EPIDEMIOLOGA

La epidemiologa es una disciplina cientfica que estudia la distribucin, la

frecuencia, los determinantes, las predicciones y el control de los factores
relacionados con la salud y con las distintas enfermedades existentes en poblaciones
humanas especficas. La epidemiologa -que, en sentido estricto, podra denominarse
epidemiologa humana- ocupa un lugar especial en la interseccin entre las ciencias
biomdicas y las ciencias sociales, e integra los mtodos y principios de estas
ciencias para estudiar la salud y controlar las enfermedades en grupos humanos bien
definidos.
En epidemiologa se estudian y describen la salud y las enfermedades que se
presentan en una determinada poblacin, para lo cual se tienen en cuenta una serie
de patrones de enfermedad, que se reducen a tres aspectos: tiempo, lugar y persona:
el tiempo que tarda en surgir, la temporada del ao en la que surge y los tiempos en
los que es ms frecuente; el lugar (la ciudad, la poblacin, el pas, el tipo de zona) en
donde se han presentado los casos, y las personas ms propensas a padecerla (nios,
ancianos, etc., segn el caso).
La disciplina cientfica que se encarga del anlisis de las epidemias se conoce como
epidemiologa. Los epidemilogos se dedican a estudiar la distribucin, frecuencia
y determinantes de los factores vinculados a las enfermedades en una comunidad
humana. La epidemiologa, por lo tanto, combina nociones de las medicina con
principios de las ciencias sociales para ayudar al control de las enfermedades y a
predecir posibles brotes epidemiolgicos
La epidemiologa es parte importante de la salud pblica y contribuye a:
1. definir los problemas e inconvenientes de salud importantes de una
comunidad;
2. describir la historia natural de una enfermedad;
3. descubrir los factores que aumentan el riesgo de contraer una enfermedad (su
etiologa);
4. predecir las tendencias de una enfermedad;
5. determinar si la enfermedad o problema de salud es prevenible o controlable;
6. determinar la estrategia de intervencin (prevencin o control) ms
adecuada;
7. probar la eficacia de las estrategias de intervencin;
8. cuantificar el beneficio conseguido al aplicar las estrategias de intervencin
sobre la poblacin;
9. evaluar los programas de intervencin;
10. la medicina moderna, especialmente la mal llamada medicina basada en la
evidencia (medicina factual o medicina basada en estudios cientficos), est
basada en los mtodos de la epidemiologa.

EPIDEMIA: es una enfermedad que se propaga durante un cierto periodo de
tiempo en una zona geogrfica determinada y que afecta simultneamente a muchas
personas. Se trata de una nocin utilizada por la salud comunitaria para hacer
referencia al hecho de que la enfermedad llega a una cantidad de gente superior a la
esperada. Ejemplo la enfermedad del dengue en argentina, Paraguay, etc.
Esto implica la existencia de niveles de incidencia que son considerados
normales para una enfermedad. Un cierto nmero de afectados, por lo tanto, es
esperado por los especialistas para un momento dado.
PANDEMIA : incremento durante bastante tiempo del nmeros de casos de una
enfermedad infecciosa en una poblacin muy grande (generalmente muchos
pases) el ejemplo ms claro es el VIH/ SIDA.
ENDEMIA: se habla de endemia cuando una enfermedad infecciosa ya es
habitual en una poblacin. Por ejemplo la malaria en frica o el clera.
.
Cuando la epidemia se expande por varios pases, se transforma en una
pandemia. El origen etimolgico de esta palabra significa enfermedad de
todo el pueblo. La pandemia suele producirse ante la aparicin de un nuevo
virus (para el cual no existe ningn tipo de inmunidad).
Por otra parte, cuando la epidemia se mantiene en una misma zona durante un
periodo de tiempo prolongado se convierte en una endemia. Este es el caso
de la malaria en varios pases africanos. Es un proceso patolgico que se
mantiene a lo largo de mucho tiempo y que afecta a un gran nmero de
personas de una zona geogrfica especifica. . La enfermedad se mantiene en
un nivel usual, incluyendo variables estacionales

LA CADENA EPIDEMIOLGICA
Una cadena epidemiolgica es el conjunto de elementos (eslabones) que se
precisan para que ocurra una enfermedad transmisible. Estos eslabones son:


Reservorio
Husped
vector
Un elemento que acta en la cadena epidemiolgica como fuente puede ser en otro
caso reservorio o mecanismo de transmisin (el suelo puede ser reservorio o
mecanismo de transmisin).

Existen una serie de factores epidemiolgicos secundarios que modifican los
elementos de la cadena epidemiolgica (sexo, edad, clima, hbitos de la poblacin,
condiciones socioeconmicas).




1. RESERVORIO
Persona, animal, artrpodo, planta o material inanimado donde el microorganismo
vive y se multiplica en condiciones normales, y del cual depende para su
supervivencia:
Humano
Animal: Zoonosis (cualquier enfermedad que puede transmitirse de animales
a seres humanos)
Ambiental
Cuando el agente pasa desde el reservorio al hombre susceptible, ste (reservorio)
acta como fuente, por lo que pueden ser o no coincidentes.
Cuando la fuente de infeccin es el Hombre, ste puede ser:
a) Enfermo
b) Portador (no manifiesta los sntomas de la enfermedad y por lo tanto nadie sabe
que la tiene, pero lleva en su cuerpo los agentes que la causan y los puede transmitir
o contagiar). Por ejemplo, las personas portadoras del virus del VIH, la
toxoplasmosis en el gato, la rabia en el perro.etc

Reservorios en el ambiente hospitalario
En general podemos encontrar 5 tipos de reservorios en relacin a los pacientes:
El enfermo clnico Es el que est sufriendo la enfermedad, el
microorganismo est alojado en su interior, se multiplica, se desarrolla, est
en su hbitat.
El enfermo subclnico: que tambin esta enfermo, con sntomas vagos que
pueden ser atribuibles a varias enfermedades, pero est enfermo por lo tanto
de alguna manera tambin se asla, se sale del resto del grupo de personas.
El portador sano, que es aquel que tiene el microorganismo en su cuerpo
pero no desarrolla la enfermedad, no tiene ni signos ni sntomas que uno
pueda decir que la persona est enferma.
El Portador en convalecencia: es el enfermo que tuvo la enfermedad y se
mejor y se est recuperando.
El Portador en periodo de incubacin: persona que tiene los microorganismos en
su cuerpo pero todava no ha producido signos de enfermedad



2. VECTOR
Persona, animal, insecto, objeto o sustancia desde donde el agente microbiano pasa
desde el reservorio a un sujeto susceptible. EJ: mosquito Aedes Aegipty,
vinchuca(mal de chagas).
Agente generalmente orgnico que sirve como medio de transmisin de un
organismo a otro. Los vectores biolgicos se estudian por ser causas de
enfermedades pero tambin como posibles curas. Por lo general un vector transmite
un agente infeccioso desde los individuos afectados a otros que aun no portan ese
agente. La mayor parte de los vectores son insectos hematfagos(se alimentan de
sangre), que las bacterias y virus aprovechan como un medio fcil de transmisin, en
este caso por entrar en contacto directo con la sangre. Por ejemplo los mosquitos
que son vectores del virus del dengue, la vinchuca vector del tripanosoma cruzy. Un
ejemplo clsico es el mosquito Anopheles, que acta como un vector de la
enfermedad del paludismo se transmite por el parsito de la malaria Plasmodium a
los seres humanos. En este caso Plasmodium es inocuo para el mosquito
(hospedador definitivo), pero las causas de la enfermedad del paludismo son sufridas
en seres humanos (hospedador intermedio).
El vector puede ser activo o pasivo
Activo: ej. la vinchuca, mosquito(aedes aegipty y Anopheles) que lleva dentro de s
mismo el agente etiolgico.
Pasivo: ej. Mosca que transporta la enfermedad pero no la lleva dentro(puede llevar
en sus patas adheridos huevos de parsitos)

4. HUESPED
1. Es todo sujeto sano y capaz de enfermarse, y el ltimo eslabn de la cadena
epidemiolgica. La susceptibilidad es la condicin necesaria para que el
hombre se afecte por el agente causal. El grado de susceptibilidad est
influido por una serie de factores, como son: la base gentica, la edad, el
sexo, la raza, la profesin, el lugar de residencia, los factores de exposicin,
el Comportamiento humano o estilo de vida: Es uno de los factores ms
importantes para la adquisicin de enfermedades y sobre el que ms se puede
intervenir pues se puede modificar:
1. Higiene personal.
2. Manipulacin de los alimentos.
3. Contactos interpersonales.
Vas de trasmisin:
Va respiratoria: ocurren cuando las personas estornudan, tosen vaporizan la
enfermedad a travs de las gotitas de flugge que son las partculas de saliva
que contienen a los microorganismos. Por ej.:
virus de la influenza- gripe.
virus del sarampin- sarampin.
Va parenteral: el contagio se produce cuando la persona entra en contacto directo
con la sangre de otra persona mediante agujas, catteres, agujas de tatuadores, y el
uso de sangre en el caso de transfusiones cuya sangre haya estado contaminada.
Ocurre tambin en las dilisis. Por ej.:
virus del HIV (virus de la inmunodeficiencia humana) que produce el SIDA.
HBP (virus del hepatitis B).
Va cutnea: se trasmiten a travs de las lesiones de la piel que son profundas. Por
ej.:
Clostridium tetani- produce el tetanos.
Brucela melitensis- produce la brucelosis.
Va sexual: es el contagio por medio de las relaciones sexuales (se cualquier tipo).
Streptococcus gonorrhoeae- produce la gonorrea.
Treponema pallidum- produce la sfilis.
HIV- produce el SIDA.
Va vertical: el contagio se produce el contagio cuando la madre le trasmite de
forma directa al hijo por medio de la placenta, o cuando ocurre el nacimiento por el
paso del bebe por el canal de arto y durante la lactancia. Por ej.:
Toxoplasmosis gondii- produce el toxoplasma
HIV- produce el SIDA.
HBV- produce el hepatitis B.
Virus de la rubeola- produce la rubeola.
Tripanosoma cruzi- produce el chagas.
Va vectorial: se contagia atreves de vectores (agente con a sin vida capaz de
transmitir al microorganismo desde la fuente de infeccin hasta el husped
susceptible). Por ej.:
Tripanosoma cruzi que produce el chagas.
Virus del dengue que produce el dengue.
Plasmodium vivax produce la malaria.
Mecanismos de transmisin:
A) POR CONTACTO DIRECTO: este tipo de trasmisin ocurre cuando existe
contacto directo de persona a persona.
Por contacto fsico:
Piel- piel: sarna pediculosis.
Sexual: sida.
Boca a boca: mononucleosis infecciosa.
Ano-boca : sfilis.
Reservorio animal-persona:
Mordedura de perro- rabia.
Contacto con vacas enfermas: brucelosis.
Por gotitas de saliva- gripe
Manos sucias: hepatitis A.
Objetos recientemente contaminados: pauelos descartables.
Inoculacin directa: sangre contaminada- transfusin de sangre.
B) Por contacto indirecto:
Va area : enterobiasis (polvo) parasito que es el productor de el
OXIURUS.
Agua: fiebre tifoidea.
Alimentos: clera pescado contaminado por clera.
Fmites: hepatitis B.
Artrpodos: dengue.



NIVELES DE PREVENCION
La prevencin de la enfermedad es una estrategia, que se hace efectiva en la
atencin integral de las personas. Esta considera al ser humano desde una
perspectiva biopsicosocial y la reinsercin social con las diferentes estructuras y
niveles del sistema nacional de salud. Lo que implica a promover la salud as como
diagnosticar y tratar oportunamente a un enfermero, tambin rehabilitarlo y evitar
complicaciones o secuelas de su padecimiento mediante sus diferentes niveles de
prevencin.
Niveles de Prevencin
PREVENCIN PRIMARIA
Comprende la promocin, el fomento de la salud y la proteccin
ej: vacunacin
ACCIONES A TOMAR :
Desarrollar buenos hbitos de salud
Evitar el consumo de sustancias dainas
Evitar circunstancias dainas
Medidas especificas de prevencin
MODIFICACIONES DEL AMBIENTE:
Disminuir accidentes
Acceso al agua potable.
Aire limpio y puro.

PREVENCIN SECUNDARIA:
Abarca el diagnostico precoz, el tratamiento oportuno y la prevencin de secuelas
ej: programas que trabajan con diabeticos.
ACCIONES DEL SEGUNDO NIVEL:
Deteccin de enfermedades en la etapa preclnica.
Tratamiento medico primario.
EJEMPLOS DE SERVICIOS DE DETECCIN PRECOZ:
Mediante de un: Anlisis sanguneo la deteccin de la anemia
Electrocardiograma se puede detectar una enfermedad cardaca
Un Pap el cncer de tero
PREVENCIN TERCIARIA:
comprende la rehabilitacin fsica,social y buscando evitar la permanencia
de secuelas, invalides y muertes prematuras
Primer Nivel o Prevencin Primaria
Mejoramiento de: vivienda y vestimenta adecuadas
Higiene personal
Vacunacin de nios y embarazadas
Salud mental
Higiene y medicina del trabajo
Higiene y medicina del deporte
Higiene y medicina escolar
Disposicin de excretas y basura
Control de la contaminacin ambiental y acstica
Control de insectos y roedores

Prevencin Secundaria:
Controles mdicos en salud
Diagnstico precoz y tratamiento oportuno
Prevencin terciaria:
Actividades que posibiliten el tratamiento y curacin del enfermo y la
Rehabilitacin del mismo desde el punto de vista fsico, psicolgico, Nutricional,
etc.

PREVENCION PRIMARIA:
En relacin con la prevencin primaria accionar dirigido a mantener en estado de
salud y evitar la enfermedad. Puede darse a partir de 2 tipos de acciones o
actividades.
Directas o especficas: son aquellas dirigidas al individuo, la familia y la
comunidad sanos.

Indirectas o inespecficas: dirigidas al medio fsico, ecolgico y social donde
vive el hombre. Encaminadas al mejoramiento y eliminacin de factores que
pueden repercutir y afectar desfavorablemente sobre ste, En ambos casos el
objetivo ser evitar la enfermedad

El objetivo de la prevencin primaria es limitar la incidencia de enfermedad
mediante el control de sus causas y de los factores de riesgo. La elevada incidencia
de cardiopata isqumica en casi todos los pases industrializados se debe a los altos
niveles que alcanzan los factores de riesgo en el conjunto de la poblacin, lo cual no
es un problema de minoras. La relacin entre colesterol srico y riesgo de
cardiopata isqumica, as lo demuestra. La mayora de las muertes atribuibles a
sta enfermedad se producen hacia la mitad de intervalo de niveles de colesterol, en
los que se encuentra la mayor parte de la poblacin. En este caso, la prevencin
primaria debe consistir en grandes cambios que reduzcan el riesgo medio de la
totalidad de la poblacin. Otro ejemplo de prevencin primaria dirigida hacia casi
la totalidad de la poblacin es la reduccin de la contaminacin atmosfrica
mediante la limitacin del dixido de azufre y de otras emisiones por automviles,
industrias y calefactores domsticas. Se han elaborado normas de calidad del aire
cuyo efecto sera la prevencin primaria si se cumplieran. No obstante, en muchas
ciudades, esos valores de referencia se sobrepasan de forma habitual.
Otros ejemplos de prevencin primaria son el uso de condones en la prevencin
de la infeccin por el VIH y los sistemas de donacin de agujas a usuarios de
drogas intravenosas con el objeto de evitar la propagacin de la hepatitis B y de
la infeccin por el VIH. Los programas educativos para ensear a la poblacin
como se transmite el VIH y lo que debe hacerse para prevenir la transmisin son
parte esencial de la prevencin primaria de esta enfermedad. Otro procedimiento
importante de prevencin de las enfermedades transmisibles es la vacunacin
sistemtica que, por ejemplo, ha permitido erradicar la viruela, poliomielitis ,
etc.
La prevencin primaria indica dos estrategias a menudo complementarias y que
reflejan dos puntos de vista sobre la etiologa. Puede enfocarse a toda la poblacin
con objeto de reducir el punto medio (estrategia poblacional) o sobre las personas
cuyo riesgo de enfermedad es alto por exposiciones particulares (estrategias de
grupo de riesgo). Los estudios epidemiolgicos han mostrado que las estrategias de
grupo de riesgo dirigidas a proteger a los individuos susceptibles son ms eficientes
para las personas que tienen ms riesgo de sufrir una determinada enfermedad; no
obstante, estas personas pueden contribuir en escasa medida a la carga global de
enfermedad en la poblacin. En estos casos, hay que recurrir a una estrategia
poblacional o una combinacin de ambas estrategias.

PREVENCION SECUNDARIA: Tiene que ver con la deteccin precoz y el
tratamiento oportuno. Dichos procesos son factibles a travs de la utilizacin de
mtodos diagnsticos que permiten tratar en el momento adecuado las distintas
patologas, disminuyendo de ese modo afectaciones mayores. Tiene como
destinatarios al hombre sano o aparentemente sano.
La prevencin secundaria suele aplicarse a enfermedades cuya historia natural
comprende un perodo precoz en el que son fciles de diagnosticar y tratar y puede
detenerse su progresin hacia un estadio ms grave. Los dos requisitos principales
para que un programa de prevencin secundaria resulte til es que se disponga de un
mtodo seguro y exacto de deteccin de la enfermedad, preferiblemente en estadio
preclnico y que existan mtodos teraputicos eficaces.


PREVENCION TERCIARIA: Comprende la atencin de quienes han perdido su
estado de salud y requieren tratamiento curativo, asimismo contempla la instancia de
rehabilitacin desde el punto de vista Biolgico, Psicolgico, Nutricional, kinsico,
etc.
La prevencin terciaria tiene como meta reducir el progreso o las complicaciones de
una enfermedad ya establecida y es un aspecto importante de la teraputica y de la
medicina rehabilitadora. Consiste en medidas encaminadas a reducir las secuelas y
discapacidades, minimizar los sufrimientos causados por la prdida de la salud y
facilitar la adaptacin de los pacientes a cuadros incurables. La prevencin terciaria
suele ser difcil de separar del tratamiento, ya que en las enfermedades crnicas, uno
de los principales objetivos teraputicos es la prevencin de las recidivas.
La rehabilitacin de los pacientes con poliomielitis, accidente cerebrovasculares,
lesiones, ceguera, etc., tiene gran importancia como forma de capacitarnos para
participar en las actividades de la vida social cotidiana. La prevencin terciaria
puede suponer un gran progreso para el bienestar individual y los ingresos familiares
tanto en pases desarrollados como en desarrollo.
La mortalidad por enfermedades infecciosas est disminuyendo en muchos pases
desarrollados al mismo tiempo que aumenta la esperanza de vida.


PREVENCION PRIMORDIAL: Por lo tanto, las enfermedades no transmisibles,
en especial las lesiones accidentales, el cncer y la cardiopata isqumica, adquieren
cada vez mayor importancia como problemas de Salud Pblica, incluso antes de que
se hayan podido controlar por completo las enfermedades infecciosas y parasitarias.
Por lo que en la actualidad se habla de otra modalidad de prevencin la llamada
Prevencin Primordial.

El objetivo de la Prevencin Primordial es evitar el surgimiento y la consolidacin
de patrones de vida social, econmica y cultural que se sabe contribuyen a elevar el
riesgo de enfermedad.
Este es el nivel de prevencin ms recientemente reconocido, gracias al
conocimiento de la epidemiologa de las enfermedades cardiovasculares. Se sabe
que la cardiopata isqumica slo ocurre a gran escala cuando existe la causa bsica
subyacente, una dieta rica en grasa animal saturada. Cuando sta causa falta en gran
medida, como sucede en China y Japn, la cardiopata isqumica sigue siendo una
causa rara de mortalidad y morbilidad, a pesar de la elevada frecuencia de otros
factores de riesgo importante, como el tabaco y la hipertensin. Sin embargo el
cncer de pulmn inducido por el tabaco est aumentando y los accidentes
cerebrovasculares por hipertensin son frecuentes en China y Japn.
El objetivo de la prevencin primordial es evitar el surgimiento y la consolidacin
de patrones de vida social, econmica y cultural que se sabe contribuyen a elevar el
riesgo de enfermedad.
En algunos pases en desarrollo, la cardiopata isqumica est aumentando de
importancia en grupos humanos de ingresos medios y altos, que ya han adquirido
hbitos de comportamiento de alto riesgo. A medida que se produzca el desarrollo
socioeconmico, es de esperar que los factores de riesgo se extiendan, provocando
un aumento importante de las enfermedades cardiovasculares.
La prevencin primordial es tambin necesaria frente a los efectos mundiales de la
contaminacin atmosfrica (efecto invernadero, lluvia cida, deterioro de la capa de
ozono) y a los efectos nocivos de la contaminacin urbana (enfermedades
pulmonares y cardacas). Las concentraciones de dixido de azufre en la atmsfera
de varias ciudades importantes superan el mximo recomendado por la Organizacin
Mundial de la Salud. Es necesario que todos los gobiernos tomen medidas para
detener las consecuencias de estos riesgos para la salud.
La importancia de la prevencin primordial se ha descubierto demasiado tarde. En
muchos pases existen ya las causas bsicas subyacentes de enfermedades
especficas, aunque las epidemias resultantes estn an en fase de desarrollo. As, en
muchos pases en desarrollo est aumentando rpidamente el consumo de cigarrillos,
mientras que en bastantes pases desarrollados disminuye el consumo global. La
epidemia de cncer de pulmn puede tardar 30 aos en desarrollarse en los pases
ahora expuestos a la promocin de ventas de las empresas de tabaco. Se ha
calculado que hacia el ao 2010, sino se hace ahora un importante esfuerzo para
reducir el hbito de fumar, habr en China anualmente ms de 2 millones de muertes
por enfermedades relacionadas con el tabaco (Crofton, 1987).
En este campo, una prevencin primordial eficaz requiere medidas reguladoras y
fiscales enrgicas de los gobiernos para detener la promocin del tabaco y el inicio
del tabaquismo. Pocos gobiernos han tenido voluntad para actuar en la prevencin
de epidemias causadas por el tabaco. Todos los pases necesitan evitar la
propagacin de formas de vida y patrones de consumo nocivos antes de que estos
arraiguen en la sociedad y en la cultura. Cuanto ms precoz es la intervencin, mejor
es la relacin costo-beneficio que se obtiene. La prevencin primordial de la
cardiopata isqumica debe incluir polticas y programas nacionales sobre nutricin,
que integren al sector agrcola, la industria de la alimentacin y el sector de la
importacin / exportacin de productos alimenticios, polticas generales para
desestimular el consumo del tabaco; programas para la prevencin de la hipertensin
y programas para promover el ejercicio fsico. El ejemplo del tabaco indica que para
la prevencin primordial resulte eficaz, es necesario un nivel alto de compromiso de
los gobiernos