Universidad Catlica Boliviana San Pablo

Facultad de Medicina / Ctedra de Fisiologa - Humana

Santa Cruz 2013



123 Conceptos Bsicos de Fisiologa
Renal












Alumnos: Samuel Antonio Paniagua
Miguel Angel Ferrufino Jimnez
Docente: Dr. Jos Luis Sandoval



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Tema # 1 Caractersticas generales
Estructura
1. La nefrona es la unidad estructural y funcional del rin.
2. Cada nefrona contiene:
Glomrulo.- por el que se filtra gran cantidad de liquido desde la
sangre
Tbulos.- en el que el liquido filtrado se modifica mediante los
procesos de reabsorcin y secrecin hasta convertirse en orina
3. Los tipos de nefrona son 2:
Corticales: se encuentra en la corteza, son de asas cortas y
representa el 70 80%
Yuxtaglomerulares: son las ms importantes, se encuentra entre
la corteza y la medula, son de asas largas y representa el 20
30%
Funciones
4. Regular la Homeostasis del cuerpo manteniendo la constante del medio
interno:
Volumen
Osmolaridad
ph
Concentracin de iones
Expulsin de residuos

5. Controlar la presin arterial por el mecanismo renina-angiotensina
6. Liberar eritropoyetina para la fabricacin de glbulos rojos
7. Fabricar vitamina D3 que es fundamental para el metabolismo del Ca
8. Sintetiza glucosa a partir de aminocidos (gluconeogenesis) durante
periodos prolongados de ayuno.
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Circulacin renal

9. La circulacin renal es la parte del sistema circulatorio que irriga al rin
para que se filtre el plasma de forma continua
10. La cantidad de sangre que llega al rin es de 1100ml/min, el cual
representa el 22% del GC, de los cuales 650ml/min es plasma, de los
cuales 125 ml/min se filtra y solo se elimina 1 ml/min.
11. Volumen urinario obligatorio es la cantidad de orina que tenemos que
fabricar para que la funcin renal sea efectiva es decir de 1000
1500ml/da.
12. La poliuria es el aumento de orina superior a 1500ml/da
13. La oliguria es la reduccin del volumen de orina entre 500 - 1000ml/da
14. La anuria es la ausencia de orina o la produccin de un volumen inferior
a 500ml/da
15. La disuria es el dolor al orinar
Tema # 2 formacin del filtrado glomerular
16. El filtrado glomerular es plasma sin protenas
17. La filtracin depende de la cantidad de sangre que llegue al rin
18. La filtracin se produce gracias a la caractersticas que presenta la
membrana glomerular
19. El endotelio capilar presenta poros o fenestraciones que permite el paso
de molculas de hasta 70000 de peso molecular
20. Tambin tiene carga negativa que impide el paso de protenas
21. La membrana basal le da electronegatividad y por tanto impide el paso
de molculas de carga negativa
22. La clulas mesangiales le dan apoyo o sostn a las otras 2 capas
Presenta una especie de patitas por eso la llaman podocitos
23. La capacidad de filtracin es de acuerdo al tamao o la carga del
sustrato
24. La filtracin depende de la suma de presiones hidrostticas y
coloidosmotica que actan sobre la barrera de filtracin, favoreciendo la
filtracin u oponindose a ella.
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25. El mecanismo de accin de la filtracin es mediante la LEY DE
STARLING de los capilares
26. Para que haya filtracin segn la ley de STARLING no debe haber
equilibrio entre las fuerzas hacia afuera y las de adentro
27. Las fuerzas hacia afuera: presin hidrosttica glomerular de 60mmHg, la
presin coloidosmotica de la capsula de Bowman es 0mmHg, suman
una presin de 60mmHg de fuerza hacia fuera.
28. Las fuerzas hacia adentro: presin hidrosttica de la capsula de
Bowman es 18mmHg, la presin coloidosmotica del glomrulo es de
32mmHg. Suman una presin de 50mmHg de fuerza hacia adentro.
29. La presin de neta de filtracin de plasma es de 10mmHg de plasma a la
capsula de Bowman
30. El liquido que sale del glomrulo se recupera por los capilares
peritubulares
31. Las fuerzas hacia afuera: la presin hidrosttica capilar es de 15mmHg,
la presin coloidosmotica intersticial es de 15mmHg. Suman una presin
de 30mmHg de fuerza hacia afuera.
32. Las fuerzas hacia adentro: la presin hidrosttica intersticial es
18mmHg, la presin coloidosmotica capilar es de 36mmHg. Sumando
una presin de 54mmHg de fuerza hacia adentro.
33. La presin neta de reabsorcin del intersticio a la sangre es de 24mmHg
Con esos 24mmHg como fuerza de reabsorcin recupera mas el 99%
de liquido
34. La orina definitiva que llega a la pelvis renal se consigue tras la
modificacin del filtrado mediante los procesos de reabsorcin y
secrecin tubular.
35. Casi el 99% del filtrado es reabsorbido en los tbulos renales. Mediante
la reabsorcin se recupera para el organismo sustancias necesarias,
como glucosa y aminocidos, mientras que se desecha, excesos de
iones y otras sustancias, en la orina.
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36. Sistema renina-angiotensina es un grupo de protenas que producen la
angiotensina II el cual tiene efectos vasoconstrictores permitiendo la
regulacin de la presin arterial
37. Las catecolaminas contraen los arterias aferentes y eferentes,
reduciendo el FG y disminuye el flujo sanguneo renal
38. La endotelina es un vasoconstrictor que se libera cuando las clulas
endoteliales estn lesionadas
39. El oxido ntrico, prostaglandinas son vasodilatadores que aumenta el FG
y aumenta el flujo sanguneo renal
Tema # 3 Manejo tubular
40. La membrana basolateral tiene un aumento de permeabilidad de K y
una gran cantidad de bombas Na+/K+ATPasa
41. La reabsorcin de sodio est determinada por la presencia de la bomba
de Na+/K+ en la membrana basolateral del epitelio.
42. La bomba saca 3Na al intersticio y introduce 2K a la clula, generando
un gradiente electronegativo de menos 70. Como resultado, el sodio se
mueve desde la luz tubular hacia la sangre.
43. El gradiente de sodio tambin es utilizado para la reabsorcin de otras
sustancias mediante un mecanismo de transporte activo secundario.
44. El cotransporte es mecanismo por el que se introduce dos solutos al
interior de la clula en contra de su gradiente de concentracin.
Es utilizada para la reabsorcin tubular
45. El contratransporte permite la entrada de un soluto y la salida de otro
soluto.
Es utilizado para la secrecin tubular
46. Carga Tubular.- Es la cantidad de sustancia que atraviesa la membrana
filtrante por unidad de tiempo.
47. La Carga Tubular de glucosa es de 125 mg/min. La Carga de Na es de
125mg/min. La carga de K es de 17,5/min.
48. Transporte Mximo.- Carga que el rin puede reabsorber de una
sustancia. Concretamente de glucosa y aminocidos es de 370mg/min.
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49. Umbral.- Nivel de carga que tiene que sobrepasarse para que esa
sustancia aparezca en orina en unidad de tiempo. El umbral de carga de
glucosa es 240mg/min.
50. Clearence o Aclaramiento.- Cantidad de plasma que se libera de una
sustancia en unidad de tiempo, por accin del rin.
51. Clearence de Inulina.- Es de 125 mil/min, lo que se filtra de Inulina, NO
se reabsorbe. Funcin.- Sirve para evaluar la Tasa de Filtrado
Glomerular (TFG).
52. Clearence de cido Paraminohiprico.- Es de 585 mil/min, esta
sustancia se filtra y se secreta. Funcin.- Sirve para evaluar el flujo
plasmtico Renal.
53. Clearence de Creatinina.- Es de 140 mil/min. Se filtra y se secreta.
Funcin.- Sirve para evaluar la funcionalidad del rin.
54. Otros Clearences.- De Urea es de 70 mil/min. De cido rico es de 70
mil/min. De glucosa es 0.
55. Funcin del Tbulo Proximal.- Reabsorbe 65% de carga de agua y
electrolitos. Reabsorbeel 100% de la carga de glucosa, aminocidos y
vitaminas por Cotransporte con Na+. SecretaHidrogeniones,
Medicamentos y Amonio por contratransporte con Na+.
56. Clulas del Tbulo Proximal.- Clulas en cepillo, con gran cantidad de
pliegues que aumentan la superficie de contacto y absorben ms.
57. Funcin del Asa de Henle Descendente.- Reabsorbe 25% de la carga
de Agua.
58. Clulas del Asa de Henle Descendente.- Clulas planas, separadas
sin actividad para reabsorber o secretar, pero por sus uniones
intercelulares pasa Agua.
59. Segmento Dilutor.- Compuesto por: Asa de Henle Ascendente, Asa de
Henle Gruesa, porcin Inicial del Tbulo Distal.
Este segmento reabsorbe electrolitos gracias a un
cotransportador muy activo (Na+/K+/2CL). NO reabsorbe Agua.
Diluye la orina.
60. Asa de Henle Ascendente.- Es donde inicia el segmento Dilutor.
Impermeable al Agua. Reabsorbe electrolitos.
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61. Asa de Henle Gruesa.- Tiene la misma caracterstica que el
Ascendente con 2 diferencias: a) Empieza a absorberse Ca+ por accin
de la parathormona que tambin elimina Fosfato.
b) Empieza a producirse Bicarbonato.
62. Tbulo Distal.- Est constituido por dos partes: Pars Convoluta (porcin
Inicial) y Pars Distal (porcin Distal).
63. Porcin Inicial del Tbulo Distal.- Forma parte del Segmento Dilutor.
Se Reabsorbe Ca, Mg, Na, Cl, K. Se secreta Fosfato. Se encuentra el
Aparato Yuxtaglomerular.
64. Aparato Yuxtaglomerular o Mcula Densa.-Es un quimiorreceptor
cuyo estimulo adecuado es la Hiponatriuria (Orina pobre en Na+), y su
accin es estimular la liberacin de Renina.
65. Porcin Distal del Tbulo Distal.- Presenta dos tipos de clulas:
Clulas Principales y Clulas Pardas o Intercalares.
66. Clulas Principales de la Pars Distal.- Clulas Blanco para la
Aldosterona. Recuperan Na y Secretan Fosfato, mediante transporte
Activo Primario; contribuyendo a la acidificacin de la orina.
67. Clulas Pardas o Intercalares de la Pars Distal.- Reabsorben K,
secretan Hidrogeniones, mediante Transporte Activo Primario. Parte
Activa en la fabricacin de HCO
3.

68. Funcin del Tbulo Colector.- De los 9 Lt de filtrado glomerular que le
llega, expulsa 1.5 Lt. Tiene funcin de reabsorber solamente Agua
gracias a la accin de la Antidiurtica (ADH).
Tambin secreta Na+ por accin de la Hormona Natriurtica
Auricular.
69. El Na se reabsorbe por mecanismo activo, es seguido por el Cl que se
reabsorbe por gradiente elctrico y ambos jalan Agua por gradiente
Osmtico. Se reabsorbe el 99% de estas cargas.
70. Del K se reabsorbe el 85% debido a que a pesar de su permeabilidad
aumentada se secreta activamente en la ltima parte del Tbulo Distal
71. De las cargas de Glucosa, aminocidos y Bicarbonato se reabsorbe el
100%.
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72. Hormonas que regulan la Reabsorcin Tubular.-Son Aldosterona,
Angiotensina II, ADH, Hormona Natriurtica Auricular y Parathormona.
73. Aldosterona.- Se produce en la corteza Suprarrenal cuando hay
hipercalemia o presencia de Angiotensina II.
Acta en el Tbulo Distal reabsorbiendo Na, Secretando K y
activando la fabricacin de bicarbonato.
74. Angiotensina II.- Se produce en la sangre cuando hay Hiponatriuria.
Regula la Tasa de Filtrado glomerular y acta en el Tbulo
Proximal reabsorbiendo Na.
75. Antidiurtica (ADH) Vasopresina.- Se produce en el Hipotlamo, se
secreta en la neurohipfisis, cuando hay hiperosmolaridad y disminucin
del volumen y presin sangunea.
Acta en el Tbulo Distal reabsorbiendo Agua a travs de la
apertura de canales vesiculosos.
76. Hormona Natriurtica Auricular.- Se produce en la Aurcula Derecha,
cuando aumenta el retorno venoso (precarga).
Acta en el Tbulo Colector secretando Na+.
77. Parathormona.- Se produce en la paratiroides, cuando hay disminucin
de Ca (hipocalcemia).
Acta en el Asa de Henle Grueso y coln reabsorbiendo Ca y
secretando Fosfato.
78. Por cada Hidrogenin que se secreta, se fabrica un Bicarbonato
79. La Aldosterona trabaja tambin en el conducto de exteno, las glndulas
sudorparas e intestino Grueso.
Tema # 4 Funciones Renales en la Regulacin de la Osmolaridad
80. El rin secreta un mnimo de 500 mosm/ da de solutos.
81. Orina diluida.- Se forma por que el rin absorbe solutos y en el tbulo
colector no sufre modificaciones antes de ser excretada.
82. Orina concentrada.- Se forma por que en el tbulo colector la ADH
reabsorbe agua mediante la apertura canales, reduce el volumen de
orina formada. Se excreta entonces una orina concentrada en solutos.
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83. Mecanismo de Dilucin de la Orina.- Cuando existe un gran exceso de
agua en el organismo, el rin reabsorbe constantemente solutos
mientras deja de absorber agua.
84. A partir del Asa de Henle ascendente empieza a diluirse la orina, sigue
diluyndose por todo el segmento dilutor hasta que al Tbulo Distal le
llega una orina altamente diluida, de 100 mosm/l.
85. El lquido diluido pasa a la porcin final del tbulo distal y el conducto
colector cortical se produce una reabsorcin adicional de Cl y Na
reduciendo la osmolaridad a 50 mosm/L
86. Mecanismo de Concentracin de la orina.- Para la Formacin de orina
concentrada los riones reabsorben agua.
87. El rin tiene la capacidad de concentrar hasta 1300 mosm/min de
solutos.
88. Requisitos para excretar una orina concentrada.- Presencia de ADH
en el tbulo Colector y un Intersticio renal Hiperosmtico.
89. Regulacin de osmolaridad por ADH.-En el Tbulo Colector si se
necesita excretar orina diluida, no hay modificaciones; si se necesita
excretar orina concentrada acta la ADH, aumentando la permeabilidad
al Agua, reduciendo as el volumen de orina.
90. Mecanismo de Contracorriente.- Este mecanismo da lugar a un
Intersticio Renal Hiperosmtico. Se produce por transporte activo de Na
seguido de co-transporte de K y CL.
91. En el Henle ascendente el Na+ empieza a salirse hacia el intersticio por
accin del co-transportador. A fuerza de salirse el Na+ se va creando un
Intersticio Hiperosmolar que sigue as por el segmento Dilutor. En los
Tbulos la osmolaridad disminuye hasta volver a 300 mosm/L.
92. En un intersticio hiperosmolar se crea un gradiente de Concentracin
que hace que el Na+ se vaya a la sangre. La sangre vuelve a mandar al
Na+ hacia el Intersticio. De tal manera que el Intersticio siempre queda
hiperosmtico.
93. Mecanismo de Contracorriente de la Urea.- La Urea se mueve
dependiendo los gradientes de concentracin. La Urea sigue al Agua:
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sale de los tbulos en el Proximal y Colector, entra a los tbulos en los
segmentos donde se diluya la orina.
94. Regulacin del K corporal por los riones.- La cantidad de K que se
excreta es de 85 meq/da.
a. En el Tbulo Proximal se reabsorbe 65% de K. En el segmento
Dilutor se reabsorbe 30% de K. El 5% restante es manejado en
las clulas pardas y clulas principales de la porcin final del
Tbulo Distal.
95. Factores que incrementan la Secrecin de K.- Hipercalemia,
secrecin de Aldosterona y el aumento del flujo tubular distal (disminuye
la reabsorcin)
96. Factores que reducen la secrecin de K.- La acidosis, que tiende a
liberar cido y a captar K. Intercambio de H+ por K.
97. Regulacin del Ca corporal por los riones.- Se filtran 900 meq/da
de Ca. Se reabsorbe un 65% en el proximal, y un 30% en el Asa de
Henle Grueso donde acta la parathormona. El 4 a 9% restante de Ca
es manejado en el Tbulo Distal.
98. La Parathormona activa a: La vitamina D3, la protena transportadora de
Ca y la protena Ligadora de Ca.
99. Funciones de la Parathormona en el organismo.- Aumenta la
reabsorcin intestinal de Ca, aumenta la reabsorcin renal de Ca, libera
Ca por destruccin de huesos y estimula la secrecin renal de fosfato.
100. El Fosfato es el amortiguador del PH del lquido Tubular.
101. Acidificacin de la Orina.- Es mediante la excrecin de
Hidrogeniones. Existen tres tipos de acidez: Acidez Libre, Acidez
Titulable y Acidez Amoniacal.
102. La Enzima Anhidrasa Carbnica se encarga de unir H
2
O con CO
2
para formar cido carbnico, este cido ioniza en Bicarbonato e
Hidrogeniones.
103. Acidez Libre.- Los hidrogeniones se liberan como Hidrogeniones.
Le dan el PH a la orina (PH cido).
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104. Acides Titulable.- Es un Hidrogenin unido al Buffer Fosfato
(PO
4
HNa + H). La mayor parte de los Hidrogeniones es eliminado por
este tipo de acidez. Colabora la Parathormona al secretar Fosfato.
105. Acides Amoniacal.- Es un Hidrogenin (H+) unido a una funcin
amina (NH2) formando el Amoniaco (NH
3
). Le da el olor caracterstico a
la Orina.

Tema # 5 Miccin
106. La orina terminal sale de los riones a razn de 1mil/min.
107. La funcin de los urteres es la conduccin de orina de los
riones a la vejiga.
108. El epitelio de los urteres es de transicin a plano estratificado,
rodeado por msculo Liso que tiene movimientos peristlticos para
conducir la orina.
109. Miccin.- Es el proceso de vaciamiento de la vejiga urinaria.
Consta de dos pasos: a)Llenado de vejiga
a. b) Reflejo miccional
110. Llenado Vesical.- La presin intravesical vaca es de 0. Cuando
aumenta el volumen de orina dentro de la vejiga a 125 mil/min aumenta
la presin provocando el reflejo miccional.
111. El msculo de la vejiga presenta adaptabilidad (se relaja para no
cambiar la presin) hasta un mximo de 500 mil/min.
112. Reflejo Miccional.- La miccin es un arco reflejo cuyo estmulo
adecuado es el aumento de la presin Intravesical, percibido por
barorreceptores que a travs de los nervios Pudendos mandan el
mensaje a la mdula Sacra para que produzca la respuesta motora
(relajar trgono, contraer el Detrusor).
113. El Nervio Parasimptico en la vejiga relaja el trgono y contrae el
Detrusor (permite la miccin).
114. El Nervio Simptico en la vejiga relaja el Detrusor y contrae el
Trgono.
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115. Caractersticas Fsicas de la Orina.- Tiene un volumen de 1500
ml/da, densidad de 1012 1020 y un PH cido (5 a 7).
116. Presencia de protenas en orina significa dao en la membrana
filtrante.
117. Presencia de sangre en orina significa dao en el glomrulo
118. Presencia de Cuerpos Cetnicos en orina significa diabetes.
119. Presencia de Bilirrubina en orina significa hepatitis
120. Presencia de Hemoglobina en orina significa hemlisis
121. Presencia de Nitrito significa Hemlisis.
122. No debe haber Piocitos en orina.
123. Puede haber Bacterias en orina hasta 10pc.