Libro 10

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UNIDAD III
Lic. Susana Balacek / Lic. Mnica Dailoff
(autoras)
Lic. Mara Elena Messa
(co-autora)
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CUADERNO DE ACTIVIDADES
Bases Biolgicas del Cuidado
de Enfermera
Ciclo Bsico
Tercera Parte
Formacin Superior en Enfermera
COLECCIN ENFERMERA PROFESIONAL
Serie Cuadernos de Actividades
Edita
Viedma Pcia. Ro Negro Patagonia Argentina
2003

Indice

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UNIDAD I I I
Equipo de Produccin y Coordinacin
RedFEnSur
Organizacin y Coordinacin General
Lic. Silvia E. Heckel Ochoteco
Prof. Vctor Hugo Muoz
Adaptacin Curricular y Metodolgica:
Lic. Susana Balacek
Lic. Alfio Ciro Sosa
Lic. Marcela Corasa
Diseo Administrativo
Lic. Pio Segundo Robledo
Diseo y Diagramacin
Claudio Antonio Poinsot
Impresin y Edicin
UPCN - Seccional Ro Negro
Estructura organizativa
RedFEnSur
SubSedes de Apoyo Local (SSAL)
27 Delegaciones Gremiales U.P.C.N. Seccional Ro Negro
SubSedes de Encuentros Tutoriales (SSET)
San C. de Bariloche - Allen Viedma
Sede de Coordinacin Administrativa e Institucional (SCAI)
Sede Central U.P.C.N. Seccional Ro Negro Viedma
Sede de Coordinacin Acadmica (SCA)
Sede de la Escuela Superior de Enfermera Allen
Ficha Cartogrfica
Las publicaciones de la Coleccin Enfermera Profesional y las cuatro Series de cuadernos
(de Orientacin, de Actividades, Bibliogrfico y de Gestin y Proceso) que la componen, estn
acogidas a la proteccin prevista por las disposiciones sobre reproduccin de originales de la
Convencin Universal sobre Derecho del Autor (decreto Ley 12.088/ 57) y todas las normas
jurdicas existentes en forma posterior, tanto a nivel internacional como nacional. Por tanto la
reproduccin total o parcial de la misma, en cualquier forma que sea, no autorizada por la
Organizacin y Coordinacin General, viola derechos reservados. Cualquier utilizacin debe ser
previamente solicitada.
Registro de propiedad intelectual en trmite

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UNIDAD III
Lic. Silvia E. Heckel Ochoteco
Prof. Vctor Hugo Muoz
(Coordinacin y Organizacin General)
RedFEnSur
CONVENIO
INTERINSTITUCIONAL DE COOPERACION
UPCN-Seccional Ro Negro / Secretara de Estado de Salud
Consejo Provincial de la Funcin Pblica y Reconversin del Estado
Provincia de Ro Negro
ASESORAMIENTO
TCNICO
Escuela Superior de Enfermera
Provincia de Ro Negro

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UNIDAD I I I
AUTORIDADES INSTITUCIONALES
GOBIERNO DE LA PROVINCIA DE RO NEGRO
SR. GOBERNADOR DE LA PROVINCIA DE RO NEGRO: Dr. Pablo Verani
SR. VICEGOBERNADOR: Dr. Bautista Mendioroz
SR. MINISTRO DE ECONOMA: Cdor. Jos Luis Rodrguez
SR. MINISTRO DE SALUD Y DESARROLLO SOCIAL: Dr. Alejandro Betel
SR. MINISTRO DE COORDINACIN: Dr. Gustavo Martinez
SRA. MINISTRO DE EDUCACIN: Prof. Ana Mazzaro
SECRETARA DE ESTADO DE SALUD
PROVINCIA DE RO NEGRO
SR. SECRETARIO DE ESTADO DE SALUD:
Bioq. Alejandro Marenco
Sra. Director General de Recursos Humanos:
Enf. Graciela Snchez
Sra. Director General de Capacitacin:
Lic. Silvia Heckel
Sra. Directora de Enfermera:
Lic. Olga Inaudi
Sr. Director Escuela Superior de Enfermera:
Lic. Po Robledo
CONSEJO PCIAL. DE LA FUNCIN PBLICA
Y RECONVERSIN DEL ESTADO
PRESIDENTE:
Sr. Gob. de la Pcia. de Ro Negro: Dr. Pablo Verani
VOCALES:
Sr. Ministro de Hacienda: Cdor. Jos Luis Rodrguez
Sr. Ministro Coordinador: Dr. Gustavo Martinez
Sr. Secretario Gral. de U.P.C.N. Juan C. Scalesi
SECRETARIO EJECUTIVO:
Ing. Carlos Oliva
UNIN PERSONAL CIVIL DE LA NACIN
(SECCIONAL RO NEGRO)
SECRETARIO GENERAL: Sr. Juan Carlos Scalesi
SEC. ADJUNTO: Sr. Jorge Zapata
SEC. DE FORMACION EN ENFERMERA: Enf. Mariela Ramirez
SEC. DE FINANZAS: Sr. Miguel Caballieri
VOC. GREMIAL EN SALUD: Sr. Jorge Paniz
SEC. DE CAPACITACIN: Sra. Susana Valencia

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UNIDAD III
BASES BIOLOGICAS DEL CUIDADO
DE ENFERMERA
Ciclo Bsico
Tercera Parte
Editora

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UNIDAD I I I

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UNIDAD III
AGRADECER,
una accin tan simple, pero tan llena de importancia
en la vida de las personas,
AGRADECER,
una muy buena costumbre, pero tan pocas veces ejercida,
AGRADECER,
una palabra pequea, pero que expresa diversos y
profundos conceptos, tales como: corresponder, gratificar,
premiar, compensar, retribuir, reconocer.
Por estas razones y porque escribir y publicar un sueo, una
ilusin, un proyecto, hoy en la Argentina es toda una
aventura, es que queremos AGRADECER:
A la familia y los amigos porque aceptaron tenernos
un poco menos junto a ellos.
A los compaeros y colegas que tanto nos han enseado con
su trabajo, su experiencia, su reflexin, su compaa.
A los alumnos, que ao tras ao con sus intervenciones,
posturas y crtica, nos han permitido cambiar.
A todos los que en su calidad de usuarios
de los servicios de enfermera nos permiten trabajar en pos
de promover la vida.
Al personal de enfermera que trabaja en las instituciones de
salud de la Provincia, porque nos ensean a gozar de lo
esencial de la accin de cuidar.
A los dirigentes de la U.P.C.N. (Seccional Ro Negro),
a los funcionarios de las instituciones de salud
y a los gobernantes de la Provincia de Ro Negro por su
apertura, por creer que siempre es posible ms,
y por acompaarnos a concretar esta idea.
Finalmente a vos, que consultas este material, alumno del
RedFEnSur, que tuviste el coraje de introducirte en este
desafo que hemos creado, y que busca contribuir con una
vida mejor para la ciudadana.
A todos muchas GRACI AS
Equipo de Produccin y Coordinacin RedFEnSur

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UNIDAD I I I

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UNIDAD III
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UPCN-Seccional Ro Negro Proyecto de Formacin Superior de Enfermeras 2001 R. N. - Argentina
PRESENTACI N
La propuesta de desarrollar una carrera de Formacin Superior para Auxiliares
de Enfermera con una metodologa innovadora surge luego de la convocatoria que U.P.C.N.
Seccional Ro Negro, hiciera a mediados del 2001 a un grupo de enfermeras de la provincia
con el objetivo de analizar el avanse del proceso de desarrollo de la enfermera en la Provincia.
De esta manera el RedFEnSur pretende brindar a estos trabajadores, mayores
instrumentos para la realizacin de actividades de prevencin, promocin, recuperacin y
rehabilitacin segn las demandas actuales de salud, como as tambin de enmarcar
jurdicamente su accionar dentro del campo de la enfermera a nivel profesional. (Ley 2.999 del
Ejercicio de la enfermera).
1
Para la concrecin de este esfuerzo se firm un convenio marco, a travs del cual se
crea un consorcio de instituciones de docencia, servicio y gremio, que permite la
implementacin de esta carrera con una metodologa que disminuya los factores que afectan la
viabilidad, oportunidad y accesibilidad de los auxiliares de enfermera, a la formacin y
perfeccionamiento de su perfil ocupacional.
Esta publicacin forma parte de varios materiales instruccionales destinados al
alumno, denominada Coleccin Enfermera Profesional, los que constituyen una de las
herramientas necesarias para la ejecucin de esta propuesta educativa con menor presencialidad.
Esta publicacin corresponde al material instruccional N 10 de la serie cuadernos de
actividades del Primer Ao de la Carrera de Enfermera. En ella como usted ver se integran
cuatro asignaturas correspondientes a ese ao: morfofisiologa, fsica y qumica biolgica,
nutricin, microbiologa y parasitologa. Por tener contenidos comunes y complementarse
mutuamente es que se ha preferido integrarlas, para facilitar su comprensin y aprendizaje. Por
esto lo hemos denominado Bases biolgicas del cuidado de Enfermera.
Usted encontrar en el cuaderno de actividades una red donde se encuentran unificados
los contenidos de las cuatro asignaturas, distribuidas en ocho unidades.
Como usted sabe el ser humano es abordado como un TODO, por esto surge la necesidad
de no estudiar un rgano en particular desde la fsica, la qumica, la fisiologa, la anatoma, etc.,
en forma separada, sino integral.
Es nuestro deseo que sta publicacin le permita:
Apropiarse de conocimientos de las distintas asignaturas.
Relacionar los contenidos con la prctica cotidiana.
Contribuir al mejoramiento de la calidad de atencin que brinda el sistema.
Experimentar un crecimiento personal que le permita proyectar su vida.

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UNIDAD I I I
Por ltimo le queremos dejar la siguiente reflexin:
Vos... sos quien sos.
Es decir:
Vos no sos quin yo necesito que seas.
Vos no sos el que fuiste.
Vos no sos como a m me conviene.
Vos no sos como yo quiero.
Vos sos como sos.
RED DE CONTENIDOS

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UNIDAD III
UNIDAD III
SISTEMA DE CIRCULACIN Y DEFENSA
Esperamos que al finalizar
esta unidad Usted logre:
C CC CCAnalizar las funciones generales del sistema
linftico y relacionar sus principales
estructuras.
C CC CCComprender la organizacin, desarrollo y
funcin del sistema inmunitario.
C CC CCAdquirir conocimientos sobre las
caractersticas y actividades de los
microorganismos y parsitos, sus relaciones
con la salud y la prevencin.
C CC CC Vincular los conceptos de la unidad con la
prctica cotidiana de Enfermera.

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UNIDAD I I I

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UNIDAD III
A partir de este momento nos reencontramos nuevamente, y
continuaremos nuestro recorrido a lo largo de lo que el cuaderno
anterior a este sealaba: Unidad III: sistema de circulacin
y defensa.
Analicemos un poco estos aspectos: en primer lugar la
CIRCULACIN
Recuerda qu es?A qu se hace referencia cuando hablamos
de circulacin en nuestro organismo? Qu es lo que circula
en nuestro cuerpo? Registre ms abajo lo que Ud. considere
necesario para sintetizar estos aspectos:
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Y... de acuerdo a lo sealado por Ud. ms arriba: cul es el sistema que permite la circulacin
en el organismo? (piense en el conjunto de rganos que se interrelacionan para lograr esta
funcin: cmo se llama ese conjunto?)
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UNIDAD I I I
Llegado a este punto, seguramente Ud. ha sealado que lo que circula es:
-La sangre
-los componentes de la sangre (tal vez ha nombrado cada uno de ellos)
Esto es correcto, pero: La sangre es lo nico que circula?
Detengmonos un momento! A qu nos referimos cuando hablamos
de circulacin? Qu significa esta palabra? Qu nos dice el
diccionario al respecto? Busque esta palabra en el diccionario y elabore
una conclusin que relacione el significado de la palabra con lo que
estamos estudiando.
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Una vez realizada esta actividad detengmonos a pensar en lo siguiente:
Seguramente Ud. habr notado que la unidad que estamos estudiando tambin incluye la
DEFENSA. A qu tipo de defensa cree Ud que se est refiriendo? Es ms... defensa contra
qu? Qu dice el diccionario sobre la palabra defensa ?
Registre sus conclusiones aqu:
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UNIDAD III
Llegados a este punto parece importante detenerse a pensar en la ORGANIZACIN de los
contenidos que analizaremos y estudiaremos en este cuaderno y que, tal como lo habamos
dicho, forman parte de la unidad III de la materia que estamos estudiando.
Para entender la vinculacin entre todos los conceptos que estudiaremos en este cuaderno
vamos a hacernos algunas preguntas:
CIRCULACIN Y DEFENSA
qu es lo que circula dentro del organismo?
Sangre / sistema circulatorio
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Contra qu?
Contra algunos agentes que causan
enfermedad
Qu disciplina estudia esos agentes?
Cules son esos agentes que producen
enfermedad?
De qu manera se defiende el
organismo?
cmo se realiza esa defensa?
Todas estas preguntas las iremos
contestando a medida que avance el
desarrollo de los contenidos en este cuaderno.

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UNIDAD I I I
Volvamos a algo que nos preocupaba poco antes: LA CIRCULACIN
Habamos visto que la sangre circula por todo el sistema de vasos y que recorre todo el
cuerpo, llegando a todas las clulas del organismo.
Y nos habamos preguntado:la sangre es lo nico que circula?.Es ms: existe algn otro
sistema de circulacin de algn lquido en el organismo?
Para contestar esta pregunta analicemos lo siguiente:
Imagnese un sistema de aguas residuales. ( la palabra residuo
significa, segn el diccionario: porcin que queda de un todo,
parte que queda de la destruccin o descomposicin de una cosa.
La palabra residual significa: perteneciente o relativo al residuo)
Entonces: en un sistema de aguas residuales se producen los
siguientes pasos: las aguas de desecho son eliminadas en un
lugar especfico para su fin.
se realiza el tratamiento de las aguas: procedimientos fsicos (como por ejemplo la
decantacin, la filtracin, etc) y qumicos (mediante el tratamiento de sustancias decontaminantes
que quitan impurezas al agua).
finalmente se produce la devolucin del agua depurada a un ro o lago prximo.
Para continuar con este anlisis lo invitamos a leer el siguiente material:
Patton, Kevin; y Thibodeau, Gari: Anatoma y Fisiologa. Sistema linftico. Editorial
Mosby, segunda edicin, Espaa, 1995.
A continuacin, despus de haber ledo y analizado el material: Podra establecer si existe una
relacin entre el sistema de aguas residuales y el sistema linftico?
Podra hacer alguna analoga entre estos dos sistemas? (sabe lo que es una analoga?. Si no
lo recuerda puede consultar en el diccionario)
Escriba a continuacin sus conclusiones:
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UNIDAD III
En conclusin, podemos decir:
- Los vasos linfticos actan como drenajes para recoger el exceso de lquido hstico y
devolverlo a la sangre venosa inmediatamente antes de que ste regrese al corazn.
- El sistema linftico tiene dos funciones muy importantes, que estn relacionadas con el
mantenimiento del equilibrio lquido en el medio interno e inmunidad.
(La intervencin del sistema linftico en la inmunidad la veremos ms adelante)
En este momento, y llegados a este punto, estaremos en condiciones de responder a algunas
preguntas que ya nos habamos hecho:
Linfa/ sistema linftico
Ahora volvamos a otra pregunta que nos preocupaba: cuando hablamos de defensa A qu
tipo de defensa nos estamos refiriendo? defensa contra qu? Qu tipo de agentes
enemigos cree Ud. que existen en el ambiente y que producen enfermedad?
Nombre todos los que Ud considere .
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Probablemente Ud mencion como agentes productores de enfermedad unos organismos
pequeos (si no los mencion no importa), es a este tipo de agentes enemigos a los cuales nos
vamos a dedicar a partir de este momento: LOS MICROORGANISMOS.

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UNIDAD I I I
cmo definira Ud. un microorganismo? Arriesgue una definicin . Si lo considera necesario
consulte el diccionario para ayudarse. (tenga en cuenta que una palabra que suele utilizarse
como sinnimo de microorganismo es la palabra MICROBIO)
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Seguramente su trabajo cotidiano de Enfermera est muy relacionado con este tema. Podra
Ud. mencionar todos los sitios habituales en los cuales puedan encontrarse los microorganismos?
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Ahora le proponemos una pregunta para reflexionar:
Los microorganismos: son seres vivos o no vivos? Ud. qu cree?

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UNIDAD III
> Registre sus conclusiones aqu
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Y... cul es la disciplina que se encarga de estudiarlos?
Para poder responder a estas preguntas lea y analice el siguiente material de su cuaderno
bibliogrfico:
Durany Daniela, Apuntes de Ctedra microbiologa y parasitologa. Carrera de
Licenciatura en Enfermera. Sede Allen Universidad Nacional del Comahue.
Una vez ledo y analizado el material bibliogrfico lea sus respuestas anteriores y compare:
-Considera Ud. que sus respuestas fueron acertadas? Si su respuesta es afirmativa explique
por qu .Si su respuesta es negativa, lo invitamos a que la fundamente nuevamente
(probablemente algn concepto fue mal entendido).
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UNIDAD I I I
En este momento y en este lugar ya podemos dar respuesta a varias de las preguntas que nos
habamos hecho al inicio. Veamos:
Contra qu?
Contra los microorganismos
Qu disciplina estudia esos agentes?
La Microbiologa
Cules son esos agentes que
producen enfermedad?
Bacterias, virus, hongos, parsitos
Comencemos entonces a analizar estos microorganismos.
La primera pregunta que tendramos que hacernos es:
Cmo estn formados?
Ya habamos estudiado anteriormente que la porcin de materia viva ms pequea en
nuestro organismo es la clula. Cmo estn formados los microorganismos?sus clulas son
iguales a las nuestras? existen diferencias entre las clulas de diferentes tipos de
microorganismos? VEAMOS....
Lo invitamos a leer y analizar el siguiente material de su cuaderno bibliogrfico para dar
respuesta a estos interrogantes:

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UNIDAD III

Caractersticas de clulas eucariotas y procariotas. Diferencias y similitudes, en:
Microbiologa Clnica (Curso). N 1. Taxonoma y Fisiologa Microbiana, Recoleccin y
transporte de muestras para el diagnstico de infecciones. Asociacin Argentina de
Microbiologa, Colegio de Bioqumicos de la Provincia de Entre Ros. Facultad de
Bioqumica y Ciencias Biolgicas. Universidad Nacional del Litoral. 1996.
Y: Estructura de una clula eucariota, Estructura de una clula procariota, en:
Brooks, Geo.;Morse, Stephen; y otros: Microbiologa de Jawetz, Melnick y Adelberg,
editorial El Manual Moderno, 16 edicin, Mxico,1999.
Una vez ledo y analizado el material bibliogrfico, intente dar respuesta a los interrogantes que
nos habamos hecho, de la manera que Ud crea ms conveniente, ms prctica y ms til para
comprenderlo y recordarlo (piense en diferentes posibilidades: cuadros, sntesis, mapas
conceptuales, etc)
. Haga su registro aqu:
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A modo de sntesis podramos decir que:
-Los primeros seres vivos que aparecieron sobre la tierra eran
microorganismos unicelulares cuyo metabolismo no consuma
oxgeno, eran anaerobios que con el tiempo desarrollaron el
proceso de la fotosntesis para captar la energa de la luz solar
con la consiguiente liberacin de oxgeno como producto de
desecho, el cual lentamente aument en la atmsfera.
- La presencia de oxgeno tambin condujo a la formacin de
la capa de ozono que protege a los seres vivos de la letal
radiacin ultravioleta del sol. Como resultado fueron establecindose
gradualmente las condiciones fisicoqumicas que ahora prevalecen

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UNIDAD I I I
sobre la tierra y que permitieron la evolucin hacia formas de vida ms
grandes y activas.
- As, a partir de una clula ancestral con un cromosoma, pero sin
verdadero ncleo (procariota), debi originarse, hace ms de 1.500
millones de aos, un tipo de clulas de estructura ms compleja y
potencial evolutivo superior, las clulas eucariotas, provistas de un
verdadero ncleo.
-Todos los seres vivos actuales, excepto las bacterias, estn
constituidos por clulas eucariotas.
- A partir de esta lnea divergen distintos grupos de algas; algunas de
ellas, al perder la clorofila, dieron origen a las formas primarias de
protozoarios de las que se derivaron los protozoos actuales, los
hongos y el reino animal.
- Las plantas superiores muy probablemente evolucionaron de las
formas primitivas de algas verdes
Las bacterias presentan estructura de clula procariota. La pared
bacteriana es una estructura rgida, situada por fuera de la membrana
citoplsmica, que constituye un exoesqueleto.
Seguramente en su experiencia como auxiliar de Enfermera, en numerosas oportunidades
habr escuchado o nombrado alguno de los siguientes trminos: gram positivo o gram
negativo. Recuerda en qu ocasiones?Sabe a qu haca referencia? Para completar sus
conocimientos, aclarar dudas o recordarlo, lea y analice el siguiente material de su cuaderno
bibliogrfico:
Clasificacin de las bacterias- tcnicas de tincin
Caractersticas de la bacteria en cuanto a su pared celular.
Diferencia entre gram (+) y gram (-)
en:
Brooks, Geo .;Morse, Stephen; y otros: Microbiologa de Jawetz, Melnick y Adelberg,
editorial El Manual Moderno, 16 edicin,Mxico,1999.
Entonces:
Segn las caractersticas de su pared celular las bacterias pueden dividirse en dos grandes
grupos, que se diferencian fcilmente entre s al observarlas al microscopio ptico despus de
haber sido teidas por el mtodo de Gram. En esta tcnica de tincin, desarrollada por Christian
Gram en 1883, se utiliza como colorante el cristal violeta. Despus de esta primera tincin, se
descolora la preparacin con alcohol y acetona. Unas bacterias, las grampositivas, resisten la
decoloracin y persisten teidas de violeta intenso, mientras que otras, las gramnegativas, se
descoloran. Para poder observar estas bacterias descoloradas se utiliza un colorante como la
safranina que las tie de color rosa plido, contrastando claramente con el violeta

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UNIDAD III
A continuacin
a)Busque un anlisis bacteriolgico que tenga a mano de algn pacien-
te a su cargo (puede ser cualquier tipo de anlisis bacteriolgico: de
exudado de fauces, urocultivo, etc).
b)Transcriba los resultados.
c)Relacione los resultados con los conceptos estudiados en relacin
a gram +, gram - , clasificacin de bacterias, etc. Puede elabo-
rar una sntesis al respecto?
(Si no comprende alguna actividad o no puede resolverla, no
dude en consultar a su cotutor)
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Llegados a este punto merece la pena detenerse a pensar en el sentido que tiene para
Enfermera analizar estos conceptos.
Veamos:
Seguramente en sus tareas diarias con pacientes a cargo en ms de
una ocasin ha utilizado elementos que permiten crear barreras
biolgicas entre Ud. y su paciente, es decir, elementos que
impiden el contacto directo o indirecto de partes de su propio
cuerpo con el de su paciente. Ejemplos de esto son:
- los guantes
- los barbijos
- los gorros
- etc... se le ocurre algn otro?
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UNIDAD I I I
Analicemos por un momento el BARBIJO (tambin llamado mascarilla).
Recuerda en qu ocasiones ha utilizado este elemento?
Registre todas las ocasiones que recuerde
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Sabe Ud. cul es el propsito de utilizar este elemento? Cree Ud. que es importante
utilizarlo? Por qu?
Para ayudarse a dar respuestas a estos interrogantes lea y analice en profundidad el siguiente
material:
Brooks, Geo .;Morse, Stephen; y otros: Microbiologa de Jawetz, Melnick y Adelberg,
Flora habitual del cuerpo humano editorial El Manual Moderno, 16
edicin,Mxico,1999.
En su lectura asegrese de leer TODAS las zonas del cuerpo includas en el anlisis (flora normal
de la piel, de la boca, de las vas respiratorias, etc)
A continuacin , despus de la lectura (no antes) intente vincular la utilizacin del barbijo con
conceptos que haya analizado.
Elabore una sntesis que explique los fundamentos de la utilizacin de este elemento en la tarea
diaria de Enfermera.
Para esto tenga en cuenta:
- Los aspectos de Microbiologa estudiados hasta el momento y en particular los que se
refieren a la flora habitual de las vas respiratorias.
-Las ocasiones mencionadas por Ud. en las que utiliza este elemento.
-Puede incluir tambin aspectos relacionados a hbitos en la utilizacin del barbijo en su lugar
de trabajo.
-Incorpore cualquier otro concepto que Ud. considere pertinente e importante.

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UNIDAD III
.Haga su registro aqu
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Habiendo analizado la utilizacin del barbijo, veamos qu nos dice Mnica B. Palmer
1
al
respecto:
Las mascarillas actan como filtros y se llevan para disminuir el peligro de
transmitir microorganismos patgenos al aire
En los paritorios (salas de partos) y quirfanos se lleva la mascarilla para
proteger al paciente de la infeccin por las gotitas del aire
Cuando los pacientes estn siendo cuidados en unidades de aislamiento, las
mascarillas pueden llevarse para proteger a las enfermeras de las enfermedades
potencialmente infecciosas.
Vuelva a leer su sntesis y analice: Tuvo en cuenta conceptos similares a los sealados por
Mnica B. Palmer?
Si no fue as y Ud lo considera necesario, incorprelos.
Y ya que estamos analizando la flora normal de diferentes partes del cuerpo, es interesante
hacernos ciertas preguntas.
Seguramente Ud. coincidir con nosotros en que el LAVADO DE MANOS es una prctica
cotidiana y habitual en los servicios de atencin directa a pacientes.
1
Palmer, mnica B: Manual de control de infecciones, 1 edicin, Interamericana, Madrid, 1986.

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UNIDAD I I I
POR QU NOS LAVAMOS LAS MANOS? De acuerdo a lo que
Ud. ha aprendido con respecto a la flora habitual del cuerpo
humano...CUL ES EL TIPO DE FLORA QUE SE ELIMINA CON
UN BUEN LAVADO DE MANOS? CUL ES LA IMPORTANCIA
DE ESTO?
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No olvide estos conceptos. Seguirn siendo analizados en diferentes
materias a lo largo de su formacin como profesional de Enfermera
Pero... adems de enterarnos que los microorganismos viven en nuestro cuerpo (y en todos
lados), nos hemos enterado tambin que aunque intentemos sacarlos, vuelven a estar al poco
tiempo, es decir... SE REPRODUCEN.
Cmo es el ciclo de vida de los microorganismos?

Indice

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UNIDAD III
Para dar respuesta a estos interrogantes, lea el siguiente material de su cuaderno bibliogrfico:
Durany Daniela, Apuntes de Ctedra microbiologa y parasitologa. (Recopilacin
bibliogrfica de Microbiologa Mdica de E. Jawetz, J. Melnick y E. Adelberg) :
crecimiento, supervivencia y muerte de los microorganismos. Carrera de
Licenciatura en Enfermera. Sede Allen Universidad Nacional del Comahue.
Pudo comprenderlo?
Le resulta til?.
Veamos qu ms podemos aprender...
Las palabras estril, bactericida, antisptico, y muchas otras seguramente son
conocidas y de uso habitual para Ud no? qu significa cada uno? Qu diferencias existen
entre cada uno?
Para aclarar estos conceptos lo invitamos a realizar una actividad:
.En un da de su trabajo haga un listado de todos los elementos que Ud haya utilizado y que
se encuentren dentro de lo que habitualmente llamamos: antisptico, desinfectante,
bactericida, etc. (en pocas palabras: nombre todos los antispticos, desinfectantes,etc que
recuerde haber utilizado)
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Despus nombre por lo menos 15 elementos que haya utilizado en la atencin al paciente.

Indice

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UNIDAD I I I
Algunos de ellos que sean no estriles de acuerdo a su experiencia, y otros que sean
estriles.
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Posteriormente clasifique cada uno de acuerdo a si son estriles o no por qu llama estril
a ciertos materiales? por qu llama no estriles a otros materiales? Haga una sntesis
fundamentando su respuesta:
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Posteriormente lea y analice el siguiente material de su cuaderno bibliogrfico:
Brooks, Geo F.;Morse, Stephen; y otros: Microbiologa de Jawetz, Melnick y Adelberg,
antimicrobianos, 16 edicin, editorial El Manual Moderno, Mxico,1999.

Indice

29
UNIDAD III
Estos conceptos sern analizados en numerosas oportunidades y en diferentes
materias a lo largo de su carrera. No los olvide.
Posteriormente a la lectura, lea nuevamente sus conclusiones anteriores y coteje:
- aspectos correctamente definidos
-aspectos correctamente definidos pero incompletos
-aspectos incorrectos
si lo considera necesario haga nuevamente su sntesis
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Una vez estudiados estos conceptos, veamos una situacin particular que nos llevar a
comprender otros procedimientos importantes de la microbiologa.
El seor Lpez, de 74 aos de edad, posoperado, con herida
quirrgica en regin abdominal supra-infra umbilical, concurre al
centro de salud con una indicacin que dice: Curacin diaria, en
caso de observar presencia de secreciones tomar muestra para
cultivo.

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UNIDAD I I I
Qu significa esto? QU ES UN CULTIVO en microbiologa?Se anima a explicarlo con sus
palabras, y de acuerdo a su experiencia?
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Para ayudarse lo invitamos a leer el siguiente material de su cuaderno bibliogrfico:
cultivo de microorganismos- requerimientos para el crecimiento, 16 edicin,
editorial El Manual Moderno, Mxico,1999.
En ese material encontrar :
-Respuestas a qu es un cultivo
-Los tipos de cultivos ms frecuentes que se hacen
-En qu consisten
Ha podido responder a los interrogantes? Son de utilidad estos
conceptos para Ud.? Analicemos ms a fondo estas cuestiones :
Volvamos al Sr Lpez .
Ud tom la muestra para enviar a analizar al laboratorio correspondiente. En pocos das el
resultado es entregado y dice:
Se observa desarrollo de estafilococus aureus
Qu tipo de microorganismo es ese?
Elabore a continuacin una sntesis no redactada que incluya todas las caractersticas de este
microorganismo (en cuanto a: reaccin a la tincin de gram, morfologa, ubicacin en el
cuerpo, tamao, enfermedades que produce, etc).

Indice

31
UNIDAD III
Para esto aydese del siguiente material:
descripcin de las bacterias ms comunes causantes de patologas
16 edicin. editorial El Manual Moderno, Mxico,1999.
(En l encontrar la descripcin de numerosas bacterias. Busque la informacin que necesita)
. Haga su registro aqu
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Pudo hacerlo? BIEN! Entonces
Detengmonos un momento!
Convengamos...todos estos conceptos, nombres, relaciones, etc, no son fciles de recordar.
Requieren mucha atencin, mucha lectura y... mucha memoria.
Pero... Y entonces?
TODOS ESTOS CONCEPTOS SON SUMAMENTE IMPORTANTES PARA LAS TAREAS DE
ENFERMERA.
FORMAN UNA GRAN PARTE DE LAS BASES QUE SUSTENTAN EL 3 PRINCIPIO BSICO
DE LA ENFERMERA (recuerda cul es? recuerda haberlo estudiado en Fundamentos
de Enfermera?)

Indice

32
UNIDAD I I I
Entonces...A ESTUDIAR!
Pero...De qu manera?
De manera que sea verdaderamente
significativo para Ud.!
Para esto hagamos un ejercicio similar al del Sr Lpez:
.Busque el resultado de dos anlisis bacteriolgicos de pacientes a su cargo (puede ser cual-
quier tipo de anlisis bacteriolgico)
.Transcriba los resultados.
.Elabore una sntesis que describa las caractersticas de cada microorganismo identificado
(reaccin a la tincin de gram, morfologa, ubicacin en el cuerpo, tamao, enfermedades que
produce, etc)
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Lo logr? Felicitaciones!

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UNIDAD III
TENGA PRESENTE ESTA MANERA DE ESTUDIAR LO QUE LE INTERESA SOBRE LAS
BACTERIAS:
-Hgase preguntas acerca de las bacterias
-Ejerctese en la bsqueda de informacin
- Tome como referencia los datos que le aporta su trabajo diario.
Volvamos a los conceptos...
Recuerda al Seor Lpez, posoperado, con herida quirrgica en regin
abdominal supra-infra umbilical, que haba concurrido al centro de salud
con una orden para curacin y adems le haba tomado una muestra
para cultivo?
Bueno, ahora regresa y es visto por el mdico. Su herida quirrgica
evoluciona favorablemente y han disminuido considerablemente las
secreciones y el dolor, despus del tratamiento indicado.
Sin embargo, y de acuerdo a sus molestias actuales, el mdico
indica tomar una muestra para UROCULTIVO.
Qu indicaciones le dara Ud. al Sr Lpez para la recoleccin de la muestra?
.Regstrelas. ( tenga en cuenta su experiencia, las indicaciones que suele dar al respecto, o las
precauciones que Ud tiene en cuenta para este tipo de muestra)
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Se le ocurre algo ms? No deje de registrarlo.
Una vez completado su registro (y no antes) lea y analice el siguiente material bibliogrfico:
Normas de tomas de muestras para estudios microbiologicos de materiales provenientes
de procesos infecciosos, en:

Indice

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UNIDAD I I I
Microbiologa Clinica (Curso). N 1. Taxonoma y Fisiologa Microbiana, Recoleccin y
Una vez analizado el texto sugerido, relea sus sntesis anteriores y coteje:
- conceptos correctamente definidos
- conceptos correctamente definidos pero incompletos
- conceptos incorrectos
si lo cree necesario vuelva a escribir su sntesis:
. Registre aqu sus conclusiones:
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De la misma manera, redacte a continuacin las indicaciones que le dara a un paciente
ambulatorio para la recoleccin de una muestra de ESPUTO.
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(Recurra a la bibliografa citada anteriormente si lo cree necesario).

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UNIDAD III
A continuacin: nombre algn estudio bacteriolgico que sea de su inters, o que sea habitual
en su lugar de trabajo.
Realice el mismo tipo de anlisis que venimos haciendo . (Recurra a la bibliografa ante la
menos duda).
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Detengmonos un momento a ver qu hemos hecho hasta aqu:
Contra qu?
Qu disciplina estudia
esos agentes?
La Microbiologa
Cules son esos agentes
que producen enfermedad?
Bacterias, virus, hongos,
parsitos
Hemos llegado hasta aqu

Indice

36
UNIDAD I I I
Sigamos entonces con otros microorganismos que nos interesan: los VIRUS.
Se ha dicho que si un da nuestra civilizacin y la vida humana pereciera en un gigantesco
conflicto atmico, la tierra sera un planeta habitado exclusivamente por microbios
(microorganismos).
El hombre siempre est intentando dominar ese vastsimo mundo de microorganismos.
Los peores y ms difciles de dominar son los VIRUS.
La hepatitis, el S.I.D.A, ... enfermedades graves y mortales,
producidas por virus.
La gripe... enfermedad que encuentra como vctimas a porcentajes
altsimos de la poblacin, y provoca grandes prdidas debido a la
gran disminucin en la produccin durante las pocas de
contagio.
La lista puede seguir, y sera muy larga.
Sabe cul es el significado de virus en latn? VENENO!
Tambin se los ha conocido con el nombre de:virus filtrante (porque ningn microscopio
poda localizarlos y porque tenan la propiedad de atravesar las bujas comunes de uso
bacteriolgico.)
El diccionario de la lengua espaola los define como cualquiera de los agentes patgenos
invisibles con el microscopio comn, que pasan a travs de filtros de porcelana.
Hoy, con la aparicin del microscopio electrnico y de la fabricacin de ultrafiltros que los
retienen segn su tamao, hasta se los puede fotografiar.
Qu dice la microbiologa?
Los virus son fragmentos de cido nucleico,
DNA o RNA, capaces de multiplicarse en una
clula y pasar a otras para iniciar un nuevo
ciclo de replicacin.
Seguramente en este prrafo se ha encontrado con trminos ya conocidos, como por
ejemplo DNA ,RNA, cido nucleico, clula lo recuerda? En caso de que no lo recuerde
consulte el cuaderno n 4 ( ciencias biolgicas, del ciclo introductorio) unidad n4, que le
permitir recordarlo.

Indice

37
UNIDAD III
Para poder comprender las enfermedades que provocan los virus, su importancia y sus
particularidades, es necesario conocer CMO ES UN VIRUS.
Sabe Ud. cmo es un virus?
Para saberlo lea el siguiente texto:
Diagnstico virolgico, en:
Microbiologa Clinica (Curso). N 5. Diagnstico Virolgico. Asociacin Argentina de
Bioqumica y Ciencias Biolgicas. Universidad Nacional del Litoral.1996.
(El texto sealado incluye numerosos conceptos sobre los virus. Lea todos ( propiedades,
medidas, estructura, replicacin, tipos de huspedes, fundamentos de su clasificacin, efectos
de agentes fisicoqumicos sobre los virus).
A continuacin lo invitamos a realizar los siguientes ejercicios, que seguramente lo ayudarn
para afianzar los conocimientos y el aprendizaje sobre virus:
1)Elabore una sntesis no redactada en la cual incluya todos los conceptos estudiados sobre
virus.
2)Averigue el nombre de por lo menos 3 vacunas que previenen de enfermedades vricas.
Registre sus nombres.
Seale si son elaboradas en base a virus vivos o muertos.
3)Suponga que ha tenido a cargo en el servicio de internacin, un paciente con hepatitis, quien
ya pudo regresar a su hogar. Ud debe indicar al personal de limpieza de qu manera realizar la
desinfeccin de los elementos de la unidad, as como los utensilios de cocina.
Redacte las indicaciones que le dara.
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UNIDAD I I I
Alguna vez en su trabajo de Enfermera tuvo que recolectar alguna muestra para el cultivo de
virus?
Si su respuesta es positiva: Supo cmo realizarlo? Tuvo dudas? Cmo lo hizo?
Si su respuesta es negativa: Saba Ud. que exista este tipo de anlisis microbiolgico? Sabe
si la Institucin a la cual Ud. pertenece puede ofrecer ese servicio?
En relacin a estas preguntas, lo invitamos a leer el siguiente material: recoleccin de
muestras para cultivo de virus, en el texto ya recomendado anteriormente para la
recoleccin de muestras. (Normas de tomas de muestras para estudios microbiologicos de
materiales provenientes de procesos infecciosos)
NO OLVIDE ESTOS CONCEPTOS. LE SERN DE GRAN UTILIDAD PARA
RELACIONARLOS CON OTROS QUE SE DESARROLLARN A LO LARGO DE
SU CARRERA.
RECORDEMOS
Las bacterias y los virus no son los nicos
microorganismos que provocan enfermedad
al hombre.
Tambin estn los HONGOS.
HONGOS...
Es posible que esta palabra le recuerde:
Alguna caminata por un bosque o prado donde suelen verse setas de sombrerillos a los que
llamamos hongos y de las cuales algunos son comestibles y otros venenosos.
Los hongos que intervienen en la elaboracin del vino y la cerveza, que actan como grme-
nes de fermentacin.
Las levaduras que hacen fermentar el pan y otros alimentos.
Los hongos que producen el queso roquefort.
El hongo que produce la penicilina (penicillum notatum)

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39
UNIDAD III
En general estos hongos son plantas sin clorofila, las ms conocidas de tamao macroscpico,
las menos conocidas: microscpicas.
Pero... en este cuaderno y en esta materia nos vamos a referir a otro tipo de hongos; a aquellos
que afectan al hombre.
Los hongos son microorganismos parecidos a los vegetales, y que se alimentan de materia
orgnica.
Analicemos algunos aspectos de la prctica diaria de Enfermera.
Mucho se ha insistido en el hecho de no guardar los termmetros en
medios lquidos. Sabe Ud. por qu?
Parte de la respuesta es el hecho de que TODOS LOS
MICROORGANISMOS NECESITAN HUMEDAD PARA SU CRE-
CIMIENTO. Aunque la sequedad no los mata, inhibe su crecimiento.
Esto es particularmente importante para la prevencin de los hongos.
Para comprender el fundamento de esto lo invitamos a leer:
Caractersticas fundamentales de los hongos, clula fngica y metabolismo, en:
Microbiologa Clnica (Curso). N 6. Diagnstico micolgico. Asociacin Argentina de
Puede Ud relacionar los conceptos estudiados sobre hongos y explicar en detalle el
fundamento de por qu es necesario evitar la humedad para que los hongos no se
reproduzcan?
.Registre aqu sus conclusiones
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40
UNIDAD I I I
Podra Ud. mencionar otros aspectos del trabajo diario de Enfermera (pueden ser
procedimientos, materiales, etc), en los cuales se tiene en cuenta bsicamente evitar la
humedad?
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Continuemos con el anlisis de los hongos.
Al centro de salud en el cual Ud. trabaja llega el Sr Acua, de 37 aos de edad , manifestando
molestias y modificaciones visibles en una ua del pie derecho.
Despus de la consulta mdica, se le solicita un cultivo de la lesin.
De qu manera debe Ud recoger la muestra para ser enviada a laboratorio?Qu
precauciones tendra en cuenta?
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Para completar sus conocimientos al respecto lo invitamos a leer de su cuaderno bibliogrfico:

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UNIDAD III
Diagnstico micolgico, en:
Unos das despus, el laboratorio enva los resultados. En el informe se lee:
Muestra: lesin de ua (pie)
Cultivo e identificacin: se observa desarrollo de trichophyton mentagrophytes.
En base a estos datos, elabore una sntesis (redactada o no redactada) que incluya toda la
informacin posible sobre la micosis que sufre el Sr Acua: tipo de micosis, va de infeccin,
hongo causante, etc.
Para ayudarse en su sntesis le sugerimos consultar la siguiente bibliografa:
Clasificacin de los hongos de importancia mdica, biota normal, mecanismos de
accin patgena, Clasificacin de las micosis, Vas de infeccin, micosis
superficiales y profundas, en:
Bioqumica y Ciencias Biolgicas. Universidad Nacional del Litoral.1996. y:
16 edicin. editorial El Manual Moderno, Mxico,1999.
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Continuemos, entonces, con el estudio de los microorganismos que nos interesan.
Hemos analizado hasta el momento: bacterias, virus y hongos.
Nos faltan los PARSITOS.
Recuerda qu es un parsito?

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UNIDAD I I I
. Por favor, regstrelo a continuacin:
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Para completar el anlisis lea y analice el siguiente material bibliogrfico:- parasitologia
mdica, en:
Microbiologa Clinica (Curso). N 7. Diagnstico Parasitolgico. Asociacin
Argentina de Microbiologa, Colegio de Bioqumicos de la Provincia de Entre Ros.
Facultad de Bioqumica y Ciencias Biolgicas. Universidad Nacional del Litoral.1996.
Luego de haber realizado la lectura sugerida confronte con lo registrado anteriormente y
realice modificaciones en su escrito si lo considera necesario.
. Registre aqu sus conclusiones.
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UNIDAD III
A continuacin complete la lectura y el anlisis de todo el material referente a PARSITOS
(citado ms arriba).
Posteriormente a la lectura Se anima a realizar una sntesis no redactada sobre los
parsitos? Incluya: concepto de parsito, tipos, etc.
Elabore una sntesis que le sea de utilidad para organizar la informacin.
. Registre aqu su sntesis.
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Supongamos ahora que Ud trabaja en una zona poco poblada , y con gran cantidad de
personas enfermas de hidatidosis (infectadas de echinococcus granulosus). Ud se
propone dar algunos consejos a los nios de la escuela del lugar, para ayudar a prevenir la
transmisin de esta enfermedad. Qu recomendaciones les dara?
. Regstrelas a continuacin.
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UNIDAD I I I
Para armar su charla tenga en cuenta:
-Los conceptos que encuentre en la bibliografa, sobre el parsito citado.
-Sus conocimientos previos sobre el tema.
-Sus experiencias previas al respecto.
Esta actividad puede ser muy interesante si la comparte en grupo.
Coteje y compare con compaeros de estudio lo realizado.
Reflexionen y discutan sobre lo que elabor cada uno.
.Elaboren una conclusin grupal.
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TODOS ESTOS CONCEPTOS SON TILES PARA AYUDAR A LA COMUNIDAD A
PREVENIR ENFERMEDADES.
A continuacin elabore la tapa de un folleto para prevenir la transmisin del mal de Chagas
( por Tripanosoma cruzi). Qu frases, palabras, dibujos, etc, le incorporara para que impacte
en la poblacin?
Haga jugar
a su creatividad!

Indice

45
UNIDAD III

Indice

46
UNIDAD I I I
Logr hacerlo? BIEN! Tenga en cuenta estos conceptos y estos recursos
en su trabajo diario. Es probable que le sean de gran utilidad.
A continuacin analizaremos un aspecto muy importante: la
recoleccin de muestras para investigar la presencia de
parsitos.
Recuerda haber tomado alguna muestra para parasitolgico?
Qu pasos dio? Qu cosas tuvo en cuenta? Qu
recomendaciones le dio al paciente?
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Luego de registrar todo lo que recuerde respecto a este tipo de anlisis, lea la siguiente
bibliografa:
normas de tomas de muestras para estudios
microbiologicos de materiales provenientes de procesos infecciosos:
COPROPARASITOLGICO, en:
Microbiologa Clinica (Curso). N 1. Taxonoma y Fisiologa Microbiana,
Recoleccin y transporte de muestras para el diagnstico de infecciones.
Asociacin Argentina de Microbiologa, Colegio de Bioqumicos de la Provincia de Entre
Ros. Facultad de Bioqumica y Ciencias Biolgicas. Univ. Nacional del Litoral. 1996.
Y
Diagnstico de enteroparsitos, en:
Microbiologa Clinica (Curso). N 7. Diagnstico Parasitolgico. Asociacin
Argentina de Microbiologa, Colegio de Bioqumicos de la Provincia de Entre Ros.
Facultad de Bioqumica y Ciencias Biolgicas. Universidad Nacional del Litoral.1996.

Indice

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UNIDAD III
Ahora: vuelva a leer y repasar su escrito. Hay diferencias? Puede agregar o corregir algo?
Sus conceptos fueron acertados?
Vuelva a hacer su escrito si lo considera necesario.
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HAGAMOS UN ALTO EN EL CAMINO
Qu hemos visto hasta aqu?
Contra qu?
Qu disciplina estudia
esos agentes?
La Microbiologa
Cules son esos agentes
que producen enfermedad?
Bacterias, virus, hongos,
parsitos

Indice

48
UNIDAD I I I
Pero... habamos hablado de la DEFENSA.
Defensa contra qu?
Contra los microorganismos!
Cmo se realiza esa defensa?
Analicemos entonces estos aspectos: Veamos...
La supervivencia del hombre y la de los dems animales no sera posible si no dispusieran de
mecanismos para impedir o combatir la infeccin por los innumerables microorganismos
patgenos (bacterias, virus, hongos, protozoos, helmintos, nematodos) que existen en el
medio ambiente. Por razones histricas, a la proteccin antiinfecciosa que tales mecanismos
proporcionan se la ha denominado como inmunidad (inmune, del latn, estar libre de
carga). En los animales vertebrados tales mecanismos son de dos grandes tipos: los de la
llamada inmunidad natural o no adaptativa o inespecfica, y los de la llamada inmunidad
especfica o adquirida o adaptativa
Muchas bacterias, hongos y virus son responsables de enfermedades infecciosas y txicas del
ser humano.
Cuando algunos de estos agentes infecciosos y/ o txicos penetran en nuestro organismo son
generalmente eliminados por una serie de mecanismos defensivos naturales preformados /
formados antes que el agente infeccioso txico nos invada.
Ahora bien, sinteticemos:
Al conjunto de mecanismos tendientes a eliminar especficamente a un
determinado agente infeccioso o txico lo denominaremos SISTEMA
INMUNITARIO o simplemente INMUNIDAD.
La sociedad humana crea FUERZAS DE SEGURIDAD que utilizan diferentes estrategias
para vigilar su territorio o para actuar en caso necesario.
Se anima a enumerar algunas de esas estrategias? :

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UNIDAD III
. Regstrelas aqu:
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La sociedad de clulas tambin emplea mecanismos para garantizar la integridad del medio
interno.
Qu ejemplos se le ocurren?:
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Comente sus ejemplos con sus compaeros.
Continuemos con el anlisis del sistema inmunolgico.
Para ello lo invitamos a leer:

Indice

50
UNIDAD I I I
Organizacin del sistema inmunitario en:
Patton, Kevin; y Thibodeau, Gari: Anatoma y Fisiologa, segunda edicin, Editorial Mosby,
Espaa, 1995.
Y :
inmunologa, inmunidad y respuesta inmunitaria, en:
Brooks, G; Butel, J y otros: Microbiologa Mdica de Jawetz, Melnick y adelberg.
16 edicin, , editorial El Manual Moderno, Mxico, 1999.
En base a la lectura realizada:
-Agrupe sus ejemplos en dos listados que respondan a los siguientes criterios: inmunidad
especfica e inmunidad inespecfica.
Cules son los fundamentos que determin para agruparlos?
Qu otros ejemplos agregara?
. Registre sus conclusiones aqu:
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A continuacin complete la lectura del resto del material bibliogrfico sobre INMUNOLOGA
Teniendo en cuenta la lectura realizada responda:
A que se llama primera lnea de defensa y cual es la funcin?
Seguramente Ud. tendr numerosos ejemplos de su tarea diaria de Enfermera que se
relacionan con la conservacin (o la ruptura) de la primera lnea de defensa.
Enumere a continuacin al menos 5 procedimientos en los cuales la primera lnea de defensa se
ve afectada. Mencione de qu manera previene complicaciones (es decir, cmo compensa
Ud. esa ruptura)

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UNIDAD III
(No olvide consultar si se le presenta alguna dificultad.)
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A continuacin , y ya que estamos vinculando estos conceptos a la prctica diaria de
Enfermera, lo invitamos a realizar la siguiente observacin:
Observe detenidamente una zona del cuerpo de algn paciente a su cargo , que est
inflamada. Podra Ud describir las caractersticas de esa inflamacin?
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Ahora , despus de leer el material bibliogrfico Mecanismos inespecficos del husped y
respuesta inflamatoria, en:
Brooks, G; Butel, J y otros: Microbiologa Mdica de Jawetz, Melnick y adelberg. 16
edicin, , editorial El Manual Moderno, Mxico, 1999.

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52
UNIDAD I I I
...vuelva a leer su escrito.
Los conceptos han sido acertados? Considera Ud que debe agregar algo?
Rehaga su escrito , esta vez vinculando su escrito con los conceptos analizados del texto con-
sultado.
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Sigamos...
La inmunidad especfica, parte de la tercer lnea de defensa del cuerpo,
esta orquestada por un tipo de glbulos blancos llamados linfocitos.
La base anatmico-funcional de ese sistema radica en los
linfocitos, clulas responsables de la respuesta inmunitaria
especfica, los linfocitos se distribuyen por todo el
organismo en los distintos rganos y tejidos linfticos o
linfoides, a cuyo conjunto tambin se designa como
sistema linftico o linfoide.
Como toda clula de la sangre, deriva de clulas primitivas llamada clula madre hematopoyetica.
Las clulas madres destinadas a transformarse en linfocitos, siguen dos vas de desarrollo y se

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53
UNIDAD III
diferencian en clases principales de linfocitos B y T simplemente clulas B y clulas T.
(recuerda haber estudiado esto junto a otras caractersticas de la sangre? Si no lo recuerda,
consulte su cuaderno anterior).
Los linfocitos que maduran en la mdula sea se denominan linfocitos B (B de bone marrow,
mdula sea en ingls) y los que lo hacen en el timo se denominan linfocitos T (T de timo)
Se anima a elaborar una sntesis de estos conceptos para su propia organizacin para
estudiar? (puede ser un cuadro, un mapa conceptual, o una sntesis redactada. Piense en cul
de estas modalidades le es ms til a Ud.)
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BIEN! HASTA AQU HEMOS LLEGADO.
Los conceptos tratados en esta unidad se volvern a tratar a lo
largo de toda la carrera. Tngalos siempre cerca para su
consulta.
Aqu nos despedimos con un HASTA PRONTO!
HASTA EL PRXIMO CUADERNO DE BASES
BIOLGICAS DEL CUIDADO DE ENFERMERA!

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UNIDAD I I I

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UNIDAD III
Lic. Susana Balacek / Lic. Mnica Dailoff
(autoras)
Lic. Mara Elena Messa
(co-autora)
10
CUADERNO BIBLIOGRAFICO
Bases Biolgicas del Cuidado
de Enfermera
Ciclo Bsico
Segunda Parte
Formacin Superior en Enfermera
COLECCIN ENFERMERA PROFESIONAL
Serie Cuadernos Bibliogrficos
Edita
Viedma Pcia. Ro Negro Patagonia Argentina
2003

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61
UNI DAD I I I
UNIDAD III
SISTEMA LINFTICO
RESUMEN DEL SISTEMA LINFTICO
Importancia del sistema linftico
El sistema linftico desempea diferentes
funciones en el organismo. Las dos ms
importantes son el mantenimiento del equilibrio
lquido en el medio interno y la inmunidad.
La importancia del sistema linftico en el
mantenimiento del equilibrio lquido en el medio
interno se explica perfectamente en el esquema
de la figura 19-1. Como se muestra en esta figura,
el plasma se filtra en los espacios intersticiales
desde la sangre que circula por los capilares. Una
gran parte de este liquido intersticial es absorbido
por las clulas de los tejidos o reabsorbido por la
sangre entes de que esta salga de los mismos. Sin
embargo, queda un pequeo porcentaje de
lquido intersticial. Si esto continuara durante un
periodo de tiempo, aunque fuera breve, el
aumento del liquido intersticial provocara u
edema masivo (hinchazn) de los tejidos. Este
edema podra provocar la destruccin de los
mismos e incluso la muerte. Este problema se
evita gracias a la presencia de los vasos linfticos,
que actan como <<drenajes>> para recoger el
exceso de liquido hstico y devolverlo a la sangre
venosa, inmediatamente antes de que esta llegue
al corazn. El sistema linftico es, en realidad una
parte especializada del aparto circulatorio, ya que
esta constituido por un liquido mvil (linfa)
procedente de la sangre y del liquido hstico y un
grupo de vasos linfticos, el sistema incluye
ganglios linfticos situados a lo largo de los vasos
colectores, ndulos aislados de tejido linftico,
como las placas de Peyer en la pared intestinal, y
rganos linfticos especializados, como las
amgdalas, el timo y el bazo (Fig. 19-2)
Aunque solo cumple una funcin de trasporte al
devolver a la circulacin general el liquido hstico,
Patton D. y Thibodeau, G.: Anatoma y Fisiologa, Editorial Mosby, Espaa, 1995, 2 edicin.
TRMINOS CLAVE
Amgdalas: Masas de tejido linfoide
situadas en la parte posterior de la
faringe; protegen frente a las bacterias.
Bazo: rgano linfoide situado en el
cuadrante superior izquierdo; sus
funciones son de defensa,
hematopoyesis, destruccin de clulas
sanguneas y de deposito de sangre.
Ganglio linftico: Filtro biolgico que se
encuentra en los linfticos.
Lcteos: Linfticos de las vellosidades del
intestino delgado.
Linfa: Liquido acuoso, claro, que se
encuentra en los linfticos; su
composicin es similar a la del plasma;
devuelve a la sangre el exceso de lquido
y molculas proteicas.
Linfocintica: Actividades que dan
lugar al flujo centrpeto de la linfa.
Quilo: Liquido lechoso que se
encuentra n los lcteos despus de la
digestin.
Timo: Importante rgano central del
sistema linftico que desempea un
papel decisivo en la inmunidad.
Vasos linfticos: Vasos que devuelven
la linfa al aparato circulatorio.

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62
UNIDAD III
las protenas, las grasas y otras sustancias, el flujo linftico difiere de la verdadera
<<circulacin>> de la sangre que se ve en el aparato cardiovascular, un anillo cerrado o
circuito, sino que comienzan de forma ciega en los espacios intercelulares de los tejidos
blandos del cuerpo (Fig. 19-1)
LINFA Y LQUIDO INTERSTICIAL
La linfa es el lquido transparente, de aspecto acuoso, que se encuentra en los vasos linfticos.
El lquido intersticial, que llena los espacios entre las clulas, no es el de simple lquido que
parece. Recientes estudios han demostrado que es una material complejo y organizado. En
algunos tejidos, forma parte de una sustancia basal semifluida. En otros, es el agua de unin de
de una sustancia basal gelatinosa. El liquido intersticial y el plasma conforma el lquido extracelular
o, en palabras de Claude Bernard, <<el medio interno del cuerpo>>, el medio liquido de las
clulas, en contraste con la atmsfera o medio externo del cuerpo.
La linfa y el lquido intersticial se parecen ntimamente al plasma en su composicin. La principal
diferencia es que contienen un porcentaje de protenas menor que este. La linfa es isotnica y
casi idntica en su composicin qumica al lquido intersticial cuando se comparan ambos
lquidos tomados de la misma zona del cuerpo. Sin embargo la concentracin media
de protenas (4 g/ 100 ml) de la linfa obtenida del conducto torxico (Fig. 19-2) dobla
aproximadamente a la encontrada en casi todas las muestras de liquido intersticial. La elevada
concentraron proteica de la linfa del conducto torxico (una mezcla de la linfa de todas las
regiones de cuerpo) es el resultado de la linfa rica en protenas que circula por el conducto
desde el hgado al intestino delgado. Un poco mas de la mitad de los 2.500-2.800 ml totales de
linfa al da que circulan por el conducto torxico procede de estos dos rganos.

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63
UNI DAD I I I
VASOS LINFATICOS
Distribucin de los vasos linfticos
Los vasos linfticos se originan en vasos microscpicos, de extremo ciego, denominados
capilares linfticos. (Los que nacen en las vellosidades del intestino delgado se llaman
lcteos). La pared del capilar linftico esta formada por una capa nica de clulas endoteliales
planas. Cada capilar, de extremo ciego, esta unido o fijado a las clulas que lo rodean por
delicados filamentos de tejido conjuntivo. En los espacios intercelulares se encuentran redes
de capilares linfticos que se ramifican y anastomosan ampliamente y que se distribuyen
extensamente por el cuerpo. Como norma las redes linftica y capilar sanguneas esta situadas
una junto a otra, aunque siempre independientes entre si.

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64
UNIDAD III
Lo mismo que las ramitas de un rbol se unen para formar ramas mayores y las mayores para
formar el tronco, as los capilares linfticos se unen a otros para formar vasos aun mas grandes,
cuya unin constituye los troncos linfticos principales: el conducto linftico derecho y el
conducto torxico (v. Fig. 19-2). La linfa de todo el cuerpo, excepto la del cuadrante superior
derecho (Fig. 19-3), drena finalmente en el conducto torxico, que drena a su vez en la vena
subclavia izquierda, en el punto donde se une la vena yugular interna izquierda. La linfa del
cuadrante superior derecho del cuerpo desagua en el conducto linftico derecho (o con ms
frecuencia, en tres conductos colectores) y pasa luego a la vena subclavia derecha. Dado que
casi toda la linfa del cuerpo retorna al torrente circulatorio por el conducto torxico, este vaso
es considerablemente mayor que los otros conductos linfticos principales, los conductos linfticos
derechos, pero mucho ms pequeo que las grandes venas, a las que se parece estructuralmente.
Su dimetro medio es de unos 5 mm y su longitud de unos 40 cm. Nace como una estructura
dilatada, la cisterna de Pecquet, en la regin lumbar de la cavidad abdominal y asciende,
siguiendo un camino curvo, hasta la raz del cuello, donde se une a la vena subclavia, como ya
hemos descrito (v, Fig. 19-2).
Estructura de los vasos linfticos
La estructura de los linfticos se parece a la de las venas, con las siguientes excepciones:
* Los linfticos tienen paredes mas finas.
* Los linfticos contienen ms vlvulas.
* Los linfticos contienen ganglios situados a intervalos determinados, en todo
su curso.

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UNI DAD I I I
La pared del capilar linftico esta formada por una capa de clulas endoteliales, grandes pero
muy finas y planas (Fig. 19-4). Entre las clulas endoteliales adyacentes del capilar linftico
existen unas aberturas intercelulares muy pequeas (hendiduras) que permiten la penetracin
fcil de lquidos y pequeas partculas.
A medida que la linfa fluye desde los capilares de pared fina a vasos de mayor dimetro
(0,2- 0,3 mm), las paredes se engruesan y muestran las tres tnicas o capas tpicas de las
arterias y las venas (v. Tabla 17-1, Pg. 175). Tanto en la tnica media como en la adventicia de
la pared de los grandes linfticos, se encuentran fibras elsticas de unin y algunas capas de
haces musculares lisos. Los limites entre las tnicas o capas son menos claros en los vasos
linfticos mas finos que en las arterias o venas.
En los linfticos de todos los tamaos, son muy numerosas las vlvulas semilunares que les dan
un aspecto en cierto modo varicoso y arrosariado. En los grandes linfticos hay vlvulas cada
pocos milmetros, que son ms numerosos jun en los vasos ms pequeos. Formados por
pliegues de la tnica intima, cada vlvula se proyecta en la luz del vaso en una zona ligeramente
expandida rodeada por haces de fibras musculares lisas.

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66
UNIDAD III
La evidencia experimental indica que la mayora de los vasos linfticos son capaces de repararse
o generarse cuando se lesionan. La formacin de nuevos linfticos se produce por la extensin
de ncleos celulares macizos, o brotes, que se forman por divisin mitsica de las clulas
endoteliales de los vasos existentes, que mas tarde se <<canalizan>>.
Funciones de los vasos linfticos
Los linfticos desempean un papel definitivo en numerosos mecanismos homeostticos
relacionados entre si. El elevado grado de permeabilidad de la pared del capilar linftico
permite que sustancias de gran peso molecular, e incluso partculas que no pueden ser
absorbidas por un capilar sanguneo, sean eliminadas de los espacios intersticiales. Las
protenas que se acumulan en el espacio hstico solo pueden volver a la sangre a travs de los
linfticos. Este hecho tiene gran importancia clnica. Por ejemplo si algo obstruye el retorno
linftico, la concentracin de protenas en la sangre y la presin osmtica de esta descienden
rpidamente por debajo de l normal, producindose un desequilibrio de lquidos y la muerte.
Los lcteos o conductos quilferos (linfticos de las vellosidades del intestino delgado)
desempean una importante funcin en la absorcin de grasas y otros nutrientes. La linfa
lechosa que se encuentra en ellos despus de la digestin contiene un 1-2 % de grasas y se
denomina Quilo. El contenido de lquidos del lquido intersticial es mucho mas bajo que el
del Quilo.
CIRCULACIN DE LA LINFA
El agua y los solutos estn filtrndose continuamente de la sangre capilar al liquido intersticial
(v, Fig. 19-1). Para equilibrar esta salida, los lquidos vuelven a entrar continuamente desde el
lquido intersticial. Nuevas evidencias rechazan la vieja idea de que los capilares sanos no
permiten <<fugas>> de protenas. En realidad, cada da pasa aproximadamente el 50 % de
las protenas .totales de la sangre desde los capilares al lquido hstico y vuelve a la sangre por
los vasos linfticos. Desde los capilares linfticos, la linfa circula por los vasos linfticos, la linfa
circula por os vasos linfticos progresivamente mayores hasta volver finalmente a la sangre en
el punto de unin de la yugular interna y las venas subclavias (v. Fig. 19-2)
La bomba linftica
Aunque no hay ningn rgano muscular de bombeo conectado con los vasos linfticos para
forzar la linfa hacia delante, como el corazn fuerza la sangre, la linfa se mueve lenta y
continuamente en sus vasos. La linfa fluye por el conducto torxico y retorna a la circulacin a
una velocidad de unos 125 ml por hora. El flujo se produce a pesar de que la mayor parte del
mismo se hace contra la gravedad o <<cuesta arriba>>. Se mueve por el sistema en la
direccin correcta gracias al gran nmero de vlvulas, que solo permiten al flujo circular en
direccin central. Qu mecanismos establecen el gradiente de presin exigido por la primera
ley de la circulacin de los lquidos? Dos de los mecanismos que contribuyen al gradiente de
presin sangunea en las venas tambin establecen un gradiente de presin linftica. Se trata
de los movimientos respiratorios y de las contracciones del msculo esqueltico.

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67
UNI DAD I I I
Las acciones que producen el movimiento central, o flujo, de la linfa se denominan acciones
linfocinticas (del griego kinetos, <<mvil>>). Las radiografas realizadas tras inyectar
sustancias radioopacas en los linfticos (linfografa) muestran que la linfa fluye en las venas
centrales mas rpidamente en el punto mximo de la inspiracin.
El mecanismo de la inspiracin, resultante del descenso del diafragma, hace que la presin
intraabdominal aumente a medida que disminuye la presin intratoracica. Esto hace que la
presin aumente simultneamente en la parte abdominal del conducto torxico y que
disminuya en la parte torcica. En otras palabras, el proceso de la inspiracin establece un
gradiente de presin en el conducto torxico que hace que la linfa ascienda por el.
Los estudios de investigacin han demostrado que la linfa del conducto torxico es
<<bombeada>> literalmente al sistema venoso durante la fase inspiratoria de la ventilacin
pulmonar. La velocidad del flujo o eyeccin de la linfa en la circulacin venosa es proporcional a
la profundidad de l inspiracin. El volumen total que penetra en las venas centrado por un
determinado periodo de tiempo depende de la profundidad de la fase inspiratoria y de la
vellosidad de la respiracin.
La contraccin de los msculos esquelticos tambin ejerce una presin sobre los linfticos,
que empuja la linfa hacia delante. Durante el ejercicio, el flujo linftico puede aumentar en
10-15 veces. Adems, la contraccin segmentaria de las paredes de los propios linfticos hace
que l linfa sea bombeada desde un segmento entre vlvulas a otro.
Otros factores generadores de presin que pueden comprimir los linfticos contribuyen
tambin a la eficacia de la <<bomba linftica>>. Ejemplos de estos factores linfocinticos
son el latido arterial, los cambios de postura y la compresin pasiva (masaje) de los tejidos
blandos del cuerpo.
El hecho de que los cambios de la frecuencia y profundidad de la ventilacin pulmonar, junto
con otras acciones linfocinticas, pueda regular eficazmente las concentraciones de oxigeno y
linfa (un complejo nutritivo en la sangre circulante, puede tener gran importancia clnica en los
atletas y el los pacientes con afecciones cardiovasculares o pulmonares. Adems de la interaccin
y la regulacin metablica, los mecanismos de <<biocarburacin>> o mezcla controlada de
oxigeno de la sangre y linfa, tambin puede tener importancia inmunolgica.
GANGLIOS LINFTICOS
Estructura de los ganglios linfticos
Los ganglio linfticos, o linfoglndulas como algunos los llaman son estructuras de forma oval o
de juda. Algunos son tan pequeos como la cabeza de un alfiler y otros tan grandes como una
juda o haba. Cada ganglio linftico (de 1 mm a mas de 20 mm de dimetro) esta encerrado en
una cpsula fibrosa. Observe en la figura 19-5 como la linfa entra en el ganglio a travs de
varios vasos linfticos aferentes y sale de el por un solo vaso eferente. Piense en el ganglio
linftico como un filtro biolgico situado en el conducto de varios vasos linfticos aferentes.
Una vez que la linfa entra en el ganglio se <<infiltra>> lentamente a travs de los espacios,
llamados senos, antes de drenar por el nico vaso eferente de salida. Vlvulas de un solo
sentido, tanto en vasos aferentes como en el eferente, hacen que la linfa fluya en una sola
direccin.
Tabiques fibrosos, o trabculas, van desde la cpsula de cobertura hacia el centro del ganglio.
Estas trabculas de tejido conjuntivo separan los ndulos corticales que se encuentran dentro

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68
UNIDAD III
de los senos a los largo de la periferia, o regin externa, del ganglio. El ndulo cortical esta
formado por linfocitos agrupados que rodean una zona menos densa denominada centro
germinal (figs. 19-5 y 19-6).
La figura 19-6 es una macrofotografa a pequeo aumento (x35) de una parte de un ganglio
linftico tpico. Cuando hay una infeccin, los centros germinales producen linfocitos, que el
ganglio empieza a liberar. Los linfocitos inician las fases finales de maduracin dentro del centro
germinal menos denso de ndulo y luego, a medida que maduran para transformarse en clulas
plasmticas productoras de anticuerpos, son empujados a las capas exteriores, agrupadas ms
densamente. El centro o medula del ganglio linftico esta formado por senos y cordones
(v, Fig. 19-5). Tanto los senos corticales como los medulares estn revestidos por clulas
reticuloendoteliales especializadas (macrfagos fijos) capaces de fagocitar.
Situacin de los ganglios linfticos
Con excepcin de los ganglios aislados, comparativamente escasos, la mayora de los ganglios
linfticos aparecen en grupos o racimos en ciertas zonas. La situacin de los grupos con mayor
importancia clnica es la siguiente:

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69
UNI DAD I I I
Grupos submentonianos y submaxilares del suelo de la boca, drenan
la linfa de la nariz, los labios y los dientes.
Ganglios linfticos cervicales superficiales del cuello, a lo largo del
msculo esternocleidomastoideo, drenan la linfa, (que ya ha pasado
por otros ganglios) procedente de la cabeza y el cuello (v, Fig. 19-2).
Ganglio linfticos cubitales superficiales o supratrocleares,
situados inmediatamente por encima de la flexura del codo, pasa por
ellos la linfa procedente del antebrazo (v. Fig. 19-2).
Ganglios linfticos axilares (20-30 grandes ganglios arracimados en
la axila y regiones torcicas superiores), a travs de ellos drena la linfa
del brazo y parte superior de la pared torcica, incluidas las mamas.
Ganglios linfticos inguinales, en la ingle, reciben la linfa de la
pierna y de los genitales externos.
Funciones de los ganglios linfticos
Los ganglios linfticos realizan dos funciones distintas: defensiva y hematopoyetica.
Funciones defensivas: filtracin y fagocitosis
La estructura de los conductos sinusales del interior de los ganglios linfticos hace mas lento el
paso de la linfa a travs de ellos. Esto
da tiempo a las clulas
reticuloendoteliales que los
revisten para que puedan eliminar los
microorganismos y otras partculas
lesivas (p. Ej., el holln), fagocitndolos
(Fig. 19-7). Sin embargo, en
ocasiones penetran en los ganglios
tales cantidades de grmenes que los
fagocitos no pueden destruirlos en
cantidad suficiente para evitar la
lesin de aquellos. Se produce
entonces una infeccin ganglionar o
adenitis. As mismo, se desprenden
con frecuencia clulas cancerosas de
un tumor maligno y entran en los
linfticos, desplazndose con la linfa
hasta los ganglios, donde puede
establecer nuevos puntos de
crecimiento. Esto puede tambin
dejar pocos conductos libres para el
retorno de la linfa a la sangre. Por
ejemplo, si el tumos obstruye los

Indice

70
UNIDAD III
conductos de los ganglios axilares, se acumula el liquido en los espacios intersticiales del brazo,
con lo que este se hincha notablemente.
Hematopoyesis
Las fases finales de maduracin de algunos tipos de linfocitos y monocitos que han emigrado
desde la medula sea tienen lugar en el tejido linftico de los ganglios.
DRENAJE LINFATICO DE LA MAMA
El cncer de mama es una de las ms frecuentes afecciones malignas en la mujer. Por desgracia,
es habitual que se desprendan clulas cancerosas de de un tumor <<primitivo>>, nico, de la
mama y se difundan por el sistema linftico a otras zonas del cuerpo. Por tanto, el conocimiento
del drenaje linftico de la mama tiene especial importancia en el diagnostico y tratamiento de
este tipo de neoplasias. Al estudiarlo, consulte la figura 19-8.
Distribucin de los linfticos en la mama
La mama (la glndula mamaria y los tejidos que la rodean) drenan a travs de dos grupos de
vasos linfticos:
1.- Los que se originan en la piel que cubre la mama, a la que drenan, con la excepcin
de la areola y el pezn.

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71
UNI DAD I I I
2.- Los que se originan en la sustancia de la mama propiamente dicha, drenndola, as
como en la piel de la areola y el pezn.
Los vasos superficiales que drenan la linfa de la piel y las zonas superficiales de la mama
convergen y forman un plexo linftico cutneo difuso. La comunicacin entre este plexo y los
grandes linfticos que drenan el tejido secretor y los conductos mamarios tiene lugar en el
plexo subareolar (plexo de Sapey), que esta situado bajo la areola y rodea el pezn.
Ganglios linfticos relacionados con la mama
Ms del 85 % de la linfa procedente de las mamas llegan a los ganglios linfticos de la regin
axilar (Fig. 19-8). Casi todo el resto va a los ganglios situados a lo largo de ambos bordes
externos del externon.
Algunos ganglios son muy grandes de la regin axilar estn en contacto real con una
prolongacin del tejido mamario llamado cola axilar de Spence. Debido al contacto fsico entre
estos ganglios y el ejido mamario, las clulas cancerosas se pueden difundir por extensin o
bien por contigidad del tejido. Otros ganglios auxiliares aumentaran de tamao y se hincharan
despus de haber sido <<sembrados>> con clulas malignas cuando la linfa procedente de
una mama cancerosa circula por ellos.
AMIGDALAS
Bajo la mucosa de la boca y de la parte posterior de las fauces, en un anillo protector, se
encuentran unas masas de tejido linfoide denominadas amgdalas (Fig. 19-9). Su funcin es
proteger frente a las bacterias que pueden invadir los tejidos de la zona situada alrededor de
los orificios que comunican las cavidades nasal y oral.
Las amgdalas palatinas estn situadas
a uno y otros lados de las fauces. Las
amgdalas farngeas, llamadas
vegetaciones adenoides cuando se
inflaman, estn prximas al orificio
posterior de la cavidad nasal. Un
tercer tipo de amgdalas, la amgdala
lingual, esta cerca de la base de la
lengua. Las amgdalas actan como
primera lnea de defensa frente al
exterior y como tal son objeto de
infecciones crnicas, o amigdalitis.
En ocasiones se extirpan
quirrgicamente si la antibioterapia no
tiene xito, o si su inflamacin
dificulta la respiracin. Esta
intervencin, llamada amigdlectomia,
es objeto de controversia a causa del
importante papel inmunolgico que
desempea el tejido linfoide.

Indice

72
UNIDAD III
TIMO
Situacin y aspecto del timo
Exhaustivos estudios y experimentos han identificado al timo como un importante rgano del
sistema linftico. Se trata de in rgano impar, formado por dos lbulos de forma piramidal, de
superficie delicada y finamente lobulada. Se encuentra en el mediastino, prolongndose por
arriba hacia el cuello, hasta el borde inferior de la glndula tiroides, y hacia abajo hasta el cuarto
cartlago costal Fig. 19-10, A). En relacin con el resto del cuerpo, su tamao es mximo en el
nio hacia los dos aos de edad. Su tamao absoluto es mximo en la pubertad, cuando su peso
oscila entre 35-40 g. A partir de ese momento se atrofia gradualmente hasta que, en la edad
avanzada, puede ser sustituido en gran parte por grasa, pesar menos de 10 g y ser apenas
reconocible. El proceso de retraccin de un rgano de esta manera se denomina involucin.
Al comienzo de la infancia, el timo tiene un color gris rosado, pero con el paso de los aos se
vuelve amarillento a medida que el tejido linftico es sustituido por grasa.
Estructura del timo
Los lbulos del timo tienen una forma piramidal y estn divididos en pequeos lobulillos
(1-2 mm) por tabiques de tejido conjuntivo que, partiendo de una cpsula fibrosa externa, se
prolongan hacia adentro. Cada lobulillo esta formado por una corteza celular densa y una
medula interior de menos densidad (Fig. 19-10, b). Ambas estn formadas por linfocitos
sumidos en una red de tejido conjuntivo de soporte totalmente distinta a la que se encuentra
en otros rganos linfoides.
En los cortes histolgicos, teidos, del timo, el tejido medular se puede identificar por la
presencia de unas estructuras esfricas lamelares bastante grandes (de 30-150 m)

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73
UNI DAD I I I
denominadas corpsculos timicos o corpsculos de Hassall. Formados por capas concntricas
de clulas epiteliales queratinizados, su aspecto original es de caracola.
Funciones del timo
Uno de los secretos mejor guardado del cuerpo ha sido la funcin del timo, ya que con
anterioridad a 1961 no haba indicios importantes sobre ella. Fue entonces cuando un joven
britnico, el doctor Jacques F.A.P. Millar, extirpo el timo a ratones recin nacidos. Sus
descubrimientos resultaron sorprendentes y fundamentales. Casi como si fuera una reaccin
en cadena, siguieron otras investigaciones que llevaron al menos al de4cubrimiento parcial del
secreto de esta glndula, largamente guardado. Ahora esta claro que esta pequea estructura
desempea un papel fundamental en la defensa del cuerpo frente a las infecciones, en su
mecanismo inmunitario vital.
El timo desarrolla dos importantes funciones. En primer lugar, es el punto final del desarrollo
linfocitario antes del nacimiento. (La medula sea fetal produce linfocitos inmaduros, que luego
se trasladan al timo). Muchos linfocitos abandonan el timo y se dirigen al bazo, al los ganglios
linfticos y a otros tejidos linfticos. En segundo lugar, poco despus del nacimiento, el timo
comienza a segregar un grupo de hormonas a los que se denomina en conjunto timosina., que
hace que los linfocitos evolucionen a clulas T maduras. Dado que estas clulas atacan a las
clulas extraas o anormales y actan tambin como reguladores de la funcin inmunitaria, la
glndula funciona como parte del mecanismo de la inmunidad. Es probable que su trabajo
esencial termine al principio de la infancia.
BAZO
Situacin del bazo
El bazo en el hipocondrio izquierdo, inmediatamente debajo del diafragma, encima del rin
izquierdo y del colon descendente y detrs del fondo gstrico (v. Fig. 19-2)
Estructura del bazo
Como se observa en la figura 19-11, el bazo tiene una forma aproximadamente ovoide. Su
tamao vara en los distintos sujetos y en diferentes momentos en un mismo individuo. Por
ejemplo, se hipertrofia durante las enfermedades infecciosas y se atrofia en edad avanzada.
Como sucede en otros rganos linfoides, el bazo esta rodeado por una cpsula fibrosa con
prolongaciones hacia el interior que dividen al rgano en compartimientos. Uno de ellos se
muestra en la figura19-11, B. Las arterias que se dirigen a cada uno de estos compartimientos
estn rodeadas por densas masas (ndulos) de linfocitos en fase de desarrollo. Debido a su
aspecto blanquecino, este tejido se denomina pulpa blanca. Cerca de las regiones externas de
cada compartimiento hay un tejido, la pulpa roja, formada por una red de finas fibras reticulares
sumergidas en sangre procedente de las arteriolas prximas. Tras atravesar esta retcula, la
sangre se concentra en los senos venosos, desde donde vuelve al corazn por las venas.

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UNIDAD III
Funciones del bazo
El bazo tiene muchas y variadas funciones, por ejemplo, defensa, hematopoyetica y de
destruccin de glbulos rojos y plaquetas; tambin sirve de depsito de sangre.
Defensa. Cuando la sangre recorre las sinusoides esplnicas, las
clulas reticuloendoteliales que revisten estos espacios venosos
eliminan los grmenes de la sangre, destruyndolos por fagocitosis.
Por tanto, el bazo desempea un papel importante en la defensa del
cuerpo frente a los microorganismos.
Hematopoyesis. Los leucocitos agranulares, es decir, los monocitos y
los linfocitos, terminan su desarrollo para ser activados en el bazo.
Antes del nacimiento, tambin se forman hemates en ste rgano,
pero se dice que, despus de nacer, el bazo solo produce este tipo de
clulas en casos extremos de anemia hemoltica.
Destruccin de hemates y plaquetas. Los macrfagos que
revisten las sinusoides esplnicas eliminan de la sangre los glbulos
rojos agotados y las plaquetas imperfectas, destruyndolos por
fagocitosis. Tambin separan las molculas de hemoglobina de los

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UNI DAD I I I
hemates destruidos y recuperan su contenido de hierro y globina,
devolvindolo al torrente circulatorio para su almacenamiento en la
medula sea y en el hgado.
Deposito de sangre. La pulpa esplnica y sus senos venosos
almacenan una considerable cantidad de sangre. Se dice que su
volumen normal, de unos 350 ml, se reduce hasta 200 ml en menos
de un minuto despus de la estimulacin simptica que provoca una
acentuada constriccin de su cpsula de msculo liso. Esta
<<autotransfusin>> tiene lugar, por ejemplo, en respuesta al estrs
provocado por la hemorragia.
Aunque las funciones del bazo hacen de el un rgano muy til, no es vital. En 1933, el doctor
Charles Austin Doan dio un temerario paso al extirpar el bazo a una nia de 4 aos que estaba
muriendo por anemia hemoltica. Lo probable es que justificara un tratamiento tal radical
basndose en los que entonces era una simple conjetura, es decir, que el bazo destruye los
hemates. La nia se recupero y la operacin Doan constituyo un hecho memorable. Produjo
un aumento sbito en el inters por el bazo y dio paso a muchas investigaciones sobre
este rgano.

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IN1RODUCCIN A LA NICROIOLOGA
NicrobioIoa:
Es la ciencia que esIudia a los seres pequeos, comprende a bacIerias, virus, honos, parsiIos.
reve descripcin de cada una de eIIos
acterias:
Son microoranismos procarioIas, unicelulares, euIIroos o en su mayoria heIerIroos,
aerobios, anaerobios o aerobios aculIaIivos - son ubicuas - Pueden ser sapriIas o parsiIos.
Ej: Escherichia Coli, sIrepIococcus pneumoniae, micobacIerium Iuberculosis, eIc.
Virus:
Son parIiculas inecIanIes ormadas por: proIeinas, cido nucleico (ADN, ARN).
Son parsiIos obliados inIracelulares.
Son el limiIe de lo vivo y lo no vivo.
Ej: Virus del sarampin, inluenza, HlV, HepaIiIis A, 8, C, D, Rubola, eIc.
Honos:
Son oranismos eucarioIas. Pueden ser unicelulares (levadura), pluricelulares (mohos
ilamenIosos) son heIerIroos y se nuIren por absorcin, se presenIan como oranismos con
reproduccin sexual o asexual.
Pueden ser sapriIos o paIenos.
Ej: Candida albicans, IrichophyIum sp, Nicrosporum sp, eIc.
Parsitos:
Son oranismos eucarioIas, pueden ser unicelulares o proIozoos o pluricelulares o meIazoos.
Son heIerIroos. Pueden Iener reproduccin sexual o asexual o ser hermarodiIas.
Pueden ser sapriIos (en su minoria) o parsiIos.
La mayoria es de vida libre.
EI: 1aenia sainaIa, Pediculos capiIis, 1ripanosoma cruzi, eIc.
Durany, Daniela, ApunIes de CIedra microbioloia y parasiIoloia. Carrera de LicenciaIura en
Enermeria. Sede Allen Universidad Nacional del Comahue.

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Procariota
No posee membrana nuclear, Iiene un
nico cromosoma circular.
Puede esIar presenIe como plsmidos
No conIiene
ConIiene las enzimas de la cadena respira-
Ioria. ExisIe secrecin acIiva de enzimas. Es
el siIio de sinIesis de osolipidos y ADN.
Capa riida de pepIidolicano
AusenIes, excepIo en A.pIama.
70 S en el ciIoplasma
Fisin binaria
0,2 a 10 mm (alunas bacIerias pueden
Iomar ilamenIos de mayor loniIud).
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Caractersticas de cIuIas eucariotas y procariotas
Diferencias y simiIitudes
EnIre los microoranismos que inIeraccionan con el hombre, los honos y los proIozoarios
Iienen muchas caracIerisIicas que los asemeja a las clulas de los mamieros o de las planIas,
como la presencia de membrana nuclear, varios cromosomas, aparaIo miIIico, miIocondrias,
membrana ciIoplsmica que conIiene esIeroles y la capacidad de reproducirse sexualmenIe.
EsIos microoranismos se denominan eucarioIas por poseer membrana nuclear.
Las bacIerias son ms pequeas, ms simples y evoluIivamenIe ms primiIivas que los honos
y los proIozoos. Su maIerial nuclear esI compuesIo por una nica molcula de ADN circular,
que consIiIuye el nico cromosoma bacIeriano, sin una membrana nuclear que lo separe del
ciIoplasma. Por esIe moIivo, a las clulas bacIerianas se las denomina procarioIas. Las
principales dierencias enIre las clulas eucarioIas y procarioIas se deIallan en la siuienIe
Iabla:
NicrobioIoa CIinica (Curso). N 1. 1axonoma y fisioIoa Nicrobiana, RecoIeccin y
transporte de muestras para eI dianstico de infecciones. Asociacin ArenIina de
Nicrobioloia, Coleio de 8ioquimicos de la Provincia de EnIre Rios. FaculIad de 8ioquimica y
Ciencias 8iolicas. Universidad Nacional del LiIoral. 1996.
fucariota
Posee membrana nuclear, Iiene
uno o ms pares de cromosomas.
PresenIe en oranelas.
NiIocondrias (y cloroplasIos)
Capa semipermeable sin las
unciones de la membrana
ciIoplasmIica de los procarioIas.
No Iiene pared de pepIidolicano.
Puede conIener celulosa o quiIina.
UsualmenIe presenIes.
80 S en el reIiculo endoplasmIico.
NiIosis
Siempre mayor a 6 7 mm.
Caracterstica
NcIeo
ADN
fxtracromosmico
OraneIas
CitopIasmticas
Nembrana
citopIasmtica
Pared ceIuIar
fsteroIes
Ribosomas
Divisin
1amao

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fS1RUC1URA Df LA CfLULA fUCARIO1A
NcIeo
El ncleo esI limiIado por una membrana que se conIina con el reIiculo endoplsmico. La
membrana nuclear Iiene permeabilidad selecIiva debido a la presencia de poros que permiIen
el inIercambio de molculas enIre el ncleo y el ciIoplasma. Los cromosomas de las clulas
eucarioIas conIienen macromolculas del DNA lineal dispuesIas como una doble hlice. Solo
son visibles con un microscopio de luz cuando la clula esI en divisin y el DNA se encuenIra
en una orma muy condensada; en oIros momenIos los cromosomas no esIn condensados
.Las molculas del DNA eucarioIa se vinculan con proIeinas bsicas denominadas hisIonas, las
cuales enlazan al DNA medianIe inIeracciones inicas.
fstructura citopIsmicas
El ciIoplasma de las clulas eucarioIas se caracIeriza por la presencia de reIiculo endoplasmIico,
vacuolas, plsIidos que se auIorreproducen y un complejo ciIosqueleIo consIiIuido por
microIbulos, microilamenIos y ilamenIos inIermedios.
El retcuIo endopIsmico es una red de conducIos limiIados por membranas. En alunas
reiones del reIiculo endoplsmico las membranas esIn recubierIas con ribosoma; las
proIeinas sinIeIizadas en sIos aIraviesan la membrana hacia el inIerior de los conducIos y a
Iravs de ellos pueden IransporIarse a oIras parIes de la clula. Una esIrucIura semejanIe, el
aparato de GoIi, libera vesiculas que pueden usionarse con la membrana celular para
permiIir asi que las proIeinas almacenadas en ellas salan al medio circundanIe.
Los plsIicos incluyen a las mitocondrias, las cuales conIienen en sus membranas al aparaIo
respiraIorio de IransporIe de elecIrones y a los cIoropIastos (en los oranismos oIosinIIicos).
Los plsIidos conIienen su propio DNA, el cual codiica alunas (pero no Iodas) de sus
proIeinas consIiIuyenIes y de sus RNA de Iranserencia.
El ciIoesqueleIo comprende sisIemas de microtbuIos que inIervienen en las unciones de la
membrana ciIoplasmIica y en la orma de la clula, asi como en la esIrucIuracin del huso
miIIico y de los componenIes laelares. 1ambin esI ormado por sisIemas de
microfiIamentos que conIienen acIina y miosina, las cuales proporcionan el mecanismo de
movilidad ameboide, y por fiIamentos de interconexin cuya uncin Iodavia se desconoce.
Capas superficiaIes
El ciIoplasma esI conIenido denIro de una membrana plasmIica compuesIa por proIeinas y
osolipidos, similar a la membrana celular procarioIa. La mayor parIe de las clulas animales no
Iienen oIras capas supericiales, sin embaro, las clulas de las planIas Iienen una pared celular
exIerior consIiIuida por celulosa. Nuchos microoranismos eucarioIas Iambin Iienen una
pared celular exIerior, que puede esIar consIiIuida por un polisacrido, como la celulosa o la
quiIina, o ser inornica, como la pared de silice de las diaIomeas.
8rooks, Geo F.; Norse, SIephen; y 8uIel, IaneI: Nicrobioloia de IaweIz, Nelnick y Adelber,
ediIorial El Nanual Noderno, Nxico,1999, 16` edicin.

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OraneIos de moviIidad
Nuchos microoranismos eucarioIas Iienen oranelas llamadas fIaeIos o ciIios, que se
mueven con un movimienIo ondulanIe para impulsar a la clula a Iravs del aua. Los laelos
eucarioIas emeren de la rein polar de las clulas, en IanIo los cilios, que son ms corIos que
los laelos, la rodean. 1anIo los laelos como los cilios de las clulas eucarioIas Iienen la misma
esIrucIura bsica y composicin bioquimica. Ambos esIn consIiIuidos por una serie de
microIbulos, cilindros proIeinicos huecos conormados por una proIeina llamada Iubulina y
rodeados por una membrana. El ordenamienIo de los microIbulos se conoce como "sisIema
9+2, ya que consisIe de nueve pares de microIbulos periricos que rodean a dos microIbulos
cenIrales simples.
fS1RUC1URA Df LA CfLULA PROCARIO1A
La clula procarioIa es ms simple que la clula eucarioIa a cualquier nivel, con una excepcin:
la pared celular puede ser ms compleja.
NucIeoide
El nucIeoide procarioIa, equivalenIe al ncleo eucarioIa, puede observarse medianIe
microscopio de luz en maIerial Ieido. Es FeulenposiIivo, lo cual indica la presencia de DNA. El
DNA carado neaIivamenIe se neuIraliza, cuando menos en parIe, por poliaminas pequeas
e iones de manesio, aunque exisIen en las bacIerias proIeinas semejanIes a las hisIonas que
presunIamenIe desempean una uncin semejanIe a la que Iiene en la cromaIina de las
clulas eucarioIas.
Las microraias elecIrnicas revelan la ausencia de membrana nuclear y de un aparaIo miIIico.
La rein nuclear esI llena de ibrillas de DNA. Desde hace Iiempo se ha considerado que el
nucleoide de las clulas bacIerianas consisIe en una sola molcula circular conIinua, con un
peso molecular aproximado de J x10
9
. Por IanIo, puede considerarse que es un cromosoma
haploide, de casi 1 mm de laro en el esIado despleado. El nmero de copias de esIe
cromosoma en una clula depende de la eIapa del ciclo celular; no obsIanIe, cuando hay
mlIiples copias, Iodas son las mismas. EsIa concepcin clsica del cromosoma bacIeriano se ha
revisado recienIemenIe a raiz de los esIudios que emplean elecIrooresis en el de campos
pulsados para separar las randes molculas de DNA y dierenciar enIre las varianIes circular y
lineal. Los resulIados obIenidos con esIos esIudios revelan que alunas procarioIas
(por ejemplo, BIIeIIa uIcI1eII, el aenIe de la enermedad de Lyme) Iiene un cromosoma
lineal. 1ambin se han enconIrado cromosomas lineales en varias especies de 31Iep1m.e.
El nucleoide de la mayor parIe de las clulas bacIerianas puede aislarse medianIe lisis suave
seuida por cenIriuacin. Las esIrucIuras asi aisladas esIn consIiIuidas por DNA unido a
canIidades menores de RNA, RNA polimerasa y quiz por oIras proIeinas. El DNA bacIeriano,
aislado direcIamenIe sobre la pelicula de sosIn en el microscopio elecIrnico a parIir de la
cuidadosa lisis celular en solucin salina isiolica, se observa que Iiene una esIrucIura en
cuenIas de collar semejanIe a la cromaIina eucarioIa.
El examen, medianIe microscopia elecIrnica, de corIes delados seriados de clulas bacIerianas,
revela que el DNA esI adherido en un punIo a una invainacin de la membrana ciIoplasmIica
llamada mesosoma. Se piensa que esIa adhesin desempea aluna uncin en la separacin
de los dos cromosomas hermanos despus de la replicacin cromosmica.

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CLASIfICACION Df LAS AC1fRIAS
La cIasificacin, nomencIatura e identificacin son Ires reas separadas, pero
inIerrelacionadas de la taxonoma. La clasiicacin se puede deinir como el ordenamienIo de
microoranismos en rupos Iaxonmicos (1aa1 con base en semejanzas o inIerrelaciones. La
clasiicacin de los microoranismos procarioIas, como son las bacIerias, requiere de un
conocimienIo obIenido por Icnicas experimenIales asi como de la observacin, ya que a
menudo es necesario deIerminar las propiedades bioquimicas, isiolicas, enIicas y
morolicas para lorar una descripcin adecuada de un Iaxn. La nomenclaIura consisIe en
dar nombre a un microoranismo con base en relas inIernacionales de acuerdo con sus
caracIerisIicas. La idenIiicacin se reiere al uso prcIico de un esquema de clasiicacin:
1) para aislar e idenIiicar microoranismos de inIers de aquellos que no lo Iienen; 2) para
veriicar la auIenIicidad o propiedades especiales de un culIivo; o J) en una siIuacin clinica,
para aislar e idenIiicar al aenIe causal de una enermedad. EsIo lIimo permiIe la seleccin de
un IraIamienIo armacolico diriido de modo especiico a su erradicacin.
CRI1fRIOS PARA LA CLASIfICACIN Df LAS AC1fRIAS
Los criIerios convenienIes para propsiIos de clasiicacin bacIeriana incluyen muchas de las
propiedades de las mismas. Se obIiene valiosa inormacin al observar al microscopio la orma
celular y la presencia o ausencia de esIrucIuras especializadas como esporas o laelos. Los
procedimienIos de Iincin (como la Iincin de Gram) pueden proporcionar una esIimacin
coniable de la naIuraleza de las supericies celulares. Alunas bacIerias producen pimenIos
caracIerisIicos y oIras se pueden idenIiicar con base en sus complemenIos de enzimas
exIracelulares; la acIividad de esIas proIeinas recuenIemenIe se puede observar como zonas
IransparenIes que rodean a las colonias que prolieran en presencia de susIraIos insolubles
(por ejemplo, zonas de hemIisis en medio de aar con eriIrociIos). Las reacciones inmuniIarias
cruzadas pueden proporcionar un indicio rpido de similiIud en las esIrucIuras supericiales de
bacIerias aisladas por separado.
Pruebas bioquimicas simples pueden conirmar la exisIencia de unciones meIablicas
caracIerisIicas. Los criIerios que conducen al arupamienIo exiIoso de alunos microoranismos
relacionados incluyen Iambin la medicin de su sensibilidad a los anIibiIicos.
1odas las propiedades anIeriores esIn deIerminadas direcIa o indirecIamenIe por los enes de
los microoranismos examinados. Los avances en la bioloia molecular permiIen invesIiar la
semejanza enIre los enes medianIe la deIerminacin de la capacidad del DNA de disIinIos
microoranismos de hibridar de manera cruzada.
Sen su moroloia:
8acilos Cocos Espirilos Vibriones
8rooks, Geo F.;Norse, SIephen; y 8uIel, IaneI: Nicrobioloia de IaweIz, Nelnick y Adelber,

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aciIos: Son esIrucIuras en orma de basIn. Ej. E. Coli. 8acilo de Koch.
Cocos: Son esIrucIuras en orma de cocos o redondos, que se arupan de pares, en liIradas en
racimos o solos. Ej. SIaphylococcus sp., SIrepIococcus sp.
fspiriIos: poseen orma de espiral o Iirabuzn. Ej. 1reponemas.
Vibriones: poseen orma de coma, son bacilos curvos corIo. Ej. Vibrio Cholerae.

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1fCNICAS Df 1INCIN
1incin de Gram
Una caracIerisIica Iaxonmica imporIanIe de las bacIerias es su respuesIa a la Iincin de Gram.
EsIa caracIerisIica parece ser undamenIal, ya que la reaccin a la Iincin se correlaciona con
muchas oIras propiedades morolicas en maneras relacionadas iloenIicamenIe.
Un microoranismo poIencialmenIe ramposiIivo puede verse como Ial solamenIe cuando
concurren un conjunIo parIicular de condiciones ambienIales en un culIivo joven.
El procedimienIo para la Iincin de Gram se inicia con la aplicacin de un coloranIe bsico, el
cristaI vioIeta.
Lueo se aplica una solucin de yodo; en esIe momenIo Iodas las bacIerias se Iien de azul. A
conIinuacin, las clulas se IraIan con alcohol. Las clulas ramposiIivas reIienen el complejo
crisIal violeIa-yodo y permanecen de color azul; en cambio las ramneaIivas se decoloran
compleIamenIe por el alcohol. Por lIimo, se aplica un coloranIe de conIrasIe (como la saranina,
que es un coloranIe rojo); de esIa manera, las clulas ramneaIivas, previamenIe
decoloradas, Ioman el coloranIe de conIrasIe y las clulas ramposiIivas ahora aparecen
prpuras.
La base de la reaccin dierencial de Gram es la esIrucIura de la pared celular.
1incin acidorresistente
Las bacIerias acidorresisIenIes son las que reIienen la carbolucsina (ucsina bsica disuelIa en
una mezcla de alcohol, enol y aua), aun cuando se inIenIe decolorarlas con una mezcla de
alcohol y cido clorhidrico. El procedimienIo de Iincin es el siuienIe: un roIis preparado
sobre un porIaobjeIos se cubre con carbolucsina y se calienIa en un bao de vapor, acIo
seuido se decolora con alcohol cido y inalmenIe se aplica un coloranIe de conIrasIe (azul o
verde). Las bacIerias acidorresisIenIes (las especies de A.a.1eIIum aIun acIinomiceIos
relacionados) se Iien de color rojo; el resIo adquiere el color del coloranIe de conIrasIe.

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CARAC1fRS1ICAS Df LA AC1fRIA fN CUAN1O A SU PARfD CfLULAR.
DIffRfNCIA fN1Rf GRAN (+) Y GRAN (-)
fnvoItura ceIuIar
En Irminos enerales, las capas que rodean a la clula se conocen, como envolIura celular. La
esIrucIura y oranizacin de sIa diiere en las bacIerias ramposiIivas y en las ramneaIivas;
de hecho, esIa dierencia es la que deine a esos dos randes rupos de especies bacIerianas.
Nuchas bacIerias, IanIo eubacIerias como arqueobacIerias ramposiIivas y ramneaIivas
poseen un reIiculo paracrisIalino y bidimensional, esIrucIurado con subunidades de molculas
de proIeinas o de lucoproIeinas (capa S) como el componenIe ms exIerno de la envolIura
celular. Por lo eneral, las capas S esIn consIiIuidas por una sola especie molecular. La uncin
de esIas capas es incierIa; no obsIanIe; en alunos casos se ha observado que proIeen a la
clula de las enzimas de deradacin de la pared, de la invasin por BceII+III a.1eII+Iu
(bacIeria predadora) y de los bacIeriaos. 1ambin desempean una uncin en el
manIenimienIo de la orma celular en alunas especies de arqueobacIerias y pueden esIar
implicadas en la adherencia celular a la mayor parIe de la supericie epidrmica de husped.
A. fnvoItura ceIuIar rampositiva: La envolIura de las clulas ramposiIivas es relaIiva-
menIe simple; esI consIiIuida por 2 o J capas: la membrana citopIasmtica, una capa de

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peptidoIucano ruesa y en alunas bacIerias una capa exIerna llamada cpsuIa. AdelanIe se
describen la esIrucIura y uncin de ellas.
. fnvoItura ceIuIar ramneativa: EsIa es una esIrucIura muy compleja de mlIiples
capas. La membrana ciIoplasmIica (denominada membrana inIerna en las bacIerias
ramneaIivas), esI rodeada por una capa laminar sencilla de pepIidolucano a la cul esI
anclada una capa compleja denominada membrana exIerna.
1ambin puede esIar presenIe una cpsula ms exIerna. El espacio enIre membranas inIerna y
exIerna se denomina espacio peripIsmico.
Pared ceIuIar
Las capas de la envolIura celular ubicadas enIre la membrana ciIoplasmIica y la cpsula se
conocen colecIivamenIe como la "pared celular. En las bacIerias ramposiIivas esI
consIiIuida principalmenIe por pepIidolucano y cido Ieicoico; en las ramneaIivas, la pared
celular incluye al pepIidolucano y a la membrana exIerna.
La presin osmIica inIerna de la mayor parIe de las bacIerias lucIa enIre 5 a 20 aImseras
como resulIados de una concenIracin de soluIos adquiridos medianIe IransporIe acIivo. En
casi Iodos los medios esIa presin seria suicienIe para hacer esIallar a la clula si no uese por
la presencia de una pared celular con enorme resisIencia a la Iensin. La pared celular bacIeriana
debe su resisIencia a una envolIura compuesIa por una susIancia denominada mureina,
mucoppIido o pepIidolucano (Iodos son sinnimos).
Las bacIerias se clasiican como ramposiIivas o ramneaIivas sen su respuesIa a la Icnica
de Iincin de Gram. EsIe procedimienIo de Iincin dierencial, denominado asi por el hisIloo
ChrisIian Gram, quien lo desarrollo en un inIenIo por Ieir bacIerias en los Iejidos inecIados.
Las clulas se Iien primero con crisIal violeIa y yodo y lueo se lavan con aceIona o alcohol. El
lIimo paso decolora a una bacIeria ramneaIiva, pero no a una bacIeria ramposiIiva.
La dierencia enIre las bacIerias ramneaIivas y las ramposiIivas reside en la pared celular: las
ramposiIivas pueden decolorarse con la adicin de aceIona o alcohol si se les quiIa la pared
celular despus de la Iincin pero anIes del lavado. Aunque la composicin quimica de las
paredes de ambas bacIerias se conoce basIanIe bien, Iodavia no esI claro cul es la razn por
la cual las paredes de las clulas ramposiIivas bloquean la exIraccin del coloranIe.
Adems de la proIeccin osmIica que proporciona, la pared celular desempea una uncin
esencial en la divisin celular y unciona, adems, como un primordio para su propia biosinIesis.
Varias capas de la pared son los siIios de imporIanIes deIerminanIes anIinicos y un
componenIe (el lipopolisacrido de las paredes celulares ramneaIivas) es responsable de la
acIividad inespeciica; sin embaro, una capa de la pared de las clulas ramneaIivas, la
membrana exIerna, impide el paso de molculas relaIivamenIe randes.
Componentes especiaIes de Ias paredes ceIuIares ramneativas.
Las paredes celulares de las bacIerias ramneaIivas conIienen Ires componenIes que yacen
exIeriores a la capa de pepIidolucano: lipoproIeina, membrana exIerna y lipopolisacrido.
1. Lipoprotena: Las molculas de una lipoproIeina rara sirven para enIrecruzar las capas de la
membrana exIerior y del pepIidolucano. La lipoproIeina conIiene aminocidos que
represenIan repeIiciones de una secuencia de los aminocidos. La lipoproIeina es
numricamenIe la proIeina ms abundanIe de las clulas ram neaIivas (~ 700.000 molculas
por clula). Su uncin (inerida del comporIamienIo de las muIanIes que no la poseen)
consisIe en esIabilizar la membrana exIerna y ijarla en la capa de pepIidolucano.

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2. Nembrana externa: La membrana exIerna es una esIrucIura de dos capas. Las capas de
esIa membrana son asimIricas, las propiedades de esIa bicapa diieren considerablemenIe de
las de una membrana biolica simIrica, como la membrana ciIoplsmica.
La capacidad de la membrana exIerna para excluir molculas hidrobas consIiIuye una
caracIerisIica poco comn enIre las membranas biolicas y acIa para proIeer a la clula
(en caso de las bacIerias enIricas) de las sales biliares. Debido a su naIuraleza lipidica, seria de
esperarse que la membrana exIerna excluyera Iambin a molculas hidrilas. Sin embaro,
la membrana exIerna Iiene canales especiales consIiIuidos por molculas de proIeina
denominada porinas, que permiIen la diusin pasiva de compuesIos hidrilos de bajo peso
molecular como azcares, aminocidos y cierIos iones. Las molculas randes de anIibiIicos
peneIran la membrana exIerna de manera relaIivamenIe lenIa, lo cual explica la ran
resisIencia a los anIibiIicos de las bacIerias ramneaIivas.
La permeabilidad de la membrana exIerna varia ampliamenIe de una especie ramneaIiva a
oIra; por ejemplo, en la /eucmna aeIuIna, que es muy resisIenIe a los anIibacIerianos,
la membrana exIerna es 100 veces menos permeable que en la E.IeII.IIa .II.
Las proIeinas imporIanIes de la membrana exIerna, denominadas de acuerdo con los enes
que las codiican, han sido colocadas en varias caIeorias uncionales con base en las muIanIes
en que esIn ausenIes y en experimenIos en los cuales proIeinas puriicadas se han reconsIiIuido
en membranas arIiiciales.
La membrana exIerna conIiene un conjunIo de proIeinas implicadas en el IransporIe de
molculas especiicas, como la viIamina 8 12, y los complejos de hierro- sideroro. NuesIran
una ran ainidad por sus susIraIos y Ial vez acIan como sisIemas clsicos de IransporIe

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medianIe porIeador de la membrana inIerna (ciIoplsmica). La uncin correcIa de esIas
proIeinas requiere de eneria acoplada a Iravs de una proIeina llamada 1on8. ProIeinas
menores adicionales incluyen una canIidad limiIada de enzimas, enIre ellas osolipasas y
proIeasas, asi como alunas proIeinas ijadoras de penicilina.
3. LipopoIisacrido (LPS): El lipopolisacrido de las paredes celulares de las bacIerias
ramneaIivas consisIe en un complejo lipidico denominado lipido A, al cual se adhiere un
polisacrido consIiIuido por un cenIro y una serie Ierminal de unidades repeIidas.
El lipido A consisIe en unidades del disacrido lucosamina osorilado al cual esIn unidos
varios cidos rasos de cadena lara.
La porcin cenIral del polisacrido, es similar en Iodas las especies ramneaIivas que Iienen
LPS. Cada especie, sin embaro, conIiene una unidad repeIida nica; como la de la 3aImneIIa
nevIn1n. Las unidades repeIidas son habiIualmenIe Irisacridos lineales, o IeIra o
penIasacridos ramiicados.
El lipopolisacrido (LPS) es muy Ixico para los animales; se le ha denominado la endoIoxina de
las bacIerias ramneaIivas debido a que esI enlazado de modo irme a la supericie celular y
slo se libera cuando las clulas se usan. Cuando el LPS se disocia en el lipido A y el polisacrido,
Ioda la Ioxicidad esI liada al lipido A. Por oIra parIe, el polisacrido represenIa un anIieno
imporIanIe de la supericie de la clula bacIeriana denominado anIieno O. La especiicidad
anIinica esI conerida por las unidades Ierminales de repeIicin que rodean a la clula para
ormar una capa de polisacridos hidrilos. El nmero de posibles Iipos anIinicos es muy
rande; solamenIe en 3aImneIIa se han reconocido ms de 1000.
No Iodas las bacIerias ramneaIivas Iienen membranas exIernas de LPS conormadas por un
nmero variable de unidades repeIidas de oliosacridos; los lucolipidos de la membrana
exIerna de las bacIerias que colonizan las supericies mucosas (por ejemplo, AeIeIIa
menInI1IcI, AeIeIIa nIIIae, /aempIIIu In1Iuenzae, /aempIIIu cu.IeI1 Iiene
lucanos relaIivamenIe corIos mulIianIenarios (es decir, ramiicados).
fspacio peripIsmico: El espacio enIre la membrana inIerna y la exIerna, denominado espacio
periplsmico, conIiene la capa de mureina y una solucin de proIeinas similar a un el. El
espacio periplsmico es aproximadamenIe 20 a 40% del volumen celular, lo que esI lejos de
ser insiniicanIe.

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fLORA HAI1UAL DfL CUfRPO HUNANO.
El Irmino lora microbiana normal denoIa la
poblacin de microoranismos que habiIan la piel
y las mucosas de las personas normales sanas. Es
dudoso si exisIe una lora viral normal en los
humanos.
La piel y las mucosas siempre alberan alunos
microoranismos que pueden clasiicarse en dos
rupos: 1) lora residenIe, que consIa de Iipos
rel aIi vamenIe i jos de mi croorani smos
presenIes con reularidad en cierIa rein a una
edad deIermi nada; cuando se al Iera, se
resIablece por si misma con pronIiIud; 2) lora
IransiIoria, que consisIe en microoranismos no
paIenos o poIencialmenIe paIenos que
habiIan la piel o las membranas mucosas duranIe
horas, dias o semanas; se deriva del ambienIe y
no produce enermedad, Iampoco se esIablece
por si misma de manera permanenIe sobre la
supericie. En eneral, los miembros de la lora
IransiIoria Iienen poco siniicado en IanIo la
lora residenIe normal permanezca inIacIa. Sin
embaro, si la lora residenIe se alIera, los
microoranismos IransiIorios pueden colonizar,
prolierar y producir enermedad.
Los mi croorani smos recuenIemenIe
enconIrados en muesIras obIeni das de
dierenIes reiones del humano (considerados
lora normal) se lisIan en el cuadro 11-1.
fUNCIN Df LA fLORA RfSIDfN1f
Los microoranismos conIinuamenIe presenIes en
la supericie del cuerpo son comensales. Su
l oreci mi enIo en una deIermi nada rei n
depende de acIores i si ol i cos, como
IemperaIura, humedad y cierIas susIancias
nuIrienIes e inhibidoras. Su presencia no es

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indispensable para la vida, puesIo que animales libres de rmenes pueden criarse en
ausencia compleIa de una lora microbiana normal. Aunque la lora residenIe de cierIas reas
desempea una uncin deiniIiva para manIener la salud y la uncin normal. Los miembros de
la lora residenIe en el inIesIino sinIeIizan viIamina K y ayudan en la absorcin de los nuIrienIes.
En las mucosas y la piel, la lora residenIe puede eviIar la colonizacin por paIenos y posibles
enermedades a Iravs de la inIererencia bacIeriana. Los mecanismos de inIererencia
bacIeriana no son claros. Puede implicar compeIencia por recepIores o siIios de unin sobre las
clulas husped, compeIencia por nuIrienIes, inhibicin muIua por producIos meIablicos
Ixicos, inhibicin muIua por anIibiIicos o bacIeriocinas u oIros mecanismos. La supresin de
la lora normal claramenIe enera un vacio local parcial que Iiende a llenarse por microoranismos
del ambienIe o de oIras parIes del cuerpo. EsIos microoranismos se comporIan como
oporIunisIas y pueden converIirse en paIenos.
Por oIro lado, bajo cierIas circunsIancias, los miembros de la lora normal pueden producir
enermedad por si mismos. EsIos microoranismos esIn adapIados al modo de vida no invasor,
deinido por las limiIaciones del enIorno. Si arIiicialmenIe se les reIira del ambienIe resIrinido
y se inIroducen al IorrenIe sanuineo o a los Iejidos, a veces se vuelven paIenos. Por
ejemplo, los esIrepIococos del rupo +IIIcan son los microoranismos residenIes ms
comunes de las vias respiraIorias superiores. Cuando se inIroducen en ran nmero a la
circulacin (por ejemplo, despus de una exIraccin denIal o de amidalecIomia), pueden
alojarse en vlvulas cardiacas deormes o prIesis valvulares y producir endocardiIis inecciosa.
Un escaso nmero se observa IransiIoriamenIe en el IorrenIe sanuineo con los IraumaIismos
menores (por ejemplo, limpieza o cepillado viorosos de los dienIes). Las especies de Ba.1eIIce
son las bacIerias residenIes ms comunes del inIesIino rueso y son inoensivas en ese siIio.
Cuando se inIroducen en la cavidad periIoneal libre o en los Iejidos plvicos junIo con oIras
bacIerias, como resulIado de IraumaIismo, causan supuracin y bacIeriemia. ExisIen muchos
oIros ejemplos, pero el punIo imporIanIe es que los microbios de la lora residenIe normal son
inoensivos y pueden ser benicos en su siIio normal denIro del husped y en ausencia de
anormalidades coincidenIes. Si se inIroducen en siIios exIraos y en ran nmero pueden
producir enermedad en presencia de acIores predisponenIes.
fLORA NORNAL Df LA PIfL
Debido a su conIinua exposicin y conIacIo con el ambienIe, la piel es parIicularmenIe apIa
para alojar microoranismos IransiIorios. No obsIanIe, hay una lora residenIe consIanIe y bien
deinida, modiicada en las dierenIes reiones anaImicas por secreciones, cambio habiIual de
ropa, o proximidad a mucosas (boca, nariz y rein perineal).
Los microoranismos residenIes predominanIes de la piel son bacilos diIeroides aerobios y
anaerobios (por ejemplo, CInea.1eIIum, /IpInIa.1eIIum1, esIailococo no hemoliIico
aerobio y anaerobio ,31apII...u epIceImIcI, ocasionalmenIe S. auIeu y especies de
/ep11Iep1.ccus); bacilos ramposiIivos aerobios ormadores de esporas y ubicuos en el
aire, aua y suelo; esIrepIococos hemoliIicos ,31Iep1...u +IIIcan1 y enIerococos
(especies de En1eI...u1, bacilos coliormes ramneaIivos y acineIobacIer. Con
recuencia, honos y levaduras se encuenIran en los plieues cuIneos; las micobacIerias no
paIenas acidorresisIenIes se observan en reas abundanIes en secreciones sebceas
(eniIales, oido exIerno).
EnIre los acIores que pueden ser imporIanIes para la eliminacin de microoranismos no

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residenIes en la piel esIn pH bajo, cidos rasos en la secrecin sebcea y presencia de
lisozima. Ni el sudor prouso ni el lavado ni bao pueden eliminar o modiicar de manera
siniicaIiva la lora residenIe normal. En ocasiones, el nmero de microoranismos
supericiales puede disminuir medianIe roIado vioroso diario con jabn a base de hexacloroeno
u oIros desinecIanIes, pero la lora se reemplaza con rapidez a parIir de las lndulas sebceas
y sudoriparas aun cuando el conIacIo con oIras reiones de la piel o con el ambienIe se excluya
por compleIo. La colocacin de un vendaje oclusivo sobre la piel Iiende a incremenIar de modo
noIable la poblacin microbiana IoIal y Iambin puede producir alIeraciones cualiIaIivas en la
lora.
Con recuencia las bacIerias aerobias y anaerobias se unen y causan inecciones sinricas
(anrena, asciIis necrosanIe, celuliIis) en piel y Iejidos blandos. Las bacIerias casi siempre
orman parIe de la lora microbiana normal. Es diicil especiicar un microoranismo parIicular
como causanIe de la lesin proresiva, puesIo que habiIualmenIe parIicipan mezclas de
microoranismos.
fLORA NORNAL Df LA OCA Y Df VIAS RfSPIRA1ORIAS SUPfRIORfS
La lora de la nariz consIa principalmenIe de corinebacIerias, esIailococos (S. epIceImIcI,
3. auIeu1 y esIrepIococos.
Las mucosas de boca y arine casi siempre son esIriles al nacimienIo, pero pueden
conIaminarse duranIe su paso a Iravs del conducIo del parIo. En las primeras 4 a 12 horas
despus del nacimienIo, el esIrepIococo viridans se esIablece como el miembro ms noIable
de la lora residenIe y asi permanece duranIe Ioda la vida. EsIos microoranismos Ial vez se
oriinan en el aparaIo respiraIorio de la madre y de las personas que aIienden el parIo. En las
primeras horas de vida se aaden esIailococos aerobios y anaerobios, diplococos ramneaIivos
,AeIeIIa, AIaeIIa .a1aIIIaII1, diIeroides y, en ocasiones, lacIobacilos. Cuando comienza la
erupcin de los dienIes se esIablecen espiroqueIas anaerobias, especies de /Ie+1eIIa (en
especial la /. meIanInenI.a1, especies de /ua.1eIIum, especies de F1IIa y especies de
Capn.1pIaa (vase adelanIe) junIo con alunos vibriones anaerobios y lacIobacilos.
Especies de A.1Inm.e se encuenIran normalmenIe en el Iejido amidalino y en las encias
de los adulIos, donde Iambin a veces se encuenIran dierenIes proIozoarios. En la boca se
encuenIran honos (especies de CancIca1.
En arine y Irquea Iambin se esIablece una lora similar, pero en los bronquios normales hay
muy pocas bacIerias. Por lo eneral, los bronquios de pequeo calibre y los alveolos son
esIriles. Los microoranismos predominanIes en las vias respiraIorias superiores, sobre Iodo
en la arine, son esIrepIococos no hemoliIicos y hemoliIicos , y neisserias. 1ambin se
encuenIran esIailococos, diIeroides, haemophilus, neumococos, micoplasma y prevoIella.
Las inecciones de boca y vias respiraIorias casi siempre incluyen anaerobios. Las inecciones
periodonIales, abscesos peribucales, sinusiIis y masIoidiIis pueden implicar de manera
predominanIe /Ie+1eIIa meIanInenI.a, usobacIerium y pep IosIrepIococos. La aspiracin
de saliva (que conIiene ms de 102 de esIos microoranismos y de aerobios) puede provocar
neumonia necrosanIe, absceso pulmonar y empiema.
funcin de Ia fIora normaI de Ia boca en Ia caries dentaI
La caries es una desinIeracin del dienIe que se inicia en la supericie y proresivamenIe
avanza al inIerior de sIe. Primero se desmineraliza el esmalIe supericial, el cual carece por

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compleIo de clulas. EsIo se aIribuye al eecIo de producIos cidos de la ermenIacin bacIeriana.
La descomposicin subsecuenIe de la denIina y el cemenIo implica la diesIin bacIeriana de la
maIriz proIeinica.
Una primera eIapa indispensable en la produccin de la caries parece ser la ormacin
de la placa denIobacIeriana sobre la supericie dura del esmalIe liso. EsIa placa consIa,
principalmenIe, de depsiIos elaIinosos de lucanos de alIo peso molecular, en dicha placa las
bacIerias producIoras de cido se adhieren al esmalIe. En presencia de esIrepIococos
,31Iep1...u mu1an, pepIosIrepIococos), quiz acompaados de acIinomiceIos, se
producen sobre Iodo polimeros de carbohidraIos (lucanos). Parece exisIir una uerIe
correlacin enIre el S. mu1an Ia caries en reiones especiicas del esmalIe. La seunda eIapa
indispensable para la produccin de caries Ial vez sea la ormacin de randes canIidades de
cido (pH < 5.0) por los esIrepIococos y lacIobacilos de la placa a parIir de carbohidraIos. Las
concenIraciones randes de cido desmineralizan el esmalIe adyacenIe e inician la caries.
OIros miembros de la microlora bucal, por ejemplo, la veillonela, pueden ormar complejos
con la lucosilIranserasa de los SIrepIococcus salivarius presenIes en la saliva y a conIinuacin
sinIeIizar polimeros de carbohidraIos insolubles en aua que se adhieren a la supericie de los
dienIes. El anIicuerpo salival lA conIra 3. mu1an puede iniciar la adherencia.
CierIos diIeroides y esIrepIococos que producen levanos pueden inducir el dao especiico a
Iejidos blandos y la reabsorcin sea clsicos de la enermedad periodonIal.
Una vez daado el esmalIe, los microoranismos proIeoliIicos, incluso acIinomiceIos y bacilos,
desempean una uncin imporIanIe en la accin microbiana subsecuenIe sobre la denIina. El
desarrollo de caries Iambin depende de acIores enIicos, hormonales, nuIrimenIales y oIros
ms. El conIrol de la caries implica reIirar isicamenIe la placa, limiIar la inesIin de sacarosa,
buena nuIricin con inesIin adecuada de proIeinas, reducir la produccin de cido en la boca
medianIe la limiIacin de los carbohidraIos disponibles y el lavado recuenIe. La aplicacin de
luoruro a los dienIes o su inesIin en el aua incremenIa la resisIencia del esmalIe al cido. El
conIrol de la enermedad periodonIal requiere eliminacin de clculos (depsiIos calciicados)
y buena hiiene bucal.
Las bolsas periodonIales en las encias son uenIe abundanIe de microoranismos, incluso
anaerobios rara vez enconIrados en oIra parIe. Aunque sIos pueden parIicipar en la en
ermedad periodonIal y la desIruccin de Iejidos, slo se les presIa aIencin cuando se
implanIan en aluna oIra parIe, por ejemplo, cuando producen endocardiIis inecciosa o
bacIeriemia en un husped ranulopnico. Los ejemplos son especies de CapnocyIophaa y
RoIhia denIocariosa. Las especies de CapnocyIophaa son anaerobios ramneaIivos, usiormes
y deslizanIes. Las especies de RoIhia son bacilos pleomricos aerobios y ramposiIivos. Es
probable que ambos ormen parIe de la compleja lora bacIeriana de la enermedad periodonIal
y parIicipen en sIa cuando la desIruccin del hueso es noIable. En pacienIes inmunodeicienIes
ranulopnicos, esIos microbios pueden producir lesiones oporIunisIas raves en oIros
ranos.
fLORA NORNAL DfL IN1fS1INO
Al nacer, el inIesIino es esIril, pero pronIo se inIroducen microoranismos con los alimenIos.
En nios alimenIados al seno maIerno, el inIesIino conIiene ran nmero de esIrepIococos y
lacIobacilos. EsIos microoranismos aerobios y anaerobios, ramposiIivos, no doIados de moIilidad
(por ejemplo, especies de BI1Ica.1eIIum1 producen cido a parIir de carbohidraIos y Ioleran
un pH de 5.0. En nios alimenIados con bibern exisIe una lora normal ms variada en el

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inIesIino, y los lacIobacilos son menos abundanIes. Conorme los hbiIos alimenIarios se
desarrollan y se aproximan al paIrn del adulIo, la lora inIesIinal cambia. La dieIa ejerce una
noIable inluencia sobre la composicin relaIiva de la lora inIesIinal y ecal. El inIesIino de
recin nacidos aIendidos en la unidad de cuidados inIensivos Iiende a ser colonizado por
enIerobacIeria, por ejemplo, klebsiela, ciIrobacIer y enIerobacIer.
En el adulIo normal, el esao conIiene microoranismos que llean con la saliva y los
alimenIos. La acidez del esImao manIiene el nmero de microoranismos en el minimo
(10
J
a 10
5
/ de conIenido), salvo cuando una obsIruccin del piloro avorece la prolieracin de
cocos y bacilos ramposiIivos. El pH cido normal del esImao proIee noIablemenIe conIra
la ineccin causada por alunos paIenos enIricos, por ejemplo, clera. La adminisIracin
de cimeIidina para el IraIamienIo de lcera ppIica incremenIa mucho la lora microbiana del
esImao, incluso varios microoranismos habiIualmenIe presenIes en las heces. Conorme el
pH del conIenido inIesIinal se alcaliniza, la lora residenIe aumenIa de manera radual. En el
duodeno del adulIo exisIen 10
J
a 10
6
bacIerias por ramo de conIenido; en el yeyuno e ileon,
10
5
a 10
8
bacIerias por ramo; y en el cieo y el colon Iransverso, 10
8
a 10
10
bacIerias por
ramo. En el inIesIino superior predominan lacIobacilos y enIerococos, pero en la porcin
inerior del ileon y en el cieo la lora es ecal. En el colon simoide y el recIo hay casi 10
11
bacIerias por ramo de conIenido y consIiIuye 10 a J0% de la masa ecal. DuranIe los
episodios de diarrea, el conIenido bacIeriano puede disminuir mucho, mienIras en la esIasis
inIesIinal la cira aumenIa.
En el colon del adulIo normal, 96 a 99% de la lora bacIeriana residenIe consIa de anaerobios:
especies de Ba.1eIIce, en especial de B. 1IaIII, especies de /ua.1eIIum, lacIobacilos
anaerobios, por ejemplo, biidobacIerium; closIridios ,C. peI1IInen, 10
J
a 10
5
/); y cocos
anaerobios ramposiIivos (especies de /ep11Iep1...u1. Slo 1 a 4% son aerobios
aculIaIivos (bacIerias coliormes ramneaIivas, enIerococos y un pequeo nmero de proIeus,
pseudomonas, lacIobacilos, cndida y oIros microoranismos). Ns de 100 Iipos disIinIos de
microoranismos se presenIan normalmenIe en la lora ecal normal. Los IraumaIismos
menores (por ejemplo, simoidoscopia o enema de bario) pueden inducir bacIeriemia
IransiIoria en casi 10% de los procedimienIos.
Las bacIerias inIesIinales son imporIanIes para la sinIesis de la viIamina K, conversin de
pimenIos y de cidos biliares, absorcin de nuIrienIes y desdoblamienIo de producIos, asi
como para el anIaonismo a paIenos microbianos. La lora inIesIinal produce amonio y oIros
producIos de descomposicin que se absorben y pueden conIribuir al coma hepIico. EnIre las
bacIerias coliormes aerobias, slo unos seroIipos persisIen en el colon duranIe Iiempo
prolonado, y la mayor parIe de los seroIipos de E.IeII.IIa .II slo se presenIan unos
cuanIos dias.
Los anIimicrobianos adminisIrados en el humano por via oral pueden suprimir de la lora ecal,
de manera IransiIoria, los componenIes suscepIibles al rmaco. EsIo comnmenIe se lora
con la adminisIracin por via oral de rmacos insolubles anIes de una operacin. Por ejemplo,
neomicina + eriIromicina pueden suprimir en 1 a 2 dias parIe de la lora normal, en especial los
microoranismos aerobios. Con meIronidazol se consiue eliminar anaerobios. Cuando se
eecIa ciruia en la parIe inerior del inIesIino y el nmero de microoranismos se encuenIra
en su menor valor, se lora cierIa proIeccin conIra la ineccin por derrame accidenIal. Sin
embaro, poco despus las ciras de la lora ecal aumenIan oIra vez hasIa sus valores normales
o aun ms, principalmenIe de los microoranismos seleccionados a causa de su resisIencia
relaIiva a los rmacos empleados. Los microoranismos suscepIibles son reemplazados por los
resisIenIes al rmaco, en parIicular esIailococos, enIerobacIer, enIerococos, proIeus,
pseudomonas, CI1IIcIum cI11I.IIe Ie+acuIa.

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La alimenIacin con randes canIidades de /a.1a.IIIu a.IcpIIIu puede inducir el
esIablecimienIo IransiIorio de esIe oranismo en el inIesIino con la supresin parcial con
comiIanIe de la oIra microlora inIesIinal.
La lora anaerobia del colon ,B. 1IaIII, closIridios y pepIosIrepIococos) desempea una
uncin imporIanIe en la ormacin de los abscesos oriinados por peroracin inIesIinal. Las
/Ie+1eIIa I+Ia /. cIIen son imporIanIes en abscesos plvicos de los ranos eniIales
emeninos. lual que el B. 1IaIII, esIas especies son resisIenIes a la penicilina; por IanIo, se
debe emplear oIro aenIe anIibiIico.
fLORA NORNAL Df LA URf1RA
La porcin anIerior de la ureIra de ambos sexos conIiene un pequeo nmero de
microoranismos de los mismos Iipos observados sobre la piel y el perineo. EsIos microoranismos
suelen enconIrarse en la orina normal excreIada en canIidades de 10
2
a 10
4
/ml.
fLORA NORNAL Df LA VAGINA
Poco despus del nacimienIo aparecen lacIobacilos aerobios en la vaina y persisIen en IanIo el
pH sea cido (varias semanas); cuando el pH se vuelve neuIro (para permanecer asi hasIa la
puberIad) se presenIa una lora mixIa de cocos y bacilos. En la puberIad reaparecen los
lacIobacilos aerobios y anaerobios en ran nmero y conIribuyen a manIener el pH cido
medianIe la produccin de cido a parIir de carbohidraIos, en parIicular del luceno. EsIe
parece ser un mecanismo imporIanIe para prevenir el esIablecimienIo de oIros microoranismos
en la vaina, Ial vez nocivos. Si se suprimen los lacIobacilos por la adminisIracin de
anIimicrobianos, aumenIa el nmero de levaduras o de alunas bacIerias y provocan irriIacin
e inlamacin.
Despus de la menopausia, los lacIobacilos disminuyen una vez ms y reIorna la lora mixIa. La
lora vainal normal con recuencia incluye Iambin esIrepIococos hemoliIicos del rupo 8,
esIrepIococos anaerobios pepIosIrepIococos), especies de /Ie+1eIIa, CI1IIcI, CaIcneIeIIa
+aInaII, UIeapIama uIeaI1I.um, a veces /I1eIIa especies de AIIun.u.
El moco cervical posee acIividad anIibacIeriana y conIiene lisozimas. En alunas mujeres, el
vesIibulo vainal conIiene una abundanIe lora parecida a la del perineo y de la rein perianal.
EsIo puede ser un acIor predisponenIe a inecciones recidivanIes del aparaIo urinario. Los
microoranismos vainales presenIes en el momenIo del parIo pueden inecIar al recin
nacido (por ejemplo, esIrepIococos del rupo 8).
fLORA NORNAL DfL OJO (Conjuntiva)
Los microoranismos predominanIes en la conjunIiva son diIeroides (especies de
CInea.1eIIum1, 3. epIceImIcI y esIrepIococos no hemoliIicos.
Con recuencia Iambin se encuenIran neisserias y bacilos ramneaIivos parecidos a
haemophilus (especies de AIaeIIa1. La lora conjunIiva normalmenIe se conserva
esIacionaria por el lujo de las lrimas, que conIienen lisozima anIibacIeriana.

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CRfCINIfN1O, SUPfRVIVfNCIA Y NUfR1f Df LOS NICROORGANISNOS.
Crecimiento
El crecimienIo es el incremenIo ordenado de Iodos los componenIes de un microoranismo.
Por IanIo, el aumenIo de Iamao que resulIa cuando una clula capIa aua o deposiIa lipidos o
polisacridos, no es un crecimienIo verdadero. La mulIiplicacin celular es una consecuencia
del crecimienIo; en microoranismos unicelulares, la mulIiplicacin conduce a un aumenIo en
la canIidad de individuos y da luar a una poblacin o culIivo.
A) Fase de Reposo: Las clulas depuradas de meIaboliIos y enzimas como resulIado de
condiciones desavorables que se adapIan a un nuevo ambienIe.
C) Fase exponencial: Las clulas esIn en un esIado de crecimienIo, se sinIeIiza nuevo maIerial
celular.
EsIo sucede hasIa que ocurran dos cosas: que uno o ms nuIrienIes del medio se aoIen o que
se acumulen producIos Ixicos que inhiban el crecimienIo. Para los microoranismos aerobios
el nuIrimenIo que se vuelve limiIanIe es eneralmenIe O
2
.
f) Fase esIacionaria mxima: Por lIimo, el aoIamienIo de los nuIrimenIos o la acumulacin de
producIos Ixicos hacen que el crecimienIo cese por compleIo. Sin embaro, en la mayor parIe
de los casos hay recambio celular en la ase esIacionaria: exisIe una prdida lenIa de clulas por
muerIe, lo cual se compensa exacIamenIe por la ormacin de nuevas clulas a Iravs del
crecimienIo y divisin. Cuando esIo ocurre, aumenIa poco a poco el nmero IoIal de clulas,
aunque permanece consIanIe la cira de clulas viables.
Durany Daniela, ApunIes de CIedra microbioloia y parasiIoloia. (Recopilacin bibliorica
de Nicrobioloia Ndica de E. IaweIz, I. Nelnick y E. Adelber). Carrera de LicenciaIura en
Enermeria. Sede Allen Universidad Nacional del Comahue.

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f) Fase de declinacin (ase de muerIe, D)
Despus de un Iiempo en la ase esIacionaria, que varia con el microoranismo y las
condiciones del culIivo, la Iasa de morIalidad aumenIa hasIa alcanzar un valor sosIenido.
Sinificado de muerte
Para una clula microbiana, muerIe siniica la prdida irreversible de la capacidad para
reproducirse (crecer y dividirse). La prueba empirica de la muerIe es el culIivo de clulas en
medio slido: una clula se considera muerIa si es incapaz de producir una colonia en cualquier
medio.
fsteriIizacin
En la prcIica se conoce como esIerilizacin
al proceso de desIrui r a Iodos l os
microoranismos de una preparacin. Sin em-
baro, de acuerdo con las consideraciones an-
Ieriores, se observa que no exisIe condicin al-
una que aranIice la esIerilizacin de una
preparacin. Por ejemplo, considrese la fiura
4-3: a los 60 minuIos, queda un microora-
nismo (10
0
) por ml. A los 70 minuIos habria 10
-
1
, a los 80 minuIos 10
-2
, eIc. Por 10
-2
queremos
decir que en un volumen IoIal de 100 mL
sobreviviria un microoranismo. CunIo Iiem-
po se necesiIa, enIonces, para esIerili-
zar un culIivo? 1odo lo que podemos decir es
que, despus de un Iiempo dado de IraIa-
mienIo, la probabilidad de Iener cualquier n-
mero de sobrevivienIes por mililiIro es la que da
l a curva. Despus de dos horas, en el
ejemplo anIerior, la probabilidad es de 1 x 10
-6
.
EsIo se consideraria un Iiempo de esIerilizacin
adecuado o seuro en la mayor parIe de los
casos, pero un loIe de mil liIros podria conIener
Iodavia un microoranismo viable. NIese que
Iales clculos dependen de que en la curva no
haya cambios en la pendienIe duranIe el
periodo compleIo. Por desracia, es muy comn
que la curva se incline hacia arriba despus de
cierIo Iiempo, como resulIado de que la
pobl aci n es heIeronea respecIo a l a
sensi bi l i dad al aenIe i nacIi vanIe. Las
exIrapolaciones son pelirosas y pueden llevar
a errores como los que se presenIaron en las
primeras preparaciones de vacuna esIril conIra la poliomieliIis.
ffecto de Ia concentracin deI medicamento
Cuando se uIilizan susIancias anIimicrobianas (rmacos) para inacIivar clulas microbianas,
comnmenIe se observa que la concenIracin del medicamenIo uIilizado se correlaciona con

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el Iiempo requerido para maIar una raccin dada de la poblacin, como se muesIra en la
siuienIe expresin:
C
n
I ~ K (10)
Dnce C e Ia .n.en1Ia.In ceI mecI.amen1, 1 e eI 1Iemp IegueIIc paIa ma1aI una 1Ia.-
.In caca ce Ia .eIuIa, n K n .n1an1e.
EsIa expresin muesIra que, por ejemplo, si n ~ 5 (como sucede con el enol), al aumenIar al
doble la concenIracin del medicamenIo, se reduce J2 veces el Iiempo requerido para alcan-
zar el mismo rado de inacIivacin. El que la eecIividad de un medicamenIo varie con la quinIa
poIencia de la concenIracin, suiere que se requieren cinco molculas de aqul para inacIivar
una clula, aunque no exisIen pruebas quimicas direcIas para esIa conclusin.
Con objeIo de deIerminar el valor de n para cualquier medicamenIo se obIienen curvas de
inacIivacin para cada una de las diversas concenIraciones y se deIermina el Iiempo requerido
en cada concenIracin para inacIivar una raccin ija de la poblacin. Por ejemplo, supnase
que la primera concenIracin uIilizada sea C
1
y el Iiempo requerido para inacIivar 99% de las
clulas sea I
1
. De manera similar, suponamos que C
2
y I
2
sean la seunda concenIracin y el
Iiempo requerido para inacIivar 99% de las clulas. De la ecuacin 10, vase que
C
1
n
I
1
- C
2
n
I
2
(11)
Despejando se obIiene: Por IanIo, n puede deIerminarse con la medicin de la pendienIe de la
linea resulIanIe cuando I 1 se represenIa en la rica en uncin de lo C (fiura 4-4). Si n
se deIermina experimenIalmenIe de esIa manera, K puede deIerminarse por susIiIucin de los
valores observados para C
1
I y n en la ecuacin 10.

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AN1INICROIANOS
Definiciones:
ComnmenIe se hace uso de los Irminos siuienIes respecIo de los aenIes anIimicrobianos
y su uso.
A. acteriosttico
Que Iiene la propiedad de inhibir la mulIiplicacin bacIeriana; sIa se reanuda en cuanIo se
reIira el aenIe.
. actericida
Que posee la capacidad de maIar a las bacIerias. La accin bacIericida diiere de la bacIeriosIasis
nicamenIe en que es irreversible; es decir, el microoranismo muerIo no puede
reproducirse ms, aun cuando sea reIirado del conIacIo con el aenIe. En alunos casos el
aenIe causa lisis (disolucin) de las clulas; en oIros casos las clulas permanecen inIacIas e
inclusive pueden conIinuar meIablicamenIe acIivas.
C. fstriI
ExenIo de vida de cualquier clase. La esIerilizacin puede eecIuarse por ilIracin (en el caso
de liquidos o aire), calor, radiacin o IraIamienIo con microbicidas. Dado que el criIerio de la
muerIe para los microoranismos es su incapacidad para reproducirse el maIerial esIril puede
conIener clulas microbianas meIablicamenIe inIacIas.
D. Desinfectante
SusIancia quimica usada para maIar microoranismos sobre supericies, pero demasiado Ixica
para aplicarla direcIamenIe a los Iejidos.
f. Sptico
CaracIerizado por la presencia de microoranismos paIenos en el Iejido vivo.
f. Asptico
Ausencia de microoranismos paIenos.
Nodos de accin
A. Dao aI DNA
Alunos anIimicrobianos acIan medianIe el dao al DNA, enIre sIos se incluyen las
radiaciones ionizanIes, la luz ulIravioleIa y los compuesIos quimicos que reaccionan con esIe
cido. En la lIima caIeoria esIn los aenIes alquilanIes y oIros compuesIos que reaccionan
de manera covalenIe con las bases de purina y pirimidina para ormar condensados del DNA o

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enlaces cruzados enIre sus Iiras. Las radiaciones daan al DNA de varias maneras: por ejemplo,
la luz ulIravioleIa induce el enIrecruzamienIo enIre pirimidinas adyacenIes en una u oIra de las
dos Iiras de polinucleIidos. Las radiaciones ionizanIes producen roIuras en las Iiras sencillas y
en las dobles. Las lesiones al DNA inducidas por radiacin y compuesIos quimicos desIruyen la
clula, principalmenIe por inIererir en la replicacin del DNA.
. DesnaturaIizacin de Ias protenas
Las proIeinas exisIen pleadas en un esIado Iridimensional, deIerminado por los enlaces disuluro
covalenIes inIramoleculares y por los enlaces no covalenIes como los hidrobos, nicos y di
hidreno. EsIe esIado se denomina la esIrucIura Ierciaria de la proIeina, la cual se ramenIa
con acilidad por diversos aenIes isicos o quimicos, que provocan que la proIeina deje de
uncionar. La ramenIacin de la esIrucIura Ierciaria de una proIeina si denomina
desnaIuralizacin de la proIeina.
C. Rotura de Ia membrana o pared ceIuIares
La membrana celular acIa como una barrera selecIiva que deja pasar alunos soluIos a Iravs
de ella y excluye a oIros. Nuchos compuesIos se IransporIan acIivamenIe a Iravs de la
membrana y se concenIran denIro de la clula. La membrana Iambin es el siIio de enzimas
vinculadas con la biosinIesis de los componenIes de la envolIura celular. Las susIancias que si
concenIran en la supericie celular pueden alIerar las propiedades isicas y quimicas de
la membrana e impedir sus unciones normales y, por consiuienIe maIan o inhiben a la clula.
La pared celular acIa como una esIrucIura de sujecin, para proIeer a la clula conIra la lisis
osmIica. Asi, los aenIes que desIruyen (por ejemplo, la lisozima) o impiden la sinIesis normal
de una pared (por ejemplo, la penicilina) pueden Iraer consio la lisis de la clula.
D. fIiminacin de Ios rupos suIfhidriIo Iibres
Las proIeinas enzimIicas que conIienen cisIeina Iienen cadenas laIerales que Ierminan en
rupo: sulhidrilo. Adems, las coenzimas como la coenzima A y el dihidrolipoaIo conIienen
rupos sulhidrilo libres. 1ales enzimas y coenzimas no pueden uncionar a menos que los
rupos sullhidrilo permanezcan libres y reducidos. Los aenIes oxidanIes por IanIo, inIerieren
en el meIabolismo al liarlo: rupos sulhidrilo vecinos para dar enlaces disuluro:
R-SH + HS-R R-S-S-R
Nuchos meIales, como el ion mercrico, Iambin inIerieren por combinacin con los sulhidrilos.
CI
R-SH
R-S
+ H H + 2HCI
R-SH R-S
CI
ExisIen en la clula muchas enzimas que conIienen rupos sulhidrilo; por consiuienIe, los
aenIes oxidanIes y los meIales pesados ocasionan un dao considerable.

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f. Antaonismo qumico
Como anIaonismo quimico se conoce a la inIererencia de un aenIe quimico con la reaccin
normal enIre una enzima especiica y su susIraIo. El anIaonisIa acIa por combinacin con
aluna parIe de la holoenzima (ya sea con la apoenzima proIeinica, con el acIivador mineral o
con la coenzima) de modo que impide la unin del susIraIo normal. (La palabra susIraIo se
usa aqui en el senIido ms amplio, para incluir casos en los que el inhibidor se combina con la
apoenzima, de modo que impide la unin de la coenzima a ella.)
Un anIaonisIa se combina con una enzima por su ainidad quimica respecIo a un siIio esencial
de esIa enzima. Las enzimas eecIan su acIividad caIaliIica en virIud de su ainidad por sus
susIraIos naIurales; de aqui que un compuesIo que esIrucIuralmenIe semeja a un susIraIo en
sus aspecIos esenciales, pueda Iener Iambin ainidad con la enzima. Si esIa ainidad es lo
suicienIemenIe rande, el anloo desplaza al susIraIo normal de la enzima e impide que
Iena luar la reaccin adecuada.
Nuchas holoenzimas conIienen un ion mineral que acIa como un puenIe, ya sea enIre la
enzima y la coenzima o enIre la enzima y el susIraIo. Las susIancias quimicas que se combinan
cilmenIe con esIos minerales impiden la unin de la coenzima o del susIraIo; por ejemplo, el
monxido de carbono y el cianuro se combinan con el Iomo de hierro de las enzimas que
conIienen poririna e impiden su uncin en la respiracin.
Los anIaonisIas quimicos pueden ser convenienIemenIe descriIos en dos rupos:
anIaonisIas de los procesos producIores de eneria y anIaonisIas de los procesos biosinIIicos.
Los primeros incluyen venenos de las enzimas respiraIorias (monxido de carbono, cianuro) y
de la osorilacin oxidaIiva (diniIroenol); los seundos incluyen anloos de los precursores
que orman las proIeinas (aminocidos) y de los cidos nucleicos (nucleIidos). En alunos
casos el anloo simplemenIe eviIa la incorporacin del meIaboliIo normal (por ejemplo, el
5-meIilIripIano eviIa la incorporacin del IripIano a la proIeina) y en oIros casos el anloo
reemplaza al meIaboliIo normal en la macromolcula para impedir su uncionamienIo. La
incorporacin de la p-luoroenilalanina a la proIeina en luar de la enilalanina, es un ejemplo
del lIimo Iipo de anIaonismo.
Reversin de Ia accin antibacteriana
En la seccin sobre deiniciones se aclara que la accin bacIeriosIIica es, por deinicin,
reversible. EsIo puede lorarse de varias maneras.
A. fIiminacin deI aente
Cuando las clulas inhibidas por la presencia de un bacIeriosIIico se separan por cenIriuacin,
se lavan IoIalmenIe en la cenIriua y se resuspenden en un medio de culIivo resco, reanudan
su mulIiplicacin normal.
. ReversibiIidad por sustrato
Cuando un anIaonisIa quimico del Iipo anloo orma un complejo disocianIe con la enzima,
es posible desplazarlo al arear una ran concenIracin del susIraIo normal; Iales casos se
denominan de inhibicin compeIiIiva. La proporcin enIre la concenIracin del inhibidor y la
del susIraIo que revierIe la inhibicin recibe el nombre de indice anIimicrobiano, el cual suele
ser muy rande (100 a 10.000) indica una ainidad mucho mayor de la enzima por su susIraIo
normal.
C. Inactivacin deI aente
Los aenIes a menudo se inacIivan por la adicin de una susIancia al medio, la cual se combina

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con ellos para impedir su unin con consIiIuyenIes celulares. Por ejemplo, el ion mercrico
puede inacIivarse por la adicin al medio de compuesIos sulhidrilo como el cido Iioluclico.
D. Proteccin contra Ia Iisis.
La lisis osmIica se puede impedir al hacer isoInico al medio para los proIoplasIos bacIerianos
desnudos, para lo cual se requieren concenIraciones de 10 a 20% de sacarosa; en Iales
condiciones los proIoplasIos inducidos por la penicilina permanecen viables y conIinan su
crecimienIo como ormas L.
Resistencia a Ios antibacterianos
La capacidad de las bacIerias para hacerse resisIenIes a los anIibacIerianos es un acIor
imporIanIe para su conIrol.
Aentes fsicos
A. CaIor
La aplicacin de calor es el mIodo ms simple para esIerilizar maIerial, siempre y cuando sIe
sea resisIenIe al dao por calor. Una IemperaIura de 100 `C maIa a Iodas las ormas bacIerianas
en 2 o J minuIos, excepIo a las esporas; para maIar a sIas se requiere de una IemperaIura de
121 `C duranIe 15 minuIos. Por lo eneral se usa el vapor, IanIo porque las bacIerias se mueren
con ms rapidez cuando se encuenIran hmedas como porque el vapor proporciona un medio
para disIribuir el calor uniormemenIe en Iodas las parIes del esIerilizador. El vapor debe
conservarse a una presin de 1 000 /cm
2
sobre la presin aImosrica para obIener una
IemperaIura de 121 `C; con esIe propsiIo se uIilizan las auIoclaves o las ollas de presin. Para
esIerilizar maIeriales que deben permanecer secos se dispone de hornos elcIricos por los que
circula aire calienIe; en visIa de que el calor es menos eicaz en maIeriales secos, se
acosIumbra aplicar una IemperaIura de 160 a 170 `C duranIe una hora o ms.
En las condiciones descriIas anIeriormenIe (es decir, IemperaIuras excesivas aplicadas por
laros periodos), el calor acIa para desnaIuralizar a las proIeinas y a los cidos nucleicos de la
clula y ramenIar las membranas celulares.
. Radiacin
La luz ulIravioleIa y las radiaciones ionizanIes Iienen varias aplicaciones como esIerilizanIes.
Aentes qumicos
Debido a que los aenIes anIibacIerianos deben ser innocuos para el oranismo husped en las
condiciones en que se usan (Ioxicidad selecIiva), la canIidad de anIibacIerianos comnmenIe
usados es mucho ms baja que el nmero disponible de venenos e inhibidores celulares. Asi, el
cianuro, el arsnico y oIros venenos, no se incluyen adelanIe debido a las limiIaciones en su
uIilidad prcIica.
A. AIcohoIes
Los compuesIos con la esIrucIura R-CH
2
OH (en donde R es un rupo alquilo) son Ixicos
para las clulas en concenIraciones relaIivamenIe randes. Los alcoholes eIilico (CH
J
CH
2
OH)
e isopropilico (|CH
J
]
2
CHOH) son de uso comn. En las concenIraciones eneralmenIe usadas
(70% en solucin acuosa) acIan como desnaIuralizadores de las proIeinas.

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. fenoI
El enol y muchos compuesIos enlicos son anIibacIerianos uerIes. En las randes
concenIraciones a las cuales eneralmenIe se uIilizan (1 a 2% en soluciones acuosas)
desnaIuralizan a las proIeinas.
C. Iones de metaIes pesados
Las sales de mercurio, plaIa y cobre en concenIraciones randes, desnaIuralizan a las
proIeinas, pero son demasiado perjudiciales para los Iejidos humanos como para uIilizarse de
esIe modo. ComnmenIe se usan en muy escasas concenIraciones; en esIas condiciones
acIan para combinarse con los rupos sulhidrilo. El mercurio se puede usar con seuridad de
manera exIerna combinado con compuesIos ornicos (por ejemplo, Nercurochrome).
ExcepIo cuando se uIilizan sobre supericies limpias de la piel, esIos mercuriales ornicos son
de valor prcIico dudoso, ya que se inacIivas con rapidez por accin de la maIeria ornica
exIraa.
D. Aentes oxidantes
Los oxidanIes uerIes inacIivas a las clulas al oxidar rupos sulhidrilo libres. EnIre los aenIes
Iiles se pueden mencionar al perxido de hidreno, yodo, hipocloriIos, cloro y compuesIos
que liberan cloro lenIamenIe (cloruro de cal).
f. Aentes aIquiIantes
Numerosos aenIes reaccionan con los compuesIos en la clula para susIiIuir Iomos lbiles de
hidreno por radicales alquilo. Los dos aenIes de esIe Iipo usados comnmenIe con ines de
desineccin son el ormaldehido (vendido como solucin acuosa al J7%, ormalina) y el xido
de eIileno. Cuando el as de xido de eIileno se mezcla con CO
2
al 90% o con un luorocarburo
se vuelve no explosivo y consIiIuye el desinecIanIe ms coniable disponible para supericies
secas. Se usa exIensamenIe en la desineccin de insIrumenIos quirricos y maIeriales, los
cuales deben colocarse en cmaras especiales de vacio para esIe propsiIo.
f. Deterentes
Los compuesIos que Iienen la propiedad de concenIrarse en las inIerases se denominan aenIes
IensoacIivos o deIerenIes. La inIerase enIre la membrana de una clula bacIeriana que
conIiene lipidos y el medio acuoso que la rodea aIrae a una clase parIicular de compuesIos
IensoacIivos, de manera especiica a los que Iienen un rupo liposoluble y uno hidrosoluble.
Los hidrocarburos de cadena lara son muy liposolubles, mienIras que los iones carados son
muy hidrosolubles; un compuesIo que posea ambas esIrucIuras se concenIra, de esIa manera,
en la supericie de la clula bacIeriana.
Se conocen dos Iipos enerales de IensoacIivos o deIerenIes: aninicos y caIinicos.
1) Deterentes aninicos: Los deIerenIes en los que el hidrocarburo de cadena lara Iiene
cara neaIiva, reciben el nombre de aninicos, sIos incluyen a los jabones (sales sdicas
de cidos carboxilicos de cadena lara); producIos sinIIicos similares a los jabones (excepIo
que el rupo carboxilo se reemplaza por un rupo sinnico) y sales biliares, en las cuales la
porcin liposoluble Iiene esIrucIura esIeroide.
Los deIerenIes sinIIicos Iienen venIajas en solubilidad y cosIo sobre los jabones naIurales
(obIenidos por saponiicacin de la rasa animal). Las sales biliares son noIables por el hecho de
disolver compleIamenIe a los neumococos y proporcionan asi una ayuda en su idenIiicacin.

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2) Deterentes catinicos: Puede hacerse que el residuo soluble en rasa Iena una cara
posiIiva al combinarlo con un Iomo de niIreno cuaIernario (valencia ~ +5)
Dado que los deIerenIes se concenIran en la membrana celular y en visIa de que sIa
es un componenIe celular delicado y esencial, se iniere que los deIerenIes acIan para
desoranizar la uncin normal de la membrana celular. El apoyo para esIe lIimo punIo de visIa
viene de experimenIos que muesIran que las clulas expuesIas a los deIerenIes dejan
escapar compuesIos solubles de niIreno y de soro hacia el medio.
Quimioteraputicos
Para que un compuesIo sea un quimioIerapuIico Iil, debe ser bacIeriosIIico o bacIericida in
vivo (accin no revesIida por las susIancias de los liquidos o Iejidos del husped) y al mismo
Iiempo permanecer relaIivamenIe inocuo para el husped. EsIos requisiIos de Ioxicidad
selecIiva y eicacia in vivo, limiIan la lisIa de quimioIerapuIicos imporIanIes a unos cuanIos
compuesIos, enIre los que se incluyen las sulonamidas, anIibiIicos y anIiIuberculosos.

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CUL1IVO Df NICROORGANISNOS
Se llama culIivo al proceso de mulIiplicar microoranismos medianIe las condiciones
ambienIales adecuadas. Los microoranismos en crecimienIo realizan rplicas de si mismos y
requieren de los elemenIos que se encuenIran en su composicin quimica; los nuIrienIes
deben proporcionar esIos elemenIos de manera meIablicamenIe accesible. Adems, esIos
microoranismos requieren eneria meIablica para sinIeIizar macromolculas y conservar los
radienIes quimicos esenciales a Iravs de sus membranas. Los acIores que se deben
conIrolar duranIe el crecimienIo son nuIrimenIos, pH, IemperaIura, aireacin, concenIracin
de sales y poIencial inico del medio.
RfQUfRINIfN1OS PARA fL CRfCINIfN1O
La parIe del peso seco de los microoranismos consisIe en maIeria ornica que conIiene
carbono, hidreno, niIreno, oxieno, soro y azure. Adems, se requieren iones inornicos
como poIasio, sodio, hierro, manesio, calcio y cloro para aciliIar la caIlisis enzimIica y
conservar los radienIes quimicos a Iravs de la membrana celular.
En su mayor parIe, la maIeria ornica se encuenIra como macromolculas ormadas por
enIaces anhdridos enIre los elemenIos esIrucIurales. La sinIesis de los enlaces anhidrido
requiere de eneria quimica proporcionada por los dos enlaces osodiesIricos del A1P. La
eneria adicional necesaria para conservar la composicin ciIoplsmica relaIivamenIe
consIanIe duranIe el crecimienIo, en los diversos ambienIes quimicos exIracelulares, se deriva
de la uerza moIriz proInica, poIencial de eneria obIenida por el paso de un proIn a Iravs
de una membrana. En las eucarioIas esIa membrana puede ser parIe de la miIocondria o del
cloroplasIo. En las procarioIas es la membrana ciIoplsmica de la clula.
Para poder crecer, un microoranismo requiere de Iodos los elemenIos conIenidos en su
maIeria ornica y del complemenIo IoIal de iones necesarios para la produccin de eneria y
la caIlisis. Adems, debe haber una uenIe de eneria que esIablezca la uerza moIriz proInica
y que permiIa la sinIesis macromolecular. Los microoranismos varian ampliamenIe en cuanIo a
sus demandas nuIricionales y sus uenIes de eneria meIablica.
1ipos de medio de CuItivo
AecI IIc.
AecI IIguIc.
Nedios seIectivos: permiIen la seleccin de microoranismo dierenciar bacilos de cocos.

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Ej: Aar EN8 (bacilos)
Aar Acidos (cocos)
Nedios diferenciados: son los que permiIen que desarrollen microoranismos exienIes en
cuanIo a los nuIrienIes, o que requieren acIores de desarrollo especiales.
E{. AaI anIe
AaI .I.Ia1e
Nedio de transporte: Se uIilizan para IransporIar y conservar las muesIras para culIivo de
microoranismos.
E{. 31uaI1, C- BIaII.
Nedio de enriquecimiento: aciliIan el desarrollo de microoranismos paIenos e inhiben el
desarrollo de la lora acompaanIe.
E{. CaIc eIenI1, 1a.III1a Ia Ie.upeIa.In ce 3aImneIIa - 3IIeIIa.
CaIdos nutritivos: permiIen el desarrollo de Iodo microoranismo.
E{. B// /n1uIn .eIeI .Iazn.
AisIamiento de microoranismos en cuItivo puro
Para esIudiar las propiedades de un microoranismo dado es necesario manejarlo en culIivo
puro, libre de oIros microoranismos. Para hacer esIo, debe aislarse una sola clula de Iodas las
dems y culIivarse de Ial manera que su proenie Iambin permanezca aislada. Para esIo se
dispone de varios mIodos.
A. Sembrado en placa: A dierencia de las clulas que crecen en un medio liquido, las clulas
que crecen sobre o denIro de medios slidos se encuenIran inmviles; por consiuienIe, si
unas cuanIas clulas se colocan en o sobre un medio eliicado, cada clula crece y da una
colonia aislada. El el ideal para la mayor parIe de los medios microbiolicos es el aar, un
polisacrido cido exIraido de cierIas alas rojas. Una suspensin acuosa al 1.5 o 2% se
disuelve a 100 `C para ormar una solucin clara que solidiica a 45 `C. Asi, una solucin esIril
de aar puede enriarse a 50 `C, se aaden bacIerias u oIras clulas microbianas, y la solucin
se enria rpidamenIe a IemperaIuras ineriores a 45 `C para ormar un el. (Aunque la mayor
parIe de las clulas microbianas mueren a 50 `C, el curso cronolico del proceso exIerminanIe
es lo suicienIemenIe lenIo a esIa IemperaIura como para permiIir esIe procedimienIo. Una
vez eliicado, el aar no se licua de nuevo sino hasIa que se calienIe a IemperaIuras mayores
de 80 `C, de manera que para la incubacin de un culIivo microbiano puede usarse,
posIeriormenIe, cualquier IemperaIura adecuada. En el mIodo de vaciado en placa se mezcla
una suspensin de clulas con aar undido a 50 `C y se hacia en una caja de PeIri; cuando el
aar solidiica, las clulas se inmovilizan en sIe y crecen en colonias. Si la suspensin de clulas
esIaba suicienIemenIe diluida, las colonias esIarn bien separadas, de Ial suerIe que cada una
Iiene una ran probabilidad de haber derivado de una clula nica. Sin embaro, para esIar
seuros, se Ioma una colonia del Iipo deseado, se suspende en aua y se vuelve a sembrar en

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placa. La repeIicin de esIe procedimienIo varias veces aseura la obIencin de un culIivo
puro.
AlIernaIivamenIe, la suspensin oriinal puede sembrarse en esIrias con un asa de alambre en
una placa de aar. Al avanzar la esIria, van quedando menos clulas en el asa y, por lIimo, sIa
puede deposiIar clulas aisladas sobre el aar. Se incuba la placa y se Ioma cualquier colonia
bien aislada, se resuspende en aua y se siembra de nuevo en esIria sobre el aar. Si es una
suspensin la que se siembra en esIria (y no slo un ramenIo pequeo de una colonia o del
culIivo en la parIe inclinada) esIe mIodo es Ian coniable como el de vaciado en placa y mucho
ms rpido.
8. Dilucin: Un mIodo menos seuro es el de dilucin por exIincin. De la suspensin se
hacen diluciones seriadas y se siembra cada una en placa. Si slo alunos inculos de una
dilucin parIicular Iienen desarrollo, se presume que alunos de esIos crecimienIos parIieron
de clulas nicas. EsIe mIodo no se usa a menos que por aluna razn sea imposible la
siembra en placa. Una desvenIaja de esIe mIodo es que slo se puede uIilizar para aislar el
Iipo de microoranismo predominanIe en una poblacin mixIa.

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DfSCRIPCIN Df LAS AC1fRIAS NS CONUNfS CAUSAN1fS Df PA1OLOGAS
fS1AfILOCOCOS
Los esIailococos son clulas esricas ramposiIivas, habiIualmenIe dispuesIas en racimos
irreulares parecidos a racimos de uvas, crecen con rapidez sobre muchos Iipos de medios y
son meIablicamenIe acIivos, ermenIan carbohidraIos y producen pimenIos que varian
desde el color blanco hasIa el amarillo inIenso. Alunos son miembros de la lora normal de la
piel y mucosas de los humanos; oIros causan supuracin, ormacin de absceso, varias
inecciones pienas, e incluso sepIicemia morIal. Los esIailococos paIenos casi siempre
causan hemlisis, coaulacin del plasma y producen varias enzimas y Ioxinas exIracelulares. El
Iipo ms comn de envenenamienIo alimenIario es causado por una enIeroIoxina IermoesIable
de los esIailococos. EsIos desarrollan con rapidez resisIencia a muchos anIimicrobianos y
presenIan problemas IerapuIicos diiciles.
El nero SIaphylococcus conIiene al menos J0
especies. Las Ires de imporIancia clinica son
SIaphyl ococcus aureus, SIaphyl ococcus
epidermidis y SIaphylococcus saprophyIicus. El
primero es coaulasa-posiIivo, que lo dierencia
de las oIras especies. El S. aureus es un pa-
Ieno imporIanIe para los humanos. Casi Ioda
persona presenIa aln Iipo de ineccin por S.
aureus duranIe su vida, que varia en ra-
vedad desde i nIoxi caci n al i menIari a o
inecciones cuIneas menores hasIa inecciones
raves poIenci al menIe morIal es. Los
esIailococos coaulasa-neaIivos son normales
en la lora humana y a veces causan ineccin,
casi siempre vinculada con disposiIivos y
aparaIos i mpl anIados, sobre Iodo en
pacienIes muy ancianos o muy jvenes e
inmunocompromeIidos. Alrededor de 75% de
esIas inecciones causadas por esIailococos coa-
ulara-neaIivos se deben al S. epidermidis; son
menos comunes las inecciones causadas por
SIaphylococcus warneri, SIaphylococcus hominis
y oIras especies. El S. saprophyIicus es una cau-
sa relaIivamenIe comn de inecciones del apa-
raIo urinario en mujeres jvenes. OIras especies son imporIanIes en medicina veIerinaria.

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Patoenia
Los esIailococos, en parIicular el S. epidermidis, son miembros de la lora normal de la piel
humana y de los aparaIos respiraIorio y asIroinIesIinal. De 40 a 50% de los humanos alberan
S. aureus en la nariz. Los esIailococos Iambin se encuenIran reularmenIe en las vesIimenIas
y la ropa de cama, y en oIros miIes en el enIorno del humano.
La capacidad paIena de una cepa deIerminada de S. aureus es un eecIo combinado de
acIores exIracelulares y Ioxinas aunado a las propiedades invasoras de las cepas. En un
exIremo de la diversidad de la enermedad se encuenIra la inIoxicacin alimenIaria por
esIailococo, aIribuible nicamenIe a la inesIin de enIeroIoxinas preormadas; en el oIro
exIremo esIn la bacIeriemia esIailoccica y los abscesos diseminados en Iodos los ranos.
La posible conIribucin de dierenIes susIancias exIracelulares en la paIoenia es evidenIe si se
considera la naIuraleza de sus acciones individuales.
El S. aureus paIeno invasor produce coaulasa y muesIra Iendencia a enerar un pimenIo
amarillo y a causar hemlisis. Los esIailococos no paIenos y no invasores como el S. epidermidis
son coaulasa-neaIivos y Iienden a ser no hemoliIicos. EsIos microoranismos pocas veces
producen supuracin, pero pueden inecIar las prIesis orIopdicas o cardiovasculares o
causar enermedad en personas inmunodeicienIes. Por lo eneral, el S. saprophyIicus es no
pimenIado, resisIenIe a la novobiocina y no hemoliIico; causa inecciones del aparaIo urinario
en mujeres jvenes.
PatoIoa
El proIoIipo de una lesin esIailoccica es el ornculo y oIros abscesos localizados. El S. aureus
puede causar neumonia, meniniIis, empiema, endocardiIis o sepIicemia con supuracin en
cualquier rano. Los esIailococos de escasa invasividad parIicipan en muchas inecciones
cuIneas (por ejemplo, acn, pioderma o impIio). Los cocos anaerobios (PepIosIrepIococcus)
parIicipan en las inecciones anaerobias mixIas.
Los esIailococos Iambin causan enermedad por las Ioxinas que elaboran, sin ineccin
invasora aparenIe. La exoliacin bulosa, el sindrome de piel escaldada, se aIribuye a la
produccin de Ioxina exoliaIiva. El sindrome de choque Ixico se vincula con la Ioxina-1 del
sindrome de choque Ixico (1SS1-1).
fpidemioIoa y controI
Los esIailococos son parsiIos humanos ubicuos. Las principales uenIes de ineccin son las
lesiones humanas que los diseminan, los omiIes conIaminados provenienIes de esIas lesiones,
y el aparaIo respiraIorio y la piel de los humanos. La propaacin por conIacIo de la ineccin
adquiere imporIancia adicional en los hospiIales, donde una ran proporcin del personal y de
los pacienIes son porIadores de esIailococos resisIenIes a los anIibiIicos en la nariz o en la
piel. Aunque la limpieza, hiiene y manejo aspIico de las lesiones pueden conIrolar la
propaacin de los esIailococos a parIir de sIas, se dispone de pocos mIodos para prevenir
la diseminacin amplia de los esIailococos a parIir de los porIadores. Los aerosoles
(por ejemplo, licoles) y la irradiacin ulIravioleIa del aire Iienen poco eecIo.
En los hospiIales las reas de mayor rieso de ineccin esIailoccica rave son los cuneros
para recin nacidos, unidades de cuidados inIensivos, quiranos y salas de quimioIerapia del
cncer. La inIroduccin masiva de un S. aureus paIeno epidmico en esIas reas puede
producir enermedad clinica rave. El personal con lesiones que alojan S. aureus acIivo y los
porIadores deben excluirse de esIas reas. En esIas personas, la aplicacin de anIispIicos
Ipicos (por ejemplo, clorhexidina o crema de baciIracina) en los siIios porIadores, nasal o
perineal, a veces disminuye el desprendimienIo de microoranismos pelirosos. La riampicina

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junIo con un seundo rmaco esIailoccico oral a veces suprime a laro plazo el esIado de
porIador nasal y Ial vez es curaIiva; esIa modalidad de IerapuIica suele reservarse para
problemas mayores de porIadores esIailoccicos debido a que los esIailococos pueden
desarrollar con rapidez resisIencia a la riampicina. AnIispIicos como el hexacloroeno,
uIilizados sobre la piel de recin nacidos, disminuyen la colonizacin por esIailococos, pero su
Ioxicidad eviIa su uso prolonado.
fS1RfP1OCOCOS
Los esIrepIococos son bacIerias esricas ramposiIivas que por lo eneral orman pares de
cadenas duranIe su crecimienIo. Se disIribuyen ampliamenIe en la naIuraleza. Alunos son
miembros de la lora humana normal; oIros se vinculan con enermedades humanas
imporIanIes aIribuibles en parIe a ineccin por esIrepIococos y en parIe a sensibilizacin a
ellos. Elaboran varias susIancias exIracelulares y enzimas.
Los esIrepIococos son un rupo heIeroneo de bacIerias y no hay un sisIema apropiado para
clasiicarlos. VeinIe especies, que incluyen SIrepIococcus pyoenes (rupo A), SIrepIococcus
aalacIiae (rupo 8) y EnIerococcus (rupo D) se disIinuen por combinaciones de
caracIerisIicas: moroloia de las colonias, paIrones de hemlisis sobre aar sanre (hemlisis
, hemlisis , o no hemlisis), composicin anIinica de las susIancias de la pared celular
especiicas de rupo y reacciones bioquimicas. Los dierenIes Iipos de SIrepIococcus pneumoniae
(neumococo) se clasiican, adems, por la composicin anIinica de los polisacridos capsulares.
CIasificacin de Ios estreptococos con inters particuIar
Los siuienIes esIrepIococos y enIerococos Iienen relevancia mdica parIicular. (Se incluyen
nombres de especies menos comunes para aclarar clasiicaciones previas y acIuales.)

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A. Streptococcus pyoenes
La mayor parIe de los esIrepIococos que conIienen el anIieno del rupo A son S. pyoenes.
Son hemoliIicos . El S. pyoenes es el principal paIeno humano vinculado con invasin local
o sisImica y con IrasIornos imuniIarios despus de ineccin con esIrepIococo. .Por lo
eneral, el S. pyoenes produce randes zonas (1 cm de dimeIro) de hemlisis alrededor de
las colonias mayores de 0.5 mm de dimeIro. Son posiIivos a PYR (hidrlisis de I,-pirrolidonil-2-
naIilamida) y habiIualmenIe suscepIibles a la baciIracina.
. Streptococcus aaIactiae
Son esIrepIococos del rupo 8. PerIenecen a la lora normal del aparaIo eniIal emenino y son
causa imporIanIe de sepIicemia y meniniIis neonaIal. Suelen ser hemoliIicos y producen
zonas de hemlisis slo un poco mayores que las colonias (1 a 2 mm de dimeIro). Los
esIrepIococos del rupo 8 hidrolizan el hipuraIo de sodio y dan respuesIa posiIiva a la llamada
prueba CANP (ChrisIie, AIkins, Nunch-PeIerson).
C. Grupos C y G
EsIos esIrepIococos se observan a veces en la nasoarine y pueden causar sinusiIis, bacIeriemia
o endocardiIis. Sobre un medio de aar sanre con recuencia se parecen al S. pyoenes del
rupo A y son hemoliIicos . Se les identifica por reacciones con antisuero especiico para los
rupos C y G.
D. fnterococcus faecaIis (f. faecium, f. durans)
Los enIerococos reaccionan con anIisuero del rupo D. Forman parIe de la lora enIrica
normal. Debido a que el anIieno del rupo D es un cido Ieicoico, no es un buen marcador
anIinico, y los enIerococos suelen idenIiicarse por oIras caracIerisIicas. Casi siempre son no
hemoliIicos y en ocasiones hemoliIicos . Aunque se les considera caIalasa-neaIivos, a veces
son dbilmenIe caIalasa-posiIivos. Son PYR posiIivos. Crecen en presencia de bilis e hidrolizan
la esculina (posiIivos a bilis-esculina). Crecen en 6.5% de NaCl. Son ms resisIenIes a la
penicilina G que los esIrepIococos, y en pocas ocasiones los aislados muesIran plsmidos que
codiican -lacIamasa. Alunas cepas son resisIenIes a la vancomicina.
f. Streptococcus bovis
EsIos son esIrepIococos no enIeroccicos del rupo D. Son parIe de la lora enIrica, en
ocasiones causan endocardiIis, y a veces bacIeriemia en pacienIes con carcinoma del colon.
Son no hemoliIicos y PYR neaIivos. Crecen en presencia de bilis e hidrolizan la esculina
(posiIivos a bilis-esculina), pero no crecen en 6.5% NaCl. S. bovis con recuencia se clasiica
como esIrepIococo viridans.
f. Streptococcus aninosus
OIros nombres para la especie del S. aninosus son S. milleri, S. inIermedius y S. consIellaIus.
EsIos esIrepIococos son parIe de la lora normal. Pueden ser hemoliIicos , hemoliIicos o no
hemoliIicos. El S. aninosus incluye los esIrepIococos hemoliIicos que orman colonias
diminuIas (< 0.5 mm de dimeIro) y reaccionan con anIisueros de los rupos A, C o G; y Iodos
los esIrepIococos hemoliIicos del rupo F. Los del rupo A son PYR neaIivos. S. aninosus es
posiIivo a la prueba de VoesProskauer. Se les puede clasiicar como esIrepIococos viridans.
G. fstreptococos deI rupo N
Alunas veces causan enermedades humanas, pero producen coaulacin normal
(corIado) de la leche.

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H. fstreptococos de Ios rupos f, f, G, H y K-U
EsIos esIrepIococos se observan principalmenIe en animales con las excepciones anoIadas.
I. Streptococcus pneumoniae
Los neumococos son hemoliIicos . Su crecimienIo puede inhibirse con opIoquina (clorhidraIo
de eIilhidrocupreina) y las colonias son solubles en bilis. Su uncin en la enermedad se esIudia
por separado ms adelanIe.
J. fstreptococos viridans
Los esIrepIococos viridans incluyen S. miIis, S. muIans, S. salivarius, S. sanuis (rupo H) y
oIros. Por lo reular son hemoliIicos , pero pueden ser no hemoliIicos. La opIoquina no inhibe
su crecimienIo y las colonias no son solubles en bilis (desoxicolaIo). Los esIrepIococos viridans
son los miembros ms prevalenIes de la llora normal en las vias respiraIorias superiores y son
imporIanIes para el esIado de salud de la mucosa en ese siIio. Pueden alcanzar la circulacin
sanuinea como consecuencia de IraumaIismo y consIiIuyen una causa imporIanIe de
endocardiIis en las vlvulas cardiacas anormales. Alunos esIrepIococos viridans (por ejemplo,
S. muIans) sinIeIizan polisacridos randes como dexIranos o levanos a parIir de la sacarosa y
conIribuyen de manera imporIanIe a la nesis de la caries denIal.
K. fstreptococos nutricionaImente variabIes
A los esIrepIococos nuIricional menIe variables (SIrepIococcus decIivus y SIrepIococcus
adjacens) se les conoce como esIrepIococos nuIricionalmenIe deicienIes, esIrepIococos
dependienIes de piridoxal, y con oIros nombres. Requieren piridoxal o cisIeina para crecer
sobre aar sanre o como colonias saIliIes alrededor de colonias de esIailococos y oIras
bacIerias. Suelen ser hemoliIicos , pero pueden ser no hemoliIicos. Forman parIe de la lora
normal y en ocasiones causan bacIeriemia o endocardiIis y pueden enconIrarse en abscesos
del cerebro y en oIras inecciones. La suplemenIacin sisIemIica del medio de aar sanre
con piridoxal permiIe aislar esIos microoranismos.
L. Peptostreptococcus (muchas especies)
EsIos esIrepIococos slo crecen en condiciones anaerobias o microaeroilicas y pueden
producir hemolisinas de manera variable. Son parIe de la lora normal de la boca, vias
respiraIorias superiores, inIesIino y del aparaIo eniIal emenino. Con recuencia parIicipan
junIo con muchas oIras especies bacIerianas en las inecciones anaerobias del abdomen,
pelvis, pulmn o cerebro.
Patoenia y datos cInicos
Varios procesos paIolicos dierenIes se vinculan con las inecciones por esIrepIococos. Las
propiedades biolicas de los microoranismos inecIanIes, la naIuraleza de la respuesIa del
husped, y la puerIa de inreso de la ineccin inluyen Iodos de manera muy imporIanIe en el
cuadro paIolico. Las inecciones se pueden dividir en varias caIeorias.
A. fnfermedades atribuibIes a invasin por estreptococos -hemoIticos deI rupo A (S.
pyoenes)
La puerIa de inreso deIermina el cuadro clinico principal. Sin embaro, en cada caso exisIe
una ineccin diusa propaada con rapidez que aecIa los Iejidos y se propaa por el IrayecIo

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de las vias linIicas con supuracin local minima. Desde los linIicos la ineccin puede
exIenderse a la corrienIe sanuinea.
1. Erisipela: Si la puerIa de enIrada es la piel, se produce erisipela, con edema masivo indurado
y mrenes de la ineccin que avanza con rapidez.
2. Fiebre puerperal: Si despus del parIo peneIran esIrepIococos al Iero se desarrolla iebre
puerperal, esencialmenIe una sepIicemia oriinada en la herida inecIada (endomeIriIis).
J. SepIicemia: La ineccin con esIrepIococos de heridas IraumIicas o quirricas causa
sepIicemia o iebre escarlaIina quirrica.
. fnfermedades atribuibIes a infeccin IocaI con S. pyoenes -hemoItico deI rupo A
y sus productos
1. FariniIis esIrepIoccica: La ineccin ms comn causada por el esIrepIococo hemoliIico
es la ariniIis esIrepIoccica. La ineccin esIrepIoccica de vias respiraIorias superiores en
eneral no aecIa los pulmones. La neumonia causada por esIrepIococo hemoliIico 0 proresa
con rapidez, es rave y con mayor recuencia es una secuela de inecciones virales, por
ejemplo, inluenza o sarampin, las cuales parecen incremenIar mucho la suscepIibilidad.
2. Pioderma esIrepIoccico: La ineccin local de las capas supericiales de la piel, sobre Iodo
en los nios, se denomina impIio. La ineccin esIrepIoccica cuInea con microoranismos
del rupo A recuenIemenIe se aIribuye a los Iipos N 49, 57 y 59-61 y a veces precede a la
lomeruloneriIis, pero no es recuenIe que cause iebre reumIica.
C. fndocarditis infecciosa
1. EndocardiIis auda: En el curso de la bacIeriemia, los esIrepIococos hemoliIicos,
neumococos, u oIras bacIerias pueden asenIarse sobre las vlvulas cardiacas normales o
previamenIe lesionadas, causando endocardiIis auda.
2. EndocardiIis subauda: La endocardiIis sub-auda casi siempre aecIa a las vlvulas
anormales (deormidades conniIas y lesiones reumIicas o aIerosclerIicas). Los esIrepIococos
del rupo D Iambin son causa comn de endocardiIis subauda. Los enIerococos
procedenIes del inIesIino o del aparaIo urinario causan cerca de 5 a 10% de los casos.
D. Infecciones por estreptococo invasor deI rupo A, sndrome de choque txico
estreptoccico y fiebre escarIatina
La ineccin morIal por esIrepIococos invasores del rupo A con sindrome de choque Ixico
esIrepIoccico se caracIeriza por choque, bacIeriemia, insuiciencia respiraIoria y de mlIiples
ranos. Casi J0% de los pacienIes allecen. La bacIeriemia es recuenIe en pacienIes con
esIas raves inecciones por esIrepIococo del rupo A. En alunos pacienIes, en parIicular los
inecIados con esIrepIococos del rupo A de los Iipos N 1 o J, la enermedad se presenIa con
ineccin ocal del Iejido blando, acompaada de iebre y choque rpidamenIe proresivo con
insuiciencia de mlIiples ranos. Pueden aparecer eriIema y descamacin. Los esIrepIococos
del rupo A Iipos N 1 y J (y los Iipos 12 y 28) elaboradores de exoIoxina pirena A o 8 se
vinculan con ineccin rave.
Las exoIoxinas pirenas A-C Iambin causan iebre escarlaIina, adems de ariniIis por
esIrepIococos del rupo A o ineccin de piel o Iejido blando. La ariniIis puede ser rave. El

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exanIema aparece sobre el Ironco despus de 24 horas de la enermedad y se propaa hacia
las exIremidades. El sindrome de choque Ixico esIrepIoccico y la iebre escarlaIina pueden
Iraslaparse clinicamenIe.
f. Otras infecciones
Varios esIrepIococos, en parIicular los enIerococos, pueden causar ineccin en las vias
urinarias. En el aparaIo eniIal emenino normal, boca e inIesIino se encuenIran esIrepIococos
anaerobios (pepIosIrepIococos). A veces provocan lesiones supuranIes por si solos, pero con
mayor recuencia acompaados de oIros anaerobios, en parIicular bacIeroides. EsIas
inecciones pueden aparecer en heridas, mamas, endomeIrio posparIo, lueo de roIura de una
viscera abdominal, o en la supuracin crnica del pulmn. Por lo eneral, el pus Iiene olor
Iido. OIros esIrepIococos (rupos C-L y O) comunes en oIros animales, a veces Iambin
producen ineccin en los humanos.
Los estreptococos deI rupo orman parIe de la lora vainal normal en 5 a 25% de las
mujeres. DuranIe el primer mes de vida, la ineccin por esIrepIococos del rupo 8 puede
presenIarse a manera de sepIicemia morIal, meniniIis o sindrome de insuiciencia respiraIoria.
La ampicilina inIravenosa inIraparIo parece eviIar la colonizacin de los lacIanIes cuyas madres
son porIadoras de esIrepIococos del rupo 8.
f. fnfermedades posestreptoccicas (fiebre reumtica, IomeruIonefritis)
Lueo de la ineccin auda por esIrepIococos del rupo A, hay un periodo de laIencia de 1 a
4 semanas, despus del cual en ocasiones se desarrolla neriIis o iebre reumIica. El periodo
de laIencia suiere que esIas enermedades posesIrepIoccicas no pueden aIribuirse al eecIo
direcIo de la bacIeria diseminada, sino que en realidad represenIan una respuesIa de
hipersensibilidad. La neriIis va precedida ms comnmenIe de una ineccin cuInea; la iebre
reumIica por la ineccin de las vias respiraIorias.
1. GlomeruloneriIis auda: EsIa se desarrolla a veces Ires semanas despus de la ineccin por
esIrepIococos, en parIicular con los Iipos N 12, 4, 2 y 49. En un esIudio, 2J% de los nios con
ineccin cuInea causada por aluna cepa de Iipo 49 desarrollaron neriIis o hemaIuria. Lueo
de la ineccin esIrepIoccica aleaIoria, la incidencia de neriIis es menor de 0.5%.
A veces los complejos anIieno-anIicuerpo sobre la membrana basal lomerular inician la
lomeruloneriIis. El anIieno ms imporIanIe Ial vez esI en la membrana del proIoplasIo del
esIrepIococo.
2. Fiebre reumIica: Es la secuela ms rave de la ineccin por el esIrepIococo hemoliIico,
puesIo que daa el miocardio y las vlvulas cardiacas. CierIas cepas de esIrepIococos del rupo
A conIienen anIienos de la membrana celular que muesIran reaccin cruzada con anIienos
del Iejido cardiaco humano. El suero de los pacienIes aecIados de iebre reumIica conIiene
anIicuerpos a esIos anIienos.
Con recuencia, el inicio de la iebre reumIica va precedido por ineccin con esIrepIococo
del rupo A 1 a 4 semanas anIes, aunque la ineccin puede ser leve y a veces indeIecIable. Sin
embaro, en eneral, los pacienIes con ariniIis esIrepIoccica de mayor ravedad muesIran
mayor probabilidad de desarrollar iebre reumIica. Las inecciones esIrepIoccicas no IraIadas
ueron seuidas de iebre reumIica en ms de J% del personal miliIar y 0.J% de los nios de
la poblacin civil en el decenio de los 50. En 1980, la iebre reumIica ue relaIivamenIe rara en
EUA (< 0.05% de las inecciones esIrepIoccicas), pero se presenIa con recuencia hasIa 100
veces mayor en los paises Iropicales, por ejemplo, EipIo.

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La iebre reumIica muesIra una noIable Iendencia a reacIivarse con las inecciones
esIrepIoccicas recidivanIes, en IanIo que la neriIis no. El primer aIaque de iebre reumIica
habiIualmenIe slo produce dao cardiaco leve, sin embaro, sIe aumenIa con cada aIaque
subsecuenIe. Por IanIo, es imporIanIe proIeer a esIos pacienIes de las inecciones recidivanIes
por esIrepIococos hemoliIicos del grupo A mediante la administracin proilcIica de penicilina).
COCO5 GRAA NFGAT11O5: NF155FR1A5
La amilia Neisseria incluye las especies de Neisseria y Noraxella caIarrhalis y Iambin
AcineIobacIer y Kinella y oIras especies de Noraxella. Las neisserias son cocos ramneaIivs
habiIualmenIe presenIes en pares. Neisseria onorrhoeae (onococos) y Neisseria meniniIidis
(meninococos) son paIenos para humanos y IipicamenIe se les encuenIra denIro de las
clulas polimoronucleares o acompaados de ellas. Alunas neisserias son habiIanIes
normales del aparaIo respiraIorio humano, pocas veces, si acaso aluna, causan enermedad, y
se encuenIran uera de las clulas.
Los onococos y meninococos pueden dierenciarse por el cuadro clinico de la enermedad
que suelen causar: en eneral, los meninococos se encuenIran en el aparaIo respiraIorio
superior y causan meniniIis, en IanIo los onococos causan inecciones eniIales. Sin
embaro, la diversidad de las enermedades clinicas causadas por onococos y meninococos
se sobrepone.
Patoenia, patoIoa y datos cInicos
Los onococos muesIran varios Iipos morolicos de colonias, pero slo las bacIerias
poseedoras de pelos parecen ser virulenIas. De los varones con ureIriIis sinIomIica y de los
culIivos del crvix uIerino a miIad del ciclo mensIrual pueden aislarse onococos que orman
colonias opacas. Los onococos que orman colonias IransparenIes con recuencia se aislan de
varones con ineccin ureIral asinIomIica, de mujeres en mensIruacin y de varianIes
invasoras de onorrea, incluso salpiniIis e ineccin diseminada. En las mujeres, el Iipo de
colonia ormado por una sola cepa de onococo cambia duranIe el ciclo mensIrual.
Los onococos aIacan las mucosas del aparaIo eniIourinario, ojo, recIo y arine para producir
supuracin auda que puede conducir a invasin de los Iejidos; esIo va seuido de inlamacin
crnica y ibrosis. La cerviciIis o la procIiIis onoccicas crnicas con recuencia son asinIomIicas.
La bacIeriemia onoccica produce lesiones cuIneas (en especial ppulas y psIulas
hemorricas) en manos, anIebrazos, pies y piernas; y IenosinoviIis y arIriIis supuranIe casi
siempre en rodillas, Iobillos y muecas. Se pueden culIivar onococos de la sanre o del liquido
arIicular slo en J0% de los pacienIes con arIriIis onoccica. La endocardiIis onoccica es
una ineccin rave aunque poco comn. A veces, los onococos causan meniniIis ineccin
ocular en los adulIos, con maniesIaciones, similares a las producidas por el meninococo.
La oIalmia neonaIal onoccica, ineccin ocular del recin nacido, se conIrae duranIe el paso
a Iravs del canal del parIo inecIado.
Los onococos que producen ineccin localizada casi siempre son sensibles al suero, pero
relaIivamenIe resisIenIes a los anIimicrobianos. Por el conIrario, los onococos que enIran a la
circulacin sanuinea y producen ineccin diseminada, habiIualmenIe son resisIenIes al suero
pero con recuencia muy suscepIibles a la penicilina y oIros anIimicrobianos.
NfISSfRIA NfNINGI1IDIS (Neninococo)
fstructura antinica
Se han idenIiicado al menos 1J serorupos de meninococos medianIe la especiicidad

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inmuniIaria de los polisacridos capsulares. Los serorupos ms imporIanIes vinculados con
enermedad en los humanos son A, 8, C, Y y W-1J5. Se encuenIran anIienos meninoccicos
en sanre y liquido cealorraquideo de pacienIes con enermedad acIiva. Los broIes y casos
espordicos en el hemiserio occidenIal duranIe el lIimo decenio ueron causados
principalmenIe por los rupos 8, C, W-1J5 y Y; los broIes en el sur de Finlandia y Sao Paulo,
8rasil, se debieron a rupos A y C; los de rica ueron causados principalmenIe por el rupo A.
El rupo C y en especial el rupo A se vinculan con epidemias de la enermedad.
Las proIeinas de la membrana exIerna de los meninococos se dividen en clases con base en su
peso molecular. 1odas las cepas poseen proIeinas de clase 1, 2 o J; sIas son anloas a las
proIeinas Por de los onococos y deinen la especiicidad del seroIipo del meninococo.
Ayudan a ormar los poros en la pared celular del meninococo. Se han deinido hasIa 20
seroIipos; los seroIipos 2 y 15 se vinculan con la epidemia de la enermedad. La proIeina Opa
(clase 5) puede compararse con la Opa de los onococos (los meninococos poseen pelos,
pero a dierencia de los onococos, no orman Iipos disIinIivos d colonias que indiquen
bacIerias con pelos. El LPS del meninococo causa muchos de los eecIos Ixicos observados
en las enermedades meninoccicas).
Patoenia, patoIoa y datos cInicos
El humano es el nico husped naIural para el cual el meninococo es paIeno. La puerIa de
enIrada es la nasoarine. Alli los microoranismos se adhieren a las clulas epiIeliales con
ayuda de los pelos; pueden ormar parIe de la lora IransiIoria sin producir sinIomas. Desde la
nasoarine, los microoranismos a veces alcanzan la circulacin sanuinea y producen
bacIeriemia; los sinIomas pueden simular los de una ineccin de vias respiraIorias superiores.
La meninococemia morIal es ms rave. La meniniIis es la complicacin ms comn de la
meninococemia. Se desconoce el acIor que Iransorma una ineccin asinIomIica de la
nasoarine en meninococemia y meniniIis, pero se puede prevenir con anIicuerpos
bacIericidas sricos especiicos conIra el seroIipo inecIanIe. La bacIeriemia por Neisseria se
avorece por la ausencia de anIicuerpos bacIericidas (lN e lG), inhibicin de la accin
bacIericida del suero por un anIicuerpo bloqueador lA o deiciencia del complemenIo (C5,
C6, C7 o C8). Los meninococos pueden aociIarse con rapidez en presencia de una opsonina
especiica.
ACILOS fN1fRICOS GRANNfGA1IVOS (fN1fROAC1fRACfAS)
Las enIerobacIericeas son un vasIo rupo heIeroneo de bacilos ramneaIivos cuyo hbiIaI
naIural es el inIesIino de humanos y animales. EsIa amilia incluye muchos neros (por
ejemplo, Escherichia, Shiella, Salmonella, EnIerobacIer Klebsiella, SerraIia, ProIeus y oIros).
Alunos microoranismos enIricos, como Escherichia coli, orman parIe de la lora normal e
incidenIalmenIe causan enermedad, en IanIo que oIros, salmonelas y shielas, con ran
recuencia son paIenas para humanos. Las enIerobacIericeas son microoranismos aerobios,
ermenIan una amplia variedad de carbohidraIos, poseen una esIrucIura anIinica compleja y
producen varias Ioxinas y oIros acIores de virulencia. EnIerobacIericeas, bacilos enIricos
ramneaIivos y bacIerias enIricas son denomina a veces Iambin como coliormes.

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fNffRNfDADfS CAUSADAS POR fN1fROAC1fRICfAS DIffRfN1fS A
SALNONfLLA Y SHIGfLLA
Nicrooranismos causantes
La E. coli es un miembro de la lora inIesIinal normal. OIras bacIerias enIricas (ProIeus,
EnIerobacIer, Klebsiella, Noranella, Providencia, CiIrobacIer y especies de Serraba) Iambin
orman parIe de la lora inIesIinal normal, pero son mucho menos comunes que la E. coli. A
veces se encuenIran pocas bacIerias enIricas como parIe de la lora normal de los aparaIos
respiraIorio superior y eniIal. Por lo eneral, las bacIerias enIricas no causan enermedad e
incluso pueden conIribuir a la uncin normal del inIesIino y a la nuIricin. Cuando se presenIa
ineccin de imporIancia clinica, habiIualmenIe se debe a E. coli, pero las oIras bacIerias enIricas
causan inecciones nosocomiales y en ocasiones en la comunidad. Las bacIerias slo se
convierIen en paIenas cuando alcanzan los Iejidos uera de sus siIios normales en el
inIesIino o en oIros menos comunes. Los siIios ms recuenIes de ineccin clinicamenIe
imporIanIe son el aparaIo urinario, vias biliares y oIros siIios en la cavidad abdominal, pero
cualquier siIio anaImico (por ejemplo, sanre, prsIaIa, pulmn, hueso, menines) puede
aecIarse. Alunas bacIerias enIricas (por ejemplo, Serraba marcescens, EnIerobacIer
aeroenes) son paIenos oporIunisIas. Cuando las deensas normales del husped son
inadecuadas (parIicularmenIe en la inancia o en la senecIud, en la eIapa Ierminal de oIras
enermedades, despus de inmunosupresin o con caIIer ureIral o venoso permanenIe)
pueden producirse inecciones localizadas de imporIancia clinica; las bacIerias a veces alcanzan
el IorrenIe sanuineo y causan sepIicemia.
Patoenia y datos cInicos
Las maniesIaciones clinicas de las inecciones con E. coli y oIras bacIerias enIricas dependen
del siIio inecIado y por los sinIomas y sinos no pueden dierenciarse de los procesos causados
por oIras bacIerias.
A) fscherichia coIi
1. lnecciones del aparaIo urinario: La E. coli es la causa ms comn de ineccin del aparaIo
urinario y es responsable casi 90% de las inecciones urinarias primarias en mujeres jvenes.
Las inecciones de las vias urinarias pueden provocar bacIeriemia con sinos clinicos de
sepIicemia.
Por lo eneral, la E. coli neropaIena produce una hemolisina. La mayor parIe de las
inecciones se deben a un pequeo nmero de Iipos de anIieno O de E. coli. La pieloneriIis
se vincula con un Iipo especiico de pelos, los pelos P que se unen a la susIancia P del rupo
sanuineo.
2. Enermedades diarreicas vinculadas con E. coli: La E. coli causanIe de diarrea es muy comn
en Iodo el mundo. EsIas E. coli se clasiican por las caracIerisIicas de sus propiedades de
virulencia, cada rupo causa la enermedad por un mecanismo dierenIe. Las propiedades de
adherencia a las clulas epiIeliales de los inIesIinos rueso y delado son codiicadas por enes
siIuados en los plsmidos. De manera similar, con recuencia las Ioxinas son mediadas por
plsmidos o por laos.
2.a) f. coIi enteropatenas (fCfP) es causa imporIanIe de diarrea en los lacIanIes,
parIicularmenIe en los paises en desarrollo. La ECEP se vincul anIes con broIes de diarrea en
uarderias en los paises desarrollados. La ECEP se adhiere a las clulas mucosas del inIesIino
delado. Los acIores mediados cromosmicamenIe promueven adherencia irme. Hay
prdida de las microvellosidades (borramienIo), ormacin de pedesIales de acIiva ilamenIosa

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o esIrucIuras caliciormes, y en ocasiones, las ECEP peneIran a las clulas mucosas. La diarrea
por ECEP se ha vinculado con mlIiples seroIipos especiicos de E. coli-, las cepas se idenIiican
medianIe la Iipiicacin del anIieno O y en ocasiones del anIieno H. El IraIamienIo con
anIibiIicos puede acorIar la duracin de la diarrea por ECEP y curarla cuando es crnica.
2.b) La f. coIi enterotoxena (fCf1) es causa comn de la diarrea del viajero y aenIe
eIiolico imporIanIe de diarrea en lacIanIes de los paises en desarrollo. FacIores especiicos
de colonizacin de la ECE1 promueven en humanos la adherencia a las clulas epiIeliales del
inIesIino delado. Su subunidad 8 se une al borde en cepillo de las clulas epiIeliales del
inIesIino delado y aciliIa la enIrada de la subunidad A (PN 26.000) a la clula, donde acIiva la
adenililciclasa. EsIo incremenIa noIablemenIe la concenIracin local del monoosaIo ciclico de
adenosina (cANP) que a su vez produce hipersecrecin inIensa y prolonada de aua y cloruros
e inhibe la reabsorcin de sodio. La luz inIesIinal se disIiende con el liquido y sobrevienen
hipermovilidad y diarrea que duran varios dias. La L1 es anIinica y presenIa reaccin cruzada
con la enIeroIoxina del Vibrio cholerae; esIimula la produccin de anIicuerpos neuIralizanIes
en el suero (y Ial vez sobre la supericie del inIesIino) de personas previamenIe inecIadas con
la E. coli enIeroIoxiena. Las personas residenIes en reiones donde esIos microoranismos
son muy prevalenIes (por ejemplo, alunos paises en desarrollo) Ial vez poseen anIicuerpos y
son menos suscepIibles a surir diarrea con las nuevas exposiciones a la E. coli producIora de L1.
Alunas cepas de la ECE1 producen la enIeroIoxina IermoesIable S1
a
(PN 1.500 a 4.000) bajo
conIrol enIico de un rupo heIeroneo de plsmidos. La S1
a
acIiva la uanililciclasa en las
clulas epiIeliales enIricas y esIimula la secrecin de liquido. Una seunda enIeroIoxina
IermoesIable, la S1
a
esIimula la secrecin independienIe de un nucleIido ciclico con accin de
inicio breve in vivo. Nuchas cepas posiIivas a S1
a
Iambin producen L1. Las cepas con ambas
Ioxinas producen diarrea ms rave.
Los plsmidos porIadores de los enes para enIeroIoxinas (L1, S1) Iambin pueden porIar enes
para acIores de colonizacin que aciliIan la adhesin de las cepas de E. coli al epiIelio
inIesIinal. FacIores de colonizacin reconocidos se presenIan con parIicular recuencia en
alunos seroIipos. PoIencialmenIe cualquier E. coli puede adquirir un plsmido que codiique
para enIeroIoxina. No hay una vinculacin deinida de la ECE1 con las cepas de la ECEP
causanIes de diarrea en nios. De iual manera, no hay vinculacin enIre cepas enIeroIoxienas
y cepas capaces de invadir las clulas del epiIelio inIesIinal.
Se recomienda cauIela en la seleccin y consumo de alimenIos poIencialmenIe conIaminados
con ECE1 para ayudar a prevenir la diarrea del viajero. La proilaxia anIimicrobiana puede ser
eicaz, pero a veces incremenIa la resisIencia bacIeriana a los anIibiIicos y Ial vez no debe
recomendarse en Iodos los casos. Una vez presenIe la diarrea el IraIamienIo con anIibiIicos
reduce de manera eicaz la duracin de la enermedad
2.c) La f. coIi enterohemorrica (fCfH) produce veroIoxina, asi denominada por su eecIo
ciIoIxico sobre las clulas Vero, una linea de clulas renales del mono verde aricano. ExisIen
al menos dos varianIes anIinicas de la Ioxina. La ECEH se ha vinculado con coliIis hemorrica,
una variedad rave de diarrea; y con el sindrome urmico hemoliIico, enermedad capaz de
producir insuiciencia renal auda, anemia hemoliIica microaniopIica y IrombociIopenia. La
veroIoxina Iiene muchas propiedades similares a la Ioxina Shia producida por alunas cepas de
la Shiella dysenIeriae Iipo 1; sin embaro, las dos Ioxinas son anIinica y enIicamenIe
disIinIas. De los seroIipos de la E. coli que producen veroIoxina, el ms comn es 0157:H7 y el
nico que puede idenIiicarse en muesIras clinicas. La ECEH 0157:H7 no emplea sorbiIol, a
dierencia de la mayor parIe de las oIras E. Coli. Para idenIiicar las cepas Ol57:H7 se uIilizan
anIicuerpos especiicos. Las pruebas para la veroIoxina se pracIican en laboraIorios de

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reerencia. Nuchos casos de coliIis hemorrica y sus complicaciones vinculadas pueden
prevenirse medianIe coccin compleIa de la carne de Iernera molida.
2.d) La f. coIi enteroinvasora (fCfI) produce una enermedad muy similar a la shielosis. La
enermedad se presenIa ms comnmenIe en los nios de los paises en desarrollo y en las
personas quienes viajan a dichos paises. lual que la Shiella, las cepas de ECEl no ermenIan la
lacIosa, o la ermenIan IardiamenIe, y carecen de moIilidad. La ECEl produce la enermedad a
invadir las clulas epiIeliales de la mucosa inIesIinal.
2.e) La f. coIi enteroareativa (fCfA) causa diarrea auda y crnica en personas de los
paises en desarrollo. Se caracIeriza por su paIrn dc adherencia a clulas humanas. Nuy poco
se sabe acerca de los acIores de la virulencia de la ECEA y la epidemioloia de la enermedad
que producen.
J. SepIicemia: Cuando las deensas normales de husped son inadecuadas, la E. coli puede
alcanzar el IorrenIe sanuineo y causar sepIicemia. Los recin nacidos a veces son muy
suscepIibles a la sepIicemia por E. coli debido a que carecer de anIicuerpos lN. La sepIicemia
Iambin puede presenIarse como consecuencia de ineccin del aparaIo urinario.
4. NeniniIis: La E. coli y los esIrepIococos de rupo 8 son las principales causas de meniniIis
en los lacIanIes. Casi 75% de la E. coli procedenIe de casos de meniniIis posee el
anIieno K1.
. KIebsieIIa-fnterobacter-Serratia; Proteus-NoraneIIa-Providencia;
y Citrobacter
La paIoenia de la enermedad causada por esIe rupo de bacilos enIricos ramneaIivos es
similar a la de los acIores inespeciicos en la enermedad causada por la E. coli.
1. Klebsiella: La K. pneumoniae se encuenIra en el aparaIo respiraIorio y en las heces de casi
5% de las personas sanas. Produce una pequea proporcin (alrededor de 2%) de las
neumonias bacIerianas y puede causar condensacin necrosanIe hemorrica exIensa del
pulmn. En ocasiones provoca ineccin del aparaIo urinario y bacIeriemia con lesiones ocales
en los pacienIes debiliIados. OIro microoranismos inIesIinales pueden producir Iambin
neumonia. K. Pneumoniae y K. OxyIoca producen inecciones adquiridas en el hospiIal. OIras
dos Klebsiellas se relacionan con esIados inlamaIorios de las vias respiraIorias superiores: la
Klebsiella ozaenae aislada de la mucosa nasal en casos de ozena, aIroia proresiva y Iida de
las mucosas; y la Klebsiella rhinoscleromaIis del rinoscleroma, un ranuloma desIrucIor de la
nariz y la arine.
2. EnIerobacIer aeroenes: EsIe microoranismo posee cpsula pequea, puede vivir
libremenIe y Iambin en el inIesIino, causa inecciones de las vias urinarias y sepIicemia.
J. SerraIia: La S. marcescens es un paIeno oporIunisIa comn en pacienIes hospiIalizados.
La serraIia (por lo eneral no pimenIada) causa neumonia, bacIeriemia y endocardiIis,
especialmenIe en droadicIos y pacienIes hospiIalizados. Con recuencia, la S. marcescens es
resisIenIe a mlIiples aminolucsidos y penicilinas; las inecciones pueden IraIarse con
cealosporinas de Iercera eneracin.
4. ProIeus: Las especies de ProIeus producen inecciones en humanos slo cuando la bacIeria
abandona el inIesIino. Se les encuenIra en inecciones del aparaIo urinario y producen
bacIeriemia, neumonia e inecciones ocales en pacienIes debiliIados o en quienes son
IraIados con inusiones inIravenosas. El P. mirabilis causa inecciones del aparaIo urinario y en
ocasiones oIras inecciones. El ProIeus vularis y la Noranella moranii son imporIanIes
paIenos nosocomiales.

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Las especies de ProIeus producen ureasa y, por consiuienIe, hidrolizan con rapidez la urea con
liberacin de amonio. Asi, en las inecciones del aparaIo urinario con proIeus, la orina se vuelve
alcalina, lo cual promueve la ormacin de clculos y es casi imposible acidiicar la orina. La
rpida movilidad de proIeus puede conIribuir a su capacidad para invadir el aparaIo urinario.
Las cepas de proIeus doIadas de moIilidad conIienen anIieno H adems del anIieno
somIico O. CierIas cepas comparIen polisacridos especiicos con alunas rickeIIsias y son
aluIinadas por los sueros de pacienIes con enermedad rickeIIsial.
Las cepas de proIeus varian mucho en la suscepIibilidad a los anIibiIicos. El P. mirabilis casi
siempre se inhibe con penicilinas; los anIibiIicos ms acIivos para oIros miembros del rupo
son los aminolucsidos y las cealosporinas.
5. Providencia: Las especies de Providencia (Providencia reIIeri, Providencia alcaliaciens y
Providencia sIuarIii) son miembros de la lora inIesIinal normal. 1odas causan inecciones del
aparaIo urinario y en ocasiones oIras inecciones, y casi siempre son resisIenIes a la IerapuIica
anIimicrobiana.
6. CiIrobacIer: Puede causar ineccin del aparaIo urinario y sepIicemia.
SHIGfLAS
El hbiIaI naIural de las shielas se limiIa al inIesIino de los humanos y de oIros primaIes, donde
produce disenIeria bacilar.
Patoenia y patoIoa
Las inecciones por shielas casi siempre se limiIan al aparaIo asIroinIesIinal; la invasin al
IorrenIe sanuineo es poco recuenIe. Las shielas son muy Iransmisibles; la dosis inecIanIe
es del orden de 10J microoranismos (en IanIo que para salmonelas y vibriones es de 105 a
108). E1 proceso paIolico indispensable es la invasin de clulas epiIeliales de la mucosa (por
ejemplo, clulas N) por aociIosis inducida, escape de la vacuola aociIica, mulIiplicacin y
propaacin denIro del ciIoplasma de la clula epiIelial, y el paso a las clulas adyacenIes. Los
microabscesos en la pared del inIesIino rueso y el ileon Ierminal producen necrosis de la
mucosa, lceras supericiales, sanrado y ormacin de una seudomembrana sobre la rein
ulcerada. EsIa consIa de ibrina, leucociIos, resIos celulares, una mucosa necrosada y bacIerias.
Cuando el proceso cede, el Iejido de ranulacin llena las lceras y orma Iejido cicaIrizal.
GRUPO SALNONfLLA-ARIZONA
Con recuencia, las salmoneras son paIenas para humanos o animales cuando se adquieren
por via oral. Se IransmiIen a los humanos a parIir de animales y producIos de sIos, y causan
enIeriIis, ineccin sisIemIica y iebre enIrica.
fiebres entricas (fiebre tifoidea)
Slo unos cuanIos Iipos de salmonela producen esIe sindrome, enIre ellos la S. Iyphi (iebre
Iioidea) es el ms imporIanIe. Las salmonelas ineridas alcanzan el inIesIino delado, desde el
cual peneIran a los linIicos y lueo al IorrenIe sanuineo. Se IransporIan por la sanre a
muchos ranos, incluso el inIesIino. Los microoranismos se mulIiplican en el Iejido linoide
inIesIinal y se excreIan en las heces.
Lueo de un periodo de incubacin de 10 a 14 dias, se presenIan iebre, malesIar, cealea,
esIreimienIo, bradicardia y mialia. La iebre se eleva hasIa una meseIa mxima, y el bazo y el

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hiado se hiperIroian. HabiIualmenIe se observan sobre la piel del abdomen y del Irax
manchas de color rosceo, uaces en pocos casos. La cira de leucociIos es normal o esI
disminuida. AnIes de los anIibiIicos, las principales complicaciones de la iebre enIrica eran
hemorraia y peroracin inIesIinal, y la Iasa de morIalidad de 10 a 15%. El IraIamienIo con
anIibiIicos redujo la Iasa de morIalidad a menos de 1%.
Las principales lesiones son hiperplasia y necrosis del Iejido linoide (por ejemplo, placas de
Peyer), hepaIiIis, necrosis ocal del hiado e inlamacin de la vesicula biliar, periosIio,
pulmones y oIros ranos.
A. Portadores: Despus de las inecciones maniiesIa o subclinica, alunas personas conIinan
alberando salmonelas en sus Iejidos duranIe un Iiempo variable (porIadores convalecienIes o
porIadores permanenIes sanos). Un J% de los supervivienIes de Iioidea se convierIen en
porIadores permanenIes y alberan los microoranismos en vesicula biliar, vias biliares, o pocas
veces, en el inIesIino o el aparaIo urinario.
. fuentes de infeccin: Las uenIes de ineccin son alimenIos y bebidas conIaminadas con
salmonelas. Las siuienIes uenIes son imporIanIes.
1. Aua. La conIaminacin con heces recuenIemenIe produce epidemias explosivas.
2. Leche y oIros producIos lcIeos (helado, queso, naIillas). ConIaminacin con heces y
pasIeurizacin o manejo inapropiados. Alunos broIes pueden seuirse hasIa la uenIe de
suminisIro.
J. Nariscos. ProcedenIes de auas conIaminadas.
4. Huevos secos o conelados. De aves inecIadas o conIaminadas duranIe su procesamienIo.
5. Carnes y producIos de carne. De animales inecIados (aves) o conIaminacin con heces por
roedores o humanos.
6. Droas recreaIivas. Narihuana y oIras droas.
7. ColoranIes de animales. ColoranIes (por ejemplo, carmin), empleados en rmacos,
alimenIos y cosmIicos.
8. NascoIas domsIicas. 1orIuas, perros, aIos, eIcIera.
ACILOS GRAN POSI1IVO (+)
F5PFC1F5 DF CLO5TR1D1UA
Los closIridios son bacilos ramposiIivos, anaerobios randes, que orman esporas, doIados de
moIilidad. Nuchos descomponen las proIeinas o orman Ioxinas y alunos hacen ambas cosas.
Su hbiIaI naIural es el suelo o el conducIo inIesIinal de animales y humanos, donde viven
como saproiIos. EnIre los paIenos se encuenIran los microoranismos causanIes del
boIulismo, del IIanos, de la anrena aseosa y de la coliIis seudomembranosa.
1. CLOS1RIDIUN O1ULINUN El ClosIridium boIulinum, es el causanIe del boIulismo y se
disIribuye en Iodo el mundo; se encuenIra en el suelo y a veces en las heces de los animales.
Los Iipos del C. boIulinum se disIinuen por el Iipo anIinico de la Ioxina que producen. Las
esporas de los microoranismos son muy resisIenIes al calor, resisIen 100 `C al menos J a 5
horas. La resisIencia al calor disminuye en pH cido o en una concenIracin alIa de sal.

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1oxina
DuranIe el desarrollo del C. boIulinum y la auIlisis de la bacIeria, se libera Ioxina al ambienIe.
Se conocen sieIe variedades anIinicas de Ioxina (A a G). Los Iipos A, 8 y E (y en ocasiones F)
son la causa principal de la enermedad humana. Los Iipos A y 8 se vinculan con varios
alimenIos, y el Iipo E predomina en producIos de pesca. El Iipo C produce el cuello blando en
aves; el Iipo D, boIulismo en mamieros. Las Ioxinas son proIeinas neuroIxicas (PN 150.000)
de esIrucIura y accin similar; esIn ormadas por cadenas pesadas y lieras unidas por un
puenIe disuluro. Se cree que la cadena pesada enlaza de manera especiica y con avidez la
Ioxina a la placa Ierminal nerviosa moIora con inIernalizacin de la Ioxina. La cadena liera
bloquea la liberacin de aceIilcolina mediada por calcio. Las Ioxinas del C. boIulinum se
encuenIran enIre las susIancias ms Ixicas conocidas: Ial vez la dosis morIal para los humanos
es de 1 a 2 p. Las Ioxinas se desIruyen por el calor a 100 `C duranIe 20 minuIos. La produccin
de Ioxina se encuenIra bajo el conIrol de un en viral. Alunas cepas del C. boIulinum Ioxienas
producen bacIeriaos que pueden inecIar cepas no Ioxienas y converIirlas en Ioxienas.
Patoenia
Aunque los Iipos A y 8 del C. boIulinum se han implicado en casos poco comunes de ineccin
de una herida y boIulismo, la enermedad no es una ineccin. El boIulismo es una inIoxicacin
como resulIado de la inesIin de alimenIos conIaminados con C. boIulinum producIor de
Ioxina. Los causanIes ms comunes son alimenIos sazonados con especies, ahumados,
empacados al vacio o enlaIados en medio alcalinos ineridos sin cocinar. En esIos alimenIos
erminan las esporas del C. boIulinum en condiciones anaerobias, las ormas veeIaIivas
crecen y producen la Ioxina.
La Ioxina acIa al impedir la liberacin de aceIilcolina en las sinapsis y las uniones neuromusculares.
Como consecuencia se produce parlisis lccida. Son Iipicos el elecIromiorama y las pruebas
de Iensin con edroonio (1ensiln).
Datos cInicos
Los sinIomas aparecen 18 a 24 horas despus de inerir el alimenIo Ixico, sIos comprenden
IrasIornos visuales (incoordinacin de msculos oculares, visin doble), incapacidad para
deluIir y diiculIad para hablar; los sinos de parlisis bulbar son proresivos y la muerIe ocurre
por paro respiraIorio o cardiaco. En eneral, los sinIomas asIroinIesIinales no son noIables; no
hay iebre. El pacienIe permanece IoIalmenIe conscienIe hasIa poco anIes de su muerIe; la
Iasa de morIalidad es alIa. Los pacienIes que se recuperan no desarrollan anIiIoxina en la
sanre.
En EUA, el boIulismo del lacIanIe es IanIo 0 ms comn que la varianIe Iipica de boIulismo
paraliIico vinculada con la inesIin de alimenIo conIaminado por Ioxinas. En los primeros
meses de vida, el lacIanIe presenIa alIa de apeIiIo, debilidad y sinos de parlisis (beb
blando). El boIulismo del lacIanIe puede ser una de las causas del sindrome de muerIe sbiIa
del lacIanIe. El C. boIulinum y la Ioxina boIulinica se encuenIran en heces, pero no en suero. Se
supone que las esporas del C. boIulinum se encuenIran en el alimenIo del beb, las cuales
producen Ioxinas en el inIesIino. La miel se ha implicado como posible vehiculo para las
esporas. La mayoria de esIos lacIanIes se recuperan con slo IerapuIica de apoyo.
2. CLOS1RIDIUN 1f1ANI
El ClosIridium IeIani, causanIe del IIanos, se disIribuye en el suelo y en las heces de caballos

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71,), 111
y oIros animales por Iodo el mundo. Se pueden disIinuir varios Iipos medianIe anIienos
laelares especiicos. 1odos comparIen un anIieno O comn (somIico), a veces
enmascarado, y Iodos producen el mismo Iipo anIinico de neuroIoxina, la IeIanospasmina.
1oxina
Las clulas veeIaIivas del C. IeIani producen IeIanospasmina y cuando suren lisis la liberan.
La produccin de Ioxina parece esIar bajo el conIrol de un en plsmido. La Ioxina inIracelular
es un polippIido (PN 160.000) que las enzimas proIeoliIicas separan en dos ramenIos de
mayor Ioxicidad. La Ioxina puriicada conIiene ms de 2 x 10
7
dosis leIales raIn por miliramo.
La IeIanospasmina acIa de dierenIes maneras sobre el sisIema nervioso cenIral; inhibe la
liberacin de aceIilcolina para inIererir asi con la Iransmisin neuromuscular. Sin embaro, la
accin ms imporIanIe es la inhibicin de las neuronas posinpIicas de la mdula espinal al
impedir la liberacin de un mediador inhibiIorio. EsIo provoca hiperrelexia y espasmo muscular,
a veces eneralizado.
Patoenia
El C. IeIani no es un microoranismo invasor. La ineccin permanece esIricIamenIe localizada
en el siIio del Iejido desviIalizado (herida, quemadura, lesin, mun umbilical, suIura
quirrica) en la cual se han inIroducido las esporas. El volumen del Iejido inecIado es
pequeo y la enermedad es una Ioxemia casi en su IoIalidad. La erminacin de esporas y el
desarrollo de microoranismos veeIaIivos producIores de Ioxina se avorecen por: 1) Iejido
necrosado, 2) sales de calcio y J) inecciones pienas acompaanIes, Iodo esIo ayuda a
esIablecer un poIencial de xido-reduccin bajo.
La Ioxina liberada por las clulas veeIaIivas puede alcanzar el sisIema nervioso cenIral
medianIe IransporIe axonal reIrrado o por la corrienIe sanuinea. En el sisIema nervioso
cenIral la Ioxina se ija con rapidez a los anlisidos en la mdula espinal y en el Iallo cerebral
y ejerce las acciones descriIas anIes.
Datos cInicos
El periodo de incubacin puede variar de 4 a 5 dias hasIa muchas semanas. La enermedad se
caracIeriza por conIracciones Inicas de los msculos volunIarios. Con recuencia, los
espasmos musculares aecIan primero las parIes lesionadas e inecIadas y lueo los msculos
del maxilar inerior (Irismus) conIraidos a Ial rado que el pacienIe no puede abrir la boca.
GradualmenIe, oIros msculos volunIarios Iambin se aecIan y se producen espasmos
Inicos. Cualquier esIimulo exIerno puede desencadenar un espasmo muscular IeInico
eneralizado. La muerIe ocurre con el pacienIe en esIado de conciencia plena, y el dolor
puede ser inIenso. Por lo eneral, el deceso se produce por alla de la mecnica respiraIoria. La
Iasa de morIalidad es muy alIa en el IIanos eneralizado.
Dianstico
El diansIico se basa en el cuadro clinico y el anIecedenIe de aluna lesin, aunque slo 50%
de los pacienIes con IIanos presenIan aluna lesin que ameriIa aIencin mdica. El
diansIico dierencial del IIanos se esIablece principalmenIe con el envenenamienIo con
esIricnina. El culIivo anaerobio de Iejidos procedenIes de heridas conIaminadas puede
producir C. IeIani, pero nunca debe esperarse el resulIado de esIa prueba para iniciar la
adminisIracin de la anIiIoxina con ines prevenIivos o IerapuIicos. Adems de aislar el
C. IeIani, se debe veriicar la produccin de Ioxina y su neuIralizacin con una anIiIoxina
especiica.

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Prevencin y tratamiento
Los resulIados del IraIamienIo del IIanos no siempre son saIisacIorios; por IanIo, es ms
imporIanIe la prevencin, la cual depende de: 1) inmunizacin acIiva con Ioxoide; 2) aIencin
apropiada de heridas conIaminadas con Iierra, eIcIera; J) empleo proilcIico de la anIiIoxina;
y 4) la adminisIracin de penicilina.
3. CLOS1RIDIOS QUf PRODUCfN INffCCIONfS INVASORAS (CIostridium perfrinens
y CIostridium reIacionados)
DierenIes closIridios producIores de Ioxina pueden causar ineccin invasora (incluso
mionecrosis y anrena aseosa) si se inIroducen en los Iejidos daados. Alrededor de J0
especies de closIridios pueden producir esIe eecIo, pero el ms comn en las enermedades
invasoras es el ClosIridium perrinens (90%). Una enIeroIoxina del C. perrinens es causa
comn de envenenamienIo alimenIario.
1oxinas
Los closIridios producen ran variedad de Ioxinas y enzimas que avorecen la propaacin de la
ineccin. Nuchas de esIas Ioxinas Iienen propiedades morIales, necrosanIes y hemoliIicas. En
alunos casos son propiedades dierenIes de una sola susIancia; en oIros se deben a dierenIes
enIidades quimicas. La Ioxina a del C. perrinens Iipo A es una leciIinasa y su accin morIal es
proporcional a la Iasa a la cual desdobla la leciIina (elemenIo imporIanIe de las membranas
celulares) para converIirla en osorilcolina y dilicridos. La Ioxina IheIa Iiene eecIos hemoliIico
y necrosanIe similares, pero no es una leciIinasa. 1ambin se produce DNasa y hialuronidasa,
una colaenasa que diiere la colena del Iejido subcuIneo y del msculo.
Alunas cepas del C. perrinens producen una poIenIe enIeroIoxina, en especial cuando
crecen en plaIillos de carne. La accin de la enIeroIoxina del C. perrinens implica
hipersecrecin en el yeyuno y en el ileon, con evacuaciones diaureicas y prdida de liquidos y
elecIrliIos. No se ha esIablecido el mecanismo preciso, pero quiz no implica esIimulacin de
la adenilciclasa o de la uanilciclasa. Cuando se inieren ms de 10$ clulas veeIaIivas y
esporulan en el inIesIino, se orman enIeroIoxinas. A1 parecer, la enIeroIoxina es una proIeina
(PN J5 000) idnIica con un componenIe de la capa de la espora. Es disIinIa de las oIras
Ioxinas del ClosIridium, e induce diarrea inIensa en 6 a 18 horas. EsIa enermedad es similar a
la producida por el 8. cereus y Iiende a ser auIolimiIada.
Patoenia
Las esporas de los closIridios alcanzan los Iejidos por conIaminacin de las reiones IraumaIizadas
(heces, suelo) o desde el inIesIino. Las esporas erminan en ambienIe con poIencial de
xido-reduccin bajo; las clulas veeIaIivas se mulIiplican, ermenIan los carbohidraIos
presenIes en el Iejido y producen as. La disIensin Iisular y la inIererencia con el rieo
sanuineo, junIo con la secrecin de Ioxina necrosanIe y de hialuronidasa avorecen la
propaacin de la ineccin. La necrosis Iisular se exIiende y da oporIunidad a las bacIerias de
crecer an ms, causa anemia hemoliIica, y en lIimo Irmino Ioxemia rave y muerIe.
En la anrena aseosa (mionecrosis por closIridio), la rela es una ineccin mixIa. Adems de
los closIridios Ioxienos Iambin suelen enconIrarse closIridios proIeoliIicos, varios cocos y
microoranismos ramneaIivos. El C. perrinens se presenIa en el conducIo eniIal de 5%
de las mujeres. AnIes de la lealizacin del aborIo en EUA, las inecciones uIerinas por closIridio
eran comunes despus de aborIos insIrumenIales. Con recuencia, la bacIeriemia por closIridio
ocurre en pacienIes con neoplasia. En Nueva Guinea, el C. perrinens de Iipo C produce

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enIeriIis necrosanIe a veces con randes Iasas de morIalidad en los nios. La inmunizacin con
Ioxoide Iipo C parece Iener valor prevenIivo.
Datos cInicos
En 1 a J dias la ineccin se propaa desde una herida conIaminada (por ejemplo, racIura
compuesIa, Iero posparIo) y produce crepiIacin en Iejido subcuIneo y msculo, secrecin
Iida, necrosis rpidamenIe evoluIiva, iebre, hemlisis, Ioxemia, choque y muerIe. El
IraIamienIo se basa en la inIervencin quirrica Iemprana (ampuIacin) y la adminisIracin de
anIiIoxina. AnIes del desarrollo de la IerapuIica especiica el nico IraIamienIo era la
ampuIacin Iemprana. A veces, la ineccin slo produce asciIis o celuliIis anaerobias.
La inIoxicacin alimenIaria por C. perrinens habiIualmenIe aconIece despus de inerir un
ran nmero de closIridios desarrollados en plaIillos de carne a IemperaIura ambienIe. Las
Ioxinas se orman al esporular los microoranismos en el inIesIino; en eneral, la diarrea se
inicia sin vmiIo ni iebre en 6 a 18 horas. La enermedad slo dura 1 a 2 dias.
4. CLOS1RIDIUN DIffICILf Y fNffRNfDAD DIARRfICA
CoIitis seudomembranosa
La coliIis seudomembranosa se dianosIica por la deIeccin de una o ambas Ioxinas del C.
diicile en las heces y por observacin endoscpica de seudomembranas o microabscesos en
pacienIes con diarrea y a quienes se les han adminisIrado anIibiIicos. Las placas y los
microabscesos a veces se localizan en una sola rein del inIesIino. La diarrea puede ser acuosa
o sanuinolenIa y el pacienIe con recuencia presenIa dolor abdominal Iipo clico, leucociIosis
y iebre. Se ha implicado a muchos anIibiIicos en la coliIis seudomembranosa, pero la causa
ms comn son ampicilina y la clindamicina. La enermedad se IraIa al inIerrumpir la
adminisIracin del anIibiIico aresor y con la adminisIracin de meIronidazol o vancomicina
por via oral.
La adminisIracin de anIibiIicos da luar a la prolieracin del C. diicile resisIenIe al rmaco
que produce dos Ioxinas. La Ioxina A, una poIenIe enIeroIoxina con cierIa acIividad ciIoIxica
que se une al borde en cepillo de la membrana del inIesIino sobre los siIios recepIores. La
Ioxina 8 es una poIenIe ciIoIoxina. Ambas Ioxinas se encuenIran en las heces de pacienIes con
coliIis seudomembranosa. No Iodas las cepas del C. di-cile producen Ioxinas, y los enes Iox
aparenIemenIe no se IransporIan en plsmidos ni en aos.
Diarrea vincuIada con antibiticos
Con recuencia, la adminisIracin de anIibiIicos produce una varianIe de diarrea de leve a
moderada, denominada diarrea vinculada con anIibiIicos. En eneral, esIa enermedad es
menos rave que la orma Iipica de coliIis seudomembranosa. HasIa 25% de los casos de
diarrea vinculada con anIibiIicos puede aIribuirse al C. dicile.
NICOAC1fRIAS
Las micobacIerias son bacilos aerobios no ormadores de esporas. Aunque se Iien con
diiculIad, una vez Ieidos resisIen la decoloracin con cido o alcohol y por IanIo se les
denomina bacilos acidorresisIenIes. El NycobacIerium Iuberculosis causa la Iuberculosis y es
un paIeno muy imporIanIe para los humanos. NycobacIerium leprae es la causa de la lepra.

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El NycobacIerium avium-inIracellulare (complejo N. avium o NAC; del inls N. avium complex)
y oIras micobacIerias aIipicas con recuencia inecIan a pacienIes con SlDA, son paIenos
oporIunisIas en oIras personas inmunodeicienIes, y en ocasiones producen enermedad en
pacienIes con sisIema inmuniIario normal. ExisIen ms de 50 especies de NycobacIerium, las
cuales incluyen muchas que son saproiIas. Las micobacIerias que inecIan al ser humano se
presenIan en el cuadro 24-1.

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NYCOAC1fRIUN 1UfRCULOSIS
Nicrooranismos tpicos
En los Iejidos el bacilo Iuberculoso es un bacilo recIo y delado que mide casi 0.4 x J pm. En
medios arIiiciales se observan ormas cocoides y ilamenIosas con moroloia variable de una
especie a oIra. Las micobacIerias no se pueden clasiicar como ramposiIivas o ramneaIivas.
Una vez Ieidas con coloranIes bsicos resisIen la decoloracin con alcohol, cualquiera que sea
el IraIamienIo con yodo. Los verdaderos bacilos Iuberculosos se caracIerizan por ser
acidorresisIenIes; es decir, alcohol eIlico a 95% con J% de cido clorhidrico (alcoholcido)
decoloran con rapidez Iodas las bacIerias excepIo las micobacIerias. La resisIencia al cido
depende de la inIeridad de la envolIura crea. Puede emplearse la Icnica de Ziehl-Neelsen
para coloracin con objeIo de idenIiicar las bacIerias acidorresisIenIes. En roIis de espuIo o
corIes de Iejido, se pueden demosIrar micobacIerias por luorescencia amarillo-naranja
despus de la Iincin con coloranIes derivados del luorocromo (por ejemplo, auramina,
rodamina).
PatoIoa
La produccin y el desarrollo de las lesiones y su cicaIrizacin o evolucin esIn deIerminados
principalmenIe por: 1) el nmero de micobacIerias en el inculo y su mulIiplicacin
subsecuenIe, y 2) la resisIencia y la hipersensibilidad del husped.
Dos Iesiones principaIes
1) 1ipo exudaIivo: EsIa lesin es una reaccin inlamaIoria auda con liquido de edema, leucociIos
polimoronucleares y, despus, monociIos que rodean a los bacilos Iuberculosos. EsIe Iipo se
observa parIicularmenIe en el Iejido pulmonar donde semeja a la neumonia bacIeriana. Puede
cicaIrizar por resolucin de modo que se absorba Iodo el exudado, Iambin puede conducir a
necrosis masiva del Iejido, o a veces desarrollar el seundo Iipo de lesin (producIiva). DuranIe
la ase exudaIiva la prueba de Iuberculina se vuelve posiIiva.
2) 1ipo producIivo: Cuando la lesin esI IoIalmenIe desarrollada consisIe en un ranuloma
crnico que consIa de Ires zonas: 1) una rein cenIral de clulas ianIes y mulIinucleadas
que conIiene bacilos Iuberculosos; 2) una zona media de clulas epiIelioides plidas, con
recuencia dispuesIas radialmenIe; y J) una zona peririca de ibroblasIos, linociIos y monociIos.
PosIeriormenIe se desarrolla Iejido ibroso en la perieria, y la rein cenIral sure necrosis
caseosa. A esIa lesin se le denomina Iubrculo. Un Iubrculo caseoso puede romperse en el
inIerior de los bronquios, vaciar alli su conIenido y ormar la cavidad. SubsecuenIemenIe puede
cicaIrizar por ibrosis o calciicacin.
Diseminacin de Ios microoranismos en eI husped
Los bacilos Iuberculosos se propaan en el husped por exIensin direcIa a Iravs de los
conducIos linIicos y la corrienIe sanuinea, y por medio de los bronquios y el aparaIo
asIroinIesIinal.
En la primoineccin los bacilos Iuberculosos siempre se diseminan desde el siIio inicial a los
anlios linIicos reionales a Iravs de la via linIica. Los bacilos pueden propaarse ms all
y alcanzar la corrienIe sanuinea, sIa por su parIe disIribuye los bacilos a Iodos los ranos
(disIribucin miliar). La comenIe sanuinea Iambin puede ser invadida a causa de la erosin de
una vena por un Iubrculo caseoso o anlio linIico. Si la lesin caseosa descara su

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conIenido denIro de un bronquio, se aspira y disIribuye a oIras parIes de los pulmones, o
puede deluIirse y pasar al esImao y los inIesIinos.
Sitio de crecimiento intraceIuIar
Una vez que las micobacIerias se esIablecen en los Iejidos residen principalmenIe denIro de
las clulas en los monociIos, las clulas reIiculoendoIeliales y clulas ianIes. La localizacin
inIracelular es una de las caracIerisIicas que diiculIa la quimioIerapia y avorece la resisIencia
del microbio. DenIro de las clulas de los animales inmunes se inhibe considerablemenIe la
mulIiplicacin de los bacilos Iuberculosos.
PA1OGfNIA Df LA INffCCIN AC1fRIANA
La paIoenia de la ineccin bacIeriana incluye inicio del proceso ineccioso y mecanismos que
inducen el desarrollo de sinos y sinIomas de la enermedad. Las caracIerisIicas de las bacIerias
paIenas incluyen Iransmisibilidad, adherencia a las clulas del husped, invasin de clulas y
Iejidos del husped, Ioxienicidad, y capacidad para evadir el sisIema inmuniIario del husped.
Nuchas inecciones causadas por bacIerias comnmenIe consideradas paIenas son
inaparenIes o asinIomIicas. La enermedad aparece si la bacIeria o la reaccin inmuniIaria a su
presencia producen suicienIe dao a la persona.
Los Irminos empleados con recuencia para describir aspecIos de la paIoenia se deinen en
el losario.
IDfN1IfICACIN Df LAS AC1fRIAS QUf CAUSAN fNffRNfDAD
Los humanos y los animales poseen una lora normal abundanIe que no suele producir
enermedad, pero esIablece un equilibrio que aranIiza la supervivencia, crecimienIo y
propaacin IanIo de la bacIeria como del husped. Alunas bacIerias son causa imporIanIe de
enermedad y por lo eneral se culIivan con la lora normal (por ejemplo, SIrepIococcus
pneumoniae, SIaphylococcus aureus). En ocasiones Iambin se encuenIran bacIerias
claramenIe paIenas (por ejemplo, Salmonella Iyphi), pero la ineccin permanece laIenIe o
subclinica y el husped es porIador de la bacIeria.
A veces es diicil demosIrar que una especie bacIeriana especiica causa una enermedad
parIicular. En 1884, RoberI Koch propuso una serie de posIulados que se aplicaron
exIensamenIe para vincular especies bacIerianas especiicas con una enermedad parIicular.
Los posIulados de Koch han permanecido como el sosIn principal de la microbioloia; no
obsIanIe, a parIir de inales del silo XlX se ha demosIrado que muchos microoranismos no
saIisacen los criIerios de los posIulados como causanIes de enermedad. Por ejemplo, el
1reponema pallidum (siilis) y el NycobacIerium leprae (lepra) no crecen in viIro; sin embaro,
exisIen modelos animales de la ineccin con esIos aenIes. En oIro ejemplo, la Neisseria
onorrhoeae (onorrea), no exisIe un modelo animal de la ineccin, pero la bacIeria puede
culIivarse con acilidad in viIro; se ha producido ineccin experimenIal en el ser humano, la
cual susIiIuye al modelo animal.
En oIros casos, los posIulados de Koch se saIisacen al menos de manera parcial, demosIrando
la paIoenicidad de la bacIeria en un modelo de ineccin in viIro en luar de un modelo
animal. Por ejemplo, alunas variedades de diarrea inducidas por E. coli se deinen por la
inIeraccin de E. coli con clulas husped en culIivo.

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Cuando se invesIia un microoranismo como posible causa de la enermedad Iambin debe
considerarse la respuesIa inmuniIaria del husped. Asi, una elevacin de anIicuerpos
especiicos duranIe la recuperacin de la enermedad es un apoyo imporIanIe a los posIulados
de Koch.
En la acIualidad, la enIica microbiana abre nuevas ronIeras al esIudio de bacIerias paIenas
y a la dierenciacin de las no paIenas. La clonacin molecular Iambin permiIe a los
invesIiadores aislar y modiicar los enes especiicos de la virulencia y esIudiarlos en modelos
de ineccin. La capacidad para esIudiar los enes vinculados con la virulencia condujo a
proponer una modalidad de posIulados moleculares de Koch. EsIos posIulados se resumen en
el cuadro 9-1.
Es diicil o imposible hacer crecer alunos paIenos en culIivo y por esIa razn no puede
esIablecerse la causa de las enermedades en Irminos de los posIulados de Koch o de los
posIulados moleculares de Koch. La reaccin en cadena de la polimerasa se emplea para
ampliicar secuencias especiicas del cido nucleico del microoranismo a parIir de Iejidos o
liquidos del husped. Las secuencias se emplean para idenIiicar los microoranismos
inecciosos. En el cuadro 9-1 se presenIan los criIerios moleculares para esIablecer la causalidad
de una ineccin microbiana. EsIe criIerio se emplea para conocer las causas de alunas
enermedades, las cuales incluyen enermedad de Whipple (1ropheryma whippel), aniomaIosis
bacilar (8arIonella henselae), ehrlichiosis monociIica humana (Ehrlichia chaeensis), sindrome
del xanIavirus pulmonar (virus Sin Nombre) y sarcoma de Kaposi (herpesvirus humano 8).
El esIudio de inecciones y enermedades medianIe la aplicacin de principios como los
posIulados de Koch permiIe clasiicar las bacIerias como paIenas, paIenas oporIunisIas, o
no paIenas. Alunas especies bacIerianas siempre se consideran paIenas y su presencia
es anormal; los ejemplos incluyen NycobacIerium Iuberculosis (Iuberculosis) y Yersinia pesos
(pesIe). EsIas bacIerias saIisacen los criIerios de los posIulados de Koch. OIras especies
comnmenIe orman parIe de la lora normal de los humanos (y animales), pero con recuencia
Iambin causan enermedad. Por ejemplo, la Escherichia coli, es parIe de la lora asIroinIesIinal
normal de los humanos, pero Iambin es causa comn de ineccin en las vias urinarias, diarrea
del viajero y oIras enermedades. Las cepas de E. coli causanIes de enermedad pueden
dierenciarse de aquellas que no la causan al deIerminar: 1) si son virulenIas en animales o en
modelos de ineccin in viIro y 2) si su base enIica se vincula de manera siniicaIiva con la
produccin de enermedad. OIras bacIerias (por ejemplo, especies de Pseudomonas,
SIenoIrophomonas malIophilia y muchos honos y mohos) slo causan enermedad en
personas inmunosuprimidas y debiliIadas, y son paIenos oporIunisIas.
1RANSNISIN Df LA INffCCIN
Las bacIerias (y oIros microoranismos) se adapIan al ambienIe, incluso a los animales y
humanos, donde normalmenIe residen y subsisIen. De esIa manera, la bacIeria aseura su
supervivencia e incremenIa su posibilidad de IransmiIirse. Cuando produce ineccin asinIomIica
o enermedad leve en vez de la muerIe del husped, el microoranismo que normalmenIe vive
en las personas aumenIa la posibilidad de IransmiIirse de una persona a oIra.
Alunas bacIerias que comnmenIe causan enermedad en humanos habiIan sobre Iodo en
animales e inecIan a los humanos de manera incidenIal. Por ejemplo, especies de Salmonella y
CampylobacIer IipicamenIe inecIan animales y se IransmiIen al ser humano en los producIos
alimenIarios. OIras bacIerias producen ineccin accidenIal en humanos, un error del ciclo

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biolico normal del microoranismo; son microoranismos no adapIados a los humanos y la
enermedad que producen puede ser rave. Por ejemplo, la Yersinia pesos (pesIe) muesIra un
ciclo biolico bien esIablecido en roedores y pulas de sIos, y la Iransmisin por pulas a los
humanos es inesperada; el 8acillus anIhracis (nIrax) vive en el ambienIe, a veces inecIa
animales y se IransmiIe al ser humano por producIos como pelos desprendidos de animales
inecIados. Las especies ClosIridium son ubicuas en el ambienIe y se IransmiIen a humanos por
inesIin (por ejemplo, el C. perrinens en la asIroenIeriIis y C. boIulinum (boIulismo)
o cuando se conIaminan heridas por Iierra del suelo (por ejemplo, el C. perrinens en la
anrena aseosa y el C. IeIani en el IIanos).
Las maniesIaciones clinicas de las enermedades (por ejemplo, diarrea, Ios, secrecin eniIal)
producidas por los microoranismos, con recuencia promueven la Iransmisin de esIos
aenIes. Ejemplos de sindromes clinicos y las maneras de incremenIar la Iransmisin de la
bacIeria causanIe son los siuienIes: Vibrio cholerae puede causar diarrea inIensa que a veces
conIamina el aua salada o dulce; quienes beben esa aua o se alimenIan con mariscos como
osIras y canrejos pueden inecIarse; la inesIin de aua o mariscos conIaminados a veces
produce ineccin y enermedad. De manera similar, la conIaminacin de producIos
alimenIicios con auas neras que conIienen E. coli puede causar diarrea y IransmiIir la
bacIeria. El NycobacIerium Iuberculosis (Iuberculosis) slo inecIa de manera naIural al ser
humano; produce enermedad respiraIoria con Ios y emisin de secreciones respiraIorias en
aerosol, y como resulIado las bacIerias se IransmiIen de una persona a oIra.
Nuchas bacIerias se IransmiIen de una persona a oIra a Iravs de las manos. Un porIador de
S. aureus en las narinas puede roIarse la nariz, recoer esIailococos en las manos y propaar
la bacIeria a oIras parIes del cuerpo o a oIra persona, donde se produce ineccin. Nuchos
paIenos oporIunisIas que causan inecciones nosocomiales se IransmiIen de un pacienIe a
oIro a Iravs de las manos del personal del hospiIal. Por IanIo, el lavado de manos es un
elemenIo imporIanIe en el conIrol de inecciones.
La puerIa de enIrada ms recuenIe de las bacIerias paIenas al cuerpo son los siIios donde
las mucosas se unen a la piel: los conducIos respiraIorios (vias respiraIorias superiores e
ineriores), asIroinIesIinal (principalmenIe boca), eniIal y urinario. Las parIes anormales de la
mucosa y de la piel (por ejemplo, heridas, quemaduras y oIras lesiones) Iambin son siIios
recuenIes de enIrada. La piel y las mucosas normales consIiIuyen la primera linea de deensa
conIra la ineccin. Los paIenos deben superar esIas barreras para causar enermedad.
fL PROCfSO INffCCIOSO
Una vez en el cuerpo, las bacIerias deben unirse o adherirse a las clulas husped, por lo
eneral a las clulas epiIeliales. Despus que las bacIerias esIablecen un siIio primario de
ineccin, se mulIiplican y propaan de modo direcIo a Iravs de los Iejidos o por el sisIema
linIico hacia el IorrenIe sanuineo. EsIa ineccin (bacIeriemia) puede ser IransiIoria o
persisIenIe. La bacIeriemia permiIe a la bacIeria diundirse ampliamenIe en el cuerpo y
alcanzar Iejidos parIicularmenIe adecuados para su mulIiplicacin.
La neumonia neumoccica es un ejemplo de proceso ineccioso. El S. pneumoniae se puede
culIivar el maIerial nasoarineo en 5 a 40% de las personas sanas. En ocasiones, el neumococo
de la nasoarine se aspira a los pulmones; la aspiracin suele presenIarse en personas
debiliIadas y en esIados como el coma, cuando los relejos normales de la Ios y nauseoso
disminuyen. La ineccin se desarrolla en los espacios areos Ierminales de los pulmones en

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personas carenIes de anIicuerpos proIecIores conIra el Iipo de polisacrido capsular del
neumococo. La mulIiplicacin de los neumococos y la inlamacin resulIanIe producen
neumonia. El neumococo peneIra a los linIicos del pulmn y se desplaza hacia la circulacin
sanuinea. EnIre 10 y 20% de las personas inecIadas con neumococo muesIran bacIeriemia
en el momenIo de conirmar el diansIico de neumonia. Una vez esIablecida la bacIeriemia,
el neumococo se puede propaar a siIios secundarios, donde causa ineccin (por ejemplo,
liquido cealorraquideo, vlvulas cardiacas, espacios arIiculares). Las principales complicaciones
de la neumonia neumoccica son meniniIis, endocardiIis y arIriIis spIica.
En el clera, el proceso ineccioso implica inesIin del Vibrio cholerae, aIraccin de la bacIeria
al epiIelio inIesIinal por quimioIaxia, desplazamienIo de la bacIeria medianIe un laelo polar
simple y peneIracin en la capa supericial de la mucosa inIesIinal. La adherencia del V. cholerae
a la supericie de las clulas epiIeliales esI mediada por pelos y Ial vez oIras adhesinas. La
produccin de la Ioxina del clera da luar al lujo de cloro y aua a la luz del inIesIino 1 ue
provoca diarrea y desequilibrio elecIroliIico.
1oxinas
En eneral, las Ioxinas que producen las bacIerias se clasiican en dos rupos: exoIoxinas y
endoIoxinas. En el cuadro 9-2 se presenIan las principales caracIerisIicas de los dos rupos.
A. Fo1o/nas: Nuchas bacIerias ramposiIivas y ramneaIivas producen exoIoxinas de
considerable imporIancia mdica. Alunas de esIas Ioxinas han desempeado imporIanIes
unciones en la hisIoria de la humanidad. Por ejemplo, el IIanos causado por la Ioxina del
C. IeIani maI a ms de 50 000 soldados de las uerzas del Eje en la Seunda Guerra Nundial;
sin embaro, las uerzas Aliadas, vacunaron a su personal miliIar conIra el IIanos y muy pocos
allecieron por esIa enermedad. Se han desarrollado vacunas para alunas de las
enermedades mediadas por exoIoxina que an son imporIanIes en la prevencin de
enermedades. EsIas vacunas (llamadas Ioxoides) se elaboran a parIir de exoIoxinas
modiicadas para hacerlas no Ixicas. Nuchas exoIoxinas consIan de subunidades A y 8: la
subunidad 8 eneralmenIe media la adherencia del complejo Ioxina a una clula husped y
ayuda a la exoIoxina a enIrar a la clula husped. La subunidad A coniere la acIividad Ixica.
Enseuida se presenIan alunos ejemplos de mecanismos paIenos vinculados con las
exoIoxinas.
El C. diphIheriae es un bacilo ramposiIivo que puede crecer sobre la mucosa de las vias
respiraIorias superiores o en heridas menores de la piel. Las cepas del C. diphIheriae
porIadoras de un bacIeriao Iemperado con el en esIrucIural para la Ioxina son Ioxienas,
producen Ioxina diIrica y pueden causar diIeria. Nuchos acIores reulan la produccin de
la Ioxina; cuando el acIor limiIanIe de la Iasa de crecimienIo es la disponibilidad de hierro
inornico, se observa la mxima produccin de Ioxinas. La Ioxina se secreIa como una
molcula de polippIido simple (PN 62 000). EsIa Ioxina naIiva se descompone enzimIicamenIe
en dos ramenIos, A y 8, reunidos por un enlace disuluro. El ramenIo 8 (PN 40 700) se une
a recepIores especiicos de la clula husped y aciliIa la enIrada del ramenIo A (PN 21 150)
al inIerior del ciIoplasma. El ramenIo A inhibe el acIor EF-2 de alaramienIo de la cadena de
ppIido medianIe la caIalizacin de una reaccin que produce nicoIinamida libre adems de un
complejo adenosina-diosaIo-ribosa-EF-2 inacIivo. La inIerrupcin de la sinIesis de proIeinas
alIera las unciones isiolicas normales. La Ioxina diIrica puede ser morIal en dosis
de 40 m.
El C. IeIani es un bacilo anaerobio ramposiIivo que produce IIanos. El C. IeIani del ambienIe
conIamina las heridas, y las esporas erminan en el ambienIeanaerobio de los Iejidos

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desviIalizados. La ineccin es minima y con recuencia inaparenIe desde el punIo de visIa
clinico. Las variedades veeIaIivas del C. IeIani producen la Ioxina IeIanospasmina (PN 150
000). La Ioxina liberada posee dos ppIidos (PN 50 000 y 100 000) enlazados por puenIes
disuluro. El ppIido mayor se une a anlisidos, en IanIo que el ppIido menor parece
conerir la acIividad Ixica. EsIa Ioxina alcanza el sisIema nervioso cenIral por IransporIe
reIrrado a lo laro de los axones y a Iravs de la circulacin sisImica. AcIa al impedir la
liberacin de un mediador inhibiIorio en la sinapsis de las neuronas moIoras. Como resulIado se
producen espasmos musculares, al inicio localizados y despus eneralizados. CanIidades muy
pequeas de Ioxina pueden ser morIales para los humanos. En personas con un sisIema
inmuniIario normal, el IIanos puede prevenirse medianIe inmunizacin con Ioxoide IeInico.
El C. boIulinum, que causa el boIulismo, se encuenIra en el suelo o en el aua y puede crecer
en los alimenIos (enlaIados, empacados al vacio, eIc.); en condiciones anaerobias produce una
Ioxina muy poIenIe (la ms poIenIe que se conoce). Es Iermolbil y se desIruye con suicienIe
calor. ExisIen dierenIes Iipos serolicos de Ioxinas. Los Iipos A, 8 y E se vinculan ms
comnmenIe con la enermedad humana. La Ioxina se absorbe en el inIesIino y alcanza los
nervios moIores, donde impide la liberacin de aceIilcolina en la sinapsis y en las uniones
neuromusculares. Suprime la conIraccin muscular y se produce parlisis.
Las esporas del C. perrinens se inIroducen en heridas conIaminadas con Iierra del suelo
o heces.
En presencia de Iejido necrosado (ambienIe anaerobio), las esporas erminan y las clulas
veeIaIivas pueden producir varias Ioxinas dierenIes. Nuchas son necrosanIes y hemoliIicas y
esIo, aunado a la disIensin del Iejido por los ases ormados a parIir de carbohidraIos y al rieo
sanuineo deicienIe, avorece la propaacin de anrena aseosa. La Ioxina oe del
C. perrinens es una leciIinasa que daa las membranas celulares desdoblando la leciIina en
osorilcolina y dilicrido. La Ioxina IeIa Iambin Iiene eecIo necrosanIe. Los closIridios
Iambin producen colaenasas y DNasas.
Alunas cepas del S. aureus que crecen sobre las mucosas (por ejemplo, vaina duranIe la
mensIruacin) o en heridas elaboran la Ioxina-1 del sindrome de choque Ixico (1SS1-1) que
causa el sindrome de choque Ixico. La enermedad se caracIeriza por choque, iebre alIa y
erupcin eriIemaIosa diusa que despus se descama; Iambin aecIa muchos oIros ranos
sisImicos. La 1SS1 1 es un superanIieno y esIimula a los linociIos para producir randes
canIidades de lL-1 y 1NF. La principal maniesIacin clinica de la enermedad parece ser
secundaria a los eecIos de las ciIocinas. La 1SS1-1 puede acIuar de manera sinrica con
concenIraciones bajas de lipopolisacrido para producir el eecIo Ixico. Nuchos de los
eecIos sisImicos de la 1SS1-1 son similares a la inIoxicacin causada por el lipopolisacrido.
Alunas cepas de esIrepIococos hemoliIicos 8 del rupo A producen exoIoxina pirena
Asimilar a, o Ial vez, la misma Ioxina eriIrena esIrepIoccica que produce la iebre
escarlaIina. Una ineccin del Iejido blando, rpidamenIe proresiva, causada por el esIrepIococo
producIor de exoIoxina pirena A, muesIra muchas maniesIaciones clinicas similares a las del
sindrome de choque Ixico por esIailococo. La exoIoxina pirena A Iambin es un
superanIieno que acIa de una manera similar a la 1SS1-1.
. fxotoxinas vincuIadas con enfermedades diarreicas y envenenamiento por
aIimentos: Las exoIoxinas vinculadas con enermedades diarreicas con recuencia se
denominan exoIoxinas.
El V. cholerae puede producir epidemias de diarrea (clera) en muchas parIes del mundo y
consIiIuye una enermedad de imporIancia hisIrica y acIual causada por Ioxinas. Lueo de

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enIrar al husped a Iravs de alimenIos o bebidas conIaminadas, el V. cholerae alcanza la
mucosa inIesIinal y se adhiere a las microvellosidades del borde en cepillo de las clulas epiIeliales
del inIesIino. El V. cholerae, casi siempre del seroIipo 01 (y 01J9), puede producir una
enIeroIoxina con peso molecular de 84 000. La Ioxina consIa de dos subunidades (dos ppIidos),
A y 8, unidas por un puenIe disuluro. La subunidad 8 consIa de cinco ppIidos idnIicos y se
enlaza con rapidez a las molculas de los anlisidos de la membrana celular. La subunidad A
enIra a la membrana celular y provoca un ran incremenIo de la acIividad de la adenililciclasa y
en la concenIracin de CANP El eecIo neIo es la secrecin rpida de elecIrliIos en la luz del
inIesIino delado, con disminucin de la absorcin de sodio y cloro y prdida de bicarbonaIo.
Puede presenIarse diarrea masiva poIencialmenIe morIal (por ejemplo, 20 a J0 L/d), y se
desarrolla acidosis. El eecIo nocivo del clera se debe a la prdida de liquido y al desequilibrio
acidobsico; por IanIo, el IraIamienIo es el reemplazo de los elecIrliIos y liquidos perdidos.
Alunas cepas S. aureus producen enIeroIoxinas cuando crecen en carne, producIos lcIeos u
oIros alimenIos. En casos Iipicos, el alimenIo es de preparacin recienIe, pero no rerierado
de manera apropiada. ExisIen al menos seis Iipos disIinIos de enIeroIoxina esIailoccica.
Despus de inerir la Ioxina preormada se absorbe al inIesIino, donde esIimula a recepIores
nerviosos. EsIe esIimulo se IransmiIe al cenIro del vmiIo en el sisIema nervioso cenIral. En
pocas horas se produce vmiIo, casi siempre en proyecIil. La diarrea es menos recuenIe. La
inIoxicacin alimenIaria por esIailococos es la variedad ms comn de envenenamienIo por
alimenIos. Las enIeroIoxinas del S. aureus son superanIienos.
Alunas cepas de y enIerocoliIica, Vibrio parahaemolyIicus, especies Aeromonas y de oIras
bacIerias Iambin producen enIeroIoxinas, pero la uncin paIena de esIas Ioxinas an no
se ha deinido.
C. LipopoIisacridos de bacterias ramneativas: Los lipopolisacridos (LPS, endoIoxinas)
de las bacIerias ramneaIivas se derivan de la pared celular y con recuencia se liberan
duranIe la lisis de la bacIeria. Son susIancias IermoesIables con peso molecular enIre J 000 y 5
000 (lipooliosacridos, LOS) y varios millones (lipopolisacridos, LPS), y pueden exIraerse (por
ejemplo, con enol-aua). Poseen Ires reiones principales.
Los eecIos isiopaIolicos de los LPS son similares cualquiera que sea su orien bacIeriano,
excepIo para las especies de 8acIeroides, las cuales poseen una esIrucIura dierenIe y son
menos Ixicas. En el IorrenIe sanuineo, los LPS se enlazan inicialmenIe a las proIeinas
circulanIes, que a conIinuacin inIeracIan con los recepIores sobre macraos y monociIos y
oIras clulas del sisIema reIiculoendoIelial. Se liberan lL-1, 1NF y oIras ciIocinas, y se acIivan las
cascadas del complemenIo y de la coaulacin. En la clinica o en esIudios experimenIales se
observan los siuienIes: iebre, leucopenia e hipolucemia; hipoIensin y choque que resulIan
en la perusin deicienIe de ranos esenciales (por ejemplo, cerebro, corazn, rin);
coaulacin inIravascular y muerIe por disuncin masiva de ranos.
La inyeccin de los LPS produce iebre despus de 60 a 90 minuIos, Iiempo necesario para que
el cuerpo libere la lL-1. La inyeccin de la lL-1 produce iebre anIes de J0 minuIos. La
inyeccin repeIida de lL-1 produce la misma respuesIa ebril cada vez, pero las inyecciones
repeIidas de los LPS causan una respuesIa de iebre que declina de manera sosIenida debido a
Iolerancia, en parIe producida por el bloqueo del reIiculoendoIelio y en parIe por anIicuerpos
lN a los LPS.
La inyeccin de los LPS produce leucopenia inicial, iual que la bacIeriemia con microoranismos
ramneaIivos. Ns Iarde aparece leucociIosis secundaria. La leucopenia inicial coincide con el
inicio de iebre por liberacin de la lL-1. Los LPS aumenIan la luclisis en muchos Iipos de
clulas y pueden producir hipolucemia.

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Al principio de la bacIeriemia por ramneaIivos o despus de la inyeccin de los LPS aparece
hipoIensin. Puede haber vasoconsIriccin arIeriolar y venular exIensa seuida por dilaIacin
vascular peririca, incremenIo de la permeabilidad vascular, disminucin del reIorno venoso,
descenso del asIo cardiaco, esIancamienIo en la microcirculacin, vasoconsIriccin peririca,
choque y rieo sanuineo deicienIe a los ranos, con Iodas sus consecuencias. La
coaulacin inIravascular diseminada Iambin conIribuye a esIos cambios vasculares.
El LPS es uno de los muchos aenIes dierenIes que pueden acIivar la via alIerna de la cascada
del complemenIo desencadenando varias reacciones mediadas por el complemenIo
(anailaIoxinas, respuesIa quimioIcIica, dao a la membrana, eIc.) y descenso de la
concenIracin srica de los componenIes del complemenIo (CJ, C5-9).
La coaulacin inIravascular diseminada (ClD) es una complicacin recuenIe de la bacIeriemia
por ramneaIivos y Iambin puede aparecer en oIras inecciones. El LPS acIiva el acIor Xll
(acIor Haeman), primer paso en el sisIema inIrinseco de coaulacin y pone en marcha la
cascada de la coaulacin que culmina en la conversin del ibrineno en ibrina. A1 mismo
Iiempo, el LPS puede acIivar el plasmineno para converIirlo en plasmina (una enzima
proIeoliIica), la cual aIaca a la ibrina con ormacin de producIos de la deradacin de la
ibrina. La disminucin de la concenIracin de las plaqueIas y del ibrineno y la deIeccin de
producIos de la deradacin de la ibrina son evidencias de ClD. A veces, la heparina puede
eviIar las lesiones vinculadas con la ClD.
El LPS produce la adherencia de las plaqueIas al endoIelio vascular y la oclusin de los vasos
sanuineos de pequeo calibre para provocar necrosis isqumica o hemorrica en varios
ranos.
Las concenIraciones de endoIoxina se pueden invesIiar medianIe la prueba de limulus: un
lisado de amebociIos del canrejo herradura (Limulus) orma el o se coaula en presencia de
0.0001 p/mL de endoIoxina.
PepIidolucano de las bacIerias ramposiIivas Los pepIidolucanos de las bacIerias ramposiIivas
son macromolculas con enlaces cruzados que rodean las clulas bacIerianas. En las
inecciones causadas por bacIerias ramposiIivas que no conIienen LPS Iambin pueden
ocurrir cambios vasculares que conducen a choque. Las bacIerias ramposiIivas poseen una
canIidad considerablemenIe mayor de pepIidolucanos vinculados con la pared celular en
comparacin con bacIerias ramneaIivas. Los pepIidolucanos liberados duranIe la ineccin
pueden producir muchas de las mismas acIividades biolicas de los LPS, aunque el
pepIidolucano es invariablemenIe mucho menos poIenIe que el LPS.
fnzimas
Nuchas especies de bacIerias producen enzimas no Ixicas inIrinsecamenIe, pero que
desempean unciones imporIanIes en el proceso ineccioso. Alunas de esIas enzimas se
esIudian ms adelanIe.
A. fnzimas destructoras de tejidos: Nuchas bacIerias producen enzimas capaces de
desIruir los Iejidos. Las enzimas mejor caracIerizadas proceden del C. perrinens, del S. aureus,
de los esIrepIococos del rupo A y en menor exIensin de las bacIerias anaerobias. La uncin
de esIas enzimas en la paIoenia de las inecciones parece ser evidenIe, pero es diicil
demosIrarlo, sobre Iodo en el caso de enzimas individuales. Por ejemplo, los anIicuerpos conIra
enzimas esIrepIoccicas desIrucIoras de Iejidos no modiican las caracIerisIicas de la
enermedad esIrepIoccica.
Adems de la leciIinasa el C. perrinens produce la enzima proIeoliIica colaenasa,que
derada la colena, principal proIeina del Iejido ibroso conjunIivo y promueve la propaacin
de ineccin en los Iejidos.

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El S. aureus produce coaulara, la cual al acIuar conjunIamenIe con acIores sricos coaula el
plasma. La coaulara conIribuye a ormar paredes de ibrina alrededor de lesiones esIailoccicas
y asi ayuda a la persisIencia de sIas en los Iejidos. La coaulase Iambin deposiIa ibrina sobre
la supericie de esIailococos individuales y de ese modo los proIee de la aociIosis o de la
desIruccin denIro de las clulas aociIicas.
Las hialuronidasas son enzimas que hidrolizan al cido hialurnico, un elemenIo de la susIancia
undamenIal del Iejido conjunIivo. Se producen en muchas bacIerias (por ejemplo, esIailococos,
esIrepIococos y anaerobios) y ayudan a su propaacin a Iravs de los Iejidos.
Nuchos esIrepIococos hemoliIicos producen esIrepIocinasa (ibrinolisina), susIancia que
acIiva una enzima proIeoliIica del plasma. Despus, esIa enzima puede disolver el plasma
coaulado y Ial vez ayuda a la rpida propaacin de esIrepIococos a Iravs de los Iejidos. La
esIrepIocinasa se emplea en el IraIamienIo del inarIo audo del miocardio para disolver
coulos de ibrina.
Nuchas bacIerias producen ciIolisinas; es decir, susIancias que disuelven eriIrociIos (hemolisinas)
o que desIruyen las clulas Iisulares o leucociIos (leucocidinas). Por ejemplo, esIrepIococos del
rupo A producen esIrepIolisina O, morIal para los raIones y hemoliIica para los eriIrociIos de
muchos animales. La esIrepIolisina O es oxieno-lbil y por IanIo puede oxidarse e inacIivarse,
pero se reacIiva con los aenIes reducIores. Es anIinica. Los mismos esIrepIococos Iambin
producen esIrepIolisina S, oxieno-esIable y no anIinica. Los closIridios producen varias
hemolisinas las cuales incluyen la leciIinasa ya descriIa. Las hemolisinas se producen en casi
Iodas las cepas del S. aureus; los esIailococos Iambin producen leucocidina. La mayor parIe
de los bacilos ramneaIivos aislados de siIios inecIados producen hemolisina. Por ejemplo, las
cepas de la E. coli causanIes de ineccin en vias urinarias, IipicamenIe producen hemolisinas,
en IanIo que las cepas de la lora asIroinIesIinal normal pueden o no producir hemolisinas.
. Proteasas IA1: La inmunolobulina A es el anIicuerpo secreIado en las supericies mucosas.
Se presenIa en dos varianIes principales, la lAl y la lA2, que diieren cerca del cenIro o
bisara, la rein de las cadenas pesadas de las molculas. La lAl posee una serie de aminocidos
en la rein de la bisara, pero que esI ausenIe en la lA2; alunas bacIerias causanIes de
enermedad producen enzimas proIeasas lAl que escinden las uniones especiicas
prolina-Ireonina o prolina-serina de la lAl en la rein de la bisara y la inacIivas como
anIicuerpo. La proIeasa lA 1 es acIor imporIanIe de la virulencia de los paIenos
N. onorrhoeae, N. meniniIidis, H. inluenzae, y S. pneumoniae. Varias cepas de la PrevoIella
melaninoenica, cierIos esIrepIococos vinculados con enermedad denIal, y alunas cepas de
oIras especies causanIes ocasionales de enermedad Iambin producen enzimas. Las especies
no paIenas del mismo nero carecen del en codiicador de la enzima y no la producen. La
produccin de la proIeasa lAl permiIe a los paIenos inacIivar el anIicuerpo primario sobre
las supericies mucosas y por IanIo suprimir la proIeccin del husped por el anIicuerpo.
factores antifaocticos
Nuchas bacIerias paIenas son desIruidas con rapidez una vez ineridas por las clulas
polimoronucleares o por los macraos. Alunos paIenos evaden la aociIosis o los
mecanismos microbicidas de los leucociIos al adsorber componenIes normales del husped
sobre sus supericies. Por ejemplo, el S. aureus posee una proIeina A en la supericie que se
enlaza a la porcin Fc de la lG. OIros paIenos Iienen acIores en su supericie que impiden
la aociIosis, por ejemplo, S.pneumoniae, N. meniniIidis y muchas oIras bacIerias poseen
cpsulas de polisacridos. El S. pyoenes (esIrepIococos del rupo A) conIienen proIeina N. N.
onorrhoeae (onococos) poseen pelos. La mayor parIe de esIas esIrucIuras anIiaociIarias

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en la supericie muesIran mucha heIeroeneidad anIinica. Por ejemplo, exisIen ms de 80
Iipos de polisacridos capsulares en el neumococo y ms de 60 Iipos de proIeinas N en los
esIrepIococos del rupo A. Los anIicuerpos conIra un Iipo de acIor anIiaociIico (por
ejemplo, polisacrido capsular, proIeina N) proIeen al husped de la enermedad causada por
la bacIeria de ese Iipo, pero no de las enermedades causadas por oIro Iipo del mismo acIor.
Unas pocas bacIerias (por ejemplo, capnociIaa y bordeIela) producen acIores solubles o
Ioxinas que inhiben la quimioIaxia de leucociIos y por IanIo evaden la aociIosis medianIe un
mecanismo dierenIe.
Patoenicidad intraceIuIar
Alunas bacIerias (por ejemplo, N. Iuberculosis, especies de 8rucella y especies de Leionella)
viven y crecen en un ambienIe hosIil denIro de clulas polimoronucleares, macraos o
monociIos. Las bacIerias loran esIa hazaa por varios mecanismos. Viven denIro del ciIosol
del aociIo y no peneIran a los aolisosomas; pueden eviIar la usin aosomalisosoma y vivir
denIro del aosoma; o resisIir la accin de las enzimas lisosmicas y sobrevivir denIro del
aolisosoma.
Nuchas bacIerias pueden vivir denIro de clulas no aociIicas (vase lnvasin de clulas y
Iejidos husped, anIes).
Heteroeneidad antinica
Las esIrucIuras de la supericie de las bacIerias (y de muchos oIros microoranismos) muesIran
considerable heIeroeneidad anIinica. Con recuencia esIos anIienos se emplean como
parIe de un sisIema de clasiicacin serolica de bacIerias. La clasiicacin de las 2 000
especies dierenIes de Salmonella se basa principalmenIe en anIienos Iipo O (cadena laIeral
lipopolisacrida) y H (laelar). De manera similar, en la E. coli exisIen ms de 100 Iipos O y ms
de 100 Iipos K (cpsulas). El Iipo anIinico de la bacIeria puede ser un marcador de virulencia,
vinculado con la naIuraleza clonal del paIeno, aunque en realidad no sea el verdadero acIor
(o acIores) de dicha virulencia. Los anIienos Iipo O 1 y 1J9 del V. cholerae eneralmenIe
producen Ioxina colrica, en IanIo que muy pocos de los muchos oIros Iipos O la producen.
Slo alunos de los ms de 70 rupos de proIeina N del esIrepIococo A se vinculan con un
aumenIo en la incidencia de lomeruloneriIis posesIrepIoccica. Los polisacridos capsulares
Iipos A y C de la N. meniniIidis se vinculan con meniniIis epidmica. En los ejemplos ciIados
anIes y en oIros sisIemas de Iipiicacin que emplean anIienos de supericie para la
clasiicacin serolica, los Iipos anIinicos aislados de una especie deIerminada permanecen
consIanIes duranIe la ineccin y en los subculIivos de las bacIerias.
Alunas bacIerias y oIros microoranismos Iienen la capacidad de variar con recuencia la
orma de las esIrucIuras anIinicas de su supericie, in viIro y presunIamenIe in vivo. Un
ejemplo bien conocido es la 8orrelia recurrenIes, aenIe causal de la iebre recurrenIe. Un
seundo ejemplo ampliamenIe esIudiado es la N. onorrhoeae. El onococo posee Ires
anIienos expuesIos en su supericie que cambian de orma en proporcin muy elevada, casi 1
por cada 1 000: lipooliosacrido, 6 a 8 Iipos; pelos, inumerables Iipos; y Opa (proIeina ll), 8 a
12 Iipos por cada cepa, El nmero de ormas anIinicas es Ian rande que cada cepa de la N.
onorrhoeae parece ser anIinicamenIe disIinIa de las oIras cepas. El cambio de orma para
cada uno de los Ires anIienos parece esIar bajo el conIrol de mecanismos enIicos
dierenIes. Se presume que los recuenIes cambios de ormas anIinicas permiIen al onococo
evadir el sisIema inmuniIario del husped; los onococos no aIacados por el sisIema inmuniIario
sobreviven y causan enermedad.

Indice

134
71,), 111
Necesidad de hierro
Las bacIerias paIenas deben ser capaces de compeIir con xiIo por los nuIrienIes con
bacIerias no paIenas y con las clulas del husped, o deben alIerar el ambienIe para adecuarlo
a sus necesidades. El hierro es el nuIrienIe esencial ms ampliamenIe esIudiado en procesos
inecciosos. El hierro Iiene un amplio poIencial de xido-reduccin que le coniere imporIancia
en varias unciones meIablicas.
lual que oIras clulas, las bacIerias requieren 0.4 a 4 mol/L de hierro para poder crecer. Los
humanos y los animales conIienen canIidades abundanIes de hierro; sin embaro, la mayor
parIe se localiza denIro de las clulas (o sea, en la hemolobina y la miolobina) y no esI
disponible para las bacIerias. El hierro libre en su orma rrica (Fe
J+
) slo se encuenIra
principalmenIe como hidrxidos, carbonaIos y osaIos muy insolubles. La concenIracin de
hierro libre nico en sanre, lina, liquido exIracelular Iisular y secreciones exIernas es
sumamenIe escasa, del orden de 10-18 mol/L de Fe
J+
. EsIa baja concenIracin de hierro nico
libre se debe a las proIeinas ijadoras de hierro y a las proIeinas de IransporIe del husped,
Iranserrina en sanre y lina, y lacIoerrina en secreciones exIernas. La Iranserrina y la
lacIoerrina muesIran consIanIes alIas de ainidad para el Fe
J+
y en condiciones de
meIabolismo rrico normal slo se saIuran parcialmenIe. Por IanIo, el meIabolismo rrico del
husped niea a las bacIerias paIenas una uenIe adecuada de hierro para su crecimienIo.
Las bacIerias han desarrollado varios mIodos para obIener suicienIe hierro para su
meIabolismo esencial. La mayor parIe de las bacIerias posee un sisIema de baja ainidad para
asimilar hierro, el cual les permiIe usar las ormas polimricas del hierro a pesar de la poca
solubilidad de los compuesIos rricos. Alunas bacIerias desarrollaron sisIemas de ran
ainidad para asimilar hierro. ParIe de esIos sisIemas de ran ainidad implican sideroros,
liandos especiicos pequeos (PN 500 a 1 000) para el hierro rrico los cuales suminisIran
hierro a las clulas bacIerianas. Se han caracIerizado muchas variedades de sideroros, pero la
mayor parIe caen en dos caIeorias: caIecoles (enolaIos), el mejor caracIerizado es la
enIerobacIina; e hidroxamaIos, el mejor caracIerizado es el erricromo. La E coli y alunas oIras
enIerobacIeriaceas producen enIerobacIina, los hidroxamaIos se encuenIran comnmenIe en
los honos. La produccin de sideroros es una respuesIa enIica a la concenIracin de
hierro en el medio. Por ejemplo, la enIerobacIina slo se produce en condiciones de escasez
de hierro. La uncin de los sideroros es capIurar hierro; la enIerobacIina puede reIirar hierro
de la Iranserrina. Una vez que los sideroros capIuran hierro se inIroducen a la clula por
accin de recepIores proIeinicos especiicos siIuados en la membrana exIerna, los cuales
Iambin se sinIeIizan en condiciones de escasez de hierro.
Alunas bacIerias al parecer no poseen sideroros. La Y. pesIis puede uIilizar el hierro de la
hemina y Iiene capacidad para iniciar la ineccin al uIilizar el hierro de la hemina en el inIesIino
de la pula hemaIaa. La N. onorrhoeae elabora una serie de proIeinas de la membrana
exIerna reuladas por hierro, pero se desconoce el mecanismo medianIe el cual esIas
proIeinas capIuran e inIernalizan hierro. OIras bacIerias (por ejemplo, la Leionella pneumophila,
especies de LisIeria, de Salmonella y oIras bacIerias) pueden obIener hierro a parIir de las
reservas inIracelulares de hierro del husped.
La disponibilidad de hierro aecIa la virulencia de los paIenos. Por ejemplo, la virulencia de la
N. meniniIidis para los raIones aumenIa 1000 veces o ms cuando las bacIerias crecen con
limiIacin de hierro. EecIos similares del hierro sobre la virulencia se pueden demosIrar en
oIras especies de bacIerias. Alunos plsmidos que poseen enes para virulencia Iambin,
modiican sisIemas secuesIradores de hierro.

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135
71,), 111
GLOSARIO
Adherencia (adhesin, ijacin): Proceso
medianIe el cual una bacIeria se pea a la
supericie de la clula husped. Una vez que
la bacIeria peneIra al cuerpo, la adherencia
es el paso inicial ms imporIanIe del proceso
ineccioso. Los Irminos adherencia, adhesin
y ijacin con recuencia se emplean como
sinnimos.
lneccin: NulIiplicacin de un aenIe
ineccioso denIro del cuerpo. Por lo eneral,
la mulIiplicacin de bacIerias de la lora
normal del conducIo asIroinIesIinal, piel,
eIcIera, no se considera ineccin; por oIro
lado, la mulIiplicacin da bacIerias paIenas
(por ejemplo, especies de Salmonella) -aun si
la persona no presenIa sinIomas- si se
considera ineccin.
lnvasin: Proceso medianIe el cual bacIerias,
parsiIos, animales, honos y virus peneIran
a clulas o Iejidos del husped y se propaan
en el cuerpo.
No paIeno: Nicrooranismo que no causa
enermedad; puede ser parIe de la lora
normal.
PaIoenicidad: Capacidad de un aenIe
ineccioso para causar enermedad. (Vase
Iambin virulencia.)
PaIeno: Nicrooranismo capaz de causar
enermedad.
PaIeno oporIunisIa: AenIe capaz de
causar enermedad slo si la resisIencia del
husped es deicienIe (o sea, pacienIe
inmunocompromeIido).
PorIador: Persona o animal con ineccin
asinIomIica que puede IransmiIirla a oIra
persona o animal suscepIible.
1oxi eni ci dad: Capaci dad de un
microoranismo para producir Ioxinas que
conIribuyen al desarrollo de la enermedad.
Virulencia: Capacidad cuanIiicable de un
aenIe para causar enermedad. Los aenIes
virulenIos causan enermedad cuando se
inIroducen al husped aun en pequeas
canIidades. Virulencia implica invasividad y
Ioxienicidad (vase anIes).

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136
UNIDAD III
UNIDAD III
NORMAS DE TOMAS DE MUESTRAS PARA ESTUDIOS
MICROBIOLOGICOS DE MATERIALES PROVENIENTES
DE PROCESOS INFECCIOSOS
RECOMENDACIONES
1.- Seleccionar el pedido de examen de laboratorio de acuerdo a la probabilidad de obtener un
resultado valedero y en funcin de una correcta toma de muestra.
2.- La muestra debe tomarse, en lo posible previa a cualquier tratamiento antibitico. En casos
en que reciba o haya recibido antibitico, suspender el tratamiento, como mnimo 48 a 72
horas antes de tomar la muestra, si el mdico solicitante est de acuerdo.
3.- Toma de muestra: tener sumo cuidado en no contaminarla y no contaminarse.
4.- Antes de tomar la muestra, rotular con lpiz de grafito el recipiente donde se va a recoger
la muestra con los siguientes datos: nombre y apellido del paciente, fecha y hora de obtencin,
material que contiene. NO ENVIAR MUESTRAS SIN ROTULAR.
5.- S el material a enviar es sangre o suero, cuidar que en la extraccin no se produzca hemlisis,
usar jeringas y agujas secas y estriles, no hacer espuma y verter la sangre suavemente por la
pared del tubo estril. Si la muestra no se enva dentro de las dos horas de extrada, separar
aspticamente el suero sobrenadante y enviarlo al laboratorio, segn el caso.
6.- No olvidar la obtencin de la segunda muestra de suero, cuando se debe establecer curva
de anticuerpos.
7 - Acondicionar perfectamente las muestras para su envo al laboratorio. Acompaar datos
personales del paciente, clnicos y epidemiolgicos, y nombre del mdico solicitante. Es muy
importante consignar el diagnstico presuntivo, si el paciente est tomando o tom antibiticos,
hasta cuando y qu antibitico; si tiene examen bacteriolgico previo efectuado en este mismo
laboratorio (fecha aproximada), si se efectu en otro laboratorio, informar del resultado. Si el
paciente est sondado, indicarlo y tambin el tiempo de permanencia de la sonda.
Con el fin de unificar la presentacin de las normas y teniendo en cuenta que en las diferentes
patologas se necesitan una o varias muestras para el diagnstico, dividimos las muestras segn
aparatos. As mismo en cada aparato se tienen en cuenta diferentes puntos que se detallan a
continuacin.
Microbiologa, Colegio de Bioqumicos de la Provincia de Entre Ros. Facultad de Bioqumica y
Ciencias Biolgicas. Universidad Nacional del Litoral. 1996.

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137
UNI DAD I I I
A.- Exmenes a efectuar.
B.- Obtencin de la muestra:
C.- Elementos necesarios para una correcta toma de muestra (previo a la toma de
muestra, cerciorarse de la disponibilidad de todos los elementos).
D.- Metodologa para tomar y conservar la muestra.
E.- Tiempo aproximado que demora el estudio.
INFECCIONES GASTROINTESTINALES
Estudios:
1) COPROCULTIVO: incluye Salmonella, Shigella, E. coli, Aeromonas y oportunistas.
Ante sospecha clnica o epidemiolgica: V. cholerae, Yersinia spp, campylobacter spp, E.coli
0157, C. difficile.
2) COPROPARASITOLOGICO: incluye los parsitos habituales y ante sospecha clnica o
epidemiolgica: Cyclospora, Cryptosporidium, Isospora, Microsporidium
3) Investigacin de Helicobacter pylori
4) LAVADO GSTRICO
5) TEST DE GRAHAM
1- COPROCULTIVO
Elementos necesarios:
a) Recipiente limpio para defecar.
b) Tubos con medio de transporte. (Stuart o Cary Blair)
c) Hisopos estriles.
Metodologa y conservacin:
Tomar con hisopo una pequea porcin de materia fecal que muestra presencia de pus, mucus
y/ o sangre. Introducir el hisopo hasta el fondo del medio de transporte y romper el trocito de
madera que sobresale del tubo. Tapar y conservar la muestra en este medio a temperatura
ambiente no ms de 24 horas.
El medio de transporte debe mantenerse en la heladera hasta el momento de ser utilizado. En
caso de presentar cambios en los caracteres organolpticos enviarlos al laboratorio para su
recambio.
Ante la sospecha de V. cholerare colocar una porcin de materia fecal en un frasco estril y
enviar lo antes posible al laboratorio.
Si se sospecha infeccin por Campylobacler, Helicobacler, Yersinia o Clostridum difficile,
programar previamente el estudio con el laboratorio y enviar adems una muestra de materia

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138
UNIDAD III
fecal en frasco estril y proceder como se indica en cultivo de anaerobios. En este caso se hace
necesario adems del aislamiento, la deteccin de toxina en materia fecal.
Para bsqueda de E. coli 0157 enviar la muestra en las mismas condiciones que para coprocultivo.
2- COPROPARASITOLOGICO
Durante el perodo que dure la recoleccin del material no se debern ingerir verduras de hoja,
frutas con semilla, apio, garbanzos, porotos, lentejas y choclos. Durante los siete das no deben
utilizarse supositorios ni pomadas anales.
a) Recipiente limpio para defecar.
b) Frasco con formol al 5%
c) Cucharita de plstico descartable
Metodologa y conservacin
Poner una cucharadita de materia fecal de cada una de las deposiciones que se efecten
durante siete das en el frasco con formol.
Si en la materia fecal aparecen partes blancas, con sangre o con moco, recoger dichas partes y
agregar al frasco. Revolver bien cada vez que se agregue materia fecal al frasco.
3- INVESTIGACION de Helicohacier pylori
Las precauciones son las mismas que para estudio de anaerobios.
4) LAVADO GASTRICO (exclusivamente para cultivo de Mycobacteriurm tuberculosis).
Material necesario:
a) Sonda estril de dimetro apropiado.
b) Jeringa estril.
c) Agua destilada
d) Vaselina estril para lubricar la sonda.
e) Recipiente estril de volumen adecuado.
f) Recipiente para recibir la posible regurgitacin gstrica.
1) La muestra deber tomarla el mdico estando el paciente en ayunas, antes que baje de la
cama.
2) La muestra deber recogerse en un recipiente adecuado estril que se remitir de inmediato
al laboratorio ya que la viabilidad de las Micobacterias puede ser afectadas por el exceso de
cidos del jugo gstrico.
El cultivo de Mycobacterium tuberculosis demora aproximadamente 60 das, pudindose en el
nterin solicitar informes previos al laboratorio.
5- TEST DE GRAHAM
Durante los das de recoleccin no se podrn usar supositorios, ni se colocarn pomadas ni
talco sobre el ano. Despus de las deposiciones no se lavar el ano con agua (pasar slo papel
higinico).

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139
UNI DAD I I I
a) 7 portaobjetos preparados para tomar la muestra, a razn de uno por da.
b) sobre para enviar los vidrios, rotulado con los datos del paciente.
Metodologa:
1 - La recoleccin se har por la maana (temprano, en la cama y antes de mover el vientre).
2- El paciente estar acostado boca abajo, y un ayudante le separar fuertemente las nalgas,
para dejar bien al descubierto la zona anal.
3- Despegar la cintilla de celofn adhesivo, fraccionando de la agarradera que tiene en su
extremo. Tomar la cintilla, ya separada, (por la agarradera) con pulgar e ndice de la mano
izquierda. Con la ayuda del portaobjetos,tomado con la mano derecha, pegarla y despegarla
prolija y cuidadosamente sobre el ano en forma radiada (No menos de 8 veces).
4- Pegar nuevamente la cintilla en el mismo cristal, alisndola con un dedo para que quede
adherida y sin arrugas.
5- Una vez juntadas las 7 muestras se enviarn al laboratorio dentro de un sobre, rotulado con
los datos del paciente.
INFECCIONES GENITALES FEMENINAS
1) CULTIVO DE FLUJO VAGINAL
2) CULTIVO DE SECRECIN URETRAL
3) CULTIVO DE CANAL ANAL
4) CULTIVO DE SECRECIN DE GLNDULAS DE SKEENE Y BARTHOLINO
5) INVESTIGACION DE MYCOPLASMA
6) INVESTIGACION DE CHLAMYDIAS
1) CULTIVO DE FLUJO VAGINAL
La muestra debe tomarse con 48 Hs. de abstinencia sexual.
La paciente debe concurrir al laboratorio, previa higiene habitual, para reducir la contaminacin
con la flora colonizante. Los detergentes, antispticos, desodorantes y ducha interna estn
totalmente contraindicados.
Es necesario conocer la edad de la paciente, fecha de ltima menstruacin, cantidad de hijos,
abortos, si usa anticonceptivo (cul), intervenciones ginecolgicas, contactos sospechosos de
enfermedades sexualmente transmisibles.
a) Camilla ginecolgica con azalea.
b) Especulo esterilizado, no lubricado.
c) Fuente de luz correcta.
d) Porta y cubreobjetos desengrasados.
e) Hisopos de madera estriles (4)
f) Medio de transporte
g) Torundas de algodn o gasa estril
h) Pinza algodonera (Maier o Pezn).
i) Pipeta de Papanicolau para toma de flujo en nias.
j) Agua destilada estril.
k) Tubos estriles.

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140
UNIDAD III
1) Recipiente para colocar material contaminado.
1 - Mujeres adultas: tomar 2 muestras: una de fondo de saco vaginal para recuperar Candida,
Trichonoma, Gardnerella, Streptococcus agalactiae, Listeria y otra de endocervix para
recuperar fundamentalmente Neisseria gonorrhoeae, previa colocacin de espculo, salvo en
la mujeres vrgenes en que la muestra se toma a ciegas, o con especulo virginal.
a) Fondo de saco vaginal:
1) Colocar a la paciente en posicin ginecolgica
2) Introducir el especulo hasta visualizar el cuello. Si se prefiere, humedecerlo con agua estril
tibia (no usar lubricantes).
3) Introducir el hisopo (NI) hasta llegar al fondo de saco posterior v efectuar uno o dos
extendido. Quitar el moco cervical con una torunda de algodn o con gasa estril, ayudndose
con una pinza.
4) Con otro hisopo (N2) tomar una segunda muestra que deber cultivarse de inmediato, o en
su defecto, introducir el hisopo hasta el fondo del tubo en medio de transporte adecuado:
4.1.- Cary Blair o Stuart; (se trata de tubos que contienen medios semislidos con indicador de
oxidoreduccin que deben mantenerse en heladera hasta su uso). Si presentan una capa
superior azul, mayor de 2 cm no usarlos, y enviarlos al laboratorio para su recambio. Una vez
introducido el hisopo, en el tubo, cortar la varilla que sobresale, colocar la tapa y cerrar
hermticamente.
4.2.- Tambin pueden utilizarse medios de transporte comerciales, respetando las indicaciones
del fabricante.
5) La muestra colocada en el tubo con medio de transporte debe mantenerse a temperatura
ambiente sin refrigerar y enviarse al laboratorio lo antes posible (no ms de 18 hs.), para poder
recuperar germenes exigentes, como por ejemplo, Neisseria gonorrhoeae, Gardnerella vaginalis
y Trichomonas vaginalis, juntamente con los extendidos.
b) Canal endocervical:
1) Despus de tomar la muestra vaginal, introducir otro hisopo (N3) en el canal endocervical,
rotando en ambas direcciones, para favorecer la secrecin de glndulas y criptas donde se
alojan fundamentalmente los microorganismos que interesa recuperar, y dejar en el canal 10 a
30 segundos para permitir la absorcin de los grmenes al hisopo. Efectuar 1 o 2 extendidos.
2) introducir otro hisopo (N4) y en la misma forma tomar la muestra para CULTIVO, la que se
coloca en otro medio de transporte, teniendo en cuenta las indicaciones descriptas en toma de
muestra de fondo de saco vaginal.
3) No olvidar de rotular correctamente las muestras.
4) Es aconsejable tomar la muestra en la mitad del ciclo dado que ste sera el momento ideal
para recuperar bacterias cuya presencia est condicionada a la actividad hormonal (Trichomonas
vaginalis se recupera mejor en la primera mitad y en la segunda Candida spp.).
2- Nias: No tomar la muestra con espculo. Indicar a la paciente que debe concurrir al
laboratorio higienizada en forma habitual, caso contrario, efectuar higiene previa a la toma de
muestra, para evitar contaminacin con flora colonizante.
1)- Colocar a la nia en posicin ginecolgica.

Indice

141
UNI DAD I I I
2)- Si la muestra se toma con pipeta, presionar la perilla de goma adosada a la boquilla.
Introducir la pipeta 1 a 2,5 cm dentro del orificio vaginal manteniendo apretada la perilla.
3)- Pedir a la nia que tosa.
4)- Soltar la perilla. Retirar la pipeta. La succin provocada por la liberacin de la presin
ejercida por la perilla har ascender la secrecin vaginal. Colocar una gota en un portaobjetos
y extender. El material restante procesarlo de inmediato 0 absorberlo con un hisopo e
introducirlo en un medio de transporte.
5)- Para su conservacin y transporte tener en cuenta las indicaciones descriptas en toma de
muestra de fondo de saco vaginal.
2) CULTIVO DE SECRECION URETRAL FEMENINA:
Se utiliza esta toma de muestra en los casos de sospecha de portadores y cuando hay fallas o
escaso material de cervix.
Las indicaciones generales son las mismas que para flujo vaginal.
a) Camilla ginecolgica con azalea.
b) Fuente de luz correcta.
c) Porta y cubreobjetos desengrasados.
d) Hisopos de madera estriles (2)
e) Medio de transporte
f) Torundas de algodn o gasa estril
g) Guantes de goma estriles o descartables.
h) Recipiente para colocar material contaminado.
i) Agua destilada estril.
1) Colocar a la paciente en posicin ginecolgica, y previa higiene externa con gasa estril,
introducir hisopo en uretra (NI), rotar y efectuar uno o dos extendidos.
2) Con otro hisopo (N2) tomar una segunda muestra que deber cultivarse de inmediato, o en
su defecto introducir el hisopo hasta el fondo del tubo en un medio de transporte adecuado
(Cary Blair o Stuart) guardando los mismos requisitos que en flujo vaginal.
3) La muestra colocada en el medio de transporte debe mantenerse a temperatura ambiente y
llegar lo antes posible al laboratorio.
3) CULTIVO CANAL ANAL.
Esta muestra se toma en caso de bsqueda de portadores o cuando se observa escaso material
cervical y de uretra.
Las indicaciones y materiales necesarios son iguales que para flujo vaginal.
1) Introducir un hisopo de algodn estril aproximadamente 2 cm. dentro del canal anal. Rotar
el hisopo en ambas direcciones de modo de tomar la muestra de las criptas. Mantenerlo 10 a
30 segundos para permitir la absorcin de los microorganismos y efectuar un extendido.
2) Tomar una segunda muestra para cultivo que deber procesarse de acuerdo a las
indicaciones descriptas para toma de muestra de fondo de saco vaginal.

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142
UNIDAD III
4) CULTIVO DE SECRECION DE GLNDULA DE SKEENE Y BARTHOLINO
Las mismas consideraciones que para cultivo de flujo vaginal.
1) La muestra se toma por puncin de la glndula o por expresin de la misma recogiendo el
material que segrega por el orificio de drenaje correspondiente. Es conveniente desinfectar
previamente la mucosa para asegurarse de que se elimin toda contaminacin con flora
colonizante.
2) Efectuar un extendido en portaobjetos.
3) Enviar de inmediato al laboratorio la jeringa con el material de la aspiracin, eliminando
totalmente el aire y clavando la punta de la aguja en un tapn de goma. La muestra tomada en
estas condiciones permite estudiar grmenes aerobios, anaerobios, hongos y parsitos.
4) Si la muestra se tom por expresin de la glndula, hacer un extendido con un hisopo y con
otro tomar una segunda muestra que se introducir en un tubo con medio de transporte y se
remitir lo antes posible al laboratorio.
5) INVESTIGACION DE MYCOPLASMA
Especficamente se solicita este estudio en pacientes con problemas de infertilidad, esterilidad,
abortos a repeticin, madres de nios nacidos antes de trmino y prematuros, en fiebre puerperal
y fiebre post parto.
La paciente debe concurrir al laboratorio despus de 48 horas de abstinencia sexual, previa
higiene de genitales externos con agua y sin jabn. Los detergentes, antispticos y ducha
vaginal estn contraindicados.
Es necesario interrogar a la paciente en la forma indicada para flujos vaginales.
Se necesitan los mismos elementos que para toma de flujos vaginales.
Se toma MUESTRA DE CERVIX y ocasionalmente muestra de uretra.
1- Colocar a la paciente en posicin ginecolgica.
2- Introducir el especulo hasta visualizar el hocico de tenca. Quitar el moco cervical con una
torunda de gasa o algodn estril, ayudndose con una pinza.
3- Introducir el hisopo hasta llegar al crvix y rotarlo raspando el cuello (los Mycoplasmas se
adhieren a las clulas) Dejarlos 10 a 30 segundos para permitir la absorcin de los
microorganismos. Retirar el hisopo y colocarlo en un tubo de medio de transporte especfico,
depositando la mayor cantidad de material posible y retirar el hisopo, Los tubos de medio de
transporte se mantendrn congelados (a -20 oC) hasta el momento de ser usados, en que se
descongelan y se agitan para homogenizarlos. Estos medios tienen vencimiento, de ah que sea
tan importante respetar la fecha impresa o solicitarlos con anticipacin al laboratorio.
4- La muestra deber enviarse al laboratorio de inmediato (no ms de 2 hs. despus de
tomada), caso contrario mantenerla congelada a -20C y remitirla dentro de las 24 horas.
6) INVESTIGACION DE CHLAMYDIAS:
La paciente debe concurrir al laboratorio despus de 48 horas de abstinencia sexual, previa

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143
UNI DAD I I I
higiene de genitales externos con agua, y sin jabn. Los detergentes, antispticos y ducha
vaginal estn contraindicados.
Es necesario interrogar a la paciente en la forma indicada para flujos vaginales.
Se necesitan los mismos elementos que para toma de flujos vaginales.
Se toma MUESTRA DE CERVIX y ocasionalmente muestra de uretra.
1- Colocar a la paciente en posicin ginecolgica.
2- Introducir el espculo hasta visualizar el hocico de tenca. Quitar el moco cervical con una
torunda de gasa o algodn estril, ayudndose con una pinza.
3) Introducir el hisopo especial que permita obtener clulas y no slo secrecin, en medio de
conservacin adecuado (SP4). Este medio deber conservarse congelado a -20C, hasta el
momento de ser usado, en el que se descongela. Despus de tomada la muestra dejar el
hisopo sumergido en el medio de transporte, cortar la varilla sobrante y ajustar el tapn del
tubo.
4) lnmediatamente, colocar el tubo que contiene la muestra en un recipiente de telgopor con
hielo y en la heladera (NO CONGELAR)
5) Enviar al Laboratorio dentro de las 24 horas de tomada la muestra. Asegurarse que la
refrigeracin se mantenga durante el transporte de la muestra.
6) Tomar al mismo tiempo otro hisopo que se colocar en medio de transporte para ELISA
(Medio de transporte comercial)
7) Tambin se puede preparar improntas para inmunofluorescencia.
INFECCIONES GENITALES MASCULINAS
l) CULTIVO DE SECRECION URETRAL.
2) CULTIVO DE CANAL ANAL.
3) OBSERVACION EN FONDO OSCURO.
4) ESPERMOCULTIVO.
5) INVESTIGACION DE UREAPLASMA UREALYTICUM.
6) INVESTIGACION DE CHLAMYDIAS.
1) CULTIVO DE SECRECION URETRAL
La muestra debe tomarse con 48 hs. de abstinencia sexual.
El paciente debe concurrir al laboratorio con 4 a 6 horas de retencin urinaria (2 hs. como
mnimo) y si la secrecin fuera escasa la retencin urinaria debe ser mayor (6 horas), previa
higiene habitual, para reducir la contaminacin con la flora colonizante. Los detergentes,
antispticos y desodorantes estn totalmente contraindicados.
Se debern solicitar los siguientes datos al paciente: edad, si tiene secrecin uretral, desde
cundo, contactos, recidivas, etc.
Material necesario:
a) Hisopos estriles
b) Ansas estriles
c) Porta y cubreobjetos desengrasados
d) Tubos con medios de transporte

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144
UNIDAD III
e) Gasa estril
f) Guantes descartables
g) Agua destilada estril
h) Recipiente para descartar material contaminado
En los casos en que la secrecin fuera abundante descartar las primeras gotas y recoger el
exudado obtenido; despus exprimir la uretra en direccin al orificio uretra]. Con las primeras
gotas efectuar un extendido en portaobjetos y el exudado que fluye a continuacin se recoge
con un hisopo que se procesa de inmediato o se coloca en un medio de transporte. Si la
retencin era escasa, la muestra se toma por raspado suave de la uretra con ansa o hisopo
estril o se recoge el primer chorro de la orina de la maana (sin refrigerar) (ver urocultivos).
Las indicaciones con respecto a la conservacin de las muestras son las mismas que para cultivo
de flujo vaginal.
2) CULTIVO DE CANAL ANAL:
Se siguen las mismas indicaciones que para muestras genitales femeninas, colocando al
paciente en decbito dorsal.
3) OBSERVACION EN FONDO OSCURO:
Solamente se efecta este estudio en los casos donde se sospecha sfilis primaria y secundaria.
La muestra se toma a partir del chancro sifiltico. Tener en cuenta que esta determinacin sirve
solamente para detectar Treponemas cuando hay chancro sifiltico o roseola.
Se debern solicitar los siguientes datos al paciente: edad, si tiene secrecin uretra], desde
cundo, contactos, recidivas, etc.
a) Solucin fisiolgica.
b) Gasa
c) Portaobjetos (de poco espesor) y crubreobjetos.
d) Ansa.
1) Lavar la lesin con agua destilada o solucin fisiolgica y secar.
2) Presionar suavemente la lesin en forma manual o con una pinza de Allis sin dientes, para
hacer exudar linfa.
3) Otra variante es que el paciente presione la ulceracin con sus dedos pulgar e ndice e ir
pasando una torunda de gasa seca por el chancro hasta provocar la salida de la linfa (no pus).
4) Tomar la linfa con un ansa y depositarla sobre el cubreobjetos y apretar para eliminar las
burbujas de aire. La muestra as tomada siempre tiene algo de sangre. Agregar una pequea
gota de solucin fisiolgica. Tomar siempre 2 muestras.
5) Enviar de inmediato para efectuar observacin microscpica. Si la muestra se deseca no se
pueden observar los movimientos tpicos del Treponema.
4) ESPERMOCULTIVO:
La muestra debe tomarse con 48 hs. de abstinencia sexual y con una retencin urinaria mnima
de una hora.

Indice

145
UNI DAD I I I
Material necesario:
a) Frascos estriles (3).
b) Hisopos estriles,
c) Medios de transporte.
d) Guantes estriles.
e) Gasa estril.
1) Recoger primer chorro de orina siguiendo las indicaciones expresas en urocultivos.
Descartar la orina restante
2) Previa masturbacin, se recoge el esperma en un frasco estril (todo el material), ya que es
una secrecin heterognea proveniente de diferentes glndulas. Humedecer un hisopo y
colocar en un medio de transporte. Se envan al laboratorio de inmediato, los frascos y la
muestra en el medio de transporte, sin refrigerar.
5) INVESTIGACION DE UREAPLASMA UREALYTICUM
Se siguen las mismas indicaciones expresas para investigacin de Mycolasma en crvix
femenino.
Es necesario conocer los datos del paciente indicados para cultivo de secrecion uretral.
Tambin es importante saber si se descart N. gonorrhoeae o Trichonomas por cultivo.
Materiales necesarios
a) Hisopos estriles.
b) Ansa
c) Medio de transporte para Ureaplasma urealyticum.
d) Frasco estril
e) Guantes estriles
f) Agua destilada estril
g) Recipiente para deshechar material contaminado.
1) La muestra se toma por raspado del epitelio de la uretra anterior, introduciendo un ansa de 3
mm de dimetro o hisopo estril, 3 a 5 cm. hacia arriba en la uretra y retirndola raspando a lo
largo del lecho uretral. La muestra se coloca de inmediato en el medio de transporte especfico.
Paralelamente conviene tomar primer chorro de primera orina de la maana, siguiendo las
indicaciones enunciadas para tal fin en urocultivos.
2) Los tubos de medio de transporte se mantendrn congelados (a 20C) hasta el momento de
ser usados en que se descongelan y se agitan para homogenizarlos. Estos medios tienen
vencimiento de ah que es muy importante respetar la fecha impresa o solicitarlos con
anticipacin al laboratorio.
3) La muestra deber enviarse al laboratorio, dentro de las 2 hs. de tomada, caso contrario
congelar a -20C y remitirla congelada dentro de las 24 lis.
6) INVESTIGACION DE CHLAMYDIAS
En casos en que el paciente reciba o haya recibido antibiticos (en especial tetraciclina y sus
derivados), suspenderlo 8 a 10 das antes de tomar la muestra, previa consulta con el mdico.

Indice

146
UNIDAD III
Debe concurrir al laboratorio despus de 48 horas de abstinencia sexual, previa higiene de
genitales externos con agua y sin jabn. Los detergentes y antispticos estn contraindicados.
Es necesario interrogar al paciente en la forma indicada para cultivo de secrecin uretral.
Material necesario:
Se necesitan los mismos elementos que para toma de secrecin uretral.
1) Si la secrecin es abundante descartar las primeras gotas.
2) Introducir el hisopo especial, en medio de conservacin adecuado (SP4). Este medio deber
conservarse congelado a -20 C, hasta el momento de ser usado, en el que se descongela.
Raspar para obtener clulas. Recordar que Chlamydias es intracelular. Introducir el hisopo en el
medio de conservacin y dejarlo sumergido, cortar la varilla sobrante y ajustar el tapn del
tubo.
3) Inmediatamente, colocar el tubo que contiene la muestra en un recipiente de telgopor con
hielo y en la heladera (NO CONGELAR).
4) Enviar al Laboratorio dentro de las 24 horas de tomada la muestra. Asegurarse que la
refrigeracin se mantenga durante el transporte de la muestra.
5) Tomar al mismo tiempo otro hisopo que se colocar en medio de transporte para ELISA.
(Medio de transporte comercial).
6) Tambin se puede preparar improntas para inmunofluorescencia.
LIQUIDOS DE PUNCION
1) CULTIVO DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO
2) CULTIVO DE LIQUIDO ARTICULAR Y ASCITICO
1) CULTIVO DE LQUIDO CEFALORRAQUIDEO
Materiales necesarios:
a) Tubos limpios estriles.
b) Jeringa y aguja estril N 20 o 22 con mandril.
c) Guantes estriles.
d) Solucin desinfectante, de piel.
e) Gasa estril.
La muestra debe ser tomada por el mdico bajo condiciones de rigurosa asepsia, por puncin a
nivel del espacio entre 3 y 4 o 4 y 5 vrtebra lumbar. El material se recoge si es posible, en dos
tubos (no menos de 1 ml. tubo), ya que si bien el LCR es un medio natural estril, permite con
frecuencia el crecimiento de cualquier microorganismos.
Enviar de inmediato al laboratorio, no se debe refrigerar, ya que N. meningitidis y Haemophilus
son muy sensibles al fro. En caso de NO poder procesarse antes de las dos horas, debe
mantenerse en estufa a 37C (por lo enunciado en el prrafo anterior)
2) CULTIVO DE LIQUIDO ARTICULAR, ASCITICO Y BILIS
a) Tubos limpios estriles, con anticoagulante, de preferencia heparina.

Indice

147
UNI DAD I I I
b) Jeringas y agujas estriles.
d) Solucin desinfectante, de piel.
e) Gasa estril
La muestra debe ser tomada bajo condiciones de rigurosa asepsia, con jeringas con heparina.
Eliminar el aire y obturar la aguja. Enviar la jeringa al laboratorio lo antes posible, sin refrigerar. Si
esto no fuera posible conservar a temperatura ambiente, como mximo 24 hs. NO DEBE
UTILIZARSE PARA CONSERVAR ESTAS MUESTRAS FRASCOS DE HEMOCULTIVOS DE
AUTOMATIZ.ADOR. Estos son inapropiados para recuperar cuantitativamennte ms de un
microorganismo
MATERIALES QUIRURGICOS
1) CULTIVO DE CATTERES VENOSOS.
2) CULTIVO DE CATTERES PERITONEALES.
3) CULTIVO DE HERIDAS Y SECRECIONES.
4) CULTIVO DE MATERIALES DE ABSCESOS.
5) MATERIALES DE BIOPSIA
1-2) CULTIVO DE CATTERES VENOSOS Y PERITONEALES
a) Tubos con 1 ml. solucin fisiolgica estril.
b) Pinza algodonera
c) Solucin desinfectante de piel.
Tomar dos trozos de cteter de 3 a 5 cm. de longitud, uno correspondiente a la punta y el otro
al trayecto intracutneo, que se colocarn por separado en tubos de ensayo que contengan
como mximo 1 ml. de solucin fisiolgica (para generar cmara hmeda)
La muestra as tomada se deber enviar de inmediato al laboratorio, o en caso contrario,
refrigerar (a 4 C) y enviar dentro de las 24 hs.
3) CULTIVO DE HERIDAS Y SECRECIONES
b) Medio de transporte.
c) Solucin desinfectante.
d) Portaobjetos.
e) Guantes estriles.
1) Se deber efectuar una higiene meticulosa de la zona, para minimizar as la contaminacin
de la muestra con la flora colonizante.

Indice

148
UNIDAD III
2) Se tomar una primer muestra con hisopo y se efectuar un extendido.
3) Con otro hisopo se tomar una segunda muestra y se colocar en el fondo de un medio de
transporte (Cary Blair). Se enviar al laboratorio, sin refrigerar (como mximo dentro de las 6
horas de tomada).
4) CULTIVO DE MATERIALES DE ABSCESOS
a) Jeringa y aguja estriles.
b) Gasa estril
d) Portaobjetos desengrasados.
e) Hisopos estriles.
f) Solucin desinfectante de piel.
g) Medio de transporte.
Seguir todas las indicaciones expresas para cultivo de anaerobios.
5) MATERIALES DE BIOPSIA
a) CULTIVO DE BIOPSIA
a) Tubos y frascos con medio de transporte.
b) Pinza algodonera.
c) Solucin desinfectante de piel.
1- Evitar el mximo la contaminacin de la muestra utilizando tcnica asptica.
2- Tomar un fragmento de tejido u rgano y colocarlo en tubo o frasco con medio de
transporte (de acuerdo al tamao).
3- Enviarlo al laboratorio dentro de las 6-8 horas de tomado sin refrigerar.
b) CULTIVO DE ANAEROBIOS
MUESTRAS EN LAS QUE SE DEBEN BUSCAR ANEROBIOS. Puncin transtraqueal, abscesos
abdominales, empiemas, bilis, lquidos de puncin, materiales quirrgicos ginecolgicos, orina
por puncin suprapbica, lquido pleural.
a) Agujas estriles y jeringas estriles.
b) Frascos y tubos con medio de transporte.
c) Tapones de goma.
d) Solucin desinfectante de piel.
e) Hisopos estriles.

Indice

149
UNI DAD I I I
1 - Higienizar meticulosamente los lugares adyacentes a la zona a punzar, para evitar la conta-
minacin de la muestra (figura 21)
2- Siempre que sea posible tomar la muestra por puncin, aspirando cota jeringa y aguja estril
(en lo posible ms de 2 ml. ), evitando en todo momento la entrada de oxgeno: eliminar las
burbujas de aire. Las muestras deben llegar al laboratorio antes de las 2 horas de tomada, sin
refrigerar.
Las muestras tomadas en horas en que no hay personal en el laboratorio de Bacteriologa debe-
rn introducirse inmediatamente en un frasco con atmsfera de C02 (TAB) La muestra as
tomada deber mantenerse a temperatura ambiente (no incubar en la estufa) y enviar al labo-
ratorio dentro de las 24 hs. de tomada.
El envo de las muestras en la jeringa es una prctica en extremo riesgosa, dificil de erradicar en
nuestro medio. En este caso una vez extraido el aire pinchar la aguja a un tapn de goma que
debe estar apoyado en una superficie plana estable. (NO DOBLAR la aguja) Enviar de inmedia-
to al laboratorio sin refrigerar y en un recipiente rgido.
Si no se puede aspirar, tomar una primera muestra con un hisopo y efectuar un extendido. Con
un segundo hisopo tomar una nueva muestra y colocarla en el fondo de un tubo con medio de
transporte (Cary Blair). Mantener a temperatura ambiente (no refrigerar) y enviar al laboratorio
dentro de las 2 hs. Si los tubos presentaran una capa superior azul mayor de 2 cm., no usarlos
y enviarlos al laboratorio para su recambio. Una vez colocado el hisopo, cerrar inmediatamente
el tubo y ajustar la tapa (figura 22).
CULTIVO DE SANGRE
HEMOCULTIVO Y MEDULOCULTIVO
Si el paciente est recibiendo antibiticos, informar qu antibitico recibe y cunto tiempo
hace que lo recibe.
Se debern tomar 3 muestras ( no menos de 2 cm
3
), siempre que se soliciten utilizando 2
frascos aerobios y 1 frasco anaerobio. Cuando la solicitud mdica indique 2 muestras de
hemocultivos, debern utilizarse 2 frascos que permitan recuperar aerobios y anaerobios o
en su defecto 2 frascos aerobios. Las muestras se tomarn con intervalos de tiempo
condicionados a la urgencia del examen y cuadro clnico del paciente.
a) Jeringa y aguja estril.
b) Solucin desinfectante de piel.
c) Frascos de hemocultivo que permitan recuperar grmenes aerobios, anaerobios y hongos.
e) Gasa y algodn.
Metodologa
1-Adultos
1.1- Efectuar la decontaminacin de la piel por el mtodo habitual. Preparar adecuadamente el
rea a punzar, evitando palpar la vena del paciente con las manos, sin guantes, despus de la
desinfeccin de la piel.
1.2.-Extraer 3 ml a 7de sangre por puncin asptica.

Indice

150
UNIDAD III
1.3.- Decontaminar la tapa del frasco e inocular directamente en el frasco descartando las
burbujas de aire.
1.4.- Rotular cada frasco en la etiqueta que lleva adherida, con el nombre del paciente, nmero
de historia clnica, fecha y hora de extraccin y acompaarlo con la orden correspondiente (no
utilizar cinta adhesiva para rotular si se trabaja con atomatizador).
1.5.-Enviar al laboratorio cuanto antes.
2-Peditricos
2.1.-Efectuar la decontaminacin de la piel por el mtodo habitual
2.2.- Extraer 1 a 3 ml de sangre como mximo, por puncin, bajo condiciones de asepsia.
2.3.- Decontaminar la tapa del frasco e inocular directamente en el frasco descartando las
burbujas de aire.
2.4.- Rotular cada frasco en la etiqueta que lleva adherida, con el nombre del paciente, nmero
de historia clnica, fecha y hora de extraccin y acompaarlo con la orden correspondiente (no
utilizar cinta adhesiva para rotular)
2.5.-Enviar al Laboratorio lo antes posible.
2.6.- Si hubiera sospecha clnica de infeccin por anaerobios tomar muestras adicionales en
frasco anaerobio
APARATO RESPIRATORIO
1) EXUDADO DE FAUCES
2) SECRECIN NASAL
3) ESPUTO.
4) LAVADO BRONCOALVEOLAR
5) SECRECIN DE TRAQUEOTOMA
6) PUNCIN TRANSTRAQUEAL.
7) PUNCIN PULMONAR.
8) LIQUIDO PLEURAL.
1) EXUDADO DE FAUCES
1) Cultivo
b) Bajalenguas.
c) Medio de transporte.
d) Portaobjetos.
1- Indicar al paciente que incline la cabeza hacia atrs.
2- Utilizando el bajalenguas, tomar una muestra por raspado de las amgdalas y efectuar un
extendido en un portaobjetos. Tomar una nueva muestra utilizando otro hisopo y colocarlo en
el fondo de un tubo de medio de transporte.
3- Enviar las muestras con el extendido, al laboratorio dentro de las 24 hs. de tomada, sin
refrigerar.
2) Mtodo rpido de deteccin de ANTIGENO de Streptococcus pyogenes.

Indice

151
UNI DAD I I I
b) Bajalenguas.
Tomar la muestra con hisopo y enviar al laboratorio antes de dos horas.
2) SECRECION NASAL O NASOFARINGEA:
Esta muestra se recomienda solamente para buscar portadores de Staphylococcus aureus y
hongos.
La preparacin del paciente y el material necesario para tomar la muestra es el mismo que para
exudado de fauces.
l - Preferentemente tomar la muestra manteniendo al paciente en posicin acostada.
2- Introducir el hisopo en la fosa nasal, tratando de no tocar las paredes de la narina.
3) ESPUTO Y ASPIRACIN BRONQUIAL:
Es necesario recordar que la muestra de esputo es la que llega con ms frecuencia al
Laboratorio y que por la forma de recoleccin, invariablemente est contaminada con la flora
propia del aparato respiratorio superior. Por eso es la que ms dudas deja en cuanto al
diagnstico de infeccin. Es necesario por lo tanto su rpido procesamiento para evitar que la
flora contaminante impida el crecimiento del verdadero agente causal que en muchos casos se
encuentran en menor nmero o tiene dificultades para crecer
a) Frascos estriles de boca ancha.
b) Agua destilada estril.
c) Cepillo de dientes descartable (de ser posible)
1- Si el paciente usa prtesis, indicarle que se la saque y, si no la utiliza, indicarle que se cepille
los dientes con cepillo nuevo y que efecte abundantes buches y grgaras con agua estril.
2- El paciente deber expectorar directamente en el frasco estril, tratando de depositar
material proveniente de pulmn despus de un esfuerzo de tos no deber recoger saliva ni
secrecin nasofarngea). En lo posible se aconseja tomar la muestra por la maana antes que el
paciente se levante.
3- Ajustar bien la tapa del frasco y enviarlo inmediatamente al laboratorio, caso contrario
refrigerarlo y enviarlo dentro de las 24 hs. de tomado.
4- En los casos en que se desee investigar Micobacterium tuberculosis, se debern tomar 3
muestras de esputo en 3 das diferentes.
4) LAVADO BRONCOALVEOLAR
a) Solucin fisiolgica estril
b) Jeringa (50 ml)
c) Frascos estriles

Indice

152
UNIDAD III
Metodologa y conservacin;
1- Instilar tres veces con 50 ml de solucin fisiolgica cada vez.
2- Aspirar la solucin instilada y colocar en un frasco estril. La cantidad recuperada debe estar
entre 40 a 80 mililitros.
3- Enviar inmediatamente al laboratorio. De no hacerlo as, refrigerar pero no ms de 24 horas.
4- Si se sospecha infeccin por anaerobios ver indicaciones de toma de nuestra para cultivo de
anaerobios.
5- Es importante indicar diagnstico presuntivo y sospecha clnica
5) SECRECIN DE TRAQUEOTOMA, 6) PUNCIN PULMONAR, 7) PUNCIN
TRANSTRAQUEAL, 8) LIQUIDO PLEURAL
1- Estas muestras que debern ser tomadas exclusivamente por el mdico, bajo condiciones de
rigurosa asepsia, evitando en todo momento la contaminacin.
2- Seguir estrictamente las indicaciones expresas para cultivo de anaerobios.
INFECCIONES URINARIAS
1) UROCULTIVO
2) INVESTIGACIN DE KOCH EN ORINA
3) BSQUEDA DE ANAEROBIOS EN ORINA
4) INVESTIGACIN DE HONGOS EN ORINA
5) CULTIVO DE SECRECIN PROSTATICA
1) UROCULTIVO
La retencin urinaria mnima debe ser de tres horas. Si no pudiera retener, indicar el tiempo de
retencin en la solicitud de anlisis. Si el paciente torna diurticos o la osmoralidad es baja,
indicar dieta seca por un lapso de 24 horas antes de la toma de muestra.
Si al interrogar al paciente adulto varn manifiesta tener ardor miccional indicar el estudio de
primer chorro (10 ml) y segunda parte de la miccin por separado.
a) Recoger la muestra en recipiente colector estril. En caso de nios que no controlan esfnteres,
nunca usar bolsita colectora
b) Inodoro, para efectuar correcta higiene y toma de muestra
c) Agua tibia.
d) Jabn lquido.
e) Algodn.
f) Tampones vaginales estriles. (mujeres en edad frtil)
g) Guantes descartables.
h) Jeringa y aguja estril para efectuar puncin suprapbica y puncin de sondas.
i) Heladera para conservar las muestras.
A) Nios menores de 2 aos (que no controlan esfinteres)
I) Muestra al acecho
Recomendar a la madre que el da previo al examen, estudie los hbitos miccionales del beb
del siguiente modo: suministrar una mamadera, cambiar el paal y controlar cada 5 a 10
minutos si el paal est hmedo, repetir 1 o 2 veces y establecer aproximadamente el tiempo

Indice

153
UNI DAD I I I
que transcurre entre la ingestin y la miccin. Esto permitir concurrir al laboratorio
aproximadamente 30 minutos antes del tiempo que se calcula que el beb va a orinar.
Higienizar meticulosamente la zona genital del beb con agua y jabn, tres veces, de adelante
hacia atrs, enjuagar con abundante agua. En los varoncitos efectuar retraccin del prepucio,
ya que sta es una zona colonizada por grmenes, secar con gasa estril o toalla descartable
(de adelante hacia atrs). Esperar que el bebe orine, descartar las primeras gotas y recoger la
orina en un frasco estril (preferentemente se debe tomar la muestra de pie). Refrigerar la
orina de inmediato. No puede permanecer ms de 30 minutos afuera de la heladera (para
evitar la multiplicacin bacteriana).Si la muestra se toma en domicilio y se demora ms de 30
minutos en llegar al laboratorio, enviarla refrigerada, como se indica en recomendaciones.
Dado que la retencin urinaria de los bebs es pobre, tomar la muestra por duplicado (el mismo
da), para poder sacar mejores conclusiones.
II) Puncin suprapbica:
Se recurre a esta tcnica en los casos en que la muestra tomada no d resultados congruentes
(por ejemplo fimosis) y en nios internados, donde se hace imperiosa la iniciacin del
tratamiento.
Asegurarse que la vejiga est llena, para lo que utilizar e1 mismo procedimiento de estudio de
hbitos miccionales indicados anteriormente. Se practica desinfeccin quirrgica de la zona a
punzar. La muestra se toma asepticamente y se introduce en un recipiente estril. Refrigerar
de inmediato. Indicar en el pedido de anlisis que la muestra fine tomada por puncion suprapbica.
B) Nios mayores de 2 aos y adultos
I) Muestra al acecho, chorro medio:
Efectuar higiene profunda igual que en nios menores de 2 aos. En mujeres adultas, colocar
tapn vaginal previo a la iniciacin de la higiene, el que deber mantenerse colocado hasta
finalizar la toma de muestra. El paciente, debe orinar directamente en el frasco, descartando el
primer choro de la miccin (5 a 10 ml.) y recogiendo el chorro medio.
II) Puncin suprapbica:
Las mismas indicaciones que en el nio, vejiga llena y tcnica asptica.
III) Estudio del primer chorro miccional (para diagnstico complementario de uretritis).
Esta muestra debe corresponder a la primera orina de la maana, o de lo contrario, con 6 hs. de
retencin urinaria. Despus de la higiene habitual, recoger los primeros 10 ml. de orina en un
recipiente estril. No refrigerar, enviar de inmediato al laboratorio, donde debe ser sembrada
rpidamente, dado la labilidad de los grmenes que interesa recuperar en uretritis.
IV) Pacientes sondados:
Nunca tomar la orina que fluye por la punta de la sonda, ni pinzar la sonda para provocar
retencin. Hay varias opciones:
1) Tomar la muestra al cambiar la sonda y a travs de la sonda nueva.
2) Punzar aspticamente la sonda en la zona ms prxima al meato. Indicar en el pedido de
anlisis que el paciente est sondado y cmo se tom la muestra.
V) Pacientes con ileostoma (vejiga ideal) o nefrostoma.
Se deber practicar una meticulosa desinfeccin quirrgica de la zona del orificio con alcohol
iodado, dejar secar el antisptico, lavar con fisiolgica y recoger la muestra (aproximadamente
2 ml.) en un frasco para urocultivo que deber enviarse al laboratorio de inmediato o en caso
contrario refrigerado.

Indice

154
UNIDAD III
2) INVESTIGACION DE KOCH EN ORINA
Solicitar el estudio de Koch cuando se descart infeccin urinaria por grmenes ms
frecuentes, en orinas con leucocituria y con reaccin cida.
Se necesitan los mismos elementos que para tomar urocultivos, pero utilizando frascos
estriles de aproximadamente 250 ml.
Recoger toda la primera orina de la maana previa higiene (igual que para toma de urocultivos),
en un frasco de capacidad suficiente para el vlumen de muestra a recoger. Refrigerar la
muestra para evitar la proliferacin de grmenes contaminantes.
1) Estas muestras pueden ser tomadas previo a la iniciacin de un tratamiento antibitico o para
control de tratamiento.
2) Recoger toda la primera orina de la mariana (no menos de 200 ml) en frasco estril, previa
dieta seca de 24 hs. o en su defecto toda la orina de 12 h. Se debern estudiar 3 muestras de
orina de tres das consecutivos.
3) BUSQUEDA DE ANAEROBIOS EN ORINA (muy poco frecuente)
Solicitar el estudio ante sospecha clnica o desde el laboratorio (observacin microscpica de
leucocitos y grmenes, con cultivos negativos, usando medios habituales).
Se necesitan los mismos elementos que para tomar orina por puncin suprapbica.
Las muestras tiles para estudio de anaerobios, son las tomadas por puncin suprapbica,
siguiendo las indicaciones previamente descriptas, evitando el contacto de la muestra con el
oxgeno, eliminando las burbujas de aire y pinchando la punta de la aguja con un tapn de
goma.
Enviar inmediatamente la muestra tomada en la jeringa, al laboratorio, sin refrigerar. Antes de
efectuar la puncin suprapbica, coordinar con el laboratorio el momento en que se va a
efectuar para contar con los elementos de siembra, ya que este tipo de muestra debe
sembrarse de inmediato ( no ms de 30 minutos).
4) INFECCIN URINARIA POR HONGOS
Las mismas indicaciones que para grmenes habituales.
5) SECRECIN PROSTTICA
Es necesario diferenciar infeccin de uretra, vejiga y prstata.
El paciente debe tener retencin urinaria mnima de 3 horas y la misma higiene que para
urocultivo.
Se necesitan los mismos elementos que para urocultivo, agregando 3 tubos estriles.

Indice

155
UNI DAD I I I
a) Recoger los primeros 10 ml de orina en un tubo esteril (OBI )
b) Vaciar toda la orina de la vejiga en un frasco estril (OB2). La orina sobrante se descarta.
c) Efectuar masaje prstatico y recoger la secrecin prstatica en otro tubo estril (SP).
d) Refrigerar inmediatamente hasta el momento en que se procese.
MICOSIS SUPERFICIALES
Suspender toda medicacin antifngica durante un lapso no menor de 5 das, antes de la toma
de muestra.
Lavar bien la lesin con agua y jabn, utilizando un cepillo en el caso que la zona lesionada sean
uas. En este ltimo caso, realizar baos con agua y sal el da previo.
Concurrir a la extraccin sin esmalte, cremas o polvos de cualquier tipo.
a) bistur estril
b) portaobjetos o recipiente boca ancha estril
c) pinza de depilacin estril.
El material a recoger ser, escamas, uas y/ o pelos.
Para la toma de muestra de PIEL, se deben raspar los bordes de la lesin con un bistur. Las
escamas se recoger entre dos portaobjetos previamente flameados o en el recipiente estril.
En el caso de UAS, se raspar la zona afectada (regin subungueal, placa ungueal o bordes)
Los PELOS se obtienen por depilacin con pinza estril.
En todos los casos rotular con datos del paciente y describir los caracteres de la lesin.
RECOLECCIN DE MUESTRAS PARA CULTIVO DE VIRUS

Indice

156
UNIDAD III
COMENTARIOS
REFRIGERAR
Es el material de eleccin
cuando se solicita adems
inmunofluorescencia para
deteccin de antgeno.
Para deteccin de Herpes
Simple debe obtenerse
tambin un hisopo vulvar.
REFRIGERAR
REFRIGERAR
No es equivalente a ma-
teria fecal para aislamien-
to viral; se aconseja en
proctitis. REFRIGERAR.
REFRIGERAR
REFRIGERAR
REFRIGERAR
La recuperacin de HSV
disminuye en lesiones ul-
ceradas y costrosas.
REFRIGERAR
REFRIGERAR
VIRUS
HSV, CMV
ADV, RSV, Influenza.
Parainfluenza
Sarampin
Parotiditis
Rinovirus
ADV, Enterovirus, HSV
CMV, HSD, ADV
Adenovirus.
Coxsackie A, CMV
Enterovirus, HSV
Coxsackie A,
Echovirus
HSV, VZV
Oral:
Coxsackie A,
HSV
Anogenital
RECOLECCIN
Introducir una sonda K
30
o K
33
en nariz hasta
nasofaringe posterior, co-
nectada a un tubo color es-
pecial. Aspirar con goma de
vacio o jeringa. Lavar el res-
to de material en la sonda
con 2 ml de solucin fisio-
lgica estril.
Remover el moco de
exocervix con un hisopo y
descartar. Introducir otro
hisopo 1 cm en el canal cer-
vical y rotar, colocar en el
medio del transporte. (a)
Introducir un hisopo en
nariz y rotar; pasar otro hi-
sopo por amgdalas y
nasofaringe posterior.
Colocar en medio de trans-
porte (a)
Introducir el hisopo 4 a 6
cm en el recto para obtener
materia fecal. Colocar en
medio de transporte (a)
2 Hs. de retencin urinaria
previas.
Introducir el hisopo 2 a 4
cm en la uretra, rotar y ex-
traer.
Colocar en medio de trans-
porte (a)
8 a 10 ml en recipiente es-
tril
Hisopar conjuntiva tarsal,
realizando la eversin del
prapado inferior y colocar
en el medio de transporte
(a)
Romper la vescula y reco-
lectar el fluido con hisopo,
pasar por la base de la le-
sin. Colocar en medio de
transporte (a)
Pasar el hisopo varias ve-
ces por la lesin y colocar
en el medio de transporte
(a)
TIPO DE MUESTRA
Aspirado
nasofaringeo
Hisopado de
Endocervix
Hisopado
nasofaringeo
Hisopado Rectal
Hisopado uretral
Lavado
broncoalveolar
Lesin conjuntival
Lesin drmica
vesicular
Lesin Mucosa

Indice

157
UNI DAD I I I
UNIDAD III
DIAGNOSTICO VIROLOGICO
1. PROPIEDADES DE LOS VIRUS
1.1 Concepto y caractersticas
Los virus son agentes infecciosos responsables de numerosas enfermedades del hombre, de
los animales y plantas y pueden tambin afectar a las bacterias (bacterifagos). En este mdulo
analizaremos solamente los virus que producen patologa en el ser humano.
Debido a sus caractersticas especiales como son su pequeo tamao y su parasitismo intracelular
obligado, los virus no pudieron ser estudiados hasta principios del siglo XX, si bien algunas de las
enfermedades producidas por ellos ya se conocan desde la antigedad (viruela, rabia, etc.).
Los virus pueden definirse como agentes infecciosos caracterizados por
a) ser parsitos intracelulares obligados;
b) su pequeo tamao, 20 a 250 nanmetros (nm)
c) poseer una estructura elemental y un mecanismo especial de replicacin.
Dado que los virus carecen de los constituyentes fundamentales para su crecimiento y
multiplicacin, tales como los que poseen las clulas procariticas o eucariticas (sistemas
enzimticos productores de energa, o necesarios para la sntesis de cidos nucleicos y
protenas, ribosomas, etc.) deben necesariamente utilizar los sistemas de la clula que parasitan
y por ello son parsitos intracelulares obligados.
Sin embargo, la mayora de los virus poseen enzimas especiales necesarias para iniciar su
replicacin (transcriptasas) u otras enzimas y, a veces, ribosomas de origen celular.
1.2 Tamao
La mayora de los virus poseen un tamao muy inferior al de las bacterias. Por ello, slo pueden
observarse con el microscopio electrnico;
En la fig. 1 podemos observar el tamao comparativo de los virus con otros agentes
infecciosos.
Figura 1. Tamao comparativo de los virus con otros agentes infecciosos.
Dado su pequeo tamao, es necesario utilizar para su medicin una medida inferior al micrn,
denominada manmetro (nm) o milimicrn (mp). En la Tabla 1 se muestran las equivalencias
de las unidades de medida y los lmites de resolucin de los microscopios utilizados en
microbiologa.
Microbiologa Clinica (Curso). N 5. Diagnstico Virolgico. Asociacin Argentina de
Ciencias Biolgicas. Universidad Nacional del Litoral.1996.

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UNIDAD III
Los virus ms pequeos, por ejemplo los que integran la familia Picornaviridae, donde se
incluye el virus de la poliomielitis, miden alrededor de 27 nm y los ms grandes, como los de la
familia Poxviridae, donde se encuentra el virus de viruela, miden aproximadamente 250 nm.
Tabla 1
EQUIVALENCIAS DE LAS UNIDADES DE MEDIDA Y LIMITES DE RESOLUCIN DE LOS
MICROSCOPIOS UTILIZADOS EN MICROBIOLOGA
milimicrn(mu) o nanmetro(nm) 10
-9
metros
angstrom (A) 10
-10
metros
micrn () 10
-6
metros
microscopio ptico = 250 nm
microscopio de fluorescencia = 125 nm
microscopio electrnico = 0.5 a 0.05 nm
tamao promedio de los virus 20 a 300 nm
tamao promedio de las bacterias 0.7 a 10
linfocito 10

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1.3 Estructura de los virus
En 1933, se determin por primera vez la composicin qumica de un virus y se observ que
estaba constituida por cidos nucleicos y protenas. Posteriormente, se demostr que todos los
virus poseen un solo tipo de cido nucleico ya sea cido desoxirribonucleico (ADN) o ribonucleico
(ARN). Una partcula vrica est constituida por el cido nucleico que se encuentra protegido
por una cubierta proteica denominada capside.
Algunas familias de virus presentarla por fuera de la cpside una estructura de naturaleza
lipoproteica denominada envoltura (fig. 2).
Se define como virin a la partcula viral completa e infectante. El cido nucleico, ya sea ADN
o ARN constituye el nucleoide y, asociado a protenas, se designa como core viral. En el core
se encuentra toda la informacin gentica del virus. El core est protegido por la cpside y, en
ciertos casos, por una envoltura.
La cpside est formada por subunidades denominadas capsmeros o unidades morfolgicas
que se encuentran en la superficie de la partcula. Los capsmeros estn formados por
subunidades proteicas denominadas protmeros. Los capsmeros pueden tener diversas
formas: esferoidal hueca (por ej.los adenovirus); forma de prisma con una zona hueca central
(por ej. los herpesvirus).
Las funciones de la cpside son: a) la proteccin del cido nucleico de factores adversos
(desecacin, enzimas tisulares, etc.); b) la unin del virus a los receptores especficos
presentes en las membranas celulares; c) la de actuar como antgeno, estimulando la respuesta
inmune del husped.
La mayora de los virus desnudos son resistentes al medio externo, a la desecacin y a los
solventes de lpidos. Por esta razn, los virus envueltos pueden penetrar por va digestiva ya
que resisten el pH cido del estmago. Pueden ser transmitidos por va fecaloral, a travs de
agua o alimentos contaminados o por manos u objetos. Como ejemplo de virus desnudos,
podemos mencionar al Poliovirus y a los Adenovirus causantes de infecciones respiratorias,
oculares o entricas.
Algunas familias de virus poseen, fuera de la cpside, otra estructura de naturaleza lipoproteica
denominada envoltura. Aquellos virus que la poseen se denominan envueltos.
Dado que la envoltura est constituida por lipoprotenas, todos los virus con envoltura son muy
sensibles a los solventes de lpidos, tales como el ter y sales biliares. En la envoltura se
encuentran glicoprotenas que constituyen importantes antgenos del virus. Las funciones de la
envoltura son similares a las de la cpside.
As, en los virus envueltos, es la envoltura la que presenta las glicoprotenas ( a veces ubicadas
en espculas) que permitirn la unin a receptores de la clula husped. Todos los virus con
envoltura son muy sensibles a la desecacin, al pH cido, a los solventes de lpidos y a las sales
biliares. Esto hace que su transmisin por va fecal-oral no sea posible.

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UNIDAD III
Tabla 2
ESTRUCTURA DE UN VIRION
NUCLEOCAPSIDE
nucleoide ADN o * informacin gentica
ARN
cpside protenas * proteccin del nucleoide
* unin a receptores celulares
* determinantes antignicos
ENVOLTURA
glicopoprotenas * proteccin del nucleoide
* unin a receptores celulares
* determinantes antignicos
en glicoprotenas.
1.4- Concepto de simetra: helicoidal, icosadrica y compleja.
La simetra es la forma que adopta un virus en el espacio y est dada por la estructura de
su nucleocpside. La simetra puede ser helicoidal, icosadrica o compleja (Tabla 4).
Tabla 4.
SIMETRIA DE ALGUNAS FAMILIAS DE VIRUS
icosadrica desnudo Picornaviridae
A envuelto Togaviridae
R Cadena nica
N helicoidal envuelto Orthomyxoviridae
helicoidal envuelto Arenaviridae
Cadena doble icosadrica desnudo Reoviridae
icosadrica desnudo Adenoviridae
A Cadena doble envuelto Herpesviridae
D compleja Poxviridae
N
Cadena simple icosadrica desnudo Parvoviridae
Los virus con simetra helicoidal presentan una nucleocpside cilndrica que puede estar
extendida como en el virus del mosaico del tabaco (infecta plantas de tabaco). Este es un virus

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desnudo. En otros casos la nucleocapside est arrollada sobre s misma y recubierta por una
envoltura, como en el virus Influenza (fig 2).
Los virus con simetra icosadrica son poliedros regulares con 20 caras triangulares, 30 aristas y
12 vrtices. Como ejemplo de virus con simetra icosadrica desnudos podemos mencionar el
virus de la poliomielitis o los adenovirus. Con simetra icosadrica y recubiertos por una
envoltura existen los herpesvirus y los togavirus (fig. 3).
Se denominan virus de simetra compleja a aqullos que presentan una nucleocpside helicoidal
o icosadrica recubierta por una envoltura laxa. Ejemplos de simetra compleja son los poxvirus
(forma de ladrillo); los rhabdovirus (forma de bala) y algunos bacterifagos que poseen una
cabeza con simetra icosadrica y una cola con simetra helicoidal (fig.4).
2.- CONCEPTO DE REPLICACION VIRAL: ETAPAS
Al carecer de las enzimas biosintticas necesarias para su replicacin, los virus no pueden
replicarse en medios de cultivo inertes sino que necesitan de clulas vivas. La replicacin se
realiza en el interior de una clula husped susceptible. En los comienzos de la Virologa, se
utilizaron embriones de pollo o de pato y/ o animales de experimentacin para replicar los virus
(ratones, cobayos o conejos). Posteriormente, con el advenimiento de las tcnicas para
mantener vivas clulas in vitro se pudieron desarrollar numerosos cultivos celulares, aptos
para la replicacin de la mayora de los virus que causan patologa humana y animal. En la
actualidad, para el aislamiento de virus se utilizan casi exclusivamente los cultivos celulares.
Luego de la penetracin del virus en una clula susceptible, la replicacin se lleva a cabo

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utilizando los mecanismos biosintticos de la clula, dirigidos por la informacin contenida en el
cido nucleico viral (ADN o ARN). Este acta como codificador de los mecanismos enzimticos
de sntesis de cidos nucleicos y protenas. De esta forma, la clula parasitada por un virus en
vez de producir sus propios cidos nucleicos y protenas, recibe rdenes codificadas en el
genoma viral para sintetizar productos virales que, luego de su ensamble, darn lugar a la
formacin de nuevos viriones. Estos saldrn de la clula donde replicaron para iniciar nuevos
ciclos de replicacin en otras clulas susceptibles.
La replicacin viral puede dividirse en las siguientes fases o etapas:
1) Adsorcin, que depende de la interaccin de protenas de superficie del virus con
receptores celulares especficos. Por ej: el receptor CD4 del linfocito T y la glicoprotena gp
120 del virus HIV; las hemaglutininas de los virus influenza y los receptores de cido
acetil-neuramnico en la superficie de las clulas epiteliales, etc.
2) Penetracin y decapsidacin: La penetracin a travs de la membrana plasmtica de la clula
puede efectuarse por los siguientes mecanismos:
a) un pasaje directo (adenovirus y picomavirus)
b) fusin de la membrana celular con la envoltura vira] (paramixovirus, herpes);
c) endocitosis o viropexis (mecanismo ms frecuente). Es un fenmeno similar a la
fagocitosis en el cual el virus es incluido en una vacuola fagoctica.
Luego de la penetracin se produce la decapsidacin, es decir la liberacin del cido nucleico
vira] de la nucleocpside.
3) Eclipse: En esta etapa no pueden observarse viriones en el interior de la clula, ni se
recupera virus infeccioso.
4) Latencia: Este perodo va desde que se pierde la infectividad inicial hasta que se la recupera
debido a la aparicin de los nuevos viriones.
Durante las fases de eclipse y latencia ocurre la biosntesis de los cidos nucleicos y de las
protenas virales.
5) Maduracin: Se produce el ensamble de los cidos nucleicos neoformados con las protenas
de la cpside.
6) Liberacin: Los nuevos viriones salen de la clula por lisis de la misma (virus polio) o bien por
brotacin a travs de la membrana celular (paramixovirus, arenavirus); de la membrana nuclear
(herpesvirus) o del retculo endoplsmico (togavirus).
El conocimiento detallado de las fases de la replicacin viral es fundamental pira el desarrollo de
drogas antivirales que acten en pasos especficos de la misma.

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UNIDAD III
3.-TIPOS DE HUSPEDES
Casi todos los seres vivos pueden ser infectados por virus. Sin embargo, la relacin virus -
husped es claramente especfico. Cada virus afecta solamente a un grupo bien definido de
especies biolgicas (hombre, animales, vegetales o bacterias) y dentro de ellas, solamente a
algunas clulas. Esto se debe a la especificidad de la unin del virus a receptores ubicados en la
membrana celular, cuya presencia se debe tanto a factores genticos como fisiolgicos.
Antes de conocerse la estructura y replicacin de los virus, ya se los clasificaba teniendo en
cuenta las especies y los tejidos que afectaban. As, se hablaba de virus dermotropos,
neumotropos, hepatotropos, neurotropos y pantropos. Actualmente, se ha reconocido que
esta clasificacin es artificial ya que muchos virus afectan a diversos tejidos, aunque las
manifestaciones de la infeccin sean ms evidentes en un determinado tejido u rgano. Por
ejemplo, el virus del sarampin produce manifestaciones evidentes en piel y mucosas, pero
puede infectar tambin otros rganos como pulmn o cerebro.
Los virus que afectan animales y plantas no infectan en general al hombre. Constituyen una
excepcin aquellos virus productores de zoonosis (enfermedad comn al hombre y animales).
En estos casos, los virus pueden replicar tanto en el hombre como en animales reservorios y en
artrpodos vectores. Como ejemplos de zoonosis podemos mencionar a la rabia y a las
enfermedades producidas por arbovirus (fiebre amarilla, encefalitis equinas).
3.1 Interaccin de los virus con la clula husped
El efecto de la infeccin viral sobre las clulas depende de las caractersticas del virus y de la
sensibilidad de las clulas. Los virus animales se clasifican en citocdicos o no citocdicos .
Se denominan virus citocdicos aqullos que producen la lisis de la clula en que replican, lo cual
se puede observar histolgicamente (por ej,, el virus de la poliomielitis, si afecta la mdula
espinal, lesionar en forma irreversible las motoneuronas del asta anterior, ocasionando as una
parlisis permanente de los msculos inervados por dichas neuronas).
Los virus no citocdicos pueden replicar sin destruir a la clula husped (ej. arenavirus). Dentro
de los virus no citocdicos se encuentran tambin aqullos capaces de integrarse al genoma
celular como los retrovirus o los herpesvirus e inducir infecciones latentes.
Se denomina infeccin productiva a aqulla que da origen a nuevos viriones como
consecuencia de la replicacin. Las infecciones productivas se producen habitualmente cuando
un virus infecta clulas susceptibles. Por ejemplo, en la mayora de las infecciones humanas ya
sean asintomticas o sintomticas.
Por el contrario, cuando un virus infecta clulas no totalmente susceptibles o bien cuando el
virus presenta defectos en su replicacin se producen infecciones abortivas es decir, sin
produccin de nuevos viriones. Las infecciones abortivas pueden detectarse mediante la
bsqueda de antgenos virales en las clulas infectadas.
Finalmente, algunos virus pueden inducir transformacin celular (neoplasia) por accin de
oncogenes virales y/ o por estimulacin de oncogenes celulares.
4. FUNDAMENTOS DE LA CLASIFICACIN DE LOS VIRUS
Los virus pueden clasificarse de acuerdo a los huspedes que infectan su forma de transmisin
o por sus propiedades fisicoqumicas y caractersticas morfolgicas.

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UNI DAD I I I
De acuerdo con sus huspedes, pueden ser clasificados como virus de vertebrados, virus de
insectos, virus de plantas, virus de bacterias (bacterifagos) y an de parsitos.
Inicialmente, los virus se clasificaron de acuerdo con su especificidad de husped, con el tipo
de enfermedades producidas o bien con su tropismo tisular. As, por ejemplo, los arbovirus
replican en un artrpodo vector. El trmino proviene del nombre en ingls (artrhopod-borne
viruses); los poliovirus producen poliomielitis, los adenovirus se aislaron de adenoides,
etctera.
Desde un punto de vista epidemiolgico, los virus pueden transmitirse por va respiratoria,
digestiva, cutaneomucosa o ingresar directamente a la sangre a travs de picaduras de
artrpodos (arbovirus) o bien transfusiones o materiales contaminados con sangre (virus de
hepatitis B, C, Delta, virus HIV y HTLV).
Los virus entricos se transmiten por va fecal-oral a travs de agua o alimentos contaminados.
Penetran y replican primariamente en el tracto gastrointestinal. Este grupo incluye numerosos
virus desnudos y por ello resistentes a la temperatura ambiente, al cido y a las sales biliares,
como los enterovirus (virus de poliomielitis, Coxsackie; virus de la hepatitis A); virus de la
hepatitis C; rotavirus; calicivirus, etc.
Los virus respiratorios penetran a travs de la mucosa respiratoria, por inhalacin o por
contacto con materiales contaminados (manos, mscaras de oxgeno, pauelos, etc.) y
producen patologa localizada exclusivamente en el aparato respiratorio. Este grupo incluye a
los orthomixovirus, muchos de los paramixovirus, coronavirus, rhinovirus y algunos adenovirus.
Otros virus, si bien penetran por va respiratoria se diseminan a otros rganos por viremia
(presencia de virus en sangre), como el virus del sarampin, el de paperas, rubeola y viruela.
Los arbovirus infectan a artrpodos hematfagos y replican en ellos. Se transmiten al hombre o
a los animales por picadura del vector (por ej, mosquito Aedes aegypti, transmisor de la Fiebre
Amarilla). Dentro de los arborivus se incluyen cuatro familias (y numerosos virus) que se
trasmiten por artrpodos hematfagos: togavirus, flavivirus, bunyavirus y orbivirus.
Actualmente, existe un Comit Internacional de Taxonoma que se encarga de la clasificacin
de los virus y de la inclusin de los nuevos agentes virales, que continuamente se descubren en
el lugar que les corresponde.
Los virus se agrupan en familias y stas se subdividen en gneros. La subdivisin de los gneros
en especie est todava en discusin.
Los criterios para definir una familia son: 1) tipo de cido nucleico, caractersticas (cadena
simple o doble, polaridad del genoma)y mecanismos de replicacin; 2) tamao del virin y
simetra de la cpside; 3) nmero de capsmeros en el caso de los virus desnudos o dimetro
de la hlice en los virus helicoidales; 4) presencia o no de envoltura; 5) lugar de ensamble de las
partculas virales (ncleo o citoplasma); 6) forma de salida de la clula husped (por lisis o por
brotacin); 7) actualmente se utiliza como criterio la secuencia de nucletidos.
Los virus que causan patologa en el hombre se agrupan actualmente en 17 familias que
incluyen aquellos virus con caractersticas similares.
La subdivisin de las familias en gneros depende de criterios diferentes segn las familias.
Cada gnero puede tener cientos de especies distintas, las que se identificaban anteriormente
por diferencias serolgicas y actualmente por secuenciacin.
5.- EFECTO DE AGENTES FISICOQUMICOS SOBRE LOS VIRUS
Diversos agentes fisicoqumicos pueden actuar sobre los constituyentes del virin produciendo
su inactivacin. En general, los virus son ms sensibles que las bacterias o los hongos a la accin

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UNIDAD III
de los agentes fisicoqumicos. El conocimiento de la sensibilidad de los virus a las condiciones
ambientales es importante para determinar la viabilidad de muestras clnicas para diagnstico
virolgico, para la conservacin de vacunas virales a virus vivo y para estimar la infectividad a
temperatura ambiente.
Asimismo, es fundamental conocer la viabilidad de los virus para poder lograr una inactivacin
adecuada de aquellos materiales contaminados que necesitan desinfeccin o para efectuar el
tratamiento indicado para un correcto abastecimiento de agua potable, etc. Entre los inactivantes
fisicoqumicos pueden mencionarse la temperatura, la luz ultravioleta, el pH, el medio inico y
los solventes de lpidos.
- Temperatura
La mayora de los virus son lbiles al calor. En general es suficiente una hora a 55-60 C para
inactivar a la mayora de los virus por desnaturalizacin de las protenas de la cpside, lo que
impide la adsorcin y la decapsidacin. Constituyen excepciones a esta regla el virus de la
hepatitis B, los adenoasociados y viroides, que resisten esa temperatura.
Como regla general, la vida media de la mayora de los virus puede ser medida en segundos a
60 C, en minutos a 37 C, en horas a 4 C, en das a -20 C, en meses a -70 C y en aos
a -196 C.
La esterilizacin por calor seco en estufa o por calor hmedo en autoclave, destruye a todos los
virus, incluyendo a los ms resistentes como el de hepatitis B. Por esta razn, la esterilizacin en
estufa o autoclave es el procedimiento de eleccin.
La temperatura ambiente, destruye muchos virus aunque el tiempo requerido para la inactivacin
depende de las caractersticas de la familia. Por ejemplo, el virus de hepatitis B y los Poxvirus
(viruela) pueden conservar su infectividad a temperatura ambiente durante meses. En cambio,
otros como los orthomixovirus (influenza) o los paramixovirus (sarampin) se inactivan en
pocas horas.
Por estas razones, es fundamental que las muestras clnicas para diagnstico virolgico por
aislamiento sean conservadas a la temperatura adecuada, es decir a 4 C en hielo granizado y
enviadas al laboratorio en el menor tiempo posible. Es importante evitar la congelacin ya que
muchos virus, en especial aquellos con envoltura como el virus Sincicial respiratorio, o el
Citomegalovirus son muy sensibles a la congelacin y descongelacin. Solamente debern
congelarse aquellas muestras que necesitan ser transportadas largas distancias y que no
permitiran el mantenimiento del hielo.
En el laboratorio habitualmente deben conservarse las cepas virales semillas o stocks Estas se
congelan en alcuotas con medios protectores (conteniendo suero o dimetilsulfxido). Los
stocks virales se conservan en congeladoras a -70 C o en tanques de nitrgeno lquido
a - 196 C durante meses o aos.
Otro procedimiento para preservar la infectividad es la liofllizacin (desecacin al vaco), que se
utiliza habitualmente para la conservacin de vacunas virales.
- pH y medio inico
La mayora de los virus se conservan mejor en medios isotnicos y a pH fisiolgico, aunque
algunos virus pueden soportar un amplio rango de pH y fuerzas inicas. Por ejemplo, los
enterovirus resisten el pH cido del estmago y por esa razn pueden penetrar por va
digestiva.
En la preparacin de vacunas a virus vivo y atenuado es imprescindible la preservacin de la
infectividad. Para ello, se adicionan ciertas sales (MgCl
2
), que aumentan la resistencia a la
inactivacin trmica.

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UNI DAD I I I
- Radiaciones
La radiacin ultravioleta y las radiaciones ionizantes (rayos X o radiaciones gamma) al producir
alteraciones en el genoma son capaces de inactivar los virus, en especial aquellos con cidos
nucleicos monocatenarios. Para inactivar algunas vacunas se utiliza luz ultravioleta, por
ejemplo, en la vacuna antirrbica de uso humano en Argentina (Fuenzalida -Palacios).
Las radiaciones ionizantes (provenientes del Cobalto 60) se utilizan para esterilizar materiales
plsticos de uso mdico (sondas, catteres, etc.) o de laboratorio (botellas, tubos y policubetas
para cultivos clulares). En la actualidad, la mayora del material descartable se esteriliza por ese
mtodo. Las radiaciones ionizantes actan alterando irreversiblemente el genoma virai. Dado
que ste es mucho ms pequeo que el genoma bacteriano, la dosis de radiacin necesaria
para inactivar virus es mayor que para matar a las bacterias.
La luz ultravioleta se emplea para esterilizar reas de trabajo (flujos laminares para cultivos
celulares, etc.). La fuente emisora es un tubo denominado tubo germicida y la radiacin emitida
acta formando dmeros entre cadenas adyacentes de pirimidinas. Dado que la luz ultravioleta
posee escaso poder de penetracin, slo puede emplearse en la esterilizacin de superficies
que reciban directamente la luz emitida.
- Solventes de lpidos
La presencia o no de envoltura determina la sensibilidad de los virus a los solventes lipdicos.
Todos los virus con envoltura se inactivan fcilmente con solventes de lpidos como ter,
cloroformo, sales biliares, o detergentes aninicos.
Por el contrario, los virus carentes de envoltura son resistentes a estos agentes y por ello son
infectivos por va digestiva, ya que no son sensibles a las sales biliares. (por ej. los integrantes
de la familia picornaviridae, que incluye a los virus de poliomielitis,
Coxsackie, etc.). La sensibilidad a los solventes de lpidos es tambin empleada en la
clasificacin preliminar de virus aislados de muestras clnicas.
-Esterilizacin y desinfeccin
La esterilizacin se define como la ausencia total de microorganismos viables, mientras que la
desinfeccin es la destruccin de la infectividad potencial de un material determinado. Para
esterilizacin pueden utilizarse mtodos fsicos o qumicos. Los mtodos fsicos son la
temperatura, las radiaciones o los agentes mecnicos (filtracin). El mtodo a elegir depende
del material a esterilizar. Por ejemplo para ropas, material de goma y soluciones tamponadas sin
protenas debe utilizarse el autoclave, ya que no resistiran el calor seco de la estufa. Para
aquellos materiales que resisten el calor (vidrio, instrumental quirrgico metlico) puede
emplearse la estufa de esterilizacin.
En caso de materiales que no resistan el calor (plsticos, sondas, etc.) se utiliza el xido de
etileno o la radiacin ionizante.
Para medios de cultivo que contienen protenas, sueros animales, vitaminas, enzimas, etc. se
emplea habitualmente la filtracin a travs de membranas especiales que seleccionan por
tamao; es decir, al pasar la solucin por un filtro de 0.2 micrones, ste retendr a todas las
bacterias y los hongos presentes.
En todos los casos debe tenerse en cuenta que slo se lograr una esterilizacin adecuada
cuando se logre la exposicin requerida en cuanto a temperatura y o presin. La temperatura
adecuada en una estufa de esterilizacin es 180 C durante 1 1/ 2 hora y, en el autoclave es 120
C durante 20 minutos a 1 1/ 2 atmsfera de presin por encima de la presin atmosfrica.
Para desinfeccin de superficies y material de laboratorio contaminado se utiliza hipoclorito de

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UNIDAD III
sodio al 10 % (comnmente llamado agua lavandina, de uso domstico) o 1% al 5 % de cloro
activo. Tambin puede emplearse glutaraldehdo al 2 % o cido peractico.
Es importante recordar que la solucin de hipoclorito de sodio debe prepararse diariamente a la
concentracin adecuada, ya que se evapora y as disminuye su concentracin y, por lo tanto, su
efectividad como desinfectante.
Para antisepsia de manos y piel no pueden utilizarse los productos recin mencionados por ser
txicos. En este caso debern utilizarse alcohol iodado al 2 %, cloroheximida al 0.5 -1,0%, o
bien etanol al 70%.

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UNI DAD I I I
UNIDAD III
INTRODUCCIN
La Micologa es la ciencia que se ocupa del estudio de los hongos. Existen en la naturaleza ms
de 300.000 especies de las cuales alrededor de 300 se conocen como causantes de
enfermedad en el hombre, sin embargo los factores crecientes de inmunosupresin, hacen
que el nmero de agentes infecciosos aumente da a da.
Despus de esta breve introduccin veamos cuales son las caractersticas principales de estos
microorganismos.
CARACTERSTICAS FUNDAMENTALES DE LOS HONGOS
Son EUCARIOTAS.
Poseen pared celular RGIDA.
Son HETEROTROFOS.
La nutricin se realiza por ABSORCIN.
Se presentan como unicelulares (LEVADURAS) o pluricelulares (MICELIO).
Se reproducen por esporos ASEXUADOS y / o SEXUADOS.
CLULA FNGICA
La estructura celular de los hongos, se trate de levaduras o de micelio, es la de toda clula
eucariota. Se compone de afuera hacia adentro de:
a) una pared celular: constituida por dos componentes, uno fibrilar formado por quitina que le
confiere la rigidez caracterstica y otro de naturaleza amorfa que contiene glucomananos y
protenas, importantes por su implicancia desde el punto de vista antignico.
b) membrana citoplasmtica: constituida por fosfolpidos, protenas y esteroles de los cuales el
ms importante es el ergosterol. Esta membrana emite invaginaciones hacia el interior del
citoplasma llamadas mesosomas
c) ncleo: posee un ncleo constituido por un par de cromosomas y membrana nuclear doble
y cribada que no desaparece durante la mitosis.
d) citoplasma: con organelas tpicas de las clulas eucariontes (polrribosomas, ribosomas
asociados al retculo endoplsmico, microvesculas, mitocondrias etc.).
Microbiologa Clinica (Curso). N 6. Diagnstico Micolgico. Asociacin Argentina de

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UNIDAD III
METABOLISMO
Los hongos, por carecer de clorofila, son HETEROTROFOS y desarrollan en aerobiosis o
mcroaerobiosis. Pueden crecer en un amplio rango de temperaturas que varan entre los 5C y
los 45C, con una ptima entre los 20C y los 39C. De la misma manera, toleran una amplia
gama de pH entre 2 y 8, pero su desarrollo ptimo se obtiene entre 5, 6 y 7, 2.
Como la nutricin se realiza por ABSORCIN, el agua es indispensable para la difusin de
nutrientes y enzimas, necesitando adems para su crecimiento de fuentes de carbono,
nitrgeno y minerales. Los carbohidratos de origen vegetal, mono, di y polisacridos (glucosa,
fructosa, sacarosa, maltosa, cidos urnicos, celulosa etc.) son la mayor fuente de energa en la
naturaleza. Las fuentes de nitrgeno pueden ser protenas, aminocidos, sales de amonio o
nitratos. Los minerales ms importantes son fosfatos de sodio y potasio, sulfato de amonio,
sulfato ferroso, sulfato de magnesio, cloruro de sodio y oligoelementos como cobre, molibdeno,
zinc, manganeso, etc. Algunas pocas especies necesitan elementos vitamnicos preformados
como biotina y tiamina as como aminocidos azufrados como metionina o cistena.
Los hongos son incapaces de absorber macromolculas, por lo que libera al medio periplasmtico
complejos enzimticos capaces de disociarlas en componentes simples solubles en agua.
Dijimos que estos organismos poda ser uni o pluricelulares. Los unicelulares, llamados
levaduras, son generalmente redondeados, alargados u ovalados y se reproducen
vegetativamente por un proceso de brotacin, escisin o tabicamiento o por un proceso
intermedio.
Los pluricelulares (mohos) pueden presentar filamentos continuos (cenocticos) o tabicados.
La multiplicacin vegetativa se lleva a cabo por la emisin de ramificaciones laterales y apicales,
denominadas hifas, y el conjunto de las mismas constituye el cuerpo o micelio del hongo.
Por ltimo, la reproduccin puede ser asexuada o sexuada. Los esporos asexuados a su vez se
dividen en externos o internos. Los esporos asexuados externos, se denominan por
convencin conidias y pueden ser ssiles u originarse sobre hifas diferenciadas denominadas
esporforos o ms modernamente clulas conidigenas. Por su tamao, se diferencia en
macro y microconidias.
Los esporos asexuados internos, se originan dentro de dilataciones de una hifa frtil
(esporangiforo), rodeada de una fina y frgil pared celular que se denomina esporangio y en
cuyo interior se encuentran los esporangiosporos. Cuando el fruto est rodeado por una
pared gruesa plectenquimatosa se llama picnidio y los esporos picnidiosporos.
A veces una sola clula crece y se transforma en un esporangio o esfrula, a este fruto se lo
denomina holocrpico.
La reproduccin sexuada se inicia por la unin de dos clulas, diferenciadas o no, que pueden
pertenecer al mismo thallo o a thallos distintos. El proceso tpico se inicia con la plasmogamia,
seguida de cariogamia y meiosis posterior. En la mayora de los hongos que se reproducen
sexuadamente el estado diploide es transitorio, seguido por una divisin meitica que produce
esporos haploides.
Cuando la unin sexuada se realiza entre clulas aisladas, se origina una clula llamada asco,
con ascosporos en su interior. En los hongos filamentosos tabicados, los ascos no se encuentran

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UNI DAD I I I
libres sino dentro de frutos denominados ascocarpos, importantes desde el punto de vista
taxonmico. Segn su forma se denominan cleistotecios, cuando son redondeados y
contienen ascos globulosos distribuidos irregularmente en su interior; peritecios, si son
alargados, poseen ostolo y los ascos se distribuyen regularmente sobre la capa himenial y
apotecios cuando se trata de frutos abiertos, aplanados, con los ascos distribuidos sobre la
capa himenial.
Los hongos de filamento continuo o cenoctico se unen por hifas semejantes pero de distinta
potencialidad para originar un fruto llamado zygote, caracterstico Zygomycetes.
Los esporos sexuados externos (basidiosporos), se forman en clulas dilatadas en forma de
clava o maza., denominadas basides. Dentro de los pocos hongos patgenos para el hombre
que pueden presentar esta forma sexuada, se encuentra el Cryptococcus neoformans.
Todos estos esporos o conidias, como se los tiende a llamar en la actualidad; tienen formas,
colores y estructuras que persisten en el tiempo por lo que constituyen parmetros de
importancia fundamental en Taxonoma. Poseen tambin un periodo de vida latente y no
germinan en el mismo sustrato donde se originaron, por lo que permiten la perpetuacin de la
especie y la propagacin a distancia.
Existen otros elementos del micelio vegetativo, que tienen por finalidad proteger las clulas
cuando el ambiente se torna adverso para las mismas. Para ello, engrosan la pared celular,
condensan el contenido citoplasmtico y acumulan sustancias de reserva por ejemplo glucgeno
con el objeto de sobrevivir a estas circunstancias. Estos elementos, que cumplen funciones de
resistencia, se denominan clamidosporos o clamidoconidias y pueden ser terminales o
intercalares. A veces, las hifas se entrelazan entre s, tomando el aspecto de un tejido (los
hongos no se diferencian en tejidos), se denomina plectenquima y estas formaciones
cumplen tambin funciones de resistencia. Cuando adoptan la forma redondeada y rodean
hifas en su interior para protegerlas, se denominan esclerotes. Otros elementos del micelio
vegetativo, a los cuales se han adjudicado otras funciones son: rizoides que fijan el hongo al
sustrato y haustorios que cumplen funciones de absorcin.
En la prxima hoja observaremos este cuadro
CLASIFICACION DE LOS HONGOS DE IMPORTANCIA MDICA

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UNIDAD III
REINO: FUNGI
Subdivisiones
1. Zygomycotina
2. Ascomycotina
3. Basidiomycotina
4. Deuteromicotina
EJEMPLO
Absidia (conidias o
esporangiosporos,
Rhizopus (zygote), Mucor,
Basidiobolus.
Sacharomyces
Ajellomyces,
Pseudoallescheria.
Piedraria.
Reproduccin sexuada)
No tienen inters
Mdico
sexuada
Candida,
Cryptococcus,
Torulopsis
Pyrenochacta,
Phoma
Acremonium,
Aspergillus,
Blastomyces,
Coccidioides y gran canti-
dad de otros gneros de
inters mdico
CARACTERISTICAS
PRINCIPALES
Micelio cenoctico, repro-
duccin asexuada y
sexuada. Hongos terres-
tres, parsitos de plantas y
animales.
Unicelulares o filamentos
sin ascoparpos.
Forman cleistotecios.
Forman peritecios.
Forman apotecios.
Poseen ascocarpos con
ascostromas.
con basidiosporas como
Unicelulares o de micelio
septado con anastomosis
en hebilla sin
basidiocarpo.
Ambos con
basidiocarpo
Carecen de reproduccin
Hongos no sexuados,
unicelulares o
filamentosos, producen
seudomicelio y se multipli-
can por blastoconidios.
Producen conidios a partir
de esporforos en empali-
zada.
Originan picnidios o
acervulos.
Sin picnidios o acervulos.
Hifas y esporforos aisla-
dos.
CLASE
Zygomycetes.
a) Hemiascomycetes.
b) Plectomycetes.
c) Pyrenomycetes.
d) Discomycetes
e) Lucoloascomycetes
(producen basides
a) Teliomycetes
b) Hymenomycetes
c) Gasteromycetes
(Fungi imperfecti)
a) Blastomycetes
b) Coclomycetes
c) Hyphomycetes

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UNI DAD I I I
BIOTA NORMAL
Piel: En la piel se pueden encontrar especies de levaduras del Gnero Candida, especialmente
no albicans. Hongos del gnero Rhodotorula, Pydrosporum ovale (sobre todo en zonas
seborreicas), Trichosporon, Trichophyton rubrum y un Actinomyretal, Nocardia minutissima.
Mucosas: A lo largo de toda la mucosa gastrointestinal, se encuentran especies del Gnero
Candida, especialmente albicans. Transitoriamente de pueden encontrar en intestino hongos
ingeridos con la alimentacin, como en el caso de Geotrichum candidum, frecuente
en personas que consumen leches cultivadas o yogur, y algunos hongos filamentosos
contaminantes de alimentos.
La mucosa vaginal, tambin puede albergar Candida albicans y otras especies como Candida
glabrata y stellatoidea Es importante el conocimiento de la biota normal, para comprender
las fuentes probables de infeccin en oportunismos, aplicar medidas profilcticas adecuadas e
interpretar el hallazgo de estos hongos en los cultivos.
MECANISMOS DE ACCIN PATGENA DE LOS HONGOS.
Estos organismos pueden causar dao al hombre y animales por distintos mecanismos:
1) La ingestin de hongos venenosos, constituye una intoxicacin conocida como micetismo.
2) La ingestin de productos contaminados con toxinas liberadas por el hongo al desarrollar
sobre los alimentos se denomina micotoxicosis.
3) Mecanismos de dao por hipersensibilidad tipo 1, alergia (asma aspergilar, Penicilina ete.):
4) Micosis propiamente dichas: infecciones debidas a hongos, capaces de producir
enfermedad en el hombre por invasin, multiplicacin exagerada y / o lesiones tisulares.
Algunos hongos son considerados patgenos primarios por afectar individuos aparentemente
normales. Otros, en su mayora pertenecientes al ambiente o a la biota normal no desarrollan
en individuos inmunocompetentes y requieren, para poder multiplicarse en el husped,
que ste se encuentre en estado de inmunodepresin o supresin. En estos casos, nos
encontramos en presencia de las llamadas micosis oportunistas.
CLASIFICACION DE LAS MICOSIS
Las micosis se pueden clasificar de diferentes formas dependiendo del punto de vista que se
considere.
Segn el agente etiolgico: candidiasis, histoplasmosis, mucormicosis, etc.
Segn su localizacin: onicomicosis (uas), otomicosis (odo) etc.
Segn el agente y husped involucrado: primarias u oportunistas.
Segn el tejido que parasiten: micosis superficiales y profundas.
Estas dos ltimas clasificaciones son las ms aceptadas y prcticas para el estudio de estas
enfermedades.
MECANISMOS DE PRODUCCION DE LAS MICOSIS
a) Desarrollo exagerado sobre la superficie de la piel y anexos. La mayora de los agentes

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UNIDAD III
integran la biota normal y algunos pocos son de contaminacin externa (Ej. Pitiriasis versicolor,
Piedras blanca y negra).
b) Micosis superficiales producidas por hongos queratinofilicos que proliferan en capa crnea
de piel y faneras ( Dermatofitos ) .Estos agentes parasitan la capa crnea de la piel sin penetrar
la dermis pero sus productos metablicos s lo hacen y son capaces de excitar el sistema
inmune provocando una reaccin semejante a una dermatitis de contacto .Otras micosis
superficiales son producidas por hongos del gnero Candida y pueden desarrollar en piel, mucosas
y uas Ac hay una estrecha relacin husped-parsito, con respuesta inmune celular y
humoral
c) Enfermedades pulmonares benignas: Es el caso de microorganismos que penetran
electivamente por va inhalatoria y llegan al parnquima pulmonar. Para esto el inculo infectante
debe reunir ciertas condiciones
1) tamao menor a 5 micrones para poder llegar al alvolo pulmonar.
2) adaptacin al nuevo ambiente para resistir los mecanismos defensivos del husped. Esta
adaptacin trae aparejada cambios de composicin de la pared celular y en la morfologa. El
hongo se redondea, adopta la forma de levadura o de esfrula y se transforma en lo que
llamamos forma parasitaria. Esta capacidad de presentarse en una forma miceliana en el
medio ambiental donde vive (forma saproftica), y otra diferente en el husped que parasita,
constituye el dimorfismo fngico.
Las micosis pulmonares son benignas pero esto sucede cuando el mecanismo defensivo del
hospedero funciona normalmente y el inculo inhalado no es masivo. En este caso el equilibrio
husped-parsito se inclina hacia el primero y como recuerdo de este primer contacto con el
hongo se adquiere resistencia a las reinfecciones, quedando como cicatriz inmunolgica
la positividad de la prueba cutnea frente al antgeno homlogo constituyendo lo que
denominamos micosis infeccin.
Por lo contrario, cuando el hongo es el que vence las defensas del husped, su multiplicacin
en el mismo produce lo que conocemos como micosis enfermedad. Estas micosis pulmonares
se transforman en estos casos en micosis invasivas con frecuente diseminacin a otros
rganos: micosis sistmicas.
Las micosis sistmicas pueden ser endmicas Histoplasmosis, Paracoccidioidomicosis,
Coccidioidomicosis), o universales, cosmopolitas Cryptococosis).
VAS DE INFECCIN
a) Contacto directo del animal u hombre infectado al hombre o indirecto a travs de fomites.
b) Micro o macro traumatismos.
c) Va inhalatoria de elementos infectantes del hongo cuyo hbitat es el medio exterior.
Atacan exclusivamente la porcin extrafolicular de los pelos del cuero cabelludo, formando
ndulos a su alrededor, duros, negros, brillantes y visibles a simple vista: piedra negra producida
por Piedraia hortai. Cuando los ndulos son blanquecinos y atacan pelos del cuero cabelludo,
barba, bigote y pubis se denomina piedra blanca y el agente etiolgico es el Trichosporon
beigelii.

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UNI DAD I I I
Atacan la epidermis: Pitiriasis versicolor (Malassezia furfur) y Tinea nigra palmaris (Exophiala
wernecki).
Atacan la capa crnea de la piel y faneras: Dermatofitos que comprenden hongos de los
gneros Epidermophyton, Microsporum y Trichophyton.
Se localizan en piel, mucosas y uas: hongos del gnero Candida.
MICOSIS PROFUNDAS
Pueden ser micosis subcutneas, sistmicas y oportunistas.
Micosis subcutneas:
Localizadas:
poliposas ( Rhinosporidiosis).
verrucosas ( Cromomicosis ).
tumorales, con mltiples trayectos fistulosos por los que drena pus con granos parasitarios
(Micetomas).
gomosas ( Esporotricosis )
Micosis sistmicas endmicas (Histoplasmosis, Coccidiodomicosis, Paracoccidiodomicosi)
Micosis sistmicas universales (Cryptococosis)
Micosis oportunistas (Cryptococosis, Candidiasis, Aspergilosis, Mucormicosis, Trichosporonosis,
etc.).
DIAGNOSTICO MICOLGICO
MUESTRAS DE PIEL Y FANERAS
El diagnstico de micosis superficiales, se realiza en base a la visualizacin en la muestra de
hifas o esporos caractersticos en el examen microscpico directo y en el aislamiento del
agente causal en los cultivos. Para ello se requiere una recoleccin de la muestra de la zona
activa de la lesin y fundamentalmente indicar al paciente cmo debe prepararse. Esta es una
importante etapa del estudio que tiene por objeto reducir en lo posible la contaminacin con
microorganismos presentes normalmente en la piel y evitar sustancias que dificulten la
observacin microscpica o que interfieran con el desarrollo del hongo.
La recoleccin de la muestra, depende de su localizacin: los pelos de cuero cabelludo se
arrancan utilizando una pinza de depilar estril y raspando la superficie cutnea para obtener
escamas. En las onicomicosis distales, el material se obtiene raspando el lecho subungueal con
un bistur esterilizado previamente. En las leuconiquias (manchas blancas de la tabla externa de
la ua), se aconseja raspar esta zona y en las leuconiquias proximales profundas se debe
prcticamente horadar la ua, para obtener material de todo el espesor de la tabla ungueal.
Esta es probablemente la muestra de lesin de ua ms dificil de obtener.
Cuando se trata de lesiones cutneas, se debe siempre raspar los bordes de las mismas para
asegurar que el material se obtuvo de la zona de desarrollo activo del hongo (recordar que las
lesiones son circulares, de borde neto y con tendencia a la curacin central). Todas las escamas

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UNIDAD III
as obtenidas, se recogen en portaobjetos previamente esterilizados al autoclave o por flameado.
Con estos materiales se debe proceder a aclarar el material queratnico, utilizando KOH en
concentraciones del 10 al 40 %, una mezcla en partes iguales de KOH al 40% y tinta Parker
azul permanente, o KOH al 20% disuelto en dimetil sulfxido al 20%.
Cualquiera de estas preparaciones permite aclarar el material y visualizar los elementos fngicos
de las escamas. En nuestra experiencia, preferimos usar la mezcla de KOH al 40% en partes
iguales con la tinta porque las paredes de los filamentos toman el colorante de la misma,
apareciendo de color celeste, lo que facilita la observacin.
La observacin al microscopio con ptica seca de las preparaciones de escamas de piel y de
uas aclaradas, permiten visualizar filamentos hialinos a veces ramificados y tabicados, como as
tambin la presencia de clamidoconidias .pero nunca se observan elementos de fructificacin .
Cuando se trata de pelos, se puede observar la presencia de hifas dentro del tallo del pelo en
un perodo de invasin inicial, luego ocurre una fragmentacin en artroconidias que se van a
disponer de manera diferente segn sea el agente etiolgico (ectothrix, endothria, neo
endothrix o filamentos y burbujas de aire dentro del pelo).
El estudio micolgico de las micosis superficiales, se completa con el cultivo de las escamas en
medios adecuados que nos van a permitir observar los elementos de fructificacin esenciales
para la tipificacin del agente etiolgico as como las caractersticas macroscpicas de
las colonias.

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UNI DAD I I I
PITIRIASIS VERSICOLOR
(Tia versicolor)
La pitiriasis versicolor es una infeccin superficial crnica leve del estrato crneo causada por
Malassezia furfur. La invasin de la piel cornificada y la respuesta del husped son mnimas.
Aparecen en la piel mculas separadas, serpentinas, hiper o hipopigmentadas, habitualmente
sobre el pecho, la espalda, los brazos o el abdomen. Las lesiones son crnicas y se presentan
como placas maculares de la piel con coloracin alterada y pueden crecer y confluir, pero la
descamacin, la inflamacin y la irritacin son mnimas. En realidad, esta afeccin comn es
principalmente un problema esttico.
M. furfur es una levadura lipoflica que requiere lpidos en el medio de crecimiento. El
diagnstico se confirma por el examen microscpico directo de las escamas de la piel infectada
tratadas con KOH de 10 a 20% o teidas con calcofluor blanco. Se observan hifas cortas no
ramificadas y clulas esfricas. Las lesiones tambin emiten fluorescencia cuando se iluminan
con la lmpara de Wood. La pitiriasis versicolor se trata con aplicaciones diarias de sulfuro de
selenio. Los azotes tpicos o por va oral tambin son eficaces.
Raras veces M. furfur puede causar fungemia oportunista en los pacientes, habitualmente
lactantes, a quienes se administra nutricin parenteral total como resultado de la
contaminacin de la emulsin de lpidos. En la mayora de los casos la fungemia es transitoria y
se puede corregir con el reemplazo del lquido y del catter intravenoso. Algunas personas
desarrollan foliculitis debida a M. furfur. A esta levadura, considerada parte de la flora microbiana
y que puede aislarse de la piel normal y de la piel cabelluda, se le ha implicado como causa o
factor contribuyente de dermatitis seborreica, o caspa. Esta hiptesis se apoya en la
observacin de que muchos casos se alivian mediante tratamiento con ketoconazol.
TIA NEGRA
(O tia negra palmar)
La tia negra es una infeccin superficial crnica y asintomtica del estrato crneo causada por
el hongo dematiceo Exophiala werneck. Este padecimiento es ms prevalerte en regiones
costeras de clima caliente y entre mujeres jvenes. La lesin se presenta como una mancha
oscura (de marrn a negro), casi siempre sobre la palma de la mano. El examen microscpico
de las escamas de piel procedentes de la periferia de la lesin revela hifas septadas, ramificadas
y yemas de clulas de levadura con paredes celulares melaninizadas. La tia negra responde al
tratamiento con soluciones queratolticas, cido salicMico, o antimicticos del grupo azol.
UNIDAD III
Brooks G., Butel, J. y otros: Microbiologa mdica de Jawetz,Melnick y Adelberg, 16 edicin,
editorial El Manual Moderno, Mxico, 1999

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UNIDAD III
PIEDRA
La piedra negra es una infeccin nodular del cabello causada por Piedraia hortae. La piedra
blanca, debida a infeccin por Trichosporon beigelii, se presenta como ndulos de mayor
tamao, blandos y de color amarillento sobre los cabellos. Pueden infectarse los pelos axilar,
pbico, de la barba y del crneo. El tratamiento para ambos tipos consiste en eliminar el pelo y
aplicar antimicticos tpicos. La piedra s endmica en pases tropicales subdesarrollados.
MICOSIS CUTANEAS
Los hongos que slo infectan tejido queratinizado superficial (piel, pelo y uas) causan micosis
cutnea. Los ms importantes son los dermatfitos, un grupo de casi 40 hongos interrelacionados
que pertenecen a los tres gneros: Microsporum, Trichophyton y Epidermophyton. Los
dermatfitos probablemente se restringen a la piel no viable puesto que en su mayor parte son
incapaces de crecer a 37 C o en presencia de suero. Las dermatofitosis se encuentran entre
las infecciones ms prevalentes en el mundo. Aunque pueden ser persistentes y
problemticas, no son debilitantes ni ponen en riesgo la vida, pero anualmente se gastan
millones de dlares en su tratamiento. Por su carcter superficial, las infecciones dermatofticas
(tia) se han reconocido desde la antigedad. En la piel se diagnostican por la presencia de hifas
ramificadas, septadas, hialinas o por las cadenas de artroconidios.
En el cultivo muchas especies estn estrechamente interrelacionadas y con frecuencia son
difciles de identificar. Se les puede asignar especie con base a diferencias sutiles del aspecto de
las colonias y de morfologa microscpica y tambin por algunos requerimientos vitamnicos. A
pesar de sus semejanzas morfolgicas, de requerimientos nutrimentales, de antgenos de
superficie y de otras caractersticas, muchas especies han desarrollado queratinasas, elastasas y
otras enzimas que les permiten ser muy especficos del husped. Se ha descubierto un estado
reproductivo sexual en algunas especies de dermatfitos, y todos los dermatfitos con una
forma sexual producen ascosporas y pertenecen al gnero teleomrfico Arthroderma.
Los dermatfitos se clasifican como gefilos, zofilos o antropfilos, segn su hbitat usual, sea
del suelo, los animales o los humanos. Varios dermatfitos normalmente residentes en el suelo
o que acompaan a una especie particular de animal an tienen la capacidad para causar
infecciones en humanos. En general, conforme una especie evoluciona desde su hbitat en el
suelo hasta un animal especfico o husped humano pierde la capacidad para producir conidios
asexuales y de reproducirse sexualmente. Las especies antropfilas, que causan el mayor
nmero de infecciones en los humanos, producen en stos infecciones relativamente dbiles y
crnicas, producen pocos conidios en cultivo y a veces son difciles de erradicar; por el
contrario, los dermatfitos gefilos y zofilos estn menos adaptados al husped humano y
producen infeccin inflamatoria ms aguda, la tiende a resolverse con mayor rapidez. Los
dermatfitos se adquieren por contacto con el suelo contaminado o con animales o humanos
infectados.
Algunas especies antropfilas estn geogrficamente restringidas, pero otras se encuentran
en todo el mundo como Epidermophyton floccosum, Trichophyton mentagrophytes variedad
interdigitale, T. rubrum y T. tonsurans. La especie gefila ms comn causante de infeccin en
humanos es el Microsporum gypseum. Las especies zofilas cosmopolitas (y su husped
natural) incluyen el M. canis (perros y gatos), el M. gallinae (aves), el M. nanum (cerdos), el
Trichophyton equinum (caballos) y el T. verrucosum (bovinos)

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UNI DAD I I I
MICOSIS SISTEMICAS (MICOSIS ENDEMICAS DIMORFITAS)
Cada una de las cuatro micosis sistmicas
pri nci pal es: cocci di oi domi cosi s,
histoplasmosis, blastomicosis y
paracoccidioidomicosis, se restringe a
regiones geogrficas endmicas especfi-
cas. Existen en la naturaleza hongos que
causan coccidioidomicosis e histoplasmosis
en suelos secos o suelos mezclados con
guano, respectivamente. Los agentes de la
blastomicosis y de la paracoccidioidomicosis
presuntamente residen en la naturaleza,
pero no se ha definido con claridad su
hbitat. Cada una de estas micosis es
causada por un hongo trmicamente
dimorfo, y casi todas las infecciones se
inician en los pulmones luego de la
inhalacin de los respectivos conidios. Slo
unas pocas infecciones producen
enfermedad que puede implicar
diseminacin de los pulmones a otros
rganos. Estas micosis no son transmisibles
entre humanos y otros animales, pero
existen raras excepciones. En el cuadro
45-3 se contrastan algunas de las
caractersticas fundamentales de estas
micosis sistmicas o profundas y se
presenta un resumen. Aunque la mayor
parte de las infecciones sintomticas
causada por estos hongos ocurren en
personas inmunocompetentes, la
incidencia entre los pacientes con SIDA y
otros con inmunidad celular deficiente
aumenta continuamente.
COCCIDIOIDES IMMITIS
Coccidioides immitis es un moho del suelo
que causa coccidioidomicosis. La infeccin
es endmica en regiones semiridas bien
circunscritas del suroeste de
EUA, Centroamrica y Sudamrica.
Habitualmente la infeccin es autolimitada;
la diseminacin es rara pero siempre grave
y puede ser mortal.

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UNIDAD III
Morfologa e identificacin
C. immitis produce colonias algodonosas de color blanco o canela en la mayor parte de los
medios de laboratorio. Las hifas forman cadenas de artroconidios (artrosporas), con frecuencia
desarrolladas en clulas alternas de una hifa. Estas cadenas se fragmentan en artroconidios
individuales, fcilmente arrastrados por el aire y muy resistentes a las condiciones ambientales
adversas. Los pequeos artroconidios (3 x 6 pm) permanecen viables durante aos y son muy
infectantes. Despus de ser inhalados los artroconidios adoptan forma esfrica y crecen para
formar esfrulas que contienen endosporas (figura 45-15). Las esfrulas tambin pueden
producirse en el laboratorio mediante cultivo en un medio complejo.
En los cortes histolgicos de tejido, y el esputo u otras muestras, las esfrulas son diagnsticas
del C. immitis. Al madurar las esfrulas poseen una pared gruesa birrefringente y a veces
alcanzan hasta 80 pm de dimetro. Dentro de las esfrulas se concentran endosporas (2 a 5 pm
de dimetro). Con el tiempo las paredes se rompen y liberan las endosporas, que pueden
desarrollarse en nuevas esfrulas.
HISTOPLASMA CAPSULATUM
El histoplasma capsulatum es un saprofito dimorfo del suelo que causa la histoplasmosis, la
infeccin mictica pulmonar ms prevalente en humanos y animales. En la naturaleza el H.

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UNI DAD I I I
capsulatum crece como moho en suelos y hbitat aviares enriquecidos con sustratos alcalinos,
nitrgeno y guano.
PARACOCCIDIOIDES BRASILIENSIS
Paracoccidioides brasiliensis es el agente fngico dimorfo de las Paracoccidioidomicosis
(blastomicosis sudamericana), confinada a las regiones endmicas de Centroamrica y
Sudamrica.
P. brasiliensis entra al cuerpo por inhalacin y las lesiones iniciales ocurren en pulmn.. Despus
de un perodo de latencia, que puede durar decenios, los granulomas pulmonares se activan y
producen enfermedad pulmonar progresiva crnica o diseminada.
MICOSIS OPORTUNISTAS
Los pacientes con defensas comprometidas son susceptibles a los hongos ubicuos a los cuales
habitualmente estn expuestas personas sanas sin sufrir enfermedad. En muchos casos el tipo
de hongos y la historia natural de la infeccin mictica son determinados por el estado de
predisposicin subyacente del husped. Como miembros de la flora microbiana normal, la
cndida y las levaduras vinculadas son oportunistas endgenos. Otras micosis oportunistas son
causadas por hongos exgenos presentes en el suelo, agua, y aire de todo el mundo....La lista
de especies de hongos causantes de infecciones micticas graves en los pacientes
comprometidos sigue en crecimiento.
CANDIDA Y LEVADURAS INTERRELACIONADAS
Varias especies del gnero cndida pueden producir candidiasis. Son miembros de la flora
normal de la piel, las mucosas y del aparato gastrointestinal. Las especies de cndida colonizan
las superficies mucosas de todos los humanos durante o poco despus del nacimiento, y el
riesgo de infeccin endgena siempre est presente. La candidiasis es la micosis sistmica ms
comn.

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UNIDAD III
UNIDAD III
1- PARASITOLOGIA MDICA
1-Introduccin
La parasitologa es una rama de la biologa que estudia la relacin entre 2 seres vivos: el parsito
y el husped. El parsito vive a expensas del husped y puede establecer con l diversos grados
de relacin, independientemente de la duracin y del beneficio obtenido (simbiosis).
La menor expresin de simbiosis la constituye el comensalismo, donde el parsito no daa ni
beneficia al husped, slo se beneficia a s mismo. Cuando el parsito beneficia al husped la
asociacin se denomina mutualismo. Finalmente est el parasitismo, donde si bien el parsito
puede no producir enfermedad actual, tiene la capacidad potencial de hacerlo.
Ejemplos de estas asociaciones son la Entamoeba coli (comensalismo) y la mayora de los
parsitos que analizaremos en las prximas pginas (parasitismo). En el caso de mutualismo no
existe para el husped humano un ejemplo claro, pero s para otras especies inferiores (ej. las
termitas: en su estmago vive un protozoario flagelado que desdobla la celulosa de la madera
que ellas ingieren consiguindose as el beneficio mutuo).
Las infecciones parasitarias se asocian clsicamente con condiciones socioeconmicas de
ficientes y con hacinamiento. Esto sigue siendo real para la mayora de las enteroparsitosis as
como para aquellas trasmitidas por vectores biolgicos, donde la falta de infraestructura
sanitaria, calidad de la vivienda y modalidad de trabajo suelen ser los principales factores
de riesgo.
Sin embargo, con el avance de la ciencia y de la tecnologa (acciones fsicas y compuestos
qumicos capaces de daar las clulas del sistema inmune) y la existencia de importancia para el
hombre se han transformado en causales de enfermedades graves que pueden llevar a la
muerte. A estos parsitos se los denomina oportunistas y no respetan los lmites de la parasitologa
clsica.
Los nios son especialmente vulnerables a la infeccin parasitaria, tanto por sus juegos como
por sus hbitos (pica) que los sita como grupo de alto riesgo para contraer las parasitosis que
se trasmiten por va fecal-oral; adems suelen tener prolongado contacto interhumano en
guarderas y colegios, que es otro factor de riesgo.
2-Clasificacin
Lo que agrupamos bajo el nombre de parsitos es una gama variada de seres vivos que va
desde organismos unicelulares (protozoarios) a multicelulares (metazoarios).
Los protozoarios son organismos unicelulares cuya unidad es una clula eucariota con
capacidad para cumplir todas las funciones requeridas para asegurar la persistencia de la
especie. Como toda clula eucariota tiene un ncleo verdadero cuyas caractersticas pueden
ser de utilidad taxonmica (por ej. en el gnero Entamoeba). El ncleo puede ser uno
(Trypanosoma cruzi), dos (Giardia intestinales) o ms (quistes de Entamoeba coli). Est rodeado
Microbiologa Clinica (Curso). N 7. Diagnstico Parasitolgico. Asociacin Argentina de

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UNI DAD I I I
por el citoplasma, rico en organellas, donde se efectan una parte importante de los procesos
fisiolgicos. Lo separa del medio externo la membrana plasmtica. Esta ltima tiene gran
importancia en la vida del parsito, tanto para el reconocimiento del husped como para la
adaptacin a cada uno de sus hbitats (a partir de seales que se inician en ella pueden iniciarse
los procesos de multiplicacin y diferenciacin).
La divisin de los protozoarios en Ramas (sinnimo de Phylum) o Clases tiene como base la
modalidad de movimiento del trofozoito y el tipo de organellas que para ello posean. Los
Sarcomastigophora se movilizan con la ayuda de flagelos (Zoomastigophora: ej. Trypanosoma
cruzi, Giardia intestinales) o mediante la emisin de pseudopodios (Rhizopoda: ej. Entamoeba
histolytica), los miembros de la Rama Ciliophora poseen cilias (ej.Balantidium coli) y los
Apicomplexa carecen de organellas especializadas para su movimiento. Estos ltimos se
caracterizan por presentar en su extremo apical una serie compleja de estructuras a las que la
Rama debe su nombre y que estn involucradas en el mecanismo de interiorizacin celular
(ej.Toxoplasma gondii). Recientemente se ha agregado el Phylum Microspora, patgeno
oportunista del que todava se conoce poco.
La emisin de pseudopodios es empleada por las amebas no slo para desplazarse sino tambin
para incorporar alimento. Por este mecanismo son fagocitados por ej., glbulos rojos en el caso
de Entamoeba histolytica y bacterias en el caso de Entamoeba coli, aunque estas condiciones
no son absolutas ya que puede haber E. histolytica sin eritrofagia y en algunas ocasiones
pueden contener bacterias en su citoplasma y E.coli sin bacterias. En las preparaciones en
fresco la manera de emitir pseudopodios puede ser til para identificacin de especie (son
direccionales y explosivos a 37 C en Entamoeba histolytica).
Los flagelos y cifias nacen de una estructura denominada blefaroplasto del que se origina el
axonema (cilindro citoplasmtico que contiene 9 pares de microtbulos perifricos ms 2
microtbulos centrales) recubierto por una vaina.
Los protozoarios se reproducen mayoritariamente por mecanismos asexuales:
* divisin binaria simple (Entamoeba histolytica) proceso en el que el ncleo sufre una
mitosis y luego se divide el citoplasma;
* endodiogenia, (Toxoplasma gond) genera dos clulas hijas en el interior de la clula madre
y slo cuando aqullas han completado su maduracin la clula madre se destruye;
* esquizogonia (Plasmodium spp) proceso por el que el ncleo del trofozoto sufre una
divisin mltiple, cada nuevo ncleo se rodea de una porcin de citoplasma y de membrana
plasmtica, generando merozoitos.
En el caso de los parsitos comprendidos en la Rama Apicomplexa, su ciclo evolutivo se
completa alternando sucesivamente ciclos de multiplicacin asexuada (esquizognica en
Plasmodium spp; esquizognica y endodiognica en Toxoplasma gondii) y multiplicacin sexuada
(gametos masculinos y femeninos que originarn un cigote del que surgirn numerosos
esporozoitos). En este ltimo caso, la reproduccin es esporognica. Los ciclos asexuados y
sexuados pueden tener lugar en un nico husped (Isospora belli) o en huspedes diferentes
(Plasmodium vivax). ,.
Los metazoarios son mucho ms complejos que los protozoarios; sus clulas se agrupan
formando rganos y tejidos; su reproduccin es sexual pudiendo ser hermafroditas o presentar
sexos separados. Son ovparos con excepcin de los miembros del Orden Spiruride (filarias y
Dracunculus) y del Gnero Trichinella, que son vivparos.
Los Cestodes son hermafroditas, con cuerpo plano y segmentado, y cuando parasitan al
hombre, en su estadio adulto, se ubican en intestino delgado. El rgano de fijacin es el escolex,
provisto de estructuras especialmente adaptadas para esta funcin (ventosas en los

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184
UNIDAD III
Cyclophillideos y btrides en los Pseudophyllideos). Del escolex surge un cuello del que se
genera el cuerpo, por brotacin, constituido por segmentos (progltides). Cada progltide es
una unidad funcional completa; a medida que se alejan del cuello van madurando,
denominndose a los ms distantes progltides maduros. En ellos el tero ocupa casi su
totalidad y se encuentran repletos de huevos, los que se liberarn al romperse los segmentos.
Los Trematodes, a excepcin del gnero Schistosoma, tambin son hermafroditas y su cuerpo
es chato pero indiviso. El estadio adulto es parsito de vertebrados; est cubierto por una
cutcula resistente y presentan dos discos suctorios (rganos de fijacin) en la cara ventral, uno
de ellos ubicado cerca del extremo anterior. Poseen un tubo digestivo incompleto que se inicia
en la boca (citostoma), la que es rodeada por el disco suctorio anterior u oral; luego se bifurca
y ambos tubos terminan en fondo de saco. En la regin del segundo disco suctorio
(denominado ventral) se halla el poro genital, lugar por el que se eliminan los huevos. El ciclo
evolutivo es indirecto y cumplen parte de l en el agua. Los huevos, a excepcin del gnero
Schistosoma, presentan un oprculo por el que se libera la larva (miracidio). El primer husped
intermediario es un molusco; puede haber un segundo husped intermediario dependiendo de
la especie.
Los Nematodes tienen sexos separados, son gusanos cilndricos, recubiertos por una cutcula,
con cavidad pseudocelmica, tubo digestivo completo que se inicia en la boca y termina en el
ano. La boca est rodeada por 3 labios, salvo en las uncinarias que presentan una cpsula bucal
con elementos cortantes (estas estructuras producen pequeos pero mltiples traumas en la
mucosa intestinal que contribuyen a la produccin de la anemia microctica que suele asociarse
a esta parasitosis). Los huevos tienen diferentes caractersticas que son tiles para el
diagnstico de las diversas especies. Del huevo se liberar una larva (en el tubo digestivo o en
el medio ambiente); los estadios larvarios son varios y se producen mudas entre estadio y
estadio. El hombre se infecta por via oral (ej.A.lumbricoides), cutnea (uncinarias) o parenteral
(filarias), dependiendo de la especie. Slo unas pocas especies son parsitos del hombre y
existen, a diferencia de los cestodes y trematodes, muchos nematodes de vida libre.
Los Artrpodos son animales de simetra bilateral, con exoesqueleto quitinoso y apndices
articulados ceflicos, torcicos o abdominales (antenas y patas). Pueden ser vectores de otros
patgenos, tanto mecnicos (Musca domestica transfiriendo microorganismos en sus patas)
como biolgicos (Triatoma infestans para Trypanosoma cruzi), o ser parsitos por s mismos
(Sarcoptes scabiei, agente etiolgico de la sarna humana). Los vectores biolgicos son aquellos
en los cuales el parsito cumple una parte de su ciclo de vida obligatoriamente.
3-Ciclos evolutivos y tipos de huspedes
Los parsitos pueden clasificarse, por el tipo de ciclo biolgico y el nmero de huspedes en:
MONOXENOS: un nico husped (ej. Enterobius vermicularis)
HETEROXENOS: un husped definitivo y uno o ms intermediarios (ej. Taenia saginata).
Los huspedes se clasifican por el estadio parasitario que albergan. Se denomina:
HUSPED DEFINITIVO a aquel que alberga las formas ms evolucionadas del parsito, que
son las que tienen reproduccin sexual (ej. mosquito Anopheles para Plasmodium spp. y el
hombre para Taenia saginata).
HUSPED INTERMEDIARIO a aquellos que albergan las formas intermedias (larvarias y formas

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UNI DAD I I I
con reproduccin asexuada) (ej. el ganado bovino para Taenia saginata, y el hombre para
Plasmodium spp.).
En los casos de parsitos en los que no se ha descripto reproduccin sexual (ej. Leishmania
spp.), se considera husped definitivo al que se halla ms evolucionado filogenticamente.
El husped puede ser normal (habitual) o accidental. Cuando el husped accidental es ineficiente
y permite slo la evolucin incompleta del parsito, se lo denomina PARATENICO; en este caso
para que l ciclo prosiga este husped debe ser ingerido por otro y su utilidad radica en la
diseminacin del parsito (ej. ratn pa Toxocara canis y gorgojos para Hymenolepis nana).
Cuando el husped accidental permite el desarrollo completo del parsito comportndose como
el husped habitual, lo denomina VICARIANTE (ej. la hidatidosis en el hombre que es
producida por estadio larvario hidtide - del Echinococcus granulosus).
CICLOS BIOLGICOS DE DIFERENTES PARSITOS DE INTERES MEDICO
Tricomonas vaginalis
Elemento infectante: trofozoito.
Forma de resistencia: ausente.
Elemento diagnstico: trofozoito.
Forma de trasmisin: contacto sexual.
Localizacin: vaginal o uretral.
Muestra exudado vaginal o uretral.

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UNIDAD III
Trypanosoma cruzi
a: Trasmisin vectorial
Elemento infectante: tripomastigote metacclico
Forma de resistencia: no existe
Elemento diagnstico: tripomastigote circulante; en ocasiones
amastigotes intracelulares
Forma de trasmisin: deyecciones del triatomineo eliminadas durante el proceso
de alimentacin del insecto vector y penetracin del parsito por conjuntiva o por
microescoriaciones de piel.
Localizacin: cualquier clula a excepcin de los eritrocitos
Muestra: infeccin aguda, sangre (directo); infeccin crnica, serologa
b: Otras formas de trasmisin:
Elemento infectante: tripoinastigote circulante (por transfusiones, trasplantes o
placenta); amastigote (trasplante)
Nota: slo se multiplica el amastigote intracelular; parasita a cualquier mamfero pero no a otras
especies animales.

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UNI DAD I I I
Enterobius vermicularis
Elemento infectante: huevo conteniendo una larva infectante
Forma de resistencia: huevos (semirresistentes)
Elemento diagnstico: huevos, parsitos adultos
Forma de trasmisin: ingesta de huevos por contacto interhumano o a partir del
medio ambiente.
Localizacin: intestino grueso.
Muestra: meaterial recogido de mucosa perianal.
Nota: las larvas se desarrolla a las pocas horas de que la hembra elimin los huevos por lo que
es factible la trasmisin por contacto directo y la autorreinfeccin. Es una parasitosis muy
prevalente en los nios.
Ascaris lumbricoides
Elemento infectante: huevo conteniendo una larva infectante.
Forma de resistencia: huevos (semirresistentes)
Elemento diagnstico: huevos, parsitos adultos.
Forma de trasmisin: ingesta de huevos contaminantes del medio ambiente.
Localizacin: intestino delgado.
Muestra: heces.
Nota: El parsito (larva) migra por tejidos antes de alcanzar el estadio adulto en intestino
delgado.
Toxocara canis es un nematode de la misma familia cuyo husped habitual es el perro. Esto
parsito puede infectar al hombre pero se queda como larva migrante tisular, no pudiendo
desarrolla en este husped el estadio adulto.

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UNIDAD III
Taenia solium
a: teniasis (parasita el estadio adulto)
Elemento infectarte: quistes tisulares conteniendo el estadio larvario (cisticercus).
Forma de resistencia: huevos (semirresistentes).
Elemento diagnstico: Progltides o huevos conteniendo el embrin hexacanto
Forma de trasmisin: ingesta de carne mal cocida conteniendo cisticercus.
Localizacin: intestino delgado Muestra: heces.
b: cisticercosis (parasita el estadio larvario)
Elemento infectante: huevo conteniendo el embrin hexacanto.
Forma de trasmisin: ingesta de huevos, por ej. con verduras,
Localizacin: tisular.
Muestra: suero para serologa, eventualmente biopsia.
Nota: En el caso de Tenia saginata slo el estadio adulto es parsito del hombre. Su husped
intermediario es el ganado bovino; en nuestro pas tiene mayor prevalencia que la Taenia solium.
En ambas tenias el huevo que se elimina es infectante por lo que en el caso de Tenia sofum
puede haber autorreinfeccin.

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UNI DAD I I I
Echinocuccus granulosus
Elemento infectante: huevo conteniendo un embrin hexacanto.
Forma de resistencia: huevos (semirresistentes).
Elemento diagnstico: membranas y arenilla hidatdica en una vmica
(poco frecuente).
Generalmente el diagnstico es serolgico.
Forma de trasmisin: ingesta de huevos eliminados con deyecciones de perros
(contaminantes del medio ambiente, agua o verduras, o por contacto con el animal
infectado).
Localizacin: tisular (quiste hidatdico).
Muestra: suero para serologa.
Nota: La localizacin ms frecuente es hgado, seguido por pulmn.

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UNIDAD III
4- Epidemiologia
En la cadena de transmisin de los parsitos debemos tener en especial consideracin la
existencia de reservorios naturales. Un buen reservorio debe ser susceptible a la infeccin,
debe permitir una adecuada multiplicacin del parsito y ste debe ser abordable con facilidad
por otros huspedes. A pesar de lo dicho, la infeccin no debe matar rpidamente al reservorio
sino permitirle evolucionar a la cronicidad; su sobrevida prolongada le facilitar al parsito la
persistencia y diseminacin. Cuando el nico reservorio es el hombre, la factibilidad de control
de una parasitosis es mayor que cuando existen reservorios animales.
La presencia de vectores tambin debe considerarse especialmente. Los vectores pueden
encargarse de la trasmisin pasiva de los parsitos cuando en sus apndices adhieren quistes o
huevos que se encuentren en la tierra o en letrinas y luego se posan en utensilios o alimentos
que no estn protegidos. Estos vectores se denominan mecnicos.
En otros casos el parsito requiere del vector para cumplir parte de su ciclo biolgico (vectores
biolgicos); en estas circunstancias forman parte necesaria de la cadena de trasmisin natural
de ese parsito.
La especificidad del husped por el parsito es tambin un dato de inters para conocer si el
hombre puede contraer una parasitosis de un animal (por ej., el agente etiolgico de la sarna es
especfico de especie, por lo tanto el hombre no puede contraer la sarna del perro).

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UNI DAD I I I
Los mecanismos de trasmisin de los parsitos son:
1- contacto directo interhumano (Trichomonas vaginalis, Enterobius vermicularis, Pediculus
capitis);
2- oro-fecal por ingesta de:
a- formas de resistencia (quistes de protozoarios:
Entamoeba histolytica, Giardia intestinalis);
b- formas semirresistentes (huevos de helmintos: Ascaris lumbricoides, Trichiuris trichiura);
3- ingesta de alimentos que alberguen estadios de un parsito:
a- larvas de helmintos: nematodes (Trichinella spiralis) o de cestodes (Taenia solium, Tsaginata,
Diphyllobothrium latum)
b- trofozoitos de protozoarios protegidos en quistes tisulares (bradizoitos de Toxoplasma gondii);
4- larvas infectantes desarrolladas en la tierra que penetran activamente por piel
(Strongyloides stercoralis, uncinarias)
5- por vectores:
a- biolgicos (Trypanosoma cruzi, Leishmanias spp., Plasmodium spp., Dermatobia hominis);
b- mecnicos: (formas de resistencia o semirresistencia
de cualquier parsito)
Los parsitos que se transmiten por contacto directo pueden no presentar estadio de
resistencia, como es el caso de Trichomonas vaginalis. En cambio, cuando la trasmisin es
oro-fecal la mayor resistencia asegura la sobrevida de la especie; por ej., los quiste; de
protozoarios son resistentes al clorado habitual de las aguas.
Cuando un parsito requiere que parte de sus estadios larvarios se desarrollen libremente en el
medio ambiente (uncinarias) las condiciones de temperatura, humedad, luz/ sombra que
requiere, son ms estrictas que cuando el parsito desarrolla el estadio infectante dentro de un
huevo (Ascaris lumbricoides) o dentro de un quiste (ooquistes de Toxoplasma gondii). En el
primer caso la distribucin geogrfica estar perfectamente limitada por los factores
ambientales. Cuando se requierede un vector biolgico la distribucin de la especie parasitaria
se superpondr con la del vector (Leishmania spp, Plasmodium spp, Trypanosoma cruzi,
Trhodesiense, Tgambiense).
En las parasitosis que se trasmiten por alimentos, los hbitos alimenticios estn ntimamente
ligados a la factibilidad de infeccin. As, quien practique por sus creencias religiosas la no
ingesta de carne de cerdo, dificilmente contraer triquinosis o teniasis por T. solium y quienes
ingieran esta carne poco cocida tendrn riesgo de infectarse. La ingesta de cebiche (pescado
crudo macerado con limn) facilita la trasmisin de D.latum.
La mayora de las enteroparasitosis se originan por malos hbitos higinicos al contaminar con
materia fecal el medio ambiente o las manos del parasitado. Como ya se sealara, la condicin
socioeconmica comunitaria e individual, as como la higiene personal, suelen ser la causa
desencadenante (falta de cloacas y agua potable; inexistencia de condiciones sanitarias
mnimas en la vivienda, insuficiente lavado de manos de quien prepara los alimentos, etc.). El
elemento parasitario infectante y resistente ingresar por boca, ya sea con el agua de bebida,
verduras mal lavadas, juguetes, utensilios o alimentos expuestos a insectos, etc. Estos parsitos
son cosmopolitas pero se presentan con mayor frecuencia en las zonas templadas. En nuestro

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UNIDAD III
pas, al igual que en el resto del mundo, G. intestinalis est ampliamente distribuda. Por el
contrario, si bien en teora puede haber E.histolytica en cualquier parte ya que tambin es un
parsito cosmopolita, en la zona de Santa Fe es donde han sido descriptas diarreas con trofozoitos
eritrofgicos (amebiasis invasiva) con mayor prevalencia. Las amebiasis no invasivas se hallan
asociadas a trastornos intestinales inespecficos, no severos, con episodios alternados de
diarrea y constipacin. Actualmente se conoce que la Entamoeba dispar es indistinguible
morfolgicamente de la E.histolytica por lo que parte de los casos asintomticos que puedan
haberse comunicado podran pertenecer a esta especie. Ambas especies se distinguen por
inmunomarcacin utilizando anticuerpos monoclonales, pero no es an una prctica diagnstica
difundida.
Cuando el parsito ingresa por piel, si bien puede hacerlo por cualquier parte del cuerpo, lo ms
frecuente es que el proceso de infeccin est ligado a la falta de calzado,
en el caso de uncinarias y S. stercoralis. Cuando se trata de trematodes acuticos como S.mansoni,
la penetracin por piel puede estar ligada tanto a la falta de calzado como al sumergirse an en
aguas recreacionales. En nuestro pas existen dos focos de uncinarias, uno en el noroeste y otro
en el litoral, con centro en las provincias de Salta y Corrientes.
En cambio, por el momento no hay esquistosomiasis aunque sta existe en Brasil y los cambios
que pueda sufrir la zona del litoral por la construccin de represas como Yaciret, genera
interrogantes acerca de por cunto tiempo estaremos libres de esta parasitosis.
En el caso de las parasitosis trasmitidas por vectores, el hombre debe estar expuesto a
ellos. As, con triatominos (vinchucas), las especies domiciliarias son las que tienen mayor
responsabilidad en la trasmisin de T. cruzi porque son las que tienen mayor oportunidad de
alimentarse sobre el hombre. En este caso debe conocerse que los perros son reservorios
importantes porque mantienen una parasitemia elevada; si consideramos que las vinchucas se
alimentan indistintamente sobre varias especies de animales, la posibilidad de que el mismo
insecto que se alimenta sobre un perro en un domicilio dado, se alimente sobre el hombre que
habita en este domicilio es alta, pudiendo establecerse as la cadena de trasmisin. Si a esto le
agregamos que estos insectos, tanto macho como hembra y todos sus estadios ninfales son
hematfagos, se comprender la eficiencia de esta via de trasmisin. Si T. cruzi fuese un
parsito con alta especificidad de husped (en vez de poder parasitar a cualquier mamfero) su
riesgo de transmisin sera menor. Pero por esta caracterstica, adems del ciclo domiciliario
presenta un ciclo silvestre que realimenta al ciclo domiciliario.
En otros casos, la distribucin de un insecto vector con hbitos selvticos (Lutzomyia en el caso
de leishmanias), es ms limitada. Esta parasitosis estar limitada a quienes se introduzcan en el
ecosistema del vector, generalmente en relacin a la ocupacin laboral. Esto puede modificarse
si las viviendas estn muy cercanas a las zonas de residencia habitual de los insectos.
En el caso de las especies de Plasmodium su desarrollo se halla ligado a la presencia de agua ya
que los estadios larvarios son acuticos; el habitat puede estar representado por las mrgenes
de una laguna o ro, un charco, agua en una cubierta de rodados, un hueco en una piedra, un
florero, etc. Requiere adems de vegetacin cercana ya que en ella se ubicarn los sitios de
reposo de los insectos adultos.
En la epidemiologa de algunas parasitosis en particular, debe considerarse tambin su posible
trasmisin por transfusiones, trasplantes de rganos o tejidos, o la va trasplacentaria, como
en el caso del T. cruzi. Riesgos semejantes pueden tenerse con el T. gondii, en relacin a
trasplantes; en el caso de pasaje por placenta debemos recordar que, a diferencia del T. cruzi
que aunque con parasitemias sumamente bajas (parasitemias subpatentes) siempre se lo halla
en circulacin y se puede transferir al feto tanto en la infeccin aguda como crnica, el T. gondii

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UNI DAD I I I
slo se transmite al feto durante la infeccin aguda de la madre; en la infeccin crnica el
parsito no est en circulacin y se encuentra en los tejidos recludo en los quistes tisulares.
Cuando el husped es accidental, generalmente su infeccin se produce al ingresar ste en el
ciclo de transmisin del parsito. Por ej., el ganado ovino es uno de los hospederos
intermediarios habituales del E.granulosus y el perro es el hospedero definitivo en cuyo
intestino se desarrolla el estadio adulto del cestode. El hombre ingresa accidentalmente en
este crculo y puede infectarse con la ingesta de huevos eliminados por el perro parasitado,
convirtindose en husped intermediario. Si bien otros ganados adems del ovino se parasitan
con el estadio larvario de E.granulosus, y que casos de hidatidosis pueden hallarse en cualquier
zona ganadera, la zona de mayor endemicidad en nuestro pas es la patagonia y se relaciona
con los ovinos.
En el cuadro 9 se resumen los principales factores epidemiolgicos que deben tenerse en
consideracin; en el cuadro 10 se mencionan los parsitos que con mayor frecuencia se
localizan en determinados tejidos u rganos y en el 11 las vas ms frecuentes de transmisin
interhumana. En el Anexo 1 se registran los ciclos de las parasitosis de mayor inters mdico en
nuestro pas.
CUADRO 9: Factores epidemiolgicos
a- DEL ECOSISTEMA: reservorios
vectores
humedad/ temperatura/ luz
b- DE LA VIVIENDA: calidad de agua
calidad de la vivienda
c- DEL PARASITO: especificidad de husped
mecanismos de transmisin
d- DEL HUESPED: edad
lugar de residencia actual y pasada
hbitos
estado nutricional
estado inmunolgico
5.- Localizacin

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UNIDAD III
Cuadro 10:
Parsitos que con mayor frecuencia se localizan en determinados tejidos u rganos
PARASITOS
Trofozoitos / quistes titulares de toxoplasma gondii.
Larva de Toxocara canis.
Larva de Taenia solium (cisticercus)
Trofozoitos de Acanthamoeba castelli
Trofozoitos / quistes titulares de Toxoplasma gondii
Larva de toxocara canis
Larvas de Taenia solium (cisticercus)
Larva de Echinococcus granulosus (hidtide)
Trofozoitos de Entamoeba histolytica
Trofozoitos de Naegleria fowleri
Adultos de Fasciola hepatica
Larvas de Echinococcus granulosus (hidtide)
Trofozoitos de Schistosoma mansoni
Larvas de Echinococcus granulosus (hidtide)
Adultos de Paragonimus westermanni
Pneumocystis carini (actualmente es clasificado
como hongo)
Cryptosporidium spp (
*
)
Larvas de Trichinella spiralis
Amastigotes de Tripanosoma cruzi
Trofozoitos / quistes titulares de Toxoplasma gondii
Trofozoitos, esquizontes, merozoitos y gametocitos
de Plasmodium spp.
Tripomastigotes circulares de tripanosomas africa-
nos.
Tripomastigotes circulares de Typanosoma cruzi
Adultos de Schistosoma spp.
Microfilarias y adultos de filarias
Sarcoptes scabiei (*)
Amastifotes de Leishmania tropica, L. mexicana.
L. Brasiliensis
Trofozoitos de Entamoeba histolytica
Cryptosporidium spp. (*)
Microsporidium spp. (*)
Isospora belli (*)
Gametositos y ooquistes de Sarcocystis hominis
Adulto de Trichinela spiralis
LOCALIZACION
Ocular
Sistema nervioso
Central
Heptica
Pulmonar
Muscular
Sangre
Cutnea
Epitelio
y mucosa
*
Se hallan todos los estadios pues el ciclo se desarrolla completo.

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UNI DAD I I I
CUADRO 11:
Parsitos de trasmisin interhumana
PARASITO
Toxoplasma gondii
Trypanosoma cruzi
Trichomonas vaginalis
Ptirius inguinalis
Entamoeba histolytica
Hymenolepis nana
Pediculus humanus
Sarcoptes scabieis
Strongyloides stercolaris
Hymenolepis nana
Trypanosoma cruzi
Plasmodium spp.
Tripanosomas africanos
Toxoplasma gondii
Typanosoma cruzi
VIA DE TRASMISION
Trasplacentaria
Sexual
Contacto directo
Autosuperinfeccin o
autorreinfeccin
Transfusin
Transplante
Nota: Existen otros parsitos que puedan usar estas mismas vas de trasmisin pero con poca frecuencia.
6- DIAGNSTICO DE ENTEROPARASITOS
6.1- Generalidades
Existen dos grandes grupos de enteroparsitos: protozoarios y helmintos, que presentan
comportamientos diferentes y no se asocian de igual forma con el husped.
Los helmintos infectan al individuo por diferentes vas: fecal-oral (Ascaris lumbricides, Trichuris
trichiura, Hymenolepis nana), por contacto ano-mano-boca (Enterobius vermicularis), o
carnivorismo (Taenia solium y T. saginata) que luego de ingresar y transitar por diferentes
rganos desarrollan variados estadios alcanzando su madurez en su hbitat, generalmente
intestino. La hembra (o el adulto hermafrodita) eliminar los huevos o larvas que deben
recuperarse e identificarse para el diagnstico.

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196
UNIDAD III
En general puede considerarse que el proceso de liberacin de huevos es continuo; sumado a
la accin mezcladora del colon que distribuye uniformemente los elementos, se puede inferir
que, si la defecacin se realiza en forma diaria, una sla muestra fecal ser suficiente para
alcanzar el diagnstico de una helmintiasis.
Existen excepciones como Schistosoma mansoni cuyas maritas (adultos en cpula) parasitan los
capilares de la pared intestinal; por este motivo estos huevos no necesariamente se diseminan
en forma continua y su distribucin no es homognea en heces. Otra de las excepciones la
constituye el Fasciola heptica que como su hbitat son los canalculos y vescula biliar, los
huevos son transportados por la descarga de bilis que tiene un ritmo diferente al de la oviposicin
del parsito.
Teniendo en cuenta estos casos ocasionales podemos concluir que en las infecciones por
helmintos:
a partir de una sola muestra fecal puede estimarse la cantidad de huevos
eliminados.
la muestra puede tomarse de cualquier parte de las heces.
Cabe agregar que no siempre, una infeccin parasitaria implica enfermedad parasitaria, es
necesario conocer la intensidad de la helmintiasis, es decir la carga parasitaria, la que podr ser
estimada mediante el recuento de huevos por gramo de heces. Este dato presenta relevancia
en encuestas epidemiolgicas y en el diagnstico individual. Tiene mayor utilidad clnica para
recuento de uncinarias y Trichuris trichiura (tricocfalos), dado que son parsitos expoliatrices
que pueden ocasionar marcados cuadros anmicos. Cabe aclarar que la cantidad de huevos
eliminados no slo depende de la carga parasitaria sino tambin de la mayor o menor oferta de
la superficie de la mucosa intestinal. Por ej., Como en el nio la mucosa presenta menor
superficie que en el adulto la actividad parasitaria tambin ser menor. De igual forma si la carga
parasitaria es muy alta en el mismo volumen habitado habr menos oferta alimentaria que
llevar a una disminucin de las funciones vitales de la hembra, como la oviposicin. Por lo
tanto, no siempre existe una relacin estrictamente lineal entre el nmero de huevos por
gramo de heces y el nmero de adultos.
Para el diagnstico de los protozoarios se nos plantean mayores dificultades. Por lo pronto son
elementos ms pequeos, que inmersos en un medio como el fecal pueden pasar inadvertidos
ante un ojo menos entrenado. Existen diferencias entre sus dos estadios. Los trofozoitos o
formas vegetativas son frgiles y se eliminan con las heces diarreicas. Deben ser observados
inmediatamente de ser eliminados para evitar alteraciones en su morfologa que impidan su
reconocimiento, o bien debe recolectarse la muestra en un fijador capaz de conservarlos (PAF,
MIF, SAF, PVA). En estos medios las formas trofozoticas pierden su viabilidad pero conservan su
morfologa facilitndose su identificacin.
Los quistes constituyen la forma de resistencia y son los estadios infectantes.
Generalmente su presencia en las heces se produce cuando las condiciones del medio son
adversas. Desde el punto de vista epidemiolgico nos interesa el paciente que elimina quistes,
ya que son los elementos que perpetan la infeccin.
En el caso de amebiasis con un cuadro disentrico, que antes se pensaba que slo eliminaba
trofozoitos por lo que careca de importancia epidemiolgica, hoy se conoce que pueden
coexistir los dos estadios.
Es decir que mientras los helmintos presentan un proceso biolgico obligatorio con etapas de

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UNI DAD I I I
maduracin sexual, fecundacin y continua oviposicin, los protozoario se enquistan cuando
las condiciones del medio no son favorables.
Por esto, para diagnosticar una protozoosis no basta con una sola muestra fecal como la
eliminacin es discontinua tampoco es representativo tomar una sola alcuota de la muestra ya
que los elementos no estn distribuidos uniformemente. Por ello, en el caso de sospecharse
una protozoosis debe requerirse muestras seriadas y examinarse varias alicuotas de cada una.
6.2- Fundamento del Anlisis Coproparasitolgico
Para alcanzar un correcto diagnstico parasitolgico insistimos en que debemos tener
informacin sobre aspectos de cada especie parasitaria, para poder elegir lo mtodos de
diagnstico que brinden mayor sensibilidad.
El conocer la capacidad bitica de los helmintos (postura diaria de huevos), los perodos de
prepatencia (etapa desde el momento de la infeccin hasta la aparicin de los elementos
diagnsticos), como tambin algunas caractersticas fsico-qumicas (gravedad especfica de los
huevos) servir tanto para elegir la mejor metodologa como para inferir por qu un resultado
no fue positivo cuando en realidad se esperaba que lo fuera.
El examen parasitolgico perfecto no existe. La probabilidad cero, por la distribucin de Poisson
es de un 22.3%.
Cuando el parsito involucrado presenta bajo potencial bitico y el mtodo utilizado para
recuperarlo es de baja sensibilidad, el valor de la probabilidad cero aumenta. En estos casos
adems de utilizar el mtodo ptimo, deber determinarse el nmero de muestras que tendrn
que investigarse para aumentar la probabilidad del hallazgo.
A continuacin definiremos en qu circunstancias pueden obtenerse falsos positivos o falsos
negativos.
Falsos positivos: falta de idoneidad para el reconocimiento de elementos no parasitario pelos,
vegetales o larvas rhabditis que son larvas en trnsito y que pueden traer dificulta en
distinguirlas de las larvas de Strongyloides stercoralis. Granos de polen, restos de jabones que
parecen huevos de Ascaris lumbricoides. Huevos en trnsito ingeridos con alimentos
contaminados con parsitos de otras especies animales como por ej. pat de hgado de oveja
que puede estar infectado con una pequea duela como es el Dicrocoelium dendriticum que
no parasita al hombre.
Presencia de paramesios (ciliados de vida libre).
Tambin hay que estar alerta ante macrfagos y PMN que pueden confundirse con trofozoitos
de amebas.
Falsos negativos: estos casos son ms numerosos.
* Si an est transcurriendo el perodo de prepatencia, que es variable y puede ser muy largo,
no hallaremos los elementos diagnsticos. Aqu resulta de utilidad conocer las curvas de Lavier,
que analizan eosinofilia en funcin del tiempo, desde el tiempo cero (periodo de incubacin)
hasta transcurrido el periodo de prepatencia.
* Parsitos que pueden oviponer en tejidos profundos por ej. el Ascaris sun (del cerdo), que
puede desarrollarse en el humano hasta un estadio adulto pero no produce huevos (el hombre
es un husped accidental), o la Capilaria heptica cuyos huevos quedan inmersos en el tejido
heptico.

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198
UNIDAD III
UNIDAD III
INMUNOLOGA
Roderick Nairn, PhD
*
El estudio de la inmunologa, un campo amplio que abarca tanto la investigacin bsica como las
aplicaciones clnicas, se refiere a los antgenos, anticuerpos y funciones de defensa del
husped mediadas por la inmunidad celular, en especial respecto de la inmunidad a la
enfermedad, reacciones biolgicas de hipersensibilidad, alergias y rechazo de tejidos extraos.
INMUNIDAD Y RESPUESTA INMUNITARIA
La inmunidad puede ser natural (innata o no adaptativa) o adquirida (adaptativa).
Inmunidad natural
La inmunidad natural es la resistencia que no se adquiere mediante el contacto con un antgeno.
Es inespecfica e incluye a las barreras contra los agentes infecciosos; por ejemplo, piel y
membranas mucosas, clulas asesinas naturales (NK), fagocitosis, inflamacin y a otros
factores inespecficos. Puede variar con la edad y con la actividad hormonal o metablica.
Inmunidad adquirida
La inmunidad adquirida, que ocurre despus de la exposicin a un antgeno (por ejemplo, un
agente infeccioso), es especfica y est mediada por anticuerpos o clulas linfoides. Puede ser
pasiva o activa.
A. Inmunidad pasiva: Esta se transmite por anticuerpos o linfocitos preformados en otro
husped. La administracin pasiva de anticuerpos (en antisueros) contra bacterias (por
ejemplo, difteria, ttanos, botulismo) hace que est disponible de inmediato un exceso de
antitoxina para neutralizar a las toxinas. De igual modo, anticuerpos preformados contra ciertos
virus (por ejemplo, rabia, hepatitis A y B) pueden inyectarse durante el periodo de incubacin
para limitar la multiplicacin viral. La ventaja principal de la inmunizacin pasiva con anticuerpos
preformados es la disponibilidad inmediata de grandes cantidades de anticuerpos; las
desventajas son un periodo de vida corto de esos anticuerpos y las posibles reacciones de
hipersensibilidad si se administran anticuerpos (inmunoglobulinas) de otras especies.
B. Inmunidad activa: La inmunidad activa se induce despus del contacto con antgenos
extraos (por ejemplo, microorganismos o sus productos). Este contacto puede consistir en:
Brooks, G; Butel, J y otros: Microbiologa Mdia de Jawetz, Melnick y adelberg. 16
edicin, , editorial El Manual Moderno, Mxico, 1999.
*
Director Interino, Profesor y Jefe del Departamento de Microbiologa e Inmunologa Mdicas, Escuela de
Medicina de la Universidad de Creighton, Omaha, Nebraska.

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199
UNI DAD I I I
infeccin clnica o subclnica, inmunizacin con agentes infecciosos vivos o muertos o sus
antgenos, exposicin a productos microbianos (por ejemplo, toxinas, toxoides) o por
trasplante de clulas extraas. En todos estos casos el husped produce activamente anticuerpos
y las clulas linfoides adquieren la capacidad de responder a los antgenos. La ventaja de la
inmunidad activa es una resistencia de larga duracin (basada en la memoria de contactos
previos con el antgeno y en la capacidad de responder mucho ms rpido y con mayor
intensidad en contactos subsecuentes con el mismo antgeno); las desventajas incluyen la
iniciacin lenta de la resistencia y la necesidad de contacto prolongado o repetido con el antgeno.
MECANISMOS DE DEFENSA INESPECFICOS DEL HUSPED
Barreras fisiolgicas en la puerta de entrada
A. Piel: Pocos microorganismos son capaces de penetrar por la piel intacta, pero muchos
pueden entrar a las glndulas sebceas o sudorparas y en los folculos pilosos, y establecerse
all. Las secreciones sebceas y el sudor, en virtud de su pH cido y ciertas sustancias qumicas
(especialmente cidos grasos), tienen propiedades antimicrobianas que tienden a eliminar a los
microorganismos patgenos. La lisozima, una enzima que disuelve algunas paredes celulares
bacterianas, est presente en la piel y puede ayudar en la proteccin contra algunos
microorganismos. La lisozima tambin est presente en las lgrimas y en las secreciones
respiratorias y cervicales.
La resistencia de la piel puede variar con la edad. Por ejemplo, los nios son muy susceptibles a
la infeccin de la tia. Despus de la pubertad, la resistencia a esos hongos se incrementa
notablemente por un mayor contenido de cidos grasos saturados en las secreciones sebceas.
B. Mucosas: En el aparato respiratorio, una pelcula de moco cubre su superficie y las clulas
ciliadas constantemente la desplazan hacia arriba en direccin a los orificios naturales. Las
bacterias tienden a adherirse a esta pelcula. Adems, el moco y las lgrimas contienen lisozima
y otras sustancias con propiedades antimicrobianas. Para algunos microorganismos, el primer
paso en la infeccin es la adhesin a las clulas superficiales epiteliales por medio de protenas
adhesivas de la superficie bacteriana (por ejemplo, los pelos del gonococo y de la Escherichia
col). Si estas clulas tienen anticuerpos IgA en sus superficies -un mecanismo de resistencia
del husped- puede evitarse la adhesin. (Los microorganismos pueden superar este
mecanismo de resistencia al fragmentar a los anticuerpos con una proteasa.)
Cuando los microorganismos entran al cuerpo a travs de las mucosas, tienden a ser
capturados por los fagocitos y son transportados hacia los conductos linfticos regionales que
los llevan hasta los ndulos linfticos. Los fagocitos actan como una barrera para la
diseminacin de gran nmero de bacterias. El aparato mucociliar respiratorio para la remocin
de bacterias es ayudado por los macrfagos pulmonares. Este sistema de defensa total puede
suprimirse, en su conjunto, por el alcohol, narcticos, humo de cigarrillos, hipoxia, acidosis y
otros factores nocivos. Existen mecanismos de proteccin especial en el aparato respiratorio
que incluyen a los pelos en los orificios nasales y al reflejo de la tos que evita la aspiracin.
En el aparato gastrointestinal funcionan varios sistemas para inactivar a las bacterias: la saliva
contiene numerosas enzimas hidrolticas; la acidez del estmago destruye a muchas bacterias
ingeridas (por ejemplo, V. cholerae); el intestino delgado contiene muchas enzimas proteolticas
y macrfagos activos.

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200
UNIDAD III
Debe recordarse que la mayor parte de las mucosas del cuerpo tienen una flora microbiana
normal constante que se opone al establecimiento de microorganismos patgenos
(interferencia bacteriana) y tiene importantes funciones fisiolgicas. Por ejemplo, en la
vagina, los lactobacilos normales mantienen un pH cido para inhibir as el establecimiento de
levaduras y de bacterias anaerobias y gramnegativas.
Mecanismos inmunitarios no adaptativos
Muy temprano en la respuesta a la infeccin (primeras horas), el atrapamiento de los
microorganismos por macrfagos (fagocitosis) y la activacin de la va alterna del complemento
son las respuestas importantes e inespecficas del husped. La siguiente lnea de defensa
incluye algunas respuestas que son an no adaptativas -por ejemplo, liberacin de citocinas de
los macrfagos- y la liberacin de otros mediadores que inician la respuesta inflamatoria. Esta
respuesta ocurre con rapidez y suele servir para detener la diseminacin del patgeno hasta
que se inicie una respuesta especfica adaptativa. Sin embargo, algunos microorganismos han
encontrado recursos para evadir estas respuestas inespecficas del husped; por ejemplo, una
protena del virus de la viruela de las vacas, la crmA (protena que modifica la respuesta a la
citocina) inhibe la conversin de un precursor de la citocina IL-1 a su variante funcional
mediante el bloqueo de la enzima convertidora. Esto hace que la respuesta inmunitaria sea lo
suficientemente lenta para que el microorganismo se establezca en un nicho.
A. Sistema reticuloendotelial: Este sistema incluye a las clulas fagocticas mononucleares
presentes en sangre, tejido linfoide, hgado, bazo, mdula sea, pulmones y otros tejidos, las
cuales son eficientes en captar y remover partculas de los conductos linfticos y la comente
sangunea.
Incluye a las clulas presentes en los sinusoides sanguneos y linfticos (clulas de Kupffer en el
hgado) e histiocitos en los tejidos (macrfagos). Una funcin importante del bazo, mdula
sea y otros rganos reticuloendoteliales es el filtrado de microorganismos de la sangre. Los
pacientes cuyos bazos se han extirpado o no funcionan (por ejemplo, en la enfermedad de
clulas falciformes) a menudo sufren de sepsis bacteriana, particularmente por neumococo y
salmonela. La fagocitosis por clulas reticuloendoteliales se incrementa por las opsoninas. Cuando
los macrfagos reconocen componentes microbianos, son estimulados para liberar citocinas
que producen el reclutamiento de ms clulas fagocticas en el sitio de la infeccin.
B. Vas alternas de la activacin del complemento: El sistema de complemento, un grupo
de protenas que estimula la funcin tanto de las respuestas adaptativas como de las no
adaptativas a la infeccin. Una va de la activacin del complemento, la va alterna, es muy
importante como primera lnea de defensa contra la infeccin por microorganismos. La va
alterna del complemento puede activarse por superficies microbianas y continuar en ausencia
de anticuerpos. Las protenas del complemento tienen varias propiedades antimicrobianas que
contribuyen a la defensa del husped, incluso a la opsonizacin, a la lisis de bacterias y a la
amplificacin de la respuesta inflamatoria a travs de las anafilotoxinas C5a, C4a, C3a.
Algunos microorganismos han desarrollado mecanismos que interfieren con el sistema del
complemento y de esa manera evaden la respuesta inmunitaria. Por ejemplo, el virus de la
vaccinia codifica para una protena soluble que funciona como una protena de control del
complemento y bloquea la cascada del complemento en varios sitios, incluso la formacin de
C3 tanto por la va clsica como en la alterna.

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201
UNI DAD I I I
C. Fagocitosis: Durante la infeccin bacteriana es comn que se incremente el nmero de
fagocitos circulantes. Las principales funciones de las clulas fagocticas son la migracin,
quimiotaxia, ingestin y destruccin microbianas. Los microorganismos (y otras partculas) que
entran a los linfticos, pulmn, mdula sea o a la sangre son atrapados por cualesquiera de las
variantes de las clulas fagocticas. Entre stas estn los leucocitos polimorfonucleares
(granulocitos), monocitos fagocticos (macrfagos), y macrfagos fijos del sistema
reticuloendotelial. Muchos microorganismos elaboran factores quimiotcticos que atraen a clulas
fagocticas. Los defectos en la quimiotaxia pueden ser los responsables de la hipersusceptibilidad
a ciertas infecciones; los defectos pueden ser adquiridos o congnitos. La fagocitosis puede
ocurrir en ausencia de anticuerpos sricos, particularmente si le ayuda la arquitectura del
tejido. Por tanto, las clulas fagocticas son ineficientes en espacios grandes, lisos y abiertos
como la pleura, pericardio o articulaciones, pero pueden ser ms eficaces en la ingestin de
microorganismos atrapados en pequeos espacios tisulares (por ejemplo, alveolos) o en
superficies rugosas. Esta fagocitosis de superficie ocurre al inicio del proceso infeccioso
antes de que los anticuerpos estn disponibles.
1) Factores que afectan a la fagocitosis: La fagocitosis es ms eficiente en presencia de anticuerpos
(opsoninas) que cubren la superficie de la bacteria y facilitan su ingestin por los fagocitos. La
opsonizacin puede ocurrir mediante tres mecanismos: I) los anticuerpos solos pueden actuar
como opsoninas; 2) los anticuerpos, ms el antgeno, pueden activar la va clsica del
complemento para producir opsoninas; y 3) la opsonina puede producirse por un sistema
termolbil en el que la inmunoglobulina u otros factores activan al C3 a travs de la va alterna.
Los macrfagos tienen receptores en sus membranas para la porcin Fe del anticuerpo y para el
componente C3 del complemento. Estos receptores ayudan a la fagocitosis de partculas
cubiertas con anticuerpos.
La ingestin de partculas extraas (por ejemplo, microorganismos) tiene los siguientes efectos
en los granulocitos fagocticos: 1) se incrementa el consumo de oxgeno y aumenta la
produccin del anin superxido (O
2
-
) y la liberacin de H
2
0
2
; 2) aumenta la gluclisis por la va
de la derivacin de la hexosa monofosfato; y 3) los lisosomas se rompen y sus enzimas hidrolticas
se descargan en la vacuola fagoctica para formar una vacuola digestiva o fagolisosoma.
Morfolgicamente, este proceso se aprecia como la desgranulacin de granulocitos. La
inhibicin de estos mecanismos es una parte importante del proceso infeccioso, o patogenia,
de la neumona por Legionella. En el sndrome de Chdiak-Higashi, la mayor parte de los
microorganismos se fagocitan de manera normal, pero la destruccin intracelular no sucede
porque un defecto desconocido causa una falla en la fusin correcta de las vesculas citoplsmicas
en los fagocitos.
2) Granulocitos (leucocitos polimorfonucleares o neutrfilos): Los granulocitos contienen por
lo menos dos tipos de grnulos: 1) los grnulos azurfilos o primarios, que contienen lisozima,
otras enzimas hidrolticas y varias protenas catinicas, y las defensinas que son antimicrobianas;
y 2) los grnulos secundarios o especfcos que contienen lactoferrina y varias enzimas, las
cuales incluyen a la colagenasa.
Los mecanismos funcionales de destruccin intracelular de los microorganismos en los
granulocitos fagocticos no se conocen en su totalidad. Incluyen mecanismos no oxidativos (por
ejemplo, activacin de enzimas hidrolticas en contacto con microorganismos, accin de
protenas bsicas) y mecanismos oxidativos. Entre los ltimos, se han implicado a los siguientes:
a. Incremento en la actividad oxidativa que produce una acumulacin de H
2
0
2
. En
presencia de cofactores oxidables (haluros como el yodo, bromuro, cloruro), un pH cido y la
enzima mieloperoxidasa, el H
2
O
2
se convierte a HOCI, el cual es un eficaz antimicrobiano.

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202
UNIDAD III
b. En los granulocitos normales se genera el anin superxido (O
2
) cuando las partculas son
fagocitadas. El radical superxido puede ser directamente mortal para muchos microorganismos.
Los nios que sufren de enfermedad granulomatosa crnica tienen granulocitos que ingieren
microbios normalmente pero carecen del sistema NADPH oxidasa completamente funcional,
requerido para producir el anin superxido tan importante en la actividad antimicrobiana de
los fagocitos. Este defecto puede ser responsable de la limitada capacidad de destruccin de
los granulocitos vinculada con esta enfermedad y explica la susceptibilidad de estos pacientes a
las infecciones, especialmente estafiloccicas.
Cuando se suprime la mdula sea de los pacientes por enfermedades, frmacos o radiacin,
desciende el nmero de granulocitos funcionales. Si la cantidad de granulocitos cae por debajo
de 500 neutrfilos polimorfonucleares por microlitro, el paciente es muy susceptible a
infecciones oportunistas por bacterias. Las defensas antibacterianas de estos pacientes
pueden reforzarse al proporcionarles ciertas citocinas importantes en la hematopoyesis, como
el factor estimulante de las colonias.
3) Macrfagos (monocitos fagocticos circulantes): Los macrfagos derivan de la lnea celular
de los monocitos en la mdula sea, tienen un promedio de vida ms largo que los granulocitos
fagocticos circulantes y pueden continuar su actividad en un pH ms bajo.
Los macrfagos en la sangre pueden activarse por varios estimulantes o activadores, como
los microbios y sus productos, complejos antgeno anticuerpo, inflamacin, linfocitos T
sensibilizados, linfocinas y la lesin misma. Los macrfagos activados tienen una cantidad
mayor de lisosomas que producen y liberan la interleucina-1, que tiene un rango muy amplio de
actividad en la inflamacin. La interleucina-1 participa en la produccin de la fiebre y en la
activacin de las clulas linfoides, lo que produce la liberacin de otras citocinas.
La destruccin intracelular en los macrfagos tal vez incluye a mecanismos similares a los
descritos antes para los granulocitos, sin embargo, la funcin del anin superxido est menos
definida. Los macrfagos activados tambin producen xido ntrico (ON), un metabolito del
nitrgeno con actividad antimicrobiana.
4) Resultado de la fagocitosis: Todos los tipos de clulas fagocticas (granulocitos, macrfagos
en sangre y macrfagos fijos del sistema reticuloendotelial) pueden matar a los microorganismos
ingeridos o pueden permitir su sobrevida prolongada o an su multiplicacin intracelular. El
resultado final de la fagocitosis se determina por un grupo complejo de factores que incluyen a
la naturaleza especfica de los microorganismos as como a la estructura gentica y funcional y
el preacondicionamiento de clulas fagocticas.
D. Respuesta inflamatoria: Cualquier lesin a los tejidos, como la subsecuente al
establecimiento y multiplicacin de los microorganismos, despierta una respuesta inflamatoria.
La respuesta inmunitaria innata de los macrfagos incluye la liberacin de monocinas (citocinas
producidas por monocitos), como la interleucina-1 (IL-1) y el factor de necrosis tumoral
(TNF-). Los otros mediadores liberados por los macrfagos activados son las prostaglandinas y
los leucotrienos. Estos mediadores inflamatorios comienzan a inducir cambios en los vasos
sanguneos locales. Esto comienza con la dilatacin de las arteriolas locales y de los capilares, a
travs de los cuales escapa el plasma. El lquido del edema se acumula en el rea de la lesin y
la fibrina forma una red que ocluye los conductos linfticos, para limitar la diseminacin de los
microorganismos. Un segundo efecto de los mediadores es inducir cambios en la expresin de
varias molculas de adhesin en las clulas endoteliales y en los leucocitos. Las molculas de
adhesin, como las selectinas y las integrinas, producen la adhesin de los leucocitos a las
clulas endoteliales de los vasos sanguneos y, por consiguiente, propician el movimiento de los

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203
UNI DAD I I I
leucocitos a travs de la pared. De esta manera, los leucocitos polimorfonucleares se adhieren
a las paredes de los capilares y luego migran hacia el exterior (extravasacin) hacia el irritante.
Esta migracin (quimiotaxia) est estimulada por sustancias del exudado inflamatorio los cuales
incluyen algunos pequeos polipptidos llamados quimocinas. stas se sintetizan por las
clulas endoteliales y los macrfagos. La IL-8 es un ejemplo de una quimocina. Estos
compuestos funcionan principalmente para reclutar monocitos y neutrfilos de la sangre hacia
los sitios de infeccin. Los fagocitos atrapan a los microorganismos y se inicia la digestin
intracelular. Pronto el pH del rea inflamada se vuelve ms cido y las proteasas celulares
inducen la lisis de los leucocitos. Los macrfagos mononucleares arriban al sitio y, a su vez,
fagocitan los restos de los leucocitos as como a los microorganismos y facilitan el camino para
la resolucin del proceso inflamatorio local.
Las citocinas y los derivados del cido araquidnico los cuales incluyen a las prostaglandinas,
leucotrienos y tromboxanos, son mediadores de la respuesta inflamatoria. Los frmacos que
inhiben la sntesis de las prostaglandinas (al bloquear a la enzima ciclooxigenasa) actan como
antiinflamatorios.
En distintas etapas de la secuencia inflamatoria, diferentes microorganismos pueden
predominar como causa iniciadora. El lquido del edema puede de hecho propiciar el
crecimiento bacteriano. La localizacin del proceso depende de la naturaleza del
microorganismo. Por ejemplo, la diseminacin del estafilococo est limitada por la formacin
extensa de trombos linfticos y de paredes de fibrina provocada por la coagulasa; por el
contrario, el estreptococo hemoltico tiende a diseminarse con rapidez a travs de los tejidos
como resultado de la actividad de la estreptocinasa (fibrinolisina) y de la hialuronidasa. La
fagocitosis y la permanencia intracelular son destructivas para algunas bacterias (por ejemplo,
algunos cocos pigenos) mientras que para otros (por ejemplo, el bacilo tuberculoso) estos
factores constituyen una modalidad de transporte, proteccin e incluso de multiplicacin.
E. Fiebre: La fiebre es la manifestacin sistmica ms comn de la respuesta inflamatoria y un
sntoma cardinal de las enfermedades infecciosas.
1) Posibles mecanismos de produccin de fiebre: El regulador final de la temperatura del
cuerpo es el centro termorregulador localizado en el hipotlamo, el cual est sujeto a estmulos
fsicos y qumicos. La lesin mecnica directa o la aplicacin de sustancias qumicas a estos
centros producen la fiebre. Sin embargo, ninguna de estas maneras obvias de estimulacin est
presente en los diversos tipos de fiebre vinculada con infeccin, neoplasias, hipersensibilidad y
otras causas de inflamacin.
Entre las sustancias capaces de inducir fiebre (pirgenos) estn las endotoxinas de bacterias
gramnegativas, y las citocinas liberadas de las clulas linfoides, como la interleucina-1. Estas dos
sustancias difieren en lo siguiente:
a. Endotoxinas: Las endotoxinas son lipopolisacridos termoestables. Despus de su
inyeccin intravenosa hay un periodo de latencia de 60 a 90 minutos antes de que se inicie la
fiebre. La inyeccin intravenosa repetida de endotoxina convierte en tolerante al receptor: no
se produce respuesta a las inyecciones repetidas de endotoxina.
b. Interleucina-1: A esta interleucina se le ha denominado tambin pirgeno endgeno,
factor activador de los linfocitos y por otros nombres segn su efecto. Es termolbil (se
destruye por calentamiento a 90 C durante 30 minutos o ms). Despus de la inyeccin
intravenosa la fiebre se inicia en pocos minutos, aun en receptores tolerantes a la endotoxina.
La inyeccin repetida de interleucina-1 no induce falta de respuesta.
Varios activadores pueden actuar sobre los fagocitos mononucleares y otras clulas e inducirlos
a liberar interleucina-1. Entre estos activadores se encuentran los microbios y sus productos;

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204
UNIDAD III
toxinas, incluso endotoxinas; complejos antgenoanticuerpo; procesos inflamatorios y muchos
otros. La interleucina-1 viaja por la sangre al centro termorregulador en el hipotlamo, en
donde se inician las respuestas fisiolgicas de las que resulta la fiebre (por ejemplo, incremento
en la produccin de calor, reduccin de su prdida). Otros efectos de las interleucinas se
mencionan adelante.
Las citocinas son pequeas protenas solubles producidas por una clula que influyen en otras.
Estas molculas tienen propiedades diversas; por ejemplo, la interleucina-1 promueve la
proliferacin de los linfocitos adems de inducir fiebre, e interleucina-2, producida por las
clulas T causa proliferacin de estas clulas y tiene muchas otras funciones inmunomoduladoras.
2) Efectos benficos de la fiebre: En ciertos casos es posible demostrar algunos efectos
benficos de la fiebre en el control de la infeccin. Por ejemplo, la produccin de anticuerpos
y la proliferacin de clulas T son ms eficientes a mayor temperatura corporal que en la
normal. Las lagartijas poiquilotrmicas pueden resistir la infeccin bacteriana en temperaturas
ambientales elevadas pero mueren de la misma infeccin en un ambiente fro. Sin embargo, en
los humanos no se le pueden atribuir a la fiebre beneficios consistentes para el control de la
infeccin. La supresin de la fiebre mediante frmacos (por ejemplo, aspirinas) no es nociva
durante las infecciones y hace que el paciente febril se sienta ms cmodo.
F. Interferones: La infeccin viral induce la expresin de protenas antivirales conocidas como
interferones. Estas protenas, llamadas interfern- (IFN-) e interfern- (IFN-), son
diferentes del interfern-( (1FN-() producido por linfocitos T activados. Los interferones y
ayudan al control de la replicacin viral al inhibir la sntesis de protenas en las clulas.
G. Clulas asesinas naturales (NK): Al parecer, las clulas asesinas naturales representan a
una poblacin de linfocitos funcionalmente distinta. Estas clulas participan en la citotoxicidad
celular dependiente de anticuerpos (ADCC, del ingls antibody dependent cellular cytotoxicity)
y tienen una funcin en las fases tempranas de la infeccin con herpesvirus y otros patgenos
intracelulares. Tienen el aspecto de linfocitos grandes, granulares y morfolgicamente
parecidos a la clula T. Su blanco especfico se desconoce y no expresan protenas parecidas a
los receptores de las clulas T. Sin embargo, tienen dos tipos de receptores de superficie,
incluso uno que reconoce ligandos de carbohidratos. Estas clulas pueden lisar clulas blanco
que han sufrido transformacin maligna y pueden tener una participacin en la vigilancia
inmunitaria en contra del establecimiento de tumores. Pueden destruir clulas infectadas por
virus. La accin ltica de las clulas NK se estimula por grandes concentraciones de interferones
y . Estas clulas pueden ser variedades primitivas de clulas T.
MECANISMOS DE DEFENSA ESPECFICA DEL HUSPED
Respuesta inmunitaria
La respuesta inmunitaria puede ser mediada por anticuerpos (humoral), por clulas (celular) o
por ambas. El encuentro con un agente microbiano o viral habitualmente inicia una compleja
variedad de respuestas.
A la entrada de un patgeno potencial en el husped y despus de la interaccin con el sistema
de defensa no adaptativo ya descrito, su o sus principales antgenos son captados por las
clulas presentadoras de antgenos (CPA); por ejemplo, macrfagos. Estos antgenos extraos
reaparecen sobre la superficie del macrfago en forma de complejos con protenas codificadas
por el complejo principal de histocompatibilidad (MHC, del ingls major histocompatibility

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205
UNI DAD I I I
complex) y son presentados a clonas de linfocitos T. Los complejos MHCantgenos son
reconocidos por receptores especficos en la superficie de las clulas T y estas clulas
producen entonces diversas citocinas que inducen la proliferacin clonal. Las dos ramas de la
respuesta inmunitaria (mediada por clulas y mediada por anticuerpos) se desarrollan
conjuntamente.
En la rama mediada por anticuerpos, los linfocitos T cooperadores (CD4) reconocen a los
antgenos del patgeno que forman complejos con las protenas del MHC clase II en la
superficie de las clulas presentadoras de antgenos (macrfagos o clulas B) y producen citocinas
que activan a las clulas B para que expresen anticuerpos que se unan especficamente al
antgeno. Las clulas B sufren proliferacin clonal y se diferencian para formar clulas plasmticas,
las cuales producen inmunoglobulinas (anticuerpos) especficas. Las principales funciones de
defensa de los anticuerpos en el husped incluyen la neutralizacin de toxinas y virus y la
opsonizacin (recubierta) del patgeno, que facilita su captacin por clulas fagocticas. La
defensa mediada por anticuerpos es importante contra patgenos que producen toxinas (por
ejemplo, Clostridium tetani) o tienen cpsulas de polisacrido que interfieren con la fagocitosis
(por ejemplo, el neumococo). Se presenta principalmente con los patgenos extracelulares y
sus toxinas.
En la inmunidad mediada por clulas los complejos antgeno-MHC clase II son reconocidos
por los linfocitos T cooperadores (CD4), mientras que los complejos antgeno-MHC clase 1
son reconocidos por los linfocitos T citotxicos (CD8). Cada clase de clulas T produce citocinas,
se activa y se multiplica por proliferacin clonal.
La actividad de las clulas T colaboradoras, adems de estimular a las clulas B para producir
anticuerpos, promueve el desarrollo de hipersensibilidad tarda y por consiguiente tambin
participa en la defensa contra agentes intracelulares, incluso bacterias (por ejemplo,
micobacterias), hongos, protozoarios y algunos virus. La actividad de la clula T citotxica se
orienta principalmente a la destruccin de clulas en injertos de tejidos, de clulas tumorales o
de clulas infectadas por algunos virus. De esta manera, las clulas T se utilizan principalmente
para activar respuestas de clulas B y para hacer frente a patgenos intracelulares.
La figura 8-2 resume los mecanismos de la defensa especfica e inespecfica del husped
utilizado para combatir a los microorganismos. El resultado final de una inmunidad efectiva es la

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206
UNIDAD III
resistencia del husped a los microbios y a otros patgenos as como a las clulas extraas. En
contraste, la inmunidad defectuosa se manifiesta como una excesiva susceptibilidad a tales
patgenos o tumores. Ejemplos especficos se presentan adelante.
Antgenos
Las caractersticas de los antgenos que principalmente determinan su inmunogenicidad en la
respuesta inmunitaria son las siguientes:
A. Carcter de extrao (diferente de lo propio): En general, las molculas reconocidas
como propias no son inmungenas; para que lo sean, las molculas deben ser reconocidas
como extraas.
B. Tamao molecular: Los inmungenos ms potentes son habitualmente protenas grandes.
Por lo general, las molculas con un peso molecular menor de 10 000 son inmungenos dbiles
y las muy pequeas (aminocidos) no lo son. Algunas molculas pequeas (por ejemplo,
haptenos) llegan a ser inmungenos solamente cuando se unen a una protena transportadora.
C. Complejidad qumica y estructural: Se requiere cierta complejidad qumica; por ejemplo,
los aminocidos homopolmeros son menos inmungenosque los heteropolmeros que
contienen 2 0 3 diferentes aminocidos.
D. Determinantes antignicos (eptopos): La unidad ms pequea de un antgeno complejo
que es capaz de unirse a un anticuerpo se conoce como determinante antignico o eptopo.
Un antgeno puede tener uno o ms determinantes. En general, un determinante tiene el
tamao aproximado de cinco aminocidos o azcares.
E. Constitucin gentica del husped: Dos cepas de la misma especie de un animal pueden
responder de manera diferente al mismo antgeno debido a una distinta composicin en los
genes de la respuesta inmunitaria.
F. Dosis, ruta y momento de la administracin del antgeno: Como el grado de la
respuesta inmunitaria depende de la cantidad del antgeno administrado, sta puede mejorarse
al definir con cuidado la dosis (incluso el nmero de dosis), la va de administracin y el
momento de la administracin (incluso los intervalos entre las dosis).
Es posible incrementar la inmunogenicidad de una sustancia al mezclarla- con un adyuvante.
Los adyuvantes son sustancias que estimulan la respuesta inmunitaria (por ejemplo, al facilitar
su captacin por las clulas presentadoras de antgenos).
Bases celulares de la respuesta inmunitaria
La capacidad para responder a estmulos imnunitarios reside principalmente en las clulas
linfoides. Durante el desarrollo embrionario las precursoras de las clulas hemticas se
encuentran en el hgado fetal y otros tejidos; en la vida posnatal, las clulas troncales residen
en la mdula sea. stas se pueden diferenciar en varias formas. En el hgado y en la mdula
sea se pueden diferenciar en clulas de la serie roja o en clulas de la serie linfoide. Las clulas
troncales linfoides evolucionan en dos poblaciones principales de linfocitos, las clulas B y
las clulas T.
A. Clulas B: Las clulas B son linfocitos que se desarrollan en la mdula sea en los mamferos
y en las aves lo hacen en la bolsa de Fabricio, un apndice del intestino. Estas clulas reacomodan
sus genes de inmunoglobulina y expresan en su superficie celular un receptor nico para el
antgeno. En este punto, migran a un rgano linfoide secundario (por ejemplo, el bazo) y
pueden ser activadas por el encuentro con un antgeno para convertirse en clulas plasmticas

Indice

207
UNI DAD I I I
secretoras de anticuerpos.
B. Clulas T: Las clulas T son linfocitos que requieren de maduracin en el timo y forman
muchas subclases con funciones especficas. Son el origen de la inmunidad mediada por clulas
comentada adelante.
Algunas clulas linfocticas (por ejemplo, las clulas asesinas naturales) no tienen las
caractersticas de las clulas B o T, pero tienen funciones inmunitarias importantes. La figura 8-
3 presenta una visin general de los linfocitos inmunitariamente activos y sus interacciones.
MOLCULAS DE RECONOCIMIENTO DEL ANTGENO
Para que el sistema inmunitario pueda responder a lo que no es propio, por ejemplo, antgenos
extraos, tiene que desarrollarse un sistema de reconocimiento capaz de distinguir con
precisin entre lo propio y lo que no lo es. En la siguiente seccin se revisan las molculas
utilizadas para el reconocimiento de antgenos extraos. Primero se analizarn la estructura y
funcin de los anticuerpos, y los productos solubles de reconocimiento de los linfocitos B.
Despus se revisarn algunos receptores de membrana para antgenos, el receptor de clulas
T especfico para antgeno, y los productos del complejo principal de histocompatibilidad (MHC).
ANTICUERPOS
(Inmunoglobulinas)
Los anticuerpos se forman por seleccin clonal. Cada persona tiene una gran reserva de linfocitos
B diferentes (alrededor de 10
9
), los cuales tienen un promedio de vida de das o semanas y se
forman en la mdula sea, ganglios linfticos y tejidos linfoides vinculados con el intestino (por
ejemplo, amgdalas o apndice).
Las clulas B despliegan molculas de inmunoglobulina (10
5
/ clula) en su superficie. Estas
inmunoglobulinas sirven como receptores para un antgeno especfico, por lo que cada clula B
puede responder solamente a un antgeno o a un grupo de antgenos muy parecidos. Todas las
clulas B inmaduras llevan inmunoglobulinas IgM en su superficie y la mayor parte tambin
tiene IgD. Las clulas B tambin poseen receptores de superficie para la porcin Fc de las
inmunoglobulinas y para varios componentes del complemento.
Un antgeno interacta con aquel linfocito B que logre un mejor acoplamiento en virtud de
su inmunoglobulina receptora de superficie. El antgeno se une a este receptor y la clula B se
estimula para dividirse y formar una dona. Estas clulas B seleccionadas pronto se convierten en
clulas plasmticas y secretan anticuerpos. Como cada persona puede hacer alrededor de 10
9
molculas diferentes de anticuerpos, sobre la clula B existe un sitio de enlace del antgeno
que se ajusta a casi cualquier determinante antignico.
El paso inicial en la formacin de anticuerpos es la fagocitosis del antgeno, que habitualmente
realizan las clulas presentadoras de antgenos (principalmente macrfagos o clulas B) las
cuales lo procesan y presentan alas clulas T. Estas clulas T activadas interactan entonces con
las clulas B. Las clulas B que portan a la inmunoglobulina de superficie que mejor se ajusta al
antgeno son estimuladas para proliferar y diferenciarse en clulas plasmticas; stas forman
los anticuerpos protenicos especficos o se diferencian en clulas de memoria de larga
supervivencia. Las clulas plasmticas sintetizan una inmunoglobulina de la misma especificidad
que la transportada por las clulas B precursoras.

Indice

208
UNIDAD III
Estructura y funcin del anticuerpo
Los anticuerpos son inmunoglobulinas que reaccionan especficamente con el antgeno que
estimul su produccin. Representan alrededor del 20% de las protenas plasmticas.
Los anticuerpos producidos en un animal en respuesta a un complejo antignico nico son
heterogneos debido a que son formados por diferentes donas de clulas; cada una expresa
un anticuerpo que reacciona con un determinante antignico diferente en el antgeno. Estos
anticuerpos se dice que son policlonales. Los anticuerpos que provienen de una sola clona de
clulas, por ejemplo, en un tumor de clulas plasmticas (mieloma), son homogneos y se
conocen como monoclonales. Los anticuerpos monoclonales pueden fabricarse al fusionar las
clulas del mieloma con un linfocito productor de anticuerpos. Estos hibridomas producen in
vitro cantidades virtualmente ilimitadas de anticuerpos monoclonales. Del estudio de los
anticuerpos monoclonales se ha obtenido importante informacin sobre la estructura y funcin
de los anticuerpos.
Todas las molculas de inmunoglobulina estn construidas por cadenas de polipptidos ligeras y
pesadas. Los trminos ligero y pesado se refieren al peso molecular, es decir, las cadenas ligeras
tienen un peso molecular de aproximadamente 25 000, mientras las cadenas pesadas tienen
un peso cercano a 50 000. Las cadenas ligeras (L) son de uno de dos tipos, 6 (kappa) o 8
(lambda); esta clasificacin se basa en las diferencias en los aminocidos de sus regiones
constantes. Ambos tipos existen en todas las clases de inmunoglobulinas (IgG, IgM, IgA, IgE, e
IgD), pero cualquier molcula de inmunoglobulina contiene solamente un tipo de cadena L. La
porcin terminal amino de cada cadena L contiene parte del sitio de enlace con el antgeno. Las
cadenas pesadas (H) son diferentes para cada una de las cinco clases de inmunoglobulinas y se
designan como ( (gamma), : (mu), (alfa), * (delta) y , (psilon). La porcin terminal amino de
cada cadena H participa del sitio de unin con el antgeno; el otro extremo (carboxilo) forma el
fragmento Fc que tiene varias actividades biolgicas (por ejemplo, activacin del complemento
y unin con receptores de la superficie celular).
Una molcula de un anticuerpo siempre consiste en cadenas H y cadenas L idnticas. La
molcula de anticuerpo ms simple tiene la forma de una Y (figura 8-4) y consiste en cuatro
cadenas polipeptdicas: dos cadenas H y dos cadenas L. Las cuatro cadenas estn unidas de
manera covalente por enlaces disulfuro.
Si una molcula de anticuerpo se trata con una enzima proteoltica (como la papana) se
rompen los enlaces peptdicos en la regin de bisagra. Esta rotura produce dos fragmentos Fab
idnticos, los cuales portan los sitios de unin con el antgeno y un fragmento Fc involucrado en
la transferencia placentaria, la fijacin del complemento, la adherencia a varias clulas y en
otras actividades biolgicas.
Las cadenas L y H estn subdivididas en regiones variables y regiones constantes. Las regiones
estn compuestas de segmentos repetidos y plegados tridimensionalmente llamados dominios.
La estructura de estos dominios se ha determinado con gran detalle mediante cristalografa de
rayos X. Una cadena L consta de un dominio variable (V
L
) y de un dominio constante (C
L
). La
mayor parte de las cadenas H constan de un dominio variable (V
H
) y 3 o ms dominios
constantes (C
H
). Cada dominio mide aproximadamente 110 aminocidos de largo. Las regiones
variables son responsables del enlace con el antgeno; las regiones constantes se encargan de
las funciones biolgicas descritas adelante.
En las regiones variables, tanto de las cadenas L como de las H, existen tres secuencias de
aminocidos extremadamente variables (hipervariables) que forman el sitio de enlace con el
antgeno. Las regiones hipervariables forman la regin complementaria en estructura al

Indice

209
UNI DAD I I I
determinante antignico o eptopo y por consiguiente se conocen como regiones
determinantes de la complementariedad (CDR, del ingls complementarity determining regions).
Slo 5 a 10 aminocidos en cada regin hipervariable constituye el sitio de enlace con el antgeno.
La unin con el antgeno es no covalente, e involucra enlaces dbiles como los de van der
Waals y los electrostticos, as como enlaces de hidrgeno y otros.
Las molculas pequeas, como los haptenos, se unen a los anticuerpos en una muesca formada
por los dominios variables de las cadenas pesadas y ligeras. La interaccin de un anticuerpo con
una gran protena nativa (por ejemplo, una protena viral) ocurre, por el contrario, con un
eptopo conformacional o discontinuo que representa una porcin superficial de la protena
antignica. La mayor parte o todas las CDR de la molcula del anticuerpo estn involucradas en
esta unin.
Isotipos, alotipos e idiotipos
Toda vez que las inmunoglobulinas son protenas, son antignicas. Los isotipos son las
caractersticas antignicas de una clase de inmunoglobulina H o L (por ejemplo, la cadena :H
es isotpicamente diferente de la cadena ( H). Todos los humanos normales comparten ciertos
isotipos porque todos producen las diferentes cadenas H y L.
Los alotipos son caractersticas antignicas adicionales de las inmunoglobulinas que varan
entre los individuos y estn bajo control gentico. De esta manera, la cadena (H contiene un
alotipo llamado Gm; la cadena 6L contiene un alotipo llamado Km. Los alotipos pueden ser
compartidos por algunos miembros de una especie.
Un idiotipo es un determinante antignico singular de la regin hipervariable producido por una
clona especfica de clulas productoras de anticuerpos. Un anticuerpo antiidiotipo reacciona
slo con el dominio V de la molcula de la inmunoglobulina especfica que lo indujo.
Clases de inmunoglobulinas
A. IgG: Cada molcula IgG consta de dos cadenas L y dos cadenas H unidas por enlaces
disulfuro (frmula molecular H
2
L
2
). Debido a que tiene dos sitios idnticos de unin con el
antgeno, se dice que es divalente. Existen cuatro clases (de la IgG 1 a la IgG 4), basadas en
diferencias antignicas en las cadenas H y en el nmero y la localizacin de los enlaces disulfuro.
La IgG 1 representa 65% de la IgG total. La IgG 2 est dirigida contra antgenos polisacridos y
puede ser una defensa importante del husped en contra de bacterias encapsuladas.
La IgG es el anticuerpo predominante en la respuesta secundaria y constituye una defensa
importante contra bacterias y virus. Es el nico anticuerpo que pasa a la placenta y es, por
consiguiente, la inmunoglobulina ms abundante en el recin nacido.
B. IgM: sta es la principal inmunoglobulina producida al inicio de la respuesta inmunitaria
primaria. La IgM est presente en la superficie de casi todas las clulas B no asignadas. Est
compuesta de cinco unidades H
2
L
2
(cada una similar a una unidad IgG) y una molcula de la
cadena J (de unin). El pentmero (PM 900 000) tiene un total de 10 sitios
idnticos de enlace con el antgeno y, por tanto, su valencia es de 10. Es la inmunoglobulina
ms eficiente en la aglutinacin, fijacin del complemento y otras reacciones antgeno-
anticuerpo y es importante tambin en la defensa contra bacterias y virus. Puede ser producida
por el feto infectado. Como su interaccin con el antgeno puede involucrar a los 10 sitios de
enlace, tiene as la mayor avidez de todas las inmunoglobulinas.
C. IgA: La IgA es la principal inmunoglobulina en la leche, saliva y lgrimas y en las secreciones
de los aparatos respiratorio, intestinal y genital. Protege a la mucosa del ataque por bacterias y
virus.

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210
UNIDAD III
Cada molcula de IgA secretoria (PM 400 000) consta de dos unidades H
2
L
2
, una cadena J y un
componente secretorio. Este ltimo es una protena que deriva de la rotura del receptor
poli-Ig. Este receptor une a los dmeros IgA y facilita su transporte a travs de las clulas epiteliales
de la mucosa. Algunas IgA existen en el suero como un monmero H
2
L
2
(PM 170 000). Existen
por lo menos dos subclases, la IgA 1 y la IgA 2. Algunas bacterias (por ejemplo, neisserias)
pueden destruir a la IgAl mediante la produccin de una proteasa y vencer as a la resistencia
mediada por anticuerpos en las superficies de las mucosas.
D. IgE: La regin Fe de las IgE se une a un receptor en la superficie de las clulas cebadas y de
los basfilos. Esta IgE enlazada acta como un receptor para el antgeno que estimul su
produccin y el complejo antgeno-anticuerpo resultante dispara la respuesta alrgica de tipo
inmediato (anafilctica) mediante la liberacin de mediadores. En las personas con esta
hipersensibilidad alrgica mediada por anticuerpos, la concentracin de IgE es muy alta, y
puede aparecer en secreciones externas. Es comn que la IgE snca aumente en infecciones
por helmintos.
E. IgD: Esta inmunoglobulina acta como un receptor de antgenos cuando est presente en la
superficie de ciertos linfocitos B. Tambin se presenta en las clulas de algunas leucemias linfticas.
En el suero est presente en cantidades insignificantes.
INMUNIDAD MEDIADA POR ANTICUERPOS (Humoral)
Respuesta primaria
Cuando una persona encuentra a un antgeno por primera vez, se detectan en el suero
anticuerpos contra ese antgeno en los primeros das o semanas segn la naturaleza y la dosis
del antgeno y la va de administracin (por ejemplo, oral, parenteral). La concentracin de
anticuerpos sricos contina en aumento durante varias semanas y luego declina; puede caer
a concentraciones muy bajas . Los primeros anticuerpos que se forman son los IgM, seguidos
por IgG, IgA o ambos. Las concentraciones de IgM tienden a declinar ms rpido que
las de IgG.
Respuesta secundaria
En caso de un segundo encuentro con el mismo antgeno (o uno con el que tenga reaccin
cruzada) meses o aos despus de la respuesta primaria, la respuesta de los anticuerpos es
ms rpida y se llega a concentraciones mayores que durante la respuesta primaria. Este
cambio en la respuesta se atribuye a la persistencia de clulas de memoria sensibles al antgeno
despus de la primera respuesta inmunitaria. En la respuesta secundaria, la cantidad de IgM
producida es cualitativamente similar a la que se produjo despus del primer contacto con el
antgeno; sin embargo, se produce mucho ms IgG y la concentracin de sta tiende a persistir
mucho ms tiempo que en la respuesta primaria. Adems, estos anticuerpos tienden a unirse
con el antgeno de manera ms firme (es decir, tienen mayor afinidad) y por tanto se separan
con ms dificultad.
Funciones protectoras de los anticuerpos
Debido a la cercana complementariedad estructural entre los anticuerpos y los antgenos que
inducen su formacin, los dos tienden a unirse entre s siempre que se encuentran, in vivo o in
vitro. Esta unin es no covalente e involucra fuerzas de van des Waals, electrostticas y otras
uniones dbiles as como enlaces de hidrgeno y otros. Los anticuerpos pueden producir

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211
UNI DAD I I I
resistencia a la infeccin mediante opsonizacin (envoltura) de los microorganismos, que los
hace ms fcilmente ingeribles por los fagocitos; los anticuerpos se pueden unir a los virus y
reducir su capacidad para invadir a las clulas del husped; ms importante todava, los
anticuerpos pueden neutralizar las toxinas de los microorganismos (por ejemplo, difteria,
ttanos y botulismo) e inactivar sus efectos nocivos.
Los anticuerpos se pueden inducir activamente en el husped mediante la administracin de
antgenos apropiados o preparaciones que los contengan (toxoides de difteria, ttanos) pero
sus efectos se retardan hasta que los anticuerpos alcanzan concentraciones tiles. Por el
contrario, los anticuerpos pueden administrarse pasivamente (es decir, preformados en otro
husped) y estar inmediatamente disponibles para propsitos preventivos o teraputicos. Este
ltimo criterio se ha utilizado en el tratamiento de la difteria, ttanos y botulismo clnicos.
Tambin es importante en la prevencin de algunas infecciones vrales, las cuales incluyen,
entre otras, la rabia, hepatitis A, hepatitis B, varicela zoster en nios inmunodeficientes y quiz
en infecciones por citomegalovirus en pacientes trasplantados.
La inmunidad mediada por anticuerpos contra bacterias es ms efectiva cuando se dirige contra
infecciones microbianas en las cuales la virulencia se vincula con las cpsulas de polisacridos
(por ejemplo, neumococo, haemophilus, neisseria). En tales infecciones, los anticuerpos
forman complejos con los antgenos capsulares y convierten al organismo susceptible a la
ingestin por clulas fagocticas y a su destruccin dentro de stas.
Muchas respuestas inmunitarias mediadas por clulas tambin requieren la cooperacin de
anticuerpos dirigidos contra antgenos nocivos antes de que stos puedan ser inactivados o
eliminados. Por otra parte, la unin de los anticuerpos con los antgenos conduce a la formacin
de complejos inmunitarios, y el depsito de estos complejos puede ser un hecho importante
en el desarrollo de la disfuncin de rganos, por ejemplo, glomerulonefritis posestreptoccica.

Indice

212
UNIDAD III
Vacunas: Son sustancias biolgicas, creadas por el microorganismo muerto, vivo o atenuado;
que aplicadas en el husped despiertan inmunidad.
Pueden ser:
Monovalentes: actan sobre un solo microorganismo. Ej. B.C.G.
Polivantes: Actan contra 2 o ms microorganismos. Ej. Triple viral.
Existen vacunas contra virus (antivirales), bacterias (antibacterianas o toxoides) (creadas con las
toxinas de microorganismos). Ej. Toxoide tetnico
UNIDAD III
Durany, Daniela, Apuntes de Ctedra microbiologa y parasitologa. Carrera de Licenciatura en
Enfermera. Sede Allen Universidad Nacional del Comahue.

Indice

213
UNI DAD I I I
UNIDAD III
SISTEMA INMUNITARIO
ORGANIZACIN DEL SISTEMA INMUNITARIO
Como una, fuerza de seguridad, los mecanismos
del sistema inmunitario estn organizados de una
manera eficaz, casi militar. No estn dispuestos para
un aviso momentneo, sino que estn patrullando
continuamente por el cuerpo en busca de
enemigos extraos o internos y apuntalando las
diversas lneas de defensa frente a un posible
ataque. Antes de empezar a estudiar los detalles
de la inmunidad, debemos dedicar un momento a
esbozar la estrategia defensiva general del
sistema inmunitario.
En la sociedad humana, cualquier fuerza buena de
seguridad utiliza estrategias distintas para vigilar
su territorio y para actuar en caso necesario. Por
tanto, no es sorprendente descubrir que la
<<sociedad de clulas>> del cuerpo tambin
emplea un sistema que recurre a muchas clases
de mecanismos para garantizar la integridad y
supervivencia del medio interno. Todos estos
mecanismos de defensa pueden clasificarse en dos
categoras principales de mecanismos inmunitarios:
la inmunidad inespecfica y la inmunidad
especfica.
La inmunidad inespecfica incluye mecanismos que
resisten a una serie de agentes o afecciones
amenazantes. El termino inespecfica significa que
estos mecanismos inmunitarios no actan solo
sobre uno o dos invasores concretos, sino que
ofrecen una defensa mas generalizada, actuando
simplemente contra todo lo que se reconozca como
no de l mismo. Por el contrario, la inmunidad
especifica consiste en mecanismos que
reconocen agentes amenazantes especficos y
dirigen su accin contra estos agentes y solo
contra ellos. Los mecanismos de la inmunidad
especfica suelen tardar un cierto tiempo en
Patton D. y Thibodeau, G.: Anatoma y Fisiologa, Editorial Mosby, Espaa, 1995, 2 edicin.
TRMINOS CLAVE
Anticuerpo: Sustancia producida por el
cuerpo, que destruye o inactiva a un
antgeno especifico.
Antgeno: Macromolcula que estimu-
la al sistema inmunitario para que
produzca anticuerpos
Clula B: Linfocito productor de
anticuerpos que atacan a los grmenes
o hacen que otras clulas les ataquen.
Clula T: Linfocito que ataca directamen-
te a los grmenes.
Clon: Familia de clulas idnticas,
descendientes de una clula.
Inmunidad especifica: Mecanismos que
protegen especficamente frente a
bacterias o toxinas.
Inmunidad inespecfica: Mecanismos
que resisten una serie de agentes o
afecciones amenazantes.
Interfern: Protena producida por el
sistema inmunitario para alterar la
facultad de los virus de producir
enfermedades.
Macrfago Monocito fagocitario (GB no
granuloso) del sistema inmunitario.

Indice

214
UNIDAD III
reconocer sus adjetivos y reaccionar con fuerza suficiente para superar la amenaza, al menor
en su primera exposicin a un tipo concreto de agente amenazante. Sin embargo, los
mecanismos inespecficos tienen la ventaja de conocer a un enemigo tan pronto como se
presenta. Cuando expongamos ejemplos de cada tipo de inmunidad, comprender usted como
acta cada uno y notara la diferencia entre ellos. Vera tambin la utilidad de disponer de dos
estrategias complementarias para defender el cuerpo. Como en cualquier sistema corporal, el
trabajo del sistema inmunitario esta realizado por clulas o por sustancias producidas por
clulas, Los principales tipos de clulas que participan en la inmunidad inespecfica son los
neutrfilos, los monocitos los macrfagos y las llamadas clulas asesinas naturales (natural killer,
NK). Los principales tipos de inmunidad especifica son dos clases de linfocitos, llamados clulas
T y clulas B. El ejrcito de clulas y molculas que constituye el sistema inmunitario es
pasmoso. Por ejemplo, ms de un billn de linfocitos y 100 millones de billones (1020) de
protenas plasmticas (anticuerpos) son algunos de los muchos agentes que ayudan a su
cuerpo a resistir a las lesiones y a la enfermedad.
Descripcin
Las caractersticas genticas de la especie
humana protegen al cuerpo frente a ciertos
grmenes.
Obstculos fsicos a la entrada de clulas y
sustancias extraas.
Forman una pared continua que separa el
medio interno del externo, evitando la entrada
de grmenes.
Las secreciones como el sebo, el moco y las
enzimas inhiben qumicamente la actividad de
los grmenes
La respuesta inflamatoria asla al germen y
estimula la rpida llegada de gran nmero de
clulas inmunitarias.
Ingestin y destruccin de los grmenes por las
clulas fagocitarias.
Leucocitos granulosos que suelen ser las
primeras clulas fagocitarias que llegan a la
escena de la respuesta inflamatoria.
Mecanismo
RESISTENCIA DE ESPECIE
BARRERAS MECNICAS Y QUMICAS
Piel y mucosas
Secreciones
INFLAMACIN
FAGOCITOSIS
Neutrfilos

Indice

215
UNI DAD I I I
Monocitos que han crecido hasta transformarse
en clulas gigantes, capaces de consumir muchos
grmenes; denominadas muchas veces con otros
nombres mas especficos cuando se encuentran
en determinados tejidos del cuerpo.
Grupos de linfocitos que destruyen muchas cla-
ses distintas de clulas cancerosas y clulas in-
fectadas por virus.
Sustancia qumica producida por clulas que han
sido infectadas por un virus, inhibe la difusin o
nuevo el desarrollo de una infeccin vrica.
Grupo de protenas plasmticas (enzimas inacti-
vas) que provocan una cascada de reacciones
qumicas que producen finalmente la lisis rotura)
de una clula extraa; la cascada del comple-
mento puede ser desencadenada por mecanis-
mos inmunitarios, tanto especficos como
inespecficos
Macrfagos
CLULAS
ASESINAS NATURALES (NK)
INTERFERN
COMPLEMENTO

Indice

216
UNIDAD III

Indice

217
UNIDAD I
Bibliografa Bibliografa Bibliografa Bibliografa Bibliografa
Durany, Daniela, Apuntes de Ctedra
microbiologa y parasitologa. Carrera de
Licenciatura en Enfermera. Sede Allen
Universidad Nacional del Comahue.
Brooks, Geo F.;Morse, Stephen; y
Butel, Janet: Microbiologa de Jawetz,
Melnick y Adelberg, editorial El Manual
Moderno, Mxico,1999, 16 edicin.
Microbiologa Clinica (Curso). N 1.
Taxonoma y Fisiologa Microbiana,
Recoleccin y transporte de muestras
para el diagnstico de infecciones.
Asociacin Argentina de Microbiologa,
Colegio de Bioqumicos de la Provincia
de Entre Ros. Facultad de Bioqumica y
Ciencias Biolgicas. Universidad
Nacional del Litoral. 1996.
Patton D. y Thibodeau, G.: Anatoma y
Fisiologa, Editorial Mosby, Espaa,
1995, 2 edicin.
BIBLIOGRAFIA BASICA - RECOPILACION BIBLIOGRAFICA

Indice

Organizacin de contenidos 15
Microorganismos 17
Clula eucariota y procariota 21
Clasificacin de bacterias 22
Flora habitual del cuerpo humano y su relacin con enfermera 24
Crecimiento, reproduccin y muerte de microorganismos 26
Mtodos de eliminacin de microorganismos 27
Cultivo de microorganismos 30
Bacterias ms comunes causantes de enfermedades 31
Tomas de muestras 33
Virus 36
Toma de muestras para virus 38
Hongos 38
Diagnstico micolgico 41
Parsitos 41
Algunas enfermedades parasitarias y prevencin 43
Tomas de muestras para parsitos 46
Defensa e inmunidad 48
Inmunidad especfica e inmunidad inespecfica 50
CUADERNO BIBLIOGRFICO
Sistema Linftico 61
Introduccin a la microbiologa 76
Caractersticas de clulas eucariotas y procariotas 77
Estructura de la clula eucariota y procariota 78
Clasificacin de las bacterias 80
Tcnicas de tincin 82
PRESENTACIN ...............................................................
RED DE CONTENIDOS.....................................................
OBJETIVOS.....................................................................
9
INDICE
10
11

Indice

Caractersticas de la bacteria en cuanto a su pared celular 83
Flora habitual del cuerpo humano 87
Crecimiento, supervivencia y muerte de los microorganismos 93
Antimicrobianos 96
Cultivo de microorganismos 102
Descripcin de las bacterias ms comunes causantes de patologas 105
Transmisin de la infeccin 126
El proceso infeccioso 127
Normas de tomas de muestras para estudios microbiolgicos
de materiales provenientes de procesos infecciosos 136
Infecciones gastrointestinales 137
Infecciones genitales femeninas 139
Infecciones genitales masculinas 143
Lquidos de puncin 146
Materiales quirrgicos 147
Cultivos de sangre 149
Aparato respiratorio 150
Infecciones urinarias 152
Micosis superficiales 155
Recoleccin de muestras para cultivo de virus 155
Virus 157
Fundamentos de la clasificacin de los virus 164
Efecto de agentes fisicoqumicos sobre los virus 165
Hongos 169
Clasificacin de los hongos de importancia mdica 171
Clasificacin de las micosis 173
Diagnstico micolgico 175
Micosis superficiales 177
Micosis sistmicas 179
Parasitologa 180
Ciclos biolgicos de diferentes parsitos de inters mdico 185
Diagnstico de enteroparsitos 195
Inmunologa 198
Mecanismos de defensa inespecficos del husped 199
Mecanismos de defensa especficos del husped 204
Inmunidad mediada por anticuerpos 210
Organizacin del sistema inmunitario 213
BIBLIOGRAFIA 217

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