CRISIS DE ASMA

DIAGNOSTICO
Tos
Sibilancias
Dificultad respiratoria
ANAMNESIS
Signos y sntomas de la crisis actual
Manejo dado a la crisis
Historia de asma ( clasificacin del asma ambulatoria regla de los 2 )
Patologas asociadas ( dermatitis atpica, rinitis, sinusitis )
mbiente
Regla de los 2: para determinar si el asma ambulatoria es intermitente o persistente!
cual"uier respuesta positi#a la $ace persistente% tose m&s de ' #eces por semana, lo
despierta la tos mas de ' #eces al mes, usa m&s de ' in$aladores de salbutamol
( ali#iador ) al ao.
(ndice predicti#o de asma )P

EXAMEN FISICO
*onsciencia, +enguaje, actitud,
Signos #itales ( ,*, ,-, T )
Tiraje intercostal, tiraje supracla#icular y aleteo nasal
uscultacin
./imetra de pulso
AYDAS COM!"EMENTARIOS
0ases rteriales ( moderada a se#era)
-/ de tra/ sospec$a clnica ( cuerpo e/tra1o, neumotra/, atelectasia, primer
episodio, y no estudios pre#ios)
*H, 2S0, P*- si sospec$a infeccin agregada
FACTORES ASOCIADOS A "A #OS!ITA"I$ACION Y RECRRENTES RGENCIAS
,alla en el reconocimiento de los sntomas "ue marcan el inicio de la crisis
3o utili4acin de los planes de manejo de la crisis en casa5 +os m6dicos no lo
suministran o lo desconocen y los padres no los usan a pesar de tener el recurso en
casa
,alta de control m6dico peridicamente5
Paciente con manejo adecuado "ue consulta dos #eces al ser#icio de urgencias por
la misma crisis debe "uedar $ospitali4ado5
Crisis = Mal manejo ambulatorio
O%&ETI'OS DE" TRATAMIENTO
*orregir $ipo/emia (dministrar ./igeno)
-e#ertir obstruccin del flujo de aire ( 7' in$alados y 8steroides)
Disminuir la inflamacin ( 8steroides )
-educir la probabilidad de recurrencia ( 2incular a programa de asma, ciclo corto
de esteroides, educacin )
FACTORES DE RIESGO
sma de alto riesgo con perodos intercrticos sintom&ticos ( sma perenne )
Se#eridad grande desde el punto de #ista funcional
ntecedente de crisis se#era "ue re"uiri manejo en 9*)
3o mejora o empeoramiento a pesar del tratamiento inicial adecuado
*omplicaciones en crisis pre#ias ( 3eumotra/, neumomediastino, etc5 )
C"ASIFICACION DE "A SE'ERIDAD
Smit$ and Struc: desarrollaron un puntaje pulmonar para ser usado en ni1os menores de ;
a1os y para ni1os con importante dificultad respiratoria! el cual est& recomendado en las
nue#as guas de la Sociedad de 3eumologa Pedi&trica *olombiana5
NDICE PULMONAR
PUNTA
JE
FRECUENCIA
RESPIRATORIA SIBILANCIAS USO DE MUSCULOS
ACCESORIOS
<6 AOS 6
AOS
0 <30 <20 No No aparecen
1 31 45 21 35 Sibilancias de fn de
espiracin forzada
audibles con
fonendoscopio
Uso de msculos
inercosales ba!os
2 4" "0 3" 50 #udibles con
fonendoscopio en oda
la espiracin
#ci$idad incremenada
Uso de msculos
inercosales %
subcosales
3 &"0 & 50 Sibilancias
inspiraorias %
espiraorias o silencio
respiraorio
#ci$idad m'(ima
)resencia de ira!es
inercosales ba!os*
subcosales*
supracla$iculares % aleeo
nasal
9no de los siguientes%
Presencia de alg<n
signo de peligro
(ndice pulmonar =;
Saturacin de >'
?@'A ( ?@>A si #i#e
a una altura mayor a
'5B>> msnm)
Presencia de factores
de riesgo
CRISIS
DE
SI%I"AN
CIA
SE'ERA
dministrar o/geno
dministrar un beta ' agonista in$alado o
nebuli4ado
Dar la primera dosis de un *orticoesteroide
-eferir urgentemente al $ospital siguiendo las
normas de estabili4acin
y transporte C-8,)8-D
9no de los siguientes%
(ndice pulmonar entre
E y ;
Saturacin de >' entre
@' F @GA ( entre @>H
@'A si #i#e a una
altura mayor a '5B>>
msnm)
CRISIS
DE
SI%I"AN
CIA
MODER
ADA
dministrar o/geno mientras se maneja la
crisis si es posible
dministrar en beta ' agonista in$alado cada '>
minutos
por E #eces
Dar primera dosis de un *orticoesteroide oral
2ol#er a e#aluar despu6s de una $ora de
tratamiento
9no de los siguientes%
Saturacin de >'
@GA ( @'A si #i#e
a una altura mayor a
'5B>> msnm)
(ndice pulmonar ?'
CRISIS
DE
SI%I"AN
CIA
"E'E
Tratamiento en la casa
dministrar un beta ' agonistain$alado EHB puff
cada '>
minutos y continuar cada 'HE $oras $asta
mejora de la tos, B F I> das
dministrar un ciclo corto de *orticoesteroide
oral E a B das
8nse1ar a la madre como tratar la crisis de asma
8nse1ar a la madre medidas pre#enti#as
especficas
8nse1ar a la madre signos de alarma para
regresar de inmediato
*onsulta de control en ' das
Si se cuenta con otros par&metros en el ser#icio de urgencias se puede clasificar la crisis
as%
P-M8T-.S +828 M.D8-D S828-
pH lcalosis
respiratoria
lcalosis
respiratoria
cidosis resp o
mi/ta
Pa*.' Disminuida Disminuida 3ormal o
umentada
./imetra de pulso = de @B A De @' a @B A ? de @' A
GENERA"IDADES DE" TRATAMIENTO
.J)083.% )dealmente $<medo y tibio! algunas pacientes el o/igeno $umidificado fro
como se administra en todos los ser#icios de urgencias les produce algunos ni1os
broncoespasmo, en estos casos y cuando las condiciones no son ideales es mejor
administrarlo seco5
7' 0.3)STS% Se pueden administrar en! P9,, ()n$aloc&mara), o en nebuli4acin con
I> gotas (>5B) de salbutamol en G cc de SS3 en el menor de I> :g y '> gotas (Icc) en el
mayor de I> :g
*.-T)*.)D8S% 8l corticoide ideal por su afinidad por el tejido pulmonar es la
prednisolona, prednisona 2. o Metilprednisolona 82 ( )ntolerancia a la 2. ) 3o usar
de/ametasona )M Hidrocortisona 825 +os corticoides nebuli4ados en (r)s)s est&n en
estudio
M)3.,)+)3 % 8n crisis se#eras sin respuesta adecuada5
Solo con bomba de infusin e idealmente en 9*)P
T8-P) -8SP)-T.-)% 8n caso de presentarse telectasia
MANE&O DE "A CRISIS:
Cr)s)s le*es + moderadas:
./igenoterapia% ,).' de EBHG>A con mascara #entury o de acuerdo a gases
arteriales
7eta ' de accin corta en in$alador de dosis medidas ( )DM )con in$alocamara
as%
' H G puff cada I> minutos la primera $ora
' H G puff cada '> minutos las ' $oras siguientes
al mejorar se #an espaciando los puff
en el lactante por el componente $ipersecretor puede ser <til el uso de 7eta ' K
bromuro de ipatropium en )DM
8steroides% Son fundamentales en el tratamiento de la crisis independientemente
de la se#eridad5 Prednisolona IH' mgrLMgLdia ( 2. ) metilprednisolona ( )2 sino
tolera la #a oral) a dosis de IH' mgL:gLdosis cada ; $oras5 Se debe continuar con
ciclo corto a la misma dosis por EHB das5
Si despu6s de E $oras la mejora es parcial se puede repetir el tratamiento5 Si no
mejora o empeora se maneja como crisis se#era
CRITERIOS DE SA"IDA
I5 8stado clnico estable con disminucin progresi#a del ndice de se#eridad5
'5 +a o/imetra de pulso tiene un #alor predicti#o <til para establecer la posibilidad
de recada5 Se da de alta con el mismo 7eta ' en )DM con in$alocamara as%
' puff cada E $oras por otro da
y luego ' puff cada G $oras por una semana
ciclo corto de esteroides por EHB das y re#isin en N das
l alta es necesario comprobar "ue el paciente utili4a el )DM con in$alocamara en forma
correcta5 +a causa m&s com<n de recada con su consecuente reingreso es "ue solamente
ense1amos tericamente la forma de usar el in$alador y no comprobamos su uso adecuado5
8s mejor una terapia oral ('>> #eces mas to/ica) adecuada "ue una mala t6cnica
in$alatoria5
Cr)s)s se*era o (on ,a(-ores de r)esgo
Puede intentarse su manejo como crisis le#es y moderadas , sino responde despu6s de I
$ora se debe $ospitali4ar%
Suspender #ia oral
./geno% ,).' mayores del G> A con m&scara #entury o c&mara de Hood
+"uidos )2 OB A de re"uerimientos basales
3ebuli4aciones con G cc de SS3 m&s I> o '> gotas de salbutamol seg<n el peso,
una cada '> minutos y continuar seg<n respuesta
8steroides% Metilpredisolona )2 ' mgL:g inicial seguido de >5BHI mgL:gLdosis cada
;HN $oras5 8n su defecto $idrocortisona )2 I> mgL:g inicial seguida de B
mgL:gLdosis cada ;HN $oras5 *omo tercera opcin en caso de "ue no tengamos otros
esteroides, de/ametasona I mgL:gLdosis inicial seguida de >5EH>5B mgL:gLdosis
cada ;HN $oras
minofilina% solo se utili4a en pacientes con pobre respuesta al tratamiento anterior
"ue est6n en inminencia de falla respiratoria, para fortalecer y pre#enir la fatiga de
los m<sculos respiratorios5 s%
7olo inicial de ;HO mgL:g en B> cc de DD BA en '> a E> min
Se contin<a goteo a I mgL:gL$ora con bomba de infusin
Si $ay mejora luego de algunas $oras se da salida con 7eta ' en )DM a las dosis descritas
para crisis le#es y moderadas K ciclo corto de esteroides5
Cr)-er)os .ara -raslado a la CI!
Pa*.' persistentemente ele#ada
9so persistente de m<sculos accesorios5 8specialmente el esternocleidomastoideo
8mpeoramiento de los gases arteriales
*omplicaciones% 3eumotra/, neumomediastino, atelectasia pulmonar total
Pa.' menor de B> mm Hg y cianosis con ,).' mayor de G> A
D-5 -8P3+D. 5 7P.3 P+T5