente el sentimiento de una dierencia en mi
propio su3eto1 a saber1 la dierencia entre la mano i2quierda ! la mano derec(a. "a orientacin
puede ser en el espacio1 o sea matemticamente1 o en el pensamiento1 o sea lgicamente. En
este segundo caso la ra2n1 en la determinacin de su propio poder de 3u2gar1 !a no se
encuentra en situacin de someter sus 3uicios a una m4ima determinada seg'n undamentos
ob3eti#os1 sino 'nicamente a un undamento sub3eti#o de dierenciacin. Mrientarse en el
pensamiento en general signiica por lo tanto Fdada la insuiciencia de los principios ob3eti#os
de la ra2nF1 determinarse en el tener por #erdadero seg'n un principio sub3eti#o de la ra2n-.
>1@
Como lo e4plica =ant1 orientarse es buscar un punto de reerencia. El diagnstico es eso8
buscar un punto de reerencia1 una gua lgica que nos diri3a en nuestro accionar1 (allar los
undamentos lgicos ! consensuados por los que obramos >la teCn$ de los griegos@1 ! es a
tra#$s de los conocimientos que llegamos a una ormulacin que se llama diagnstico >griego
dia8 a tra#$s de1 ! gnosis8 conocimiento@.
Esto lo (acemos siguiendo una secuencia8
1@ El primer paso es agrupar los signos ! sntomas con signiicacin semiolgica.
*@ El segundo es relacionarlos con un sndrome.
7@ El tercer paso es ubicar este sndrome respecto de una enermedad que tenga un lugar en la
nosologa que estamos usando1 de la que se #ale el terapeuta. 6o es la misma la nosologa del
psicoanalista que la del psiquiatra clsico.
6osograa ! nosologa
"a nosograa >griego nsos1 enermedad1 ! grap($1 descripcin@1 es la descripcin de la
enermedad en s1 cules elementos le son especicos ! le dan identidad. Por e3emplo1 el ,SM5
%) establece los siguientes criterios para la esqui2orenia tipo desorgani2ado >(eberenia@8
1@ %deas delirantesB
*@ &lucinacionesB
7@ "engua3e desorgani2adoB
:@ Comportamiento gra#emente desorgani2adoB
G@ Sntomas negati#osB
D@ ,isuncin socialYlaboral.
Estos sntomas estn acompa?ados por8
a@ "engua3e desorgani2ado1 b@ aecti#idad inapropiada o aplanada.
"a nosologa >griego nsos J lgos1 estudio1 tratado@1 es la ubicacin de esta enermedad
respecto de un grupo de pertenencia. ,a los caracteres distinti#os ! seme3antes por los cuales
*H
una enermedad pertenece a un grupo ! no a otro1 es decir1 permite el diagnstico dierencial !
poder ubicarla en una clasiicacin.
En el e3emplo anterior1 la (eberenia1 por compartir los primeros seis criterios1 pertenece al
grupo de las esqui2orenias1 pero los criterios a@ ! b@ la ubican en un tipo distinto al paranoide o
al catatnico. E a su #e21 el grupo de las esqui2orenias posee caractersticas distinti#as
respecto del grupo de las demencias1 las oligorenias1 etc$tera.
,iagnstico
El diagnstico es una (iptesis de traba3o1 una con3etura1 una suposicin.
Por e3emplo1 presumimos que una persona padece una depresin cuando obser#amos una
conducta in(ibida1 escuc(amos un discurso con ideas pesimistas1 ! que nos inorma sobre sus
angustias1 su alta de sentido del placer1 la alta de ganas1 la p$rdida del apetito se4ual ! las
alteraciones #egetati#as. E si estos sntomas tienen tal intensidad o duracin1 que los
consideramos no normales >es decir1 que no corresponde a la orma de reaccionar del
promedio Fcriterio estadstico de normalidadF@1 inerimos que son se?ales indirectas de una
patologa sub!acente.
"a presencia de un criterio >por e3emplo1 conducta in(ibida@ no nos conormaB por s mismo no
le damos entidad patolgica1 no tiene para nosotros completud ! buscamos ms inormacin.
Esta inquietud intelectual nuestra de#iene del aprendi2a3e nosolgico8 la depresin debe
componerse de #arios sntomas caractersticos. Por eso1 al detectar uno de ellos1 indagamos
por los otros1 ! si los encontramos1 estamos condicionados a etiquetar al problema como
depresin8 !a mane3amos una (iptesis.
El poder obser#ar los otros sntomas reuer2a dic(a (iptesisB estos son8 discurso con ideacin
melanclica1 an(edonia1 disminucin de la #italidad1 alteraciones #egetati#as1 etc$tera.
Pero es slo una (iptesis de traba3o1 nunca es algo deiniti#o1 menos en Psiquiatra1 donde no
tenemos diagnstico de certe2a1 !a que no conocemos la etiologa ! la patogenia de los
trastornos mentales.
V& qu$ est ligado el diagnsticoW
Siguiendo a P. Marc(ais1>*@ podemos responder8
1@ & la aeccin en s.
*@ & la competencia del obser#ador.
Esta 'ltima depende de8
a@ &daptacin a la personalidad del enermo ! sus trastornos.
b@ El rigor ! precisin que tenga para ordenar el conocimiento de los enmenos obser#ados.

c@ "a discriminacin entre los enmenos que son susceptibles de ser ob3eti#ados ! aquellos
que son sub3eti#os1 es decir1 que quedan en el dominio de la interpretacin.
Son enmenos ob3eti#os aquellos que pueden ser constatados a su #e2 por un con3unto de
personas1 ! sub3eti#os los que inerimos que el paciente tiene.
E3emplo8 An trastorno del lengua3e1 un neologismo1 puede ser constatado por un grupo de
obser#adoresB en cambio la alucinacin auditi#a del enermo es un elemento sub3eti#o1 ! nos
inormamos de $l slo cuando es transmitido por el paciente.
*<
El #alor semiolgico de un sntoma sub3eti#o depende de muc(as #ariables8 la manera de
e4presarlo del paciente1 la decodiicacin que (ace el terapeuta1 el grado de #erdad1 el grado
de e4ageracin1 la personalidad1 etc$tera.
"os enmenos sub3eti#os estn su3etos a inerencias o interpretaciones1 con lo cual la
inormacin es indirecta.
En los enmenos ob3eti#os tambi$n (a! interpretacin. Por e3emplo8 un terapeuta puede
concluir que -cuando el esqui2or$nico us el neologismo casama se reera a la casa de su
madre-1 criterio que puede no ser compartido por otro colega.
d@ "a capacidad de liberarse de los puntos de #ista tericos que orientan la obser#acin.
Mbser#amos de acuerdo con la teora que tenemos. 6os agrade o no1 estamos contaminados
por elementos tericos1 por la lnea ideolgica que seguimos1 ! de alguna manera orientamos
la 3erarqui2acin de nuestra obser#acin por la red terica que nos sustenta. Por e3emplo1 un
biologista le da ma!or importancia a determinados sntomas o signos1 como el aminogramaB un
psicologista le dar ms importancia a los mecanismos de deensa del !o.
El obser#ador tiene que tratar de liberarse de sus esquemas tericos rgidos1 esor2arse por
captar lo semiolgicamente ms importante que #iene del paciente1 ! obtener la ma!or cantidad
de inormacin 'til.
e@ "a capacidad de abstraccin para establecer relaciones entre los datos de la obser#acin.
"a capacidad de poder integrar ! de agrupar los distintos datos1 para tener algo estructurado
que nos oriente (acia un posible sndrome.
7@ &l sistema nosolgico de reerencia.
Abicamos los cuadros clnicos dentro del esquema nosolgico que adoptamos.
/ipos de diagnsticos
Son los siguientes8
1@ ,iagnstico presunti#o.
*@ ,iagnstico dierencial.
7@ ,iagnstico por eliminacin o por descarte.
:@ ,iagnstico de espera.
G@ ,iagnstico inal.
1@ ,iagnstico presunti#o8
Es una sntesis a partir de los datos recogidos en la obser#acin1 una asociacin de sntomas !
signos.
Es el resultado de elecciones de sntomas1 !a que entre la multiplicidad de sntomas ! signos
que puede presentar un paciente1 se seleccionan aquellos que tienen signiicacin patolgica o
anormal.
Constitu!e la primera conclusin acerca del problema.
*@ ,iagnstico dierencial8
*9
&lgunos sntomas (allados pueden corresponder a distintos cuadros psiquitricos. Por e3emplo1
la angustia puede estar presente en una depresin1 una esqui2orenia1 una (isteria1 una
enermedad somtica gra#e o un duelo normal. Este elemento com'n >angustia@ obliga a
repasar la conormacin semiolgica de todos los cuadros clnicos en que se encuentra. "os
otros sntomas que la acompa?an #an acotando las posibilidades (asta lograr la nosograa de
la enermedad1 su identidad.
7@ ,iagnstico por descarte8
Cuando se (acen los diagnsticos dierenciales ! la patologa no es acorde a ninguno de ellos1
pero -se apro4ima- a un tipo nosogrico1 se traba3a operati#amente con esta posibilidad (asta
que la e#olucin aclare el panorama.
:@ ,iagnstico de espera8
Se utili2a en los casos en los que el tiempo es un componente ms dentro del diagnstico.
E3emplo8 An drogadicto into4icado por anetaminas puede presentar un cuadro que se aseme3a
en muc(o a una esqui2orenia1 pero sera apresurado diagnosticarla como tal (asta que los
eectos de la into4icacin cedan. El ,SM5%) impone una espera de dos meses ante la
presencia de los sntomas caractersticos >delirio1 alucinaciones1 lengua3e desorgani2ado1
conducta e4tra#agante o catatnica1 sntomas negati#os@1 antes de reali2ar el diagnstico de
esqui2orenia. Mientras tanto1 lo tipiica como sndrome esqui2oreniorme.
G@ ,iagnstico inal8
Ana #e2 (ec(os los diagnsticos presunti#os ! dierenciales1 (abiendo pasado el suiciente
tiempo ! reali2ados los estudios complementarios1 se (acer constar en la epicrisis el
diagnstico inal. ,ecimos inal ! no deiniti#o1 !a que en las patologas mentales no estn
dilucidadas las etiologas ni las patogenias.
En consecuencia1 los diagnsticos son slo acuerdos1 con#enciones1 que pueden #ariar ante
una recomposicin de las clasiicaciones o los (alla2gos de las in#estigaciones.
VPara qu$ (acer el diagnsticoW

El diagnstico sir#e para traba3ar terap$uticamente sobre el paciente ! elaborar un pronstico.
Pronstico #iene de pronos1 que signiica -adelante-1 ! gnosis1 que quiere decir -conocimiento-8
adelantarse en la e#olucin de una patologa.
El pronstico depende8
1@ ,e los conocimientos generales de la patologa obser#ada1 de la e4periencia1 de casos
similares1 de las estadsticas1 los estudios1 etc$tera.
En una demencia preco21 este tipo de pensamiento nos (ace esperar el deecto1 la
permanencia despu$s del brote de los llamados -sntomas negati#os- >aplanamiento aecti#o1
(ipobulia1 an(edonia@B en una demencia de &l2(eimer esperamos un deterioro global >un
debilitamiento global de todas las unciones cogniti#as@B en una depresin ma!or1 la restitucin
ad integrum luego de la ase.
*@ ,el conocimiento particular acerca de un paciente.
Por e3emplo1 la obser#acin de ases anteriores en un depresi#o. Sabemos que la depresin
cursa por ases8 si !a tu#o un episodio anterior que e#olucion a#orablemente con una
medicacin ! dur oc(o meses1 podemos presumir que a(ora1 en una segunda ase1 la
e#olucin #a a ser seme3ante.
7I
El #alor de la interconsulta con el clnico >no lo sabemos todo@
Ano de los errores a superar cuando se reali2a un diagnstico consiste en la sobre#aloracin
de lo psquico en la relacin dualista mente5cuerpo. Este disbalance se produce por la lectura
casi e4clusi#a1 en la ma!ora de los proesionales1 de la problemtica psquica en detrimento de
la mnima actuali2acin sobre la patologa corporal.
Este (iato1 que es notable en los psiquiatras1 se (ace ma!or en los psiclogos1 que no cuentan
con inormacin m$dica de base. "as consecuencias de este error pueden subsanarse con el
peridico control por el m$dico clnico1 ! la deri#acin al mismo ante la sospec(a de patologa
corporal1 aun cuando sean uertes las sospec(as de somati2acin1 con#ersin o ideas
(ipocondracas. En estos casos ms #ale pecar por e4ceso que por deecto8 una consulta al
clnico sin resultados positi#os es preerible a retardar el tratamiento de un proceso somtico.
Para (acer continua esta prctica (a! que #encer #arios obstculos1 algunos propios del
terapeuta1 como el conocimiento de su ignorancia1 el miedo a la p$rdida del paciente1 temor a
la descaliicacin por el otro proesionalB ! otros propios del paciente1 como el miedo rente a la
patologa orgnica1 la utili2acin de tiempo en otras consultas1 etc$tera.
Ana rpida re#isin de algunos casos trae a la memoria a una paciente (ipocondraca que
durante a?os atigaba con sus que3as corporales ! a la que mediante un c(equeo clnico
e4(austi#o se le descubri un cncer con m'ltiples metstasis.
El (ec(o de encontrar una patologa orgnica >esta #e2@ no in#alida el diagnstico de
(ipocondra1 trastorno psquico que la paciente padeca desde su 3u#entud. Pero es un (ec(o
que en los (ipocondracos el terapeuta1 por agotamiento1 termina ba3ando la guardia clnica
rente a las reiteradas que3as.
Esto1 desde luego1 puede pasarle tambi$n al clnico1 como el caso de otra paciente
(ipocondraca en la que el clnico minimi2 los dolores abdominales ! ue el psiquiatra el que
con una simple compresin de la osa ilaca derec(a determin una apendicitis aguda en curso.
Podemos agregar los m'ltiples casos de depresiones secundarias a trastornos orgnicos8
anemias1 endocrinopatas1 ulcus1 (epatopatas1 neoormaciones1 cealeas crnicas por tumores
o malormaciones #asculares intracraneanas1 astenia o irritabilidad por problemas tiroideos1
etc$tera.
+ecuerdo a una 3o#en con ansiedad oral1 mu! e4cedida de peso e (irsutismo1 que moti# la
deri#acin al endocrinlogo1 quien1 comparando la cur#a de glucemia con la cur#a de insulina1
determin una alteracin pancretica que era el undamento orgnico del cuadro1 ! que sin esto
bien (ubiera pasado por una bulimia.
Muc(os son los e3emplos que podemos dar para reairmar el concepto del cuidado clnico del
paciente psquico1 pero tal #e2 una rase a!ude8 rente al paciente con que3as somticas1
recordar la bula de Pedro ! el lobo1 ! de3ar un lugar para la duda.

El error del pre5concepto >o el impulso etiquetador@
"a ansiedad que genera el deseo de encuadrar rpidamente en una reerencia nosolgica la
enermedad de la persona que nos consulta1 puede lle#ar a sobre#alorar algunos sntomas que
coinciden con un sndrome ! etiquetarlos apresuradamente1 depreciando otros elementos
semiolgicos que requieren de una larga obser#acin para que nos percatemos de ellos.
El controlar este impulso etiquetador1 uente inagotable de errores1 es producto de la
e4periencia. & uer2a de equi#ocarse uno aprende a ser prudente1 a esperar otros matices
detrs de lo lorido1 a tolerar la incertidumbre1 a usar adecuadamente la duda para plantear
otras posibilidades ! buscar nue#os sntomas ! signos.
71
,ebemos elaborar una orientacin diagnstica abierta que nos permita operar sobre el
problema1 pero1 a su #e21 debemos ser lo suicientemente plsticos para ir modiicndola a
medida que incorporamos nue#as inormaciones1 ! esperar un suiciente tiempo de estudio
para dar nuestro diagnstico. 6o siempre podemos tener la suerte de &rqumedes1 que
mientras se ba?aba encontr la solucin al problema1 ! sali sin #estirse a proclamarlo en la
calle8 el $4ito lo sal# del ridculo de encontrarse desnudo ! gritando en p'blico.
El temor al ridculo puede tener dos eectos8 quedar parali2ados por la duda ! no reali2ar el
diagnstico1 o una #e2 (ec(o el mismo1 aerrarse a $l a pesar de que las e#idencias
demuestren el error1 ! desconocer que el diagnstico es1 como di3imos antes1 una (iptesis de
traba3o perectible1 algo a elaborar1 no es deiniti#o.
El diagnstico es una de las pocas (erramientas con que contamos en la diaria tarea de
enrentar el ancestral misterio de la patologa mental. ;rente a tama?o problema1 la (umildad
debe lle#arnos a aceptar nuestra ignorancia1 para que -$sta sea la causa de nuestros lmites !
no de nuestros errores-.>1@
0ibliograa
1. %. =ant1 Cmo orientarse en el pensamiento1 0uenos &ires1 "e#iatn.
*. P. Marc(ais1 Procesos psicopatolgicos en el adulto1 "a Prensa M$dica Me4icana1 19<G.
7. .. &buc(aem1 El proceso diagnstico1 =argieman1 19H9.
7*
Partes de la (istoria clnica
Malos testigos son los o3os ! los odos para los
(ombres que tienen almas brbaras.
Herclito1 rag. 111
"a (istoria clnica8 conceptos bsicos
,e su necesidad
"a Historia Clnica >HC@ es necesaria como instrumento m$dico ! 3urdico1 adems de ser de
utilidad en la in#estigacin1 la estadstica1 la docencia ! la administracin.
Cuando se (abla de Historia se suponen cuatro momentos tericos distintos8
1@ "a recoleccin de material >datos@.
*@ Su seleccin signiicati#a.
7@ Su interpretacin.
:@ "a conclusin.
Pero estos pasos no se reali2an anrquicamente1 sino que son orientados por una idea rectora
del tema o asunto a esclarecer.>1@
Cuando indagamos en la (istoria de una persona que padece1 lo que buscamos son los (ec(os
! #i#encias de su biograa1 anteriores ! actuales. Esos (ec(os1 entornados por el conocimiento
terico que aplicamos1 nos permiten e4traer una inormacin que da un sentido >que tiene cierto
encadenamiento lgico@ ! que nos lle#a a entender o comprender su surimiento !Yo
enermedad.
Es decir1 se requiere de una obser#acin orientada (acia un ob3eti#o >la e4traccin de datos
signiicati#os@1 lo que implica8
1@ Conocimiento terico ! prctico sobre el tema.
*@ Eliminacin de datos superluos.
7@ Ana postura crtica del in#estigador que lo lle#e a ir despe3ando las incgnitas (asta obtener
una co(erencia en el cuadro indi#idual que est anali2ando.
6o se trata en consecuencia de la mera recoleccin de datos porque s1 ni tampoco del apego
$rreo a esquemas pre(ec(os1 sino de la plasticidad de ir adaptando los datos de la
obser#acin nue#a >la inormacin@ del caso indi#idual a nuestro conocimiento !a adquirido1 ! a
su #e21 en un camino bidireccional1 de ir a3ustando lo asimilado a la nue#a inormacin.
,esde luego que la (abilidad para reali2ar una determinada HC requiere un tiempo de
aprendi2a3e terico prctico8
"a lectura de los te4tos a!uda1 pero no es suiciente. El -estar- con pacientes termina por
con#ertirnos slo en -prcticos-. Es la sabia amalgama entre estos dos actores1 ms nuestras
propias #i#encias >que ti?en de manera 'nica todos nuestros actos@1 lo que nos #a a dar como
resultante1 si la me2cla es buena1 un criterio correcto.
"a HC se escribe siempre para otro. Por lo tanto se debe (acer de orma tal que al que la lea
se le representen1 lo ms apro4imadamente posible1 las obser#aciones esenciales del caso1 de
manera tal que pueda sacar sus propias conclusiones.
77
Kuedan desde !a descartadas las anotaciones tipo telegrama as como las -no#eladas-.
"a letra ininteligible tiene el mismo #alor que la pgina en blanco1 ! es una alta al respeto.
"a HC es un instrumento del que se #alen #arias personas8 el m$dico1 el psiclogo1 el asistente
social1 el orense1 el 3ue21 el enermero1 el personal de estadstica ! el de administracin1 los
m$dicos de otras especialidades en las interconsultas o estudios1 el in#estigador1 el docente1 el
estudiante1 etc$tera1 (asta el anatomopatlogo ! el (istoriador.
Sir#a esta enumeracin para que por s sola (able de la importancia de la HC ! de la claridad
con que debe ser redactada.
"as HC son instrumentos p'blicos en el caso de los (ospitales o establecimientos1 ! estn
protegidas por el secreto m$dico >art. 1GD del Cdigo Penal@.

Atilidad m$dica
"a HC permite la recoleccin ! #aloracin de datos que undamentan el diagnstico. ,an idea
de una posible e#olucin >pronstico@1 orientan a una terap$utica ! a los estudios necesarios !
permiten que se realice el seguimiento del caso. &dems consigna una e#olucin que implica la
conirmacin o cambio tanto del diagnstico como de la terap$utica implementada.
El ob3eti#o de la HC es de3ar documentada la prctica m$dica e3ercida en un paciente.
%mportancia legal
"a necesidad de la HC desde el punto de #ista 3urdico est contemplada en la "e! **.91:Y<71
que en su art. HT dice8
-"a direccin del establecimiento coneccionar una (istoria clnica de cada internado1 en la
que constatar con la ma!or precisin posible8
5 Sus datos personales.
5 "os e4menes #eriicados.
5 El diagnstico.
5 El pronstico.
5 "a indicacin del ndice de peligrosidad que se le atribu!a.
5 El r$gimen aconse3ado para su proteccin ! asistencia.
5 "as e#aluaciones peridicas del tratamiento.
5 "as ec(as de internacin ! egreso-.
& la HC se agregarn8
5 "as solicitudes de internacin ! egreso1 que debern contener los datos personales del
peticionante.
5 "as rdenes 3udiciales ! las disposiciones de la autoridad policial.
5 Copia de las comunicaciones ! notiicaciones a que se reiere esta le!1 con las constancias de
su recepcin por los destinatarios.
7:
+ecordemos que la HC (ospitalaria ! sanatorial son instrumentos p'blicos ! pueden ser
e4igidos por la 3usticia. 6o as la HC pri#ada >de consultorio@1 que es un instrumento pri#adoB en
consecuencia el m$dico puede ampararse en el secreto m$dico >art. 1GD del Cdigo Penal@B no
obstante1 el 3ue2 tiene la acultad de rele#arlo del secreto m$dico ! utili2ar la HC pri#ada a los
ines 3udiciales.
Partes Constituti#as de la Historia Clnica
Mrdenaremos la HC en cinco partes8
1@ %dentiicacin e inormacin legal ! social.
*@ %normacin m$dico5psicolgica.
7@ Programacin terap$utica.
:@ E#olucin.
G@ Pre5e4ternacin ! e4ternacin.
1@ %dentiicacin e inormacin legal ! social8
Su ob3eti#o es la correcta identiicacin del paciente ! sus amiliares ! todo lo relacionado con
los requisitos legales.
a@ %dentiicacin8 nombre1 apellido1 documento1 edad1 etc$tera.
b@ %dentiicacin de los amiliares8 dem anterior.
c@ Certiicado de %nternacin.
d@ .u2gado1 3ue21 secretario del .u2gado1 direccin1 tel$ono1 todo lo relacionado con las
comunicaciones del .u2gado.
e@ 6'mero de registro de la HC para la estadstica.
@ %normacin econmico5social8 ingresos1 traba3o1 #i#ienda1 etc$tera.
*@ %normacin m$dico psicolgica8
Su ob3eti#o es el diagnstico preciso.
a@ &ntecedentes personales8 clnicos ! psiquitricos.
b@ &ntecedentes amiliares8 clnicos ! psiquitricos1 inormacin gen$tica.
c@ Enermedad actual8
5 Entre#ista inicial8 libre ! semiestructurada.
5 Asos de escalas psiquitricas.
5 Sntomas (asta el presente.
5 E4amen psiquitrico sistemati2ado.
5 Conclusiones ! diagnstico presunti#o.
d@ Psicodiagnstico.
7G
e@ ,iagnsticos dierenciales.
@ E4menes complementarios.
g@ %nterconsultas m$dicas >clnicas1 quir'rgicas1 etc$tera@.
(@ &teneos.
7@ Programacin terap$utica8
Su ob3eti#o es la remisin de sntomas1 disminucin del ndice de peligrosidad ! e4ternacin.
a@ /ratamiento armacolgico.
b@ /ratamientos biolgicos.
c@ Psicoterapia8 indi#idual1 grupal1 asambleas.
d@ Control clnico ! diet$tico.
e@ /erap$utica amiliar8 diagrama de #isitas ! salidas1 estudio de la amilia.
@ "aborterapia8 taller1 musicoterapia1 tareas especicas1 3uegos.
:@ E#olucin8
Su ob3eti#o es el seguimiento de los resultados obtenidos con la Programacin /erap$utica1 sus
a3ustes ! conclusiones.
G@ Pre5e4ternacin ! e4ternacin8
Su ob3eti#o es la diagramacin ! la #aloracin de las salidas.
Conclusin inal
Se prepara el alta del paciente1 que inclu!e un resumen completo desde el cuadro inicial1 el
diagnstico presunti#o1 la programacin terap$utica1 sus resultados1 las modiicaciones al
diagnstico inicial1 diagnstico inal1 pronstico1 recomendaciones para la etapa ambulatoria1
deri#acin a Consultorios E4ternos1 Hospital de ,a1 etc$tera.
0ibliograa
1. "uis Pati?o1 "a Psiquiatra Clnica1 Sal#at.
7D
Certiicado m$dico para la internacin de alienados mentales
%nternar a una persona es pri#arla de su libertad. Por lo tanto esta pri#acin debe ser legal1 es
decir autori2ada por un 3ue2 para la asistencia necesaria de la persona cuando $sta es
peligrosa1 lo que requiere el seguimiento de una serie de normas especiicadas por las le!es
#igentes. ,e lo contrario puede con#ertirse en una pri#acin ilegal1 que !a corresponde al
captulo de los delitos.
Conceptos pre#ios
Concepto 3urdico de demencia
Seg'n el art. 1:I del Cdigo Ci#il >CC@8 -6inguna persona ser (abida por demente1 para los
eectos que en este Cdigo se determinan1 sin que la demencia sea pre#iamente certiicada !
declarada por 3ue2 competente-.
E4isten dierencias sobre lo que se entiende por demencia desde el punto de #ista m$dico o
desde el punto de #ista 3urdico.
,emencia en sentido 3urdico8 Se denomina as a cualquier cuadro psictico o de alienacin
mental.
,emencia en sentido m$dico8 Es una orma clnica >demencia senil1 presenil1 etc$tera@ dentro
de la patologa psiquitrica.>1@ &dems e4isten alienados mentales que no son dementes desde
el punto de #ista psiquitrico1 como por e3emplo los esqui2or$nicos1 manacos1 melanclicos1
etc$tera. Es decir1 desde el punto de #ista m$dico1 no todos los alienados son dementes.
Pero como los m$dicos e4tienden sus certiicados que inorman al 3ue21 el cual considera a
todos los psicticos ! alienados mentales como dementes1 se utili2an las siguientes
e4presiones8 -demente en sentido 3urdico- o -demencia en sentido 3urdico-.
E3emplo8 -El se?or U es un alienado mental- >demente en sentido 3urdico@.>1@
+i'5/a#ella consideran incorrecta la e4presin -El se?or U es demente 3urdico-1 !a que no
e4iste el cuadro de -demencia 3urdica-.
El art. 1:1 del CC establece8 -Se declaran incapaces por demencia las personas que por causa
de enermedad mental no tengan aptitud para dirigir su persona o administrar sus bienes1 por lo
que son pasibles de un 3uicio de insania-. El CC agrega tambi$n -los insuicientes mentales
gra#es1 o sea1 los oligor$nicos en grado imbeclico e idicico1 ! los sordomudos que no pueden
(acerse entender por escrito-.>1@
Concepto de peligro ! de estado peligroso
+i'5/a#ella detallan que peligro deri#a del latn -periculum-. El t$rmino e4presa riesgo o
contingencia eminente de que suceda alg'n mal.
El m$dico debe e#aluar el peligro en estas tres posibilidades8
1@ Peligroso para s >autoagresin@8 esta posibilidad est presente en todo alienado1 pero debe
ser contemplada tambi$n en todo cuadro psiquitrico. Se obser#a con ms recuencia en los
trastornos aecti#os8 -/odo depresi#o re#iste peligrosidad para s (asta que se demuestre lo
contrario-.>1@
*@ Peligroso para terceros >(eteroagresin@8 es #lida aqu tambi$n la aclaracin del prrao
anterior >en los depresi#os se da1 a #eces1 el llamado -suicidio ampliado-@. Se obser#a con ms
recuencia en pacientes delirantes ! alucinados.
7@ Peligroso por indeensin8>1@ seg'n +i'5/a#ella se da en los casos de insuiciencia mental
gra#e >imbecilia e idiocia@1 ! en deterioros importantes >demencia senil ! otras demencias@. El
7H
peligro de#iene aqu por estar indeenso el paciente -rente a las m'ltiples contingencias del
cotidiano #i#ir... Su enermedad le impide a #eces la reali2acin de sus necesidades isiolgicas
ms elementales1 como as tambi$n eludir los riesgos ms simples-. >E3emplo8 de3ar el gas
abierto1 conundir t4icos por alimentos1 etc$tera.@
Estos autores deinen el peligro1 desde el punto de #ista psiquitrico1 como -una condicin que
puede presentarse en las alteraciones de la salud mental1 por la cual le coniere al indi#iduo el
riesgo de una acti#idad agresi#a1 tanto para s como para terceros1 o una contingencia
dis#aliosa eminente en los estados de indeensin.->1@
El estado peligroso1 en cambio1 no es de #aloracin m$dica1 sino e4clusi#amente criminolgica1
! -consiste en la probabilidad que un indi#iduo cometer o #ol#er a cometer un delito-.
>.im$ne2 de &s'a1 citado por +i'5/a#ella.@>1@
+esumiendo1 ! una #e2 e#aluado el peligro1 la e4presin correcta para el certiicado es8 -,ebe
ser internado por ser peligroso-.>1@

Elementos del certiicado para internacin
1@ ,ebe ser e4tendido por un m$dico que puede pertenecer a cualquier especialidad.
*@ ,ebe reunir los elementos requeridos por la "e! 1H.17*1 que son los siguientes8
a@ Ser (ec(o en un ormulario >por lo general el +ecetario@1 donde debe constar impreso8
5 6ombre ! apellido del m$dico.
5 6'mero de matrcula proesional.
5 Proesin8 m$dico >! no -doctor-1 por ser un ttulo inespecico@.>*@
5 ,omicilio ! n'mero de tel$ono.
b@ Si el certiicado es e4tendido en un recetario (ospitalario8
5 6ombre del (ospital o institucinB
5 6'mero de sala o unidadB
5 "a irma del m$dico debe ser aclaradaB
5 ,ebe constar el n'mero de matrcula proesional ! la palabra -m$dico-.
c@ El certiicado debe ser manuscrito1 en castellano1 ec(ado ! irmado >"e! 1H.17*1 art. 191 inc.
H@. &dems debe colocarse la (ora en que ue reali2ado.
d@ Seg'n la misma "e!1 art. 191 inc. G1 el m$dico est obligado a -promo#er la internacin en
establecimientos p'blicos o pri#ados de las personas que1 por su estado psquico o por los
trastornos de conducta1 signiiquen peligro para s o para terceros-.
e@ ,atos del paciente que deben constatarse8
5 6ombres ! apellido completosB
5 /ipo de documento >"E1 "C1 ,6%1 C% o Pasaporte1 en caso de ser e4tran3ero@1 el n'mero
correspondiente1 ! por qu$ autoridad ue e4tendidoB
5 EdadB
7<
5 Estado ci#ilB
5 6acionalidadB
5 Si carece de documentacin se debe colocar al pie del certiicado la impresin dgito pulgar
derec(o.
E4presiones a usar
1@ -Certiico-1 e#itndose palabras como -conste-1 -de3o constancia-1 etc$tera.
*@ -Kue en el momento del e4amen-1 porque e4isten cuadros psiquitricos agudos que remiten
en pocas (oras1 ! de esta manera el m$dico queda a resguardo de posibles contingencias que
puedan llegar a presentarse.

7@ -Se (alla aectado de alienacin mental >demencia en sentido 3urdico@-1 e4presin que no
debe ser reempla2ada por otros tipos de diagnstico o giros como8 -Padece sntomas de
enermedad mental- o -ena3enacin mental- o -psicosis-.
:@ -,ebe ser internado por ser peligroso-. &qu deben ser desec(adas palabras como
-aconse3o-1 -recomiendo-1 -sugiero-.>1@ E4presado en la orma correcta -permite al 3ue2 tener
una clara nocin de la necesidad de la internacin ! su undamento para la misma8 ser
peligroso-.>1@
El art. :7* del CC dice8 -El demente no ser pri#ado de su libertad1 sino en los casos en que
sea de temer1 que usando de ella1 se da?e a s mismo o da?e a otros-. Es decir1 ser alienado
mental no es causal suiciente para ser internado8 debe ser peligroso.>*@
G@ -En caso de que se proceda a la internacin1 las autoridades del renocomio (arn la
respecti#a denuncia al 3ue2 competente-. El CC1 art. :7*1 establece que la internacin debe
(acerse con autori2acin >consentimiento@ 3udicial. En caso contrario es delito.>*@
D@ Para internar un paciente se requieren8 dos >*@ certiicados m$dicos e4tendidos por distintos
proesionales1 e4cepto en el caso en que el enermo sea internado por la Polica. Ana copia se
ele#ar al 3ue2.>1@
<@ "a #alide2 del certiicado es de cuarenta ! oc(o >:<@ (oras.
1I@ Es con#eniente escribir los certiicados con tinta >lapicera uente o similares@1 que son las
'nicas que en perita3e caligrico permiten establecer la antigQedad de la escritura1 cosa que no
ocurre si se escribe con bolgrao.>1@
11@ Se debe colocar a qui$n es dirigido >e3emplo8 al se?or director de la Clnica Psiquitrica tal@1
! el amiliar del paciente a quien es entregado.
Atilidad del certiicado
El documento solicitado puede ser utili2ado para8
1@ %nternacin en un %nstituto Psiquitrico1 oicial o particular.
*@ %niciar un proceso de declaracin de incapacidad de demencia >art. D*: CPCC1 o
in(abilitacin1 art. 1G* bis del CC@.
Para el caso *@ se elimina el 'ltimo prrao que se reiere a la denuncia del 3ue2.
Caliicacin m$dica
79
El 3ue2 designar tres m$dicos >psiquiatras o legistas@ para que en el t$rmino de 7I das
realicen la caliicacin m$dica del paciente1 seg'n el art. D71 del CPCC@. Nstos1 al inormar
sobre la enermedad1 debern e4pedirse con la ma!or precisin posible sobre los siguientes
puntos8
1@ ,iagnstico.
*@ ;ec(a apro4imada en que se maniest la enermedad.
7@ Pronstico.
:@ /ratamiento aconse3ado para la proteccin ! asistencia del presunto insano.
G@ 6ecesidad de internacin.
Ana #e2 terminado el correspondiente estudio1 los tres peritos m$dicos ele#arn al /ribunal el
pertinente inorme pericial1 cu!as conclusiones debern e4pedirse sobre si el presunto insano
padece de demencia en sentido 3urdico1 ! la orma clnica que la misma aecta >diagnstico1
punto 1@1 qu$ antigQedad re#iste apro4imadamente la aeccin >punto *@1 qu$ e#olucin es
pasible de tener >punto 7@1 qu$ tratamiento corresponde reali2ar >punto :@1 ! si debe o no
permanecer internado en ra2n de la peligrosidad que posea >punto G@.
/e4to de un certiicado
-Certiico que el se?or .uan P$re2 >,6% 9I.I*G.7G*@1 de :< a?os1 casado1 argentino1 (a sido
e4aminado en la ec(a1 presentando al momento del e4amen un estado de alienacin mental
>demencia en sentido 3urdico@ ba3o la orma de depresin gra#e con alto riesgo de suicidio1 por
lo que debe ser internado en un %nstituto Psiquitrico por ser peligroso1 siendo su pronstico
reser#ado. Si se procede a su internacin1 las autoridades del %nstituto (arn la respecti#a
denuncia al 3ue2 competente. Este certiicado es entregado a .oaqun Pristicio1 (ermano del
paciente1 en sobre cerrado.
Kuilmes1 *9 de abril de 199D a las 1H.7I (oras.
;irma ! sello del m$dico.-
0ibliograa
1. +i'5/a#ella1 Psiquiatra orense1 "arner Editores &sociados1 197H.
*. &. ,opico1 .. +i'1 ". Cortecci1 -El m$dico prctico ante la e4tensin de un certiicado de
internacin de un alienado mental-1 6europsiquiatra1 19H71 %U1 11 9G1 pg. 9H.
:I
E#olucin del pensamiento
Pensamiento primiti#o
)amos a especular con el desarrollo de los tipos de pensamiento para comprender la e#olucin
(istrica de los conceptos psiquitricos.
"a primera etapa de la (umanidad se caracteri2a por el pensamiento arcaico o primiti#o. Surge
cuando el (ombre capta que es impotente rente a ciertos (ec(os o enmenos de la naturale2a
que indudablemente lo superan. "os truenos1 las tormentas1 los ra!os1 los terremotos1 los
cambios climticos le resultan incomprensibles. Entonces genera en su mente la nocin de
uer2a1 de inluencia e4terna. Estas uer2as e4ternas no pueden ser dominadas por $l ! para
e4plicarlas debe creer en la e4istencia de poderes. En esta etapa del pensamiento primiti#o o
arcaico1 el (ombre acepta qu$ cosas puede (acer ! qu$ cosas son producto de esos poderes.
"a uente de este lmite es el miedo originado por los enmenos que no puede mane3ar ! los
atribu!e a poderes. Nstos1 personiicados1 #an a crear la idea de los dioses ! de la uer2a de los
dioses.
El (ombre personiica los miedos para (acerlos ms asimilables. 6o se le ocurre ponerse rente
al poder1 est deba3o del poder de los dioses que gobiernan la naturale2a ! que no comprende.
Esta nocin de gobierno Fde que las cosas estn de alguna manera regidas por algoF es la
g$nesis de la idea de que e4iste un orden ! de que alguien est mane3ando ese orden. "as
tormentas1 los terremotos ! todos los enmenos naturales no son (ec(os naturales per se1
sino que el (ombre necesita un esquema de e4plicacin. E nace entonces este tipo de
pensamiento.
Esos enmenos los atribu!e a poderes ! encontramos aqu la g$nesis de la idea de ,ios. &lgo
que est por encima de $l1 algo que no puede dominar8 $sa es la idea bsica del pensamiento
primiti#o ! la aceptacin lisa ! llana de los poderes supra(umanos.
Pensamiento mgico
Hacemos una di#isin entre pensamiento primiti#o ! pensamiento mgico1 porque el
pensamiento mgico signiica un paso undamental en el desarrollo del pensamiento abstracto1
tan o ms importante que el pensamiento racional. Es ir de la impotencia al intento de dominio.
&qu e4iste una de las g$nesis de la megalomana (umana basada en la #oluntad. El (ombre
intenta dominar estos poderes1 estas uer2as1 para conseguir un beneicio para s. Mbs$r#ese
este pararse rente a la naturale2a ! decir -Eo puedo in#ocar a esas uer2as1 dominarlas !
determinar algo que quiero lograr-. Ese pararse rente a las uer2as1 a los poderes1 ese dominar
el miedo es un paso gigantesco desde el punto de #ista conceptual. El (ombre se enrenta con
lo desconocido ! le dice8 -Eo te in#oco para m en uncin de mi #oluntad para que consigas lo
que quiero lograr-. Es el dominio de las uer2as supranaturales a tra#$s de una persona.
En el pensamiento mgico es undamental el qui$n1 el dnde1 el cmo1 ! el cundo.
El -qui$n- es bsico. Cualquiera no puede tener la capacidad de mane3ar los poderes1 debe ser
alguien especial de la tribu1 el c(amn1 el (ec(icero1 que mane3a las uer2as del bien1 o el bru3o
que mane3a las uer2as del mal. Ha! una persona elegida que se para delante del resto ! le
dice -Eo so!-1 o el resto lo elige a $l porque recibi la se?al de que era el agente intermediario
entre el (ombre ! los poderes.
"a manera con que se e3erce el poder requiere de un rito1 el -cmo-1 que es una manera
especial de in#ocar a estos poderes. /ambi$n interesa el -dnde-1 porque los ritos se lle#an a
cabo en un lugar especial. 6o en cualquier lugar1 no en cualquier momento. "os ritos sagrados
siempre tenan su lugar ! su $poca >el -cundo-@.

El pensamiento mgico tiene tres caractersticas1 estudiadas por la lgica8
1@ Es global1 no descompone los puntos constitu!entes del todoB
:1
*@ Es por apariencia1 no por esencia1 !
7@ Se undamenta en dos principios8
a@ Principio de seme3an2a e4terna8 dos cosas parecidas morolgicamente estn dotadas de las
mismas propiedades >e3emplo8 las estampitas@.
b@ Principio de pro4imidad8 dos cosas pr4imas entre s se inluencian adquiriendo las mismas
propiedades.
El principio de seme3an2a e4iste en todas las culturas primiti#as1 como por e3emplo con el
ttem1 ! en la nuestra por medio de las estampitas1 que reproducen una imagen a la que
atribuimos poderes.
Pensamiento religioso
,el pensamiento mgico pasamos al religioso ! no a la in#ersa1 porque lo religioso es la
estructuracin de lo mgico. En el pensamiento religioso (a! una estructuracin1 un
ordenamiento ! una 3erarqui2acin. El -qui$n- de lo mgico est depositado en el sacerdoteB el
-dnde- en una iglesia o templo determinado ! 3erarqui2ado. El -cmo-1 o sea el ritual1 est
totalmente determinado ! escrito1 al igual que el -cundo-1 las ec(as sagradas. "os dioses !a
no son cualquiera1 sino determinados dioses1 o es un dios. Nsa es la dierencia bsica.
Ha! un intermediario1 de nue#o1 entre los (ombres ! los dioses1 que a(ora son el sacerdote1 los
orculos1 los ministros del dios. E luego1 algo ms importante toda#a1 (a! una base doctrinaria1
o sea cierto atisbo racional que apo!a lo religioso1 como en el caso del catolicismo1 Santo
/oms de &quino1 la 0iblia1 etc$tera. En el caso de lo mgico1 cuando muri el mago se acab
todo. En cambio1 muere el Papa ! se elige otro Papa. Ha! una continuidad. E tambi$n (a! un
control ! un mane3o del poder.
Esta continuidad #a a tener una inluencia decisi#a en la ormacin de las llamadas
-ci#ili2aciones-1 #a a ser un elemento aglutinador que determine el mantenimiento de una
co(erencia de los grupos.
,ebe tenerse en cuenta el paso que signiica esta clariicacin que #a de lo arcaico a lo mgico
! de lo mgico a lo religioso.
/odos los das se #en e3emplos8 cuando (a! una sequa se re'nen todos para re2ar1 in#ocar a
,ios o a la )irgen. Pedimos a los intermediarios que intercedan ante los que tienen poder.
El pensamiento racional
Histricamente ! por alta de otras pruebas1 el origen del pensamiento racional se ubica en
Grecia. E comien2a inclusi#e con un (ombre1 /ales de Mileto1 que #i#i entre el D*: ! el G:D
a.C.1 en .onia. /ales busca el principio de la realidad 'ltima de las cosas1 prescindiendo de toda
undamentacin religiosa o mstica. 0usca la sustancia1 el arC($ primordial1 aquello que es el
undamento de todo. &qu la megalomana del (ombre empie2a a crecer (asta su punto
culminante8 -Eo1 /ales1 busco el origen de las cosas. E lo busco con un instrumento8 mi
pensamiento1 mi ra2onamiento. 6o #o! ms all de m mismo. 6o #o! a buscar en los dioses la
e4plicacin1 la busco !o. El poder del conocimiento est en m. "a realidad est ordenada1
responde a le!es que !o #o! a descubrirB simplemente lo que tengo que (acer es obser#ar1
ra2onar ! saber cules son estas le!es que gobiernan la realidad-.
"a enermedad
Hicimos un somero anlisis de lo que era el pensamiento arcaico1 mgico ! religioso. En $ste la
uer2a1 el poder1 #ena de auera del (ombre1 era e4trnseco.
:*
Nsta es una de las primeras ideas acerca de la enermedad. Si lo bueno ! lo malo #enan de
auera1 el enermarse1 la etiologa1 la causa de la enermedad1 tambi$n deba #enir de auera.
Es una de las concepciones que tenemos acerca de la enermedad.
El pensamiento arcaico tiene sus reglas primarias8 todo aquel que transgrede las reglas puede
(acer -eno3ar- o -pro#ocar la ira de los dioses-1 ! es castigado con la enermedad o la muerte.
En el caso del pensamiento religioso !a est estructurado lo que es la creencia1 cmo se debe
creer1 los preceptos ! la doctrina.
Nsa es la idea directri28 que la enermedad #iene de auera1 el ser (umano es un ser pasi#o que
recibe esta uer2a negati#a ! la padece. Entonces la terap$utica tiene que ser e4actamente al
re#$s8 reali2ar aquellos ritos que puedan calmar a los dioses >puriicaciones ! a!unos donde
(aba un surimiento del cuerpo@1 o el sacriicio de un animal en el que se colocaba todo lo malo
! se lo oreca a los dioses >c(i#o e4piatorio@. An sacriicio para que el dios se calmara !
de#ol#iera la salud o a#oreciera la cosec(a1 etc$tera. M bien lo que a(ora se conoce como
(acer una promesa o lle#ar alguna orenda.
"o importante para nosotros es que la esencia de este pensamiento est en que la enermedad
tiene como causa algo e4terno. "a (umanidad1 el cerebro estu#o acostumbrado a pensar as
durante milenios. Esto quiere decir que es mu! dicil contrarrestar esta idea. Siempre (a! un
basamento bastante importante en nuestra manera de pensar1 que son nuestras creencias. E a
esa idea de que -la cosa #iene de auera- le llamamos -suerte-1 -desgracia-1 etc$tera.
Nsta es la primera concepcin acerca de la enermedad8 es undamental ! a'n est #igente. El
pensamiento mgico a(ora es llamado creencial8 aglutina todas las creencias. Es un
pensamiento basal en nuestra programacin1 se podra decir desde la cibern$tica. Si lo
anali2amos1 todo lo basamos en nuestras creencias. "a creencia es simplemente pensar1 sin
anali2ar muc(o1 que las cosas #an a seguir siendo como nosotros las consideramos.

El otro gran mo#imiento del pensamiento (umano1 decamos1 se produce en un lugar
determinado. /ales de Mileto es el primero que se pregunta por el principio originario1 la causa
primaria1 la causa de las causas1 el arC($1 que es el origen de todas las cosas. +ompe con el
pensamiento religioso1 mgico1 mstico. Se saca a los dioses de la cabe2a ! se pregunta8 VCul
es el principio de todas las cosas1 el arC($W VCul es la sustancia undamentalW E se contesta8
-El agua-. Porque el agua est en todas las cosas1 etc$tera. "o importante es la pregunta -VPor
qu$W- Es undamental la ruptura con la e4plicacin tranquili2adora de lo mgico1 causada por
los dioses. &qu comien2a lo que se llama el pensamiento racional. El (ombre descubre que
tiene un instrumento de conocimiento ! ese instrumento es la ra2n1 que puede ser uente de
conocimiento1 a partir de la cual se puede acceder a las causas con slo pensar. Es decir1 un
ra2onamiento puede lle#ar a encontrar las causas elementales. & la uente de conocimiento se
llegaba siempre a tra#$s de los iniciados1 de los sacerdotes1 del mago1 que eran un ne4o entre
el conocimiento ! los seres (umanos. &qu el n'cleo del conocimiento #uel#e al propio (ombre.
&dems1 mientras antes el conocimiento era selecti#o ! e4clusi#o de ciertos (ombres
especiales1 a(ora cualquier (ombre puede llegar al conocimiento usando la ra2n. "legamos a
la uni#ersalidad del conocimiento a tra#$s de la ra2n. El maestro que est detrs de todo esto
es Scrates.
&na4imandro dice que la sustancia primera es el apeiron1 o sea lo indeterminado. &na4menes
dice que es el aire. Parm$nides inicia la gran discusin sobre el ser1 asocindolo a lo estable1 lo
inmutable1 lo quieto. E #a a tener su gran contrincante en Herclito1 en una discusin a'n no
terminada. Herclito dice que el (ombre es de#enir1 que las cosas estn en permanente
cambio. "as escuelas a'n lo discuten1 por supuesto con argumentos que se nos escapan por
su proundidad.
,esde el punto de #ista psiquitrico #amos a poner el acento en estos dos (ombres8 Pitgoras
! &lcmeon de Crotona.
Pitgoras era un re#olucionario1 un poltico mu! (bil >cuando nos reerimos a Pitgoras
estamos (ablando de un mo#imiento1 de una escuela@. Pitgoras (aba pensado que el #alor
:7
absoluto era la abstraccin de cantidad. Haba descubierto que en la base de los tonos
musicales ! de la armona se encontraban inter#alos cuantitati#amente determinados. "a
m'sica1 que era la pereccin de lo armnico1 del orden1 tena una base cuantitati#a. Nsa es la
esencia del pensamiento pitagrico. "os pitagricos la e4trapolan ! amplan a la e4plicacin de
todo. "o cuantitati#o se #isuali2a en los n'meros. Por eso esta escuela (abla de la armona de
las eseras1 del simbolismo matemtico ! de la mstica de los n'meros.
Esta mstica de los n'meros ! este acento en la cantidad #a a crear la idea de proporcin. /odo
est compuesto por una relacin de cantidad1 por proporciones. "o armonioso sigue una le!
proporcional de sus componentes. & ra2 de eso1 Pitgoras (abla de la transmigracin de las
almas1 la idea de que las almas #an pasando de ser en ser. Esto pro#iene de los ricos1 de
Mriente.
Pitgoras crea un poder poltico bastante importante1 #a al sur de %talia1 a Crotona ! a( unda
una colonia1 donde la secta adquiere su renombre. Ano de sus discpulos es &lcmeon.
Seg'n algunos ragmentos que se le atribu!en1 &lcmeon pasa a la (istoria de la Psiquiatra por
(aber obser#ado cad#eres de animales ! encontrar que las #as de los sentidos terminaban
en el cerebro. Por lo tanto1 el cerebro tena que ser la uente integradora de los sentidos !
tambi$n la uente del pensamiento.
&lcmeon de Crotona aplica a la enermedad ! a la salud esta idea de la armona1 del equilibrio
pitagrico. "uego airma que la salud es el equilibrio de las potencias1 lo ('medo ! lo seco1 lo
ro ! lo clido1 lo amargo ! lo dulce. E dice que si predomina uno de estos componentes en
lugar de ser armnico1 se produce la -monarCa-1 o sea el desequilibrio1 ! por lo tanto la
enermedad.
&qu tenemos la segunda idea sobre el concepto de enermedad1 que es la intrnseca. &(ora la
enermedad no se produce por algo e4terno al indi#iduo1 sino por algo interno. Por un
desequilibrio interno1 por una alteracin de las proporciones causada por el predominio >o
deecto@ de algunos de los componentes. Nsta es la g$nesis de la segunda concepcin de la
enermedad. /oda la carrera de Medicina se basa en este pensamiento1 que #iene de &lcmeon
de Crotona. Estamos #iendo la esencia de por qu$ pensamos como pensamos. "a tercera idea
sobre el concepto de enermedad es la de predisposicin que agrega Galeno despu$s.
Galeno deca que para que e4ista la enermedad tiene que (aber1 por un lado1 una debilidad
primaria del indi#iduo1 que !a deba estar latente. & esa latencia se le agrega la causa e4terna !
entonces se desencadena la enermedad. Galeno combina los dos elementos8 la causal de la
enermedad es mi4ta. Sobre la predisposicin act'a el agente e4tra?o >ro1 por e3emplo@ ! #a a
desencadenar la enermedad. Eso e4plica por qu$ algunos se enerman ! otros no1 estando en
el mismo ambiente1 sometidos a agentes similares. "as tres ideas (o! estn plenamente
#igentes. Sobre la 'ltima se est traba3ando de tal manera que el concepto actual sobre
esqui2orenia dice que es producto de una (ipoplasia1 una alta de desarrollo de ciertos
sectores del cerebro1 deri#ada de un problema gen$tico. Como el cerebro e#oluciona por
etapas1 si (a! una 2ona (ipoplsica1 es decir1 una 2ona que no se (a desarrollado plenamente1
cuando le toca responder a determinadas situaciones1 por e3emplo la pubertad1 se encuentra
con que no puede (acerlo adecuadamente ! se produce lo que conocemos como
esqui2orenia. Estos son traba3os que se estn (aciendo en estos momentos en todo el mundo
! slo #an a dar sus rutos dentro de algunos a?os.
::
Curso de semiologa psiquitrica
;unciones bsicas
%ntroduccin
Mientras los animales ineriores slo estn en el mundo1
el (ombre trata de entenderlo.
Mario 0unge
,einiciones bsicas
VKu$ es ! de qu$ se ocupa la PsiquiatraW
1@ "a Psiquiatra es una rama de la Medicina1 en consecuencia comparte con ella los mismos
ob3eti#os8 la pra4is1 la accin sobre el (ombre enermo para ali#iarlo !Yo curarlo de sus
surimientos.
*@ Para distinguirse del resto de las ramas de la Medicina1 la Psiquiatra debe tener suicientes
elementos dierenciadores como para producir dic(a di#isin. Se ocupa entonces de8
a@ Pacientes que estando aectados del cerebro no responden in toto a los parmetros de la
neurologa >espaciales@ >E3emplo8 S. =orsaCo1 etc$tera@.
b@ Pacientes que responden a sintomatologa compatible con algunos cuadros clnicos1 pero
que no responden adecuadamente a la terap$utica para esos cuadros clnicos o que
semiolgicamente no son co(erentes1 a pesar de estar bien diagnosticados >E3emplo8
(ipocondracos1 (ist$ricos1 psicosis cenest$sicas.@
c@ Pacientes que estando clnicamente bien1 presentan conductas >motoras o #erbales@
e4ageradas !Yo absurdas >E3emplo8 psicosis1 delirios1 depresiones@1 no debidas a
into4icaciones.
d@ Pacientes que presentan desadaptaciones sociales gra#es >psicopatas@1 intranquilidad
interior parcialmente incapacitante >neurosis1 psicopatas@.
e@ Pacientes en quienes el surimiento1 el malestar >sub3eti#o !Yu ob3eti#o@1 e4iste1 pero que no
enca3an en las dems ramas de la Medicina.
VCul es la metodologa de la PsiquiatraW
"a metodologa terap$utica es pragmtica5reacti#a8 al (ipere4citado se lo trata de in(ibirB al
in(ibido >depresi#o@ se lo trata de e4citarB al desadaptado se lo intenta adaptar. Es decir1
restablecer el desempe?o equilibrado de la persona de acuerdo con sus parmetros
indi#iduales ! culturales.
Para ello se siguen los siguientes pasos8
5 Mbser#acinB
5 ,escripcinB
5 Estudios au4iliares >EEG1 /&C1 +6M1 anlisis clnicos1 deri#aciones1 etc$tera@B
5 ,educcin diagnsticaB
5 Clasiicacin nosolgicaB
5 &ccin terap$utica >rmacos1 contencin1 reclusin1 acompa?amientos peridicos1
psicoterapia1 etc$tera@.
:G
"a psicopatologa
"as obser#aciones producen generali2aciones1 ! cuando a partir de estas generali2aciones
tratamos de ormular una teora1 es decir1 una serie de pensamientos co(erentes acerca de los
(ec(os obser#ados1 salimos del terreno de la Psiquiatra >eminentemente prctica@ ! entramos
en los dominios de la psicopatologa. &qu nos mane3amos con abstracciones1 mientras que en
la Psiquiatra nos mane3amos con elementos concretos.
"a psicopatologa1 entonces1 da cuerpo ! estudia los sistemas tericos deri#ados de la
obser#acin1 descripcin ! resultados de la terap$utica psiquitrica.
En consecuencia1 la psicopatologa tiene dos uentes8 por un lado la accin psiquitrica1 que le
da los elementos primariosB ! por otro lado la ilosoa1 que aporta los sistemas de
pensamientos1 necesarios para ormular las teoras. VPor qu$ la ilosoia ! no una ciencia
psicopatolgicaW
Porque la Psiquiatra es1 en la actualidad1 bsicamente descripti#a >sntomas1 signos@B con ellos
puede llegar a una primera generali2acin >sndromes@ o segunda generali2acin >cuadros@1
pero !a el tercer paso es psicopatolgico1 es decir1 debe ormular una clasiicacin1 una teora
acerca de los (ec(os obser#ados. "uego utili2a la deduccin1 ! (asta a( se llega.
Para que sea una ciencia debe utili2ar la induccin1 que es propia del m$todo e4perimental
>mu! en pa?ales aun en nuestra especialidad@. Es decir1 para que la psicopatologa sea una
ciencia1 le alta completud metodolgica. Por eso debe depender a'n de la ilosoa.
Como #imos anteriormente1 la psicopatologa llega solamente a sistemas clasiicatorios. /anto
el sistema de =raepelin como el de LernicCe1 0on(oer1 ;reud1 ,SM5%)1 C%E51I1 etc$tera1 son
clasiicaciones1 nosologas1 que #aran de acuerdo con el enoque obser#acional ! el sistema
ilosico en que se basan.

"a clnica psiquitrica
/odo el accionar proesional que reali2amos sobre un paciente enermo mental es propio de la
clnica psiquitrica8 desde el primer contacto >la entre#ista inicial1 los estudios especicos1 el
diagnstico1 los tratamientos1 seguimiento de la e#olucin@ (asta el alta m$dica.
"a semiologa es una parte de la clnica psiquitrica que se ocupa de dierenciar los sntomas
signiicati#os para llegar a un diagnstico.
"a programacin terap$utica es el accionar orientado por el diagnstico1 reali2ado sobre el
paciente ! que tiende a restablecer el bienestar del mismo e inclu!e8 tratamientos
armacolgicos1 tratamientos biolgicos1 psicoterapia1 control clnico ! diet$tico1 terap$utica
amiliar1 laborterapia1 e#olucin >a3ustes ! conclusiones de la programacin terap$utica@1
diagramacin de las salidas1 pree4ternacin ! e4ternacin1 etc$tera.
"a semiologa
El ob3eti#o de estas clases es orecer nocin de los elementos que orman parte de las
enermedades mentales1 es decir1 los sntomas ! signos. Para ello es necesario aprender un
lengua3e con el cual describirlos.
"a (erramienta primaria que se usa en la semiologa es la obser#acin8 dado que no podemos
entrar en la mente (umana1 dependemos de la transcripcin que (aga el paciente de sus
propias #i#encias1 es decir1 dependemos de su discurso.
El paciente debe pasar de un ni#el #i#encial a un ni#el #erbal. Ese pasa3e nos da una
transcripcin indirecta1 ! por supuesto1 no del todo precisa. El receptor debe interpretar lo
:D
escuc(ado1 con lo cual la decodiicacin del mensa3e #erbal se #uel#e menos coniable aun. "a
serie de imprecisiones que se #an sumando acilita que el error se incremente.
Mtro elemento que debemos tener en cuenta es la conducta1 lo no #erbal8 debemos prestar
atencin a los distintos giros del lengua3e1 como ser el tono de #o21 el $nasisB la e4presin
corporal que acompa?a al discurso1 la armona entre los gestos ! lo que el paciente e4presa
#erbalmente.
En este punto obser#amos a #eces una desarmona en los esqui2or$nicos1 quienes dicen una
cosa ! e4presan otra a tra#$s de sus maniestaciones no #erbales.
%nter#iene tambi$n la interpretacin del obser#ador1 quien distorsiona con su marco terico lo
obser#ado.
Son tantas las #ariables a tener en cuenta en las enermedades mentales1 que e#identemente
la posibilidad de error es mu! amplia.
Concepto
"a semiologa psiquitrica se ocupa de los sntomas ! signos que traducen los enermos
mentales1 con el in de llegar a un diagnstico.
Metodologa
"a metodologa de la semiologa es tomar los contenidos1 por e3emplo un discurso o una
conducta1 ! aislar las ormas1 que llamamos sntomas.
Si el paciente nos dice1 por e3emplo1 que est triste1 angustiado1 que no le encuentra sentido a
la #ida1 ! esto #a acompa?ado de posturas ! gestos acordes con un estado de desgano !
le4in1 constitu!e en su con3unto un contenido del que aislamos las ormas que son
semiolgicamente signiicati#as1 lo que nos permite llegar a los sntomas1 de ellos a los
sndromes1 ! luego reali2ar un diagnstico presunti#o1 para inalmente orientar la terap$utica.
Mb3eti#o
El ob3eti#o de la semiologa es el diagnstico1 ! el ob3eti#o del diagnstico es la terap$utica.
Caso clnico
&nalicemos un caso clnico real para comprender la importancia de los conocimientos
semiolgicos8
Ana 3o#en de *< a?os #iene a la consulta despu$s de (aber surido una crisis.
Est bien #estida1 presenta clara diccin ! denota en su discurso una buena preparacin
cultural. %norma que es pintora. Est empleada en una empresa importante1 en la que (ubo un
conlicto mu! serio con gran resonancia p'blica. "a paciente (abra participado
in#oluntariamente en ese problema administrati#o.
"a 3o#en deca que tena un insomnio que dur dos noc(es seguidas1 que estaba agitada ! mu!
apenada por lo que (aba pasado. "e pregunto si est triste ! me dice que s. "loraba1 se senta
culpable1 crea que el problema (aba de#enido a causa de su accionar.
/ena una marcada in(ibicin1 deca que no poda dormir ni (acer cosas1 no tena #oluntad.
Senta opresin precordial ! sensacin de no poder respirar1 como una cosa que le molestaba
en el pec(o. Este sntoma de angustia es mu! recuente cuando la triste2a desborda lo
psquico ! pasa a maniestarse sicamente.
"a actitud era de aliccin8 tena el cuerpo le4ionado (acia adelante1 que es mu! propio de los
estados de angustia.
:H
"lamaba la atencin una midriasis >dilatacin pupilar@.
El discurso era co(erente1 !a que los gestos ! lo #erbal eran armnicos. ,eca que se senta
triste1 culpable1 sin ganas1 ! a su #e2 lloraba con el cuerpo le4ionado. El todo conormaba algo
armnico.
/ena trastorno del sue?o1 del apetito1 ! (aba ba3ado de peso.
& tra#$s de lo que narra1 automticamente #amos separando los elementos semiolgicos8
triste2a1 culpabilidad1 in(ibicin1 llanto1 predominio de la le4in1 discurso co(erente1 armona
entre el discurso ! la e4presin1 trastorno del sue?o1 ba3a de peso ! trastorno del apetito. /oda
esta serie de sntomas constitu!en un sndrome8 el sndrome depresi#o.
"a triste2a1 si tiene una intensidad o una duracin a3ustada al moti#o1 no constitu!e algo
patolgico. En el e3emplo1 la triste2a de (aber pro#ocado un da?o puede estar encuadrada en
lo normal. Si practicamos la empata >colocarse en el lugar del otro@1 podemos decir que
nosotros1 en esas circunstancias1 tambi$n estaramos tristes.
"a triste2a1 el llanto ! la culpabilidad son en este caso1 ! desde el punto de #ista de ,ilt(e!1
comprensibles.
Estos elementos semiolgicos se #aloran de acuerdo con dos parmetros bsicos8 la
intensidad ! la duracin. Si se mantienen dentro de ciertos rangos1 podemos #alorarlos como
estndar.

An duelo1 por e3emplo1 si se prolonga por seis meses no llama la atencin1 pero si dura ms de
un a?o1 es materia anali2able.
&qu la midriasis desentona1 !a que indicara una sobreestimulacin del simptico1 muc(a
adrenalina1 o podra el producto de una into4icacin por drogas. /odo el resto dara un
sndrome depresi#o.
"e pregunto si (a! ms elementos1 alg'n otro sntoma1 ! dice que no.
"a impresin que da esta 3o#en es la de una persona mu! sensible1 insegura1 melindrosa. "a
madre conirma estos rasgos de personalidad.
&s1 la primera entre#ista termina con una orientacin diagnstica de sndrome depresi#o ! una
contencin psicoarmacolgica prudente de espera8 ansiolticos solamente para calmar la
ansiedad ! la angustia ! permitir el sue?o. Mientras1 se contin'a el estudio semiolgico de la
paciente para sacar ma!or inormacin que conirme la depresin1 o nos reoriente (acia otro
cuadro. El diagnstico no se (ace en una sola entre#ista8 es necesario obser#ar la e#olucin.
"as dos entre#istas siguientes transcurren con los mismos parmetros.
"a paciente no me3ora1 aunque est menos ansiosa.
Se siente mu! culpable1 entonces le recuerdo los t$rminos del contrato terap$utico que se
establece en la primer entre#ista. Como se traba3a con inormacin que da la paciente1 se
insiste en que $sta no debe ser alsa ni se debe omitir inormacin1 es decir1 se espera
sinceridad.
"e #uel#o a preguntar por los (ec(os1 ! en la cuarta entre#ista dice lo siguiente8 -"o que pasa
es que !o unos das antes de este escndalo ui a consultar a un Zlugar malo[1 donde (aba
una #idente que me di3o Zcosas[-. >Es una catlica practicante@.
:<
;rente a un discurso como $ste (a! que percatarse de que la paciente est dando slo los
titulares de la noticiaB es aconse3able entonces inquirir por los detalles ! no reali2ar una
escuc(a pasi#a.
"a #idente le (aba dic(o qu$ iba a pasar con cada uno de los miembros de la empresa. "a
cuestin es que la paciente pensaba que la bru3a (aba incidido en el escndalo econmico. Se
produce el siguiente dilogo8
FV,e qu$ manera incidiW
F& tra#$s de la inormacin que !o le di.
FVKu$ inormacinW.
F"e di los nombres de los in#olucrados en el episodio administrati#o.
F"a #idente1 Vqu$ (i2o con esos nombresW
FSeguramente se los dio a los poderosos.
FVPoderosos en qu$ aspectosW
F&ltos e3ecuti#os.
FVCon qu$ ob3eto1 con que in la #idente iba a usar tu inormacin para drselos a un superior
3errquicoW
FPara per3udicar al 3ee1 a mi amilia1 a m. >%deas de per3uicio@.
"e argumento que no era necesario que ella le inormara a la #idente qui$nes eran los
in#olucrados1 !a que son iguras mu! conocidas en el medio1 ! que el escndalo al que se
reera era p'blico1 entonces me dice enticamente8
-Sin embargo1 es as.-
& pesar de un intento sua#e de con#encerla de un posible error1 nos encontramos con una
marcada con#iccin >certe2a@.
VE por qu$ no creerleW VSe puede dar un caso as1 donde se use inormacin para per3udicar a
un persona3e importanteW
Pero ella slo (aba mencionado a la #idente nombres mu! conocidos1 el #alor de la
inormacin era insigniicante. 6o encontramos muc(o sentido a la relacin que (ace entre dar
slo nombres ! el per3uicio a la empresa. & pesar de eso1 la paciente crea (aber gra#itado en
el desencadenamiento del problema empresario >ideas megalmanas@.
Cuando comien2a a (ablar ms libremente1 cuando se rompe el cerco de la reticencia1 salen
ms elementos. ,eca1 por e3emplo1 que cuando (ablaban a su casa por tel$ono1 las mismas
personas le decan a la madre una cosa ! a ella otra >suspicacia@.
"e pregunto en qu$ (aba consistido su error administrati#o1 ! dice que se (aba equi#ocado en
un n'mero de ormulario. "e digo que eso tiene un recorrido8 de ella a su 3ee1 de su 3ee al otro1
etc$tera1 es decir que su error (aba sido #isto por #arias personas. Pero la que se senta
culpable era ella. Esto constitu!e una sobre#aloracin de su papel en la empresa1 es una idea
megalmana.
& las ideas de persecucin ! per3uicio >la #idente1 los de la administracin1 los poderosos@1 se le
agrega una sobre#aloracin de su importancia en el problema ! una manera e4tra?a1 anmala1
de relacionar (ec(os. "a desconian2a1 la certe2a acerca de sus conclusiones1 que no modiica
con la contraargumentacin1 ! el sentido autorreerencial1 completan el cuadro.
:9
En un primer anlisis semiolgico obtenemos una orientacin diagnstica >sndrome
depresi#o@1 ! luego1 una in#estigacin ms ina agrega otra presuncin diagnstica >sndrome
delirante@.
El tipo de contencin psicoarmacolgica de un sndrome delirante es distinta a la de un
sndrome depresi#o.
Se comprende entonces la importancia de reali2ar un anlisis semiolgico adecuado1 el #alor
de la paciencia ! el no quedarse con la primer etiqueta diagnstica.
&l preguntarles1 tanto a la madre como a la (i3a1 por qu$ no (aban comentado esto desde el
principio1 ob3etaron que era una cosa mu! delicada1 ! teman que si trascenda las podan
per3udicar laboralmente.
"a idea de certe2a en sus con#icciones delirantes les quita a estos pacientes la nocin de estar
enermos. Ella deca que #ea claramente las cosas ! que no estaba enerma8 en consecuencia
trataba de boicotear el tratamiento1 es decir1 no tomaba adecuadamente los comprimidos. S
reconoca el sndrome depresi#o1 pero no su sndrome delirante1 !a que la cosa era -as-1 como
ella lo pensaba.
"a madre se?al que se pasaba (oras e4plicndole a su (i3a que su importancia en todo ese
problema era nima1 que en realidad todo se deba a una maniobra de tipo gerencial. ,espu$s
que terminaba toda su argumentacin >de (oras de (ablar@1 la (i3a mantena su con#iccin
inicial8 la ideacin era irreductible al ra2onamiento.
Se instrumenta una terap$utica con neurol$pticos con el in de neutrali2ar la idea delirante1 !a
que ocupa muc(o del pensamiento de la persona8 la congo3a #a aumentando ! le da la
sensacin a la paciente de que los dems no la entienden. Como ella trata de e4plicar ! la
contrarrestan1 conclu!e que no la interpretan1 entonces toma la actitud de aislarse. 6o le
encontraba sentido a (ablar o e4presarse1 porque no iba a ser comprendida.
"uego de cuatro o cinco das segua igual. Ana de las caractersticas de los neurol$pticos es
que1 suministrados a dosis ba3as1 llegan a su eecto completo al cabo de #arios das. 6o as en
el caso de los cuadros agudos1 tratados a dosis altas en la Guardia del (ospital.
Pasada una semana ms la paciente -amortigua- su cuadro delirante8 las ideas de per3uicio
aminoran1 (abla ms ! se conecta ms con sus amigas. Para ella sus amigas (aban
participado de todo. ,eca1 por e3emplo1 que (ablaban de cosas de siempre1 pero en realidad
estaban en -algo-. Esto1 en semiologa1 lo tipiicamos como la sensacin de cosa artiicial o
preparada. Para algunos delirantes lo que sucede est armado especialmente para $l
>autorreerencia@8 no es producto de la casualidad1 todo es causal.
& partir de que el sndrome delirante se debilita1 la paciente est acti#a1 se re ms1 cuenta
c(istes1 es decir1 disminu!e tambi$n su sndrome depresi#o sin (aberla medicado con
antidepresi#os1 !a que lo depresi#o era causado por la ideacin delirante.
An mes despu$s reali2a una crtica de su cuadro diciendo que (aba estado mal1 que era
posible que las cosas no (ubieran pasado como se las imaginaba8 (ace una crtica de sus
ideas delirantes.
Pero aun as (a! que estar alerta para e#aluar si la paciente est me3orando o simplemente se
siente me3or ! (ace otra cora2a ms1 es decir1 no da inormacin sobre sus certe2as delirantes.
Por eso es necesario reali2ar un seguimiento e4pectante.
En esto consiste el traba3o semiolgico. "a persona que consulta es una incgnita para
nosotros1 !a que no sabemos qu$ padece.
Emite un discurso que anali2amos1 obser#amos sus e4presiones1 ! tratamos de sacar la ma!or
inormacin posible del paciente !Yo de sus amiliares.
GI
Se debe tener paciencia1 persistencia1 ! esperar8 un diagnstico no se (ace en una sola
consulta.
E4isten a #eces esas intuiciones que permiten captar rpidamente el cuadro1 pero por lo
general el diagnstico psiquitrico se reali2a despu$s de todo un traba3o que inclu!e1 adems
de lo obser#able1 la consulta con otras especialidades1 el psicodiagnstico1 el pedido de
anlisis comunes ! especiales1 estudios especicos como resonancia magn$tico nuclear1
mapeo cerebral1 etc$tera.
0ibliograa
1. Mario 0unge1 "a ciencia1 su m$todo ! su ilosoa1 0uenos &ires1 Siglo )einte1 19<1.
G1
Sensopercepcin
Concepto
/odo ser #i#o necesita inormarse sobre su entorno1 es decir1 ba3ar su ni#el de incertidumbre
para sobre#i#ir ! adaptarse.
"a uncin por la cual dic(a inormacin es captada recibe el nombre de -sensopercepcin-.
Esa uncin es e3ercida por el indi#iduo no en orma pasi#a1 sino que acti#amente #a regulando
la inormacin que percibe de acuerdo con la sensibilidad >umbral@ de sus receptores1 sus
necesidades biolgicas1 sus e4periencias ! sus moti#aciones.
El organismo est dotado de sensores1 receptores1 anali2adores especicos que captan
dierencias de ondas lumnicas >#isuales@1 ondas sonoras >auditi#as@1 de presin >tctiles@ o
#ariaciones qumicas >gusto1 olato@1 ubicados estrat$gicamente de tal orma ! con tal
especiicidad1 que a un estmulo lo transorman en una se?al el$ctrica que #a al cerebro. &ll la
inormacin es procesada.
)eamos un e3emplo simpliicado8 la lu21 como estmulo1 llega a la retina1 que transorma el
estmulo lumnico en una se?al el$ctrica1 ! #ia3a por el ner#io ptico (asta la primera estacin
neuronal del cerebro.
Sensacin
Este paso1 desde el estmulo que modiica un receptor (asta la primera inormacin que
impacta en el cerebro1 se llama -sensacin-.
En este e3emplo llega al lbulo occipital1 rea 1H de 0rodman. "as dierencias entre lu2 !
sombra producidas por un ob3eto1 la lu2 que reracta el ob3eto es captada por la retina !
decodiicada1 transormando este estmulo ! transmiti$ndolo al lbulo occipital. "a retina es una
organi2acin neuronal mu! comple3a1 que est pro!ectada para recibir distintas recuencias de
energa lumnica1 pero a nuestros eectos digamos solamente que capta raccionada la
inormacin lumnica. En la primera estacin neuronal lo que llega es esa inormacin
raccionada. Se entiende as que esta inormacin que aporta la sensacin deba ser
interpretada.
Percepcin
E esto es la percepcin8 la interpretacin de la sensacin. Esta serie de puntos1 ra!as !
dierencias cromticas llegan a la segunda estacin neuronal1 reas 1< ! 19 de 0rodman1 ! all
a la inormacin e4terna >sensacin@ se le agrega el material que !a tenemos almacenado
>memoria@. "a memoria #a cote3ando esta inormacin raccionada1 empalmando lo percibido
con lo almacenado1 ! da una primera coniguracin. ;inalmente1 en el lbulo temporal se
termina de armar el percepto1 es decir1 un tipo de imagen de lo percibido.
Captacin binaria
"o que nosotros captamos del mundo e4terior es una inormacin binaria >I11@ que nos inorma
si (a (abido una se?al >1@ o no >I@ captados como lu25sombra1 derec(o5inclinado1 #ertical5
(ori2ontal1 sonido5silencio. Esta inormacin1 totalmente segmentada1 es interpretada por la
memoria ! elaborada 3untamente con la inormacin deri#ada de los otros sentidos1 pasando
as de lo diuso a lo ntido1 pero a tra#$s de un proceso de interpretaciones. Es decir que en
realidad estamos constru!endo. Construimos una interpretacin del ob3eto1 obtenemos un tipo
de inormacin bsica e4terna1 ! sobre esto1 construimos una (iptesis sobre el estado del
medio e4terno.
Percepcin de lo 'til
,e toda la inormacin que recibimos del e4terior1 Vqu$ es lo que tomamosW Captamos lo que
nos es 'til en tanto (umanos1 ! la orma de interpretarlo1 en esencia1 #a a responder a las
G*
necesidades biolgicas ! a nuestras moti#aciones. Como dice P(ilipp "ersc(1 >1@ no es lo
mismo el mundo de una mosca1 compuesto de lu21 sombra ! mo#imiento1 que el mundo de un
(umano. "as necesidades son distintas1 la captacin es distinta1 el umbral1 el lmite de
sensibilidad es distinto1 las armas de sobre#i#encia son distintas. Por e3emplo1 la #elocidad de
reaccin de una mosca es 1Y1< segundos1 'til para (uir de sus depredadores1 ! la nuestra1 1Y91
es muc(o ms ba3a ! por eso nos resulta dicil atrapar una mosca1 que a su #e2 no nos
interesa como presa.
6osotros no necesitamos tanta #elocidad de reaccin ni tanta sensibilidad olatoria como el
perro o agude2a #isual como el guila o la termosensibilidad de una serpiente.
Ha! un principio de economa general8 no se siente todo >slo lo que permite el umbral de
nuestros receptores@B no se percibe todo lo que se siente8 (a! una seleccin1 una reduccin de
los datos sentidos >se percibe lo prioritario1 lo 'til para esas circunstancias@.
&dems1 no todos los indi#iduos perciben de la misma ormaB am$n de la sensibilidad innata1
e4iste el entrenamiento que permite que1 por e3emplo1 un botnico perciba una gama amplsima
de #egetales en el mismo lugar donde nosotros slo #emos pasto.
"a percepcin es una construccin
"a percepcin es un proceso que da como resultado un percepto. & $ste1 con#encionalmente1 !
de acuerdo con el receptor predominante1 lo nominamos #isual1 auditi#o1 tctil1 gustati#o1
olati#o.
En consecuencia1 la sensopercepcin es una construccin acti#a que (ace el indi#iduo de
resultas de una interrelacin con su medio1 por lo que la signiicacin de la realidad es relati#a a
nuestra condicin de (umanos1 tanto en lo natural como en lo cultural. &s es que tomamos
como parmetro de la realidad lo consensuado por los otros1 lo que decodiica la ma!ora.
"as conclusiones que obtenemos de los datos sensibles1 una #e2 que pasaron el iltro de la
autocrtica1 se llaman -3uicio de realidad-.

"as constantes en la percepcin>*1 7@
1@ El todo es ms que la suma de las partes8 el con3unto de lo percibido es ms que la suma de
las percepciones elementales. "a percepcin de un paisa3e es cualitati#amente distinta si se
percibe cada uno de sus componentes >rbol1 monta?a1 cielo@ por separado.
*@ /endencia a la estructuracin8 los elementos percepti#os aislados tienden espontneamente
a la organi2acin de ormas.
7@ /endencia a la generali2acin percepti#a8 se percibe la orma ! un signiicado. Si se percibe
una cru21 ms tarde la reconoceremos como cru21 aunque #are su tama?o o el material con
que est (ec(a.
:@ /endencia a la pregnancia8 es la acilidad con que un ob3eto es percibido como igura
respecto del ondo. "as iguras sim$tricas ! completas tienen ms pregnancia que las
asim$tricas e incompletas.
G@ Principio de constancia8 las iguras tienden a ser percibidas como completas ! sim$tricas
aunque no lo sean.
Caractersticas de los perceptos>*1 :@
1@ "os perceptos son #i#enciados como corpreos.
*@ &parecen en el espacio ob3eti#o e4terno.
G7
7@ /ienen un dise?o determinado1 estn completos ! con todos sus detalles ante nosotros.
:@ En las percepciones de los di#ersos elementos de la sensacin1 tienen toda la rescura
sensorial.
G@ "os perceptos son constantes ! pueden ser mantenidos cilmente de la misma manera.
H@ "os perceptos son independientes de la #oluntad1 no pueden ser suscitados arbitrariamente
! no pueden ser alterados. Son admitidos con un sentimiento de pasi#idad.
/ipos de perceptos>*@
Percepto sensorial8 es el que se obtiene ! elabora por el estmulo que act'a sobre los aparatos
receptores sensoriales.
Percepto consecuti#o8 es la persistencia de la imagen >percepto@ sensorial despu$s de
desaparecido el estmulo1 (abitualmente cuando $ste (a sido intenso.
Pareidolias8 es cuando la imaginacin completa como igura un material sensorial diuso1
siendo concientes de que es una creacin de la imaginacin1 como por e3emplo #er una cara en
la manc(a de la pared o un barco en una nube.
"a percepcin ! el conte4to>G@
Si la percepcin es concebida como un mecanismo regulador de la accin adaptati#a1 debe
tener en cuenta todos los aspectos del conte4to en los cuales se inclu!e esa accin.
/oda accin supone a cada instante anticipaciones ! e4pectati#as organi2adas en uncin de la
inalidad representada por la accin. "os mecanismos percepti#os (abrn de tener en cuenta
esas e4pectati#as1 las actitudes dirigidas (acia las metas determinadas por las necesidades1
las moti#aciones ! los intereses del su3eto. Ana accin debe implicar aspectos deensi#os
contra las perturbaciones que podran comprometer su desen#ol#imiento.
Esquemas percepti#os>G@
"a (iptesis de ..S. 0runer dice que el acto undamental de la percepcin consiste en
conrontar una estimulacin actual con las (uellas de3adas por las anteriores1 de modo que la
primera entre en una de las categoras que deinen dic(as (uellas. Nstas constitu!en1 para P.
;raisse >19D1@1 esquemas percepti#os. ;cilmente se admitir que el esquema de una palabra
empleada con recuencia est$ ms disponible ! sea encontrada con ma!or acilidad que el
esquema de la que se emplea raramente.

"a actitud percepti#a>G@
El esquema percepti#o est ms o menos disponible en uncin de todo el conte4to dentro del
cual se inserta la percepcin1 antes de que la inormacin proporcionada por los mensa3es
sensoriales sea introducida en los mecanismos percepti#os. Esta estructuracin preparatoria !
orientada de dic(os mecanismos constitu!e una actitud percepti#a.
Percepcin ! personalidad
"a organi2acin percepti#a depende de las e4periencias anteriores del su3eto1 de sus
necesidades1 moti#aciones ! mecanismos de deensa. Estas condiciones de la percepcin no
slo se deinen por las particularidades inmediatas ! cambiantes de la situacin actual1 sino por
las caractersticas propias del su3eto1 que las particulari2an de un modo relati#o1 general !
duradero.
&percepcin
G:
Es la captacin de una totalidad en un momento dado ! no la suma de una serie de estmulos.
>D@
M. 0leuler dice que -es la identiicacin >concordancia1 igualdad@ de un grupo de sensaciones1
mutuamente relacionadas entre s1 con otras sensaciones anlogas ! anteriormente
adquiridas-.
"a apercepcin es la que integra lo percibido ! permite una captacin global. 6o es la
identiicacin de un ob3eto >percepcin@1 sino de todos los ob3etos en relacin. Es una resultante
de todas las percepciones que se dan en determinado momento. "e da un sentido a lo
percibido1 a lo identiicado. "a percepcin reconoce un ob3eto1 mientras que la apercepcin
identiica1 capta una situacin1 ubica los distintos ob3etos registrados por la percepcin ! los
integra1 dando la #i#encia de conte4to ! situacin.
"a importancia de lo in#ariable
"a #ariabilidad constante del medio nos mantendra en un estado de alerta permanente
tratando de decodiicar ! clasiicar toda la inormacin para lograr adaptarnos. Esto signiicara
un desgaste intolerable.
"a permanencia en un medio acilita la ormacin de rutinas percepti#as1 mapas de inormacin
sensorial preormados por la repeticin1 que nos permiten captar una constancia apercepti#a.
Es este tipo de in#ariabilidad la que crea el concepto de -conocido-1 amiliar1 ! nos permite
tener una actitud rela3ada ! captar rpidamente lo nue#o en lo in#ariable. Si esto! en mi
consultorio apercepti#amente capto si (a! alguna modiicacin en la disposicin de los muebles
o cualquier otro ob3eto. 6o necesito decodiicar unitariamente cada uno de los ob3etos que lo
componen1 pues tengo !a una rutina percepti#a de cada uno de ellos1 un mapa de la
disposicin de los muebles1 libros1 etc$tera. %ncluso sin percibirlos >a oscuras1 por e3emplo@ s$
donde est la silla1 el escritorio1 etc$tera. Esto nos quita el asombro ante lo cotidiano1 ! nos
permite1 con pocas se?ales1 ubicarnos rpidamente en ese conte4to.
"as representaciones
6ecesitamos deinir este concepto para luego integrarlo a este tema.
"as representaciones son imgenes surgidas en la conciencia1 reconocidas como un producto
del su3eto mismo1 son ntimas1 carecen de #i#acidad ! nitide21 dependen totalmente de la
acti#idad psquica ! se modiican con la #oluntad. >*@ +epresentar #iene del latn re5praesento8
poner ante los o3os. En la representacin el ob3eto es imaginario ! re#iste caractersticas de
sub3eti#idad ! de no estar sensorialmente presente. >:@ Seg'n Leitbrec(1 la representacin es
un percepto reproducido. >D@

Caractersticas de las representaciones
.aspers>:@ da las siguientes caractersticas ! tipos de representaciones8
1@ Son #i#enciadas como incorpreas.
*@ &parecen en el espacio sub3eti#o interno.
7@ /ienen un dise?o indeterminado1 estn incompletas ! slo con algunos detalles ante
nosotros.
:@ 6o tienen la rescura sensorial de los elementos de las sensaciones como en el percepto.
G@ Se descomponen ! desmenu2an ! deben ser creadas siempre de nue#o.
D@ Son dependientes de la #oluntad1 pueden ser pro#ocadas ! modiicadas seg'n el deseo. Son
producidas con un sentimiento de acti#idad.
GG
/ipos de representaciones
1@ Mn$sicas8 presentacin espontnea o pro#ocada de una imagen sensorial sin estar presente
el ob3eto que la produ3o.
*@ ;antsticas8 es una creacin producto de la imaginacin.
7@ Eid$tica8 se da en ciertas personas que tienen la capacidad mn$sica de e#ocar
#oluntariamente una imagen con caractersticas sensopercepti#as ! ubicarlas como si
pro#inieran del espacio e4terior1 siendo conscientes de que es un (ec(o #oluntario.
:@ Mnricas8 son aceptadas como reales en el so?ar. Son poco ntidas1 dinmicas1 inestables1
sin cone4in temporal ! muc(as #eces absurdas.
+esumen
E3emplo8 nuestros sensores captan #ariaciones de luces1 olores1 ruidos1 te4turas1 etc$tera.
Esas sensaciones son identiicadas por la percepcin como -cama-1 -ropero-1 -olor a sbanas
limpias-1 -tictac de un relo3-1 etc$tera. Estos perceptos son integrados por la apercepcin1
dando el concepto situacional de -dormitorio- en el que (a! una cama1 un ropero1 un relo31 un
olor a sbanas limpias1 etc$tera. El cuarto paso es la integracin de mi persona en ese
conte4to >lo apercibido@1 es decir1 la lucide2 cogniti#a >#er@1 el conocimiento de mi persona
respecto de la situacin8 -Esto! en un dormitorio-.
/rastornos sensopercepti#os ! apercepti#os
+eiteramos nuestra posicin de que si bien una perturbacin puede acentuarse en determinada
uncin1 $sta repercute en todas las unciones psquicas. "amentablemente1 por cuestiones
didcticas debemos recurrir a la separacin de los sntomas por unciones. &unque estos
enmenos deben ser estudiados no aisladamente1 sino integrados al sndrome del que orman
parte.
&gnosias
&lteracin neuronal de las reas cerebrales donde se (ace el reconocimiento de las
sensaciones1 con conser#acin de los rganos de los sentidos1 de la #a aerente ! de la 2ona
de pro!eccin primaria. "a persona se siente incapacitada de reconocer la sensacin presente.
6o se puede reali2ar la concordancia entre la sensacin presente ! el material mn$sico que
permite su reconocimiento.
Ha! distintas clases de agnosias8
1@ \pticas8 el no reconocimiento de los ob3etosB
*@ &c'sticas8 del signiicado de las palabras1 melodas1 etc$teraB
7@ Somatoagnosia8 de su propio cuerpoB
:@ &utoagnosia8 de partes de su propio cuerpoB
G@ Estereoagnosia8 es la incapacidad de reconocer los ob3etos por el tacto.
;alsas (iptesis sensoriales. %lusin
"a ilusin es deinida clsicamente como la percepcin deormada de un ob3eto real. Pero se
entiende que si es percepti#o se trata de un ob3eto real1 no (a! percepcin sin ob3eto real.
"a ilusin es un error en el proceso percepti#o de identiicacin. Por eso proponemos la
siguiente deinicin8
GD
"a ilusin es un alla de identiicacin en la percepcin. ,etermina una (iptesis de identidad
errnea sobre el ob3eto percibido.
Esta alla en la identiicacin es acilitada por la e4pectacin >lo que esperamos #er o
escuc(ar@1 el conte4to1 el entorno del ob3eto a identiicar1 las se?ales seme3antes >respondiendo
a las le!es gestlticas de pro4imidad1 continuidad1 similitud1 simetra1 clausura@1 o la alta de
nitide2 o claridad en los ob3etos. Parte de lo que obser#amos est presente sensorialmente1
pero lo completamos errneamente.
/ipos de ilusiones
Seg'n .aspers >H@ e4isten tres tipos de mecanismos por los cuales se produce la ilusin8
1@ %lusiones por inatencin8 el su3eto no presta durante tiempo suiciente la necesaria atencin e
interpreta errneamente al mundo real. Se conunde con una #o2 la campanada de un relo3.
*@ %lusiones catatmicas8 origina la ilusin la uerte tensin aecti#a o un especial estado de
nimo.
7@ %lusiones pareidlicas8 partiendo de impresiones sensoriales imperectas1 nuestra antasa
les presta elementos conducentes a imgenes ilusorias de perecta nitide2. "a contemplacin
de nubes durante largo rato (ace que #eamos en ellas monta?as ne#adas. Estas ilusiones se
dierencian de las alucinaciones por la posibilidad de corregir la imagen sensorial agu2ando los
sentidos.
An e3emplo clsico8 si esperamos ansiosamente a una persona en una esquina1 nuestra
e4pectacin nos conunde ! creemos #erla #enir1 ! al acercarse nos damos cuenta que slo se
le pareca. Gestlticamente unimos algunas caractersticas comunes ! la e4pectacin1 lo
aecti#o1 completa la igura1 dando el error. Ana identiicacin alsa8 es .uan1 por e3emplo.

Mtro clsico8 #amos caminando en un lugar solitario ! oscuro ! #emos un bulto ! creemos que
es alguien aga2apado.
Es decir1 lo que nos inorma la sensacin en la primera etapa es correcto1 pero la construccin
percepti#a alla en la identiicacin inal8 es errnea.
"a ilusin es un enmeno normal1 pero de acuerdo con su recuencia e intensidad puede ser
considerada como patolgica. ,e (ec(o se da en muc(os cuadros psiquitricos.
&lucinacin
&(ora pasamos al desconcertante caso en que la mente (umana crea una imagen con la
siguiente caracterstica8 la #i#encia en el mismo lugar ! simultneamente con los ob3etos reales.
"a alucinacin se deine clsicamente como percepcin sin ob3eto o percepcin sin ob3eto que
estimule nuestros sentidos. Sin embargo consideramos que para que (a!a percepcin debe
e4istir un ob3eto real.
En la alucinacin lo e4tra?o es que se percibe adecuadamente1 pero cuando se componen los
perceptos se agrega algo que no est presente en la realidad.
"os ob3etos estn bien identiicados1 es decir la percepcin no est distorsionada. & lo percibido
se le agrega una representacin. Esta representacin es #i#enciada como integrada a lo
percibido1 por lo que el alucinado no puede discriminar lo percibido de lo representado ! lo
#i#encia como un percepto ms. "o integra errneamente. Por eso la alucinacin es una
distorsin de la apercepcin1 que es la que integra lo percibido ! permite una captacin global.
GH
Por e3emplo1 en una alucinacin #isual se #e una (abitacin ! su contenido >que son reales@ !
adems lo alucinado >creado@. "as alucinaciones son enmenos globales con repercusin en
la ma!ora de las unciones psquicas. El alucinado es un sorprendido por la alucinacin. "o
#i#encia como algo a3eno1 e4terno a su Eo.
Por lo e4puesto proponemos la siguiente deinicin de alucinacin8
"a alucinacin es una distorsin apercepti#a en la que no se discrimina entre lo percibido ! lo
representado1 integrndolos como perceptos.
"a certe2a se origina en el (ec(o de que lo alucinado est integrado al resto de los perceptos1
lo cual le da al paciente una con#iccin reractaria a toda contraargumentacin. Su realidad es
distinta a nuestra realidad.
+esumen>11@
/odo ser #i#o necesita inormarse sobre su medio para conseguir su comida1 guardarse de no
ser comido por otros ! tratar de reproducirse. Para inormarse cuenta con los sensores1
rganos especicos que se estimulan de acuerdo con un rango de sensibilidad determinado
por las necesidades de la especie. "os sensores responden a las #ariaciones de presin1
temperatura1 ondas lumnicas1 sonoras1 sustancias qumicas >olores ! sabores@1 etc$tera.
Ana #e2 que el estmulo supera el umbral del sensor1 $ste reali2a una con#ersin energ$tica
especica >por e3emplo1 la retina con#ierte energa lumnica en una #ariacin qumica que
genera un potencial el$ctrico de membrana@.
Esta primera etapa Fde la estabilidad a la #ariacinF constitu!e un cambio1 es decir1 una
inormacin. &lgo pas. & esta inormacin e4terna pura >-en bruto-1 no signiicada@ la
denominamos -sensacin- >S@. Por e3emplo1 las #ariaciones de presin del aire >ondas@ (acen
#ibrar la membrana timpnica ! de esta manera se capta la inormacin de ruido.
"a segunda etapa1 la percepcin1 consiste en interpretar la sensacin. Este interpretar necesita
recurrir a inormaciones !a almacenadas >memoria@ para identiicar ! signiicar la sensacin. En
nuestro e3emplo ese ruido es cote3ado por la memoria para compararlo con -ruidos !a
almacenados- >representaciones@ e identiicarlo1 por e3emplo1 como -una #o2-. "a secuencia de
sensaciones ! percepciones permite una serie de decodiicaciones (asta lograr el signiicado
de las palabras. "a percepcin es1 entonces1 una construccin en la que inter#ienen
sensaciones >S@ ! representaciones >+@.
"a simultaneidad de percepciones originadas en los distintos sentidos >en un espacio !
momentos dados@ permite una captacin global del entorno1 es decir1 una apercepcin. &s1 por
e3emplo1 las percepciones >identiicaciones@ de mesas1 sillas1 pocillos1 botellas1 mo2os1 clientes1
olor a ca$1 etc$tera1 permite la apercepcin de bar.
Ms sint$ticamente8 S1 J +1 ] P1 >mesa@1 S* J +* ] P* >sillas@1 etc$tera1 ! P1 J P* J P71
etc$tera ] bar >apercepcin@.
"a cuarta etapa consiste en la integracin del percipiente con su entorno8 -Eo esto! en un bar-1
para nuestro e3emplo. Es decir el conocimiento >conciencia@ no slo de las cosas >lo percibido@
! la captacin global del entorno >apercepcin@1 sino tambi$n de la propia persona en relacin a
lo percibido ! apercibido.
)eamos cmo unciona este modelo para la ilusin ! la alucinacin8
En la ilusin (a! una sobrecomplementacin de la representacin con respecto a la sensacin1
determinando una alla en la identiicacin de lo percibido. Sint$ticamente8 s7 J +: ] -P:-.

En el e3emplo clsico de la ilusin por e4pectacin8
G<
5 Esperamos ansiosamente en una esquina1 la llegada de .uan >+:@B
5 )emos llegar a una persona seme3ante a .uan >s7@B
5 Concluimos que es .uan >-P:-@B
5 &l acercarse comprobamos que no era .uan.
Es decir1 nuestro deseo de #er a .uan sobrecomplementa una sensacin insuiciente >alguien
parecido a .uan@1 determinando una (iptesis de identiicacin alsa8 es .uan.
Como di3imos anteriormente1 el enmeno alucinatorio se da simultneamente con las
percepciones ! es integrado errneamente como percepto en la apercepcin.
En nuestro e3emplo del bar8 percibimos adecuadamente las cosas8 mesas1 sillas1 mo2o1
clientes1 etc$tera1 ! de pronto -#emos- ntidamente en ese entorno un lagarto >que no e4iste en
realidad@1 lo integramos al entorno como un percepto ms1 ! concluimos que en el bar (a! un
lagarto. Es decir1 a una representacin pura le otorgamos la categora de percepto.
Sint$ticamente8
S1 J +1 ] P1 >mesa@1 S* J +* ] P* >sillas@ J ... J +H ] -PH- >lagarto@1 ! P1 J P* J P7 J ... J
-PH- ] apercibimos un bar donde (a! un lagarto.
Se comprende entonces1 de acuerdo con nuestro modelo1 que la alucinacin no es una alla
percepti#a >las sensaciones se corresponden con sus representaciones complementarias@1 sino
que una representacin >que no complementa ninguna sensacin@ es tomada como un
percepto e integrada errneamente al resto de los perceptos. "a alla es1 entonces1
apercepti#a.
&unque sabemos que la g$nesis primaria de estos enmenos reside en una alta de
discriminacin entre lo interno ! e4terno al Eo1 creemos que un modelo como el presentado
me3ora en precisin las clsicas deiniciones sobre alucinacin e ilusin.
Cualidades de la alucinacin
)alle3o 6gera>H@ da las siguientes cualidades de las alucinaciones8
1@ %ntensidad8 oscila entre imgenes #i#simas ! ob3etos nebulosos.
*@ "ocali2acin8 tiene id$ntica locali2acin que los perceptos ordinarios. Se #i#encian como
pro#enientes del e4terior.
7@ %mpresin de realidad8 constitu!e la cualidad principalsima de las alucinaciones #erdaderas1
el con#encimiento del su3eto de la realidad de la imagen alucinatoria.
/ipos de alucinaciones>H@
Sensoriales8 #an a recibir su nombre de acuerdo con el sentido in#olucrado de manera
predominante. &s se las denomina alucinaciones auditi#as1 gustati#as1 #isuales1 olatorias !
tctiles.
&lucinaciones auditi#as
El paciente cree or #oces de personas casi siempre in#isibles ! en otros casos son
impersonales como si pro#enieran de una pared1 de electrodom$sticos1 sat$lites1
e4traterrestres1 etc$tera. En ocasiones pueden ser una o #arias #oces que dialogan entre s o
que comentan los actos del alucinado.>H@
G9
Esqui2orenia1 1* a?os8 -F/engo miedo de la #entana. Me parece or la #o2 de mi abuelo1 le
(ablo ! me contesta. & #eces me dicen que me tranquilice-
FVKui$nes te dicenW
FAn bien ! un mal. Siento las #oces en todo momento. & #eces (ablo sola con mi abuelito. "os
dems piensan que (ablo sola1 pero !o esto! (ablando con $l.
& #eces no lo puedo creer pero me estn (ablando. El mal me amena2a.
FVCmo son las #oces que escuc(sW
FEs todo una #o21 como si una #o2 me di3era no1 otra me di3era s.

&lucinaciones #isuales
Se obser#an ms recuentemente en los into4icados1 epil$pticos1 aiebrados ! psicticos. Es de
buena prctica respetar el a4ioma -/oda alucinacin #isual es de causa orgnica (asta que se
demuestre lo contrario-. ,entro de $stas encontramos las alucinaciones e4tracampinas de
0leuler1 cuando se locali2an uera del campo #isualB las autoscpicas1 cuando el enermo #e
rele3ada su propia imagen uera de su cuerpo o #isuali2a alguno de sus rganosB liliputienses1
cuando #isuali2a peque?os persona3es o animalesB 2opticas1 cuando se #isuali2an animales.
Esqui2orenia1 ** a?os8 -Eo tendra 1: a?os ! #i una sala de beb$s1 ue un las(8 #i la muerte de
mi abuelo paterno. )i lo que pas con mi madre cuando era c(ica.
Eo no tengo muc(a imaginacin #isual1 por eso me llama la atencin ciertas imgenes que se
me aparecen. Se me aparecen unos seres c(iquititos con muc(a mo#ilidad.-
Esqui2orenia1 1* a?os8 -F&ntes (aba #isto a Melan! que no me quera (ablar. Creo que $sa
ue la primera #e2. Melan! estaba pasando unos das en casa de mi prima. Eo la #i en casa. "e
(abl$ ! no me contest. Se ue caminando1 agarr unas lores ! se ue.
FVPero Melan! no estaba en casa de tu primaW
FPero !o la #i en casa. &(ora no esto! segura dnde estaba.-
&lucinacin e4tracampina
Ha! otro tipo de alucinacin que se da en la esqui2orenia que es la alucinacin e4tracampina8
el paciente percibe uera de su campo percepti#o.
Ana paciente internada durante una entre#ista me dice8
FMire lo que est (aciendo.
FVKui$nW
FEsa mu3er.
FV,ndeW.
F&(1 atrs.
/odo esto lo deca sin mirar (acia atrs1 como si lo #iera con -la nuca-. Era una paciente con
esqui2orenia (eber$nica.
&lucinaciones gustati#as ! olatorias
DI
Se alucinan olores o sabores desagradables. Ha! que descartar patologa del uncus cerebral.
Ana paciente epil$ptica aseguraba sentir -olor a muerto- por momentos. An esqui2or$nico se
negaba a comer cuando -ola a #eneno- en su plato.
&lucinaciones tctiles
Son acti#as cuando el su3eto cree tocar una cosa que no e4iste1 ! pasi#as cuando percibe la
sensacin de que lo toca una persona u ob3eto. Son poco recuentes1 se obser#an en el
delirium tremens1 en el delirio ectoparasitario ! esqui2orenias.>H@ ,eca &ristteles que el tacto
era el sentido conirmador1 ! en #erdad1 cuando queremos cerciorarnos de algo1 si es posible1
lo tocamos. Por lo que la creencia de tocar ! ser tocado debe pro#ocar1 en el caso de la
alucinacin1 una con#iccin mu! uerte.
-Me tocaron el (ombro ! me llamaron por mi nombreB gir$ rpidamente pero !a se (aban ido-.
-Me molestan constantemente agarrndome de la cintura1 me tocan la cola1 me empu3an...-.
Esqui2orenia.
&lucinaciones cenest$sicas
/ienen como base los rganos corporales.>H@ "o alucinado se agrega a la inormacin del
estado de nuestros rganos ! unciones >sensibilidad propiocepti#a@.
Por e3emplo1 pueden reerirse al tama?o de los rganos >el cora2n ocupa todo el pec(o1 el
cerebro se (a atroiado@1 otras a despla2amientos de su posicin (abitual >el cora2n (a
descendido al #ientre@B o bien los rganos se (an podrido1 (an desaparecido1 se (an con#ertido
en piedra1 etc$tera. En otros casos los pacientes airman que tienen alo3ada en la ca#idad
abdominal una serpiente o que se (allan embara2ados. Son mu! recuentes las alucinaciones
genitales1 con sensacin de coito completo1 de #iolacin1 de masturbacin or2ada. Mtra
alucinacin que se obser#a es aquella donde el paciente cree que tiene parsitos que caminan
deba3o de su piel1 como se da en los cocainmanos ! los delirios ectoparasitarios de ECbon.
Para G. Huber>1I@ el t$rmino -cenestesia- signiica que los sntomas primarios no son una
actitud deectuosa constitucional o neurtica o una delusin (ipocondraca1 sino e4tra?as
sensaciones corporales cualitati#amente anormales.
Entre las m'ltiples cenestesias debemos distinguir algunos tipos bien deinidos1 aunque es
imposible categori2arlos sistemticamente8
1@ Sensaciones de entumecimiento ! rigide2.
a@ ,espersonali2acin somatopsquica1 es decir1 los pacientes e4perimentan su propio cuerpo1
rganos ! miembros como e4tra?os o no presentes8 no tienen la sensacin de estmago o
#e3iga llena.
*@ Sensaciones de debilidad motora1 a #eces en orma creciente (asta llegar a los as llamados
-estados de ascinacin- >spellbound@.
7@ Sensaciones circunscriptas de dolor >peroracin1 corte1 quemadura@1 con crecimiento !
disminucin en orma paro4stica o gradual.
:@ Sensaciones errantes1 es decir1 sensaciones corporales #agas de luctuacin1 tironeo1 giro1
ele#acinB igual que las sensaciones circunscriptas de dolor1 pueden crecer (asta alcan2ar un
punto de intolerancia penoso ! agoni2ante ! empu3ar el paciente al suicidio.
G@ Sensaciones el$ctricas.
D@ Sensaciones t$rmicas de calor ! ro1 ms diusas o ms circunscriptasB por lo general
ocurren sin una pro!eccin e4terna.
D1
H@ Sensaciones de mo#imiento1 tironeo o presin dentro del cuerpo o en su perieria.
<@ Sensaciones de peso o li#iandad anormales ! #aco1 (undimiento1 le#itacin ! ele#acin.
9@ Sensaciones de disminucin1 contraccin ! constriccin1 o de aumento1 e4tensin !
dilatacin >elongacin@. Nstos !a son desrdenes del patrn de la imagen corporal.
1I@ Sensaciones cinest$sicas >pseudomo#imientos de los miembros@.
11@ Sensaciones #estibulares >perturbaciones cualitati#amente e4tra?as de la orientacin !
equilibrio corporal@.
1*@ Sensaciones pro#ocadas por estmulos ac'sticos1 emocionales ! tctilesB estas 'ltimas son
(iperpatas ! por lo tanto !a son un sntoma neurolgico. +aramente se pueden encontrar
(ipoestesias e (ipalgias circunscriptas ! a #eces unilateralesB las sensaciones espontneas
pueden ocurrir tambi$n en slo una mitad del cuerpo.
Por lo general las cenestesias se combinan con malestar #ital1 atiga ! agotamiento creciente.
&lucinaciones cenest$sicas #aginales8 -/ena penetraciones de coito1 por algo. Caras1 cosas1
que se me introducan. Me obligaban a sentir deseos por mi padre. Me dio asco ! lo rec(ac$.
Esto me lle# a rec(a2ar el se4o ! tambi$n la comunicacin con los otros.
Me estimulaban en e4ceso sin que !o lo quisieraB ! cuando quera masturbarme no senta
nada.-
&lucinaciones Cin$ticas
/ienen como base las articulaciones ! los m'sculos. El paciente tiene #i#encia de ser mo#ido1
rotado1 empu3ado. Sensacin de que el suelo se le#anta o se (unde1 que el cuerpo #uela o
pesa como una pluma1 o que le#ita. Se inclu!en aqu las alucinaciones de la imposibilidad de
eectuar mo#imientos o las #erbomotrices en la que el paciente alucina los mo#imientos en la
laringe1 de las palabras1 ! cree decir algo ! no dice nada.
&lucinaciones negati#as
Se obser#an mu! rara #e2 ! consisten en la no percepcin de ob3etos reales. Mcurren en
esqui2or$nicos ! pueden pro#ocarse por sugestin en los (ist$ricos e (ipnoti2ados.
&lucinaciones (ipnaggicas e (ipnopmpicas
Se producen en su3etos normales al iniciar el proceso del sue?o por descenso de la energa del
sistema sue?o5#igilia1 con la consiguiente (ipolucide21 donde la produccin de
representaciones no es discriminada de los perceptos. Suelen ser iguras simples1 a #eces
iguras1 impresiones #isuales que se produ3eron en el da1 ! con menos recuencia1 audiciones.
Si se producen al comen2ar a dormitar se llaman -(ipnaggicas-1 ! si es al iniciar el despertar
-(ipnopmpicas-.
Pseudoalucinaciones
Se dan en el campo de las representaciones. El enermo no reconoce sus representaciones !
las #i#encia como a3enas1 dndole categora perceptual. Para nosotros la pseudoalucinacin es
una alla en la identiicacin del propio pensamiento. En consecuencia no es un trastorno de la
percepcin1 sino del conocimiento >#$ase el subcaptulo -&specto cogniti#o de la lucide2-@1 de la
produccin de sus propios pensamientosB el paciente tiene1 de acuerdo con nuestro concepto
de lucide21 una (ipolucide2 cogniti#a parcial.
)alle3o>H@ se?ala que se las conoce ba3o la denominacin de -pseudoalucinaciones-
>=andinsC!@1 -alucinaciones psquicas- >0aillarger@1 ! -alucinaciones percepti#as- >=a(lbaum@.
D*
"os pacientes pueden describirlas como originadas en cualquiera de sus sentidos o en sus
rganos.
El paciente no ubica la pseudoalucinacin en el e4terior ! la #i#encia como producida
interiormente1 -en su cabe2a-1 sin corporeidad.
Si un esqui2or$nico dice escuc(ar #oces que describe pro#enientes de su cabe2a1 se las
denomina -pseudoalucinaciones auditi#as-. Si las #i#encia como pro#enientes del e4terior1 las
llamamos -alucinaciones auditi#as-. Esta discriminacin #a perdiendo #igencia en los autores
modernos.
Estadsticamente es ms recuente la pseudoalucinacin auditi#a en los esqui2or$nicos.
/ambi$n son descritas en alco(licos crnicos e into4icados por drogas.

;rente al paciente la pregunta debe ser directa8 -VEscuc(a #ocesW-
El esqui2or$nico dice s o bien queda impactado. Sabe perectamente a qu$ nos estamos
reiriendo. El (ombre sano pregunta -V,e qu$ #oces me (ablaW-
"es (e preguntado a esqui2or$nicos8 -Esa #o2 que usted o!e1 Ves la #o2 de una personaW-
-S-1 suelen contestar. -Esa #o2 Ves igual a la que est escuc(ando cuando le (ago esta
pregunta o a la #o2 de cualquier otra personaW- E contestan que no1 que es otro tipo de #o2. M
sea que distinguen la #o2 de la alucinacin de la #o2 no alucinada. 6o saben e4plicarla1 pero la
distinguen.
"uego debe preguntarse de dnde pro#iene la #o21 si es de un (ombre1 mu3er o ni?o ! el
contenido de lo que dice. "as alucinaciones auditi#as de tipo imperati#a1 es decir donde el
paciente escuc(a que le ordenan lo que debe (acer1 son ndice de peligrosidad si el contenido
es agresi#o (acia s mismo o (acia terceros. Anas #eces el paciente luc(a contra esa orden1
otras obedece pasi#amente1 como un autmata.
FAsted VEscuc(a #ocesW
FEscuc(o inormacin que me dan que (acen con derec(o de pedir a ,ios ! a la Madre Mara
que ellos me dan inormacin.
FV,esde dnde las escuc(aW
F,e aqu1 de mi cabe2a.
FEsas #oces1 Vopinan sobre lo que usted (aceW
F"o (acen en secreto1 para per3udicarme a m.
FE usted1 Vlas alcan2a a orW
FEo teatrali2o con el le3e ! recibo la inormacin cuando se da ! la recibo con el le3e para
saber qu$ (acer. >,esgrabacin de una entre#ista1 esqui2orenia1 :* a?os.@
Mtro e3emplo8 -S$ que no es una #erruga8 so! (ermarodita. Estaba le!endo un libro de Cristian
0arnard sobre medicina ! una #o2 me di3o8 -)os sos esto-. E era un captulo de
(ermaroditismo. E despu$s de eso me puse a in#estigar. Encontr$ eso >la #erruga@ ! lo
comprob$. Por eso a(ora nadie me puede con#encer.- >Esqui2orenia1 ** a?os.@
&lucinosis
Para H. Cloude la alucinosis es cualquier alucinacin reconocida en el momento mismo de
producirse1 como un enmeno anormal8 el su3eto critica su trastorno ! no cree en la realidad
del ob3eto representado.
D7
Para LernicCe es un delirio alucinatorio. En la alucinosis de los bebedores (a! un estado
delirante subagudo sin alteracin importante de la conciencia1 con intensas alucinaciones
ac'stico5#erbales que duran algunos das o semanas. "a alucinosis peduncular producida por
una lesin de la calota de los ped'nculos cerebrales1 recuentemente por causa #ascular o
to4oinecciosa1 transcurre con imgenes e4clusi#amente #isuales1 m'ltiples1 m#iles1
coloreadas1 en relie#e1 que representan persona3es o animales. &parecen paro4sticamente al
caer la noc(e ! por un corto tiempo >(oras@.><@
Comentario de los propios actos
Ha! otros enmenos en donde participan #oces >aunque para nosotros deben ser tratados
como allas en la identiicacin del propio pensamiento1 ms que alteraciones
sensopercepti#as@1 como es el comentario de los propios actos1 uno de los sntomas primarios
de Sc(neider>9@ para la esqui2orenia. Consiste en que el paciente o!e en su cabe2a a un
relator que #a comentando todo lo que (ace en ese momento8 -En este momento ests
le!endo1 a(ora pass al otro rengln1 das #uelta la pgina1 etc$tera.-
Eco del pensamiento
Mtro sntoma primario de Sc(neider para la esqui2orenia es el llamado eco del pensamiento.
Esto (a! que dierenciarlo de las alucinaciones. Consiste en que el paciente escuc(a sus
propios pensamientos1 pero en un alto #olumen interior. Habitualmente el pensamiento es
sub#ocal1 pero en este caso el paciente lo escuc(a como si uera en #o2 alta. Es su propio
pensamiento ! su propia #o2. En la alucinacin lo #i#e como una #o2 a3ena. Es uno de los
primeros sntomas que se presenta en los esqui2or$nicos ! que causa gran perple3idad1 miedo1
angustia. Causa terror porque el enermo escuc(a su propio pensamiento ! no sabe qu$ est
ocurriendo. 6o puede e4plicarse qu$ es lo que pasa. 6o es e4terno1 ni impuesto1 ni otra #o28 es
su propia #o2.
"o mismo ocurre con eco de la escritura ! de la lectura1 donde lo que escribe o lee es audible
para el paciente1 aunque lea o escriba en silencio1 por supuesto. Pero tambi$n aqu es su
propia #o2. E a #eces queda ms perple3o porque su #o2 se adelanta a lo que #a a leer o
escribir. >En realidad la #ista es ms rpida que la #ocali2acin1 lo que ocurre es que al ser
sub#ocal la lectura no lo percibimos1 pero se (ace claro en este enmeno.@
Clsicamente esto se ubica entre las alteraciones sensopercepti#as1 pero pensamos que es un
enmeno global8 en todo caso son ms cercanas a los trastornos en el conocimiento del propio
pensamiento. "os sntomas de Sc(neider sern tratados en el captulo sobre esqui2orenia1 en
el segundo tomo.
0ibliograa
1. P(ilipp "ersc(1 "a estructura de la personalidad1 0arcelona1 Scientia1 19D*.
*. +. Capponi1 Psicopatologa ! semiologa psiquitrica1 Santiago de C(ile1 Editorial
Ani#ersitaria1 199*.
7. .. ,ela!1 P. Pic(ot1 Manual de Psicologa1 0arcelona1 /ora! Masson1 19H9.
:. =. .aspers1 Psicopatologa General1 0uenos &ires1 0eta1 19D7.
G. M. +euc(lin1 Psicologa1 Madrid1 Morata1 19<I.
D. E. 0onnet1 Psicopatologa ! Psiquiatra orenses1 0uenos &ires1 "pe2 "ibreros Editores1
19<7.
H. &. )alle3o 6gera1 /ratado de Psiquiatra1 Sal#at1 19:9.
<. &. Porot1 ,iccionario de Psiquiatra1 0arcelona1 "abor1 19HH.
D:
9. =. Sc(neider1 Patopsicologa Clnica1 Pa2 Montal#o.
1I. G. Huber1 -Esqui2orenia cenest$sica-1 &lcmeon1 a?o )%%1 #ol. :1 6T :1 mar2o1 0uenos &ires1
199D.
11. ;ragmento de clase dictada en el -Curso de Semiologa- del Hospital -.os$ /. 0orda-1 abril
de 199D.
DG
&tencin ! memoria
&tencin
"a atencin es la ocali2acin de la conciencia >siempre la analoga es (acia la lu2@. Se trata de
una -acti#idad direccional energi2adora que participa ! acilita el traba3o de todos los procesos
cogniti#os. En consecuencia la atencin sera un mediador uncional indispensable de todos los
procesos cogniti#os1 ! adems >esto es undamental@ no contiene inormacin. Es el proceso
encargado de la admisin >input@ sistemtica de los datos perceptuales en la conciencia-.>7@ "a
amplitud de la apre(ensin de ob3etos es #ariable1 pero oscila en alrededor de <.
"as limitaciones atencionales se deben a que nos es posible tratar con ms de un input
>entrada@ simultneamente. ,e a( que la uncin de la atencin sea seleccionar datos. E esta
seleccin no es aleatoria1 !a que puede ser -programada- para que se respeten ciertas
preerencias que (arn que se d$ prioridad a ciertos estmulos ! no a otros >teora del iltro@.
Por e3emplo1 el umbral de apre(ensin de palabras conocidas es ms ba3o que para las
desconocidas. Esto lle# a /reisman>7@ a deinir la atencin como un 3uego de ele#acin !
descenso de umbrales >para la entrada de inormacin@.
"a capacidad de la atencin >=a(neman@>7@ se reiere a la distribucin de la atencin de
acuerdo con los ob3eti#osB los actores que inlu!en son8
1@ ,isposicin estable8 indica un sistema permanente de atencin1 de tipo in#oluntario1
relacionado con las se?ales de peligro ! situaciones donde se necesita una respuesta rpida
del organismo.
*@ Mb3eti#os transitorios8 la distribucin de la atencin se corresponde con necesidades
transitorias1 como el alimento cuando se tiene apetito o las se?ales de trnsito cuando se est
mane3ando. Ana #e2 satisec(as estas acciones1 dic(os estmulos pasan inad#ertidos.
7@ E#aluacin del esuer2o8 el quantum de atencin se regula de acuerdo con el esuer2o ! la
duracin que determina la tarea a reali2ar. El estudiar cuatro (oras requiere una capacidad de
atencin distinta que mirar tele#isin una (ora. /ampoco es igual la atencin que se presta a
una tarea mu! conocida que a otra que se est aprendiendo.
:@ 6i#el de arousal8 actores independientes inlu!en en el ni#el de atencinB como por e3emplo8
el sue?o1 ciertas drogas1 la atiga1 la (ora del da1 etc$tera.
Para la Psiquiatra clsica e4isten dos tipos de atencin8 espontnea ! #oluntaria.
Es #oluntaria cuando somos concientes del esuer2o que reali2amos para mantener el oco de
nuestra conciencia en un ob3eto determinado. Por e3emplo1 al estudiar.
"a espontnea es la que oscila de acuerdo con los estmulos e4teriores. Es una especie de
rele3o atencional. An estmulo no#edoso1 un ruido inesperado1 nos obliga a concentrar la
atencin en $l. Est relacionada con nuestro sistema de alerta ! nuestro sentido de
preser#acin. Ha! situaciones lmites en las que este tipo de atencin ! los rele3os nos pueden
sal#ar la #ida.
"a atencin espontnea requiere un mnimo esuer2o. "a atencin #oluntaria requiere un gasto
energ$tico conciente.
Concentrarse es mantener la atencin #oluntariamente sobre un estmulo. Esta capacidad est
disminuida en los estados depresi#os1 en la atiga1 en personas estresadas1 en demencia1
alteraciones de conciencia1 etc$tera. En estos casos la persona cilmente cae en la
distraccin1 durante la cual un estmulo distinto aparta la atencin del ob3eto anterior.
Si el balance entre estos dos tipos de atencin es el estndar para una situacin dada1 decimos
que es eupros$4ico. El prei3o eu signiica normal ! prose4ia1 atencin. En todo momento e4iste
una me2cla de los dos tipos de atencin. Por ms concentrados que estemos en el estudio de
DD
un tema >atencin #oluntaria@1 un porcenta3e de nuestra atencin est captando el entorno
>atencin espontnea@.
Si la atencin est disminuida notablemente decimos que (a! (ipoprose4ia.
"a (ipoprose4ia se da1 por e3emplo1 en la depresin1 donde la energa #ital est disminuida1 !
dentro de ella1 la capacidad de ocali2ar la conciencia sobre los ob3etos. El depresi#o dice -Me
cuesta muc(o esuer2o leer-1 -Me cuesta esuer2o reali2ar tal tarea que antes la (aca
automticamente-. El depresi#o puede tener una (ipoprose4ia para los (ec(os del entorno1
pero una (iperprose4ia para las #i#encias relacionadas con su patologa. En ciertos estados
neuropatolgicos1 como en el coma1 el ni#el de atencin tiende a cero1 entonces se (abla de
aprose4ia.

"a (iperprose4ia es una e4acerbacin de la atencin #oluntaria1 que se da cuando el estado de
alerta es mu! alto. Por e3emplo1 cuando #i#imos un estado de peligro real o imaginario1 o
patolgico como en el caso de los paranoicos1 que estn (iperatentos al ob3eto de su delirio.
"a otra alteracin de la atencin1 seg'n la Psiquiatra clsica1 es la llamada paraprose4ia. Se
trata de un desequilibrio en la me2cla de los tipos de atencin. "a atencin espontnea est
marcadamente e4acerbada en detrimento de la atencin #oluntaria. Se da en la e4citacin
psicomotri2 ! en consecuencia en la mana. El manaco est tan acelerado que no puede
mantener la atencin #oluntaria. Para mantenerla necesitamos esuer2o ! ocali2acin. El
manaco no puede concentrarse. "os estmulos e4ternos lo #an lle#ando a que su atencin
salte de un estmulo a otro1 sin poder detenerse en ninguno demasiado tiempo.
/ambi$n la taquipsiquia se maniiesta en el discurso8 una palabra en la rase lo lle#a a otra
rase >asociacin por asonancia@1 que a su #e2 lo lle#a a otra ! as sucesi#amente1
produci$ndose una locuacidad1 que en caso de que el discurso sea mu! conuso1 se denomina
uga de ideas. Por eso no se puede tener un dilogo normal con un manaco.
En los esqui2or$nicos1 el d$icit cogniti#o maniiesto puede deberse a una alla o disminucin
en el procesamiento de la inormacin1 a un allo para poner en uncionamiento los recursos
atencionales1 ! a una inadecuada distribucin del esuer2o atencional de acuerdo con los
ob3eti#os.>7@
Memoria
Se llama memoria al sistema por el cual el organismo retiene1 recupera ! elimina inormacin.
Para memori2ar (a! que atender. Si no se atiende no se percibe ni se graba inormacin.
"os tipos de memoria son dos8 memoria de (ec(os1 o declarati#a1 que implica representaciones
mentales1 ! memoria de (abilidades1 o de procedimientos1 que no las implican. E3emplo de la
primera es recordar nombres1 ec(as1 episodios1 etc$teraB e3emplo de la segunda es nadar1
andar en bicicleta1 mane3ar1 etc$tera. Estos sistemas de almacenamiento tienen #as
neuroanatmicas distintas. Esta distincin se pone de maniiesto en patologas donde se
resiente la memoria de (ec(os1 pero se mantiene la memoria de (abilidades. "os (bitos son
conductas aprendidas1 estereotipadas >slidamente estructuradas@1 son el resultado de
conductas e4itosas.
,e acuerdo con el tiempo de captacin mn$sica1 las ases temporales de la memoria son8
1@ El almacenamiento sensorial8 es un mecanismo que permite retener inormacin sensorial no
procesada >precategorial@ durante un tiempo mnimo1 ! que centra la atencin sobre la
inormacin rele#ante para su procesamiento. Si la captacin es #isuoespacial se llama icnica
>de cono1 imagen@ ! dura medio segundo1 si es auditi#a se denomina ecoica ! dura dos
segundos.>:@
DH
*@ "a memoria de corto pla2o8 se llama tambi$n memoria reciente1 memoria de traba3o1
memoria operati#a. Es la captacin de inormacin por segundos o minutos >no (a! acuerdo
entre los autores sobre la duracin@1 que permite retener1 por e3emplo1 un n'mero de tel$ono
nue#o1 una rase reci$n escuc(ada1 la pgina de un libro o un nombre. Su amplitud es limitada8
n'mero de H dgitos1 lista de H n'meros o cinco palabras silbicas. Si no se repite1 esta
inormacin se pierde.
7@ "a memoria de medio pla2o se aplica en circunstancias transitorias donde se necesita
retener por (oras un recuerdo1 como es el caso de estacionar el auto en un lugar no (abitual !
recordarlo (oras despu$s1 o un itinerario de uso inmediato1 etc$tera.
:@ "a memoria de largo pla2o es la que puede durar semanas1 meses o a?os.
G@ "a memoria permanente1 de acuerdo con algunos autores1 es aquella que parece continuar
sin declinar durante el resto de la #ida de un organismo1 siempre que conser#e salud.>G@ "os
recuerdos que permanecen meses o a?os ! luego se des#anecen1 corresponden a la memoria
de largo pla2o.
"a memoria de corto pla2o1 reciente o antergrada >del latn para1 mo#imiento (acia adelante@1
est alterada en la demencia ! en los ancianos1 que pierden la capacidad de grabar por
alteracin en las neuronas del (ipocampo. E en los ni?os (ipercin$ticos1 por estar alterada su
capacidad atencional. En el demente ! los ancianos la memoria de largo pla2o o retrgrada
est conser#ada1 por eso pueden recordar lo que pas (ace treinta a?os con lu3o de detalles !
no recordar cuatro cosas que deben comprar ese da1 o dnde de3aron las lla#es (ace unos
minutos.

"os ni?os recuerdan pocos (ec(os (asta los G a?os1 ! casi ninguno antes de los dos a?os. "a
amnesia inantil>G@ es un (ec(o curioso1 !a que en esa $poca los ni?os aprenden gran cantidad
de cosas ! e4perimentan episodios interesantes1 ! sin embargo1 no los recuerdan a?os
despu$s. ;reud sugiri que los recuerdos de esos a?os estn reprimidos1 pero la amnesia es
tanto para recuerdos agradables como desagradables. E4perimentos con animales (icieron
llegar a la conclusin de que esta amnesia se produce por no poder recordar las memorias
representacionales. 6o se pierden todos los recuerdos de la temprana inancia1 sino un tipo
especico de ellos.>G@
"a e#ocacin como reconstruccin
Es recuente en los tribunales que los testigos de un mismo (ec(o den1 de buena e1
descripciones distintas. Esto (ace pensar que los recuerdos no se almacenan -completos-1 sino
en orma ragmentaria. ,e tal manera que es necesario reconstruirlos para e#ocarlos1 con lo
que suren #ariaciones1 que se traducen en los matices que dierencian un testimonio de otro.
&m$n de los actores distorsionantes generales1 como ser el grado de sensibilidad1 la
capacidad #isual ! auditi#a1 el grado de distraccin ! de moti#acin para traer el engrama a la
conciencia ! otros. An (ec(o curioso es que los testigos estn con#encidos de la #eracidad de
sus recuerdos1 a pesar de que lo cote3en con elementos ob3eti#os >otos1 #ideos@. En la ilusin
de la memoria1 estos componentes parciales del recuerdo estn tan -enriquecidos- con otros
materiales mn$sicos1 que prcticamente orman un recuerdo distinto al #i#enciado1 el cual es
reconocido por la persona como #erdadero.
"a retencin ! el ol#ido
Parte del proceso mn$sico inclu!e1 como contraigura1 al ol#ido. Nste impide la sobrecarga de
datos in'tiles o de poco uso en el almac$n de la memoria. Siguiendo las le!es de +ibot1 se
ol#ida primero lo 'ltimo aprendido. An recuerdo poco repetido pierde uer2a de e#ocacin. Esto
se tiene claro con el e3emplo del aprendi2a3e de idiomas8 si no se lo practica1 los t$rminos
aprendidos se #an borrando. An estmulo nue#o que est asociado por seme3an2a1 pro4imidad
o temporalidad a engramas cotidianos1 tiene menos posibilidades de ser ol#idado >$ste es uno
de los principios de los recursos nemot$cnicos@. ,e la misma manera1 las relaciones de sentido
perduran ms que los (ec(os poco comprendidos o conusos. Es ms cil memori2ar si se
D<
capta primero la idea principal ! luego los detalles. "a repeticin acti#a1 el inter$s ! la
concentracin acilitan la memori2acin.
"a represin1 seg'n la teora psicoanaltica1 es considerada un tipo de ol#ido acti#o1 por tratarse
de e4periencias de contenido amena2ador o e#ocadoras de ansiedad. Estos recuerdos no se
pierden1 sino que no son accesibles a la conciencia.
&lteraciones de la memoria
"as alteraciones cuantitati#as de la memoria son8
1@ HipermnesiaB
*@ HipomnesiaB
7@ ,ismnesia !
:@ &mnesia.
"as alteraciones cualitati#as son las paramnesias.
1@ Hipermnesia8 se reiere a un inusual incremento en la capacidad de retener ! e#ocar (ec(os.
En los casos de a(ogados que sobre#i#ieron a esa e4periencia1 se da a #eces la llamada
memoria panormica donde pasan por la conciencia del indi#iduo1 como en una pelcula1 todas
las e4periencias pasadas. /ambi$n se da en crisis epil$pticas. En estados aecti#os intensos se
pueden recordar con detalles las #i#encias del episodio. Ana mu3er que (aba perdido su
embara2o de cinco meses1 mu! deseado1 recordaba >! sura@ (asta en los detalles mnimos !
-como si uera (o!-1 el lamentable suceso. Ha! personas que tienen una inusual capacidad
mn$sica ! pueden retener ! recordar una cantidad impresionante de datosB esta cualidad
parece estar desligada de la inteligencia1 !a que se da tanto en genios como en oligor$nicos
>los -tontos de saln- que son capaces de recordar largas listas de datos@. En estados
delirantes1 como la paranoia1 se e4acerba la atencin ! la memoria para aquellos
acontecimientos relacionados con la temtica delirante.
*@ Hipomnesias8 se trata de una menor i3acin por d$icit atencional (acia lo e4terno. Se
presenta en la depresin o la esqui2orenia >alta de inter$s en lo circundante@1 en cuadros
neurticos1 personas estresadas1 inicio de una demencia1 etc$tera.
7@ ,ismnesia8 se llama as a la diicultad para e#ocar un recuerdo en determinado momento1
pero que luego puede ser e#ocado espontneamente. Esto ocurre en las personas normales en
orma espordica1 al tratar de recordar nombres propios1 rmulas1 etc$tera. En la senectud !
en el comien2o de la demencia $ste es uno de los sntomas iniciales que se da en orma
permanente.
Contaba una paciente que en reunin de amigas1 todas ma!ores de GI a?os1 trataban de
comentar pelculas antiguas1 ! ante la recuente interrupcin de los discursos por ol#idos de
nombres1 una de ellas coment8 -C(icas1 Vse acuerdan cuando (ablbamos de corridoW-
:@ &mnesia8 es la incapacidad total o parcial de registrar1 retener o e#ocar inormacin. "a
amnesia puede ser1 de acuerdo con las reas que abarque1 global >generali2ada@ o parcial
>lacunar@. Esta 'ltima toma slo episodios o perodos1 ! de acuerdo con el tipo de memoria que
in#olucre se distinguen8 a@ "a amnesia antergrada1 p$rdida de i3acin de los recuerdos
posteriores a la causa de la amnesia1 con conser#acin de los recuerdos anterioresB
b@ "a amnesia retrgrada1 que est relacionada con la memoria de largo pla2o1 donde se
pierden los recuerdos anteriores a la causa de la amnesia1 pero no la capacidad de i3ar nue#a
inormacin.
-"acunar-1 etimolgicamente1 #iene de -lago-. Signiica que recuerda todo1 menos un sector de
tiempo1 un acontecimiento o un (ec(o. Se da1 por e3emplo1 en los traumatismos de crneo
D9
posteriores a un c(oque. El accidentado no recuerda acontecimientos anteriores a la p$rdida
de conciencia. -Estaba mane3ando ! me despert$ en el (ospital-.
Este trastorno se obser#a tambi$n en cuadros neurticos como la (isteria. Cuando la situacin
a recordar produce un quantum de angustia mu! importante1 el recuerdo se encapsula ! la #a
de acceso a $ste se bloquea.

An caso de amnesia retrgrada global
Ana maestra ue raptada ! #iolada. E perdi la memoria de todo el episodio ! de su #ida
anterior. ,espu$s de la #iolacin era otra persona. Era tan prounda la amnesia que tampoco
recordaba los sentimientos (acia sus (i3os. "a lle#aron a su casa ! no slo no reconoca a las
(i3as1 sino tampoco el sentimiento de cari?o (acia ellas o (acia su esposo. "le#aba a?os dando
clases1 pero para seguir traba3ando tena que aprender todo de nue#o. "o 'nico que le qued
ue la (abilidad de mane3ar. "as (abilidades psicomotrices >mane3ar1 andar en bicicleta1 nadar1
etc$tera@ se graban por un circuito mn$sico distinto. Esto dur casi un a?o. "a mu3er tu#o que
reconstruir su #ida1 inclusi#e con aectos nue#os. Siempre la acompa?aba una amiga ntima
que conoca su (istoria1 ! ella le preguntaba cmo (aba sido1 cmo se #esta1 cules eran sus
gustos anteriores1 etc$tera. Mtra #ida. An a?o despu$s est en un supermercado ! de pronto #e
a uno de los #ioladores >episodio que tena totalmente borrado@. Mira a esa persona ! a( (ace
el clic1 su apertura al pasado. En ese mismo instante #uel#e su pasado.
Esto ue una amnesia retrgrada global psicgena producida por un s(ocC emocional. E se
proundi2 tanto1 que perdi los aectos. Se (aba perdido (asta uno de los sentimientos ms
irmes1 que es el que se tiene (acia los (i3os. Ana #e2 recuperada la memoria del pasado1
ol#id parcialmente lo ocurrido durante ese a?o1 es decir su -nue#a #ida-.
/ambi$n se da una merma de los sentimientos en algunos cuadros gra#es de depresin. "os
pacientes depresi#os dicen -6o siento nada por mis (i3os-1 ! les causa ms angustia el (ec(o
de no poder sentir aecto >#$ase el captulo -El sentimiento como memoria-1 ms adelante1
donde se trata esta relacin@.
"a amnesia psicgena describe una amnesia retrgrada s'bita en ausencia de patologa
orgnica. Generalmente es locali2ada >perodo bre#e@ o selecti#a >episodios concretos@1
aunque tambi$n puede ser generali2ada.>:@
An caso de amnesia global por una lesin rontoparietal dur tres a?os.>17@ El paciente
recordaba lo que pas antes del accidente ! despu$s de esos tres a?os que dur la amnesia.
En esos tres a?os tu#o un trastorno de conducta marcado1 con delirios msticos. &(ora no
recuerda por s mismo este perodo1 sino por lo que le contaron los otros. &dopta los recuerdos
de los otros.
En la amnesia global se pierden totalmente los recuerdos1 en donde tenemos guardado
qui$nes somos ! dnde estamos1 lo que nos ubica ! nos da la (istoria. 0ergson>*@ deca que
sin memoria -no tengo e4periencia1 ni educacin1 ni me acuerdo lo que quiero mostrar. En
consecuencia sin memoria no (a! carcter ni personalidad ni persona. "a memoria conser#a el
pasado ! lo actuali2a en el presente. Constantemente estamos i3ando ! e#ocando datos. Por la
memoria e4iste la (istoria ! el (ombre tiene una de sus esencias8 la (istoricidad-.
Mtro caso8 Se trata de una nena de 1: a?os.>17@ -Hace dos a?os se qued como en blanco. 6o
(abl por un perodo de 1I (oras. "o 'nico que deca es que tena 7 a?os. 6o conoca a nadie1
qui$n era1 cul era su casa. Estaba en ese momento en la casa de su abuela1 ! deca que $sa
era su casa. Sali de este cuadro ! lo repiti dos #eces ms. /ena muc(a ainidad con una (i3a
ma de casi la misma edad1 ! se (aba quedado mu! enganc(ada con el cumplea?os de quince
de mi (i3a. An da de #erano mi (i3a estaba descal2a ! ella le mira los pies desnudos ! dice
ZOKu$ lindos 2apatosP[1 ! comien2a a recordar el #estido1 la iesta1 ! #a trepando con reta2os
de recuerdos. /rep a la iesta1 al lugar1 a las caras e (i2o como una metamorosis en el rostro1
se le desigur ! di3o ZO Ku$ ro que tengoP[ ! se ol#id de ese perodo amn$sico1 que dur
unos *I das. +ecuper sus recuerdos ! se comport como si nada (ubiese pasado.-
HI
"a memoria es un tema #ital desde el punto de #ista psquico. Porque por ella es lo que somos.
Somos en tanto ! en cuanto conser#amos nuestra memoria. Sin ella no tenemos identidad.
En cuanto a la amnesia de i3acin1 tenemos el amoso caso de una persona1 -H.M.-1 un
epil$ptico gra#e que a los *H a?os ue operado de ambos temporales por L. Sco#ille en 19G71
>11@ perdiendo la memoria de i3acin. Conser#aba la memoria retrgrada pero no poda grabar
nada nue#o. E para $l todos los das todo deba comen2ar de nue#o. /odos los das tena que
aprender las mismas cosas. Sin embargo con#ersaba cilmente ! su cociente intelectual se
mantena por encima de la media >11<@. -H.M.- deca1 seg'n relataba Milner1 en 19HI8 -Cada
da est aislado en s mismo1 cualquiera que sea el placer o la pena que (a!a tenido-. -0ien1
a(ora1 esto! perple3o1 V(e (ec(o o dic(o algo maloW )er1 en este momento todo parece claro1
pero Vqu$ ocurri inmediatamente antesW Esto es lo que me preocupa. Es como despertar de
un sue?o. Simplemente no puedo recordar.->G@
Este caso es considerado la segunda obser#acin ms importante en neuropsicologa1 despu$s
de la de 0roca acerca de la locali2acin de la 2ona del lengua3e en el cerebro. &ntes del caso
-H.M.- se discuta si e4istan dos tipos de memoria1 antergrada ! retrgrada1 o uno soloB
despu$s de esta (istrica operacin1 !a no quedaron dudas.
& la in#ersa1 tenemos el caso -S-1 de "uria1>1*@ que era un (ombre que no poda ol#idar nada.
Era un periodista. En las clases de periodismo el proesor obser# que -S- no anotaba nada8 lo
somete a un intenso interrogatorio sobre las clases anteriores1 ! -S- le responde todo. E as ue
como comen2 a ser estudiado por los psiclogos rusos. Sin embargo1 esa cualidad de ser
memorioso no le ser#a para ser ms inteligente. 6o se destacaba. "uria escriba8
-"e present$ a ZS[ una lista de palabras1 luego de n'meros o de letras. ZS[ las lea
lentamente ! luego las repeta en el orden e4acto tanto al derec(o como en orden in#erso. "e
daba lo mismo que las palabras tu#iesen signiicado o no1 que ueran orales o escritas. "o
'nico que le importaba era que entre cada elemento e4istiera una pausa. 6o (aba lmite en su
memoria en cuanto a la e4tensin de la lista1 ni tampoco en lo temporal. & #eces1 sin pre#io
a#iso1 le peda que repitiese una lista memori2ada (ace 1D a?os o ms1 ! en tales casos ZS[
sentado1 cerraba los o3os1 (aca una pausa ! luego deca8 ZS... s1 esto ue en aqu$l
departamento...estaba usted sentado tras el escritorio ! !o en la mecedora... Asted #esta un
tra3e gris ! me obser#aba1 as... pues... #eo que usted me deca...[1 ! ms adelante continuaba
la repeticin e4acta de la lista retenida.-
El duelo1 un tipo de ol#ido
-Cono2co el caso de un (ombre al que se le muri un (i3o a los pocos das de nacer1 ! luego la
madre. Pudo asistir al entierro de su (i3o1 pero no al #elorio de su madre. Z"o de mi (i3o lo
soport$ bien. Pero lo de mi madre no lo puedo superar.[->17@
Cuentan en este caso las #i#encias que nos asocian con estas personas. Cuando perdemos a
nuestra madre1 perdemos a una persona e3e en nuestras #i#encias1 en nuestra (istoria. En
cambio1 con el beb$1 las #i#encias asociadas no estn o son pocasB en consecuencia1 la
memoria de los sentimientos no est o es poca. Por eso le resulta ms cil elaborar el duelo
para el padre de este caso. Ha! casos en que la madre espera con muc(a ansiedad a un (i3o !
se le muere. E lo recuerda con dolor toda su #ida. Pero ella lo #i#enci durante meses en su
#ientre1 se ilusion1 antase con $l1 ue creando la2os aecti#os1 sentimientos.
Mtro aporte8 -Cono2co el caso de una madre que perdi a su (i3a de dos meses1 ! a(ora dice
que tiene H a?os.->17@

En este doloroso caso la madre le -abrica los recuerdos- al antasma de su (i3a. Ha! que
anali2ar el presente de esa madre. El pasado se enriquece cuando el presente es pobre.
H1
En el duelo1 que es un tipo de ol#ido1 (a! etapas. E4iste un primer momento de perple3idad. ,e
no saber ubicarnos bien en qu$ estamos8 ni en nuestra situacin ni en la situacin del duelo.
Estamos s(ocCeados.
& esa etapa le sigue la negacin. "o entiende1 sabe sobre la p$rdida1 pero niega la realidad de
la muerte.
"uego #iene la luc(a contra lo irremediable. Se remite al pasado8 -Si !o o nosotros (ubi$ramos
(ec(o tal cosa tal #e2 no (ubiese muerto-. Es decir1 que si (ubiesen #ariado las circunstancias1
el resultado (ubiera sido distinto. En el caso en que se muera un amiliar en el (ospital se
pregunta siempre qu$ pas1 qui$n es el responsable. 6o (a! una aceptacin natural de la
muerte. Para el amiliar el culpable casi siempre es el m$dico.
E inalmente #iene el perodo de resignacin1 de aceptacin.
En el caso del duelo algunas estadsticas indican que su duracin promedio es de D meses. El
duelo patolgico es el que persiste en duracin e intensidad por ms de D meses.
&nalicemos otro tipo de p$rdidas. Por e3emplo1 el caso de un padre al que su (i3o de 1D a?os le
comunica que es (omose4ual. +ecibe esto con perple3idad primero. ,espu$s de un tiempo
entra en la etapa de negacin. -6o puede ser1 (a! un error- ! ec(a la culpa al m$dico por la
(omose4ualidad de su (i3o. "uego #iene la etapa de luc(a1 lo lle#a en su auto ! lo obliga a #er
mu3eres1 trata de relacionarlo con una prostituta. %ntenta persuadirlo con argumentaciones1
etc$tera. E por supuesto1 lo saca de la -per#ersa terapia que despert ese demonio-1 seg'n $l.
M sea que en esta p$rdida1 la masculinidad de su (i3o1 tambi$n se siguen las etapas del duelo.
"a muerte de lo mac(o en su (i3o.
Este esquema se repite en la p$rdida de la continuidad de las pare3as1 con ma!or o menor
duracin de algunas de las etapas.
"a actitud del terapeuta rente a un duelo normal es el acompa?amiento. "os duelos ! las
p$rdidas no se -tocan-1 se acompa?an. "a inter#encin debe ser la mnima posible1 escuc(ar la
-descarga- ali#ia al suriente. Es prudente adoptar una actitud conser#adora1 porque es un
proceso natural.
Paramnesias
"as paramnesias son errores de reconocimiento o locali2acin del recuerdo. Podemos
dierenciar la8
5 +eminiscencia1
5 %lusin de la memoria1
5 &lucinacin de la memoria1
5 ;enmeno de lo !a #isto1
5 ;enmeno de lo nunca #isto1
5 ;alsos reconocimientos1
5 Ecmnesia1
5 Criptomnesia1
Paramnesias o amnesias de reconocimiento
H*
Se denomina paramnesia cuando el also reconocimiento de#iene de una patologa1 ! se
distinguen las siguientes8
+eminiscencia8 es cuando se e#oca un recuerdo ! no se lo reconoce como tal1 de manera que
la idea parece nue#a ! personal. Esto se da1 de buena e1 en los casos de plagio in#oluntario.
Est presente al comien2o de la demencia1 en casos de atiga mental1 etc$tera.
%lusin de la memoria8 como (emos #isto anteriormente1 consideramos a la e#ocacin como
una reconstruccinB en consecuencia el recuerdo original puede surir ciertas distorsiones por
-enriquecimiento- de otros engramas mn$sicos ! la antasa1 llegando incluso a dar1 en la
ilusin de la memoria1 un recuerdo distinto al original. Se e#oca una imagen parcialmente
correcta1 a la que se le agregan elementos dierentesB la persona est con#encida de que es un
recuerdo original. Ea mencionamos el e3emplo de los testigos en 3uicio1 ! es $ste el mecanismo
esencial de la abulacin1 en las amnesias antergradas1 para llenar las lagunas de la memoria1
como es el caso del sndrome de =orsaCo1 o la presbiorenia de LernicCe.
&lucinacin de la memoria8 clsicamente se designaba con este t$rmino a la creencia de
e#ocar un (ec(o que nunca (aba tenido lugar. El paciente est con#encido de que son
recuerdos #erdaderos1 como en el caso de las pararenias abulatorias8 -+ecuerdo con toda
claridad cuando le dictaba a .ulio Cort2ar mi no#ela +a!uela1 que se me (aba ocurrido
cuando record$ mis 3uegos de inancia. "a estructur$ de tal manera que los tres primeros
captulos ueran el pi#ote donde giraban los captulos restantes. 6o s$ que le pas a .ulio1 que
era un muc(ac(o1 que un da se ue con los manuscritos ! los public con su nombre.-
En la mentira patolgica un producto de la antasa termina siendo credo como #erdadero por
el propio mentiroso. Su representacin ms gra#e se da en la pseudologa antstica1 donde el
psicpata necesitado de estimacin urde un persona3e para impresionar a los dems ! termina
cre!endo ser ese persona3e.
;enmeno de lo -!a #isto- o duplicacin de la memoria8 es la #i#encia en la persona de estar en
una misma situacin que aconteci anteriormente1 de estar duplicando en ese momento la
misma e4periencia. Esto crea un estado de perple3idad1 !a que la persona no acierta a ubicar
cundo ocurri el (ec(o pasado que se est repitiendo de manera similar en ese momento. Se
suele dar mu! espordicamente en personas normales. Es com'n el e3emplo del #ia3ero que le
parece (aber estado !a en un lugar absolutamente desconocido. 6o es una mera sensacin de
amiliaridad1 sino la certe2a de estar re#i#iendo la situacin. Es de corta duracin. Esto puede
generar la antasa de (aber estado en ese lugar en -otra #ida-.

Ana paciente que (aba #ia3ado a %talia por primera #e21 narraba que al #er el Coliseo sinti la
sensacin de (aber estado all con anterioridad1 que incluso poda anticipar lo que iba a #er
luego. Se senta integrada al lugar de tal manera que estaba segura de que !a (aba estado all
en una #ida pasada.
Se da con recuencia en #arias patologas1 entre ellas la esqui2orenia.
"a in#ersa de esta #i#encia es el enmeno de lo nunca #isto1 en el que (ec(os o
circunstancias !a #i#idos resultan absolutamente nue#os.
Ecmnesia8 e4presa el recuerdo anormal de (ec(os ocurridos en $pocas pasadas ! mu!
distantes1 pero que alcan2a tal precisin ! nitide21 que el indi#iduo cree realmente estar
#i#i$ndolos o re#i#i$ndolos. Se #incula por lo general con estados crepusculares de conciencia1
en especial episodios de la epilepsia psicomotora de Gastaud.>H@
Criptomnesia8 es un enmeno similar al anterior1 pero que se circunscribe al perodo de la
inancia1 propio de la orma psicomotora de la epilepsia.>H@ En ambos trastornos e4iste amnesia
total o parcial de otras $pocas de la #ida.>D@
;alsos reconocimientos o delirio palignstico8 el indi#iduo considera !a conocidos (ec(os o
personas con las que entra en contacto en ese momento. Es caracterstico de los estados
H7
conusionales1 algunas demencias ! en el sndrome de =orsaCo.>H@ Ana paciente que padeca
este sndrome deca que el m$dico1 que la atenda por primera #e21 (aba estado en su
casamiento. Ana de las preguntas semiolgicas de aplicacin en estos casos es8 -VAsted
conoce a esta personaW- El paciente con =orsaCo nunca de3a de responder airmati#amente !
la ubica en un recuerdo de su #ida. /odo esto lo e4presa de manera natural ! amable.
Sndrome de =orsaCo
,escripto inicialmente por =orsaCo en 1<<9 como psicosis polineurtica1 este sndrome inclu!e
la incapacidad de recordar las impresiones nue#as1 la p$rdida de los recuerdos adquiridos
durante los 'ltimos a?os1 la produccin de abulaciones que tratan de compensar la alla
mn$sica1 la desorientacin temporoespacial1 los alsos reconocimientos de personas1 las
perse#eraciones1 la apata ms o menos eurica ! la carencia de iniciati#a. )an der Horst1 en
197*1 se?al que este cuadro se deba a un trastorno de la temporali2acin1 es decir1 de la
incapacidad de (acer una apreciacin consciente de la continuidad del tiempo #i#ido1 lo que se
traducira sobre todo en la imposibilidad de se?ali2ar cronolgicamente las #i#encias ! de
estimar la duracin del tiempo #i#ido. Este autor repeta que -los deectos en el establecimiento
de las reerencias temporales1 son el origen del sndrome amn$sico ! no la consecuencia-.><@
/alland>9@ (a descripto seis sntomas principales de la enermedad8
1@ &mnesia antergrada8 los pacientes son incapaces de ormar memorias nue#as.
*@ &mnesia retrgrada8 abarca la ma!or parte de su #ida adulta.
7@ ;abulacin8 in#entan (istorias acerca de acontecimientos ocurridos en el pasado1 antes que
admitir la p$rdida de la memoria. Con recuencia estas (istorias se basan en e4periencias
anteriores. Son como recuerdos sacados del marco temporal en que se produ3eron.
:@ Escaso contenido de la con#ersacin8 esto es debido a la amnesia.
G@ &usencia de perspicacia8 desconocen completamente su deecto de memoria.
D@ &pata.
El sndrome de =orsaCo se obser#a con recuencia en alco(licos crnicos por alta de
ingestin de tiamina >#itamina 01@. /ambi$n se (a descripto en cuadros con alteraciones
cerebro#asculares. Posiblemente sea pro#ocado por lesin en el tlamo medio ! los cuerpos
mamilares1 acompa?ado por una atroia cerebral generali2ada.>9@
/ranscribimos parcialmente el relato de =orsaCo8>9@
-El trastorno de la memoria se maniiesta con una amnesia e4traordinariamente peculiar1 en la
que la memoria de los acontecimientos recientes1 los que acaban de ocurrir1 resulta perturbada1
mientras el pasado remoto es recordado bastante bien. Esto se maniiesta en que el paciente
ormula constantemente las mismas preguntas ! repite las mismas (istorias. &l principio1
durante la con#ersacin con un paciente as1 es dicil obser#ar la presencia de un trastorno
psquico8 la persona da la impresin de estar en total posesin de sus acultades1 !a que todo
lo ra2ona perectamente bien1 (ace obser#aciones di#ertidas1 3uega al a3edre2 o a las cartasB en
una palabra1 se comporta como una persona mentalmente sana.
,e #e2 en cuando el paciente ol#ida lo que le (a pasado (ace slo un momento8 te encuentras
con el paciente1 con#ersas con $l ! te ale3as un minutoB entonces te lo encuentras otra #e2 ! no
tiene absolutamente ning'n recuerdo de que acabas de estar con $l.->1I@
0ibliograa
1. Eugen 0leuler1 /ratado de Psiquiatra1 Madrid1 Espasa5Calpe1 19DH.
*. Mario Portno!1 "a conciencia1 0uenos &ires1 Salerno1 1997.
H:
7. ..M. +ui25)argas1 Esqui2orenia8 un enoque cogniti#o1 Madrid1 &lian2a1 19<H.
:. ..". &!uso Guti$rre21 ".S. Carulla1 Manual de Psiquiatra1 Madrid1 %nteramericanaYMcGraw5
Hill1 Madrid1 199*.
G. M. +osen2weig1 &. "eiman1 Psicologa ;isiolgica1 Madrid1 McGraw5Hill1 1997.
D. &. )alle3o 6gera1 /ratado de Psiquiatra1 0arcelona1 Sal#at1 19:9.
H. E.;. 0onnet1 Psicopatologa ! Psiquiatra ;orenses1 0uenos &ires1 "pe2 "ibreros Editores1
19<7.
<. ;. &lonso ;ernnde21 ;undamentos de la Psiquiatra actual1 Madrid1 Pa2 Montal#o1 19H9.
9. 0. =olb1 %. L(is(aw1 ;undamentos de 6europsicologa Humana.
1I. M. Mscar 0erman1 &merican Scientist D<1 pgs. :1I5:191 19<I.
11. L. Sco#ille1 0. Milner1 .ournal o 6eurolog!1 6eurosurger! and Ps!c(iatr!1 *I8115*11 19GH.
1*. &. "uria1 "a mente del nemnico1 M$4ico1 /rillas1 19<7.
17. &porte de los alumnos del -Curso de Semiologa Psiquitrica- dictado por el autor en el
Hospital -.os$ /. 0orda-1 durante 199G.
HG
Conciencia ! orientacin
%ntroduccin
& este tema lo encararemos de la siguiente manera8 primero e4pondremos un enoque clsico !
luego lo discutiremos.
Enoque clsico
Concepto
Conciencia >seguimos los conceptos recopilados por 0onnet>1@ en este tema@ deri#a de los
#ocablos latinos conscientia >con ciencia1 con conocimiento@ ! conscius >sabedor@1 que ue
empleado por Crisipo >*HD a.C.@ para signiicar de ese modo el -darse cuenta-.
Conciencia se reiere a la aptitud para discernir1 entender1 comprender1 interpretar1 apreciar1
rele4ionar1 resol#er o ad#ertir1 respecto de un (ec(o1 cosa o persona determinada.
M. Portno!>9@ describe el siguiente concepto en su libro "a conciencia >al que remitimos para la
total comprensin de la deinicin@8
-"a conciencia es una estructura comple3a1 irrele4i#a >emprica5rele4ionante@1 rele4i#a
>rele4ionada@1 intencional1 temporal >no espacial@1 dinmica1 de lu3o constante no detenible
pero si Ztetani2able[1 uniicada FuniicanteF con sustrato orgnico1 constituida por la
integracin de todas las unciones psquicas en su permanente accionar1 cu!o producto inal es
el conocimiento >sntesis #i#encial@ o reconocimiento de algo real o no1 interior o e4terior ! del
Eo por s mismo-.
Conciente ! consciente
;reud dierencia>1@ conciencia de consciente. Considera a la primera como un elemental
rgano sensorial para la percepcin de las cualidades psquicas1 ! por lo tanto con una uncin
mu! inerior a la del consciente1 que adems de ser un regulador de la energa psquica >libido@1
tiene a su cargo la -seleccin- de lo -pensante-1 impidiendo que sur3a lo reprimido.
"a intencionalidad como distincin
Para ;ran2 0rentano la caracterstica undamental de los enmenos psquicos a dierencia de
los sicos es la intencionalidad1 es decir1 el -(allarse dirigido a- un ob3eto determinado.
Conciencia es1 para este autor1 conciencia de algo.
6i#eles de conciencia
Seg'n ,ela!5Pic(ot1>*@ se pueden describir siete ni#eles de conciencia8
1@ 6i#el %8 consiste en una #igilancia e4cesi#a como consecuencia de emociones intensas. "a
conciencia del mundo e4terior se encuentra debilitada ! la atencin no puede i3arse1 es diusa1
enga?a. El EEG tiene un tra2ado desincroni2ado. El comportamiento es poco eica2 ! mal
controlado.
*@ 6i#el %%8 es la conciencia #igilante por e4celencia1 que corresponde a la e4istencia de
atencin selecti#a1 capa2 a su #e2 de le4ibilidad en uncin de las necesidades de adaptacin1
perteneci$ndole la concentracin. El EEG muestra un tra2ado parcialmente sincroni2ado. El
comportamiento es eica21 las reacciones son rpidas ! ptimas en su adaptacin.
7@ 6i#el %%%8 corresponde a la e4istencia de una atencin -lotante-1 no concentrada1 con
produccin de asociaciones libres en el pensamiento ! con descenso relati#o de la conciencia
del mundo e4terior. El EEG muestra un tra2ado sincroni2ado1 con ritmo ala ptimo. )igilancia
rela3ada1 donde se sit'an1 por una parte1 la acti#idad automtica1 ! por otra algunas ormas del
pensamiento creador.
HD
:@ 6i#el %)8 es la conciencia tal como se obser#a en la enso?acin. "os estmulos del mundo
e4terior son percibidos de manera mu! atenuada. "a conciencia aecta sobre todo el desarrollo
de las ideas1 que a menudo se e4presan en orma de imgenes #isuales. En el EEG se obser#a
una disminucin de ondas ala ! aparicin ocasional de ondas lentas de ba3a amplitud. Ha!
adormecimiento. "a calidad del comportamiento es mala1 con alta de coordinacin1 !
desordenado en el tiempo.
G@ 6i#el )8 la p$rdida de la conciencia de los estmulos del mundo e4terior es prcticamente
total1 el contenido de la conciencia es el pensamiento del sue?o. En el EEG1 desaparicin de
las ondas ala. /ra2ado de ba3o #olta3e1 relati#amente rpido. "a aparicin de una acti#idad
usiorme indica el paso a un estado ms proundo1 sin acti#idad de so?ar. Sue?o ligero.

D@ 6i#el )%8 la p$rdida de la conciencia de los estmulos es completa. 6o e4iste ning'n
contenido de conciencia del que podamos acordarnos. En el EEG1 ondas lentas de gran
amplitud. +espuesta motora a los estmulos moderados. Sue?o proundo.
H@ 6i#el )%%8 igual al anterior1 pero las respuestas motoras a los estmulos son d$biles o no
estn. En el EEG1 ondas lentas irregulares que tienden a un tra2ado isoel$ctrico. Coma.
Conciencia del Eo>:@
)amos a repasar primero1 rpidamente1 los atributos del Eo desde el punto de #ista
enomenolgico o enom$nico1 dado por .aspers1>:@ Sc(neider>G@ ! GrQ(le. "os atributos del Eo
son8
1@ )italidad del Eo1 conciencia del e4istir1 es la #i#encia de ser concientes de que tenemos un
cuerpo ! que somos una persona1 de que estamos #i#os. & esto nos reerimos cuando
(ablamos de #italidad del Eo1 ! pasa a ser la parte nuclear del resto de los atributos. Poseemos
esos atributos en tanto ! en cuanto nos consideremos #i#os.
Ana paciente dice que est muerta1 que no tiene cuerpo1 que es slo espritu. "o que #e es
apariencia. Puede le#itar ! trasladarse a cualquier parte del planeta o del uni#erso.
*@ &cti#idad del Eo8 se reiere a la #i#encia de que uno es actor de sus propios actos1 que todo
lo que acontece en su interior le pertenece1 que uno -mane3a- su psiquismo1 que lo que (ace1
piensa o siente le es propio.
En la esqui2orenia1 donde esta propiedad del Eo est alterada1 la persona no se considera
actuante1 sino mane3ada e inluenciada por otros. "a persona tiene la sensacin de ser
mane3ada a control remoto. El paciente no es el que (ace lo que (ace1 sino que le (acen (acer
lo que (ace. En esta patologa se pierden los (ilos1 la conduccin del propio Eo1 que es lo ms
desesperante que puede sucederle a un ser (umano8 perder el control de s mismo. 6o el
control e4terno1 obser#ado por otros1 sino el control obser#ado por uno mismo.
7@ ,emarcacin del Eo1 conciencia del Eo en oposicin a lo e4terno1 #iene de marco1 de
enmarcar. Es la dierencia que se establece entre el Eo ! el no Eo. Mi Eo tiene su lmite en el
otro1 en los ob3etos o en lo e4terno. Est1 de alguna manera1 enmarcado en una unidad1 con
respecto a mi Eo ! a lo e4terno.
Se siente en la esqui2orenia que1 o bien se traspasa el marco del propio Eo (acia lo e4terno1 o
bien lo e4terno lo in#ade. En lo que clsicamente se llama diusin del pensamiento1 los
pensamientos no son pri#ados sino #i#enciados como p'blicos.
El eco del pensamiento consiste en escuc(ar los propios pensamientos. El paciente entra en
perple3idad al no comprender qu$ es lo que est sucediendo. Con el a#ance de la enermedad1
el eco del pensamiento #a a generar la idea de diusin del pensamiento. &qu el lmite entre el
Eo ! el no Eo se borra ! es recuente que si preguntamos algo a un esqui2or$nico >por
HH
e3emplo8 Vqu$ ests pensandoW@B $ste nos mira1 se sonre ! dice -Si usted lo sabe-. El
esqui2or$nico no percibe dierencia entre lo pri#ado ! lo p'blico.
:@ Consistencia del Eo1 tambi$n llamado identidad o unidad del Eo1 se reiere a que Eo so! Eo
en los distintos tiempos en que (e #i#ido. Eo (e sido Eo cuando tena 71 G1 1I1 1G ! *G a?os1 !
tambi$n so! Eo en los distintos espacios en que (e estado. Es una unidad en cuanto e#olucin
en /iempo ! Espacio. Eo (e estado en determinado /iempo ! Espacio1 ! esto! en este
momento en determinado /iempo ! Espacio.
Ana paciente dice que (a sido otra persona en otros tiempos. Ha sido la 'ltima 2arina1 ! (a
muerto1 pero #i#e en un cuerpo posti2o que en el e4terior tiene la ac(ada de una persona
normal. En realidad ella (a muerto1 como muc(os de los que estn en este momento en el
mundo1 ! que estn en cuerpos posti2os con la apariencia de una persona normal. Este (ec(o
de que uno (a sido una cosa en un tiempo ! a(ora es otra1 es una p$rdida de esta
caracterstica de consistencia o unidad del Eo. 6o se (a sido antes lo que se es a(ora.
G@ %magen de s mismo8 conciencia de la personalidad1 es en realidad una con3uncin de todo el
resto de los atributos1 en cuanto es una resultante que uno tiene respecto de s mismo1 qu$
cree que uno es. Cada uno constru!e su propia imagen1 algunos se sobredimensionan1 como
los paranoicosB otros se minimi2an1 como los depresi#os.
"a modiicacin de la conciencia del esquema corporal es el conocimiento que tenemos1 a cada
instante1 de la posicin relati#a de las distintas partes corporales1 ! de su integracin en una
nocin de la posicin de nuestro cuerpo en el espacio. Es esquema corporal est alterado en la
anore4ia ner#iosa1 sndrome conusional1 sndrome de despersonali2acin1 cenestopatas1
delirio autoscpico1 sndrome de transormacin corporal1 delirio de negacin de Cotard1
etc$tera.
&lternancia ! alteraciones de la conciencia
Estados crepusculares>1@
Se maniiesta ba3o una orma de disminucin del grado de lucide2 normal1 que determina que
los elementos de apre(ensin intelectual >sensopercepciones1 atencin1 representaciones1
pensamiento@ lle#en a cabo de manera incompleta el proceso de concienti2acin del mundo
circundante1 es decir1 que el -darse cuenta- resulta deectuoso1 lo cual determina que la
conducta de un indi#iduo no sea adecuada a la lgica de las circunstancias.
Para .aspers1>:@ la conciencia opacada presenta los siguientes rasgos8
5 ,isminucin de la capacidad de i3acin ! conser#acin de imgenes >sensopercepcin1
atencin ! memoria@.
5 ,isminucin de la aptitud de orientarse temporoespacialmente >desorientacin parcial@.
5 ,isminucin de la capacidad de asociacin ideati#a pensante ! #erbal >inco(erencia@.
5 ,isminucin del 3uicio crtico.
5 ,esinter$s aecti#o por el mundo e4terior >apata@1 o por el contrario1 e4altacin #i#encial
aecto5primiti#a.
5 Hipotona de la #oluntad >sugestionabilidad1 labilidad de la conducta@.
5 &mnesia ragmentaria e (ipomnesia global de ondo1 respecto de lo ocurrido una #e2
inali2ado el cuadro clnico.
Goldar ! otros se?ala lo siguiente8><@
H<
-En los pacientes enturbiados1 la tpica i3acin imprecisa de la mirada se acompa?a de actos
reali2ados con inseguridad !1 adems1 de percepciones carentes de claridad... &dems1 si bien
e4isten distintos cuadros dentro del crculo del delirium1 en todos ellos estn presentes la
inseguridad en la reali2acin de los actos1 la alta de claridad en las percepciones1 la inquietud
ocupacional1 la elaboracin de ob3etos alucinatorios predominantemente #isuales ! la agitacin
que estos ob3etos generan.-

&lteraciones de los estados de conciencia
Pati?o>D@ describe las siguientes alteraciones undamentales de la conciencia8
1@ ;alta de orden en los contenidos de la conciencia8 p$rdida de sus relaciones asociati#as
(abituales. Se presenta de preerencia en into4icaciones le#es1 atiga ! cealeas.
*@ Estrec(amiento del campo de la conciencia1 con predominio notorio de una representacin o
contenido psicolgico. Se presenta de preerencia en las crisis emocionales ! e4istenciales
proundas ! en los estados de preocupacin gra#e.
7@ Mbnubilacin de la conciencia8 se pierde sub3eti#a ! ob3eti#amente la claridad de percepcin1
comprensin1 elaboracin ! respuesta. Se presenta en las conusiones mentales de cualquier
tipo.
:@ Parcelacin de la conciencia8 es un tipo mu! particular de obnubilacin. Metaricamente se
puede describir como imagen de espe3o estrellado. Se presenta en cuadros que clnicamente
corresponden al (isterismo clsico. Se conocen a(ora como -cuadros disociati#os-.
G@ Suspensin de la conciencia8 como uncin puede tener un carcter paro4stico1 episdico1
bre#e o prolongado. Se presenta sobre todo en las epilepsias ! en las crisis paro4sticas de
sue?o >narcolepsia@.
D@ &pagamiento de la conciencia8 este enmeno se produce por somnolencia1 letargia1 estupor
o coma. Se presenta en cuadros orgnicos1 sobre todo t4ico5inecciosos o metablicos gra#es.
H@ ,istorsin uncional de la conciencia8 se pierde por momentos la capacidad de apre(ensin
por alteraciones isiopatolgicas ! psicopatolgicas. Esto se aprecia a menudo en los
esqui2or$nicos1 en los manacos ! en los melanclicos. Sin embargo1 en sentido estricto1
persiste la claridad de conciencia.
El com'n denominador de todos los trastornos de la conciencia es la disminucin o p$rdida de
las capacidades de #igilancia1 rele4in e in(ibicin. En este sentido e4istiran alteraciones de
conciencia en las oligorenias por alla en la integracin de los #alores1 en la atencin ! en el
3uicio crtico. En las demencias se agregan a las anteriores la alla en la memoria ! pueden
e4istir perturbaciones en los rganos de los sentidos1 en cuanto a campo1 nitide2 o #eracidad1
seg'n e4istan estrec(amiento de la conciencia1 enturbiamiento1 ilusiones ! alucinaciones de
dierentes tipos. En la esqui2orenia1 aun cuando e4ista conciencia clara1 est perturbada la
posibilidad del enermo de percatarse de lo que ocurre en s mismo ! en el medio1 ! reaccionar
en orma adecuada ante lo que acontece.
Seg'n nos ense?a Goldar ! otros8><@
-,ebemos se?alar que los brotes esqui2or$nicos pueden poseer la igura del estado
crepuscular. "os #ie3os psiquiatras saban mu! bien que a #eces1 en el curso de la
esqui2orenia1 aparecen estados agudos con sntomas de enturbiamiento. Es preciso1 en este
punto1 presentar una nota de inter$s. En los pacientes 3#enes1 que (an surido pocos estados
crepusculares1 el enturbiamiento se percibe con acilidad1 sobre todo en la mirada imprecisaB
pero en los pacientes de ma!or edad1 que (an pasado por numerosos crep'sculos1 suele ser
ms dicil captar el enturbiamiento1 ! es entonces cuando el primer plano del cuadro contiene
maniestaciones impulsi#as1 mientras el enturbiamiento se esconde1 por as decirlo1 en los
H9
planos posteriores1 de manera que slo una atenta inspeccin de los o3os puede re#elar la
imprecisin de la mirada.-
Sndromes de paso de LiscC
& dierencia de las conusiones mentales1 los sndromes de paso de LiscC >19GD@1>D@ pueden
conceptuarse como el con3unto de alteraciones mentales agudas ! re#ersibles que transcurren
con conciencia clara. Son de undamento corporal ! corresponden a las -psicosis sintomticas-
de la Psiquiatra clsica.
"os sndromes de paso ms recuentes son8 las ormas alucinatorias ! paranoidesB las ormas
aecti#as no timopticasB las ormas psicomotoras que oscilan entre la apata ! la e4citacin
psicomotri2.
"a importancia de estos sndromes de paso es que pueden ser conundidos con psicosis
endgenas1 esqui2orenias1 o psicosis manaco5depresi#as.

%nconciencia
%nconciencia>1@ es signiicati#o de ausencia de 3uicio crtico de realidad1 intencionalidad1
trascendencia1 memoria1 cone4in con el mundo ! sentido com'n.
"as ormas agudas son8 estado de inconciencia patolgica1 ebriedad completa1 emocin
#iolenta1 ebriedad del sue?o1 narcolepsia1 epilepsia paro4stica1 (ipnotismo1 sonambulismo1
mana transitoria1 conusin mental >simple ! onrica@1 reaccin aguda e4gena de 0on(oeer.
Mrientacin
)alle3o 6gera1>H@ denomina orientacin al comple3o de unciones psquicas que nos permite
darnos cuenta1 a cada instante1 de la situacin real en la que nos (allamos. Es ruto ! resultado
de la apercepcin >#$ase en el captulo -Sensopercepcin- ms arriba@ ! elaboracin de las
e4periencias adquiridas1 lo que permite que tengamos conciencia de nuestra propia persona1 !
de nuestra situacin en el espacio ! en el tiempo.
"os trastornos en las unciones psquicas pueden traducirse en una desorientacin total o
parcial. Para una orientacin perecta es necesaria la integridad de los rganos sensoriales !
de todas las unciones psquicas.
Clases de orientacin>H@
1@ &lopsquica8
5 Mrientacin en el tiempo8 es la apreciacin de su sucesin. Esto se e4plora preguntando la
ec(a actual1 la (ora1 el mes1 el a?o1 tiempo de internacin ! cualquier reerencia cronolgica.
Se debe ser criterioso al reali2ar este tipo de preguntas ! e#aluar el grado de lucide2 e
instruccin de la persona1 para e#itar reali2ar preguntas ob#ias que pueden resultar insultantes.
5 Mrientacin en el espacio8 es el conocimiento de las magnitudes1 ormas ! distancias de las
cosas entre las cuales #i#imos ! nos mo#emos1 ! de la nocin de la locali2acin de las cosas.
Est alterada en la esqui2orenia1 por alta de capacidad de integrar la dimensin espacial en
sus 3ustos lmites1 ! en las into4icaciones.
Se pregunta por la distancia de la persona respecto de los ob3etos1 ! su #olumen apro4imado.
5 Mrientacin de lugar8 es una uncin de la memoria e implica el reconocimiento1 por medio de
recuerdos anteriores1 de un lugar. Se encuentra alterada en el sndrome conusional ! en las
amnesias.
<I
"as preguntas estn dirigidas al lugar en que se encuentra en ese momento1 el tipo de (ospital1
el nombre de la ciudad1 calle donde #i#e1 etc$tera.
*@ &utopsquica8
5 Mrientacin de persona8 se dierencia la orientacin sobre la propia personalidad
>autopsquica@1 de la orientacin sobre las personas del medio ambiente. Se indaga por el
nombre1 la edad1 la proesin1 por sus amiliares ! edades1 ec(a de nacimiento1 etc$tera. En la
orientacin de las personas del medio se apunta al reconocimiento del m$dico1 los enermeros
! personas que lo recuentan en el medio de internacin.
5 Mrientacin somatopsquica8 es la reerida al propio cuerpo ! a ella pertenecen la conciencia
de enermedad1 sensacin de enermedad ! nocin de enermedad.
Se pregunta si la persona se siente enerma1 de qu$1 cundo comen2 la enermedad1 qu$ tipo
de enermedad tiene ! qu$ tipo de enermos estn internados en el (ospital. Si est triste1 qu$
nota de e4tra?o1 etc$tera.
Sensacin1 conciencia ! nocin de enermedad
Con clara distincin1 )alle3o 6gera>H@ ense?a lo siguiente8
-+especto a la posicin psquica del paciente rente a su enermedad1 depende esencialmente
el estado de la aecti#idadB pero no as la sensacin de enermedad1 la conciencia de
enermedad ! la nocin de enermedad1 cualidades mu! dierentes como #eremos en seguida1
aunque los lmites entre una ! otra sean mu! tenues.
-& la sensacin de enermedad mental1 a la impresin sub3eti#a que amena2a una Zcatstroe
inminente[1 se concede e4cepcional importancia pronstica1 pues se considera posible signo
de esqui2orenia procesal. "a sensacin de enermedad no debe conundirse con las
representaciones (ipocondracas de los deprimidos ! neurast$nicos1 que son (iper#aloraciones
de insigniicantes molestias.
-"a conciencia de enermedad depende del estado del sensorio8 cuando est obnubilado
impide el registro de las sensaciones cenest$sicas ! del mundo e4terno. "a nocin de
enermedad mental est ligada al estado de independencia que le permite reconocer o negar la
morbosidad de los sntomas que padece. /al nocin de enermedad e4iste raramente en las
psicosis1 ! es tendencia conocida del loco negar su locura. &lgunos enermos tienen nocin de
enermedad somtica >sensacin de enermedad@ ! niegan su enermedad psquica.-
,ebe recordarse que los pacientes crnicos1 de muc(os a?os de internado1 a uer2a de que se
les pregunte lo mismo por los distintos proesionales que los e#al'an1 terminan -aprendiendo-
que deben decir que estn -locos-. Esta respuesta que da el paciente para que lo de3en
tranquilo no debe conundirse con creer que tiene -nocin- de enermedad.
/rastorno de la orientacin alopsquica
Son los desrdenes de la orientacin ! de la capacidad para orientarse en el espacio ! en el
tiempo. =raepelin ! .aspers>H@ distinguen los siguientes tipos8
,esorientacin aptica8 el enermo percibe con nitide2 el mundo e4terno1 pero carece de la
suiciente energa psquica para elaborar la sensopercepcin o no se interesa por el medio
ambiente1 como sucede en la esqui2orenia. Es tpico de este cuadro ignorar no slo la ec(a
sino el tiempo que lle#a internado1 el nombre de los m$dicos ! personal que lo atiende durante
a?os. En la depresin melanclica puede darse tambi$n desorientacin aptica por in(ibicin
psquica.
,esorientacin lagunar8 es la p$rdida de orientacin para determinado espacio ! tiempo1
durante el cual el su3eto padeci una gra#e obnubilacin del sensorio.
<1
,esorientacin amn$sica8 se produce por amnesia de i3acin1 como ocurre en los cuadros
demenciales.
,esorientacin por conusin mental8 deri#a de un sndrome conusional1 como en el onirismo1
delirium tremens1 etc$tera.
,esorientacin delirante8 a pesar de estar l'cido1 el paciente elabora patolgicamente las
sensopercepciones1 de lo que resulta un alseamiento de la situacin en el espacio ! tiempo.
E3emplo8 un paciente delirante dice #i#ir en un castillo en la Edad Media.
%norme para la Historia Clnica
1@ Si el paciente est orientado auto ! alopsquicamente1 colocar8 -Est globalmente orientado-.
*@ Cuando est desorientado auto ! alopsquicamente1 inormar8 -Est globalmente
desorientado-.
7@ Si est desorientado en espacio ! orientado en tiempo8 -Parcialmente desorientado8
orientado en tiempo ! desorientado en espacio-. Ha! que describir en qu$ consiste la
desorientacin.
& la in#ersa si la desorientacin es en tiempo.
:@ Para poder inormar que un paciente est l'cido se debe contestar airmati#amente estas
preguntas8
a@ VPercibe con claridadW
b@ VSe orienta correctamenteW
c@ VComprende lo que se le preguntaW
d@ VConser#a la capacidad de memori2arW
G@ Se inorma la posicin psquica del paciente rente a su enermedad1 ! adems la8
a@ Sensacin de enermedad mental1
c@ Conciencia de enermedad mental1
c@ 6ocin de enermedad mental1
d@ 6ocin de enermedad somtica1 pero no de enermedad mental1
El concepto de lucide2
V& qu$ se considera estar l'cidoW
"a palabra -l'cido- #iene de -lu2-.
Es importante saber si la persona que est rente a nosotros est l'cida o si tiene una
alteracin de la conciencia1 un sndrome conusional1 por e3emplo.
"a ma!ora de los autores consideran que est lucida una persona cuando puede orientarse1
tener un dilogo co(erente1 tener claridad en las ideas1 conciencia de situacin ! de s mismo.
El concepto de lucide2 se delimita a tra#$s de la descripcin del estado de las unciones
psquicas.
0leuler>1I@ dice8
<*
-En los estados l'cidos no e4iste alteracin alguna de la conciencia ! la capacidad de
orientacin es buena. An melanclico in(ibido es capa2 de pensar ! de orientarse
normalmente8 se dice de $l1 por lo tanto1 que est l'cido. "a ma!ora de los estados crnicos de
esqui2orenia1 aun cuando los enermos obren1 en ocasiones1 del modo ms absurdo1 no
carecen de lucide21 pues en tales casos la uncin de pensar se reali2a en su ma!or parte
correctamente1 la capacidad de orientacin es buena ! se (alla conser#ada la capacidad de
poder entenderse acerca de ciertos asuntos con el paciente. Son signos ob3eti#os de lucide2 la
capacidad de orientacin1 la de comprender preguntas ! la de i3ar algo en la memoria.-
M. Portno!>9@ se?ala que ning'n psictico puede ser l'cido1 ! dice8
-Se llama lucide2 mental al estado de la conciencia capa2 de lograr la m4ima concentracin
intencional normal de su acti#idad ordenadaB (aciendo que sus contenidos posean claridad1
nitide2 ! distincin. Ana persona tiene conciencia l'cida cuando tiene todas sus unciones
psquicas normales1 lo que lle#a a una correcta orientacin auto ! alopsquica.-

,iscusin
"a conciencia no es una uncin sino un estado mental en el que participa armoniosamente la
casi totalidad de las unciones psquicas ! neurolgicas. Estar conciente no es slo atender1
percibir1 entender1 comprender1 interpretar1 3u2gar1 rele4ionar1 memori2ar >lo cogniti#o@B sentir
>lo aecti#o@1 desear1 actuar >lo conati#o@1 sino que es el basamento energ$tico de todos esos
rendimientos.
Estar conciente es1 primariamente1 un (ec(o neuroisiolgico. 6o (a! claridad de conciencia si
no e4iste indemnidad de los sistemas neuroisiolgicos que la sustentan. Slo sobre esta base
se pueden -encender- los rendimientos psquicos. Esto est demostrado !a que ante el menor
descenso energ$tico de los sistemas neuroisiolgicos >por into4icacin1 por ineccin1 por
lesin1 por no4as@1 se produce un mal rendimiento de estas unciones.
"a oscilacin biorrtmica sue?o5#igilia marca el modelo normal de los estados de la conciencia.
Ma!or energa en el estado #igil1 superior en el estado de alerta1 menor en el adormecimiento1 !
mnimo en el sue?o.
Entonces1 los sistemas neuroisiolgicos responsables del ciclo sue?o5#igilia pro#een el
quantum energ$tico necesario1 de acuerdo con la ase del ciclo circadiano1 que posibilita la
acti#acin de los rendimientos mentales. ,enominamos a la armona de dic(o uncionamiento
neuroisiolgico -conciencia-.
E al consiguiente autoconocimiento del rendimiento pleno de las unciones mentales lo
denominamos -lucide2-.
En consecuencia1 a las alteraciones que in#olucran el sustrato neuroisiolgico del sistema
sue?o5#igilia las llamaremos -alteraciones de la conciencia-B a las que producen una
sintomatologa seme3ante1 pero con indemnidad de dic(os sistemas1 ! se deban a disarmona
en los rendimientos psquicos1 las llamaremos -trastornos de la lucide2-.
Por consiguiente1 una alteracin de conciencia dar siempre como resultado un trastorno de la
lucide21 pero un trastorno de la lucide2 puede trascurrir sin una alteracin de la conciencia1
como es el caso de la (ipolucide2 en una esqui2orenia ! otros e3emplos que #eremos ms
adelante.
& in de poder entender me3or las patologas pertinentes1 didcticamente podemos distinguir en
la lucide2 tres aspectos o tipos de saberes8 cogniti#o1 aecti#o ! conati#o. Pienso que este
constructo acilitar la comprensin de dnde se (alla la opacidad1 la (ipolucide2 en las
distintas patologas mentales.
El aspecto cogniti#o de la lucide2 implica el conocer8
<7
1@ "os ob3etos del mundo e4terior1
*@ "os del mundo interior1
7@ "a dierencia entre el mundo e4terior ! el interior1
:@ "a propia acti#idad personal >!a sea rele4i#a o e3ecuti#a@1
G@ "a inalidad de los ob3eti#os ! acciones1
D@ "a e4pansin de su persona ! sus lmites1
H@ "a relacin de espacialidad ! temporalidad en s mismo ! respecto de los dems1
<@ El sentido de unidad de s mismo a(ora ! en el pasado >la continuidad del ser en el tiempo@1
9@ "a imagen de s mismo1
1I@ "a consecuencia de sus actos.
Este aspecto de la lucide2 le permite al indi#iduo atender ! percibir con claridad1 memori2ar1
orientarse correctamente1 comprender ! relacionarse con los dems.
E es este el tipo de autoconocimiento al que alude el Cdigo Penal en el art. 7:1 inc. 11 de
inimputabilidad1 cuando se reiere a -comprender la naturale2a del crimen-.
El aspecto aecti#o de la lucide2 implica el uncionamiento claro del rendimiento aecti#o que
nos permite entrar en resonancia emocional con nosotros mismos1 con los otros ! los ob3etosB !
tambi$n implica el darse cuenta >cognicin@ de los propios sentimientos ! tener empata (acia
los sentimientos de los dems.
El aspecto conati#o de la lucide2 implica #i#enciar las pulsiones1 impulsos1 apetitos1 tendencias1
inclinaciones ! #oliciones como propias ! comprender >cognicin@ su sentido.
& ello se reiere el art. 7: con -dirigir sus acciones-.
Cuando (ablamos1 por e3emplo1 de aspecto aecti#o de la lucide21 no nos estamos reiriendo a
la aecti#idad como uncin psquica1 sino al conocimiento que tiene la persona sobre su
aecti#idad1 a la claridad del saber sobre lo aecti#o. Es el darse cuenta de sus aectos1
sentimientos ! pasiones1 de sus sentiresB ! a la #e2 captar lo aecti#o en los otros. Esta claridad
puede estar aectada en una melancola1 donde la persona no acierta a entender la
e4acerbacin de su aecti#idad. ,esde esta perspecti#a el melanclico es (ipol'cido.
"a alta de sensibilidad (acia el surimiento del otro1 el no poder comprender empticamente lo
aecti#o1 como es el caso de los psicpatas desalmados1 es otro e3emplo de (ipolucide2
aecti#a. /ambi$n lo es en los esqui2or$nicos1 que pierden la resonancia emocional con lo
e4terno ! no tienen el autoconocimiento de esta alla en su aecti#idad.
Podemos aplicar lo mismo en el aspecto conati#o. Se trata de saberse mo#iente1 due?o de sus
actos1 poseedor de sus impulsos ! tendencias1 actor de sus acciones. Es claro el e3emplo de
(ipolucide2 conati#a de la esqui2orenia donde los enermos #i#encian el no control conati#o1
sienten que -estn dirigidos por otros-.
0ibliograa
1. M. 0onnet1 Psicopatologa ! Psiquiatra orenses1 0uenos &ires1 "pe2 "ibreros Editores1
19DH.
*. .. ,ela!1 P. Pic(ot1 Manual de Psicologa1 0arcelona1 /ora! Masson1 19H9.
<:
7. ;ragmento de una clase del -Curso de Semiologa Psiquitrica-1 Hospital -.os$ /. 0orda-1
199G.
:. =. .aspers1 Psicopatologa General1 0uenos &ires1 0eta1 19D7.
G. =. Sc(neider1 Patopsicologa Clnica1 Madrid1 Montal#o1 19HG.
D. ..". Pati?o1 Psiquiatra Clnica1 M$4ico1 Sal#at1 19<I.
H. &. )alle3o 6gera1 Proped$utica clnica psiquitrica1 0arcelona1 Sal#at1 19G*.
<. ..C. Goldar ! otros1 %ntroduccin al diagnstico de las psicosis1 0uenos &ires1 Salerno1 19<:.
9. M. Portno!1 "a conciencia1 criterio psiquitrico1 0uenos &ires1 Salerno1 1997.
1I. Eugen 0leuler1 /ratado de Psiquiatra1 Madrid1 Espasa5Calpe1 19DH.
<G
Pensamiento
Slo puedo comunicarme con el otro en la medida en que $l !
!o damos sentido al uni#erso de la misma manera
! e4presamos ese sentido en los mismos t$rminos.
,.G. 0o!le>H@
%ntroduccin
"a uncin del pensamiento es permitirnos actuar con reerencia a lo que est distante en
tiempo ! espacio1 aun cuando en el presente no estimule nuestros sentidos. Es decir1 planiicar1
pre#er1 rele4ionar1 pre#enir.
El pensamiento1 dice ). ;atone1><@ es el resultado de una accin. Esa accin es el pensar1 que
como toda accin se da en un tiempo ! en un espacio >cerebro@. &l pensar lo estudia la
psicologa >moti#os1 contenido8 qu$ se piensa@ ! la neuroisiologa >el basamento
anatomoisiolgico8 con qu$ se piensa@.
,esde esta 'ltima posicin1 +oland >19<G@>1I@ deine el pensar1 para dierenciarlo del sue?o1
como8
-An traba3o cerebral1 en la orma de operaciones con inormacin interna1 (ec(o por un su3eto
despierto.-
Consume energa metablica por incremento de la circulacin sangunea cerebral. ,istintos
pensamientos aumentan el lu3o sanguneo cerebral en dierentes reas cerebrales. "a
recuperacin de la memoria >recuerdo@ tambi$n consume energa. Es posible distinguir
macroscpicamente1 dice +oland1 dierentes tipos de pensamientos. El pensar es producido por
una recuperacin de inormacin desde el cerebro en s mismo.
;atone dice que pensar es una acti#idad mental que da como resultado el pensamiento. Nste
es intemporal e inespacial ! se e4presa en lengua3e #erbal ! no #erbal.
& la psicologa le interesan las #ariables internas ! e4ternas que componen el proceso de
pensar. Moti#os1 deseos1 inclinaciones1 tendencias1 inter$s1 etc$tera. "a psicologa trata de
e4plicar o comprender cmo se produce el pensamiento.
"a lgica anali2a el pensamiento en s. 6o le interesan los elementos pre#ios >psicolgicos@ que
dan como resultante el pensamiento. Estudia el pensamiento como ob3eto1 independientemente
de los actores #oliti#os ! aecti#os que lo acilitaron o diicultaron.
El pensamiento tiene dos uentes principales8
1@ "a asociacin ! elaboracin intelectual de los (ec(os de la e4periencia1 que da el
pensamiento emprico !1
*@ "a in#encin e intuicin antstica1 que da el pensamiento antstico.
&lgunos conceptos lgicos
"a lgica estudia los elementos que componen el pensamiento ! los enlaces que relacionan
esos elementos. Estudia la estructura del pensamiento. /odo pensamiento es el
establecimiento de una relacin.
El ra2onamiento es un pensamiento comple3o compuesto de 3uicios relacionados de cierta
manera. El 3uicio es un pensamiento compuesto de conceptos relacionados que se e4presa en
oraciones. "os conceptos1 que tambi$n son pensamientos1 se e4presan en t$rminos. El 3uicio
es la operacin undamental del pensamiento1 es una conclusin que airma o niega algo sobre
<D
algo. En consecuencia puede ser #erdadero o also1 seg'n las escuelas lgicas clsicas. Mtras
escuelas agregan que pueden e4istir 3uicios indemostrables ! 3uicios sin sentido.
Criterio de la #erdad
;atone rescata la deinicin de #erdad de Santo /oms8 -"a #erdad es la concordancia del
pensamiento con el ob3eto >real1 ideal1 imaginario@-. En un 3uicio es la #eriicabilidad lo que nos
asegura su #erdad. El criterio de la #erdad es la e#idencia. "a palabra e#idencia deri#a de #er.
"a #erdad se #e. ,e acuerdo con este criterio1 la e#idencia es la claridad misma de la #erdad1 !
esa claridad es tal que coacciona al espritu imponi$ndole su aceptacin. ,ice ,escartes1 en la
primera regla de su M$todo8 -6o aceptar 3ams como #erdadero nada que no conociese
e#identemente que era tal...! no admitir1 en mis 3uicios1 nada ms que lo que se presentase a
mi espritu tan clara ! distintamente que !o no tu#iese manera alguna de ponerlo en duda-.
"a ausencia de contradiccin es otro criterio de la #erdad. ;inalmente1 otro criterio de la #erdad
mu! utili2ado es el de la autoridad. "a autoridad es un testimonio que consideramos digno de
cr$dito. Cuando decimos -Se (a comprobado que...-1 todo lo que sabemos es que tales
personas airman que (an comprobado eso. Es en realidad un acto de e. -Porque ;reud
dice...-1 -Einstein airm...-1 son rases que se #alen de este principio.
Certe2a ! duda
"a certe2a1 dice Santo /oms1 -es la irme2a de ad(esin de la capacidad cognosciti#a a su
ob3eto cognoscible-. En la certe2a el espritu queda i3ado a su ob3eto1 ! tiene una sola
direccin1 no #acila. ,escartes deina a la certe2a como la imposibilidad de poner en duda. "a
duda es el estado del espritu en que la ra2n de la #erdad de un 3uicio ! la ra2n de su
alsedad se nos aparecen como igualmente insuicientes. "a certe2a tiene una sola direccinB
es como -un reposo del espritu- que resulta de su determinacin (acia un solo ob3eto. En la
duda la direccin del espritu es inestable1 doble.><@
^Sub(ead *_Concepto semiolgico
^0od! te4t_Para la semiologa psiquitrica el pensamiento tiene un curso1 un contenido ! una
inalidad. /odo pensamiento es pensamiento de signiicaciones1 dice .aspers.>1@ Se piensa en
uncin de un ob3eti#o o una inalidad1 siempre se apunta (acia algo. El pensar es un (ec(o
pri#ado1 !a que mientras el que piensa no comunique lo que est pensando1 no podemos
captar ese pensamiento. Cuando el pensamiento se e4presa1 entramos en el terreno de la
comunicacin.
.uicio
El 3uicio es la conclusin que se obtienen al relacionar ideas. "a conclusin puede ser
#erdadera o alsa. Por e3emplo8 -Me persiguen-. Esto es #erdadero o also1 no (a! otra
alternati#a. "os 3uicios son siempre relacionales1 ! el concatenamiento de 3uicios da como
resultado el ra2onamiento.
Etapas ! tipos de 3uicio

..C. 0etta>9@ distingue en el proceso del 3uicio1 la etapa
1@ ,e elaboracin1 donde se reali2an los 3uicios de relacin1 que relacionan conceptos nue#os
con conocidos1 ! los 3uicios de identiicacin1 que identiican el conceptoB ! la etapa
*@ Crtica1 donde se compara ! #alora1 dando los respecti#os 3uicios.
Este autor1 sobredimensionando la signiicacin del 3uicio1 dice8 -Cuando anali2amos los 3uicios
de una persona recogemos de inmediato un inorme sobre su capacidad1 de all que se
considere al 3uicio como una capacidad. En deiniti#a el 3uicio trasunta la nocin de cantidad
que es se?alada por el quantum de inteligencia ! por el quantum de cultura-. &s1 (abla de8
<H
1@ .uicio insuiciente1 que se pone de maniiesto en la diicultad para reali2ar -sntesis mentales-
! la escasa comprensin para los conocimientos abstractosB siendo de obser#acin en las
oligoreniasB
*@ .uicio debilitado por disminucin paulatina de la capacidad de comprensin1 abstraccin !
sntesis1 originados en el debilitamiento de la atencin ! la capacidad retenti#aB se obser#a en
demenciasB
7@ .uicio suspendido1 alteracin de la acultad de 3u2gar secundaria a un trastorno de
conciencia >conusin mental@B !
:@ .uicio des#iado1 donde -la des#iacin es debida a la intererencia de una carga aecti#a
siempre de gran intensidad1 que in(ibe al 3uicio para una e4acta ! lgica #aloracin1 lo cual le
impide el reconocimiento del errorB como consecuencia el indi#iduo cae en la alienacin1
permanece a3eno a la realidad-. Este tipo de 3uicios es propio de melanclicos1 delirantes !
manacos.
,iscusin
6osotros preerimos reempla2ar los conceptos de 3uicio des#iado1 insuiciente1 suspendido !
debilitado1 !a que los consideramos mu! puntuales ! no rele3an la realidad clnica1 por los
t$rminos ms abarcadores1 ! siguiendo a =raepelin1 de insuiciencia psquica. Con esta
e4presin queremos signiicar que cualquier proceso morboso psquico repercute globalmente1
! no puntualmente1 en la psiquis de un indi#iduo1 generando un d$icit que se #a a traducir en
una incapacidad en la persona. Podemos clasiicar dic(a insuiciencia de la siguiente manera8
1@ Seg'n su grado en le#e1 moderada o gra#eB
*@ Seg'n su permanencia en permanentes o transitoriasB
7@ Seg'n su orma de abarcar8 global o parcialB
:@ Seg'n su modo de aparicin8 g$nico1 cong$nito o adquiridoB
G@ Seg'n su modo de e4presin8 tipo ! grado de incapacidad que genera.
,esarrollaremos esta clasiicacin en proundidad en el segundo tomo de esta obra1 que tratar
sobre la nosograa ! nosologa. Para adelantar1 describiramos la idiocia como una
insuiciencia psquica gra#e1 permanente1 global1 cong$nita1 que genera una incapacidad
se#era1 por la cual el indi#iduo no supera un ni#el de desarrollo intelectual ! conductual superior
a los tres a?os.
+a2onamiento
Es una acti#idad intelectual que encadena 3uicios persiguiendo1 como ob3eti#o inal1 la
demostracin ! conirmacin de una #erdad >de la #erdad que el 3uicio propone@. El
ra2onamiento trata de comprobar si los 3uicios son #erdaderos o alsos ! cmo se relacionan
entre s. ,ado que los pasos a dar en el ra2onamiento son m'ltiples ! di#ersos1 se dice que los
ra2onamientos son correctos o incorrectos.
El ra2onamiento puede ser global >por analoga@ o analtico >por esencia@.
Pensamiento mgico
-"as supersticiones son productos catatmicos de la tradicin1 el (bito ! la educacin >por eso
resisten al conocimiento por la e4periencia@B orman los pre3uicios que estn ntimamente
relacionados con los intereses #itales del indi#iduo1 generando un pensamiento impregnado del
miedo1 la esperan2a1 el deseo1 el odio1 que resisten a las contradicciones lgicas.->7@
<<
En el pensamiento mgico pre#alece la creencia de que con el uso de la #oluntad1 ciertos
conocimientos o ritos pueden producir eectos contrarios a las le!es lgicas e inluir sobre los
(ec(os concretos. Esto lo obser#amos1 por e3emplo1 en los obsesi#os1 que mediante un rito
tratan de -neutrali2ar- un posible (ec(o negati#o.
Mtro elemento del pensamiento mgico es el animismo1 que consiste en dotar de #ida a los
ob3etos >propio de una etapa de la e#olucin en el ni?o@1 lo que determina un -mundo
encantado-1 donde todo es posible. Cualquiera puede recordar a una persona que -recrimina- a
su auto porque se descompuso como si uera -a propsito-1 le (abla o le otorga ms cuidado
que a sus amiliares o le atribu!e noble2a o idelidad8 -6unca me de3 de a pie-. +ecuerdo a
una paciente que cuando golpeaba accidentalmente a un mueble1 le peda perdn porque
-VKui$n puede asegurar que no sientenW-
En el pensamiento mgico se utili2a el ra2onamiento global1 el cual no descompone los puntos
constituti#os del todo ni relaciona por esencias1 sino por pro4imidad1 por apariencia1 por
continuidad1 por contigQidad ! por seme3an2a.
)alle3o 6gera>7@ describe dos le!es undamentales que rigen en el pensamiento mgico8
1@ El intercambio de propiedades entre los ob3etos o cosas pr4imas en la unidad
temporoespacialB
*@ "a concesin de propiedades seme3antes a los ob3etos que se parecen e4teriormente.
"a e4plicacin del mundo e4terno se reali2a estableciendo analogas.
/odo lo que es seme3ante tiene los atributos de lo aparentado. Es el caso de la estampita que
tiene impresa1 por e3emplo1 una #irgen. ,ado que se aseme3a a la )irgen tiene los atributos !
los poderes de la )irgen.
/odo lo que est$ pr4imo comparte las cualidades.
Este tipo de pensamiento es el que se utili2a en las cbalas8 -Si ui con tal ob3eto o ropa ! di
bien un e4amen1 para el pr4imo lle#ar$ lo mismo-1 o cuando se le atribu!en poderes de
proteccin a determinados ob3etos >talismanes@ o colores >ro3o@. Ha! palabras que no deben
mencionarse porque no son de buen augurio >cncer1 muerte@B ciertas personas tienen ama de
-mua-1 etc$tera.


/odos conser#amos nuestro quantum de pensamiento mgico. "o #emos en algunos
intelectuales1 ateos ac$rrimos1 que ante una enermedad terminal1 recurren inalmente a
curanderos como si su 'ltimo reugio uera la magia.
El pensamiento mgico1 al basarse en el ra2onamiento global1 puede inducir a errores por ser
esencialmente sub3eti#o ! estar impregnado de aecti#idad >catatimia@1 que lo (ace inestable.
Podemos obser#ar este tipo de pensamiento como e4presin de una etapa de desarrollo
psicoe#oluti#o en el ni?o1 o bien en algunos cuadros psicopatolgicos donde predomina la
regresin1 como en las obias1 obsesiones1 (isteria1 esqui2orenia1 etc$tera. & ma!or
desestructuracin ma!or pensamiento mgico.
-Eo no pasaba por los nic(os de nenes1 pensaba que si pasaba se iba a morir &nita.- -& las
mu?ecas no las puedo de3ar paradas1 tienen que estar sentadas. /ampoco deben estar una
encima de otra o con la cara tapada. Esas son se?ales de muerte.- Mbsesin1 paciente de :<
a?os.
Presentimientos
El diccionario lo deine como mo#imiento interior que nos (ace pre#er lo que #a a suceder.
&di#inar una cosa antes que suceda. Este tipo de #i#encias se da espordicamente en
<9
personas normales1 ! generalmente estn asociadas con intuiciones1 inormaciones
incompletas o indicios1 que son integrados con pro!eccin (acia el uturo. Generan un estado
de ansiedad ! siempre (a! margen para la esperan2a de que el (ec(o presentido1
generalmente desgraciado1 no ocurra. Sin embargo1 en los estados patolgicos >como delirios
msticos1 esqui2orenia@ adquieren el grado de certe2a ! el paciente cree adi#inar el por#enir.
Mtras #eces estos pacientes1 por alteracin mn$sica1 creen (aber presentido (ec(os que
ocurren.
-,i3e que salga el sol ! Zas es ! as sea[1 ! el sol sali.
-Ana #e2 sent que se iba a morir un amigo ! de pronto apareci esa rase Zas es ! as sea[1 !
no me dio tiempo a retroceder para que no pase. /u#e malos pensamientos sobre el (i3o de un
proesor ! a los dos a?os alleci en Mar del Plata1 muri 3unto al padre1 la (ermana ! la madre.
-Eo me sent como cometiendo eso1 culpable. Porque no puedo renarlo. "as cosas lindas no se
cumplen.- Esqui2orenia1 paciente de 7I a?os.
%ntuicin
0ergson>11@ entiende por instinto -una acultad1 presente en los (ombres ! los animales1 que
consiste en utili2ar instrumentos naturales1 es decir1 no creados artiicialmente. Por esta ra2n
permanece siempre en contacto directo con las cosasB su accin es espontnea1 casi
inconsciente.
-"a inteligencia1 en cambio1 es una acultad desarrollada de modo preerente por el (ombre a
in de dotarse de instrumentos artiiciales en su luc(a contra la naturale2a o contra otros
(ombres. ,e ella surge un conocimiento que no es directo1 sino conocimiento de relaciones
entre las cosas1 conocimiento 'til1 que establece1 en consecuencia1 conceptos abstractos1
generali2aciones. Nstos son e4traordinariamente 'tiles para el (ombre1 pero tiene el
incon#eniente de que de3an escapar la prounda unidad de lo real.
-Ha! cosas que slo la inteligencia es capa2 de buscar1 pero que1 por s misma1 no encontrar
nunca. Slo el instinto las encontrara1 pero 3ams las buscar. ,e a( se deduce que la
#erdadera acultad cognosciti#a no reside ni en el instinto ni en la inteligencia1 sino en la usin
de ambos1 esto es1 en la intuicin. `nicamente mediante la intuicin es posible superar las
limitaciones del instinto Fesas cosas que podra encontrar1 pero que 3ams buscaF1 al tiempo
que trascender el ni#el conceptual1 en el que se undamentan las le!es de las relaciones entre
las cosas1 le!es que 3ams atrapan la #erdadera naturale2a de la realidad.-
Pensamiento lgico
"a base del pensamiento racional o lgico es el ra2onamiento analtico1 el cual anali2a1 es
decir1 descompone1 el todo en sus partes constitu!entes e intenta encontrar la esencia de la
cuestin tratada1 e#itando la apariencia.
El pensamiento lgico se undamenta en los siguientes principios8
5 Principio de la identidad8 -Ana cosa es lo que es1 en este momento1 ! en estas circunstancias
>& es &@-B
5 Principio de no contradiccin8 -Es imposible que algo sea ! no sea al mismo tiempo ! en el
mismo sentido-B
5 Principio de tercero e4cluido8 -/odo tiene que ser o no ser-B
5 Principio de ra2n suiciente8 -/odo lo que es1 es por alguna ra2n que lo (ace ser como es !
no de otra manera-1 -6ada se da aislado-B
5 Principio de causalidad8 -/oda accin tiene una causa que origina un eecto-B
9I
5 Principio de subordinacin 3errquica8 -El todo es antes que las partes. An ob3eto es parte de
un todo1 ! a su #e2 es un todo constituido por partes. Ha! un orden bidireccional de lo simple a
lo compuesto-.
&l basarse en el ra2onamiento analtico1 el pensamiento lgico es ob3eti#o1 racional1 estable !
es de elaboracin conciente ! #oluntaria.
El ra2onamiento puede ser inducti#o o deducti#o.
+a2onamiento inducti#o
El ra2onamiento inducti#o parte de lo particular para llegar a lo general. Se undamenta en el
principio de causalidad o determinismo8 -/odo enmeno es por una causa1 no (a! eecto sin
causa-. Nsta es la base de la metodologa e4plicati#a causal. E3emplo de su aplicacin es el
e4perimento cientico que parte de la obser#acin de un (ec(o particular1 plantea el problema
! elabora una (iptesis. "uego trata de #eriicarla con el ob3eto de obtener una le! de aplicacin
uni#ersal.
+a2onamiento deducti#o
El ra2onamiento deducti#o parte de principios ms uni#ersales para llegar a principios
particulares. Es la base del ra2onamiento matemtico ! los silogismos ilosicos. Se (ace
(incapi$ en el uso de este tipo de ra2onamiento en el pensamiento del paranoide >#$ase ms
adelante1 en este mismo captulo1 el pensamiento paranoide@.
0onnet>*@ dice que -una #e2 planteada una cuestin se (ace un anlisis crtico que determina
las condiciones ! los lmites de la #alide2 de los conocimientos adquiridos1 luego la rele4in
e4amina las ideas con el ob3eto de modiicarlas o combinarlas de modo dierente. "a rele4in
utili2a la abstraccin1 que signiica poner aparte1 ! la generali2acin. "a premeditacin es la
rele4in que precede a una accin determinada ! no est presente en los actos reacti#os.-
,iscusin
En general estamos adiestrados en el pensamiento lgicoB el sistema educati#o se basa casi
totalmente en incorporar el sistema lgico a la persona. E muc(os de los errores que se
cometen en la interpretacin de los (ec(os aecti#os se debe a la e4acerbacin del uso del
pensamiento lgico en detrimento de la comprensin. "o aecti#o se comprende
empticamente1 no se e4plica. El racionalista tiende a creer que todo debe tener una
e4plicacin basada en la lgica1 de lo contrario est mal. "a persona con ideacin paranoide
#i#e buscando las cla#es lgicas a todos los (ec(os1 para ella nada es al a2ar. El paranoico
impregna de lgica todo su pensamiento.
Caractersticas del pensamiento normal
El pensamiento es e4presin de la capacidad intelectual ! el #igor psquico del indi#iduo. El
pensamiento normal se distingue por ser organi2ado1 co(erente1 elstico1 #erstil1 tener
plasticidad1 potencialidad ideopr4ica ! ritmo.
Es organi2ado porque tiene una determinada inalidad que se e4presa por una temtica
>contenido@ que mantiene una continuidad >curso@.
"a temtica inclu!e una idea directri2 que es complementada por ideas secundarias. "a
#oluntad ! el inter$s mantienen la constelacin de ideas asociadas (asta llegar a la inalidad
propuesta. "as ideas secundarias son las responsables de la prosecucin del pensamiento1 de
que el pensamiento tenga continente.
Es co(erente porque sigue las le!es de asociacin ! respeta1 una #e2 e4presado1 la sinta4is
gramatical su3eto5predicado >alterado en la inco(erencia@.
91
Es elstico porque puede incurrir en detalles >ideas secundarias@ ale3ndose algo de la idea
principal para luego #ol#er a la misma >alterado en la proli3idad@.
Es #erstil1 puede #ariar de tema >alterado en la rigide2@.
/iene plasticidad1 puede pasar de un tema a otro sin brusquedad.
/iene potencialidad ideopr4ica porque una idea puede desarrollarse ! generar una accin.
El ritmo permite e4presar o #i#enciar el pensamiento con una armoniosa periodicidad de
contenidos >alterado en la bradipsiquia1 taquipsiquia1 enlentecimiento o aceleracin del
pensamiento@.
El pensamiento tiene otra caracterstica poco se?alada8 es el 'nico que puede neutrali2ar el
instinto de conser#acin ! lle#ar al indi#iduo a autodestruirse por medio de los ideales1 las
doctrinas1 que son sistemas de pensamientos.
Pensamiento ! aecti#idad
"o aecti#o siempre inlu!e1 de alguna manera1 sobre el pensamiento. El inter$s conlle#a un
-querer-1 un apego sobre un determinado tema de pensamiento. En todo pensamiento (a! una
base aecti#a que lo sustenta. Sin embargo1 por ra2ones didcticas ! de uso1 debemos
discriminar el pensamiento lgico Fdescripto siempre como racional1 ro1 impersonal1
incontaminable por la aecti#idadF del pensamiento que trata de e4presar lo aecti#o
>emociones1 sentimientos1 pasiones@. "os sentimientos1 por deinicin1 son irracionales1
ineables1 se sienten. El traba3o mental >pensar@ que implica la traduccin de esos sentimientos
para poder e4presarlos como pensamientos tiene un lmite se?alado por Littgenstein8 el
lengua3e. 6o contamos con suicientes cdigos para e4presar en palabras los sentimientos. "os
sentimientos se perciben diusos1 por eso se -sienten- ! no se entienden. "a -nitide2- con que
se -recortan- los conceptos que responden a la lgica ra2onante1 al intelecto Fesa completud
en el percibirF1 no se presenta en lo -aecti#o-1 que nos -aecta- de tal manera1 en orma tan
indi#idual1 que la traduccin de nuestra propiocepcin al lengua3e o al cdigo lgico nunca es
adecuada. Por ello los sentimientos son indescriptibles1 intranseribles al lengua3e directo. Slo
se inieren a tra#$s de artiicios indirectos como las analogas ! las metoras. &qu1 lo no
#erbal >gestos1 tonos1 posturas@1 tiene ma!or rique2a e4presi#a que las palabras. "o aecti#o !
el pensamiento lgico transcurren por ni#eles distintos. 6o se puede apre(ender lo aecti#o
lgicamente. Por eso cuando se aplican las le!es de la lgica para interpretar lo aecti#o el
resultado es impreciso ! por lo general errneo. Pasar lo aecti#o a cdigos lgicos es una
accin que obser#amos cotidianamente. Por e3emplo1 el intento de -e4plicar- por qu$ se quiere
a una persona ! no a otra. El resultado son descripciones de los atributos de esa persona1 pero
el -por qu$- aecti#o permanece inasible.
Catatimia
Cuando lo aecti#o impregna el pensamiento determinando conclusiones tendenciosas1 nos
encontramos ante una catatimia. El t$rmino timia se reiere al (umor. "o aecti#o distorsiona la
lgica1 le impide la claridad. Ana caracterstica del pensamiento lgico es que tiende siempre a
la claridad. Puede tener ni#eles de abstraccin que lo (acen parecer conuso cuando no se los
alcan2a1 como en el pensamiento matemtico o el pensamiento ilosico de alta escuela. Pero
la esencia del pensamiento lgico es la claridad. "a irrupcin de lo aecti#o sobre lo lgico
enturbia el pensamiento1 lo (ace conuso ! reiterati#o.
El pensamiento catatmico se da en personas normales ! en cuadros patolgicos. Por e3emplo1
el caso de la madre que opina que su (i3o es el me3or de todos8 -"a maestra no lo quiere1 por
eso le puso esta mala nota-. M en el enamoramiento1 situacin donde la ob3eti#idad (u!e8 -"o #i
andar en bicicleta8 Oera un 3ineteP-P
En la depresin tambi$n lo aecti#o ti?e lo lgico. "a culpa1 los remordimientos1 la #isin
pesimista de la #ida1 son todos 3uicios catatmicos. El depresi#o puede generar pensamientos
catatmicos como -Eo so! un in'til1 una carga para mi amilia1 nunca saldr$ de esta angustia1
9*
etc$tera-. Son reiterati#os ! reractarios a la contraargumentacin de los amigos ! amiliares8
-)os ten$s una amilia bien constituida1 ten$s dinero1 buen pasar1 tus (i3os te quieren1 etc$tera.-
Para ;enous>D@ la catatimia es una -perturbacin paro4stica de las unciones tmicas que
aecta 'nicamente al (umor1 pero que pro#oca una completa perturbacin de la acti#idad
mental.
/rastornos del pensamiento
&lteracin del curso
Se denominan alteraciones del curso del pensamiento a las distintas disonancias al escuc(ar
un discurso. Nste1 como traductor del pensamiento normal1 debe tener sus caractersticas8 ser
organi2ado1 co(erente1 elstico1 #erstil1 tener plasticidad ! ritmo.
&celeracin
Es una alteracin del ritmo del pensamiento donde el paciente #i#encia una ma!or #elocidad de
la asociacin de ideas >taquipsiquia@1 ! puede e4presar un aumento de palabras por unidad de
tiempo >taquilalia1 #erborragia@ !Yo un aumento de su acti#idad motora >inquietud@. Por e3emplo1
en la uga de ideas la rapide2 de las asociaciones (ace que la idea directri2 se dilu!a ! discurra
por la constelacin de ideas secundarias1 traduci$ndose en una #erborragia con un engarce
deectuoso de las rases ! los t$rminos1 que da la impresin de un discurso inco(erente
>pseudoinco(erencia@. 6o puede sostener ning'n tema1 pero en determinado momento llega a
la inalidad. "a mana es el cuadro tpico donde se obser#a la uga de ideas1 donde a la
aceleracin del pensamiento se le agrega la e4altacin del (umor ! de la psicomotricidad. El
manaco cambia permanentemente de tema ! se nutre1 para ello1 del mundo circundante1 a
dierencia del esqui2or$nico con #erborragia1 cu!o discurso gira en torno a su polimorismo
delirante. /ambi$n podemos obser#ar la uga de ideas en el primer perodo de la ebriedad1
sndromes de e4citacin psicomotri21 PGP ! epilepsia psicomotora.
El mentismo >C(aslin@>*@ es un tipo de taquipsiquia que produce angustia en los pacientes que
#i#encian un desile incesante de ideas ! temticas que no pueden dominar1 ! que les impide
toda otra acti#idad pensante. Se dierencia de la uga de ideas porque no (a! euoria1 ! a #eces
no se e4presa con #erborragia. Se suele obser#ar en el distr$s1 en los sndromes ebriles o
t4icos ! en algunos cuadros depresi#os.

+etardo o in(ibicin
Esta alteracin del ritmo se #i#encia como un enlentecimiento del pensar1 una carencia de
ideas o diicultad para (acer progresar el pensamiento. Esto se ob3eti#i2a en un discurso de
pocas rases1 con largos silencios intercalados o con mutismo. Se maniiesta en algunos
cuadros depresi#os1 estupor melanclico1 esqui2orenia1 algunas oligorenias1 etc$tera. En la
depresin gra#e esta in(ibicin suele ir acompa?ada1 se?ala Starring1>1H@ por la imposibilidad
de distraccin del depresi#o1 en contraste con el manaco. El enermo es incapa2 de
desprenderse de un determinado comple3o de pensamientos >autorreproc(es1 temor a una
desgracia1 monoidesmo@.
Proli3idad
Es una alteracin de la elasticidad. Se detiene en detalles secundarios ale3ndose de la idea
directri21 que le resulta diicultoso retomar1 dando lugar a un discurso con sobreabundancia de
ideas secundarias ! minuciosidades insigniicantes. Muc(as #eces se #e acompa?ado de un
tono monocorde que (ace desagradable la escuc(a ! aburrido el seguimiento del relato. Ha!
una disminucin de la capacidad de sntesis. Se encuentra en la epilepsia >como parte del
pensamiento #iscoso1 ictain o glisc(roide@1 la demencia ! algunas oligorenias.
+igide2
97
Es una disminucin de la #ersatilidad. "a persona est ad(erida a una idea ! le resulta mu!
diicultoso pasar a otra1 lo que condiciona uertemente la conducta. Este sntoma1 descripto
inicialmente por 0leuler para la esqui2orenia1 implica un trastorno general de la personalidad
que (ace que el paciente se mantenga aerrado tercamente a una idea determinada ! genere
ciertos actos que pueden llegar a serle per3udiciales1 sin importarle las consecuencias. En un
grado menor se obser#a tambi$n rigide2 en las obsesiones ! en algunos trastornos de
personalidad.
Perse#eracin
Consiste en un intercalamiento de t$rminos o rases que guardan relacin con el sentido del
discurso.
&l paciente le resulta dicil encontrar las ideas secundarias que dan plasticidad al discurso1 !
se #ale de estos intercalamientos a in de ganar tiempo ! completar su inalidad. Por eso
repiten >iteran@1 los 'ltimos t$rminos pronunciados o las preguntas del interlocutor >ecolalia de
apo!o@. Se encuentra en epilepsia1 conusin mental1 d$biles mentales ! en la aasia sensorial.
Estereotipia
Se trata de un intercalamiento que no guarda relacin con el discurso. 6o siempre es
psicopatolgica1 como en el caso de las muletillas -este-1 -#iste-1 etc$tera. En la esqui2orenia
catatnica est acompa?ada a su #e2 de estereotipia de gestos1 mo#imientos ! de lugar.
-Est$reo- signiica slido.
"a estereotipia de mo#imiento es la repeticin constante de un mo#imiento. El mo#imiento se
-solidiica- ! se (ace reiterati#o.
"a estereotipia musical es la repeticin constante de una rase musical.
Estereotipia situacional o de lugar es la que se obser#a mu! bien en el catatnico. Cuando se
pregunta al enermero por un catatnico1 lo ubica rpidamente porque siempre est en el
mismo lugar.
)erbigeracin
Es una estereotipia #erbal1 pero con carga aecti#a displacentera. Puede o no tener sentido.
Por e3emplo1 en los melanclicos8 -O&!1 mi ,iosP OKu$ desgraciaP- /ambi$n se obser#a en las
descargas aecti#as de los esqui2or$nicos ! en el Sndrome de Cotard.
0onnet la dierencia de los otros dos intercalamientos8 en la estereotipia la repeticin es i3a1
automtica1 (abitual1 de palabras o rases que son siempre las mismas ! estn absolutamente
desconectadas del resto del discurso. En la perse#eracin la repeticin de palabras o rases
est despro#ista de toda carga aecti#a ! conectada al resto del discursoB es producida por un
retardo asociati#o.
6eologismos
Consiste en la creacin de palabras nue#as. Es utili2ado con recuencia por los esqui2or$nicos
para tratar de e4presar sus #i#encias.
-/engo tritia que me (ace or. Con el le3e que me (ace autoimaginar en #i#o una persona1 un
punto o algo.- Esqui2orenia.
%nterceptacin
Es una interrupcin brusca e inesperada del discurso. El enermo puede continuar luego con la
misma temtica o con otra. Se #e particularmente en la esqui2orenia. 6o debe conundirse con
9:
la in(ibicin del curso del pensamiento. El paciente tiene conciencia de lo que est ocurriendo1
suele #i#irlo con angustia. %nterpreta en orma delirante que le robaron el pensamiento. Est
acompa?ada de interceptacin cin$tica1 (a! una discontinuidad en la gestualidad del paciente.
"a interceptacin es centrpeta ! autorreerencial. ,ebe dierenciarse de la ausencia epil$ptica1
donde el epil$ptico tiene amnesia lacunar ! no es conciente de ella.
"a interceptacin>1<@ consiste en la ruptura de la lnea del discurso. El enermo est (ablando1
! de pronto para el discurso1 luego lo contin'a o contin'a con otra cosa.
Podemos discriminar tres pasos8
1@ +uptura de la lnea del discurso.
*@ El paciente es actor del enmeno1 es conciente absoluto de lo que est pasando.
7@ +eali2a la interpretacin delirante del enmeno. ,ice -Me robaron el pensamiento-.
"os dos primeros pasos componen la llamada interceptacin1 que como eecto secundario da
una interpretacin delirante.
Por e3emplo1 el paciente est (ablando de cualquier tema8 -S1 porque esta ma?ana en la sala
me pas tal cosa-1 ! de pronto se para1 gira la cabe2a1 (ace un giro como para escuc(ar me3or1
se re o (ace una mueca1 ! dice -V)io lo que me (icieronW Me #aciaron la cabe2a-.
Se rompe la lnea del discurso1 el paciente es actor1 ! recuerda qu$ es lo que est pasando.
Como conclusin dice8 -Me robaron el pensamiento1 me (icieron un #aco1 me sacaron el
pensamiento o me pusieron otro-1 pero generalmente es -Me sacaron el pensamiento1 !o
estaba pensando una cosa ! me la sacaron-.
E lo recuerda con perecta nitide21 es actor1 participa en el enmeno ! es conciente del
enmeno8 tiene un corte en el discurso ! a su #e2 tiene una actitud gestual sobre ese corte.
VPara qu$ (acemos tanto (incapi$ en estoW Para dierenciarlo de otro enmeno seme3ante8 la
ausencia epil$ptica. En la ausencia epil$ptica primero tenemos una ruptura del discurso1 el
ausente epil$ptico est (ablando con ustedes1 se detiene ! sigue (ablando de lo mismo.
Entonces le preguntamos8
5 VKu$ te pasW
5 VKu$ me pas qu$W
5 E... estabas (ablando !...
5 6o1 Vqu$ pasaW
6o (a! conciencia1 el ausente epil$ptico no es actor1 no recuerda lo que le pasB este segundo
paso no est. Est el corte del discurso1 pero el epil$ptico no lo registra1 est ausente del
enmeno. E1 por supuesto1 no (ace1 como eecto secundario1 la interpretacin delirante. VKu$
#a a interpretar1 si para $l nada (a acontecidoW
/ambi$n se lo tiene que dierenciar de los cortes del discurso en la depresin gra#e que se
produce por la bradipsiquia ! el esuer2o que le signiica continuar pensando sobre un temaB
pero este corte del discurso no conlle#a la interpretacin delirante de robo del pensamiento !
est acompa?ada de toda la gestualidad propia de estos cuadros.
El semilogo argentino Carlos Pere!ra>1G@ le da a la interceptacin la categora de sntoma
principalsimo de la esqui2orenia8 -Es el enmeno isiopatolgico bsico Fdice en su tesis
sobre la esqui2oreniaF1 sub3eti#amente e4iste desde el comien2o de la enermedad... a su
presencia debe atribuirse la ruptura de la continuidad en la acti#idad psquica1 la imprecisin de
9G
ob3eti#os ! alta de plenitud de los actos1 lo que psicolgicamente trasunta por la perturbacin
del Eo libre que decide >aspecto #oliti#o@1 sentimiento de amena2a1 sorpresa e in3erencia de
uer2as e4tra?as con secuelas delirantes de inluencia-. E este autor subra!a en su conerencia
sobre esqui2orenia8>1D@ -... detrs ! antes de toda sintomatologa >reiri$ndose a la
esqui2orenia@1 e4iste una e4presin morbosa que es tal #e2 la 'nica patognomnica1 que
precede ! e4plica el resto de la ediicacin psicopatolgica en los sucesi#os esuer2os de
adaptacin del enermo a su triste realidad8 me reiero a la interceptacin-.
,isgregacin
Se trata de una alteracin del curso por debilitamiento progresi#o de la idea directri21 la
estructura del pensamiento se pierde o se rela3a.
Se obser#a en el deecto esqui2or$nico1 en algunas psicosis orgnicas ! t4icas. Se
caracteri2a por la incomprensibilidad >la p$rdida del sentido de la rase@ consecuti#a a la ruptura
de la unidad estructural de cada idea. 6o se asocian los conceptos a sus (abituales
complementos1 estableci$ndose asociaciones remotas ! absurdas. Se entiende
ragmentariamente1 pero no en su sentido inal. L!rsc(>1H@ dice que slo merced a un
conocimiento e4acto de la personalidad del enermo1 de su biograa1 de sus conlictos1 de sus
ideas directrices ! de sus ideas delirantes particulares1 es posible reconocer un cierto sentido
en la disgregacin. El esqui2or$nico deectuado no es conciente de su propia disgregacin.
Ha! que dierenciar este sntoma de la inco(erencia1 donde (a! una p$rdida total de la sinta4is1
! de la uga de ideas.
-6o me dice nada ni me dio ninguna toda#a porque !o (ago bien. Eo cuido mi puesto de
soldado1 legalmente #o! bien. )iene inormacin si !o (ago algo mal. Eo en combate #o! die2 a
seis bien. "o que !o (ice caso ue rdenes de dos. El me pidi que con mi derec(o a pedirle a
la se?ora Calegari1 la Madre Mara1 un aplique de muerte1 !o lo (ice por pedido del e3$rcito1
pero tambi$n entre &rgentina ! C(ile que combatir ! los 3udos ! me pidi un aplique de muerte
! me pidi una se?ora inglesa ! por eso acept$ antes de ganar seis a cero de muerte.- ,eecto
esqui2or$nico1 desgrabacin de un ragmento de entre#ista.
%nco(erencia
Se produce una p$rdida deiniti#a1 irre#ersible1 de la idea directri21 por lo que el discurso no se
entiende ni siquiera ragmentariamente. 6o cumple con las le!es asociati#as lgicas ni con las
reglas de la sinta4is1 no se identiica el su3eto ! el predicado.
Son e3emplo de esto la 3ergaasia ! la ensalada de palabras. Se #e en los esqui2or$nicos mu!
deectuados1 en la demencia terminal >desde el principio est alterado el proceso intelectual@ !
en la obnubilacin mental.
"a uga de ideas se dierencia de la inco(erencia en que en la primera1 a pesar de que (a!
cambios constantes del tema central1 se asocian correctamente las partes del discurso. E de la
disgregacin porque se entienden partes del discurso1 aunque ragmentariamente.
&lteracin del contenido
Se reiere a la temtica del discurso. ,e los contenidos patolgicos del pensamiento
describiremos los siguientes8 idea i3a1 pensamiento sobre#alorado1 antasioso1 bico1
obsesi#o1 inantiloide1 paranoide ! delirante.
%dea i3a
Siguiendo a 0onnet1>*@ la idea i3a pro#iene de una #i#encia placentera o displacentera ! se
caracteri2a por los siguientes elementos8
1@ Guarda relacin con la #i#encia que ata?e directamente a la persona.
9D
*@ Se reiere1 en consecuencia1 a un (ec(o #i#ido por el su3eto1 sea en el orden amiliar1 laboral1
cultural1 cientico1 sociopoltico1 etc$tera.

7@ 6o perturba el resto del pensamiento.
:@ Es #oluntaria1 por lo tanto1 aceptada como real por el 3uicio crtico.
G@ El -Eo conciente- no luc(a contra la idea i3a1 no la rec(a2a1 ! en consecuencia no suscita
angustia.
D@ "a idea i3a es rectiicable por la sana lgica en ra2n de que el 3uicio crtico permanece
indemne.
H@ 6o condiciona la conducta del su3eto.
<@ "a carga emocional propia de la #i#encia generadora tiende a atenuarse o a disiparse con el
tiempo1 sea por la desaparicin de la idea i3a o por la solucin del (ec(o que la puso en
marc(a.
Se da en personas normales ! anormales.
Para 0umCe las ideas i3as normales acti#as son las que caracteri2an1 por e3emplo1 al cientico
que #a detrs de la solucin de un problema1 o el artista que busca plasmar en la tela o en el
mrmol un moti#o deinido. )emos las ideas i3as normales pasi#as en la madre que
permanentemente tiene presente al (i3o ausente1 o en la persona cu!as penurias econmicas
le impiden reali2ar sus pro!ectos.
Pensamiento sobre#alorado
;ue descripto inicialmente por LernicCe como ideas sobre#aloradas. Este autor da el siguiente
concepto8>G@
-"as ideas sobre#aloradas se dierencian ntidamente de las ideas autctonas porque no son
consideradas por el enermo como intrusos e4tra?os en la conciencia8 por el contrario1 los
enermos #en en ellas la e4presin de su ser ms ntimo ! al luc(ar por ellas emprenden en
realidad una luc(a por la propia personalidad. & pesar de eso1 a menudo se la encuentra
martiri2ante1 ! los enermos se que3an con recuencia de que no pueden pensar en otra cosa.
Sin embargo1 estn mu! separadas de las ideas or2adas1 porque se las considera normales !
3ustiicadas1 completamente e4plicadas por su modo de surgimiento1 mientras que las ideas
or2adas se consideran in3ustiicadas ! a menudo directamente insensatas. Con respecto al
mecanismo de surgimiento1 que a'n no tiene e4plicacin1 podemos obser#ar que en general
deri#an de recuerdos de alguna e4periencia particularmente aecti#a-.
,a como e3emplo de esto 'ltimo el ser per3udicado en la distribucin de una (erencia1 el
suicidio de una persona amiga1 una sentencia 3udicial in3usta1 etc$tera.
Para .aspers1 las ideas sobre#aloradas son con#icciones acentuadas por un estado aecti#o
mu! uerte1 comprensible por la personalidad del indi#iduo ! por su #ida1 ! que1 a causa de esa
uerte acentuacin que identiica la personalidad con la idea1 son tenidas alsamente por
#erdaderas.
Starring las deine como -un grupo de ideas que en ra2n de su carga aecti#a predominan
sobre las restantes ! determinan un descenso del 3uicio crtico en relacin con ellasB de a( que
el anatismo de cualquier naturale2a no puede ser e4plicado sino mediante las ideas
sobre#aloradas-.
0onnet>*@ describe los siguientes componentes del pensamiento sobre#alorado8
9H
1@ Puede ser tanto normal como anormal1 seg'n Starring. 0onnet lo considera siempre
anormal1 !a que est implicando una alla del 3uicio crtico.
*@ %ntegra siempre un desarrollo de la personalidad1 psicoptico o psicgeno1 ante un
determinado e#ento #i#ido.
7@ El e#ento #i#ido puede ser placentero1 pero en la gran ma!ora de los casos es
psicotraumtico.
:@ 6o es compulsi#o ni coerciti#o del Eo1 el que1 por el contrario1 lo asimila ntimamente.
G@ Perturba el 3uicio crtico de realidad.
D@ Es dicilmente accesible a la persuasin ! de a( su carcter -pasional o antico-.
H@ 6o es e4perimentado como e4tra?o1 in#ersamente a lo que ocurre con el pensamiento
obsesi#o.
Este tipo de pensamiento se da en los anticos1 sectarios1 idealistas1 depresi#os1 paranoides1
pendencieros1 necesitados de estimacin.
&lgunos autores lo consideran como un paso anterior al pensamiento delirante. Sc(neider lo
designa como paradelirante1 deliroso o deliroide.
El diagnstico dierencial con la idea obsesi#a se reali2a de la siguiente manera8
El pensamiento sobre#alorado se instala por #oluntad del su3eto1 no interiere con el resto del
pensamiento1 no es considerado como e4tra?o ! por lo tanto no suscita la luc(a del Eo contra
$l. "a moti#acin pro#iene de #i#encias psicotraumticas ! se aten'an o apagan con $stasB el
3uicio crtico se (alla comprometido catatmicamente en relacin con el n'cleo pensante
sobre#alorado. Es considerado por la persona como normal o lgico. 6o es penoso ni
angustiante. /erica ! prcticamente puede llegar al delirio. +aramente llega al suicidio.
Por el contrario1 el pensamiento obsesi#o sorprende al su3eto cuando aparece. %nteriere con el
resto del pensamiento. Es considerado como parsito ! suscita una luc(a del Eo contra $l. "a
moti#acin pro#iene del inconciente1 por lo que no se aten'a ! puede acentuarse con el tiempo.
El 3uicio crtico no se (alla comprometido1 es penoso ! angustiante. Pueden llegar al suicidio
como orma de e#adirse de su pensamiento angustiante.
Contenido antstico o antasa
El pensamiento antstico1 dice 0onnet1>*@ es el pensamiento creador o la aptitud para crear
imgenesB su orma m4ima es la inspiracin creadora.
Habitualmente se describen los siguientes tipos de antasas8
1@ Ensue?o1 es el libre di#agar de las imgenes generalmente consecuentes a un deseo.
*@ Mentira1 es la negacin de la #erdad de modo conciente1 #oluntario1 episdicoB es siempre
utilitaria >,upr$@. Generalmente por temor1 #anidad1 necesidad de estima1 la malignidad1 el odio1
el espritu de #engan2a1 el resentimiento1 etc$tera.
7@ ;abulacin8 ,upr$ llama as a la creacin espontnea1 imaginati#a1 seguida del
correspondiente relato de acontecimientos eectuados con natural aplomo1 sin inalidad utilitaria
! por e4clusi#a #anidad.
:@ ;abulacin patolgica o mitomana1 seg'n ,upr$. Es la tendencia a la reiterada deormacin
o negacin de la #erdad1 a la mentira1 a la abulacin ! a la simulacin con ines de malignidad
en primer t$rmino1 ! de pro#ec(o o lucro1 en segundo t$rmino. Para ,upr$ es una #erdadera
-arma de guerra-1 tanto ms peligrosa cuanto ms inteligente su portador.
9<
-& los 1H a?os sal Miss Mundo. Me acompa? mi ta m$dica. & pesar de (aber sido elegida1
mis padres me ocultaron esto. Eo era mu! parecida a Maril!n Monroe1 casi me conundan.
Gan$ el concurso por un #oto1 que ue el que puso mi marido.-
Contenido bico
-;obia- deri#a del griego p(obos1 temor. Se (abla de obia cuando la persona maniiesta un
miedo intenso1 repugnancia o a#ersin (acia algo >por lo general siempre lo mismo@8 un ser1 un
ob3eto1 una situacinB ese miedo es e#aluado como e4agerado o inadecuado por un obser#ador
normal1 ! genera una conducta ranca de e#itacin. Produce cierto grado de incapacitacin en
el desempe?o del indi#iduo.
-&taca a los enermos de un modo increble una angustia espantosa ante situaciones !
reali2aciones del todo naturales-1 dice .aspers.>1@ El ,SM5%)>:@ lo deine como8
-Miedo persistente e irracional (acia un ob3eto1 situacin o acti#idad especica >el estmulo
bico@ que da lugar a un deseo incoercible de e#itarlo. Esto suele conducir a e#itar el estmulo
bico o a arontarlo con terror-. "o bico se relaciona siempre con algo8 -/engo miedo a
>perros1 ascensores1 espacios abiertos1 etc$tera@-. En la obia el temor est ob3eti#ado >miedo@1
es distinto de la llamada -angustia lotante-1 donde se tiene temor1 pero no se puede precisar el
ob3eto al cual se teme.
"a conducta e#itati#a conlle#a distintos grados de p$rdida de la libertad de accin1 que #an
desde la p$rdida de tiempo en reali2ar maniobras para no conrontarse con el ob3eto obgeno
(asta el enclaustramiento en la agoraobia intensa.
El estado emocional #ara desde el miedo controlado a la p$rdida total del control emocional.
En la obia1 estmulos de ba3a peligrosidad pueden acti#ar mecanismos de respuesta propios de
la reaccin ante grandes peligros o catstroes1 llegando al pnico. Por eso el bico desarrolla
un particular sistema de alerta que consiste en anticipar el quantun de angustia que le puede
signiicar lle#ar adelante una accinB de la conclusin depende si la reali2ar o no. Crea grados
importantes de dependencia (acia determinadas personas que le dan la -seguridad- que le
alta >contrabicos@1 !a sean $stos amiliares o amigos.

Para MarCs>1*@ cuatro son las caractersticas que permiten deinir un temor concreto como
bico8
1@ Es desproporcionado a la situacin que lo crea.
*@ 6o puede ser e4plicado o ra2onado.
7@ Se encuentra uera del control #oluntario.
:@ Conduce a la e#itacin de la situacin temida.
Contenido obsesi#o8 la duda ! el presagio
,ice ;errater Mora>17@ que -el t$rmino Zduda[ signiica primariamente Z#acilacin[1
Zirresolucin[1 Zperple3idad[. Estas signiicaciones se encuentran !a en el #ocablo latino
dubitatio. En la dubitatio (a! siempre >por lo menos@ dos proposiciones o tesis entre las cuales
la mente se siente luctuanteB #a1 en eecto1 de una a otra sin detenerse. Por este moti#o la
duda no signiica alta de creencia1 sino indecisin respecto de las creencias. En la duda (a! un
estado de suspensin del 3uicio.-
El estado de duda lle#ara a la persona a la parali2acin1 al no poder optar. Sin embargo1 este
elemento1 mu! importante por cierto1 no es suiciente para e4plicar la conducta obsesi#a. Es
preciso otro partcipe necesario que impulse (acia una decisin por el estado de tensin que
genera1 ! $ste es el presagio. El diccionario deine -presagio- como -se?al que indica1 pre#iene
99
! anuncia un suceso a#orable o contrario. Especie de adi#inacin o conocimiento de las cosas
uturas por las se?ales que se (an #isto o por mo#imiento interior del nimo que las pre#iene-.
El presagio1 producto del pensamiento mgico1 ! la duda1 lo ms e4celso del pensamiento
lgico1 coact'an para dar esta resultante que llamamos -obsesin-.
Preerimos utili2ar el t$rmino -presagio- por su connotacin mgica en #e2 de los t$rminos
-anticipacin- o -planiicacin-1 que designan pensamientos que se orientan a las posibilidades
uturas pero anali2ando lgicamente las #ariables presentes.
"o que de#iene de la magia se neutrali2a mgicamente. Por eso la tensin displacentera que
genera el presagio se neutrali2a con el rito. En el rito no se pronuncia cualquier palabra ni se
reali2an mo#imientos al a2ar1 sino que estos 'ltimos responden a una ceremonia establecida.
-&ntes de salir debo besar a todas las estampitas ! crucii3os. 6o por m1 sino para proteger a
los que no estn en ese momento en casa. Si no lo (ago les puede pasar algo a mis parientes.
0eso a un ngel1 que est #estido de celeste1 para los #arones1 al #estido de rosa para las
mu3eres ! a la #irgen grande para las personas ma!ores. Me molesta (acer eso1 es algo
absurdo. & todo esto lo #eo como un ritual1 pero no puedo de3ar de (acerlo. Es como si tu#iera
el cerebro di#ido en dos8 uno ra2ona ! el otro no. El que no ra2ona lo domina. Me digo1 Zno lo
#o! a (acer[1 pero al inal lo (ago-.
&bsurdo ! parsito
El pensamiento obsesi#o tiene la particularidad de que el contenido le resulta absurdo al propio
generador de este pensamiento. Es la caracterstica bsica que lo distingue de la idea
delirante. Mtra caracterstica es que la persona no cree que le sea impuesto ese pensamiento
absurdo. M sea que de#iene de su propio Eo1 lo reconoce como parte de s misma1 para
dierenciarlo del pensamiento delirante de los esqui2or$nicos que muc(as #eces lo #en como
un pensamiento impuesto desde auera.
El obsesi#o (ace la autocrtica1 dice8 -Es una tontera1 !o luc(o pero no puedo de3ar de (acer
tal rito-.
Para .aspers en la obsesin -el Eo se sit'a rente a un contenido que quiere e4pulsar1 pero no
puede e4pulsar en pie de luc(a. "os lmites de la obsesin posible estn all donde estn los
lmites de mi #oluntad. El indi#iduo est con#encido de lo inundado de la angustia1 de lo
absurdo del impulso1 de la imposibilidad de la idea-.
Para .. )alle3o>1*@ -la obsesin es un tipo de cognicin intrusa1 parsita1 repetiti#a1 pasi#a !
egodistnica que genera rec(a2o por parte del su3eto que la padece1 mientras que la
compulsin es un enmeno acti#o1 !a que supone una pugna entre la tendencia a la accin
>motora o #erbal@1 ! la resistencia a $sta >(acer5no (acer1 decir5no decir1 etc$tera@1 de orma
que no siempre el acto llega a reali2arse.- "a resistencia es la luc(a interna del paciente contra
el impulso o el pensamiento intruso.
-"as ideas obsesi#as constitu!en el n'cleo de la patologa obsesi#a. Su carcter intruso !
repetiti#o1 la #i#encia angustiosa que el paciente e4perimenta ! que emana de s mismo >a
dierencia de lo que ocurre con el delirante@ ! la imposibilidad de controlarlas eica2mente1 si no
es de orma transitoria a tra#$s de rituales1 constitu!en las caractersticas bsicas de estas
ideas-.>1*@
Para Pu3ol ! Sa#! >19<7@1>1*@ las caractersticas esenciales de las obsesiones son8
1@ Carcter inslito ! parsito. El su3eto las reconoce como patolgicas procedentes de s
mismo1 aunque se oponga a ellas. El origen endgeno de las obsesiones conigura su carcter
atalista1 que el paciente e4perimenta con prounda desa2n1 !a que escapan al control
#oluntario e in#aden progresi#amente su acti#idad cogniti#a de orma agobiante.
*@ Carcter repetiti#o ! pun2ante.
1II
7@ "uc(a ansiosa del psiquismo. El agobio psquico que crean las obsesiones origina una
intensa ansiedad1 que el paciente intenta con3urar a tra#$s de deensas de di#ersa ndole
>rituales@1 que coniguran ! complican la sintomatologa inicial.
:@ &tmsera de duda.
Contenido inantiloide
Proponemos llamar contenido inantiloide del pensamiento1 en una persona adulta1 cuando se
iniere1 por su discurso o su conducta1 que se #ale de algunos parmetros propios de los ni?os8
animismo1 pensamiento mgico1 concretismo1 pensamiento l'dico1 egocentrismo1 actitud
irresponsable ! despreocupada. Esto le conerir una particular desadaptacin en relacin con
los indi#iduos de su misma edad1 que la #alorarn generalmente como -inmadura-.
Este tipo de pensamiento disminu!e en relacin in#ersamente proporcional al grado de
madure21 aunque siempre queda un quantum en el adulto1 que no le impide un desempe?o
normal ni su a3uste adaptati#o al medio. "o #emos de manera acentuada en las personalidades
(istrinicas1 dependientes1 e#itati#as1 narcisistas1 obsesi#o5compulsi#os ! borderline1 seg'n la
clasiicacin del ,SM5%)1 pero particularmente en los cuadros neurticos (ist$ricos1 bicos !
obsesi#os. Encontramos tambi$n algunos rasgos de este tipo de pensamiento en los adultos
con deectos esqui2or$nicos1 deterioro demencial1 delirantes ! oligor$nicos.
Caractersticas del pensamiento inantil
+ecurrimos a Piaget>19@ para describir el pensamiento inantil1 el cual tiene estas
caractersticas8
1@ Precausalidad8 el ni?o no logra discriminar plenamente lo que corresponde al su3eto o al
ob3eto. Se e4presa como si siempre (ubiera una respuesta posible. "os ni?os abulan con
e4trema acilidad ! deorman las relaciones lgicas ! causales.
*@ Sincretismo1 es decir1 pasan de las premisas a las conclusiones de un salto sin emplear
ninguna regla de deduccin1 sino imgenes ! analogas. &dems lo acompa?an de un
sentimiento de seguridad ! creencia que prescinde de todo ensa!o de demostracin.
7@ /ransduccin8 constru!en conceptos slo por el uso. El ni?o est ligado a lo indi#idual1
concreto1 ! pasa de lo singular a lo singular concretamente8 la contradiccin no lo perturba.

:@ +ealismo8 (asta los < a?os el ni?o tiende a conerir un estado sico1 e4terior1 a lo que es un
proceso ntimo1 psicolgico.
G@ &nimismo8 como contrapartida1 el ni?o otorga a la cosa sica propiedades #itales1 concientes
! morales.
D@ &rtiicialismo8 de esta conusin entre el mundo interior ! e4terior1 el ni?o cree que los ob3etos
del mundo e4terior (an sido creados por el (ombre ! giran alrededor de las necesidades
(umanas.
H@ +ealismo nominal8 otorga a los nombres un #alor intrnseco en lugar de conerirle una
signiicacin con#encional.
<@ "gica egoc$ntrica8 alsea las perspecti#as de las relaciones lgicas porque supone que los
dems lo entienden ! estn de acuerdo con $l desde el comien2o1 ! que las cosas giran
alrededor su!o con el 'nico propsito de ser#irlo ! de aseme3arse a $l.
9@ &utismo puro8 pensamiento anlogo a los sue?os ! ensue?os1 donde la #erdad se conunde
con el deseo. & cada deseo corresponde inmediatamente una imagen1 una ilusin1 que
transorma el deseo en realidad gracias a una pseudoalucinacin o 3uego.
1I1
1I@ Causalidad psicolgica8 magia. Creencia en que un deseo cualquiera puede inluir en los
ob3etos1 ! en la obediencia de las cosas e4ternas.
+eacciones inantiles al estr$s
&gregamos a esto los conceptos de &. 0renner>*I@ sobre las reacciones de los ni?os al estr$s1
para completar la nocin de pensamiento inantiloide.
"os ni?os utili2an algunas de las siguientes maniobras bsicas de e#itacin del estr$s1 aunque
act'an sin pensar que se (allan ba3o su eecto. & ellos les parecen buenas soluciones para sus
propios problemas1 sin importar cun est'pidas1 ilgicas o autodestructi#as puedan parecerle a
los dems >adultos@8
1@ 6egacin8 se comporta como si el estr$s no e4istiera. Por e3emplo1 contin'a 3ugando con su
mu?eca mientras le dicen que su padre muri.
Pueden negar usando la antasa para ignorar la realidad1 e#ocar amigos imaginarios para que
les (agan compa?a o abandonarse a mgicas antasas que los prote3an a ellos ! a los que
aman.
*@ +egresin8 la #emos cuando los ni?os act'an como si tu#ieran menos edad ! se acoplan a
comportamientos pasados. Se con#ierten en dependientes ! e4igentes1 con lo cual reciben ms
aecto ! consuelo que los (abituales ! ali#ian el estr$s e4istente.
7@ "a renuncia8 abandonan sica ! mentalmente la escena. Escapan del medio portador del
estr$s o permanecen quietos ! casi in#isibles. Concentran su atencin en animalitos
dom$sticos ! ob3etos inanimados o se entregan a ensue?os para (uir mentalmente1 !a que no
lo pueden (acer sicamente. Sus esuer2os les permiten descansar de la tensin durante un
tiempo.
:@ El acto impulsi#o8 los ni?os act'an impulsi#amente ! a #eces de manera espectacular para
e#itar pensar en el pasado o en las consecuencias de sus actos (abituales. Mcultan su
surimiento (aciendo que los dems se eno3en con ellos. Persiguen procedimientos rpidos !
ciles para detener su dolor.
G@ El disimulo8 permite de3ar de lado temporariamente las preocupaciones.
Por espacio de algunas (oras se ol#idan de sus preocupaciones ! luego #uel#en a ellas.
D@ "a sublimacin8 tratan de #encer sus temores o e4presar sus triste2as de3ndose absorber
por 3uegos1 deportes u (obbies.
H@ El (umor8 toman en broma diicultades ! emplean el (umor para e4presar ira o dolor.
<@ &ltruismo8 a!udan a los dems en las circunstancias estresantes para sentirse 'tiles.
6arcisismo
En la personalidad narcisstica podemos encontrar un e3emplo de pensamiento inantiloide. &l
narcisista le parece natural que los dems est$n a su ser#icio1 que lo rodeen de atenciones !
suplan inmediatamente sus necesidades1 sin pedirle nada a cambio. +eunu?a ante la
postergacin de sus deseos ! cree irmemente que le basta desplegar sus gracias innatas para
#encer las resistencias e4ternas. Es un antico de la empata unidireccional1 todos deben
comprenderlo1 anticiparse a lo que quiere ! solucionarle sus problemas1 pero $l a#an2a
despreocupadamente ante las angustias ! carencias de los otrosB no es retributi#o. Es
intolerante1 pero sus berrinc(es e impulsos tienen que ser soportados sin que3as. Es un
prncipe >un re! tiene muc(as responsabilidades@ ! obra en consecuencia8 como en un eterno
3uego1 siempre est -en pose-. /odo lo aparente es mu! tenido en cuenta8 la ropa1 los gestos1 el
1I*
#ocabulario1 el lugar. E no entiende ni lo entender 3ams1 porque su antasiosa grandiosidad
no se rele3a palmo a palmo en ese e4tra?o espe3o que es el mundo de los otros.
Criterios de madure2 emocional
Como contraste damos los criterios de madure2 emocional de +. )ispo>1:@8
-+ecorriendo los traba3os que #arios autores reali2aron sobre el concepto de madure2 (umana1
encontramos una serie de cualidades que debe reunir la persona madura ! en la que la gran
ma!ora coinciden. &claramos que no se considerarn los conceptos de salud mental o de
normalidad con los que suele conundirse el concepto de madure2. "as cualidades a que nos
reeramos pueden agruparse desde el punto de #ista de la conducta e4terna o social ! desde
el punto de #ista interno o intrapsquico-.
Cualidades e4ternas
Ana persona madura necesita ser capa2 de aceptar la realidad tal como es1 tener una
percepcin ob3eti#a de $sta1 distinguirla del pensamiento que es e4presin de deseos1 ser
capa2 de e#aluarla ! apreciarla.
/ambi$n necesita cierta armona ! adaptacin al ambiente que la rodea1 !a sea el traba3o1 la
amilia o los amigos.
El t$rmino -independencia- se reiere a ser capa2 de llegar a nuestras propias conclusiones1 de
ser capaces de dar ! recibir1 cu!a ma!or e4presin es la capacidad de amar en un #erdadero
ni#el genital (eterose4ual.
"a tolerancia debe mostrarse en dos aspectos8 por un lado poder tolerar rustraciones1
tensiones ! racasosB por otro ser tolerante con los dems.
Para ser maduro es necesario aceptar la responsabilidad por nuestras acciones1 nuestras
decisiones ! por las personas que estn ba3o nuestro cuidado.
-&utoe4presin- signiica la capacidad para comunicar los propios sentimientos e ideas !
e4presarse totalmente como ser (umano.
En cuanto a la creati#idad1 ser creati#o en este caso apunta a ser capa2 de e4plorar dierentes
caminos del pensamiento ! la accin1 uera de los caminos usuales1 sin sentirse amena2ado.
Es permitirse el asombro.
Cualidades internas
El insig(t es considerado undamental por todos los autores. Es la capacidad de enrentarse
consigo mismo1 con nuestras limitaciones1 moti#aciones ! posibilidades.
/ambi$n es necesario un mnimo de ansiedad lotante ! de agresinB esta 'ltima1 sublimada en
la direccin correcta1 es la mquina generadora de todas nuestras acti#idades ! producciones.
"a madure2 implica que la persona est en pa2 consigo misma1 que se acepta tal como es !
que no trata de pro!ectar una alsa imagen de s misma en el mundo circundante. ,esde esta
pa2 se desarrolla un sentimiento de satisaccin con la #ida1 de aceptacin de las cosas buenas
! malas que deben encararse diariamente.
Estas cualidades internas permitirn una continuidad o consistencia de la personalidad1 lo que
no quiere decir que no se tendr momentos de conductas regresi#as >curiosidad inantil1
3uegos1 antasas@.
;inalmente1 una persona madura debe ser capa2 de estar sola1 que no es lo mismo que el
sentimiento de soledad. %mplica aceptar el (ec(o de que el dilogo con nuestros seme3antes es
relati#o1 ! que nuestra uer2a pro#iene esencialmente del interior de cada uno.
1I7
"as cualidades sociales e intrapsquicas se unen para e4presar el sistema de ob3eti#os !
#alores que darn orma ! ra2n a la e4istencia.
Contenido paranoide
El sui3o -oide- signiica seme3ante1 por eso se designa como paranoide a la persona que
presenta rasgos atenuados que (acen recordar a la psicosis delirante paranoica.
,esconian2a
El rasgo paranoide se caracteri2a por girar alrededor de un n'cleo que es la desconian2a. "a
alta de conian2a1 en 'ltima instancia1 es un problema de e. En la e1 que es el undamento de
la creencia1 no (a! lugar para la duda o el anlisis1 es creer sin que importe entender. Si bien
tiene su m4ima e4presin en lo mstico ! religioso1 la e se ense?orea en todos los terrenos de
lo mental. Somos personas coniadas1 coniamos en nuestro entorno1 coniamos en que la
rutina que tu#imos a lo largo de nuestra #ida se #a a repetir en el da de (o!1 ! luego en el da
de ma?ana ! as sucesi#amente.


Ha! una conian2a bsica1 ingenua1 en el sistema ! en el medio que #i#imos. /ambi$n tenemos
conian2a en el resto de la genteB ms all de la crtica que podemos (acer1 bsicamente
coniamos en nuestra comunidad1 en nuestros amiliares. ,e no e4istir esa conian2a1 esa e1 el
grupo se disgregara. Es una conian2a ingenua1 porque si nos ponemos a anali2ar1 slo se
basa en la repeticin1 en la costumbre1 ! eso es lo que descubre el paranoide. Es un (ombre o
una mu3er que se planta rente al consenso ! se pregunta el por qu$ de las bases de ese
consenso ! obtiene una conclusin negati#a8 que no estamos asentados en una comunidad
que pueda darle tranquilidad absoluta ! que las personas que lo rodean pueden ser
potencialmente sus enemigos1 no son leales o ieles. &qu alta entonces la ad(esin al sistema
de creencias com'n1 a lo consensuado.
&buso del ra2onamiento deducti#o
Si alguien descona de un sistema de creencias consensuado1 e#identemente debe ormar1 si
no se desmorona como persona1 su propio sistema de creencias. Nste se #a a basar en un uso
abusi#o del ra2onamiento1 de la interpretacin1 que ormar una posicin mu! particular en
relacin con el resto de las personas. Atili2a bsicamente un tipo de ra2onamiento deducti#o
que parte de un pre3uicio1 por e3emplo8 -Me quieren per3udicar-1 que los (ec(os particulares
slo conirman o no. Es este pre3uicio el origen de muc(os de sus 3uicios alsos1 ! (ace que
interprete las acciones de los dems como reba3antes1 amena2antes ! (ostilesB en
consecuencia1 siempre son obstinados1 rgidos ! estn a la deensi#a.
-El pensar ra2onado es el 3ue2 inalible sobre el ser o el no ser. 6inguna cosa inmediata debe
aceptarse de por s como real8 todo debe Zundamentarse[. Slo es real lo que puede
e4plicarse. "o que no puede e4plicarse mediante a4iomas libres de contradiccin no
e4iste.->*1@
0'squeda de las cla#es
"os paranoides tratan de buscar las cla#es que re#elan las intenciones de los dems1 buscan la
segunda intencin1 la prueba que demuestre que estaban en lo cierto. ,i#iden a las personas
entre los que estn con ellos ! los que estn en contra1 no (a! t$rminos medios.
E#itacin de la intimidad
Se mantienen irmes en su posturaB e#itan la intimidad por temor a dar inormacin que pueda
ser utili2ada como arma por sus enemigos. -E#ito la intimidad1 el contacto1 mantengo un tipo de
relacin supericial1 ! por supuesto que #o! a ser susceptible1 #o! a estar alerta ante las
acti#idades de los dems. ,etalles que para otros pueden ser cosas tri#iales1 banales1 para m
1I:
enca3an perectamente en un patrn concatenador de (ec(os1 que pueden llegar a ser indicios
de un complot o algo que estn tramando en mi contra.-
Estado de alerta
Por eso estn mu! alertas. Se nota en el paranoide1 cuando se lo obser#a1 el estado de alerta1
de tensin. Es una persona que est en luc(a8 -olatea- el ataque1 el complot ! la inidelidad
donde los otros nada #en.
+encorosos
Son rencorosos1 recuerdan los agra#ios1 las (umillaciones ! los insultos por siempre1 ! estn a
la espera del retrueque ! la #engan2a. "a sobre#aloracin1 la intolerancia a la crtica1 la
auto3ustiicacin de los errores1 el (umor irnico ! la necesidad del contrincante >siempre estn
peleando con alguien@1 completan los rasgos de esta personalidad.
,esde el punto de #ista clsico se caracteri2a a estas personalidades por los siguientes tems8
desconian2a1 susceptibilidad1 pro!eccin1 autorreerencia1 grandiosidad. En este caso1
pro!eccin es atribuirle a los dems intenciones que coinciden con los pre3uicios del paranoide.
Grandiosidad
,ecimos -grandiosidad- porque tienen su propia manera de #er el mundo ! le dan un alto grado
de #alide2 respecto de la orma en que lo e#al'an los dems. -"a dierencia entre los otros ! !o
es que piensoB lo que digo lo ra2ono en todos los detalles ! las otras personas no. En
consecuencia las conclusiones que saco son me3ores ! #erdaderas1 lo (e comprobado muc(as
#eces. Es as. Mi mu3er1 por e3emplo1 tiene dos neuronas8 una para controlar los esinteres ! la
otra para mantener el equilibrio. Si usa una de ellas la otra se descontrola1 o se (ace pis o se
cae al piso. &s que opta por no usarlas1 no pensar.-
El porte
Si lo describimos1 obser#amos que es mu! detallista1 puntillosoB es una persona de porte
proli3o1 no es un desali?ado o un bo(emio8 es atildado ! conser#a una postura erecta1
desaianteB la mirada es (acia los o3os1 de estudio. Mira a los o3os o de costado. "os rasgos
suelen ser duros1 el entrece3o ce?ido. %nspira respeto. Cuando est rente a nosotros nos
estudia1 sentimos la sensacin de estar rindiendo e4amen. Sopesa constantemente lo que
decimos1 cmo lo decimos1 ! sobre todo cmo nos dirigimos a $l. Se considera una persona
respetable ! de #alor. 6o es con#eniente tutear a un paranoide1 (acerlo esperar o no mantener
ciertas reglas mnimas de cortesa.
An (ombre de dos caras
Si tenemos oportunidad de (ablar con un amiliar1 #amos a encontrar un rasgo cu!a descripcin
a'n no (e (allado en la literatura8 el paranoide tiene una conducta bironte8 tiene un tipo de
conducta para los allegados ! otra mu! distinta para los otros. -En casa siempre est
mal(umorado1 poco comunicati#o1 pero con sus amigos o en el traba3o es otra persona8 (ace
bromas1 c(arla con todos1 se (ace querer.-
-Ha! algo que me da muc(a bronca de mi padre1 en casa lee el diario1 mira tele#isin1 siempre
con mala cara. Si cualquiera lo llama por tel$ono1 se con#ierte en otra persona1 es parlanc(n1
c(istoso. Cuelga el tubo ! #uel#e a tener mala cara.-
+espeto por la 3erarqua
Mtro rasgo es el respeto por la 3erarqua. & pesar de la desconian2a1 el paranoide #alori2a
muc(o la 3erarqua. Es $ste un elemento mu! importante para ser tenido en cuenta por el
psicoterapeuta. /ienen un sistema de 3erarquas1 respetan a unos ! des#alori2an a otros. E as
en todos los tems de la #ida. En la amilia o en el traba3o1 por e3emplo1 respetan slo a las
personas a las que les atribu!en cualidades suicientemente #aliosas. &l resto los descaliican.
1IG
Slo consiguiendo el respeto de un paciente paranoide podemos reali2ar un tratamiento eica2.
E esto depende1 am$n de nuestra personalidad ! conocimientos1 de una actitud ranca !
co(erente1 sin ocultamientos >es un e4perto en captarlos@1 ! del trato que le dispensemos.
-+espeto1 deca 0aruc( Espinosa1 es lo que (a! que tener para conseguir.-
Contenido delirante
Pensamos que el pensamiento delirante es siempre secundario a un proceso morboso cerebral
que da primariamente la psicosis. -Cuando el delirio aparece1 la psicosis es #ie3a-1 deca
Clerambault. &po!amos esta tesis ! no estamos de acuerdo con el concepto de idea delirante
primaria en cuanto a que genera por s la psicosis8 la aparicin s'bita de un pensamiento
delirante debe ser subsecuente a un proceso morboso tambi$n agudo.
Mtra realidad
El neurtico signiica de la misma manera que el com'n la realidad1 pero la sure. El psicpata
tambi$n1 pero su manera de #alorar algunos aspectos de la realidad es distinta. El psictico
signiica la realidad de manera tal1 que parece tener -otra- realidad1 si la comparamos con el
com'n de la gente. "a realidad del psictico no es la realidad. "lamamos -delirio- a este
aerrarse a tal manera de signiicar la realidad.
El pensamiento delirante es ininluenciable ! sera1 entonces1 el resultado de un pensar
morboso1 deri#ado de alteraciones cerebrales1 que genera una particular ! no consensuada
manera de signiicar la realidad.
,einiciones clsicas
Para 0onnet el pensamiento delirante es -un error patolgico ! persistente del 3uicio de
realidad1 dotado de gran poder de autocon#iccin1 ! por lo tanto irreductible a los argumentos
ms con#incentes de la lgica.
0umCe lo deine como una alteracin del 3uicio crtico que da un error incorregible originado
patolgicamente.
.aspers se?ala las siguientes caractersticas8
1@ .uicio de realidad errneamente patolgicoB
*@ ;irme con#iccin sub3eti#aB
7@ %mpermeabilidad1 ininluenciabilidad e incorregibilidad de la idea a las reutaciones !
ob3eciones de la sana lgicaB
:@ %n#erosimilitud del contenidoB
G@ Comprensibilidad o incomprensibilidad del delirio seg'n tenga un origen #i#encial o
endgeno.
En cuanto al pensamiento delirante1 dice .aspers1 deri#a de 3uicios alseados. El otro elemento
que caracteri2a al delirio es la certe2a.
%ncomparable e#idencia de certe2a1 dice .aspers1 no es una certe2a com'nB el delirante tiene
absoluta certe2a de lo que est pasando o lo que #a a pasar. Ana certe2a incomparable que
condiciona la conducta1 dice H. GrQ(le1 idea retomada luego por .aspers. E es1 al decir de
.aspers Fusando !a la tesis comprensi#a de ,ilt(e!F1 psicolgicamente incomprensible.

Error patolgico
1ID
"a certe2a nos #a a lle#ar a que el delirio no pueda ser reducido ni por el ra2onamiento ni por la
e4periencia1 es decir es ininluenciable. & un delirante podemos (ablarle cuatro o cinco das
seguidos si queremos1 pero no #a a cambiar su certe2a. Podemos (acer #ariar el argumento de
cualquier persona si ese argumento es d$bil ! generamos duda. En la certe2a no (a! margen
para la duda.
Error simple
& cualquier persona le pueden ocurrir cosas que a otra persona la lle#ara a pensar que est en
un error. Porque estamos reconirmando constantemente nuestra conducta1 directa o
indirectamente1 con los otros8 un amigo dice8 -Mir1 ests equi#ocado1 esto es as-1 entonces lo
pensamos ! modiicamos. M bien por e4periencia1 se comete un error1 algo sale mal ! se
piensa8 -Este m$todo que us$ no es adecuado1 no es correcto-.
6ada de eso es posible en el delirio.
Si un delirio (a sido aparentemente modiicado o reducido slo por medio del ra2onamiento ! el
delirante dice8 -Sabe que usted tena ra2n-1 pueden (aber pasado dos cosas8
1@ 6o era un delirio o
*@ El paciente no quiere seguir (ablando de ese asunto ! est mintiendo.
El delirio tiene certe2a incomparable1 no cede1 no (ace la autocrtica en el perodo de estado.
,elirio ! creencia
)eamos algunas dierencias entre el delirio ! la creencia.
6o concensuado
Mtro elemento del delirio es que no es consensuado. Esta es la caracterstica que lo dierencia
de las creencias. Es indi#idual.
El delirante es un indi#iduo que delira1 no (a! un grupo que delira1 no (a! delirios compartidos.
%ntranserible
El delirio es indi#idual1 intranserible. "a psicosis no es contagiosa. & esto se opone la idea de
que (a! gente que delira de a dos o en con3untoB por e3emplo8 las sectas1 como el caso de los
3aponeses que ec(an gases en los subterrneos1 o bien los musulmanes que ponen coc(es
bombas1 etc$tera.
%nsisto en que el delirio es intranserible ! no consensuado. VPor qu$W Porque puede (aber un
delirante que sea el lder1 ! los otros son los que le creen. En toda secta (a! un consenso1 (a!
un grupo de anticos. El anatismo es propio de los grupos estables1 en ma!or o menor
medidaB cuando el anatismo es intenso tenemos estos grupos de undamentalistas o las
sectas1 pero son consensuados1 -Eo creo lo mismo que #os o que ella1 todo nuestro grupo cree
en tal cosa-. Es lo que pasa en las religiones o en las supersticiones.
"o cultural
En el litoral1 por e3emplo1 (a! un p3aro que se llama cabur$1 que tiene una mirada mu!
particular que (ace que los otros pa3aritos queden -(ipnoti2ados-1 -ascinados- sera la palabra
correcta1 circunstancia que apro#ec(a el cabur$ para com$rselos. Entonces1 por el
pensamiento mgico que describimos antes1 por el principio de pro4imidad1 los lugare?os
toman una plumita de cabur$ ! la en#uel#en en una tela1 ro3a por lo general1 ! a eso le llaman
-pa!$- o -amuleto-1 ! lo usan los muc(ac(os para ascinar a las c(icas. VSe entiende cmo es
el pensamiento mgicoW -Si !o tengo esto que pertenece a aqu$l que tiene tal poder1 me lo
1IH
puede transmitir.- E andan con eso1 ! a lo me3or les da seguridad ! terminan ascinando en
serio.
&presuradamente podemos decir que se trata de un delirante que toma una pluma ! cree que
gracias a esa pluma tiene el poder de ascinar a las mu3eres. Pero eso es propio de una regin1
es una creencia1 es consensuado1 lo cree desde el cura (asta el proesor que da ilosoa all1
es propio del lugar. En cambio el delirio no es consensuado1 es intranserible.
Psicolgicamente incomprensible
El delirio es psicolgicamente incomprensible ! cuando decimos as no (ablamos del
entendimiento. Por e3emplo1 un delirante puede decir1 como deca uno en un pabelln del
Hospital -.os$ /. 0orda-8 -Eo so! #egetariano ! esto! en contra de todos los que consumen
carne ! de los carniceros-1 ! (aba (ec(o una campa?a entre todos sus #ecinos para que sean
#egetarianos1 aludiendo a ciertos per3uicios que implicaba el consumo de carne.
Empata
Hasta a(1 desde el punto de #ista del entendimiento1 es entendible8 la persona tiene una teora1
est bastante sustentada1 en consecuencia es ra2onable. Eo1 puesto en su lugar1 puedo
ra2onar as. Pero el terapeuta debe ser paciente. El delirante pone muc(as #allas1 muc(as
paredes mentales que uno tiene que ir derrumbando despacio con la paciencia.
An delirante por lo general tiene un delirio de persecucinB en el trasondo del delirio siempre
(a! algo de persecucin1 siempre (a! una idea de per3uicio de base.
,esconian2a
Mtro de los elementos bsicos en este tipo de delirio es la desconian2a.
Hasta que los delirantes no capten que el terapeuta no pertenece a los -otros-1 a los
perseguidores1 no ceden sus barreras. E eso se obtiene con paciencia1 escuc(ndolos1
mostrndoles cierta actitud de comprensin1 no estando apurado1 no mostrndose ansioso1
siendo le4ible con el (orarioB a #eces (a! que escuc(ar (oras a un delirante (asta que
maniieste su delirio.
Ha! un elemento que es propio de la isiologa del cerebro1 que es la atigabilidad8 el paciente
puede mostrar cierto #igor psquico para mantener su #alla de no transmitir el delirio. Pero llega
un momento en que si se lo escuc(a1 se rela3a ! empie2a a e4presar algunas ideas delirantes1
entonces el psiquiatra enganc(a eso ! paulatinamente #a desplegando el delirio. Puede pasar
una (ora o dos1 o a lo me3or no se da en la primera entre#ista1 sino en la segunda o en la
tercera.
An delirante1 desde !a1 es un psictico1 eso es ob#io.
An delirante es un psictico
6o es un neurtico que delira ni un psicpata que delira8 es un psictico1 en ese momento est
en un estado psictico.
%ncomprensibilidad
+etomamos a(ora la caracterstica de que el delirio es psicolgicamente incomprensible8
cuando nosotros a(ondamos1 una #e2 que pasamos estas #allas1 ganamos la conian2a !
aparece el delirio1 !a no podemos (acer la empata. Por e3emplo1 el enermo del que (ablamos
deca8 -Cuando paso rente al carnicero me mira raro1 ! a #eces sale a la puerta ! est con una
cuc(illa-.
Se puede ra2onar8 -Si este (ombre est alborotando el barrio ! le est arruinando el negocio1
es e#idente que el carnicero puede tener cierta actitud amena2ante-. Hasta a( est todo bien1
1I<
pero despu$s el delirante continuaba diciendo que (aba un auto rente a su casa1 que en
realidad perteneca al gremio de carniceros que lo estaba #igilando1 ! que muc(as #eces se
daba cuenta que (aba autos que lo seguan ! que eran de los carniceros que lo queran
atrapar. &( !a resulta absolutamente incomprensible. An carnicero puede ser1 pero todo el
gremio de carniceros detrs de $l1 no. Ano !a no puede compartir esa idea1 por eso es
psicolgicamente incomprensibleB si bien se entendi todo el resto1 llega un punto en que se
pierde la empata.

;alsa nocin de enermedad
Ha! que tener en cuenta que muc(as #eces los pacientes del (ospital estn mu! traba3ados
porque los #e un psiclogo1 despu$s un psiquiatra1 despu$s otro psiclogo ! al inal terminan
aprendiendo qu$ es lo que tienen que decir. Pueden responder a la pregunta de por qu$ estn
en el (ospital diciendo8 -E... !o esto! ac porque esto! loco-1 pero en realidad es simplemente
una e4presin1 porque piensan que eso es lo que (a! que decir para no ser molestados.
Condiciona la conducta
+ecordamos las caractersticas del delirio8 certe2a1 3uicio alseado1 no consensuado1
irreductible. &l tener una certe2a1 lo (ace irreductible1 ! al ser irreductible1 Vqu$ pasa con la
correccin del errorW 6o se reali2a porque es impermeable al ra2onamiento ! a la e4periencia.
6os mo#emos en uncin de lo que creemos1 tenemos un patrn de creencias ! en uncin de
eso nos conducimos. Si el patrn de creencias es un delirio1 el delirante se #a a mo#er en
uncin de $ste1 es decir que el delirio condiciona la conducta1 como decan los clsicos.
"a conian2a bsica
VPor qu$ un delirante se aerra tanto a su creenciaW Por e3emplo8>1<@ )eo que pasa un gato
negro1 entonces (ago el comentario en #o2 alta porque me parece inslito que en el aula del
0orda apare2ca un gato negro. Entonces pregunto8 -V)ieron el gato negroW1 Vlo #isteW- -OSP-
-V)osW- -OSP- VKu$ esto! (aciendoW. Esto! cote3ando con los otros si lo que pens$ o lo que #i
es real1 es decir1 les tengo conian2a a ustedes1 (a! una conian2a en los otros. Eo pienso8 #i un
gato negro >no #o! a dudar de m@1 pero1 Vlo (abrn #isto los otrosW 6ecesito la conirmacin.
Ha! una reciprocidad en cuanto a la conian2a. "a conian2a en los otros es lo que est
deteriorado en el delirante. An delirante pensara8 -Eo #eo un gato negro ! si ustedes me dicen
que no lo #en1 es que a ustedes algo les pasa. M estn complotados para (acerme creer que
no lo #en1 o no tienen la Zacultad[ de #erlo-.
Conian2a #iene de tener e >con5iar1 con5e@1 ! la e1 como #imos1 es absolutamente irracional8
uno tiene e1 no se argumenta por qu$ se tiene e1 simplemente se cree.
El (bito1 la costumbre1 la reiteracin1 (ace que ba3emos las deensas en cuanto a su sentido
pre#enti#o ! no (agamos un anlisis constante de las cosas.
"a p$rdida del a2ar
El delirante perdi la conian2a bsicaB en el delirante no e4iste el a2ar1 la casualidad. /odo es
causal8 si pasan las cosas es porque (a! una causa1 ! esa causa por lo general es
autorreerencial1 se relaciona con $l.
Por lo tanto1 si esta persona pierde la e en los dems1 pierde la e en los (bitos ! en las
costumbres. E#identemente1 para $l1 todo lo que sea producido por los otros1 en cuanto a
contraargumentacin1 #a a ser minimi2ado o no tenido en cuenta. /odo lo que le ocurre1 dado
que no e4iste la casualidad sino la causalidad1 #a a ser resigniicado en uncin de la temtica
delirante. Entonces #emos en el delirante una postura irme1 irreductible1 una condicin de #ida
que (a adquirido1 una #isin del mundo nue#a e intranserible8 por eso decamos que el delirio
es algo indi#idual.
1I9
"a p$rdida de la empata
,e acuerdo con esto se #a a entender el otro a4ioma del delirio. GrQ(le dice que el delirio es
psicolgicamente incomprensible. "o retoma .aspers en su Psicopatologa General.
Es decir1 si !o me pongo en lugar del delirante1 3ams #o! a poder pensar igual. VPor qu$W
Porque tengo una estructuracin1 un plano del mundo distinto1 ! por lo tanto no puedo enca3ar
en su sistema de pensamiento.
Eo1 puesto en el lugar del otro1 no puedo generar un pensamiento similar.
"uego1 lo que dice esta persona1 el discurso1 la temtica1 nos parece e4tran3era1 alienus1
alienada1 uera de nuestro territorio mental. ,e a( #iene -alienado- ! -delirar- >de delirare1 uera
de surco@.
Hasta aqu nos (emos reerido a la orma del delirio ! a los elementos a tener en cuenta para
detectarlo.
"a temtica delirante
Mtra cosa es la temtica1 el contenido del delirio1 o sea el discurso del delirante que #a a
depender de su biograa. El delirante lo llena con lo que sabe1 con los datos que tiene
almacenados.
,ecimos que una temtica es #erosmilB si el discurso que tiene el delirante es creble1 es decir1
tiene posibilidades de ser cierto1 genera una duda en el interlocutor. Como es el caso1 por
e3emplo1 de un delirio celotpico.
,ecimos in#erosmil cuando la argumentacin o la temtica que estu#o utili2ando1 -la no#ela-
delirante1 como decan los ranceses1 no enca3a para nada con lo que consideramos la realidad1
como el que dice que es el representante de .'piter en la /ierra.
Mtra cosa que nos (ace parecer #erosmil una temtica delirante1 por e3emplo en el caso de los
paranoicos1 es que por lo general son (iperra2onantes1 son personas que traba3an
constantemente su delirio1 su tema delirante1 con argumentaciones ! contraargumentaciones.
Si alguien que escuc(a por primera #e2 el delirio1 intenta reutarlo1 como el delirante tiene tan
traba3adas sus argumentaciones1 puede contestar rpidamente con una buena
undamentacin1 con#enciendo al interlocutor de que no lo (a pensado lo suiciente. Es por eso
que (a! que e3ercer una de las cualidades bsicas del terapeuta1 que es la paciencia. Ha!
temticas que son tan #erosmiles que es mu! dicil descubrir el delirio.
"a estructura
Clsicamente1 de acuerdo con su estructura1 el delirio se clasiica en bien sistemati2ados1 mal
sistemati2ados ! polimoros.
Si la temtica est bien armada1 si tiene una estructura -lgica- bastante bien traba3ada1 si tiene
un n'cleo1 decimos que es de estructura bien sistemati2ada1 como es el caso del delirio de los
paranoicos.
Si son #arios n'cleos ! (a! ciertas allas en cuanto a la presentacin de su delirio1 decimos que
es poco sistemati2ado o mal sistemati2ado1 como en los cuadros parar$nicos.
Si tiene muc(os n'cleos1 decimos que es polimoro1 como en el caso de los delirios en los
esqui2or$nicos ! algunos parar$nicos mu! deteriorados.
"a paranoia (abitualmente comien2a en los adultos1 ms all de los *G a?osB es un solo tema
delirante1 son (iperra2onantes por lo general1 de buen #igor psquico ! pueden uncionar
socialmente bien1 en el resto de las cosas que no se relacionen con su n'cleo delirante.
11I
"os parar$nicos a #eces pueden tener una #ida bastante aceptable. Como dice H. E!1
cabalgan entre dos mundos1 se mane3an bien1 aceptable o relati#amente bien1 en el mundo
real1 el de todos1 ! a su #e2 tienen su mundo delirante.
"a temtica delirante puede ser reor2ada por estmulos e4ternos comunes o patolgicos como
las alucinaciones1 ilusiones1 sugestin1 mecanismos onricos1 etc$tera1 que no desencadenan el
delirio como se pensaba antes1 sino que -alimentan- la temtica.
El delirio mal sistemati2ado es aquel que tiene #arios n'cleos delirantes. Por e3emplo8 por un
lado tiene ideas de persecucin Fque la polica lo persigue por determinados moti#osF ! por
otro lado cree que es el Prncipe de &ustralia.
"o nuclear no es la temtica8 debe buscarse la orma. "a temtica debe usarse para conigurar
la orma ! no al re#$s. Si se presta atencin a la temtica simplemente se encontrarn
aspectos biogricos o cosas distorsionadas de la realidad.
"a percepcin con interpretacin delirante
"a mal llamada percepcin delirante >la percepcin no delira1 se signiica anmalamente lo
percibido@ es un enmeno recuente en algunos cuadros delirantes1 sobre todo en la
esqui2orenia. "a percepcin con interpretacin delirante es bimembre. %n#olucra dos pasos8 lo
percibido ! la signiicacin de lo percibido.
Constantemente percibimos ! signiicamos lo percibido1 #amos estructurando lo percibido en
uncin de lo almacenado. Por e3emplo1 percibo un gato negro que entra1 ! Vqu$ signiicado le
do! a esoW Creo que es casualidad1 es un gato negro que encontr un lugar ! se meti.
En la percepcin con interpretacin delirante1 lo percibido se percibe de la misma manera8 entra
un gato negro. 6o (a! una distorsin percepti#a1 pero se le da una signiicacin anmala1 en
sentido de se?al1 mensa3e1 ! siempre autorreerencial8 entr el gato negro1 eso signiica una
se?al1 un a#iso1 un mensa3e1 -/e #an a matar-1 ! es autorreerencial1 lo mandaron para $l.
Habitualmente nadie piensa que le #an a mandar un gato negro para comunicarle alg'n
mensa3e. Para producir la percepcin con interpretacin delirante se utili2a lo e4terno ms lo
interno.
Por e3emplo1 una paciente deca8 -Eo iba por la calle tal1 ! de pronto (aba un cartel que deca
Zclausurado[1 no pasar por esta calle1 entonces a( me di cuenta que ulanito de tal me estaba
diciendo que lo llame-. Se le pregunta8 -VEl cartel deca algo1 tena una notitaW- -6o1 no1 Vno se
da cuentaW Estaba el cartel que deca no pasar1 eso quiere decir que si no puedo seguir1 tengo
que llamarlo a ulano-. Este relato es psicolgicamente incomprensible1 no tiene sentido para el
que lo escuc(a.
-Mis Z#ecinitas[ entran a preguntarme cosas. Me (acen rer. OSon tan tontas para #igilarmeP El
diariero que est rente a mi casa tambi$n me #igila.-
-OEs terribleP )o! en colecti#o ! (a! #arias mu3eres policas1 c(icos con guardapol#o1 todos me
#igilan. Creo que en la %glesia tambi$n me #igilan.-
-ZEllos[ me cortaron el agua. Suelen (acer eso. "e pregunt$ al encargado ! me quiso (acer
creer que se (aba roto la bomba de agua.-
-Mtra consigna que #i en el camino8 Gamu2a &2ul >un negocio de 2apatos@.-
FO&(P1 ! otra se?al8 (aba un tipo mo#iendo una (o3a.
FVE eso qu$ signiicaW
FKue iba a tener que ir a ese lugar.
111
FVKu$ lugarW
F& Gamu2a &2ul.
FVPara qu$W
FPorque iba a recibir un mensa3e1 eso es lo que interpret$.
"a ocurrencia delirante
En cambio en la ocurrencia delirante se traba3a siempre con representaciones1 con datos
internos deri#ados de la imaginacin o la memoria. 6o sale de lo interno1 es unimembreB
e3emplo de ella son los casos de creerse en#iado de Cristo1 descendiente de tal re!1 etc$tera.
& esto tambi$n se le llama en la literatura -intuicin delirante- u -ocurrencia delirante-.
-"a diosa .uno se (aba reencarnado en m1 tena la sensacin de que todos los seres #i#ientes
eran mis (i3os. Eo era la madre de la (umanidad1 el primer proto2oario que (aba dado origen a
todos los seres #i#os.-
0ibliograa
1. =. .aspers1 Psicopatologa General1 0uenos &ires1 0eta1 19D7.
*. E.;. 0onnet1 Psicopatologa ! Psiquiatra ;orenses1 0uenos &ires1 "pe2 "ibreros Editores1
19<:.
7. &. )alle3o 6gera1 /ratado de Psiquiatra1 Sal#at1 19:9. >,ebo e4presar aqu mi
reconocimiento al doctor ,aniel )idal por sus clases en el Curso Superior para M$dicos
Psiquiatras de la A0& sobre los conceptos clsicos en el tema -Pensamiento-1 ! especialmente
en la dierenciacin entre pensamiento mgico ! lgico.@
:. ,SM5%)1 0arcelona1 Masson1 199G.
G. Carl LernicCe1 -;undamentos de Psiquiatra1 "eccin 1G8 "as ideas sobre#aloradas-1
&lcmeon1 #ol. 71 6T 11 agosto 19971 0uenos &ires.
D. &. Porot1 ,iccionario de Psiquiatra1 0arcelona1 "abor1 19HH.
H. ,. G. 0o!le1 "engua3e ! pensamiento1 Ed. /roquel1 0uenos &ires1 19HH.
<. ). ;atone1 "gica e introduccin a la ;ilosoa1 0uenos &ires1 =apelu21 19G1.
9@ ..C. 0etta1 Manual de Psiquiatra1 0uenos &ires1 CE& editores1 19<1.
1I. P.E. +oland1 ". ;riberg1 "ocali2ation o cortical areas acti#ated b! t(inCing1 19<G.
11. 0ergson1 "a e#olucin creadora1 Planeta.
1*. .. )alle3o +uiloba1 G. 0errios1 Estados Mbsesi#os1 0arcelona1 Masson1 *R ed. 199G.
17. .. ;errater Mora1 ,iccionario de ;ilosoa1 0uenos &ires1 Sudamericana1 19HG.
1:. +. )ispo1 +e#. Psicologa M$dica1 #ol. %1 6T :1 19H:.
1G. C.+. Pere!ra1 Esqui2orenia1 demencia preco2 >tesis de 19:7@1 0uenos &ires1 Salerno1
19DG.
1D. C.+. Pere!ra1 -Conerencia8 Esqui2orenia-1 &cta 6europsiquitrica1 a?o 19GH1 71 1<H.
11*
1H. M. +eic(ardt1 Psiquiatra general ! especial1 Madrid1 Gredos1 19GG.
1<. ;ragmento de clase del Curso de Semiologa del Hospital -.os$ /. 0orda-1 199G.
>Eecti#amente1 un gato busc reugio en el aula del 0orda@.
19. &. 0attro1 El pensamiento de .. Piaget1 Emec$1 0uenos &ires1 19D9.
*I. &. 0renner1 "os traumas inantiles1 0uenos &ires1 Sudamericana5Planeta1 19<H.
*1. L. Met2ger1 Psicologa1 0uenos &ires1 6o#a1 19D<.
117
"os sentimientos seg'n Sc(neider ! Sc(eler
En su recopilacin del tema de los sentimientos1 del que aqu (acemos un resumen1 &lonso
;ernnde2>1@ nos orece una serie de deiniciones conusas ! diusas e inclusi#e una
claudicacin de .aspers sobre el tema en 19G91 quien dice8 -Se llama sentimiento a lo que no
se sabe llamar de otro modo-.
&lonso ;ernnde2 trata de limitar el concepto de sentimiento de manera espacial1 diciendo -el
permetro de los sentimientos comprende los tipos de #i#encias que consisten en estados
pasi#os del Eo1 agradables o desagradables... "os sentimientos no pertenecen1 pues1 ni a la
conciencia de los ob3etos1 como ocurre con la sensopercepcin ! los pensamientos1 ni a los
estados acti#os del Eo1 donde campean los instintos1 las tendencias ! las #oliciones-.
0leuler
+. 0attega! et al.>*@ deine el aecto1 en rmula simpliicada1 como -un mo#imiento emocional !
anmico de carcter agudo e intensi#o1 unido a un angostamiento de la conciencia1 reduccin
del control de la #oluntad ! uerte repercusin en la esera corporal. "e acompa?an enmenos
neuro#egetati#os >sudoracin1 entre otros@ ! mo#imientos e4presi#os inconscientes1 cuasi
instinti#os1 de ndole mu! di#ersa8 alegra1 angustia1 miedo1 ira1 odio1 etc$tera-.
Seg'n .ames ! "ange1 -los enmenos somticos concomitantes se identiican en cierto modo
con los aectos. "o que constitu!e el aecto es1 aparte del di#erso tono cualitati#o1 el modo de lo
cuantitati#o8 lo dinmico1 lo energ$tico-.
,ice 0attega!8 -Entendemos por aecti#idad >E. 0leuler@1 en principio de modo ms bien
enomenolgico descripti#o1 la esera de los estados de nimo1 de los sentimientos1 de la
emoti#idad en todos sus matices1 incluida su cone4in con impulsos ! necesidades cuasi
instinti#os >pulsiones@. .unto a este aspecto ms bien cualitati#o de la aecti#idad1 se da
tambi$n un aspecto ms dinmico5uncional8 capacidad de reaccionar1 capacidad de #ibracin1
modulacin ! consonancia1 ! no slo este parmetro en s1 sino tambi$n en su relacin con
procesos psquicos superiores >procesos cogniti#os1 pensamiento1 etc$tera@. El c(oque o
impulso aecti#o que brota de esta Zesera emocional[1 act'a marcando una direccin a todos
los contenidos #i#enciales o del pensamiento correspondientes Ftambi$n a los estmulos de
dolorFB su propia cualidad aecti#a1 en cambio1 en el sentido de #i#enciar estados de nimo !
de sentimientos ms inos1 queda reprimida por esta acti#idad del pensamiento1 ! slo despu$s
de su e4tincin >latencia@ es susceptible de #i#enciarse. &s1 la acti#idad intelectual intensa
>tambi$n la motora@ apenas permite alorar a la conciencia las cualidades ms inas del
#i#enciar aecti#o1 !a que las pri#a de su trasondo anmico5sentimental. Ana pro!eccin
intensa1 por e3emplo paranoide o (ipocondraca1 neutrali2a el estado anmico. /ambi$n un
miedo concreto des#anece la angustia >la angustia carece de contenido@. "a acti#idad
intelectual ! el #i#enciar aecti#o ms ino se encuentran1 pues1 en una cierta relacin de
e4clusin mutua en cuanto a su concienciacin1 ! probablemente e4istan di#ersos umbrales o
grados ptimos de e4citacin en los sectores de la conciencia1 coordinados con la esera
racional ! la esera aecti#a. 6o obstante1 la bimodalidad de los dos estratos est tambi$n
condicionada1 seguramente1 por los di#ersos modos uncionales o rasgos estructurales en el
aspecto energ$tico ! de capacitacin-.
Sc(neider
=. Sc(neider >19:<@ clasiica las sensaciones en ob3eti#as1 es decir1 aquellas que pueden ser
comprobadas a su #e2 por otros >#isuales1 auditi#as@B ob3eti#as ! sub3eti#as a la #e2 >olati#as1
gustati#as1 tctiles ! t$rmicas@B ! las sub3eti#as >el dolor1 la sensacin de posicin1 equilibrio1 !
las #itales@.
"as sensaciones sub3eti#as son cualidades del Eo corporal1 de carcter locali2ado o diuso. "a
nota de pasi#idad e4istente en los sentimientos permite distinguirlos de las tendencias1 pero no
de las sensaciones en cuanto estados pasi#os del Eo corporal.
11:
Para =. Sc(neider1 la nota esencial de los sentimientos rente a las sensaciones reside en la
peculiaridad de ser agradables o desagradables. Como #emos1 Sc(neider llama sentimiento a
la signiicacin de la sensacin.
Sc(eler
Ma4 Sc(eler >19*1@ llega a la conclusin de que (a! cuatro especies distintas de sentimientos8
los sentimientos sensoriales1 los sentimientos #itales1 los sentimientos anmicos o psquicos1 !
los sentimientos espirituales o de la personalidad.
"os sentimientos sensoriales8
5 Son una con3uncin de sensaciones a las que se agrega la #i#encia de agrado o desagrado.
5 "os caracteri2a el (ec(o de estar locali2ados en determinados puntos del organismo1 como
por e3emplo el dolor.
5 6o tienen intencionalidad1 son actuales1 es decir1 no (a! ning'n recuerdo sentimental
aut$ntico de ellos8 el recuerdo de dolor no es lo mismo que sentir dolor.
5 Son puntiormes1 es decir1 sin continuidad de sentidoB son los menos aectados por la
#oluntad1 estn ligados a la sensacin1 pero le agregan una cualidad a tono independiente de
ella.
5 Son estticos.
"os sentimientos #itales8
5 Se dierencian de los sensoriales por su carcter diuso1 se e4tienden por todo el cuerpo ! no
en una determinada reginB por e3emplo las sensaciones de comodidad1 incomodidad o
rela3acin.
5 & dierencia de los sentimientos psquicos1 se sienten mu! ligados al cuerpo8 !o no so!
cmodo o incmodo1 sino que me siento cmodo o incmodo con todo mi cuerpo1 (asta la
'ltima c$lula. En ese -me-1 se (alla e4presada la corporalidad de los sentimientos #itales1 que
los distingue de los anmicos.
5 Poseen la nota de relacin1 ! adems cierto carcter intencional. Son maniestaciones de la
propia e4periencia de la continuidad personal a tra#$s del cuerpoB son sentimientos llenos de
uturacin que nos ponen a distancia en contacto con los acontecimientos temporales !
espaciales1 es decir Fen una apretada sntesisF los sentimientos #itales son diusos ! estn
ligados al cuerpo1 son dinmicos1 recordables1 duraderos1 tiene cierta intencionalidad.

"os sentimientos psquicos8
5 Son sentimientos dirigidos ! globales.
5 Seg'n "ersc(1 se trata de sentimientos reacti#os rente al mundo e4terior. 6os ponemos
alegres o tristes por determinadas noticias1 ! por consiguiente es el comien2o de la
participacin del Eo acti#o1 cosa que no ocurra en los dos otros sentimientos.
5 Este tipo de sentimiento no se liga a la percepcin misma1 sino de un modo mu! especico al
signiicado que tiene lo percibido.
5 "os sentimientos psquicos no son una uncin del Eo1 sino una modalidad del Eo. Ana triste2a
moti#ada1 por prounda que sea1 nunca tiene la diusin corporal ! casi plasmtica de un
malestar #ital.
11G
Su carcter intencional determina que cuando responden a alg'n acontecimiento e4terno1 lo
(agan #alorndolo ! citndolo en la trama de las perspecti#as personales.
5 En resumen1 podramos decir que son sentimientos dirigidos1 intencionadosB son una
modalidad del Eo acti#o1 dan el signiicado de lo percibido ! corresponden a una #aloracin
supra#ital. E3emplo8 triste2a o alegra por una causa.
"os sentimientos espirituales8
5 Surgen del mismo punto de donde emanan los actos espirituales.
5 Ea no son estados del EoB en la serenidad del nimo1 por e3emplo1 aparece borrado todo lo
que es modo de estar.
5 Esos sentimientos son tan absolutos1 que no pueden apo!arse en determinados #alores8 no
podemos estar desesperados por algo o ser elices por algo1 en el mismo sentido en el que
podemos estar alegres o tristes1 ser aortunados o desaortunados por algo.
Con toda ra2n puede decirse que cuando puede indicarse ! est dado el algo en que o por lo
que estamos o somos elices ! desesperados1 no somos a'n elices ni estamos desesperados.
Mientras podamos identiicar el moti#o o la causa1 a'n no (emos llegado a esa plenitud
#i#encial que denominamos -elicidad- o -desesperacin-.
5 Cuando estos sentimientos se gestan realmente1 se unden con el ser mismo1 son !a modos
de ser en lugar de modos de estar. E3emplos de sentimientos espirituales son los artsticos1
metasicos o religiosos.
Sc(eler distingue entre #arios planos intencionales8 el preintencional de los sentimientos
sensoriales1 el preintencional de los #itales1 ! el supraintencional de los espirituales.
E4iste una apro4imacin de Sc(eler a las ideas de 6icolai Hartmann sobre la ordenacin
categorial del mundo1 con los estratos material1 biolgico1 psquico ! espiritual.
,iscusin
Haciendo un anlisis crtico1 para Sc(eler1 los llamados sentimientos sensoriales son la
aplicacin de un 3uicio de #aloracin de carcter aecti#o agradable o desagradable sobre las
sensaciones.
Sc(eler entiende por sentimiento #ital el 3uicio #alorati#o de carcter aecti#o que se reali2a
sobre la inormacin propiocepti#a que determina una orma de estar.
"os sentimientos psquicos son un 3uicio #alorati#o de una situacin e4terna ! su resonancia
aecti#a.
El llamado -sentimiento espiritual- es un modo de ser1 de ser eli2 o desesperado. & nuestro
3uicio1 es simplemente una sntesis del modo global de estar1 es decir1 es un 3uicio #alorati#o
sobre el estado aecti#o global. Para nosotros esta airmacin de Sc(eler no es una descripcin
de los estados aecti#os1 sino un 3uicio1 una orma de #aloracin de las sensaciones de lo
propiocepti#o1 de nuestra orma de reaccionar ! de nuestra orma global de estar.
"o que Sc(eler llama -sentimiento- es la respuesta a la pregunta8 VEsa sensacin me result
agradable o desagradableW El sentimiento #ital es la respuesta a la pregunta8 V/oda la
inormacin sensiti#a global1 propiocepti#a de mi organismo1 me resulta agradable o
desagradableW
El llamado -sentimiento psquico- es la respuesta a la pregunta8 V"o percibido e4teriormente
me result agradable o desagradableW
11D
En el sentimiento espiritual la pregunta sera8 VEl con3unto de las sensaciones sensiti#as1
propiocepti#as1 reacti#as1 me resulta agradable o desagradableW
Para nosotros Sc(eler no se reiere a los estados aecti#os1 sino a la orma de #alorarlos.
VEs el sentimiento un 3uicio a la emocinW VEs una orma de #alorar una emocinW VE4iste otra
alternati#a para lo aecti#o que el par agrado5desagradoW V"o aecti#o es una orma particular
de 3uicioW
Esta estratiicacin de Sc(eler no (abla sobre la naturale2a de los sentimientosB los personiica
como 3ueces1 e inclusi#e como 3ueces intencionados1 como si e4istieran entes dentro de
nuestro cerebro que #an (acia las sensaciones1 (acia lo percepti#o.
En deiniti#a1 aporta poco ms que Carus en 1<:D1 que deca8 -"lamamos sentimientos a todo
lo que procede de la noc(e del inconsciente ! resuena a la lu2 de la #ida anmica consciente-1
una metora con muc(o de poesa1 pero nada de claridad cientica. &dems se?ala8 -El
sentimiento procede como si de pronto uera un persona3e que desde las sombras a#an2a
(acia los estados de la conciencia-.
Para nosotros la unidad aecti#a1 la esencia de la aecti#idad1 es la emocin8 una conmocin1
un mo#imiento interno1 una #i#encia de que nos pas algoB luego la #aloracin de esa #i#encia1
de esa conmocin1 de ese mo#imiento interno1 es otra cosa. Si esa #i#encia es sometida a un
3uicio por el cual llegamos a una sntesis1 a la conclusin de que nos result agradable o
desagradable1 eso corresponde a un paso posterior1 !a cogniti#o.
0ibliograa
1. ;. &lonso ;ernnde21 ;undamentos de la psiquiatra actual1 Madrid1 Pa2 Montal#o1 19H9.
*. +. 0attega! et al.1 ,iccionario de Psiquiatra1 Ed. Herder.
11H
El sentimiento como memoria ! lo emocional como sentido
"a (iptesis a demostrar en este traba3o es que el sentimiento es1 en esencia1 un tipo de
memoria1 ! que la emocin se maniiesta como un patrn de respuestas tambi$n relacionado
con la memoria.
"a emocin es la respuesta a un estmulo1 que puede ser e4terno o interno.
Estmulo e4terno8 es el que pro#iene del mundo que nos rodea1 al cual reaccionamos con
miedo1 alegra o ira.
Estmulo interno8 es aquel que se produce al imaginarnos alguna situacin agradable o
desagradable.
"lamamos -reaccin emocional- a la #i#encia interna de conmocin en nuestro organismo. Por
conmocin entendemos la #i#encia particular de mo#imiento interno1 la #i#encia de que -algo
nos pas-. & esta #i#encia se le agrega la #aloracin de agradable o desagradable.
"a sensacin ! su resonancia tmica
,enominamos -sensacin- a la inormacin de que un estmulo (a llegado a uno de nuestros
sentidosB por e3emplo1 la sensacin de un aroma en nuestra nari2. Ese estmulo es decodiicado
en ciertas reas cerebrales1 que recogen esa inormacin de olor ! recurren a los almacenes de
la memoria para identiicarlo. Es decir que en esta segunda etapa el proceso es de
identiicacin. Gracias a $l podemos comprobar que lo que nuestra nari2 (a sentido es un
estmulo compatible con lo que (emos almacenado ! reconocemos como -olor a...-.
,enominamos -percepcin- a este segundo paso1 a esta etapa donde se lle#a a cabo la
identiicacin del estmulo.
E4iste una tercera etapa que consiste en determinar la resonancia tmica1 la resonancia de
agrado o desagrado de esa sensacin de estmulo de la nari21 ! que identiicamos por e3emplo
como perume a la#anda.
E#identemente1 esa decodiicacin de agrado o desagrado corresponde tambi$n a los
almacenes de memoria1 por #i#encias anteriores ante circunstancias estimulantes similares.
"a repeticin de este mecanismo de estmulo1 sensacin1 percepcin1 #i#encia de agrado o
desagrado1 es aprendida por el indi#iduo ! llega a conclusiones como por e3emplo -& m me
gusta el aroma a la#anda-. Es decir1 el estmulo produce la sensacin de un olorB la percepcin
de la#anda ! la #aloracin de agrado o desagrado1 corresponde simplemente a una
decodiicacin del almac$n de la memoria sobre esos gustos.
"a repeticin1 ! por lo tanto el reuer2o de esta e4periencia1 i3a nuestro gusto1 ! as podemos
llegar1 en un momento determinado1 a tener una inclinacin1 una tendencia a elegir entre un
perume a la#anda ! uno de pino.
Es decir1 que las #i#encias #an estableciendo condicionamientos para e#itar las e4periencias
desagradables ! repetir las placenteras. Cuando nosotros decimos8 -Me gusta el olor a
la#anda-1 estamos apelando a nuestra memoria. Ea -sabemos- que la #i#encia de oler la#anda
nos produce placer.
"a emocin ! los dos tipos bsicos de memoria
"a #i#encia de conmocin interna1 a la que llamamos -emocin-1 tambi$n responde a un patrn
de memoria.
"as emociones bsicas1 que son el miedo1 la ira ! la alegra1 responden a dos tipos bsicos de
memoria8
1@ "a memoria de especie o ilogen$tica1 !
11<
*@ "a memoria biogrica.
"a memoria ilogen$tica es aquella donde la especie (a incorporado1 por e3emplo1 los
elementos que le son peligrosos1 como puede ser el miedo a perder la base de sustentacin.
Esto lo se?ala Piaget con e4perimentos en beb$s1 a quienes colocaba sobre una mesa e
instinti#amente no a#an2aban ms all del permetro. /ambi$n los ni?os que son suspendidos
en el aire maniiestan terror. El (ec(o de que este miedo sea sentido por cualquiera1 es decir1
sea uni#ersal1 nos indica que !a lo tenemos incorporado ilogen$ticamente en nuestra memoria
de la especie8 este patrn de respuestas desencadenadas ante la pro4imidad de un precipicio
correspondera a un programa (eredado.
Mtros miedos aprendidos tempranamente1 como es el miedo a las serpientes >ilogen$tico para
algunos autores@1 parecen uni#ersales. Cualquiera1 ante la presencia de una #bora1 se
conmociona1 tiene la #i#encia de un mo#imiento interno desagradable que decodiica como
miedo. Esto se reiere a la Gestalt de la #bora1 es decir1 a la imagen global de la misma.
Cualquiera1 un ni?o o un adulto que no tenga conocimiento sobre estos animales tendr el
mismo pa#or ante una #bora peligrosa que ante una inoensi#a. Solamente quienes (an
aprendido a dierenciar unas de otras pueden eliminar ese miedo1 es decir1 los que reali2an un
reaprendi2a3e del aprendi2a3e bsico. &s1 son considerados por el resto de la especie como
moti#o de atraccin o de asombro1 como aquel que (a superado ese miedo bsico. An e3emplo
de esto lo tenemos en los #endedores en las pla2as que se colocan una boa alrededor del
cuello para llamar la atencin.

/ambi$n e4isten alegras uni#ersales o moti#os de ira uni#ersales. /odo esto correspondera a
la memoria de la especie.
"a memoria biogrica nos permite reaccionar emocionalmente ante aquello que para nosotros
tiene un signiicado1 ! est ntimamente relacionado con nuestra #ida.
Por e3emplo8 dos personas presencian la llegada de una #isita. Ana de ellas1 que desconoce al
#isitante1 slo obser#ar que se trata de una persona de alrededor de sesenta a?os1 canoso1
gordo1 !a que no lo tiene registrado signiicati#amente en su biograa. En cambio1 la otra
persona puede reaccionar emocionalmente ante la presencia del #isitante1 en caso de que sea
su padre. "as dos personas perciben lo mismo1 pero la signiicacin de esa percepcin es
totalmente distinta en uno que en otro. En uno1 pro#oca una #i#encia cercana a la indierencia !
en el otro1 de agrado.
"a dierencia entre uno ! otro es simplemente una relacin de memoria. Ano de ellos est
conmo#ido por todas las #i#encias que (a tenido con su padre a lo largo de su #idaB desde su
inancia (a aprendido que la presencia de esa persona le produce placer1 agrado. M bien que la
resultante entre las #i#encias de agrado ! las de desagrado determina una tendencia (acia el
agrado.
,e la reaccin emocional al sentimiento como memoria
Esta #i#encia emocional primaria de agrado que se repite !1 como diran los conductistas1 que
se reuer2a al repetirse1 orma un engrama1 un sistema de respuestas a ese mismo estmulo1 es
decir1 se reali2a un aprendi2a3e de respuestas de tal orma que1 ante la repeticin del estmulo1
tenemos respuestas parecidas.
Proponemos llamar -sentimiento- a este sistema de respuestas incorporado a nuestra memoria1
que tiene la caracterstica de perdurar ! de ser estable.
Por e3emplo1 si sabemos que #a a #enir nuestro padre1 sabremos tambi$n que nos #amos a
poner contentos. 6uestra memoria nos indica que1 ante ese estmulo1 #amos a tener una serie
de respuestas #i#enciadas como agradables. Es decir que poseemos memoria del estmulo !
memoria de las respuestas a ese estmulo.
119
"lamamos -sentimiento- a este par incorporado a nuestra memoria ! lo e4presamos como -Eo
quiero a mi padre-1 es decir1 su presencia me produce agrado1 placer1 apego1 me conmociona
internamente de manera agradable.
"a b'squeda de lo placentero
E4periencias reali2adas con ratas a las que le (an colocado electrodos en el rea septal1 rea
anatmica que produce placer1 (an demostrado que la rata busca reiterar el estmulo que lo
produce. %nclusi#e1 algunas de3an de comer en uncin de autoestimularse constantemente1 !
(asta pierden la #ida por eso. "a #i#encia de placer produce tendencia a buscarlo1 la necesidad
de #i#enciarlo1 quererlo.
El recuerdo de la situacin placentera nos induce a reproducirla1 nos crea una necesidad.
,e la misma manera1 la #i#encia de desagrado nos ale3a del estmulo1 lo rec(a2amos1 no lo
queremos.
Se conoce desde siempre el impedir que el estmulo agradable se repita para e#itar la
ormacin del sentimiento. Por e3emplo1 se recomienda a una madre que tiene la intencin de
desligarse de su (i3o despu$s de nacer1 que no lo #ea1 que apenas na2ca se lo lle#en ! no lo
#ea nunca ms1 para e#itar la emocin repetiti#a1 placentera1 que le produce el (i3o. "o que le
estn aconse3ando es no recibir estmulos1 no ormar el engrama1 la memoria1 no tener un
sentimiento.
,e la misma orma1 se sabe que a un (i3o adopti#o lo me3or es adoptarlo durante los primeros
meses de #ida1 cuando el c(ico no (a incorporado plenamente la imagen materna. Entonces
puede recibir las #i#encias de agrado a partir de la madre adopti#a1 ! el sentimiento de cari?o1
el sentimiento de amor (acia la madre se #a a ormar (acia la madre adopti#a ! no (acia ese
ser desconocido no recordado que biolgicamente es su madre.
Mtro elemento a ni#el popular que determina este conocimiento intuiti#o del sentimiento como
memoria queda e4presado en las palabras de dos personas que se aman1 por e3emplo1 cuando
uno le dice al otro8 -6o me ol#ides-1 -+ecu$rdame-1 -E4tr?ame-1 que son todas apelaciones a
la memoria.
/ambi$n ante un amor no correspondido8 -,ebo ol#idarla-1 como sinnimo de -,ebo de3ar de
quererla-1 o -6o #o! a recibir ms ese estmulo placentero ! #o! a borrar de mi memoria todo
ese patrn de respuestas emocionales que me produca-.
Mtro conse3o popular8 -Si quieres ol#idar a una persona1 (a2 un #ia3e1 pon distancia-1 o sea1 no
la #eas ms1 no recibas ms su estmulo para e#itar el desencadenamiento de ese patrn de
respuestas agradables1 que al no tener continuidad en el uturo1 producir rustracin.
Mtro e3emplo del sentimiento como memoria es el llamado -amor a la patria-1 que todos
sabemos que se ense?a a tra#$s de la repeticin constante de los #alores ! smbolos
impersonales. Se incorpora en el ni?o el sentimiento1 por aprendi2a3e1 de amor a la patria.
Es llamati#a la #ersin que indica1 por e3emplo1 que en los (ogares llamados -bien
constituidos-1 es decir1 donde se puede dar al ni?o un aprendi2a3e de amor1 donde se le
demuestra cari?o1 aecto1 proteccin1 el ndice de delincuencia ! drogadiccin es menor.
/ambi$n tienen tendencia a ormar amilia con ma!or recuencia que los otros. &l parecer1 el
aprendi2a3e de la demostracin de amor por parte del ni?o o ni?a1 acilita luego la relacin con
el se4o opuesto1 tendiente a ormar una amilia.

Esto se debe al aprendi2a3e de demostracin del amor1 es decir1 tiene la inormacin necesaria
como para desreprimir el sentimiento base (ereditario.
Para corroborar nuestra tesis1 podemos citar un caso clnico8 una paciente padece amnesia
global1 ! no slo desconoce a sus (i3as1 sino que adems tampoco siente que las quiere. Ellas
1*I
-!a no le signiican nada-1 es decir1 se (an borrado de su memoria las e4periencias placenteras
repetidas ! el aprendi2a3e de amor (acia sus (i3as. Como consecuencia1 el sentimiento
desaparece.
/ambi$n (a! e3emplos en la prctica clnica que reuer2an el concepto de sentimiento como
memoria8 en el campo de la terap$utica e4iste un m$todo llamado terapia electrocon#ulsi#a
>/EC@ de aplicacin emprica1 es decir1 que a'n no se conocen e4actamente las causas por las
cuales act'a a#orablemente para el paciente1 sobre todo en el caso de depresiones proundas
o personas mu! angustiadas1 o delirios mu! intensos. "a prctica (a demostrado que produce
un real beneicio al paciente. "uego de un estado conusional pasa3ero ! de una p$rdida de la
memoria que puede durar tres o cuatro meses Fp$rdida de la memoria selecti#a para algunas
cosasF1 el paciente maniiesta que se siente muc(o me3or1 que sus ideas de suicidio !a no lo
torturan1 que esas #i#encias de angustia (an pasado.
6os preguntamos a(ora1 desde el punto de #ista que proponemos1 en uncin de que los
sentimientos son memoria1 si no est aqu uno de los elementos beneiciosos del /EC.
Mtro de los casos comprobados1 a(ora armacolgicamente1 es la propiedad que tiene la
ben2odia2epina de producir alteraciones de la memoria antergrada1 tal es as que es utili2ada1
en dosis adecuadas1 en los preoperatorios para borrar en el paciente las #i#encias
desagradables de los preparati#os de la operacin. Eecti#amente1 luego de la operacin el
paciente no recuerda lo que (a pasado.
Entonces aqu nos preguntamos si las ben2odia2epinas producen una alta de impresin
mn$sica de los acontecimientos que estn ocurriendo1 ! un borramiento le#e de algunas de las
memorias de las emociones ! de los sentimientos.
&nte el enrentamiento con una situacin estresante que nos #a a producir angustia1 tomamos
un sedante ! podemos arontar esa situacin con menos angustia que si no lo (ubi$semos
tomado. VKu$ pas a(W Este mecanismo tambi$n est presente en el alco(lico1 que antes de
arontar una situacin estresante toma una dosis de alco(ol. VKu$ (acen el alco(ol o la
ben2odia2epinaW V0orra la #i#encia anticipatoria desagradableW V&l (acerlo1 nos tranquili2aW
Es decir1 Vact'an sobre la memoria de lo emocional o de los sentimientosW
"os psiquiatras tenemos en la e4periencia clnica un cuadro que es mu! recuente en los
alco(licos1 llamado sndrome de =orsaCo1 donde la into4icacin repetida con alco(ol produce
una alteracin neta ! maniiesta en el sistema de la memoria. El paciente no puede recordar !
adems mantiene un estado de (umor placentero como producto de la alteracin del circuito
Pape21 entre otros.
Sabemos tambi$n que cuando se toma una dosis peque?a de alco(ol1 pero suiciente para
pro#ocar el primer grado de embriague21 el -estar alegres- de la e4presin popular1 se siente
una sensacin placentera ! de seguridad. VKu$ (i2o el alco(ol aqu con el (umor medio1 de
indierencia o displacer1 ! con los sentimientos de inseguridadW V&ctu sobre la memoria
emocionalW V0orr la #i#encia de anticipacin de un posible peligroW V& qu$ se debe esa
tranquilidad1 ese (umor placentero ! esa sensacin de seguridad que produce el alco(ol en la
primera ase de into4icacinW V0loquea el alco(ol un tipo de emocinW
En otro cuadro1 en el cual se maniiesta una alteracin de la memoria1 es el sndrome de
abstinencia de alco(ol1 el llamado -delirium tremens-1 donde (a! una e4periencia de angustia.
VKu$ mecanismos mn$sicos se (an liberado aqu1 ante la alta de alco(olW VKu$ mecanismos
emocionales se (an desreprimidoW
& un obsesi#o le preguntamos por qu$ reali2a el rito1 ! el obsesi#o nos contesta8 -Si !o no (ago
este rito1 me angustio-. Es decir1 tiene una #i#encia interna desagradable1 reacciona
emocionalmente de manera displacentera.
El obsesi#o sabe1 tiene incorporadas en su memoria las #i#encias desagradables1 ! tambi$n
conoce la manera de neutrali2arlas. M sea que tiene incorporadas en la memoria tanto la
#i#encia angustiosa como la que le #a a ali#iar la angustia.
1*1
VKu$ uncin cumple el rito que impide la aparicin de la angustiaW V6o es el rito un
contraaprendi2a3eW V"as ben2odia2epinas ! los antidepresi#os son borradores de la memoria
sentimental ! emocionalW VSon desensibili2adores que impiden la reaccin emocional ante los
mismos estmulosW VSon bloqueadores de la memoria o del programa emocional
correspondiente a ese estmuloW VPor qu$ el paciente maniiesta estar tranquilo1 no tener !a
ese miedo ! esa angustiaW VKu$ se bloque en estos casosW Sentimos tranquilidad cuando no
estamos en alerta1 cuando no #islumbramos un peligro1 es decir1 cuando tenemos la certe2a de
que no #amos a tener miedo.
"a emocin como sentido
"a respuesta emocional #ara con la intensidad del estmulo. Estas respuestas1 que son
repetiti#as1 indican que e4iste un mecanismo automticoB en consecuencia se inclu!e tambi$n
la memoria1 el programa.
Hemos demostrado que e4isten undamentos para pensar que los llamados -sentimientos-
>amor1 odio@1 son memoria de emociones. "a cuestin est entonces en preguntarse8 VKu$ es
una emocinW
Ea di3imos cmo se maniiesta8 lo (ace a tra#$s de un programa de respuestas. Nste est
condicionado tanto por la especie como por la biograa del indi#iduo ! por el temperamento.
,i3imos tambi$n por qu$ nos conmocionamos1 por qu$ tenemos incorporada una serie de
emociones que reconocemos como sentimientos.
Pero1 esencialmente1 Vqu$ es una emocinW
"os estudios neurobiolgicos nos indican que e4isten reas anatmicas que reproducen lo
emocional. Por e3emplo1 electrodos colocados en el rea septal reproducen la reaccin
emocional que reconocemos como placerB electrodos colocados en la amgdala reproducen la
emocin de ira. Por lo tanto tenemos locali2adas reas anatmicas1 reas emocionales.
Sabemos que el sentido del olato tiene una locali2acin cerebral1 el sentido auditi#o tambi$n1 al
igual que el sentido del tacto.
VPodemos decir1 auda2mente1 que lo emocional es tambi$n un sentidoW
En los sentidos tambi$n e4iste un par estmulo5respuesta que puede ser e4terno o interno1
como ocurre en lo emocional.
,ecimos -interno- porque la reproduccin de un estmulo #isual1 tctil1 gustati#o1 etc$tera1
puede lle#arse a cabo durante el sue?o1 al igual que la reproduccin de los estados
emocionales. VKui$n no (a tenido una pesadilla ! no (a e4perimentado la emocin de miedoW
VCuntas #eces nos eno3amos si nos despiertan cuando tenemos un sue?o placenteroW
&qu la emocin parte de un estmulo interno que tenemos almacenado en la memoria ! se
debe al desencadenamiento de un programa almacenado en ella.
Por e3emplo1 el sue?o de que entra un ladrn a nuestra casa es producto de nuestra
imaginacin1 de representaciones1 o sea de nuestros almacenes de la memoria1 pero pro#oca
tambi$n una reaccin de miedo. Este patrn de respuesta de miedo tambi$n est almacenado
en nuestra memoria1 !a que es cil comprender que e4ternamente no est ocurriendo
absolutamente nada. Si en ese momento nos despertamos1 como lo (acemos (abitualmente en
algunas pesadillas o en los laboratorios de sue?os1 #amos a narrar una #i#encia de miedo1 de
angustia.
/emperamento ! sensibilidad
El temperamento que se (ereda determina la sensibilidad de un indi#iduo1 es decir1 la
intensidad de la respuesta emocional ante un estmulo. &s1 podemos dierenciar en la prctica
cotidiana personas que son (ipersensibles1 normosensibles e (iposensibles. ,e igual manera1
1**
una persona nace con cierta (ipersensibilidad para captar los sonidos1 ! decimos que tiene
odo musical. M para captar las #ariaciones de la lu21 los matices de los colores1 ! decimos que
tiene talento (acia la pintura.
Sabemos que los sentidos pueden ser educados1 es decir1 se puede pereccionar su
sensibilidad. El sentido auditi#o puede ser educado a tra#$s de la prctica musical1 el tacto en
los ciegos1 etc$tera. /anto el e3ercicio como el conocimiento de la t$cnica permite el
pereccionamiento de los sentidos1 es decir1 el aprendi2a3e.
Sabemos tambi$n que e4isten drogas1 por e3emplo el "S,1 la cocana1 que sensibili2an los
sentidos1 imprimen #i#encias sensoriales que no son cotidianas e intensiican notablemente lo
sensiti#o. Estas drogas producen1 en cuanto a lo emocional1 un estado de $4tasis en los
llamados -buenos #ia3es-1 ! un estado de terror intenso en los llamados -malos #ia3es-. E
tambi$n la aparicin de emociones no #i#enciadas cotidianamente e incomunicables
>paratimias@.
Por otra parte1 sabemos respecto del contraaprendi2a3e de las reacciones emocionales1 que
culturalmente se aprende a sentir determinadas cosas ante distintos estmulos1 es decir1 que
podemos aprender a sensibili2arnos ante determinadas cosas ! desensibili2arnos ante otras.
Esta desensibili2acin es uno de los mecanismos que utili2a la terapia conductista1 por e3emplo1
para quitar el miedo en el caso de una obia. VKu$ es lo que se desensibili2aW VEstamos
determinando un nue#o programa mn$sico1 contrario al programa mn$sico original de
respuestas desagradables1 que determina1 por e3emplo1 un miedo bicoW


Sabemos que la respuesta emocional puede ser controlada8 todos soportamos una reaccin
ante un determinado estmulo desagradable1 rente a ciertas circunstancias.
Esto depende tambi$n de lo cultural8 no es la misma la reaccin de un italiano que la de un
3apon$s. Es decir1 podemos aprender a controlar el desencadenamiento de la respuesta
emocional.
6o ol#idemos que toda esta base de sensibilidad emocional o sentimental est relacionada con
el temperamento1 es decir1 lo que se trae incorporado en la memoria gen$tica. Heredamos
nuestra (ipersensibilidad al miedo1 a la ira1 a la alegra. "as e4periencias cotidianas
desreprimen esta predisposicin. "os reor2amientos que se producen por estas e4periencias
cotidianas1 en t$rminos de agradabilidad o desagradabilidad1 es lo que determina la repeticin o
la e#itacin de una conducta.
Condicionamos nuestra conducta a lo emocionalmente #i#enciado. 0uscamos lo agradable1
e#itamos lo desagradable. Sabemos1 para cada uno de nosotros1 qu$ es lo agradable o qu$
conductas1 qu$ #i#encias #an a despertar nuestro agrado ! cules #an a despertar nuestro
desagradoB es decir1 !a lo tenemos incorporado a nuestra memoria.
El tacto discrimina entre las sensaciones de presin1 de ro1 de calor1 de sua#idad o rugosidad1
! el gusto discrimina entre lo salado1 lo agrio1 lo dulce ! lo amargo. VEl sentido emocional
discrimina entre el miedo1 la ira ! la alegraW Si esta (iptesis es correcta1 as como los sentidos
tienen #as sensiti#as perectamente conocidas1 lo emocional debe tener tambi$n sus #as.
En neurobiologa conocemos algunos (ec(os. &s como el sentido del tacto tiene su sede
cerebral en las reas G ! H de 0rodman1 el auditi#o en las reas :11 :* ! **1 (a! ciertos
n'cleos que estn relacionados con la emocin1 como la amgdala1 el rea septal ! la 2ona
lmbica. /ambi$n cabra pensar si la emocin es un sentido o un integrador de sentidos1
otorgndoles una signiicacin de agrado o desagrado1 o sea1 una sntesis superior de lo
sensorialmente percibido1 otro ni#el de inormacin de lo percibido.
Como apo!o a la posible e4istencia de una #a emocional1 estn las e4periencias de
Gesc(wind1 mencionadas en Cerebro lmbico1 de Goldar8>1@ un mono es situado rente a dos
iguras1 una cru2 ! un crculo. Si presiona la cru21 obtiene una pastilla agradable1 si presiona el
1*7
crculo1 una desagradable. El animal aprende rpidamente a presionar la igura con orma de
cru21 porque as recibe una recompensa1 ! e#ita al mismo tiempo presionar el crculo.
Este aprendi2a3e depende en primer lugar de la #ista1 pero en el ondo #ital de esta adquisicin
e4iste el agrado por la recompensa.
"a incapacidad en el aprendi2a3e #isual obser#ado en los monos con lobectoma bitemporal
parece depender de una descone4in #isuolmbica1 o sea una interrupcin de la corriente
e4istente normalmente entre la #ista ! la emocin. E4iste una descone4in entre el intelecto1 la
discriminacin #isual ! la esera #ital1 o sea una descone4in #isuolmbica1 seg'n Gesc(wind.
En el caso de los monos de &Cert1 donde se da una alta de respuestas deensi#as1 la
desconeccin es entre el lbulo occipital ! la amgdala. Se entiende que una lesin amigdalina
puede originar docilidad ! d$icit deensi#o1 ms o menos seme3ante a la alta de miedo.
Mtro e4perimento interesante es el ,owner. Este autor destru! la amgdala de un mono
lesionndole las comisuras cerebrales ! el quiasma ptico a tra#$s de la lnea media. ,ebido a
esta seccin comisural ! quiasmtica1 cada o3o est conectado slo con el (emiserio cerebral
(omolateral. Cuando el animal utili2a el o3o conectado con el (emiserio sin amigdalectoma1 es
mu! agresi#o1 intratable. Mpuestamente1 la utili2acin del o3o conectado con el (emiserio
agmidalectomi2ado1 transorma al mono en un animal dcil. Esta docilidad1 caracteri2ada por
alta de agresi#idad ! miedo1 desaparece cuando el mono es estimulado por otro canal
sensorial1 tctil por e3emplo. Puede decirse que se trata de un mono con dos temperamentos
pticos.
Como comenta Gloor1>1@ en el (emiserio amgdalectomi2ado la percepcin #isual (a perdido
su signiicacin moti#acional1 emocional diramos nosotros. Esto indica que los canales entre el
tacto ! la emocin no atra#iesan la corte2a temporal basolateropolar.
Es e#idente que en la e4periencia neurobiolgica e4isten muc(os e4perimentos que (ablan a
las claras de la presencia de #as emocionales ! de 2onas neurobiolgicas que son centros
emocionales1 ! cu!a ablacin produce un cambio en el sentir emocional del indi#iduo o del
animal.
,esde luego1 es importante un estudio o aclaracin para comprender la naturale2a de
patologas en las que e4iste una e4acerbacin emocional o sentimental1 como en el caso de
depresiones ! manas1 ! aquella en que se da una anulacin parcial del sentido emocional1
como es el caso de las esqui2orenias ! ciertas demencias1 as como algunos traumati2ados
del cerebro o los postquir'rgicos cerebrales.
-;uncionalmente1 la corte2a temporal basolateropolar es un centro necesario para establecer
#alores1 o sea1 signiicaciones #itales de los acontecimientos intelectualmente captados-.>1@
En deiniti#a1 e4istiran undamentos neurobiolgicos ! cone4iones entre el conocimiento del
mundo >esera intelectual@ ! la respuesta emocional.
En lo aecti#o lo distinti#o es la emocin1 lo dems es memoria.
0ibliograa
1. ..C. Goldar1 Cerebro lmbico ! Psiquiatra1 0uenos &ires1 Salerno1 19HG.
1*:
&ectaciones
%ntroduccin
"os sentimientos se perciben diusos1 por eso se -sienten- ! no se entienden claramente.
"a -nitide2- con que se -recortan- los conceptos que responden a la lgica ra2onante1 al
intelecto1 esa completud en el percibir1 no se presenta en lo -aecti#o-1 sino que nos -aectan-
de tal manera1 en orma tan indi#idual1 que la traduccin de nuestra propiocepcin al lengua3e o
al cdigo lgico1 nunca es adecuada. 6os apro4imamos al -como si- de la poesa o la metora1
la analoga o la comparacin. Pero en esencia el sentimiento permanece tan ine4presable
como desde siempre. Littgenstein deca que lo metasico era ine4plicable1 -se muestra a s
mismo1 es lo mstico. El amor1 la libertad1 ,ios1 pertenecen a esta parte ale3ada de lo #erbal1 al
dominio de lo ineable-.
/rataremos aqu algunas de las maneras de ser conmocionados ! reaccionar. E el aprendi2a3e
de ese par de estados que determinan ormas de conductas persistentes.
Caractersticas de lo aecti#o
Cabello>11@ da seis caractersticas de lo aecti#o8
1@ Son procesos #i#idos sub3eti#amente1 undidos al estado de nimo ! con nuestro propio
estado de concienciaB
*@ Poseen una reerencia intencional en relacin con las m'ltiples situaciones estimables de
nuestra #ida ! de los ob3etos que nos rodean1 asignndoles un #alorB
7@ %mpregna toda la acti#idad psquica1 concedi$ndole una tonalidad particular acorde con los
sentimientosB :@ Es dinamgeno por e4celenciaB
G@ /iene intensidad #ariable8 gradundose como sentimientos1 emociones ! pasionesB
D@ "os aectos oscilan bipolarmente8 alegra5triste2a1 placide25angustia.
+eacciones emocionales
Para ,ela!5Pic(ot1>*@ el comportamiento emocional e#oluciona seg'n tres ases sucesi#as8
1@ +espuesta inmediata8 ,e bre#e duracin1 corresponde a la emocin propiamente dic(a.
E3emplo8 comportamiento de sorpresa1 de miedo5clera1 el sncope.
El comportamiento de sorpresa es un tipo de comportamiento id$ntico de un su3eto a otro >de
obser#acin en todas las personas1 e4cepto los epil$pticos@ ! de una duracin mu! bre#e8 el
con3unto de la reaccin dura de un cuarto a medio segundoB a #eces es dicil reconocerlo sin
medios adecuados de obser#acin. Es desencadenado por un estmulo inesperado. Consiste
en una modiicacin rpida de la posicin del cuerpo8 los m'sculos del cuello se contraen1 los
(ombros se le#antan1 los bra2os se lle#an ligeramente (acia delante1 aparece parpadeo ! la
boca se contrae en un rictus.
El comportamiento miedo5clera tiende a preparar al su3eto para una acti#idad #iolenta1
necesaria para su conser#acin >uga o ataque@1 cuando percibe la situacin como
amena2adora. Puede producir un eecto parali2ante >pnico@. An estmulo emocional intenso
puede producir un sncope en algunos casos. Nste #a precedido de una sensacin de debilidad
muscular1 de transpiracin1 de nuseas1 de boste2os ! de oscurecimiento de la #ista. Entonces
sobre#iene la p$rdida de conocimiento >colapso@1 que en algunas ocasiones puede
acompa?arse de p$rdida de control de los esnteres. El con3unto de este comportamiento #a
ligado a un descenso de la presin #enosa1 que lle#a consigo una acumulacin de sangre en
las partes ineriores del cuerpo1 ! por lo tanto una ano4ia cerebral.
1*G
Cabello1>1@ al tratar el tema de la emocin #iolenta1 menciona que son tres los entes
psicolgicos undamentales8
a@ +epresentacin mental s'bita1 sorpresi#a1 de una situacin dis#aliosa o #aliosaB
b@ Conmocin aecti#a intensaB
c@ +espuesta psicomotora.
Estos tres entes psicolgicos traducen una marcada e4altacin de los aectos1 una in(ibicin de
las unciones intelectuales superiores ! un predominio de la acti#idad automtica !
neuro#egetati#a. En consecuencia el indi#iduo tiene un recuerdo parcial ! ragmentario de las
acciones reali2adas en este estado emocional.
*@ +espuesta secundaria8 ,e duracin #ariable1 pero relati#amente corta1 sal#o si es patolgica1
e4presa el perodo de recuperacin a la respuesta emocional inmediata ! generalmente se
caracteri2a por sensaciones de atiga1 apata ! depresin.
7@ "os eectos persistentes de las emociones8 Consecuencias de la respuesta secundaria1 son
(bitos emocionales persistentes que corresponden a los sentimientos. El indi#iduo tiende a
desarrollar (bitos dirigidos a prolongar o producir los eectos secundarios agradables ! a
eliminar los eectos desagradables. Estos (bitos emocionales tienen #alor adaptati#o.
En esta perspecti#a la pasin no es considerada sino como un eecto duradero de las
emociones1 cu!a particular intensidad ! consecuencias sobre el comportamiento determinan
una direccin particular en la orientacin de #ida de la persona. E3emplo de ello son la pasin
por las artes1 el conocimiento1 etc$tera.
+eacciones inmediatas patolgicas
Se producen cuando los recursos del organismo son insuicientes para integrar de manera
adecuada la e4periencia emocional. Es un desequilibrio entre la intensidad del estmulo ! la
capacidad adaptati#a del su3eto. "a circunstancia estimulante debe tener un #alor aecti#o
particular para la persona.
1@ +eaccin e4plosi#a de clera8 Puede deberse a predisposicin indi#idual1 a alteraciones
psicopatolgicas o neurolgicas. An estmulo mnimo puede pro#ocar una clera incontenible
con agresiones #iolentas sin consideracin de las consecuencias. Este eecto se puede
producir por acumulacin de situaciones estresantes ! el estmulo desencadenante -es la
c(ispa que enciende la pl#ora- >=retsc(mer@1 como es el caso en los presos ! algunos
crmenes pasionales. Es clsico el e3emplo de la ebriedad patolgica1 donde peque?as dosis de
alco(ol pueden pro#ocar este tipo de reaccin. /ambi$n la epilepsia en el perodo intercrtico !
la epilepsia temporal son e3emplos donde podemos obser#ar estos comportamientos.
*@ +eaccin de miedo ! la angustia8 "a reaccin de miedo patolgico se encuentra en la
ansiedad intensa. Se produce una anticipacin aprensi#a de un da?o o desgracia uturos1
acompa?ada de un sentimiento de disoria o de sntomas somticos de tensin. El ob3eti#o del
da?o anticipado puede ser interno o e4terno.>:@ En el pnico >crisis de angustia@1 que el ,SM5
%) describe como -aparicin temporal ! aislada de miedo o malestar intenso1 de inicio brusco
que inclu!e algunos de los siguientes sntomas8
Palpitaciones1 sacudidas del cora2n o ele#acin de la recuencia cardacaB sudoracinB
temblores o sacudidasB sensacin de a(ogo o alta de alientoB sensacin de atragantarseB
opresin o malestar torcicoB nuseas o molestias abdominalesB inestabilidad1 mareo o
desma!oB desreali2acin >sensacin de irrealidad@ o despersonali2acin >estar separado de uno
mismo@B miedo a perder el control o #ol#erse locoB miedo a morirB parestesias >sensacin de
entumecimiento u (ormigueo@B escaloros ! soocaciones.-
Se llama angustia a un miedo sin ob3eto aparente >angustia lotante@. Cuando la angustia es1 en
apariencia1 consecuencia de un estmulo que normalmente no producira este tipo de reaccin1
1*D
se (abla de -angustia i3ada-. 6o se emplea en este caso el t$rmino -miedo- >que siempre es
(acia algo concreto@1 porque el papel del estmulo no es ms que simblico1 como en el caso
de la angustia bica.

,esarrollos aecti#os patolgicos ! procesos
Cuando aparecen reacciones aecti#as patolgicas que son consecuencia de una e4ageracin
de (bitos reaccionales pree4istentes (ablamos de -desarrollo-. .aspers>9@ dice que -se (abla
de desarrollo de una personalidad cuando en ella se encuentran enmenos patolgicos pero
que se pueden comprender ! e4plicar a partir del 3uego mutuo de las relaciones psicolgicas !
racionales que se encuentran incrustadas dentro de una cone4in psicolgica ob3eti#ada de
predisposicin originaria1 ! unitaria a pesar de toda la desarmona ! alta de consistencia-. Por
e3emplo1 una personalidad paranoide >desconiada1 suspica21 susceptible1 sobre#alorada1
orgullosa1 etc$tera@1 puede desarrollar una paranoia que es la e4ageracin de estas
caractersticas pre#ias1 con alteracin del 3uicio de realidad.
En cambio se (abla de proceso cuando los sntomas morbosos irrumpen sin que e4istan
sntomas seme3antes pre#ios1 dando la #i#encia de incomprensibilidad en el obser#ador1 a
dierencia de lo que ocurre en el desarrollo. .aspers>9@ deine como procesos a lo que conduce
a una transormacin incurable1 es decir1 a un cambio permanenteB -"os procesos son cambios
en la #ida psquica incurables1 (eterog$neos a la personalidad anterior1 que irrumpen en $sta1
!a sea una #e2 ! aisladamente o en orma repetida ! en general1 ! dentro de estas
posibilidades1 en todas sus transiciones in#aden la personalidad-. Este tema ser ampliado
cuando tratemos delirios crnicos ! esqui2orenia.
Estr$s5,istr$s
Se llama estr$s a la reaccin general de adaptacin del organismo rente a circunstancias
obstaculi2antes o ad#ersas. Para la MMS>1I@ el estr$s es -el con3unto de reacciones
isiolgicas que prepara el organismo para la accin-. El organismo cuenta con
-amortiguaciones- isiolgicas para soportar un quantum de estr$s1 ! cuando $ste es
sobrepasado1 se presenta una serie de repercusiones somticas >'lcera1 (ipertensin1 asma1
etc$tera@ representadas por signos ! sntomas morbosos que denominamos distr$s. M.
SlipaC>1I@ dice que -si las demandas del medio son e4cesi#as !Yo prolongadas1 aun siendo
agradables1 ! superan la capacidad de resistencia ! de adaptacin del organismo1 llegamos al
Zdistr$s o mal estr$s[-. "a muerte de un amiliar1 casamiento1 mudan2a1 3ubilacin1 p$rdida de
empleo1 di#orcio1 etc$tera1 son situaciones que pueden pro#ocar distr$s. "os actores
causantes de estr$s seran iguales para todos los indi#iduos1 pero la #a elegida >autonmica o
neuroendcrina@ estara ligada al grado de #ulnerabilidad del su3eto ! a su peril psicolgico. &s
tendramos distintos patrones de conducta.
"os de tipo &1>1I@ donde predominan las respuestas e4cesi#as1 son indi#iduos agresi#os1
(iperacti#os1 ambiciosos1 irritables1 impulsi#os1 impacientes1 dominantes1 tensos ! competiti#os.
/ienen ma!or predisposicin a padecer patologas cardio#asculares por acti#acin de las
catecolaminas1 nicotismo ! obesidad.
El patrn de conducta tipo C1 est representado por indi#iduos intro#ertidos1 obsesi#os1
pasi#os1 resignados ! apacibles1 e4tremadamente cooperadores1 sumisos ! conormistas1
siempre controlan las e4presiones de (ostilidad ! son deseosos de aprobacin social. Estn
ms predispuestos a reumas1 inecciones1 alergias1 dermatopatas1 cncer e in(ibicin
inmunitaria.
El patrn de conducta tipo 0 se obser#a en personas tranquilas1 coniadas1 rela3adas1 abiertas a
las emociones1 incluidas las (ostiles.
)ariaciones del (umor
1*H
Corresponde a =retsc(mer>*@ una orma de clasiicar a los indi#iduos en uncin de la cualidad
de su (umor. Es as que describi la ciclotimia ! la esqui2otimia como #ariaciones normales1 !
el (umor melanclico1 manaco ! esqui2or$nico como #ariaciones patolgicas8
1@ En la ciclotimia se pasa cilmente de la alegra a la triste2a1 del 3'bilo al dolor. El elemento
undamental es la capacidad de #ibrar con el ambiente >sintona de 0leuler@. Estas #ariaciones
pueden maniestarse #arias #eces a lo largo del da o transcurrir como ases prolongadas de
semanas o meses. "os ciclotmicos son socialmente e4tra#ertidos.
*@ "a esqui2otimia es un (umor ms ro1 asintnico con el medio1 de una aparente
insensibilidad. "a oscilacin es entre sensibilidad ! rialdad. "os esqui2otmicos son
socialmente intro#ertidos.
7@ El (umor melanclico se maniiesta por la intensa angustia que puede in(ibir >(asta llegar al
estupor@ o desorgani2ar al indi#iduo1 como la agitacin producida en la melancola ansiosa.
:@ El (umor manaco es un 3'bilo morboso que aparece en los cuadros de e4citacin
psicomotri2 ! especicamente en la mana.
G@ El (umor esqui2or$nico se maniiesta con rialdad1 distanciamiento aecti#o1 p$rdida del
estusiamo1 aecto incongruente ! aecto aplanado. El aecto incongruente es la e4presin
inadecuada del aecto con relacin al discurso del paciente. Por e3emplo8 rerse mientras
describe la muerte de un pariente querido. El aecto aplanado indica un embotamiento aecti#o
o carencia en la demostracin de aecto.
El miedo
El miedo es un estado de tensin generado por la espectacin real o imaginaria de peligro1
dolor o displacer. En el miedo e4iste la posibilidad1 aunque sea mnima1 de que el (ec(o temido
no ocurra o en el caso de ocurrir no implique el peligro espectadoB pero si no e4iste ese
margen1 si no (a! esperan2as1 si el (ec(o ocurre s o s1 caemos en la desesperacin o en la
resignacin >entregarse1 rendirse a las circunstancias@.
El miedo integra los #alores pre#enti#os1 de#iene del instinto de conser#acin ! e#ita que el
indi#iduo se coloque en una situacin de peligro. Marca los lmites de la e4pansin del accionar1
es in(ibitorio1 ! al poner en marc(a los sistemas deensi#os le quita espontaneidad a los
mo#imientos. Es decir1 una persona temerosa es desconiada1 se siente insegura ! est tensa.
;rente a una posibilidad interpretada como peligrosa1 las reacciones primarias son de
enrentamiento para eliminarla >luc(a@ o de ale3amiento >(uida@. Sin embargo1 (a! reacciones
comple3as que enmascaran1 en mil ormas1 estas dos reacciones primarias1 lo que da una
imagen enga?osa a los dems o se enga?a a s mismo. Muc(as #eces el traba3o terap$utico
consiste en quitar los ropa3es ! enrentar a la persona con sus miedos.

+escatamos de Emilio Mira ! "pe2>G@ sus seis ni#eles de intensidad del miedo8 prudencia1
cautela1 alarma1 angustia1 pnico ! terror.
1@ Prudencia8 "a persona trata de no entrar en conlicto con el ambiente1 renunciando a todo lo
que implique riesgo1 aun los ob3eti#os placenteros. Se autolimita ! adopta un peril ba3o. Se
auto3ustiica racionali2ando >negacin del deseo@1 crendose una autoimagen de generoso o
cre!$ndose pre#isor ! rele4i#o.
*@ Cautela8 Ha! un estado de preocupacin1 desconian2a1 e4pectacin1 temor al racaso1
pesimismo1 inseguridad. "os mo#imientos pierden espontaneidad1 son cautelosos !
concentrados. Mantiene la apariencia de tranquilidad e4terior con actos secundarios como
cantar1 silbar1 umar1 mo#er las manos o los pies1 (acer un c(iste1 etc$tera.
7@ &larma8 Ea tiene plena conciencia del miedo1 siente que no puede controlar su mente ante la
presuncin de un inminente da?oB (a! #i#encia de insuiciencia con p$rdida de la claridad del
pensamiento. /oma una actitud de alarma ! desconian2a intensa. &parecen mo#imientos
1*<
superluos1 #acilantes1 inseguridad en el control psicomotri21 temblores1 mo#imientos de
retroceso ! torpe2a.
:@ &ngustia8 )i#encia de angustia ansiosa1 con una me2cla de temor ! urorB la persona se
siente -enloquecer-. Ha! una desorgani2acin uncional generali2ada que le impide el
autocontrol de la motricidadB aparicin de mo#imientos automticos ! trastornos #iscerales.
G@ Pnico8 El su3eto apenas se da cuenta de lo que ocurre1 (a! liberacin de automatismos !
reacciones primiti#as. "a persona no se controla ni puede ser controlada. "as reacciones1 por
escapar al control cortical1 son impre#isibles ! desorgani2adas. Pueden ir desde las
con#ulsiones a la inmo#ilidad o a un despliegue de mo#imientos ! de uer2as inusitados1 con la
aparicin de la -uga (acia adelante-1 atacando al generador del miedo sin medir
consecuencias. 6o (a! recuerdo ntido de esta situacin1 a #eces se lo e#oca como una
pesadilla o ragmentariamente.
D@ /error8 El su3eto (a perdido no solamente su inteleccin ! sensibilidad aecti#a1 sino toda su
potencia reaccional motri2. Eace inm#il1 inerte1 -muerto de miedo-1 aterrori2ado >conundido
con la tierra@. Ha! una alta de reaccin local1 aun ante estmulos dolorosos. Slo se conser#an
las acti#idades neuro#egetati#as mnimas para asegurar la persistencia del ser. Est a3eno a
todo cuanto acontece a su alrededor1 con una absoluta apata1 indolencia e indierencia. Kueda
una amnesia irrecuperable de lo acontecido.
Mira ! "pe2 distingue como estmulos1 ob3etos o agentes del miedo el dolor1 la pena1 la
muerte1 las enermedades1 la soledad1 la #ida1 los instintos1 la guerra1 las re#oluciones ! los
cataclismos naturales. El anlisis e4(austi#o de todos ellos escapa a las posibilidades de este
libro1 por lo que remitimos al lector a la obra de Mira ! "pe2.>G@
&ecto ! ,SM5%)
,ado el generali2ado uso de los t$rminos impuestos por el ,SM en sus distintas #ersiones1
trascribimos algunos de ellos reeridos al tema -aecti#idad-.>:@
1@ &ecto8 Patrn de comportamientos obser#ables que es la e4presin de sentimientos
>emocin@ e4perimentados sub3eti#amente. /riste2a1 alegra ! clera son e3emplos usuales de
aecto. & dierencia del (umor1 que concierne a un -clima- emocional ms generali2ado !
persistente1 el t$rmino aecto se reiere a cambios ms luctuantes en el -tiempo emocional-. "o
que se considera gama normal de la e4presin de aecto #ara notablemente1 tanto entre
culturas dierentes como en cada una de ellas. "os trastornos del aecto inclu!en las siguientes
modalidades8
a@ &planado8 &usencia o casi ausencia de cualquier signo de e4presin aecti#a.
b@ Embotado8 +educcin signiicati#a de la intensidad de la e4presin emocional.
c@ %napropiado8 ,iscordancia entre la e4presin aecti#a ! el contenido del (abla o ideacin.
d@ +estringido o constre?ido8 reduccin ligera de la gama ! la intensidad de la e4presin
emocional.
*@ Estado de nimo8 Emocin generali2ada ! persistente que colorea >sic@ la percepcin del
mundo. Son e3emplos recuentes de estado de nimo la depresin1 alegra1 clera ! ansiedad.
Estos son los tipos de estados de nimo8
a@ ,isrico8 Estado de nimo desagradable1 tal como la triste2a1 ansiedad o irritabilidad.
b@ Ele#ado8 Sentimiento e4agerado de bienestar1 euoria ! alegra.
c@ Eutmico8 Estado de nimo dentro de la gama -normal-1 que implica la ausencia de nimo
deprimido o ele#ado.
1*9
d@ E4pansi#o8 &usencia de control sobre la e4presin de los propios sentimientos1 a menudo
con sobre#aloracin del signiicado o importancia propios.
e@ %rritable8 ;cilmente eno3ado ! susceptible a la clera.
;racaso
El racaso conlle#a la reali2acin de la accin1 que se #e malograda. Est asociado siempre
con la decisin de la persona1 que es #oluntaria ! consciente. "a accin es malograda por
impro#isacin1 ineptitud1 alta de clculo1 sobredimensionamiento de posibilidades e4ternas o
propias del e3ecutor1 conian2a en el a2ar1 etc$tera. Es decir1 en el racaso la persona inter#iene
acti#amente1 es responsable. En el racaso la accin es lle#ada a cabo1 pero con un resultado
ad#erso al esperado1 que pudo e#itarse. Por eso el resultado psicolgico es la culpa !
consecuentemente la pena ! el autorreproc(e. Como consuelo queda algunas #eces el (ec(o
de (aberlo intentado. ,e3a siempre la ense?an2a sobre el error cometidoB que $ste pueda ser
ignorado1 asumido1 negado o pro!ectado corre por cuenta de la capacidad de la persona. &nte
el racaso la persona puede desalentarse (asta abandonar el ob3eti#o o (acer un nue#o intento
compensando el error (allado. /omado positi#amente1 el racaso templa el espritu1 (ace que el
indi#iduo se cargue de bros ! comience la luc(a otra #e2B es el caso del cientico que alla en
sus e4perimentos1 del artista que no consigue plasmar su obra1 del estudiante que da mal un
e4amen1 pero que persisten (asta el logro de sus ob3eti#os. /omado negati#amente es un
#eneno mental que puede lle#ar al abandono de otros pro!ectos posibles1 a la 3ustiicacin de
un desempe?o mediocre1 al pesimismo ! a la depresin.
;rustracin
;rustrar es de3ar sin eecto un propsito contra la intencin del que procura reali2arlo. Pri#ar a
uno de lo que esperaba. En la rustracin la accin no se lle#a a cabo o ni siquiera empie2a a
e3ecutarse por inluencia e4terna. E4iste un obstculo insal#able ante el propsito. Genera en la
persona la #i#encia de -no poder-1 de impotencia ! consecuentemente de rabia.
Conlicto ! rustracin
Para algunos autores el conlicto es un tipo particular de rustracin1 dependiendo de la
naturale2a del obstculo. Cuando el conlicto pone en 3uego intereses #itales para el indi#iduo1
! $ste no encuentra la respuesta adecuada para resol#erlo1 se produce la rustracin.
Colacilli de Muro1>D@ partiendo de la base de que todo conlicto implica un enrentamiento >de
causas1 moti#os1 ra2ones1 uer2as1 intereses1 #alores1 etc$tera@1 los clasiica de la siguiente
manera8
1@ Conlicto de negacin o pro(ibicin8 & este grupo pertenecen todos los conlictos suscitados
por una pro(ibicin.
*@ Conlicto de incompatibilidad o contrariedad8 6o es posible aceptar dos situaciones
simultneamente1 pero es posible rec(a2ar las dos al mismo tiempo. E3emplo8 una mu3er es
in#itada a la #e2 por dos amigos a lugares distintos.
7@ Conlicto de inclusin o subcontrariedad8 Pueden ser aceptadas las dos situaciones
simultneamente1 pero no es posible rec(a2ar las dos simultneamente >si se rec(a2a una1
debe aceptarse la otra@. E3emplo8 un padre le propone a su (i3o8 -Si quieres seguir #i#iendo en
casa tendrs que traba3ar o estudiar-. El (i3o puede decidir traba3ar ! estudiar1 pero no puede
rec(a2ar las dos propuestas simultneamente.
:@ Conlicto de implicacin directa o subalternacin8 &mbas situaciones pueden ser
simultneamente rec(a2adas1 pero la aceptacin de la primera obliga a la aceptacin de la
segunda. E3emplo8 un estudiante no quiere estudiar para un e4amen ! tampoco desea reprobar.
Si elige presentarse sin estudiar1 tambi$n debe aceptar la consecuencia de desaprobar.
17I
G@ Conlicto de transposicin o subordinacin8 &mbas situaciones pueden ser simultneamente
aceptadas1 pero si se rec(a2a la primera1 debe rec(a2arse la segunda. Es lo in#erso al caso
anterior. E3emplo8 un empleado debe reali2ar un curso de pereccionamiento para obtener un
ascenso 3errquico. Si resuel#e no (acer el curso no puede pretender el ascenso.
D@ Conlicto de con3uncin o iteracin8 dos o ms situaciones deben ser aceptadas o
rec(a2adas simultneamenteB si una de ellas es aceptada >o rec(a2ada@ anula el eecto de
todas las dems. E3emplo8 en las clusulas de una capitulacin1 el #encedor impone al #encido
>so pena de destruccin total@ lo que debe (acer o lo que le est pro(ibido reali2ar.
H@ Conlicto de equi#alencia o del todo o nada8 Pueden aceptarse simultneamente ambas
situaciones o rec(a2arse ambas1 pero no pueden aceptarse o rec(a2arse por separado.
E3emplo8 si una mu3er se enamora de un (ombre di#orciado ! con (i3os1 debe aceptar estas dos
condiciones o rec(a2arlas. 6o puede aceptar slo una.
<@ Conlicto de e4clusin o superconlicto8 es imposible aceptar o rec(a2ar las dos situaciones
simultneamente. Si se acepta una debe rec(a2arse la otra ! #ice#ersa. E3emplo8 el obstetra le
dice al esposo de la parturienta8 -Si (ago nacer al ni?o1 morir tu mu3er. Si sal#o la #ida de tu
mu3er1 morir tu (i3o1 puedo sal#ar a tu mu3er o a tu (i3o1 pero no a ambos. VKu$ (agoW- Nste
es el conlicto aceptacin5e#itacin de "ewin ! el que ma!ores consecuencias acarrea para la
personalidad.
+eacciones a la rustracin
"os conlictos pueden resol#erse o no. En este 'ltimo caso se produce la rustracin1 cu!a
gra#edad estar en relacin con la naturale2a del obstculo ! el modo de reaccionar del su3eto.
El indi#iduo tiene una reaccin adaptati#a a la rustracin cuando intenta eliminar o modiicar
sus causasB si en cambio slo intenta reducir o eliminar la ansiedad sin obrar sobre la causa
tiene una reaccin no adaptati#a. .. Coleman>D@ determin en 19GD tres tipos de reacciones
adaptati#as8 la agresin >auto ! (eteroagresin@1 la (uida ! la sustitucin. "as reacciones no
adaptati#as son las que conocemos con el nombre de mecanismos de deensa8 represin1
despla2amiento1 sublimacin1 pro!eccin1 identiicacin1 racionali2acin1 compensacin1
regresin1 con#ersin1 negacin1 aislamiento1 etc$tera.
..M. 0rown>1*@ considera los mecanismos de deensa como reacciones comunes de
adaptacin.
+eacciones comunes de adaptacin
1@ +eacciones orientadas (acia la tarea8
a@ +esolucin de problemas8 conducta dirigida (acia una meta1 que implica aumento de
esuer2o1 respuestas de ensa!o ! error ! metas sustituti#as.
b@ Persistencia8 conducta dirigida (acia una meta mediante respuestas repetiti#as.
*@ +eacciones orientadas (acia la deensa8
a@ &gresin8 ataque a personas1 ob3etos o situaciones con el propsito de per3udicar o destruir.
b@ ,espla2amiento8 direccin de la (ostilidad u otros sentimientos (acia ob3etos o personas
sustituti#as.
c@ +epresin8 e4clusin de la conciencia de pensamientos1 recuerdos1 impulsos1 acciones !
sentimientos especicos.
d@ 6egacin8 reaccin que implica represinB negati#a a aceptar o reconocer situaciones.
171
e@ ;antasa8 creacin imaginaria de ob3etos1 personas1 acontecimientos o condiciones que
satisagan los moti#os.
@ +egresin8 retorno a una conducta tpica de un perodo anterior de aprendi2a3e o desarrollo.
g@ +acionali2acin8 dar ra2ones o 3ustiicaciones aceptables respecto de creencias1 conductas o
moti#os que podran rele3arse en orma desa#orable sobre el sel o recibir la desaprobacin
social.
(@ Pro!eccin8
5 ,esconocimiento8 imputacin a otros de las altas no reconocidas como propias o de los
moti#os inaceptables.
5 &similati#a8 suposicin de que los otros poseen los mismos caracteres ! moti#os que uno.
i@ %dentiicacin8 asuncin de las conductas de rol1 rasgos1 caractersticas1 condicin1 #alores !
logros de otra persona1 grupo o institucin. Puede in#olucrar imitacin e intro!eccin.
3@ %ntro!eccin8 proceso de aceptacin e incorporacin de los #alores ! normas de otra persona
como propiosB precede al desarrollo de la identiicacin. ,enominada -identiicacin deensi#a-
cuando es impulsada por moti#os ad#ersi#os tales como el temor al castigo o la p$rdida de
amor.
C@ Sublimacin8 satisaccin de moti#os socialmente inaceptables mediante una conducta
socialmente aceptable.
l@ ;ormacin reacti#a8 e4presin de conducta opuesta a moti#os socialmente inaceptables.

m@ Compensacin8 desarrollo de caractersticas ! (abilidades que sustitu!en o compensan
deiciencias de caractersticas o conductas que satisacen ciertos moti#os.
n@ &islacin emocional8 retiro (acia la pasi#idad para proteger al sel de un da?o.
?@ &islamiento8 interrupcin de la carga aecti#a de situaciones per3udiciales o separacin de
actitudes incompatibles mediante procesos impenetrables a la lgica.
o@ &nulacin8 e4piacin ! por lo tanto neutrali2acin de deseos o actos inmorales.
p@ Simpatismo8 esuer2o por ganar la simpata de otros1 reor2ando as sentimientos de
autoestima a pesar de los racasos.
q@ &ctuacin8 reduccin de la ansiedad despertada por deseos pro(ibidos permiti$ndoles
e4presarse en la accin.
7@ +eacciones de tensin >estr$s@8
a@ +eaccin de alarma8 reacciones isiolgicas acompa?adas de cambios en la respiracin1
pulso1 presin sangunea1 secrecin de adrenalina1 tensin muscular1 etc$tera1 que se
e4perimentan como emocin.
b@ &nsiedad8 conducta oscilanteB aprensin1 intranquilidad1 miedo1 inquietud1 sentimientos
diusos no especicos de tensin ! pnico.
&mbicin inadecuada
"a ambicin inadecuada no debe conundirse con el racaso >intento malogrado@ ni con la
rustracin >obstculo que impide la reali2acin de la accin@. Es una inadecuacin entre la
ambicin ! las posibilidades reales del indi#iduo para alcan2ar las metas que antasea. "a
17*
persona no tiene nocin de sus limitaciones. E3emplo8 alguien con Cociente %ntelectual
descendido desea ser ingeniero nuclear. Generalmente en estos casos se (ace una deensa
aloplstica1 es decir1 se coloca la responsabilidad en lo e4terno ! la persona interpreta que es
#ctima de circunstancias in3ustas. Esto es #i#enciado con rabia ! eno3o (acia lo e4terno1 ! dado
como 3ustiicacin de desempe?os mediocres.
Celo
El celo es un sentimiento inadecuado de propiedad. Puede maniestarse en las relaciones
laborales cuando la persona e4tralimita su accin ! se -apodera- ! considera como -su!a- el
traba3o o rea laboral donde se desempe?a1 sin que e4istan indicaciones ! presiones en ese
sentido por parte de los superiores. "a rase com'n en estos casos es -;ulano se toma a pec(o
lo que (ace-. En consecuencia son (iperresponsables1 susceptibles1 desconiados !
acaparadores respecto del tema1 ! suren sintnicamente cualquier oscilacin o a#atar que
ocurra en su rea laboral.
En las relaciones aecti#as se parte de un primer pre3uicio8 -El querer da derec(os sobre la
persona amada-1 ! estos derec(os que e4ige luego el celoso se reieren a la e4clusi#idad
se4ual ! aecti#a ! a la persistencia del amor. Eecti#amente1 para el celoso1 la pare3a -le
pertenece-1 la ob3eti#i2a ! la agocita. &s1 la persona que sure una pare3a celosa #e recortada
su libertad de accin1 padece una constante censura sobre sus actos ! es sometida a largos
interrogatorios suspicaces sobre las acti#idades desarrolladas. Pero ninguna respuesta es
satisactoria1 sino que es puente para otra pregunta1 ! as sucesi#amente contin'a la tortura. En
este sentido el celoso parte de un segundo pre3uicio8 -Me ue iniel1 es iniel o lo ser-1 con lo
que todo su accionar posterior responde a un ra2onamiento deducti#o tendiente a que los
(ec(os particulares1 los actos del amado1 slo comprueben la premisa inicial. Por eso1 para el
celoso patolgico1 un detalle nimo tiene el #alor de una -prueba- o puede lle#ar a ella. Es cil
deducir el clima de tensin ! angustia que esta patologa pro#oca tanto en el celoso como en el
celado.
Sobre la g$nesis de los celos propuesta por distintos autores >inseguridad1 neurosis1
narcisismo1 paranoia1 etc$tera@ no (a! acuerdo completo.
.aspers>9@ (ace la gradacin siguiente8
5 %deas de celos cambiantes que se incrementan por doquier1 se ol#idan ! #uel#en a
estructurarse. Es la celotipia psicolgica.
5 Sistema celotpico1 con ideas de desarrollo lento o rpido1 pero estable1 con demostraciones
que se mantienen durante a?os1 que apenas si suelen ol#idarse ! que tienden a aumentarse.
Es la celotipia morbosa no sistemati2ada1 con conser#acin de la autocrtica.
5 Celotipia delirante o deliroide8 e4iste certe2a de la inidelidad1 no (a! autocrtica.
..C. +omi>1D@ (ace la siguiente anotacin sobre los celos8
-El celo es un estado psquico por el cual se teme perder un bien que se tiene o que se
considera propio por derec(o.
-Se dierencia de la en#idia1 que es el deseo de aquello que es de otro. Por consiguiente1 se
cela lo que se teme perder ! se en#idia lo que se desea del otro1 con la depresin que causa el
(ec(o de la posesin a3ena.
-"os celosos1 seg'n ;reud1 son masoquistas >que se nutren de sospec(as1 dudas1 etc$tera1
buscando tormentos ! nue#as inquietudes@1 inseguros ! culposos1 con sentimientos de
inerioridad ! tendencia al (omose4ualismo.
-"os celos pueden ser8
1@ 6o se4uales8 son dirigidos (acia personas sicas1 bienes o cosas.
177
*@ Criptose4uales8 tienen base se4ual1 aunque no se e4presan conductualmente como tal. Por
e3emplo el Comple3o de Edipo.
7@ Se4uales8 consiste en retener e4clusi#amente para s las prestaciones se4uales aecti#o5
genitales de una determinada persona. Pueden ser8
a@ ;alsos8 Zreaccin de inalidad[ con la que enmascaran lo que realmente sienten8 odio1
inter$s1 etc$teraB
b@ )erdaderos8 $stos a su #e2 pueden presentarse de la siguiente manera8
5 &ctuales8 >sucesos presentes@ se e4presan por limitaciones constantesB
5 E#ocati#os >recuerdos@8 se e4presan por reproc(es eternos por (ec(os pasadosB
5 Pre#enti#os8 posibles sucesos uturosB
5 ,isimulados8 por orgullo o temor al ridculo.-
E3emplo de discurso celotpico8 -...cuando #i#a con la otra1 de noc(e me senta morir. 6o poda
de3ar de pensar. Me desesperaba tanto que no poda ni llorar1 senta un dolor como si todo se
me retorciera por dentro... &unque a(ora #i#a conmigo1 no le creo cuando me dice que me es
iel. Cuando lo escuc($ por detrs de la puerta (ablar por tel$ono con ese tono1 sent que todo
me daba #ueltas alrededor1 #ea todo nublado1 se estaba burlando de m1 me estaba tomando
por tonta. Cuando sali slo quera golpearlo. Encuentro montones de indicios ! de e#idencias1
pero siempre me alta algo para desenmascararlo totalmente... pero !a llegar el momento...-
El enamoramiento
El amor no se #erbali2a1 sino que se maniiesta en actos. Es un tipo especial de comunicacin
que supera la codiicacin #erbal. "a persona entra en un estado tal de resonancia con el otro1
que no encuentra la orma de (ac$rselo saber con palabras1 slo puede iterar rases conocidas
como -/e quiero-1 -/e amo-1 etc$tera. En el estado de enamoramiento lo que ms se deteriora
es la lgica1 a tal punto que es una de las (erramientas ms in'tiles para comprender este
enmeno8 transcurre en un plano distinto. El amor est o no. 6o necesita de e4plicaciones.
Cuando una pare3a comien2a a anali2ar sus sentimientos para tratar de comprenderse1 el amor
!a est caminando por la #ereda de enrente. "os dilogos de pare3a son parc(es de la lgica1
a los que se recurre para autocon#encerse de continuar con la relacin aecti#a deteriorada.
"a persona enamorada siente que tiene que entregarse total e incondicionalmente1 entrega
todas sus -lla#es- ! no lo (ace por el otro1 sino por ella misma. 6o tiene opciones1 no puede
elegir. Es una necesidad imperiosa de estar con el otro.

"a elacin de la aecti#idad es tan abarcadora que signiica lo percibido de una manera
in(abitual1 en sentido autorreerencial ! con una gran amplitud de sensibilidad. ,e modo que
las e4periencias negati#as con la pare3a producen un gran surimiento ! las positi#as un
enorme placer. ,esaparece1 (asta en las cosas mnimas1 la indierencia. 6os sentimos
integrados al otro. E (acia $l no (a! ser#idumbre1 asco o ealdad. /odo se reali2a de manera
espontnea1 natural ! gratamente.
6arraba una mu3er1 madura ! con (i3os1 que una de las cosas que le produca enorme placer
era secar a su marido despu$s de la duc(a. /enda un gran toalln sobre la cama ! le secaba
parsimoniosamente cada parte del cuerpo8 -Me encanta secarle cada uno de los dedos de los
pies ! besrselos1 luego colocarle talco ! las medias-.
Contaba un (ombre de :H a?os1 que tena una amante de su misma edad1 ! que su 3ee1 un
ciru3ano1 le reproc(aba8 -Pero1 Vcmo pod$s estar enredado con esa #ie3a1 negra ! llena de
#rices1 teniendo una mu3er 3o#en ! lindaW- & lo que contestaba8 -"o de #ie3a ! negra no me
17:
importa porque paso los me3ores momentos de mi #ida con ella1 ! en cuanto a lo que #os
llams #rices1 son para m algo (ermoso en ella ! se las beso una por una con un placer que
3ams #as a entender-.
6o se trata en ninguno de estos casos1 de la mera e4citacin se4ual1 el deseo de penetrar o ser
penetrado por el otro1 aunque este componente siempre est presente1 sino de una e4pansin
del placer que inclu!e a toda la persona1 sin limitarse a alguna de sus partes. Por eso no est el
asco ni la ealdad. /ampoco se trata del cari?o1 ese estado de agradabilidad que se establece
entre personas ! que permite una amable con#i#encia. El enamoramiento1 tal como se
conceptuali2a aqu1 es un episodio 'nico en la #ida de una personaB puede #ol#er a sentirse en
ocasiones e4cepcionales1 ! e4isten indi#iduos que no (an pasado 3ams por esta e4periencia.
"os que se preguntan si alguna #e2 estu#ieron enamorados1 nunca lo estu#ieron. Cuando se
e4perimenta el amor no se tienen dudas. Muc(os1 a alta de esta #i#encia conunden el
entusiasmo1 el cari?o o la atraccin se4ual con el enamoramiento. El enamoramiento es una
etapa en la relacin de una pare3a1 es como una simbiosis1 una indierenciacin entre las dos
personas8 no se sabe dnde termina uno ! comien2a el otro. &l pasar esta etapa se recupera la
indi#idualidad ! se luc(a por recuperar el propio espacio1 es decir tiempo para (acer sus cosas1
no sentirse in#adidos1 etc$tera. &qu es donde se produce la primera crisis importante en la
pare3a1 que en muc(os casos termina separndola. Se recupera el deseo de reali2acin
personal1 por lo general en la mu3er. Si se supera esta etapa de crisis1 la pare3a se consolida
ms a un ni#el aecti#o ms sereno pero persistente.
,eca una mu3er de GI a?os8 -"o conoc cuando !o tena *I a?os ! $l me lle#aba otros *I de
dierencia. Cuando lo #ea senta palpitaciones1 inquietud ! una gran emocin. ;ui su amante
(asta que unos a?os despu$s $l se ue a Europa por cuestiones de traba3o. 6o supe esperar !
me cas$1 a(ora lo recono2co1 por con#eniencia1 por seguridad1 con una persona que me quiso
muc(o. Pero cuando (acamos el amor1 slo poda sentir algo de placer si lo recordaba a $l. "e
tengo cari?o a mi marido1 es una buena persona. Pero cuando $l #ol#i de Europa1
continuamos siendo amantes estos 'ltimos *I a?os. & #eces me reproc(o esta #ida paralela1
pero cuando nos encontramos en un ca$ ! $l me toma la mano1 siento esa emocin tan
intensa como la primera #e2 ! no me importa el riesgo ni nada1 slo quiero estar a su lado1
acaricindolo ! besndole sus amadas arrugas-.
Si el amor se -apaga-1 la persona recupera la lgica1 el sentido de 3usticia1 la ob3eti#idad1 la
crtica1 -como si una #enda se le ca!era de los o3os-. En un reporta3e una conocida cantante
daba la siguiente 3ustiicacin del di#orcio despu$s de estar casada die2 a?os con un no menos
amoso compositor8 -"o que pasa es que $l se duc(aba1 no corra la cortina ! enc(astraba todo
el ba?o1 ! !o tena que limpiarlo como una escla#a-. E el periodista le pregunta8 -VE desde
cundo (aca estoW-B -O&(1 siempre lo (i2oP-
+ecuerdo a otro paciente1 un italiano1 ogoso el (ombre1 ! casado con una mu3er rgida8 -& mi
marido lo 'nico que le interesa es Zeso[1 !o trato de decirle que (a! otras cosas que son ms
importantes1 pero $l insisteB as que1 a pesar de que no siento nada1 de3o que $l se descargueB
despu$s me #o! a la#ar rpido para sacarme esa cosa pega3osa ! con ese olor-. Nl deca8 -S$
que ella es ra1 quiero que sienta tanto placer como !o1 pero no (a! caso. Pero los das que
quiere1 despu$s del acto1 #iene la parte ms linda aun8 umo un cigarrillo1 c(arlamos1 !o la
acaricio1 le (ago cosquillas... el amor1 V#io1 doctorW-
Sobre el enceguecimiento que produce este aecto deca un (ombre de 7I a?os8 -Me con#ert
lisa ! llanamente en un tarado. Por estar con ella arruin$ mi traba3o1 me ale3$ de mis amigos !
mis amiliares. 6ada ni nadie me importaba. &(ora1 en ro me do! cuenta de las metidas de
pata que me mand$. Hi2o conmigo lo que quiso. Pero en esos tiempos lo 'nico que deseaba !
me (aca bien1 era estar con ella-. >-Es 2on2o el cristiano mac(o cuando el amor lo domina-1
dice el Martn ;ierro@.
Erotomana
E4iste una patologa de este sentimiento que es la erotomana1 donde la persona tiene la
certe2a de ser amada. Cl$rambault>17@ presenta este cuadro en 19*I1 ! dice que son tres los
sentimientos incrementados en la erotomana8 el orgullo1 el deseo ! la esperan2aB ! tres son los
17G
postulados bsicos8 -Me ama-1 -6o puede ser eli2 sin m-1 -Es libre- >es decir su matrimonio o
compromiso no son #lidos1 slo meras ac(adas@. El erotomanaco somete a una intensa
obser#acin ! #igilancia a la persona amada1 ! las palabras ! acciones de $sta slo sir#en para
conirmar su idea delirante de ser amado1 no importa si es rec(a2ado mil #eces8 es slo
apariencia1 pues en el ondo la ama. Generalmente termina en la ase del rencor1 con
reacciones agresi#as1 #engan2as ! (asta puede llegar al -drama pasional-.
Perturbaciones de la reaccin aecti#a
Para tipiicar las perturbaciones de las reacciones aecti#as1 !a en el terreno de la descripcin
de la Psiquiatra clsica1 seguimos bsicamente a )alle3o 6gera1>1@ quien distingue las
perturbaciones relacionadas de la manera que describimos a continuacin.
%rritabilidad
Es la desproporcin entre el estmulo ! la reaccinB es una e4plosin brusca de los aectos. Se
caracteri2a por la propensin a los accesos de clera originados por la ocasin ms
insigniicante1 alcan2ando grados peligrosos en los epil$pticos. Se obser#a en (ist$ricos1
depresi#os1 psicpatas1 etc$tera.
-6o tolero los ruidos1 la presencia de muc(a gente. El 3ugar de mis nietos1 que los adoro1 me
crispa. +eacciono mal ! los ec(oB despu$s me da muc(a culpa1 pero no los puedo aguantar-.
Cuadro8 depresin bipolar.
,isminucin de la e4presin aecti#a
Ana emocin intensa1 una desgracia s'bita e inesperada1 sumen a muc(as personas en un
estado de s(ocC o estupor aecti#o1 dando1 en ocasiones1 la apariencia de tranquilidad. "os
grandes cataclismos1 terremotos1 bombardeos1 producen en ciertas personas indierencia
aecti#a1 apata ! estupor.
-Cuando me di3eron que muri mam1 no llor$. /ampoco sent pena. Me (ice cargo de los
trmites del uneral ! el entierro. 6o senta nada. An mes despu$s1 cuando casualmente
escuc($ por la radio una cancin que 'ltimamente ella tarareaba1 comenc$ a llorar-.
%ndierencia aecti#a
Es una alta de reaccin aecti#a a las percepciones ! #i#encias. "a in(ibicin aecti#a sub3eti#a
es un estado patolgico donde el enermo se siente imposibilitado de e4perimentar alegra o
dolor1 de sentir cari?o (acia sus amiliares8 le parece sentirse #aco1 como si estu#iese muerto.
En el estupor aecti#o el trastorno es muc(o ms proundo8 no se reacciona a ning'n estmulo
aecti#o. Para 0attega! ! otros1>7@ -un aspecto dierente orecen los trastornos aecti#os en las
psicosis esqui2or$nicasB en eecto1 siendo en ellas ms uertes las alteraciones del
pensamiento ! las ormaciones delirantes1 los trastornos aecti#os son ms duraderos !1 en
consecuencia1 suponen ms bien un #aco1 una p$rdida de dinamismo ! una ni#elacin del
rea emocional. "a disonancia que con recuencia se ad#ierte entre los contenidos del
pensamiento ! los aectos concomitantes se designa como paratimia. /ambi$n los estados de
agitacin e4trema >e4plosin aecti#a@ son ms propios del campo de estas psicosis1 as como
los estados de estupor1 catatnicos o autistas1 recuentes en ellas1 rele3an siempre tambi$n
alteraciones de la aecti#idad-.

-,octor le #engo a.. a a#isar que el en ba?o >se re@1 que en el ba?o >se re@ (a! una c(ica...
una c(ica...con la cabe2a partida >se re@1 est toda rota-. &lucinacin ! paratimia. >Heberenia.@
-Me parece que so! un monstruo1 pero no siento nada de cari?o (acia mis (i3as1 las miro !
nada1 como si ueran e4tra?as. Eo siempre ui mu! cari?osa con ellas1 pero a(ora no puedo1 no
me nace nada-. %n(ibicin aecti#a. >,epresin ma!or.@
17D
Con tono monocorde ! sin aectacin8 -Estbamos en el campo limpiando de !u!os el
sembrado con mi primo1 en eso #ino mi padre ! di3o no s$ qu$ cosa. Eo agarr$ la pala ! le cort$
el cuello. Sangraba muc(o. Mi primo gritaba1 pero igual mi padre muri-. %ndierencia aecti#a.
>Esqui2orenia@.
&pata
Consiste en la alta de inter$s generali2ada1 caracteri2ada por una deiciencia tmico5dinmica.
Por e3emplo personas insensibles1 apticas1 lemticas1 esqui2or$nicos1 etc$tera.
/enacidad aecti#a
Es una persistencia anormal de los aectos. Mdios ! rencores con#ierten a las personas en
perpetuos mal(umorados1 pesimistas incorregibles. /al tenacidad o ad(erencia aecti#a es mu!
propia de los epil$pticos1 cu!o estado distmico (abitual apenas se modiica con los
acontecimientos e4teriores que puedan originar reacciones aecti#as.
-Hace *I a?os que no le (ablo a mi (ermano1 ni me interesa (acerlo. Esto empe2 por el tema
de la sucesin de la casa de mi padre1 pero qu$ ue lo que pas1 bien no me acuerdo. ,os o
tres #eces me cruc$ con $l1 pero (ice como que no lo #i-.
"abilidad aecti#a
Consiste en bruscos e inmoti#ados cambios del (umor unidos a una inusitada intensidad de la
reaccin aecti#a ! escasa persistencia. "a obser#amos en los ni?os ! los mu! ancianos1 en las
psicosis orgnicas1 en los oligor$nicos1 epil$pticos1 psicpatas1 etc$tera.
-Mi padre se re a carca3adas ! al rato llora. Cualquier pa#ada que #e !a lo (ace lagrimear. &
#eces arma unos escndalos brbaros si no (a! medialunas con el desa!uno1 otros das no
dice nada-. >,emencia Senil@.
%ncontinencia emoti#a
Es la cil producti#idad de reacciones aecti#as asociada con la incapacidad para in(ibirlas. "a
encontramos en oligorenias ! demencias. El -sndrome (iperest$sico5emoti#o-1 propio de todas
las psicosis orgnicas >psicosis emocional@1 presenta una intensa reacti#idad aecti#a >acilidad
de estmulo1 ba3o umbral de estmulo por parte de los estratos aecti#os1 pero tambi$n por parte
de campos sensoriales@.>7@
&mbi#alencia aecti#a
Es la coe4istencia de aectos de signo opuesto que producen una oscilacin que no permite la
determinacin aecti#a. "a persona simultneamente teme ! desea1 ama ! odia.
Patolgicamente la obser#amos recuentemente en neurosis ! esqui2orenias.
%nadecuacin aecti#a
Se produce cuando la e4presin aecti#a no es concordante con la situacin que la pro#oca o el
discurso del paciente. Se obser#a en esqui2orenia.
Euoria simple
Es un estado de alegra armnico con la circunstancia.
Hipomana
Es una alegra inmoderada1 generalmente inmoti#ada1 con acompa?amiento de #igor sico1
potencia ! gran nimo de enrentar los obstculos.>1@ "as personas (ipertmicas1
constitucionalmente impulsi#as1 con intensas oscilaciones aecti#as ! en relacin con la
capacidad de sintoni2acin de su estado de nimo1 muestran una tendencia a la ormacin de
17H
(bitos1 ideas ! contenidos -sobre#alorados-1 anormales1 ! de gran carga aecti#a >por e3emplo1
cuadros (ipocondracos1 que3umbrosos1 determinados desarrollos delirantes@1 que no se
e4plican sin una permanente ! e4cesi#a carga impulsi#a ! aecti#a. Suele darse en ellas la
-(ipermnesia- para determinadas situaciones1 generalmente de tonalidad aecti#a.>7@
Mana >estado anmico en la mana@
Starring>1:@ describe al estado de nimo manaco como una euoria o e4altacin
psicolgicamente ine4plicables ! debe considerarse de origen psictico1 siempre que no se
demuestre la e4istencia de moti#os pro#ocadores. "os pacientes slo tienen ideas de tonalidad
placentera1 nada puede entristercerlos. /odo es #isto a la lu2 ms a#orable8 lo que le ocurre al
paciente ! lo que (ace es siempre satisactorio ! #a acompa?ado de un sentimiento de ligere2a
! bienestar. Muestran una especial lo2ana corporal >buen color de cara1 me3or turgencia de la
piel@. +esulta decisi#o para el diagnstico que el paciente conser#e su euoria a tra#$s de
cualquier circunstancia ! presente adems alseamientos del 3uicio de g$nesis morbosa. 6o
e4iste un plan en la conducta. Ha! impulsos e4agerados a la acti#idadB los sentimientos de
salud1 elicidad e (iper#aloracin propia son tambi$n e4agerados ! (a! una acentuada
irritabilidad.
0eatitud ! $4tasis
Se caracteri2an por8
1@ Supresin completa de toda acti#idad motri2B
*@ )i#encia de conmocin internaB
7@ Gran sensacin de go2o ineable.
Se obser#a principalmente en esqui2or$nicos ! en los paro4ismos epil$pticos. & #eces tambi$n
en (isterias ! en delirantes msticos.
Moria
Es una 3o#ialidad e4pansi#a caracteri2ada por 3ocosidad1 3uegos de palabras1 sin contenido que
lo 3ustiique. /ambi$n llamada alegra insulsaB ue descripta originariamente en lesiones del
lbulo rontal.
6eotimia
Consiste en una #i#encia de sentimientos nue#os no e4perimentados por la persona normal. Se
obser#a principalmente en esqui2orenias ! adictos a las drogas.
Humor esqui2or$nico
Carlos Pere!ra>1G@ retoma el concepto Craepeliniano de que la demencia preco2 o
esqui2orenia es esencialmente 3u#enil ! que una -psicologa propia de la adolescencia ! la
pubertad se perpet'an morbosamente en la psicosisB de tal modo1 los sntomas dic(os
secundarios8 suiciencia1 patetismo1 pedantera1 trascendencia1 burla1 (ura?era1 manierismo1
etc$tera1 orman un con3unto de irrempla2able #alor diagnstico-. &nota Pere!ra que dentro de
lo proteiorme del comien2o esqui2or$nico es tal #e2 el cambio de carcter el elemento ms
constante ! pertina2. El nue#o carcter no tiene un mati2 deinido8 es ms bien la p$rdida de lo
que antes se tenaB todo es contradictorio1 inasible1 inestable1 ! (a! una total desorientacin de
la personalidad1 que es luctuante1 ambigua ! capric(osa. Es una impereccin del mecanismo
#oliti#o el que1 al principio1 conciente1 origina intensas crisis de angustia ! luego acarrea
desapego de los intereses in(erentes a la #ida por renunciamiento e impotencia para la luc(a.
"a indierencia1 el (asto ! la rialdad priman1 ! no (a! cabida para los sentimientos ms
delicados ! estables como la moral1 la ternura1 la amistad o el amor. Es una espesa niebla que
los separa1 a pesar de ellos1 del mundo circundante1 ! es una espantosa ! desoladora soledad.
17<
Esqui2orenia1 1* a?os8 -/engo algo que no me de3a estar en la realidad ! me distrae1 creo que
tiene que #er con el cambio de &lemania a &rgentina. Como si uera algo que me tapara los
o3os ! !o esto! como en el aire ! #o! caminando ! no puedo #er las cosas como cuando era
c(ica. &(ora no puedo entender lo que me pasa1 (a! una cosa que me (ace caminar lento1
rpido1 como si estu#iera en un puente que no termina1 como si (ubiera un #idrio ! !o quiero
salir de ese #idrio. )er las cosas como #ea antes ! poder disrutarlas. En la escuela me siento
ms o menos. /odos los das me siento as1 como en un #idrio1 como pol#os o peque?as cosas
que me contienen ! no me de3an #er bien. Mu! pocas #eces puedo romperlo ! me #uel#o a
encerrar1 como un pimpollo de lor que se abre ! se cierra1 pero se queda cerrado-.
&ngustia
"a angustia se siente como una me2cla de displacer1 de una #i#encia de tensin interna o de
espera de un peligro indeterminado ! de impotencia para enrentarlo. Se acompa?a de
repercusiones somticas como molestias en el pec(o1 sensacin de opresin en la garganta1
de alta de aire o diicultad para respirar1 palpitaciones o malestares cardacos1 sensacin de
p$rdida de uer2as1 mareos1 dolor diuso en la -boca del estmago- o de languide2 o #aco en el
estmago1 alteraciones gastrointestinales ! otros. Muc(os sntomas deri#an de las
contracciones musculares del cuero cabelludo >sensacin de -casco o #inc(a apretada-1 de
paso de corriente el$ctrica en la cabe2a1 de -(ormigueos o calores-1 etc$tera@1 de los m'sculos
del cuello ! la espalda1 dolor en la nuca1 mareos1 inestabilidad1 p$rdida de uer2a !
-(ormigueos- en los bra2os o las manos1 -calores- ! otros1 de los m'sculos de la cadera !
miembros ineriores >dolores1 p$rdida de uer2a en las piernas1 torpe2as1 mo#imientos
in#oluntarios FmioclonasF1 calambres1 etc$tera@. /odos estos sntomas obligan a la consulta
con el clnico para descartar patologa orgnica.
"a triste2a #ital es un concepto que utili2 Sc(neider para (acer una dierencia entre la triste2a
normal ! la patolgica1 propia de los estados melanclicos. En $sta predominan #i#encias tan
penosas1 proundas ! persistentes1 que algunos autores proponen una distincin cualitati#a
respecto de la triste2a normal. El surimiento de los depresi#os gra#es es de tal magnitud1 que
escapa a la comprensin emptica de las personas que no (an pasado por una e4periencia
similar. ,e a( la intolerancia de los que rodean al melanclico ! la sensacin de soledad del
paciente >#$ase -,epresin- en el t. %%@.
-Eo so! el culpable de lo que pasa1 nadie ms que !o.
Me alta inter$s1 no disruto las cosas.
Kuiero estar ms solo1 ms encerrado. Me quedo en mi cuarto1 sin lu2 ni ruidos. 6o aguanto los
ruidos. Suro muc(o1 ! creo que esta #e2 no me recuperar$.
6o tengo nimo1 no pido ms que un poco de nimo.
Me alta el apetito. Esto! mu! triste1 al borde de cualquier cosa1 ! rogndole a ,ios
continuamente. /engo e en que no me abandone. Es lo 'nico que me queda.
Me tira la cama. /engo dolores articulares1 en el (ombro ! cuello. Esto! angustiado1 con un
poco de sensacin de opresin en el pec(o. %deas de estar lotando. 6o tengo uer2as. 6i
ganas-. >,epresin bipolar1 9R ase1 DG a?os@.
Perple3idad
"a perple3idad se produce cuando lo que se e4perimenta en un momento dado no tiene
cone4in alguna con las e4periencias almacenadas en la memoria >la persona no las puede
reconocer@1 ! genera la #i#encia de desorientacin ! desconcierto de la persona respecto de s
misma !Yo de su entorno.
H. ,elgado1><@ siguiendo a Starring dice8 -Cuando la mente no logra la sntesis del contenido
de la atencin reconociendo a los enmenos su concreta signiicacin ! sus eecti#as
relaciones1 de suerte que el su3eto no acierta a comprender la alta de 3uste2a ! regularidad de
179
sus actos de conocimiento1 entonces tenemos la perple3idad anormal. Mientras que la
perple3idad normal es duda o indecisin rente a un estado de cosas ob3eti#amente
determinado1 en la anormal no se trata slo de la diicultad sub3eti#a1 sino de la conciencia de
incapacidad de determinar cul es el problema ob3eti#o1 a causa de que las asociaciones de
ideas ortuitas ! ad#enticias impiden la identiicacin de los datos de la e4periencia-. Sntoma
recuente del comien2o de la psicosis1 especialmente la esqui2or$nica1 acompa?ante de
algunas reacciones neurticas1 estrec(amiento de conciencia1 etc$tera. Este enmeno suele
estar asociado al sentimiento de e4tra?e2a1 estado angustioso producto de la #i#encia de
cambio ! transormaciones que el paciente no puede e4plicarse.
-Me miro las manos1 son mis manos1 pero no s$1 es como si ueran de otro. Pero no s$ en qu$
no son iguales. Pero no estn como antes. Me paso largo rato mirndolas1 son e4tra?as. 6o s$
como e4plicarlo-. >Perodo inicial de la esqui2orenia.@
Estupor melanclico
Se maniiesta por inmo#ilidad1 rigide2 ! aparente suspensin de toda acti#idad sica ! psquica1
con espordicas muestras de dolor moral1 rictus de triste2a1 gemidos1 llanto silencioso1
etc$tera. En estos pacientes es tal el estado de autoabandono1 que es preciso prodigarles los
cuidados bsicos8 darles la comida en la boca >o parenteral@1 (igieni2arlos1 cambiarlos de
posicin1 etc$tera. Se produce cuando la depresin alcan2a un grado tal que llega a bloquear la
capacidad #i#encial para estmulos sensoriales1 por e3emplo. Esto se obser#a en melancolas
gra#es. Se debe dierenciar del estupor catatnico ! conusional >#$ase -Estupor catatnico- en
el captulo sobre la #oluntad@.
Cataple3ia
Consiste en una ausencia paro4stica del tono muscular desencadenada por emociones
intensas1 como por e3emplo la risa1 sorpresa o sobresalto1 sin p$rdida de conocimiento. Suele
asociarse a la narcolepsia >Sndrome de Gelineau@. & #eces se e4perimenta en el sue?o parcial
disociado1 donde la persona se siente despierta1 pero con el cuerpo totalmente parali2ado.>71 H@
0ibliograa
1. &. )alle3o 6gera1 /ratado de Psiquiatra1 Sal#at1 19:9.
*. .. ,ela!1 P. Pic(ot1 Manual de Psicologa1 0arcelona1 /ora! Masson1 19H9. >)a mi
agradecimiento al ,r. "uis "o2ano por sus clases sobre aecti#idad1 un clsico en el Curso
Superior para M$dicos Psiquiatras de la A0&1 ! que llam mi atencin (acia estos autores.@
7. +. 0attega! et al.1 ,iccionario de Psiquiatra1 Herder1 19<9.
:. ,SM5%)1 0arcelona1 Masson1 199G.
G. Emilio Mira ! "pe21 Cuatro Gigantes del &lma1 0uenos &ires1 El &teneo1 19<:.
D. M.&. ! ..C. Colacilli de Muro1 ;undamentos de Psicologa1 0uenos &ires1 Plus Altra1 19<1.
H. &ntoine Porot1 ,iccionario de Psiquiatra1 0arcelona1 "abor1 19HH.
<. H. ,elgado1 Curso de Psiquiatra1 0arcelona1 Cientico M$dica1 19D7.
9. =arl .aspers1 Escritos psicopatolgicos1 Madrid1 Gredos1 19HH.
1I. Mscar SlipaC1 Estr$s ! periles de personalidad1 &lcmeon1 a?o D1 #ol. :1 6T :1 0uenos &ires1
mar2o 199D.
11@ ). Cabello1 Psiquiatra orense en el derec(o penal1 t. *b1 0uenos &ires1 Hammurabi1 19<*.
1*. .. 0rown ! otros1 Psicologa aplicada1 0uenos &ires1 Paids1 19H*.
1:I
17. Hugo +. Marietn1 &lcmeon1 a?o %)1 )ol. 71 6T :1 0uenos &ires1 199:.
1:. M. +eic(ardt1 Psiquiatra general ! especial1 Madrid1 Gredos1 19G<.
1G. Carlos +. Pere!ra1 Esqui2orenia1 demencia preco2 >tesis de 19:7@1 0uenos &ires1 Salerno1
19DG. >&grade2co al ,r. Pablo 0errettoni1 cu!a tesis #ersa sobre este tema1 el (aberme
recomendado la relectura de este #alioso autor.@
1D. ..C. +omi1 +e#. Psiq. ;orense ! Se4ologa1 a?o 11 #ol. 11 6T :1 0uenos &ires1 abril 199D.
1:1
)oluntad ! acti#idad
%ntroduccin
"a #oluntad es el potencial que traduce en actos nuestros pensamientos >seguimos en estos
conceptos a Colacilli de Muro@.>1@ Est determinada por la libre eleccin del espritu1 que toma
la decisin de seguir o rec(a2ar una inclinacin8 aqu inter#iene la inteligencia.
Para 0aruc( Espinosa1>:@ -el esuer2o1 cuando se reiere al alma sola1 se llama #oluntad1 pero
cuando se reiere a la #e2 al alma ! al cuerpo1 se llama apetitoB por ende1 $ste no es otra cosa
que la esencia misma del (ombre1 de cu!a naturale2a se siguen necesariamente aquellas
cosas que sir#en para su conser#acin1 cosas que1 por lo tanto1 el (ombre est determinado a
reali2ar. &dems1 entre Zapetito[ ! Zdeseo[ no (a! dierencia alguna1 si no es la de que el
Zdeseo[ se reiere generalmente a los (ombres1 en cuanto que son conscientes de su apetito1
! por ello puede deinirse as8 el deseo es el apetito acompa?ado de la conciencia del mismo.
&s pues1 queda claro1 en #irtud de todo esto1 que nosotros no intentamos1 queremos1
apetecemos1 deseamos algo porque lo 3u2guemos bueno1 sino que al contrario1 3u2gamos que
algo es bueno porque lo intentamos1 queremos1 apetecemos ! deseamos-.
"a #oluntad tiene dos uentes8 el querer >apetito@ ! el desear >#olicin@. "a #olicin debe tener
un in1 ! ese in nos es conocido. Esto1 que es ob3eto de conocimiento1 que es conciente1
dierencia a la #olicin de la inclinacin ! de la tendencia.
/endencia1 inclinacin ! #olicin
"a tendencia es un apetito natural arraigado a lo orgnico ! ligado a lo instinti#o1 que se da en
todos los seres1 pero que carece de in racional.
"a inclinacin posee un in determinado1 aunque este in no es ob3eto de conocimiento1 pues se
intu!e ! suele presentarse como incenti#o.
"a #olicin representa un apetito o deseo que de alguna manera (a sido ob3eto de
conocimiento.
"a #oluntad es un potencial dinmico8 una moti#acin generada por el pensamiento o por el
sentimiento es sometida a una deliberacin1 con lo cual se consigue el conocimiento de ese
pensamiento1 se sopesan las posibilidades ! se lle#a adelante el acto.
,e (ec(o1 en la #oluntad inter#iene no solamente el apetito1 sino tambi$n la deliberacin8 esto
es bsico. El acto #oluntario es deliberati#o porque se tiene conocimiento de lo que se #a a
(acer. El apetito es la base instinti#a que se traduce cogniti#amente en deseo.
Por lo tanto1 en cuanto al conocimiento1 esto #a de lo ms oscuro a lo ms claro. /enemos esta
graduacin8 lo instinti#o1 que est mu! relacionado con un a3uste casi perecto al medio
>natural@1 pasa por la tendencia1 que es el impulso1 el mo#iente interno1 que nos lle#a a (acer
cosas ! est mu! relacionado con lo orgnico. Por e3emplo1 el apetito del (ambre o el apetito
se4ual1 mu! arraigados en lo orgnico1 de los cuales tenemos la #i#encia pero no el
conocimiento de dnde se originan.
,e esto pasamos a la inclinacin. Ea (a! un poco ms de claridad1 se reconoce a tra#$s de la
intuicin. Por e3emplo1 tenemos inclinacin por determinadas cosas8 la m'sica1 la literatura1
etc$tera1 pero no sabemos en realidad de dnde de#iene. %ntuiti#amente la podemos captar1
pero no tenemos el conocimiento consciente de dnde procede.
"legamos as a la gradacin de ma!or claridad1 que es la #olicin1 en la cual el deseo se (ace
consciente. &dems de eso1 tenemos conciencia de la inalidad1 elemento que distingue el acto
#oluntario de cualquier otro acto8 sabemos a qu$ apuntamos. E tambi$n tenemos conocimiento
de las consecuencias de cada uno de los pasos para llegar a esa inalidad1 es decir1 sabemos
que e3ercemos determinado acto ! cules son sus posibles consecuenciasB la pre#encin de
alguna consecuencia no desea depende de la inteligencia.
1:*
+esistencia al deseo
"a #olicin no est en el plano de la e3ecucin1 sino en el psicolgico. )amos a #er la
representacin mental de todos los pasos8 el conocimiento del deseo1 el conocimiento de la
inalidad1 los m$todos para lograrlo ! las consecuencias que #an a tener esos pasos que #amos
a dar. Eso es lo #oliti#o.
/odo acto #oliti#o implica siempre una resistencia al deseo. 6o es resistencia interior1 sino
e4terior1 por eso se pone en marc(a la #oluntad.
Para lograr nuestro deseo1 tenemos que #encer cierta resistencia e4terior. Si todo lo e4terno
est acilitado para suplantar nuestras necesidades1 no e4istira el apetito ni su correlato
cogniti#o8 el deseo. Nste se produce cuando las necesidades no son suplidas inmediatamente1
es decir1 cuando nos cuesta1 por no disponer de los medios u ob3etos1 satisacerlas. E4iste lo
que llamamos resistencia e4terna.
)amos a #er un e3emplo mu! simple8 tengo una tendencia1 a tra#$s del apetito1 a ingerir un
alimento.
Sopeso cules son las posibilidades de ingerir un alimento8 obser#o que a tres metros (a! un
pan1 entonces esta distancia1 que se constitu!e en resistencia e4terna1 posibilita la reali2acin
de un acto #oluntario1 un acto de #olicin1 porque tengo conocimiento del deseo1 tengo
conocimiento de acti#idad >V(acia dnde #o!W8 (acia el pan@1 s$ que (a! una diicultad a
superar >!o esto! ac ! el pan est all@1 ! cono2co las consecuencias que puede tener mi
acto.
&( inter#iene el Eo1 el principio de realidad8 ese pan es mo1 no es mo1 lo como a(ora1 no lo
como a(ora. Siempre (a! una resistencia1 por eso se e3erce la #oluntad. Si no e4istiera la
resistencia e4terior1 sera una accin automtica.
E3ecucin

Estamos en el plano psicolgico. El otro plano1 la e3ecucin1 es poner en mo#imiento los
elementos orgnicos1 todo lo que es sistema muscular. Pero en la #olicin nos basta con una
sola posibilidad8 tenemos apetito1 sopesamos racionalmente ! deliberamos. "a dierencia con la
eleccin1 es que all se sopesa ms de una posibilidad. Por e3emplo si e4istiera un pan ! un
peda2o de torta1 a( tengo que e4cluir una de las posibilidades.
"uego1 el acto #oluntario se caracteri2a porque tiene una inalidad1 ! uno es conciente del
deseo1 del apetito. %nter#iene lo deliberati#o1 que lle#a a la e3ecucin.
&ctos no #oluntarios
"os actos no #oluntarios son aquellos de los cuales no tenemos conocimiento ! se e3ecutan
independientemente de nuestra deliberacin. &qu lo intelectual no inter#iene1 por e3emplo1 las
cosas propias de lo #egetati#o1 de las unciones de los rganos per se.
%mpulso
El impulso es la tendencia casi irrerenable a e3ecutar un acto. Cuando decimos que el impulso
es una tendencia1 estamos (ablando de un proceso oscuro en cuanto a claridad del
conocimiento que #amos a tener de $l. 6os reerimos a que la ase deliberati#a est mu! ba3a.
,ecimos -tendencia prcticamente irrerenable-1 porque casi no se puede renar la reali2acin
de un acto.
Sin embargo1 el impulso tiene un quantum mnimo de deliberacin1 por eso digo que a pesar de
que sea oscuro sentimos la tendencia1 ! a #eces podemos renarla un poco1 pero el acto
1:7
prcticamente se e3ecuta. "as #eces que logramos renar un impulso >a insultar1 a gritar1 a
golpear1 a acariciar1 etc$tera@ #i#enciamos corporalmente el esuer2o para reprimirlo1 como que
el cuerpo cuasi rele3amente se dispone a e3ecutar el acto >-Se me (inc(aron las #enas1 sent el
calor en la cara ! la tensin en el cuerpo-@1 por lo que renarlo conlle#a un esuer2o >-Me
re#ent$ por dentro1 pero no lo insult$-@.
Moti#o
El moti#o es la ra2n o el conocimiento de por qu$ se quiere o se desea algo1 pero no es
suiciente para que se con#ierta en acto1 !a que uno puede tener muc(os moti#os1 muc(as
ra2ones para desear algo1 ! no por eso poner en uncionamiento los elementos orgnicos que
lle#an a e3ecutar el acto.
,eliberacin
En el proceso de #olicin1 (abamos dic(o1 estaba el deseo1 el conocimiento1 ! el sopesar las
consecuencias.
"a deliberacin1 que es una parte de la #olicin1 es cuando uno1 e3erciendo la inteligencia1
calcula las consecuencias.
"as personas que usan de manera acentuada esta ase de la #olicin1 son del tipo rele4i#o8
sopesan la ma!ora de las consecuencias de sus actos1 son medidas1 controladas1 intentan
a3ustar sus actos a su entorno. El e4tremo sera el escrupuloso1 que es el que e4acerba lo
deliberati#o1 rele4iona tantas #eces1 que muc(as se queda sin reali2ar el acto. El escrupuloso
es el que duda e4cesi#amente1 como Hamlet1 que (aba inspeccionado todo1 que saba lo que
tena que (acer1 pero no poda desenganc(arse de todo ese crculo de pensamiento
deliberati#o. "a contraigura del tipo rele4i#o es el impulsi#o.
&centuamos8 una cosa es el proceso psicolgico1 ! otra son los actos.
&ctos
"os actos son e3ecucin.
Ano puede tener todo este proceso >tendencia1 inclinaciones1 #oliciones@1 ! no lle#arlo a cabo.
Puedo sopesar las cosas1 deliberar >VKu$ comoW VEl pan o la tortaW@1 ! sin embargo todo
puede quedar en el plano psicolgico8 no lle#o a cabo el acto.
El acto se da cuando pongo en e3ecucin todo mi sistema muscular1 corporal1 para llegar a su
concrecin.
Estn los actos #oluntarios1 que son producto de la rele4in1 siguen los pasos de la #olicin1 !
los no #oluntarios1 donde no inter#iene la #oluntad1 como son los actos del sistema #egetati#o
del organismo >respiracin1 digestin1 etc$tera@.
"a e4presin m4ima de la acti#idad del indi#iduo es la conducta1 que es lo obser#able ! la
resultante de distintos tipos de actos8 rele3o1 instinti#o1 automtico ! #oluntario.
&cto rele3o
El acto rele3o es una respuesta inmediata a un estmulo1 sin que pase por la conciencia.
;isiolgicamente corresponde al arco rele3o de base medular.
Estn los actos rele3os comple3os1 por e3emplo1 cuando uno se quema o sure una descarga
el$ctrica1 inmediatamente retira el miembro aectado.
Pa#lo#1 en sus amosos e4perimentos con perros1 colocaba el estmulo >un tro2o de carne@ !
simultneamente (aca sonar una campana. Esto se repeta el tiempo suiciente (asta que el
1::
perro produca con slo el campana2o todas las reacciones digesti#as1 como si estu#iera ante
un tro2o de carne1 es decir1 creaba un rele3o condicionado.

&cto instinti#o
"os actos instinti#os son actos preprogramados por la especie ! se a3ustan perectamente a
necesidades basales sin que medie el aprendi2a3eB como el acto de mamar.
&cto automtico
Es un acto adquirido por aprendi2a3e repetiti#o1 e3ecutado sin la participacin de la concienciaB
por e3emplo1 andar en bicicleta1 nadar1 mane3ar1 escribir1 etc$tera.
&cto #oluntario
;inalmente1 el acto #oluntario1 cu!as caractersticas !a ueron se?aladas8 e4iste el deseo1 (a!
un conocimiento de ese deseo1 una conciencia1 (a! una inalidad1 ! una deliberacin pre#ia a la
e3ecucin.
;actores coad!u#antes de la reaccin
VKu$ actores pueden condicionar a una persona para que reaccione de determinada manera
ante cierta situacinW
E4isten actores (eredados1 mi4tos ! adquiridos.
1@ Heredados8 por e3emplo la constitucin corporal. ;rente a una situacin dada1 que puede ser
una posible agresin sica1 nuestra constitucin corporal #a a tener muc(o peso en la decisin
de atacar o (uir. El temperamento tambi$n inlu!e1 porque si somos sanguneos o col$ricos
#amos a reaccionar de determinada maneraB si somos lemticos de otra.
/ambi$n inter#iene la inteligencia1 la capacidad de elaborar ! asociar rente a los distintos
estmulos que se nos presentan en ese momento1 e4traer conclusiones sobre lo que debemos
(acer1 ! la capacidad que tengamos para resol#er el problema que se nos presenta en ese
momento.
*@ Mi4tos8 por e3emplo la complementacin entre el tipo de carcter1 que es lo temperamental1
ms lo que (emos aprendido. ,e la orma de modelar lo innato en nosotros #a a depender el
carcter que tengamos.
7@ &dquiridos8 es la e4periencia pre#ia que tenemos seme3ante a la situacin que se nos
presenta. /ambi$n se tienen en cuenta el tipo medio de reacciones1 es decir1 cmo reacciona
en general la poblacin en este tipo de circunstancias. 6o es lo mismo el comportamiento que
#amos a tener en una canc(a de 'tbol que en la &cademia de Medicina.
;inalmente1 el modo de captar la situacin8 cul es la conclusin que e4traemos de la situacin
que se nos presenta en ese momento. An delirante puede e#aluar la situacin de una manera
completamente distinta a una persona sin ese problema.
Pereccionistas1 detallistas ! obsesi#os
Ciertos actos propios del obsesi#o tienen un quantum de impulso1 pero se le agrega la
conciencia de lo absurdo1 es decir1 la persona reconoce que ese acto que est reali2ando o
est por reali2ar es propio de su Eo8 $l es quien lo #a a reali2ar. & su #e21 (ace el 3uicio crtico !
le da una #aloracin >es absurdo1 es ridculo lo que #o! a (acer@. /rata de e#itar el acto1 luc(a
mentalmente1 compulsa1 ! sin embargo no puede de3ar de reali2arlo. En esta #aloracin del
acto como absurdo1 en esta autocrtica que (ace el indi#iduo1 est la cla#e del acto obsesi#o.
1:G
,ebemos dierenciar1 entonces1 entre los actos propios de los obsesi#os ! las personas que
son detallistas1 ordenadas o pereccionistas.
Muc(as #eces decimos de una persona1 porque se toma el traba3o de ordenar ! limpiar sus
cosas ! es puntilloso1 -Nste es un obsesi#o-. Habra que preguntarle a la persona por qu$ lo
(ace1 si no le parece absurdo o simplemente le gusta estar en un ambiente ordenado.
Eso es distinto de la obsesin1 !a que en la obsesin la persona luc(a contra esa ideaB en
cambio la persona ordenada1 puntillosa ! detallista1 no. Es egosintnica con el rasgo1 porque
est acompa?ado por su gusto1 su orma de ser1 etc$tera.
Se intenta simplemente rescatar la precisin en los t$rminos1 es decir1 llamar -obsesi#o- al que
es obsesi#o8 aqu$l que e3ecuta actos a pesar su!o1 compulsi#amente1 ! $l mismo los considera
absurdos. Por e3emplo1 una persona que se la#a las manos antes de (acer un acto1 puede ser
una persona limpiaB a(ora1 si la persona dice8 -Considero est'pido la#arme las manos1 porque
cuando tom$ la ser#illeta pens$ que la ser#illeta a su #e2 (aba sido trada por el mo2o que la
toc ! tal #e2 $l no se la# antes las manos1 etc$tera-1 todo eso es lo obsesi#o.
An deportista que est buscando todas las posibilidades para me3orar su t$cnica1 no es un
obsesi#o8 es pereccionista. M un estudiante que estudia tres o cuatro (oras por da1 o una
persona mu! proli3a1 etc$tera.
El obsesi#o es aqu$l que luc(a contra esas conductas. Gana la idea obsesi#a ! genera un
quantum de angustia si no reali2a el rito.
&cto compulsi#o
En el acto compulsi#o1 mu! propio de la obsesin1 el acto deliberati#o est1 pero en e4ceso.
Presenta un conlicto entre ideas contrapuestas1 ! una de ellas es considerada como absurda
por el paciente1 que dice -no debo pensar tal cosa o imaginar tal otra-1 pero no puede de3ar de
(acerlo.
"a consumacin o ideacin del acto genera culpa1 ! de a( #iene el concepto de luc(a mental8
si uno no considera absurdo algo1 no luc(a.
"a dierencia entre el acto impulsi#o ! el acto compulsi#o es la luc(a interna para no reali2arlo
en el compulsi#o ! la casi imposibilidad de no reali2arlo en el impulsi#o.
&ctos en cortocircuito
En cuanto a los trastornos cualitati#os de la acti#idad1 tenemos los actos en cortocircuito de
=leist1 donde no media absolutamente nada entre el estmulo ! la respuesta1 que es inmediata
! casi rele3a.
Suele obser#arse en la esqui2orenia ! la epilepsia.
El acto en cortocircuito es contundente1 inmediato ! a #eces mu! agresi#o. Por e3emplo1 la
agresin intensa de masacrar a una persona1 imparable1 por enceguecimiento1 se suele dar en
la epilepsia.
%nclinacin1 aicin ! pasin
En la inclinacin tenemos la posibilidad de renar la acti#idad8 -/engo ganas de (acer tal cosa1
pero la puedo postergar-.
En la aicin1 el aicionado (ace de ella algo sistemtico. Se busca un lugar ! un tiempo para
desarrollar su aicin. Por e3emplo1 el e3ercicio de un deporte.

1:D
E la pasin1 que est mu! implicada con el tema de lo aecti#o1 origina una conducta
persistente (acia determinada acti#idad. Por e3emplo1 (a! apasionados de las artes1 la poltica1
el dinero1 el poder. ,etermina una lnea de conducta persistente en la #ida.
En la pasin no importan los obstculos1 ella (ace que uno los salte.
En la inclinacin1 cuando (a! un obstculo1 uno delibera ! dice -0ueno1 lo postergo-.
En la aicin1 uno trata de esor2arse un poco por saltar el obstculo1 en cambio en el
apasionado1 el obstculo inclusi#e nutre su pasin1 e4acerba su #oluntad. Est mu! arraigado
al tema aecti#o.
Coad!u#antes de la #oluntad
Para la concrecin de un pro!ecto no es suiciente que e4ista todo este proceso psicolgico >la
tendencia1 inclinacin ! la #olicin@1 sino que adems la #oluntad debe estar acompa?ada de
otras caractersticas1 de otros actores1 que son in(erentes a la personalidad1 al temperamento1
inclusi#e al carcter de la persona.
;rente al proceso mental llamado -#olicin-1 podemos decir por e3emplo8 -Kuiero estudiar
medicina-B luego sopeso las posibilidades8 tengo cursado el secundario1 econmicamente lo
puedo (acer1 etc$tera. Sin embargo1 para concluir el pro!ecto necesitamos otros elementos8
constancia1 tenacidad >mantener el quantum de inter$s que nos lle#e a continuar la reali2acin
de los actos para un in@1 la resistencia1 la #i#acidad ! la energa.
M sea que con la ideacin de lo que quiero (acer ! cmo lo puedo (acer >con el plano mental@1
no es suiciente. & #eces nos alta energa1 constancia1 resistencia >quiero estudiar dos (oras
pero me canso@1 aptitudes sicas1 talento1 etc$tera.
/rastornos de la #oluntad ! de la acti#idad
&bulia1 (ipobulia1 apata
Se encuentra en la literatura que abulia o (ipobulia son t$rminos utili2ados como sinnimos. Sin
embargo1 abulia sera la alta total de #oluntad1 ! la (ipobulia una disminucin. Pero el uso !
abuso del t$rmino (ace que en la prctica a un (ipob'lico se lo llame ab'lico.
El (ipob'lico puede tener inter$s en reali2ar los actos1 pero carece de la energa para lle#arlos
a cabo. "a persona dice8 -S1 !o quiero tal cosa1 pero no tengo uer2as1 me resulta mu!
laborioso-. Suicientemente estimulado1 podemos lograr que lle#e a cabo el acto. Esto se
obser#a en los depresi#os1 neurticos1 etc$tera.
En cambio1 el aptico es aquel que no tiene inter$s1 el que perdi la pasin >del griego -a-1
pri#ado ! -pat(os-1 pasin@. 6o es que no puede1 sino que no le interesa1 como por e3emplo el
esqui2or$nico que no es (ipob'lico1 es aptico.
&mbitendencia
Ha! ambitendencia cuando se presenta la duda ante la e3ecucin de dos actos equi#alentes !
opuestos. Esto genera un estado de tensin e inquietud.
&utismo
El autismo es una -polari2acin de toda la #ida mental del su3eto (acia su mundo interior !
p$rdida de contacto con el mundo circundante. Esta actitud (ace que el enermo sea
absolutamente impenetrable ! su comportamiento incomprensible-.>D@ En la esqui2orenia -el
autismo no es una actitud #oluntaria1 a a#or de una predisposicin pree4istente1 sino una
atalidad sobre#enida a pesar del paciente1 ! tras una luc(a #ana e inructuosa por contactar
con el medio. 6o (a! en el autismo producti#idad. & medida que se cortan los la2os con el
mundo1 aumenta el #aco-.>H@ El autismo inantil1 descripto por =anner1>D@ es una aeccin
1:H
autnoma que aparecera desde los primeros a?os1 ! acarreara la incapacidad de establecer
relaciones normales con el medio ambiente1 que inducira a pensar en un retraso o una
sordera.
Mutismo
El mutismo consiste en estar silencioso por propia #oluntad o por imperati#o de un trastorno
mental1 con indemnidad de los centros del lengua3e ! sus rganos de e4presin. &s se
distinguen8>D@
1@ Mutismo #oluntario8 por reser#a o temor a dar inormacin.
*@ Mutismo del simulador8 #ariante del anterior1 tambi$n puede simular sordera.
7@ Mutismo (ist$rico8 producto de un uerte impacto emocional1 generalmente producido por
aona1 el paciente reali2a la mmica de (ablar sin emitir sonido.
:@ Mutismo en los tmidos8 por in(ibicin emoti#a.
G@ Mutismo en el estupor8 puede ser de origen catatnico1 melanclico o por conusin mental
>#$ase estupor@.
D@ Mutismo en la demencia8 generalmente en los estados proundos1 donde el mutismo es un
correlato lgico a la insuiciencia de capital ideati#o.
H@ Mutismo en la esqui2orenia 3u#enil8 producto de su perple3idad1 su delirio1 su descone4in
con el mundo e4terno1 o por #i#encia de ser incomprendido por los dems ! opta por esta
actitud.
<@ Mutismo en delirantes8 generalmente por ideas de persecucin ! per3uicio. Son reticentes en
dar inormacin por temor a que el que escuc(a sea uno de sus -enemigos- encubierto.
6egati#ismo1 oposicin
En el negati#ismo no se reali2a el acto sugerido u ordenado.
Se suele dierenciar el negati#ismo acti#o del negati#ismo pasi#o. El negati#ista pasi#o
simplemente no e3ecuta el acto sugerido. El negati#ista acti#o reali2a lo contrario a lo sugerido
o (ace una cosa absolutamente distinta.
El negati#ista pasi#o no reali2a el acto1 pero no se mue#e1 se queda mirndonos o (aciendo un
acto automtico propio. El negati#ista acti#o no reali2a el acto que uno le pide1 pero (ace lo
contrario. Se suele dar en el sndrome catatnico.
El negati#ismo es distinto a la oposicin. En la oposicin tampoco se e3ecuta el acto sugerido1
pero e4iste la posibilidad de la persuasin para cambiar la #oluntad de la persona. Nsa es la
dierencia signiicati#a entre el negati#ista ! el oposicionista. &l que se opone1 se lo puede
con#encer por un m$todo persuasi#o de que cambie su actitud. &l negati#ista no.
&irmati#ismo
"eon(ard><@ llama a este enmeno psicomotor1 opuesto al negati#ismo1 como tendencia
airmati#a1 en la cual -todo estmulo motor e4terno conduce automticamente a su
correspondiente mo#imiento. Hemos descripto anteriormente este sntoma con el nombre
global de proscinesia1 por la que el enermo toma ! manosea los ob3etos que tiene a su
alcance1 principalmente sus #estidos1 con mo#imientos reiterados como de abroc(arse. Si le
damos la mano1 la toma enseguidaB pero no una o #arias #eces1 como ocurre normalmente1
sino ininterrumpidamente ! de un modo automticoB luego se #a agotando el mo#imiento1 de
modo que la mano del e4plorador acaba por no ser tomada1 sino slo ro2ada1 ! al inal slo
1:<
quedan mo#imientos insinuados de presin en manos ! dedos. 6o debe conundirse este signo
con el rele3o de prensin1 de la (iporontalidad1 donde lo esencial es el cierre de las manos-.

Mtro sntoma componente de la tendencia airmati#a es la prosecusin1 donde con una le#e
presin del e4plorador el catatnico reali2a un mo#imiento en el sentido indicado ! mientras
dure la presin. &s1 si se presiona ligeramente la nuca1 el cuerpo se dobla continuamente (acia
adelante1 o basta una ligera presin en el (ombro para (acer girar el cuerpo sobre su e3e. Estos
sntomas se dierencian de la obediencia automtica en que el e4plorador estimula1 pero el
paciente reali2a un mo#imiento autnomo airmati#o de la sugerencia ! no una adaptacin
rele3a muscular al mo#imiento pasi#o.
Se puede ubicar dentro de este grupo la ecomotilidad o ecopra4ia ! la ecolalia.
Mbediencia automtica
Mtro enmeno1 propio de la catatona1 es la obediencia automtica1 que tambi$n se #e en el
deecto esqui2or$nico.
En la obediencia automtica1 la persona recibe una orden ! la e3ecuta inmediatamente1 sin
rele4ionar.
Ano le puede ordenar cualquier acto a un catatnico con obediencia automtica o a un
deectuado esqui2or$nico8 no rele4iona1 no se opone1 no dice nada. Se le puede decir8
-&gc(ese1 salte1 le#ante el bra2o1 etc$tera-1 ! lo (ace automticamente.
+ecuerdo>*@ el caso de un sorlogo mu! conocido que estaba en un Ser#icio del Hospital
-.os$ /. 0orda-. Estaba in#estigando el eecto de la sorologa en los psicticos. Como se sabe1
la (ipnosis no se puede aplicar en los pacientes psicticos1 porque uno no sabe qu$ contenidos
mentales #an a liberar. Pero este psiclogo era mu! preparado en el tema de la (ipnosis ! se
(aba empe?ado en conseguir (ipnoti2ar a un esqui2or$nico.
An da !o estaba traba3ando en el mismo Ser#icio1 ! me dice8 -/e #o! a presentar un caso en
donde consigo que un psictico sea (ipnoti2ado-.
FVKui$nW1 le digo.
F;ulano1 dice.
FPero record que ;ulano es esqui2or$nico.
F6o importa1 igual lo (ipnoti2o.
Entonces1 por curiosidad1 ui.
Sienta al paciente1 de apro4imadamente 7G a?os. Haba matado a su padre con una pala en un
acto delirante1 ! (aca 1G a?os que estaba internado.
El paciente se sienta1 ! el sorlogo le dice8
F+el3ese.
FS doctor.
FColoque los bra2os a los costados.
FS doctor.
FCierre los o3os.
1:9
FCierro los o3os.
F6o diga nada.
F6o digo nada.
"e iba dando rdenes1 ! (aca absolutamente todo1 entonces deca8
F"o tengo (ipnoti2ado.
F6o Fle digo Fno es (ipnosis1 eso es obediencia automtica.
FVKu$ es obediencia automticaW
F& ese tipo de respuesta a las rdenes la llamamos -obediencia automtica-1 porque no
presenta ning'n tipo de oposicin Fle inorm$.
Pero de todos modos ese psiclogo1 que saba muc(o de sorologa1 pero poco de semiologa
de la esqui2orenia1 no le dio importancia a lo que le di3e1 ! lo lle# a la sala de ilmaciones1 tal
#e2 para mostrar en sus cursos cmo se (ipnoti2a a los psicticos.
Sugestin
"a sugestin se da cuando un su3eto delega la ase deliberati#a en otra persona ! e3ecuta
dic(as sugerencias. Se da en oligorenias1 personalidades (istrinicas ! otros.
&ta4ia
En la ata4ia1 que tambi$n se #e en la esqui2orenia1 el paciente se representa la e3ecucin de
un acto1 pero e3ecuta otro. Puede e4presar lo que le pasa de la siguiente manera8 -Eo quiero
(acer tal cosa1 ! termino (aciendo otra1 una dierente o nada que #er con la que !o quera
(acer-.
Esto es dierente a la inluencia en el pensamiento1 donde el paciente esqui2or$nico cree que
su pensamiento es dirigido por alguien o algo1 ! es obligado a e3ecutar actos en contra de su
#oluntad. "o puede e4presar as8 -Me sent obligado a (acer tal cosa-.
En la ata4ia de la #oluntad dicen1 por e3emplo8 -Eo quera tomar el pan1 ! resulta que despu$s
termino sentado-. El paciente #i#encia e4tra?e2a1 porque no estaba en sus planes sentarse.
Estupor
El estupor es un se#ero trastorno de la conciencia. Si se obser#a un paciente en estupor1 casi
no se perciben mo#imientos8 el paciente mantiene una actitud postural prolongada.
El estupor se obser#a en la catatona1 depresin gra#e ! conusin gra#e.
En la catatona la persona permanece inm#il1 por lo general en posicin etal1 rigide2
generali2ada1 i3e2a de la mirada1 ausencia de parpadeo1 mirada e4tra?a1 laga?as en los o3os.
>9@ E puede permanecer en ese estado de estupor durante muc(o tiempo1 reaccionando
solamente a estmulos intensos1 como puede ser un pelli2co1 pero no al estmulo de la #o2 que
le ordena e3ecutar mo#imientos simples.
Esta inmo#ilidad inclu!e el no comer ! la p$rdida del control de esnteres. Se mantienen
solamente por su sistema #egetati#o ! algunos le#es mo#imientos automticos ! rele3os.
,eben ser alimentados parenteralmente. Pierden muc(o peso. He #isto catatnicas adultas de
7G Cilogramos1 piel ! (uesos1 de #arios das sin comer1 reractarias al tratamiento con
psicormacos1 que con dos o tres aplicaciones de electros(ocC se le#antaban a comer
#ora2mente1 como si se (ubieran despertado de un largo sue?o. & #eces1 al salir del estupor1 el
catatnico repite rases que escuc( en ese perodo1 lo que demuestra la ine4istencia1 en esos
1GI
casos1 de un tratorno de conciencia. En ocasiones estos enermos pueden pasar abruptamente
de la inmo#ilidad a una #iolenta (ipercinesia descontrolada1 lo que los con#ierte en peligrosos
>#$ase -Catatona- en el t. %%@.
Mtro tipo de estupor es el melanclico1 en las depresiones gra#es. Ha! una absoluta
inmo#ilidad1 pero est acompa?ado del corte3o mmico del depresi#o8 rictus de triste2a1 omega
melanclica1 gemidos1 lgrimas o gestualidad de llanto1 a dierencia del catatnico que tiene
una e4presin de indierencia.
En el estupor del sndrome conusional gra#e1 que es de e#aluacin neurolgica1 tambi$n (a!
(iporrespuesta a los estmulos1 pero1 por supuesto1 est acompa?ado de la sintomatologa de
la causa que lo pro#oc8 traumatismo de crneo1 accidente cerebro#ascular1 into4icacin1
inecciones1 etc$tera.
&gitacin psicomotri2
En el polo opuesto est la agitacin psicomotri21 que corresponde a los cuadros de mana con
una (iperacti#idad mu! maniiesta en todo lo conductual1 lengua3e >logorrea@1 mo#imientos1
gestos1 ! en donde no suele captarse adecuadamente la inalidad de esa (iperacti#idad.
Parece1 en los casos gra#es1 que el paciente (a perdido el control sobre sus mo#imientos.
Esto1 en el uror manaco1 lo con#ierte en un indi#iduo mu! peligroso para s mismo ! para
terceros.
&pra4ia
/odo mo#imiento parte de un mapa mental1 un esquema de los mo#imientos que #amos a
e3ecutar1 de todos los pasos motores que lle#aremos a cabo para conseguir la inalidad de la
accin que nos proponemos.
Por e3emplo1 tomar una silla signiica le4in ! contraccin de precisos grupos muscularesB
orientar los bra2os ! el cuerpo de determinada manera1 contrapesar para mantener el equilibrio1
etc$tera. Se (ace un mapa de cmo #amos a e3ecutar esos mo#imientos1 ! despu$s la
coordinacin psicomotri2 pone en mo#imiento los m'sculos necesarios para lle#ar a cabo la
accin.
En la apra4ia (a! conser#acin de los elementos e3ecutores del acto >m'sculos1 #as ner#iosas
peri$ricas1 esqueleto1 etc$tera@1 pero el mo#imiento no se reali2a adecuadamente por alla en
la ormacin del mapa de mo#imientos a ni#el cerebral. "a persona quiere reali2ar el acto1 no
alla el inter$s1 pero lo e3ecuta mal.
E4isten distintos tipos de apra4ias ! distintas etiologas8 por accidente cerebro#ascular1
demencias1 traumatismos craneanos1 etc$tera.
&usencia
)ariedad de paro4ismo epil$ptico caracteri2ada por una suspensin brusca ! pasa3era de la
conciencia1 que no aecta las unciones #egetati#as ni el tono de actitud. ,ura unos segundos !
no de3a recuerdo del enmeno para la persona. & pesar de ser uga21 la disolucin de la
conciencia es total ! el #aco del pensamiento es absoluto1 de3ando una amnesia lacunar tan
bre#e como el paro4ismo.>D@ Se debe dierenciar del estupor ! de la interceptacin del
pensamiento.
Puerilismo
Conducta inantiloide que contrasta con la conducta (abitual del paciente1 como en el caso de
crisis (ist$ricas1 o bien es un tratorno que perdura1 como por e3emplo en los d$biles mentales1
en las esqui2or$nias (eber$nicas1 en demencias1 sndrome de Ganser ! otros.
;uga
1G1
Se denomina uga patolgica cuando el paciente cede a la necesidad imperiosa de trasladarse1
a #eces sin un destino determinado.
/res rasgos caracteri2an a la uga8 es impre#ista1 desatinada ! limitada en el tiempo. Por eso
constitu!e siempre una sorpresa para los circunstantes. En algunas se conser#a el recuerdo
del (ec(o ! en otras no1 como en los estados epil$pticos1 crepusculares ! segundos.
Se describe este enmeno tambi$n en traumati2ados de crneo1 alucinados1 enermedades
inecciosas1 esqui2orenia1 melanclicos1 (ist$ricos1 etc$tera.>D@
Gracia ! agracia
"a gracia es la armona de los mo#imientos1 la plasticidad 'nica que (ace que un mo#imiento
no llame la atencin1 ! si lo (ace1 causa una agradable impresin. & la p$rdida de esas
carcteristicas proponemos llamar agracia. E3emplo de ella se da en el sndrome catatnico !
en la esqui2orenia1 donde algunos mo#imientos de estos pacientes impresionan como
artiiciosos ! grotescos1 como si (ubiera algo que no enca3ara adecuadamenteB se distorsiona
la gracia del mo#imiento. En el amaneramiento se agregan mo#imientos parsitos a los
mo#imientos normales1 como contorsin del cuerpo al cru2ar una puerta1 etc$tera1 o bien
gestos o posturas inadecuadas o e4ageradas para las circustancias. Se (abla de e4tra#agancia
a la e4ageracin del amaneramiento.

En algunos (istrinicos la acentuacin de los mo#imientos ! la aectacin de la #o2 le quitan
espontaneidad ! dan la impresin de estar -en pose-1 por lo que suelen ser tildados de
-teatreros-.
/ranscribimos de Goldar ! otros esta ina ! e3empliicadora descripcin8>7@
-Cuando E.S. nos saluda1 inclina el tronco (asta la posicin (ori2ontal ! luego se ele#a
lentamente1 girando como una bailarina. Por su parte1 cuando 6.H. se pone a re2ar1 lo (ace en
medio del pasillo ! a la (ora de la limpie2aB !1 para e4plicar el abandono de la prtesis dental1
3unta las manos en actitud de s'plica1 diciendo que !a es una Z#ie3ita buenita[. ;inalmente1
C.". pide elementos de limpie2a por medio de una trgica imploracin. Su pasin por la
limpie2a es pura e4ageracin1 ! sus m$todos >cubiertas ! aislantes de plstico@ son
completamente estraalarios. &dems1 para saludar a los m$dicos1 se pone de pie ! adopta una
pose militar. En los cuatro casos e4iste1 entonces1 una uerte tendencia a la aectacin1 al
rebuscamiento1 al amaneramiento-.
Estereotipia
Est$reo signiica slido. "a estereotipia de mo#imiento es la repeticin constante del mismo1
como si el mo#imiento se -solidiicara-.
En la estereotipia #erbal se repite constantemente una rase1 una palabra.
En la estereotipia situacional o de lugar1 que se obser#a mu! bien en el catatnico1 la persona1
elige persistentemente el mismo lugar para estar8 un lugar en la mesa1 en el patio1 etc$tera.
En la estereotipia de actitudes1 el paciente mantiene una posicin a #eces mu! incmoda.
/ambi$n estn descriptas las estereotipias de ademanes1 de actos comple3os1 etc$tera1 pero
todas caracteri2adas por su iteracin1 igualdad >se repite un gesto1 una palabra1 etc$tera1 de la
misma manera@ e inutilidad o inadecuacin a la situacin en que se maniiesta. Se obser#an en
delirios crnicos1 esqui2orenia1 demencias1 oligorenias1 aasias1 aecciones
meningocerebrales1 sindrome catatnico1 letana de los melanclicos1 sndrome de Cotard1
etc$tera.
Ecolalia
1G*
"a ecolalia es la repiticin de una palabra en el discurso o la repeticin de la 'ltima rase o serie
de palabras del interlocutor1 generalmente en el mismo tono >ecolalia de apo!o@1 como si uera
un eco de la otra persona. Se obser#a tambi$n en seniles1 neurticos1 d$biles mentales ! otros
cuadros psiquitricos.
Ecopra4ia1 Ecomimia
Es la repeticin por imitacin casi rele3a1 in#oluntaria1 de los mo#imientos o gestos que obser#a
en otra persona. En ocasiones1 el paciente catatnico repite como un espe3o los mo#imientos
que obser#a en otro indi#iduo. /ambi$n se la describe en oligor$nicos1 dementes1 etc$tera.
%nterceptacin del mo#imiento
Seme3a ! acompa?a a la interceptacin del pensamiento. Est (aciendo un mo#imiento ! lo
interrumpe abruptamente1 ! luego lo contin'a. ,esde !a que no reali2a la interpretacin
delirante de esto1 o al menos no lo maniiesta1 como en el caso de la interceptacin del
pensamiento1 como -robo del mo#imiento-.
Proscinesia
)$ase &irmati#ismo.
;le4ibilidad c$rea >catalepsia@
Mtro elemento semiolgico de obser#acin en el catatnico es la le4ibilidad c$rea1 que es la
capacidad corporal que tiene el catatnico para adoptar posiciones que normalmente no podra
adoptar ! mantenerla por muc(o tiempo. Este signo de#iene de la tensin muscular anormal1
propia del catatnico1 que a #eces pueden tensar tan uerte los m'sculos que le dan dure2a de
piedra1 ! luego #ol#er a estar lccidos. Estos espasmos musculares transitorios pueden estar
locali2ados en dierentes sistemas musculares como en la boca1 los prpados1 la cara1 dndole
un rictus de mscara1 las manos1 ! otros.
Se llama le4ibilidad c$rea porque se puede lle#ar al catatnico a tomar actitudes molestas1
como si uera una estatua de cera que uno #a modelando de acuerdo con lo que desee1 sin que
presente resistencia. E esta actitud la mantiene (asta que se le ordene otro mo#imiento1 sin
maniestar molestia alguna.
Esto se puede comprobar le#antando la mano del paciente ! soltndola8 se queda en esa
posicin. /ambi$n1 puede quitrsele la almo(ada1 ! el catatnico mantiene la posicin como si
mantu#iera la cabe2a apo!ada >-almo(ada antasma-@.
&cinesia
Es un estado de inmo#ilidad prolongado. +eiri$ndose a la acinesia en las psicosis de la
motilidad "eon(ard><@ dice8 -"os pacientes pueden estar completamente inm#iles. Estn
ec(ados ! no reaccionan cuando se les llamaB su cara es rgida. &l sentarles o mo#erles de
modo pasi#o de3an caer las e4tremidades le#antadas o muestran contratensiones en sentido de
oposicin o tendencia a la inercia1 en sentido de permanecer en posicin or2ada. En los casos
le#es de acinesia se reali2an toda#a algunos mo#imientosB sin embargo1 la rigide2 de la
posicin ! de la mmica muestran a las claras la pobre2a de mo#imientos-.
0ibliograa
1. M.&. ! ..C. Colacilli de Muro1 ;undamentos de Psicologa1 0uenos &ires1 Plus Altra1 19<1.
*. ;ragmento de una clase orecida en el Curso de Semiologa Psiquitrica1 Hospital -.os$ /.
0orda-1 199G.
7. ..C. Goldar ! otros1 %ntroduccin al diagnstico de las psicosis1 0uenos &ires1 Salerno1 199:.
1G7
:. 0aruc( Espinosa1 Ntica demostrada seg'n el orden geom$trico1 0uenos &ires1 Mrbis1 19<:.
G. &. )alle3o 6gera1 /ratado de Psiquiatra1 Madrid1 Sal#at1 19:9.
D. &ntoine Porot1 ,iccionario de Psiquiatra1 0arcelona1 "abor1 19HH.
H. Carlos +. Pere!ra1 Esqui2orenia1 demencia preco21 0uenos &ires1 Salerno1 19DG.
<. =. "eon(ard1 .. Sol$5Sagarra1 Manual de Psiquiatra1 Madrid1 Morata1 19GD.
9. &. Monc(ablon1 Catatonas1 0uenos &ires1 /oquito1 199:.