ATENCION AMIGABLE PARA ADOLESCENTES

EN ESTABLECIMIENTOS DE ATENCION PRIMARIA

Orientaciones tcnicas











GRUPO ASESOR EN ADOLESCENCIA Y SEXUALIDAD
RED DE ENCARGADOS/AS DE ADOLESCENCIA DE LOS SERVICIOS DE SALUD



Dra. Carmen Lpez Stewart Diciembre 2004










1
CONTENIDOS

A. ACCESO A SERVICIOS, UN EJERCICIO DE DERECHOS: MARCO LEGAL Y TICO

B. CARACTERISTICAS BIOLGICAS, PSICOLGICAS Y SOCIALES: DESAFIOS Y
OPORTUNIDADES PARA LAS ACCIONES DE SALUD EN ADOLESCENTES
A. Acceso de las y los adolescentes a servicios de salud
B. Consideraciones de gnero
C. Participacin
D. Coordinacin y Trabajo Intersectorial

C. OBJETIVOS SANITARIOS DE LA ATENCIN A POBLACIN ADOLESCENTE DCADA 2000
2010

D. INTERVENCIONES PRIORITARIAS EN POBLACIN ADOLESCENTE

1. Examen de salud preventivo
2. Consejera de salud sexual y reproductiva
3. Consulta por Morbilidad,
4. Tratamiento de Depresin
5. Tratamiento de Abuso y / o Dependencia de Alcohol y Drogas
6. Tratamiento de Primer brote de Esquizofrenia
7. Tratamiento Malnutricin, principalmente Obesidad
8. Tratamiento odontolgico
9. Tratamiento de Epilepsia

E. MODALIDAD DE ATENCIN PARA ADOLESCENTES EN ESTABLECIMIENTOS DE ATENCION
PRIMARIA

1 Organizacin de la atencin a adolescentes
2 Informacin
3 Profesionales y tcnicos con competencias
4 Horarios
5 Espacios fsicos

Anexos
Frecuencia de los principales condicionantes de la salud
Problemas de salud mas frecuentes
Encuesta nacional de salud Chile 2003
Prevalencia de discapacidad en adolescentes










2
La instalacin de una Atencin Amigable para Adolescentes en Establecimientos de Atencin
Primaria es un componente del Plan de Salud Pblica destinado a poner al alcance de esta
poblacin un conjunto de intervenciones con vocacin de derechos ciudadanos en salud pblica,
destinadas a actuar sobre los factores de riesgo o determinantes de la salud actual y futura de
mayor significacin en esta etapa de la vida, como son:

Tabaco
Sobrepeso y Obesidad
Sedentarismo
Conducta Sexual
Accidentes, Violencias y Consumo de Alcohol y Drogas
Prestacin de Servicios Mdicos y Odontolgicos

Es una estrategia complementaria a otras como son la Abogaca por incorporacin de educacin
en conducta sexual saludable en la educacin formal y por una regulacin para incentivar
actividad fsica, la Certificacin de establecimientos de educacin y lugares de trabajo
promotores de salud. Garanta de calidad de preservativos y anticonceptivos, el Seguimiento y
Monitoreo de Ley de SIDA, las nuevas Normas de Manejo y Tratamiento ETS, entre otras.

En el mbito de la Prestacin de Servicios Mdicos y Odontolgicos, esta modalidad de atencin
tiene por objetivo de aportar al cumplimiento de los objetivos sanitarios y responder a las
expectativas en el marco de un enfoque de salud familiar propias de los diferentes grupos
etaros de la poblacin.

Las Orientaciones Tcnicas para la Atencin Amigable para Adolescentes en Establecimientos de
Atencin Primaria son el instrumento de apoyo al proceso de reconversin de los servicios y en
ellas se describen las caractersticas bsicas de una provisin de servicios que permitan corregir
las barreras de acceso, aumentar la pertinencia de las intervenciones y lograr la calidad necesaria
para que sean utilizados adecuadamente y valorados por la poblacin adolescente. Pretenden, en
base a lineamientos bsicos definidos a partir de la experiencia y evidencia internacional y la de
Chile durante las ltimas tres dcadas, incentivar la creatividad y el liderazgo local en este
mbito.

A. ACCESO A SERVICIOS, UN EJERCICIO DE DERECHOS: MARCO LEGAL Y TICO
1


La equidad en salud y el derecho a recibir servicios para promoverla o recuperarla esta
consagrado en nuestra legislacin.

La Organizacin Mundial de la Salud estima que el 70% de las muertes prematuras en la edad
adulta estn relacionadas con comportamientos que surgen en la adolescencia, como el
tabaquismo, la violencia y el comportamiento sexual. Existe consenso de que es imprescindible
poner al alcance de los y las adolescentes, servicios adecuados y oportunos para la promocin,
prevencin y tratamiento de sus problemas de salud y en particular, de su salud mental y salud
sexual y reproductiva. Los servicios dirigidos a adolescentes son necesarios para mejorar el nivel
de salud actual y futura de la poblacin, as como para contribuir a la disminucin de las
inequidades y la violencia familiar, basada en gnero y social.


1
Grupo Asesor en Sexualidad (expertos / as y representantes de sociedad civil)
3
El ao 1985 fue proclamado - por primera vez - por las Naciones Unidas, como Ao Internacional
de la Juventud. En 1987, la Conferencia Internacional en Mejor Salud para Mujeres y Nios
mediante la Planificacin Familiar, realizada en Nairobi, Kenya, junto a numerosos Organismos
Internacionales (OMS, Banco Mundial, Programa de Naciones Unidades para el Desarrollo, Fondo
de Poblacin, UNICEF, Population Council y la International Planned Parenthood Federation- IPPF)
defini que el embarazo no deseado es un riesgo especfico para la salud de la mujer y de su
familia, especialmente durante la adolescencia.

En 1989, el Statement on Adolescent Reproductive Heatlth ( OMS, UNFPA y UNICEF ) promueve
la necesidad de servicios para adolescentes. En 1990, el World Summit for Children en 1990
precisa, como una de sus metas, el acceso de todas las personas a informacin y servicios para
prevenir embarazos no deseados precoces. En ese mismo sentido se pronuncian la Agenda 21 de la
Conferencia de Naciones Unidas sobre Ambiente y Desarrollo y la Declaracin Mundial y Plan de
Accin en Nutricin (1992).

En este mismo sentido, el Plan de Accin de la Conferencia Internacional de Poblacin y
Desarrollo (CIPD) en Cairo, 1994 seala que el avance en la igualdad de gnero, la equidad y el
empoderamiento de las mujeres, y la eliminacin de todas las formas de violencia contra las
mujeres, y el asegurar las capacidades de las mujeres de controlar su propia fecundidad, son los
pilares de los programas de poblacin y de los programas relacionados con el desarrollo. El
documento sobre Poblacin y Salud Reproductiva de la OPS/OMS (Junio 1995) seala: "La
preservacin de la intimidad y la privacidad de los individuos, as como el favorecer la autonoma
y el proceso de la toma de decisiones, resultan bsicos para quienes trabajan en los temas de
salud sexual y reproductiva.

El estado chileno ha suscrito importantes instrumentos internacionales
2
y propuestas para hacer
realidad la superacin de las inequidades de gnero
3
y ha promulgado nuevas legislaciones para
resguardar los derechos de las personas en estos mbitos
4
. As mismo, la instalacin progresiva de
la Reforma Procesal Penal esta permitiendo proteger mas explcitamente los derechos y el acceso
a servicios que necesitan las y los adolescentes que son vctimas de violencia sexual.

2
Convencin para la Eliminacin de toda forma de Discriminacin Contra la Mujer (CEDAW ) de la Asamblea General de las Naciones Unidas en
1979; en Chile se ratifica en 1989, pasando a formar parte de la legislacin nacional.
Conferencia Internacional sobre la Poblacin y el Desarrollo (CIPD, El Cairo 1994), en la cual el concepto de Salud Sexual y Reproductiva (SSR)
reconoce que promover la salud es parte intrnseca de desarrollo econmico y la relevancia que tiene la salud de las y los adolescentes.
Cuarta Conferencia Mundial de la Mujer (Beijing, 1995), la cual ratifica el concepto de SSR aprobado en El Cairo.
Las Metas para el milenio compromete a los pases a erradicar la extrema pobreza y el hambre, la educacin universal, empoderamiento de la
mujer y equidad de gnero, reducir la mortalidad infantil y materna, combatir el VIH/SIDA (recomendaciones de la Asamblea Especial de las
Naciones Unidas en VIH /SIDA del ao 2000),la malaria y otras enfermedades, asegurar un ambiente saludable y desarrollar una colaboracin
global para el desarrollo.
La resolucin WHA 55.19 de la Asamblea Mundial de la Salud del ao 2002 declara que aumentar el acceso de las y los adolescentes a
informacin y servicios, incluyendo los de salud reproductiva, es clave para el cumplimiento de las Metas del Milenio (no solo la disminucin de la
mortalidad infantil y materna y el control del VIH / SIDA.
3
El Consejo Econmico y Social de Naciones Unidad cre, en 1986, la Comisin de la Condicin Jurdica y Social de la Mujer. Desde 1994 existe
una Relatora Especial sobre la Violencia Contra la Mujer (Comisin de Derechos Humanos). La Convencin para la Eliminacin de Todas las
Formas de Discriminacin Contra la Mujer. La Conferencia Mundial de la Mujer en Beijing, China, 1995; La Cumbre Mundial en Favor de la Infancia,
1990, La Conferencia Mundial de Derechos Humanos, 1993, La Conferencia Internacional sobre Poblacin y el Desarrollo, 1994; Convencin de
Violencia de Belem de Par (OEA), 1994 y La Cumbre Mundial sobre Desarrollo Social, 1995.
En 1992, el 36 Consejo Directivo de la Organizacin Panamericana de la Salud, aprob un Plan de Accin sobre la Salud de los Adolescentes en
las Amricas y en 1997 el 40 Consejo Directivo aprob un nuevo Plan de Accin sobre la Salud y Desarrollo de los Adolescentes en las Amricas
(resolucin CD40.R16). La OEA cre en 1998 una Relatora sobre la Situacin de la Mujer
4
en 1994 la Ley N 19.325, de Violencia Intrafamiliar y la ley N19.324, de Maltrato Infantil. El 1999 se promulga la Ley N 19.617, sobre delitos
sexuales que modific el Cdigo penal, el cdigo de Procedimiento Penal, la Ley sobre Medidas Alternativas a las Penas Privativas (N18 .216), y el
Decreto sobre Libertad Condicional (N321).
4

La legislacin referida a las y los adolescentes tiene vacos, que actualmente son objeto de
proyectos actualmente en tramitacin parlamentaria. Las personas de 10 a 18 aos, se rigen por

s sub ordenamiento jurdico (Niez e Infancia), tienen incapacidad relativa y no tienen derechos
polticos. Para las y los adolescentes de 18 aos y mas no hay legislacin especifica se les
reconoce capacidad de goce y ejercicio sus derechos polticos estn restringidos: no pueden
ocupar cargos de eleccin popular.

Sin embargo, se reconoce que tienen derechos propios, que son sujetos de derecho, aunque, en
determinadas circunstancias no puedan obrar por si mismas/os. Ser nia/o o adolescente no es
ser menos adulto, sino una persona con autonoma progresiva, que no puede ser definida solo a
partir de su incapacidad jurdica. Ms bien, son sujetos de derecho dotado de proteccin
complementaria, dado que el ordenamiento internacional de derechos humanos no solo les
reconoce necesidades especiales sino que agrega nuevas garantas, sumndolas a las que
corresponden a todas las personas.
9


El concepto de autonoma progresiva considera que el ejercicio de la ciudadana es gradual, y que
depende de la madurez de la o el adolescente. Por tanto, corresponde a los padres y,
subsidiariamente al Estado, impartir orientacin y correccin apropiadas para que el o ella ejerza
los derechos que le reconoce la Convencin Internacional de los Derechos del Nio. En esta
convencin se suma otro concepto: el inters superior del nio.

En este sentido, la atencin en salud no solo debe dar cuenta de los intereses de los padres o del
Estado, sino tambin de los requerimientos, necesidades y voluntad del o de la adolescente. No
se trata de que los padres no deban cumplir su papel de orientadores, sino que esta orientacin,
(y la que, en subsidio, otorgue el Estado) debe hacerse en el marco del inters superior de la o el
adolescente. A medida ella o l se desarrollan van constituyndose tambin en sujetos con
deberes y obligaciones, es decir, asumen crecientes responsabilidades por sus actos.

La legislacin penal determina que los nios y nias menores de 16 aos son inimputables, es
decir carecen de responsabilidad penal, mientras que los mayores de 16 y menores de 18 pueden
serlo cuando el juez de menores declara que han obrado con discernimiento
10
. Existe un proyecto
de ley que establece un sistema penal juvenil para adolescentes de 14 a 18 aos.

Un mbito poco claro es el de los derechos personalismos, aquellos que slo pueden ser ejercidos
por las o los adolescentes, como, por ejemplo, el derecho a la educacin. Este es un derecho que
ejerce personalmente el o la adolescente, sin perjuicio que sus padres o representantes legales
celebren el contrato con la escuela.

Existe cierta ambigedad respeto al ejercicio del derecho a la salud. Este es tambin un derecho
personalsimo, implcito en el derecho a la proteccin de la vida y a la integridad fsica y

5
El artculo 4 de la Ley de Matrimonio Civil establece que no podrn contraer matrimonio los impberes. El artculo 26 del Cdigo Civil define a los
impberes al varn que no ha cumplido 14 aos y la mujer que no ha cumplido 12.
6
Artculo 114 del Cdigo Civil.
7
El artculo 243 del Cdigo Civil dispone: La patria potestad es el conjunto de derechos y deberes que corresponden al padre o a la madre sobre
los bienes de sus hijos no emancipados
8
Artculo 262 del Cdigo Civil.
9
Miguel Cillero Bruol, Infancia, Autonoma y Derechos una cuestin de Principios, en Derecho a Tener Derecho, Tomo IV, UNICEF-IIN,
Montevideo, 1999.
10
El artculo 10 N 2 del Cdigo Penal establece que estn exentos de responsabilidad penal los menores de 16 aos y en el numeral tercero se
agrega a los mayores de 16 y menores de 18 salvo que conste que han obrado con discernimiento.
5
psquica. Cuando un/a adolescente solicita atencin en un establecimiento de salud est
ejerciendo un derecho que slo l o ella pueden gozar y negrselo implicara dejarla/o
expuesta/o a daos en su salud. Sin embargo, si se considera que no son plenamente capaces,
otorgarles atencin sin el consentimiento de los padres o representante legal podra atentar
contra el derecho de stos de orientar a su hijo o hija
11
. Por otro lado, exigir el consentimiento
de los padres, significara violar la autonoma que el ordenamiento jurdico implcitamente le
reconoce y, en especial, el derecho a la intimidad definido en el artculo 16 de la Convencin.
12


Puede decirse que las disposiciones internacionales llenan el vaco legal sobre el alcance del goce
y ejercicio de derechos de parte de la poblacin adolescente. Si la ley nada dice respecto de sus
derechos sexuales y reproductivos, ni de su salud reproductiva y sin embargo les reconoce la
capacidad de contraer matrimonio, reconocer hijos, tener responsabilidad penal o celebrar
contratos, no parece razonable negarles el derecho a solicitar y obtener atencin de salud en
condiciones de confidencialidad.

Por otro lado, a los funcionarios pblicos slo les est permitido hacer aquello que la ley
establece y no existe legislacin que le prohba otorgar atencin confidencial, resguardando la
relacin profesional - usuario/a. Mas an, el artculo 12 de la Convencin, define que nios y
nias deban ser escuchados/as
13
cada vez que existan procedimientos administrativos o judiciales
que les involucran.

En cuanto a la atencin mdica, el articulo 10 del Cdigo de tica dice que la Confidencialidad es
un derecho del paciente y un deber y un derecho del profesional, independientemente de la edad
del consultante, ya que no hace mencin a sta.

Esta ambigedad y las divergencias que ella genera son especialmente complejas respecto a los
servicios de salud sexual y reproductiva. La sexualidad juvenil y las decisiones en torno a ella y la
reproduccin han sido muy distintas a lo largo de la historia, transitando desde la negacin de la
sexualidad juvenil
14
hasta pensar que era natural y deseable que las mujeres se embarazaran
antes de los 20 aos.
15
Lo mas importante es que toda la poblacin, incluidos adolescentes y
jvenes, tengan acceso a informacin y servicios adecuados, de modo que la tendencia natural
sea que todas las personas tomen decisiones en favor de su salud y calidad de vida.
16


El marco tico en la atencin en salud de las y los adolescentes no es diferente al de la poblacin
adulta
17
.
B. CARACTERISTICAS BIOLGICAS, PSICOLGICAS Y SOCIALES: DESAFIOS Y OPORTUNIDADES
PARA LAS ACCIONES DE SALUD EN ADOLESCENTES

11
En este sentido, vase La relacin mdico-paciente cuando ste es un nio en 1as Jornadas Nacionales de Biotica y Derecho, en
http://www.aaba.org.ar/bi170p52.htm.
12
El artculo 16.1 dispone que Ningn nio ser objeto de injerencias arbitrarias o ilegales en su vida privada, su familia, su domicilio o su
correspondencia, ni de ataques ilegales a su honra y su reputacin.
13
El artculo 12 expresa que 1.Los Estados Partes garantizarn al nio que est en condiciones de formarse un juicio propio el derecho a expresar
su opinin libremente en todos los asuntos que afectan al nio, tenindose debidamente en cuenta las opiniones del nio, en funcin de la edad y
madurez del nio.
2. Con tal fin, se dar en particular al nio oportunidad de ser escuchado en todo procedimiento judicial o administrativo que afecte al nio, ya sea
directamente o por medio de un representante o de un rgano apropiado, en consonancia con las normas de procedimiento de la ley nacional.
14
En este sentido puede revisarse M. Foucault, La Historia de la Sexualidad, Tomo I, Nosotros los Victorianos, Edicin Siglo XXI, Mxico.
15
Mercedes Muoz, Promoviendo la salud sexual y reproductiva adolescente desde una perspectiva democrtica, en Mujeres, Sexualidades,
Derechos, ed. Adriana Gmez, Cuadernos de Salud /5, Santiago, 2000, p. 137.
16
Ibid. p. 138.
17
tica de atencin en salud sexual y reproductiva para adolescentes: una experiencia clnica, en Salud Sexual y Reproductiva, ed. R. Molina, J.
Sandoval y Electra Gonzlez, Editorial Mediterrneo, Santiago, 2003, p. 839.
6

El concepto de adolescencia, como una etapa crucial de la vida en que la que se alcanza la
madurez sexual y el desarrollo est orientado, en base a los recursos bio psico sociales adquiridos
durante la infancia, a la elaboracin de un sentido de vida propio, es una construccin psicosocial
reciente y no universalmente reconocida. En algunas culturas la edad de 12 o 13 aos marca el
final de la infancia y simultneamente el comienzo de la adultez y no existe una etapa intermedia
de adolescencia
18
. En otras, un/a nio/a que va al colegio y no tiene responsabilidades
econmicas o sociales ser considerado nio aunque haya sobrepasado la pubertad; un nio o nia
que trabaja no ser considerado como un nio aunque comience a hacerlo a los 6 aos
19
. Para
efectos de planificacin sanitaria, la O. M. S. ha definido como poblacin adolescente a todas las
personas entre 10 y 19 aos.

La poblacin entre 10 a 19 aos no es homognea, contiene una diversidad tal vez mayor que a
otras edades. La condicin socioeconmica de la familia, el lugar geogrfico de residencia, el
sexo, la pertenencia a una etnia o cultura minoritaria son algunas de los factores que interactan
entre si para explicar esta diversidad. Hoy, las y los adolescentes de niveles socioeconmicos
altos de un pas se parecen ms a los de igual nivel de cualquier otro pas que los adolescentes de
nivel socioeconmico bajo de su propio pas. Considerar esta heterogeneidad es uno de los
desafos en la entrega de servicios de salud para adolescentes.

En la mayora de los pases del mundo, la prolongacin de la vida, la globalizacin y la
modernizacin estn determinando profundos cambios en la trayectoria de vida de las personas.
Pierde sentido la secuencia natural de las distintas etapas. Estudiar trabajar - casarse - tener
hijos etc.. ya no son necesariamente decisiones sucesivas para las/os jvenes . Los padres y
madres, e incluso abuelas/os, vuelven atrs con nuevas parejas o nuevos proyectos. La vida que
llevan los adultos no es visualizada siempre como deseable por las y los adolescentes. Mientras
mas acelerados son estos cambios, mas se prolonga el perodo de la adolescencia.

En Chile predomina una cierta tensin entre considerar la adolescencia como un perodo de la
vida en que se prolonga la dependencia de los padres y asumir que las y los adolescentes son un
grupo de poblacin con intereses y actitudes propias, incluyendo su innegable aporte al capital
social y a la cultura. Como hemos descrito, esta tensin se da incluso en el plano legal.

Para el diseo de las acciones de salud dirigidas a este grupo de poblacin, el ministerio considera
a las y los adolescentes como personas que:

Son sujetos de derechos especficos
Son ciudadanos y ciudadanas
Aportan significativamente al capital social de toda la poblacin
Son actores estratgicos del desarrollo del pas

Desde el punto de vista sanitario, la adolescencia representa un perodo de enormes
oportunidades para la construccin y consolidacin de formas de vida saludables, cuyo beneficio
puede proyectarse a lo largo de la vida: los principales logros en el crecimiento y desarrollo han
tenido lugar; se ha superado la vulnerabilidad de la infancia respecto a muchas de las
enfermedades, especialmente las infecciosas; la morbilidad es reducida, se dominan las claves
sociales bsicas. Adems, existe energa disponible para nuevos aprendizajes, a lo que se suma el

18
Tobin and Friedman, 1984 cultura Hmong
19
(Blanchet, 1996 ). Bangladesh,
7
inters por la exploracin de lo nuevo, lo que favorece el desarrollo de hbitos propios, distintos
a los de la generacin anterior.

Sin embargo, el desafo principal de las y los adolescentes es la creacin de una identidad
autnoma y la elaboracin de un sentido que dar a su vida. Esto significa que es frecuente que
se manifiesten actitudes de defensa activa de la privacidad y de cuestionamiento, interpelacin e
incluso, cierta desconfianza hacia las recomendaciones provenientes del mundo adulto. Es una
etapa en la que ya no son efectivas, necesariamente, los incentivos ni la motivacin por
responder a las expectativas de los familiares y profesores/as. Tampoco, necesariamente, el
refuerzo social de parte de los adultos. En este mundo moderno, la poblacin adolescente esta
siendo preparada para vivir con mayores niveles de incertidumbre que la que pueden tolerar los
adultos de hoy, quienes continan esperando proyectos de vida explcitos de parte de sus
hijos.

Estas caractersticas de la adolescencia son muy importantes de considerar en el diseo y
aplicacin de estrategias para promover comportamientos que condicionen una vida saludable.

A pesar de la evidencia de que las preferencias alimentarias y la comida como antagonista de la
ansiedad se definen durante los primeros aos de la vida, los nuevos intereses y la preocupacin
por la imagen corporal que surgen en la adolescencia pueden incentivar un cambio positivo en los
hbitos de alimentacin. Sin embargo, el cambio puede ser tambin negativo, con riesgo de
anorexia y bulimia.

La actividad fsica, que suele tener un sentido competitivo en la adolescencia temprana, puede
llegar a ser un hbito recreativo al finalizar esta etapa.

Durante la adolescencia suelen producirse las primeras experiencia con el tabaco, alcohol y otras
substancias psicoactivas y con ello la posibilidad, que es mayor mientras menor es la edad de
consumo experimental, de transformarse en un hbito que afecte la salud o en una dependencia.

Las primeras experiencias sexuales, que son muy significativas para la calidad de las futuras
relaciones afectivas, con las personas de otro sexo y con los hijos, exponen a las y los
adolescentes al riesgo de un embarazo no deseado y a infecciones de transmisin sexual y a la
adquisicin o no de comportamientos protectores.

1. Acceso de las y los adolescentes a servicios de salud

Los servicios de atencin en salud son espacios controlados por adultos, con procedimientos y
actitudes propias de adultos y a los que las y los adolescentes eran, hasta hace poco, llevados por
sus familiares o cuidadores, quienes entregaban los antecedentes clnicos y reciban las
indicaciones. No existe un hito que marque la transicin desde esta condicin infantil a ser
plenamente el o la protagonista de la atencin. Se produce de diferentes maneras, ms de
acuerdo a las creencias y costumbres de la familia y - en parte - a la personalidad de la o el
adolescente, que a las recomendaciones de los profesionales de la salud

Existen caractersticas de la forma de proveer servicios que constituyen barreras que dificultan el
acceso para las y los adolescentes a la atencin de salud. Las mas importantes y frecuentemente
mencionadas por estos
20
, son las generadas por la falta de informacin clara y comprensible; por
la actitud distante, crtica y/o infantilizadora de parte de las y los profesionales; por la

20
INJUV
8
minusvalorizacin de los motivos de consulta; por los horarios poco compatibles con el colegio o
universidad y por la falta de privacidad y confidencialidad e incluso la exigencia de ser
acompaado por un adulto.

Tambin existen otras condiciones de la provisin de servicios que desincentivan llegando a ser
percibidas como barreras - y que dependen de los propios adolescentes, como, por jemplo, el
temor a la burla o a ser criticados por sus amigos y compaeros; temor al ridculo, a ser
rechazados si solicitan informacin o piden ayuda aunque las y los profesionales puedan estar
estn bien dispuestos - y a que sean informados los familiares, o a coincidir con ellos.

2. Consideraciones de gnero

El gnero es un concepto que explica las diferencias entre mujeres y hombres que no responden a
las caractersticas biolgicas propias de cada sexo. Determina que nias y nios aprendan formas
de reaccionar, actitudes, comportamientos, actividades distintas, consideradas culturalmente
como femeninos o masculinos. Y muy especialmente, aprendan las formas de relacin
deseables y aceptadas entre mujeres y hombres. El proceso de aprendizaje de los roles de genero
culmina y se consolidad durante la adolescencia, cuando se producen las primeras experiencias de
relaciones de pareja.

A pesar de los innegables avances, an hoy, la socializacin predominante de la feminidad se
caracterizada por una menor capacidad de incidir en la toma de decisiones, en tener opciones y
oportunidades restringidas, una mayor probabilidad de sufrir abuso y violencia, una infeccin de
transmisin sexual, tener un embarazo no deseado, asumir responsabilidades de crianza en
edades tempranas, presentar un episodio depresivo, entre otros. Las adolescentes suelen
aprender mejor a interpretar emociones y decodificar los mensajes no verbales
21
lo que hace que
desarrollen mayor capacidad de empata emocional que los hombres
22
.

La socializacin predominante de la masculinidad, cuyos cambios son mas lentos, se caracteriza
por una mayor probabilidad de comportamientos violentos en mbitos distintos al familiar (tanto
de sufrirlos como de ejercerlos), de sufrir accidentes y de desarrollar abuso y dependencia de
alcohol y otras drogas, entre otros.
23
, pero estn menos expuestos a la violencia y abuso de parte de las personas ms cercanas.

Los adolescentes varones an tienen un mayor acceso al uso de los recursos de la familia, ms
posibilidades de exploracin y de nuevos aprendizajes. Tambin existe una mayor tolerancia
social frente a las conductas riesgosas de los hombres y tienen una mayor capacidad de respuesta
frente a la violencia intrafamiliar, de gnero y sexual.

Por otro lado, los adolescentes varones pasan ms tiempo y desde una edad mas temprana que las
mujeres, en la calle o fuera de casa
24
expuestos a modelos de comportamientos de riesgo.
Aprenden a reprimir la expresin de sus necesidades emocionales y tienen menor disposicin que
las mujeres de su edad a solicitar apoyo en momentos difciles. Con mas frecuencia responden
con agresividad - contra los dems o contra s mismos - y a negar o ignorar el estrs
25



21
Manstead, 1998
22
Paterson, Field y Prior, 1994; Pollack, 1998
23
Paterson, Field y Prior, 1994; Pollack, 1998
24
Evans, 1997; Bursik y Grasmick, 1995; Emler y Reicher, 1995
25
Frydenberg, 1997
9
Las tasas de mortalidad en hombres y mujeres son similares hasta los 14 aos, a partir de esa
edad, la mortalidad masculina aumenta y llega a ser el doble que la de mujeres entre los 15 a 24
aos
26
. Segn la OMS (1998), las tasas de suicidio son idnticas en mujeres y hombres hasta los 9
aos; entre los 10 y 14 aos, los adolescentes hombres cometen el doble de suicidios que las
mujeres y de los 15 a los 19 aos, cuatro veces ms. Los adolescentes hombres fuman, beben y
consumen ms drogas, aunque la sancin social y la crtica son mucho ms duras cuando estos
comportamientos se observan en las adolescentes mujeres
27


El rol tradicional de gnero (aun vigente, aunque con fracturas) favorece la mayor cercana de las
adolescentes mujeres con los servicios de salud. Para los adolescentes hombres, el rol tradicional
(que reprime el reconocimiento de la propia vulnerabilidad) los distancia de los servicios de
salud, especialmente preventivos.

Pero, sin duda, las mayores inequidades de gnero que experimentan las y los adolescentes de
hoy, as como las mayores oportunidades que las polticas y servicios de salud tienen para
contribuir efectivamente a corregirlas, se dan en el mbito de la sexualidad y la reproduccin.

El anlisis con perspectiva de gnero de la realidad de la poblacin adolescente, permite afirmar
que, en Chile, las mujeres adolescentes no solo tiene menor capacidad de decidir y controlar su
sexualidad que sus contemporneos hombres, sino que deben asumir siempre (no as sus parejas)
las consecuencias de una actividad sexual mas temprana, especialmente si pertenecen a estratos
socioeconmicos bajos.

En Chile, como en casi todo el mundo, la edad de inicio de las relaciones sexuales es cada vez
mas temprana. En 1994, un 33% de las y los adolescentes de 15 y los 19 aos refera haber tenido
su primera relacin sexual y un 42% en el ao 2000. Las mujeres de nivel socioeconmico bajo,
con baja escolaridad y dedicadas a las labores del hogar se inician sexualmente antes que el resto
de las mujeres. Estas diferencias no se dan en los hombres. En menores de 15 el 18% de las nias
de nivel socioeconmico bajo refiere haberse iniciado, el 13 % de las de nivel y el 5% de las de
nivel alto. La edad de la menarquia tambin se ha adelantado y ocurre, en promedio, a los 12
aos y ocho meses.

La proporcin de hijos madres menores de 20 aos del total de nacidos vivos aument del 11.9 %
al 14,5 % entre 1991 y 1999, mientras la tasa de natalidad general diminuy de 22.1 a 17.1 en ese
mismo perodo. El embarazo y la maternidad son una razn importante para la no permanencia o
incorporacin de las mujeres jvenes al sistema educativo.

Las mujeres viven ahora ms aos frtiles antes de casarse (7 aos en 1990 a 13 aos en el 2000).
Tambin los hombres, aunque el aumento ha sido menor (9 aos en 1900 y a 13 aos en el 2000)

El 12,2 % de las personas notificadas por los centros centinela como portadoras de una ETS, son
menores de 19 aos, en un 72.8 %, mujeres y en un 27.2%, hombres (2000). La tasa de Infecciones
de Transmisin Sexual es mucho mas alta en mujeres adolescentes y jvenes que en los hombres
de su misma edad (137.0 x 100.000 habitantes v/s 51.9 x100.000 habitantes). De stas, el
condiloma genital constituye el 50% de todas las ETS en mujeres jvenes y el 39.7% en hombres
jvenes. La infeccin por VIH se produce a mas temprana edad en las mujeres que en los
hombres: la mayor frecuencia de edades en que se diagnostican los casos SIDA, es entre los 25 y
29 aos en las mujeres, y entre los 30 y 34 aos en hombres.

26
Mxico, Keijzer 1995
27
Senderowitz, 1995
10

Adems, existe evidencia de que en pases no desarrollados, a los 19 aos el 56% de las mujeres
han tenido su primera relacin sexual y el 34% tiene ya un hijo, mientras en pases desarrollados,
a los 19 aos el 77% de las mujeres la ha tenido, pero slo el 17 % de tiene un hijo. Los embarazos
no deseados son mucho ms frecuentes en mujeres de baja escolaridad y nivel socioeconmico.
La fecundidad no deseada es un indicador de inequidades sociales y de gnero.

Tambin est demostrada la relacin entre el condiloma acuminado y el cncer crvico-uterino

Estas diferencias entre adolescente mujeres y hombres no son explicables por las
diferencias inmunolgicas, genticas o fisiolgicas que los y las caracterizan.

No explican porqu las mujeres adolescentes y jvenes deben asumir las consecuencias de una
actividad sexual mas temprana, especialmente si son pobres, perdiendo oportunidades
educativas, no as los hombres. Ni porqu las mujeres adolescentes y jvenes presentan una tasa
mucho mayor de ETS que los hombres de la mismas edades

Tampoco que las mujeres adolescentes y jvenes se infecten mucho ms que los hombres de las
mismas edades con el virus del Condiloma acuminado aumentando as su probabilidad de
presentar cncer de cuello de tero.

Sin embargo, los roles tradicionales de gnero explican que las adolescentes tengan menor
capacidad de negociar y mucho menos de imponer el uso de mtodos de proteccin en las
relaciones de pareja. Que deban asumir un embarazo (las adolescentes menores de 15 aos
tienen embarazos de alto riesgo y las de 16 a 19 mayor probabilidad de una aborto inseguro) no
deseado, que deban sacrificarse, postergar u olvidar sus proyectos, incluyendo el abandono de
sus estudios para cuidar del hijo o hija

Por otro lado, mientras el 16,2 % de los nacidos vivos tienen una madre menor de 19 aos, solo el
5% solo el 5% tiene un padre de esas edades y la relacin padres adolescentes respecto de madres
adolescentes, en el 2000, fue apenas un 30%. Esto significa que la mayora de las parejas de las
adolescentes son mayores que ellas, lo que hace que su capacidad de negociacin para utilizar un
mtodo anticonceptivo en la relacin sexual sea aun menor.

Los adolescentes hombres, tambin por su rol de gnero, tienen mayor capacidad para seducir,
persuadir, presionar, chantajear emocionalmente, decidir o no el uso de preservativos en la
relacin sexual. Pueden considerar la paternidad como una demostracin de hombra, lo que
no involucra, necesariamente, la responsabilidad en el mantenimiento y cuidado del hijo o hija.
Las primeras experiencias de los adolescentes, las que tienden a ser percibidas como un logro o
expresin de una competencia y no como intimidad y creacin de vnculos
28
, no los hace sentirse
responsables de las consecuencias de un embarazo no deseado. Hacen frente a mucha menor
censura social cuando renuncian a hacerse cargo o se desentienden del hijo o hija que cuando
eso mismo lo hace una mujer adolescente, dado que su necesidad de preparase para el trabajo
productivo es reconocido y legitimado mucho mas que para las mujeres.

Si bien el acceso a servicios de consejera y control de fertilidad es difcil para toda la poblacin
adolescente, la dificultad es mayor para los hombres que para las mujeres. Pero las adolescentes
que acceden estos servicios, no reciben apoyo para aumentar sus habilidades para negociar y
decidir hacer uso de mtodos de anticoncepcin y proteccin de una ETS en una relacin sexual y

28
Marsiglio, 1998
11
tampoco les es fcil acceder a tratamiento de una ETS. Sin embargo, cuando presentan un
embarazo y las barreras de acceso tienden a desaparecer, pero no son asesoradas ni apoyadas
para exigir que el padre de su hijo o hija comparta las responsabilidades y costo social y personal
de una maternidad temprana o dar su hijo/a en adopcin.

Los adolescentes hombres (existen avances incipientes en este sentido) ni siquiera se sienten
reconocidos y menos legitimados como usuarios de servicios de salud sexual y reproductiva. El
programa que los ofrece es de la mujer a cargo, casi exclusivamente, de matronas mujeres,
preparadas y habituadas a atender mujeres.


Una modalidad amigable para adolescentes debe tener explcitamente la intencin de:

Compensar la menor capacidad de influir en las decisiones relacionadas con la sexualidad
de la pareja que tienen las adolescentes mujeres

Apoyar a las adolescentes embarazadas y madres a exigir y lograr la corresponsabilidad del
cuidado del hijo o hija

Estimular e incentivar a los adolescentes varones para que utilicen servicios de consejera
y control de fertilidad.


3. Participacin

Una de las recomendaciones
29
ms importantes y recurrentes para la provisin de servicios de
salud para las y los adolescentes es la de promover la participacin activa de los adolescentes en
las actividades de promocin de la salud en diversos entornos.

En este sentido, es necesario incentivar, facilitar y reforzar la participacin de las y los
adolescentes, como individuos y como miembros de una familia, en las actividades de los Planes
Comunales de Promocin. Esto no es sencillo, baste recordar que
30
el 38% de las y los
adolescentes de 15 a 19 aos refiere no necesitar servicios de salud (un 32 % manifiesta
necesitar atencin dermatolgica, un 19% por mdico general, el 7% por Gineclogo, el 7%, por
problemas de salud mental y el 6% por dentista el 6 %).

Es especialmente importante ofrecer a las organizaciones estudiantiles y juveniles oportunidades
para sumarse a iniciativas de promocin de la salud que estn vinculadas a sus intereses. La
realidad
31
es que la participacin de jvenes de 15 a 24 aos (no existe informacin solo para
adolescentes de 10 a 19 aos) se ha mantenido estable en los ltimos aos en clubes deportivos
(20%, siendo mayoritariamente de hombres) e iglesias (14 %), ha diminuido en centros de alumnos
(desde el 10 % en 1997 al 2.6 % en 2003), en los boy scout (menos del 1%) y en partidos polticos
(marginal). En tanto, la participacin juvenil en grupos de voluntariado alcanza el 4.5% y en
grupos de chat el 13,2 %.

Sin embargo, las y los adolescentes y jvenes refieren confiar en las instituciones de salud: en el
ao 2003, ocupan el primer lugar en cuanto a confianza, junto a la Iglesia y Carabineros. El 81 %

29
OPS / OMS PLAN DE ACCIN DE DESARROLLO Y SALUD DE ADOLESCENTES y JVENES EN LAS AMRICAS
1998 2001
30
Tercera Encuesta Nacional de Juventud INJUV del ao 2000,
31
LA INTEGRACION SOCIAL DE LOS JOVENES EN CHILE 1997 2003, ENCUESTAS NACIONALES, INJUV
12
de adolescentes confa en los profesionales salud, casi tanto como en los profesores, seguidos de
carabineros, personas de radio y TV, y religiosos
32
. Por lo tanto, una estrategia que puede ser
efectiva es disear propuestas acordes a los intereses grupales e invitar a participar a clubes
deportivos, y grupos de iglesias y voluntariado, directamente y a travs de los profesores y de las
radios locales.

En las comunas en las que se han desarrollado experiencias, como las Tardes Jvenes y el Plan
Comunal de Sexualidad, estas pueden servir de base para incentivar la participacin en
promocin de la Salud.

La participacin de adolescentes en el diseo y seguimiento de la entrega de servicios de salud es
mas compleja de implementar. La creacin o reforzamiento de la coordinacin en red de los
distintos servicios instituciones y organizaciones relacionadas con la adolescencia es una
oportunidad para la invitar a las y los adolescentes, en la medida en que se incorporen temas
acordes a sus problemas de salud, intereses, diversidad y posibilidades de participacin de esta
poblacin a nivel local. Los consejos de desarrollo que existen en al menos 275 consultorios del
pas
33
pueden llegar a ser espacios que incentiven y/o faciliten la participacin de adolescentes.

Es importante considerar que las diferencias de gnero influyen en la participacin relativa de
mujeres y hombres en los distintos tipos de organizaciones juveniles y que las instancias de
participacin tampoco son indiferentes en sus formas de acercamiento y atencin que ofrecen.
Por esto, debe tenerse presente la composicin por sexo de participantes y beneficiarios/as
adolescentes.

4. Coordinacin y Trabajo Intersectorial

Otra de las recomendacin de las agencias internacionales y una leccin aprendida en las
experiencias nacionales, es la de establecer y fortalecer la colaboracin entre los ministerios de
salud y de educacin y con las organizaciones no gubernamentales, universidades y centros de
investigacin.

En el mundo existe suficiente evidencia de que el sistema escolar y de formacin tcnica y
universitaria es, sin duda, el espacio mas apropiado para eentregar informacin, promover
hbitos saludables, detectar problemas de salud fsica y mental y entregar consejera para la
toma de decisiones en relacin a conductas de riesgo y protectoras. El trabajo conjunto entre los
ministerios de Salud y Educacin permitira poner al alcance de la poblacin adolescente y sus
familias tanto la informacin como todas las intervenciones de apoyo al ejercicio de los derechos
en salud y al desarrollo de las competencias ciudadanas para hacerlo responsablemente.

Facilitar esta integracin de las polticas publicas el Plan de Accin en Juventud, elaborado
por el Comit gubernamental para el Fortalecimiento de la Accin Estatal en Materia de
Juventud
34
, en el que la instalacin de una modalidad de atencin amigable para adolescente es
uno de los compromisos del Ministerio de Salud.

El resto de ministerios y servicios, incluyendo las instituciones y organizaciones comunitarias y
privadas solidarias deben tener una activa participacin en el proceso de diagnostico,

32
LA INTEGRACION SOCIAL DE LOS JOVENES EN CHILE 1997 2003, ENCUESTAS NACIONALES, INJUV
33
DIGERA, informacin a octubre 2004, 16 servicios de salud
34
Instructivo presidencial N 03 de 23 enero 2004
13
planificacin y seguimiento de las acciones dirigidas a adolescentes que ofrece y realiza la red
asistencial.

C. OBJETIVOS SANITARIOS DE LA ATENCIN A POBLACIN ADOLESCENTE DCADA 2000
2010

A partir de Poltica Nacional de Salud para Adolescentes y Jvenes, del ao 1999 y en el marco
de la instalacin de la nueva legislacin sanitaria, la orientacin de las acciones dirigidas a las y
los adolescentes son los Objetivos Sanitarios Nacionales definidos para la dcada mas
directamente relacionados con este grupo de edad:

1. Mejorar los logros sanitarios alcanzados, disminuyendo la mortalidad materna en un 50% de,
2.3 por 10.000 nacidos vivos a 1.2 por 10.000 nacidos vivos

2. Enfrentar los desafos derivados del envejecimiento de la poblacin y de los cambios
sociales

2.1.Controlar factores determinantes de la salud :
Reducir en 7 puntos el habito de fumar en escolares de 8 bsico, alcanzando un 20%
Reducir en 7 puntos el hbito de fumar en adolescentes mujeres en edad frtil, en 7 puntos
alcanzando el 40% Reducir en 24 puntos la obesidad en adolescentes embarazadas alcanzando el
28%
Reducir en 7 puntos el sedentarismo en adolescentes mayores de 15 aos, alcanzando el 84%.
Reducir en un 30 % los embarazos en adolescentes, pasando de 1.7 a 0 por 1.000 en nias menores
de 15 aos y de 65.4 a 46 por 1000 en adolescentes de 15 a 19 aos.

2.2. Disminuir mortalidad por las principales enfermedades responsables de las muertes
prematuras para las cuales existen intervenciones efectivas
Para lograr este objetivo no es suficiente ofrecer servicios de deteccin y tratamiento. La
poblacin debe ser motivada e involucrada tempranamente en su vida para adquirir hbitos de
vida saludables y para realizarse peridicamente controles de salud.

Reducir la mortalidad por suicidio un 10 %, (tasa actual de 9.7 por 100.000 hab.)
Quebrar la tendencia en ascenso de la mortalidad por traumatismos (tasa actual 51 por100.000
hab.)
Quebrar la tendencia en ascenso de la mortalidad por accidentes de transito (tasa actual 11. por
100.000 hab
Quebrar la tendencia al ascenso de la mortalidad por SIDA (tasa actual 3.2 por 100.000 hab)
Reducir transmisin vertical de VIH /SIDA del 30% a 5 %

2.3. Disminuir morbilidad de enfermedades que deterioran calidad de vida, de los y las
adolescentes:

Disminuir recurrencia de episodios de Depresin, bajando la tasa de 7.5% a 7%
Reducir el beber problema de 15% a 13.5%
Quebrar tendencia al ascenso del consumo de Drogas (tasa actual 3% )
Disminuir caries dentales, pasando de un COPD de 3.4 piezas a 1.9 piezas
Aumentar de un 10 a un 50% la cobertura de atencin dental

14
3. Disminuir las Desigualdades en Salud, priorizando acciones en adolescentes :

Marginadas/os del sistema educativo
En conflicto con la justicia (SENAME)
Con enfermedades crnicas y/o discapacidad
Residentes en zonas rurales de mas difcil acceso

4. Proveer servicios acordes a las expectativas legtimas de la poblacin

Ofrecer atencin a las y los adolescentes, en los establecimientos de atencin Primaria, en una
modalidad que estimule el uso de servicios preventivos, la deteccin precoz de riesgos y
patologas y el acceso a tratamiento y rehabilitacin

D. INTERVENCIONES PRIORITARIAS EN POBLACIN ADOLESCENTE para el logro de los
Objetivos Sanitarios

10. Examen de salud preventivo
Para adolescentes hombres en 8 bsico, normas en elaboracin
Para nias entre 12 y 14 aos (en edad de menarquia) normas elaboradas, en consulta

11. Consejera de salud sexual y reproductiva con acceso a Mtodos Anticonceptivos (Normas
Programa de Salud de la Mujer Normas de CONASIDA)

12. Consulta por Morbilidad, incluye consejeria antitabquica breve en el caso de
enfermedades respiratorias

13. Tratamiento adolescentes de 15 y mas aos que presentan un Episodio Depresivo (Normas
Programa de Depresin - Unidad Salud Mental)

14. Tratamiento de adolescentes con Problemas de Abuso y / o Dependencia de Alcohol y
Drogas (Normas del Programa Ministerio de Salud CONACE - Unidad de Salud Mental)

15. Tratamiento de adolescentes con 1 brote de Esquizofrenia (Normas del Programa de
Tratamiento de la Esquizofrenia - Unidad Salud Mental)

16. Tratamiento de adolescentes con Malnutricin, principalmente Obesidad (Normas de
control Nutricional - Unidad de Nutricin)

17. Tratamiento odontolgico (Normas del Departamento de Salud Bucal)

18. Tratamiento de Adolescentes portadores de Epilepsia (Normas Programa Nacional de
Epilepsia / Control por Enfermedad Crnica)


E. MODALIDAD DE ATENCIN PARA ADOLESCENTES EN ESTABLECIMIENTOS DE ATENCION
PRIMARIA

En forma coherente con la diversidad de la poblacin adolescente y de las relaciones
intergeneracionales y entre pares, lo deseable es el desarrollo de diferentes experiencias, de
caractersticas innovadoras y distintas formas de desarrollo y consolidacin.
15

En el mundo, particularmente en pases de altos ingresos, existe experiencia en la atencin de
adolescentes que ha sido analizada, estudiada y sistematizada por distintas instituciones. En
1999, un grupo de estudio OMS / FNUAP / UNICEFF dio a conocer un informe que contienen
recomendaciones para la Programacin para la Salud y el Desarrollo de los Adolescentes. En
Chile, durante las ltimas tres dcadas se han desarrollado distintas experiencias en la atencin
de poblacin adolescente, algunas centradas en la salud sexual y reproductiva (CEMERA,
Programa Piloto Sexualidad Responsable en la que participaron el SERNAM, MINSAL, MINEDUC,
INJUV), otras ms integrales, como los Centros de Adolescencia y algunas experiencias
innovadoras y participativas, como son las Tardes Jvenes.


Dependiendo de la realidad local, la atencin de salud podra ser entregada en un espacio de la
red de servicios y comunitaria distinto del centro de salud o consultorio. Los establecimientos
educacionales, de ONGs, de otros servicios pblicos o de organizaciones sociales y/o comunitarias
pueden ser espacios mas cercanos, mas conocidos y asequibles para las y los adolescentes. La
planificacin conjunta de las actividades, en funcin de los recursos de establecimiento de salud
y de las posibilidades de la red local, la difusin compartida de esta oferta de servicios y la
evaluacin participativa y peridica permitir ir optimizando y diversificando estas alternativas.

La planificacin del tipo de servicios que se ofrecer a adolescentes no puede ser estimado por
las atenciones histricas, ya que responden a la oferta disponible. Es necesario disear servicios
que incentiven a toda la poblacin adolescente a utilizar servicios preventivos pero, tambin, en
forma explicita, a los adolescentes varones para que

1. Organizacin de la atencin a adolescentes

A nivel local, la existencia de centros, organizaciones o dispositivos, de ONGs o de otros sectores
instancias de ONG u otros debe ser considerada una oportunidad y fortaleza, involucrndolas en
las acciones desde el inicio.

La direccin del establecimiento debe asignar a un o una profesional como responsable de la
coordinacin atencin de las y los adolescentes y facilitar al resto de los profesionales y personal
la participacin en las actividades que este/a organice.

Las tareas que debe asumir este/a profesional son las siguientes:

1.1 Mantener actualizada la informacin del tipo de atenciones que ofrecen, precisando si estn
dirigidas a adolescentes mujeres, hombre o ambos, los distintos programas, hacindola llegar
al SOME y Oficina de Informacin y Reclamos (OIR) del establecimiento.
1.2 Establecer y mantener comunicacin con otros servicios, instituciones y organizaciones que
atienden adolescentes o en los que estos/as participan, tanto para difundir esta informacin y
para recoger sugerencias y necesidades, como para orientar a las y los adolescentes
consultantes.
1.3 Asegurar la disponibilidad de, al menos, un ejemplar de las normas, orientaciones, guas
clnicas, y protocolos para las acciones dirigidas a adolescentes
1.4 Asegurar la disponibilidad de informacin actualizada acerca de los servicios, instituciones y
organizaciones donde las y los adolescentes puedan recibir orientacin y apoyo social,
incluyendo sus objetivos, requisitos y personas que los recibirn. Debe incluirse tambin las
organizaciones de adolescentes y jvenes.
16
1.5 Mantener coordinacin con equipos tcnicos responsables de los programas de salud en el
Servicio de Salud, para recibir orientaciones y entregar informacin.
1.6 Estar disponible para participar en actividades de capacitacin y gestin en temas de
adolescentes que sean organizadas por el Servicio de Salud o SEREMI y para replicarlas con el
resto de personal del establecimiento
1.7Promover la realizacin de encuestas de satisfaccin de usuaria con preguntas especificas para
adolescentes, por sexo, ya sea directamente o incorporndolas a los procedimientos propios
del establecimiento en este mbito.

La direccin del establecimiento deber otorgar a las/os profesionales y tcnicos las facilidades
necesarias en el caso de que la atencin se entregue en un espacio distinto.


2. Informacin clara y actualizada, disponible fcilmente, con un lenguaje apropiado, en el
establecimiento de atencin primaria y en espacios y servicios en los que las y los
adolescentes participan.

La informacin que debe estar al alcance de la poblacin es la siguiente

2.1. Requisitos para estar inscrita/o en el establecimiento

La gran mayora de las y los adolescentes esta inscrito/a como parte de un grupo familiar.

Si no est inscrito como integrante de un grupo familiar, y es menor de 18 aos, facilitar
entrevista con Asistente Social.

Si no est inscrito como integrante de un grupo familiar, y tiene 18 aos o mas, listado de
documentos que necesita para una inscripcin autnoma.

Una vez que la o el adolescente figura como inscrita/o en el establecimiento, por cualquiera de
los procedimientos anteriores, tiene derecho a solicitar atencin por si mismo/a

2.2. Catastro de atenciones dirigidas o disponibles para las y los adolescentes en el
establecimiento

TIPO DE ATENCIN

OBJETIVO DE LA ATENCIN

PROFESIONALE
S
DIAS Y
HORARI
O
SOLICITU
D DE
HORA
Examen de salud
preventivo
35
para nias de
12 a 14 aos
(edad de menarquia)

Examen de salud preventivo
para adolescentes hombres

Deteccin de riesgos y
problemas en el desarrollo y
de salud, incluye la
deteccin de riesgo
cardiovascular, consejeria
en hbitos saludables

Consejeria de salud sexual y
reproductiva con acceso a
Prevencin de embarazos no
deseados e infecciones de
Preferentemen
te mujeres


35
Existe evidencia de la costo efectividad del examen preventivo y consejeria en adolescentes para disminuir: OBESIDAD, CONSUMO DE
TABACO, ACTIVIDAD FISICA, ENFERMEDADS DE TRANSMISION SEXUAL, CARIES DENTALES y OSTEOPOROSIS
17
reproductiva con acceso a
MAC para adolescentes
mujeres y hombres
deseados e infecciones de
transmisin sexual
Preferentemen
te hombres
Consulta por Morbilidad Diagnstico y tratamiento
de problemas de salud,
incluye consejeria
antitabquica breve en el
caso de enfermedades
respiratorias

Tratamiento de Depresin
en adolescentes de 15 y mas
aos Depresin
Diagnstico y tratamiento
farmacolgico y psicosocial
de la depresin, incluyendo
referencia a especialista
cuando corresponde

Acogida y Tratamiento por
Problemas de Abuso y / o
Dependencia de Alcohol y
Drogas
Primera acogida a
adolescentes con problemas
de Abuso y / o Dependencia
de Alcohol y Drogas,
incluyendo referencia a
tratamiento especializado

Tratamiento por 1 brote de
Esquizofrenia
Diagnstico y Tratamiento
psiquitrico de adolescentes
con 1 brote de
Esquizofrenia

Tratamiento por
Malnutricin
Diagnstico y tratamiento
de adolescentes sobrepeso /
obesidad y desnutricin

Tratamiento odontolgico Atencin de urgencias
odontolgicas
Tratamiento integral en
adolescentes embarazadas

Tratamiento de Epilepsia Control y tratamiento de
epilepsia no refractarias,
incluye referencia a
especialista

Otro/s


3. Profesionales y tcnicos con algunas competencias para atender poblacin adolescente

En la formacin de pre grado de las y los profesionales de la salud, los temas referidos al
desarrollo y a los problemas de salud de la poblacin adolescente es muy escasa. Solo el los
ltimos aos estos temas se estn incorporando se estn incorporando en forma regular, aun en
forma mas bien superficial en comparacin con otros temas. En la formacin de post grado, en
cambio, se esta haciendo evidente un inters creciente y no satisfecho de parte de profesionales
que atiende a esta poblacin.

Es un hecho que los Equipos de Atencin Primaria estn menos familiarizados con la atencin de
adolescentes que con la atencin de personas de otras edades, porque tasa de morbilidad fsica y
mental es menor que en otras edades y tasa de consultas por morbilidad menos frecuente.

18
Sin duda, los y las profesionales saben tratar los problemas de salud ms frecuentes entre los 10 y
19 aos (anexo 1) pero no necesariamente cmo establecer una relacin positiva con estas
personas ni una relacin de confianza que favorezca el seguimiento de las indicaciones y el
cumplimiento de los controles. En la forma en que se relacionan con las y los adolescentes,
influyen factores personales como las propias experiencias (con frecuencia complejas) como
adolescentes y, especialmente, como padres o madres de adolescentes. Tambin influyen, la
mayora de las veces en forma involuntaria, los estereotipos de gnero y formas de relacin entre
hombres y mujeres, que fueron aprendidos tempranamente por las y los profesionales. Por otro
lado, los medios de comunicacin masivos difunden mucho mas hechos de violencia y de abuso de
sustancias protagonizados por las personas jvenes que el resto de sus comportamientos. La
tensin entre control y autonoma, propia de la relacin de las y los adolescentes y el mundo
adulto favorece que sean percibidos como problemticas/os.

Es posible que las y los profesionales y tcnicos de la atencin primaria no estn seguros de cmo
deben tratar a un o una adolescente. Cuando consultan acompaados, suelen considerarlos como
nias/os y dirigir las preguntas, explicaciones, las indicaciones y prescripciones al adulta/o que
los acompaa. En muchos casos dudan si deben si entrevistarlos y examinarlos solos o
acompaados (en lo que tambin influye la mayor preocupacin actual del abuso sexual). Pueden
impacientarse por la imprecisin del lenguaje o reaccionar crticamente cuando les refieren
comportamientos que consideran irresponsables. A menudo solidarizan con las familias cuando el
o la adolescente refiere conflictos con sus padres. (Cmo se puede afirmar esto?)

Si consultan solas/os, suelen tratarlas/os como a cualquier adulta/o, sin considerar
suficientemente la inseguridad y el temor que el o la adolescente pueda sentir, ni que es posible
que las indicaciones les sean ajenas, poco comprensibles y a veces inalcanzables dada su
dependencia econmica. Cuando los sntomas no son atribuibles directamente a una patologa
especfica, suelen sentirse frustrados/as, ya que no tienen claro los lmites entre los
comportamientos y emociones propios de la adolescencia y los sntomas de un problema de salud
mental. Un ejemplo son los trastornos depresivos, que a esas edades se presentan a menudo como
formas encubiertas por sntomas fsicos o malestares diversos.

3.1. Personalizacin de la atencin

Tal vez lo mas importante, al atender a una o un adolescente, es tener presente las propias
ambigedades y prejuicios anticipatorios acerca de los problemas o motivaciones por las que la
persona consulta o se somete a un examen preventivo, incluyendo la posibilidad de que no est
de acuerdo y haya concurrido obedeciendo la indicacin de su familia o profesor/a. Es necesario
hacer esfuerzos por que estas actitudes no se expresen en el trato, ya que la empata inicial es
fundamental para una relacin de confianza, particularmente a estas edades.

Es legtimo que las y los adolescente, especialmente las/os menores, manifiesten que se sienten
mas comodas/os siendo atendidas por un/a profesional de su mismo sexo. Esto significa que es
necesario hacer el esfuerzo por que eso ocurra y que cuando no es posible, el o la profesional
deber esforzarse por considerar esta situacin y ser especialmente cuidadosa/o en el trato.

En la relacin interpersonal debe expresarse la confianza de la o el profesional de que el o la
adolescente es o llegar a ser capaz de tomar decisiones acertadas respecto a su salud,
incluyendo la salud sexual y reproductiva. En el caso de las mujeres, esto debe ser
necesariamente explicito en el marco de la igualdad de gnero como certeza y como principio
incuestionable.
19

Con los adolescentes varones es importante facilitar informacin y motivar el uso de los servicios
preventivos, explicitando que responden a las particularidades de su masculinidad siempre en el
contexto de marco de la igualdad de gnero.

Tambin es muy importante tener en cuenta que la o el adolescente puede sentirse inseguro y
temeroso por la situacin y que una de las formas de controlar estas emociones es mostrase
reticente, negativo e incluso desafiante. Es necesario, a veces, hacer comentarios que expresen
que se comprende esta situacin (se que es incmodo, que no es agradable, cierto?; no es fcil
contar estas cosas a alguien que no conoces verdad? etc.)

El esfuerzo de relacionarse positivamente con una o un adolescente no significa, en ningn caso,
dejar de lado el rol de adulta/o, ni utilizar (salvo en el caso de un mayor conocimiento por
atenciones recurrentes) el lenguaje propio de los grupos de adolescentes. En un acto medico, es
necesaria confianza de la persona que es atendida en la capacidad tcnica y humana del o la
profesional.

Como parte de las indicaciones debe informarse de la importancia de los controles de salud
preventivos, de ser atendida/o regularmente en un establecimiento que dispone de los
antecedentes clnicos personales y preferentemente, por una o un profesional conocidota

3.2. Adolescentes que consultan acompaados por un/a familiar

Generalmente son menores de 16 aos y con ellas/os es importante establecer - desde el
primer contacto, al saludar y presentarse - que es el o la protagonista de la atencin. Las
preguntas, por lo tanto, deben estar dirigidas a la o el adolescente, excepto cuando,
explcitamente, manifieste que la informacin solicitada la posee la/el adulta/o.

Al momento de realizar el examen fsico, debe preguntarse al/la adolescente si desean o no estar
acompaados por el o la familiar presente. En el caso de que opten por que el familiar no este
presente, debe solicitarse la presencia de un/a segunda/o funcionaria/o.

Al informar y explicar las conclusiones del examen o diagnstico y entregar las indicaciones, debe
hacerse la misma pregunta y dirigirse en primer lugar a el o la adolescente. Siempre preguntar si
la o el adolescente ha comprendido lo que se ha dicho, y responder a las preguntas que pudieran
surgir en ese momento.

3.2. Adolescentes que consultan sin acompaamiento de un/a familiar

Es importante considerar que, a pesar de la autonoma que significa enfrenar sin la compaa de
alguien de la familia, no necesariamente se est frente a una persona a la cual se puede tratar
como un adulto. Son vlidas las consideraciones generales para personalizar la atencin.

El explicar las conclusiones o diagnstico y las indicaciones, es importante hacer un esfuerzo por
que sean comprensible para alguien que tiene poca experiencia en estos aspectos, pero que,
seguramente, tiene fuentes de informacin diversa y distinta a las de las y los adultos.

Debe preguntarse a la o el adolescente con quien comparte o a quien consulta por el cuidado de
su salud y hacer las recomendaciones pertinentes.

20
3.3. Confidencialidad de la atencin

Como se ha analizado, existen ambigedades legales respecto al Respeto a la Autonoma de las y
los adolescentes y su Derecho al Consentimiento Informado y a la Confidencialidad (propia de
toda relacin medico paciente)

El desarrollo de las y los Adolescentes requiere que pongan en prctica su creciente capacidad de
tomar decisiones y de hacerse cargo de las consecuencias de stas. En el caso de adolescentes
menores o que no estn en condiciones de tomar decisiones por si mismos/as, los padres o, en su
defecto, el Estado deben representar sus intereses, reconociendo explcitamente, su dignidad
como persona y la capacidad de autonoma alcanzada.

En adolescentes mayores, se debe reconocer que la o el adolescente o joven tiene derecho a dar
su Consentimiento (o disentimiento) Informado, es decir, a conocer los riesgos y beneficios de las
alternativas teraputicas y autorizar o no, libremente, la propuesta del / la profesional de salud.

Las y los adolescentes que han alcanzado un capacidad de autonoma suficiente tambin tienen
derecho, como todo paciente, a la Privacidad y Confidencialidad de la atencin. Esta
confidencialidad debe entenderse como el compromiso de que la informacin entregada por la o
el adolescente, no ser informada a sus padres o terceros sin su autorizacin explicita, salvo que
se est ante una situacin de riesgo para la o el adolescente o terceras personas. Por ejemplo,
ideacin o intento de suicidio o agresin.

En el mbito de la salud sexual y reproductiva, la actual Ley de Delitos Sexuales define los 14
aos - anteriormente era de 12 aos para las mujeres - como edad mnima para consentir
relaciones sexuales. Esto significa que a partir de esta edad, deben tener acceso a consejeria y a
control de embarazo sin que necesariamente sea acompaada o informados su padres. En cambio,
cuando una nia menor de esa edad presenta un embarazo, y no existe certeza de que el
progenitor es tambin menor de 14 aos, es necesario plantearse la posibilidad de un abuso o
violacin. El caso de adolescentes, mujeres u hombres, menores de 14 aos, que solicitan
consejera para evitar un embarazo, es importante recomendarles que comuniquen esta situacin
a sus padres y preguntar por situaciones que sugieran un posible abuso sexual, pero no
corresponde negarles el acceso a una medida preventiva.

4. Horarios apropiados en funcin de las actividades habituales de las y los adolescentes y a
las posibilidades del establecimiento

Entre las propuestas realizadas por adolescentes y jvenes participantes para en las actividades
Tardes Jvenes para mejorar la atencin estn la de disponer horas mdicas y atencin un da
determinado slo y exclusivo para jvenes y que los horarios para sacar hora mdica en el caso de
los estudiantes se acomoden con los horarios de las clases.

Sin embargo, para realizarse un examen de salud preventiva, para acceder a consejeria o para el
control programado por una enfermedad crnica, es muy importante considerar que la actividad
principal de las y los adolescentes es asistir a un establecimiento educacional y secundariamente,
el trabajo. En este sentido disponen de mas facilidades para asistir al consultorio una vez
terminadas estas actividades, despus de las 5 de la tarde o sbados por la maana.

Sin embargo, en las encuestas, las y los adolescentes mayores y jvenes dicen que prefieren no
coincidir con adultos de la familia o conocidos cuando van al consultorio o centro de salud y que
21
les es mas cmodo encontrase con personas de su edad. En este sentido, concentrar estas
actividades en algunos das y horarios podra aumentar el uso de estos servicios y permitira
tambin concentrar las atenciones han algunos profesionales, los mas motivados y con mayores
competencias para atender adolescentes

Para una consulta por morbilidad aguda, como todas las personas, las y los adolescentes deben
concurrir lo antes posible de acuerdo a las posibilidades del establecimiento

5. Espacios fsicos amigables para las y los adolescente y en lo posible habilitados con la
participacin de organizaciones de adolescente y jvenes

En la medida en que las condiciones locales, no solo del consultorio, sino de toda la red social,
debern realizarse esfuerzos compartidos para satisfacer, en alguna medida, las necesidades de
espacios de interaccin social entre las y los adolescentes, vinculando esta necesidad a la
oportunidad de acceder a acciones preventivas de salud.

Existen experiencias que han demostrado que es posible, con medidas simples, crear, en los
establecimientos de atencin primaria, un entorno mas amigable para las y los adolescentes. Por
ejemplo, utilizando afiches de otros servicios, poniendo un tablero de anuncios con informacin
local, recomendaciones de pelculas de cine o televisin, convocando a centros de alumnos u otro
tipo de organizaciones en las que participan, a mejorar este espacio con actividades artsticas.

Independientemente de que el sistema de registro pueda no considerarlo, debe consignar el sexo
de la o el adolescente que recibe cualquier tipo de atencin en el establecimiento

ANEXO

FRECUENCIA DE LOS PRINCIPALES CONDICIONANTES DE LA SALUD DE LAS Y LOS ADOLESCENTES
EN CHILE
Alimentacin
El 59% de las y los adolescentes consume diariamente frutas y verduras, y una cifra similar,
lcteos.
El 56% consume diariamente comida chatarra y solo el 4% no la consume nunca
Al 59% le preocupa engordar y el 20 % refiere haber hecho una dieta durante el ao anterior
El 36% de las embarazadas menores de 20 aos es obesa o tiene sobrepeso. La prevalencia de
obesidad y sobrepeso en ellas es menor que en mujeres mayores de 20 aos

Actividad fsica
El 83% de las y los adolescentes mayores de 15 aos no realiza actividad fsica suficiente .

Conducta sexual
En Chile, la edad de inicio de las relaciones sexuales es tiene una clara tendencia al descenso.
En 1994, un 33% de las y los adolescentes de 15 y los 19 aos refera haber tenido su primera
relacin sexual. En 1997, esta cifra se elevaba al 35% y en el ao 2000 al 42% sexuales

Respecto a la edad de inicio las y los adolescentes menores de 15 aos son las que muestran
mayores diferencias por nivel socioeconmico, mientras en el nivel bajo el 18% refiere haberse
iniciado, en el nivel medio es el 13% y en el ao solo el 5%. Entre los 15 y los 19aos, en cambio,
es en el nivel medio la mayor proporcin (64%), seguido por el nivel bajo (61%) y el alto el (54%)
22
El 23% de los y las adolescentes sexualmente activos refieren haber utilizado condn en su
ltima relacin sexual y el 41% de stas/os refiere haber tenido mas de una pareja sexual
1.7 por cada 1.000 nias menores de 15 aos presenta un embarazo y 65.4 de cada 1.000
adolescentes de 15 a 19 aos.

Tabaco
El 73 % de los escolares de 8 bsico no fuman
El 45% de las mujeres embarazadas menores de 20 aos fuma

Alcohol y drogas
Alrededor de 9 de cada 10 adolescentes han probado el alcohol y el tabaco y 3 de cada 10 ha
consumido tranquilizantes. El 12 % ha consumido marihuana alguna vez
El 21 % de los adolescentes y jvenes reconocer ser bebedor problema y el 9 % de las
adolescentes y jvenes mujeres lo reconoce. El problema es mayor en los hombres pero el
instrumento EBBA no esta validado para mujeres: de cada 100 adolescentes y jvenes que refiere
ser bebedores problema 69 son hombres y 31 mujeres
36

El 1.6% bebe alcohol diariamente, y el 1.7 consume tranquilizantes. Las y los adolescentes de
Nivel socioeconmico alto refieren en mayor proporcin consumo de alcohol, tabaco,
tranquilizantes y estimulantes que las y los de estratos medio y bajo. La pasta base, en cambio,
ha sido consumida muy mayoritariamente por adolescentes de nivel socioeconmico bajo. (26%
v/s 4% en el nivel medio y 15 en el nivel alto). Los motivos para consumir sustancias psicoactiva
que refieren los adolescentes de 15 a 19 aos es la curiosidad (43%), el vivir nuevas experiencias
(23%), estar con amigas/os (19%) y solo en un 5 % por problemas.

Violencia
Segn estudios nacionales, entre 10.6% a 14.4% de las y los adolescentes refiere haber sufrido
algn grado de maltrato, mayoritariamente principalmente las mujeres. El antecedente de
violencia sexual flucta entre 1.1% y el 5.4%, y es mas de tres veces ms frecuente en mujeres.
Segn las pericias clnicas de sexologa forense realizadas por el Servicio Mdico Legal, las
diferencias por sexo son mayores en el grupo de 15 a 19 es de 1 alrededor de 10 mujeres por cada
hombre, mientras en el grupo menor de 10 a 14 es solo de 4 mujeres por cada hombre.

Las adolescentes viven Violencia de Gnero en sus relaciones de pareja. Segn la Tercera
Encuesta Nacional de Juventud
37
, de las personas de 15 a 19 aos que mantiene una relacin de
pareja, el 19% refiere vivir violencia psicolgica y el 5% violencia fsica en esta relacin
Adems, una alta proporcin de los y las adolescentes esta creciendo y desarrollando su
personalidad y en un hogar el que existe violencia en las relaciones de pareja de los adultos. El
primer estudio realizado en 1992
38
seal que solo en el 40% de los hogares no se vive violencia
entre la pareja

PROBLEMAS DE SALUD MAS FRECUENTES EN LAS Y LOS ADOLESCENTES
La poblacin adolescente es, en todo el mundo, el grupo etreo ms sano. En este grupo
ocurren pocas muertes y pocos casos de enfermedad. Sin embargo, en esta edad tambin se
consolidan hbitos de vida que favorecer o no las enfermedades degenerativas en la edad
adulta y as la discapacidad y la muerte prematura.


36
Encuesta Calidad de Vida MINSAL INE 2000
37
INJUV, 2000
38
Violencia familiar; la situacin de la mujer en Chile"
23
La Primera Encuesta de Calidad de Vida y Salud - Ministerio de Salud - Instituto Nacional de
Estadsticas del ao 2000 es la fuente mas actual de morbilidad percibida en la poblacin
chilena. En esta encuesta de hogares, una persona, la mas capacitada para hacerlo, informaba de
la salud de todos los miembros de la familia.

Problemas agudos de salud
Los sntomas agudos percibidos por las y los adolescentes, en las dos semanas previas a la
encuesta
39
, los mas frecuentes fueron la Gripe, Fiebre, Dolor de cabeza, Alergias, Problemas
dentales y Diarrea. En general, son mas frecuentes en las y los adolescentes menores de 15 aos
que en las y los mayores de esta edad, excepto los dolores de cabeza, de espalda y problemas de
los nervios .

Enfermedades crnicas
Las enfermedades crnicas que mas frecuentemente habran sido diagnosticadas alguna vez por
un profesional de la salud en adolescentes son las enfermedades respiratorias.
Prevalencia de Enfermedades crnicas segn tipo y grupos de edad
Enfermedad crnica diagnosticada 10-19 aos % poblacin total %
Enfermedad respiratorias crnica 7.11 4.35
Presbicia, astigmatismo, miopa 1.29 6.26
Sobrepeso u obesidad 1.79 3.31
Otro problema grave al corazn 1.00 2.69
Epilepsia 0.54 1.14
Ulcera gstrica, duodenal 0.13 2.54
Depresin 0.11 3.71

De las personas de 10 a 19 aos que refieren presentar una enfermedad crnica diagnosticada
alguna vez por un profesional de salud, el 56.4 son mujeres y el 43.6 son hombres. Esta diferencia
entre hombres y mujeres es bastante menor que a edades mayores.
Problemas y enfermedades de Salud Mental

Existen pocos estudios que den cuenta de la parevalencia de enfermedades mentales en el grupo
etreo de 10 a 19 aos. Para el grupo de 15 a 24 aos, las prevalencias encontradas por un
estudio realizado
40
por la Universidad de Chile, sobre la situacin de la salud mental de los
jvenes urbanos son las siguientes:
Trastornos afectivos 8.76 %
Trastornos ansiosos / somatomorfos 6.57 %
Abuso/dependencia de alcohol y drogas 6.57 %
Estrs postraumtico 2.19 %
Trastornos Esquizofrnicos 1.09 %
Sndrome orgnico cerebral 1.46 %
Personalidad antisocial 1.46 %

A estas edades son mas fumadores los hombres ( 61%) que las mujeres (47%) y de los estratos
socioeconmicos bajos y urbanos. A pesar de ser mas activos que las mujeres, pueden ser
calificados de sedentarios (menos 30 de ejercicio 3 veces semana) el 77% de los hombres (y el
88% de las mujeres), especialmente de estratos socioeconmicos bajos


39
Encuesta de Calidad de Vida y Salud MINSAL INE - 2000
40
Prevalencia (%) de trastornos psiquitricos en jvenes de 15 a 24 aos de diez comunas de Santiago, 1994. INJUV
24
Como es evidente, el riesgo cardiovascular es mas alto tambin en los hombres jvenes (27.3%)
que en las mujeres jvenes (23.9 %), pero esta diferencia es mucho mayor respecto al riesgo
cardiovascular muy alto (6.1% en hombres y 1.8% en mujeres) Mas del 6% de los hombres jvenes
y prcticamente ninguna mujer presenta riesgo alto o muy alto (entre un 10 a un 20% de
posibilidades) de sufrir un evento cardiovascular en los prximos 10 aos (Riesgo Framingam)

Enfermedades de transmisin sexual

En Ao 2000, de todas las personas notificadas por los centros centinela Enfermedades de
Transmisin Sexual, el 12,2 % corresponden a edades entre 15 y 19 aos, en un 72.8 %,
mujeres yen un 27.2%, hombres.
La tasa de presentacin de ETS en este grupo de edad es de 94.7 x100.000 habitantes, con
importantes diferencias por sexo. La tasa en mujeres es de 137.0 x100.000 hab. y de 51.9
x100.000 hab. en hombres.

La patologa mas frecuente en hombres es condiloma ( 39.7% ), seguida por sfilis ( 23.5% ) y
gonorrea (19.1% ). Las "uretritis" sumadas, representan sumadas el 32.3% de los casos notificados.
En las mujeres, el condiloma representa el 50.0% de los casos notificados, seguido a mucha
distancia por sfilis con el 12.6% y candidiasis genital con el 11.5%. El condiloma acuminado es la
ETS ms frecuente en adolescentes, lo que puede ser una de las explicaciones para la alta
incidencia de cncer crvico -uterino que se presenta en nuestro pas. Dada su importancia, es
necesario realizar estudios de serotipificacin de virus papiloma humano (VPH) en nuestra
poblacin.

Del total de infectados por VIH notificados, desde 1987 al 30 de junio de 1998 (3.395 casos), el
3,9 % (132) corresponden a adolescentes. De esos 132 infectados por VIH notificados en
adolescentes el 24,2 % corresponden a mujeres (32) y el 75,8 % a hombres (100), el 46,2 % de
estos casos se encuentra en la regin metropolitana.

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD CHILE 2003

Si bien la encuesta NACIONAL DE SALUD CHILE 2003, aplicada a una muestra representativa a
nivel nacional y regional (3.619 personas, 45.5 % hombres, 12% menores de 25 aos, 63% entre 25
y 64 aos 35% mayores de 65 aos) para estudiar 18 condiciones de salud (preguntas especificas,
mediciones y exmenes de laboratorio), no permite conocer las prevalencias en el tramo etareo
de 10 a 19 aos, los resultados EN POBLACION JVEN (personas de 17 a 24 aos) son interesantes
para las acciones de deteccin de riesgo y problemas de Salud en adolescentes.

Respecto a la salud cardiovascular, mas hombres (7.7%) que mujeres (3.5%) de las mujeres
presenta hipertensin al examen, si bien solo el 2.1% estaba en tratamiento por esta causa.

Las mujeres presentan con mas frecuencia sobrepeso (20%) que los hombres (14%), sin diferencias
por nivel educacional. Por el contrario, son obesos el 10% de los hombres y el 7% de las mujeres y
la frecuencia es mayor en niveles educacionales y socioeconmicos mas bajos y rurales

A estas edades son mas fumadores los hombres ( 61%) que las mujeres (47%) y de los estratos
socioeconmicos bajos y urbanos. A pesar de ser mas activos que las mujeres, pueden ser
calificados de sedentarios (menos 30 de ejercicio 3 veces semana) el 77% de los hombres (y el
88% de las mujeres), especialmente de estratos socioeconmicos bajos

25
Como es evidente, el riesgo cardiovascular es mas alto tambin en los hombres jvenes (27.3%)
que en las mujeres jvenes (23.9 %), pero esta diferencia es mucho mayor respecto al riesgo
cardiovascular muy alto (6.1% en hombres y 1.8% en mujeres)

Mas del 6% de los hombres jvenes y prcticamente ninguna mujer presenta riesgo alto o muy alto
(entre un 10 a un 20% de posibilidades) de sufrir un evento cardiovascular en los prximos 10 aos
(Riesgo Framingam)

En cuanto a la depresin y a pesar de que el la poblacin total, la depresin es mucho mas
frecuente en mujeres que en hombres, entre los 17 y 24 aos, su frecuencia es igual en ambos
sexos. El 22,4% de los hombres y el 23,4% de las mujeres jvenes refiere haber presentado
depresin en el ltimo ao. Esta situacin se correlaciona con peor calidad de vida (calidad de
vida buena o muy buena en el 42% de las personas con depresin y en el 74% de los que no la
presentan y calidad de vida mala en el 14% v/s 2.6% respectivamente), es mas frecuente en
personas de estratos socioeconmicos mas altos y residentes en zonas urbanas. Otra dato
interesante es que los hombres jvenes con depresin consultan mas que los hombres de mayor
edad, aunque lo hacen todava mucho menos que las mujeres de su misma edad (26.6% v/s
41.1%) y que mostraron mas tendencia consultar las personas con mas baja escolaridad

Los hombres, especialmente de estratos mas bajos, sufren el doble de enfermedades respiratorias
crnicas que las mujeres (24.7% 12.4)

Las molestias digestivas son mas frecuentes en mujeres que hombres jvenes, pero respecto al
Colon Irritables, esta diferencia es escasa (14.5% de los hombres y 17.1% de las mujeres de 17 a
24 aos). Las mujeres jvenes sufren molestias articulares mas que los hombres (35,5% v/s
22.3%). Solo el 61% de las personas de 17 a 24 aos tiene dientes totales

PREVALENCIA DE DISCAPACIDAD EN ADOLESCENTES

Entre los 10 y los 19 aos, la discapacidad afecta por igual a hombres y mujeres
Segn el Censo del ao 2002, existen 12.905 mujeres adolescentes y 17.214 hombres adolescentes
con una discapacidad. De ellos y ellas, 15.304 tienen de 10 a 14 aos y 14.815 tienen de 15 a 19
aos.

La Primera Encuesta de Calidad de Vida y Salud MINSAL INE 2000, el 11% de las y los
adolescentes presenta al menos una dificultad discapacitante, lo que es menos de la mitad del
26% de la poblacin total que la presenta. La mayor frecuencia de dificultad referida fue para
ver, or, hablar y viajar

Estudiar, recrearse y dormir o descansar son las actividades cotidianas en las que se expresan las
dificultades de la vida cotidiana que tiene las y los adolescentes con alguna discapacidad.
26