UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

CIRUJANO DENTISTA


PREVENCIN EN ESTOMATOLOGA I



AISLADO





GRUPO: 3154















AISLADO CON DIQUE DE HULE

El dique de hule es un medio auxiliar indicado en la mayora de las tcnicas de
restauracin y endodoncia en Odontologa. Lo invent Sanford Christie Barnum
(1838-1885), dentista del rea de Nueva York, el 15 de marzo de 1864, al
agujerear un pao de goma y colocarlo sobre un diente, aunque ya estaba
experimentado con aros de goma y paos desde 1862. El fabricante Samuel
Stockton White (SS White o SSW) ya construy el primer perforador en 1882 y
un poco despus el empleado en la actualidad como perforador de Ainsworth.


Mejora las condiciones de trabajo: Mantiene un campo operatorio limpio y seco
de saliva, tos y sangre, incluso del sangrado de la enca de papilas irritadas e
inflamadas por la tensin que ejerce el dique sobre la enca. Este aspecto es
muy importante en las tcnicas de grabado cido, adhesin y terapia
pulpar. Retrae los tejidos blandos (legua, mejillas, labios) con lo que mejora el
acceso y el campo visual, protegiendo adems los tejidos blandos de lesiones
mecnicas, qumicas o por traumatismos. Ayuda a mantener la boca abierta
por la tensin que ejerce el dique sobre los tejidos.
Previene la broncoaspiracin y deglucin de cuerpos extraos, y aumenta la
eficacia del trabajo al ahorrar tiempo. Con un poco de experiencia se coloca en 2
minutos y si no se dispone de auxiliar ayuda a trabajar a dos manos.

Material e instrumental

1. Dique de goma (rubber dam)I Son cuadrados precortados de ltex
(tambin los hay de vinilo o nitrilo para los alrgicos al ltex) que con su
elasticidad permite abrazar los dientes y aislarlos al proporcionar un buen
sellado.
2. Perforador de dique
3. Portagrapas
4. Grapas
5. Arco de young

Tcnica

1. Retirar todos los aparatos de la boca del nio (ortodoncia) o del paciente
(prtesis removible).
2. Anestesia local, y mientras hace efecto se puede: Comprobar que el hilo
dental entra en los espacios interdentales de la zona a aislar. Eliminar, si
existen, aristas afiladas en los dientes que puedan desgarrar el dique cuando se
coloque. Retirar el sarro en los dientes a aislar para poder colocar el dique.
2. Preparar el dique 1.Perforar el dique para que quede en perfecta
posicin Orientacin de las perforaciones: Cuando se van a perforar
agujeros para varios dientes se pueden utilizar plantillas. Cuando se van a
perforar agujeros para varios dientes tambin se pueden utilizar los mtodos de
(Figura 11): 1. Divisin 3 x 2 partes. El punto de corte marca la posicin del
primer molar permanente y en ngulo de 45 hacia dentro el resto de los
molares.
2. Cruz central de 3 x 3 cm. El extremo horizontal de la cruz marca la posicin
del primer molar permanente y en ngulo de 45 hacia dentro el resto de los
molares.
3. Cuadrado central 3 x 3 cm. Se puede fabricar en cartn grueso y sus esquinas
marcan la posicin del primer molar permanente y en ngulo de 45 hacia dentro
el resto de los molares.
Por arriba deben quedar 2-3 cm entre los incisivos y el borde superior y por
abajo 3-4 cm, un poco ms para cubrir no slo el labio inferior sino tambin el
mentn. En perforaciones de un solo diente se puede: 1. Perforar en el
centro, aunque un poco desviado si es derecha-izquierda, superior-inferior.

Se coloca el dique en el arco y se centra en la boca abierta del paciente, con el
dedo se empuja el dique hasta que toca el diente que queremos aislar y all se
marca el punto con un rotulador o bolgrafo. La separacin entre las
perforaciones es de 2-4 mm. Si las perforaciones estn demasiado prximas se
originan fugas porque el dique no cubre todo el espacio y si estan demasiado
separadas se forman plieges.
2. Colocar el arco en el dique (Figura 12). La parte abierta de la U del
arco queda hacia arriba (debajo ir la nariz). Que quede tenso y tirante en
sentido horizontal, pero flojo en sentido vertical para que el dique pueda
estirarse hasta el diente ms distal. Dicho de otro modo, que este estirado en la
parte superior e inferior (sujeto por las pas) pero suelto en la zona del medio
(suelto de las pas).
3. Colocar la grapa Seleccionar la grapa segn los dientes a aislar. Atar
unos 45 cm de hilo dental al arco de la grapa para permitir su recuperacin en
caso de que el paciente se la trague o la broncoaspire accidentalmente (Figura
13). Montar la grapa en el portagrapas. Llevarla a la boca para verificar
que se ajusta con firmeza y puede sujetar perfectamente el dique de goma.
Soltar la grapa del portagrapas, tras sacarla de la boca, para poder colocarla en
el dique de goma montado en el arco portadiques. Colocar la grapa en el
dique de goma en el agujero ms distal y orientada correctamente, con el arco
de la grapa hacia distal. Para ello estire el agujero del dique con los dedos
pulgar e ndice, pselo sobre el arco de la grapa y despus de las aletas, de
modo que las aletas centrales queden debajo del dique y las anteriores y el arco
encima.



Esta maniobra se efecta una vez que el dique est asegurado por la grapa.
1. Se estira vestibulolingualmente la porcin interproximalmente con los dedos
para reducir la masa de dique que pasa a travs de los puntos interdentales y se
colocan en posicin los agujeros sobre los dientes.
2. Se pasa el hilo dental encerado entre los dientes para que la goma del dique
penetre en los espacios interproximales y se adapta a cada diente aislado.
Si el espacio interdental est muy estrecho y no entra el dique de goma se
puede pedir a un ayudante que estire entre los dientes el dique suavemente,
para facilitar la entrada del hilo dental, o incluso se puede tratar de abrir los
espacios interdentales enclavando una cua de madera o una esptula.

Estabilizacin del dique :


6. 1. Ligadura de los dientes con hilo dental.
2. Pasar un trozo de hilo dental, de unos 40 cm, alrededor de cada diente, por
debajo del punto de contacto, de modo que los dos cabos salgan por vestibular.
Estire suavemente los extremos y con un movimiento de balanceo o sierra estire
un extremo y luego el otro para invertir el borde de goma.
Si el borde de goma no est invertido la presin positiva hace que la saliva salga
y estn los dientes aislados adecuadamente.
3. Atar los cabos por vestibular.
4. Asegurar que los extremos del hilo dental son largos y quedan debajo del arco
portadique. Adems la ligadura de la grapa se ata a un extremo del arco para
asegurar su fcil recuperacin si salta accidentalmente.
La mayora de la veces no hace falta atar todos los dientes, slo el ms mesial,
y en dientes temporales muchas veces se sujeta bien el dique sin ninguna
ligadura, slo por la presin del propio dique debajo del ecuador del diente.
Una cua de madera entre los dientes, en el extremo ms prximal, cuando
existe un espacio ms amplio. Un Wedjet o un trozo pequeo de dique de
silicona estirado entre los dientes. Tambin en el extremo ms prximal (Grapa
invertida en el diente ms prximal. Esto slo con dientes permanentes.

Bibliografa:

BIBLIOGRAFA 1. Winkler R. Teora y prctica del dique de goma.
Mosby/Doyma Libros. Barcelona, 1994.
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9. Baum L, Phillips RW, Lund MR. Aislamiento del campo de trabajo. Captulo 8.
En: Baum L, Phillips RW, Lund MR. Tratado de operatoria dental. 3. ed.
McGraw-Hill Interamericana. Mxico, 1996, 189-221.