CRUZ ROJA MEXICANA DELEGACION TIJUANA B.

C
Protocolo Manejo del Paciente en Paro Cardio Respiratorio (Cdigo Azul)
Coordinacin de Socorros de Cruz Roja Tijuana

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OBJETIVO
Sistematizar la atencin del paciente en paro o en inminencia de paro cardiorespiratorio
en la atencin prehospitalaria de Cruz Roja Tijuana, independientemente del nivel de
capacitacin, con fines de completar de forma satisfactoria la cadena de sobrevida.
PROCEDIMIENTO
Identificacin de CODIGO AZUL
1. Con el adecuado uso de equipo de proteccin personal y previa verificacin de la
seguridad de la escena, evale si el paciente no responde, no respira o solo jadea
o boquea (candidato a CODIGO AZUL
(1)
).

2. Active el cdigo azul

a. Para iniciar el cdigo, alinee cabeza, cuello y tronco y gire al paciente en
posicin supina.
b. Uno de los rescatadores informar del cdigo va radio, aproximar el
desfibrilador al paciente si lo est disponible en esa unidad.
c. El segundo rescatador comprobar la presencia de pulso
(2)
e iniciar:
i. Si hay pulso pero no ventila: administre ventilaciones con BVM
(3)

ii. Si no hay pulso: iniciara RCP
(4)



TITULO

Protocolo Manejo del Paciente en Paro Cardio
Respiratorio (Cdigo Azul)

PROCEDIMIENTO No.
CdS-Opr-003 Rev. 1
APROBADO

REALIZADO POR:
Dra. Estrella Gonzlez Garca, Coordinador Mdico
Prehospitalario.


ULTIMA ACTUALIZACIN

REVISADO POR:
TUM I Elmer Isaac Estrada Silva, Subcoordinador operativo
de socorros/ACLS instructor.
TUM I Luis Ulises Rodrguez, Subcoordinador operativo de
socorros/ACLS instructor.
PM Aarn Miranda Palombo, revisor externo.

APROBADO POR:
Dr. Carlos Vera Hernndez, Coordinador de Socorros.
Dr. Jaime Romo, Director Mdico Cruz Roja Tijuana.

PRXIMA REVISIN

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3. El RO una vez notificado del CODIGO AZUL, despachar a la unidad avanzada
ms cerca disponible y notificar al personal primer contacto la ubicacin del
apoyo, de no estar disponible cerca el apoyo avanzado, activar la unidad bsica o
la estacin de bomberos ms cercana.

a. Si la primera unidad es una unidad de apoyo avanzado, igualmente se
activar una segunda unidad ambulancia o estacin de bomberos, el
CODIGO AZUL se desarrolla en el escenario, sin iniciar el traslado de
forma inmediata.

b. Si la ayuda avanzada figura por un supervisor, tambin se activar una
segunda unidad como lo describe el punto 3.




















TUM B sin certificacin ACLS:

1. Provee RCP y ventilaciones BVM.
2. Comprobar pulso cada 2 minutos.
3. De estar disponible el apoyo avanzado, espera en la escena el apoyo avanzado.
4. Si la escena y el nmero de rescatadores lo permite, podr obtener un acceso
endovenoso.
5. Si no est disponible el apoyo avanzado, en cuanto sea posible iniciar el traslado, el
acceso endovenoso nunca debe retrasar el traslado.

TUM B con certificacin ACLS vigente:

1. Podr realizar desfibrilacin cada 2 minutos mientras persista un ritmo desfibrilable
(6).

a. Paro presenciado, inmediatamente descargar si est indicado (FV/TV sin pulso),
siempre que haya ms de 2 o ms rescatadores, se deber dar RCP en lo que se
carga el equipo.
b. Paro no presenciado, realizar 2 minutos de RCP y desfibrilar si est indicado.
2. Si est en espera del apoyo avanzado y la escena y el nmero de rescatadores lo permite,
podr iniciar un acceso IV y la administracin de 1 mg de epinefrina
(7).

3. De no estar disponible el apoyo avanzado, discriminar la necesidad de desfibrilar, posterior
inicie inmediatamente el traslado. (La obtencin de un acceso endovenoso no deber
retrasar el traslado).
4. Si no es posible iniciar inmediatamente el traslado, espere ms rescatadores, mientras
espera, puede obtener un acceso endovenoso y administrar 1 mg de epinefrina cada 3 a 5
minutos va endovenosa y desfibrilar cada 2 minutos si est indicado, esto hasta que sea
posible mover a la vctima a bordo de la ambulancia.
5. Notifique al RO el hospital receptor del paciente para la alerta pre arribo correspondiente,
durante el traslado contine con las manobras de reanimacin.

NO INICIE EL TRASLADO DE LA VCTIMA O LA MUEVA DE ESCENARIO SI EL
APOYO AVANZADO ESTA EN CAMINO, LA CADENA DE SOBREVIDA LLEVA EL
DESFIBRILADOR PRECOZ Y LA ATENCION AVANZADA A LA VCTIMA PARA
CERRAR EL CDIGO.

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ASPECTOS A CONSIDERAR
Independientemente del nivel de capacitacin, si el paciente ajeno a su decisin,
aborda la ambulancia, el traslado se inicia de forma inmediata con soporte vital
bsico, el CODIGO AZUL se activa y se enlaza en ruta si es posible.

En todo caso se debe documentar hora de inicio de maniobras, hora de
intervencin de frmacos y terapia elctrica.

En todo escenario se debe portar equipo completo de proteccin personal.

Una vez terminado el servicio, llenar el vale correspondiente a uso de frmacos y
pegar al reverso el mpula.

TUM I:

1. Contine con la tcnica de RCP
2. Verifique ritmo electrocardiogrfico cada 2 minutos y desfibrile mientras persista un ritmo
desfibrilable.
3. Coloque un dispositivo avanzado de la va area si no es posible obtener una adecuada
ventilacin bajo un sistema de ventilacin con sellado manual de mascara.
4. Obtenga un acceso endovenoso o IO en caso de ser un menor de 8 aos e inicie la
administracin de epinefrina segn su ficha tcnica.
5. Busque el diagnstico diferencial de paro y trtelo.
6. En caso de FV o TV sin pulso refractaria a terapia elctrica y vasopresor, inicie lidocana
segn su ficha tcnica.
7. Inicie el traslado s: obtiene retorno de pulso o si el ritmo FV o TV sin pulso es persistente
despus de una tercera descarga (piense en diferencial de electrolitos o txicos que no
pueden resolverse siempre en la escena).
8. En caso de TV polimorfa sin pulso, refractaria a terapia elctrica, vasopresor y lidocana,
administre sulfato de magnesio segn su ficha tcnica.
9. Notifique al RO el hospital receptor del paciente para la alerta pre arribo correspondiente,
en el traslado contine cuidados post paro.
10. Despus de 10 minutos de cdigo avanzado, si el paciente no es candidato a traslado,
contacte a la lnea de Direccin mdica para considerar suspender maniobras de
reanimacin.
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DESCRIPCION DE TCNICAS:
(1) PACIENTE NO CANDIDATO A CODIGO AZUL: Paro cardo respiratorio en
paciente
a. Con datos evidentes de muerte: putrefaccin, rigidez, decapitacin,
evisceracin.
b. Con antecedente de enfermedad terminal
c. Con enfermedad senil, por historia natural de la edad si as lo acepta la
familia.
d. Vctimas de traumatismo cerrado en paro no presenciado.
e. Vctima de trauma penetrante, que no tenga una AESP con un ritmo
organizado de ms de 40 complejos por minuto.

(2) TECNICA PARA COMPROBACIN DE PULSO: Con dos dedos palpar pulso
durante 5 a 10 segundos, en el surco carotideo en adultos, braquial en nios
menores de 1 ao y a la base del cordn en recin nacidos.

(3) TECNICA PARA VENTILAR CON BVM: Sitese justo por encima de la cabeza de
la vctima, coloque una cnula oro farngea de en cuanto est disponible si no hay
contraindicaciones, coloque la mascarilla sobre el rostro, sirvindose del puente de
la nariz como referencia para situarla en una posicin correcta, utiliza la tcnica C-
E para sostener la mascarilla en su lugar mientras eleva la mandbula para
mantener abierta la va area, incline la cabeza de la vctima si no hay sospecha
de trauma significativo de columna
(4)
, comprima la bolsa mientras observa cmo se
eleva el trax, 1 segundo por ventilacin, en cuanto est disponible utilice oxgeno
adicional 10-15 lts por minuto. A una frecuencia de: una ventilacin cada 5 seg en
paro respiratorio, ventilar 2 veces despus de 30 compresiones en paro cardio
respiratorio sin dispositivo avanzado de la va area, cada 6 a 8 segundos en paro
cardiorrespiratorio en el paciente adulto con un dispositivo avanzado de la va
area colocado.

(4) TECNICA DE RCP: Bajo una superficie rgida, comprimir al menos 5 cm de
profundidad, en la lnea media del esternn, al centro del trax, a una frecuencia
mnima de 100 por minuto, al trmino de cada compresin permita que el trax se
expanda completamente, minimice las interrupciones (nunca ms de 10
segundos). Cambie de rescatador cada 2 minutos.

(5) TRAUMA SIGNIFICATIVO DE COLUMNA: Deformidad, herida penetrante con
trayectoria sospechosa de afectacin de columna, TCE severo, cadas de ms de
3 veces la altura del paciente, movimientos en mltiples direcciones (volcadura),
inmersin en aguas poco profundas (igual o menor profundidad que la estatura del
paciente). Vctima de cada de vehculo de motor en movimiento.
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(6) DESFIBRILACIN: Podr realizarse con parches o paletas, siempre y cuando en
el monitor electrocardiogrfico se muestre una lectura correspondiente a FV o TV
sin pulso, descargar al mximo nivel de energa del equipo, cada 2 minutos,
aplicar 11 kg de presin al trax en caso de ser paletas, reduzca la impedancia
tras torcica con adecuado uso de gel electro conductora, no frotando las palas
entre s, evite zonas con marcapaso, implantes subdermicos o abdomen gestante,
si el trax del paciente esta mojado, seque la superficie que har contacto con las
palas, despeje visual y verbalmente para leer el ritmo con palas o parches y para
realizar la descarga.

(7) ADMINISTRACIN DE EPINEFRINA: El uso de epinefrina para el TUM B con
certificacin vigente ACLS solo est permitida en pacientes mayores de 8 aos, 1
mpula de 1ml (1:1000) cargarla en una jeringa de 10 ml y llenar con Sol NaCl
0.9%, administrar por la Y de la venoclisis de forma bolo rpido, abrir la solucin
a correr 20 cc ms de fluido terapia y elevar la extremidad, documentar hora de
aplicacin del medicamento. Uso de epinefrina para el TUM I segn su ficha
tcnica.