cardi ocore.

2012;4 7(2):7074
Cardiocore
www. el sevi er . es/ car di ocor e
Original
Valoracin de las dimensiones de la comunicacin
interauricular: estudio comparativo entre ecocardiograma
transesofgico bidimensional, ecocardiograma
transesofgico tridimensional y tomografa computarizada
de 64 detectores
Daniel Garca-Fuertes

, Dolores Mesa-Rubio, Mnica Delgado Ortega, Martn Ruiz-Ortiz,

Elas Romo-Pe nas, Simona Espejo, Roser Ysamat, Manuel Crespn-Crespn,
Mercedes Lafuente, Manuel Pan y Jos Surez de Lezo
Servicio de Cardiologa, Hospital Universitario Reina Sofa, Crdoba, Espa na
informacin del artculo
Historia del artculo:
Recibido el 1 de diciembre de 2010
Aceptado el 28 de junio de 2011
On-line el 19 de septiembre de 2011
Palabras clave:
Comunicacin interauricular
Ecocardiograma transesofgico
Ecocardiograma 3D
Tomografa computarizada
Cierre percutneo
r e s u m e n
Objetivo: Comparar el ecocardiograma transesofgico bidimensional, el ecocardiograma
transesofgico tridimensional en tiempo real y la tomografa computarizada en la medicin
del defecto interauricular en pacientes candidatos a tratamiento percutneo.
Mtodos: Se seleccionaron pacientes remitidos para cierre percutneo, determinando los
dimetros mximo y mnimo mediante las tres tcnicas.
Resultados: Se incluyeron21 pacientes (66%mujeres; edadmedia: 40,821,4 a nos). Se realiz
cierre exitoso en todos ellos. Se observ adecuada correlacin entre las tres tcnicas (di-
metro mximo, bidimensional vs tridimensional: 14,79,2 vs 15,39,3, CCI =0,99, p<0,001;
bidimensional vs tomografa: 15,39,5 vs 17,110,6, CCI =0,88, p<0,001; tomografa vs tri-
dimensional: 17,110,6 vs 15,89,6, CCI =0,91, p<0,001. Dimetro mnimo, bidimensional
vs tridimensional: 8,34,6 vs 8,74,7, CCI =0,99, p<0,001; bidimensional vs tomografa:
8,8 4,6 vs 12,36,2, CCI =0,67, p=0,001; tomografa vs tridimensional: 12,36,4 vs 9,15,0,
CCI =0,74, p<0,001).
Conclusin: Nos encontramos ante pruebas complementarias con una excelente correlacin.
Estos hallazgos pueden resultar relevantes a la hora de seleccionar el tama no del dispositivo
de cierre.
2010 SAC. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: dani11gf@hotmail.com(D. Garca-Fuertes).
1889-898X/$ see front matter 2010 SAC. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.carcor.2011.06.005
Documento descargado de http://zl.elsevier.es el 13/04/2014. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
cardi ocore. 2012;4 7(2):7074 71
Assessment of atrial septal defect dimensions: Comparative study
between two-dimensional transesophageal echocardiography, real time
three-dimensional echocardiography and 64-slice computed tomography
Keywords:
Atrial septal defects
Transesophageal
echocardiography
3D-echocardiography
64-slice computed tomography
Transcatheter closure
a b s t r a c t
Aim: To compare transesophageal echocardiography, real time three-dimensional transe-
sophageal echocardiography and 64-slice computed tomography methods to measure atrial
septal defect size before transcatheter closure.
Methods: Patients who were subjected to percutaneous closure were selected. Two-
dimensional echocardiography, real time 3D-transesophageal echocardiography and
computed tomography were performed. Maximum and minimum diameters were mea-
sured.
Results: Twenty one patients were included (female 66%, mean age: 40.821.4). All patients
successfully underwent percutaneous closure. The correlations betweenthe measurements
obtained by the three techniques were analysed (maximum diameter, two-dimensional
vs 3D-echocardiography: 14.79.2 vs 15.39.3, ICC=0.99, P<.001; two-dimensional echo-
cardiography vs tomography: 15.39.5 vs 17.110.6, ICC=0.88, P<.001; tomography
vs 3D-echocardiography: 17.110.6 vs 15.89.6, ICC=0.91, P<.001. Minimum diameter:
two-dimensional vs 3D-echocardiography: 8.34.6 vs 8.74.7, ICC=0.99, P<.001; two-
dimensional echocardiography vs tomography: 8.84.6 vs 12.36.2, ICC=0.67, P=.001;
tomography vs 3D-echocardiography: 12.36.4 vs 9.15.0, ICC=0.74, P<.001).
Conclusion: Two-dimensional echocardiography, 3D-echocardiography and tomography are
complementary techniques with a good correlation. These ndings could be relevant for
the selection of the size of the device.
2010 SAC. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.
Introduccin
Actualmente el cierre percutneo se considera el tratamiento
de eleccin en la comunicacin interauricular (CIA) tipo
ostium secundum
1
. Clsicamente la valoracin del defecto y la
monitorizacin del procedimiento se han realizado mediante
medicin angiogrca con baln y/o ecocardiografa transe-
sofgica bidimensional (ETE-2D). Sin embargo, la informacin
aportada por estas tcnicas puede resultar insuciente, lo cual
puede acarrear complicaciones como consecuencia de una
seleccin inapropiada del dispositivo de cierre. Junto a esto,
la medicin angiogrca con baln es una tcnica no exenta
de riesgos cuyo uso podra restringirse en caso de disponer de
tcnicas ms seguras y precisas
2-4
.
Nuestro objetivo es comparar la correlacin del ETE-2D, del
ecocardiograma tridimensional entiempo real (ETE-3D) y de la
tomografa computarizada de 64 cortes (TC) enla medicindel
tama no del defecto interauricular en pacientes considerados
para tratamiento percutneo de CIA tipo ostium secundum.
Mtodos
Poblacin de estudio
Desde enero de 2009 hasta enero de 2010 se seleccionaron
todos los pacientes mayores de 7 a nos remitidos como candi-
datos a cierre percutneo de CIA, previamente diagnosticada
mediante ecocardiografa convencional. Se realiz TCprevia al
cateterismo, valorando el tama no del defecto y de sus rema-
nentes, as como la posible existencia de anomalas asociadas.
Los pacientes nalmente remitidos al laboratorio de
hemodinmica para cierre percutneo fueron seleccionados,
realizndose ETE-2D y ETE-3D intraprocedimiento en todos
ellos.
Estudio angiogrco
El procedimiento se llev a cabo bajo anestesia general en
todos los pacientes, que previamente haban rmado el con-
sentimiento informado. Se efectu estudio hemodinmico
completo y valoracin angiogrca del defecto interauricular
mediante angiografa en la vena pulmonar superior derecha.
Estudio ecocardiogrco
El ETE-3D se realiz con un equipo iE33 y sonda transesof-
gica modelo X7-2t Live 3D (Philips Electronics). Este modelo
permite la exploracin transesofgica bidimensional conven-
cional, as como obtener y procesar en tiempo real imgenes
tridimensionales (Live 3D o Zoom3D). La valoracin de Dop-
pler Color con 3D se realiz mediante adquisicin de volumen
completo.
En la monitorizacin mediante ETE-2D se utilizaron las
proyecciones habituales: retroartica, cuatro cmaras y eje
de cavas, con sus respectivos remanentes, de acuerdo a la
clasicacin propuesta por Amin
5
. Se seleccionaron para la
comparacin los dimetros mximos y mnimos del defecto
interauricular obtenidos por ambas tcnicas realizadas intra-
procedimiento.
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72 cardi ocore. 2012;4 7(2):7074
Vena cava
superior
B
VPSD
A
13.3 mm (2D)
18.1 mm (2D)
Figura 1 Comunicacin interauricular visualizada por tomografa computarizada en visin de 4 cmaras (A) y drenaje
venoso anmalo de la vena pulmonar superior derecha en la vena cava superior (B) en un mismo paciente. VPSD: vena
pulmonar superior derecha.
Estudio mediante tomografa computarizada
Se realiz tomografa cardaca utilizando un escner de 64
cortes (General Electric VCT LightSpeed). Con el propsito de
reducir la exposicin a las radiaciones ionizantes, se realiz
adquisicin prospectiva de las imgenes, utilizando la tcnica
GE SnapShot pulse.
Se realizaron reconstrucciones de las imgenes respecto a
los principales ejes del cuerpo (axial, sagital y coronal), y pos-
teriormente, con el n de conseguir las mismas proyecciones
que en el ETE-2D, se obtuvieron planos oblicuos a partir de los
mismos.
Las imgenes que mostraban el dimetro mximo del
defecto interauricular y los tama nos mnimos de los rema-
nentes en cada una de las proyecciones fueron seleccionadas
para la medicin. Se determin tambin el dimetro mnimo
del defecto.
Anlisis estadstico
Las variables cualitativas se expresan como nmeros abso-
lutos y porcentajes, y las cuantitativas, como la media
desviacin estndar. El grado de concordancia entre las deter-
minaciones se obtuvo mediante el coeciente de correlacin
intraclase y el test de Bland-Altman. Se consideraron signi-
cativos valores de p<0,05. Para el anlisis estadstico de los
datos se emple el programa SPSS v18.0.
Resultados
Desde enero de 2009 a enero de 2010, 28 pacientes con CIAfue-
ronremitidos a nuestrocentro. Dos pacientes fueronexcluidos
por ser menores de 7 a nos. Enlos 26 pacientes restantes se rea-
liz TC, descartndose en 5 el tratamiento percutneo debido
a: CIA tipo seno venoso (n=1), drenaje venoso pulmonar an-
malo parcial (n=1) (g. 1), existencia conjunta de CIAtipo seno
venoso y drenaje venoso anmalo parcial (n=2) y CIA grande
con ausencia de remanentes adecuados (n=1).
Finalmente, 21 pacientes fueron incluidos. La edad media
fue de 40,821,4 a nos, con un 66% de mujeres. El procedi-
miento se llev a cabo de forma exitosa y sin complicaciones
entodos ellos, seleccionando el tama no del dispositivo enfun-
cin del dimetro mximo obtenido por cualquiera de las tres
tcnicas. Se comprob la ausencia de cortocircuito residual
signicativo tanto angiogrco como por Doppler color. No
hubo complicaciones relacionadas con ninguna de las tcni-
cas diagnsticas. Se utilizaron dispositivos Amplatz

de cierre
de CIA en todos los casos. No se realizaron angiografas en
arteria pulmonar ni medicin con baln en ningn paciente.
Endos pacientes enlos que se realizaronlas tres pruebas no
se tomaron medidas de los dimetros por TC por mala calidad
de las imgenes.
Existi correlacin entre las medidas obtenidas mediante
estas tres tcnicas, como se muestra en las tablas 1 y 2, y en
los grcos de Bland-Altman de las gura 2A y B. Sin embargo,
las medidas de los dimetros mximo y mnimo obtenidas
Tabla 1 Comparativa de las medidas obtenidas para el
dimetro mximo del defecto interauricular
N=21
ETE-2D vs ETE-3D CCI (p)
14,79,2 vs 15,39,3 0,99 (<0,001)
N=19
ETE-2D vs TC CCI (p)
15,39,5 vs 17,110,6 0,88 (<0,001)
N=19
TC vs ETE-3D CCI (p)
17,110,6 vs 15,89,6 0,91 (<0,001)
CCI: coeciente de correlacin intraclase; ETE-2D: ecocardiograma
transesofgico bidimensional; ETE-3D: ecocardiograma transesof-
gico tridimensional; TC: tomografa computarizada de 64 cortes.
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1,5
1,0
0,5
0,0
-1,0
-2,0
-2,5
-3,0
-3,5
0 10 20 30
-1,96 SD
-1,96 SD
-1,96 SD
-1,96 SD
-0,52
Mean
Mean
Mean
Mean
Mean
1,08
7,3
9,2
+1,96 SD
+1,96 SD
+1,96 SD
+1,96 SD
+1,96 SD
-2,12
-1,04
-0,38
-3,6
2,4
0,28
-1,8
1,3
-10,8
-6,6
40 50 0 10
10
10
8
6
4
2
-2
-4
-6
-8
0
12
5
0
-5
-10
-15
20 30 40 50 0 10 20 30 40 50
D
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3
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o

3
D
Media de los dimetros mximos por ETE y 3D Media de los dimetros mximos por ETE y TAC Media de los dimetros mximos por TAC y 3D
-1,5
-0,5
-1,2
-1,0
-0,8
-0,6
-0,4
-0,2
0,0
0,2
0,4
0 10 20 15 5
D
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n
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o

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-

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m

n
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m
o

3
D
Media de los dimetros mnimos por ETE y 3D
-1,96 SD
-9,6
-2,5
3,2
8,9
-12
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
0 10 20 15 5 10 20 15 5
D
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D
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o

m

n
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o

3
D
Media de los dimetros mnimos por ETE y TAC Media de los dimetros mnimos por TAC y 3D
Mean
+1,96 SD
-1,96 SD -2
2
4
6
8
10
12
-4
0
0
A
B
Figura 2 Grcos de Bland-Altman para la correlacin entre ETE-2D, ETE-3D y TC en la valoracin de los dimetros
mximo (A) y mnimo (B).
Tabla 2 Comparativa de las medidas obtenidas para el
dimetro mnimo del defecto interauricular
N=21
ETE-2D vs ETE-3D CCI (p)
8,34,6 vs 8,74,7 0,99 (<0,001)
N=19
ETE-2D vs TC CCI (p)
8,84,6 vs 12,36,2 0,67 (<0,001)
N=19
TC vs ETE-3D CCI (p)
12,36,4 vs 9,15,0 0,74 (<0,001)
CCI: coeciente de correlacin intraclase; ETE-2D: ecocardiograma
transesofgico bidimensional; ETE-3D: ecocardiograma transesof-
gico tridimensional; TC: tomografa computarizada de 64 cortes.
por ETE-2Dfueronsignicativamente menores de forma cons-
tante al compararlas con las obtenidas mediante ETE-3Dy TC.
Discusin
El xito del cierre percutneo de CIA tipo ostium secundum se
basa en la adecuada seleccin de pacientes y en la correcta
eleccin del dispositivo de cierre. Hasta la fecha, la valoracin
se ha realizado mediante ETE-2D y medicin con baln, cuya
informacin puede resultar insuciente en algunos casos
6,7
.
Diversos grupos han mostrado la seguridad y la utilidad
de la ETE-3D en la valoracin de los defectos del tabique
interauricular
8
. El hecho de que esta valoracin se realice en
tiempo real convierte al ETE-3D en una tcnica muy til en la
monitorizacin de estos procedimientos
9
.
Nuestros resultados, en los que el ETE-3D y la TC apor-
tan dimetros mayores que la ETE-2D, son compatibles con lo
publicado anteriormente
9,10
. Como explicacina este hallazgo
planteamos la posibilidad de que los segmentos de septo inte-
rauricular ms oppy no sean valorados por TC ni por ETE-3D.
Existe controversia sobre si estos segmentos deben conside-
rarse como verdadero remanente, ya que resulta dudoso que
proporcionen un buen anclaje al dispositivo.
La TC evit adems la realizacin de 5 cateterismos, acla-
rando el diagnstico en casos dudosos desde el punto de vista
ecocardiogrco, e incluso aportando informacin que haba
pasado desapercibida.
Al permitir una visualizacin tridimensional del septo,
tantola ETE-3Dcomola TCpuedenaportar mayor informacin
sobre la morfologa y las dimensiones del defecto interauri-
cular respecto a las tcnicas disponibles hasta el momento.
Pese a que el ecocardiograma bidimensional contina siendo
el pilar diagnstico, las mediciones obtenidas mediante TCy/o
ETE-3Dprobablemente permitan una seleccin ms adecuada
del dispositivo de cierre, evitando complicaciones ulteriores
relacionadas con una infraestimacin del tama no del defecto.
La primera permite adems descartar anomalas asociadas
que en otro caso podran pasar desapercibidas, mientras que
la segunda puede proporcionar una monitorizacin ms able
durante el intervencionismo.
Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.
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