Gua Tcnica de Intervencin de Enfermera Litiasis Urinaria

GUIA DE INTERVENCION DE ENFERMERIA

LITIASIS URINARIA

I. FINALIDAD


II. OBJETIVO

Tratar en forma efectiva y oportuna la uropata obstructiva condicionada por la
urolitiasis.
Descartar precozmente patologa concomitante, principalmente las quirrgicas
u otros manejos.
Poner el manejo de esta patologa al alcance del mdico especialista.


III. AMBITO DE APLICACION

La presente gua es de aplicacin en los establecimientos de salud de las Direcciones
de Salud y Direcciones Regionales de Salud a nivel nacional o las que hagan sus
veces.

IV. NOMBRE Y CDIGO: Gua Tcnica de Intervencin de Enfermera en Litiasis
Urinaria.

Cdigo CIE 10: N20-N23

V. CONSIDERACIONES GENERALES

5.1 DEFINICIN

La litiasis urinaria es un trastorno caracterizado por la formacin de concreciones
slidas, denominadas clculos o piedras, en el interior de las vas urinarias. Los
clculos urinarios se pueden hallar en la pelvis renal, en los urteres o en la vejiga
urinaria.

5.2 ETIOLOGA

La formacin de clculos depende de la eliminacin por la orina de cantidades
excesivas de sustancias que tienden a cristalizar y de la existencia de factores que
propicien tal cristalizacin, como es la estasis urinaria, particularmente cuando existe
infeccin.

Factores etiolgicos comunes: trastornos metablicos, inmovilizacin prolongada,
presencia prolongada de un catter vesical, ingesta excesiva de leche y de vitamina D,
deficiencia de vitamina A y predisposicin familiar.

La Litiasis renal, urolitiasis o nefrolitiasis es una enfermedad causada por la presencia
de clculos o piedras en el interior de los riones y que pueden desplazarse al resto de
las vas urinarias (urteres, vejiga). Esto es debido a la acumulacin anormal de
compuestos constituyentes de la orina que se solidifican, generalmente de
composicin mineral. Muchos pacientes con este tipo de clculos no tienen
hiperuricemia o aumento de la excrecin urinaria de cido rico, por alguna razn
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desconocida, estos pacientes tienen una tendencia aumentada a excretar una orina
extremadamente cida, en esta orina, el cido rico que est presente en
concentracin normal precipita con facilidad. Puede bloquear la expulsin de orina y
producir dao, inflamacin, infeccin y dolor.

5.3 FISIOPATOLOGA

La orina habitualmente contiene sustancias que evitan la acumulacin de estos
cristales. Si los cristales permanecen de un tamao suficientemente pequeo que les
permite desplazarse dentro de la va urinaria, probablemente sean eliminados al orinar
sin enterarnos de su existencia. Sin embargo, cuando esos cristales se combinan para
formar una piedra renal, esta situacin puede generar la obstruccin de la orina en
sectores estrechos de la va urinaria que les impide ser expulsados con la miccin.

A grandes rasgos, los clculos renales se clasifican como calcreos y no calcreos.
Los trabajos ms recientes sugieren que la formacin es consecuencia de una
infeccin parecida a la ocasionada por Helicobacter pylori y a la enfermedad ulcerosa.
Las nanobacterias son pequeos microorganismos intracelulares que forman ncleos
de apatita, presentes en el centro de la mayora de los clculos de rin y de las
placas minerales de la papila renal. La posterior cristalizacin y el crecimiento de la
piedra estn influidos por factores endgenos y nutricionales. Asimismo, el volumen de
la orina y la concentracin de solutos tambin determinan la formacin de clculos.

En la formacin del clculo se distinguen dos estadios.
Estadio inicial o de nucleacin. Tiene lugar a nivel microscpico. En esta fase se
produce la precipitacin de diversas sales, la cual est condicionada por distintos
factores: a) falta de inhibidores (citratos en los clculos de fosfato de calcio,
pirofosfatos en los de oxalato de calcio); b) compuestos de alto peso molecular como,
por ejemplo, mucoprotenas, protena de Tamm Horsfall y clulas epiteliales; c)
sobresaturacin de constituyentes de la orina.

Estadio de crecimiento y agregacin de los cristales. En esta fase los clculos se
hacen visibles macroscpicamente. Cuando son muy pequeos se denominan arenilla,
los de gran tamao forman un molde del aparato pielocalicilar y se llaman clculos
coraliformes (clculos en asta de ciervo).

5.4 ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS

Cierta poblacin es proclive a desarrollar una piedra. Es dos veces ms comn en
hombres que en mujeres, entre los 20 a 50 aos y en los meses de verano despus de
prdida de lquido por sudoracin abundante.
La litiasis renal afecta al 5% de la poblacin, con un riesgo a lo largo de la vida del 8%
al 10%. La mayor incidencia en las sociedades desarrolladas se asocia con mejora en
las condiciones de vida; tiene una importante vinculacin con la raza y con la regin de
residencia. Tambin se observa una fuerte variacin estacional, con una elevada
saturacin urinaria de oxalato de calcio en hombres en verano y en mujeres al
principio de invierno. Aun as, los clculos renales son dos veces ms frecuentes en
varones que en mujeres. La incidencia pico en hombres se observa alrededor de los
30 aos; en mujeres tiene lugar en dos momentos, hacia los 35 y hacia los 55 aos de
edad.
La historia de familiar con antecedentes de piedras es muy frecuente entre los
individuos que desarrollan una litiasis
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Una vez que se forma un clculo renal, la probabilidad de que se forme otro en el
transcurso de los 5 a 7 aos siguientes es aproximadamente del 50%.

5.5 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Factores dietticos:
. Disminucin de la ingestin de lquidos.
. Aumento en la ingestin de sodio.
. Incremento de la ingestin de protena animal.
. Aumento de la ingestin de calcio.
Factores metablicos:
. Reduccin volumen urinario.
. Hipercalcinuria, hiperoxaluria.
. Hiperuricuria, hipocitraturia.
. Asociacin de factores.
Factores asociados:
. Sndrome diarreico alto e hiperoxaluria entrica.
. Rin esponjoso medular.
. Acidosis tubular distal.
. Factores genticos ligados al sexo o no.


VI. CONSIDERACIONES ESPECFICAS

6.1 Cuadro Clnico

6.1.1 Signos y Sntomas

La sintomatologa de los pacientes est relacionada con la presencia de obstruccin,
infeccin y edema. En la obstruccin, los clculos bloquean el flujo de la orina, se
incrementa la presin hidrosttica y se distiende la pelvis renal y el urter proximal; en
la infeccin, donde influye la irritacin constante del clculo, puede aparecer
pielonefritis (el paciente presenta las manifestaciones propias de esta), cistitis, fiebre,
escalofros y disuria, entre otros. Algunos clculos ocasionan pocos sntomas y
pueden destruir las nefronas, lentamente; otros pacientes presentan dolor, que es el
sntoma ms importante y se inicia en el flanco e irradia hacia la fosa lumbar, la fosa
iliaca, el hipogastrio y hacia el testculo ipsolateral en el hombre, hacia el labio mayor
ipsolateral en la mujer.
Cuando los clculos se encuentran en la pelvis renal aparece el clico renal, el dolor
es intenso y profundo en la regin costo-lumbar, aparece hematuria y piuria. El dolor
se agudiza de forma repentina y se presentan nuseas y vmitos; as como diarreas y
molestias abdominales, pues el tronco celaco enva ramas al sistema renal y
gastrointestinal. El episodio agudo puede mantener pesadez lumbar.
Cuando los clculos se alojan en el urter el dolor es agudo e intenso y se irradia
hacia el muslo y los genitales, el paciente presenta deseos frecuentes de orinar, orina
muy poco y tiene hematuria.
En el mbito de la vejiga, los clculos ocasionan sntomas de irritacin (ardor
miccional, tenesmo vesical, hematuria) y(o) sntomas obstructivos (interrupcin del
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chorro de orina, retencin completa de orina y puede asociarse a infeccin urinaria).En
general, los pacientes expulsan clculos de 0,5 a 1 cm de dimetro.

6.2 Diagnostico Enfermero

Los diagnsticos enfermeros estn enfocados a las respuestas humanas identificados
en el paciente, segn Taxonoma NANDA.


6.3 Exmenes auxiliares
Examen de orina:
Examen de sangre:
Estudios de imgenes:
. Tracto urinario simple (TUS.
. Urografa endovenosa
. Ultrasonido renal
. Ultrasonido Doppler.
. Tomografa axial computarizada.

6.4 Manejo segn nivel de complejidad y capacidad resolutiva
La presente gua se aplicar en los tres niveles de atencin de los establecimientos de
salud a nivel nacional.

6.5 COMPLICACIONES
-Crisis de dolor por la entrada de la estructura cristalina en el urter.
-Obstruccin completa del urter
-Infecciones que llevan al deterioro del estado general.
-Pielonefritis crnica: infeccin de larga evolucin con episodios recurrentes, produce
esclerosis gradual y conduce a la prdida del rin.


6.6 CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
Ser determinado por el mdico responsable de la atencin del paciente; en su
ausencia, la referencia la realizara el profesional de enfermera o el personal de salud
del establecimiento de salud segn corresponda.


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7. FLUJOGRAMA
Flujograma 1

























CARACTERSTICAS DEFINITORIAS

Dolor R/C inflamacin de estructura del sistema renal.
Alteracin potencial de la temperatura corporal R/C enfermedad
litisica.
Alteracin de la eliminacin urinaria R/C obstruccin anatmica;
infeccin del tracto urinario.
Potencial de infeccin R/C xtasis de orina por obstruccin de las vas
urinarias.
Ansiedad R/C percepcin subjetiva de gravedad.
Alteracin del patrn de sueo R/C enfermedad.
Dficit de conocimiento R/C falta de informacin sobre la enfermedad.

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DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Dolor
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potencial de la
temperatura
corporal R/C
enfermedad
litisica.

Alteracin de
la eliminacin
urinaria R/C
Potencial
de
infeccin
R/C
Ansiedad R/C
percepcin
subjetiva de
gravedad.

Alteracin del
patrn de
sueo R/C
enfermedad.

Dficit de
conocimiento R/C
falta de
informacin sobre
la enfermedad.


INTERVENCIN INTERDEPENDIENTE

Examen de orina
Examen de sangre
Estudios de imgenes:
-Tracto urinario simple (TUS)
-Urografa endovenosa
-Ultrasonido renal
-Ultrasonido Doppler
-Tomografa axial
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Flujograma 2

























Diagnstico Enfermero
1. Dolor R/C

2. RESULTADOS ESPERADOS (NOC): INDICADORES
EVALUATIVOS

2.1 (*) Control del dolor: Utiliza medidas de alivio no analgsicas,
reconoce sntomas asociados al dolor, Refiere dolor controlado.

2.2 (+) Nivel del dolor: Expresiones faciales del dolor Inquietud,
Gemidos y gritos

ESCALA * 1- Nunca demostrado 5- Siempre demostrado
ESCALA + 1- Grave 5- Ninguno.
4. EVALUAR INDICADORES DE
RESULTADOS ESPERADOS (NOC)

3. INTERVENCIONES (NIC)

- Manejo del dolor.
- Asistencia en la analgesia controlada.


3.1 ACTIVIDADES
- Explique al paciente cualquier procedimiento y aclarar dudas.
- Valore las caractersticas del dolor: calidad, intensidad, inicio,
duracin, ritmo, periocidad, que lo desencadena.
- Valore la intensidad del dolor por escalas (visual analgica: EVA,
numricas: del 0 al 10, verbales.)
- Administre analgsicos segn prescripcin mdica
- Proporcione un ambiente favorable para el descanso y disminuir el
ruido.
- Reevalue el dolor en el paciente: aumento, disminucin o recurrencia.
- Coordine la reevaluacin medica segn necesidad del paciente
- Registre las intervenciones.

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cuidado
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Flujograma 3

























Diagnstico Enfermero
2. Alteracin potencial de la temperatura corporal R/C enfermedad
litisica.


2. RESULTADOS ESPERADOS (NOC): INDICADORES
EVALUATIVOS

2.1 (*) Control de la temperatura: Utiliza medidas de alivio no
analgsicas.



ESCALA * 1- Nunca demostrado 5- Siempre demostrado
ESCALA + 1- Grave 5- Ninguno.
4. EVALUAR INDICADORES DE
RESULTADOS ESPERADOS (NOC)

3. INTERVENCIONES (NIC)

- Regulacin de la temperatura.
-Tratamiento de la fiebre.



3.1 ACTIVIDADES


-Comprobar la temperatura al menos cada dos horas, si procede.
-Observar el color y temperatura de la piel.
-Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del paciente.
-Administracin medicacin.

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Flujograma 4

























Diagnstico Enfermero
3. Alteracin de la eliminacin urinaria R/C obstruccin anatmica;
infeccin del tracto urinario

2. RESULTADOS ESPERADOS (NOC): INDICADORES
EVALUATIVOS

Disuria
Fiebre
Caractersticas de la orina

Nivel de dependencia
ESCALA * 1- Nunca demostrado 5- Siempre demostrado
ESCALA + 1- Grave 5- Ninguno.
4. EVALUAR INDICADORES DE
RESULTADOS ESPERADOS (NOC)

3. INTERVENCIONES (NIC)

- Manejo de eliminacin urinaria


3.1 ACTIVIDADES
-Controlar peridicamente la eliminacin urinaria, incluyendo
frecuencia, consistencia, volumen y color, si procede. 8-20 hrs.
Control de signos vitales, nfasis en T. c/6 hrs. 6-12-18-24 hrs.
Colocar chata o acompaar al bao cuando el paciente lo requiera.
Tomar exmenes de orina y sangre, segn indicacin mdica. 9 hrs.
Medicin de diuresis- Balance Hidroelectroltico.

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cuidado
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Flujograma 5

























Diagnstico Enfermero
4. Potencial de infeccin R/C xtasis de orina por obstruccin de las
vas urinarias

2. RESULTADOS ESPERADOS (NOC): INDICADORES
EVALUATIVOS

Dolor
Volumen de orina
Globo vesical
Residuo postmiccional.

ESCALA * 1- Nunca demostrado 5- Siempre demostrado
ESCALA + 1- Grave 5- Ninguno.
4. EVALUAR INDICADORES DE
RESULTADOS ESPERADOS (NOC)

3. INTERVENCIONES (NIC)

- Cuidados de la retencin urinaria.
-Cuidados del catter urinario permanente.


3.1 ACTIVIDADES
-Palpacin snfisis pbica para determinar presencia de globo vesical.
-Fomentar la excrecin urinaria.
-Instalar catter urinario intermitente o permanente, si procede.
-Proporcionar intimidad.
-Registrar
-Mantener la permeabilidad del sistema.
-Aseo genital frecuente por 2 veces.

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Flujograma 6

























Diagnstico Enfermero
5. Ansiedad R/C percepcin subjetiva de gravedad.

2. RESULTADOS ESPERADOS (NOC): INDICADORES
EVALUATIVOS

2.1 (*) Autocontrol de la ansiedad: Utiliza tcnicas de relajacin para
reducir la ansiedad, Refiere dormir de forma adecuada, Refiere
ausencia de manifestaciones fsicas de ansiedad, Controla la respuesta
de ansiedad.
2.2 (+) Nivel de la ansiedad: Distrs, Inquietud, Aumento de la
frecuencia cardiaca, Aumento de la presin sangunea, Trastorno de
los patrones del sueo.
ESCALA* 1- Nunca demostrado 5- Siempre demostrado.
ESCALA+ 1- Grave 5- Ninguno.
4. EVALUAR INDICADORES DE
RESULTADOS ESPERADOS (NOC)
3. INTERVENCIONES (NIC)

- Disminucin de la ansiedad (D8).
- Tcnica de relajacin.

ACTIVIDADES

- Explique al paciente cualquier procedimiento y aclarar dudas.
- Procure un entorno tranquilo y brinde seguridad.
- Trate de comprender la perspectiva del paciente sobre una situacin
estresante.
- Escuche con atencin.
- Observe si hay signos verbales y no verbales de ansiedad.
- Permita la verbalizacin del paciente.
- Instruya al paciente sobre el uso de tcnicas de relajacin.
- Favorezca una respiracin lenta, profunda, intencionalmente.
- Utilice la distraccin si procede.
- Administre frmacos ansiolticos segn prescripcin mdica.
- Registre las intervenciones.

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Flujograma 7

























Diagnstico Enfermero
6. Alteracin del patrn de sueo R/C enfermedad

2. RESULTADOS ESPERADOS (NOC): INDICADORES
EVALUATIVOS

Horas de sueo (como mnimo 5h/24h)
Patrn del sueo
Duerme toda la noche
Sensaciones de rejuvenecimiento despus del sueo
Despertar a horas apropiadas
Sueo interrumpido
Dependencias de las ayudas para dormir
Escala: Desde gravemente comprometido (1)
hasta no comprometido (5)
4. EVALUAR INDICADORES DE
RESULTADOS ESPERADOS (NOC)

3. INTERVENCIONES (NIC)

- Mejorar el sueo.


3.1 ACTIVIDADES

Determinar el esquema de sueo/vigilia del paciente.
Incluir el ciclo regular de sueo/vigilia del paciente en la planificacin
de cuidados.
Observar/registrar el esquema y nmero de horas de sueo del
paciente.
Ajustar el ambiente para favorecer el sueo.
Ajustar el programa de administracin de medicamentos para apoyar
el ciclo de sueo/vigilia del paciente.

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Flujograma 8

























Diagnstico Enfermero
7. Dficit de conocimiento R/C falta de informacin sobre la
enfermedad

2. RESULTADOS ESPERADOS (NOC): INDICADORES
EVALUATIVOS

Descripcin del proceso de enfermedad
Descripcin de los efectos esperados del tratamiento Descripcin de la
medicacin prescrita
Descripcin de los beneficios del tratamiento de la enfermedad

Escala: Desde nunca demostrado (1) hasta siempre demostrado (5)
4. EVALUAR INDICADORES DE
RESULTADOS ESPERADOS (NOC)

3. INTERVENCIONES (NIC)

- Enseanza: proceso de enfermedad

3.1 ACTIVIDADES
1. Evaluamos el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado
con el proceso de enfermedad especfico.
2. Describir los signos y sntomas comunes de la enfermedad.
3. Proporcionamos informacin acerca de la enfermedad
4. Proporcionamos informacin a la familia acerca de los progresos del
paciente.
5. Comentamos los cambios en el estilo de vida que puedan ser
necesarios para evitar futuras complicaciones y controlar el proceso de
enfermedad.
6. Instruimos al paciente sobre las medidas para prevenir/minimizar los
efectos secundarios de la medicacin.

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Evidencia Nivel de Evidencia Grado de Recomendacin















































Gua Tcnica de Intervencin de Enfermera Litiasis Urinaria
BIBLIOGRAFA

1. Norma Tcnica de Compendio de Guas se Intervencin de Enfermera en
Emergencias y Desastres Resolucin Ministerial 996 -2005/MINSA

2. Joanne McCloskey Dochterman Gloria M. Bulechek (2008). Clasificacin de
Intervenciones de Enfermera (NIC) Cuarta edicin, Editorial Elsevier Espaa.

3. Sue Moorhead, Marion Johnson, Meridean Maas (2008) Clasificacin de Resultados
de Enfermera (NOC) Tercera Edicin, Editorial Elsevier Espaa.

4. NANDA INTERNACIONAL (2009) Diagnsticos Enfermeros: definiciones y
clasificaciones 2009-2011, Editorial Wiley-Blackwell. USA.

5. Norma Tcnica para la elaboracin de guas de prctica clnica 024-MINSA/DGSP-
V.01, Resolucin Ministerial N 422-2005/MINSA.

6. Norma Tcnica de Compendio de Guas se Intervencin de Enfermera en
Emergencias y Desastres Resolucin Ministerial 996 -2005/MINSA.

7. Bayli, Ellen y Cols(2005). Manual de la Enfermera. Editorial Ocano. Espaa.

8. Doenges, Marylynn (2008).Planes de Cuidado de Enfermera. 7ma. Edicin.
Editorial Mc Graw Hill. Mxico