Infiltraciones en el pie

Temas
Espoln
calcneo
o Tcnica
Fascitis plantar
o Tcnica
Metatarsalgia
(Neurinoma de
Morton)
o Tcnica
(Espoln calcneo)
(Neurinoma de Morton)

Espoln calcneo
Es una exostosis sea secundaria a calcificaciones de inserciones que pueden estar a
nivel subcalcneo o retrocalcneo posterior.
La lesin provoca dolor a nivel del taln, sobre todo al apoyar el mismo en el suelo,
siendo habitual su aparicin insidiosa e ir incrementndose con el paso del tiempo.
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Suele ser ms frecuente en verano debido al uso de calzado indebido.
El dolor oblia al enfermo a evitar carar el peso sobre el taln y camina apoyando el
metatarso !co"ea#.
El dolor es atribuido a una inflamacin del periostio, a una bursitis e irritacin de los
filetes nerviosos vecinos.
Se debe recordar que no existe correspondencia cl$nico%radiolica& el hallazo
radiolico de un espoln no es indicativo de patolo$a pues la mayor$a de ellos no son
dolorosos.
El espoln se encuentra en cerca del '() de las talalias.
*
Exploracin:
+olor a la palpacin profunda sobre el calcneo dependiendo del punto donde asiente la
lesin !la ms frecuente espoln antero%inferior#.
En ocasiones la presin en la rein latero%interna puede desencadenar dolor de forma
ms difusa, aprecindose tensin plantar.
Diagnstico:
Se debe realizar mediante radioraf$as !lateral# de ambos pies, por la frecuencia de
simetr$as. +e esta manera confirmaremos el dianstico diferencial con la fascitis
plantar.
Tratamiento:
Los ,-.Es, el reposo y medidas ortop/dicas como el uso de calzado adecuado con
plantillas de descara !taloneras# suelen resolver el proceso. Si ello fracasa, se debe
intentar la infiltracin local con lucocorticoides.
Si persisten las molestias se puede intentar el tratamiento quir0rico, con limpieza de la
zona.

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Tcnica de infiltracin Tcnica de infiltracin (del espoln y fascitis plantar) (del espoln y fascitis plantar)
La posicin: 2aciente en dec0bito supino, con el pie a infiltrar cruzado
sobre la otra pierna. 3ambi/n se puede poner al paciente en dec0bito
prono y con la rodilla a 4(5, lo que ofrece toda la planta del pie rela"ada y
paralela a la camilla.
Punto de entrada: borde anterointerno del taln prximo a la zona de
apoyo, sobre la piel fina. 6omo referencia prctica se puede utilizar el
ancho del taln. +icha medida se aplica sobre el borde posteroinferior
del pie y nos ofrece la l$nea, que en sentido proximal, por el borde
anterointerno del taln, ser el punto de inyeccin, una vez lleados a la
piel fina.
La direccin de la aguja es paralela al plano de apoyo hasta el centro
del taln, en nulo aproximado de 7'8 respecto al borde interno del pie.
Infltrar lentamente para no producir dolor al distender la insercin
de la aponeurosis.
Se emplea au"a verde !i.m.# inyectando una cantidad aproximada de 1%*
ml.
Material:
,u"a de (,9 x 7( mm !verde, intramuscular#.
:erinas de * ' ml.
6orticoide depot& 1 ml.
o 2arametasona 7( m;* ml !6ortidene
depot<#
o 3riancinolona 7( m;1 ml !3rion
7
depot<#
o =etametasona 1* m;* ml !6elestone
6ronodose<#
,nest/sico local, >epivaca$na 1) *) sin
vasoconstrictor& 1 ml.

Fascitis plantar
Es la causa ms frecuente de talalia. La fascia plantar !aponeurosis plantaris# se
oriina en la tuberosidad medial del calcneo, subyacente al te"ido celular subcutneo,
se extiende por la planta del pie, ensanchndose en forma trianular hasta insertarse por
medio de las cintillas pretendinosas en la base de la 1? falane de los ' dedos. En su
porcin media es ruesa y con sus fibras bien estructuradas en sentido lonitudinal.
'
Su funcin es mantener de forma esttica la forma de la bveda plantar.
2ersonas obesas, pies con arco lonitudinal acentuado o cuando la permanencia de pie
se mantiene durante tiempo prolonado, son condiciones en las cuales la fascia sufre
mayores situaciones de estr/s, produci/ndose una sobredistensin de sus fibras
colenas con irritacin de terminaciones nerviosas, sobre todo a nivel de las
inserciones "unto al hueso calcneo. 3odo ello provoca dolor a nivel del taln, sobre
todo con la marcha !fase de ataque del taln# cuando impacta el mismo contra el suelo.
Exploracin:
, la inspeccin no se ob"etiva inflamacin ni rubor a nivel del taln.
En la palpacin comparndola con el otro pie se aprecia una cierta tensin plantar, as$
como dolor en el borde interno y centro del taln !entre 1;1 medio y 1;1 posterior de la
planta del pie# cuando e"ercemos presin profunda.
, veces suele desencadenarse dolor en el tercio posterior del pie afecto con la
hiperextensin pasiva de los dedos.
Tratamiento:
Los ,-.Es, el reposo, la rehabilitacin !masa"e transverso profundo# y el uso de calzado
adecuado con plantillas de descara !taloneras#, suelen resolver el proceso. Si ello
fracasa se debe intentar la infiltracin local con lucocorticoides.
Si persisten las molestias se puede intentar el tratamiento quir0rico, con reseccin y
desinsercin de la aponeurosis plantar.
Tcnica de infiltracin Tcnica de infiltracin (del espoln y fascitis plantar) (del espoln y fascitis plantar)
La posicin: 2aciente en dec0bito supino, con el pie a infiltrar cruzado
sobre la otra pierna. 3ambi/n se puede poner al paciente en dec0bito
prono y con la rodilla a 4(5, lo que ofrece toda la planta del pie rela"ada y
paralela a la camilla.
@
Punto de entrada: borde anterointerno del taln prximo a la zona de
apoyo, sobre la piel fina. 6omo referencia prctica se puede utilizar el
ancho del taln. +icha medida se aplica sobre el borde posteroinferior
del pie y nos ofrece la l$nea, que en sentido proximal, por el borde
anterointerno del taln, ser el punto de inyeccin, una vez lleados a la
piel fina.
La direccin de la aguja es paralela al plano de apoyo hasta el centro
del taln, en nulo aproximado de 7'8 respecto al borde interno del pie.
Infltrar lentamente para no producir dolor al distender la insercin
de la aponeurosis.
Se emplea au"a verde !i.m.# inyectando una cantidad aproximada de 1%*
ml.
Material:
,u"a de (,9 x 7( mm !verde, intramuscular#.
:erinas de * ' ml.
6orticoide depot& 1 ml.
o 2arametasona 7( m;* ml !6ortidene
depot<#
o 3riancinolona 7( m;1 ml !3rion
depot<#
o =etametasona 1* m;* ml !6elestone
6ronodose<#
,nest/sico local, >epivaca$na 1) *) sin
A
vasoconstrictor& 1 ml.

Metatarsalgia. Neurinoma de Morton
La neuralia de >orton es una neuropat$a por atrapamiento del nervio que discurre por
el tercer espacio intermetatarsiano !menos frecuente del *5# ocasionando una fibrosis
perineural. +icho nervio suele quedar atrapado por el liamento metatarsiano
transverso, que produce fibrosis perineural.
,parece habitualmente como consecuencia del uso prolonado de un calzado
puntiaudo y con tacn alto que comprime el antepie. ,fecta al sexo femenino entre los
*' y '( aBos, eneralmente de forma unilateral.
La cl$nica se caracteriza por dolor lancinante entre el 15 y 75 dedo en relacin con la
marcha, acompaBndose de parestesias, disestesias e incluso anestesia de los dedos
contiuos, y que oblia al paciente a detenerse, descalzarse y tras un liero masa"e en el
pie reemprender la marcha aunque con cierta dificultad.
Exploracin:
En la inspeccin no se observa nin0n sino de afectacin articular ni lesin cutnea
aparente.
La palpacin de cada espacio intermetatarsiano permite apreciar en ocasiones una
tumoracin blanda !neurinoma# entre las cabezas de los metatarsianos que, al comprimir
lateralmente las cabezas metatarsianas entre s$, o bien con la compresin dorsoplantar
del espacio interdiital correspondiente, reproduce la cl$nica referida por la paciente
!dolor lancinante caracter$stico#.
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3ambi/n se provoca dolor a nivel del neurinoma cuando se comprime el pie
transversalmente !abarcando con una mano el pie entre las cabezas del 15 y '5
metatarsiano#.
La electromioraf$a en ocasiones, la ecoraf$a y, en 0ltimo caso la C>., confirman el
dianstico.
Tratamiento:
Es importante reducir la sobrecara del antepie !usando un calzado ms ancho, con
tacn ms ba"o#, evitar el sobrepeso y con frecuencia, aBadir una plantilla con apoyo
retrocapital que reduzca la presin que se e"erce sobre la cabeza de los metatarsianos.
En alunas ocasiones est indicada la realizacin de infiltraciones locales con
lucocorticoides, y rara vez la ex/resis quir0rica.
Tcnica de infiltracin Tcnica de infiltracin
La posicin: 2aciente en dec0bito supino con la rodilla flexionada y el
pie en flexin y apoyo plantar.
Punto de entrada: a trav/s del 15 espacio intermetatarsiano.
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Se emplea au"a naran"a, introduci/ndose perpendicular al plano cutneo
hasta encontrar el punto de parestesia !calambrazo#, retirndose entonces
unos mm. e inyectando una cantidad aproximada de 1 ml.
Material:
,u"a de (,' x 1@ mm !.aran"a, subcutnea#.
:erinas de * ' ml.
6orticoide depot& 1 ml.
o 2arametasona 7( m;* ml !6ortidene
depot<#
o 3riancinolona 7( m;1 ml !3rion
depot<#
o =etametasona 1* m;* ml !6elestone
6ronodose<#
,nest/sico local, >epivaca$na 1) *) sin
vasoconstrictor& 1 ml
1(