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CALENDRIO DE VACINAO 2014

Fonte: Sociedade Brasileira de Pediatria



(clique para ampliar)
01. BCG - Tuberculose: deve ser aplicada em dose nica. No entanto, recomenda-
se uma segunda dose da vacina quando, aps 6 meses, no se observa cicatriz no
local da aplicao.
Hansenase: em comunicantes domiciliares de hansenase, independente da forma
clnica, uma segunda dose pode ser aplicada com intervalo mnimo de 6 meses
aps a primeira dose.
02. Hepatite B - a primeira dose da vacina deve ser idealmente aplicada nas
primeiras 12 horas de vida. A segunda dose realizada com 1 ou 2 meses de vida,
e a terceira dose realizada aos 6 meses de vida. A partir de 2012, no Programa
nacional de Imunizaes (PNI), a vacina combinada DTP/Hib/HB (pentavalente
brasileira) foi incorporada aos 2, 4 e 6 meses de vida. Desta forma, os lactentes
que fizerem uso dessa vacina recebem quatro doses da vacina hepatite B. Aqueles
que utilizaram as vacinas combinadas acelulares, podem manter o esquema de
trs doses de hepatite B (a primeira dose aos nascer, sendo a segunda e a terceira
doses aos 2 meses e 6 meses com as vacinas combinadas acelulares -
DTPa/IPV/Hib/HB).
Crianas com peso de nascimento igual ou inferior a 2kg ou idade gestacional < 33
semanas devem receber quatro doses da vacina (esquema 0,1,2 e 6 meses): 1
dose ao nascer, 2 dose um ms aps a 1 dose, 3 dose um ms aps a 2 dose,
e a 4 dose 6 meses aps a 1 dose. Crianas e adolescentes no vacinados
devem receber a vacina no esquema 0,1,6 meses. A vacina combinada A+B
(apresentao adulto) pode ser utilizada na primovacinao de crianas de 1 a 5
anos de idade, em 2 doses com intervalo de 6 meses.
Acima de 16 anos, o esquema deve ser com 3 doses (0,1 e 6 meses).
03. DTP/DTPa - Difteria, ttano e pertussis (Trplice bacteriana). A vacina DTP
(clulas inteiras) eficaz e bem tolerada. Quando possvel, aplicar a DTP
(acelular) devido a sua menor reatogenicidade.
04. dT/dTpa - Os reforos so indicados a cada 10 anos com dT, sendo que
preferencialmente o primeiro reforo deve ser realizado com dTpa. Se o
adolescente nunca tiver sido vacinado, ou desconhecer seu estado vacinal, um
esquema de trs doses deve ser indicado, sendo a primeira dose com dTpa (pois
esta vacina apresenta proteo adicional para coqueluche) e as demais com dT.
As duas primeiras doses devem ter um intervalo de dois meses (no mnimo de
quatro semanas), e a terceira dose seis meses aps a segunda. Alternativamente,
pode ser aplicada em trs doses com intervalo de dois meses entre elas (intervalo
no mnimo de quatro semanas).
05. Hib - Quando utilizadas as vacinas combinadas acelulares (DTPa/Hib/IPV,
DTPa/Hib,DTPa/Hib/IPV/HB, etc), uma quarta dose da Hib deve ser aplicada aos
15 meses de vida. Essa quarta dose contribui para diminuir o risco de
ressurgimento das doenas invasivas causadas pelo Hib em longo prazo.
06. Plio - As duas primeiras doses devem ser do tipo inativado (IPV). As doses
subseqentes ficam a critrio de cada servio/pediatra, sendo prefervel a vacina
plio oral (VOP). Recomenda-se que todas as crianas com menos de cinco anos
de idade recebam vacina oral (VOP) nos Dias Nacionais de Vacinao, desde que
j tenham recebido 2 doses da vacina inativada.
07. Pneumoccica conjugada - recomendada a todas as crianas at 5 anos
de idade. Recomendam-se trs doses da vacina pneumoccica conjugada no
primeiro ano de vida (2, 4 e 6 meses), uma dose de reforo aos 15 meses de vida..
Crianas saudveis que fizeram as quatro primeiras doses com a vacina 7 ou 10
valente podem receber uma dose adicional com a vacina 13 valente, at os 5 anos
de idade. Crianas com risco aumentado para doena pneumoccica invasiva
(DPI) entre 2 e 18 anos devem receber uma dose adicional com a vacina 13
valente.
Para crianas ou adolescentes com risco aumentado para DPI (vide
recomendaes nos CRIEs - Centro de Referncia de Imunobiolgicos Especiais),
recomenda-se tambm a vacina pneumoccica polissacardica 23-valente, mesmo
que tenham recebido a vacina conjugada pneumoccica anteriormente. Esta
vacina dever ser aplicada aps intervalo mnimo de 2 meses da vacina
pneumoccica conjugada.
08. Meningoccica conjugada - Recomendam-se duas doses da vacina contra
meningococo C conjugada no primeiro ano de vida, e uma dose de reforo entre
12 e 18 meses de idade, independentemente do fabricante. Aps 12 meses de
vida a vacina deve ser aplicada em dose nica. A vacina meningoccica C
conjugada no deve ser substituda pela vacina polissacardica na vacinao de
rotina. Em virtude da perda rpida de proteo, recomendamos um reforo aos 5
anos de idade com meningoccica C conjugada, e um segundo reforo
preferencialmente com a meningoccica A/C/Y/W135 com 11 anos de idade. A
vacina meningoccica A/C/Y/W135 deve ser aplicada em dose nica a partir de 11
anos nos adolescentes.
09. Rotavrus - Existem duas vacinas disponveis. A vacina rotavrus monovalente
dever ser administrada em 2 (duas) doses, seguindo os limites de faixa etria:
primeira dose aos 2 meses ( 1 ms e 15 dias at no mximo 3 meses e 15 dias) e
a segunda dose aos 4 meses (3 meses e 15 dias at no mximo 7 meses e 29
dias). O intervalo mnimo entre as duas doses de semanas. A vacina Rotavrus
pentavalente dever ser administrada em trs doses, aos 2, 4 e 6 meses. A
primeira dose dever ser administrada at no mximo 3 meses e quinze dias, e a
terceira dose dever ser aplicada at no mximo 7 meses e 29 dias). O intervalo
mnimo de quatro semanas entre as doses.Os benefcios demonstrados com a
vacina rotavrus superam substancialmente os eventuais efeitos adversos
atribudos mesma.
10. Febre Amarela - Est indicada para os residentes e viajantes para as reas
endmicas, de transio e de risco potencial. A aplicao desta vacina deve ser
feita a partir dos 9 meses. Em situaes excepcionais (ex. surtos) a vacina pode
ser aplicada a partir dos 6 meses. Para aqueles que se mantm em risco, deve-se
fazer uma dose da vacina a cada 10 anos.
Lactentes com menos de 6 meses em aleitamento materno, cujas mes receberam
vacina contra a febre amarela devem suspender o aleitamento por pelo menos 15
dias. A vacina contra febre amarela no deve ser administrada no mesmo dia que
a vacina trplice viral (sarampo, caxumba e rubola), devido ao risco de
interferncia e diminuio de imunogenicidade. Recomendas-se que estas vacinas
sejam aplicadas com um intervalo de 30 dias entre elas.
11. Sarampo, Caxumba, Rubola e Varicela - (vacinas trplice viral- SCR;
qudrupla viral - SCRV; varicela). Aos 12 meses deve ser feita na mesma visita a
primeira dose das vacinas trplice viral (SCR) e varicela, em administraes
separadas, ou com a vacina qudrupla viral (SCRV). A vacina qudrupla viral
mostrou-se associada a uma maior frequncia de febre nos lactentes que recebem
a primeira dose desta vacina, quando comparados com os que recebem as
vacinas varicela e trplice viral em injees separadas, na primeira dose.
Aos 15 meses: dever ser feita a segunda dose, preferencialmente com a vacina
qudrupla viral (SCRV), com intervalo mnimo de trs meses da ltima dose de
varicela e SCR ou SCRV.
A vacina varicela em dose nica mostrou-se altamente eficaz para preveno de
formas graves da doena. Entretanto, em conseqncia da possibilidade da
ocorrncia de formas leves da doena em crianas vacinadas com apenas uma
dose da vacina varicela, sugerimos a aplicao de uma segunda dose da vacina.
Crianas que recebem apenas uma dose da vacina varicela e apresentem contato
domiciliar ou em creche com indivduo com a doena, devem antecipar a segunda
dose, respeitando o intervalo mnimo de 1 ms entre as doses. Durante surtos ou
aps contato ntimo com caso de varicela, possvel vacinar crianas
imunocompetentes de 9 a 12 meses, entretanto as doses aplicadas antes de um
ano no devem ser consideradas como vlidas. A vacinao pode ser indicada na
profilaxia ps-exposio dentro de cinco dias aps contato, preferencialmente nas
primeiras 72 horas.
12. Influenza - Est indicada para todas as crianas dos 6 meses aos 5 anos de
idade, assim como para todas as crianas com mais de 6 meses e adolescentes
que apresentem fatores de risco. As crianas com mais de 5 anos e adolescentes
sem fatores de riscos tambm podem ser vacinadas.
A primovacinao de crianas com idade inferior a 9 anos deve ser feita com duas
doses, co intervalo de 1 ms. A dose para aqueles com idade entre 6 meses e 35
meses pe de 0,25mL, e deps dos 3 anos de idade de 0,5mL por dose. Crianas
com mais de 9 anos podem receber apenas uma dose (0,5mL) na primovacinao.
A vacina deve ser feita anualmente. A influenza uma doena sazonal e a vacina
deve ser realizada antes do perodo de maior prevalncia da gripe.
13. HPV - Existem duas vacinas diferentes, disponveis no mercado, contra o
HPV(papiloma vrus humano). A vacina bivalente (16,18) est indicada para
meninas de 10 a 25 anos, em trs doses. A segunda dose deve ser feita u ms
aps a primeira dose, e a terceira dose 6 meses aps a primeira. A vacina
quadrivalente (6,11,16,18) est indicada para meninos e meninas de 9 a 26 anos,
em trs doses. A segunda dose deve ser feita dois meses aps a primeira, e a
terceira dose 6 meses aps a primeira.










LEIA TAMBM
Vacinao e Imunizao Vacinao ou imunizao ativa acontece quando uma
pessoa estimulada, por ao de uma vacina, a desenvolver uma defesa contra
uma doena infecciosa.

Gripe uma infeco respiratria causada pelo vrus Influenza. Ela pode afetar
milhes de pessoas a cada ano.





Rubola Doena infecciosa causada por vrus (classificado como um togavirus do
gnero Rubivirus), que acomete crianas e adultos, embora esteja entre as que os
mdicos comumente denominam como prprias da infncia

Ttano uma infeco grave causada pela toxina de uma bactria chamada
clostridium que entra no organismo por leses de pele tais como cortes,
arranhaduras, mordidas de bicho.

Sarampo Doena infecciosa, altamente contagiosa, faz parte do grupo das doenas
que se manifestam por alteraes marcantes da pele, exantema eritematoso (pele
avermelhada, com placas tendendo a se unirem) e com comprometimento de
vrios rgos.

Bronquiectasia o alargamento ou distoro dos brnquios. Os brnquios so
tubos por onde o ar entra e sai dos pulmes. Dentro de cada pulmo, eles vo se
ramificando como galhos de rvore, formando a rvore brnquica.

Coqueluche uma doena infecciosa altamente contagiosa que atinge o trato
respiratrio causando intensa bronquite. Tem como agentes etiolgicos bactrias
chamadas Bordetella pertussis e Bordetella parapertussis

Caxumba, Parotidite Infecciosa uma doena infecciosa sistmica, causada por um
vrus da famlia Paramyxoviridae do gnero Rubulavirus que se caracteriza pela
infeco de uma ou mais glndula salivares mais comumente a partida.

Preveno da Surdez Infantil Entre as causas genticas de surdez, a consanginidade
entre os pais um fator de risco para a criana que vai nascer. Procure o
aconselhamento nos servios de gentica dos Hospitais Universitrios e nos
consultrios de mdicos geneticistas.

ndice de Apgar Muito mito e expectativa surgem em torno do Apgar (a nota) que a
criana recebeu. Os pais ficam nervosos, preocupados que uma nota baixa possa
representar problemas futuros para sua criana.

Leia Mais: Calendrio de Vacinao | ABC da Sade
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Vacinao Infantil - Calendrio 2014 e
Vacinas
Desde que foi institucionalizado, em 1975, o Programa Nacional de Imunizao (PNI)
contribui para a reduo das doenas, j que visa estabelecer a continuidade das
vacinaes e o aumento das reas de cobertura.
Para as crianas, a imunizao importante, j que as vacinas fazem o sistema
imunolgico dos pequenos reconhecer os agentes causadores de doenas e o fazem
criar anticorpos capazes de combater as doenas.
Pensando nos pais e mes, que querem ficar em dia com a vacinao infantil, o
Hospital Infantil Sabar, baseado nas informaes da Sociedade Brasileira de Pediatria,
preparou um especial sobre doenas combatidas, quais vacinas, quantas doses e em
quais idades os pequenos devem tomar. Confira abaixo:

BCG (vacina contra a tuberculose)
A doena infecto contagiosa causada pelo bacilo Koch e caracterizada pela
formao de tubrculos (pequena massa de ndulos) em qualquer parte do corpo, mas
que afeta principalmente os pulmes.
- A vacina BCG dada em nica dose. Nos que convivem no mesma casa da pessoa com
hansenase, independente da forma clnica, uma segunda dose pode ser dada, com intervalo
mnimo de 6 meses, aps a primeira;
- O Programa Nacional de Imunizao (PNI) recomenda uma segunda dose da vacina quando,
aps 6 meses, no se observa cicatriz no local da aplicao.
- O PNI recomenda uma segunda dose da vacina quando, aps 6 meses, no se observa cicatriz
no local da aplicao.
Hepatite B
- uma doena infecciosa, normalmente crnica, que transmitida por meio de relaes
sexuais ou por agulhas contaminadas. Ela pode progredir para cirrose heptica ou cancro do
figado (cncer ou hepatocarcinoma).
- A vacina deve ser aplicada nas primeiras 12 horas de vida. A segunda dose pode ser dada
quando o beb tiver 1 ou 2 meses de idade. As crianas com peso de nascimento igual ou
inferior a 2 quilos ou com menos de 33 semanas de vida, devem receber quatro doses da
vacina (esquema 0,1,2 e 6 meses): a primeira ao nascer; a segunda 1 ms depois do parto; a
terceira 1 ms aps a segunda e a quarta, 6 meses depois da primeira;
- A combinada A+B pode ser utilizada nas primeiras aplicaes de vacinas desses indivduos e o
esquema deve ser completado com a mesma vacina (combinada).
- As crianas e adolescentes no vacinados no esquema anterior devem receber vacina no
esquema 0, 1, 6 meses;
Hepatite A
uma doena infecciosa aguda que afeta o fgado, produzindo necrose e inflamao
do rgo. Ela transmitida por vrus por meio da ingesto de gua ou alimentos
contaminados.
- A vacina deve ser dada aos 12 e 18 meses de idade;
- A combinada A+B pode ser utilizada nas primeiras aplicaes de vacinas desses indivduos e o
esquema deve ser completado com a mesma imunizao (combinada), se no tomou a vacina
contra hepatite B no primeiro ano.
Rotavrus
Trata-se de um vrus que causa diarreia grave, que frequentemente vem acompanhada
de febre e vmitos. Tambm um importante agente da gastroenterites (infeces no
sistema gastrointestinal) e um dos causadores de bitos em crianas de at 5 anos
de idade em todo mundo.
- A vacina monovalente dever ser dada em duas doses, aos 2 e 4 meses de vida. A primeira
aplicao dever ser feita de 6 at, no mximo, 14 semanas. O intervalo mnimo entre as doses
de 4 semanas. A segunda, dever ser administrada at 24 semanas de idade;
- A vacina pentavalente dever ser dada em trs doses, aos 2, 4 e 6 meses. A primeira dose
dever ser administrada at 12 semanas e a terceira, dever ser aplicada at, no mximo, 32
semanas. O intervalo mnimo de 4 semanas entre elas;
- Os benefcios demonstrados com a vacina contra o rotavrus superam os eventuais efeitos
adversos atribudos ela.
DTP (vacina contra difteria, ttano e coqueluche)
A difteria uma doena infectocontagiosa que afeta as mucosas e provoca inflamao
da garganta, nariz e, s vezes, dos brnquios e traqueia. A transmisso feita pelo
contato direto com as gotculas da tosse, fala ou espirro e tambm pode haver
contagio por meio da pele.
J o ttano uma doena infecciosa, mas no contagiosa, causada por uma toxina da
bactria clostridium. Ela encontrada nas fezes de animais e seres humanos e quando
depositados na areia ou no solo, podem entrar em contato com a pele, por meio de
qualquer tipo de ferimento. O ttano causa espasmos dos msculos, inicialmente, do
pescoo e da mastigao, depois ocorre a rigidez progressiva e e os msculos
respiratrios so atingidos, o que pode levar morte.
E a coqueluche que uma doena infecciosa, altamente contagiosa, atinge o trato
respiratrio e causa intensa bronquite. A transmisso feita por meio das gotculas
respiratrias e o ser humano o nico hospedeiro da bactria.
- A vacina Difteria, Trplice e Pertssis (trplice bacteriana DTP) ou clulas inteiras eficaz e
bem tolerada. Quando possvel, aplicar a DTP (acelular), devido sua menor reatogenicidade
(conjunto de reaes s vacinas).
dT /dTpa (vacina de proteo contra difteria e ttano /
imunizao contra a difteria, ttano e a coqueluche
acelular - trplice bacteriana)
- Os reforos so indicados a cada 10 anos para dT. Se o adolescente nunca tiver sido
imunizado ou desconhecer as vacinas que j tomou, um esquema de trs doses deve ser
indicado, preferencialmente da dTpa, pois esta imunizao apresenta proteo adicional
contra coqueluche. As duas primeiras doses devem ter um intervalo de 2 meses (mnimo de 4
semanas) e a terceira, 6 meses aps a segunda ou trs doses com intervalo de 2 meses
entre elas (mnimo de 4 semanas);
- A diferena entre a vacina DTP e dTpa que a primeira composta por clulas inteiras das
bactrias, enquanto que a segunda no contm as clulas inteiras que causam a coqueluche, e
sim, alguns de seus componentes celulares.
Hib (Vacina Haemophilus de Infncia do tipo B)
O germe Haemophilus influenza tipo B, conhecido como Hib causa meningite (infeco
nas meninges, membranas que envolvem o crebro e a medula espinhal) em crianas
de at 5 anos de idade.
- Se usada uma vacina combinada Hib/dTpa (trplice acelular), uma quarta dose da Hib deve ser
aplicada aos 15 meses de vida. Essa ltima contribui para evitar o ressurgimento das doenas
invasivas a longo prazo.
Plio (Poliomielite) VOP/VIP
A Poliomielite tambm conhecida como Plio uma doena causada por vrus e
altamente contagiosa. Ela atinge normalmente as crianas pequenas e transmitida
por meio de alimentos e gua contaminados. Este vrus se multiplica no intestino e
pode invadir o sistema nervoso. A doena causa paralisia e deformaes no corpo.
- As duas primeiras doses da vacina devem ser do tipo inativada. As doses subsequentes ficam
a critrio de cada servio/ pediatra. Recomenda-se que todas as crianas com menos de 5 anos
de idade recebam VOP nos dias nacionais de vacinao.
Pneumoccica conjugada
As doenas pneumoccicas so aquelas causadas pela bactria Streptococus
pneumoniae (pneumococo) e incluem bacteremia e sepse (infeco na corrente
sangunea), sinusite e otite mdia (infeco do ouvido), meningite e pneumonia.
- A vacina indicada a todas s crianas de at 5 anos de idade. Recomendam-se trs doses de
Pneumoccica conjugada no primeiro ano de vida (2, 4 e 6 meses), e uma de reforo entre 12
e 18 meses de idade;
- Crianas saudveis, que tomaram as quatro primeiras doses da vacina 7 ou 10 valente, devem
receber uma dose adicional com a vacina 13 valente at os 5 anos de idade;
- Os pequenos com risco aumentado para doena pneumoccica invasiva (DPI) entre 2 e 18
anos devem receber uma dose adicional com a vacina 13 valente;
- Para crianas ou adolescentes com alto risco para DPI (vide recomendaes presentes nos
CRIEs - Centro de Referncia de Imunobiolgicos Especiais), recomenda-se tambm a vacina
pneumoccica polissacardica 23 valente, de acordo com o calendrio, mesmo que tenham
recebido a vacina conjugada pneumoccica anteriormente.
Influenza
A Influenza tambm conhecida como gripe e existem trs tipos de vrus que causam
a doena: A, B e C.
- A vacina recomendada dos 6 meses aos 5 anos para todas as crianas. A partir dessa ltima
idade, passa a ser indicada para grupos de maior risco, conforme indicao do Centro de
Imunobiolgicos Especiais;
- A primeira vacinao de crianas com idade inferior a 9 anos deve ser feita em duas doses,
com intervalo de 1 ms. A quantidade para aqueles com idade entre 6 a 36 meses de 0,25ml
e depois dos 3 anos de idade, de 0,5ml. A partir dos 9 anos administrada apenas uma (0,5
ml) anualmente;
- A Influenza uma doena sazonal e a imunizao est indicada nos meses de maior
prevalncia da gripe, estando disponvel apenas nessa poca do ano, sendo desejvel a sua
aplicao antes do inicio desse perodo.
HPV (sigla em ingls para papiloma vrus humano)
Os HPV so vrus que causam leses na pele e mucosa. A transmisso se d por
contato direto com o local infectado, por meio das relaes sexuais. Eles ficam nos
rgos genitais, mas existem, estudos que mostram que podem estar na pele, na
laringe (cordas vocais) e no esfago.
- Existem duas vacinas diferentes disponveis no mercado contra o HPV administradas em 3
doses a partir dos 9 a 10 anos de idade (depende da indicao do fabricante).
SRC (vacina contra sarampo, caxumba e rubola)
O sarampo uma doena infeciosa, contagiosa e causada por um vrus. Muito comum
na infncia, ocasiona pele avermelhada, com placas que tm tendncia a se unirem e a
enfermidade compromete vrios rgos. A transmisso se d por meio das gotculas
da respirao.
J a caxumba uma doena infecciosa, causada por vrus, e que infecciona uma ou
mais glndulas salivares. O vrus se espalha por meio de espirros, tosses, objetos
contaminados por saliva e provavelmente por urina.
Tambm causada por vrus, a rubola, atinge crianas e adultos. Esta infeco causa
febre, algumas manchas pelo corpo e aumento dos gnglios linfticos. transmitida
por inalao de gotculas de secreo nasal ou por meio do sangue, no caso dos fetos,
que so atingidos quando a mulher est grvida.
- A segunda dose da SCR pode ser aplicada dos 4 aos 6 anos de idade, ou nas campanhas do
seguimento. Todas as crianas e adolescentes devem receber ou ter recebido duas doses de
SCR, com intervalo mnimo de 1 ms. No necessrio dar mais de duas aplicaes.
Varicela (catapora)
A doena causada por vrus e infecciosa e contagiosa. Causa vermelhido na pele. A
transmisso feita pelo contato direto com as leses contaminadas pelo vrus ou de
uma para outra via respiratria.
- A vacina da varicela em dose nica protege contra formas graves da doena. Ela deve ser
administrada em duas doses a partir dos 12 meses de vida. Na rotina, a segunda deve ser
aplicada entre 4 e 6 anos de idade;
- Crianas com menos de 4 anos de vida, que receberam apenas uma dose da vacina e
apresentem contato domiciliar ou em creche com indivduo que tenha a doena, pode
antecipar a segunda dose da vacina, com intervalo mnimo de 3 meses;
- Durante surtos ou aps contato ntimo com caso de varicela, possvel vacinar crianas de 9
e 12 meses, entretanto, as doses administradas antes de 1 ano no devem ser consideradas
como vlidas;
- A vacinao pode ser indicada na preveno ps-exposio doena, dentro de 5 dias aps
contato, sendo prefervel nas primeiras 72 horas. Os adolescentes suscetveis, com mais de 13
anos de idade, devem receber duas doses, com 4 semanas de intervalo (mnimo) entre as elas;
- A vacina qudrupla viral (sarampo, caxumba, rubola e varicela) pode ser utilizada no lugar
das dadas separadas, trplice viral e varicela.
Meningoccica Conjugada
A meningoccica uma infeco bacteriana que pode se manifestar de duas formas:
inflamao da membrana do crebro e coluna espinha (meningite menigoccica) ou a
infeco sangunea (meningococemia). A transmisso feita por contato direto com as
secrees do nariz e garganta ou pela saliva.
- Recomendam-se duas doses da vacina conta meningococo C conjugada no primeiro ano de
vida, e uma outra de reforo entre 12 e 18 meses de idade, independentemente do fabricante.
Aps os 12 meses de vida, deve ser aplicada em dose nica. A imunizao meningoccica C
conjugada no deve ser substituda pela polissacardica (vacina usada para prevenir certos
grupos de bactrias meningococos) na vacinao de rotina;
- A vacina Meningoccica A,C,Y e W135 deve ser aplicada em dose nica a partir de 11 anos,
nos adolescentes no vacinados, e tambm como reforo para os que tomaram nos 2
primeiros anos de vida.
Febre Amarela
A febre amarela uma doena infecciosa aguda, causada por um vrus e transmitida
por um mosquito. Ela tem curta durao (cerca de 10 dias).
- A vacina contra doena deve ser dada 10 dias antes do contato com reas de risco e tem
durao de 10 anos;
- A imunizao contra febre amarela indicada para os residentes e viajantes para as reas
infectadas, de transio e de risco potencial. A aplicao deve ser feita a partir dos 9 meses de
vida.

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Novo Calendrio de Vacinao da
Criana Completo

As novas vacinas adicionadas entram no novo calendrio de vacinao da criana a partir
do segundo semestre de 2012. As duas vacinas foram a Pentavalente (que previne contra
cinco doenas) e a Plio (injetvel). As prximas mudanas iro ocorrer, segundo o
Ministrio da Sade, em 2014. O novo calendrio de vacinao da criana j esta em
utilizao no Brasil, e os calendrios esto sendo atualizados. Cabe ao enfermeiro da
unidade de sade manter as vacinas em ordem, prontas para serem administradas. Os
cuidados relacionados a conservao das vacinas tambm devero ser executadas a fim
de se manter a viabilidade desses imunobiolgicos.

Novo Calendrio de Vacinao da Criana Completo

Aqui tratamos de complementar as tabelas e trazer maiores informaes sobre o novo
calendrio de vacinao da criana: Idade da administrao, Nmero das doses das
vacinas, Volume de cada dose a ser administrada, Via da administrao, Validade do
frasco depois de aberto, Doenas evitadas, Agulhas para a aplicao, Local (Vide
Legenda), Quantidade de doses e a idade mxima para a criana ser imunizada.




Legenda:
BD: Brao direito.
BE: Brao esquerdo.
VO: Via oral.
PE: Perna esquerda.
PD: Perna direita.

Regrinhas para a administrao de vacinas

Aplica-se a antirrbica no dia 0 / dia 07 / dia 28.
Em adultos:
DT: Dia 0 /dia 60 / dia 120 / a cada dez anos. Gestante toma se no carto constar ltima
vacinao < 5 anos; caso falte 20 dias para a DPP (data provvel do parto) a gestante no
toma.
MMR: Dose nica caso no haja carto de vacina anterior. Gestante no toma.
Hep. B: Dia 0 / dia 30 / dia 180. Gestante faz o primeiro exame AntiHbs, se j estiver
imunizada no toma, se no estiver ela toma.
F. A.: Dia 0 / a cada dez anos. Gestante no toma.

Obs. Se iniciou o esquema com VOP, continua com VOP;
Iniciou da forma certa da VIP e VOP, d-se apenas quatro doses;
Deve haver um intervalo de 30 a 60 dias entre uma dose e outra VIP/VOP;
Se a criana tomar uma dose de VIP/VOP em menos de 30 dias da outra dose, corre o
risco de iminente exposio a circulao viral;
Iniciou com Tetra pode continuar com a Penta.
No fazem parte do calendrio bsico de vacinao, porm disponvel em campanhas:
Influenza e H1N1;
F. A. / MMR e Pneumo devem ter um intervalo de 30 dias entre uma e outra.
Ou aplica-se a F. A. e MMR junto ou se espera 15 dias de intervalo.

Orientaes da equipe para os pais/crianas

Explicar que a vacina que se est aplicando;
Para a dor local - compressa com algodo ou fralda fria, para amenizar o rubor e aplicar
calor caso fique endurecido, mas no ruborizado "vermelho".
Verificar se a criana tem alergia a ovo cozido antes de aplicar a vacina de F. A.;
Em caso de febre usar paracetamol com a quantidade de gotas de acordo com o Kg
(peso) da criana;

Recomendaes especficas para cada vacina

Pentavalente

Crianas menores de 1 ms de vida, no vacinada com Hep. B na maternidade -
administrar a dose de Hep. B somente at um ms de vida e agendar dose de 2 meses
com a Penta.
Criana que j tomou a segunda dose da Hep. B inicia o esquema da Penta e agenda as
ltimas doses dando um intervalo mnimo de 30 dias entre ltima da Hep. B e a 1 da
Penta.
Criana com 2 meses e menor de 1 ano sem nenhuma vacina da Tetra ou com duas ou
trs doses - iniciar o esquema da Pentavalente e agendar as prximas doses, registrando
a dose aplicada na caixa especfica da vacina Penta.
Criana menor de 1 ano sem nenhuma dose de Hep. B mas com 3 doses de Tetra - no
far uso da Penta, dever ser realizado o esquema da Hep. B.
Criana maior ou igual a um ano sem o esquema da Tetra ou Hep. B - iniciar o esquema
da Penta, porm as doses subsequentes sero feitas com a Hep. B e DTP.

BCG

Neonato Prematuro: < 36 semanas - aplicar depois que completar 1 ms e atingir 2 kg;
< 5 anos - sem cicatriz vacinal, aplicar uma dose;
contato intra domiciliar > 1 ano - sem cicatriz vacinal, administrar uma dose;
Contato com 2 doses - no administrar nenhuma;
Na incerteza de cicatriz vacinal ao exame de contato intra domiciliar - aplicar uma dose,
independente da idade.
Intervalo mnimo de 6 meses entre as doses.

Hepatite B

Administrar preferencialmente nas primeiras horas de nascimento;
Prematuros < 36 semanas ou < 2 kg - esquema de 4 doses normais.
Preveno de transmisso vertical - administrar vacina Imunoglobulina Humana Anti-
Hepatite B, disponvel no centro de referncia de imunobiolgicos especiais, nas 12 horas
at 7 dias aps o nascimento.

Rotavrus

Intervalo mnimo de 30 dias entre uma dose e outra.
Se regurgitar, cuspir ou vomitar no repetir a dose.
Obedecer as regras das idades na tabela.
Pneumoccica

Intervalo mnimo de 30 dias entre as doses.
Intervalo da 3 dose para o reforo de no mnimo 60 dias.
Febre Amarela

Comea a dose aos 9 meses, mas em caso de surto ou reas de risco comea aos 6
meses.
MMR

Em caso de surto viral, antecipar a primeira dose para os 6 meses e manter o esquema de
2 doses.
Recomendaes especiais para a geladeira

A temperatura deve ficar entre 2 e 8C.
A limpeza deve ser feita de 15 em 15 dias ou quando o gelo estiver na altura de 2 dedos
de profundidade. Armazenamento de vacinas:
1 Graveta/prateleira: vrus e meningo;
2 Graveta/prateleira: bactrias;
3 Graveta/prateleira: soros e diluentes.
Curiosidades Novo Calendrio de Vacinao da Criana Completo
Novo Calendrio de Vacinao da
Criana Completo
Escrito por: Juarez C. on domingo, 30 de junho de 2013 | 20:18
Novas Vacinas

As novas vacinas adicionadas entram no novo calendrio de vacinao da criana a partir
do segundo semestre de 2012. As duas vacinas foram a Pentavalente (que previne contra
cinco doenas) e a Plio (injetvel). As prximas mudanas iro ocorrer, segundo o
Ministrio da Sade, em 2014. O novo calendrio de vacinao da criana j esta em
utilizao no Brasil, e os calendrios esto sendo atualizados. Cabe ao enfermeiro da
unidade de sade manter as vacinas em ordem, prontas para serem administradas. Os
cuidados relacionados a conservao das vacinas tambm devero ser executadas a fim
de se manter a viabilidade desses imunobiolgicos.

Novo Calendrio de Vacinao da Criana Completo

Aqui tratamos de complementar as tabelas e trazer maiores informaes sobre o novo
calendrio de vacinao da criana: Idade da administrao, Nmero das doses das
vacinas, Volume de cada dose a ser administrada, Via da administrao, Validade do
frasco depois de aberto, Doenas evitadas, Agulhas para a aplicao, Local (Vide
Legenda), Quantidade de doses e a idade mxima para a criana ser imunizada.




Legenda:
BD: Brao direito.
BE: Brao esquerdo.
VO: Via oral.
PE: Perna esquerda.
PD: Perna direita.

Regrinhas para a administrao de vacinas

Aplica-se a antirrbica no dia 0 / dia 07 / dia 28.
Em adultos:
DT: Dia 0 /dia 60 / dia 120 / a cada dez anos. Gestante toma se no carto constar ltima
vacinao < 5 anos; caso falte 20 dias para a DPP (data provvel do parto) a gestante no
toma.
MMR: Dose nica caso no haja carto de vacina anterior. Gestante no toma.
Hep. B: Dia 0 / dia 30 / dia 180. Gestante faz o primeiro exame AntiHbs, se j estiver
imunizada no toma, se no estiver ela toma.
F. A.: Dia 0 / a cada dez anos. Gestante no toma.

Obs. Se iniciou o esquema com VOP, continua com VOP;
Iniciou da forma certa da VIP e VOP, d-se apenas quatro doses;
Deve haver um intervalo de 30 a 60 dias entre uma dose e outra VIP/VOP;
Se a criana tomar uma dose de VIP/VOP em menos de 30 dias da outra dose, corre o
risco de iminente exposio a circulao viral;
Iniciou com Tetra pode continuar com a Penta.
No fazem parte do calendrio bsico de vacinao, porm disponvel em campanhas:
Influenza e H1N1;
F. A. / MMR e Pneumo devem ter um intervalo de 30 dias entre uma e outra.
Ou aplica-se a F. A. e MMR junto ou se espera 15 dias de intervalo.

Orientaes da equipe para os pais/crianas

Explicar que a vacina que se est aplicando;
Para a dor local - compressa com algodo ou fralda fria, para amenizar o rubor e aplicar
calor caso fique endurecido, mas no ruborizado "vermelho".
Verificar se a criana tem alergia a ovo cozido antes de aplicar a vacina de F. A.;
Em caso de febre usar paracetamol com a quantidade de gotas de acordo com o Kg
(peso) da criana;

Recomendaes especficas para cada vacina

Pentavalente

Crianas menores de 1 ms de vida, no vacinada com Hep. B na maternidade -
administrar a dose de Hep. B somente at um ms de vida e agendar dose de 2 meses
com a Penta.
Criana que j tomou a segunda dose da Hep. B inicia o esquema da Penta e agenda as
ltimas doses dando um intervalo mnimo de 30 dias entre ltima da Hep. B e a 1 da
Penta.
Criana com 2 meses e menor de 1 ano sem nenhuma vacina da Tetra ou com duas ou
trs doses - iniciar o esquema da Pentavalente e agendar as prximas doses, registrando
a dose aplicada na caixa especfica da vacina Penta.
Criana menor de 1 ano sem nenhuma dose de Hep. B mas com 3 doses de Tetra - no
far uso da Penta, dever ser realizado o esquema da Hep. B.
Criana maior ou igual a um ano sem o esquema da Tetra ou Hep. B - iniciar o esquema
da Penta, porm as doses subsequentes sero feitas com a Hep. B e DTP.

BCG

Neonato Prematuro: < 36 semanas - aplicar depois que completar 1 ms e atingir 2 kg;
< 5 anos - sem cicatriz vacinal, aplicar uma dose;
contato intra domiciliar > 1 ano - sem cicatriz vacinal, administrar uma dose;
Contato com 2 doses - no administrar nenhuma;
Na incerteza de cicatriz vacinal ao exame de contato intra domiciliar - aplicar uma dose,
independente da idade.
Intervalo mnimo de 6 meses entre as doses.

Hepatite B

Administrar preferencialmente nas primeiras horas de nascimento;
Prematuros < 36 semanas ou < 2 kg - esquema de 4 doses normais.
Preveno de transmisso vertical - administrar vacina Imunoglobulina Humana Anti-
Hepatite B, disponvel no centro de referncia de imunobiolgicos especiais, nas 12 horas
at 7 dias aps o nascimento.

Rotavrus

Intervalo mnimo de 30 dias entre uma dose e outra.
Se regurgitar, cuspir ou vomitar no repetir a dose.
Obedecer as regras das idades na tabela.
Pneumoccica

Intervalo mnimo de 30 dias entre as doses.
Intervalo da 3 dose para o reforo de no mnimo 60 dias.
Febre Amarela

Comea a dose aos 9 meses, mas em caso de surto ou reas de risco comea aos 6
meses.
MMR

Em caso de surto viral, antecipar a primeira dose para os 6 meses e manter o esquema de
2 doses.
Recomendaes especiais para a geladeira

A temperatura deve ficar entre 2 e 8C.
A limpeza deve ser feita de 15 em 15 dias ou quando o gelo estiver na altura de 2 dedos
de profundidade. Armazenamento de vacinas:
1 Graveta/prateleira: vrus e meningo;
2 Graveta/prateleira: bactrias;
3 Graveta/prateleira: soros e diluentes.
IMUNIZAO NOS PRIMEIROS ANOS DE VIDA: AS
VACINAS DO PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAO
Luciano A. M. Pinto
Professor Assistente do Departamento de Pediatria da Faculdade de
Cincias Mdicas da Universidade do Estado do Rio de Janeiro.
Resumo

Os programas de imunizao so estratgias de sade pblica de
excelente relao custo-benefcio e extremamente eficazes, sendo
responsveis pela erradicao e diminuio da incidncia de mltiplas
doenas. Desde o estabelecimento do Programa Ampliado de
Imunizaes pela Organizao Mundial de Sade em 1974, a taxa de
cobertura vacinal aumentou de 5% para 80% em todo o mundo. Este
programa recomenda o uso rotineiro de vacinas contra sete doenas nos
pases em desenvolvimento: tuberculose, difteria, ttano, coqueluche,
poliomielite, sarampo e hepatite B. No Brasil, o Programa Nacional de
Imunizaes (PNI) foi formulado em 1973, por determinao do
Ministrio da Sade. Desde ento. vem incorporando diversas vacinas e
se tornando um programa bastante abrangente, alm de apresentar
uma taxa de cobertura vacinal invejvel. O PNI-2007 promove proteo
contra 12 doenas: tuberculose, hepatite B, difteria, ttano, coqueluche,
doena invasiva por hemfilo, poliomielite, diarreia por rotavrus,
sarampo, rubola, caxumba e, em algumas regies do pas, febre
amarela. As vacinas capazes de promover imunidade contra estas
enfermidades possuem indicaes, eventos adversos, contraindicaes e
precaues que devem ser conhecidos para que o PNI possa atingir a
sua meta de eficcia com segurana.

Descritores: Imunizaes; Vacinas; Programa Nacional de Imunizao.


Abstract

Immunization programs are public health strategies very cost-effective
and extremely efficient, responsible for eradication and marked decline
of multiple diseases. Since establishing of the Immunization Enlarged
Program by World Health Organization in 1974, the vaccine coverage
has grown from 5% to 80% at the world. This program advises routine
use of vaccines against seven diseases at Developing World:
tuberculosis, diphtheria, tetanus, pertussis, poliomyelitis, measles and
hepatitis B. In Brazil, National Immunization Program (NIP) was
introduced by Health Ministerial determination in 1973. Since that time it
had included new vaccines and become an expanded program besides
good vaccine coverage. NIP-2007 routinely vaccinate against 12
diseases: tuberculosis, hepatitis B, diphtheria, tetanus, pertussis,
invasive Haemophilus influenzae disease, poliomyelitis, rotavirus
diarrhea, measles, rubella, mumps and, at some regions of the country,
yellow fever. Vaccines responsible for immunization against these
diseases have indications, adverse reactions, contraindications and
precautions that have to be known for INP efficiency and safety.<

Keywords: Immunization; Vaccines; National Immunization Program.

INTRODUO

Os programas de imunizao so estratgias de sade pblica
extremamente eficazes e foram responsveis pela erradicao mundial
da varola, pela eliminao da poliomielite das Amricas, pela reduo
em mais de 95% da incidncia de doena invasiva por hemfilo tipo B e
pela diminuio significativa da incidncia de difteria, ttano, sarampo,
caxumba, rubola e sndrome da rubola congnita.

A experincia com a varola demonstra que a erradicao de uma
doena um investimento econmico. O total de gastos nos Estados
Unidos para a erradicao da varola foi recuperado a cada dois meses e
meio, sob a forma de dlares economizados com o tratamento da
doena, desde 1971. Os estudos indicam que a erradicao da
poliomielite economizar mais de 300 milhes de dlares por ano,
somente nos Estados Unidos3.

Desde o estabelecimento do Programa Ampliado de Imunizaes pela
Organizao Mundial de Sade (OMS) em 1974, a taxa de imunizaes
para as vacinas do programa aumentou mundialmente de 5% para 80%.
Pode-se afirmar que, como efeito desta estratgia, pelo menos 2,7
milhes de mortes devido a sarampo, ttano neonatal e coqueluche e
200.000 casos de paralisia secundria a poliomielite so prevenidos
anualmente em todo o mundo. O Programa Ampliado de Imunizaes da
OMS recomenda o uso rotineiro de vacinas contra sete doenas nos
pases em desenvolvimento: vacina contra a tuberculose (BCG), trplice
bacteriana celular (DPT), vacina oral contra a poliomielite (VOP), vacina
contra o sarampo e vacina contra a hepatite B para crianas, alm do
toxide tetnico para gestantes1,3.

No Brasil, o Programa Nacional de Imunizaes (PNI) foi formulado em
1973, por determinao do Ministrio da Sade, no mesmo ano em que
o Brasil recebia o Certificado Internacional de Erradicao da Varola.
Desde ento, o programa vem incorporando diversas vacinas e se
tornando um programa bastante abrangente e muito prximo dos
programas dos pases desenvolvidos, alm de apresentar uma taxa de
cobertura vacinal invejvel. O PNI-2007 promove proteo contra 12
doenas: tuberculose, hepatite B, difteria, ttano, coqueluche, doena
invasiva por hemfilo, poliomielite, diarreia por rotavrus, sarampo,
rubola, caxumba e, em algumas regies do pas, febre amarela.

Todas as vacinas do PNI podem ser administradas simultaneamente sem
perda da eficcia ou segurana5. Isto particularmente importante para
crianas inadequadamente imunizadas que podem ter sua imunizao
atualizada numa nica visita ao sistema de sade. Desta forma, a
administrao concomitante de vrios agentes imunizantes num mesmo
atendimento econmica e est sempre indicada. Aplicaes
concomitantes no aumentam a freqncia e gravidade dos eventos
adversos das vacinas e no reduzem o poder imunognico que cada
componente possui isoladamente. Alm disso, no h interferncia entre
as vacinas utilizadas no calendrio brasileiro, que podem ser aplicadas
com qualquer intervalo entre elas. As duas nicas excees so: 1) as
vacinas contra a febre amarela e a trplice viral que devem ser aplicadas
simultaneamente ou com intervalo de duas semanas entre elas, e 2) a
vacina oral contra a poliomielite e a vacina oral contra o rotavrus cuja
aplicao deve seguir a mesma recomendao.

O controle de qualidade das vacinas utilizadas no PNI extremamente
eficaz. Cada lote de vacina submetido anlise do Instituto Nacional
de Controle de Qualidade em Sade do Ministrio da Sade. Entretanto,
preciso lembrar que para que a qualidade do imungeno seja
adequada, as vacinas precisam ser armazenadas e transportadas de
acordo com as normas de manuteno da rede de frio e nenhuma vacina
deve ser exposta luz solar direta5,6.


ESQUEMA VACINAL RECOMENDADO - O PNI

Muitos fatores foram considerados no desenvolvimento do esquema
vacinal contido no PNI, incluindo a epidemiologia da doena, a
mortalidade e morbidade especficas para cada idade, a imunogenicidade
da vacina, o risco de eventos adversos, a relao custo-benefcio e as
idades recomendadas para as visitas rotineiras unidade de sade. Em
geral, as vacinas so recomendadas na menor idade em que haja um
risco significativo da doena e de suas complicaes, e na qual uma
resposta imunolgica adequada possa se desenvolver. O Programa
Nacional de Imunizaes (PNI) estabelece como prioritria a imunizao
de todas as crianas contra tuberculose, hepatite B, difteria, ttano,
coqueluche, doena invasiva por hemfilo, poliomielite, diarreia por
rotavrus, sarampo, rubola, caxumba e febre amarela. Para que este
esquema esteja completo, em torno dos seis anos, so necessrias entre
11 e 12 injees aplicadas em oito a nove visitas aos servios de sade.
Entretanto, a introduo de novas vacinas combinadas poder reduzir o
nmero de injees administradas nas visitas de rotina1. Desde 1993,
vm sendo administradas vacinas no includas no PNI em situaes
especiais atravs da implantao dos Centros de Referncia para
Imunobiolgicos Especiais5.


VACINAS DO PNI 2007

Vacina contra a Tuberculose (BCG)

A vacina BCG (bacilo de Calmette e Guerin) est indicada para prevenir
as formas graves de tuberculose (miliar e menngea) em crianas com
menos de cinco anos, especialmente nos menores de um ano. A vacina
composta de bacilos vivos obtidos por atenuao da micobactria bovina
com glutamato de sdio. A subcepa utilizada no Brasil a Moreau-Rio de
Janeiro que considerada uma das mais potentes do mundo, induzindo
reao de hipersensibilidade, demonstrvel pela reao ao PPD, na
maioria dos vacinados.




Via de administrao: a vacina deve ser aplicada pela via intradrmica,
na dose de 0,1ml, no brao direito, na insero inferior do deltoide. Se
esta recomendao no puder ser seguida por qualquer motivo, deve-se
registrar o local da aplicao na caderneta da criana. Alguns cuidados
tcnicos ajudam a prevenir eventos adversos: a agulha deve ser
introduzida na pele em ngulo de 15
o
e a dose injetada deve ser exata6.
H uma evoluo caracterstica da leso vacinal: alguns dias aps a
administrao forma-se, no local da aplicao, um ndulo que evolui
para pstula, crosta e lcera. Esta leso regride entre cinco e 12
semanas, podendo se prolongar at a 24
a
semana, dando origem a
pequena cicatriz. Durante a fase de lcera pode haver o aparecimento
de secreo, entretanto a lcera no deve ser coberta e no h
necessidade de qualquer tratamento (medicamento ou curativo). A leso
em pessoas previamente infectadas costuma ter uma evoluo mais
rpida. Normalmente surge um enfartamento ganglionar no supurado,
axilar, supra ou infraclavicular, trs a seis semanas aps a vacinao,
podendo permanecer cerca de um a trs meses e desaparecendo sem
necessidade de tratamento.

Recomendaes5,6: uma dose, a partir do nascimento, aplicada o mais
precocemente possvel, ainda na maternidade, ou no primeiro
comparecimento unidade de sade. A dose de reforo foi retirada do
calendrio vacinal brasileiro em junho de 20067. Qualquer criana que
tenha recebido uma nica dose de BCG h seis meses ou mais, e que
no apresente cicatriz vacinal deve ser revacinada. No h necessidade
de revacinar caso no haja desenvolvimento de cicatriz vacinal aps a
revacinao, estes pacientes devem ser considerados imunizados apesar
da ausncia de cicatriz. O teste PPD pr ou ps-vacinal desnecessrio.
Pessoas de qualquer idade podem ser vacinadas.

Eventos adversos: os eventos adversos costumam ser locais e consistem
em abscessos frios, ulcerao maior que 10mm e linfadenite regional
supurada. So pouco frequentes e decorrem, em sua maioria, de falhas
na tcnica de aplicao, como aplicao profunda ou subcutnea, uso de
dose maior que a recomendada e contaminao bacteriana
secundria5,6.

Contraindicaes e precaues: a principal contraindicao a presena
de imunodeficincia congnita ou adquirida, incluindo a infeco
sintomtica pelo HIV. A vacina deve ser adiada nas grvidas, nos recm-
nascidos com menos de 2.000g, devido dificuldade tcnica de
aplicao, e na presena de afeces dermatolgicas extensas, que
possibilitem a disseminao cutnea do bacilo.

Apresentao, conservao e validade: a vacina liofilizada e est
disponvel em ampolas de mltiplas doses, devendo ser conservada
entre 2-8C. Inativa-se quando exposta aos raios solares. Aps a
reconstituio deve ser utilizada no prazo mximo de seis horas. O
diluente para reconstituio dever estar mesma temperatura da
vacina (2-8C). A vacina fechada a vcuo e a entrada brusca de ar no
frasco pode levar expulso do p sob a forma de aerossol. A vacina
deve ser recolocada no refrigerador entre as aplicaes6.

Vacinao e/ou revacinao de grupos especiais: 1) pacientes HIV
positivos: crianas HIV positivo assintomticas e filhas de me HIV
positivo devem receber a vacina o mais precocemente possvel,
entretanto a vacina est contraindicada nos pacientes imunodeprimidos
e sintomticos. 2) comunicantes de hansenase: deve-se vacinar os
comunicantes de todas as formas clnicas de hansenase com duas doses
de BCG, aplicadas com intervalo de seis meses, devendo-se considerar a
presena de cicatriz vacinal como primeira dose, independente do tempo
passado desde a aplicao da vacina. Nas gestantes, recomenda-se
transferir a aplicao para depois de terminada a gravidez.

Vacina contra a Hepatite B

A infeco pelo vrus B varia desde assintomtica, passando por formas
agudas fulminantes, at o estado de portador crnico complicado com
cirrose ou hepatocarcinoma. A infeco crnica ocorre em 90% das
crianas infectadas ao nascimento. Cerca de 25% das crianas
infectadas cronicamente morre de doena heptica crnica na idade
adulta3. As crianas que nascem de mes HbS-Ag positivo que escapam
da infeco perinatal, permanecem em risco de transmisso horizontal
durante os primeiros cinco anos de vida. A imunizao reduz o risco de
transmisso.

H dois tipos de vacinas contra o vrus B. As de primeira gerao contm
partculas virais obtidas do plasma de portadores do vrus, inativadas
pelo formol, e no so mais utilizadas. As de segunda gerao, ou
recombinantes, so preparadas por engenharia gentica e tecnologia de
recombinao do DNA. Estas vacinas contm HbS-Ag sintetizado por
Saccharomyces cerevisiae (levedo de padaria) no qual se introduziu um
plasmdeo contendo o gen do HbS-Ag, purificado e adsorvido em
hidrxido de alumnio. A vacina altamente eficaz, induzindo anticorpos
protetores em mais de 99% dos vacinados aps a terceira dose. Idosos,
imunodeficientes, recm-nascidos menores que 2.000g e pacientes em
tratamento dialtico apresentam resposta imune menos eficaz. A vacina
utilizada no Brasil a recombinante e contm hidrxido de alumnio e
timerosal6.

Via de administrao: a vacina aplicada por via intramuscular profunda
na face anterolateral (vasto lateral) da coxa e nas crianas com mais de
dois anos pode ser aplicada na regio deltide. No deve ser aplicada na
regio gltea pois esse procedimento se associa com menor produo de
anticorpos se houver inoculao no tecido adiposo. Em hemoflicos deve-
se fazer compresso local por cinco minutos com algodo seco aps a
aplicao da vacina (idealmente a aplicao ser feita aps o uso de
fator de coagulao). O paciente dever ser orientado a aplicar
compressa fria no local, por quinze minutos, trs vezes por dia. A dose
de 0,5ml at os 20 anos e de 1ml para os pacientes acima desta idade.
Nos grupos de risco, considerando a possibilidade de menor produo de
anticorpos, a vacina dever ser administrada em dose dobrada. Nas
crianas com menos de 2.000g, a vacina dever ser aplicada na dose
padro, mas essa dose ser desconsiderada (vide adiante).

Recomendaes: a primeira dose da vacina deve ser aplicada ao
nascimento, a fim de prevenir a transmisso vertical. Esta dose
aplicada preferencialmente nas primeiras 12 horas de vida e a segunda
dose, obrigatoriamente, um ms depois. Caso a vacina no tenha sido
aplicada nesse perodo dever ser administrada o mais precocemente
possvel ainda na maternidade ou dever ser aplicada na primeira
consulta ao servio de sade. A segunda dose deve ser administrada
pelo menos um ms aps a dose inicial e a terceira, no mnimo dois
meses (preferencialmente seis meses aps a primeira) aps a segunda.
Intervalos maiores so aceitveis e no implicam na necessidade de um
nmero maior de doses5. Qualquer criana que no tenha sido
imunizada na poca determinada pode ter seu esquema vacinal iniciado
a qualquer momento. A imunizao deve ser feita antes dos 11-12 anos.
Nas reas de alta prevalncia, deve-se tambm vacinar as crianas com
seis a sete anos, por ocasio da entrada na escola, caso no tenham
registro de esquema vacinal completo. Os grupos considerados de risco
e prioritrios para a vacinao incluem: hemoflicos, pacientes em
hemodilise, portadores de doenas que implicam em risco de
transfuses de sangue ou derivados, profissionais de sade, populaes
indgenas, comunicantes domiciliares de portadores do vrus B,
portadores do HIV, pessoal das foras armadas e reclusos, prostitutas e
homossexuais.

Eventos adversos: so incomuns e incluem febre baixa, eritema e dor no
local da aplicao em 1-6% dos vacinados. Em alguns casos pode haver
cefalia, mal-estar e fadiga. Por um pequeno perodo em 1999, nos
Estados Unidos, a imunizao de rotina foi adiada devido preocupao
com o contedo de timerosal da vacina3. O timerosal um preservativo
contendo mercrio, usado desde 1930 para prevenir a contaminao
bacteriana de vacinas, particularmente em frascos de mltiplas doses.
Em julho de 1999, a AAP passou a recomendar que o timerosal fosse
retirado de todas as vacinas o mais rapidamente possvel, pois muito
embora nenhum efeito adverso tivesse sido descrito, haveria um risco
terico de exposio cumulativa a compostos contendo mercrio. As
vacinas americanas contra hepatite B no contm mais o timerosal2. A
vacina aplicada no PNI ainda contm timerosal.

Contraindicaes e precaues: a anafilaxia vacina ou a seus
componentes uma das poucas contraindicaes a esta vacina.

Apresentao, conservao e validade: a vacina apresentada na forma
lquida em frascos de dose nica ou multidoses e deve ser conservada
entre 2-8 C. O congelamento inativa a vacina. Depois de aberto, o
frasco de mltiplas doses poder ser usado at o fim do prazo de
validade6.

Vacinao e/ou revacinao de grupos especiais: recm-nascidos com
menos de 2.000g podem apresentar uma resposta imunolgica
inadequada vacina. Entretanto, devido ao risco de transmisso vertical
do vrus B, esses pacientes devem ser vacinados, mas esta dose ser
desconsiderada. Isso significa que quando estes lactentes retornarem ao
servio de sade para a aplicao da segunda dose, esta dose dever
ser considerada a primeira e estes pacientes recebero um total de
quatro doses da vacina no primeiro ano de vida.

Vacina Trplice Bacteriana (DPT)

A vacina trplice bacteriana em uso no PNI a vacina celular que contm
bordetela inativada, toxoide diftrico e toxoide tetnico, tendo como
adjuvante fosfato ou hidrxido de alumnio e timerosal como
preservativo. Esta vacina hoje utilizada somente para as doses de
reforo. No primeiro ano de vida a proteo oferecida com a vacina
tetravalente, que possui antgeno polissacardico conjugado de hemfilo
combinado aos trs componentes supracitados.

A difteria uma doena grave, caracterizada por uma faringite
membranosa acompanhada de adenopatia cervical, causada pelo
Corynebacterium diphteriae, um bacilo gram positivo produtor de toxina.
Em lactentes, a infeco das narinas mais comum. As complicaes
incluem obstruo larngea, neuropatia txica perifrica e miocardite
mediada por toxina3. Com a imunizao universal, os casos notificados
diminuram mais de 99,99%. Atualmente os casos notificados se
restringem a crianas e adultos no imunizados. O toxide diftrico
produzido atravs do tratamento da toxina diftrica com o formaldedo.
Este preparado adsorvido a sais de alumnio com o objetivo de
aumentar a imunogenicidade. Duas preparaes so disponveis: a que
contm maior concentrao do toxoide utilizada em crianas de menos
de sete anos, devido maior imunogenicidade e baixa reatogenicidade
nessa faixa etria, e a formulao contendo menos toxoide usada em
indivduos de sete anos em diante. A menor concentrao diminui a
reatogenicidade, mais comum com o avanar da idade, mantendo a
imunogenicidade. Muito embora a imunizao no impea o individuo de
se tornar portador so do bacilo diftrico na rvore respiratria ou na
pele, ela diminui a disseminao local, previne as complicaes txicas,
diminui a transmisso do bacilo e promove imunidade comunitria
quando 70-80% da populao esto imunizadas.

O ttano uma doena neuromuscular aguda e quase sempre fatal,
causada pela neurotoxina produzida pelo Clostridium tetani, um bacilo
gram positivo anaerbico formador de esporos. Rigidez progressiva e
espasmos dolorosos da musculatura esqueltica so caractersticos e
persistem por semanas. A doena transmitida atravs da
contaminao de feridas, queimaduras e leses puntiformes. O ttano
neonatal se segue contaminao do coto umbilical. A letalidade
maior em indivduos acima dos 60 anos3. A vacina produzida atravs
da inativao da toxina tetnica com formaldedo e encontra-se
disponvel numa preparao adsorvida em sais de alumnio. O toxoide
altamente imunognico. O esquema vacinal ditado mais pela resposta
imune aos componentes pertussis e diftrico da vacina do que pelo
componente tetnico. A imunizao primria induz um titulo protetor por
pelo menos 10 anos e garante uma pronta resposta anamnstica s
aplicaes subsequentes.

A coqueluche uma doena altamente contagiosa causada pela
Bordetella pertussis, um bacilo gram negativo aerbico, e caracterizada
por tosse prolongada. A doena pode ser dividida em trs estgios: um
perodo catarral caracterizado por coriza e tosse; um perodo paroxstico
no qual um guincho inspiratrio associado tosse caracterstico e um
perodo de convalescena de algumas semanas. As complicaes graves
so mais comuns nas crianas menores de seis meses e incluem
pneumonia, convulses e encefalopatia. Cerca de 25% dos adolescentes
e adultos com doenas caracterizadas por tosse prolongada tm
coqueluche3. A vacina em uso no PNI a vacina celular que contm
bordetela inativada, tendo como adjuvante fosfato ou hidrxido de
alumnio e timerosal como preservativo. As vacinas acelulares vm
substituindo a celular como o produto recomendado para todas
as doses nos pases desenvolvidos. As vacinas acelulares so produzidas
com um ou mais dos antgenos purificados da bordetela adsorvidos em
sais de alumnio. A toxina pertussis uma protena da parede celular que
promove a adeso da bactria s clulas do trato respiratrio um
elemento comum a todas as vacinas acelulares. Hemaglutinina
filamentosa, protenas fimbriais e pertactina so encontradas em alguns
produtos. As vacinas acelulares so consideradas mais eficazes que as
celulares. A durao da proteo desconhecida. Recomenda-se que as
trs primeiras doses sejam dadas com o mesmo produto. Entretanto, se
o produto utilizado para as doses anteriores for desconhecido ou no
estiver disponvel, qualquer produto poder ser usado. Qualquer produto
pode ser utilizado na quarta e quinta doses3.

Via de administrao: a vacina aplicada por via intramuscular profunda
na face anterolateral (vasto lateral) da coxa, na dose de 0,5ml. Nas
crianas com mais de dois anos, a vacina pode ser aplicada na regio
deltoide. No deve ser administrada na regio gltea, muito embora
ocasionalmente isso possa ser feito em adultos3.

Recomendaes: A vacina celular ainda aplicada rotineiramente no
Brasil no primeiro ano de vida sob a forma de vacina tetravalente
contendo bordetela inativada, toxoides diftrico e tetnico, e
polissacardeo conjugado de hemfilo. A vacina aplicada aos dois,
quatro e seis meses no esquema primrio, com duas doses de reforo,
com a trplice bacteriana (e no a tetravalente), aos 15 meses e entre
quatro e seis anos. O intervalo mnimo entre as doses da tetravalente
de 30 dias. O intervalo mnimo entre a dose de tetravalente e o reforo
da trplice bacteriana de seis meses. Aps os sete anos, a vacina
recomendada a dupla na formulao adulta, que contm menor
quantidade de toxide diftrico. Esta vacina utilizada para a dose de
reforo aos 14-16 anos e de 10 em 10 anos a partir desta data. Em caso
de gravidez ou de ferimentos de alto risco deve-se aplicar dose de
reforo se decorridos cinco anos da ltima dose5.

Eventos adversos: o toxoide diftrico uma das vacinas mais seguras e
os eventos adversos consistem em reaes locais mnimas como eritema
e dor. As reaes locais decorrentes do toxide tetnico so comuns
(dor, vermelhido e edema). Reaes febris discretas ocorrem
freqentemente e so de curta durao. Reaes moderadas a graves
foram descritas, incluindo neurite braquial e sndrome de Guillain-Barr.
O componente pertussis da vacina celular pode estar associado a dor
local, vermelhido e edema, e reaes sistmicas como febre, mal-estar
e irritabilidade podem ocorrer nas primeiras 24-48 horas aps a
aplicao. Menos frequentemente ocorrem sonolncia, febre alta
(>39,5C), choro prolongado e inconsolvel, convulses e sndrome
hipotnica-hiporresponsiva. Muito raramente pode ocorrer encefalopatia
aps a administrao da vacina celular. Os eventos adversos so
significativamente menos comuns com a vacina acelular.

Contraindicaes e precaues: o aparecimento de encefalopatia at
sete dias aps a aplicao da trplice uma contraindicao absoluta
aplicao de doses subseqentes. Neste caso, no deve ser administrada
qualquer vacina contra a coqueluche e o esquema vacinal ser
completado com a dupla infantil. Alguns eventos graves ps-vacina
trplice, por no determinarem seqelas, no so considerados
contraindicaes, mas merecem ateno especial. Estes eventos so
considerados precaues e o risco da imunizao subsequente deve ser
pesado contra o risco de adquirir a doena. As precaues esto
divididas em duas categorias: 1) aquelas que indicam a continuao da
vacinao com a DPT, associando-a ao uso profiltico de analgsicos e
antitrmicos: choro persistente e inconsolvel durando trs horas ou
mais, e febre de 39,5C ou mais, ocorrendo nas primeiras 48 horas aps
a aplicao (para alguns uma temperatura acima de 38,5C, apesar de
no ser considerada uma precauo, seria uma indicao de antitrmico
profiltico). 2) aquelas que indicam a substituio da vacina celular pela
acelular para as doses subseqentes: convulso at trs dias aps a
aplicao ou episdio
hipotnico-hiporresponsivo at 48 horas aps a aplicao5,6.
importante referir que o uso da vacina acelular nestas situaes diminui,
mas no exclui a possibilidade da recorrncia destes eventos adversos.

A imunizao deve ser adiada nas crianas com doena progressiva do
sistema nervoso central ou convulses mal controladas. Crianas com
convulses bem controladas ou condies neurolgicas estveis, como
paralisia cerebral, podem ser imunizadas.

O aparecimento de sndrome de Guillain-Barr nas seis semanas que se
seguem vacinao contra ttano ou difteria considerada uma contra-
indicao formal aplicao de novas doses.

Reao anafiltica imediata uma contra-indicao revacinao com
qualquer dos trs componentes da trplice. Devido importncia da
imunizao contra o ttano, os indivduos que apresentam anafilaxia
devem ser submetidos a testes cutneos e, se necessrio, devem ser
dessensibilizados ao toxoide tetnico. Pessoas que desenvolveram
reao de hipersensibilidade local, tipo fenmeno de Arthus, aps dose
anterior de dupla ou toxoide tetnico, usualmente apresentam nvel
srico elevado de antitoxina e no devem receber doses adicionais da
vacina antes de decorridos 10 anos da ltima dose.

Se uma pessoa que no completou o esquema bsico de imunizao,
apresentar uma contra-indicao absoluta ao uso de uma preparao
contendo toxide tetnico e sofrer um ferimento potencialmente
contaminado pelo bacilo tetnico, deve-se aplicar somente imunizao
passiva com soro ou imunoglobulina antitetnica.

Apresentao, conservao e validade: a vacina apresentada na forma
lquida, em frasco de dose nica ou multidoses, e dever ser conservada
entre 2-8C. O congelamento inativa a vacina pois provoca desnaturao
protica e desagregao do adjuvante (formao de grumos), com perda
da potncia e aumento dos eventos adversos locais. Depois de aberto, o
frasco poder ser utilizado at o final do prazo de validade. A borracha
que veda o frasco deve ser limpa com algodo seco e perfurada em
locais diferentes a cada aspirao evitando a parte central da tampa. A
mesma agulha utilizada para aspirar a dose pode ser usada para a
aplicao. No se deve manter uma agulha no frasco pois a borracha
utilizada atualmente apresenta maior resistncia s mltiplas
perfuraes6. No devem ser aplicadas compressas quentes no local da
administrao da vacina.

Vacina contra Hemfilo B

O hemfilo pode se apresentar como uma bactria encapsulada ou no.
De acordo com o carboidrato presente na cpsula da bactria, o hemfilo
tipado em A, B, C D, E e F. O hemfilo do tipo B o mais importante,
por ser causador de doena invasiva, como meningite, septicemia,
pneumonia, celulite , epiglotite, artrite e osteomielite, antes dos cinco
anos. Antes da vacinao universal, uma em cada 200 crianas menores
de cinco anos desenvolvia doena invasiva por hemfilo. Cerca de 60%
das crianas com doena invasiva apresentava meningite, 20-30%
apresentava seqela neurolgica permanente, particularmente surdez e
retardo mental, e 5% morriam3. Aps a introduo da vacina a
incidncia de doena invasiva em crianas menores de cinco anos
diminuiu mais de 99%.

A imunidade contra o hemfilo conferida por anticorpos dirigidos
contra um polissacardeo capsular, o polirribosilribitolfosfato (PRP).
Quatro vacinas conjugadas esto licenciadas. Cada uma delas combina
de forma covalente o polissacardeo capsular do hemfilo com vrias
protenas carreadoras. A diferena na composio contribui para
diferenas na imunogenicidade. Trs das vacinas conjugadas, a
oligossacardica HbOC (fragmentos curtos de PRP conjugados a CRM-
197, uma variedade no txica da toxina diftrica) e as polissacardicas
PRP-T (PRP conjugado a toxide tetnico) e PRP-OMP (PRP conjugado a
protena de membrana externa do meningococo B) induzem nvel
protetor de anticorpos precocemente em lactentes e esto licenciadas
para uso nesta populao. A PRP-D (toxoide diftrico) demonstra ser
imunognica apenas em crianas maiores de 15 meses. No esquema
vacinal brasileiro, utiliza-se apenas a PRP-T ou a HbOC, que contm
timerosal e sais de alumnio.

Alm de promoverem proteo clnica contra a doena invasiva, as
vacinas conjugadas reduzem o estado de portador nasofarngeo de
hemfilo, diminuindo a transmisso da doena.

Via de administrao: a vacina aplicada por via intramuscular profunda
na face anterolateral (vasto lateral) da coxa, na dose de 0,5ml. Nas
crianas com mais de dois anos a vacina pode ser aplicada na regio
deltoide.

Recomendaes: a vacinao de todos os menores de cinco anos
recomendada no Brasil desde 2001. So administradas trs doses, com
intervalo de sessenta dias, aos dois, quatro e seis meses. Muito embora
em alguns pases seja preconizada uma quarta dose entre 12-15 meses,
essa dose de reforo no aplicada no Brasil, a no ser em situaes
especiais (imunodeficientes e portadores de asplenia). Nas crianas
maiores de um ano e menores de cinco que no tenham sido vacinadas
ou que no tenham completado o esquema, deve-se aplicar dose nica.
A vacina ainda indicada em outros grupos etrios como os menores de
18 anos portadores de asplenia anatmica ou funcional e
imunodeficincia congnita ou adquirida e em qualquer idade nos
pacientes submetidos a transplante de medula ssea. No caso de
imunocomprometidos e pacientes com asplenia, se o esquema bsico
tiver sido completado, basta uma dose de reforo. Se o esquema no
tiver sido iniciado, for incompleto ou desconhecido, so necessrias duas
doses, com intervalo de dois meses. No caso de esplenectomia eletiva,
nos pacientes que no tenham recebido o esquema bsico, deve ser
aplicada uma dose duas semanas antes do procedimento. Nos pacientes
transplantados, independente do estado vacinal prvio, so aplicadas
duas doses, 12 e 24 meses, respectivamente, aps o transplante3,5,6.

Eventos Adversos: reaes locais (dor, eritema e edema) so descritas
em 25% dos casos. Reaes sistmicas como febre, irritabilidade e/ou
sonolncia so infrequentes, ocorrendo em menos de 10% dos
vacinados e limitando-se s primeiras 24-48 horas aps a aplicao. A
administrao concomitante com a trplice celular, sob a forma de vacina
tetravalente, no modifica a incidncia de reaes sistmicas (5,6).

Contraindicaes e precaues: reao anafiltica a dose prvia ou a
qualquer componente da vacina considerada uma contraindicao.

Apresentao, conservao e validade: as vacinas so apresentadas sob
a forma liofilizada ou em soluo em frascos de dose nica ou mltiplas
e devem ser conservadas entre 2-8C. O diluente dever estar a mesma
temperatura da vacina no momento da reconstituio. O congelamento
inativa a vacina. Depois de aberto, o frasco multidoses da vacina liquida
poder ser utilizado at o final do prazo de validade. O frasco multidoses
liofilizado somente poder ser usado por cinco dias aps a
reconstituio. Os cuidados com a aspirao e assepsia da tampa so
idnticos aos da trplice bacteriana6.

Vacina contra a Poliomielite

A maioria das infeces pelo poliovrus so assintomticas. Entretanto,
4-8% dos infectados apresentam uma doena leve com febre baixa e
dor de garganta qual pode se seguir febre alta, dor muscular intensa
e diminuio ou abolio dos reflexos tendinosos profundos. O marco da
poliomielite, ocorrendo em at 2% dos infectados, a paresia ou
paralisia assimtrica, acometendo preferencialmente as extremidades
inferiores e a musculatura proximal. A morte costuma ser secundria
insuficincia respiratria3.

A introduo da primeira vacina inativada contra a poliomielite (Salk) em
1955 se associou a um declnio imediato do nmero de casos da doena.
A vacina oral (Sabin), introduzida em 1961, rapidamente substituiu a
vacina inativada, pois era de administrao mais simples, induzia
imunidade duradoura, conferia imunidade local e imunizava
secundariamente os contactantes atravs da eliminao fecal dos vrus
vacinais3,5.

Com a imunizao, a poliomielite desapareceu do hemisfrio
ocidental1,3. O ltimo caso no Brasil foi detectado em 1989 e todo o
hemisfrio se tornou livre da doena em 1994. Entretanto, em 2000, 19
casos de poliomielite foram notificados no Haiti e na Repblica
Dominicana. Sete foram confirmadamente causados por uma cepa de
poliovrus tipo 1 que expressava uma semelhana gentica com a cepa
do vrus da vacina oral de 97%, indicando que o vrus vacinal poderia ter
recuperado a virulncia. Todas as vtimas estavam inadequadamente
vacinadas ou no eram imunizadas3.

Pode ocorrer poliomielite associada vacina oral em um pequeno
percentual de crianas vacinadas. Cerca de 40% dos casos ocorrem em
receptores saudveis, 40% em contactantes saudveis de vacinados e
20% em imunodeprimidos. A ausncia de doena no hemisfrio
ocidental, a diminuio do risco de importao do poliovrus selvagem e
a ocorrncia contnua de poliomielite associada vacina levaram
substituio da vacina oral pela inativada no esquema vacinal de vrios
pases1,3. No h poliomielite vacinal associada vacina inativada.
Apesar destas consideraes, a vacina oral continua sendo a vacina de
escolha para a erradicao mundial da doena e est recomendada: 1)
em reas onde houve recente circulao de vrus selvagem, 2) para a
maioria dos pases em desenvolvimento devido ao seu menor custo e 3)
em reas onde as condies sanitrias implicam na necessidade de uma
barreira mucosa tima contra o vrus. A imunizao contra a poliomielite
realizada no Brasil com a vacina oral.

A vacina oral produzida a partir de vrus atenuados em cultura de
clulas derivadas de tecido renal de macacos e contm os trs tipos de
poliovrus (I, II e III), conservante (neomicina, estreptomicina ou
eritromicina), termoestabilizador (cloreto de magnsio e aminocidos ou
sacarose) e corante indicador de pH (vermelho de amarante ou roxo de
fenol).

Via de administrao: a vacina administrada por via oral. Cada dose
corresponde a duas gotas, o que equivale a 0,1ml. Caso a criana cuspa,
regurgite ou vomite (at uma hora aps a administrao) a vacina
dever ser repetida. No h necessidade de intervalo entre a
alimentao (inclusive leite materno) e a administrao da vacina.

Recomendaes: a imunizao com a vacina oral iniciada a partir dos
dois meses e consiste de trs doses obedecendo a um intervalo de 60
dias (mnimo de 30-45 dias) entre as doses. Uma quarta dose deve ser
aplicada seis a doze meses aps a terceira, sendo aplicada no Brasil aos
15 meses. Situaes especiais podem indicar a vacinao a partir do
nascimento. Nas campanhas, realizadas no Brasil desde 1980, a vacina
administrada nas crianas de menos de cinco anos, independente do
estado vacinal prvio. O objetivo destas campanhas o estabelecimento
de proteo coletiva mediante a substituio do vrus selvagem
circulante pelo vrus vacinal5.

Eventos Adversos: pode ocorrer paralisia flcida quatro a 40 dias aps a
administrao da vacina oral, na proporo de um caso para cada 13
milhes de doses. Da segunda dose em diante, as paralisias flcidas so
raras.

Contraindicaes e precaues: no existem contra-indicaes
absolutas, entretanto crianas imunodeprimidas, crianas que tenham
contato domiciliar com imunodeficiente e pacientes submetidos a
transplante de medula ssea devero receber a vacina inativada.
Crianas com Aids devem receber a vacina inativada. Crianas
infectadas pelo HIV e assintomticas podem receber a vacina oral.
recomendvel adiar a vacinao no caso da criana apresentar diarria
grave ou vmitos frequentes. Nas campanhas ou vacinaes de
bloqueio, no se consideram as contraindicaes.

Apresentao, conservao e validade: a vacina oral apresentada sob
a forma lquida, em bisnagas contendo 20-25 doses que, quando
mantida em temperatura igual ou inferior a -20C, mantm a potncia
por dois anos. Aps o descongelamento, conservada entre 2-8 C, na
unidade local, mantm validade por trs meses. A vacina deve ser
imediatamente recolocada no refrigerador aps o uso. Se houver
necessidade de utilizar a vacina em ambiente externo esta deve ser
mantida em banho de gelo, ao abrigo da luz solar direta. Sobras de
vacinas devem ser descartadas aps cinco dias da abertura do frasco.
Na vacinao extramuros, os frascos devero ser utilizados num nico
dia, desprezando-se as sobras (muito embora, mesmo nessa situao,
alguns recomendem o uso por cinco dias desde que garantida a
conservao ideal). Deve-se evitar o contato do bico do frasco com a
boca do vacinado para evitar contaminao. Caso isso ocorra, o frasco
dever ser descartado6.

Vacina Oral contra o Rotavrus Humano9

O rotavrus o agente causador da maioria dos casos de diarria aguda
grave e responsvel por um tero das hospitalizaes por doena
diarrica em crianas. Quase todas as crianas, tanto nos pases
desenvolvidos quanto naqueles em desenvolvimento, so infectadas pelo
rotavrus antes dos trs a cinco anos de idade. O pico de incidncia da
doena ocorre entre quatro e 23 meses de vida. A vacina oral contra o
rotavrus humano uma vacina monovalente elaborada com rotavrus
do sorotipo G1 isolado de seres humanos e atenuado. A vacina oferece
proteo por imunidade cruzada contra outros sorotipos do rotavrus
como o G2, G3, G4 e G9. Est indicada para a proteo contra a doena
diarreica grave a moderada causada por rotavrus.

Via de administrao: a vacina administrada por via oral. Cada dose
corresponde a 1ml. Mesmo que a criana cuspa, regurgite ou vomite, a
vacina no deve ser repetida. A vacina deve ser administrada
preferencialmente aps a administrao da vacina oral contra a
poliomielite9.

Recomendaes: a imunizao com a vacina oral iniciada a partir dos
dois meses (entre seis e 14 semanas) e consiste de duas doses
obedecendo a um intervalo de 60 dias entre as doses (intervalo mnimo
de quatro semanas). A segunda dose no deve ser aplicada aps cinco
meses e meio (24 semanas).

Eventos Adversos: a ocorrncia de febre alta (>39,5 C) at 14 dias
aps a aplicao ou de doena diarrica at 21 dias aps a vacinao,
deve ser notificada como evento adverso9.

Contraindicaes e precaues: a vacina no deve ser aplicada caso
ocorra reao anafiltica grave at duas horas aps dose prvia. Alm
disso, a vacina est contraindicada em imunodeficientes e pacientes com
doena crnica ou malformao do tubo digestivo, e naqueles com
histria prvia de invaginao intestinal. Caso a vacina no possa ser
administrada concomitantemente vacina oral contra a poliomielite,
deve-se aguardar um intervalo mnimo de 14 dias entre ambas.

Apresentao, conservao e validade: a vacina oral apresentada sob
a forma liofilizada em frascos de dose nica e diluente que devem ser
conservados entre 2-8C, no podendo ser congelada. Cada dose
reconstituda corresponde a 1ml. Aps a reconstituio a vacina deve ser
conservada entre 2-8C e descartada aps 24 horas9.

Vacina Trplice Viral

A vacina trplice viral a vacina utilizada no PNI para a proteo contra
sarampo, rubola e caxumba.

O sarampo uma doena febril, altamente contagiosa, reconhecida pela
presena de tosse, coriza, conjuntivite e um enantema patognomnico:
o sinal de Koplik. A fase eruptiva caracteriza-se pela presena de
exantema morbiliforme que evolui em direo crnio-caudal. As
complicaes graves incluem broncopneumonia e encefalite. A
panencefalite esclerosante subaguda, uma deteriorao neurolgica
progressiva e fatal, causada pela infeco persistente do sistema
nervoso central, uma complicao que pode se manifestar vrios anos
aps a infeco original 3. No Brasil ocorreu um ressurgimento de casos
autctones da doena no incio de 2007, sendo confirmada a ocorrncia
de 47 casos no interior da Bahia. Este pequeno surto foi controlado
graas oportuna notificao dos casos e vacinao de bloqueio
implementada na regio8.

A cepa moraten do vrus atenuado do sarampo, licenciada em 1968, a
nica cepa vacinal de sarampo em uso. preparada em cultura celular
de fibroblasto de embrio de pinto, e contm traos de antibiticos
(neomicina, kanamicina ou eritromicina) e estabilizantes (glutamato de
sdio, sorbitol, albumina humana ou gelatina). Esta disponvel como
uma vacina monovalente ou em combinao com a vacina da rubola ou
com a da caxumba e a rubola. A trplice viral o produto de escolha
para a imunizao primria e para a revacinao. A vacina produz uma
doena leve ou subclnica, no transmissvel, que induz a produo de
anticorpos em 95%. Esta resposta, aparentemente, garante proteo
por toda a vida. A vacina monovalente contra o sarampo foi retirada do
PNI em 2003. Desde ento a imunizao contra esta doena realizada
com a vacina trplice viral.

A caxumba uma doena infecciosa causada pelo vrus homnimo. Dois
teros dos infectados exibem a sndrome clssica caracterizada por
parotidite precedida por febre, cefaleia, mal-estar, mialgia, desconforto
abdominal e anorexia. Cerca de 40% no demonstram parotidite, tendo
apenas uma doena inespecfica ou um quadro respiratrio agudo. As
complicaes da caxumba incluem orquite, pancreatite,
meningoencefalite, surdez neural, mastite e nefrite. Adolescentes e
adultos costumam apresentar uma doena mais grave e os homens tm
mais complicaes que as mulheres. O pico de incidncia da doena, nas
crianas no vacinadas, ocorre entre cinco e nove anos3.

A vacina contra a caxumba, licenciada em 1967, uma vacina de vrus
vivo, atenuado em cultura celular de embrio de pinto. Esto disponveis
preparaes monovalentes, assim como combinadas rubola e
rubola e ao sarampo.

A infeco pela rubola uma doena benigna e autolimitada de adultos
e crianas pequenas, que quase nunca reconhecida3. Um exantema
transitrio, ocasionalmente pruriginoso, ocorre isoladamente ou em
associao a artralgia, febre e linfadenite retroauricular e occipital.
Manifestaes raras incluem encefalite (1:6.000) e trombocitopenia
(1:3.000). A complicao de maior morbidade a infeco intrauterina.
A infeco precoce na gestao devastadora. A sndrome da rubola
congnita consiste de manifestaes: 1) auditivas: surdez neural, 2)
oftlmicas: catarata, microftalmia, glaucoma e coriorretinite, 3)
cardacas: ducto arterial patente, estenose perifrica de artria
pulmonar e defeitos septais ventriculares e atriais, e 4) neurolgicas:
microcefalia, meningoencefalite e retardo mental. Alm destas
manifestaes clnicas, pode haver acometimento sseo,
hepatoesplenomegalia e trombocitopenia. O risco e a gravidade da
doena esto inversamente relacionados idade gestacional no
momento da infeco materna. O objetivo da imunizao prevenir a
infeco congnita. A combinao de vrias estratgias tm sido
empregadas a fim de que a sndrome da rubola congnita seja
erradicada: imunizao rotineira, campanhas de imunizao e vacinao
seletiva das adolescentes do sexo feminino e de todas as mulheres
susceptveis no ps parto e ps-aborto imediatos. O PNI considera
prioritria a aplicao de vacina contra a rubola no ps-parto e ps-
aborto, e em todas as mulheres entre 12 e 49 anos5. A vacina consiste
da cepa RA 27/3 do vrus atenuado cultivado em clulas diploides
humanas e est disponvel em combinao com as vacinas do sarampo e
caxumba desde 1979. Uma doena leve e no transmissvel associada
ao desenvolvimento de resposta imune ocorre em 98% dos vacinados.
Cerca de 90% dos vacinados tm imunidade por toda a vida.

Via de administrao: a trplice viral aplicada por via subcutnea,
preferencialmente na regio do deltoide ou na face anterolateral externa
do antebrao, na dose de 0,5ml.

Recomendaes: esto indicadas duas doses da vacina trplice viral, a
primeira aos 12 meses e a segunda entre quatro e seis anos. Esta dose
no tem objetivo de aumentar a imunidade, mas sim de imunizar as
crianas que no respondem primeira dose. Pacientes que no
receberam a segunda dose na poca indicada devem receb-la entre 11-
12 anos. Qualquer criana imunizada antes dos 12 meses deve ser
considerada como no imunizada e receber duas
doses adicionais.

Eventos adversos: podem ocorrer reaes locais. Reaes anafilticas
so extremamente raras. Outras reaes de hipersensibilidade, incluindo
a urticria, so pouco descritas. A reao adversa mais comum o
aparecimento de febre, exantema e linfadenopatia entre cinco e 12 dias
aps a aplicao. Em 15% dos casos pode haver febre alta. Parotidite
ocorre em 1,6% dos vacinados, 10-14 dias aps a aplicao. Pode
ocorrer meningite duas a trs semanas aps a aplicao. A orquite
uma complicao rara. Podem ocorrer artralgia e artrite, relacionadas ao
vrus da rubola. Muito embora este evento adverso seja raro em
crianas (10%), cerca de 25% das purperas vacinadas apresentam
manifestaes articulares, uma a trs semanas aps a imunizao. As
manifestaes so de curta durao e a incidncia menor do que na
doena natural. possvel que o vrus da rubola seja eliminado pelo
leite materno aps a vacinao da purpera. Nessa eventualidade pode
ocorrer infeco subclnica do lactente. Entretanto, no h relato de
qualquer problema relevante para a criana. Raramente ocorre quadro
de prpura trombocitopnica transitria, cerca de duas a trs semanas
aps a vacinao (1:1.000.000 de vacinados).

Foram relatadas reaes graves ocorrendo nos 30 dias que se seguem
vacinao. Estas incluem encefalite, sndrome de Reye, paralisia de
nervos cranianos, ataxia cerebelar, sndrome de Guillain-Barr, surdez e
necrlise epidrmica txica. O nmero de casos relatados de encefalite
(1:1.000.000 de vacinados) menor que a taxa de encefalite idioptica
em crianas desta idade, sugerindo a inexistncia de uma relao
causal. Muito embora haja uma relao temporal entre a trplice viral e a
sndrome de Guillain-Barr, no existe relao causal comprovada.

Recentemente houve relato de que a trplice viral poderia estar
relacionada com doena intestinal inflamatria e autismo. Entretanto,
no h evidncias cientficas que indiquem estas associaes1.

Contraindicaes e precaues: antecedente de reao anafiltica
sistmica aps a ingesto de ovo de galinha considerada uma
contraindicao clssica5,6. Entretanto, considerando que os meios de
cultura empregados atualmente para o preparo da vacina envolvem
apenas algumas clulas do embrio de pinto, o risco de evento adverso
nos pacientes com reao anafiltica aps a ingesto de ovo prximo
de zero, e, para alguns autores, esta no deve mais ser considerada
uma contraindicao ao uso da vacina3. Reao alrgica a ovo de
natureza no anafiltica no contraindicao vacinao. A trplice
viral no deve ser aplicada a grvidas devido ao risco terico para o
feto, em particular no que se refere ao vrus da rubola. Entretanto, a
vigilncia epidemiolgica em vrios pases desenvolvidos no foi capaz
de encontrar nenhum caso de sndrome da rubola congnita seguindo-
se vacinao inadvertida de mulheres grvidas3. No h evidncia de
que qualquer componente da vacina seja teratognico. Apesar disso
recomenda-se que as mulheres que tenham sido vacinadas evitem a
gravidez por 30 dias. Crianas que apresentam reao de
hipersensibilidade imediata vacina ou a qualquer um de seus
componentes no devem ser revacinadas. Crianas
imunocomprometidas e aquelas em tratamento com corticoide em dose
imunossupressora, irradiao, antimetablitos ou alquilantes no devem
receber a vacina. Crianas infectadas pelo HIV e que no estejam
imunocomprometidas ou que apresentem imunodeficincia moderada
devem receber a vacina. Nesta populao, a falha primria da vacina
mais freqente que em crianas saudveis. O uso de imunoglobulina e
derivados de sangue altera a resposta s vacinas do sarampo e da
rubola. Nestes casos, a vacinao deve ser adiada por trs a 11 meses
dependendo da preparao e da dose do produto utilizado. Caso ocorra a
administrao de imunoglobulina, sangue ou derivado nos 14 dias que
se seguem vacinao, a dose dever ser repetida, trs meses depois5.

Apresentao, conservao e validade: a vacina apresentada sob a
forma liofilizada em frasco ampola com uma ou mltiplas doses e deve
ser mantida entre 2-8 C. O diluente deve estar mesma temperatura
da vacina. Aps a diluio ,a cor da vacina varia do amarelo ao rseo e
deve ser aplicada em prazo mximo de oito horas. Os mesmos cuidados
com a tampa de borracha descritos nas vacinas anteriores, devem ser
seguidos6.

Vacina contra a Febre Amarela

A febre amarela uma infeco viral causada pelo vrus amarlico
pertencente ao gnero flavivrus. A doena se caracteriza por um incio
sbito com febre, calafrio, cefaleia, mialgia e vmitos. Aps cerca de
trs dias ocorre um curto perodo de melhora aparente e,
posteriormente, instala-se um quadro grave de insuficincia heptica e
renal. A vacina constituda do vrus vivo atenuado da cepa 17D.

Via de administrao: a vacina administrada por via subcutnea na
regio do deltide ou na face anterolateral externa do antebrao.

Recomendaes: a vacina deve ser aplicada em toda populao que
reside ou viaja para reas de risco4,5. So consideradas reas de risco:
1) as reas endmicas: toda a regio Norte, Centro-oeste e o estado do
Maranho; 2) as reas de transio: alguns municpios dos estados do
Piau, Bahia, Minas Gerais, So Paulo, Paran, Santa Catarina e Rio
Grande do Sul e 3) reas de risco potencial: alguns municpios da Bahia,
Minas e Esprito Santo. A dose inicial da vacina deve ser administrada
aos nove meses, com doses de reforo a cada dez anos (exigidas pelo
Regulamento Sanitrio Internacional) nas reas de risco. A
administrao a pacientes com menos de seis meses, particularmente
menos de quatro, aumenta a probabilidade de eventos neurolgicos
adversos. Entretanto, em situaes de epidemia, deve-se considerar a
necessidade de aplicar a vacina a partir dos quatro meses. A vacina
administrada em dose nica, conferindo proteo aps 10 dias. A
finalidade da vacinao, alm da imunizao individual, construir uma
barreira de proteo que se oponha propagao geogrfica da
doena4.

Eventos adversos: so geralmente benignos e incluem dor local, cefaleia
e febre. Apesar de extremamente raros, h relato de alguns casos de
febre hemorrgica e bito em seguida aplicao da vacina, nos quais o
vrus amarlico, provavelmente o vrus vacinal, foi identificado como
responsvel pelo quadro4.

Contraindicaes e precaues: todas as contraindicaes relacionadas
s vacinas de vrus atenuados e reao anafiltica prvia ingesto de
ovo. A vacina deve ser aplicada simultaneamente ou com intervalo de
duas semanas para as outras vacinas de vrus atenuados de uso
parenteral, como a trplice viral.

Apresentao, conservao e validade: a vacina apresentada sob a
forma liofilizada em frascos de mltiplas doses e deve ser mantida entre
2-8C. O lifilo deve ser reidratado com 1ml do diluente, aspirado e
injetado no frasco do diluente. Aps a diluio, a vacina deve ser
utilizada no mximo em quatro horas. A vacina reconstituda no dever
ser usada se permanecer em temperatura acima de 8C. Para
conservao deve ser usada caixa trmica de sete litros, com gelo
reciclvel circundando a vacina e controle de temperatura atravs do
termmetro de cabo extensor6.


CONCLUSO

Desde sua implantao em 1973, o PNI vem incorporando diversas
vacinas e se tornando um programa bastante abrangente e muito
prximo dos programas dos pases desenvolvidos. Em oito a nove visitas
aos servios de sade, o PNI-2007 promove proteo contra 12 doenas,
incluindo tuberculose, hepatite B, difteria, ttano, coqueluche, doena
invasiva por hemfilo, poliomielite, diarria por rotavrus, sarampo,
rubola, caxumba e, em algumas regies do pas, febre amarela. O
contnuo desenvolvimento de imungenos e a introduo de novas
vacinas combinadas tende a fazer com que o PNI aumente o espectro de
proteo contra vrias doenas tornando a sua aplicao cada vez mais
confortvel e segura.


REFERNCIAS

1. Ada, G. Vaccines and Vaccination. N Engl J Med, v.345, n.14, p.1042-
53, oct 2000.

2. Ball, L. K., Ball, R., Pratt, D. An Assessment of Thimerosal Use in
Childhood Vaccines. Pediatrics, v.107, n.5, p. 1147-54, may 2001.

3. Campbell A. L., Bryant K.A. Routine childhood immunizations. Prim
Care, v. 28, n.4, p. 713-38, dec 2001.

4. Guedes, J. S. Febre Amarela: deliberao sobre vacinao contra a
febre amarela. Atualize-se Pediatra, v. IV, n.17, p.1, abr 2000.

5. Ministrio Da Sade. Manual de Normas de Vacinao. 3ed. Braslia:
Ministrio da Sade: Fundao Nacional de Sade. 72p, jun 2001.

6. Ministrio Da Sade. Procedimentos para Administrao de Vacinas In
Manual de Procedimentos para Vacinaes. 4ed. Braslia: Ministrio da
Sade: Fundao Nacional de Sade. p.118-97, ago 2001.

7. Ministrio Da Sade. Nota Tcnica n 66/CGPNI/DEVEP/SVS/MS.
Braslia: Ministrio da Sade: Secretaria de Vigilncia em Sade. 5p, mai
2006.

8. Ministrio Da Sade. Nota Tcnica n 01/DEVEP/SVS/MS. Braslia:
Ministrio da Sade: Secretaria de Vigilncia em Sade. 1p, fev 2007.

9. Subsecretaria De Aes E Servios De Sade. Informe Tcnico
Rotavrus: Preveno pela Introduo da Vacina Oral de Rotavrus
Humano (VORH). Rio de Janeiro: Prefeitura da Cidade do Rio de Janeiro:
Subsecretaria de Aes e Servios de Sade. p. 1-2, fev 2006.
Vacinas Posto de Sade x Clnicas Particulares
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Ola Mames,

Hoje vamos falar de um tema extremamente importante, a caderneta de vacinao.
Todas sabem que temos que levar a srio e deixar em dia a vacinao do nosso beb.
Muitas mames tem dvidas entre dar a vacina no posto de sade ou em clnica
particular e aqui vou falar um pouquinho sobre cada tipo de vacina e a diferena entre
posto e as clnicas.
As vacinas do recm-nascido: BCG e hepatite B
Vacina BCG
Esta vacina pode ser aplicada j na maternidade ou nos postos de sade e clnicas
particulares no primeiro ms de vida. A vacina BCG do posto, da maternidade ou da
clnica particular so exatamente iguais.
A vacina BCG feita com uma bactria chamada Bacillus Calmette-Gurin e tem como
objetivo prevenir contra as formas graves de tuberculose. Ela aplicada no brao direito
da criana, por via intradrmica (injetvel). Alguns dias aps a aplicao, forma-se um
pequeno carocinho no local que ir abrir (supurar) e eliminar uma secreo branca e
sem odor. Aps alguns dias, a ferida se fecha e deixa uma pequena cicatriz arredondada
no local. Esta reao normal e demora em mdia um ms para se completar, mas h
casos em que a ferida demora um pouco mais para evoluir, ou mesmo em outros casos,
a ferida que j estava fechada pode voltar a abrir e fechar novamente. Se isto acontecer,
no se preocupe, isto normal. No se deve espremer a leso e tambm no se faz
curativo no local.
Vacina contra Hepatite B
Esta vacina protege contra a hepatite B, que causada por um vrus, transmitido pelo
contato com sangue e secrees de pessoas contaminadas. A hepatite B, em alguns
casos, pode causar uma hepatite crnica, com maior risco de evoluo para cncer de
fgado. A vacina injetvel e o esquema completo de imunizao composto de trs
doses, sendo que a primeira dose pode ser aplicada j na maternidade ou durante o
primeiro ms de vida. A vacina aplicada no msculo da coxa do beb e os efeitos
colaterais so raros.
Eventualmente, pode ocorrer dor local e febre baixa no mesmo dia e at no dia seguinte
aplicao. A vacina do posto, das clnicas e da maternidades so exatamente
iguais.
Como o primeiro ms de vida do beb envolve muitas novidades, surpresas e noites sem
dormir, por uma simples questo de praticidade e comodidade, costumo recomendar que
estas duas vacinas sejam aplicada j na maternidade, pois desta forma, o beb e a
mame sero poupados de sair de casa no primeiro ms para fazer a vacinao.
Vacina contra poliomielite (Sabin e Salk)
A poliomielite causada por um vrus cuja aquisio se faz por via oral, ou seja, pela
ingesto de gua ou alimentos contaminados com o vrus. O vrus da plio causa a to
temida Paralisia Infantil, uma doena que felizmente j foi erradicada do Brasil.
Porm, a plio ainda est presente em vrias partes do mundo e, por este motivo,
fundamental que continuemos a vacinar as nossas crianas contra a plio.
Sabin = vacina contra a plio via oral
a vacina da gotinha. uma vacina muito eficaz e que feita com vrus vivos
atenuados, ou seja, enfraquecidos por processos qumicos. Por conter vrus vivos,
mesmo que estejam atenuados, h um pequeno risco do vrus da vacina causar a
paralisia infantil. Em um pas onde a paralisia infantil j foi erradicada, no meu
entender, no admissvel se correr o risco de adquirir poliomielite pela vacina.
Salk= vacina contra a plio injetvel
injetvel e feita com vrus inativados, no havendo qualquer risco de se adquirir
poliomielite por esta vacina. Quanto eficcia, as duas vacinas, a Salk e a Sabin so
igualmente eficazes na proteo contra a plio.
O esquema completo de vacinao, tanto para a Salk como para Sabin composto de
seis doses: aos 2, 4 e 6 meses, 1 reforo com 15 meses e 2 reforo entre 4 e 6 anos de
idade.
J foi introduzida a vacina Salk nos postos de sade. At os 6 meses, a vacina
utilizada no posto de sade a Salk(injetvel), a partir dos 6 meses, a vacina
continua sendo a Sabin(via oral).
Vacina trplice bacteriana (difteria, ttano e coqueluche)
A diferena entre a trplice do posto e das clnicas que a vacina do posto feita
com clulas inteiras e a das clnicas acelular. Trata-se de uma questo tcnica que
diz respeito ao processo de fabricao da vacina, no havendo interferncia na eficcia
da vacina. Porm, h uma diferena na prtica: observa-se que a vacina de clulas
inteiras (utilizada nos postos de sade) causa efeitos colaterais como inchao, dor no
local da aplicao e febre com uma maior frequncia.
O esquema completo de vacinao tambm composto de trs doses,(2, 4 e 6 meses), 1
reforo com 15 meses e 2 reforo entre 4 6 anos de idade.
Vacina contra haemophylus influenzae
Esta bactria responsvel por infeces como otites, pneumonias, sinusites e at
mesmo meningite, principalmente em crianas com menos de 4 anos de idade. As
vacinas contra ohaemophylus influenzae dos postos de sade e das clnicas so
iguais.
Nos postos de sade, a vacina contra o haemophylus aplicada juntamente com a
vacina trplice bacteriana e, por este motivo, se chama vacina tetrabacteriana e, neste
caso, a trplice ser a de clulas inteiras, como foi descrito anteriormente.
Nas clnicas particulares, a vacina contra haemophylus influenzae oferecida
separadamente,ou junto com a trplice acelular (tetravalente acelular), ou ainda dentro
da vacina hexavalente ou dentro da vacina pentavalente.
Vacina hexavalente
uma vacina que combina 6 vacinas em uma nica injeo: Salk (plio inativada),
trplice acelular (difteria, ttano e coqueluche), haemophylus influenzae e hepatite B.
Esta vacina est disponvel somente nas clnicas particulares e pode ser utilizada aos 2
e 6 meses de vida do beb.
Vacina pentavalente
uma vacina que combina 5 vacinas em uma nica injeo: Salk (plio inativada),
trplice acelular (difteria, ttano e coqueluche) e haemophylus influenzae. Esta vacina
est disponvel nos postos de sade e nas clnicas particulares e pode ser utilizada
aos 4 meses de vida do beb e no 1 reforo, aplicado geralmente com 15 meses de vida.
Vacina contra meningococo C conjugada
Esta vacina protege contra a meningite causada pelo meningococo do tipo C, que o
tipo de meningococo mais freqente em circulao no Brasil. As vacinas contra
meningococo C do posto e das clnicas particulares so exatamente iguais, tanto na
eficcia como na frequncia de efeitos colaterais. uma injeo que aplicada na
coxa do beb, sendo que o esquema completo composto por duas doses, que so
aplicadas geralmente aos 3 e 5 meses de vida, com um reforo com 1 ano de idade. Os
efeitos colaterais incluem dor no local da aplicao e febre que podem ocorrer no dia da
aplicao e no dia seguinte.
Vacina conjugada contra o pneumococo
O Streptococcus pneumoniae ou pneumococo uma bactria que pode causar infeces
como otites, sinusites e tambm outras mais graves, como meningites e pneumonias. H
dezenas de tipos de pneumococos, mas ainda no h uma vacina que proteja contra
todos os tipos de pneumococos. As vacinas disponveis protegem contra os tipos que
circulam com maior freqncia na populao.
A vacina dos postos de sade protege contra 10 tipos de pneumococo (por isso
conhecida como 10 valente) e a vacina das clnicas particulares protege contra 13
tipos, ou seja, os dez tipos da vacina do posto e mais 3 tipos, o que corresponderia a
uma proteo 6% maior do que as vacinas dos postos. A vacina das clnicas conhecida
como 13 valente.
O esquema completo de vacinao, tanto para as vacinas dos postos como das clnicas,
composto de 3 doses e um reforo aps um ano de idade. Nas clnicas, ela costuma ser
aplicada aos 2, 4 e 6 meses de vida, com um reforo aps um ano de idade. Nos postos
de sade, ela costuma ser aplicada aos 3, 5 e 7 meses, com um reforo aps um ano de
idade. O importante no o ms em que se inicia o esquema vacinal e sim o intervalo
entre as doses, que deve ser de pelo menos 2 meses.
A vacina injetvel e aplicada na coxa do beb, podendo causar dor e inchao no
local da aplicao e tambm febre no mesmo dia e no dia seguinte aplicao.
Vacina trplice viral Sarampo, Caxumba e Rubola (MMR)
A vacina trplice viral protege contra o sarampo, a caxumba e a rubola. Tambm
conhecida como MMR que a sigla em ingls da vacina: Measles, Mumps, Rubella.
Ela feita com os vrus vivos atenuados (enfraquecidos) causadores do sarampo, da
caxumba e da rubola. Os vrus das trs doenas esto contidos dentro de uma mesma
vacina, ou seja, a criana recebe uma s injeo que protege contra as trs doenas.
As vacinas dos postos e das clnicas particulares so exatamente iguais, tanto na
eficcia como na ocorrncia de eventuais efeitos colaterais. Ao contrrio da maioria das
outras vacinas, os efeitos colaterais ocorrem em mdia de 7 a 10 dias aps a aplicao.
Pode ocorrer febre, mal-estar e at leses de pele semelhantes quelas causadas pelo
sarampo e rubola, porm, em intensidade muito menor. Na grande maioria dos casos,
os efeitos colaterais ou no ocorrem, ou so to leves que no chegam a ser percebidos
pelos pais.
O esquema vacinal consiste em uma dose quando a criana completa um ano de idade e
um reforo entre quatro e seis anos de idade, preferencialmente, aos quatro anos.
Vacina contra varicela Catapora
A vacina contra a varicela, por enquanto, s est disponvel nas clnicas
particulares. Esta vacina feita com o vrus vivo atenuado causador da varicela e pode
causar efeitos colaterais em mdia de 7 a 10 dias aps a aplicao da vacina. Pode
ocorrer febre, mal-estar e at leses de pele semelhantes quelas causadas pela catapora,
porm em quantidade e intensidade muito menores do que na doena original. Na
maioria dos casos, os efeitos colaterais no ocorrem ou no chegam a ser percebidos
pelos pais.
O esquema vacinal consiste em uma dose quando a criana completa um ano de idade e
um reforo entre quatro e seis anos de idade, preferencialmente, aos quatro anos.
Recomendaes importantes
No utilizar medicaes que contenham cido acetil saliclico (por exemplo:
AAS, Aspirina, Melhoral) por um ms aps a aplicao da vacina da catapora.
Existem relatos da ocorrncia de casos de uma doena chamada Sndrome de
Reye associados ao uso de AAS na vigncia de infeco pelo vrus da varicela.
A Sndrome de Reye uma doena grave, de rpida progresso e, muitas vezes,
fatal, que acomete o crebro e o fgado.
Como ambas as vacinas (trplice viral e varicela) devem ser aplicadas com um
ano de idade, recomenda-se que as duas vacinas sejam feitas no mesmo dia.
Porm, se os pais preferirem fazer em dias diferentes, muito importante
lembrar que deve haver um intervalo mnimo de um ms entre uma vacina e
outra. Isto ocorre porque as duas vacinas so feitas com vrus vivos.
Vacina tetravalente viral (sarampo, caxumba, rubola e varicela combinadas)
Esta vacina est disponvel somente nas clnicas particulares e tem a vantagem de
associar as vacinas trplice viral e a varicela em uma s injeo. H relatos de uma
maior frequncia de febre e, eventualmente convulses, em crianas jovens que
utilizaram esta vacina combinada. Sendo assim, alguns pediatras preferem no utilizar a
vacina na primeira dose, que dada com um ano de idade e indic-la somente por
ocasio do reforo, entre 4 e 6 anos de idade.
Fonte: Site PediaTrio
Lista de Vacinas

Calendrio dos Postos de Sade com o DE/PARA

Espero que tenham gostado da matria que super importante, no ?