Dr. Jaime A.

Torres Arias
UNMSM
Jaime-1380@hotmail.com
CIENCIAS BASICAS
HEMATOLOGIA
SANGRE = PLASMA + CELULAS
PLASMA = FAC COAGULACION + SUERO
SUERO = ALBUMINA + GLOBULINAS
CONCEPTOS
HEMATOPOYESIS
HEMATOPOYESIS
Proceso de formacin de clulas sanguneas
Tbn bazo,
ganglios
linfaticos y
timo
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Mesoblastica
<3m
Hepatoesplenica
3-7m
Medular
>7m
Nio
MO roja-todas los hueso
Adulto
Huesos largos y esqueleto axial
Cualquier hematopoyesis
extramedular en el adulto
es patologico
ABSORCIN DE HIERRO
METABOLISMO DE HIERRO
Disco bicncavo, cuya forma puede variar al
atravesar los capilares.
Nmero Promedio: Varn 5.2 m +/- 0.3
Mujer 4.7 m +/- 0.3
Funcin Principal: Transporte de O2 (1.39 ml)
Hemates
Cada hemate contiene
aprox 34 g/dL de Hb.
HEMOLISIS
EXTRAVASCULAR
HEMOLISIS
INTRAVASCULAR
HEMATOPOYESIS
BANDAS
SEGMENTADOS
GRANULOCITOS O POLIMORFONUCLEARES
Tienen ncleo segmentado y, segn las caractersticas
tintoriales de sus grnulos, se dividen en N, E y B.
NEUTROFILO
Normal 3-5 segmentos
Hipersegmentacion >5 anemias
megaloblasticas
Hiposegmentacion trastorno
hereditario (anomalia de Pelger-
Huet) o adquirido (seudoPelger:
leucemias mieloides o SMD)
Cuerpos de Dhle: inclusiones
citoplasmaticas, se ven en
infecciones, anemias refractarias y
SMPC.
Mieloperoxidasa,
cloroacetatoesterasa, Lisozima,
Fosfatasa acida, Fosfatasa alcalina
EOSINOFILOS
Tienen 10-12mm
2 segmentos (bilobulado)
Al destruirse, las estructuras
cristaloides se unen entre si, dando
unas particulas llamadas Cristales
de Charcot-Leyden, que se ven en
secreciones y exudados de origen
alrgico.
Mieloperoxidasa, Fosfatasa acida,
arilsulfatasa.
BASOFILO
Tienen gran numero de
granulaciones gruesas que
habitualmente cubren al nucleo.
Con fr pueden aparecer con perdida
parcial de sus granulos por una
duracion insuficiente en el proceso
de fijacion de las muestras
Peroxidasa
MONONUCLEARES
LINFOCITOS
Son celulas de tamao pequeo y su nucleo nunca
presenta segmentacion.
Su citoplasma suele ser escaso, basofilo (azul claro)
MONOCITOS
Son las celulas de mayor tamao en sangre
periferica normal
El nucleo es remiforme y esta formado por
cromatina laxa de aspecto ondulado
(cromatina peinada)
LINFOCITOS T
Se inician su produccin en la
medula sea
Constituyen la mayora del pool
linfocitario circulante
Llegan a Timo como Protimocito,
se pone en contacto con epitelio
timico e influido por
hormonas[Timosina y
Timopoyetina] evoluciona hacia
diferentes estadios de su
diferenciacin.
Entonces en el Timo los
Linfocitos T maduran y
adquieren competencia
inmunologica.
En sangre se distinguen varios
tipos de Linfocitos T (supresores,
colaboradores, citotoxicos y de
hipersensibilidad retardada)
LINFOCITOS B
Se inician su produccion en la
medula osea y tbn adquieren su
cmpetencia inmunologica en la
medula osea.
Constituyen la minoria del pool
linfocitario circulante
Fenmeno dinmico, constante y permanente para
mantener la sangre en estado lquido circulando por los
vasos sanguneos.
Hemostasia
Son fragmentos celulares
discoides sin ncleo,
adaptados para adherirse
al vaso daado,
producidos por los
megacariocitos.
V. N.: 150-450000/mm
3
.
Viven 7-10 das
Produccin: Mdula sea.
Destruccin: Bazo
PLAQUETAS
Grnulos Densos:
ADP
ATP
Calcio
Serotonina
Pirofosfatos
Grnulos Alfa:
Factor 4 plaquetario
B-tromboglobulina
Proteoglicanos
Trombospondina
Protena S
Fibringeno, fvW, FXI, etc.
A
D
H
E
S
I
O
N

Y

A
G
R
E
G
A
C
I
O
N

P
L
A
Q
U
E
T
A
R
I
A
A
C
T
I
V
A
C
I
O
N

P
L
A
Q
U
E
T
A
R
I
A
HEMOSTASIA PRIMARIA
HEMOSTASIA SECUNDARIA
INJURIA
VASCULAR
IL 1
TNF
ALFA
COMPLEJODE
TENAZAS
VIA DEL
COMPLEMENTO
HEMOSTASIA SECUNDARIA
La mayoria son serinproteasas
El factor de coagulacion mas abundante en el
plasma es el FIBRINOGENO200-400mg/dl
Todos son proteinas excepto Calcio
72120 h
67106 h
1215 hrs.
4 6 hrs.
1016 h
1840 h
2060 hrs.
4880 hrs.
100200 h
50 %
40%
10 15 %
10 %
25 %
2025 %
20 %
15 20 %
50 70 %
10 %
2244 %
3000 /mL
100
0
10
0.1
0.1
5
8
5
30
10
10
Fibringeno
Protrombina
Tromboplastina
Proacelerina
Proconvertina
Antihemoflico A
Antihemofilico B
Stuart Prower
Hageman
F. Estabilizante
von Willebrand
Factor I
Factor II
Factor III
Factor V
Factor VII
Factor VIII
Factor IX
Factor X
Factor XI
Factor XII
Factor XIII
Factor vW
VIDA
MEDIA
NIVEL
HEMOS
CONCENT
SER FACTOR
FIBRINOLISIS
Se activa al mismo tiempo que se forma el coagulo de fibrina
Se limita a este, no hay lisis del coagulo circulante
Alfa2-antiplasmina, alfa2-macroglobulina, Ac epsilon-amino-
caproico (exogeno)
SISTEMA DE ANTICOAGULACION
ANTITROMBINA III IIa, Ixa, Xa, Xia, XIIa.
PROTEINA C (Activado por la PROTEINA S)Va, VIIIa.
SISTEMA EPI (inhib tisular de la via extrinseca) VIIa
ESQUEMA
DE LA
ACTIVACION
DEL
SISTEMA
DE LA
FIBRINOLISIS
REGULACION DE LA ACTIVACION DE LA
PLASMINA
Evala la va
extrnseca
Mide la actividad
de los factores VII,
X, V, II y I.
Control de la
anticoagulacin
oral con warfarina
(INR: 1-1.5)
Valor normal: 11 a
14 segundos.
TIEMPO DE
PROTROMBINA
(TP)
Evala la va intrnseca
Estudia calicrenas,
ciningeno de alto peso
molecular, factores XII, XI,
X, IX, VIII y V.
Control de la
anticoagulacin heparina.
Valor Normal : 33 + 10
segundos
TIEMPO PARCIAL DE
TROMBOPLASTINA
(TTPa)
ACCION DE FARMACOS EN LA ANTICOAGULACION
PRINCIPALES TRASTORNOS DE LA HEMOSTASIA
Trombofilias Hereditarias
Dficit de Accin
Protena C Prot Ca inactiva los Factores Va y VIIIa.
Protena S Cofactor de Prot C activada en degradacin de los
factores Va y VIIIa.
Inhibicin directa del complejo Xasa (IX a-VIIIa) y
Protrombinasa (Xa Va)
Antitrombina Principal inhibidor de Trombina y factores Xa, IXa y Xa.
Factor V
Leiden
Forma el complejo Protrombinasa Xa Va, Prot Ca inactiva el FV.
Mutacin puntual produce variante del factor V (Arg 506 es
sustituida por Glutamina) ms resistente a la degradacin por
Pca.
Protrombina
20210
Mutacin en posicin 20210 en el promotor del gen de
protrombina hace que incrementen los valores de
Protrombina en plasma : Mayor generacin de Trombina?
CARACTERISTICA HEPARINA HBPM
VIA SC-EV SC
BIODISPONIBILIDAD VARIABLE 92%
TVM 1-6 hrs 5 hrs
EFECTO MAXIMO 2-4 hrs 3-5 hrs
DURACION DEL
EFECTO
variable 24 hrs
METABOLISMO Higado-
SRE
Higado
EXCRECION Renal
(50%)
Renal
(40%)
ANTIDOTO: SULFATO DE PROTAMINA
FACTOR II VII IX X
VM (horas) 60 8 24 40
CARACTERISTICA WARFARINA
VIA VO
ABSORCIN RAPIDA, TGI
TVM 36-42 hrs
EFECTO MAXIMO 9 hrs
POSTINGESTA
DURACION DEL
EFECTO
2-5 DIAS
METABOLISMO HEPATICO
EXCRECION Renal - biliar
ANTIDOTO: PFC + VITAMINA K
SUBCLASE PROTOTIPO VARIANTES
PRINCIPALES
OTROS
AGENTES
SIGNIFICATIVOS
Anticoagulantes
parenterales
Heparina Enoxaparina
Anticoagulante
orales
Warfarina
Antiplaquetarios Aspirina Ticlopidina Dipiridamol
Trombolticos SK, alteplasa Anistreplasa,
Urokinasa
Factores
Coagulantes
Factor VIII Factor IX
Vitamina K Fitonadiona Menadiona
Antifibrinolticos Acido
aminocaproico
Acido
tranexmico