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Braz J Periodontol - June 2011 - volume 21 - issue 02

An ofcial publication of the Brazilian Society of Periodontology ISSN0103-9393
INTRODUO
A reabilitao oral utilizando implantes endsseos
atualmente uma tcnica com resultados altamente
previsveis, sendo utilizada em pacientes parcialmente ou
totalmente endentados (Garcs & Escoda, 2004). Estudo
retrospectivo de 5 anos, relatou ndice de sucesso de
95,57% em 271 implantes instalados na mandbula e maxila
(Groisman et al, 2001). No mesmo ano, Sullivam (2001)
afirmou que com planejamento adequado e bem executado,
o ndice de sucesso do implante varia em torno de 95%.
No entanto, o Sexto Workshop Europeu de Periodontia,
despertou a comunidade cientfica para o crescente aumento
do ndice de insucesso associado reabilitao com implantes
endsseos. Estas falhas encontram-se intimamente
associadas s doenas peri-implantares, definidas como
um termo coletivo para o processo inflamatrio nos tecidos
ao redor dos implantes osseointegrados (Albrektsson &
Isidor, 1994).

Mucosite peri-implantar foi definida como um
processo inflamatrio reversvel no tecido mole ao redor de
um implante em funo, enquanto que a peri-implantite
um processo inflamatrio caracterizado por perda ssea
adicional (Salvi et al., 2007).
De acordo com Lindhe & Meyle (2008), a mucosite peri-
TRATAMENTO DAS DOENAS PERI-IMPLANTARES:
EXPERINCIAS PASSADAS E PERSPECTIVAS FUTURAS -
UMA REVISO DE LITERATURA
Treatment of peri-implant diseases - background and future directions.
Priscila Ladeira Casado
1
, Rafael Rangel Guerra
2
, Marcos Alexandre da Fonseca
3
, Lucas Carneiro Costa
3
, Jos Mauro Granjeiro
4
,
Eliane Porto Barboza
5
1
PhD em Morfologia - Departamento do Mestrado em Odontologia - Universidade Veiga de Almeida - RJ e Centro de Terapia Celular - Unidade de Pesquisa Clinica e Institututo de Biologia -
Universidade Federal Fluminense - Niteri, RJ.
2
Especialista em Implantodontia So Leopoldo Mandic RJ.
3
Alunos do Curso de Especializao em Implantodontia Universidade Veiga de Almeida RJ.
4
Doutor em Qumica - Centro de Terapia Celular - Unidade de Pesquisa Clinica e Institututo de Biologia - Universidade Federal Fluminense - Niteri, RJ.
5
Doutora em Periodontia - Boston University - Departamento de Periodontia - Universidade Federal Fluminense - Niteri RJ e Instituto Brasileiro de Periodontia, RJ.
Recebimento: 28/01/11 - Correo: 03/03/11 - Aceite: 04/04/11
RESUMO
O alto ndice de sucesso utilizando implantes dentrios endsseos tem sido bem documentado na literatura, o
que tornou o tratamento com implantes altamente previsvel em pacientes parcialmente ou totalmente endentados.
No entanto, a manuteno da osseointegrao em longo prazo, aps conexo da prtese, depende da sade peri-
implantar e integridade do selamento mucoso. Atualmente, complicaes envolvendo os implantes dentrios tm sido
relatadas, podendo envolver o tecido mole peri-implantar (mucosite), ou se estender aos tecidos duros ocasionando
perda ssea (peri-implantite), ou at mesmo a perda do implante. Diferentes tratamentos tm sido propostos como
forma de diminuir o ndice de insucesso e aumentar a sobrevida do implante. Tais tratamentos podem ser conservadores
ou cirrgicos, utilizando variadas tcnicas e protocolos. O objetivo deste trabalho demonstrar os principais fatores
relacionados ao tratamento das doenas peri-implantares e as principais tcnicas teraputicas descritas na literatura.
Com base nos trabalhos revisados, conclumos que: o diagnstico precoce das doenas peri-implantares e o tratamento
imediato devem ser realizados como forma de prevenir a remoo do implante; a utilizao de antibioticoterapia local
e sistmica mostrou ser eficiente; a terapia conservadora pode ser efetiva no tratamento da mucosite peri-implantar;
a condio fundamental para tratamento da per-iimplantite a descontaminao da superfcie de implante; e, todo
implante mvel deve ser removido imediatamente.
UNITERMOS: Implante dentrio, reabsoro ssea, terapia combinada. R Periodontia 2011; 21:25-35.
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implantar ocorre em cerca de 80% dos pacientes (50% dos
stios) restaurados com implantes, e a peri-implantite atinge
at 56% dos pacientes reabilitados (12-40% dos stios). A
incidncia da peri-implantite apresenta-se alta dentro dos
primeiros 12 meses aps a implantao, sendo maior em
pacientes contendo implantes com superfcies cobertas com
hidroxiapatita ou superfcie rugosa (Norowski & Bumgardner,
2009).
Estudos tentam entender a etiopatogenia das doenas
peri-implantares baseando-se no desenvolvimento da
doena periodontal. At o momento, sabe-se que os
principais microorganismos relacionados ao desenvolvimento
das doenas peri -i mpl antares e perda ssea so as
bactrias espiroquetas e formas mveis de anaerbios
Gran-negativos, como as bactrias do complexo vermelho
(Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythensis, Treponema
denticola), Actinobacillus actinomycetemcomitans, Prevotella
intermdia, Bacterioides forsythus, Prevotella nigrescens,
Peptostreptococcus micros, e Fusobacterium nucleatum
(Haffajee & Socransky, 2000; Heydenrijk et al., 2002; Shibli
et al., 2003). No entanto, a presena destes microrganismos
isoladamente no crucial para o desenvolvimento da doena
peri-implantar com subsequente rpida perda ssea, sendo
necessria a coexistncia de outros fatores locais, sistmicos
e genticos, produzindo uma infeco ativa prolongada e
desencadeando uma resposta inflamatria capaz de causar
danos teciduais (Heydenrijk et al, 2000).

At o momento,
nenhum fator prognstico biolgico para o desenvolvimento
da doena peri-implantar foi identificado (Moheng & Ferin,
2005).

Diferentes tcnicas e protocolos so descritos na literatura
para tratamento das doenas peri-implantares, incluindo
tratamentos conservadores com debridamento, colutrios
bucais e remoo de clculo, e tratamentos cirrgicos com
implantoplastia, descontaminao mecnica e qumica
da superfcie do implante, regenerao ssea guiada e
laserterapia (Porras et al, 2002; Casado et al, 2008; Lindhe
& Meyle, 2008). No entanto, nenhum protocolo definido foi
descrito em humanos utilizando estudos em longo prazo
(Klinge et al, 2002). Este trabalho busca esclarecer os principais
aspectos a serem considerados no tratamento das doenas
ao redor dos implantes endsseos e discutir os tratamentos
propostos at o momento.
REVISO DE LITERATURA
Um dos fatores relacionados falhas em implantodontia
a prpria anatomia peri-implantar. O tecido formado ao
redor do implante dentrio, apesar de apresentar semelhanas
com o tecido periodontal, possui um selamento biolgico
relativamente ineficaz. Na dentio natural, o epitlio juncional
fornece um selamento na base do sulco periodontal contra a
penetrao de patgenos qumicos e substncias bacterianas.
O rompimento deste selamento ou lise das fibras do tecido
conjuntivo inseridas no cemento apical ao epitlio juncional,
leva rpida migrao do epitlio sulcular, formando uma
bolsa patolgica. Como nenhum cemento ou insero de
fibras visto na superfcie do titnio, um selamento mucoso
fornece a principal barreira contra a disseminao dos insultos
patolgicos para os tecidos profundos peri-implantares. Este
selamento ao redor dos implantes endsseos proporcionado
pela presena de epitlio juncional, epitlio sulcular e tecido
conjuntivo, que possui uma fraca aderncia estrutura de
titnio, feita por meio de hemidesmossomas. Destruio da
integridade da superfcie perimucosa do titnio leva extenso
da bolsa patolgica diretamente ao tecido sseo (Kan et al,
2005; Pelegrini et al, 2006).
Outro f ator i mpor tante que pode i nf l uenci ar
significativamente na destruio tecidual peri-implantar
a mnima estrutura vascular presente na poro coronal do
implante, afetando diretamente os mecanismos de defesa e
a resposta regenerativa (Donley et al, 1991).

Baseados nestes estudos, trabalhos tm consolidado a
importncia da presena de um tecido gengival saudvel ao
redor de implantes dentrios, como fator primordial no s
para a esttica, mas principalmente para o sucesso a longo
prazo (Edel, 1995; Kan et al, 2005; Pelegrini et al, 2006).

Fentipo Periodontal
A avaliao do tecido gengival de fundamental
importncia para a caracterizao do fentipo periodontal,
contribuindo para a seleo dos procedimentos cirrgicos mais
seguros e previsveis na soluo de defeitos de tecido mole peri-
implantar (Francischone et al, 2006). A esttica e a presena
do selamento biolgico peri-implantar, com adequada faixa de
tecido ceratinizado, so fatores determinantes para o sucesso
dos tratamentos atuais.
Algumas tcnicas utilizadas para solucionar defeitos
periodontais, como o enxerto de tecido conjuntivo, so
atualmente empregadas no tratamento de defeitos de
tecido mole peri-implantar, tais como ausncia de tecido
ceratinizado, alterao da papila, perda da espessura de
tecido mole e exposio do componente prottico. Contudo,
as caractersticas biolgicas dos tecidos peri-implantares e as
dificuldades oferecidas pelo fentipo periodontal do paciente
devem sempre ser consideradas no planejamento (Muller et
al, 2000).

Em cirurgias regenerativas, o fentipo periodontal
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deve ser considerado como forma de prever o sucesso ao
redor do implante endsseo. Por exemplo, indivduos com
gengiva saudvel de fentipo espesso, apresentam maior
profundidade clinica de sondagem do que indivduos com
fentipo fino. Desse modo, o espao biolgico peri-implantar
depende claramente do fentipo periodontal. Em indivduos
de gengiva fina e faixa estreita de tecido ceratinizado, o
espao biolgico de 3 mm torna-se grande, enquanto que
em indivduos de fentipo espesso, o espao biolgico
normalmente violado (Francischone et al, 2006).
Doena Peri-implantar
Recentemente, um significante nmero de implantes
falhando tem sido relatado (Jaffin et al, 1991; Casado et al,
2008). A etiologia e os mecanismos responsveis pela falha
ou perda do implante so multifatoriais, no existindo um
mecanismo especfico para o desenvolvimento da doena
peri-implantar (Reiser & nevins, 1995).

Ferreira et al. (2006), estudaram a prevalncia de peri-
implantite e mucosite em 212 stios parcialmente edentados
onde encontraram uma incidncia de mucosite de 64,6% e
uma incidncia de peri-implantite igual a 8,9%. Berglundh et
al (2002), relatou uma prevalncia de peri-implantite de 6,4%
em um estudo com acompanhamento de 5 anos.
No primeiro ano o implante em funo apresenta perda
ssea marginal fisoiolgica de 1 a 1,5 mm e de 0,1 mm nos
anos subsequentes. Essa perda ssea pode levar a uma
exposio da parte da estrutura osseointegrada do implante
microbiota subgengival o que, consequentemente, afeta
a quantidade e a composio da placa acumulada no
sulco peri-implantar (Adell et al, 1981). Tarnow et al (2003)

demonstraram a importncia da distancia inter-implantes
para preser vao da crista ssea, relatando perda ssea
peri-implantar horizontal quando a distncia de 3 mm no
respeitada.
At o momento, sabe-se que a osseointegrao
inadequada do implante pode ocorrer devido ao de foras
externas e internas, sendo denominadas falhas biomecnicas.
Dentre estes fatores esto: infeco bacteriana, sobrecarga
oclusal, fatores genticos, fatores locais e exposio precoce
do implante (Block & Kent, 1990).

Alm disso, pacientes
apresentando diabete no controlada, abuso de lcool, hbito
tabagista, pobre higiene oral, histria de periodontite esto
includos no grupo de risco para instalao de implantes
dentrios (Smith et al, 1992; Bain & Moy, 1993; Weyant et al,
1994; Berglundh et al, 2007).
Estudos (Kao et al, 1995; Shibli

et al, 2003)

tm afirmado
que os antgenos bacterianos, derivados da superfcie
do biofilme, regulam a resposta imune local e sistmica
atravs da liberao de citocinas e quimiocinas pelas clulas
predominantes no periodonto e no tecido peri-implantar,
como os fibroblastos, macrfagos, moncitos e clulas
epiteliais. Alguns desses mediadores tm sido identificados
no fluido crevicular gengival. Essas substncias podem ser
responsveis tanto pela erradicao da infeco como pela
destruio tecidual.
Alm dos fatores locais e sistmicos, evidncias cientficas
sugerem que genes especficos podem determinar o grau que
cada resposta imune individual seja protetora ou destrutiva
(Malo & Skamene, 1994; Qureshi et al, 1999; Shimpuku et
al, 2002), intimamente com a inflamao na mucosa e perda
ssea patolgica peri-implantar.
Clinicamente, a mucosite caracterizada pela presena de
biofilme bacteriano e clculo na superfcie do implante, levando
a tumefao da mucosa, sangramento a sondagem, exudato
ou microabscessos e ausncia radiogrfica de reabsoro
ssea (Renvert et al, 2008). De acordo com Romeo et al (2005)
a peri-implantite pode ser diagnosticada clinicamente pela
presena de sangramento, exudato, profundidade clnica
de sondagem aumentada e edema. Radiograficamente
caracterizada pela presena de perda ssea. De acordo com
o fentipo periodontal pode ser observada a presena de
recesso gengival (Mayanard & Wilson, 1980).

Tratamento das Doenas Peri-Implantares
Baseando-se em evidncias para o tratamento da
periodontite, tcnicas similares tm sido propostas para a
manuteno das doenas peri-implantares. Tais terapias
incluem debridamento, uso de antisspticos, administrao
de antibiticos locais ou sistmicos, acesso por confeco de
retalho cirrgico com ou sem terapias regenerativas e terapia
de suporte (Salvi et al, 2007).

A chamada Terapia Interceptiva Cumulativa de Suporte
foi desenvolvida e implementada na Sua (Lang et al,
1997), com o objetivo de reduzir o biofilme peri-implantar e
estabelecer a microbiota que conduzir sade podendo
envolver o uso de antibiticos (Salvi et al, 2007).
No entanto, poucos estudos avaliando os resultados de
tratamento com antibiticos locais ou sistmicos tm sido
descritos. Estudos em animais mostraram que a associao
amoxicilina e metronidazol, capaz de controlar a peri-
implantite provocada por ligaduras (Ericsson, 1966).
A l i teratura rel ata como pri nci pai s medi das para
tratamento de mucosite peri-implantar a eliminao de
clculo, quando presente, desinfeco de prteses e pilares,
irrigao subgengival e modificao do desenho das prteses
pouco higinicas. Indica-se ainda irrigao subgengival com
clorexidina 0.12%, soro fisiolgico e pasta de tetraciclina
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(Renvert et al, 2008) (Quadro 1).
De acordo com Mombelli et al (2005) a condio
fundamental para o sucesso no tratamento das peri-
implantites a descontaminao da superfcie do implante de
bactrias e toxinas. Lu & Huang (2007) relataram que o cido
ctrico, a tetraciclina e a clorexidina so substncias utilizadas
com alto ndice de sucesso no tratamento desta patologia.
A base do tratamento da peri-implantite a estabilizao
da perda ssea progressiva e, em alguns casos, a recuperao
do osso perdido por meio de tratamentos regenerativos. O
tratamento se divide em duas fases: 1. tratamento inicial
conservador e; 2. tratamento regenerativo dos defeitos sseos
(Jovanovic, 1993).

O tratamento conservador inicial objetiva corrigir todo
tipo de defeito, incluindo ajustes de prtese e eliminao dos
nichos de reteno de placa, sobre a superfcie do implante
(Quadro 2).
Reiser & Nevins (1995) afirmaram que todo implante
apresentando mobilidade deve ser removido imediatamente
TRATAMENTO DA MUCOSITE PERI-IMPLANTAR (MODIFICADO DE JOVANOVIC, 1993).
Higiene peri-implantar profissional
Higiene peri-implantar
pessoal
Antibiticos locais e
sistmicos
Controle peridico
profissional
Eliminao mecnica e/ou qumica da placa
bacteriana
Irrigao do sulco com clorexidina 0.12%
Remoo e desinfeco da prtese
Modificao do desenho das prteses
pouco higinicas
Aplicao de pomada de tetraciclina
Controle qumico da placa
com clorexidina 0,12% a
cada 12 horas por 14 dias
Controle mecnico da placa
com escovao
Em discusso:
Amoxicilina 875mg / cido
clavulmico 125 mg a cada
12 horas (Jovanovic 1993
44
)
Amoxicilina associada a
metronidazol (Renvert et al.
2008
37
)
Reavaliao dos pontos
de reteno de placa,
desenho das prteses,
higienizao do
paciente
Diagnstico precoce em
caso de recidivas
Quadro 1
TRATAMENTO INICIAL CONSERVADOR DA PERI-IMPLANTITE
(ADAPTADO DE JOVANOCIC 1993).
Mtodos manuais Mtodos qumicos
Curetagem
Ultrassom e sistema de
jatos de ar
Locais:
Clorexidina 0.12% a cada 12 horas
cido ctrico pH1-3
Pasta de tetraciclina
Sistmico:
Antibioticoterapia, de acordo com
o quadro 1.
Quadro 2
QUADRO 3. CLASSIFICAO E TRATAMENTO DOS DEFEITOS PERI-IMPLANTARES (JOVANOVIC).
Classificao
Grau 1: Grau 2: Grau 3: Grau 4:
Perda ssea horizontal
mnima com sinais de
reabsoro vertical
peri-implantar.
Perda ssea moderada
com reabsoro
vertical peri-implantar
localizada.

Perda ssea horizontal
moderada-intensa com
reabsoro circunferencial
avanada. Defeitos com 1 ou 2
paredes remanescentes.
Perda ssea horizontal
intensa com reabsoro
vertical circunferencial
avanada e perda da tbua
ssea vestibular ou lingual.
Reduo da profundidade
de bolsa com o
reposicionamento apical do
retalho e implantoplastia em
caso de espiras expostas.
Reposicionamento
apical do retalho e
implantoplastia
Osteoplastia para favorecer o
reposicionamento apical dos
tecidos moles e osteoplastia
combinada com regenerao
ssea guiada
Tcnicas de regenerao
ssea guiada combinada
com implantoplastia e
osteoplastia
Quadro 3
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TRATAMENTOS CONSERVADORES E CIRRGICOS DAS DOENAS PERI-IMPLANTARES ESTUDOS CLNICOS.
Autores Casos Doena Tratamento Proposto Resultados
Porras et
al., 2002
16
pacientes
Mucosite Conservador:
Grupo teste - Debridamento, IHO,
irrigao local com clorexidina
0,12%, clorexidina gel tpica
0,12%
Grupo controle somente
debridamento e IHO
Reduo de placa, inflmao, PCS,
ausncia de SS, aumento do nvel de
insero clnica em ambos os grupos.
Renvert et
al., 2008
Reviso
com 437
casos
Mucosite
Peri-
implantite
Conservador:
Debridamento, colutrio bucal,
clorexidina tpica
Antibioticoterapia sistmica e local
Laserterapia
Mucosite:
- regresso da leso com colutrio bucal
e debridamento
Periimplantite:
-colutrio bucal e debridamento no
regrediram a leso
- antibioticoterapia local e sistmica
diminuram a PCS e o SS
- laserterapia no influenciou nos
resultados
Persson et
al. 2006
25
pacientes/
31
implantes
Peri-
implantite
Conservador:
IHO
Debridamento com curetas de
fibra de carbono
Polimento com pasta profiltica e
taa de borracha
Clorexidina 0,2% gel tpico
Arestin (1 mg de minociclina em
esferas) tpico
3 implantes em trs pessoas
permaneceram em tratamento aps 180
dias
6 implantes em cinco pessoas foram
perdidos
48 % de sucesso
Diminuio da PCS e SS aps 1 ano de
tratamento
como forma de evitar uma infeco secundria, ou at, o
desenvolvimento de osteomielite.
Para facilitar a identificao e o tratamento cirrgico
da peri-implantite, Jovanovic (1993) classificou os defeitos
sseos ao redor dos implantes de acordo com a morfologia
e o tamanho da destruio ssea, propondo uma terapia
correlacionada (Quadro 3).
Dentre as novas tcnicas utilizadas no tratamento da
doena peri-implantar, a laserterapia, utilizando lasers de
baixa intensidade (terapia fotodinmica - PDT) parece ser
promissora no tratamento. Os lasers de baixa intensidade
no causam aumento de temperatura e quando associados
a corantes podem causar a morte microbiana. O mecanismo
de ao da PDT se d quando o agente fotossensibilizante
absorve ftons de luz e seus eltrons passam a um estado
excitado. Na presena de um substrato como, por exemplo,
o oxignio, o agente fotossensibilizante ao retornar ao seu
estado natural, transfere a energia ao substrato formando
uma espcie de vida curta altamente reativa, como o oxignio
singleto, que pode causar vrios danos aos microorganismos
via oxidao irreversvel dos componentes celulares, levando
morte microbiana (Haas et al, 1997). No entanto, estudos
prospectivos so necessrios para reafirmar a eficcia deste
mtodo em implantodontia.
A tabela 1 descreve os principais tipos de tratamentos para
as doenas peri-implantares propostos recentemente, incluindo
tratamentos conservadores (no cirrgicos) e cirrgicos.
Tabela 1
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Autores Casos Doena Tratamento Proposto Resultados
Renvert et
al, 2011
21
pacientes
Peri-
implantite
Conservador:
Jatos de ar
Laserterapia Er:YAG
Resultados variados sem diferena entre
os dois tipos de tratamento.
Khoury &
Buchmann,
2001
25
pacientes/
41
implantes
Peri-
implantite
Cirrgico:
Antibioticoterpaia associada
debridamento e:
Enxerto autgeno (EA) 12 casos
Membrana no reabsorvvel
(MNR) 20 casos
Membrana reabsorvvel (MR) 9
casos
Aps 3 anos:
Todos os tratamentos mostraram-se
satisfatrios.
Diminuio do defeito sseo
Diminuio da mobilidade.
Romeo et
al, 2005
17
pacientes/
28
implantes
Peri-
implantite
Cirrgico:
Antibioticoterapia (Amoxicilina
50mg/Kg/dia durante 8 dias)
Implantoplastia das espiras
expostas somente no grupo teste
(10 pacientes/ 19 implantes)
Aplicao de metronidazol gel
+ tetraciclina na superfcie
contaminada do implante
Reposicionamento apical do
retalho
Bochecho com clorexidina 0.2%
durante 14 dias
Grupo Teste ( com implantoplastia):
Nenhuma perda de implante
Diminuio do ndice de placa e da PCS
Grupo Controle:
2 implantes removidos devido
mobilidade
Diminuio no ndice de sangramento
gengival e no nvel de insero
Roos-
jansaker et
al, 2007
36
pacientes/
65
implantes
Peri-
implantite
Cirrgico:
Amoxicilina 375 mg 3x dia +
Metronidazol 400 mg 2x dia
iniciado 01 dia antes da cirurgia.
Debridamento
Remoo do abutmente
esterilizao
Aplicao de perxido de
hidrognio 3% na superfcie do
implante
Grupo 1: 17 pacientes (29
implantes) tratados com
membrana + substituto sseo.
Grupo 2: 19 pacientes (36
implantes) tratados somente com
substituto sseo
Prescrio de clorexidina por 5
semanas
Reduo da PCS em 2.9 mm no Grupo 1
e 3.4 mm no Grupo 2
Preenchimento do defeito sseo
em 1.5 e 1.4 mm nos grupos 1 e 2
respectivamente.
Resultados satisfatrios sem perda do
implante.
No houve diferena significativa entre as
duas tcnicas
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Autores Casos Doena Tratamento Proposto Resultados
Azzeh,
2008
1 paciente Peri-
implantite
Cirrgico:
Cirurgia ssea regenerativa
associada laserterapia
Remoo do tecido de granulao
Tratamento do osso adjacente
com laser
Descontaminao qumica da
superfcie do implante
3, 6 e 12 meses aps o tratamento a PCS
regrediu 3 a 5 mm, recesso gengival <
1 mm, ausncia de sangramento.
Boa formao ssea peri-implantar.
Aps 18 meses, PCS= 2 mm
Recesso < 1 mm
Ausncia de mobilidade.
Romanos
& Nentwig,
2008
15
pacientes/
19 casos
Peri-
implantite
Cirrgico:
Descontaminao da superfcie do
implante com laserterapia (CO2)
+ cobertura com membrana de
colegno
Grupo 1 associada a enxerto
autgeno
Grupo 2 associada a enxerto
xengeno
Preenchimento do defeito sseo aps 27
meses.
Penarrocha
et al, 2009
7 pacientes Peri-
implantite
Cirrgico:
Antibioticoterapia
Remoo completa da leso ao
redor do implante
Todas as leses regrediram aps
resseco cirrgica.
4 pacientes Peri-
implantite
Cirrgico:
Debridamento e
descontaminao da superfcie
1implante perdido.
3 implantes preservados.
DISCUSSO
Este trabalho objetivou esclarecer os principais aspectos
a serem considerados no tratamento das doenas ao
redor dos implantes endsseos e discutir os tratamentos
propostos at o momento. Inmeros estudos mostram que
o desenvolvimento da doena peri-implantar se deve a um
conjunto de fatores associados, incluindo as condies do
hospedeiro, e fatores de risco locais e sistmicos (Lang et al,
1997; Oh et al, 2003), permitindo uma inflamao gengival
peri-implantar (mucosite) que leva perda ssea patolgica
e possvel perda do implante.
Os principais fatores locais associados ao desenvolvimento
da peri-implantite incluem: tcnica cirrgica traumtica,
fentipo periodontal com pouca gengiva ceratinizada,
inadequado posicionamento e nmero de implantes,
quantidade e qualidade ssea insuficiente, exposio
precoce da superfcie do implante (Barboza & Caula, 2002),
contaminao da superfcie do implante, torque excessivo e
presena de doena pr-existente (Oh et al, 2003; Carvalho
et al, 2004). No entanto, fatores sistmicos como diabetes
no controlada ou qualquer outra patologia que desencadeie
comprometimento sistmico, hbito tabagista, uso de
medicamentos, como os bifosfonatos, podem contribuir
intensamente para o desenvolvimento das doenas peri-
implantares (Junior et al, 2007).
O tratamento das mucosites peri-implantares parece ser
mais simples, obtendo bons resultados com debridamento,
remoo de clculo, instruo dehigiene oral, irrigao
com clorexidina e utilizao de colutrio bucal (Porras et al,
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2002; Renvert et al, 2008). Em casos de edema da mucosa
ou hiperplasia devido infeco persistente, a remoo da
gengiva em excesso pode ser sugerida como forma de diminuir
a profundidade clinica de sondagem e, consequentemente o
acmulo de placa bacteriana.
Ao contrrio, o tratamento da peri-implantite no parece
ser to simples. At o momento, nenhum protocolo especfico
para o tratamento da peri-implantite baseado em estudos
prospectivos foi publicado (Klinge et al. 2002). No entanto,
estudos mostram que somente a utilizao de colutrio bucal
e debridamento conservador no apresenta bons resultados
(Persson et al, 2006; Renvert et al, 2008), sendo o tratamento
cirrgico indicado na maioria dos casos, como forma de
remover a infeco e prevenir a disseminao da doena.
Romeo et al (2005), compararam diferentes mtodos
para o tratamento da peri-implantite, concluindo que o
tratamento envolvendo implantoplastia mostrou maior
eficcia em longo prazo. Mombelli et al (1992) afirmaram que a
condio fundamental para o sucesso no tratamento das peri-
implantites a descontaminao da superfcie do implante
de bactrias e toxinas. Atualmente, esta descontaminao
inclui utilizao de diferentes substncias, como pasta
de tetraciclina, cido ctrico em diferentes concentraes,
clorexidina, perxido de hidrognio, associados, ou no, ao
uso de jatos de bicarbonato, ultrassom e, principalmente,
remoo das espiras expostas do implante ou implantoplastia
(Mombelli 2005; Lu et al, 2007).
Alguns estudos em animais sugerem que pode ocorrer
re-osseointegrao da rea contaminada na superfcie
do implante, aps tratamento de descontaminao por
diferentes mtodos (Klinge et al., 2002).
Uma entidade denominada leso periapical peri-implantar
(PIL) tem sido descrita como possvel causa para a perda
dos implantes dentrios. A PIL pode ter origem quando um
implante instalado prximo a uma raiz dentria, fazendo
com que esta perca sua vitalidade e desencadeando uma
leso periapical, que posteriormente contamina a superfcie
do implante (Tozum et al, 2006).

Estudo de Casado et al
(2008), descreveu um caso no qual um implante foi instalado
imediatamente aps exodontia em uma leso pr-existente.
Tal instalao ocasionou o desenvolvimento acelerado da
leso, culminando no comprometimento completo do
implante endsseo. Neste relato, o tratamento foi a prpria
remoo do implante. Este trabalho despertou para a
importncia da realizao de exames histolgicos por meio de
bipsias como forma de preveno peri-implantite, j que,
em muitos casos, leses de desenvolvimento, como o cisto do
ducto nasopalatino, podem aumentar quando estimuladas
pela instalao do implante, simulando uma leso de origem
inflamatria e, ocasionando a perda do implante.
importante considerar que nem sempre o tratamento
cirrgico ou conservador ser a soluo para a manuteno
do implante. Muitas vezes, principalmente em implantes com
mobilidade, a remoo do implante o melhor tratamento
(Reiser et al, 1995; Sussman et al, 1998).
No entanto, estudo de Azzeh (2008) obteve bons
resultados no tratamento de um implante com mobilidade
grau 1, em regio anterior de maxila, utilizando laserterapia
associada a descontaminao da superfcie do implante e
tcnica de regenerao ssea guiada. Aps 18 meses, foi
detectado diminuio da profundidade clnica de sondagem,
ausncia de sangramento e/ou mobilidade do implante. Este
trabalho pode ser considerado como uma nova perspectiva
para o tratamento de implantes com mobilidade, mas
de suma importncia considerar que estudos posteriores
devem ser realizados com casustica maior para reafirmar tais
resultados e colaborar no tratamento dos implantes mveis
devido peri-implantite. Quem sabe no futuro, poderemos
diminuir o ndice de insucesso associado aos implantes
endsseos e solucionar casos atualmente sem qualquer
perspectiva de preservao, onde atualmente somente
indicada a remoo do implante.
Pesquisas so ainda necessrias para identificar protocolos
adequados para tratamento das mucosites e peri-implantites
em humanos, aumentando a sobrevida dos implantes
dentrios (Norowski & Bum Gardner, 2009).

Estratgias futuras, incluindo o desenvolvimento de
superfcies antibacterianas e que aumentem o selamento
biolgico (Norowski & Bum Gardner, 2009), juntamente
com adequado planejamento, respeitando as distncias
inter-implante e dente-implante (Tarnow et al, 2003), tcnica
cirrgica atraumtica, ausncia de sobrecarga oclusal,
anamnese minuciosa, considerao da faixa e espessura
da gengiva ceratinizada e incorporao de tcnicas de
regenerao ssea como forma de garantir adequada
qualidade e quantidade ssea, podem diminuir o risco para
o desenvolvimento das doenas peri-implantares, tornando
o melhor tratamento a preveno.
CONCLUSES
Baseando-se nos dados desta reviso, pode-se concluir
que: (1) o diagnstico precoce das doenas peri-implantares
e o tratamento imediato devem ser feitos como forma
de prevenir a remoo do implante; (2) a utilizao de
antibioticoterapia local e sistmica mostrou ser eficiente
como adjunto no tratamento das doenas peri-implantares;
(3) a terapia conservadora pode ser efetiva no tratamento
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da mucosite peri-implantar; (4) a condio fundamental
para tratamento da peri-implantite a descontaminao
da superfcie de implante de bactrias e toxinas; (5) todo
implante mvel deve ser removido imediatamente; (6) a
terapia cirrgico-regenerativa indicada no tratamento das
periimplantites. No entanto, pesquisas so ainda necessrias
para identificar protocolos adequados para tratamento das
mucosites e peri-implantites em humanos, aumentando a
sobrevida dos implantes dentrios.
ABSTRACT
The well-documented high success rates of osseointegrated
dental implants has lead to their use as a common clinical
protocol to reestablish oral health in edentulous and partially
edentulous subjects. Nevertheless, the long term maintenance
of osseointegration, after incorporation of supra-structures,
depends on the healthy preservation of marginal soft and
hard peri-implant tissues. Nowadays, biological complications
in implants, such as periimplant mucositis and peri-implantitis,
have been described in some studies. However, data regarding
the prevalence of these conditions are inconsistent. A number
of studies have documented different protocols to treat peri-
implant mucositis and peri-implantitis through non-surgical
or surgical access. The aim of this study was to demonstrate
the main factors to be considered in the treatment plan of the
peri implant diseases and the different therapies described in
the literature. Based on this review, we concluded that: early
diagnostic of peri-implant disease and immediate treatment
are effective against implant loss; systemic and local antibiotics
are effective for treatment; non-surgical therapy is indicate
to treat peri-implant mucositis; surface decontamination
has always to be considered for peri-implantitis treatment;
implants presenting mobility should be removed.
UNITERMS: Dental implant, bone resorption, combined
modality therapy
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