Transtornos de conducta y violencia en adolescentes en conflicto

con la ley
Miguel Oliveros Donohue (1), Ricardo Ramirez Bustamante (2)
Por largo tiempo se consider que los adolescentes estaban libres de problemas y tenan la mejor
expresin de salud, pero en las ltimas dcadas ha surgido una preocupacin creciente por el consumo,
cada vez a ms temprana edad de alcohol, drogas, incremento de accidentes y muertes, adems de
violencia interpersonal, hechos que han alarmado al pblico
(1)
.

El individuo (nio/adolescente) posee un sistema biopsico- social con determinadas caractersticas fsicas
y temperamentales que lo diferencian de otros individuos, desempea roles y actividades, tienen diversas
relaciones interpersonales entre las que se subrayan las figuras parentales, la vinculacin con la madre y
su medio ambiente. Las variaciones del comportamiento dependen de una adaptacin saludable a las
condiciones del entorno, o a desviaciones patolgicas por un ambiente o entorno hostil y negativo
(2)
.

En el mundo moderno hay millones de nios y adolescentes que sufren y mueren a causa de explotacin,
violencia, guerras, abandono y todas las formas de abuso y discriminacin. La prostitucin, el narcotrfico,
la explotacin fsica o sexual y el secuestro, al igual que la explotacin econmica de nios y
adolescentes en sus peores formas, son una realidad cotidiana en todas las regiones del mundo, mientras
que la violencia domstica y la violencia sexual contra mujeres y nios contina siendo un problema
grave, que tendr repercusiones en la salud mental de nios y adolescentes
(3)
.

El fenmeno de la violencia en los centros urbanos es entendido como un problema de base bio-
psicosocio-cultural, que comprende las ms variadas formas de agresin, con efecto multiplicador y
expansivo que no solo afecta a las vctimas sino a la sociedad en pleno, por lo que es motivo de
preocupacin
(2)
. En estudios de violencia en varones adolescentes, se ha encontrado asociacin
significativa con el diagnstico de trastornos de conducta y consumo de tabaco, marihuana, cocana y
sedantes. En las mujeres adolescentes se asoci la violencia a depresin moderada, distimia, trastornos
de conducta desafiante, antecedentes de consumo de tabaco y acoso sexual
(4,5)
.

Las fuerzas de socializacin que histricamente han nutrido el desarrollo del nio, especialmente en la
familia, necesitan ser vistas en conjunto con las prcticas en la escuela y comunidad, para darle soporte a
la familia en su misin de velar por el normal crecimiento y desarrollo de ellos
(6,7)
. Para el tipo de
poblacin estudiada, los casos ms severos han estado expuestos a una socializacin primaria en un
entorno donde sus parientes ms cercanos son personas antisociales (presos, vendedores de droga,
miembros de bandas, prostitutas, drogadictos, entre otros).

Los problemas de conducta se manifiestan de diversas maneras y en diferentes entornos, llmense
hogar, escuela, comunidad. En general, el desarrollo infantil normal es bastante armnico, existiendo un
paralelismo en las diversas reas del desarrollo, que permiten que el nio o adolescente se adapte
fcilmente a las exigencias de su medio ambiente y que su conducta sea en general, relativamente
predecible. Pero, existe un grupo relativamente importante de la poblacin infantil en quienes este
desarrollo armnico no se da, lo que determina estilos cognitivos y conductuales diferentes.

Los factores de riesgo pueden motivar cambios en esta etapa de la vida, al participar ellos en actividades
que pueden comprometer su salud fsica y mental. En la prctica, se ve que muchas de estas conductas
son de carcter exploratorio por influencia de sus pares o del entorno en que vi ven
(8)
.

La adolescencia como etapa en formacin marca algunas modalidades de socializacin, algunas de ellas
con un valor lmite, as el consumo de drogas sin dependencia, la adhesin a grupos juveniles cerrados y
estilos de vida que son expresin de una bsqueda de identidad necesitan ser consideradas con un
necesario criterio de diagnstico diferencial. La conducta de riesgo del adolescente se ha convertido en
un problema de Salud Pblica en nuestro pas, como le da sustento el 13% de embarazos, la existencia
de alrededor de 1,500 jvenes privados de libertad en Centros Juveniles y la elevada cifra de nios y
adolescentes que dejan las aulas o repiten anualmente (613,000 segn UNICEF). Se ha introducido en la
nomenclatura judicial el trmino adolescentes en conflicto con la ley para referirse a aquellos
adolescentes que violen la ley penal.

La pregunta que nos hacemos es si se puede definir el momento o la edad, a partir de la cual los
problemas de conducta establecen o conforman una futura personalidad antisocial, expresada por
violencia.

El objetivo de este trabajo fue estudiar la asociacin entre problemas de conducta y el comportamiento
violento que presentan los jvenes infractores sin consideracin del gnero.
Mtodo

Se efectu este estudio en 100 adolescentes, 50 pertenecientes al Centro Juvenil Lima, institucin a
donde se refieren los adolescentes varones comprendidos entre 12 y 18 aos de edad, sentenciados por
los jueces con una pena privativa de la libertad y 50 del Centro Juvenil Santa Margarita donde se
encuentran alojadas las adolescentes de similar edad. Los Centros Juveniles se encuentran localizados
en el Distrito de San Miguel.
Se utiliz como Instrumento un Cuestionario de Salud Mental, previamente aplicado en un pueblo joven
del distrito del Rmac
(9)
, el mismo que se adapt a las exigencias de nuestros adolescentes en reuniones
de consenso efectuadas con psiclogos de la institucin. A excepcin de la ltima pregunta que es
abierta, el resto del cuestionario es estructurado. Se aplic en entrevistas personales de 40 a 60 minutos
en promedio, durante los meses de Marzo a Junio del ao 2005. La versin corregida del instrumento
constaba de 109 preguntas para los varones y 120 para las mujeres.
Sus diversas secciones recogen informacin sobre caractersticas de la vivienda y nmero de moradores,
uso y abuso de alcohol y drogas; conductas disociales; sntomas fsicos, psicolgicos y psiquitricos;
conducta de auto-agresin y hetero-agresin, dinmica familiar; y finalmente historia psico-sexual y
hbitos.
Se solicit el Consentimiento de los directivos del centro, y con los adolescentes se dej abierta la
posibilidad de rechazar su participacin, mencionndoles adems que se omitiran los nombres y que al
final del estudio se destruiran las fichas utilizadas para recoger informacin.
Las entrevistas las efectuaron un pediatra y un psiclogo alternadamente, los mismos que haban
efectuado conjuntamente trabajos previos, hecho que aumenta la confiabilidad entre evaluadores. Cada
diez encuestas entrevistaban al mismo adolescente los dos autores, revisando posteriormente los
resultados.
Las variables se operacionalizaron, tomando como patrn el estudio previo mencionado, al que se le
incorporaron algunos tems seleccionados por consenso, considerados necesarios para evaluar
adolescentes infractores
(9,10)
.
Se analizaron adems algunos indicadores de salud mental como estresores psico-sociales, estados
anmicos, satisfaccin personal, satisfaccin laboral, aspectos psicopticos, indicadores suicidas y
tendencia a la violencia.
Con la informacin lograda por las preguntas del cuestionario sobre heridas y golpes a otros, cortes por
clera, uso de piedra, palo o arma y pegar a nios causando moretones se construy la variable
dependiente Trastornos de Conducta y violencia.
Variables Independientes

a) Contextuales

- Estrato socioeconmico: escolaridad del padre, propiedad de vivienda, material de las paredes de la
casa, agua potable, desage e ingresos de la familia.
- Densidad habitacional: nmero de moradores de la casa.
- Educacin de la madre: nmero de aos de estudio.

b) Socio-familiares

- Estructura familiar
- Relacin interfamiliar
- Amigo consumidor de sustancias

c) Personales

- Edad
- Percepcin de salud
- Conducta de riesgo

Variables Dependientes

- Trastornos de conducta y violencia

Anlisis Estadstico

Se estudiaron las variables independientes numricas y nominales con mtodos univariados y bivariados.
Para establecer la asociacin estadstica con las variables dependientes violencia y trastornos de
conducta, se usaron mtodos multivariados de regresin logstica. Se consider como estadsticamente
significativo un nivel de p < 0.05. Los resultados fueron analizados utilizando el programa estadstico
SPSS versin 13.0.
Resultados
Casi en su totalidad los adolescentes viven en asentamientos humanos y pueblos jvenes de la ciudad. El
84% de ellos viven en casa propia, 6% en viviendas alquiladas y 10% en calidad de alojados sin pago.
La educacin de los padres es deficiente, slo 2% de ellos haba terminado secundaria, 22% tenan
secundaria incompleta y 26% primaria, del resto no se cuenta con informacin. El 68% haba abandonado
el hogar. Con respecto a las madres 6% haba terminado secundaria, 32% tena secundaria incompleta y
36% primaria. El 26% haba abandonado el hogar o fallecido. En relacin a los ingresos econmicos de la
familia, 66% manifest que solo les alcanzaba para satisfacer las necesidades bsicas (pobreza), 20%
que era insuficiente (Pobreza extrema) y 14% que cubra las necesidades bsicas y ms.

La poblacin de adolescentes estudiada tiene en promedio 16 aos de edad, seis habitantes por casa,
prueba alcohol por primera vez a los 14 aos y a esa edad tienen la primera embriaguez. El promedio
educacional est en 6 aos de escolaridad, la desercin escolar es alta y han permanecido fuera de las
aulas entre 1 y 10 aos. La vida sexual se inicia a temprana edad, sin proteccin, con los riesgos
inherentes.

En la Tabla 1 se observa que el 72% de los adolescentes haban consumido alcohol, pero solamente el
62% se haba embriagado. El 63% consume o ha consumido drogas, y un porcentaje similar tiene un
amigo ntimo consumidor de drogas. El 70% abandon el colegio, y 60% repiti de ao por lo menos una
vez. La tasa de manifestaciones de violencia es bastante alta, ya que las dos terceras partes de ellos se
han autoagredido o participado en htero-agresin. El 54% ha participado en discusiones que terminaron
a golpes. Alrededor de 40% de ellos han participado en robo con violencia y la cuarta parte ha usado palo
o armas para agredir o defenderse.

Entre los estresores psico-sociales el que se present con mayor incidencia (60%) fue repetir el ao
escolar. La insatisfaccin econmica alcanz 88%, en el lado educativo slo haban alcanzado el 1ero de
secundaria en promedio, y el abandono escolar era de 70%. La cuarta parte de ellos no tena inters en
hacer las tareas y se sentan intiles. El escaso amor de sus padres y los castigos injustos tuvieron menor
incidencia.

La presencia de tristeza, falta de inters en hacer las cosas, sentirse intil, ideacin suicida y deseo de
morir con incidencias entre 23 y 40% expresan un componente depresivo, El consumo de drogas en
muchos de ellos es compatible con presencia de comorbilidad. El or voces, pensar que los miran mal y
que tratan de daarlos, as como creer que los persiguen y que pueden leer su mente, expresan tambin
otras anormalidades de salud mental, y se presentaron con un rango de 18 a 44% .

Alrededor de los dos tercios inici, en promedio, su vida sexual a los 14 aos y un similar porcentaje no
usa mtodos de proteccin. La cuarta parte ha tenido experiencias de convivencia y la incidencia de E. T.
S. (enfermedades de transmisin sexual) ha sido relativamente baja en la encuesta. La presencia de flujo
vaginal ha sido muy frecuente.

Se seleccionaron las variables de la encuesta que expresaban violencia y que podan vincularse con
rasgos de comportamiento disocial. Se ha podido captar con esta encuesta el 42% de adolescentes
mujeres y el 44% de adolescentes varones con conducta violenta. Las mujeres agredieron ms a los
nios y en cuanto a gnero las nias fueron las ms agredidas.



El anlisis bivariado muestra numerosas variables que asocian violencia con rasgos de comportamiento
disocial, siendo las de mayor riesgo las vinculadas a consumo de drogas (amigo consumidor, consumo y
venta de drogas) y otras relacionadas con conducta violenta como (discusin y golpes, peleas estando
embriagado, intento de suicidio, deseado morir, agresin a nios, haber sido herido o golpeado). La
desercin escolar y dificultad para aprender, adems de la venta de cosas robadas, completan el cuadro.



La regresin logstica ha mantenido como variables asociadas a violencia y rasgos de comportamiento
disocial a: un amigo consumidor de drogas, peleas cuando se consume alcohol, cuando se discute y
venta de cosas robadas.
Discusin
El reconocimiento del estado de salud y enfermedad no slo incluye sntomas, si no que debe tomarse en
cuenta la habilidad para participar en tareas y actividades productivas, as como la capacidad de
socializacin. La integracin de los componentes: fsico, mental y social de la salud se basan en la
conviccin de que cuerpo y mente no pueden evaluarse aisladamente, y de que el anlisis debe
relacionarlos con el entorno
(11, 12)
.

En la discusin detallaremos la relacin de la violencia con la familia, escuela, comunidad, rasgos de
trastornos del comportamiento, y la influencia de la comorbilidad. Las fuerzas de socializacin,
especialmente la familia, necesitan ser analizadas en conjunto con el entorno escolar y la comunidad, ya
que ellas complementan el soporte familiar durante el desarrollo de la niez y adolescencia
(5, 6)
.

La familia y el acercamiento emocional que el nio efecta en las relaciones sociales con la familia,
pares, comunidad escolar o cultura se denomina vnculo ligazn. El proceso de cmo acepta el nio
las formas sociales para conectarse con otros, ha sido relacionado con modelos emocionales internos
(13)
.
El vnculo positivo con un adulto es crucial en el desarrollo de respuestas adaptativas a cambios, para
crecer y funcionar como adulto. La interaccin entre un nio y el adulto que lo tiene a su cargo, constituye
el fundamento del vnculo, que es la llave para el desarrollo de una conducta saludable. Una buena
ligazn o vnculo establece la confianza del nio con otros y consigo mismo
(8)
. Un inadecuado vnculo
establece patrones de inseguridad e indecisin. Un vnculo muy pobre se asocia a un sentido de
desconfianza en ellos mismos y con otros, creando un vaco emocional que el nio puede tratar de
llenarlo de otras maneras, eventualmente a travs del consumo de drogas, actos impulsivos, relaciones
antisociales con sus pares, u otros problemas de conducta
(14-15,17)
La importancia del vnculo va ms
all de la familia. La forma como el nio establece tempranamente este vnculo con los que cuidan de l,
afectar directamente la manera como se relacionar posteriormente con sus pares, colegio, comunidad y
la cultura. La calidad del vnculo o ligazn del nio a estos dominios es un aspecto esencial del
desarrollo positivo hacia su salud adulta
(17,18)
.

La unidad bsica de la sociedad, la familia, se encuentra atravesando por una crisis de valores, lo cual ha
venido a desencadenar nefastas situaciones, como es el caso que nos ocupa, la delincuencia juvenil.
Nuestro estudio, corrobora lo publicado por diversos investigadores de esta rea, referentes a la elevada
incidencia de hogares monoparentales o disfuncionales, con padres cuya educacin es deficiente slo 2%
de los padres y 6% de las madres haban terminado la secundaria; el 68% de los padres abandonaron el
hogar y no les pasaba pensin para manutencin de sus hijos. Las dos terceras partes de los
encuestados manifest que el presupuesto mensual alcanzaba nicamente para solventar las
necesidades bsicas y el 20% que no alcanzaba a cubrir lo bsico. Esta desigualdad en los ingresos ha
sido atribuida a la escasa educacin y al desconocimiento de la tecnologa moderna en poblaciones
similares
(12)
as como diversas formas de exclusin social. El analfabetismo en la familia que vive en
reas rurales, particularmente en las madres, se ha asociado a una serie de indicadores de pobreza y
deficientes niveles de salud de sus hijos
(19)
.

En nuestra encuesta, la tercera parte de adolescentes manifest escaso amor de sus padres y en los
varones fue ms comn expresar que tenan vergenza de su familia. La pobreza, el desempleo y la falta
de perspectivas en la poblacin, ha generado un aumento acelerado de los problemas sociales
(delincuencia, trfico de drogas, prostitucin, desintegracin familiar y la violencia contra mujeres y nios).
Las estrategias diseadas para promover un vnculo o ligazn, combinada con el desarrollo de
habilidades, ha probado ser una intervencin efectiva para adolescentes a riesgo de conducta disocial
(14 -
18)
.

La escuela, tiene a su cargo velar por el desarrollo de los educandos, ya que la complejidad cultural hace
insuficiente la tarea primordial de la familia, muchas veces en crisis, haciendo necesario comprender las
demandas que genera el fortalecimiento de hbitos y valores en el marco cultural que debe cumplir.

La importancia de nuestros hallazgos en las reas de desercin y escaso rendimiento escolar debe ser
enfatizada, al ser estas la primera clarinada de que el nio o adolescente prefiere la calle a las aulas. La
alta incidencia de desercin escolar que alcanza el 70%, aunada a un 60% que repiti el ao y a un 41%
para los que era difcil aprender encontrados, plantea un problema de deficiente educacin pblica
(16,20-
21)
. El pobre rendimiento escolar, fuertemente predice conductas de alto riesgo incluyendo delincuencia,
abuso de drogas y embarazo en adolescentes
(20-22)
.

Los problemas de conducta, se aprecian en el grupo de nios portadores de los denominados
trastornos del desarrollo. Dentro de las tareas del desarrollo del nio en edad escolar estn las de
adecuar su conducta y su ritmo de aprendizaje a las exigencias del sistema escolar, logrando as
interactuar socialmente en forma adecuada con adultos fuera del sistema familiar y con sus pares. El
cumplimiento de estas tareas es bsico para el desarrollo de una buena autoestima y acta como
elemento protector de la salud mental del nio. El alto porcentaje de adolescentes que se embriagaban en
nuestro estudio, consuman drogas y cometan robo con violencia, expresan serios problemas de
conducta, los que se acompaan de pobre rendimiento escolar
(22-23,24)
. Entre los tres desrdenes
importantes de la conducta, estn la conducta desatinada, la oposicin desafiante y el dficit de atencin
con hiperactividad.

Moffitt
(25)
seala que es importante diferenciar la edad a la que se inician los trastornos de conducta, si es
de inicio temprano o tardo; teniendo aquellos de inicio antes de los 10 aos peor pronstico, al ser
responsables del trastorno antisocial de la personalidad en el adulto.

Estudios de seguimiento sealan que la mala relacin de algunos alumnos con sus compaeros a la edad
de 9 aos se acompaa de problemas de ajuste psico-social a los 18 aos y riesgo aumentado de
ofensas criminales, y consumo de drogas, pero no a mayor riesgo de ansiedad o depresin. Anlisis
subsecuentes mostraron asociacin entre conducta y entorno familiar
(26)
.

La comunidad donde vive el nio adolescente, tiene numerosos factores de riesgo, que aumentan las
posibilidades del desarrollo de problemas de conducta y salud
(27)
. Debemos reconocer los factores que
pueden proteger a los jvenes de caer en problemas ocasionados por el abuso del alcohol y de las
drogas. Los problemas de delincuencia, abandono de escuela, embarazo en la adolescencia y la violencia
son ejemplos de problemas de conducta que se pueden reducir con los programas de prevencin en la
comunidad. La casi totalidad de los adolescentes encuestados en nuestro estudio, viven en
asentamientos humanos, un alto porcentaje de ellos carentes de servicios bsicos, en los que no existen
actividades municipales que los estimulen y llenen su tiempo de recreacin tiempo de ocio y con
ingresos familiares que solo alcanzan para subsistir, El 62 % de ellos tienen amigos consumidores de
drogas. Las dos terceras partes ha provocado lesiones a otros, la mitad ha tenido discusiones que
terminaron con grescas y la cuarta parte se embriagaba y utilizaba palo, piedra o armas en las peleas.

Hawkins y Catalano
(17-18,24)
, investigadores de la Universidad de Washington identifican los factores de
riesgo en las comunidades. Las drogas (incluyendo el alcohol y tabaco) y las armas de fuego al alcance
de los jvenes, aumentan el riesgo de que abusen de drogas ilcitas y aumente la violencia. Las leyes,
normas prcticas sociales, que la comunidad pueda mantener, en el control y el cumplimiento de ellas,
son medidas que evitan el riesgo y promueven la proteccin. El no ser estricto con estas leyes favorece el
consumo y aumenta el crimen.

Otro factor de riesgo en la comunidad incluye el cambio constante de escuelas o de hogar. El pobre
vnculo a la comunidad donde se vive, el poco aprecio y desinters en involucrarse en actividades
comunales, desligan al joven de su entorno limitando las probabilidades para desarrollar destrezas pro-
sociales, de participacin y de liderazgo. La poca participacin implica que hay menos supervisin sobre
nuestros adolescentes y poca vigilancia de los lugares pblicos permitiendo el vandalismo.

La personalidad, se considera en la actualidad que tiene dos tipos de componentes diferentes,
relacionados entre s, temperamento y carcter. Los factores que conforman el temperamento son
consecuencia de peculiaridades biolgicas del individuo (la mayor parte de ellas impresas
genticamente). Los factores que conforman el carcter son consecuencia de las experiencias
acontecidas a lo largo de la vida (las de los primeros aos tienen especial importancia).

La transicin de la adolescencia a la vida adulta es difcil y compleja. Es frecuente observar que a este
grupo etario le agrada participar en actividades que pueden comprometer su salud fsica y mental. Este
comportamiento, que quebranta o linda muchas veces con los lmites que imponen las normas sociales y
las leyes, lo hacen vulnerable, motivando el rechazo de los mayores. Las actividades ilegales no surgen
repetidamente sino que forman parte de un proceso gradual de socializacin desviada, que poco a poco
se va agravando. Estos adolescentes no cometen un solo tipo de infraccin, observndose en ellos
diferentes modalidades de comportamiento y acciones de distinta gravedad
(19, 28)
.

En adolescentes provenientes de hogares disfuncionales, mayormente con ausencia de la figura paterna,
que viven en un entorno de riesgo, que dejan las aulas y prefieren la calle, el estudio del carcter y rasgos
de trastorno de la personalidad cobran suma importancia. La mayor parte de consultas en las que un
trastorno del desarrollo de la personalidad puede estar presente, son motivadas por la desestabilizacin
producida en el funcionamiento de la personalidad: por crisis normativas y no normativas o por la
presencia de co-morbilidad
(29 -30)
.

Los trastornos de la personalidad se codifican en el Eje II diagnstico, en un intento de separarlos de
los trastornos psiquitricos mayores que se codifican en el Eje I. De este modo, un ser humano mayor de
18 aos, puede tener una alteracin en cada uno de los ejes. En nios y adolescentes se diagnostican
rasgos de personalidad anormal o comportamiento disocial, los que de persistir ms all de los 18 aos
de edad, se etiquetarn como personalidad anormal. Se caracterizan los trastornos de personalidad por
un patrn de conducta de larga data, o de prcticamente toda la vida en su funcionamiento con los
dems, consigo mismo y su entorno. El individuo generalmente se desadapta en cuanto a seguir una vida
socialmente normal y suele afectar, en ms o en menos, su desempeo en las reas prioritarias de su
existencia (estudio, trabajo, relaciones interpersonales significativas, etc). Usualmente, el trastorno de
personalidad cursa con ausencia de conciencia de enfermedad por lo que es infrecuente que el paciente
busque ayuda profesional y suela aparecer por los consultorios para pedir asistencia mdica. Con
frecuencia, reciben atencin profesional por otros trastornos agregados que motivan la consulta
(30,31)
.
Para algunos autores se inician en la adolescencia e incluso para otros en la niez, no hay consenso
respecto a la legitimidad del uso de esta nomenclatura en estas edades
(32)
. El uso del trmino rasgos de
trastorno del desarrollo de la personalidad, permite precisar que est perturbada, y que de continuar as
cristalizar en un trastorno especfico de la personalidad en el adulto.

El realizar intervenciones precoces puede reducir el dao adaptativo, favorecer la socializacin y el control
de impulsos modificando los patrones interaccionales que fijan las conductas. Esto permitira favorecer
una mayor congruencia de los distintos factores involucrados en el desarrollo de la personalidad y lograr,
cuando esto es posible, la reversin de algunas de las perturbaciones.

La delimitacin de los tipos especficos descritos en el adulto es difcil en la adolescencia temprana y
media, porque en estas etapas el trastorno es, en general, de lmites imprecisos al no existir un rasgo o
grupos de rasgos definidos, en tomo a los cuales la personalidad se organiza dndose desde el punto de
vista dimensional, un espectro que abarca desde los trastornos leves no especificados hasta las formas
ms graves.

Cuatro reas de la experiencia y de la conducta humana se suelen afectar de distinto modo en los
trastornos de personalidad: la afectiva (humor o estado de nimo), la del control de los impulsos
(agresivos, sexuales, etc.), la cognitiva (pensamientos) y la de las relaciones interpersonales. La
incapacidad para percibir a los dems y a uno mismo con suficiente objetividad, provoca problemas en las
respuestas emocionales y en la interaccin de los adolescentes con trastornos de conducta con otras
personas. Estos problemas tienden a repetirse una y otra vez, sin que, con frecuencia, el adolescente se
de cuenta de que su conducta anmala es la causa principal de los problemas referidos. Habitualmente,
por tanto, el paciente atribuye la causa de los problemas a los dems y pretende o espera que sean ellos
nicamente los que cambien
(17)
.

Los rasgos de personalidad antisocial, se caracterizan fundamentalmente por un desafo abierto a las
normas tradicionalmente aceptadas de convivencia social, comportamiento tico y expresin de
sentimientos e ideas. Un investigador postula que casi siempre tiene su origen en una perturbacin de la
conducta en la infancia, se asocian con deterioro social generalizado, y muestran una persistencia
sostenida a travs del tiempo
(19)
. Otros mencionan que los antecedentes de frecuentes transgresiones de
la ley y de normas sociales no son suficientes para el diagnstico, enfatizando que el disocial tiene
enormes dificultades para la expresin de sentimientos positivos, para expresar culpa o arrepentimiento.
Es inconstante, busca la satisfaccin inmediata de necesidades, profesa afectos muy superficiales, obra
impulsivamente y tiende a elaborar un cdigo moral propio, abundante en explicaciones no
necesariamente coherentes
(22,29-30,32)
.

El trastorno antisocial de la personalidad es un diagnstico que se hace ms en adultos varones con un
patrn de comportamiento irresponsable que se desentiende de los derechos de los dems, de las
normas o de la ley. Estas personas comienzan generalmente con alteraciones de conducta en la infancia
(faltas de respeto a la autoridad, trasgresin de normas, destruccin de propiedades y violencia hacia
otras personas o animales). De adultos continan con comportamientos delictivos (que no siempre
resultan explcitos), violencia, consumo de alcohol, abuso de sustancias, etc. En el trato interpersonal
tienden a manipular a las personas y son incapaces de experimentar culpa y remordimiento. El 44% de
los adolescentes estudiados en este trabajo present los siete criterios de la Encuesta de Salud Mental
modificada, vinculados a trastornos de conducta con violencia.

La comorbilidad, afecta principalmente al eje I y comprende los trastornos del nimo, trastorno por
consumo de sustancias, trastorno de la alimentacin, trastornos por estrs post-traumtico, trastorno de
ansiedad, trastorno disociativo de la identidad, trastorno por dficit de atencin con hiperactividad,
conductas auto-agresivas y hetero-agresivas recurrentes, conductas suicidas recidivantes, rechazo
escolar persistente en la adolescencia. La desercin escolar, consumo de drogas, conducta auto-agresiva
y hetero-agresiva se han presentado en ms del 60% de nuestros adolescentes. El 40% de ellos ha
tenido ideas de suicidio y el 12% intent suicidarse
(33-34)
.

La Violencia, es un elemento muy importante de la conducta disocial. En nios y adolescentes el
comportamiento violento puede incluir una amplia gama de conductas como explosivos arrebatos de ira,
agresin fsica, peleas, amenazas o intentos de herir a otros (inclusive pensamientos homicidas), uso de
armas blancas o de fuego, crueldad hacia los animales, encender fuegos, destruccin intencional de la
propiedad y vandalismo entre otros
(5,9,29-30,35)
.

En estudios previos efectuados en adolescentes infractores varones en nuestra institucin, hemos
encontrado que el 44,7% de ellos informa violencia domstica personal o con sus madres. Entre las
mujeres en similar situacin, hemos encontrado 33,3% de violencia en el hogar y 20,4% de abuso sexual.
Al estudiar los factores asociados a violencia, la regresin logstica demostr existencia de conflictos,
antecedentes psiquitricos, dificultad para aprender en la escuela, tenencia de tatuajes y conducta de
riesgo en la familia
(36-38)
.

Estudios reportados en la literatura en este campo, han centrado la atencin en la asociacin entre
conducta de riesgo y actos violentos o criminales
(10,15,25)
. A pesar de las numerosas investigaciones que
indican que los rasgos de desrdenes de la personalidad estn asociados con el aumento de riesgo de
conducta violenta en adultos, todava poco se conoce sobre esta asociacin durante la adolescencia y
adultez temprana
(39)
. Esta asociacin cobra mayor importancia por que los desrdenes de la personalidad
crean dificultades en las relaciones interpersonales, incluyendo conflictos que juegan un rol significativo
en el desarrollo de la conducta violenta durante la vida adulta
(25,32)
.

El haber encontrado en el presente estudio que 44% de nuestros adolescentes infractores, recluidos en
estos Centros Juveniles, presentan serios trastornos de conducta utilizando los criterios de la Encuesta de
Salud Mental modificada, nos ha motivado a redactar este documento (Tablas 1-4). Las peleas al discutir
o al consumir alcohol, muchas veces usando piedra, palo o arma y la venta de cosas robadas
agresivamente, son manifestaciones de violencia, expresan rasgos de trastorno de la personalidad, y
mostraron asociacin significativa en los estudios de regresin logstica.

Johnson
(39)
reporta que el 22% de sus adolescentes estudiados haba prendido fuego o participado en
vandalismo, el 16,7% haba agredido a otros, el 11,2% haba iniciado peleas y en menor porcentaje
haban participado en asaltos, amenazas e ingresos a casas con el propsito de robar. Nuestros
resultados muestran niveles superiores de violencia, fluctuando las diversas manifestaciones entre 22 y
80%.

Chabrol
(40)
estudi el desorden de la personalidad limtrofe (borderline), utilizando el DSM IV en una
poblacin de estudiantes de secundaria, concluyendo que es un serio desorden caracterizado por
sufrimiento mental importante y disturbios en la conducta que llevan a la larga a un cuadro patolgico. Se
asocia fuertemente con depresiones severas y conducta de alto riesgo ligada a la impulsividad,
inestabilidad afectiva e ideacin suicida.

Al efectuar el estudio bivariado apreciamos en la tabla 3 que manifestaciones de violencia como peleas
estando embriagados, discusin y golpes, intento de suicidio y agresin a nios se asocia
significativamente con rasgos de una personalidad disocial.

En el estudio de regresin logstica se encontr asociacin entre conducta disocial y algunas variables
como tener un amigo consumidor de drogas, discusin y golpes, peleas estando embriagado y la venta de
objetos robados agresivamente.

Cheng
(41)
hizo un estudio de violencia en jvenes de 12 a 19 aos que se presentaron al Servicio de
Emergencia con heridas por asalto. Ellos tenan como antecedente haber participado en numerosas
peleas, haber necesitado de tratamiento mdico despus de algunas, por haber sido heridos con arma. El
analiza los factores de riesgo y protectores en tres reas 1) Factores sociales y comunitarios que
influyen (demografa individual y familiar, asistencia al colegio y a la iglesia, tener Cuidado Primario de su
Salud, y estar comprometido en actividades extracurriculares). 2) Factores de Conducta (uso de drogas,
actividad sexual, problemas emocionales y de conducta e ideas suicidas y 3) Factores de
Violencia (incluyen injurias violentas en el pasado, frecuencia de peleas, portar armas, acceso a armas,
contacto policial y exposicin a la violencia).

Cheng concluye que las peleas fueron frecuentes, que el adolescente asaltado era muy probable que
haya tenido heridas de arma previas, y que estaban a riesgo de futuras agresiones. Los factores sociales,
comunitarios, de conducta y de violencia, de nuestros adolescentes se aprecian en las tablas 1 - 4. El
32% de nuestros adolescentes haba sido agredido y el 36% se haban comportado como agresores.

Perales
(9)
seala que aparte de la criminalidad creciente, visible en nuestras grandes ciudades,
especialmente en la capital, los estudios epidemiolgicos apuntan hacia un probable aumento de la
prevalencia de personalidad antisocial en nuestra poblacin. Investigaciones efectuadas por profesionales
del Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado - Hideyo Noguchi
(9, 28)
exponen una prevalencia
de personalidad antisocial de 7,1% en la poblacin general, mientras que en nuestra poblacin de
adolescentes recluidos los trastornos de conducta que acompaan a los rasgos de personalidad disocial
supera el 40%.

El mismo Perales
(9)
en relacin a conductas disociales en adolescentes manifiesta que en una localidad
urbanomarginal del Rmac hall que: la mentira en la niez fue referida por 3 de cada 4; la mentira actual
por 1 de cada 3; y la pelea a golpes por 1 de cada 4 entrevistados. La mentira iterativa es un trastorno de
conducta disocial y se ha presentado en el 36% de nuestros adolescentes, mientras que la pelea a golpes
ocurri en las tres cuartas partes de ellos.

Farrington
(42)
utilizando los datos del estudio longitudinal de Cambridge en una poblacin de 400 jvenes,
seguida desde los 8 aos de edad hasta la adultez, determin que los que cometieron actos violentos
haban tenido una probabilidad, dos veces mayor, de haber sido objeto de rudos castigos comparados
con los jvenes del grupo no violento. Estudios previos realizados en nuestra institucin ratifican los
resultados de dicha investigacin
(36-38)
.

Sogi
(28)
en un estudio en el distrito de Independencia, publica que la prevalencia de conducta antisocial
flucta entre 3,1 y 7,1%, que es ms frecuente en varones jvenes disminuyendo con la edad, que se
inicia entre los 7 y 8 aos, que los hallazgos ms frecuentes fueron muchas mentiras, empezar peleas y
holgazanera entre los adolescentes, mientras que en la adultez predominaron violencia fsica, problemas
maritales y laborales, negligencia con hijos, arresto y prostitucin.

Se debe resaltar la comorbilidad de los trastornos de personalidad antisocial con el abuso y dependencia
de alcohol y drogas, depresin y trastornos obsesivo compulsivos. El consumo de drogas, conjuntamente
con el de alcohol ha sido subrayado en estas poblaciones
(9,28,38)
, sobretodo en adolescentes con
conducta de riesgo y rasgos de trastornos de personalidad. En el presente estudio hemos encontrado que
77,3% de nuestros adolescentes y 86,4% de sus amigos ntimos consumen drogas. Dembo
(43)
en un
estudio longitudinal de jvenes detenidos estudi la asociacin entre el uso de alcohol y drogas con la
conducta delictiva, problemas familiares y amigos que causan problemas, encontrando confirmacin de su
hiptesis.

Kelleher
(44)
estudi los problemas psico-sociales en 18,000 nios y adolescentes en la ciudad de
Rochester en Nueva York, mencionando que la pobreza es un factor de riesgo conocido para el desarrollo
de problemas emocionales y conductas de riesgo, aunque no se conozca el mecanismo especfico por el
cual afecta a los nios y su desarrollo. Agrega que los hogares monoparentales, contribuyen a que se
establezcan condiciones crnicas de salud mental. El 86% de los adolescentes de nuestro estudio viven
en condiciones de pobreza o pobreza extrema, los padres tienen escasa educacin y un alto porcentaje
de padres ha abandonado el hogar.

Ayudar a la gente joven a sobreponerse a problemas emocionales motivados por violencia o desastres es
uno de los retos ms importantes para padres, maestros y profesionales de la salud. Se ha demostrado
que estar expuesto a eventos violentos y catastrficos motiva desde problemas emocionales hasta estrs
post-traumtico dependiendo de la edad y las experiencias previas de abusos u otros traumas
(35,45)
.

La prevencin de futura violencia con terapia multisistmica y el tratamiento del trauma con terapia de
exposicin son dos de los avances cientficos ms importantes en el campo de la violencia interpersonal
en los ltimos 20 aos, de uso en casos resistentes al tratamiento convencional
(46)
.

Pensamos que se debe ahondar las investigaciones en el campo de los trastornos disociales y de la
Personalidad y orientar el manejo psicolgico y teraputico en esa direccin, buscando el diagnstico de
problemas familiares y ayudando a su solucin. La necesidad de averiguar el patrn de conducta en la
niez, exige estudios adicionales, los que deben ser efectuados a continuacin.
Conclusiones
Los adolescentes, tanto varones como mujeres, que permaneces en Centros Juveniles con prdida de la
libertad por conflictos con la ley presentan trastornos de conducta antisocial como: agresiones fsicas,
destruccin de bienes materiales, robos, fraude, violacin de las reglas sociales, mienten a menudo y con
frecuencia faltan a la escuela. Entre las manifestaciones de violencia la auto-agresin, heteroagresin y la
discusin con golpes son mayores del 50%. El robo con violencia es ms frecuente en los varones y la
agresin con lesin a nios en las mujeres. Un porcentaje superior al 60% consume alcohol y drogas,
consumo de inicio a temprana edad. El 60% de ellos ha repetido de ao y el 70% abandona el colegio. La
vida sexual sin proteccin se inicia a los 14 aos y la cuarta parte de ellos ha tenido conviviente.

La intervencin psicolgica, aunada a la familiar y parental tendientes a fortalecer un vnculo o ligazn
combinada con el desarrollo de habilidades ha probado ser una intervencin efectiva para adolescentes a
riesgo de conducta antisocial. Esta estrategia puede reducir los riesgos de volver a ser arrestado. Los
adolescentes con problemas psiquitricos necesitarn de ayuda especializada y el uso de psicofrmacos
por largos perodos de tiempo.


Bibliografa