PRIMERA PARTE

CONVIRTINDOSE EN UN
PROFESIONAL DE LA SALUD MENTAL
Captulo 1


INTRODUCCION
Filosofa y Organizacin


Es bueno tener un fin hacia el cual dirigirse; pero es el viaje lo que importa, al final.
Ursula K. Le Guin, La mano izquierda de la oscuridad



Objetivos del Captulo

Este captulo le da la bienvenida al campo profesional de la entrevista clnica y le orienta
hacia la filosofa y organizacin de este libro. Adems, usted aprender:

Sobre nuestra filosofa de enseanza.
Como es que los clnicos de diferentes orientaciones tericas abordan la tarea
de entrevistar.
Los requerimientos bsicos para entrevistadores clnicos.
Las ventajas y desventajas de ser un entrevistador no-directivo.
A reflexionar en sus potenciales sesgos culturales cuando entrevista.
Las metas y objetivos de este libro.

Imagine que est sentado frente a frente con su primer cliente. Usted ha seleccionado
cuidadosamente su vestimenta y la disposicin de los asientos, ha instalado la cmara de
video, y ha completado el papeleo introductorio. Est haciendo lo mejor que puede para
comunicar calidez y su intencin de ayudar a travs de su postura corporal y expresiones
faciales. Ahora, imagine que su cliente se niega a hablar, o habla demasiado, o pregunta
si puede marcharse temprano. Imagine que ella empieza a llorar y lo acusa de nunca
poder ser capaz de entenderla debido a sus diferencias raciales o tnicas. Cmo
respondera ante estas situaciones? Qu es lo que dira? Qu hara?
Desde su primer cliente en adelante, cada cliente que usted atienda ser
diferente. Su desafo o misin (si elige aceptarla) es hacer un contacto humano con cada
uno de estos diferentes clientes, establecer rapport, construir una alianza de trabajo,
obtener informacin, inspirar esperanza, y, si es apropiado, proveer recomendaciones
profesionales claras y tiles. Por si fuera poco, debe terminar la entrevista con elegancia
a tiempo. Estas no son tareas fciles.
Si usted est interesado en la entrevista clnica, probablemente quiera aprender
como iniciar una relacin de ayuda productiva que llevar a cambios positivos en las
vidas de sus clientes. As que cuando se imagina sentado con su primer cliente,
probablemente tambin quiera saber cmo responder cuando l o ella no habla, habla
demasiado, pide marcharse temprano, empieza a llorar, o se queja de diferencias
raciales/tnicas. En cada una de estas circunstancias, es difcil saber exactamente que
decir o que hacer. Sea paciente con s mismo.
Como futuro psiclogo, consejero, trabajador social, o psiquiatra, usted se
enfrenta a un futuro desafiante. El convertirse en un profesional en salud mental
requiere intelecto, madurez interpersonal, una vida emocional equilibrada, la obtencin
constante de habilidades, compasin, autenticidad, y valor. Muchas clases, supervisin,
talleres, y otras experiencias de entrenamiento salpicarn su vida en los aos venideros.
De hecho, debido a la siempre cambiante naturaleza de este negocio, usted necesita ser
un aprendiz de por vida para mantenerse actualizado y cualificado en el trabajo de salud
mental.
La entrevista clnica bien puede ser el componente ms fundamental del
entrenamiento en salud mental. Es la unidad bsica de conexin entre el que ayuda y la
persona que busca ayuda. Es el inicio de una relacin de consejera o psicoterapia. Es la
piedra angular de la evaluacin psicolgica. Y es el foco de este libro.

BIENVENIDO AL TRAYECTO

Este libro est diseado para ensearle habilidades de entrevista bsicas y avanzadas. Los
captulos le guiarn a travs de habilidades elementales de escucha hacia empresas ms
avanzadas y complejas tales como la entrevista de admisin, examen del estado mental, y
evaluacin del suicidio. Les damos la bienvenida con entusiasmo como nuevos colegas y
compaeros aprendices de por vida. Aunque el convertirse en un profesional de salud
mental es una opcin de carrera desafiante, es una que llena de satisfaccin. Como
Norcross (2000) menciona:

...la gran mayora de los profesionales en salud mental estn satisfechos con sus
elecciones de carrera y seleccionaran sus vocaciones de nuevo si supieran lo que saben
ahora. La mayora de nuestros colegas se sienten enriquecidos, nutridos, y
privilegiados... (pg. 712)

Para muchos de ustedes, este texto acompaa su primera prueba de la experiencia de
entrenamiento prctico en salud mental. Para aquellos de ustedes quienes tienen una
experiencia clnica substancial, este libro puede ayudarles a colocar sus experiencias
previas en un contexto de aprendizaje ms sistemtico. Segn sea el caso, esperamos que
este texto sea desafiante y le ayude a desarrollar habilidades necesarias para conducir
entrevistas clnicas competentes y profesionales.
En el libro de 1939 La sabidura del cuerpo, Walter Cannon (1939) escribi:

Cuando consideramos la extrema inestabilidad de nuestra estructura corporal, su
prontitud para alteracin por la ms pequea aplicacin de fuerzas externas... su
persistencia a travs de tantas dcadas parece casi milagrosa. El asombro aumenta
cuando nos damos cuenta que el sistema es abierto, entablando un intercambio libre
con el mundo externo, y que la estructura en s misma no es permanente, pero que est
siendo continuamente rota por el desgaste de la accin, y siendo constantemente
reconstruida por procesos de reparacin. (pg. 20)

Esta observacin parece igualmente aplicable para la psique. Esta estructura tambin es
transitoria, permeable, e interacta constantemente con el mundo externo. La mayora
de nosotros estara fcilmente de acuerdo en que la vida nos brinda muchas experiencias
desafiantes. Algunas de estas experiencias nos rompen psicolgicamente y otras nos
reconstruyen. La entrevista clnica es el punto de entrada para la mayora de la gente
que han experimentado dificultades psicolgicas o emocionales y quienes estn
buscando una experiencia teraputica para que los reconstruya de nuevo.

Filosofa de enseanza

Como todos los autores, nosotros tenemos filosofas subyacentes y creencias que
moldean lo que decimos y como lo decimos. A travs de este texto, tratamos de
identificar nuestros sesgos y perspectivas particulares, explicarlas, y permitir que usted
les de peso por s mismo.
Nosotros tenemos varios sesgos sobre la entrevista clnica. Primero,
consideramos que la entrevista clnica es tanto arte como ciencia. Esto significa que
usted necesita ejercitar su cerebro a travs de estudio y pensamiento crtico. Adems,
necesita desarrollar y expandir atributos personales requeridos para una entrevista
clnica efectiva. Alentamos desafos acadmicos para su intelecto y el ajuste fino del
instrumento ms importante que tiene para ejercitar este arte: usted mismo. Segundo,
creemos que, desde la perspectiva del cliente, la entrevista clnica siempre debe estar en
el lado de la reconstruccin o reparacin del libro de experiencias de vida. Las razones
para una entrevista varan. Niveles de experiencia varan. Pero como Hipcrates insinu
a los sanadores muchos siglos atrs: Tanto como est en su poder, nunca permita que la
experiencia de la entrevista clnica cause dao a su cliente.
Tambin tenemos fuertes creencias y sentimientos sobre cmo se aprende y
desarrollan mejor las habilidades en entrevista clnica. Estas creencias estn basadas en
nuestra experiencia como estudiantes e instructores y en races del conocimiento
cientfico relacionado con la entrevista clnica (Hill, Stahl, & Roffman, 2007). El resto
de este captulo provee ms detalles sobre nuestro enfoque de enseanza, orientacin
filosfica, y las metas y objetivos del libro.

Secuencia de aprendizaje

Creemos que las habilidades de entrevista se adquieren de manera ms eficiente cuando
usted aprende, en secuencia, las siguientes habilidades y procedimientos:

1. Como acallar su self y enfocarse en lo que su cliente est comunicando (en
lugar de enfocarse en lo que usted est pensando o sintiendo).
2. Como desarrollar rapport y relaciones de trabajo positivas con un amplio
rango de clientes incluyendo clientes de diferentes edades, trasfondos
raciales/culturales, orientacin sexual, clase social, y funcionamiento
intelectual.
3. Como obtener de manera eficiente informacin de diagnstico o evaluacin
vlida y confiable sobre sus clientes y sus problemas.
4. Como identificar y aplicar apropiadamente mtodos y tcnicas
individualizadas de consejera o psicoterapia.
5. Como evaluar las respuestas de los clientes (resultados) hacia sus mtodos y
tcnicas de consejera o psicoterapia.

Este texto est limitado en enfoque a las primeras tres habilidades listadas. Informacin
extensa sobre implementacin y evaluacin de mtodos y tcnicas en consejera y
psicoterapia estn fuera del alcance de este texto, pero si tocamos en ellos al cubrir
situaciones con las que los entrevistadores clnicos podran enfrentarse.

Acallarse a s mismo y escuchar a los clientes

Para ser entrevistadores efectivos, los profesionales en salud mental necesitan aprender
a acallarse a s mismos; necesitan refrenar sus impulsos naturales por ayudar,
necesidades personales, y ansiedades. Esto es muy difcil, pero necesario para que usted
sea capaz de escuchar al cliente, en lugar de a su propia charla interna y sesgos. El
acallarse a s mismo requiere que usted est completamente presente para su cliente y no
distrado por sus propios pensamientos y preocupaciones. Algunos estudiantes
encuentran que ayuda el arribar lo suficientemente temprano para sentarse por unos
minutos, despejando la mente y enfocarse solo en respirar y estar en el momento.
En la mayora de las situaciones de entrevista, el escuchar de manera no
directiva es su primer prioridad, especialmente durante las etapas iniciales de la
entrevista. Por ejemplo, como Shea (1998) denota, "...en la fase inicial, el clnico habla
muy poco... existe un gran nfasis en preguntas abiertas o declaraciones abiertas como
un esfuerzo por hacer hablar al paciente" (pg. 66).
El acallarse a s mismo y escuchar de manera no directiva ayudar a sus clientes
a encontrar sus voces y contar sus historias. Desafortunadamente, el mantenerse quieto
y escuchando es difcil porque, cuando se disponen en un rol profesional, muchos
entrevistadores encuentran que es difcil apagar o disminuir su actividad mental. Es
comn sentirse presionado o incluso hiperactivo porque usted quiere ayudar a sus
clientes a resolver sus problemas inmediatamente y probar que sirven de ayuda. Sin
embargo, esto puede causar que usted involuntariamente se vuelva muy directivo o
autoritativo con sus nuevos clientes, y puede resultar en que ellos se cierren en lugar de
abrirse.
Cuando los estudiantes (y practicantes experimentados) se vuelven
prematuramente activos y directivos, corren el riesgo de ser insensibles y no-
teraputicos. Este punto de vista refleja la recomendacin que Strupp y Binder (1984)
dieran a los profesionales en salud mental: "...el terapeuta debe resistir la compulsin de
hacer algo, especialmente en aquellos momentos cuando l o ella se sienten bajo presin
de su paciente (y de l o ella misma) por intervenir, actuar, tranquilizar, y dems" (pg.
41).
En una gran mayora de situaciones de entrevista profesional, a pesar del
cuidado en salud mental institucionalizado, el mejor inicio permite a los clientes a
explorar sus propios pensamientos, sentimientos, y conductas. Mientras sea posible, los
entrevistadores deben ayudar a sus clientes a seguir su propia iniciativa y lograr sus
propios descubrimientos (Meier & Davis, 2008; Strupp & Binder, 1984).
Consideramos que es la responsabilidad profesional del entrevistador clnico el
fomentar la auto-expresin del cliente. Por otro lado, dadas las limitaciones en tiempo
comnmente impuestas sobre la terapia, tambin es la responsabilidad del entrevistador
el limitar la auto-expresin del cliente. Ya sea que est usted fomentando o limitando la
auto-expresin del cliente, el gran desafo es hacerlo de manera hbil y profesional.
En nuestro trabajo reciente con estudiantes de posgrado que estn empezando
a aprender habilidades en entrevista clnica hemos notado que muchos de nuestros
estudiantes luchan con poder detenerse y no dar consejos prematuros. Alguna vez ha
tenido problemas para estar sentado y quieto escuchando a alguien ms sin dar consejos
o compartir su excelente opinin? Para ser perfectamente honestos, nosotros hemos
luchado con esto, y conocemos a muchos profesionales en salud mental experimentados
a quienes se les dificulta en estar sentados y escuchando sin dirigir, guiar, o aconsejar. Es
natural para los seres humanos el querer dar consejos usualmente consejos sesgados en
nuestras propias experiencias de vida limitadas. El problema es que el cliente que est
sentado en frente de usted probablemente ha tenido una estrecha porcin de
experiencias de vida muy diferentes y as, su consejo, especialmente si es ofrecido
prematuramente y sin un fundamento de escucha adecuado, usualmente no ir muy
bien. En lugar de esto, recuerde, dar consejos es todo sobre el momento adecuado y
como se presenta. Tambin, recuerde como se senta cuando sus padres (u otras figuras
de autoridad) le daban consejos. Le gustaba? Apreciaba que sus padres o maestros o
asesores le dijeran, "Ah, tu deberas alegrarte y ver el lado bueno de las cosas!" Le
gustaba cuando la gente le deca, "Ah s, yo tambin tengo ese mismo problema?" o
"Todos luchamos con la postergacin, tu solo eres normal."

Desarrollando rapport y relaciones teraputicas positivas

Antes de desarrollar habilidades de evaluacin e intervencin, los entrevistadores deben
aprender cmo desarrollar una relacin de terapia positiva. Esto involucra aprender
escucha activa, respuesta emptica, validacin de sentimientos, y otras habilidades
conductuales y actitudes interpersonales que llevan hacia el desarrollo y mantenimiento
de un rapport positivo (Barone et al., 2005; Othmer & Othmer, 2002b). Los consejeros
y psicoterapeutas de prcticamente todas las perspectivas tericas estn de acuerdo en la
importancia de desarrollar una relacin positiva con los clientes antes de implementar
procedimientos de tratamiento (Ackerman et al., 2001; Chambless et al., 2006;
Goldfried, 2007; Norcross, 2002, 2002a). Algunos tericos se refieren a esto como
rapport otros discuten la importancia de establecer una fuerte alianza de trabajo o
teraputica (Clarkson, 2003; Sommers-Flanagan & Sommers-Flanagan, 2007b). Puede
ser difcil el desarrollar habilidades para establecer rapport con clientes de trasfondos y
situaciones culturales divergentes (Ivey, D'Andrea, Ivey, & Simek-Morgan, 2002;
Vontress, Johnson, & Epp, 1999). Sin embargo, tales habilidades para el desarrollo del
rapport son la marca de un profesional comprensivo y dedicado. En los Captulos 3-5
nos enfocamos directamente en las habilidades necesarias para desarrollar relaciones
teraputicas positivas.

Aprendiendo habilidades de diagnstico y evaluacin

Despus de aprender a escuchar bien y desarrollar relaciones positivas con los clientes,
entrevistadores profesionales deben aprender habilidades y procedimientos de
diagnstico y evaluacin. Aunque la evaluacin psicolgica y el diagnstico psiquitrico
generan gran controversia (Cameron & Guterman, 2007; Szasz, 1970; Szasz, 1961;
Wing, 2005), el iniciar consejera o psicoterapia sin una evaluacin adecuada es
desaconsejado, no profesional, y potencialmente peligroso (Hadley & Strupp, 1976;
Rudolph, 2005; Sommers-Flanagan & Sommers-Flanagan, 2007). Imagine como se
sentira si, despus de llevar su automvil con el mecnico, este simplemente empezara a
reparar varios componentes del motor sin primero hacerle preguntas diseadas para
entender el problema. Por supuesto, la entrevista clnica es muy diferente a la auto
mecnica, pero la analoga habla de la importancia de completar procedimientos de
evaluacin y diagnstico antes de iniciar intervenciones clnicas. Hace un par de
dcadas, Phares (1988) concluy que la necesidad por un diagnstico antes de la
intervencin es una prctica estndar en psicologa:

De forma intuitiva, todos entendemos el propsito del diagnstico o evaluacin. Antes
de que los mdicos puedan prescribir, primero deben entender la naturaleza de la
enfermedad. Antes de que los plomeros empiecen a golpear la tubera, primero deben
determinar el carcter y localizacin de la dificultad. Lo que es cierto en medicina y
plomera es igualmente cierto en la psicologa clnica. Aparte de unos cuantos casos que
involucran un golpe de suerte, nuestra capacidad para resolver problemas clnicos est
directamente relacionada con nuestra habilidad en definirlos. (pg. 142)

En resumen, los entrevistadores deberan empezar a usar mtodos y tcnicas especficas
en consejera o psicoterapia solo despus de que estas tres condiciones se han cumplido:

1. Se han acallado a s mismos y han escuchado las comunicaciones de sus
clientes.
2. Han desarrollado una relacin positiva con sus clientes.
3. Han identificado las necesidades individuales y metas teraputicas de sus
clientes a travs de procedimientos diagnsticos y de evaluacin.

Adems, los entrevistadores principiantes deben obtener supervisin profesional
cuando usan tcnicas de terapia especficas.

ORIENTACIONES TERICAS

Para un desarrollo profesional ptimo, usted debe obtener un amplio rango de
experiencias de entrenamiento, tanto en una variedad de marcos y desde una variedad
de orientaciones tericas. En nuestro propio entrenamiento, aprendimos importantes
lecciones desde muchas perspectivas tericas diferentes. Incluso Freud, quien quiz no
es recordado por su apertura y flexibilidad se rumora haber dicho una vez: "Hay muchas
maneras y medios de conducir psicoterapia. Todas las que llevan a la recuperacin son
buenas."
En ciertas formas, al nivel de tratamiento, somos dogmticamente eclcticos.
Creemos que los terapeutas deben ser flexibles, cambiando enfoques teraputicos
dependiendo del cliente, el problema, y el marco. Obvio, no es el trabajo del cliente
modificar su cosmovisin y preferencias personales para encajar con la perspectiva
terica del entrevistador.
Como denotamos antes, cuando se trata de aprender habilidades clnicas,
advocamos un enfoque que se centra primero en enfoques de entrevista menos
directivos y despus en enfoques ms directivos. Por lo tanto, en los primeros captulos
de este texto, enfatizamos estrategias de entrevista que son muchas veces, pero no
siempre, asociadas con perspectivas centradas en la persona, psicodinmicas, y hasta
cierto punto constructivistas. Al iniciar de manera menos directiva, esperamos enfatizar
la profundidad y riqueza de la interaccin humana. Despus, al enfocarnos en
procedimientos de evaluacin en la entrevista, los enfoques hacia la entrevista ms
directivos conductuales, cognitivo-conductuales, y enfocados a soluciones reciben
mayor nfasis.
Aunque los enfoques centrado en la persona y psicodinmicos son usualmente
considerados filosficamente distintos, ambos ensean que los entrevistadores deben
inicialmente permitir a los clientes a hablar libremente sobre sus preocupaciones con
una estructura y direccin externa mnima (Freud, 1949; Luborsky, 1984; Rogers,
1951, 1961). En otras palabras los entrevistadores centrados en la persona y
psicodinmicamente orientados son similares en que permiten a sus clientes libertad
para discutir cualesquiera temas personales o preocupaciones que quieran discutir.
Consecuentemente, estos enfoques de entrevista se han etiquetado como no directivos y
fuertemente enfatizan tcnicas de escucha. (Sera ms apropiado etiquetar los enfoques
centrados en la persona y psicodinmicos como menos directivos, ya que todos los
entrevistadores, intencional o no intencionalmente, influyen y por lo tanto dirigen a sus
clientes una parte del tiempo.)
Los entrevistadores centrados en la persona y psicodinmicos son no directivos
por razones muy diferentes. En breve, los entrevistadores centrados en la persona creen
que al permitir que los clientes hablen libre y abiertamente en una atmsfera
caracterizada por aceptacin y empata, un crecimiento personal y cambio pueden
ocurrir. Carl Rogers (1961), el originador de la terapia centrada en la persona,
menciona esto directamente: "Si yo puedo proveer cierto tipo de relacin, la otra
persona descubrir dentro de s misma la capacidad de usar esa relacin para
crecimiento, y cambio y un desarrollo personal ocurrir" (pg. 33).
Para Rogers, la disposicin positiva incondicional de un entrevistador,
congruencia, y empata exacta constituyen los ingredientes necesarios y suficientes para
un crecimiento personal positivo y la sanacin. Miramos ms de cerca cmo define
Rogers estos ingredientes en el Captulo 5.
Los entrevistadores orientados psicoanalticamente son partidarios de
enfoques no directivos porque creen que el permitir que los clientes hablen libremente,
a travs de asociacin libre, permite que conflictos inconscientes surjan durante la hora
teraputica (Freud, 1949). Eventualmente, a travs de interpretacin, los
entrevistadores psicoanalticos llevan estos conflictos subyacentes hacia la consciencia
para que puedan ser afrontados directa y conscientemente.
De forma similar a los terapeutas centrados en la persona, los terapeutas
psicoanalticos reconocen que la escucha emptica puede ser una fuente poderosa de
sanacin por s misma: "Frecuentemente desestimado es el grado con que la presencia
del terapeuta y la escucha emptica constituyen la fuente ms poderosa de ayuda y
soporte que un ser humano puede proveer a otro" (Strupp & Binder, 1984, pg. 41). Sin
embargo, para los clnicos psicoanalticamente orientados, la escucha emptica es
usualmente vista como un ingrediente necesario, pero no suficiente para el crecimiento
y desarrollo personal.
Los enfoques constructivistas y enfocados a soluciones toman la posicin de
que todos los entrevistadores deben ser directivos de una forma u otra, y as se centran
sistemticamente en soluciones, salpicando con momentos (positivos) en las vidas de
sus clientes, y creencias actuales dentro de los clientes y actividades e interacciones
sociales actuales que son adaptativas. Aunque estos enfoques son intencionalmente
directivos, tambin se adhieren a una posicin que consideramos crucial para la
entrevista; esto es, consideran a los clientes como los mejores expertos en sus propias
experiencias (De Jong & Berg, 2008).
En contraste con los entrevistadores centrados en la persona, psicodinmicos, y
constructivistas o enfocados en soluciones, los entrevistadores conductuales o
cognitivos estn ms inclinados a tomar un rol de experto desde el principio de la
primera entrevista clnica. Ellos creen que pensamientos especficos, estructuras
personales, y conductas maladaptativas causan afliccin mental y emocional (Sommers-
Flanagan & Sommers-Flanagan, 2004). Por lo tanto, su trabajo teraputico principal
involucra identificar y modificar o eliminar pensamiento maladaptativo y patrones
conductuales, reemplazndolos con patrones ms adaptativos tan rpido y
eficientemente como sea posible, de esta forma aliviando los problemas sociales y
emocionales del cliente. Hace ms de 20 aos atrs, Kendall y Bemis (1983) describi
acertadamente la orientacin directiva del terapeuta cognitivo-conductual:

La tarea del terapeuta cognitivo-conductual es actuar como diagnosticador, educador,
y consultor tcnico quien evala procesos cognitivos maladaptativos y trabaja con el
cliente para disear experiencias de aprendizaje que puedan remediar estas cogniciones
disfuncionales y los patrones conductuales y afectivos con los cuales se correlacionan.
(pg. 566)

A pesar de esta descripcin, la mayora de los clnicos cognitivo-conductuales tambin
reconocen la importancia de la escucha emptica como necesaria, aunque no suficiente,
para el cambio conductual adaptativo. Notablemente, Wright y Davis (1994), en la
edicin inaugural de la revista Cognitive and Behavioral Practice, mencionan:
"Encontramos un fuerte consenso en la conclusin de que la relacin es central en el
cambio teraputico" y "Aun en terapias conductuales especficas, los pacientes que ven a
su terapeuta como clido y emptico estarn ms involucrados en su tratamiento y, al
final, tendrn un mejor resultado" (1994, pg. 26).
No estamos sugiriendo que los enfoques centrados en la persona,
psicodinmicos, constructivistas o enfocados en soluciones sean ms efectivos que los
cognitivos, conductual u otros enfoques clnicos. De hecho, estudios con control
indican que las terapias cognitivas y conductuales son al menos tan efectivas como los
enfoques dinmicos o centrados en la persona y en veces ms efectivos (Beutel, Dippel,
Szczepanski, Thiede, & Wiltink, 2006; Leichsenring, Hiller, Weissberg, & Leibing,
2006; Luborsky, Singer, & Luborsky, 1975; Seligman, 1995; Smith, Glass, & Miller,
1980). En su lugar, en concierto con muchos otros (Goldfried, 2007; Hardy, Cahill, &
Barkham, 2007; Hubble, Duncan, & Miller, 1999; Norcross, 2002; Shattell, Starr, &
Thomas, 2007), nosotros afirmamos que las habilidades no directivas de entrevista
proveen la mejor base para la construccin de relaciones de terapia positivas y el
aprendizaje de estrategias y tcnicas de psicoterapia ms avanzadas y ms
activas/directivas. Adems, creemos que el honrar al paciente como el mejor experto en
sus propias experiencias vividas es una base similarmente slida sobre la cual se pueden
construir habilidades ms avanzadas y quizs ms directivas. Un nmero importante de
hechos apoyan esta afirmacin (vase Ponindolo en prctica 1.1).

REQUERIMIENTOS BSICOS PARA ENTREVISTADORES CLNICOS

Para convertirse en un entrevistador efectivo, usted eventualmente necesitar adquirir
un conjunto significante de habilidades y una base de conocimientos amplia. Por
supuesto, esto llegar con tiempo, prctica, supervisin, lectura externa, y paciencia!
Aunque la siguiente lista puede intimidar, provee una gua para su enfoque continuo:

1. Usted debe dominar el conocimiento tcnico asociado con la entrevista clnica.
Esto significa que usted debe conocer el rango de respuestas de entrevista que
estn disponibles para usted y sus posibles influencias sobre los clientes. Por
ejemplo, usted debe conocer los diferentes tipos de preguntas que los
Ponindolo en prctica 1.1

Por qu no ser directivo?

Muchos psicoterapeutas famosos iniciaron con una orientacin psicoanaltica, tales
como Alfred Adler, Karen Horney, Aaron Beck, Fritz Perls, Carl Rogers, Nancy
Chodorow, y Jean Baker Miller. Estos respetados tericos y terapeutas desarrollaron sus
enfoques singulares despus de aos de escuchar de manera no directiva a individuos
afligidos. Una filosofa de base de este libro es que los entrevistadores principiantes
deben iniciar escuchando de manera no directiva a individuos afligidos. Aunque es
natural para los entrevistadores principiantes el sentirse impacientes y ansiosos por
ayudar a sus clientes, su conducta ms segura y probablemente de mayor ayuda es una
escucha efectiva. Como Strupp y Binder (1984) notan, "Recuerde un viejo proverbio de
Maine: 'Uno rara vez escucha su camino hacia problemas'" (pg. 44). Algunas ventajas
de la entrevista no directiva son los siguientes:
1. Es mucho ms fcil empezar a entrevistar a alguien de un modo no directivo y
despus cambiar a un modo ms directivo que iniciar una entrevista en un
modo activo o directivo y despus cambiar a un enfoque menos directivo.
2. Las estrategias diseadas para influenciar deliberadamente a los clientes de una
manera particular requieren que los entrevistadores tengan conocimientos de
la psicopatologa involucrada para hacer juicios sensatos en lo que se refiere a
como una estrategia dada puede ayudar a los clientes a cambiar. La mayora de
los entrevistadores principiantes no tienen el entrenamiento de base en
psicopatologa y las experiencias de psicoterapia supervisada necesarias para
implementar estrategias teraputicas ms directivas.
3. La entrevista no directiva es un medio efectivo para ayudar a entrevistadores
principiantes a mejorar su consciencia de s mismos y aprender sobre s mismos
(Sommers-Flanagan & Means, 1987). A travs de consciencia de s mismos, los
entrevistadores principiantes se vuelven capaces de escoger una orientacin
terica particular e intervenciones clnicas efectivas.
4. Un enfoque no directivo de escucha, implementado apropiadamente, ayuda a
reducir la tensin que los entrevistadores principiantes sienten por
desempear, ayudar, y probar algo a sus clientes iniciales. En breve, los
enfoques no directivos ayudan a los entrevistadores principiantes a superar de
manera efectiva el deseo por "hacer algo y hacerlo bien."
5. Los enfoques no directivos tienen menos probabilidades de ofender o de errar
con los primeros clientes (Meier & Davis, 2008). Aun cuando los
entrevistadores clnicos muchas veces empiezan a trabajar con voluntarios,
incluso los clientes anlogos o en juego de roles son gente real, con razones
reales o de juego de roles para ser entrevistados. Los entrevistadores no
directivos, quienes estn ah solo para escuchar, colocan mayor responsabilidad
sobre los hombros del cliente y por lo tanto aminoran sus propios miedos (as
como la posibilidad real) de hacer las preguntas incorrectas o sugerir un curso
de accin que no sea til. Adems, los entrevistadores principiantes tienden a
sentirse muy responsables por sus clientes; un enfoque no directivo puede
ayudar a prevenir que los entrevistadores sientan demasiada responsabilidad.
6. Una posicin de escucha no directiva ayuda a los clientes a establecer
sentimientos y creencias de independencia y direccin propia. Esta posicin
tambin comunica respeto hacia las actitudes, conductas, y elecciones
personales del cliente. Tal respeto es raro, gratificante y probablemente
sanador (Miller & Rollnick, 2002).

Nuestra creencia en que los entrevistadores deben iniciar desde una base de escucha no
directiva es articulada por el siguiente extracto de Patterson y Watkins (1996, pg.
509): "Lao Tzu, un filsofo chino del siglo V... escribi un poema titulado Lder, el cual
se aplica cuando la palabra terapeuta sustituye a lder y cliente sustituye a gente."
Un lder (Terapeuta)
Un lder es mejor cuando la gente apenas sabe que existe;
No tan bueno cuando la gente lo obedece y aclama;
Peor cuando lo odian.
Pero de un buen lder que habla poco,
Cuando su trabajo est hecho, su propsito culminado,
Ellos dirn, "Lo hicimos nosotros."
Entre menos haga y diga un lder,
Ms feliz su gente;
Entre ms se pavonea y presume,
Ms arrepentida su gente.
[Por lo tanto,] un hombre prudente dice:
Si dejo de entrometerme con la gente, se cuidarn ellos mismos.
Si dejo de sermonear a la gente, mejorarn ellos mismos.
Si dejo de imponerle a la gente, se vuelven ellos mismos.

entrevistadores hacen y como responden tpicamente los clientes o reaccionan
hacia ellas. Usted debe saber cuando la situacin de entrevista dicta una
recoleccin estructurada de informacin y cuando un enfoque menos directivo
es justificado. Usted debe conocer las guas ticas asociadas con la entrevista
clnica profesional. En otras palabras, usted debe tener una comprensin
intelectual de las herramientas bsicas del oficio.
2. Usted debe estar consciente de s mismo. Necesita saber cmo afecta a otras
personas y como los dems le afectan a usted, tanto aquellos en su propia clase
cultural y socioeconmica y aquellos fuera de su entorno familiar. Usted
necesita estar consciente del sonido y rango de su propia voz, su presencia
corporal o fsica, nivel percibido de atractivo interpersonal, y patrones usuales
de contacto visual y distancia interpersonal, porque todas estas variables tienen
influencia en sus clientes. Adems, debe estar dispuesto a estar constantemente
aprendiendo y creciendo, abordando puntos ciegos y deficiencias que pudiera
tener debido a su propio trasfondo personal y social.
Tambin es importante que este consciente de como su propia clase
cultural y social ha moldeado sus valores personales y maneras de comportarse.
Necesita estar consciente de que los otros, tanto dentro como fuera de su
cultura, pueden haber sido enseados valores y conductas muy diferentes a las
suyas. Es obligatorio en usted como entrevistador que se d cuenta cuando las
diferencias culturales, de clase, y gnero puedan estar influenciando u
obstaculizando la comunicacin efectiva entre usted y su cliente. El ser un
entrevistador clnico culturalmente insensible no es profesional ni tico
(Fouad & Arredondo, 2007; Paniagua, 2000; Sommers-Flanagan & Sommers-
Flanagan, 2007).
3. Usted debe desarrollar excelentes habilidades observacionales y de evaluacin
(adquirir "consciencia del otro"). Tener estas habilidades significa que usted
sabe de y es sensible hacia varios valores individuales y culturales, conductas, y
normas. Tambin debe ser capaz de reconocer y apreciar las perspectivas de los
dems (esta habilidad tambin se conoce como una "manera emptica de ser";
Rogers, 1961).
Estar consciente de otros es un principio bsico que fundamenta la
evaluacin a travs de la entrevista. Los entrevistadores clnicos deben observar
de manera objetiva la conducta de sus clientes y evaluar por psicopatologa. La
evaluacin puede involucrar procedimientos altamente estructurados tales
como exmenes del estado mental, evaluaciones de riesgo suicida, y entrevistas
de diagnstico. Los entrevistadores clnicos deben estar conscientes no solo de
los temas culturales del cliente, pero tambin de estados psicolgicos,
conductuales, histricos, y diagnsticos (Matthews & Walker, 1997; Mezzich
& Shea, 1990).
4. Para ser un entrevistador clnico efectivo, usted necesita una continua prctica
extensa y experiencia. Al empezar a aprender sobre entrevista y como usted
afecta a los dems, tambin debe empezar con entrevistas de prctica. Esto
usualmente involucra juegos de roles con compaeros estudiantes o actores o
experiencias de entrevista organizadas con gente que no conoce (Balleweg,
1990; Shea & Barney, 2007; Sommers-Flanagan & Means, 1987). Las
entrevistas de prctica estn diseadas para prepararlo para la cosa real la
verdadera entrevista clnica. Para reducir su ansiedad e incrementar su
competencia, usted debi haber tenido una prctica supervisada extensa antes
de empezar con entrevistas o sesiones de consejera reales. Adems, al expandir
sus habilidades bsicas, leer sobre y trabajar en entender a la gente que es
cultural, sexual, fsica, y socioeconmicamente diferente de usted es muy
recomendable (Arredondo & Arciniega, 2001; Sue & Sue, 2008) (vase Puntos
destacados culturales 1.1 y 1.2).

Puntos destacados multiculturales 1.1

Los obstculos de la no directividad

La mayora de las espadas son de doble filo, y la escucha no directiva no es excepcin.
Para ser burdo, hay gente que simplemente detesta la escucha no directiva. Por ejemplo,
si usted practica muchas tcnicas de escucha no directiva en ellos, sus amigos y familia se
van a irritar rpidamente. Se van a irritar en parte porque usted puede no estar
capacitado, pero tambin porque, en muchos marcos sociales y culturales, la escucha
directiva no es apropiada.
Como discutiremos en los captulos siguientes, en algunos marcos, y con
algunos grupos culturales, definitivamente se requiere un enfoque ms directivo. Esto
no significa que usted nunca debe escuchar de forma no directiva a gente de ciertos
grupos culturales. En su lugar, habla de la importancia de reconocer que diferentes
tcnicas ayudan o impiden construir relaciones en diferentes individuos que vienen a
buscar su asistencia.
Otros obstculos en la no directividad incluyen:

1. Clientes que perciben a los entrevistadores no directivos como manipulativos o
evasivos.
2. Demasiadas respuestas no directivas pueden dejar a los clientes sintindose
perdidos y a la deriva, sin ninguna gua.
3. Si los clientes llegan a terapia esperando consejos de experto, pueden sentirse
profundamente decepcionados cuando usted se rehsa obstinadamente a hacer
cualquier cosa diferente que escuchar de manera no directiva.
4. Si usted nunca ofrece una opinin profesional, puede ser visto como no
profesional, ignorante o dbil.

Cuando se trata de entrevistar clientes, muchas veces, mucho de cualquier respuesta o
tcnica es mal aconsejado. Decimos esto a pesar del hecho de que estamos empezando
con un nfasis en habilidades de escucha no directiva. No se preocupe. Reconocemos
que demasiada no directividad puede ser tan problemtico como mucha directividad
especialmente cuando se trata de entrevistar clientes fuera de la corriente principal de la
cultura americana, o en marcos que demandan mayor accin o aporte de su parte.

Puntos destacados multiculturales 1.2

A quin ves?

Los terapeutas existencialistas en ocasiones usan actividades provocativas para ayudar a
los individuos a incrementar su consciencia, tanto s mismos como del mundo. Una de
esas actividades involucra lo siguiente: La gente se sienta en pares y se preguntan uno al
otro la misma pregunta varias veces. La regla principal es que la misma respuesta no se
puede usar dos veces. Se pueden usar muchos tipos de preguntas en este ejercicio (p. ej.,
"Qu quieres?" o "Qu hay de bueno en ti?"), pero la pregunta que hemos encontrado
ms relevante para los entrevistadores principiantes es "Quin eres?"
La pregunta "Quin eres?" se enfoca de lleno en identidad y la mayora de
nosotros respondemos con declaraciones de identidad relacionadas con roles
personales, actividades vocacionales, raza, cultura, religin, y gnero. Por ejemplo, John
podra decir, "Soy un padre," "Soy un esposo," "Soy un psicoterapeuta," "Estoy en la
facultad de la Universidad de Montana," "Soy un hombre," etc. De manera interesante,
en nuestra experiencia, las mujeres y personas de color muchas veces responden de
manera ms pronta que los hombres y blancos con palabras que describen su gnero e
identidades raciales o culturales (p. ej., "Soy una mujer" o "Soy latina"). Recientemente,
haciendo esta actividad con una mujer joven nativa americana, muy rpido en el
proceso, ella declar con claridad: "Soy una nativa americana" y "Soy navajo y salish."
Cuando nos consideramos a nosotros mismos en la luz de una diversa gama de
humanos en el mundo, una variacin interesante de esta pregunta de ejercicio involucra
el preguntar "A quin ves?" Imagine que acaba de encontrarse con un nuevo cliente. Ve
a alguien sentado en la silla frente a usted. Pregntese, "A quin ve?" y responda. Quiz
la primer respuesta es "Veo un cliente," porque ese es el contexto del encuentro.
Pregntese de nuevo. Recuerde, no puede usar la misma respuesta dos veces. Para
realmente tener un sentido de las capas de etiquetas de identidad que usted usa para
construir su percepcin de la persona con la que esta, mantenga sus respuestas a una sola
dimensin. En otras palabras, mantngase con "Veo un hombre" en lugar de duplicar las
etiquetas de identidad (p. ej., "Veo a un hombre de raza negra).
En la mayora de los encuentros humanos, la mayora de nosotros primero
notamos como la otra persona es "Como yo" o "No como yo." Esta es una tendencia
humana natural que probablemente sea ms o menos predeterminada. Pero, como los
existencialistas y multiculturistas enfatizaran, aunque la tendencia sea o no
predeterminada, es crucial que desarrollemos una consciencia de ella.
Cuando trabaje con alguien nuevo, mantenga este ejercicio en mente.
Tomando en cuenta todo a lo que debe prestar atencin en una entrevista que est
iniciando, probablemente no sea capaz de tomarse el tiempo en ese momento para
preguntarse, "A quin veo?" varias veces, pero despus, al reflexionar sobre la entrevista,
usted puede usar este concepto. Pregntese cinco o diez veces en secuencia, "A quin
vea?" Escriba sus respuestas. Despus de permitirse responder "A quin vea?" 5-10
veces, regrese y analice sus respuestas. Note que etiquetas y capas surgieron. Not usted
una discapacidad? Escribi "Veo una persona discapacitada" o un "Veo una persona
minusvlida"? Note la valencia de las etiquetas que us. Fueron comunes? Positivas?
Neutrales? Peyorativas? Sin importar lo que escribi, no se sienta muy auto-satisfecho
o demasiado duro consigo mismo. Todos hacemos juicios. Todos tenemos residuos de
valores y creencias racistas, sexistas, y homofbicas. Todos podemos descubrir dentro de
nosotros juicios injustos y fuentes de sesgo. Quiz sus sesgos se enfocan en creencias
religiosas o discapacidades o quiz algo ms. Quiz siente reacciones negativas especiales
y juicios hacia hombres de mediana edad con calvicie llamados Ted debido a sus
experiencias con un maestro de educacin fsica abusivo en la escuela secundaria. O
quiz usted ha abordado con todos sus prejuicios subyacentes y se acerca a cada
individuo con gracia y objetividad aunque nosotros sospechamos que no, el cual es
uno de nuestros sesgos.

Entre ms experiencias diversas de entrevista y supervisin usted obtenga, ser
ms probable que desarrolle la perspectiva amplia y emptica que necesita para entender
a clientes desde su propia visin del mundo y experiencia (Constantine, 2001; Hakim-
Larson, Kamoo, Nassar-McMillan, & Porcerelli, 2007; Rivera, Phan, Hadduv, Wilbur,
& Arredondo, 2006).

El entrevistador perfecto

Y si usted pudiera ser el entrevistador perfecto? Por supuesto, esto es imposible. Pero si
pudiera ser el entrevistador perfecto, usted sera capaz de detenerse en cualquier
momento dado de la entrevista y subrayar: (a) lo que usted est haciendo (basndose en
conocimientos tcnicos); (b) porque lo est haciendo (basndose en conocimiento
tcnico e informacin de la evaluacin); (c) si acaso cualquiera de sus asuntos o sesgos
personales estn interfiriendo con la entrevista (basndose en su consciencia de s
mismo); y, quizs de manera ms importante, (d) como est reaccionando su cliente a la
entrevista sin importar su edad, sexo, o cultura (basndose en la consciencia del otro).
Ponindolo de otra manera, su usted fuese un entrevistador perfecto, podra
sintonizar en el mundo personal de cada cliente de manera tan completa que podra
resonar con el cliente, como una sensible cuerda de violn que empieza a moverse
cuando un tono coincidente se toca en el cuarto (Watkins & Watkins, 1997). Usted
tambin sera capaz de ver claramente a cada cliente y sin sesgo (Hays, 2008; Negy,
2004). Usted sera capaz de usar esta resonancia sin sesgo para determinar a donde
necesita ir cada entrevista (vase Puntos destacados culturales 1.2 para explorar sus sesgos
potenciales para y en contra de clientes particulares).
Usted tambin evaluara cada una de las necesidades y situacin de sus clientes
y llevara a cabo acciones teraputicas apropiadas para abordar las necesidades y
situacin personal del cliente desde iniciar una evaluacin de suicidio hasta iniciar un
anlisis conductual de un hbito problemtico todo durante la entrevista clnica. Uno
solo puede imaginar la inmensa gama de habilidades y profundidad de sabidura
necesaria para que un entrevistador clnico se aproxime a la perfeccin.
Reconocemos fcilmente que la perfeccin es inalcanzable. Sin embargo, la
entrevista clnica es un empeo profesional basado en investigacin cientfica y apoyado
por una larga historia de entrenamiento supervisado (Hill, 2004). Por lo tanto, es
inapropiado y poco profesional, como sola decir uno de nuestros antiguos supervisores,
el "jugrsela" en una sesin de entrevista (Bornstein, comunicacin personal, Enero
1982).
Al final de cuentas, como un entrevistador humano e imperfecto, puede que
usted no sea capaz de explicar cada matiz clnica o cada accin y reaccin. Puede que
usted no se sienta tan consciente o sintonizado como podra estarlo, pero su conducta
de entrevista ser guiada por principios tericos slidos, tica profesional humanitaria, y
datos cientficos bsicos acerca de eficacia teraputica. Adems, una vez que est bien
fundado en teora psicolgica, tica profesional, e investigacin emprica, usted ser
capaz de aadir intuicin clnica y espontaneidad a su repertorio clnico.

METAS Y OBJETIVOS DE ESTE LIBRO

Los objetivos bsicos de este libro son:

1. Guiarlo a travs de una experiencia educacional y de entrenamiento basada en
el enfoque de enseanza previamente descrito.
2. Proveer informacin tcnica sobre la entrevista clnica.
3. Introducir mtodos para la consciencia en s mismo del entrevistador,
consciencia cultural, y crecimiento personal.
4. Introducir mtodos de evaluacin del cliente (i.e., facilitar la adquisicin de
habilidades de diagnstico).
5. Describir procedimientos y sugerir recursos para que usted pueda desarrollar
habilidades en entrevistar clientes culturalmente diversos y poblaciones de
clientes especiales.
6. Proveer sugerencias para actividades experienciales de desarrollo del
entrevistador.

RESUMEN

La filosofa de base de este libro enfatiza un enfoque particular para aprender lo que se
necesita para convertirse en un entrevistador clnico competente. Especficamente, los
estudiantes deben empezar a aprender habilidades de entrevista desde una perspectiva
no directiva, honrando al cliente como experto, y gradualmente aadiendo ms
habilidades directivas ya que dominen lo bsico de la escucha. Los entrevistadores
principiantes deben enfocarse en aprender lo siguiente: (a) acallarse a s mismos y
escuchar a los clientes, (b) desarrollar una relacin teraputica positiva con los clientes,
y (c) obtener informacin de diagnstico y evaluacin.
Los entrevistadores pueden beneficiarse de obtener una amplia gama de
experiencias de entrenamiento. Es especialmente importante aprender y practicar la
entrevista desde diferentes perspectivas tericas, incluyendo puntos de vista centrados
en la persona, psicoanalticos, conductuales, cognitivos, feministas, constructivistas y
orientados a soluciones. Diversas experiencias ayudan a los entrevistadores aprender
cmo sus respuestas tcnicas de entrevistador, estilos de presentacin personal,
trasfondo cultural, y gnero afectan a cada cliente, tomando en cuenta los problemas
particulares propios del cliente, trasfondo cultural, y gnero. Aunque la perfeccin es
imposible, si los entrevistadores basan su conducta en principios tericos slidos, tica
profesional, e investigacin cientfica, se convertirn en profesionales de la salud mental
competentes y responsables.
Este libro est organizado en cuatro partes, moviendo al entrevistador clnico
principiante a travs de etapas diseadas para un desarrollo ptimo de habilidades.
Debido a que la prctica real es necesaria para el desarrollo de habilidades en entrevista,
cada captulo ofrece actividades experienciales sugeridas para ayudar a los
entrevistadores a volverse ms conscientes de s mismos, ms sensibles culturalmente, y
a desarrollar una mayor pericia tcnica.











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Captulo 2


FUNDAMENTOS Y PREPARATIVOS


Quiz la cosa ms importante que ha resultado de mi vida es el descubrimiento de que si te
preparas a todo momento lo mejor que puedes, con cualquier medio del que dispones, por ms
pobre que parezca, tendrs la capacidad de tomar la oportunidad para una experiencia
mayor cuando aparezca. Sin preparacin, no sers capaz de lograrlo.
Eleanor Roosevelt, La autobiografa de Eleanor Roosevelt



Objetivos del Captulo

Cuando usted construye una casa, primero debe definir qu quiere decir por casa.
Adems, debe prepararse reuniendo un plan de diseo, herramientas, y recursos. Este
captulo se enfoca en lo que queremos decir por entrevista clnica y en cmo prepararse
para reunirse con sus clientes. Despus de leer este captulo, usted sabr:

Una definicin exhaustiva de entrevista clnica.
La naturaleza de una relacin profesional entre entrevistador y cliente.
Motivaciones comunes de los clientes para la bsqueda de asistencia
profesional.
Informacin bsica sobre el establecimiento de metas comunes y la aplicacin
de tcnicas de escucha y psicolgicas.
Como pueden ambos mejorar su efectividad y estar ms cmodos al volverse
ms conscientes de s mismo.
Como manejar dimensiones fsicas esenciales de la entrevista, tales como la
disposicin de los asientos, la toma de notas, y grabacin de audio y video.
Enfoques prcticos para el manejo de temas profesionales y ticos, incluyendo
como presentarse ante los clientes, manejo de tiempos, discutir
confidencialidad y consentimiento informado, procedimientos de
documentacin y manejo de estrs personal.

Cuando se le pregunt sobre sus recuerdos de postgrado, un antiguo alumno comparti
lo siguiente:

Probablemente debido a muy poca practica y muy pocos juegos de roles, lo que ms
recuerdo sobre mi primera entrevista clnica es mi propio terror. Ni siquiera recuerdo
al cliente. No recuerdo las reas problemticas, como termin, o el plan de tratamiento
subsecuente. Solo recuerdo estar respirando profundamente y participar en una habla
muy seria conmigo mismo diseada para calmarme. Todas mis memorias destacadas
tienen que ver conmigo, no de la persona quien vino buscando ayuda. Irnico, no lo
creen?

Es comprensible y hasta probable que usted sudar la proverbial gota gorda en sus
primeras entrevistas clnicas. Pero esperamos que al leer este libro, pensando (y
respirando) profundamente, y practicando de manera fiel con cualquiera que se lo
permita, usted avanzar rpidamente ms all de la etapa consciente de s mismo
articulada por nuestro estudiante y ser capaz de enfocarse en su cliente y en sus tareas
de entrevista.
El discernir las diferencias entre lo que sucede en una entrevista formal y lo que
sucede en las relaciones sociales normales puede ser difcil. Sin embargo, las entrevistas
clnicas son muy diferentes de una conversacin ordinaria. Este captulo delinea estas
diferencias y describe los contornos fsicos y consideraciones profesionales y ticas
esenciales para prepararlo hacia su primer entrevista.

DEFINIENDO LA ENTREVISTA CLNICA

La entrevista clnica se ha definido de muchas maneras. Algunos prefieren una
definicin estrecha y directa:

Una entrevista es una situacin controlada en donde una persona, el entrevistador,
hace una serie de preguntas a otra persona, aquel que responde. (Keats, 2000, p. 1)

Otros son ms ambiguos:

Una entrevista es una interaccin entre al menos dos personas. Cada participante
contribuye al proceso, y cada uno tiene influencia sobre las respuestas del otro. Sin
embargo, esta caracterizacin se queda corta en definir el proceso. La conversacin
ordinaria es interaccional, pero seguramente el entrevistar va ms all. (Trull & Phares,
2001)

Otros combinan especificidad con ambigedad:

Una entrevista representa un dialogo verbal y no verbal entre dos participantes, cuyas
conductas afectan el estilo de comunicacin de cada uno, resultando en patrones
especficos de interaccin. En la entrevista un participante quien se etiqueta a s mismo
como el "entrevistador" intenta alcanzar objetivos especficos, mientras que el otro
participante generalmente asume el rol de "responder las preguntas." (Shea, 1998, p. 6-
7)

Otros ms hacen nfasis en la construccin de una relacin de entrevista positiva y
respetuosa:

Cuando hablamos de entrevista clnica, queremos decir una conversacin caracterizada
por respeto y mutualidad, por inmediatez y una presencia clida, y por el nfasis en
fortalezas y potencial. Debido a que la entrevista clnica es esencialmente relacional,
requiere una atencin continua al cmo se dicen y hacen las cosas, as como al que se
dice y se hace. El nfasis en la relacin es el ncleo de la "forma diferente de habla" que
es la entrevista clnica. (Murphy & Dillon, 2008, p. 3)

Desde nuestra perspectiva, una buena definicin de entrevista clnica incluye los
siguientes factores:

1. Se entabla una relacin profesional positiva y respetuosa entre entrevistador y
cliente.
2. El entrevistador y el cliente trabajan de manera colaborativa (ms o menos,
dependiendo en la situacin) para establecer y alcanzar metas para el cliente
con las que estn mutuamente conformes.
3. En el contexto de una relacin profesional, el entrevistador y cliente
interactan, ambos verbal y no verbalmente, mientras el entrevistador aplica
habilidad de escucha activa y tcnicas psicolgicas para evaluar, entender, y
ayudar al cliente a alcanzar metas.
4. La calidad y cantidad de interacciones entre entrevistador y cliente tienen
influencia por muchos factores, incluyendo la cultura del entrevistador y del
cliente, estilo de personalidad, actitudes, y metas.

La naturaleza de una relacin profesional

Una relacin profesional involucra un acuerdo explcito por una parte para proveer
servicios a otra parte o entidad. Esto puede sonar torpe, pero es importante enfatizar
que una relacin profesional incluye un acuerdo para la provisin de un servicio. En
consejera o psicoterapia, usualmente se le refiere a este acuerdo como el consentimiento
informado (Pomerantz & Handlesman, 2004). Esencialmente, el consentimiento
informado significa que se le ha proporcionado al cliente toda la informacin
importante sobre los servicios que le sern provistos durante la entrevista. Adems, el
consentimiento informado indica que el cliente ha consentido de manera libre al
tratamiento (Sommers-Flanagan & Sommers-Flanagan, 2007; Welfel, 2006). Se
discutir en detalle el consentimiento informado despus en este captulo.
Las relaciones profesionales tambin son caracterizadas por el pago o
compensacin por los servicios (Kielbasa, Pomerantz, Krohn, & Sullivan, 2004). Esto es
cierto independientemente de si el terapeuta recibe el pago directamente (como en la
prctica privada) o indirectamente (como cuando el pago es provisto por un centro de
salud mental, Medicaid,
1
u otra institucin). Los entrevistadores profesionales proveen
un servicio a quienes lo necesitan un servicio que debe valer lo que cuesta.
Para algunos, las relaciones profesionales son caracterizadas por una distancia
emocional y objetividad. De hecho, si usted busca la palabra profesional en un tesauro,
encontrar la palabra "experto" como el primer sinnimo posible listado. Adems, si
busca la palabra clnico, encontrar palabras tales como "cientfico" y "desapegado." Si se
basa en estas definiciones sencillas, usted podra asumir que la relacin profesional
establecida por un entrevistador clnico es estril y sin emociones. Sin embargo, al
reflexionar de nuevo en la definicin de entrevista clnica ofrecida por Murphy y Dillon
(2008), encontrar palabras tales como "mutualidad," "respeto," y "clido." Esto puede
hacer que se pregunte si es posible para un entrevistador clnico establecer una relacin
profesional basada en experiencia y objetividad la cual tambin incluya mutualidad y
calidez. La respuesta es si; si es posible, pero no necesariamente fcil. Los entrevistadores
clnicos deben ser expertos en ser respetuosos, clidos, y colaborativos con sus clientes,
mientras que al mismo tiempo, mantienen al menos algo de distancia y objetividad
profesional. Tambin deberamos hacer notar que el mantener este equilibrio es muy
difcil, pero tambin muy gratificante.
Algunos escritores han etiquetado de manera cnica a la psicoterapia como la
compra de amistad (Korchin, 1976, p. 285), pero hay muchas diferencias entre una
relacin teraputica y una amistad. Sus amigos no hacen citas para reunirse con usted en
un entorno de oficina; ellos no consideran su propia autoexpresin, crecimiento
personal, y resolucin de sus problemas como los nicos objetivos de su tiempo juntos
(o si lo hacen, puede que quiera considerar buscar nuevos amigos). Los amigos
usualmente no traen consigo un seguro de responsabilidad para ser amigos, y aunque
hay muchos beneficios en la amistad, tales beneficios no estn sujetos a investigacin de
resultados y eficacia, discutidos en revistas acadmicas, ni enseados en programas de
formacin de posgrado. Finalmente, la gente no asiste a una escuela de posgrado en
amistad para volverse sanadores y auxiliares efectivos en las vidas de sus amigos.
Aunque hay aspectos sociales y amistosos en una relacin profesional, los
entrevistadores profesionales controlan su amistad. Parte de volverse un profesional
maduro es aprender a ser clido, interactivo, y abierto con sus clientes, mientras que al
mismo tiempo se mantienen dentro de los lmites de una relacin profesional (vase
Ponindolo en Prctica 2.1).

1
Medicaid es un programa de atencin sociosanitaria en los Estados Unidos para familias e
individuos de bajos ingresos y recursos.

Ponindolo en Prctica 2.1

Definiendo lmites apropiados en la relacin

Aunque no es comn el detenernos y pensar al respecto, los lmites definen la mayora
de las relaciones. Cuando se rompe un lmite comnmente hay implicaciones ticas. El
estar familiarizado con expectativas relacionadas con roles, responsabilidades, y lmites
es una parte importante de ser un buen entrevistador. Considere las siguientes
violaciones de los lmites de una relacin profesional. Evale, y discuta la gravedad de
cada una. Es una violacin de lmites menor, algo seria, o muy seria?

Tomar una taza de caf con el cliente en una cafetera despus de la entrevista.
Pedir a su cliente un aventn para recoger su automvil.
Ofrecer llevar a cenar a su cliente en alguna ocasin.
Aceptar una invitacin para ir a un concierto con un cliente.
Pedir a su cliente (un profesor de matemticas) que ayude a sus hijos con su
tarea.
Pedir dinero prestado de un cliente.
Compartir un chisme pequeo con un cliente sobre alguien que ambos
conocen.
Hablar con un cliente acerca de otro cliente.
Fantasear teniendo sexo con su cliente.
Darle a su cliente un poco de dinero para compras porque sabe que su cliente
se enfrenta a un fin de semana largo sin alimento.
Invitar a un cliente a su iglesia, sinagoga, o mezquita.
Tomar accin sobre una recomendacin financiera que su cliente le dio y
comprar acciones del agente de bolsa de su cliente.
Salir con su cliente en citas romnticas.
Dar el nombre de su cliente a una agencia de voluntarios.
Escribir una carta de recomendacin para la aplicacin de trabajo de su cliente.
Hacer que su cliente escriba una carta de recomendacin para una aplicacin
de trabajo.


Motivacin en el cliente

La mayora de los clientes ser acercan a un profesional en salud mental por una de las
siguientes razones:

Una afliccin, descontento, o discapacidad personal-social subjetiva.
Alguien, quiz un cnyuge, familiar, oficial de libertad condicional, ha
insistido que inicien consejera. Usualmente esto significa que el cliente se ha
portado mal, ha irritado a otros, o infringido la ley.
Crecimiento y desarrollo personal.

Cuando los clientes vienen a terapia por afliccin personal o una discapacidad
funcional, comnmente se sienten desmoralizados ya que han sido incapaces de hacer
frente a sus problemas de manera independiente (Frank & Frank, 1991; 1996). Al
mismo tiempo, estos clientes, ya que sienten el dolor o costo de sus problemas, tambin
pueden estar altamente motivados (a menos que estn significativamente deprimidos,
en tal caso su desesperanza puede pesar ms que su motivacin). Su fuerte motivacin
puede traducirse en una cooperacin, esperanza, y receptividad considerables hacia lo
que el terapeuta tiene que decir.
En contraste, en ocasiones los clientes llegan a una entrevista clnica con poca
motivacin. Puede que hayan sido engatusados u obligados hacia la terapia por alguien
ms. En tales casos, la motivacin principal del cliente puede que sea el terminar la
terapia o el ser pronunciado "bien de salud" (Sommers-Flanagan & Sommers-Flanagan,
1995b; 2007b). Obviamente, si los clientes no estn motivados, es un desafo para los
entrevistadores el establecer y mantener una relacin profesional terapeuta-cliente.
Los clientes quienes vienen a terapia por crecimiento y desarrollo personal
estn muchas veces altamente motivados para entablar un proceso teraputico. Ya que
vienen por su propia voluntad y por razones positivas, estos clientes pueden estar
particularmente entusiasmados por la terapia y es fcil trabajar con ellos.
Los terapeutas de terapia enfocada en soluciones usan un sistema descriptivo
de tres categoras similar cuando evalan la motivacin del cliente (Murphy, 2008).
Este sistema incluye:

1. Visitantes al tratamiento: Estos clientes atienden la terapia solo cuando son
obligados. No tienen un inters personal en el cambio.
2. Querellante: Estos clientes atienden a terapia principalmente por una
combinacin de afliccin personal e instancia de otros. Tienen un inters leve
en el cambio.
3. Clientes para el cambio: Estos clientes estn especialmente interesados en el
cambio ya sea para aliviar sntomas o por desarrollo personal.

En el Captulo 11, hablamos con mayor detalle sobre la motivacin del cliente, no solo
para la terapia en s, pero tambin para hacer cambios significantes en sus vidas. Muchos
investigadores y clnicos han escrito sobre la disponibilidad para el cambio, y como la
motivacin interacta con los enfoques teraputicos (Berg & Shafer, 2004; Prochaska
& DiClemente, 2005).
Estableciendo metas comunes

Para establecer metas comunes de la terapia con los clientes, los entrevistadores deben
usar procedimientos de evaluacin. Durante la sesin inicial, los entrevistadores ayudan
a clarificar lo que piensan que est mal y lo que piensan que pudiera ayudar. Cuando el
cliente y entrevistador estn de acuerdo sobre el problema(as) del cliente, el establecer
metas de la terapia es relativamente fcil.
Por otro lado, en ocasiones los clientes y entrevistadores no estn de acuerdo
sobre lo que debera cumplirse en terapia. Estos desacuerdos pueden nacer de una
variedad de fuentes incluyendo, pero no limitadas a: (a) una pobre motivacin o insight
del cliente; (b) motivos o insight cuestionables del terapeuta; y (c) diferencias
socioculturales. Histricamente, los enfoques ms prescriptivos y/o autoritativos hacia
la psicoterapia usualmente consideraban la motivacin e insight del cliente como
limitado y sospechoso, mientras que la motivacin e insight del terapeuta era
considerada relativamente infalibles. De manera ms reciente, debido quiz al nfasis en
temas ticos tales como consentimiento informado y responsabilidad, la mayora de los
enfoques teraputicos valoran la perspectiva del cliente, y reconocen la importancia
central de la motivacin del cliente.
Libros y pelculas popular, quiz por propsitos de generar conflicto y
emocin, frecuentemente retratan a los terapeutas y clientes teniendo metas de la
terapia diferentes (y en ocasiones incompatibles). En realidad, los clientes generalmente
llegan a la consejera con una cantidad razonable de insight y los terapeutas llegan con
una cantidad razonable de flexibilidad. Esto hace que el marco de poner metas de forma
colaborativa sea posible. Como entrevistador, es importante valorar la perspectiva de su
cliente, mientras que al mismo tiempo provee su opinin profesional en lo que refiere a
metas y estrategias apropiadas. Alcanzar este equilibrio requiere sensibilidad, tacto, y
excelentes habilidades de comunicacin.

Entrevistador como experto
Los entrevistadores clnicos con expertos designados en el rea de la salud mental y, por
lo tanto, tienen la responsabilidad de evaluar profesionalmente los problemas del
cliente antes de proceder con un tratamiento. Una mnima evaluacin de primera
sesin incluye una evaluacin exhaustiva del problema por el que se presenta el cliente,
un anlisis de sus expectativas o metas para la terapia, y una revisin de esfuerzos previos
para solucionar los problemas que lo traen a buscar terapia. En la mayora de los casos, si
una evaluacin inicial revela que las metas del cliente y entrevistador son incompatibles,
es obligatorio que el entrevistador le ofrezca al cliente una oportunidad para trabajar
con un terapeuta diferente, o sugerir otras vas para abordar los problemas.
Intervenciones prematuras basadas en una evaluacin inadecuada estn ligadas
a resultados de terapia negativos (Hadley & Strupp, 1976; Lynn, Martin, & Frauman,
1996). Si se ofrece una intervencin prematura antes de que una evaluacin adecuada se
conduzca y que las metas comunes sean formuladas, un nmero de resultados negativos
pueden ocurrir. Por ejemplo:

El entrevistador puede escoger un enfoque teraputico inapropiado o una
tcnica potencialmente perjudicial para la condicin del cliente (p. ej., una que
incrementa en lugar de disminuir ansiedad).
El cliente puede sentirse incomprendido y presionado, concluyendo una de dos
cosas, que el problema es demasiado grave para que incluso un profesional lo
entienda, o que el entrevistador no es muy brillante o competente.
El cliente puede seguir la direccin incorrecta o inapropiada del entrevistador y
volverse frustrado con la terapia. Como resultado, la apertura del cliente para
intervenciones de terapia subsecuentes, y posiblemente terapeutas
subsecuentes, es significantemente disminuida.
El entrevistador puede no tomarse el tiempo para escuchar estrategias de
solucin de problemas que el cliente ya ha probado. Consecuentemente, un
remedio que el cliente ya ha probado sin xito puede ser sugerido y la
credibilidad del entrevistador disminuye.

Una entrevista clnica puede producir efectos menos que positivos. Efectos negativos
suelen resultar de esfuerzos por ayudar equivocados, culturalmente insensibles,
inapropiados, o prematuros. Entrevistadores sabios y efectivos trabajan en establecer
rapport, escuchar cuidadosamente, evaluar los problemas y fortalezas de sus clientes, y
establecer metas de tratamiento razonables y mutuas, antes de implementar estrategias
de cambio especficas.

Cliente como experto
Nuestro siguiente punto es tan obvio que parece raro hasta mencionarlo. Durante una
entrevista clnica, si dos personas estn sentadas en el cuarto, el cliente es
indiscutiblemente el mejor experto sobre s mismo o s misma. Puede parecer tonto el
reconocer esta realidad, pero desafortunadamente, por muchas razones, los
entrevistadores pueden quedar envueltos en su propia pericia e intencional o no
intencionalmente hacer esfuerzos por usurpar la autoridad personal del cliente.
Los entrevistadores pueden hacer esto de muchas maneras. Muy
recientemente, yo (John) me volv en cierto modo preocupado sobre convencer a una
cliente que ella no era realmente "bipolar." A pesar de mis buenas intenciones (me
pareci que la joven mujer estara mejor sin la etiqueta de bipolar), para la cliente, haba
algo til o importante acerca de mantener su identidad bipolar. Por supuesto, como un
"experto psicolgico" pens que era ridculo. Pens que oscureca sus muchas fortalezas
personales con una etiqueta que disminua su condicin de persona. Por lo tanto, hice
mi mejor esfuerzo por empujar mi opinin en su sistema de creencias. Para bien o para
mal, no tuve xito.
Lo que es claro del ejemplo anterior es que, a pesar de nuestra pericia general en
temas de salud mental, como profesionales en salud mental necesitamos trabajar duro
para respetar la cosmovisin de nuestros clientes. En aos recientes los practicantes de
muchas perspectivas tericas se han vuelto ms firmes sobre la necesidad del terapeuta
experto por tomar un segundo plano ante la experiencia personal de vida del cliente
(Sommers-Flanagan & Sommers-Flanagan, 2004). Es ahora ms importante que nunca
para los entrevistadores hacer grandes esfuerzos por reconocer y adoptar la pericia del
cliente. Esto puede ser en parte por nuestra creciente consciencia (como profesionales
en salud mental y partidarios) de que los clientes pueden tener visiones sobre s mismos
y el mundo muy divergentes.
A final de cuentas, quin soy yo para decirle a mi cliente que est mejor sin
una etiqueta de bipolar? Qu tal si esa etiqueta de alguna manera, quiz de manera
retorcida, le ofrece consuelo. Quiz siente alivio en una etiqueta que le ayuda a explicar
su conducta a s misma. Quiz no esta lista an para dejar ir la etiqueta de bipolar.
Hay al menos tres posibles resultados positivos aqu. Primero, puede que la convenza de
su no bipolaridad, y consecuentemente es mitigada de una etiqueta negativa. Segundo,
quiz se convence a s misma de su bipolaridad, y a pesar de mi creencia de que tal
etiqueta es perjudicial, ella, sin embargo, vive ms o menos feliz para siempre. Tercero,
quiz con el tiempo y a travs de terapia y de la vida, cuando est lista, mi cliente
eventualmente abandonar su etiqueta de bipolar.
Cualquiera que sea su orientacin terica, los entrevistadores efectivos
respetan la pericia personal de sus clientes. Necesitamos esa pericia. De hecho, si el
cliente no est dispuesto a colaborar con nosotros compartiendo su pericia, perdemos al
menos algo de nuestra potencia para ayudar.

Aplicando habilidades de escucha y tcnicas psicolgicas

El elemento ms concreto y comn que subraya tanto la evaluacin e
intervencin/ayuda dentro del campo de la salud mental es la escucha sensible y
efectiva. Ya sea que su rol principal es evaluador o intervencionista, usted debe
demostrar a su cliente (o a los padres, familia, o sistema de soporte de su cliente) que es
un buen oyente.
Se asume comnmente que la mejor manera de escuchar a los clientes es
tomando el rol de experto y hacer preguntas cuidadosamente manufacturadas. Sin
embargo, como muchas suposiciones, esta es simplista e incorrecta est seguro de
descargar esa suposicin de su mente inmediatamente. En su lugar recuerde: Aunque es
muy importante hacer buenas preguntas en la entrevista, tambin es una actividad
directiva que no siempre le permite a los clientes expresarse libremente. De cierta forma,
el lanzarse de inmediato hacia un modo diagnstico o clnico con los clientes es una
falta de respeto porque las preguntas guan y restringen las verbalizaciones de los
clientes de modo que el material producido es lo que el entrevistador piensa que el
cliente debe producir. En realidad, puede ser que sus clientes realmente necesitan
decirle algo muy diferente a lo que usted se est enfocando con sus preguntas directivas.
Por muchas razones, debemos contenernos de aplicar tcnicas psicolgicas
especficas hasta que hayamos escuchado de manera adecuada (sin juicios) a la
perspectiva de nuestros clientes. Por lo tanto, la siguiente pauta puede ser til para
usted: No importa que tan retrgrado le parezca, empiece por resistir el impulso por
ayudar de manera activa o dirigir a su cliente. En su lugar, escuche de manera profunda,
completa, y lo ms atentamente que pueda. Haciendo esto ayudar a su cliente ms que
si usted ofrece ayuda prematura (Miller & Rollnick, 2002; Rogers, 1961).

EJEMPLO DE CASO

Jerry Fest, un terapeuta quien trabaja con jvenes de la calle en Portland, Oregon, escribi
el siguiente encuentro en un manual para personas trabajando con jvenes de la calle
(Boyer, 1988). Una noche el estaba trabajando en un centro de consejera de paso. Una
joven lleg obviamente agitada y afligida. Jerry la conoca de visitas previas, as que la
salud por su nombre. Ella dijo, "Hombre, vaya que necesito que alguien me escuche." La
llev a una oficina y escuch su persuasivo relato de dificultades por varios minutos. El hizo
entonces lo que pens era una declaracin de comprensin y apoyo. La joven
inmediatamente dej de hablar. Cuando empez de nuevo unos momentos despus,
mencion de nuevo que necesitaba que alguien la escuchara. La misma secuencia de eventos
se desarroll de nuevo. Sin embargo, despus de su segundo parar y seguir, Jerry decidi
tomarla literalmente, y se sent quieto por los siguientes 90 minutos. La mujer se desahog,
finalmente relajndose y recobrando control. Mientras se preparaba para salir, mir a
Jerry y le dijo, "Eso es lo que me gusta de ti, Jer. Aunque no te sale bien la primera vez,
finalmente lo captas."
Jerry aprendi una leccin importante de esta experiencia. La necesidad de la
joven por ser escuchada, sin interrupcin, fue claramente articulada. La moraleja de la
historia es obvia: A veces, la escucha activa es la intervencin.

Interacciones singulares entre entrevistador y cliente

Una razn por las complejidades de la entrevista clnica es que involucra dos (o ms)
humanos interactuando, lo cual, por definicin, incluye cierto grado de
imprevisibilidad. Cada cliente y cada entrevistador traen consigo una nueva mezcla de
ADN, rasgos de personalidad, actitudes, y expectativas. Lo cual vuelve a cada entrevista
en una experiencia singular. Ninguna frmula para entrevistar sirve en todas las
situaciones. Sin embargo, todas las entrevistas incluyen al menos tres variables
perceptibles: el cliente, el entrevistador, y sus interacciones. Aunque la mayora de este
libro se enfoca en el cliente y las interacciones entre cliente y entrevistador, la siguiente
seccin se enfoca en usted el entrevistador y su singular contribucin al proceso de
entrevista.

CONSCIENCIA DE S MISMO

Nuestra propia imagen mirndonos de vuelta en un espejo conlleva una energa y
atraccin muy diferentes a la imagen de alguien ms. Nos sentimos atrados de una forma
algo vergonzosa, excitada e intensamente involucrada. Recuerda la ltima vez que
alguien le mostr una imagen de s mismo, o que se vio a s mismo en video? Acaso no
tuvo una sobrecarga de sentimiento y una profunda curiosidad sobre como aparece usted
ante los dems?
Seymour Fisher, Body Consciousness: You Are What You Feel

Recordamos con gran aprecio a un viejo entrenador de beisbol colegial quien,
con gran entusiasmo, discuta la dificultad de golpear una pelota de beisbol. Afirmaba
que el usar un bate redondo para hacer contacto slido con una pelota redonda no
dejaba virtualmente ningn espacio para un error de clculo; requiere que el cuerpo del
jugador sea un instrumento que puede responder de manera constante y ajustarse a un
pequeo objeto redondo que gira viajando a diferentes velocidades.
El proceso de volver un buen bateador en beisbol requiere conocimiento,
prctica, una consciencia corporal excelente, y buena coordinacin ojo-mano. La
entrevista clnica tambin requiere conocimiento, prctica, y consciencia de s mismo.
(La coordinacin ojo-mano es opcional.)
Para alargar la analoga un poco ms, como entrevistador profesional, usted
debe hacer un contacto slido psicolgico, social, cultural, y emocional con individuos
singulares con quienes se est reuniendo por primera vez. Ordinariamente, le es
requerido que complete esta tarea en un corto lapso de 50 minutos. Para hacer
contacto, usted debe ser sensible hacia y tolerante del nmero ilimitado de maneras en
la gente se puede presentar a s misma y ser igual de sensible y consciente de su propia
presencia fsica, psicolgica, social, cultural, y emocional. (Cul de estos procesos
parece ms difcil golpear una pelota de beisbol o conducir entrevistas clnicas? Un
rayo de esperanza: Despus de cierta edad, la eficiencia para golpear una pelota de
beisbol se deteriora, mientras que la entrevista efectiva disfruta de una curva de
eficiencia mucho ms larga.)
La consciencia de s mismo sin confundir con ensimismamiento es un rasgo
positivo y puede ser especialmente importante para los entrevistadores clnicos. La
consciencia de s mismo ayuda a los entrevistadores a saber cmo sus sesgos personales y
estados emocionales tienen influencia y potencialmente distorsionan su entendimiento
de los clientes. De hecho, las directrices multiculturales de la Asociacin Americana de
Consejera y la Asociacin Psicolgica Americana ponen nfasis sobre la consciencia
cultural de s mismo como una base para la competencia multicultural. Adems, el
trabajar con clientes puede producir reacciones emocionales en usted que necesitarn
ser reconocidas y manejadas (p. ej., ansiedad, depresin, o euforia). Los buenos
entrevistadores trabajan para entenderse a s mismos y sus propias relaciones antes de
entrar en relaciones entrevistador-cliente (Macaskill & Macaskill, 1992; Norcross,
2000). Igual que un atleta consumado posee un nivel alto de consciencia de su cuerpo
para desempearse de manera efectiva, los entrevistadores deben poseer una consciencia
de s mismos psicolgica, emocional, social, y cultural superior para desempearse de
manera ptima.

Consciencia de s mismo objetiva

Escuchar su voz y patrones de habla y mirar sus expresiones faciales y tipo fsico a travs
de grabaciones de audio y video le ayudar a verse a s mismo desde una nueva
perspectiva. este aumento de consciencia puede ser personal y profesionalmente valioso
as como personal y profesionalmente doloroso!
Desafortunadamente, para la mayora de nosotros, mejorar la consciencia de s
mismo al observarnos en video o escuchando nuestras grabaciones puede ser incomodo
y paralizante. En la literatura, este fenmeno es tcnicamente referido como consciencia
de s mismo objetiva, pero la mayora de nosotros la definiramos como cohibicin
(Damsteegt & Christoffersen, 1982; Davis & Franzoi, 1999). El problema prctico
para los terapeutas es como incrementar la consciencia de s mismo sin producir mucha
incomodidad y cohibicin. Una solucin potencial para este dilema es acoger la
cohibicin y verla como un paso positivo hacia la mejora de sus habilidades clnicas
(Fenigstein, Scheier, & Buss, 1975; vase Ponindolo en prctica 2.2). En otras palabras,
tan doloroso como parezca serlo, es una buena prctica el verse frecuentemente
trabajando con clientes en videograbaciones.
Aunque es incmodo, el acoger la cohibicin se mantendr como una buena
prctica a travs de su carrera. Sabemos esto desde experiencia propia, al haber hecho
recientemente una serie de videograbaciones de nosotros trabajando con clientes
jvenes para su uso con propsitos de entrenamiento. Cada detalle de nuestra
apariencia fsica, cada expresin facial, y todo lo que dijimos o que faltamos en decir
destacaba especialmente para nosotros con una claridad insoportable. Incluso
despus haberlas visto varias veces, aun es difcil sobrellevar las olas de cohibicin que
nos golpean y enfocarnos en las tcnicas y estrategias que pretendamos representar.

Formas de consciencia de s mismo

La consciencia de s mismo puede tomar muchas formas. Algunas de estas incluyen
auto-consciencia fsica, auto-consciencia psicosocial, auto-consciencia del desarrollo,
auto-consciencia cultural, y consciencia de nuestras propias expectativas e ideas
errneas en la entrevista. Describiremos cada una de estas en las siguientes pginas.

Ponindolo en prctica 2.2

Desensibilizacin y consciencia de s mismo objetiva

La consciencia de s mismo objetiva es un trmino acuado por investigadores para
describir sentimientos de incomodidad asociados con el escucharse o verse a uno mismo
en audio o videograbaciones (Fenigstein, 1979). La incomodidad proviene de ver
aspectos fsicos de usted mismo (p. ej., calidad de su voz, apariencia fsica, gestos
idiosincrticos). El verse o escucharse a s mismo produce un incremento en auto-
consciencia, lo cual tambin incrementa cohibicin e inhibicin. Espere experimentar
una incomodidad moderada al reproducir y revisar grabaciones de sus entrevistas. Para
ponerlo francamente, la mayora de nosotros odiamos ver imgenes de nosotros
especialmente al inicio.
Aproveche cualquier oportunidad para observar grabaciones de usted mismo.
Verse a s mismo repetidamente le ayudar a vencer su cohibicin. Puede ser que
eventualmente sea capaz de identificar aspectos atractivos de s mismo. Los siguientes
consejos pueden ayudarle a trabajar a travs de la consciencia de s mismo objetiva.

1. Grabe sus sesiones de entrevista lo ms frecuentemente posible.
2. Vea y escchese a s mismo primero, si lo prefiere. Esto puede ayudarle a sentirse
ms cmodo (o desafortunadamente, menos cmodo) cuando presente su trabajo a
su clase.
3. Admita a alguien, quiz a toda la clase, que se siente incmodo. Muchos en el grupo
muy probablemente reconocern su propia incomodidad y lo apoyarn por el
valiente acto de mostrar su grabacin ante la clase. Adems, hablar sobre sus
sentimientos con gente en quien confa es una buena estrategia de afrontamiento.
4. Sea abierto a la retroalimentacin positiva y negativa de los dems, pero si no quiere
retroalimentacin, sintase libre de pedir que no la haya.
5. Si alguien le brinda retroalimentacin que no entiende por completo, pida
clarificacin.
6. Asegrese de agradecer a la gente que le brinda retroalimentacin, incluso si no le
gust o no estuvo de acuerdo con algo de la retroalimentacin. Es raro en nuestra
cultura el recibir retroalimentacin directa sobre cmo nos proyectamos ante los
dems. Aproveche esta oportunidad y sela para su crecimiento personal.
7. Como Rogers (1961) y Maslow (1970) sugirieron, la persona auto-actualizada o
completamente funcional est "abierta a la experiencia" (Rogers, 1961, pg. 173).
Creemos que los buenos entrevistadores poseen cualidades similares. No hay nada
que ganar al estar a la defensiva. Adopte una actitud abierta hacia la
retroalimentacin. Si esto es muy difcil, busque apoyo de gente en quien usted
confa.
8. Si no puede identificar a alguien en su clase en quien confiar, tiene varias opciones.
Primero, siga intentndolo. A veces, la persistencia da frutos y usted empezar a
confiar en algunos compaeros de clase. Segundo, encuentre a alguien fuera del
grupo (amigo, colega, o terapeuta) en quien pueda confiar, con la meta final de
tambin identificar a alguien en su clase. Tercero, encuentre un nuevo grupo o
individuo en quien confe. A veces, se forman grupos o clases patolgicas que no
proveen empata o apoyo a sus miembros. Si usted est seguro que este es el caso,
marche a un ambiente ms saludable. Por otro lado, siempre examnese a s mismo
antes de abandonar una clase o grupo. Puede que sea capaz de modificar sus
actitudes y mantenerse exitosamente.
9. Aprenda una tcnica de relajacin. Muchos mtodos de relajacin fsica y mental
pueden ayudarle a manejar el estrs y ansiedad que acompaan la cohibicin
(Davis, McKay, & Eshelman, 2000; Kabat-Zinn, 1995).

Consciencia de s mismo fsica
La consciencia de s mismo fsica involucra volverse consciente de propia calidad de voz,
lenguaje corporal, tamao corporal, y otros aspectos fsicos del self. Es de particular
importancia estar consciente de como usted afecta a los dems en el dominio fsico. Por
ejemplo, algunas personas tienen voces especialmente suaves, clidas y tranquilizantes;
otras dan la impresin de ser ms autoritativas. Trate de escuchar grabaciones de usted
mismo o pdale a otros que lo escuchen y que le den retroalimentacin.
Las percepciones de los clientes sobre sus entrevistadores estn en veces
influenciadas por el gnero, raza, o color de piel del entrevistador. Por ejemplo, los
entrevistadores masculinos son comnmente descritos como ms racionales y
autoritarios y los femeninos como ms clidos y compasivos (Basow, 1980). Aunque
esto pudiera reflejar estereotipos culturales, tambin puede estar relacionado con la
historia especfica del cliente sobre relaciones masculino-femeninas. Como sea, tales
influencias pueden tener poco que ver con su conducta real (Witt, 1997), pero son
factores que debe considerar en su consciencia de s mismo fsica general.
El color de piel es rara vez discutido de manera directa en situaciones sociales,
en terapia, o en libros de texto de entrevista. Como Tummala-Nara (2007) nota: "El
iniciar una discusin sobre color de piel puede ser incmodo y difcil para el cliente y el
terapeuta, porque sus significados son complejos y variados, en ocasiones acompaados
por sentimientos profundos de remordimiento" (pgs. 267-268). Esto es desafortunado
ya que la investigacin ha mostrado que individuos incluso personas de color muchas
veces tienen asociaciones negativas inconscientes o implcitas con colores de piel ms
oscuros (Nosek, Greenwald, & Banaji, 2005). Solamente al traer estos temas a la
superficie y discutirlos podemos empezar a vencer esta fuente de prejuicio y racismo
inconsciente (Vase Puntos clave multiculturales 2.1).
Puntos clave multiculturales 2.1

Hablando sobre el color de piel

Nadie que conocemos por arriba de la edad de 12 aos se siente muy cmodo hablando
sobre el color de piel. Sin embargo, debido a que la investigacin muestra que muchos
individuos tienen prejuicios inconscientes sobre el color de piel, creemos que una
discusin sobre este tpico potencialmente cargado emocionalmente debera tener
lugar dentro del contexto de una educacin universitaria. Por esto recomendamos
algunas de las siguientes actividades.

1. Vaya a https://implicit.harvard.edu/implicit/mexico/y tome alguna forma de la
Prueba de Asociacin Implcita. Esta prueba est diseada para evaluar sus
actitudes subyacentes, posiblemente inconscientes, hacia gente de diferentes
colores de piel. Recomendamos que tome la prueba y despus discuta sus reacciones
hacia la prueba (y sus resultados) con otros miembros de su clase.
2. Tolerance.org es un sitio web fabuloso sobre igualdad multicultural. Una parte de
este sitio web enumera un video titulado "Starting Small" (Empezando poco a
poco) que muestra a nios pequeos con trasfondos raciales y tnicos divergentes
comparando sus colores de piel (vaya a http://www.tolerance.org/kit/starting-
small por el video). Ver este video y despus entablar la actividad de color de piel en
grupo pequeo es una manera apropiada para que los adultos se abran a una
conversacin sobre color de piel.

Aunque pensamos que es importante el ser capaz de discutir color de piel y otros temas
raciales, tnicos, y culturales de manera directa con los clientes, recomendamos que lo
haga con cuidado y sensibilidad clnica. El color de piel no es un tpico que debe surgir
de un entrevistador blanco quien est trabajando con una persona de color porque los
entrevistadores blancos deben trabajar sus propios problemas con su color de piel en
lugar de arrastrar a sus clientes hacia estos problemas con ellos. En su lugar, color de
piel, cultura, y raza son temas para que los entrevistadores novatos discutan en su clase y
as puedan empezar a sentirse cmodos escuchando como estos temas surgen dentro de
sesiones de consejera.

Consciencia de s mismo psicosocial
La consciencia de s mismo psicosocial se refiere a como se ve a s mismo al relacionarse
con los dems. Como fue sugerido por Bennett (1984), es un concepto escurridizo: "El
self social es... elusivo. No hay un espejo en cual pudiramos realmente examinar
relaciones interpersonales. La mayora de la retroalimentacin, la mayora de las
percepciones propias vienen de otros" (pg. 276).
La consciencia de s mismo psicosocial no solo involucra percepciones de y
retroalimentacin sobre cmo nos ven los otros, pero tambin nuestras necesidades
psicolgicas, sociales, y emocionales y cmo influyen en nuestras vidas. En su muchas
veces citada jerarqua de necesidades, Maslow (1970) sostiene que todos los humanos
tienen necesidades fisiolgicas bsicas; necesidades de seguridad; necesidades de
autoestima; necesidades de auto-actualizacin; y necesidades de amor, aceptacin, y de
pertenecer interpersonalmente. Los buenos entrevistadores clnicos estn conscientes
de sus necesidades psicolgicas e interpersonales particulares y de cmo estas
necesidades pueden afectar su conducta de entrevista y consejera. Una manera de
mejorar su consciencia de s mismo psicosocial es reflexionar de manera intencional
sobre su vida y sus metas profesionales. Pregntese:

Cules son sus valores personales ms importantes? Se demuestran en la
manera de actuar, hablar, vestirme, o como vivo mi vida?
Cules son mis metas en la vida? Qu es lo que realmente quiero de la vida, y
por qu? Mi conducta diaria me acerca a mis metas en la vida?
Cules son mis metas profesionales? Si quiero ser un consejero o
psicoterapeuta, cmo alcanzar esta meta? Por qu quiero ser consejero o
psicoterapeuta?
Cmo me describira a mi mismo con solo unas cuantas palabras? Cmo me
describira a mismo con un desconocido? Qu es lo que en particular me gusta
y no me gusta de m mismo?

Tambin es importante recibir de manera regular retroalimentacin de amigos de
confianza y colegas sobre cmo nos ven los dems. Tener un sentido claro de cmo nos
perciben los dems puede ayudarle a evitar tomar en serio la evaluacin errnea de un
cliente sobre usted.

EJEMPLO DE CASO

Una cliente peridicamente acusa a su terapeuta de ser muy impasible. Ella dira, "Usted
parece nunca tener sentimientos. Me estoy desahogando aqu con usted, y est tan tieso
como una tabla. Acaso no le importo para nada?"
Para entender mejor las percepciones de su cliente, el terapeuta pidi
retroalimentacin a sus colegas, y le aseguraron que era una persona amable y atenta.
Adems, al mismo tiempo, estaba viendo a otro cliente femenino quien constantemente lo
acusaba de "ser muy emocional," quejndose de que exageraba ante lo que le deca. Ambas
clientes estaban internadas en una unidad psiquitrica y sus percepciones muy
probablemente estaban siendo afectadas por sus propios problemas. Sin embargo, incluso
clientes con un alto funcionamiento pueden tener percepciones distorsionadas de su
presencia fsica, social, y emocional; esto puede ser desconcertante si usted no ha recibido
otra retroalimentacin desde sus pares y supervisores sobre su estilo interpersonal.
Discutiremos este proceso, tambin conocido como transferencia o distorsin paratxica, en
el Captulo 5.

Otra manera para evaluar su self psicosocial involucra pruebas psicolgicas
tradicionales. Muchos cursos universitarios en consejera, trabajo social, y psicologa
incluyen cursos en valoracin individual o evaluacin psicolgica. Le recomendamos,
cuando tome esos cursos, que se asegure de tomar algunas pruebas de personalidad
como un medio para explorarse a s mismo con mayor detalle. Puede ser tan interesante
como una fuente de ansiedad el ver cmo califica en estas pruebas e integrar las
calificaciones con otra informacin que tenga sobre usted mismo.

Consciencia de s mismo del desarrollo
Aunque la consciencia de s mismo del desarrollo est estrechamente vinculada por la
consciencia de s mismo psicosocial, merece una discusin por separado. La consciencia
de s mismo del desarrollo se refiere a la consciencia de la historia personal propia, de
eventos especficos que tuvieron gran influencia en el desarrollo personal. Todos tienen
al menos unas cuantas memorias vvidas que caracterizan y capturan varios aspectos
personales del self. Estas memorias usualmente marcan luchas personales, victorias, o
traumas que ocurrieron durante transiciones particulares del desarrollo (p. ej.,
adolescencia).
En la tradicin del psicoanlisis, le sugerimos explorar su propia historia de
relaciones interpersonales, empezando con la niez. El revisar como se relaciona con los
dems puede proveer insight hacia como pudiera reaccionar ante los clientes. Puede
iniciar esta exploracin al peridicamente tomarse un tiempo para sentarse de manera
quieta y construir un diario o lnea de tiempo sobre su historia de relaciones personales.
Puede que quiera describir sus relaciones importantes en detalle cronolgico y crear un
mapa de desarrollo psicosocial de su historia. Otra manera de explorar su historia de
desarrollo es a travs de psicoterapia personal, lo cual sinceramente recomendamos
(Greenberg & Staller, 1981; Norcross, 2000).

Consciencia de s mismo cultural
La creencia en la superioridad innata de nuestra propia tribu ante tribus vecinas, o de
nuestra propia nacin o raza ante otras naciones o razas, es probablemente algo tan
antiguo como nuestra especie (Zuckerman, 1990). El aislamiento geogrfico y
consanguinidad consecuente resultaron en similitudes entre los miembros de grupos
humanos a las cuales los laicos se refieren como caractersticas de raza. Zuckerman
seala que estas caractersticas yacen a travs de un continuo y constituyen solo
diferencias superficiales en lo que se refieren a distincin de especies. Desde la
perspectiva del universalista cultural, es importante sealar que lo comn entre las razas
anula las distinciones, justo como los comn entre las culturas es ms numeroso que las
diferencias entre ellas (Sue & Sue, 2008).
Otros, sin embargo, sealan que las diferencias que si existen son fuerzas
poderosas en nuestras identidades culturales y raciales. Nuestras ideas de lo que es
correcto e incorrecto, bien y mal, apropiado e inapropiado incluso normal y anormal
tienen una gran influencia por parte de nuestra tipo particular de crianza cultural,
religiosa, poltica, y de gnero. Ya sea que dos personas se puedan entender una a otra
depende no tanto de trasfondos raciales y culturales, pero en que tanto cada una de ellas
cree en lo correcto o incluso en la superioridad de lo que es personalmente familiar. El
realmente entender a alguien de otra cultura empieza con la aceptacin de diferencias
como aspectos normales, interesantes, e incluso deseables de ser humano. Desde este
punto de vista de que todos los humanos son diferentes basndose en sus culturas
individuales y que estas diferencias deberan ser honradas y respetadas es ms
consistente con la perspectiva relativista cultural (Chipeniuk, 1995; Evanoff, 2004;
Jameson, 2005).

Puntos clave multiculturales 2.2

Descubriendo sus prejuicios personales

Sugerimos que usted y sus compaeros de clase se tomen el tiempo para considerar sus
propios prejuicios culturales, religiosos, y polticos. Es de ayuda explorarlos, incluso
entre ustedes mismos. Cuntos en su clase fueron criados para creer en un Dios
referido como masculino? Cuntos fueron criados para creer que el cuidar de los
pobres es una gran vocacin honorable en la vida? Cuntos fueron criados para creer
que el ser puntuales y esperar en fila son signos de debilidad? Cuntos fueron criados
para creer que las suegras y sus yernos no deben de hablar entre ellos? La lista de
diferentes creencias y valores no tiene fin. Para complicar ms las cosas, no se trata
solamente de cmo fuimos criados o incluso lo que creemos ahora lo que necesitamos
explorar, pero tambin la interaccin de nuestras creencias culturales con las creencias
de otra persona. Cmo hemos madurado? Cmo respondemos hacia aquellos que
creen como una vez nosotros lo hicimos? No hay una manera fcil para volverse
consciente de s mismo culturalmente, pero la exposicin, introspeccin, discusin,
lectura, e incluso terapia personal para descubrir sus prejuicios y puntos ciegos le
ayudar a trabajar de manera ms efectiva y sensible con gente de diferentes culturas
(Paniagua, 1998; Sue & Sue, 1987; Sue & Sue, 2008).

Los cientficos sociales han explorado el fenmeno al cual nos referimos como
estereotipaje desde numerosas perspectivas. Un descubrimiento importante es que, por
lo general, el estereotipar a otros varia de manera inversa con la experiencia de la
persona con miembros individuales de otros grupos. Aunque la simple exposicin hacia
diferentes culturas no es suficiente para terminar el estereotipaje, puede mejorar
actitudes y disminuir ansiedades entre individuos de diferentes trasfondos raciales
(Stephan, Diaz-Loving, & Duran, 2000; vase Puntos clave multiculturales 2.2).
El multiculturalismo se mantiene un tema candente en psicologa, consejera, y
trabajo social. No infrecuentemente, la discusin sobre teora y prctica multicultural
resulta en acaloradas discusiones. En un ejemplo reciente, Stolle y colegas respondieron
a un artculo escrito por Richard Stuart sobre competencia multicultural (Stolle, Hutz,
& Sommers-Flanagan, 2005; Stuart, 2005). Stolle et al. argumentaron que el enfoque
de Stuart sobre competencia multicultural pudiera servir para perpetuar prejuicios
raciales y culturales. Aunque estamos de acuerdo y apoyamos la perspectiva de la
Asociacin Americana de Consejera y de la Asociacin Psicolgica Americana sobre
competencia multicultural, tambin creemos que todo el concepto de competencia
multicultural puede ser engaoso; nos preocupa que los practicantes pudieran asumir
de manera inapropiada que hay un estado final en donde uno ha alcanzado
competencia multicultural. Estas completamente de acuerdo con Vargas (2004), quien
mencion:

El enfoque en competencia cultural tambin me preocupa. Trato mucho de ser
culturalmente receptivo hacia mis clientes. Pero, puedo decir que soy "culturalmente
competente?" Absolutamente no! Todava soy, a pesar de mis muchos esfuerzos
genuinos, "un toro en una tienda de porcelana" con todas las implicaciones culturales
que este adagio alterado tienen por propsito. (pg. 428)

Consciencia de expectativas e ideas errneas en la entrevista
Antes de empezar a conducir entrevistas, explore sus expectativas con cierta
profundidad. Piense, especficamente, sobre las expectativas que mantiene para usted
mismo como entrevistador clnico. Espera usted que ser fcilmente efectivo y exitoso
o que luchar y hasta potencialmente fracasar miserablemente? Qu pensamientos o
imgenes le vienen a su mente cuando piensa sobre entrevistar a alguien por primera
vez? Qu ideas preconcebidas tiene sobre cmo actuar en una entrevista? Cree usted
que un buen clnico debe ser como cierto tipo de persona? Escriba sus pensamientos,
sentimientos, y expectativas sobre entrar en esta profesin.