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Centro de capacitacin

Cruz Roja Mexicana Delegacin Tlalnepantla


SEP Enfermera General
Acuerdo !" a#ril del $!%%& c'c't
%"P(T!))*R' +o' De acuerdo ,!!*-.
Tema
Colo/toma/
0ntegrante/
Gonzalo Medina Sergio
1rdu2a Marn 3ui/ Antonio
Grupo S%. .4A
5ec6a %) de julio de $!%7
Materia 5undamento/
Profa'
(eatriz Pla/cencia 8iplito
0
9ndice
0ntroduccin::::::::::::::::::::::::::::::':: %
;<u= e/ una colo/toma> :::::::::::::::::::::::::''' $
1rigen De 3a Colo/toma Para 3a Reparacin De 3e/ione/ De Colon:::::' .&7
Recomendacione/ :::::::::::::::::::::::::::::7?"
(ol/a De @na Pieza :::::::::::::::::::::::::::::"
como @tilizar E/to/ Di/po/itiAo/ ' :::::::::::::::''::::::'')
(ol/a De Do/ Pieza/ ::::::::::::::::::::::::::::'')
Cuando /e de#e Cam#iar El Ad6e/iAo ::::''::::::::::::::'''''')
Ca/o/ en lo/ Bue De#e @tilizar E/to/ Di/po/itiAo/ :'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''')
Di/po/itiAo/ ConAexo/ ::::::::::::::::::::::::'::')&*
1#turador Con/eal :::::::::::::::::::::::::::::'*
Di/po/itiAo/ Para Con/eguir 3a Continencia :::::::::::::::::'*
Si/tema De 0rrigacion ::::::::::::::::::::::::::::*
3a Dieta Para 3o/ Portadore/ De Colo/toma:::::::::::::::::'-
Recomendacione/ nutricionale/::::::::::::::::::::::''-&,
Glo/ario ::::::::::::::::::::::::::::::::::',
(i#liografa:::::::::::::::::::::::::::::::::%!
0ntroduccin
1
Una colostoma es una abertura creada quirrgicamente en el intestino grueso (colon), a
travs de la pared abdominal. Esto resulta en un cambio de la funcin corporal normal
para permitir la eliminacin del contenido intestinal despus de la enfermedad o lesin.
La ciruga de colostoma es realiada para diferentes enfermedades ! padecimientos.
"lgunas colostomas se realian debido a malignidad (c#ncer). En ni$os, pueden ser
realiadas debido a defectos de nacimiento. Las colostomas pueden ser temporeras o
permanentes. "lgunas colostomas parecen ser grandes, otras m#s peque$as% algunas
est#n en el lado iquierdo del abdomen, otras en el lado derec&o, ! otras en medio.
'iensa en la funcin de tu colostoma como lo &acas de tus evacuaciones normales.
(odava tienes tu mismo intestino, solamente un poco menos del mismo. El verdadero
cambio es tener una evacuacin a travs de una abertura &ec&a en el abdomen.
"prender a cuidar de tu colostoma te a!udar# a a)ustarte. 'or favor, lee las siguientes
paginas cuidadosamente. Encontrar#s un glosario al final del libro que a!udar# a
e*plicarlos trminos tcnicos.
+o e*iste una nica forma de cuidar de una colostoma. ,omo las colostomas difieren,
as tambin el cuidar de ellas. Este libro te ofrece sugerencias e ideas para mane)ar tu
colostoma. Utilalo como una gua en ve de como un libro de te*to. 'latica las ideas
con un mdico o enfermera -.,((E), de aqu en adelante llamada enfermera de
ostoma, ! luego ad#ptalas a tu situacin. /ale a las nuevas cosas un intento )usto, pero
no las contines si no logran &acerte m#s cmodo.
En nuestra sociedad, las necesidades del ba$o se mantienen privadas. Esto es igual
para una persona con colostoma. En lo que aprendas los nuevos procedimientos,
puedes requerir a!uda. Un buen sentido de &umor ! sentido comn son ingredientes
vitales cuando ocurren los cambios en la funcin corporal. (en confiana, puedes
aprender el nuevo sistema.
Una fuente especial de a!uda con tu a)uste es un visitante de ostoma. El visitante es
una persona que, como t, &a tenido una ciruga de colostoma. 0l o ella pueden
contestar varias de tus preguntas sobre la vida de da1a1da. (u visitante de ostoma se
&a adaptado e*itosamente a los cambios que &ace la ciruga de ostoma, ! te puede
a!udar a ver como t te puedes a)ustar.
'uedes ser beneficiado tambin al tomar parte en un grupo de apo!o de ostoma. Un
grupo de apo!o te permite compartir tus sentimientos ! &acer preguntas mientras
progresas en tu a)uste. (ambin te permite compartir tu a)uste e*itoso con otros que
pueden necesitar el beneficio de tu propia e*periencia.
<@C ES @+A C131ST1M9A
La palabra EST1MA es de origen griego ! significa boca o abertura.
2
1ST1M0A es el trmino con el que se designa la intervencin quirrgica cu!o ob)etivo es
crear una comunicacin artificial entre dos rganos, o entre una vscera ! la pared
abdominal, para eliminar al e*terior los productos de desec&o del organismo. En el caso
de una ,olostoma, es el 2ntestino 3rueso (,olon) el que se comunica con el e*terior.
4i la comunicacin entre un rgano ! la piel ( o #ien entre do/ rgano/ 6ueco/ ) no
&ubiese sido provocada voluntariamente, por ciruga, sino espont#neamente, por
enfermedad o accidente, se tratara de una 50ST@3A .
4i se e*terioria la primera porcin del 2ntestino 3rueso ( Colon "scendente), el estoma
quedara localiado en el lado derec&o del abdomen, siendo las &eces de consistencia
liquida o semiliquida ! de eliminacin frecuente.
4i la derivacin se realia a nivel del tramo intermedio del 2ntestino 3rueso ( Colon
Tran/Aer/o ), el estoma normalmente queda por encima del ombligo o un poco
lateraliado. En este caso las &eces son semisolidas ! de eliminacin semifrecuente.
La piel que rodea el estoma se debe mantener siempre integra ! en un estado saludable,
!a que de eso va a depender su bienestar. -abr# que utiliar una barrera que impida su
irritacin por el contacto con las &eces.
"&ora bien, si lo que se deriva es la ultima porcin del 2ntestino 3rueso DColon
De/cendente o Sigmoide ), el estoma quedara situado en el lado iquierdo del
abdomen ! las &eces ser#n slidas, similares a las que se eliminan por el ano
Las colostomias pueden ser temporales o definitivas. En el primer caso el intestino
puede ser nuevamente empalmado, con lo que se restablecer# el transito intestinal.
4er#n definitivas cuando debido a la e*tirpacin del ano !a no &a!a posibilidad de
reconstruccin.
1rigen De 3a Colo/toma Para 3a Reparacin De 3e/ione/ De Colon
4in duda alguna, la primera referencia &istrica del empleo regular ! rutinario de la
colostoma como mtodo de tratamiento en las lesiones traum#ticas del colon data de la
4egunda 3uerra 5undial. En los a$os precedentes las limitantes de la ciruga eran
tantas, que si difcil era realiar un proceder electivo, las condiciones eran muc&o m#s
duras ! terribles en el campo de batalla, por lo que muc&os ciru)anos empleaban
mtodos no quirrgicos para el trauma penetrante de colon, el cual alcan durante la
'rimera 3uerra 5undial una mortalidad de &asta el 67 8.9 :a en la 4egunda 3uerra
5undial, despus de la introduccin ! el perfeccionamiento de la anestesia ! el
desarrollo de las tcnicas quirrgicas, se sistematia la e*ploracin de las &eridas
penetrantes del abdomen, con reparacin primaria en la ma!or parte de los casos de las
lesiones de colon.
"nte los desfavorables resultados obtenidos, 4ir ;illiam -eneage .gilvie, un ciru)ano
brit#nico de la campa$a del norte de <frica, recomend fuertemente el uso de
colostomas derivativas en todas las lesiones de colon, a pesar de que en su propia serie
3
la mortalidad fue de un == 8 para la rafia primaria, de un 6= 8 para la colostoma> ! de
un 977 8 en el grupo de reseccin ! anastomosis primaria, resultados que e*plic a
partir del &ec&o de que los pacientes con colostoma eran los mas graves. En parte
debido a este artculo, el ,iru)ano 3eneral del E)rcito de los Estados Unidos, orden
que todas las lesiones penetrantes de colon en el campo de batalla debieran tratarse
mediante colostoma.?
" partir de ese momento, se registr una cada en la tasa de mortalidad para los traumas
de colon &asta un ?7 8, que disminu! durante la 3uerra de ,orea a un 9@ 8, ! en
plena guerra de Aietnam a un 9? 8. En la actualidad es menor del @ 8. Esta reduccin
no debe atribuirse slo al uso de la colostoma derivativa, sino tambin a factores tales
como la me)or disponibilidad de antibiticos, sangre ! &emoderivados, reanimacin
enrgica, me)oras anestsicas ! evacuacin r#pida de las lneas de batalla, uno de los
elementos m#s importantes en la disminucin de la mortalidad del trauma penetrante de
colon.
,uando los ciru)anos regresaron del campo de batalla &acia su pr#ctica civil,
comenaron a aplicar los mtodos de tratamiento del paciente traumatiado adquirido !
aprendidos durante la guerra a los traumatismos ocurridos en la vida civil. Es as, que
despus de la 4egunda 3uerra 5undial, el uso de la colostoma derivativa se &ace
tambin obligatoria en el sector civil, sin tener en cuenta las diferencias entre el trauma
civil ! el militar, tales como la disponibilidad de recursos, lesiones concurrentes, los
cuidados al enfermo ! el tiempo de evacuacin, situaciones todas que favorecen en su
ma!ora al lesionado civil. 4in embargo, el factor que m#s lo diferencia es la gravedad e
intensidad del da$o producido. El trauma militar es ocasionado por armas de alta
velocidad ! no ocurre as en la pr#ctica civil. ,uanto ma!or es la velocidad, ma!or es la
entrega de energa cintica a los te)idos circundantes durante el impacto del pro!ectil.
/esafortunadamente, en los ltimos a$os, con la escalada de violencia en la vida civil se
&an sofisticado muc&o m#s las armas que se emplean ! se &an borrado las diferencias
entre estos traumatismos.
Recomendacione/
Materiale/ Bue /e de#en utilizar
(endr# que llevar un dispositivo colector, comnmente llamado Bolsa , para recoger las
&eces procedentes de su estoma. La tendr# que llevar siempre, por lo que esta formara
parte de su vestuario como si fuera una piea m#s de su ropa interior. "fortunadamente
los dispositivos para ostomiados &an evolucionado muc&simo en los ltimos 97 a$os !,
en la actualidad, contamos con unos materiales mu! avanados.
Estos dispositivos est#n formados por dos elementos diferentesC el ad&esivo que se
pega a la piel ! la bolsa para recoger las &eces propiamente dic&a.
4ustancias, &idrocoloides, que miman ! protegen la piel. 'or este motivo Ud. /eber#
a)ustar perfectamente el ad&esivo a su estoma (,.5. "+2LL. "L /E/.) sin de)ar
nada de piel al aire.
4
DecuerdeC 4i /e)a La 'iel "l /escubierto, Esta 4e 2rritara 'or El ,ontacto ,on Las
-eces
Le informamos que las &eces son m#s irritantes ! agresivas para la piel cuanto m#s
liquidas son, por lo que si las su!as tuvieran esta caracterstica, tendr# que tener un
cuidado especial.
'ara ,olostomia, normalmente ! debido a que las &eces suelen ser slidas ! la
produccin de gas abundante, se utilian bolsas cerradas con filtro. /ecimos cerradas
porque su parte inferior va sellada de manera que las bolsas no se pueden vaciar !
deben ser reemplaadas cada ve que se desee desec&ar las &eces. El filtro va
colocado en la parte superior de la bolsa ! sirve para de)ar pasar el gas, reteniendo el
mal olor. (odas las bolsas en su cara interna llevan un te)ido suave para evitar el
contacto de la piel con el pl#stico.
Es importante determinar cmo es el estoma de cada paciente, para realiar una
correcta eleccin del dispositivo colector. -abr# que reconocerlo, debiendo diferenciar si
se trata de un estoma que sobresale un poquito, o por el contrario se trata de un estoma
a ras de piel que denominaremos plano, o incluso puede suceder que el estoma quede
&undido de modo que no se vea correctamente.
En la eleccin de la bolsa tambin es mu! importante tener en cuenta la condicin de la
piel alrededor del estoma, !a que la capacidad de proteccin varia con cada dispositivo.
'or ello, cada uno de los diferentes dispositivos del mercado se adapta a una necesidad
determinada.
(ol/a De @na Pieza
El ad&esivo est# unido a la bolsa colectora formando un solo elemento que se coloca
directamente sobre la piel. (ambin se llaman dispositivos nicos.
,on la utiliacin de dic&os dispositivos se conseguir# una gran discrecin, !a que son
mu! fle*ibles ! no abultan nada por carecer de rebordes. Los ad&esivos que llevan estos
dispositivos son altamente protectores ! no duelen en la retirada. 4e suelen cambiar por
trmino medio de > a ? veces al da.
Como @tilizar E/to/ Di/po/itiAo/
Est#n especialmente recomendados para todos aquellos colostomiados que deseen
llevar un dispositivo discreto ! fle*ible, que incluso les permita llevar prendas m#s
a)ustadas. "unque, como &emos dic&o antes, los ad&esivos de este tipo de bolsas
suelen ser mu! protectores, la frecuencia de cambio nunca deber# ser tan elevada como
para da$ar la piel.
5
(ol/a De Do/ Pieza/
(ambin denominados dispositivos mltiples, est#n formados por dos elementos
separados, que deben acoplarse entre sC EL "/-E42A. : L" B.L4".
E*isten en el mercado otros dispositivos que, adem#s, tienen un mecanismo de
seguridad, a modo de enganc&e, que asegura an m#s la fi)acin de la bolsa al
ad&esivo.
En este caso el ad&esivo puede permanecer m#s tiempo sobre la piel, asegurando el
reposo ! cuidado de la misma, ! permitiendo cambiar la bolsa cuando convenga.
Cuando /e de#e Cam#iar El Ad6e/iAo
El tiempo de cambio depender# de la circunstancia concreta de cada individuo, de la
estacin anual, etc..... pero como norma general, se puede decir que el cambio debe
realiarse un par de veces semanales en invierno ! tres en verano. La norma a seguir es
que el ad&esivo se debe cambiar ante el mnimo signo de filtrado de &eces entre este !
la piel.
Ca/o/ en lo/ Bue De#e @tilizar E/to/ Di/po/itiAo/
Un dispositivo mltiple se deber# utiliar cuando la piel sea mu! sensible ! el cambio de
ad&esivo deba realiarse mu! sensible ! el cambio de ad&esivo deba realiarse con
escasa frecuencia. 4u venta)a es que el sellado ! reposo de la piel est# garantiado
durante varios das. La desventa)a es que abultan un poco m#s que los dispositivos
nicos ! son m#s rgidos.
"/AED(E+,2"C 4i Ud. (uviera las &eces mu! liquidas, bien por su tipo de estoma o bien
por algn tratamiento complementario, sera conveniente que utiliara bolsas abiertas.
4e llaman as porque su parte inferior va abierta ! se cierra mediante una pina,
pudindose vaciar cada ve que se desee sin necesidad de cambiar de bolsa. "l igual
que en las bolsas cerradas, las &a! de 9 piea ! > pieas.
Di/po/itiAo/ ConAexo/
-abamos mencionado que en algunos casos el estoma se &unde o queda a ras de piel.
En estos casos los ad&esivos planos se despegan con muc&a facilidad ! las &eces se
pueden filtrar por deba)o de los mismos e irritar la piel. 'or ello, se &an desarrollado
unos ad&esivos con forma conve*a, que se adaptan muc&o me)or a este tipo de
estomas, facilitan la recogida de las &eces ! garantian un me)or sellado, previniendo as
los problemas cut#neos.
6
El tiempo de cambio de la piea conve*a que se su)eta en la piel ! la protege, se decidir#
teniendo en cuenta los mismos criterios mencionados en los dispositivos mltiples.
Di/po/itiAo/ Para Con/eguir 3a Continencia
4i las &eces son slidas ! &a! una cierta regularidad en su eliminacin, se puede utiliar
algn sistema que permita controlar el momento de evacuacin. En otras palabrasC que
permite alcanar un cierto grado de continencia.
Entre estos sistemas se encuentran el obturador ,onseal ! el sistema de irrigacin.
1#turador Con/eal
,onsiste en un tapn de espuma, unido a un ad&esivo que se pega a la piel. El tapn,
que se presenta comprimido, se introduce dentro del estoma ! el ad&esivo se pega a la
piel de alrededor. " los pocos segundos, despus de introducido, el tapn se e*pande
con el calor ! la &umedad del intestino, impidiendo la salida de &eces pero permitiendo la
salida de gases, los cuales saldr#n al e*terior sin olor, gracias a un filtro que va en la
cubierta.
Este dispositivo se podr# utiliar por colostomiados con &eces slidas, consiguindose
continencia durante el tiempo que este aplicado. El tiempo m#*imo de utiliacin
depender# de cada individuo.
Si/tema De 0rrigacion
La irrigacin consiste en un lavado intestinal por medio de la introduccin de agua a
temperatura corporal a travs del estoma. /e este modo, se puede conseguir una media
de =E &oras durante las cuales no se eliminan &eces por el estoma. Los equipos que
e*isten en el mercado traen todo el material necesario para realiar esta practica con
comodidad ! limpiea. El profesional sanitario ser# el que valore si en su caso concreto
usted puede irrigarse, siendo imprescindible que le ense$e como &acerlo ! que este
presente la primera ve que se realia para evitar complicaciones.
Entre irrigacin e irrigacin es conveniente llevar una bolsa mini, o bien un obturador, por
si &ubiera algn escape de &eces.
3a Dieta Para 3o/ Portadore/ De Colo/toma
En algunos casos, es necesario seguir una dieta especfica mientras el colon residual (lo
que queda del intestino) se adapta ! permite tolerar progresivamente los alimentos &asta
conseguir una dieta normal ! equilibrada. ,uando la parte de intestino que se elimina es
ma!or o tiene funciones m#s importantes, la dieta deber ser m#s restrictiva !, tal ve, de
forma permanente.
7
Una dieta correcta (sobre todo en el postoperatorio) deberF ser pobre en residuos (pobre
en fibra insoluble), moderada en grasas, con un aporte adecuado de lquidos ! con un
posible control de la lactosa, todo ello con el propsito de evitar la des&idratacin,
disminu!endo las prdidas intestinales de agua ! minerales, ! reducir el volumen total de
las &eces aumentando su consistencia.
Recomendacione/ nutricionale/
4eguir una dieta lo m#s equilibrada ! variada posible.
(omar entre @ ! 6 comidas al da, de poco volumen, manteniendo un &orario regular sin
saltarse ninguna.
5asticar bien los alimentos.
+o condimentar los platos con adereos picantes !Go fuertes (pimentn, c&iles, curr!,
mostaa).
Evitar temperaturas e*tremas. +o tomar los alimentos ni mu! fros ni mu! calientes.
Beber 9.@ litros de agua al da (unos E vasos). "dem#s, es aconse)able el consumo de
bebidas isotnicas para compensar las prdidas o la poca absorcin de minerales (sodio,
potasio, magnesio...).
4e recomienda beber entre comidas.
+o tomar bebidas con gas o aucaradas ! tampoco caf ni alco&ol.
2nicialmente, la dieta debe ser ba)a o moderada en grasasC eliminar las grasas
cocinadas (fritos, salsas..) ! utiliar aceite de oliva en crudo para condimentar los
alimentos una ve cocinados.
Evitar el consumo de alimentos flatulentos (coles, repollo, cebolla) para no provocar
gases ni &eces malolientes.
(ras la intervencin, tomar lec&e sin lactosa !, si se tolera bien, reiniciar posteriormente
el consumo de lec&e normal.
(omar cenas m#s ligeras que la comida para evitar que deposiciones nocturnas
interrumpan el descanso para cambiar la bolsa. +o consuma alimentos integrales.
Glo/ario
8
HistulaC Es una cone*in anormal entre un rgano, un vaso o el intestino ! otra estructura.
3eneralmente, las fstulas son el producto de lesin o ciruga, pero tambin pueden ser
consecuencia de infeccin o inflamacin.
4igmoideC es un ad)etivo que significa algo en forma de I4I. -ablamos de colon
sigmoide, a veces de sigmoide unicamente, para definir la parte terminal del intestino
grueso o colon, entre el colon descendente ! el recto.
.stomiadosC Es el trmino con que se designa la intervencin quirrgica cu!o ob)etivo
es crear una comunicacin artificial entre dos rganos o entre una vscera ! la piel
abdominal, para abocar al e*terior los productos de desec&o del organismo. La nueva
abertura que se crea en la ostoma recibe el nombre de estoma.
-idrocoloidesC son sustancias que cuando se disuelveno dispersan en agua producen
espesamiento o gelificacin. La ma!ora de los &idrocoloides son polisac#ridos, aunque
algunas protenas (por e)emplo, la gelatina) tambin se a)ustan a la
definicin.-idrocoloide es el trmino que se prefiere en el medio cientfico, pero un
sinnimo comn es goma ! tambin se utilia muclago.
,olostomiadosC Esta descripcin est# su)eta a ser modificada ! enriquecida slo por
usuarios profesionales de .n4alus.com (mdico, centro profesional o profesional no
mdico) si usted lo s ! forma parte de nuestra comunidad, puede &acerlo escribiendo
aqu su definicin. 4i an no est# registrado puede &acerlo aqu ! regresar a esta p#gina
para enviarnos su definicin.
(i#liografaC
&ttpCGGJJJ.bvs.sld.cuGrevistaGcirGvol=KL?L7EGcir9??7E.&tm
&ttpCGGa)eccu.eresma.netGcolosto.&tm
&ttpCGGJJJ.ostomiaprofesiona.comGesGespacio1dietaGdieta1colostomias.p&p
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