CASO CLNICO DESARROLLADO

En el box de urgencia se encuentra Don Juan Riquelme de 67 aos, con serios

problemas para respirar, taquipnea superficial, con dificultad para hablar, plido y
con mucha fatiga.
Fue trasladado de un centro de reposo de adultos mayores, el enfermero y el tcnico
se encuentran entregando los papeles de ingreso en el mesn de la secretaria.
Don Juan a los pocos minutos de haber llegado al hospital, con muchas ganas de ir al
bao, se levanta y se desploma bruscamente en el suelo. Es encontrando por dos
auxiliares quienes lo levantan y lo llevan de nuevo al box, acomodndolo en la
camilla (decbito supino) y el auxiliar del servicio le pregunta Dnde le duele? Don
Juan me escucha? Al ver que no responde, uno de los auxiliares va en busca del
enfermero de turno, el cual no estaba en el momento. Al no haber nadie disponible
pide ayuda a un alumno de enfermera, el cual con miedo, le avisa a un paramdico,
y rpidamente se dirigen al lugar.
Cuando llega el paramdico, Don Juan recobra la conciencia; comenta que tiene
mucha hambre y que necesita ir al bao, pero no lo dejan ir.
Le cuentan que se cay, y el relata que tiene problema a la cadera y que sufre del
corazn. Posteriormente Llega el enfermero y le dice que controle signos vitales.

Preguntas
1. Que tendr el paciente?
2. Cmo solucionara usted la necesidad de orinar?
3. Que debera sospechar usted en una persona que se desploma y dice que tiene
hambre?
4. En qu posicin debera estar Don Juan?
5. Si usted sabe que le cuesta respirar, qu debera hacer o solicitar a algn
enfermero o mdico?
6. Cmo realizara la nebulizacin si es que fuese necesaria? Pensando que Don
Juan esta obstruido con muchas secreciones.
7. Que podra encontrar en una persona con muchas secreciones en las vas areas
al momento de la auscultacin?




Resolucin
Que tendr el paciente?
No se sabe. Se sospecha de algn problema respiratorio por los sntomas y signos.
Solucin: se deja a una persona averiguando sobre el paciente, mientras otra esta
atendindolo. Nunca se deja solo a un paciente que venga con una urgencia vital.
A.- Lo ms importante al recibir a algn paciente, es preguntar todo sobre l.
Pero lo esencial en urgencias es:
Datos personales
Quienes son los familiares o quien lo acompaa
Antecedentes familiares
Antecedentes mrbidos
Alergias a algn alimento o medicamento
Motivo de ingreso.

B.- Si no tiene el acceso de consultar. Rpidamente se tienen que corregir la
descompensacin de Don Juan y posteriormente con un medico consultar e iniciar
diagnostico diferencial de patologa.

Cmo solucionara usted la necesidad de orinar?
A.- Si el paciente esta inconsciente y permanece as, es necesario asistir a colocar
una sonda vesical.
B.- Colocar una chata para que pueda orinar. No se debe levantar solo, porque en
primer lugar tiene problemas en la cadera y ya se cay.

Qu debera sospechar usted en una persona que se desploma y dice que tiene
hambre?
A.- Primero que el paciente no ha comido nada. Por lo tanto genera Hipoglicemia
B.- Los hipertensos generan diabetes.
C.- El adulto mayor, no controla muy bien el consumo de medicamentos. Quizs
ingiri muchas hipoglucemiantes o insulina a nivel desproporcionado.
D.- Fatiga por no poder comer ya que tiene aumentado la frecuencia respiratoria. Al
tragar no permite el ingreso de oxigeno a las vas respiratorias.

En qu posicin debera estar Don Juan?
Debera estar en posicin semi fowler o fowler. Es decir semi sentado o sentado.

Si usted sabe que le cuesta respirar, que debera hacer o solicitar a algn enfermero
o medico?
A.- Haberlo acomodado en posicin semi sentado o sentado.
B.- Haber hecho uso de oxgeno.

Cmo realizara la nebulizacin si es que fuese necesaria? Pensando que Don Juan
esta obstruido con muchas secreciones.
1. Revisar indicacin mdica, hora correcta y persona correcta.
2. Lavarse las manos.
3. Preparar la solucin del medicamento con la dosis correcta y la dilucin con
solucin fisiolgica correcta.
4. Informar al paciente sobre el objetivo de la nebulizacin.
5. Tener el equipo listo y verificar el funcionamiento del equipo de oxigeno.
6. Tomar SO2 y flujometra inicial
7. Colocar el nebulizador y administrar el oxigeno a una presin de 6 a 8 lts x.
8. Colocar al paciente en posicin fowler o semifowler.
9. Repita el procedimiento si es necesario con un intervalo de 10 minutos
10. En el intervalo sealado brindarle agua tibia para que beba. Despus de
terminada las nebulizaciones indicadas esperar 20 minutos para su evaluacin
respectiva. Se toma SO2 y flujometra final.

Que podra encontrar en una persona con muchas secreciones en las vas areas al
momento de la auscultacin?
Estertores o crepitos
Roncus
Sibilancias










Indicaciones mdicas
Despus de haber hecho el control de signos vitales:
El doctor ausculta al paciente y encuentra estertores respiratorios. Por lo cual decide
realizar radiografa de trax (Rx), muestras de esputos y gasometra arterial
Luego de una hora, llegan los resultados.
Se observa una infeccin a nivel del pulmn derecho ms blanco, lo que significa una
infeccin tipo neumona a nivel superior. Mientras que la prueba de esputos todava
no est lista.


Se encuentra en gases arteriales acidosis respiratoria
PH: 7,30 7,35 7,45
PaCO2: 55 38 - 42 mmHg
PaO2: 80 * 75 - 100 mmHg
Saturacin de oxgeno: 80% 95 100 %
Hco3 (bicarbonato) 22 22 - 26 mEq/litro

El mdico residente indica que el paciente tiene una infeccin respiratoria que le
genera bronquitis. Por el cual indica lo siguiente.
Control signos vitales C/2hrs
Posicin semi fowler
Oxigenoterapia 5 lts x minuto
Nebulizacin cada 2 hrs con Salbutamol 0.5cc.
Paracetamol 500 mg VO SOS

Aminofila EV 25mg cada 8hrs
Amoxicilina 50mg cada 8hrs EV
KNT x 3

Qu significa cada indicacin?
1. Control de signos vitales: debe realizar cada 2 horas con nfasis en
saturacin, frecuencia respiratoria, frecuencia cardaca. Registrar.
2. Posicin semi fowler: poner al paciente semi sentado en ngulo 45, lo que
permite respirar mejor.
3. Oxigenoterapia: mantener al paciente con mascarilla simple con 4litros es
decir con una Fio2 del 40%. La Fio2 del ambiente es 21%. Por lo tanto usted
debe tener los cuidados respectivos de este procedimiento.
4. Nebulizacin: debe ser cada 2 horas con salbutamol 0.5cc, tiene que llegar a
4cc el medicamento, por el cual se le combina con 3.5cc de suero fisiolgico.
Usted debe realizar la nebulizacin.
5. Paracetamol: dar este antipirtico por va oral en caso que se requiera. Es
decir, si usted contrala al paciente y esta con fiebre, debe recurrir a dar
paracetamol.
6. Amonifilina: la administracin de este medicamento endovenoso debe ser
hecho por la enfermera cada 8 horas.
7. KNT x 3: Significa gestionar la visita del kinesilogo cada 8 horas, o 3 veces
por da.