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CONSIDERACIONES SOBRE LOS ELEMENTOS DE UNA PROPUESTA

METODOLGICA PARA UNA INVESTIGACIN PSICOANALTICA
Rojas Hernndez Mara del Carmen
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& Sandoval Gutirrez Daro
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Resumen:
En el presente trabajo se pretende dar cuenta de los elementos constituyentes de
un dispositivo de atencin desde un enfoque psicoanaltico, en una Clnica de
Medicina Familiar, especficamente en el rea de consulta externa. Para formalizar
el planteamiento de dicha investigacin es pertinente empezar por especificar la
metodologa propuesta. Freud define al psicoanlisis desde tres aristas: 1) un
procedimiento que sirve para indagar procesos anmicos difcilmente accesibles
por otras vas; 2) un mtodo de tratamiento de las perturbaciones neurticas,
fundado en esa indagacin, y 3) una serie de intelecciones psicolgicas, ganadas.
En base a lo anterior al referirnos a una investigacin psicoanaltica, aludimos a
un mtodo de intervencin, que implica desplegar un dispositivo planteado a partir
de una serie de elementos necesarios para ponerlo en marcha. Es importante
puntualizar que los elementos que constituyen un dispositivo no son fijos, sino que
ste se construye a partir de algunos o todos los elementos que se presenten en
el espacio tanto fsico como simblico- a ocupar, solo entonces se puede hablar
propiamente de un dispositivo. Es decir que no hay dispositivo como tal, a priori,
sino que este surge a partir de los elementos con los que se dispone y con los
cuales se puede apuntar hacia algn propsito en especfico.
Palabras clave: Propuesta metodolgica, investigacin psicoanaltica, dispositivo
psicoanaltico



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Profesora investigadora de la Facultad de Psicologa de la UASLP.
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Alumno de la Maestra en Psicologa de la UASLP. Programa PNPC. rea de Formacin: Estudios
Psicoanalticos.
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En el presente trabajo se pretende dar cuenta de los elementos constituyentes de
un dispositivo de atencin desde un enfoque psicoanaltico, en una Clnica de
Medicina Familiar, especficamente en el rea de consulta externa, en la que se
atiende a las personas que realizan una demanda o que son canalizadas por un
mdico. Es importante aclarar que la propuesta de un dispositivo de estas
caractersticas no contraviene los dispositivos mdicos propios de una institucin
hospitalaria, sino que, lo que se pretende es atender la condicin subjetiva de los
pacientes, tema que por su naturaleza no compete a la atencin propiamente
mdica.
Hablar de una prctica clnica sustentada en la teora psicoanaltica y realizada en
un ambiente institucional, conlleva ciertas dificultades que es necesario precisar y
sortear para proponer un dispositivo que pueda sostenerse desde este mbito.
Para este fin se establecen las siguientes puntualizaciones que conforman el
contenido de este trabajo.
Freud define al psicoanlisis desde tres aristas: 1) un procedimiento que sirve para
indagar procesos anmicos difcilmente accesibles por otras vas; 2) un mtodo de
tratamiento de las perturbaciones neurticas, fundado en esa indagacin, y 3) una
serie de intelecciones psicolgicas, ganadas por ese camino, que poco a poco se
han ido coligando en una nueva disciplina cientfica (Freud S., 1923[1922]/2004).
Es decir, que al referirnos a una investigacin psicoanaltica, aludimos a un
mtodo de intervencin, pero no entendido como un conjunto de tcnicas (Quiroz,
2009). La propuesta es desplegarlo como un dispositivo planteado a partir de una
serie de elementos necesarios para ponerlo en marcha. Segn Agamben (2007),
Foucault propone una aproximacin al concepto de dispositivo de la siguiente
manera:
Lo que trato de indicar con este nombre es, en primer lugar, un conjunto
resueltamente heterogneo que incluye discursos, instituciones,
instalaciones arquitectnicas, decisiones reglamentarias, leyes, medidas
administrativas, enunciados cientficos, proposiciones filosficas, morales,
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filantrpicas, brevemente, lo dicho y tambin lo no-dicho [negritas
aadidas], estos son los elementos del dispositivo. El dispositivo mismo es
la red que se establece entre esos elementos.
Es importante puntualizar que los elementos que constituyen un dispositivo no son
fijos, sino que ste se construye y se propone a partir de algunos o todos estos
elementos que se presenten en el espacio tanto fsico como simblico- a ocupar,
slo entonces se puede hablar propiamente de un dispositivo. Es decir que no hay
dispositivo como tal, a priori, sino que ste se propone a partir de los elementos
con los que se dispone y con los cuales se puede apuntar hacia algn propsito
en especfico. Considerando lo anterior, es posible plantear un dispositivo como
aquello que hace referencia a la disposicin de una serie de prcticas y
mecanismos conjuntamente lingsticos y no lingsticos- con el objetivo de hacer
frente a una urgencia y de conseguir un efecto (Rojas, 2008).
La conceptualizacin de dispositivo es amplia y puede aplicarse en muchos
campos, el que nos interesa para este trabajo implica al espacio de la clnica
psicoanaltica, por lo que acotamos los trminos en ese sentido. Con ese fin
partimos de que existen ciertos elementos que son imprescindibles en la
aplicacin del dispositivo, para considerarlo especficamente psicoanaltico. Entre
estos elementos podemos considerar cuatro como puntos de partida: el discurso,
la escucha psicoanaltica, la transferencia y la interpretacin (Quiroz, 2009). Estos
elementos requieren de puntualizaciones que permitan esclarecer el por qu y de
qu manera son propios del proceso de formalizacin metodolgica de la
investigacin psicoanaltica.
El primero de ellos, el discurso, es un concepto que puede ser entendido de
diversas maneras, esta polisemia nos da diferentes aproximaciones, de gran
inters por s mismas, sin embargo, para el presente trabajo partimos de la nocin
de Foucault, la que apunta a que todo discurso manifiesto reposara secretamente
sobre un ya dicho, y ese ya dicho no sera simplemente una frase ya
pronunciada, un texto ya escrito, sino un jams dicho, un discurso sin cuerpo,
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una escritura que no es ms que el hueco de sus propios trazos (Foucault,
1969/2006). Entonces podemos partir de la nocin de que lo que se dice, es efecto
de otra cosa, a saber, de una cadena de discursos en los que se viene a inscribir
lo pronunciado. Esto conlleva adems, que en eso dicho se da cuenta tambin de
un no dicho, esto es, que cuando se dice algo, se omite tambin otra cosa, y esto
ltimo va implicado necesariamente en lo dicho, en tanto que al decir bueno, se
habla tambin de que hay malo. Ese no dicho podemos entenderlo como un
vaciado que mina desde el interior todo lo que se dice (Foucault, 1969/2006).
Para Foucault lo importante en el discurso es que en aquel que lo tiene, ms
profundamente, en aquel que detenta la palabra, se rene todo el lenguaje
(1966/2008). Para llegar a esto, parte de la pregunta que se hace Nietzsche sobre
quin es el que habla en el discurso. Esto hace que se introduzca la cuestin del
sujeto como aquel que sostiene el discurso, y en tanto que hay un sujeto, se trata
tambin de encontrar la intencin del sujeto parlante [] de captar el enunciado
en la estrechez y la singularidad de su acontecer [] de mostrar qu otras formas
de enunciacin excluye (Foucault, 1969/2006).
Partiendo de esta idea de diferenciar lo que se dice de lo que no se dice,
recurrimos a la nocin de enunciado y enunciacin, que menciona Lacan para
diferenciar consiente e inconsciente. Esto supone una distincin entre dos niveles
del discurso: el que tiene ante todo un valor informativo, el nivel del enunciado, y el
que revela, ms all de los enunciados, la presencia de un sujeto, que llamaremos
sujeto de la enunciacin (Chemama, 1996).
Citando a Lacan, Alemn & Larriera (1998), plantean que se habla de discurso
como discurso sin palabras, es decir como una estructura que involucra lugares y
trminos, y que es la matriz de cualquier acto en que se tome la palabra. Al
entender el discurso como una estructura, es decir, como algo relacionado
ampliamente con el sujeto que lo enuncia, se vuelve necesario hablar de la
relacin de ste el sujeto con el significante y con el objeto, en tanto que es en
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base a estas relaciones que el sujeto se posiciona de una u otra manera en los
lazos sociales que establece (Loss & Rojas; 2008).
Como lo menciona el mismo Lacan (1970-1971) el discurso del inconsciente es
una emergencia: es la emergencia de una cierta funcin del significante. Es decir,
el significante como pilar fundamental para que se produzca el discurso, que a su
vez es indispensable para permitir ese espacio en donde vendr a insertarse ese
discurso, deviniendo lazo social. Reiterando, podemos pensar el discurso como un
molde vaco, una mera forma que puede ser ocupado con diferentes contenidos
[] los diferentes contenidos se llaman significados, mientras que la forma vaca
en la cual se insertan, son los significantes (Alemn & Larriera; 1998).
El segundo elemento considerado para el planteamiento de la metodologa de un
dispositivo psicoanaltico, es la escucha psicoanaltica. Este concepto se
encuentra muy ligado o bien puede entenderse a partir de las nociones de
asociacin libre y atencin flotante. Ambos conceptos, que hacen referencia al
mtodo propio del psicoanlisis, fueron utilizados por Freud una vez que ste
abandon la hipnosis y el mtodo catrtico, que haba utilizado principalmente en
el tratamiento de las histricas, y mediante el cual comprob que estos mtodos
no apuntaban ms que a una cura aparente. (Freud, 1923[1922]/2004).
La tcnica de asociacin libre consiste en hacer que los pacientes comuniquen
toda informacin que les venga a la conciencia, por ms que 1) la sienta
desagradable, 2) no pueda menos que juzgarla disparatada, 3) la considere
demasiado nimia, o 4) piense que no viene al caso respecto de lo que se busca
(Freud S., 1923[1922]/2004). A travs de lo que comunique el paciente de esta
manera, se busca realizar asociaciones con el objeto de hallar por medio de ese
material la va hacia lo olvidado o lo cado bajo la defensa (Freud S.,
1923[1922]/2004). Mediante esta tcnica, se apunta a lo que se encuentra detrs
de lo manifiesto, es decir, a lo inconsciente.
Por otro lado, la tcnica de la atencin flotante se vuelve fundamental para el
accionar del analista. Esta consiste en escuchar lo que el analizante menciona sin
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dar prioridad a ningn elemento del discurso de ste. Esto implica que el analista
suspenda, tanto como le sea posible, todo lo que normalmente llama su atencin:
gustos personales, prejuicios, o incluso supuestos tericos (Chemama, 1996).
Como lo menciona Braunstein (2001), el analista se niega a intervenir sus ideas
preconcebidas, a des-arrollar (echar rollo) sus concepciones tericas
aplicndolas al caso que tiene en tratamiento.
Freud en Consejos al mdico sobre el tratamiento psicoanaltico (1912/2004) lo
menciona de la siguiente manera:
As como este el analizante [agregado por el autor]- debe comunicar todo
cuanto atrape en su observacin de s atajando las objeciones lgicas y
afectivas que querran moverlo a seleccionar, de igual modo el mdico debe
ponerse en estado de valorizar para los fines de la interpretacin, del
discernimiento de lo inconsciente escondido, todo cuanto se le comunique,
sin sustituir por una censura propia la seleccin que el enfermo resign.
Es aqu donde podemos ubicar a la escucha psicoanaltica, no como una escucha
comn, sino como una que apunte a entender que lo comunicado por el paciente
conduce siempre a otra cosa, es decir que a partir de las asociaciones, se puede
llegar al deseo inconsciente inmerso en este discurso.
El tercer elemento considerado es la transferencia, elemento sin duda fundamental
y sine qua non para hablar de un dispositivo psicoanaltico. Este concepto ha
tenido diferentes desarrollos a lo largo de la construccin metapsicolgica en la
obra freudiana, pero para efectos del presente trabajo, se toma la nocin que
desarrolla Lacan, en general a lo largo de su obra, particularmente en el Seminario
8, intitulado La Transferencia, en el que la transferencia segn lo dicho por el
propio Lacan- no es tomada como una relacin que se produce en el campo de lo
imaginario sino que tiene resonancia en los tres registros, es decir, en lo real, lo
simblico y lo imaginario.
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Es decir, se toma la relacin transferencial, no como la puesta en juego de una
serie de afectos que el analizante coloca inconscientemente en el analista, sino
como el movimiento transubjetivo que opera con el pretexto de la presencia de
otro que ocupa el lugar de analista (Rojas, 2002). Esto implicara sin duda la
presencia de analista y analizante, involucrados en un lugar que da pie a que se
produzca un discurso entre los dos, es decir que la transferencia [] slo adquiere
sentido en virtud del momento dialctico en el cual se produce (Lacan, en Evans;
2007). La palabra es la que posibilita la transferencia, pero es esta palabra, en
tanto que surge del analizante y que es dirigida al otro, la que instaura esta
dialctica que tambin implica lo imaginario, o como dice Lacan, es imposible
eliminar del fenmeno de la transferencia aquello que se manifiesta en la relacin
con alguien a quien se habla (Lacan, 1960-61).
En esta relacin dialctica, este fenmeno de la transferencia puede ser percibido
de manera diferente por analizante y por analista, ya que el primero bien puede
entender este proceso como un enamoramiento o un fuerte lazo emocional hacia
el segundo, ste el analista- debe apuntar a no contestar la demanda amorosa
del analizante, y en cambio, sealarle un lugar vaco en el que este pueda echar a
andar su deseo (Rojas, 2002). Esto introduce la cuestin del deseo como
fundamental para entender el accionar del analista con respecto a la transferencia.
Para desarrollar esto, Lacan (1960-61) recurre a una escena de El Banquete
donde participan Scrates y Alcibades, y en la cual este ltimo realiza una
demanda de amor al primero. Alcibades compara a Scrates con una caja sin
adornos que encierra un objeto precioso (galma) (Evans, 2007), es decir, lo
coloca como su objeto de deseo.
Continuando con la escena, Scrates responde a esta demanda de la manera en
que el analista tiene posibilitado responder a la demanda del analizante, es decir,
apuntando a una tercera instancia. Lacan (1960-61) hace mencin de esta
intervencin de la siguiente manera:
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Scrates replica: todo lo [que] acabas de hacer, y Dios sabe que no es
evidente, es para Agatn. Tu deseo es ms secreto que todo el
descubrimiento al que te acabas de librar, y apunta ahora an a otro, y ese
otro te lo sealo, es Agatn. [] Es en la medida en que Scrates no sabe
lo que desea y que es el deseo del Otro, es en esta medida que Alcibades
esta posedo [] por un amor del cual se puede decir que el nico mrito
de Scrates consiste en designarlo como un amor de transferencia, de
remitirlo a su verdadero deseo.
Esto implicara que el analizante, que en un primer momento apunta a un objeto
de deseo, al toparse con ese lugar vaco que representa la falta, pueda mudar su
deseo hacia otro lado. Esto tambin permite en el sujeto un cambio de posicin, es
decir, devenir de un Eromens en un Erasts, la sustitucin de un sujeto en el
lugar de un objeto (Rojas, 2002).
Finalmente, el ltimo elemento a considerar en esta propuesta es el de la
interpretacin. Este es un elemento importante durante el proceso analtico, en
tanto que es la manera en que se apunta hacia el inconsciente del paciente. De
acuerdo a Evans (2007) el analista ofrece una interpretacin cuando dice algo que
subvierte algn modo de ver cotidiano consciente del analizante. La
interpretacin entonces, se vuelve la va directa para acceder a los procesos
inconscientes, a travs de sus manifestaciones.
Freud introduce este mtodo al dirigir su atencin hacia los sueos de los
pacientes, indicando que estos sueos son susceptibles de interpretarse, en tanto
que se le puede dar sentido, sustituirlo por algo que se inserte como eslabn de
pleno derecho [] en el encadenamiento de nuestras acciones anmicas
(1900[1899]2004). El sueo entonces se vuelve el camino ms directo hacia el
inconsciente, ya que es a partir de su interpretacin que se pueden dilucidar los
procesos anmicos que subyacen a la conciencia.
Posteriormente, Freud apuntara a otras manifestaciones para dar cuenta de estos
procesos inconscientes, las cuales son el olvido temporario de palabras y
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nombres, el olvido de designios, los tan frecuentes deslices en el habla, en la
lectura, en la escritura, la prdida y el extravo de objetos, (Freud,
1923[1922]2004) entre otros. Todos ellos tambin susceptibles de ser
interpretados, en tanto que apuntan tambin al inconsciente.
Sin embargo para abordar las manifestaciones de lo inconsciente no podemos
dejar de considerar la importancia que al interior del anlisis tiene el sntoma,
particularmente al inicio del tratamiento. Podemos entender el sntoma como un
sustituto, pleno de sentido, de otros actos anmicos que han sido interrumpidos, en
donde la interpretacin de estos se dirige a un sentido oculto (Freud S.,
1923[1922]2004). Partiendo de esto, podemos dar mayor claridad a la nocin de
interpretacin, es decir entendindola como aquello que permite darle sentido a
esto oculto, a esto no dicho en el discurso del paciente, a este enigma que el
paciente pone de manifiesto en el anlisis. Es importante sealar, que Lacan
maneja este concepto de una manera diferente, que sin embargo permite
complementar la nocin de Freud, ya que l lo concibe, no como lo que apunta a
descubrir ese sentido oculto del que se hablaba, sino a desbaratar el sentido. Es
decir que, lejos de ofrecer un nuevo mensaje, la interpretacin tiene que servir
slo para permitir que l oiga el mensaje que se est dirigiendo inconscientemente
a s mismo (Evans, 2007).
Finalmente, es conveniente esclarecer que para la presente propuesta que se
implement para la atencin en una Clnica Familiar, se consideraron estos cuatro
elementos por ser los que se tornaban factibles en el contexto mencionado, pero
el dispositivo psicoanaltico no se puede limitar exclusivamente a stos, ya que
como se mencion, ste se va construyendo a partir de los elementos en este
caso metodolgicos- de los que se disponga y que resulten pertinentes para el
caso. Es decir, que El Dispositivo como tal no existe, ms que en la medida en
que se implementa y se propone a partir de las necesidades de una prctica
clnica concreta.

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REFERENCIAS
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