1.

DEFINIO
As mamas femininas so estruturas glan-
dulares pares situadas na parede anterior e
superior do trax, que derivam de glndulas
sudorparas modifcadas (sem cpsula nem
bainha especial).
2. DESENVOLVIMENTO EMBRIOLGICO
SUMRIO
Tm origem em dois espessamentos salien-
tes longitudinais da ectoderme da parede
torcica anterior, denominados cristas ma-
mrias primitivas. So visveis nas semanas
7-8 do desenvolvimento embrionrio, esten-
dendo-se obliquamente para baixo e para
dentro, da axila at regio inguinal (ou ra-
ramente at raiz da coxa) homolateral.
As cristas regridem excepto a nvel do trax,
onde persistem duas salincias ectodrmi-
cas localizadas, as papilas mamrias futuras
(antigamente designadas mamilos). Estes
espessamentos enviam para a profundidade
da mesoderme cordes celulares slidos du-
rante a semana 12. Os cordes canalizam no
oitavo ms para formar os canais lactferos
(ductus lactiferi)
5
. Estes abrem-se superfcie
numa depresso epitelial, que s se elevar
em papila aps o nascimento. Por isso uma
papila invertida pode signifcar uma para-
gem do desenvolvimento embrionrio e
no uma condio patolgica
7,12,15
. A extre-
midade profunda dos cordes d origem
aos cinos.
A regresso incompleta das cristas mamrias
pode persistir sob a forma de papilas supra-
numerrias (politelia) ou de glndulas supra-
numerrias (polimastia).
3. SITUAO
Encontram-se na espessura do tecido celular
subcutneo, frente dos msculos grandes
peitorais e serratus anterior, no intervalo com-
preendido entre a terceira e stima coste-
las
1,2
, entre o bordo do esterno e a linha axilar
167
Anatomia da mama feminina
Antnio Bernardes
33
Figura 1. Desenvolvimento embrionrio da mama. Es-
tadios da formao do tecido glandular e do sistema de
canais lactferos a partir da ectoderme: 1) salincia ecto-
drmica (papila mamria futura); 2) mesoderme. A: espes-
samento ectodrmico primitivo B: o espessamento ecto-
drmico envia para a mesoderme cordes celulares na
semana 12. C: os cordes canalizam para formar os canais
lactferos, estando nesta fase a papila futura escavada.
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mdia. Os seus limites superfciais (exteriores)
so pouco ntidos por cima, mas por baixo
identifcamos o sulco submamrio, cncavo,
que no deve ser confundido com o bordo in-
ferior do msculo grande peitoral. As duas ma-
mas esto separadas pelo sulco intermamrio.
4. NMERO
Normalmente pares e simtricas as mamas
e/ou as papilas e arolas podem apresentar
reduo ou aumento de nmero. A reduo
do nmero de mamas incluindo a ausncia
da papila e arola denomina-se amastia.
muito rara, pode ser uni ou bilateral, s que
neste ltimo caso excepcional e coinciden-
te com monstruosidades incompatveis com
a vida. Amazia a ausncia da mama com a
presena apenas da papila. Atelia o termo
usado para designar a inexistncia da papila
com a presena da mama. Nestes casos os ca-
nais lactferos abrem-se no centro da arola,
quase sempre no fundo de uma cavidade.
O aumento do nmero de mamas com ou sem
papilas e arolas (polimastia) ou o aumento do
nmero apenas de papilas e arolas (politelia)
relativamente frequente em ambos os sexos.
Podem localizar-se desde a axila at regio
inguinal homolateral, coincidente com a cris-
ta mamria primitiva. As mamas supranume-
rrias (mamma accessoria)
5
podem ser nicas
ou mltiplas no mesmo indivduo. Podem ter
dimenso rudimentar ou ser relativamente
volumosas. Com frequncia aumentam de vo-
lume durante o aleitamento, podendo mesmo
segregar leite, como as mamas principais. O te-
cido mamrio supranumerrio deve merecer
avaliao clnica idntica das mamas normais
porque pode sofrer todo o tipo de patologia
que ocorre nestas, inclusivamente tumoral.
5. FORMA
Muito varivel mas geralmente semiesfrica,
infuenciada pelas fases diversas da vida:
gravidez, aleitamentos anteriores, estados
de nutrio, etc. Assume a forma cnica (ou
piriforme) quando o dimetro anteropos-
terior aumenta, ou pode ser achatada ou
discide se o dimetro anteroposterior for
reduzido. cilndrica nas obesas ou em algu-
mas multparas em que a mama, em vez de
terminar mais aflada, mantm um dime-
tro quase invarivel at extremidade livre.
Pode ainda ser pediculada quando o seu
menor dimetro se localiza na base.
No centro da face convexa, anterior, apresenta
uma salincia, a papila (papilla mammaria)
2
(p.
ex. mamilo), rodeada por uma rea pigmenta-
da circular, a arola (latim: pequena rea)
14
.
6. VOLUME
Apresenta grande variao individual e tam-
bm durante os perodos diferentes da vida.
Tm em mdia 12-13 cm de largura, 10-11 cm
de altura e 5-6 cm de espessura
2
. O volume e o
contorno arredondado das mamas no lactan-
tes so determinados pela quantidade de te-
cido adiposo que circunda o tecido glandular.
As mamas da mesma mulher tm dimenses
desiguais uma da outra, sendo geralmente a
esquerda menor do que a direita. De tamanho
rudimentar na infncia, aumentam durante
a puberdade devido em parte ao desenvol-
vimento glandular, mas principalmente por
aumento da deposio de gordura. Durante
a gravidez crescem pouco depois da fecun-
dao, estabilizam no quarto ou quinto ms e
aumentam no fm da gestao. Nos segundo e
terceiro dias aps o parto podem atingir o do-
bro ou o triplo do volume que tinham antes da
gravidez. Depois da menopausa sofrem atrofa,
com consequente diminuio do tamanho.
7. CONFORMAO EXTERIOR
E RELAES
A face profunda (posterior ou base) circular
e est na maior parte (2/3) relacionada com
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a fscia do msculo grande peitoral, cujo
bordo lateral a mama ultrapassa para fora. A
parte restante da face (1/3) relaciona-se com
o msculo serratus anterior, e apenas uma
pequena parte com a aponevrose do ms-
culo oblquo externo
9
. Esta face da mama
est separada da fscia do msculo grande
peitoral por uma camada fna de tecido con-
juntivo laxo com tecido adiposo, conhecida
por bolsa serosa ou espao retromamrio.
Esta camada permite alguma mobilidade da
mama sobre a fscia peitoral.
A face superfcial (anterior), convexa, est re-
vestida pela pele que lisa, uniforme, delgada,
muito aderente camada subjacente e possui
na parte mdia e mais saliente a arola e a pa-
pila mamrias
1,2
. A arola regularmente dis-
cide, com 15-25 mm de dimetro. Possui co-
lorao mais escura do que a pele vizinha: ro-
sada na jovem e na nulpara, adquire uma cor
mais escura, amarelo-acastanhado, aps a fe-
cundao. Durante a gravidez aumenta de di-
menso e assume a cor castanho-escura. Aps
o aleitamento fca mais clara. A arola possui
salincias pequenas, em nmero de 12 a 20,
os tubrculos areolares (tubercula areolae)
5
(p.
ex. tubrculos de Morgagni)
9
. Estes so gln-
dulas sebceas com caractersticas particula-
res, consideradas estruturas intermdias entre
glndulas mamrias e glndulas sebceas vul-
gares. Os tubrculos areolares aumentam de
volume durante a gravidez, sendo conhecidos
pelos obstetras por tubrculos ou glndulas
areolares de Montgomery. Persistem durante
todo o aleitamento, segregando uma subs-
tncia oleosa que lubrifca e protege a arola e
a papila. Quando se comprimem lateralmente
expelem um lquido semelhante ao colostro,
pelo que muitos autores as consideram gln-
dulas mamrias rudimentares. A face posterior
(profunda) da arola possui fbras musculares
lisas, que no conjunto constituem o msculo
subareolar ou msculo da arola, mais desen-
volvido na base da papila. Possui trs tipos de
glndulas: sebceas, sudorparas e mamrias
acessrias. Estas ltimas esto situadas por de-
trs do msculo areolar, entre este e os lobos
da glndula mamria principal, em nmero
de quatro em mdia por mama, com estrutura
idntica da glndula mamria.
A papila uma salincia cnica ou cilndrica
situada no centro da arola, irregular, redonda
Figura 2. Constituio anatmica da mama.
Glndula areolar
Papila mamria
Arola
Msculo grande peitoral
Ligamentos
suspensores
Bolsa serosa
ou espao
retromamrio
Lobos
Seios lactferos
Canais lactferos

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e rugosa na extremidade livre pela presena
de muitos sulcos e papilas. O seu vrtice tem
12-20 orifcios correspondentes terminao
de outros tantos canais lactferos. Tem forma
e dimenses variveis: semiesfrica, achata-
da ou discide, pediculada, escavada (papila
retrada ou umbilicada). Possuem fbras mus-
culares lisas circulares que comprimem os
ductos lactferos durante a lactao e causam
ereco da papila em resposta suco.
8. CONSTITUIO ANATMICA
(ESTRUTURA)
A mama formada pelo: a) tecido glandular
epitelial, a glndula propriamente dita (ou
parnquima); b) tecido celuloadiposo, e c)
tecido fbroso (estroma) que atravessa e ro-
deia o tecido glandular
7
.
8.1. TECIDO GLANDULAR
O tecido glandular de tipo tubulo-alveo-
lar, constitudo por 12-20 lobos, formados
por lbulos e estes por cinos. Cada lobo
drenado por um canal excretor prprio, o
canal lactfero. Os canais lactferos so sinu-
osos, independentes, dirigem-se todos para
a base da papila, mas antes de a alcanarem
apresentam uma dilatao fusiforme, o seio
lactfero (sinus lactiferi)
5
(p. ex. ampola), com
12-15 mm de comprimento e 6-8 mm de al-
tura. Aps essa dilatao os canais lactferos
convergem para a papila de modo rectilneo,
abrindo-se independentemente no seu vr-
tice por orifcios arredondados, cujo conjun-
to denominado rea crivosa. O contorno
circunferencial da base de implantao da
glndula frequentemente irregular, por
salincias mais ou menos limitadas, deno-
minadas prolongamentos mamrios. De
acordo com a situao e direco respectiva
denominam-se prolongamentos: a) spe-
ro-externo ou axilar (processus axillaris)
5
, o
mais importante e constante
2,7,11
, contorna o
bordo lateral do grande peitoral e alcana o
fundo da axila em maior ou menor extenso;
b) superior ou clavicular, quando se dirige
para a clavcula; c) inferior ou epigstrico; d)
infero-externo ou hipocndrico direito, e e)
medial ou esternal. O prolongamento axilar
Figura 3. Prolongamentos da glndula mamria.
Prolongamento
axilar
Prolongamento
infero-externo
Prolongamento
superior
Prolongamento
axilar medial
Prolongamento
inferior ou
epigstrico
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frequente e bem desenvolvido. Os outros
so raros e pouco importantes.
8.2. TECIDO CELULOADIPOSO
O tecido celuloadiposo subcutneo reveste
a glndula completamente, podendo des-
crever-se duas partes: a) anterior, superfcial,
situada entre a glndula e a pele, de onde
partem para a profundidade prolongamen-
tos de tecido adiposo que preenchem os
espaos ou sulcos que separam os lobos
superfcie, para fora do plano areolar, e b)
parte posterior ou profunda, denominada
bolsa serosa ou espao retromamrio (j
descrita atrs), entre a base da glndula e a
aponevrose do grande peitoral. fna e faci-
lita o deslizamento da mama sobre o mscu-
lo. Esta mobilidade desaparece quando um
tumor maligno invade a aponevrose.
8.3. TECIDO CONJUNTIVO FIBROSO
O tecido conjuntivo fbroso estende-se
desde a bolsa serosa retromamria at
derme, por entre os lobos e os canais lac-
tferos. bem desenvolvido na parte supe-
rior da mama, ajudando a sustentar os seus
lobos, pelo que se denomina de ligamento
suspensor da mama
10
.
9. VASCULARIZAO ARTERIAL
proveniente das artrias torcica superior,
torcica lateral, toraco-acromial, torcica in-
terna e intercostais posteriores. As trs pri-
meiras so ramos colaterais da artria axilar. A
torcica superior e o ramo torcico da toraco-
acromial abordam a mama pelo bordo supe-
rior. A torcica lateral desce ao longo do bor-
do lateral do msculo pequeno peitoral, entre
este e o serratus anterior, dando origem a ra-
mos mamrios laterais que alcanam a mama
pelo seu bordo lateral
4
. A artria torcica in-
terna, ramo colateral da subclvia, desce atrs
das cartilagens costais. Durante o seu trajecto
emite ramos perfurantes que atravessam de
trs para a frente os segundo, terceiro e quar-
to espaos intercostais e o grande peitoral,
originando artrias mamrias mediais que
atingem a glndula pelo bordo medial
13,14
.
Figura 4. Vascularizao arterial da mama.
Artria torcica
interna
Artria
axilar
Artria
torcica
lateral
Artria subclvia Artria toraco-acromial
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As artrias intercostais posteriores tm pou-
ca importncia. Emitem ramos cutneos la-
terais, que vo dar origem s artrias mam-
rias laterais que alcanam o bordo lateral da
glndula
10
.
10. DRENAGEM VENOSA
Acompanha aproximadamente o trajecto
das artrias em direco s veias: axilar,
torcica interna, ceflica e superficiais do
abdmen. H ainda veias de menor im-
portncia, profundas, que partem da face
profunda da mama, atravessam o msculo
grande peitoral e drenam para veias inter-
costais
8
.
11. DRENAGEM LINFTICA
A linfa proveniente dos lobos caminha ini-
cialmente da profundidade para a superf-
cie por canais interlobares (situados entre
eles). Os canais interlobares continuam-se
depois pelos canais intercanaliculares ou
interductais (entre os canais lactferos),
que se dirigem para o plexo subareolar,
situado no plano subdrmico retroareolar.
Este plexo comunica com duas redes lin-
fticas: o plexo areolar (mais superficial e
central) e o plexo circumareolar, localizado
no plano subdrmico da mama restante
mais perifrica. Por isso uma injeco a n-
vel da papila preenche as redes linfticas
interlobares (abcessos mamrios aps in-
feces cutneas)
6,8
.
A circulao linftica da mama assume algu-
mas caractersticas:
predominantemente centrpeta (da
profundidade para a superfcie e do
centro para a periferia), resultando algu-
ma acumulao de linfa a nvel do plexo
subareolar.
O plexo subareolar comunica facilmente
com o plexo areolar e vice-versa.
Os linfticos do parnquima comunicam
facilmente com os linfticos cutneos a
nvel da rea subareolar.
Figura 5. Circulao linftica da mama. Vias de drenagem principais (setas).
Plexo supercial
(derme)
Plexo circumareolar
(subdrmico)
Plexo subareolar
Plexo areolar
Lobo
Msculo grande peitoral
Vasos linfticos
interlobares
Vasos linfticos
intercanaliculares
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Figura 6. Circulao linftica da mama. Vias de drenagem acessrias (setas).
Uma quantidade menor de linfa pode
ainda ser drenada para trs, por vasos
transmurais e retro ou subpeitorais. Os
primeiros atravessam da frente para trs
o msculo grande peitoral, passam entre
ele e o pequeno peitoral, atravessam a
membrana costocoracoideia (entre os
msculos subclvio e pequeno peitoral)
e drenam para gnglios axilares. Os vasos
retro ou subpeitorais contornam o bordo
inferior do grande peitoral e alcanam os
gnglios interpeitorais ou os axilares.
A linfa abandona a mama por vasos prin-
cipais e acessrios. A maior parte da linfa
(mais de 75%), sobretudo a dos quadrantes
laterais, drena para gnglios axilares, inicial-
mente para o grupo peitoral ou anterior (p.
ex. mamrio externo). No entanto, pode dre-
nar directamente para qualquer dos outros
grupos axilares, deltopeitorais ou interpei-
torais
9
. As vias acessrias transportam uma
quantidade de linfa menor e drenam:
O quadrante superomedial para gnglios
supraclaviculares.
A metade medial da mama para gnglios
torcicos internos e/ou para a mama
contralateral.
A metade inferior para gnglios frnicos
inferiores (subdiafragmticos) e para
gnglios hepticos.
A metade profunda e superior para gn-
glios interpeitorais (p. ex. Rotter) ou axi-
lares apicais.
msculo subclvio
msculo grande peitoral
Gnglio interpeitoral
msculo pequeno peitoral
Membrana costocoracoidea
Gnglios axilares
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Captulo 33
Figura 7. Grupos ganglionares de drenagem linftica da mama.
12. INERVAO
proveniente dos:
Nervos simpticos que chegam glndu-
la com as artrias que a vascularizam.
Ramos cutneos e laterais do terceiro ao
sexto nervos intercostais
3
.
Ramos supraclaviculares do plexo cervical.
Ramos torcicos do plexo braquial
8
.
Bibliografa
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ed. Barcelona: Tora
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O autor agradece a Lus Jos Sano Polanco os esque-
mas das fguras 3, 4 e 7 includos no captulo.
Vasos linfticos para
gnglios subdiafragmticos
e hepticos
Gnglios
subclvios
ou apicais
Gnglios
torcicos
internos
Vasos linfticos
para a mama
contralateral
Gnglios
interpeitorais
Gnglios axilares
anteriores
ou peitorais
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