SEP Enfermera General Acuerdo !" a#ril del $!%%& c'c't %"P(T!))*R' +o' De acuerdo ,!!*-. Tema Colo/toma/ 0ntegrante/ Gonzalo Medina Sergio 1rdu2a Marn 3ui/ Antonio Grupo S%. .4A 5ec6a %) de julio de $!%7 Materia 5undamento/ Profa' (eatriz Pla/cencia 8iplito 0 9ndice 0ntroduccin::::::::::::::::::::::::::::::':: % ;<u= e/ una colo/toma> :::::::::::::::::::::::::''' $ 1rigen De 3a Colo/toma Para 3a Reparacin De 3e/ione/ De Colon:::::' .&7 Recomendacione/ :::::::::::::::::::::::::::::7?" (ol/a De @na Pieza :::::::::::::::::::::::::::::" como @tilizar E/to/ Di/po/itiAo/ ' :::::::::::::::''::::::'') (ol/a De Do/ Pieza/ ::::::::::::::::::::::::::::'') Cuando /e de#e Cam#iar El Ad6e/iAo ::::''::::::::::::::'''''') Ca/o/ en lo/ Bue De#e @tilizar E/to/ Di/po/itiAo/ :'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''') Di/po/itiAo/ ConAexo/ ::::::::::::::::::::::::'::')&* 1#turador Con/eal :::::::::::::::::::::::::::::'* Di/po/itiAo/ Para Con/eguir 3a Continencia :::::::::::::::::'* Si/tema De 0rrigacion ::::::::::::::::::::::::::::* 3a Dieta Para 3o/ Portadore/ De Colo/toma:::::::::::::::::'- Recomendacione/ nutricionale/::::::::::::::::::::::''-&, Glo/ario ::::::::::::::::::::::::::::::::::', (i#liografa:::::::::::::::::::::::::::::::::%! 0ntroduccin 1 Una colostoma es una abertura creada quirrgicamente en el intestino grueso (colon), a travs de la pared abdominal. Esto resulta en un cambio de la funcin corporal normal para permitir la eliminacin del contenido intestinal despus de la enfermedad o lesin. La ciruga de colostoma es realiada para diferentes enfermedades ! padecimientos. "lgunas colostomas se realian debido a malignidad (c#ncer). En ni$os, pueden ser realiadas debido a defectos de nacimiento. Las colostomas pueden ser temporeras o permanentes. "lgunas colostomas parecen ser grandes, otras m#s peque$as% algunas est#n en el lado iquierdo del abdomen, otras en el lado derec&o, ! otras en medio. 'iensa en la funcin de tu colostoma como lo &acas de tus evacuaciones normales. (odava tienes tu mismo intestino, solamente un poco menos del mismo. El verdadero cambio es tener una evacuacin a travs de una abertura &ec&a en el abdomen. "prender a cuidar de tu colostoma te a!udar# a a)ustarte. 'or favor, lee las siguientes paginas cuidadosamente. Encontrar#s un glosario al final del libro que a!udar# a e*plicarlos trminos tcnicos. +o e*iste una nica forma de cuidar de una colostoma. ,omo las colostomas difieren, as tambin el cuidar de ellas. Este libro te ofrece sugerencias e ideas para mane)ar tu colostoma. Utilalo como una gua en ve de como un libro de te*to. 'latica las ideas con un mdico o enfermera -.,((E), de aqu en adelante llamada enfermera de ostoma, ! luego ad#ptalas a tu situacin. /ale a las nuevas cosas un intento )usto, pero no las contines si no logran &acerte m#s cmodo. En nuestra sociedad, las necesidades del ba$o se mantienen privadas. Esto es igual para una persona con colostoma. En lo que aprendas los nuevos procedimientos, puedes requerir a!uda. Un buen sentido de &umor ! sentido comn son ingredientes vitales cuando ocurren los cambios en la funcin corporal. (en confiana, puedes aprender el nuevo sistema. Una fuente especial de a!uda con tu a)uste es un visitante de ostoma. El visitante es una persona que, como t, &a tenido una ciruga de colostoma. 0l o ella pueden contestar varias de tus preguntas sobre la vida de da1a1da. (u visitante de ostoma se &a adaptado e*itosamente a los cambios que &ace la ciruga de ostoma, ! te puede a!udar a ver como t te puedes a)ustar. 'uedes ser beneficiado tambin al tomar parte en un grupo de apo!o de ostoma. Un grupo de apo!o te permite compartir tus sentimientos ! &acer preguntas mientras progresas en tu a)uste. (ambin te permite compartir tu a)uste e*itoso con otros que pueden necesitar el beneficio de tu propia e*periencia. <@C ES @+A C131ST1M9A La palabra EST1MA es de origen griego ! significa boca o abertura. 2 1ST1M0A es el trmino con el que se designa la intervencin quirrgica cu!o ob)etivo es crear una comunicacin artificial entre dos rganos, o entre una vscera ! la pared abdominal, para eliminar al e*terior los productos de desec&o del organismo. En el caso de una ,olostoma, es el 2ntestino 3rueso (,olon) el que se comunica con el e*terior. 4i la comunicacin entre un rgano ! la piel ( o #ien entre do/ rgano/ 6ueco/ ) no &ubiese sido provocada voluntariamente, por ciruga, sino espont#neamente, por enfermedad o accidente, se tratara de una 50ST@3A . 4i se e*terioria la primera porcin del 2ntestino 3rueso ( Colon "scendente), el estoma quedara localiado en el lado derec&o del abdomen, siendo las &eces de consistencia liquida o semiliquida ! de eliminacin frecuente. 4i la derivacin se realia a nivel del tramo intermedio del 2ntestino 3rueso ( Colon Tran/Aer/o ), el estoma normalmente queda por encima del ombligo o un poco lateraliado. En este caso las &eces son semisolidas ! de eliminacin semifrecuente. La piel que rodea el estoma se debe mantener siempre integra ! en un estado saludable, !a que de eso va a depender su bienestar. -abr# que utiliar una barrera que impida su irritacin por el contacto con las &eces. "&ora bien, si lo que se deriva es la ultima porcin del 2ntestino 3rueso DColon De/cendente o Sigmoide ), el estoma quedara situado en el lado iquierdo del abdomen ! las &eces ser#n slidas, similares a las que se eliminan por el ano Las colostomias pueden ser temporales o definitivas. En el primer caso el intestino puede ser nuevamente empalmado, con lo que se restablecer# el transito intestinal. 4er#n definitivas cuando debido a la e*tirpacin del ano !a no &a!a posibilidad de reconstruccin. 1rigen De 3a Colo/toma Para 3a Reparacin De 3e/ione/ De Colon 4in duda alguna, la primera referencia &istrica del empleo regular ! rutinario de la colostoma como mtodo de tratamiento en las lesiones traum#ticas del colon data de la 4egunda 3uerra 5undial. En los a$os precedentes las limitantes de la ciruga eran tantas, que si difcil era realiar un proceder electivo, las condiciones eran muc&o m#s duras ! terribles en el campo de batalla, por lo que muc&os ciru)anos empleaban mtodos no quirrgicos para el trauma penetrante de colon, el cual alcan durante la 'rimera 3uerra 5undial una mortalidad de &asta el 67 8.9 :a en la 4egunda 3uerra 5undial, despus de la introduccin ! el perfeccionamiento de la anestesia ! el desarrollo de las tcnicas quirrgicas, se sistematia la e*ploracin de las &eridas penetrantes del abdomen, con reparacin primaria en la ma!or parte de los casos de las lesiones de colon. "nte los desfavorables resultados obtenidos, 4ir ;illiam -eneage .gilvie, un ciru)ano brit#nico de la campa$a del norte de <frica, recomend fuertemente el uso de colostomas derivativas en todas las lesiones de colon, a pesar de que en su propia serie 3 la mortalidad fue de un == 8 para la rafia primaria, de un 6= 8 para la colostoma> ! de un 977 8 en el grupo de reseccin ! anastomosis primaria, resultados que e*plic a partir del &ec&o de que los pacientes con colostoma eran los mas graves. En parte debido a este artculo, el ,iru)ano 3eneral del E)rcito de los Estados Unidos, orden que todas las lesiones penetrantes de colon en el campo de batalla debieran tratarse mediante colostoma.? " partir de ese momento, se registr una cada en la tasa de mortalidad para los traumas de colon &asta un ?7 8, que disminu! durante la 3uerra de ,orea a un 9@ 8, ! en plena guerra de Aietnam a un 9? 8. En la actualidad es menor del @ 8. Esta reduccin no debe atribuirse slo al uso de la colostoma derivativa, sino tambin a factores tales como la me)or disponibilidad de antibiticos, sangre ! &emoderivados, reanimacin enrgica, me)oras anestsicas ! evacuacin r#pida de las lneas de batalla, uno de los elementos m#s importantes en la disminucin de la mortalidad del trauma penetrante de colon. ,uando los ciru)anos regresaron del campo de batalla &acia su pr#ctica civil, comenaron a aplicar los mtodos de tratamiento del paciente traumatiado adquirido ! aprendidos durante la guerra a los traumatismos ocurridos en la vida civil. Es as, que despus de la 4egunda 3uerra 5undial, el uso de la colostoma derivativa se &ace tambin obligatoria en el sector civil, sin tener en cuenta las diferencias entre el trauma civil ! el militar, tales como la disponibilidad de recursos, lesiones concurrentes, los cuidados al enfermo ! el tiempo de evacuacin, situaciones todas que favorecen en su ma!ora al lesionado civil. 4in embargo, el factor que m#s lo diferencia es la gravedad e intensidad del da$o producido. El trauma militar es ocasionado por armas de alta velocidad ! no ocurre as en la pr#ctica civil. ,uanto ma!or es la velocidad, ma!or es la entrega de energa cintica a los te)idos circundantes durante el impacto del pro!ectil. /esafortunadamente, en los ltimos a$os, con la escalada de violencia en la vida civil se &an sofisticado muc&o m#s las armas que se emplean ! se &an borrado las diferencias entre estos traumatismos. Recomendacione/ Materiale/ Bue /e de#en utilizar (endr# que llevar un dispositivo colector, comnmente llamado Bolsa , para recoger las &eces procedentes de su estoma. La tendr# que llevar siempre, por lo que esta formara parte de su vestuario como si fuera una piea m#s de su ropa interior. "fortunadamente los dispositivos para ostomiados &an evolucionado muc&simo en los ltimos 97 a$os !, en la actualidad, contamos con unos materiales mu! avanados. Estos dispositivos est#n formados por dos elementos diferentesC el ad&esivo que se pega a la piel ! la bolsa para recoger las &eces propiamente dic&a. 4ustancias, &idrocoloides, que miman ! protegen la piel. 'or este motivo Ud. /eber# a)ustar perfectamente el ad&esivo a su estoma (,.5. "+2LL. "L /E/.) sin de)ar nada de piel al aire. 4 DecuerdeC 4i /e)a La 'iel "l /escubierto, Esta 4e 2rritara 'or El ,ontacto ,on Las -eces Le informamos que las &eces son m#s irritantes ! agresivas para la piel cuanto m#s liquidas son, por lo que si las su!as tuvieran esta caracterstica, tendr# que tener un cuidado especial. 'ara ,olostomia, normalmente ! debido a que las &eces suelen ser slidas ! la produccin de gas abundante, se utilian bolsas cerradas con filtro. /ecimos cerradas porque su parte inferior va sellada de manera que las bolsas no se pueden vaciar ! deben ser reemplaadas cada ve que se desee desec&ar las &eces. El filtro va colocado en la parte superior de la bolsa ! sirve para de)ar pasar el gas, reteniendo el mal olor. (odas las bolsas en su cara interna llevan un te)ido suave para evitar el contacto de la piel con el pl#stico. Es importante determinar cmo es el estoma de cada paciente, para realiar una correcta eleccin del dispositivo colector. -abr# que reconocerlo, debiendo diferenciar si se trata de un estoma que sobresale un poquito, o por el contrario se trata de un estoma a ras de piel que denominaremos plano, o incluso puede suceder que el estoma quede &undido de modo que no se vea correctamente. En la eleccin de la bolsa tambin es mu! importante tener en cuenta la condicin de la piel alrededor del estoma, !a que la capacidad de proteccin varia con cada dispositivo. 'or ello, cada uno de los diferentes dispositivos del mercado se adapta a una necesidad determinada. (ol/a De @na Pieza El ad&esivo est# unido a la bolsa colectora formando un solo elemento que se coloca directamente sobre la piel. (ambin se llaman dispositivos nicos. ,on la utiliacin de dic&os dispositivos se conseguir# una gran discrecin, !a que son mu! fle*ibles ! no abultan nada por carecer de rebordes. Los ad&esivos que llevan estos dispositivos son altamente protectores ! no duelen en la retirada. 4e suelen cambiar por trmino medio de > a ? veces al da. Como @tilizar E/to/ Di/po/itiAo/ Est#n especialmente recomendados para todos aquellos colostomiados que deseen llevar un dispositivo discreto ! fle*ible, que incluso les permita llevar prendas m#s a)ustadas. "unque, como &emos dic&o antes, los ad&esivos de este tipo de bolsas suelen ser mu! protectores, la frecuencia de cambio nunca deber# ser tan elevada como para da$ar la piel. 5 (ol/a De Do/ Pieza/ (ambin denominados dispositivos mltiples, est#n formados por dos elementos separados, que deben acoplarse entre sC EL "/-E42A. : L" B.L4". E*isten en el mercado otros dispositivos que, adem#s, tienen un mecanismo de seguridad, a modo de enganc&e, que asegura an m#s la fi)acin de la bolsa al ad&esivo. En este caso el ad&esivo puede permanecer m#s tiempo sobre la piel, asegurando el reposo ! cuidado de la misma, ! permitiendo cambiar la bolsa cuando convenga. Cuando /e de#e Cam#iar El Ad6e/iAo El tiempo de cambio depender# de la circunstancia concreta de cada individuo, de la estacin anual, etc..... pero como norma general, se puede decir que el cambio debe realiarse un par de veces semanales en invierno ! tres en verano. La norma a seguir es que el ad&esivo se debe cambiar ante el mnimo signo de filtrado de &eces entre este ! la piel. Ca/o/ en lo/ Bue De#e @tilizar E/to/ Di/po/itiAo/ Un dispositivo mltiple se deber# utiliar cuando la piel sea mu! sensible ! el cambio de ad&esivo deba realiarse mu! sensible ! el cambio de ad&esivo deba realiarse con escasa frecuencia. 4u venta)a es que el sellado ! reposo de la piel est# garantiado durante varios das. La desventa)a es que abultan un poco m#s que los dispositivos nicos ! son m#s rgidos. "/AED(E+,2"C 4i Ud. (uviera las &eces mu! liquidas, bien por su tipo de estoma o bien por algn tratamiento complementario, sera conveniente que utiliara bolsas abiertas. 4e llaman as porque su parte inferior va abierta ! se cierra mediante una pina, pudindose vaciar cada ve que se desee sin necesidad de cambiar de bolsa. "l igual que en las bolsas cerradas, las &a! de 9 piea ! > pieas. Di/po/itiAo/ ConAexo/ -abamos mencionado que en algunos casos el estoma se &unde o queda a ras de piel. En estos casos los ad&esivos planos se despegan con muc&a facilidad ! las &eces se pueden filtrar por deba)o de los mismos e irritar la piel. 'or ello, se &an desarrollado unos ad&esivos con forma conve*a, que se adaptan muc&o me)or a este tipo de estomas, facilitan la recogida de las &eces ! garantian un me)or sellado, previniendo as los problemas cut#neos. 6 El tiempo de cambio de la piea conve*a que se su)eta en la piel ! la protege, se decidir# teniendo en cuenta los mismos criterios mencionados en los dispositivos mltiples. Di/po/itiAo/ Para Con/eguir 3a Continencia 4i las &eces son slidas ! &a! una cierta regularidad en su eliminacin, se puede utiliar algn sistema que permita controlar el momento de evacuacin. En otras palabrasC que permite alcanar un cierto grado de continencia. Entre estos sistemas se encuentran el obturador ,onseal ! el sistema de irrigacin. 1#turador Con/eal ,onsiste en un tapn de espuma, unido a un ad&esivo que se pega a la piel. El tapn, que se presenta comprimido, se introduce dentro del estoma ! el ad&esivo se pega a la piel de alrededor. " los pocos segundos, despus de introducido, el tapn se e*pande con el calor ! la &umedad del intestino, impidiendo la salida de &eces pero permitiendo la salida de gases, los cuales saldr#n al e*terior sin olor, gracias a un filtro que va en la cubierta. Este dispositivo se podr# utiliar por colostomiados con &eces slidas, consiguindose continencia durante el tiempo que este aplicado. El tiempo m#*imo de utiliacin depender# de cada individuo. Si/tema De 0rrigacion La irrigacin consiste en un lavado intestinal por medio de la introduccin de agua a temperatura corporal a travs del estoma. /e este modo, se puede conseguir una media de =E &oras durante las cuales no se eliminan &eces por el estoma. Los equipos que e*isten en el mercado traen todo el material necesario para realiar esta practica con comodidad ! limpiea. El profesional sanitario ser# el que valore si en su caso concreto usted puede irrigarse, siendo imprescindible que le ense$e como &acerlo ! que este presente la primera ve que se realia para evitar complicaciones. Entre irrigacin e irrigacin es conveniente llevar una bolsa mini, o bien un obturador, por si &ubiera algn escape de &eces. 3a Dieta Para 3o/ Portadore/ De Colo/toma En algunos casos, es necesario seguir una dieta especfica mientras el colon residual (lo que queda del intestino) se adapta ! permite tolerar progresivamente los alimentos &asta conseguir una dieta normal ! equilibrada. ,uando la parte de intestino que se elimina es ma!or o tiene funciones m#s importantes, la dieta deber ser m#s restrictiva !, tal ve, de forma permanente. 7 Una dieta correcta (sobre todo en el postoperatorio) deberF ser pobre en residuos (pobre en fibra insoluble), moderada en grasas, con un aporte adecuado de lquidos ! con un posible control de la lactosa, todo ello con el propsito de evitar la des&idratacin, disminu!endo las prdidas intestinales de agua ! minerales, ! reducir el volumen total de las &eces aumentando su consistencia. Recomendacione/ nutricionale/ 4eguir una dieta lo m#s equilibrada ! variada posible. (omar entre @ ! 6 comidas al da, de poco volumen, manteniendo un &orario regular sin saltarse ninguna. 5asticar bien los alimentos. +o condimentar los platos con adereos picantes !Go fuertes (pimentn, c&iles, curr!, mostaa). Evitar temperaturas e*tremas. +o tomar los alimentos ni mu! fros ni mu! calientes. Beber 9.@ litros de agua al da (unos E vasos). "dem#s, es aconse)able el consumo de bebidas isotnicas para compensar las prdidas o la poca absorcin de minerales (sodio, potasio, magnesio...). 4e recomienda beber entre comidas. +o tomar bebidas con gas o aucaradas ! tampoco caf ni alco&ol. 2nicialmente, la dieta debe ser ba)a o moderada en grasasC eliminar las grasas cocinadas (fritos, salsas..) ! utiliar aceite de oliva en crudo para condimentar los alimentos una ve cocinados. Evitar el consumo de alimentos flatulentos (coles, repollo, cebolla) para no provocar gases ni &eces malolientes. (ras la intervencin, tomar lec&e sin lactosa !, si se tolera bien, reiniciar posteriormente el consumo de lec&e normal. (omar cenas m#s ligeras que la comida para evitar que deposiciones nocturnas interrumpan el descanso para cambiar la bolsa. +o consuma alimentos integrales. Glo/ario 8 HistulaC Es una cone*in anormal entre un rgano, un vaso o el intestino ! otra estructura. 3eneralmente, las fstulas son el producto de lesin o ciruga, pero tambin pueden ser consecuencia de infeccin o inflamacin. 4igmoideC es un ad)etivo que significa algo en forma de I4I. -ablamos de colon sigmoide, a veces de sigmoide unicamente, para definir la parte terminal del intestino grueso o colon, entre el colon descendente ! el recto. .stomiadosC Es el trmino con que se designa la intervencin quirrgica cu!o ob)etivo es crear una comunicacin artificial entre dos rganos o entre una vscera ! la piel abdominal, para abocar al e*terior los productos de desec&o del organismo. La nueva abertura que se crea en la ostoma recibe el nombre de estoma. -idrocoloidesC son sustancias que cuando se disuelveno dispersan en agua producen espesamiento o gelificacin. La ma!ora de los &idrocoloides son polisac#ridos, aunque algunas protenas (por e)emplo, la gelatina) tambin se a)ustan a la definicin.-idrocoloide es el trmino que se prefiere en el medio cientfico, pero un sinnimo comn es goma ! tambin se utilia muclago. ,olostomiadosC Esta descripcin est# su)eta a ser modificada ! enriquecida slo por usuarios profesionales de .n4alus.com (mdico, centro profesional o profesional no mdico) si usted lo s ! forma parte de nuestra comunidad, puede &acerlo escribiendo aqu su definicin. 4i an no est# registrado puede &acerlo aqu ! regresar a esta p#gina para enviarnos su definicin. (i#liografaC &ttpCGGJJJ.bvs.sld.cuGrevistaGcirGvol=KL?L7EGcir9??7E.&tm &ttpCGGa)eccu.eresma.netGcolosto.&tm &ttpCGGJJJ.ostomiaprofesiona.comGesGespacio1dietaGdieta1colostomias.p&p 9