MÓDULO DE RETINA E

VÍTREO - 2009
Complicações no Segmento Posterior
Relacionadas à Cirurgia do
Segmento Anterior
Prof. Dr. Flávio Rezende Filho
University of Montreal, Canada

Pós Graduação em Oftalmologia - PUC-RJ

Complicações no Segmento Posterior
• Luxação de núcleo ou restos corticais
para o vítreo;
• Luxação de LIO para a cavidade vítrea;
• Prolapso vítreo para o segmento anterior;
• Edema macular cistóide;
• Descolamento de retina;
• Descolamento de coróide;
• Glaucoma malígno;
• Ciclodiálise.
Luxação de núcleo ou restos corticais

• Durante hidrodissecção;
• Durante a facoemulsificação.
Luxação de núcleo

• Durante hidrodissecção;
– Pára tudo!
– Vitrectomia anterior com vitreófago;
NÃO
 Por quê Não?
• Utilidade da Ultra-sonografia B pré-op:
– Tipo de Descolamento do Vítreo Posterior (DVP)

DVP Total DVP Parcial

Luxação de núcleo

• Durante hidrodissecção;
– LIO no sulco (rhexis íntegra);
– Sutura a incisão (mesmo auto-selante).
Luxação de núcleo ou restos corticais
• Durante a faco:
– Identificou que “rompeu e caiu”...
– Pára o faco, aspiração e irrigação;
– Mantém a caneta na incisão principal;
– Pela incisão acessória, injeta-se viscoelástico
para diminuir o prolapso vítreo;
– Retira a caneta do faco;
– Vitrectomia anterior;
– LIO no sulco;
– Sutura a incisão.
Luxação de núcleo ou restos corticais
• Complicações secundárias:
– Edema de córnea;
– Uveíte persistente;
– Glaucoma;
– EMC;
– DR;
– Pseudo-endoftalmite;
– Endoftalmite.
Luxação de núcleo ou restos corticais

• Quando operar?
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Luxação de LIO

• Ocorre após rotura de cápsula posterior

ou desinserção zonular;
• Pode ocorrer no per-operatório ou no pós-
operatório.
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Prolapso vítreo para segmento anterior

• O que fazer?
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Edema Macular Cistóide Pós-Facectomia

• Tracional;
• Inflamatório.
Edema Macular Cistóide Pós-Facectomia

Tracional – OCT-3

CONDUTA: Vitrectomia Posterior

Edema Macular Cistóide Pós-Facectomia
Inflamatório
• UBM: LIO no sulco com trauma da face
posterior da íris – revisão cirúrgica;
• Sinéquias anteriores – sinequiálise;
• Vítreo na incisão: YAG ou vitrectomia
anterior;
• Colírios anti-inflamatórios / Diamox;
• Acetato de triancinolona intra-vítreo –
Retinólogo!!!
Edema Macular Cistóide Pós-Facectomia
Inflamatório – OCT-3
• Colírios anti-inflamatórios

Pré

Pós - 2 meses
Descolamento de retina

• Fatores predisponentes:
– Alta miopia;
– Rotura de cápsula posterior associada a
perda vítrea durante a facectomia;
– Utilização de Nd: YAG Laser;
Descolamento de coróide

• Descolamento seroso de coróide;

• Descolamento hemorrágico de coróide.
Descolamento Hemorrágico de Coróide

• Fatores predisponentes:
– Alta miopia;
– PIO maior que 18 mmHg;
– HAS/Arterioesclerose generalizada;
– Taquicardia intra-operatória.

• Fatores desencadeantes;
– Hipotonia intra-operatória;
– Hipotonia ocular pós-operatória;
– Anestesia geral.
Descolamento Hemorrágico de Coróide

• Fisiopatologia

• Classificação:
– Hemorragia expulsiva;
– Descolamento hemorrágico de coróide intra-
operatório limitado;
– Descolamento de coróide tardio
Hemorragia expulsiva

• Sinais intra-operatórios:
– Diminuição da CA;
– Redução do reflexo vermelho;
– Perda vítrea crescente.

• O que fazer...
Descolamento hemorrágico de coróide
• Sintomas :
– Dor e diminuição da AV

• Exame ocular:
– DHC;
– DR;
– Hemorragia vítrea;
– Encarceramento vítreo;
– Tração vítreo-retiniana;
– Glaucoma;
– Hipotonia.
Descolamento hemorrágico de coróide

• Quando indicar cirurgia do segmento

posterior?

• Profilaxia
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Glaucoma malígno
• Glaucoma por bloqueio ciliar e desvio
posterior do humor aquoso.
– Bloqueio do movimento anterior do humor
aquoso perto da junção dos processos
ciliares, equador do cristalino e face anterior
do vítreo.
• Características:
– CA rasa;
– Elevação da PIO;
– Normalmente ocorre após procedimentos
cirúrgicos.
Glaucoma malígno
• Tratamento:
– Midriáticos;
– Inibidores da anidrase carbônica;
– Agentes hiperosmóticos;
– β-bloqueadores;
– Iridectomia;
– Nd: YAG laser;
– Vitrectomia;
– Implantes de drenagem e/ou
ciclofotocoagulação.
VIDEO
Ciclodiálise

• Desinserção do corpo ciliar.

• Causas:
– Incisão posterior; QuickTime™ and a
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– Manipulação da íris. are needed to see this picture.

• Como resolver?
Ciclodiálise

• Atropina;
• Laser;
• Crioterapia; QuickTime™ and a
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• Sutura do corpo ciliar; are needed to see this picture.

• Anel capsular:

QuickTime™ and a QuickTime™ and a

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