INFARTO AGUDO DEL

MIOCARDIO CON ELEVACIN

DEL SEGMENTO ST
Javier Alfredo Osorio Lara
Alexa Estephania Gmez Vera
DEFINICIN
Mxima expresin de la IC, necrosis de una zona del
msculo cardiaco consecutivo a una isquemia del
mismo.

Muerte de clulas miocrdicas debido a una
isquemia prolongada. (20 min.)
CRITERIOS
Dolor Precordial 30min. (isquemia).
Cambios evolutivos en el EKG.
Elevacin o descenso del .
Inversin .
Elevacin en suero:


CRITERIOS
ETIOLOGA
ATEROESCLEROSIS.

ETIOLOGA
ATEROESCLEROSIS.

ETIOLOGA NO ATEROGNICA
Embolia Coronaria.
Ectasia.
Espasmo.
Puente muscular.
Estenosis ostial por aortitis
lutica.
Anomalas congnitas (origen
patolgico de la DA de la AP).

Vasculitis Coronaria.
Trauma coronario.
Proliferacin o fibrosis de intima
(radiaciones ionizantes o
transplante).
Anemia severa o con
Carboxihemoglobina .
Hipertrofia ventricular grave (HTA o
Estenosis aortica).
FACTORES DETONADORES
Estrs fsico y mental Ruptura o erosin de la placa.
Proceso infeccioso/inflamatorio/inmunilgico.
Hiperhomocistenemia (30%).
Oxidacin LDL.
Factor VII
Adhesin de monocitos
Factor de relajacin endotelial.
Alteracin del sistema de coagulacin.
Hiperreactividad plaquetaria, niveles elevados fibringeno, factor IV,
hiperviscosidad y alteraciones de fibrinlisis.


CUADRO CLNICO
CUADRO CLNICO
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
EXPLORACIN FSICA
LABORATORIO Y GABINETE
10 mins. 5 10 mins.
Elevacin del segmento ST.
Onda Q 2 derivaciones contiguas.
Reconocer ARI.





ELECTROCARDIOGRAMA
DII < DIII y V4D
Infarto inferior
S / E DI y AVL
Segmento ST Segmento ST 79% / 100%
CORONARIA DERECHA
PRXIMAL
ELECTROCARDIOGRAMA
DII < DIII y V4D
Infarto inferior
S / E DI y AVL
Segmento ST Segmento ST 79% / 100%
CORONARIA DERECHA
PRXIMAL
ELECTROCARDIOGRAMA
DI y AVL
Infarto Inferior
S / E V1 V3
Segmento ST Segmento ST 83% / 96%
ARTERIA CIRCUNFLEJA
CRITERIOS DE SGARBOSSA
Elevacin de ST 1mm con R dominante.
Elevacin de ST 5mm con S dominante.
Elevacin de ST 1mm en V1, V2 o V3.
BIOMARCADORES
1:30 - 2h. [12h.]
2 4h. [14d.]
3-5h. [12h.]
6-10h. [3-5d.]



BIOMARCADORES







BIOMARCADOR
P. C REACTIVA
Dolor Torcico, IAM CEST, reinfarto, revascularizacin urgente o muerte.
Riesgo intermedio Framingham a eventos CV futuros.
TROPONINAS
I & T
Pronstico y diagnstico de IAMCEST.
Infarto Reciente (No) Sntomas o datos en el EKG
Reinfarto con elevacin de Mioglobina
Leucocitos Fase Aguda [>12000] Aterotrombosis >Mortalidad y falla cardiaca
IL-6
Fase Aguda: PCR (FDP/PV/FT)
Macrfagos Factor Tisular y P. quimioatractante.
Trombina Fribina + formacin plaquetaria = Trombo.
Peptido Natriurtico N-
terminal Pro-cerebral.
Funcionamiento cardiaco. Predictor de Mortalidad en SICA
FRIBINOGENO
Inflamacin >Agregacin plaquetaria. Se deposita en la pared arterial Fibrina.
Favorece a la migracin de CML Aterosclerosis.
Viscosidad sangunea
RADIOGRAFA
AP.
Evala Colocacin de catteres centrales,
electrodos de marcapaso, cnulas endotraqueales y
catter de flotacin.
Complicaciones.



ECOCARDIOGRAMA
IDENTIFICA
Alteraciones de la movilidad regional y global.
Extensin y localizacin del infarto.
Funcin biventricular.
Cardiopatas asociadas.
Complicaciones mecnicas.
Derrame perdicrdico.
Taponamiento cardiaco.
Trombos Intracavitarios.

MANEJO PREHOSPITALARIO
TRATAMIENTO DE
REPERFUSIN MIOCRDICA
12 hs.




Dao
Miocrdico

Preservar la
funcin VI


Mejora de la
Sobrevida

TERAPIA FIBRINOLTICA
Estreptoquinasa
Activa a la plasmina circulante.
Deplecin de fibringeno (24-36h), plasmingeno y FC V y VII.
Hipocoagulabilidad Riesgo de retrombosis.
VM 23min.
Eritema cutneo, escalofros, estado de anafilaxia e hipotensin.
TP prolongado hasta 24h.


TERAPIA FIBRINOLTICA
Activador Tisular de Plasmingeno (tPA)




DNA recombinante.
Administracin c/ Heparina.
48h.




Reteplase (rtPA) ATP no recombinante.



El poder de unin a la fibrina 5 veces.
VM 18min


TERAPIA FIBRINOLTICA
Tenecteplase (TNK) ATP de 3 combinacin mutante.




No induce fenmenos de secuestro de plasmingeno.




Intervencin Coronaria Percutnea (ICP)



A pocas horas de la administracin de RF.
Arteria permanece ocluida a pesar del tx fibrinoltico.


TERAPIA FIBRINOLTICA
TERAPIA FIBRINOLTICA
EVLUACIN DE LA REPERFUSIN
EVLUACIN DE LA REPERFUSIN
EVLUACIN DE LA REPERFUSIN
EVLUACIN DE LA REPERFUSIN
INFARTO DEL VENTRCULO
DERECHO
Consideraciones anatmicas:
Masa y resistencia que VI
Irrigacin: venas de Tebesio y circulacin colateral A. banda
moderadora.

DATOS HEMODINMICOS:
Reduccin del volumen latido
Reduccin de Precarga
Bajo gasto cardiaco
Incremento del volumen y
tamao del VD
Pulmones

Cavidades izquierdas
Desplazamiento del Septum
Durante la distole.
ESTUDIOS DE LABORATORIO
Ecocardiografia
Tomografia helicoidal
EKG

TRATAMIENTO

Requiere de un manejo adjunto adecuado:
Terapia de Reperfusin Temprana
Trombolisis
Reperfusin mecnica
Terapia adjunta a base de lquidos.
En Determinados casos
No la presin sistlica > 90 mmHg.
Dopamina 5-10 gammas/min
Gasto cardiaco bajo
Dobutamina 5-10 gammas/min.

Bloqueo AV avanzado.. Marcapasos Bicameral
COMPLICACIONES DEL INFARTO
Falla Ventricular Izquierda
Insuficiencia Cardiaca Aguda
Choque cardiognico
Arritmias
Sndrome de Dressler
Ruptura septal
Ruptura de pared libre
Aneurismas
Pseudoaneurismas.

FALLA VENTRICULAR
IZQUIERDA
Puede ser sistlica, diastlica o ambas.
Falla sistlica:
Fraccin de expulsin < 30%

MANIFESTACIONES CLNICAS
Hipotensin
Hipoperfusin tisular
Piel fra
Oliguria
Alteraciones en funciones mentales

MANEJO DE FALLA
VENTRICULAR
Oxgeno
Furosemide 20-40 mg con repeticion de 1-4 hr
Ausencia de hipotensin nitratos y IECA
Inotrpicos
Ventilacin mecnica
Revascularizacin temprana

CHOQUE CARDIOGNICO
1 causa de muerte por IAM
7.1% IMCES ST
2.5%IMSES ST

Causa mas comn La disfuncin
severa del VI por isquemia

DATOS CLNICOS
Disnea
Perfusin tisular inadecuada
Hipotensin persistente (30 min)
Congestin pulmonar
Alteracin Mental
Oliguria
Hipotermia
Presion sistolica < 90 mmHg

MANEJO DE CHOQUE
CARDIOGNICO
Mantener presin arterial adecuada
Monitoreo de saturacin de O2
Toma de EKG completo

MANEJO DE CHOQUE
CARDIOGNICO
Con la colocacin previa del baln de contrapulsacin
intraaortica y el uso mnimo de contraste.

MANEJO DE CHOQUE
CARDIOGNICO
Seleccin de la estrategia de revascularizacin
Intervencin coronaria percutnea

SNDROME DE DRESSLER
Ocurre cuando ha habido dao previo al corazn
2-12 semanas despus del infarto
Frecuencia despus del tx por re perfusin

INSUFICIENCIA MITRAL
Puede ser un hallazgo ecocardiogrfico
Asociada a edad avanzada, isquemia recurrente o infarto previo.

Severa ruptura de musc. Papilar o cuerda tendinosa
choque cardiognico

RUPTURA SEPTAL
Complicacin grave del IAM
Inestabilidad hemodinmica progresiva choque.

Clasificacin:

MANIFESTACIONES CLINICAS
Dolor Precordial.
Disnea
Hipotensin Progresiva choque.



EXPLORACION FSICA
Dolor Precordial.
Disnea
Hipotensin Progresiva choque. Se puede palpar thrill
Soplo holosistolico en borde esternal izquierdo
2 ruido pulmonar suele estar acentuado.


DIAGNSTICO: EKG
TRATAMIENTO.
Vasodilatadores.
Diurticos.
Inotrpicos.
Baln con contrapulsacin intraartica
Ciruga de reparacin

RUPTURA DE PARED LIBRE
Frecuencia: 2.5%
24 hr despues de infarto
Puede ocurrir dentro de las primeras dos semanas
Es mas frecuente en el infarto anterior



DIAGNSTICO CLNICO
Dolor torcico
Incremento de la presin venosa de cuello y
cabeza.
Paro cardiaco

RUPTURA DE PARED LIBRE
TIPO CLASIFICACIN
Clase 1 Desgarro abrupto de la pared sin previo adelgazamiento
Clase 2 Miocardio se adelgaza antes de ruptura y es cubierto por trombo. zig zag
Clase 3
Marcado adelgazamiento de miocardio por presencia de aneurisma. Ruptura de
aneurisma
ANEURISMA
Es un area de cicatrizacion transmural adelgazada con
perdida completa del patron trabecular.
3-15% de aparicin.
De localizacin anterior.

EXPLORACIN FSICA
A la inspeccin se observa un impulso sistlico
A la palpacin se siente el impulso durante la sstole.


TRATAMIENTO
Digoxina
Vasodilatadores
Anticoagulantes
Antiarritmicos


ESTUDIOS DE LABORATORIO
EKG persistencia del segmento ST durante dos semanas.
Ecocardiograma confirmatorio Indica presencia de
trombo apical.

TERAPIA ADJUNTA
TERAPIA ANTIPLAQUETARIA:



Efecto antiplaquetario 150-325 mg/da.
Px que no pueden tomar VO se adm. VI 250-500 mg/da.
Px con alto riesgo de sangrado 100 mg/da.
Px < 75 aos 300 mg/da.
Px > 75 aos 75 mg/da.
TERAPIA ADJUNTA
TERAPIA ANTICOAGULANTE:



Debe usarse junto con tPA, rPA, TNK.
Enoxaparina, Dalteparina.
Nitroglicerina.
TERAPIA ADJUNTA
CLASE IIIB y IIA C COMO ALT. A LOS BB.

Bloqueadores.
Lidocaina.
* debe considerarse el uso de amiodarona.

MARCAPASOS TRANSITORIO
1.- Bradicardia Sinusal <50 mmHg con sntomas de
hipotensin. ( presin sist. < 80mmHg) Sin resp. a Tx.
2.-Bloqueo AV de 2 Grado Mobitz II
3.- Bloqueo de AV de 3 Grado.
4.- Bloqueo de rama bilateral
5.- Aparicion reciente o no determinada de por la edad de
la rama izq. O derecha y del fascculo anterior.
6.- Bloqueo de rama izquierda o derecha y bloqueo de AV
de 1 grado.