ENFERMAGEM EM CENTRO CIRRGICO

- Contedo desta Apostila

1. UNDADE DO CENTRO CRRGCO
2. TRATAMENTO CRRGCO
3. CENTRAL DE MATERAS E ESTERLZAO
1. UNDADE DO CENTRO CRRGCO
O Centro-cirrgico (CC) pode ser considerado uma das unidades mais complexas do hospital
devido sua especificidade, presena de agente estressores devido s possibilidades de risco
sade a que os pacientes esto sujeitos ao serem submetidos interveno cirrgica.
O CC constitudo de um conjunto de reas e instalaes que permite efetuar a cirurgia nas
melhores condies de segurana para o paciente, e de conforto e segurana para as equipes que
o assiste.
Sendo um setor de circulao restrita, destacam-se, entre suas finalidades, a realizao de
procedimentos cirrgicos devolvendo os pacientes s suas unidades de origem nas melhores
condies possveis de integridade; otimizao de campo de estgio para a formao, treinamento
e desenvolvimento de recursos humanos; e o desenvolvimento cientfico para o aprimoramento de
novas tcnicas cirrgicas e afins.
- Estrutura Fsica
O CC deve estar localizado em uma r ea do hospital que oferea a segurana necessria s
tcnicas asspticas, portanto distante de locais de grande circulao de pessoas, de rudo e de
poeira. Recomenda-se que seja prximo s unidades de internao, pronto-socorro e unidade de
terapia intensiva, de modo a contribuir com a
interveno imediata e melhor fluxo dos pacientes.
De acordo com a organizao hospitalar, podem fazer parte do bloco cirrgico a Recuperao Ps-
Anestsica e a Central de Materiais e Esterilizao. As demais reas so assim caracterizadas:
- Vestirios (masculino e feminino):
Localizados na entrada do CC, onde realizado o controle de entrada das pessoas autorizadas
aps vestirem a roupa privativa da unidade. Deve possuir chuveiros, sanitrios e armrios para
guarda de roupas e objetos pessoais.
- rea de conforto:
rea destinada a lanches para que os mesmos no sejam realizados em locais inadequados.
Deve-se dispor nesse local cadeiras, poltronas e sofs.
- Sala dos cirurgies e anestesiologistas:
Destinada aos relatrios mdicos
- Sala de Enfermagem:
Reservada ao controle administrativo do CC. Deve estar em local de fcil acesso e
com boa viso de todo o conjunto do setor.
- Sala de recepo dos pacientes:
Espao para receber os pacientes. Aqui os pacientes so avaliados clinicamente antes da cirurgia
ou receber medicao pr-anestsica. Este ambiente deve ser o mais calmo possvel a fim de
diminuir o estresse do perodo pr-operatrio.
- Sala de material de limpeza:
Destinado guarda dos materiais utilizados na limpeza do Centro-cirrgico.
- Sala para guarda de equipamentos:
rea para guarda e recebimento de equipamentos como: microscpios, bisturis, monitores
cardacos, respiradores, entre outros. Em condies de uso e utilizao imediata.
- Sala para armazenamento de material esterilizado (arsenal):
Destinado ao armazenamento e distribuio dos artigos estreis, para uso nas
salas de cirurgia.
- Sala de gases medicinais:
Destinada ao armazenamento de torpedos de gases medicinais como oxignio, ar
comprimido, xido nitroso e especialmente o nitrognio para uso em aparelhos
especficos ou em casos de emergncia.
- Expurgo:
Local para o desprezo de secrees das salas de cirurgia. Deve estar provida de um vaso sanitrio
apropriado com descarga e uma pia para lavagem dos artigos utilizados
nas cirurgias.
- Apoio tcnico e administrativo do Centro-cirrgico:
O Centro-cirrgico conta com o apoio imprescindvel de alguns setores ligados direta ou
indiretamente a ele e que deve estar prontamente preparados para atend-lo para seu
funcionamento, tais como: banco de sangue, raio-x, laboratrio e anatomia patolgica, servio de
engenharia clnica e de manuteno, farmcia, segurana e secretaria.
- Sala de Operao (SO):
Segundo a legislao brasileira, a capacidade do CC estabelecida segundo a proporo de leitos
cirrgicos e Salas de Operao. A Resoluo da Diretoria Colegiada (RDC) n307/2002, da
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVSA) do Ministrio da Sade, determina uma sala de
operao para cada 50 leitos no especializados ou 15 leitos cirrgicos.
Para um dimensionamento ideal, deve-se levar em considerao alguns aspectos como:
- Horrio de funcionamento do Centro-cirrgico;
- Especialidades cirrgicas atendidas (cardiologia, neurocirurgia, ortopedia, oftalmologia, etc.);
- Durao mdia das cirurgias;
- Nmero de cirurgias por dia;
- Nmero de leitos cirrgicos do hospital;
- Hospital escola;
Quantidade de artigos mdicos e instrumentais cirrgico disponveis.
Tamanho da sala:
Depende dos equipamentos necessrios aos tipos de cirurgias a serem realizadas; seu formato
deve ser retangular ou oval. Segundo a RDC 307/2002, quanto ao tamanho,
as salas so assim classificadas:
- Sala pequena: 20m, com dimenso mnima de 3,45 metros, destinadas s especialidades de
otorrinolaringologia e oftalmologia.
- Sala mdia: 25m, com dimenso mnima de 4,65 metros, destinadas s
especialidades gstrica e geral.
- Sala grande: 36m, com dimenso mnima de 5,0 metros, especficas para as
cirurgias neurolgicas, cardiovasculares e ortopdicas.
Portas:
As portas das salas de cirurgia devem ser largas o bastante para facilitar a passagem de macas e
equipamentos cirrgicos. Devem possuir metal na altura da maca para evitar seu estrago, ser de
materiais lavveis e resistentes, de preferncia revestidas de frmica.
indicado o uso de portas do tipo "vaiv m que impeam o uso das mos para abri-la. O ideal
que se tenha uma outra porta de acesso sala apenas para membros das equipes com visor de
separao dos dois ambientes.
Piso:
Deve ser de superfcie lisa, no porosa, resistentes a agentes qumicos comuns, sem fendas ou
fissuras, ter aspecto esttico, realar a sujeira, no refletir a luz, impermevel, resistente ao
choque, durvel, de fcil limpeza, pouco sonoro e principalmente bom condutor de eletricidade
esttica para evitar fascas. Exemplo: granilite, vinlicos e mrmore.
Paredes:
Devem ser revestidas de material liso, resistente, lavvel, antiacstico e no refletor de luz.
Pintadas de cores que evitam a fadiga visual, as tintas no devem possuir cheiro.
vedado o uso de cimento sem nenhum aditivo antiabsorvente para rejunte de peas cermicas
ou similares tanto nas paredes quanto nos pisos.
Devem ser utilizados cantos arredondados nas paredes, conforme o Manual de Controle de
nfeco Hospitalar da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria.
Teto:
Deve ser de material resistente, lavvel, no deve conter ranhuras e no deve ser poroso, para
facilitar a limpeza e impedir a reteno de microorganismos. Deve ser
contnuo, no sendo permitido a utilizao de forro falso-removvel, a no ser nas demais
reas do centro-cirrgico, onde necessrio este tipo de forro por razes ligadas manuteno
desde que resistentes aos processos de limpeza, descontaminao e desinfeco.
recomendado um espao til de no mnimo 80 cm de altura livre entre a laje do forro e o piso do
pavimento superior, possibilitando assim a instalao de novos equipamentos e a entrada do pes
soal do servio de manuteno.
Devido ao grande risco de incndio, pelo elevado nmero de materiais de fcil combusto, a sala
cirrgica, alm de contar com os equipamentos de combate a incndio do centro-cirrgico
(extintores e mangueiras) a sala de cirurgia deve contar com um sistema de segurana que,
atravs da elevao da temperatura, produz fortes borrifos de gua no ambiente - (borrifador de
teto tambm conhecido como splinkers).
Janelas:
Necessrias apenas para a entrada de iluminao natural, no permitindo a entrada de poeira e
insetos. Devem ser dotadas de tela, no possuir parapeitos dentro ou fora da sala, no deve ainda,
possuir cortinas ou persianas.
luminao:
A iluminao do ambiente hospitalar tratada legalmente pela NR-17 da portaria n3214/78, e
atravs da NBR 5413/92 da Associao Brasileira de Normas tcnicas (ABNT) recomenda os
nveis ideais de iluminao para o ambiente de trabalho.
Na sala de operao, o objetivo da iluminao minimizar a tarefa visual das equipes mdicas e
enfermagem e oferecer condies para que a operao se processe com preciso, rapidez e
segurana. Deve-se levar em considerao os seguintes aspectos:
- Eliminao de sombras e reflexos;
- Eliminao do excesso de calor no campo operatrio;
- Proteo contra ocasional interrupo devido a falta de energia eltrica.
luminao de emergncia:
Devem existir sistemas interligados e automticos, para acionarem geradores reserva de imediato
na eventualidade de uma interrupo do fornecimento de fora para o Centro-cirrgico.
Ventilao/ Ar condicionado
Deve atingir as exigncias da NBR n7256/82 tais como:
- Prover o ambiente de aerao em c ondies adequadas de higiene e sade: 99,9% de eficincia
na reteno de partculas de at 5 micra de dimetro.
- Remover partculas potencialmente contaminadas liberadas no interior das salas sem acarretar
turbulncia area: recomenda-se de 20 a 25 renovaes completas do ar
da sala, no espao de uma hora.
- mpedir a entrada no Centro-cirrgico de partculas potencialmente contaminantes, oriundas de
reas adjacentes: a presso do ambiente da sala deve ser discretamente mais elevada que nos
demais compartimentos do centro-cirrgico.
- Proporcionar umidade relativa adequada e temperatura ambiente de conforto e segurana para o
paciente e para a equipe que o assiste: temperatura entre 22 e 23C. A umidade deve permanecer
entre 55 a 60%. No entanto, no deve ultrapassar 70% para no se tornar ambiente propcio ao
des envolvimento de microorganismos.
- Manter nvel sonoro mnimo de instalao e utilizao do s istema de ventilao: no devem
ultrapassar os previstos pela norma brasileira NBR n 6401/80.
- Sistema energtico alternativo para o sistema de ventilao na falta do sistema eltrico principal.
Tomadas:
Voltagem fornecida pela concessionria local e uma com voltagem diferenciada, ambas com
dispositivo de aterramento. Devem ser instalados tambm pontos para
negatoscpio e aparelhos portteis de raios -x. proibida a ligao simultnea de mais de um
aparelho mesma tomada corrente, salvo s e a instalao for projetada para este fim. Devem ser
inspecionadas periodicamente observando integridade do condutor terra, tenso de contato e a
segurana global.
Rede de gases:
- Oxignio:
O sistema de abastecimento pode ser descentralizado (utilizao de cilindros avulsos,
transportados at o local de utilizao) ou centralizado (conduzido por tubulao central at os
pontos de utilizao).
- Ar comprimido:
Tambm pode advir de um sistema descentralizado (cilindros com presses entre 120 e 190
Kgf/cm, como o oxignio) ou centralizado (compressor com 100% de consumo mximo provvel,
que funcione automaticamente ou manualmente).
- Vcuo clnico:
Produzido por bombas, que devem ter capacidade de 100% do consumo mximo provvel, que
funcione alternadamente ou em paralelo em caso de emergncia. importante manter outro tipo
de sistema de suprimento autnomo de emergncia, para manuteno da rede de vcuo ou pane
da distribuio convencional.
- xido nitroso:
O sistema de abastecimento pode ser descentralizado (alto consumo - conduzido por tubulao
dos cilindros at os pontos de utiliza o) ou centralizado (utilizado em caso de baixo consumo
utilizao de cilindros transportveis at os pontos de utilizao).
- Nitrognio:
fornecido em cilindros com presso variando entre 120 e 190 Kgf/cm, e tambm em forma
lquida. Quando misturado com oxignio medicinal, chamado de ar estril.
De acordo com as normas nacionais e internacionais, os gases medicinais so distribudos com as
seguintes cores, segundo a NBR n 6493/94 e NBR n 12188:
- Verde emblema: oxignio.
- Azul marinho: xido nitroso.
- Amarela segurana: ar comprimido medicinal.
- Cinza claro: vcuo medicinal.
Cuidados no manuseio, movimentao e armazenamento dos cilindros de gases medicinais:
- Uso de equipamentos especiais para o transporte de cilindros;
- Manter o cilindro acorrentado durante o transporte;
- Evitar choques mecnicos, inclusive de um cilindro contra o outro;
- No arrastar o cilindro;
- Armazenados em locais secos, limpos e bem ventilados;
- As etiquetas no devem ser arrancadas ou estragadas;
- Oxignio e xido nitroso no devem ser armazenados no mesmo ambiente que outros gases
inflamveis devido mistura destes ser facilmente incendiada.
- Cilindros cheios devem estar separados dos cilindros vazios para evitar erros de procedimento e
sempre com o capacete rosqueado.
- Os cilindros devem ser sempre limpos antes de serem levados ao centro-
cirrgico.
- Cilindros sem identificao ou com identificao duvidosa devem ser devolvidos
ao fabricante ou distribuidor.
Lavabo:
Constitudo de uma pia em ao inoxidvel provida de torneira de gua quente e fria, escovas e anti-
spticos para a escovao cirrgica. previsto um lavabo para cada duas salas de operao que
deve possuir:
- Duas torneiras de acionamento por p, joelho, brao, fotoeltrico ou qualquer outro meio que no
as mos;
- Espao suficiente para duas pessoas lavarem-se simultaneamente (1,10 m por torneira);
- Dispensadores de produtos anti-spticos (devem obedecer o mesmo princpio de dispensao
que a torneira).
Os anti-spticos devem estar regulamentados por rgo governamental e autorizados pela
Comisso de nfeco do Hospital. Recomenda-se tambm a instalao de um relgio para o
controle do tempo de escovao.
- Recursos Materiais
Classificados em permanentes ou de consumo, o controle dos materiais utilizados no centro-
cirrgico so de competncia da equipe de Enfermagem.
Os materiais permanentes podem ser fixos ou mveis. Os mveis so aqueles que podem ser
deslocados ou acrescidos sala de operao de acordo com a necessidade no ato operatrio,
dentre os quais se destacam:
- Aparelho de anestesia;
- Aspirador porttil estril;
- Banco giratrio;
- Balde para lixo;
- Balana para pesar compressas;
- Bisturi eletrnico;
- Carrinho abastecedor;
- Carrinho de medicamentos;
- Coxins;
- Escada com dois degraus;
- Estrados;
- Foco auxiliar;
- Mesa de operao com os respectivos acessrios: arco de narcose, ombreiras, suportes laterais,
perneiras, colchonetes em espuma;
- Mesa auxiliar para acondicionar pacotes de aventais;
- Mesa de Mayo;
- Mesa para instrumental cirrgico (simples e com traves ou suportes);
- Suporte de brao;
- Suporte de hamper;
- Suporte de soro;
- Artroscpio;
- Balo intra-artico;
- Bomba de circulao extra-corprea;
- Cardioversor ou desfibrilador;
- Colcho de gua para hiper ou hipotermia;
- Criognico;
- Manta trmica;
- Microscpio eletrnico;
- Monitor multiparamtrico;
Equipamentos fixos: adaptados estrutura da sala de operao que so:
- Foco central;
- Negatoscpio;
- Torre retrtil ou painel de gases medicinais
Os materiais de consumo (mdico-hospitalares) por se tratar de grande diversidade e rotatividade
podem ser classificados em trs tipos:
Classe A: So os itens de maior importncia e que merecem um tratamento preferencial,
justificando procedimentos meticulosos e uma grande ateno por parte de toda a administrao;
Classe C: So os itens de menor importncia e que justificam pouca ou nenhuma ateno. Os
procedimentos so os mais rpidos possveis.
Classe B: So os itens em situao intermediria entre as classes A e C.
Os materiais pertencentes classe A so os que representam maior custo para o
centro-cirrgico. No significa que sejam os de maior custo unitrio. Pode ser que o custo unitrio
de certo material seja pequeno, por m, conforma a quantidade em que usado, pode representar
um custo elevado.
- Recursos Humanos
Os profissionais que atuam no Centro Cirrgico so: as equipes mdicas (cirrgica e
anestesiologia), de enfermagem, administrativa e de higiene, que tm como objetivo assistir
adequadamente s necessidades do paciente. de extrema importncia que seus componentes
atuem de forma harmnica e integrada para a segurana do paciente e a eficincia do ato
cirrgico. importante ainda que as boas relaes humanas e o profissionalismo sempre
prevaleam sobre as tenses, inevitveis nesse tipo de trabalho.
Em uma equipe, todos os seus membros tm suas responsabilidades e funes definidas, assim
como devem ser habilitados para as atividades que desempenham. As funes do enfermeiro
coordenador, do enfermeiro assistencial, dos tcnicos de enfermagem, dos auxiliares de
enfermagem e auxiliares e dos auxiliares administrativos, devem estar devidamente descritas.
Para o enfermeiro ter condies de prestar assistncia ao paciente na sala de cirurgia, como:
monitorizao, aes de segurana para evitar queda, auxiliar o anestesiologista durante a induo
anestsica, juntamente com a equipe cirrgica posicion-lo na mesa de cirrgica colocando os
coxins para conforto, e outras aes especficas, necessrio que haja pelo menos 1 enfermeiro
assistencial para cada 4 salas de cirurgia, alm do enfermeiro gerente (coordenador) que
responsvel pelas aes administrativas.
A assistncia de Enfermagem perioperatria, compreende as atividades desenvolvidas nos
perodos:
- Pr-operatrio imediato: da vspera da cirurgia at o momento em que o paciente recebido no
centro-cirrgico;
- Trans-operatrio: do momento em que o paciente recebido no CC at o momento em que
encaminhado para a sala ps-anestsica;
- ntra-operatrio: Do incio at o final da anestesia;
- Recuperao ps-anestsica: do momento da alta do paciente da sala de operao at sua alta
da sala de recuperao ps-anes tsica;
- Ps-operatrio imediato: da alta do paciente da sala de recuperao ps-anestsica at as
primeiras 48 horas ps operatrias.
Para cada uma hora de cirurgia, so necessrias 2,25 horas de assistncia de Enfermagem. No
que se refere proporo do quadro de pessoal, 65% so Enfermeiros e 35% tcnicos com
atribuies de circulao de sala instrumentao cirrgica.
Rotinas e salas de operao Entende-se por montagem da sala os procedimentos para prever e
prover artigos e equipamentos necessrios e adequados que visam proporcionar o
desenvolvimento do ato anestsico cirrgico em ambiente seguro, fsico e humano, a que o
paciente tem direito.
A fase de montagem da sala compreende desde o momento em que a circulante recebe do
enfermeiro o plano assistencial para o perodo transoperatrio at o incio do ato anestsico-
cirrgico.
Os procedimentos dependem de informaes a respeito da equipe mdica, cirurgia, anestesia,
mas, sobretudo, do paciente, e que podem ser obtidas atravs de aviso de cirurgia, ficha pr-
operatria de enfermagem e ficha de visita pr-operatria.
A montagem da sala abrange as seguintes etapas:
Procedimentos bsicos
Preparo da sala de operao:
- colocar o mobilirio em posio funcional;
- proceder limpeza da sala de operao quando for necessrio conforme a rotina estabelecida no
CC. Na limpeza deve-se seguir um fluxo funcional, de modo a evitar desperdcio de tempo e
energia. Mobilirio, aparelhos, foco e mesa cirrgica.
- prover equipamento para monitorao (cardaca, oximetria, presso no-invasiva e temperatura,
capnografia).
- testar o funcionamento de aparelhos eltricos como monitores, focos, aspiradores, entre outros.
- testar o funcionamento da rede de gases medicinais - verificar os artigos do carinho de anestesia;
bandeja para intubao, esfigmomanmetro, estetoscpio, etc.
- verificar material e equipamento para procedimentos especiais como: bisturi eltrico, trpano,
microscpio, etc.
- observar controle ambiente quanto temperatura recomendada da sala de operao entre 22 a
24C.
- observar controle teraputico da sala quanto segurana eltrica.
- realizar degermao das mos
Prover o carinho com os seguintes artigos mdicos esterilizados de acordo com
a rotina estabelecida no CC:
- luvas de todos os tamanhos (7,0; 7,5; 8,0; 8,5 e 9,0).
- pacotes de campos cirrgicos (LAP).
- pacotes de aventais.
- pacotes de compressas grandes de pequenas.
- pacotes de gazes (10 a 20 unidades).
- fios de sutura comuns e especficos para o procedimento cirrgico.
- impermeveis para mesa de instrumental.
- artigos em ao inoxidvel (cubas-rim, cpulas, bacias).
- caixa de instrumental cirrgico.
- seringas; agulhas; equipos e artigos para anestesia.
- sondas; drenos e cateteres.
- coletores (diureses, sonda nasogstrica, etc.).
- cabo de bisturi eltrico e sistema de aspirao de secreo
- manoplas.
- artigos especficos de acordo com o procedimento cirrgico (laparoscpios)
- checar a validade da esterilizao e a integridade das embalagens dos artigos.
Prover com artigos diversos:
- talas.
- ataduras.
- acessrios para o posicionamento do paciente na mesa cirrgica
- solues anti-spticas (PVP tpico e degermante, clorexidina).
- solues medicamentosas como Ringer simples e lactato, soro fisiolgico e glicosado, etc.
- medicamentos de forma geral e anestsicos.
- adesivos (micropore, esparadrapo).
- escovar para degermao base de PVP ou clorexidina.
Dispor os pacotes nas respectivas mesas auxiliares de modo a facilitar a sincronia de
movimentos para a abertura dos pacotes, preparo da paramentao, preparo do paciente e
preparo do carinho de anestesia.
Prover os impressos, tais como: registro de anestesia, dbito de sala, requisio de exames,
descrio de cirurgia, prescrio mdica, requisio de hemoderivados, etc.
Procedimentos em relao equipe mdica e instrumentadora cirrgica:
O circulante de sala deve:
- controlar e orientar o uso correto do uniforme privativo, visando segurana do paciente.
- Auxiliar os elementos da equipe cirrgica a vestirem o avental e as luvas.
- niciar a abertura dos pacotes em seqncia de uso e obedincia tcnica assptica.
- Auxiliar a montagem da mesa de instrumentao, apresentando os artigos mdicos necessrios
ao procedimento cirrgico.
Procedimentos relacionados ao paciente:
Para o transporte do paciente da rea de recepo at a sala de operao, o enfermeiro deve
considerar os problemas detectados no rec ebimento e prover sua segurana fsica e emocional.
Para tal, a maca deve ter grades e travas e o funcionrio responsvel pelo transporte, estar
orientado a transportar o paciente, posicionando-se sempre cabeceira da maca, observando a
expresso facial do doente e tomando os cuidados necessrios com infuses e drenagens.
Transferncia do paciente para a mesa de operao:
Aps a apresentao do paciente equipe da sala de operao, ele deve ser passado para a
mesa cirrgica, mantendo sua privacidade, segurana fsica e emocional e seu conforto. Alguns
cuidados devem ser tomados para a transferncia do paciente, como:
- nivelamento da altura da mesa cirrgica com a maca.
- posicionamento da maca contra as laterais da mesa cirrgica, evitando assim sua movimentao
que pode ocasionar a queda do paciente.
- solicitar ao paciente para que passe para a mesa cirrgica, se fisicamente capaz.
- posicionar confortavelmente o paciente na mesa cirrgica
Proporcionar apoio emocional ao paciente:
O sucesso de uma cirurgia depende da percia de toda a equipe cirrgica. Cada membro da equipe
tem importante papel na manuteno do preparo psicossomtico dos pacientes. nteraes
adequadas minimizam o medo e favorecem o alvio da dor e mal estar, alm de ajudar a enfrentar
situaes desagradveis ou desconhecidas.
Avaliar continuamente e comunicar sobre o estado emocional do paciente aos outros membros da
equipe de sade:
O medo uma barreira de comunicao que reprime sentimentos e aumenta a insegurana. Cada
pessoa apresenta uma reao difer ente diante de situaes idnticas, o que exige, da equipe de
enfermagem, algum preparo para o bom inter-relacionamento com o paciente.
Verificar e anotar os valores dos sinais vitais, observar e anotar os sinais de estresse:
O enfermeiro do CC no deve fazer da montagem da sala de operao uma seqncia de tarefas,
que obedeam a uma rotina pr-determinada, e sim uma funo especial, compromissada com o
paciente, proporcionando condies para individualizar a assistncia requerida.
Constituem ainda, funes do circulante da sala responsabilidade pelo andamento geral da sala de
operao antes, durante e aps o procedimento cirrgico. Uma das responsabilidades mais
importantes assegurar que a esterilidade seja mantida durante todo o tempo.
O circulante tem ainda, as seguintes funes:
- Puncionar a veia ou auxiliar na instalao dos soros.
- Auxiliar o anestesiologista na induo e manuteno da anestesia.
- Auxiliar a equipe cirrgica no posicionamento do paciente.
- Realizar cateterismo vesical do paciente quando necessrio.
- Auxiliar na paramentao da equipe cirrgica.
- Auxiliar na anti-sepsia da rea operatria.
- Colocas a placa dispersiva do gerador eletro-cirrgico (placa do bisturi).
- Auxiliar na colocao dos campos cirrgicos.
- Prover as mesas do instrumentador e de cirurgio assistente com artigos e equipamentos
necessrios ao ato operatrio.
- Manter o ambiente assptico.
- Acompanhar a cirurgia provendo ao instrumentador artigos necessrios ao ato operatrio.
- Manter boa iluminao da rea cirrgica.
- Manter o ambiente calmo.
- Realizar controle de perda sangunea por meio da pesagem das compressas e gazes utilizadas.
- Preencher a ficha transoperatria, a fim de fornecer subsdios para a continuidade dos cuidados
de enfermagem.
No final da cirurgia, o circulante deve:
- Avisar o paciente do trmino do procedimento cirrgico.
- Auxiliar o cirurgio no curativo cirrgico.
- Retirar equipamentos, campos sujos e molhados que esto sobre o paciente.
- Colocar o paciente em posio dorsal.
- Verificar permeabilidade, fixao e drenagem de sondas, drenos e cateteres.
- Remover a placa dispersiva do gerador eletro-cirrgico.
- Cobrir, aquecer e promover o conforto do paciente na mesa cirrgica.
- Ajudar o anestesiologista a manter a permeabilidade das vias areas superiores.
- Controlar a permeabilidade, fixao e gotejamento das infuses e irrigaes.
- Fazer anotaes de enfermagem e ordem no pronturio.
- Completar a ficha de dbito.
- Avisar o enfermeiro da recuperao ps-anestsica (RPA) ou da unidade de terapia intensiva das
condies em que o paciente se encontra.
- Transportar o paciente RPA ou sua unidade de origem de acordo com a rotina do CC.
Fase de desmontagem da sala:
- Reunir todos os artigos no usados ( estreis) e colocar no carrinho para devoluo ao centro de
material e esterilizao e farmcia ou central de suprimentos.
- Calar luvas de procedimentos.
- Retirar da mesa de instrumentais artigos prfurocortantes descartando em local apropriado
designado pela instituio.
- Desprezar artigos de uso nico no cortantes em recipientes de lixo apropriados.
- Encaminhas ampolas e frascos vazios de medicamentos controlados ao destino determinado pela
instituio.
- Reunir campo de pano nos hamperes, revisando-os.
- Retirar instrumental das mesas e colocar em suas caixas apropriadas para devoluo no CME
verificando integridade, nmero de peas e colocando os mais delicados sobrepostos aos mais
pesados.
- Aspirar com o aspirador da sala todos os lquidos restantes em mesa cirrgica e encaminh-lo
para limpeza conforma rotina da instituio.
- Cnulas endotraqueais devem ser desprezadas aps o uso.
- Conexes do aspirador de secrees devem ser retiradas, desprezadas ou levadas ao expurgo.
- Frascos de aspirao devem ser descartados ou trocados e desinfetados antes do uso da
prxima cirurgia.
- Lminas de laringoscpios devem sobre processo de limpeza com gua e sabo com pH neutro,
utilizando-se uma escova para remoo da sujidade e desinfeco com lcool a 70%. Na presena
de sangue, recomenda-se a desinfeco com glutaraldedo 2% por 30 minutos.
- Recolher cubas e avulsos colocando-os no carrinho abastecedor de devoluo.
- Retirar luvas de procedimentos.
- Lavar as mos.
- Encaminhar o carro abastecedor conforme designao da instituio.
- A roupa e o lixo devem ser retirados da sala de operao em carros fechados, seguindo a rotina
da instituio.
- Aps as etapas anteriores, realiz ar a limpeza da sala de operao conforme preconizado.
Limpeza da sala de operao:
o procedimento de remoo de sujeira, detritos indesejveis e microorganismos presentes nas
superfcies dos equipamentos e acessrios, mobilirios, pisos, paredes
mediante a aplicao de energia qumica, mecnica e trmica.
A escolha do procedimento de limpeza deve estar c ondicionada ao potencial de contaminao das
reas e artigos e dos riscos inerentes de infeces hospitalares. Os ambientes podem ser assim
classificados:
- reas crticas:
So aquelas que oferecem risco potencial de transmisso de infeco, seja por procedimentos
invasivos realizados, pela presena de pacientes com seu sistema imunolgico deprimido ou por
executar limpeza de artigos (hemodilise, central de material e esterilizao, centro-cirrgico, UT,
etc.).
- reas semi-crticas:
So todas as reas ocupadas por pacientes com doenas infecciosas de baixa transmissibilidade e
doenas no infecciosas (unidades de internao, ambulatrios).
- reas no-crticas:
reas hospitalares no ocupadas por pacientes (salas administrativas, depsitos).
So consideradas quatro etapas da limpeza em CC:
Limpeza preparatria: realizada antes do incio das cirurgias programadas do dia. Remover as
partculas de poeira nas superfcies dos mobilirios, focos cirrgicos e equipamentos com soluo
detergente ou desinfetante (lcool 70%) com um pano mido e branco so seus objetivos;
Limpeza operatria: realiz ada durante o procedimento cirrgico consistindo apenas na remoo
mecnica da sujidade (sangue e secrees) utilizando um pano comum embebido em agente
qumico de amplo espectro para que no ocorra secagem da superfcie e disseminao
contaminando o ar;
Limpeza concorrente: Executada no trmino de cada cirurgia. Envolve procedimentos de retirada
dos artigos sujos da sala, limpeza das superfcies horizontais dos mveis e equipamentos.
- O hamper deve ser fechado e levado ao local de acesso lavanderia.
- O instrumental cirrgico dev e ser colocado aberto em caixas perfuradas (usando luvas) e
encaminhado ao expur go da central de materiais e esterilizao (CME) o mais cedo possvel para
o reprocessamento.
- As conexes do aspirador de secrees devem ser retiradas, desprezadas ou levadas ao expurgo
da CME.
- Artigos em ao inoxidvel, de vidro, de borracha, utilizados na cirurgia recebem cuidados
especiais. O contedo do frasco deve ser desprezado em local apropriado. Os frascos devem ser
descartados ou trocados e desinfetados, antes do uso da prxima cirurgia.
- As cnulas endotraqueais devem ser desprezadas aps o uso.
- As superfcies dos mobilirios e dos equipamentos existentes na SO devem ser limpas com
soluo desinfetante, geralmente o lcool 70%.
- No usar hipoclorito de sdio em superfcies metlicas devido ao risco de corroso dos metais.
- O cho deve ser limpo usando mquinas lavadoras e extratoras. Como isso nem sempre
possvel, recomenda-se o uso da um pano de cho seco e limpo a cada sala de operao e para
cada limpeza concorrente, e aps isso deve ser mandado lavanderia para ser processado.
- As paredes devem ser limpas somente se houver contaminao direta com material orgnico
(secreo, muco, sangue, etc.), assim com o teto.
- A SO pode ser montada para outra cirurgia.
Limpeza terminal: diria e peridica.
A limpez a diria realizada aps a ltima cirurgia programada do dia. Envolve todos os
procedimentos da limpeza concorrente, acrescentados limpeza de todos os equipamentos,
acessrios e mobilirios, pisos e paredes da SO.
As portas devem ser limpas diariamente, especialmente o local prximo maaneta. O cho deve
ser lavado com gua e sabo. As macas e os carros de transporte tambm devem ser limpos. Os
lavabos devem ser limpos, trocar a soluo anti-sptica, assim como as escovas de degermao.
J a limpeza peridica envolve itens cuja freqncia de limpeza no necessita ser diria, por no
se sujar com facilidade e ou por no estarem diretamente relacionados com a infeco direta do
stio cirrgico. Dessa forma, rotinas de limpeza com periodicidades maiores podem ser
estabelecidas. o caso das superfcies verticais, janelas, portas, teto, grades de entrada e sada
do ar condicionado, armrios que permanecem fechados dentro e fora da sala de operao.
A equipe de limpeza:
A limpeza do CC dividida entre o pessoal da limpeza e o circulante da sala.
O pessoal da limpeza deve ter noes de: microorganismos e sua transmisso; o porqu da
limpeza da sala de operao; como realizar a limpeza em funo da tcnica
(paredes e anexos de cima para baixo; tetos no sentido unidirecional; pisos: do fundo para a porta
da sala; piso e corredores, sagues: de dentro para fora e de trs para frente;
iniciar sempre da rea menos contaminada para a mais contaminada; nunca realizar movimentos
de vai-vm; iniciar a limpeza pelas paredes e por ltimo o piso).
Os procedimentos devem estar escritos, organizados num manual, de fcil acesso a qualquer
pessoa que deseja consult-los, e devem sofrer reviso peridica.
Deve-se ter um programa contnuo de atualizao e desenvolvimento da equipe de CC,
ressaltando a importncia da limpeza no processo de controle de infeco.
2. TRATAMENTO CRRGCO
um mtodo de tratamento de doenas, leses ou deformidades internas e externas executado
atravs de tcnicas geralmente realizadas com o auxlio de instrumentos. A cirurgia abrange a
abertura ou no do corpo com a finalidade diagnstica, teraputica ou esttica. partir deste
conceito, podemos dizer que enfermagem cirrgica aquela que trata dos cuidados globais de
enfermagem prestados aos pacientes nos perodos pr-operatrio, trans-operatrio e ps-
operatrio.
Esses cuidados objetivam minimizar os riscos cirrgicos, dar maior segurana ao paciente e
reabilit-lo para se reintegrar famlia e sociedade o mais rpido possvel.
Histrico da cirurgia: escavaes demonstram instrumentais sugestivos de procedimentos
cirrgicos pelos povos primitivos, com tcnicas que abrangiam tratamento de feridas, correo de
fraturas, trepanao, circunciso, etc.
No sculo V e V a.C. : Grcia com a Medicina dos Templos. Hipcrates deu o cunho cientfico
medicina , onde desenvolveu tcnicas cirrgicas, vindo do grego: cirurgio (cheir = mo, ergon =
trabalho).
Histria da anestesia: nasce o grande fortalecedor da cirurgia, com os egpcios sendo os
representantes de maior destaque. Uso inicial pela odontologia.
Classificao das Cirurgias
As cirurgias podem ser classificadas quanto urgncia cirrgica que engloba:
- Cirurgia eletiva:
Tratamento cirrgico proposto, mas cuja realizao pode aguardar ocasio mais propcia, ou seja,
pode ser programado. Por exemplo: mamoplastia, gastrectomia.
- Cirurgia de urgncia:
Tratamento cirrgico que requer pronta ateno e deve ser realizado dentro de 24 a 48 horas. Por
exemplo: apendicectomia, brida intestinal.
- Cirurgia de emergncia:
Tratamento cirrgico que requer ateno imediata por se tratar de uma situao crtica. Por
exemplo: Ferimento por arma de fogo em regio pr-cordial, hematoma subdural.
As cirurgias podem ser classificadas de acordo com a finalidade do tratamento cirrgico:
- Cirurgia Curativa:
Tem por objetivo extirpar ou corrigir a causa da doena, devolvendo a sade ao paciente. Para
essa finalidade necessrio as vezes a retirada parcial ou total de um rgo. Este tipo de cirurgia
tem uma significao menos otimista quando se trata de cncer, neste caso, a operao curativa
aquela que permite uma sobrevida de alguns anos. Ex. Apendicectomia.
- Cirurgia Paliativa:
Tem a finalidade de atenuar ou buscar uma alternativa para aliviar o mal, mas no cura a doena.
Ex. Gastrostomia.
- Cirurgia Diagnstica:
Realizada com o objetivo de ajudar no esclarecimento da doena. Ex. laparotomia exploradora.
- Cirurgia Reparadora:
Reconstitui artificialmente uma parte do corpo lesada por enfermidade ou traumatismo. Ex. enxerto
de pele em queimados.
- Cirurgia Reconstrutora / cosmtica / plstica:
Realizada com objetivos estticos ou reparadores, para fins de embelezamento. Ex. Rinoplastia,
mamoplastia, etc.
As cirurgias podem ainda ser classificadas quanto ao porte cirrgico ou risco cardiolgico
(pequeno, mdio ou grande porte), ou seja, a probabilidade de perda de fluidos e sangue durante
sua realizao.
- Grande porte: Com grande probabilidade de perda de fluido e sangue. Por exemplo: cirurgias de
emergncia, vasculares arteriais.
- Mdio Porte: Com mdia probabilidade de perda de fluido e sangue. Por exemplo: cabea e
pescoo resseco de carcinoma espinocelular, ortopedia-prtese de quadril.
- Pequeno porte: Com pequena probabilidade de perda de fluido e sangue. Por exemplo: plstica
mamoplastia e endoscopia.
Quanto ao tempo de durao as cirurgias ainda podem ser classificadas quanto a:
- Porte : com tempo de durao de at 2 horas. Por exemplo: rinoplastia.
- Porte : cirurgias que duram de 2 a 4 horas. Por exemplo: colecistectomia, gastrectomia.
- Porte : de 4 a 6 horas de durao. Por exemplo: Craniotomia.
- Porte V: com tempo de durao acima d 6 horas. Por exemplo: transplante de
fgado.
Quanto ao potencial de contaminao da cirurgia:
- Cirurgia limpa:
Eletiva, primariamente fechada, sem a presena de dreno, no traumtica.
Realizadas em tecidos estreis ou passveis de descontaminao, na ausncia de processo
infeccioso e inflamatrio local. Cirurgias em que no ocorreram penetraes
nos tratos digestivo, respiratrio ou urinrio. Por exemplo: mamoplastia.
- Cirurgia potencialmente contaminada:
Realizada em tecidos colonizados por microbiota pouco numerosa ou em tecido de difcil
descontaminao, na ausncia de processo infeccioso e inflamatrio, e com falhas tcnicas
discretas no transoperatrio. Cirurgias com drenagem aberta enquadram-se nesta categoria.
Ocorre penetrao nos tratos digestivo, respiratrio ou
urinrio sem contaminao significativa. Por exemplo: colecistectomia com colangiografia.
- Cirurgia contaminada:
Cirurgia realizada em tecidos abertos e recentemente traumatizados, colonizados por microbiota
bacteriana abundante, de descontaminao difcil ou impossvel, bem como todas aquelas em que
tenha ocorrido falha tcnica grosseira, na ausncia de supurao local; presena de inflamao
aguda na inciso e cicatrizao de segunda inteno ou grande contaminao a partir do tubo
digestivo.
Obstruo biliar ou urinria tambm se inclui nesta categoria. Por exemplo: hemicolectomia.
- Cirurgia infectada:
So todas as intervenes cirrgicas realizadas em qualquer tecido ou rgo em presena de
processo infeccioso (supurao local), tecido necrtico, corpos estranhos e feridas de origem suja.
Por exemplo: cirurgias de reto e nus com secreo purulenta.
Tem-se ainda a classificao de cirurgias conforma a tabela utilizada pelo sistema de cobrana dos
hospitais segundo a Associao Mdica Brasileira (AMB) que caracteriza de ac ordo com o
procedimento anestsico. Varia do porte 0 a 8, sendo o porte zero, um procedimento com
anestesia local e por ordem crescente, cresce a complexidade anestsica e consequentemente a
cirrgica.
As cirurgias tambm podem ser classificadas de acordo com a Associao Mdica
Brasileira (AMB), que diz:
Para a AMB as cirurgias so classificadas de porte 0 a 8, sendo o porte zero um procedimento com
anestesia local e medida que se utiliza a classificao em ordem crescente, existe tambm
crescimento da complexidade cirrgica. Portanto, trata-se de uma classificao com finalidade de
cobrana do convnio e Servio nico de Sade (SUS), principalmente dos honorrios mdicos
(anestesista e cirurgio), da
instrumentao cirrgica e da sala de operao.
Tempos Cirrgicos
De modo geral, as intervenes cirrgicas so realizadas em quatro fases ou tempos bsicos e
fundamentais: direse, hemostasia, exrese e sntese.
Direse:
o rompimento da continuidade dos tecidos, ou planos anatmicos, para atingir uma regio ou
rgo. Pode ser classificada em mecnica ou fsica.
A direse mecnica possui alguns tipos, dentre eles:
- Puno: realizada atravs da introduo de uma agulha ou trocarte nos tecidos, sem, contudo,
seccion-los, com vrias finalidades como drenagem de coleo lquida das cavidades ou do
interior dos rgos, colheita de fragmentos de tecidos e de lquidos para exame diagnstico,
injeo de contraste e medicamentos.
- Seco: consiste na segmentao dos tecidos com o uso de material cortante, como tesouras,
serras, lminas ou bisturi eltrico.
- Divulso: realizada atravs do afastamento dos tecidos nos planos anatmicos com tesouras de
bordas rombas, tentacnulas ou afastadores.
- Curetagem: consiste na raspagem de superfcie de um rgo com auxlio de cureta.
- Dilatao: realizada com a finalidade de aumentar a luz de um rgo tubular.
J a direse fsica pode ser classificada em:
- Trmica: realizada com o uso de calor, cuja fonte a energia eltrica, por intermdio do bisturi
eltrico.
- Crioterapia: consiste no resfriamento intenso e repentino da rea em que vai ser realizada a
interveno cirrgica. Normalmente utilizado o nitrognio liquefeito por ser uma substncia
criognica potente.
- Raio laser: o aparelho de raio laser consiste em um bisturi que emprega um feixe de radiao
infravermelha de alta intensidade. Os sistemas laser podem ser obtidos com materiais em estado
slido, lquido e gasoso. Existem vrios sistemas laser, mas o mais utilizado na cirurgia o laser de
dixido de carbono (CO2).
Hemostasia:
o processo que consiste em impedir, deter ou prevenir o sangramento, pode ser feito simultneo
ou individualmente por meio de pinamento e ligadura de vasos, eletrocoagulao ou compresso.
Na realidade a hemostasia comea antes da cirurgia, quando se realizam, no pr-operatrio
imediato, os exames de tempo de coagulao e dosagem de pr-trombina.
Pode ser classificada em:
- Preventiva: hemostasia que pode ser medicamentosa e cirrgic a. A hemostasia medicamentosa
baseada nos exames laboratoriais pr-operatrios, enquanto a cirrgica realizada com a
finalidade de interromper a circulao durante o ato operatrio, temporria ou definitiva.
- Urgncia: hemostasia realizada quase sempre em condies no favorveis e com material
muitas vezes improvisado, como, por exemplo, compresso digital, garrotes e torniquetes.
- Curativa: consiste na hemostasia realizada durante a interveno cirrgica e pode ser
medicamentosa (drogas que diminuem o sangramento por vasoconstrio), mecnica (compresso
e esponjas sintticas), fsica (bisturi) ou biolgica (absorventes).
Exrese:
Tambm denominada "cirurgia propriamente dita. Possui carter curativo, paliativo,
esttico/corretivo, diagnstico.
Sntese:
a unio de tecidos, que ser mais perfeita quanto mais anatmica for a separao, para facilitar o
processo de cicatrizao e restabelecer a continuidade tecidual por primeira inteno. Pode ser
realizada da seguinte forma:
- Cruenta: a unio de tecidos realizada por meio de instrumentos apropriados com agulhas de
sutura e fios cirrgicos permanentes ou removveis.
- ncruenta: consiste na aproximao dos tecidos com auxlio de gesso, adesivos (esparadrapos)
ou ataduras.
- Completa: a unio ou aproximao dos tecidos, realizada em toda a extenso da inciso
cirrgica.
- ncompleta: consiste na aproximao incompleta em toda a extenso da ferida em conseqncia
da colocao de dreno em determinado local da inciso cirrgica.
- mediata: ocorre imediatamente aps a segmentao deles por traumatismos.
- Mediata: Consiste na unio dos tecidos aps algum tempo depois do rompimento da continuidade
ou contigidade deles.
nstrumentais, Agulhas e fios
Os vrios tipos de instrumentos podem ser agrupados da seguinte maneira:
nstrumental de direse:
Constitudo pelos bisturis e tesouras, serras, agulhas, trpano, ruginas e outros, utilizados nas
cirurgias gerais, assim como nas especiais.
O bisturi o melhor instrumento para a seco dos tecidos, sendo um instrumental de corte por
excelncia. Grande parte dos bisturis so cabos com uma extremidade destinada fixao de
lminas descartveis. Os cabos de bisturis so designados por nmeros, por exemplo: cabo n3 ou
n4. Quanto menor o nmero, menor a lmina, destinado a atos cirrgicos delicados. Os cabos de
bisturis com nmeros maiores apresentam encaixe maior para lminas tambm maiores,
destinados a procedimentos cirrgicos gerais.
nstrumental para hemostasia:
Esse grupo constitudo por todos aqueles destinados ao pinamento de vasos sangrantes.
Representados por pinas nas formas retas e curvas, por exemplo, as pinas Kelly, Halstead,
Rochester, preferidas pelo cirurgio devido a proporcionarem
um manuseio mais fcil. As pinas hemostticas so usadas em situaes que exigem
instrumentos mais longos. As pinas atraumticas so usadas para hemostasia temporria.
nstrumental para preenso:
o destinado a segurar e suspender as vsceras e rgos, como as pinas elsticas e pinas com
anis e cremalheira.
nstrumental para separao:
Formado por afastadores destinado exposio, permitindo a melhor visualizao da cavidade
operatria. Os afastadores so divididos em dois grupos: auto-estticos e dinmicos.
Os auto-estticos so usados para a abertura da cavidade abdominal. Os mais utilizados so:
Gosset, Balfour, e para a cirurgia torcica, o Finochietto. Os afastadores Weitlaner, Gelpi, Alm so
usados em operaes mais superficiais.
Os afastadores dinmicos so usados para a separao e abertura do campo operatrio em
diversas reas do corpo. Nas operaes do abdmen os mais usados so Valvas de Doyen e
suprapbicas. Nas cirurgias torcicas so usados os afastadores Harrington, Deaver, Allison,
Coryllos e Davidson. Nas operaes mais superficiais ou na apresentao de rgos especficos,
podem ser utilizados os afastadores planos, como Farabeuf, Langenbeck.
Outros afastadores com usos diversos, em formas laminares, rgidos ou maleveis, so as
esptulas de Reverdin, utilizados geralmente na cavidade abdominal.
nstrumental e material para a sntese:
representado basicamente pelas agulhas de sutura, porta-agulhas e principalmente pelos fios
cirrgicos, grampos e fitas adesivas de pele.
Fios cirrgicos:
Algumas caractersticas devem ser consideradas para a escolha do fio cirrgico:
- Manter a fora de tenso por tempo suficiente at que a cicatriz adquira sua prpria resistncia
frente aos estmulos mecnicos habituais.
- Portar-se como material inerte, provocando o mnimo de reao tecidual.
- Tipo de tecido a ser suturado.
Caractersticas fsicas de manuseio e reao tecidual dos fios cirrgicos:
- Configurao fsica:
Refere-se composio dos fios quanto aos seus filamentos. O fio pode ser monofilmentar,
quando constitudo de um nico filamento, ou multifilamentar que contm vrias fibras tranadas
ou intercaladas compondo um nico fio.
- Capilaridade: refere-se capacidade de captar e absorver lquidos ao longo do fio cirrgico. Os
fios multifilamentares possuem maior superfcie e maior capilaridade, portanto podem apresentar
maior aderncia microbiana em relao aos monofilamentares.
- Dimetro: determinado em milmetros e expresso em tamanhos com zeros.
Quanto menor o dimetro, maior o nmero de zeros. A numerao varia de sete (mais
grossos com dimetros mnimo de 0,90 mm e mximo de 0,999 mm) at dez zeros (mais fino com
dimetro mnimo de 0,020 e mximo de 0,029mm).
- Fora de tenso: a quantidade de peso necessria para a ruptura do fio cirrgico. A fora de
tenso varia de acordo com o tipo de material de constituio do fio cirrgico.
- Fora do n: a fora necessria para fazer com que um certo tipo de n desliza parcial ou
completamente. Os fios multifilamentares apresentam coeficiente de atrito mais elevado do que os
fios monofilamentares, permitindo assim uma fixao mais segura do n, enquanto os fios
monofilamentares possuem um bom deslize do n, mas a fixao menos segura, necessitando
reforar o n simples com ns duplos.
- Elasticidade: a capacidade inerente do fio cirrgico de recuperar a forma e o comprimento
originais depois de um estiramento. A elasticidade contribui para diminuir a possibilidade de romper
as bordas as inciso cirrgica ou favorecer uma estenose em sutura vascular.
- Memria: a capacidade de um fio cirrgico de retornar sua forma original aps ser deformado,
geralmente aps um n. Quando um fio apresenta alta memria, consequentemente oferece menor
segurana do n.
- Manuseio: relacionado com a rigidez, ou seja, quo facilmente ele pode ser dobrado quanto com
o coeficiente de frico, ou seja, quo facilmente o fio cirrgico se desliza atravs do tecido e d o
n. Um fio cirrgico com alto coeficiente de frico tende a deslizar com dificuldade atravs do
tecido. Ele mais difcil de dar n porque
este no se mantm. Certos fios so revestidos para reduzir o coeficiente de frico,
entretanto o coeficiente no deve ser muito baixo, pois ao contrrio, os ns podem se
desfazer facilmente.
- Reao tecidual: como se trata de substncias estranhas, todos os fios cirrgicos causam certa
reao tecidual. A reao comea quando o fio agride o tecido durante a introduo e pode persistir
de acordo com a composio dele. A reao tecidual tem incio com a infiltrao de leuccitos na
rea de agresso.
Posteriormente, aparecem os macrfagos e os fibroblastos e finalmente por volta do stimo dia
encontra-se presente um tecido fibroso com inflamao crnica. A reao persiste at que o fio
cirrgico seja encapsulado, e isso ocorre quando ele constitudo de material no-absorvvel, ou
seja, absorvido pelo corpo.
Classificao dos fios cirrgicos
Fios cirrgicos absorvveis:
So fagocitados, hidrolisados, degradados e assimilados pelo tecido em que so implantados. Os
de origem animal so fagocitados por meio de atividade enzimtica durante o processo de
cicatrizao. Os de origem sinttica so hidrolisados da reao com as molculas de gua dos
lquidos corporais, que se degradam e so assimiladas pelos tecidos em cicatrizao. Eles so
divididos em dois grupos: sintticos e biolgicos.
Fios cirrgicos absorvveis biolgicos:
So conhecidos como categute (nome de origem inglesa devido obteno do intestino do gato)
atualmente obtido da submucosa do intestino delgado de ovinos ou serosa de bovinos. Conforme o
tempo de absor o, os categutes podem ser simples ou cromados. Os simples apresentam
absoro mais rpida, em torno de 8 dias, e os cromados absoro mais lenta, em torno de 20
dias, sendo tratados com bricomato de potssio. O categute cromado indicado para tecidos com
cicatrizao mais demorada, como em estruturas do aparelho gastrointestinal ou no tero.
O categute simples e o cromado precisam ser mantidos em solu o alcolica para que sejam
preservadas suas propriedades de m anuseio, alm de protegidos da luz e das grandes variaes
de temperatura, por isso so embalados em envelope primrio aluminizado. Quando removido de
sua embalagem e no usado imediatamente, o lcool evapora e o fio perde sua flexibilidade. Para
reestrutur-la, pode-se mergulhar o fio em gua estril ou soro fisiolgico, entretanto o umedecim
ento excessivo pode reduzir a fora de tenso.
Fios cirrgicos absorvveis sintticos:
cido poligliclico fio multifilamentar com excelente maleabilidade e tem sido empregado em
larga escala como substituto dos fios de absoro lenta e dos nabsorvveis. O cido poligliclico
um material sinttico obtido por meio de polimerizao do cido gliclico, de fcil manuseio, forte,
flexvel e de boa tolerncia. So utilizados em anastomoses gastrointestinais, cirurgias
ginecolgicas, cirurgia geral e operaes urolgicas.
Polmeros sintticos monofilamentares mais recentes:
Fios compostos por polmeros como poliglecaprone e polidioxanona. So monofilamentares,
maleveis e mantm a resistncia de tenso por um perodo mais prolongado que os sintticos
multifilamentares. ndicados quando se deseja um apoio
prolongado para a ferida, como no fechamento de tecido facial ou para pacientes idosos ou
oncolgicos.
Os fios absorvveis sintticos tambm so embalados em envelope primrio aluminizado, porm,
seco, para a sua proteo contra a umidade, a luz e as variaes de temperatura.
Fios cirrgicos no-absorvveis:
So resistentes digesto enzimtica em tecido animal vivo. So de dois tipos: biolgicos e
sintticos.
Fios cirrgicos no-absorvveis biolgicos:
O algodo derivado da celulose, de baixo custo, de fcil esterilizao e de pouca reao tecidual.
Fio torcido de calibre variado, encontrado no comrcio embalado em envelopes e j pr-cortado,
geralmente com 15 a 45 cm de comprimento. ndicado para tecidos de rpida cicatrizao e contra-
indicado para suturas cutneas devido sua reatividade tissular.
O fio de seda, de origem animal, obtido de diversas espcies de bicho-da-seda.
Suas fibras so retorcidas ou transadas e podem passar por processo de enceramento para
diminuir sua capilaridade. Apresenta facilidade de manuseio, resistncia trao e segurana na
fixao do n.
Fios cirrgicos no-absorvveis sintticos:
Subdivididos em quatro grupos:
- Poliamida: caracteriza-se pela elasticidade e resistncia gua. Pode ser mono ou
multifilamentar. Fio de pouca reao, mas de difcil manipulao, duro e corredio e pouca
segurana de manuteno do n.
- Polister: apresenta-se sob a forma simples, revestido de teflon ou siliconizado.
Fio de difcil manejo por ser tambm corredio; para que isso no ocorra, normalmente se adiciona
teflon e silicone, mas estes materiais podem se dissociar e provocar reao tecidual. Utilizados em
estruturas que requerem grande resistncia trao.
- Polipropileno: fio derivado das poliefinas, no-biodegradvel, e tem sido recomendado o tipo
monofilamentado, para a sntese de feridas contaminadas, devido reao tecidual mnima. um
dos fios mais inertes, com baixa capilaridade, com mnima reao tissular e com alta resistncia
trao. ndicado nas cirurgias cardiovasculares.
- Metlico: constitudo de ao inoxidvel e tntalo. Muito utilizado em tenorrafia; eventualmente em
neurorrafias e fechamento de parede abdominal. O tntalo menos
resistente do que o ao inoxidvel. So de fcil esterilizao, bem tolerados, de espessura varivel,
mono e multifilamentar.
Agulhas cirrgicas
A agulha no tem papel no processo de cicatrizao. Deve ser suficientemente larga, penetrante
para ultrapassar a resistncia tecidual, resistente para no dobrar, mas ao mesmo tempo flexvel,
para dobrar antes de quebrar, resistente a corroso de tamanho, forma, e calibre apropriados
aplicao a que se destina.
So utilizadas na reconstruo, com a finalidade de transfixar os tecidos, servindo de guia aos fios
de s utura. Quanto ao corpo, as agulhas so retas, curvas (crculos de 3/8, , e 5/8) e semi-
curvas especficas para cirurgia laparoscpica, quanto ponta so cilndricas (no cortantes),
espatuladas, rombas ou triangulares, e quanto ao fundo podem ser traumticas ou atraumticas.
As agulhas retas geralmente so cilndricas ou triangulares, utilizadas na reconstruo de vsceras
ocas, tendes, nervos e suturas intradrmicas. Freqentemente so usadas com as mos, e mais
raramente com porta-agulhas.
As agulhas curvas podem ser cilndricas ou triangulares. Seu raio de curvatura varivel,
adaptando-se a cada tipo de sntese, em tamanho adequado, sempre utilizadas com porta-agulhas.
As cortantes so usadas para sutura de pele e peristeo. As cilndricas suturam estruturas e
rgos mais profundos.
As agulhas atraumticas, isto , aquelas que j trazem o fio montado, asseguram fcil penetrao
nos tecidos, sem deixar laceraes, sendo o tipo universalmente mais usado. Nas traumticas os
fios so montados no momento de uso e elas provocam dilaceraes nos tecidos.
As agulhas espatuladas so achatadas com bordas laterais cortantes. So utilizadas
principalmente em cirurgias oftalmolgicas.
Grampos de pele
Mtodo freqentemente usado para fechamento da pele. Quando usados corretamente, oferecem
excelentes resultados estticos. Alm de diminuir o tempo de cirurgia, eles permitem a distoro
decorrente do estresse exercido individualmente pelas pontas de sutura.
Fitas adesivas de pele
As feridas sujeitas tenso esttica e dinmica mnimas podem ser aproximadas por uma fita
adesiva de pele. A escolha da fita para fechamento da pele se baseia na capacidade adesiva e
fora tensiva para manterem as bordas da ferida intimamente aderidas e especialmente a sua
porosidade para facilitar a transmisso de umidade, evitando assim o acmulo de fludos debaixo
da ferida.
nstrumento especial
ndicado para determinado tipo de cirurgia a ser realizada, por exemplo, a pina de Abadie
empregada na cirurgia gastrointestinal especialmente para anastomose gastroentrica; o
descolador de amdalas, na amidalectomia; a pina Satinsky, na cirurgia vascular, pinas Duval e
Allis na histerectomia.
nstrumental de campo
constitudo por pinas que se destinam fixao dos campos estreis para delimitao do
campo operatrio.
O instrumental cirrgico se apresenta em tamanhos variados e muito deles tomam as formas retas
ou curva. Essa grande variedade de tamanhos e formas visa proporcionar
ao cirurgio uma infinidade de recursos para as mais variadas situaes cirrgicas.
nstrumental laparoscpio
- rrigador/ aspirador
Utilizado para a irrigao e aspir ao de fluidos orgnicos ou no. mportante para a aspirao de
sangue e para a lavagem da cavidade com soro fisiolgico.
- Pinas, tesouras, ganchos, afastadores
nstrumentos de 5 e de 10 mm de dimetro que no introduzidos na cavidade abdominal ou
torcica atravs dos trocantes para realizao dos procedimentos cirrgicos.
- Trocartes
Compostos de cnulas de 5, 10, 12, 23 e de 33 mm no interior das quais um mandril (tipo de lana
pontiaguda) introduzido. O conjunto perfura a parede abdominal ou torcica. Uma vez no interior
da cavidade, o mandril retirado e a cnula fica postada
para a introduo dos instrumentos. Normalmente nos trocantes maiores se utiliza um
redutor de dimetro permitindo a introduo de instrumental de menor dimetro sem a perda de
CO2.
Terminologias
Entende-se por nomenclatura cirrgica "o conjunto de termos de uma arte ou de uma cincia:
terminologia. Assim sendo, a nomenclatura cirrgica o conjunto de termos
utilizados para indicar o procedimento cirrgico a ser realizado. Os termos, do ponto de vista
etimolgico, so compostos de:
Raiz: a parte bsica da estrutura do termo;
Afixos: constitudos de prefixos e sufixos, partes que podem ser acrescidas antes e
aps a raiz.
Na nomenclatura cirrgica, ento, a raiz significa o segmento anatmico e os afixos
a interveno cirrgica a ser realizada.
Os principais objetivos da nomenclatura cirrgica so:
- Fornecer sob forma verbal ou escrita uma definio do procedimento cirrgico realizado.
- Preparar o instrumental cirrgico, artigos, equipamentos e acessrios apr opriados
para cada tipo de cirurgia.
Terminologias que no seguem as regras citadas
Anestesiologia
A anestesia caracterizada pela perda da sensibilidade dolorosa, com perda de conscincia e
certo grau de amnsia, ao passo que a analgesia a perda da sensibilidade dolorosa com
preservao do estado de conscincia. Pode ser causada por: estados patolgicos diversos ou
provocada artificialmente, por agentes anestsicos.
Conceitos bsicos em Anestesiologia
Anestesia: Tem origem nas palavras gregas an = privao + asthesis = sensao + ia, que
literalmente quer dizer perda total ou parcial da sensibilidade, especialmente da ttil.
O termo foi sugerido pelo mdico e poeta norte-americano Oliver Wendel Holmes, entretanto, j
existia na lngua grega, e foi empregado no sentido de insensibilidade dolorosa, pela primeira vez
por Dioscrides, no sculo d.C. O termo anestesia se emprega, contudo, para a perda de
qualquer tipo de sensibilidade. causada por estados patolgicos diversos ou provocada
artificialmente, por agentes ditos anestsicos.
Analgesia: Tambm tem origem na palavra grega an = privao + algesa = sensao dor + ia,
que significa perda da sensibilidade dor com conservao das demais sensaes. Supresso
temporria da dor sem perda da conscincia.
Anestesia local: Tambm chamada de analgesia, implica na perda da sensao dolorosa em uma
rea limitada do corpo. O agente anestsico atua temporariamente sobre fibras e terminaes
nervosas, insensibilizando o lugar onde elas esto localizadas.
Anestesia regional: Perda da sensibilidade em uma rea maior do corpo, porm dentro de um
certo limite. Essa rea o que chamamos de territrio. O agente anestsico capaz de bloquear
localmente a conduo dos impulsos nervosos provenientes de uma determinada rea corporal.
Anestesia geral: Um estado reversvel de depresso do SNC. Ocorre inconscincia,
com perda de sensao de dor em todo o corpo. Hipntico: Estado semelhante ao sono profundo
normal (sono fisiolgico) que causa depresso moderada do SNC. O indivduo dorme, mas pode
ser despertado por estmulos sensitivos.
Narcose: O que se conhece por sono artificial. Provoca perda de conscincia e insensibilidade. O
indivduo no consegue ser despertado por estmulos sensitivos.
estado que se deseja obter durante o processo de anestesia cirrgica.
Anestesia basal: Nvel de anestesia mais superficial conseguido, em geral, pela administrao de
medicao pr-anestsica. O paciente fica inconsciente, mas no suficientemente deprimido para
que se possa realizar um procedimento cirrgico.
Sedao: Estado em que o paciente se encontra acordado, apresentando um grau moderado de
depresso do SNC, calmo e sem nervosismo.
Notria: Estado de torpor ou estupor, sendo o termo utilizado para definir inatividade mental e
motora do sistema nervoso. O tipo de anestesia em que h bloqueio sensitivo, motor, dos reflexos
e do estado mental ou viglia denominado anestesia equilibrada ou notria.
Os objetivos do ato anestsico so:
- Suprir a sensibilidade dolorosa durante a cirurgia com manuteno ou no da conscincia;
- Relaxamento muscular;
- Proporcionar condies ideais para a ao da equipe cirrgica.
Para escolha do tipo de anestesia levam-se em considerao alguns fatores como:
- Condies fisiolgicas do pacientes;
- Presena de severidade de doenas coexistentes;
- Recuperao ps-operatria de vrios tipos de anestesia;
- Opes de manuseio da dor no ps-operatrio;
- Tipo e durao do procedimento cirrgico;
- Posio do paciente durante a cirurgia;
- Exigncias particulares do cirurgio.
Durante a anestesia devem ser continuamente avaliadas as condies de oxigenao, ventilao,
circulao e temperatura do paciente. Esta monitorizao depende das condies fisiolgicas e
estabilidade do paciente; do procedimento cirrgico; da extenso de perda sangnea e das
necessidades de monitorao prevista diante do uso de anestesia geral ou local.
Fatores fsicos e fisiolgicos dos anestsicos
Os anestsicos gerais produzem anestesia porque eles passam para o crebro por uma alta
presso parcial. Quantidades relativamente grandes de anestsico devem ser administradas
durante a induo e nas fases iniciais de manuteno, pois o anestsico
recircula e depositado nos tecidos corporais.
medida que estes tecidos se tornam saturados, pequenas quantidades de anestsico so
necessrias para manter a anestesia devido ao equilbrio, ou quase equilbrio, que foi alcanado
entre o crebro, o sangue e os demais tecidos.
Qualquer fator que diminua o fluxo sanguneo per ifrico, tal como a vasoconstrio
ou o choque, pode fazer requerer apenas pequenas quantidades de anestsico.
nversamente, quando o fluxo sanguneo perifrico est extraordinariamente alto, como em um
paciente com os msculos ativos ou em paciente apreensivo, a induo lenta e grandes
quantidades de anestsico so exigidas uma vez que o crebro recebe uma menor quantidade de
anestsico.
Profundidade da anestesia
A profundidade da anestesia determinada por sinais fsicos. Sua classificao dividida em
quatro estgios, cada um dos quais apresenta um grupo definido de sinais e sintomas:
Estgio : estgio inicial da anestesia at a perda da conscincia. O pulso e a respirao so
irregulares.
Estgio : Da perda da conscincia at o incio de um padro regular de respirao e o
desaparecimento do reflexo palpebral. Tambm denominado estgio de delrio.
Caracterizado por excitao e muitas reaes indesejveis, tais como: vmitos, laringoespasmo e
mesmo parada cardaca podem ocorrer durante esse perodo.
Respirao e pulso so irregulares e rpidos. As pupilas esto dilatadas, porm, contraem-se
quando expostas luz.
Estgio : Tambm chamado de anestesia cirrgica. A respirao irregular e o pulso tem ritmo
quase normal com bom volume, a pele est rosada ou levemente enrubescida. Com a
administrao adequada do anestsico, esse estgio pode ser mantido por vrias horas. A maior
parte das cirurgias exec utada neste estgio.
Estgio V: Dura desde o momento da cessao da respirao at a insuficincia do istema
circulatrio. O pulso filiforme e fraco. Desenvolve-se cianose gradualmente.
Quando se chega a este estgio, suspende-se o anestsico imediatamente, faz-se respirao
artificial. Os estimulantes, ainda que raramente utilizados, podem ser administrados circulao,
se houver dosagem excessiva de anestsicos.
Durante a administrao dos anestsicos no h, naturalmente, diviso definida entre os vrios
estgios. O paciente passa gradualmente de um estgio ao outro e somente pela observao
cuidadosa dos sinais evidentes (condies das pupilas, presso sangnea, batimento cardaco e
ritmo respiratrio) o anestesiologista pode ter o controle da situao.
Praticamente a anestesia inicia-se com o pr-anestsico. Essas aes devem influir globalmente
na qualidade da anestesia, a fim de contribuir para a segurana e
sucesso do ato anestsico.
Medicao pr-anestsica
Consiste na administrao de uma ou mais diferentes drogas antes do ato anestsico com o
objetivo de produzir amnsia e sedao, diminuir a dor, potencializar os agentes anestsicos,
diminuir secrees de vias areas e o metabolismo, reduzir volume do contedo gstrico e
aumentar o seu pH, reduzindo as necessidades de anestsicos.
Reduz a ansiedade, pois o estresse pr-operatrio pode provocar inquietao, insnia,
arritmias, hipertenso arterial e crise de angina. Portanto, a medicao pr-anestsica deve
proporcionar a reduo da ansiedade, de modo que a induo e manuteno da anestesia sejam
mais fceis, pois o estresse pr-operatrio pode provocar inquietao, insnia, arritmias,
hipertenso arterial e crise de angina. A medicao deve ser prescrita de acordo com as
necessidades individuais do paciente, as quais podem ser distribudas em trs grupos:
1. Anticolinrgicos: diminuem a secreo salivar e os reflexos vagais sobre o corao. A atropina
exerce sua ao por antagonismo competitivo com a acetilcolina. Ela tem como efeito colateral
taquicardia devido ao bloqueio vagal, agitao psicomotora, hipertermia, sialosquiese, aumento da
presso intra-ocular em doentes glaucomatosos, midrase, no aparelho renal relaxa a bexiga e
contrai os esfncteres. A escopolamina provoca agitao e delrio por atravessar a barreira
hematoenceflica. O glicopirrolato mais potente que a atropina mais potente que a atropina.
Aumenta a freqncia cardaca, atravessa a barreira hematoenceflica, Pode elevar o pH gstrico
mais que a atropina.
2. Tranqilizantes: possuem efeitos ansiolticos, amnstico, sedativo, anticonvulsivante e relaxante
muscular. Podem ser administrados por via intramuscular ou oral, com melhor absoro pela
mucosa gstrica. O diazepan, lorazepan, flunitrazepan, midazolan so as drogas mais utilizadas,
cujo efeito colateral mais significativo est relacionado com a depresso respiratria discreta,
sendo mais perigosa em idosos; a sonolncia pode se prolongar no perodo ps-anestsico,
prejudicando a alta da sala de recuperao e a alta do doente de ambulatrio. A principal alterao
cardiovascular decorre da discreta reduo da presso sangunea arterial mdia por diminuio da
resistncia vascular sistmica.
O midazolan tem a vantagem de provocar amnsia antergrada, potencializa o efeito dos
anestsicos gerais e pode provocar depresso respiratria.
3. Hipnoanalgsicos: diminuem a ansiedade dolorosa com sedao. As drogas morfina,
meperidina, dolantina, fentanil, alfentanil produzem analgesia em pacientes com dores pr-
operatrias. Entretanto, em doses analgsicas podem deprimir a respirao e aumentar o risco de
acidose respiratria e pneumonite aspirativa. Grandes doses podem causar hipotenso, nuseas,
vmito, constipao e distenso abdominal. A ocorrncia de urticria e broncoespasmo indica
hipersensibilidade. A morfina produz hipnose e analgesia. As principais complicaes so: euforia,
confuso mental, nuseas e vmitos, bradicardia, hipotenso arterial, hipoventilao pulmonar,
espirro, em doses altas pode provocar rigidez e convulses; miose, hiperglicemia, efeito
constipante, aumento da presso liqurica e das vias biliares, pr urido, reteno urinria. A
meperidina produz analgesia que se inicia dez minutos aps administrao intramuscular.
Como complicaes mais comuns pr ovoca nuseas e vmitos, depresso respiratria, hipotenso
postural, aumento da presso intracraniana e disforia. O fentanil um analgsico narctico. Possui
ao rpida, curta durao e elevada potncia (100 vezes maior do que a da morfina). Pode
causar: depresso respiratria, espasmo da musculatura bronquiolar, aumento do tnus da
musculatura esqueltica, bradicardia, hipotenso arterial, nuseas e vmitos, sudorese,
toxicomania. O incio da ao do alfentanil rpido. Pode causar depresso respiratria, embora
de curta durao, raramente sendo necessrio o emprego dos antagonistas dos hipnoanalgsicos
ao trmino da cirurgia.
A visita do anestesiologista e de um enfermeiro de centro cirrgico antes da cirurgia, mais
calmante para o paciente que os medicamentos utilizados no pr-anestsico. As medicaes pr-
anestsicas devem ser administradas 45 a 75 minutos antes de comear a anestesia, para que
tenham ao antes do incio da anestesia com a finalidade de produzir sedao, amnsia,
analgesia, diminuio do metabolismo basal e bloqueio vagal.
Tipos de anestesia
Os diferentes tipos de anestesias se dividem em dois grandes grupos: a anestesia de conscincia
(geral) e as de partes do corpo (sendo as loco regional: local, tissular, plexular, troncular, epidural e
raquianestsica). Uma classificao freqentemente usada para a assistncia anestsica a
seguinte:
Anestesia geral
A anestesia geral pode ser entendida como um estado reversvel de ausncia de percepo
dolorosa, relaxamento muscular, depresso neurovegetativa e inconscincia, resultante da ao de
uma ou mais drogas no sistema nervoso.
So administrados por vias endovenosas e inalatria preferencialmente devida a relao efeito-
doze e o tempo de curso de efeito so mais previsveis. Outras vias podem ser usadas, como a
anestesia geral retal.
Anestesia geral por inalao
Os anestsicos lquidos podem ser administrados pela mistura de vapores com oxignio ou xido
nitroso-oxignio e, ento, fazer o paciente inalar a mistura. O vapor administrado ao paciente por
meio de um tubo ou mscara.
A tcnica endotraqueal para administrao de anestsico consiste na introduo de um tubo
endotraqueal ou da mscara larngea de borracha macia ou plstico, dentro da traquia (tubo) ou
laringe (mscara larngea), com a ajuda de um endoscpio ptico de fibra flexvel, ou tambm pela
exposio da laringe com um laringoscpio ou pela introduo do tubo cegamente. O tubo pode
ser inserido tanto pelo nariz quanto pela boca (a ML somente pela boca). Quanto o tubo encontra-
se no local, o mesmo isola os pulmes do esfago de forma que, se o paciente vomita, nenhum
contedo do estmago entra nos pulmes.
So exemplos de anestsicos lquidos volteis o alotano, tricloetileno, metoxiflurano, enflurano e
cevoflurano) e gases (xido nitroso e ciclopropano combinado com oxignio). O que determina a
profundidade da anestesia a concentrao do anestsico no crebro.
Anestesia geral endovenosa
Pode ser produzida pela injeo intravenosa de vrias drogas. Tem a vantagem de no ser
explosiva, agradvel para o paciente, ao rpida, fcil de dosar, no requer aparelhagem e
muito fcil de administrar, porm, no h meio de remov-la organismo (tiopental sdico,
etomidato, acetamina, diazepnicos, propofol e methoexital sdico).
Anestesia local
Caracteriza-se pela administrao de anestsico local nas imediaes dos axnios.
Sua ao de estabilizar a membrana do axnio impedindo a despolarizao e conseqente
propagao do impulso eltrico. Pode ser classificada em: local propriamente dita regional e
espinhal. Anestesia local pode ser tpica (mucosa do nariz, boca, rvore traqueobrnquica,
esfago e trato geniturinrio) ou por infiltrao (injeo de anestsico nos tecidos nos quais deve
passar a inciso).
Anestesia regional
O agente anestsico injetado nos nervos ou ao redor deles, de modo a anestesiar a rea por eles
inervada. As reas mais comumente utilizadas so: bloqueio do plexo (plexo branquial); anestesia
paravertebral (parede abdominal e vsceras); bloqueio transacral (perneo e baixo abdmen);
Anestesia espinhal
Epidural ou peridural - injeo de anestsico no canal medular no espao ao redor da dura-mter.
Raquianestesia obtida pela puno lombar e, no mesmo ato, injeta-se a soluo de anestsico
no lquido cefalorraquidiano, no espao subaracnideo.
Outras medicaes so utilizadas como coadjuvantes no ato anestsico. o caso do
miorrelaxantes utilizados para facilitar a intubao e oferecer condies cirrgicas ideais em planos
menos profundos que a anestesia geral. Dividem-se em trs grupos:
relaxantes musculares despolarizantes (succinilcolina), relaxantes musculares no despolarizantes
(antagonistas da acetilcolina) que podem ser divididos enquanto durao de ao em
intermedirios (atracurium) e de longa durao (pancurnio). So utilizadas tambm antagonistas
dos hipinoanalgsicos como a nalorfina e eurolpticos como a clorpromazina.
A regresso do ato anestsico se inicia na sala de operao paralela eliminao ou
biotransformao dos agentes anestsicos tratando-se assim do processo de recuperao as
conscincia. Esta se processa em trs fases e quatro estgios clnicos.
Fases:
- mediata (minutos): o paciente apresenta volta conscincia, existe presena de reflexo das vias
areas superiores e movimentao;
- ntermedirias (minutos/horas);
- Tardia (normalidade motora e sensorial): deve-se julgar o desempenho do paciente entre 24 e 48
horas aps a anestesia porque alguns efeitos indesejveis podem persistir por este perodo.
Estgios clnicos:
1 estgio: o paciente responde a estmulo doloroso;
2 estgio: ocorre abertura dos olhos ao comando verbal;
3 estgio: o paciente responde a pergunta simples;
4 estgio: apresenta boa orientao no tempo e no espao
Outra classificao quanto as condies fsicas, desenvolvida pela ASA American Society of
Anesthesiologists para avaliao da gravidade das disfunes fisiolgicas e anormalidades
anatmicas dada por:
ASA 1: paciente sadio
ASA 2: paciente com doena sistmica leve
ASA 3: paciente com doena sistmica severa
ASA 4: paciente com doena sistmica severa que um constante risco para a vida
ASA 5: moribundo que no se espera sobreviver sem a cirurgia
ASA 6: paciente com morte cerebral declarada cujos rgos esto sendo removidos para doao.
CUDADOS PEROPERATROS
O termo perioperatrio empregado para descrever todo o perodo da cirurgia, incluindo antes e
aps a cirurgia em si. As trs fases dos cuidados perioperatrios so: Pr-operatrio, Trans-
operatrio e Ps-operatrio.
PR-OPERATRO: esse perodo tem incio desde o momento em que o paciente recebe a
indicao da operao e se estende at a sua entrada no centro cirrgico. Esse perodo se divide
em duas fases: pr-operatrio mediato e pr-operatrio imediato.
Pr-operatrio Mediato: comea no momento da indicao da operao e termina 24 horas antes
do seu incio. Geralmente, nesse perodo o paciente ainda no se encontra
internado.
Neste perodo mediato, sempre que possvel, o cirurgio faz uma avaliao do estado geral do
paciente atravs de exame clnico detalhado e dos resultados de exames de sangue, urina, raios
X, eletrocardiograma, entre outros. Essa avaliao tem o objetivo de identificar e corrigir distrbios
que possam aumentar o risco cirrgico.
Tratando-se de cirurgias eletiv as, onde h previso de transfuso sangnea, muitas vezes
solicitado ao paciente para providenciar doadores saudveis e compatveis com seu tipo
sangneo. Com essa medida pretende-se melhorar a qualidade do sangue disponvel e aumentar
a quantidade de estoque existente nos hemocentros, evitando sua comercializao.
Os cuidados de enfermagem aqui neste perodo compreendem os preparos psicoespiritual e o
preparo fsico.
Consentimento cirrgico: Antes da cirurgia, o paciente deve assinar um formulrio de
consentimento cirrgico ou permisso para realizao da cirurgia. Quando assinado, esse
formulrio indica que o paciente permite a realizao do procedimento e compreende seus riscos e
benefcios, explicados pelo cirurgio. Se o paciente no compreender as explicaes, o enfermeiro
notifica ao cirurgio antes que o paciente assine o formulrio de consentimento. Os pacientes
devem assinar um formulrio de consentimento para qualquer procedimento invasivo que exija
anestesia e comporte risco de complicaes.
Quando um paciente adulto est confuso, inconsciente ou no mentalmente competente, um
familiar ou um tutor deve assinar o formulrio de consentimento. Quando o paciente tem menos de
18 anos de idade, um dos pais ou um tutor legal deve assinar o formulrio. Pessoas com menos de
18 anos de idade, que vivem longe de casa e sustentam-se por conta prpria, so considerados
menores emancipados e assinam o formulrio de consentimento. Numa emergncia, o cirurgio
pode ter que operar sem consentimento. No entanto, a equipe de sade deve se esforar ao
mximo para obter o consentimento por telefone, telegrama ou fax. Todo enfermeiro deve estar
familiarizado com as normas da instituio e com as leis estatais relacionadas aos formulrios de
consentimento cirrgico.
Os pacientes devem assinar o formulrio de consentimento antes que lhes seja administrado
qualquer sedativo pr-operatrio. Quando o paciente ou a pessoa designada tiver assinado a
permisso, uma testemunha adulta tambm assina para confirmar que o paciente ou o indivduo
designado assinou voluntariamente. Em geral, a testemunha um membro da equipe de sade ou
um empregado do setor de admisso. responsabilidade do enfermeiro assegurar que todas as
assinaturas necessrias figurem no formulrio de consentimento, e que este se encontre no
pronturio do paciente antes que ele seja encaminhado ao centro cirrgico (CC).
Avaliao Pr-operatria: os cuidados pr-operatrios exigem uma avaliao completa do
paciente. A avaliao varia, dependendo da urgncia da cirurgia e de o paciente ter sido admitido
no mes mo dia da cirurgia ou antes. No entanto, mesmo em emergncias, o enfermeiro deve se
esforar ao mximo para coletar o maior nmero de dados possvel. O quadro abaixo apresenta
uma lista de informaes importantes que devem ser obtidas durante a avaliao do paciente.
Quadro 1 - Avaliao Pr-operatria
REVSO DOS EXAMES DAGNSTCOS E LABORATORAS PR-OPERATROS
Nvel de conscincia (confuso mental, sonolncia, no-responsividade)
Hemograma completo
Sinais vitais
Tipagem sangnea e prova de
Peso e altura
compatibilidade
ntegridade cutnea
Eletrlitos sricos
Capacidade de se mover/deambular
Urinlise
Nvel de exerccio
Radiografia de trax
Prteses
Eletrocardiograma
Condio circulatria
Outros exames relacionados ao procedimento ou condio clnica do paciente (ex. tempo de
protrombina, tempo de tromboplastina parcial, nitrognio da uria sangnea, creatinina, outros
estudos radiogrficos)
AVALAO DAS NECESSDAS PSCOLGCAS
Estado emocional
Nvel de compreenso do procedimento cirrgico e das instrues pr e ps-operatrias .
REVSO DOS ANTECEDENTES MRBDOS DO PACENTE E PREPARO PARA A CRURGA
Estratgias de enfrentamento
Sistema de apoio
Papis e responsabilidades
Histrico da doena atual e razo da cirurgia
AVALAO DAS NECESSDADES CULTURAS
Antecedentes mrbidos: condies clnicas agudas e crnicas, hospitalizaes e cirurgias
anteriores, qualquer problema anterior com anestesia, alergias, medicamentos atuais, uso de
substncias como lcool, tabaco, drogas ilcitas
Linguagem necessidade de intrprete
Costumes particulares relacionados cirurgia, privacidade, eliminao de
partes do corpo e a transfuses sangneas.
Reviso dos sistemas
AVALAO DAS NECESSDADES FSCAS
Capacidade de comunicao
Preparo psicoespiritual: o estado emocional influencia diretamente no funcionamento do corpo,
conseqentemente, o paciente que apresenta alteraes nesta rea (ansiedade, estresse) poder
ter um comprometimento na sua evoluo ps-operatria. As principais intervenes de
enfermagem compreendem:
a) Explicar ao paciente a sua cirurgia e os exames na medida do possvel.
b) Diminuir a sensao de medo da anestesia, cirurgia, dor, morte, do desconhecido, e de
destruio da auto-imagem.
c) Orientar sobre os procedimentos e a importncia da sua cooperao no pr e ps-operatrio.
d) Explicar como ir retornar da cirurgia e que a enfermagem estar presente para atend-lo em
qualquer anormalidade.
e) Transmitir sensao de calma e confiana, e ouvir com ateno os problemas do paciente.
f) Proporcionar um ambiente calmo e tranqilo, favorecendo o equilbrio psicolgico e o
entrosamento com o ambiente hospitalar.
g) Atender a famlia, explicando resumidamente a cirurgia, como o paciente retornar da SO e a
importncia da famlia em apoi-lo nesse perodo.
h) Providenciar ou dar assistncia religiosa, de acordo com a religio ou solicitao do paciente.
Preparo fsico: so cuidados para melhorar o esclarecimento do diagnstico e para adequar o
estado geral do paciente cirurgia. Eles objetivam remover as possveis fontes de infeco e
preparar o paciente para a operao.
a) Realizar exame fsico, atentando para determinadas condies que podem atuar negativamente
na cirurgia. Ex. idade, outras doenas, quadro infeccioso, hipersensibilidade medicamentosa,
alimentar, fatores exgenos, etc.
b) Providenciar e preparar o paciente para os exames laboratoriais e outros exames auxiliares de
diagnstico.
c) Controlar os SSVV.
d) Observar o equilbrio hidroeletroltico e o estado nutricional, orientando, estimulando e
administrando dietas adequadas, medicamentos, soros, etc.
e) Ensinar exerccios respiratrios com frascos, luvas, principalmente aos que sero submetidos
anestesia geral, cuja finalidade prevenir complicaes pulmonares aps a realizao da cirurgia.
Normalmente, se orienta para o paciente colocar as duas mos na parte inferior das costelas, a fim
de sentir o movimento torcico, expirar completamente, inspirar profundamente pelo nariz e
expulsar todo o ar pela boca. Repetir esse exerccio vrias vezes. Existem pequenos aparelhos
denominados expirmetros de incentivo, utilizados para a realizao de exerccios respiratrios.
f) Exerccios de tosse cujo objetivo retirar secrees da traquia e dos brnquios. O paciente
orientado para entrelaar os dedos, colocando as mos sobre o local da futura inciso, ou ento
usar o travesseiro para apoiar as mos e pressionar o local.
sto funciona como imobilizao durante a tosse, eliminando a dor. Depois de pressionar o local,
deve inclinar-se ligeiramente para a frente, encher os pulmes e provocar rpidas tossidelas. O
exerccio deve ser repetido uma ou duas vezes, tentando eliminar poss veis secrees.
g) Orientar o paciente referente a deambulao precoce, que consiste em pequenas caminhadas
aps a cirurgia, to logo as suas condies o permitam. A deambulao precoce favorece a
expanso pulmonar, a circulao de membros inferiores e estimula o peristaltismo intestinal,
evitando a distenso abdominal por acmulo de gases e contedo intestinal esttico.
h) Limpar a pele com banho completo no dia anterior, e no dia da cirurgia, banho corporal completo
com anti-sptico degermante (ex. chlorexidina degermante).
i) Manter as unhas curtas, limpas e sem esmalte.
j) niciar o jejum, conforme a prescrio mdica, normalmente aps o jantar.
Suspende-se a ingesto de gua de 8 a 10 horas antes da cirurgia. Comumente a ltima refeio
ingerida pelo paciente antes da cirurgia contem apenas lquidos, alimentos facilmente digervel,
como sopa, caldos, etc. Aps essa refeio, o paciente precisa permanecer em jejum absoluto por
vrias horas, at o momento da cirurgia, no sendo tambm permitida a ingesto de lquidos (ch,
suco, etc) e gua.
Antes do perodo de jejum total, o enfermeiro estimula o paciente a manter uma boa nutrio para
ajudar a suprir a dem anda aumentada de nutrientes do organismo durante o processo de
cicatrizao. Protenas e cido ascrbico (vitamina C) so particularmente importantes na
cicatrizao da ferida.
Pr-operatrio mediato: esta fase compreende as 24 horas que antecedem a operao.
De um modo geral, o paciente admitido no hospital dentro desse perodo, com o objetivo de ser
devidamente preparado para o ato c irrgico. Esse procedimento, entretanto, pode variar de
instituio para instituio, ou dependendo tipo de cirurgia ou do estado do paciente. H casos em
que o paciente interna-se com vrios dias de antecedncia, quando necessita de um tratamento
para habilit-lo a ser operado. Em outros casos, no entanto, a admisso se d no mesmo dia da
operao.
a) Preparo da pele: esse procedimento tem como finalidade eliminar ao mximo a flora bacteriana
que normalmente habita a pele do paciente. A rea em torno da futura ferida operatria deve ser
limpa de modo completo e feita a tricotomia, que significa a raspagem dos plos em uma regio do
corpo. Em vrios hospitais, a tricotomia realizada na vspera da cirurgia, noite, muito embora
seja mais indicado faz-la at duas horas antes da cirurgia, para evitar a proliferao de germes
aps o preparo da pele. A rotina de limpeza da pele depende do procedimento cirrgico e das
normas do cirurgio ou da instituio. O objetivo diminuir a quantidade de microrganismos sem
comprometer a integridade cutnea.
Para uma cirurgia planejada, pode-se solicitar ao paciente que limpe a rea determinada com um
sabo detergente germicida durante vrios dias antes do procedimento. Normalmente, os plos
no so removidos antes da cirurgia, exceto se puderem interferir na inciso. Neste caso, os plos
so removidos com tricotomizadores eltricos no momento da cirurgia.
b) Preparo intestinal: para a maioria das cirurgias, principalmente as realizadas sob anestesia
geral, importante o reto estar vazio, evitando, assim, que o paciente evacue durante o ato
cirrgico. Em funo do tipo de cirurgia a ser realizada, o mdico ir prescrever o preparo
adequado, que pode variar desde ouso de laxante at a aplicao de clister ou lavagem intestinal.
Um cirurgia de intestino grosso, por exemplo, exige um preparo maior, para o rgo ficar o mais
vazio e limpo possvel.
Nesses casos, o laxante administrado dias antes, mas o clister e a lavagem so feitos na vspera
da operao. J em cirurgias de pequeno porte, pode-se dispensar a execuo desse preparo,
desde que o paciente tenha evacuado normalmente na manh do dia da cirurgia. Um intetino limpo
permite a visualizao acurada do sitio cirgico e previne traumas intestinais ou contaminao
acidetnal do peritnio por fezes. Um enema evacuador ou um laxante prescrito para a noite que
antecede a cirurgia, e pode ser repetido na manh do dia da cirurgia. Quando uma cirurgia
intestinal programada, antibiticos tambm podem ser prescritos para reduzir a microbiota
intestinal.
c) Higiene geral: alm do preparo local da pele, um banho completo antes da cirurgia, ajuda a
evitar infeces, principalmente com uso de anti-spticos degermantes.
d) Retirar os esmaltes: no mnimo em uma das unhas, se for o caso, para o anestesista controlar
melhor a oxigenao durante a cirurgia.
e) Orientar o paciente deam bulante para ir ao banheiro, com o objetivo de esvaziar a
bexiga e o intestino, realizao da higiene bucal adequada.
f) Fornecer camisola limpa e ajudar o paciente a vesti- la com a abertura para as costas,
orientando-a para no colocar qualquer roupa de baixo.
g) Pentear os cabelos do paciente e cobri-lo com gorro.
h) Retirar prteses, lentes de contato, jias, adornos em geral. Depois, para evitar que se percam,
identificar esses objetos e entreg-los ao responsvel ou encaminhar para guarda-volumes no
hospital. A retirada de prtese dentria antes da anestesia para alguns pacientes em violao da
privacidade, onde alguns servios tem como rotina a retirada na SO, guardando-as para posterior
devoluo.
i) Conferir os exames pr-operatrios, a autorizao para a operao e as radiografias
se esto junto ao pronturio mdico do paciente.
j) Administrar a medicao pr-anestsica prescrita aproximadamente 30 a 60 minutos antes de
encaminhar ao CC, quando prescrita. Quando o efeito da medicao estiver iniciando, o paciente
deve permanecer sob observao, jamais sendo deixado sozinho, pois poder apresentar reaes
adversas, como depresso respiratria ou mesmo agitao. A medicao pr-anestsica visa
basicamente reduzir a ansiedade, diminuir secrees do trato respiratrio e reduzir as
intercorrncias alrgicas.
k) Deixar o paciente deitado, protegido com grades. Verificar, novamente, os SSVV, anotando-os
no pronturio e comunicando qualquer anormalidade observada.
l) Alguns hospitais usam como protocolo de rotina a SVD no perodo pr-operatrio,
neste caso realiz-la.
Checagem Pr-operatria: A maioria dos pacientes transportada ao centro cirrgico numa maca.
Para proporcionar privacidade, segurana e aquecimento, o enfermeiro cobre a pessoa com um
lenol e fixa em torno dela os cintos de segurana. Antes do paciente deixar o quarto, o enfermeiro
registra todas as informaes necessrias no seu pronturio: sinais vitais, peso, medicamentos
pr-operatrios administrados, procedimentos realizados, se o paciente esvaziou a bexiga, o
destino de objetos valiosos e prteses dentrias, e observaes pertinentes. A maioria dos
hospitais ou dos servios de cirurgia utiliza uma checagem pr-operatria para que no haja dvida
de que se realizaram todas as avaliaes e procedimentos antes da cirurgia. Essa checagem
geralmente envolve:
Avaliao: inclui a pulseira de identificao de alergia; lista de medicamentos em uso atualmente,
horrio da ltima ingesto alimentar ou lquida do paciente; destino de objetos de valor, dentaduras
ou prteses; remoo da maquiagem e do esmalte para unhas; e o uso de vestimentas
hospitalares.
Medicamentos pr-operatrios: inclusiv e a via e o momento da administrao.
V: inclusive localizao, tipo de soluo, velocidade de infuso.
Preparos pr-operatrios: incluindo, quando apropriado, preparo da pele, passagem de sonda
vesical de demora ou de sonda nasogstrica, horrios e resultados de enemas ou duchas, uso de
meias ou ataduras anti-embolismo, e horrio e quantidade da ltima mico.
Pronturio: inclui o consentimento cirrgico assinado, histria e exame fsico, registros antigos, e
resultados de exames solicitados.
Outras informaes: conforme as exigncias do servio.
Assinatura(s): do enfermeiro e de outras pessoas envolvidas no preparo do paciente
para a cirurgia e no seu transporte para o CC.
Quando a checagem pr-operatria termina, o paciente est pronto para ser encaminhado ao CC.
O pessoal do setor cirrgico ajuda na transferncia do paciente para a maca e depois para o CC ou
para a rea de espera.
PERODO TRANS-OPERATRO (NTRA-OPERATRO):
aquele em que o paciente ser submetido uma cirurgia propriamente dita, sendo realizada na
unidade de centro cirrgico, que dotada de uma infra-estrutura que garanta plena segurana e
conforto ao paciente e a equipe de sade.
As funes da enfermagem abrangem a recepo do paciente no CC, organizao da SO,
atendimento as necessidades de sade e segurana do paciente durante e aps a cirurgia,
encaminhando o paciente para a RPA, UT ou enfermaria.
3. CENTRAL DE MATERAS E ESTERLZAO
Definido pelo Ministrio da Sade (Brasil, 1999) como "o conjunto de elementos destinados
recepo, expurgo, preparo, esterilizao, guarda e distribuio dos materiais para as unidades
dos estabelecimentos assistenciais sade".
CME uma unidade de apoio tcnico a todas as unidades assistenciais, responsvel pelo
processamento, limpeza, esterilizao, estocagem e distribuio dos artigos a todas unidades
consumidoras. A CME tambm tem por finalidade o fornecimento de artigos mdico-hospitalar
adequadamente processados, proporcionando, atendimento direto e a assistncia sade dos
indivduos enfermos e sadios.
Histrico:
Central de Material e Esterilizao nos Hospitais brasileiros ocorreu na dcada de 40,(limpeza o
preparo e o acondicionamento dos artigos hospitalares) era realizado pelo pessoal da Enfermagem
das prprias unidades, sendo que a CME apenas realizava a esterilizao. Em meados de 50
surgem os centros de material parcialmente esterilizados, preparo e esterilizao.
Atividades:
- Receber, desinfetar e separar os artigos;
- Lavar os artigos;
- Receber as roupas vindas da lavanderia;
- Preparar os artigos e roupas(pacotes);
- Esterilizar os artigos, roupas por meio de mtodos fsicos ou qumicos;
- Realizar o controle microbiolgicos e da validades dos produtos esterilizados;
- Armazenar e distribuir os artigos e as roupas esterilizadas;
- Zelar pela proteo e pela Segurana dos operadores
Estrutura:
A Central de Esterilizao deve ser uma unidade de produo autnoma e independente do Centro
Cirrgico, considerando ser sua atividade meio, pois possui vrios clientes e fornecedores.
Esta deve ser gerenciada por profissional de sade devidamente habilitado. A Portaria n
1.884/94/MS normatiza que estabelecimentos de sade devem possuir Central de Esterilizao, e
segundo esta portaria, pode localizar-se fora ou dentro da nstituio. No Anexo 1, quadro 1,
podemos observar os parmetros bsicos para instalao de uma Central de Esterilizao, que
resumidamente recomenda:
Pisos e paredes:
- De cor clara;
- Limpeza fcil;
- Piso de preferncia vinlicos;
- Resistente ao calor, umidade, corroso;
-Forro acstico, para amenizar os rudos;
Janelas:
- Amplas que permitam a entrada de luz natural;
- Altas e fechadas quando a ventilao for feita por ar-condicionado;
- Altas e abertas proporcionando ventila o natural. Estas devem ser protegidas
com telas milimtricas de nylon de forma a evitar entrada de vetores.
luminao:
- Artificial
- Natural
OBS: Ambas devem facilitar o desenvolvimento das atividades dos funcionrios.
Temperatura:
- Adequada ao ambiente do processo de trabalho da Central de Esterilizao entre
18 e 25C
Ventilao e exausto do calor:
- Manter a temperatura em nveis adequados ao conforto (18 a 25 C),
principalmente na rea onde se localizam as autoclaves;
Ambiente de apoio:
- Vestirios com sanitrios e chuveiros p/ funcionrios e barreiras para rea limpas e para reas
sujas com barreiras, podem ser reas em comum desde que tenham barreiras com acessos
especficos;
- Depsito de material de limpeza, que pode ser comum s reas limpas e suja, desde que seu
acesso seja externo;
- Sala administrativa;
- rea e manuteno dos equipamentos de esterilizao fsica;
- Local prprio destinado a descanso e lanche dos funcionrios;
- Pia p/ lavagem das mos de fcil acesso.
Dinmica e Fluxo:
O fluxo contnuo e unidirecional do artigo, evitando o cruzamento de artigos sujos com os limpos e
esterilizados, como tambm evitar que o trabalhador escalado para rea contaminada transite
pelas reas limpas e vice-versa. Caso seja necessrio o trabalhador dever trocar de roupa.
1 - Fluxo unidirecional com barreiras fsicas entre as reas.
- Expurgo (rea suja) Preparo de material e carga da autoclave(rea limpa) Retirada de
material da autoclave e guarda do material estril (rea estril).
Recursos Humanos e Equipamentos
A complexidade dos processos de esterilizao, o alto custo na aquisio de instrumentais
cirrgicos cada vez mais sofisticados e a demanda cada vez maior no uso desses materiais, exige
investimentos na qualificao do profissional, na montagem e na manuteno da Central de
Esterilizao. Ter pessoas qualificadas, equipamentos e insumos que acompanham a evoluo
tecnolgica garantir a qualidade do servio prestado e manter em nveis reduzidos os riscos de
agravo sade do cliente.
Gerncia
Deve ser ocupada por profissional da sade de nvel superior com qualificao especfica,
experincia na rea, que responda legalmente por todas as aes ali realizadas. O enfermeiro "tem
perfil perfeitamente adequado para realizar este gerenciamento.
Demais membros
Devem possuir no mnimo o 1. grau completo, ter afinidade com o processo de trabalho,
compreender a importncia dos procedimentos e saber execut-los corretamente.
sto posto, ressalta-se alguns valores que devem ser relevantes para esta equipe:
- Ter competncia tcnica;
- nspirar confiana e credibilidade;
- Planejar e organizar;
- Ser atento;
- Ter postura profissional;
- Ter esprito de trabalho em equipe;
- Possuir responsabilidade profissional;
- Estar atento s regras bsicas de assepsia e antissepsia;
- Estar envolvido em processos de educao continuada.
Quantitativo
O quantitativo de pessoas necessrias para impuls ionar a Central de Esterilizao est
diretamente relacionado ao porte da nstituio, a produo e a jornada de trabalho da equipe.
Equipamentos
Ao planejar uma Central de Esterilizao deve-se levar em conta o tipo e a previso correta dos
equipamentos, tais como:
- A complexidade de atendimento da nstituio;
- Volume e caractersticas do material a ser esterilizado;
- Disponibilidade de recursos financeiros;
A previso correta dos equipamentos leva a mdio prazo reduo do custo da mo de obra e o
aumento da vida til dos instrumentais e materiais submetidos aos processos de limpeza e
esterilizao.
Em uma Central de Esterilizao podemos dizer que basicamente existem dois tipos de recursos
materiais:
Materiais permanentes e insumos:
- Lavadoras termo-desinfectadoras;
- Mquina seladora de embalagens;
- Embalagens
- Cestos suspensos para armazenamento de materiais a serem esterilizados e/ou estreis;
- Carrinho de transporte interno na Central de Esterilizao e externo, para diversos setores;
- Lupa.
Equipamentos especficos:
- Autoclave vcuo pulstil;
- Autoclave gravitacional;
- Autoclave alto-vcuo;
- Autoclave xido de etileno;
- Autoclave perxido de hidrgeno;
Cuidados com os equipamentos especficos:
Qualificao operacional no momento da instalao:
Nesta etapa deve estar presente, alm do enfermeiro da Central de Esterilizao e do servio de
engenharia clnica, o fabricante.
- Checar manmetros, vacumetros e termmetros;
- Validar a autoclave conforme indicao do fabricante ou normas vigentes;
- Guardar os registros da validao controlando sua periodicidade;
- Realizar manutenes corretivas e/ou preventivas nos equipamentos de forma a montar o
histrico dos mesmos. Nos casos de manuteno preventiva, o setor de engenharia clnica deve
manter registros de suas realizaes (cronograma e check-list) bem como controlar sua
periodicidade;
- Fazer teste fsico com termopares para assegurar que os registradores externos de temperatura
sejam fiis temperatura interna da cmara e que haja uniformidade e estabilidade de temperatura
dentro do esterilizador;
- Fazer ensaio de esterilizao com o uso de indicadores biolgicos com vrios tipos de cargas;
- Checar tempo de cada fase do ciclo.
Controle rotineiro do equipamento:
- Registrar a cada ciclo o desempenho dos manmetros, vacumetros e termmetros,
ou no mnimo uma vez ao dia, por meio de formulrio especfico, mantendo-o com registro;
- Utilizar indicadores qumicos externos em todos os pacotes e preferencialmente anex-los ao
pronturio do paciente;
- Utilizar indicadores biolgicos uma vez ao dia ou, no mnimo, semanalmente;
- Utilizar teste de Bowie & Dick em autoclaves pr-vcuo, na primeira carga do dia;
- Estabelecer um calendrio de manuteno preventiva;
- Utilizar sempre que possvel integradores em todos os pacotes (indicador qumico interno).
Checagem da funo do equipamento aps consertos, reformas e grandes mudanas no tipo de
carga e/ou embalagens:
importante nesta fase que sejam feitos testes para assegurar que no houve comprometimento
da funo do equipamento.
- Fazer teste de Bowie & Dick em autoclaves pr-vcuo.
- Registrar o desempenho dos manmetros, vacumetros e termmetros.
- Utilizar indicador biolgico em pelo menos uma carga teste.
Manuteno preventiva da auto-clave:
Realizada por servio contratado ou pela engenharia do prprio hospital. Os procedimentos devem
ser registrados e o manual do aparelho consultado.
- Diariamente:
- limpar dreno
- verificar ralo da cmara interna
- limpar a cmara interna do aparelho
- Quinzenalmente:
- limpar filtros, vlvulas de reteno, gerador e purgadores
- verificar as borrachas de vedao da porta
- lubrificar a guarnio com silicone lquido
- Mensalmente:
- verificar elementos filtrantes
- verificar ajuste de fechamento de porta
- verificar troca da guarnio da tampa
- verificar acionamento manual das vlvulas de segurana
- verificar grau de impregnao dos elementos hidrulicos. Se necessrio desimpregnar.
- Anualmente:
- teste e avaliao hidrosttica e aferio dos instrumentos de controle - validao do equipamento
- calibrao dos instrumentos de medida que integram o equipamento
Observao:
As manutenes mensais devem ser realizadas pelo fabricante, ou empresa devidamente
capacitada a realizar o servio, sendo que este deve ser acompanhado por um profissional de
engenharia clnica.
Classificao dos artigos e Mtodos de Limpeza
Denominam-se artigos hospitalares os materiais empregados com o objetivo de prevenir danos
sade das pessoas ou de restabelec-la, necessrios aos cuidados dispensados. Eles tm grande
variedade e as mais diversas finalidades, podendo ser descartveis ou permanentes, e
esterilizveis ou no.
A equipe de enfermagem tem importante papel na manuteno dos artigos hospitalares de sua
unidade de trabalho, seja em ambulatrios, unidades bsicas ou outros setores em que esteja
atuando. Par a sua previso e proviso, deve-se levar em considerao as necessidades de
consumo, as condies de armazenamento, a validade dos produtos e o prazo de esterilizao. Os
artigos permanentes devem ter seu uso assegurado pela limpeza, desinfeco, descontaminao e
esterilizao.
Os artigos utilizados nos servios de sade so classificados em trs categorias, propostas pela
primeira vez por Spaulding7, conforme o grau de risco de provocar infeco nos pacientes, nas
seguintes categorias: crticos, semi-crticos e no-crticos.
Esta classificao ir nortear a escolha do processo de desinfeco ou esterilizao a ser utilizado.
Artigos Crticos
So assim denominados em funo do alto risco de infeco, se estiverem contaminados com
qualquer microorganismo ou esporos (forma de resistncia). So artigos que entram em contato
direto com tecidos ou tratos estreis devendo, portanto ser submetidos ao processo de
esterilizao. Ex. agulhas, instrumentais cirrgico, solues injetveis, cateteres intravasculares e
dispositivos a eles conectados, como equipos de soluo e torneirinhas.
Artigos semi-crticos
So aqueles que entram em contato com a pele no ntegra e membranas mucosas. Devem ser
submetidos no mnimo desinfeco. Em algumas circunstncias a esterilizao desejvel pelo
risco do artigo tornar-se crtico, como em leses acidentais de mucosas.
Dificuldades tcnicas e riscos inerentes aos processos de desinfeco qumica tambm concorrem
para a indicao da esterilizao. Ex.: sonda nasogstrica, equipamentos respiratrios,
equipamentos de anestesia e endoscpios.
Artigos no crticos
So os que entram em contato com a pele ntegra e que somente necessitam desinfeco de
mdio ou baixo nvel, quando reutilizados entre pacientes. Esta medida tem por objetivo bloquear a
transmisso de microrganismos. Ex.:estetoscpios, mesas, focos, comadres, termmetro etc.
Recomendaes para limpeza de instrumental cirrgico:
- Processo de limpeza facilitar a remoo de sujidade;
- Limpeza em lavadora desinfetadora antes da manipulao pelos funcionrios;
- Lavar pea por pea com escova apropriada, friccionando delicadamente o corpo, articulaes e
a cremalheira da pina seguindo as ranhaduras;
- Lavar manualmente os instrumentais, escolher o mtodo de limpeza que seja eficaz e conserve o
artigo;
- Separar o instrumental cirrgico cortante e pesados, colocando os leves por cima;
- Desmontar o instrumental sempre que possvel, abrir as pinas;
- Utilizar produtos e escovas no abrasivos, a fim de evitar corroso no instrumental;
- Artigos canulados , utilizar pistola de ar comprimido;
- nstrumentais novos devem passar por todo o processos;
- Enxaguar abundantemente o artigo;
- Realizar a inspeo e secagem;
- Lubrificar os instrumentais com articulaes;
- Validar o processo de limpeza e desinfeco dos artigos.
- Retirar os instrumentais danificados.
Processo de Limpeza:
- Agrupar por tipo de artigo;
- mergir ou embeber em soluo;
- Limpar;
- Enxaguar em gua potvel;
- Enxaguar em gua deionizada;
- Secar.
Uso de Equipamentos de Proteo ndividual (EP)
A manipulao de agentes qumicos, de contato com altas temperaturas e de materiais
contaminados por material biolgico, requer medidas de s egurana aos profissionais. Precaues
padro devem ser adotadas independentemente do grau de sujidade do artigo e da toxicidade dos
produtos qumicos a serem manipulados. Portanto imprescindvel o uso do EP.
Tais equipamentos tambm devem ser utilizados em todas as etapas do processo, sempre
relacionando a atividade ao equipamento.
Devem ser utilizados para garantir a segurana do profissional ao se expor a substncias qumicas,
gases txicos, riscos de perfurao ou corte e ao calor, prevenindo assim acidentes de trabalho ou
doenas ocupacionais. A tabela abaixo indica quais so os EP necessrios para cada
procedimento.
PROCESSAMENTO DE ARTGOS HOSPTALARES
Limpeza e secagem
Limpeza
A limpeza o ato de remover a sujidade por meio de frico e uso de gua e sabo ou solues
detergentes. H vrias frmulas de detergentes disponveis no mercado, variando do neutro a
especficos para lavadoras. Ainda nesta classificao, podemos apontar os enzimticos utilizados
para limpeza de artigos por imerso, bastante recomendados, atualmente, por sua eficcia na
limpeza - so capazes de remover a matria orgnica da superfcie do material em tempo inferior a
15 minutos (em mdia, 3 minutos), no danificam os artigos e so atxicos e biodegradveis.
importante frisar que todo processo de desinfeco ou esterilizao deve ser precedido pela
limpeza e secagem rigorosas dos artigos, devendo todo artigo sujo com sangue ou secrees
serem considerado contaminado.
A imerso de artigos sujos em solues germicidas possui limitaes; " desconhecido o nvel de
proteo oferecido por este processo, uma vez que todas estas solues sofrem reduo de
atividade, em maior ou menor grau em presena de matria orgnica. Alm desta, outras
desvantagens podem ser citadas, como: o alto custo envolvido, a impregnao da matria orgnica
nos artigos, a toxicidade dos produtos e o aporte de grandes volumes de desinfetantes na rede de
esgoto, acarretando possveis danos ambientais.
Falhas na limpeza dos artigos impedem a esterilizao, pois sujeira e gordura atuam como fatores
de proteo para os microorganismos, agindo como barreira para o contato com agentes
esterilizantes qumicos, fsicos ou fsico-qumicos.
A limpeza de artigos deve ser feita preferencialmente por equipamentos que utilizem processos
fsicos, como lavadoras termo-desinfetadoras, pois promovem limpeza e descontaminao
simultneas, reduzindo a manipulao do material contaminado.
Detergentes enzimticos facilitam a ao mecnica, reduzindo potencialmente os riscos
ocupacionais. Agem removendo a matria orgnica, so atxicos e biodegradveis.
Na ausncia do detergente enzimtico, os instrumentais devero sofrer exposio gua morna e
corrente. Estes artigos devero estar preferencialmente em cestos aramados para minimizar a
manipulao do material contaminado e reduzir a produo excessiva de aerossis.
Alm das lavadoras que utilizam jatos de gua quente existem no mercado lavadoras ultra-snic as
nas quais a ao desencrostante do detergente enzimtico potencializado pelo ultra-som. Na
impossibilidade de tais processos, efetuar lavagem manual por frico, auxiliada por escova ou
esponja. Este mtodo deve ser utilizado aps a imerso do artigo em desencrostantes,
preferencialmente enzimticos.
O enxge dever ser feito em gua corrente.
A gua que abastece as Centrais de Esterilizao deve ter qualidade diferenciada. Para este setor
no basta obedecer a padres de potabilidade, pois muitas vezes gua em uso potvel, porm
est impregnada com metais pesados e cloro, o que acelera a
corroso dos metais.
Produtos Utilizados
- Detergente enzimtico: amilases, que promovem simultaneamente a disperso, solubilizao e
emulsificao, removendo substncias orgnicas das superfcies dos artigos. So biodegradveis,
neutros concentrados, no oxidantes, com ao bacteriosttica e, portanto no promovem
desinfeco.
- Detergente no enzimtico (desencrostante): Detergente de baixa alcalinidade a base de
tensoativo aninico ou em associao de tensoativos aninicos e no inicos (nonilfenois), cuja
formulao coadjuvante a base de polifosfato, agente alcalinizante e agentes antioxidantes.
Secagem
Outro passo importante a secagem, pois a umidade interfere nos diferentes processos de
esterilizao. Para tal processo recomendvel o uso de:
- Secadoras de ar quente ou frio;
- Estufas reguladas para este fim;
- Ar comprimido medicinal, principalmente para artigos que possuam lmen;
- Pano limpo, absorvente e seco.
Aps tal processo dever ocorrer a inspeo rigorosa dos artigos, preferencialmente com auxlio de
lupa, no sentido de detectar presena de oxidaes, secrees e umidade. Nesta fase pode-se
utilizar o lcool a 70% com frico, que acelera a secagem do material.
Objetivando aumentar a vida til dos instrumentais, principalmente os que possuem articulaes,
cremalheiras ou ranhuras, estes devem ser lubrificados com produtos no-txicos, que possuam
ao anticorrosiva.
Mtodos de desinfeco de Artigos Hospitalares:
subdividis em 3 nveis:
Desinfeco de alto nvel Destri todas as bactrias vegetativas, micobactrias,
fungos, vrus e parte dos esporos. O enxge dever ser feito preferencialmente com
gua estril e manipulao assptica.
Desinfeco de nvel intermedirio - Viruscida, bactericida para formas vegetativas,
inclusive contra o bacilo da tuberculose. No destri esporos.
Desinfeco de baixo nvel - capaz de eliminar todas as bactrias na forma vegetativa, no tem
ao contra os esporos, vrus no lipdicos nem contra o bacilo da
tuberculose. Tem ao relativa contra os fungos.
O conhecimento adquirido sobre a transmisso de doenas e o estabelecimento de precaues
bsicas fazem com que se considere potencialmente contaminado todo e qualquer instrumento ou
material que tenha tido contato com matria orgnica, independente do seu grau de sujidade
aparente.
A des infeco de artigos pode ser feita por mtodos fsicos, qumicos e fsico-qumicos.
Agentes Fsicos: Pode ser feita imerso dos artigos em gua a 100C (ebulio) por 30 minutos.
Preferencialmente utilizando sistemas automticos, lavadoras termo-desinfetadoras, com
programas especficos, validados para cada grupo de artigos.
Agentes Qumicos: Exigem que todos os artigos estejam limpos e secos antes de serem
completamente imersos em soluo desinfetante.
Como o desinfetante age por contato, o artigo deve ser colocado em recipiente contendo soluo
suficiente para que tal artigo fique totalmente imerso.
Quando o artigo tem reas ocas, a soluo desinfetante deve preench-la totalmente.
O recipiente utilizado deve ser preferencialmente de plstico. Caso de metal, este deve ser forrado
com tecido (tipo compressa) para evitar que sua super fcie entre em contato com os instrumentos
metlicos, evitando a formao de corrente galvnica e conseqente desgaste dos materiais.
Aps a desinfeco, os artigos devem ser abundantemente enxaguados em gua de qualidade,
conforme descrito posteriormente.
Classificao das reas hospitalares
A freqncia da limpeza varia de acordo com as reas do hospital.
Da mesma maneira que os artigos, as reas hospitalares tambm foram classificadas de acordo
com os riscos de infeco que possam oferecer aos pacientes:
rea crtica
So as reas de maior risco para a aquisio de infeces, devido a presena de pacientes mais
susceptveis ou pelo nmero de procedimentos invasivos realizados; so tambm considerados
como crticos os locais onde os profissionais manipulam constantemente materiais com alta carga
infectante. Ex.: UT, centro cirrgico, centro
obsttrico e de recuperao ps-anestsica, isolamentos, setor de hemodilise, banco de sangue,
laboratrio de anlises clnicas, banco de leite, dentre outros.
rea semicrtica
So as reas ocupadas por pacientes que no necessitam de cuidados intensivos ou de
isolamento. Ex.: Enfermarias, ambulatrios.
rea no-crtica
So todas as reas no ocupadas por pacientes. Ex.: reas administrativas, almoxarifado.