GUA DE PRCTICAS CLICAS EST!"AT!L#GICAS $%%& DRA' PILAR "A((ETTI S!LER Ministra de Salud DR' )!SE DEL CAR"E SARA Vice Ministro de Salud DR' LUIS P!DEST GA*ILA! Director General Direccin General de Salud de las Personas DR' LUIS "IGUEL LE# GARCIA Director Ejecutivo Direccin Ejecutiva de Atencin Integral de Salud DRA' SERA+IA G!(ALES DA*ILA Coordinadora Nacional de Salud Bucal 2 ISTITUCI!ES PARTICIPATES "IISTERI! DE SALUD Dr. Jos Asur!a "ui! Dra. Diana de la Cru! #ern$nde! Dr. Eric% Magui&a Alarcn Dra. Nanc' Miranda Ac(ata Dr. "a)l Vallejos "agas "IISTERI! P,-LIC! Dra. *end' Vele!+oro Montes ESSALUD Dra. Virginia Pun ,a' V$s-ue! SAIDAD DEL E).RCIT! Dr. Mario Grover Perea .lores Dra. Diana #ernande! Es/ino SAIDAD DE LA +UER(A AEREA Dra. Danit!a Car/io ,e/age Dr. Jorge S$nc(e! Pere'ra SAIDAD DE LA "ARIA DE GUERRA Dr. *alter Gallo 0a/ata SAIDAD DE LA P!LICIA ACI!AL Dr. ,uis Al1erto Carretero Malaver Dr. Carlos .alconi 2rti! C!LEGI! !D!T!L#GIC! DEL PERU Dr. Juan Ar+ando ,lancari ,ucas Dra. Edit( Nu&e! Paiva UI*ERSIDAD ACI!AL +EDERIC! *ILLAREAL Dr. ,uis Al1erto Ca33o Geldres Dr. Juan Price "ivera Dr. Jos 4ui&ones ,o!ano Dr. Pedro "o+ero Carlos UI*ERSIDAD PERUAA CA/ETA! 0EREDIA Dra. Bert(a .lores Mena Dr. 2s5aldo #ua/a'a Macavilca Dra. Mart(a ,o/e! Pinedo Dr. Al3redo 6u/an-ui Pellanne AS!CIACI! PERUAA DE PERI!D!CIA / !SE!ITEGRACI# Dra. Car+en ,i Pere'ra 3 AS!CIACI! PERUAA DE CIRUGA !RAL / "A1IL!+ACIAL Dr. Carlos E. A1ugattas 4 C!TEID! ITR!DUCCI# CARIES DETAL E+ER"EDADES DE LA PULPA / DE L!S TE)ID!S PERIAPICALES P7,PI8IS NEC"2SIS P7,PA" ABSCES2 PE"IAPICA, SIN .IS87,A GIGI*ITIS / E+ER"EDADES PERI!D!TALES GINGIVI8IS C"9NICA PE"I2D2N8I8IS C"9NICA !TRAS E+ER"EDADES DE L!S "A1ILARES A,VE2,I8IS DE, MA:I,A" 5 ITR!DUCCI# Co+o /arte del /roceso de construccin del Modelo de Atencin Integral ;MAIS<= el Ministerio de Salud 1usca el desarrollar cuidados esenciales a travs del deno+inado /a-uete de atencin integral. Co+/le+entaria+ente a esta actividad se ve necesaria la ela1oracin de gu>as de atencin cl>nica de a/licacin a las di3erentes eta/as de vida. Estas nor+ativas 1uscan /ro+over una +ejor /r$ctica cl>nica= lo -ue se re3lejara en +ejores resultados de la salud de la /o1lacin. Entre los da&os de +a'or 3recuencia relacionados a la salud de la /o1lacin /eruana= se encuentran los desarrollados en el siste+a esto+atogn$tico= siendo los de +a'or /revalencia la caries dental= la en3er+edad gingival ' /eriodontal= as> co+o las +aloclusiones= re-uiriendo /ara su resolucin= un i+/ortante n)+ero de actividades odontolgicas de diversa co+/lejidad. A esto se su+a -ue el ca+1io din$+ico de los conce/tos so1re la +anera de a1ordar estos da&os= as> co+o el desarrollo de nuevas tcnicas en el ca+/o odontolgico= (ace necesario esta1lecer gu>as en el sector salud -ue estandaricen dic(os /rocedi+ientos= teniendo en cuenta los di3erentes niveles de atencin esta1lecidos= as> co+o las 3or+as de atencin ;a+1ulatoria= e+ergencia= (os/italaria ' do+iciliaria<. ,a /resente gu>a= descri1e el +anejo de siete /atolog>as 1ucales= las -ue se inclu'en divididas en cuatro gru/os? caries dental= en3er+edades de la /ul/a ' los tejidos /eria/icales= gingivitis ' en3er+edades /eriodontales= otras en3er+edades de los +a@ilares= seg)n la clasi3icacin del CIEABC. A su ve! se consideran BD trata+ientos= desarrollados seg)n las evidencias cient>3icas vigentes. Ca1e recalcar= -ue la a/licacin de estos re-uiere el consenti+iento de las /ersonas a las -ue se so+eter$ a los +is+os. Es i+/ortante se&alar -ue las co+/etencias actuales del CirujanoADentista inclu'en el +anejo de otras /atolog>as de +a'or co+/lejidad ' a+/litud. A /artir de esta /ri+era nor+ativa sectorial dirigida a la /r$ctica esto+atolgica en el sector /)1lico co+o /rivado= se /retende 3acilitar la atencin -ue o3recen los cerca de BE=FCC CirujanosADentistas -ue la1oran en el /a>s= esta1leciendo diversas res/uestas en 3uncin de las co+/etencias ' e-ui/a+iento del cual dis/onen.
6 CARIES DETAL 23%$4 7 I' !"-RE / C#DIG! 5 CIE 6%7 CA"IES DEN8A, G HCI II' DE+IICI# ,a caries es una en3er+edad in3ecciosa ' trans+isi1le -ue se caracteri!a /or la desintegracin /rogresiva de los tejidos calci3icados de los dientes en los -ue /roduce lesiones cariosas /or la des+inerali!acin de la /orcin +ineral ' disgregacin de la org$nica= de1ido a la accin de +icroorganis+os so1re los car1o(idratos 3er+enta1les /rovenientes de la dieta. ,a /revalencia alcan!a el JCK de la /o1lacin= /udiendo a/arecer en los ni&os ' los adultos jvenes= /ero /ueden a3ectar a cual-uier /ersona. Se esti+a -ue a los BI a&os de edad= un ni&o /uede /resentar entre cinco ' seis /ie!as co+/ro+etidas en el /a>s. Es una en3er+edad in3ectocontagiosa de etiolog>a +ulti3actorial= cu'a a/aricin ' /rogresin se 3unda+enta en las caracter>sticas o interrelaciones de los lla+ados 3actores 1$sicos /ri+arios o /rinci/ales? dieta (us/ed ' +icroorganis+os cu'a interaccin es indis/ensa1le a travs del tie+/o /ara -ue se /rodu!ca la en3er+edad. III' +ACT!RES DE RIESG! AS!CIAD!S Se consideran indis/ensa1les o necesarios /ero no son su3icientes Mal nutricin /or dieta cariognica ;ingesta 3recuente= e@ceso de car1o(idratos 3er+enta1les< Pie!as dentarias cu'a anato+>a 3acilita la acu+ulacin de /laca o di3iculta su retiro= as> co+o la edad del diente ;a +$s joven= +as /er+ea1le ' /or lo tanto +as sensi1le< Microorganis+os cariognicos .lujo salival dis+inuido Considerando -ue los 3actores etiolgicos +odulares contri1u'en e in3lu'en en el surgi+iento ' evolucin de la lesin= se reconoce a estos co+o 3actores de riesgo secundarios= /ues no son causantes= /ero si acent)an el riesgo de caries. 8ie+/o Edad del /aciente= -ue in3lu'e so1retodo seg)n el tejido co+/ro+etido= +$s joven +$s vulnera1le el tejido ada+antino= adulto +a'or= +$s vulnera1le el ce+ento radicular. Medica+entos /ara ciertas en3er+edades -ue dis+inu'en el 3lujo salival. Dis+inucin de de3ensas del organis+o Ausencia de 3luoruros en la dieta o en contacto con las /ie!as dentarias Grado de instruccin del /aciente o de la +adre en el caso de los ni&os. Nivel socioecon+ico E@/eriencia /asada de caries 8 "EDICA"ET!S 8UE PR!DUCE 1ER!ST!"A 6 TIP! SUSTACIA !"-RE C!"ERCIAL / LA-!RAT!RI! Analgsicos Piro@ican .eldene ;P3i!er< Atide+ ;A1ee3e BristolA M'ers S-ui11< Anor@icos An3eta+ina No an3eta+ina Antiartr>ticos Piro@ican .eldene ;P3i!er< AnticolinrgicosL anties/as+dicos Sul3ato de atro/ina ,o+otil ;P(ar+acia< Bro+uro de clinidio ,i1ra@ ;"oc(e< Anti(ista+>nicos Di3en(idra+ina clor(idrato Benadr'l Allerg' ;P3i!er< Maleato de clor3enirar+ina C(eracol ;P3i!er< Sinuta1 ;P3i!er< Anti/ar%insonianos Bi/erideno clor(idrato A%ineton ;Hnoll< Anti/sicticos Diclor(idrato de tri3luo/era!ina Stela!ine ;Gla@o s+it( %line< Diurticos Clortalidona 8enoretic ;Astra 0eneca< .urosernida ,asi@ ;Aventis P(ar+a< Agentes /sicotera/e)ticos Al/ra!ola+ :ana@ ;P(ar+acia< Al/a ;.ar+industria< Dia!e/a+ Valiu+ ;"oc(e< Va!en ;.ar+industria< Antidiarreicos #idrocloruro de di3eno@ilato ' atro/ina ,o+otil ;P(ar+acia< I*' CUADR! CLIC! / DIAG#STIC! 6' CRITERI!S DE DIAG#STIC!7 Ins/eccin visual? So1re diente li+/io ' seco usando lu! adecuada. Seg)n su u1icacin? A' En 9osas : 9isuras7 en estadios iniciales es i+/erce/ti1le cl>nica+ente= a veces se logra o1servar o/acidad alrededor de la 3isura con socavado o des+inerali!acin del es+alte= /rdida de 1rillo ' ligera /orosidad= no se de1e usar e@/lorador. -' En caras ;ro<i=ales7 21serva1le cl>nica+ente cuando la lesin es a+/lia= usual+ente es insu3iciente la evaluacin cl>nica en lesiones /e-ue&as -ue no (an co+/ro+etido la su/er3icie oclusal= de1ido a -ue el diente contiguo no /er+ite visuali!ar la lesin= /ara o1servarla se se/aran los dientes +ediante el uso de cu&as ;se/aracin in+ediata< o 1andas el$sticas de ortodoncia -ue re-uieren B= M E d>as de /er+anencia en 1oca= los e@$+enes radiogr$3icos suelen ser +u' )tiles aun-ue en casos dudosos se re-uiere la se/aracin. C' En caras li>res7 7sual+ente 1asta el e@a+en visual incluso en el caso de la +anc(a 1lanca -ue es la /ri+era alteracin cl>nica visi1le= general+ente 1 Hinostroza G. y col. Diagnostico de Caries Dental. Universidad Perana Cayetano Heredia. 2!!5 "#da$tado de %D&' 1((2) ( se o1serva de 3or+a oval= de l>+ites de3inidos= o/aca= rugosa= de a/ariencia ti!osa ' /r@i+a a /laca 1landa. D' En su;er9icies radiculares7 General+ente re-uiere +todos visual ' t$ctil con /revia eli+inacin e@(austiva de c$lculo dental ' /laca 1landa= una lesin activa /uede ser cavitada o no= con a/ariencia oscura= deste&ida ' su/er3icie re1landecida a la e@/loracin t$ctil ;e@/lorador<. $' CRITERI!S DE SE*ERIDAD7 De la en3er+edad? Presencia de lesiones cariosas +)lti/les. E@/eriencia de caries De la lesin? Por la naturale!a din$+ica de las lesiones cariosas se re-uiere /recisar si la lesin se encuentra activa ;re1landecida ' +ate< o detenida ;dura ' 1rillante<. 6 /or su /ro3undidad= los tejidos co+/ro+etidos ' su cercan>a a la c$+ara /ul/ar. ?' SIG!S DE ALAR"A Ca+1io de coloracin en el es+alte 7na solucin de continuidad en el es+alte o ad'acente a una o1turacin dental El 3ondo de la cavidad es 1landa ,a lesin -ue esta /rogresando r$/ida+ente es usual+ente de color +$s claro -ue la -ue /rogresa lenta+ente -ue usual+ente es +$s oscura= dura ' 1rillante. @' C!"PLICACI!ES A+/lia /rdida de estructura dentaria Co+/ro+iso /ul/ar .ractura su1gingival de /ie!a dentaria &' DIAG#STIC! DI+ERECIAL #i/o/lasia del es+alte A+elogenesis I+/er3ecta Dentinogenesis i+/er3ecta Pig+entacin dentaria .luorosis dental A13raccin Erosin A1rasin Atricin *' E1"EES AU1ILIARES "adiogra3>a intraoral de +ordida 1! *I' "AE)! SEG, I*EL DE C!"PLE)IDAD / CAPACIDAD RES!LUTI*A 6' PLA DE TRA-A)!7 Para la caries dental se desarrollar$ el siguiente +anejo ' trata+iento. CATEG!RAS DE ESTA-LECI"IET!S PERS!AL C!"PLE)IDAD DEL DAA! +!R"A DE ATECI# "AE)! / TRATA"IET! I 5 6 I B $ I 5 ? Cirujano Dentista Caries dental A+1ulatoria .l)or tera/ia Sellante tera/utico 21turacin con a+alga+a dental. 21turacin con resina 21turacin con ion+ero de vidrio. E+ergencia AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA #os/itali!acin AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA Do+iciliaria .l)or tera/ia 21turacin con ion+ero de vidrio ;P"A8<. I 5 @ II 5 6 II 5 $ III 5 6 III 5 $ Cirujano Dentista Caries dental A+1ulatoria .l)or tera/ia Sellante tera/utico 21turacin con a+alga+a dental. 21turacin con resina 21turacin con ion+ero de vidrio. E+ergencia AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA #os/itali!acin .l)or tera/ia Sellante tera/utico 21turacin con a+alga+a dental. 21turacin con resina 21turacin con ion+ero de vidrio. Do+iciliaria .l)or tera/ia 21turacin con ion+ero de vidrio ;P"A8<. $' PR!CEDI"IET!S7 Se descri1en a continuacin los trata+ientos o /rocedi+ientos de acuerdo al grado de co+/lejidad? $'6' +L,!R TERAPIA A todo /aciente se le indicar$ el uso de /asta dental 3luorada A' Lesiones inci;ientes en caras li>res 2"ancCa >lanca sin co=;ro=iso estDtico4 Enjuagatorios diarios de solucin 3luorada al C.CFK /or las noc(es /or seis +eses. Control a los seis +eses ' a/licacin de ..A al B.IMK en gel -' Lesiones inci;ientes en caras ;ro<i=ales a' *isi>le al =o=ento de eli=inar una lesin ;ro<i=al ad:acenteE ;ero no detecta>le radiogrF9ica=ente' 11 Enjuagatorios diarios de solucin 3luorada al C.CFK /or las noc(es /or seis +eses. Control a los seis +eses ' a/licacin de ..A al B.IMK en gel. N2 AP,ICA" GE,= NI ,IJA" >' Detecta>le radiogrF9ica=ente Casta el tercio e<terno del es=alte 2en ;acientes en los cuales se ;uede Cacer controles ;eridicos4' Enjuagatorios diarios de solucin 3luorada al C.CFK /or las noc(es /or seis +eses. Control a los seis +eses ' a/licacin de ..A al B.IMK en gel c' En ;acientes en los cuales no se ;uede Cacer controles ;eridicos "eali!ar o1turacin convencional $'$' SELLATE TERAP.UTIC! Se a/licar$ en lesiones cariosas inci/ientes en 3osas ' 3isuras ;sin co+/ro+iso de la dentina<. Cuando no e@isten indicios de actividad de caries= en alg)n otro sector de la 1oca se a/licar$ un sellante tera;Dutico no invasivo. Pero si e@istiera actividad de caries en otro sector de la 1oca ser$ un sellante tera;Dutico invasivo. A' TDcnica no invasiva a' Aisla+iento a1soluto >' ,i+/ie!a de la /ie!a dentaria con agua utili!ando la /ie!a de 1aja velocidad ' una esco1illa /ara /ro3ila@is c' Secar la su/er3icie dental con un c(oro de aire d' Acondiciona+iento $cido e' ,avar la su/er3icie con a1undante agua 9' Desecar la su/er3icie g' A/licar el sellante directa+ente del 3rasco utili!ando la /unta a/licadora C' Poli+eri!ar i' Co+/ro1ar con un e@/lorador la integridad del +aterial j' "etirar el aisla+iento G' Veri3icar la oclusin con /a/el de articular ' si e@iste so1re o1turacin desgastar los e@cesos con 3resas /ara el /ulido de resinas. l' Pulir con cauc(o /ara resina -' TDcnica invasiva a' Aisla+iento a1soluto >' ,i+/ie!a de la /ie!a dentaria con agua utili!ando la /ie!a de 1aja velocidad ' una esco1illa /ara /ro3ila@is c' "etirar la lesin de caries inci/iente con la /ie!a de alta velocidad utili!ando una /unta de dia+antada en 3or+a de 3isura d' Secar la su/er3icie dental con un c(oro de aire e' Acondiciona+iento $cido 9' ,avar la su/er3icie con a1undante agua 12 g' Desecar la su/er3icie C' A/licar el sellante directa+ente del 3rasco utili!ando la /unta a/licadora i' Poli+eri!ar j' Co+/ro1ar con un e@/lorador la integridad del +aterial G' "etirar el aisla+iento l' Veri3icar la oclusin con /a/el de articular ' si e@iste so1re o1turacin desgastar los e@cesos con 3resas /ara el /ulido de resinas. =' Pulir con cauc(o /ara resina $'?' !-TURACI# C! A"ALGA"A DETAL Estas se reali!ar$n sie+/re ' cuando e@ista caries dental en /ie!as dentales /osteriores= -ue co+/ro+etan (asta INM en sentido 1ucoAlingual de la corona= o una c)s/ide. A' !>turacin A=alga=a 26 su;er9icie47 a' Anestesia in3iltrativa o troncular seg)n el caso >' Eli+inacin del tejido cariado con tur1ina ' cureta c' Pre/aracin de la cavidad d' Aisla+iento relativo e' ,os +ateriales se utili!ar$n de/endiendo el grado de co+/lejidad de la lesin cariosa? Cuando se realice e@/osicin /ul/ar= durante el /roceso o/eratorio ;I= III= V< Cavidad +u' /ro3unda sin e@/osicin /ul/ar ;II= III= V< Cavidad /ro3unda ;III= V< Cavidad +oderada ;IV= V< Cavidad en es+alte ;Contraindicado el uso de a+alga+a. Se de1e o/tar /or otra alternativa tera/utica G "esina= Ion+ero= Sellante tera/utico= .l)or tera/ia< I' Colocacin de #idr@ido de calcio en /olvo con agua destilada II' Colocacin de #idr@ido de calcio auto3ragua1le III' Colocacin de una 1ase cavitaria I*' Colocacin de ,iner o recu1ridor cavitario ;o/cional< *' Colocacin de Siste+a Ad(esivo ;o/cional< 9' Colocacin de la a+alga+a= triturado= acarreado alternado con atacado= 1ru&ido /revio= tallado ' 1ru&ido 3inal g' Veri3icacin de la oclusin ' eli+inacin del e@cedente C' Aca1ado ' /ulido de la a+alga+a ;des/us de IO (rs.< -' !>turacin A=alga=a 2=Fs de 6 su;er9icie47 a' Anestesia in3iltrativa o troncular seg)n el caso >' Eli+inacin del tejido cariado con tur1ina ' cureta c' Pre/aracin de la cavidad d' Aisla+iento relativo e' ,os +ateriales se utili!ar$n de/endiendo el grado de co+/lejidad de la lesin cariosa? 13 Cuando se realice e@/osicin /ul/ar= durante el /roceso o/eratorio ;I= III= V< Cavidad +u' /ro3unda sin e@/osicin /ul/ar ;II= III= V< Cavidad /ro3unda ;III= V< Cavidad +oderada ;IV= V< Cavidad en es+alte ;Contraindicado el uso de a+alga+a. Se de1e o/tar /or otra alternativa tera/utica G "esina= Ion+ero= Sellante tera/utico= .l)or tera/ia< I' Colocacin de #idr@ido de calcio en /olvo con agua destilada II' Colocacin de #idr@ido de calcio auto3ragua1le III' Colocacin de una 1ase cavitaria I*' Colocacin de ,iner o recu1ridor cavitario ;o/cional< 9' Colocacin de siste+a de +atri! ' cu&as V. Colocacin de Siste+a Ad(esivo ;o/cional< g' Colocacin de la a+alga+a= triturado= acarreado alternado con atacado= 1ru&ido /revio= tallado ' 1ru&ido 3inal C' Veri3icacin de la oclusin ' eli+inacin del e@cedente i' Aca1ado ' /ulido de la a+alga+a ;des/us de IO (rs.< $'@' !-TURACI# C! RESIA C!"PUESTA Estas se reali!ar$n en /ie!as dentarias cariadas anteriores= en las cuales la cantidad de tejido dentario re+anente coronal e@istente sea igual o +a'or al $rea /or restaurar. Para el caso de las /osteriores= si el $rea co+/ro+etida alcan!a (asta INM en sentido 1ucoAlingual o una c)s/ide. A' !>turacin de Resina 26 su;er9icie4 a' Anestesia in3iltrativa o troncular seg)n el caso >' Eli+inacin del tejido cariado con tur1ina ' cureta c' Pre/aracin de la cavidad d' Aisla+iento relativo o a1soluto ;-ue garantice el aisla+iento de la (u+edad< e' ,os +ateriales se utili!ar$n de/endiendo el grado de co+/lejidad de la lesin cariosa? Cuando se realice e@/osicin /ul/ar= durante el /roceso o/eratorio ;I= III= V< Cavidad +u' /ro3unda sin e@/osicin /ul/ar ;II= III= V< Cavidad /ro3unda ;III= V< Cavidad +oderada ;IV= V< Cavidad en es+alte ;V< I' Colocacin de #idr@ido de calcio en /olvo con agua destilada II' Colocacin de #idr@ido de calcio auto3ragua1le III' Colocacin de una 1ase cavitaria I*' Colocacin de ,iner o recu1ridor cavitario ;o/cional< *' Colocacin de Siste+a Ad(esivo o Gra1ado $cido o ,avar con a1undante agua o Secar con torundas de algodn o aire= /ero no resecar 14 o A/licacin del ad(esivo ' 3oto/oli+eri!acin si 3uera el caso 9' Colocacin de la resina total ;autocurado< o /or la tcnica incre+ental ;I ++ de es/esor /or ca/a< ' 3oto/oli+eri!ado /or cada incre+ento= (asta rellenar toda la cavidad. g' Veri3icacin de la oclusin ' eli+inacin del e@cedente C' Aca1ado ' /ulido -' !>turacin de Resina 2=Fs de 6 su;er9icie4 a' Anestesia in3iltrativa o troncular seg)n el caso >' Eli+inacin del tejido cariado con tur1ina ' cureta c' Pre/aracin de la cavidad d' Aisla+iento relativo o a1soluto ;-ue garantice el aisla+iento de la (u+edad< e' ,os +ateriales se utili!ar$n de/endiendo el grado de co+/lejidad de la lesin cariosa? Cuando se realice e@/osicin /ul/ar= durante el /roceso o/eratorio ;I= III= V< Cavidad +u' /ro3unda sin e@/osicin /ul/ar ;II= III= V< Cavidad /ro3unda ;III= V< Cavidad +oderada ;IV= V< Cavidad en es+alte ;V< I' Colocacin de #idr@ido de calcio en /olvo II' Colocacin de #idr@ido de calcio auto3ragua1le III' Colocacin de una 1ase cavitaria I*' Colocacin de ,iner o recu1ridor cavitario ;o/cional< 9' Colocacin de +atri! ' cu&as en /ie!as anteriores o /osteriores. Colocacin de +atri! de celuloide ' cu&as en /ie!as anteriores *' Colocacin de Siste+a Ad(esivo o Gra1ado $cido o ,avar con a1undante agua o Secar con torundas de algodn o aire= /ero no resecar o A/licacin del ad(esivo ' 3oto/oli+eri!acin si 3uera el caso g' Colocacin de la resina total ;autocurado< o /or la tcnica incre+ental ;I ++ de es/esor /or ca/a< ' 3oto/oli+eri!ado /or cada incre+ento= (asta rellenar toda la cavidad. C' Veri3icacin de la oclusin ' eli+inacin del e@cedente i' Aca1ado ' /ulido $'&' !-TURACI# C! I!#"ER! DE *IDRI! "!DI+ICAD! C! RESIA "eci1ir$n este trata+iento las /ie!as dentarias deciduas o /er+anentes jvenes= -ue co+/ro+etan (asta INM en sentido 1ucoAlingual= o una c)s/ide. A' !>turacin con Ion=ero de *idrio 26 su;er9icie4 15 a' Anestesia in3iltrativa o troncular seg)n el caso >' Eli+inacin del tejido cariado con tur1ina ' cureta c' Pre/aracin de la cavidad d' Aisla+iento relativo o a1soluto ;-ue garantice el aisla+iento de la (u+edad< e' ,os +ateriales de/endiendo el grado de co+/lejidad de la lesin cariosa? Colocacin de #idr@ido de calcio en /olvo ;cuando se o1serve e@/osicin /ul/ar< Colocacin de #idr@ido de calcio auto3ragua1le ;cavidad +u' /ro3unda sin e@/osicin /ul/ar< 9' Colocacin del ion+ero ;3oto o autocurado< g' .oto/oli+eri!ar si 3uera el caso seg)n indicaciones del 3a1ricante C' Veri3icacin de la oclusin ' eli+inacin del e@cedente i' Aca1ado ' /ulido -' !>turacin con Ion=ero de *idrio 2=Fs de 6 su;er9icie4 a' Anestesia in3iltrativa o troncular seg)n el caso >' Eli+inacin del tejido cariado con tur1ina ' cureta c' Pre/aracin de la cavidad d' Aisla+iento relativo o a1soluto ;-ue garantice el aisla+iento de la (u+edad< e' ,os +ateriales de/endiendo el grado de co+/lejidad de la lesin cariosa? Colocacin de #idr@ido de calcio en /olvo ;cuando se o1serve e@/osicin /ul/ar< Colocacin de #idr@ido de calcio auto3ragua1le ;cavidad +u' /ro3unda sin e@/osicin /ul/ar< 9' Colocacin de siste+a de +atri! ' cu&as g' Colocacin del ion+ero ;3oto o autocurado< C' .oto/oli+eri!ar si 3uera el caso seg)n indicaciones del 3a1ricante i' Veri3icacin de la oclusin ' eli+inacin del e@cedente j' Aca1ado ' /ulido 16 $'H' !-TURACI# C! I!#"ER! DE *IDRI! AUT!CURAD! 2PRAT ART4 ,a a/licacin de ion+ero de vidrio +ediante la Pr$ctica de "estauracin Atrau+$tica ;P"A8<= es una actividad restaurativa con instru+entos +anuales 1asada en el /rinci/io de tera/ia de o1turacin de Intervencin M>ni+a ' -ue se adecua co+o una alternativa en /o1laciones -ue no cuentan con e-ui/o odontolgico convencional. Bajo la /ers/ectiva de la salud /)1lica= esta /r$ctica es orientada ;rinci;al=ente a restaurar /ri+eras +olares /er+anentes de ni&os entre D ' J a&os= /udindose a/licar a otras /ie!as dentarias /osteriores= de di3erentes gru/os et$reos= cuando las condiciones lo a+eriten. Solo /odr$n ser restauradas /ie!as dentarias con caries de es+alte ' dentina= -ue no /resenten co+/ro+iso /ul/ar= ni evidencias de /ul/itis irreversi1le. En los casos de /ul/itis reversi1les con antecedentes de odontalgias ' a+/lias cavidades= se sugiere reali!ar la restauracin solo si se /uede controlar al /aciente /osterior+ente. a' Si la cavidad es /e-ue&a= reali!ar la a/ertura con el instru+ento +anual dia+ante. >' 8er+inar de alisar las /aredes de es+alte de la cavidad con el #atc(et c' Eli+inacin de la dentina 1landa de la unin del es+alteAdentina +ediante el uso de curetas /e-ue&as. d' 8er+inar la eli+inacin del tejido cariado= e@tra'endo la dentina 1landa del /iso de la cavidad con una cureta grande e' ,avado de la cavidad con torundas de agua. 9' Secado de la cavidad con torundas secas. g' Aisla+iento relativo C' Colocacin de /roteccin /ul/ar solo si lo a+erita i' Colocacin del acondicionar a la cavidad j' ,avado de la cavidad con torundas de agua. G' Aisla+iento relativo l' Secado de la cavidad con torundas secas. =' Pre/aracin ' a/licacin del ion+ero de vidrio en la cavidad n' "eali!ar la digito /resin ;dedo >ndice con vaselina< del +aterial o' Desli!ar el dedo a lo largo de los surcos /ara des/la!ar el +aterial e@cedente ;' Veri3icar la oclusin con /a/el de articular I' "etirar el e@ceso del ion+ero con el tallador. ?' TIP!S DE TRATA"IET!S7 Convencional $ Alternativo ? Coad:uvante @ 2 Actividades teraputicas generales y bsicas que resuelven el dao de manera general y responden a la mayora de necesidades de tratamiento. 3 Actividades teraputicas alternativas que responden en aquellas situaciones teraputicas que no pudieran resolverse por el tratamiento convencional. 17 Caries dental o +lJor Tera;ia o Sellante tera;Dutico o !>turacin con A=alga=aE Resina Ion=ero o !>turacin de Ion=ero de vidrio 2PRAT4 o @' EDUCACI# SAITARIA7 @'6' IEC'B Estas de1er$n incluir la descri/cin de la caries dental= las cuales /er+itan a los /acientes identi3icar dic(o da&o ' /oder /revenirla. Adicional+ente el /aciente de1er$ conocer el esta1leci+iento de salud en ca/acidad de resolver dic(o da&o. @'$' C!SE)ERA ITEGRAL'B Adicional+ente se de1e aconsejar so1re? a< Dieta ' salud 1ucal= recalcando la i+/ortancia del consu+o de sal 3luorada /ara la /revencin de caries dental e 1< #igiene 1ucal +ediante el uso de ce/illos ' cre+as 3luoradas ' c< Visita a servicios odontolgicos anual+ente con el 3in de /revenir= identi3icar da&os ' tratar los +is+os. &' CRITERI!S DE ALTA7 8rata+iento Integral de las lesiones cariosas.
*II' CRITERI!S DE RE+ERECIA / C!TRA RE+ERECIA "e3erencia? a niveles antes se&alados. Contrarre3erencia a Esta1leci+iento de Salud de origen. 4 Actividades teraputicas complementarias al tratamiento convencional. 18 *III' +LU1!GRA"A
PIE(A DETARIA CARIADA Con e@/osicin /ul/ar Pro3unda sin e@/osicin /ul/ar Pro3unda Moderada Cavidad en es+alte "anio>ras Previas7 Anestesia Eli+inacin de tejido cariado Pre/aracin cavitaria #idr@ido de calcio en /olvo #idr@ido de calcio auto3ragua1le Base Cavitaria ,iner o recu1ridor cavitario Siste+a ad(esivo No cavitada .l)or tera/ia .l)or tera/ia Sellante 8era/utico "esina Co+/uesta Ion+ero de Vidrio +odi3icado A+alga+a Dental ;Pie!as /osteriores< "esina Co+/uesta ;Pie!as anteriores ' /osteriores< Ion+ero de Vidrio +odi3icado con resina ;Pie!as deciduas ' /er+anentes jvenes) Siste+a ad(esivo Ion+ero de Vidrio ;P"A8< ;Pri+eras +olares /er+anentes) 1( I1' RE+ERECIAS -I-LI!GR+ICAS B. Al1ers= #. ADEP8 "e/ort. "esin /ol'+eri!ation ICCCL D;M<? BABD I. Anderson M#. Current conce/ts o3 dental caries and its /revention. 2/er Dent ICCBL ID;su//lD<? BBABP M. Barrancos Moone' J. 2/eratoria Dental= arte ' ciencia. 8ercera edicin. Ed. Medica Pana+ericana? Buenos Aires= BJJJ O. Barnes D.M. et al. .lo5 c(aracteristics and sealing a1ilit' o3 3issure sealants. 2/erative Dentsitr' ICCCL IF?MCDABC F. Baratieri ,. ' col. 2/eratoria dental /rocedi+ientos /reventivos ' restaurativos. IQ edicin. Brasil. 4uintessence Editora ,tda. BJJM. D. Barrios MG. 2dontolog>a? su 3unda+ento 1iolgico. BQ ed. BogotaL IatrosL BJJB E. Bordon N. 7so racional de 3luoruros en la /revencin de caries. Mecanis+os de accin de los 3luoruros en el /roceso de caries. Mar!o BJJP. P. .reitas S.8. #istoria social da carie dentaria. BQ ed. Bauru? ED7SCL ICCB J. .renc%en JE. #ol+gren CJ. Practica de "estauracin Atrau+$tica ;P"A8< /ara la caries dental. ,AS I8S= BJJJ? /ag. MDAFB BC. #igas(ida B. 2dontolog>a /reventiva. BQ ed. M@ico D. ..? Mc Gra5A#ill Intera+ericanaL ICCC BB. Mo'ni(an P. ,ingstro+ P= "uggAGunn AJ=Bir%(ed D. 8(e role o3 dietar' control. En? .ejeres%ov 2= Hidd E. Dental Caries? 8(e disease and its clinical +anage+ent. Ba ed. Co/en(agenL Blac%5ell Mun%sgaardL ICCM. /. IIMAOO BI. Mjor IA= and Goirdan VV. A revie5 o3 Atrau+atic "estorative 8reat+ent ;A"8< Int Dent J BJJJL OJ?BIEAMB BM. Nage+ .il(o #. "esinas Co+/ostas. Bauru= Prod. Artes Gra3icas. ICCC BO. "iete P. Atlas de Pro3ila@is de la caries ' trata+iento conservador. Barcelona. Salvat. BJJC BF. Sc(uler C.. In(erited ris%s 3or susce/ti1ilit' to dental caries. J Dt Educ ICCBLDF;BC<?BCMPAOF BD. 7r!ua I= Stan%e .. Nuevas estrategias en Cariologia? 3actores de riesgo ' trata+iento. BQ ed. Santiago de C(ile? Ed. 7niversidad de C(ileL ICCC BE. Mount G. #u+e *.". Conservacin ' restauracin de la estructura dental. #arcourt Br'ce. M@ico= BJJE BP. 8illis 8. et al. 2clussal discre/ancies a3ter sealant t(era/'. 8(e Journal o3 /rost(etic dentistr'. Agosto BJJIL DF;I<? IIMAP BJ. *inston A= Bjas%ar S. Prevencin de la caries en el siglo ::I. JADA= I ;I< +ar!oAa1ril BJJJ 2! E+ER"EDADES DE LA PULPA / DE L!S TE)ID!S PERIAPICALES 23%@4 21 I' !"-RE / C#DIG! 5 CIE 6%7 PULPITIS 5 3%@'% II' DE+IICI# Es la in3la+acin del tejido /ul/ar de la /ie!a dentaria de caracter>stica reversi1le e irreversi1le. Seg)n re/ortes del MINSA esta /atolog>a se /resenta entre el BIK ' BMK del total de atenciones de consulta a+1ulatoria. ,esiones cariosas con co+/ro+iso /ul/ar directo o indirecto son las /rinci/ales causas de a/aricin de esta /atolog>a= /udiendo de1erse ta+1in a trau+as de la /ie!a dentaria 3racturas coronales -ue co+/ro+eten la /ul/a dentaria. III' +ACT!RES DE RIESG! AS!CIAD!S Caries recidivantes en "estauracin des1ordante o en +al estado 8rau+a de oclusin 8rau+atis+o dental "e3rigeracin de3iciente 7so inadecuado del $cido gra1ador en la (i1ridi!acin I*' CUADR! CLIC! / DIAG#STIC! 6' CRITERI!S DE DIAG#STIC!7 ,as /ul/itis dentales /ueden dividirse en7 A' Pul;itis reversi>le Esta se caracteri!a /or la /resencia de dolor de la /ie!a dentaria a los ca+1ios tr+icos -ue desa/arecen des/us de retirar el est>+ulo. -' Pul;itis irreversi>le En este caso la sinto+atolog>a dolorosa co+o res/uesta a los ca+1ios tr+icos= se +antienen des/us de retirado el est>+ulo. Siendo 3recuente+ente el dolor es/ont$neo. $' CRITERI!S DE SE*ERIDAD7 Dolor es/ont$neo ' dolor e@acer1ado a los ca+1ios tr+icos. ?' SIG!S DE ALAR"A7 Caries /ro3unda Caries recidivante .ractura coronaria @' C!"PLICACI!ES Pul/itis irreversi1le 22 Necrosis /ul/ar In3ecciones derivadas de la /ul/a &' DIAG#STIC! DI+ERECIAL Pul/itis reversi1le Pul/itis irreversi1le *' E1"EES AU1ILIARES "adiogra3>as /eria/icales= 8est de vitalidad /ul/ar *I' "AE)! SEG, I*EL DE C!"PLE)IDAD / CAPACIDAD RES!LUTI*A I' PLA DE TRA-A)!7 De acuerdo a la co+/lejidad del da&o diagnosticado ;Pul/itis "eversi1le e Irreversi1le< se desarrollar$ el siguiente +anejo ' trata+iento. CATEG!RAS DE ESTA-LECI"IET!S PERS!AL C!"PLE)IDAD DEL DAA! +!R"A DE ATECI# "AE)! / TRATA"IET! I 5 6 I 5 $ I 5 ? Cirujano Dentista Pul/itis reversi1le A+1ulatoria Proteccin /ul/ar ' 21turacin con a+alga+a dental= 21turacin con resina= 21turacin con ion+ero de vidrio. E+ergencia AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA #os/itali!acin AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA Do+iciliaria Proteccin /ul/ar ' 21turacin si+/le con ion+ero de vidrio ;P"A8<. Pul/itis irreversi1le A+1ulatoria A/ertura ca+eral Endodoncia ;seg)n co+/etencias del /ro3esional ' dis/oni1ilidad de e-ui/o< E@odoncia si+/le E+ergencia AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA #os/itali!acin AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA Do+iciliaria Prescri/cin analgsica ' re3erencia a esta1leci+iento -ue realice trata+iento de endodoncia E@odoncia si+/le I 5 @ II 5 6 II 5 $ Cirujano Dentista Pul/itis reversi1le A+1ulatoria Proteccin /ul/ar ' 21turacin con a+alga+a dental= 21turacin con resina= 21turacin con ion+ero de vidrio. E+ergencia AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA #os/itali!acin Proteccin /ul/ar ' 21turacin con a+alga+a dental = 21turacin con resina= 21turacin con ion+ero de vidrio. Do+iciliaria Proteccin /ul/ar ' 21turacin si+/le con ion+ero de vidrio ;P"A8<. 23 Pul/itis irreversi1le A+1ulatoria A/ertura ca+eral Endodoncia ;seg)n co+/etencias del /ro3esional ' dis/oni1ilidad de e-ui/o< E@odoncia si+/le E+ergencia A/ertura ca+eral E@odoncia si+/le #os/itali!acin A/ertura ca+eral Endodoncia ;seg)n co+/etencias del /ro3esional ' dis/oni1ilidad de e-ui/o< E@odoncia si+/le Do+iciliaria Prescri/cin analgsica ' re3erencia a esta1leci+iento -ue realice trata+iento de endodoncia E@odoncia si+/le III 5 6 III 5 $ Cirujano Dentista Cirujano Dentista A Es/ecialista Pul/itis reversi1le A+1ulatoria Proteccin /ul/ar ' 21turacin con a+alga+a dental= 21turacin con resina= 21turacin con ion+ero de vidrio. E+ergencia AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA #os/itali!acin Proteccin /ul/ar ' 21turacin con a+alga+a dental= 21turacin con resina= 21turacin con ion+ero de vidrio. Do+iciliaria 21turacin si+/le con ion+ero de vidrio ;P"A8<. Pul/itis irreversi1le A+1ulatoria Endodoncia E@odoncia E+ergencia A/ertura ca+eral E@odoncia #os/itali!acin Endodoncia E@odoncia Do+iciliaria Prescri/cin analgsica ' re3erencia a esta1leci+iento -ue realice trata+iento de endodoncia E@odoncia si+/le II' PR!CEDI"IET!S7 Se descri1en a continuacin los trata+ientos o /rocedi+ientos -ue de acuerdo al grado de co+/lejidad se reali!ar$n? $'6' !-TURACI# C! A"ALGA"A DETAL Estas se reali!ar$n sie+/re ' cuando e@ista caries dental en /ie!as dentales /osteriores= -ue co+/ro+etan (asta INM en sentido 1ucoAlingual de la corona= o una c)s/ide. A' !>turacin A=alga=a 26 su;er9icie47 a' Anestesia in3iltrativa o troncular seg)n el caso 24 >' Eli+inacin del tejido cariado con tur1ina ' cureta c' Pre/aracin de la cavidad d' Aisla+iento relativo e' ,os +ateriales se utili!ar$n de/endiendo el grado de co+/lejidad de la lesin cariosa? Cuando se realice e@/osicin /ul/ar= durante el /roceso o/eratorio ;I= III= V< Cavidad +u' /ro3unda sin e@/osicin /ul/ar ;II= III= V< Cavidad /ro3unda ;III= V< Cavidad +oderada ;IV= V< Cavidad en es+alte ;Contraindicado el uso de a+alga+a. Se de1e o/tar /or otra alternativa tera/utica G "esina= Ion+ero= Sellante tera/utico= .l)or tera/ia< I' Colocacin de #idr@ido de calcio en /olvo con agua destilada II' Colocacin de #idr@ido de calcio auto3ragua1le III' Colocacin de una 1ase cavitaria I*' Colocacin de ,iner o recu1ridor cavitario ;o/cional< *' Colocacin de Siste+a Ad(esivo ;o/cional< 9' Colocacin de la a+alga+a= triturado= acarreado alternado con atacado= 1ru&ido /revio= tallado ' 1ru&ido 3inal g' Veri3icacin de la oclusin ' eli+inacin del e@cedente C' Aca1ado ' /ulido de la a+alga+a ;des/us de IO (rs.< -' !>turacin A=alga=a 2=Fs de 6 su;er9icie47 a' Anestesia in3iltrativa o troncular seg)n el caso >' Eli+inacin del tejido cariado con tur1ina ' cureta c' Pre/aracin de la cavidad d' Aisla+iento relativo e' ,os +ateriales se utili!ar$n de/endiendo el grado de co+/lejidad de la lesin cariosa? Cuando se realice e@/osicin /ul/ar= durante el /roceso o/eratorio ;I= III= V< Cavidad +u' /ro3unda sin e@/osicin /ul/ar ;II= III= V< Cavidad /ro3unda ;III= V< Cavidad +oderada ;IV= V< 25 Cavidad en es+alte ;Contraindicado el uso de a+alga+a. Se de1e o/tar /or otra alternativa tera/utica G "esina= Ion+ero= Sellante tera/utico= .l)or tera/ia< I' Colocacin de #idr@ido de calcio en /olvo con agua destilada II' Colocacin de #idr@ido de calcio auto3ragua1le III' Colocacin de una 1ase cavitaria I*' Colocacin de ,iner o recu1ridor cavitario ;o/cional< 9' Colocacin de siste+a de +atri! ' cu&as *' Colocacin de Siste+a Ad(esivo ;o/cional< g' Colocacin de la a+alga+a= triturado= acarreado alternado con atacado= 1ru&ido /revio= tallado ' 1ru&ido 3inal C' Veri3icacin de la oclusin ' eli+inacin del e@cedente i' Aca1ado ' /ulido de la a+alga+a ;des/us de IO (rs.< $'$' !-TURACI# C! RESIA C!"PUESTA Estas se reali!ar$n en /ie!as dentarias cariadas anteriores= en las cuales la cantidad de tejido dentario re+anente coronal e@istente sea igual o +a'or al $rea /or restaurar. Para el caso de las /osteriores= si el $rea co+/ro+etida alcan!a (asta INM en sentido 1ucoAlingual o una c)s/ide. A' !>turacin de Resina 26 su;er9icie4 a' Anestesia in3iltrativa o troncular seg)n el caso >' Eli+inacin del tejido cariado con tur1ina ' cureta c' Pre/aracin de la cavidad d' Aisla+iento relativo o a1soluto ;-ue garantice el aisla+iento de la (u+edad< e' ,os +ateriales se utili!ar$n de/endiendo el grado de co+/lejidad de la lesin cariosa? Cuando se realice e@/osicin /ul/ar= durante el /roceso o/eratorio ;I= III= V< Cavidad +u' /ro3unda sin e@/osicin /ul/ar ;II= III= V< Cavidad /ro3unda ;III= V< Cavidad +oderada ;IV= V< Cavidad en es+alte ;V< I' Colocacin de #idr@ido de calcio en /olvo con agua destilada II' Colocacin de #idr@ido de calcio auto3ragua1le III' Colocacin de una 1ase cavitaria I*' Colocacin de ,iner o recu1ridor cavitario ;o/cional< *' Colocacin de Siste+a Ad(esivo o Gra1ado $cido o ,avar con a1undante agua o Secar con torundas de algodn o aire= /ero no resecar 26 o A/licacin del ad(esivo ' 3oto/oli+eri!acin si 3uera el caso 9' Colocacin de la resina total ;autocurado< o /or la tcnica incre+ental ;I ++ de es/esor /or ca/a< ' 3oto/oli+eri!ado /or cada incre+ento= (asta rellenar toda la cavidad. g' Veri3icacin de la oclusin ' eli+inacin del e@cedente C' Aca1ado ' /ulido -' !>turacin de Resina 2=Fs de 6 su;er9icie4 a' Anestesia in3iltrativa o troncular seg)n el caso >' Eli+inacin del tejido cariado con tur1ina ' cureta c' Pre/aracin de la cavidad d' Aisla+iento relativo o a1soluto ;-ue garantice el aisla+iento de la (u+edad< e' ,os +ateriales se utili!ar$n de/endiendo el grado de co+/lejidad de la lesin cariosa? Cuando se realice e@/osicin /ul/ar= durante el /roceso o/eratorio ;I= III= V< Cavidad +u' /ro3unda sin e@/osicin /ul/ar ;II= III= V< Cavidad /ro3unda ;III= V< Cavidad +oderada ;IV= V< Cavidad en es+alte ;V< I' Colocacin de #idr@ido de calcio en /olvo II' Colocacin de #idr@ido de calcio auto3ragua1le III' Colocacin de una 1ase cavitaria I*' Colocacin de ,iner o recu1ridor cavitario ;o/cional< 9' Colocacin de +atri! ' cu&as en /ie!as anteriores o /osteriores. Colocacin de +atri! de celuloide ' cu&as en /ie!as anteriores *' Colocacin de Siste+a Ad(esivo o Gra1ado $cido o ,avar con a1undante agua o Secar con torundas de algodn o aire= /ero no resecar o A/licacin del ad(esivo ' 3oto/oli+eri!acin si 3uera el caso g' Colocacin de la resina total ;autocurado< o /or la tcnica incre+ental ;I ++ de es/esor /or ca/a< ' 3oto/oli+eri!ado /or cada incre+ento= (asta rellenar toda la cavidad. C' Veri3icacin de la oclusin ' eli+inacin del e@cedente i' Aca1ado ' /ulido $'?' !-TURACI# C! I!#"ER! DE *IDRI! "!DI+ICAD! C! RESIA "eci1ir$n este trata+iento las /ie!as dentarias deciduas o /er+anentes jvenes= -ue co+/ro+etan (asta INM en sentido 1ucoAlingual= o una c)s/ide. A' !>turacin con Ion=ero de *idrio 26 su;er9icie4 27 a' Anestesia in3iltrativa o troncular seg)n el caso >' Eli+inacin del tejido cariado con tur1ina ' cureta c' Pre/aracin de la cavidad d' Aisla+iento relativo o a1soluto ;-ue garantice el aisla+iento de la (u+edad< e' ,os +ateriales de/endiendo el grado de co+/lejidad de la lesin cariosa? Colocacin de #idr@ido de calcio en /olvo ;cuando se o1serve e@/osicin /ul/ar< Colocacin de #idr@ido de calcio auto3ragua1le ;cavidad +u' /ro3unda sin e@/osicin /ul/ar< 9' Colocacin del ion+ero ;3oto o autocurado< g' .oto/oli+eri!ar si 3uera el caso seg)n indicaciones del 3a1ricante C' Veri3icacin de la oclusin ' eli+inacin del e@cedente i' Aca1ado ' /ulido -' !>turacin con Ion=ero de *idrio 2=Fs de 6 su;er9icie4 a' Anestesia in3iltrativa o troncular seg)n el caso >' Eli+inacin del tejido cariado con tur1ina ' cureta c' Pre/aracin de la cavidad d' Aisla+iento relativo o a1soluto ;-ue garantice el aisla+iento de la (u+edad< e' ,os +ateriales de/endiendo el grado de co+/lejidad de la lesin cariosa? Colocacin de #idr@ido de calcio en /olvo ;cuando se o1serve e@/osicin /ul/ar< Colocacin de #idr@ido de calcio auto3ragua1le ;cavidad +u' /ro3unda sin e@/osicin /ul/ar< 9' Colocacin de siste+a de +atri! ' cu&as g' Colocacin del ion+ero ;3oto o autocurado< C' .oto/oli+eri!ar si 3uera el caso seg)n indicaciones del 3a1ricante i' Veri3icacin de la oclusin ' eli+inacin del e@cedente j' Aca1ado ' /ulido $'@' !-TURACI# C! I!#"ER! DE *IDRI! AUT!CURAD! 2PRAT ART4 ,a a/licacin de ion+ero de vidrio +ediante la Pr$ctica de "estauracin Atrau+$tica ;P"A8<= es una actividad restaurativa con instru+entos +anuales 1asada en el /rinci/io de de tera/ia de o1turacin de Intervencin M>ni+a ' -ue se adecua co+o una alternativa en /o1laciones -ue no cuentan con e-ui/o odontolgico convencional. Bajo la /ers/ectiva de la salud /)1lica= esta /r$ctica es orientada ;rinci;al=ente a restaurar /ri+eras +olares /er+anentes de ni&os entre D ' J a&os= /udindose a/licar a otras /ie!as dentarias /osteriores= de di3erentes gru/os etareos= cuando las condiciones lo a+eriten. 28 Solo /odr$n ser restauradas /ie!as dentarias con caries de es+alte ' dentina= -ue no /resenten co+/ro+iso /ul/ar= ni evidencias de /ul/itis irreversi1le. En los casos de /ul/itis reversi1les con antecedentes de odontalgias ' a+/lias cavidades= se sugiere reali!ar la restauracin solo si se /uede controlar al /aciente /osterior+ente. a' Si la cavidad es /e-ue&a= reali!ar la a/ertura con el instru+ento +anual dia+ante. >' 8er+inar de alisar las /aredes de es+alte de la cavidad con el #atc(et c' Eli+inacin de la dentina 1landa de la unin del es+alteAdentina +ediante el uso de curetas /e-ue&as. d' 8er+inar la eli+inacin del tejido cariado= e@tra'endo la dentina 1landa del /iso de la cavidad con una cureta grande e' ,avado de la cavidad con torundas de agua. 9' Secado de la cavidad con torundas secas. g' Aisla+iento relativo C' Colocacin de /roteccin /ul/ar solo si lo a+erita i' Colocacin del acondicionar a la cavidad j' ,avado de la cavidad con torundas de agua. G' Aisla+iento relativo l' Secado de la cavidad con torundas secas. =' Pre/aracin ' a/licacin del ion+ero de vidrio en la cavidad n' "eali!ar la digito /resin ;dedo >ndice con vaselina< del +aterial o' Desli!ar el dedo a lo largo de los surcos /ara des/la!ar el +aterial e@cedente ;' Veri3icar la oclusin con /a/el de articular I' "etirar el e@ceso del ion+ero con el tallador. $'&' APERTURA CA"ERAL Este /rocedi+iento se reali!ar$ en /ie!as uni ' +ultiradiculares= con /ul/itis irreversi1le= co+o una +edida de e+ergencia= re3iriendo /osterior+ente al esta1leci+iento res/ectivo /ara continuar con el trata+iento de endodoncia. El /roceso de reali!ar$ de la siguiente +anera? a' "adiogra3>a /eria/ical de inicio= si se cuenta con el e-ui/o e insu+os >' Anestesia in3iltrativa o troncular seg)n el caso c' Aisla+iento del ca+/o o/eratorio d' A/ertura ca+eral. e' E@resis del tejido /ul/ar en su totalidad. 9' Irrigacin ' as/iracin con (i/oclorito de sodio. 2( g' Secado con /untas o conos de /a/el. C' 21turacin te+/oral. $'H' ED!D!CIA UIRADICULAR / "ULTIRADICULAR El trata+iento de conducto ;endodoncias<= se reali!ar$n en /ie!as uni ' +ultiradiculares= las cuales /ara el caso de /ul/itis irreversi1le ;1io/ul/ecto+>a< se /roceder$ de la siguiente +anera? El trata+iento se /odr$ reali!ar en una +$s citas seg)n criterio del /ro3esional a' "adiogra3>a /eria/ical de inicio. >' Anestesia in3iltrativa o troncular seg)n el caso c' Aisla+iento a1soluto del ca+/o o/eratorio d' A/ertura ca+eral. e' E@resis del tejido /ul/ar en su totalidad. 9' Irrigacin ' as/iracin con (i/oclorito de sodio. g' Secado con /untas de /a/el. C' Conducto+etr>a ;"@.<. i' Instru+entacin con Escariadores ' li+as. j' ,avado. G' Secado. l' Cono+etr>a ;"@.<. =' 21turacin del conducto seg)n tcnica de eleccin. n' "@ de control 3inal o' 21turacin te+/oral con Ion+ero de vidrio $'K' E1!D!CIA SI"PLE ,as /ie!as dentarias /er+anentes o deciduas -ue /resenten las siguientes caracter>sticas ser$n consideradas co+o de e@odoncia si+/le. a' Pie!as dentarias con lesiones /ul/ares ' /eriodontales -ue constitu'en un 3oco de in3eccin= sin la /osi1ilidad de recu/eracin o con i+/osi1ilidad de re3erencia. >' Pie!as dentarias con inca/acidad 3uncional ;+asticatoria= esttica= 3ontica= /ro/ioce/tiva< ' de re(a1ilitacin. c' "e+anente radicular Se e@clu'en los siguientes casos= los cuales son consideradas e@odoncias co+/lejas? a' Pie!as dentarias con #i/erce+entosis >' Pie!as dentarias con An-uilosis c' Pie!as dentarias con Dilaceracin radicular d' Pie!as dentarias incluidas e' Pacientes in+unosu/ri+idos 9' Pacientes con discrasias sangu>neas 3! g' Pacientes con in3eccin severa El /rocedi+iento de la e@odoncia incluir$ las siguientes /artes? A' PreBIuirJrgicos a' "adiogra3>a /eria/ical si se cuenta con e-ui/o de "@ >' Pre/aracin /re o/eratorio si 3uera necesario ;+edica+entoso<. -' 8uirJrgico a' Anestesia in3iltrativa o troncular seg)n el caso >' 8cnica de e@traccin Sinde+osto+>a ,u@acin A/re(ensin Avulsin c' Curetaje del alveolo ' a3rontacin de tejidos d' Colocacin de un a/sito de gasa C' +ar=acolgico a' Indicaciones del cuidado /ost o/eratorio >' Prescri/cin analgsica ;Paraceta+ol= Diclo3enaco o I1u/ro3eno= otros< c' Prescri/cin anti1itica si 3uera necesario= co+o +>ni+o /or F d>as ;Penicilinas o Clinda+icinas< III' TIP!S DE TRATA"IET!S7 Convencional & Alternativo H Coad:uvante K Pul;itis Reversi>le o Proteccin ;ul;ar : !>turacin si=;le o co=;uesta o !>turacin de Ion=ero de vidrio 2PRAT4 Pul;itis Irreversi>le o Endodoncia o A;ertura o Prescri;cin 5 Actividades teraputicas generales y bsicas que resuelven el dao de manera general y responden a la mayora de necesidades de tratamiento. 6 Actividades teraputicas alternativas que responden en aquellas situaciones teraputicas que no pudieran resolverse por el tratamiento convencional. 7 Actividades teraputicas complementarias al tratamiento convencional. 31 uniradicular o =ultiradicular ca=eral o E<odoncia analgDsica I*' EDUCACI# SAITARIA7 @'6' IEC'B Estas de1er$n incluir as/ectos so1re las caracter>sticas de la /ul/itis dental= las cuales /er+itan a los /acientes identi3icar dic(o da&o ' /oder /revenir sus co+/licaciones. Adicional+ente el /aciente de1er$ conocer el esta1leci+iento de salud en ca/acidad de resolver dic(o da&o. @'$' C!SE)ERA ITEGRAL'B Adicional+ente se de1e aconsejar so1re? a< Dieta ' salud 1ucal= recalcando la i+/ortancia del consu+o de sal 3luorada /ara la /revencin de caries dental e 1< #igiene 1ucal +ediante el uso de ce/illos ' cre+as 3luoradas ' c< Visita a servicios odontolgicos anual+ente con el 3in de /revenir= identi3icar da&os ' tratar los +is+os. *' CRITERI!S DE ALTA7 Se considerar$ el alta cuando se logre la eli+inacin del dolor= as> co+o del /roceso in3la+atorio o s/tico. Adicional+ente la /ie!a dentaria de1er$ /resentar una restauracin 3inal= /udiendo incluir o1turacin= endodoncia ' re(a1ilitacin seg)n sea el caso. *II' CRITERI!S DE RE+ERECIA / C!TRA RE+ERECIA "e3erencia? a niveles antes se&alados. Contrarre3erencia a Esta1leci+iento de Salud de origen. 32 *III' +LU1!GRA"A PULPITIS PULPITIS REVERSIBLE PULPITIS IRREVERSIBLE Dolor es$ont*neo Dolor a est+,los t-r,icos MANEJO O TRATAMIENT O .e $resenta dolor es$ont*neo 33 I1' RE+ERECIAS -I-LI!GR+ICAS 6' Andreasen J2L Andreasen .M. ,esiones Dentarias 8rau+$ticas= Madrid. Ed Medica Pana+ericana S.A. BJJC $' Baratieri ,. 2/eratoria Dental. Brasil 4uintassence. Ida. Edicin. BJJM ?' Basrani= E. Endodoncia Integrada= Caracas. Actualidades MedicoAodontolgicas ,atinoa+ericana C.A. BJJJ @' Coo/er S.A.?Postgrad Dent I?E= BJJF &' Co(en S= Burns "= V>as de la Pul/a= Madrid= E+a Ed.L P$g. FPB= BJJJ H' Co(en SL Burns "C. ,os ca+inos de la Pul/a= FQ ed. Buenos Aires. Ed. Medica Pana+ericana= BJJO. K' De Deus= 4D. Endodntia= FQ. Ed. "io de Janeiro= MEDSA= BJJI. L' .ran3lin *eine= 8rata+iento Endodncico Fta. Ed= Madrid= /ag.IBI= BJJE M' .renc%en Jo et.al Atrau+atic "estorative 8reat+ent A//roac( to Control Dental CariesA Manual *#2. 8(ird Edit. Jan BJJE 6%' Gross+an= ,.I. 8era/e)tica de los conductos radiculares= Ota. Ed. Buenos Aires= Progrental= BJEM. ENDODONCIA MANEJO O TRATAMIENT O APERTURA CAMERAL EXODONCIA PROTECIN PULPAR Y OBTURACIN (Amalgama, Resina, In!me"# Convencional #lternativo #lternativo 34 66' Gross+an= ,I. Pr$ctica Endodoncia= Mra ed. Intera+ericana= M@ico= BJPE. 6$' #ola H. Diet and caries in (ig(Aris% grou/s in develo/ed and develo/ing countries. Diet nutrition and dental caries res. IO ;B< OOAFI. BJJI 6?' Ingle= Ba%land= 8rata+iento Endodncico Fta.ed.#a+ilton= /ag. JCO= ICCI 6@' Ingle= JIL 8ainter= J.. Endodoncia= Mra ed. Intera+ericana= M@ico= BJPE. 6&' Jensen= JL Serene= 8PL S$nc(e!= .. .unda+entos Cl>nicos de Endodoncia= 7niv. Costa "ica= BJEO. 6H' ,asala= A. Endodoncia= Mra ed. Barcelona= Salvat Ed. S.A.= BJEJ 6K' ,eonardo= M,L Si+oes= .. Endodoncia= Buenos Aires= Pana+ericana BJPM. 6L' Mondragn= JD. Endodoncia. M@ico Intera+ericana S.A. BJJF 6M' Paiva= JGL Antonia!!i= J#. Endodontia= IQ. Ed. Sao Paulo= At(eneu= BJEJ. $%' Preciado= V. Manual de Endodoncia= Gu>a Cl>nica= M@ico.= Cuellar ediciones. BJEF $6' "atanasat(ein SL #an%s= C8. 8(e e33ect o3 +ono+eric dental resin on odonto1lastic 3unctions in vivo. J Dent "es EJ= S/.Iss A1s?JOD=ICCC. $$' Selt!er= SL Bender= JB. 8(e Dental Pul/= Ia. Ed.= J.B ,i//incott Co+/an'. P('ladel/(ia= BJEF. $?' So++er= "L 2strander= .DL Cro5le'= MC. Endodoncia Cl>nica= Buenos Aires= Mundi= BJDD $@' 8roullus E.= .ree+an "= Dionne ".A.? Anest( Prog MM? BIM=BJPD $&' Villena #ern$n= 8era/ia Pul/ar= ,i+a Bera EdL ICCB $H' *alton " ' 8ora1inejad M= Endodoncia Princi/ios ' Pr$ctica Cl>nica= M@ico = Bera Ed. BJJB $K' *alton= "EL 8ora1inejad= M. Princi/ios ' Pr$ctica Cl>nica= M@ico= Mac Gra5 #ill= BJJB $L' *eine= .S. 8era/e)tica Endodontica= Buenos Aires= Mundi S.A.= BJED $M' *eine= .S. 8rata+iento Endodoncico= FQ. Ed. #artcourt Brace= Madrid= BJJE I' !"-RE / C#DIG! 5 CIE 6%7 NEC"2SIS DE ,A P7,PA G HCO.B II' DE+IICI# Es la +uerte del tejido /ul/ar co+o secuela de la in3la+acin aguda= crnica o de una lesin trau+$tica. 35 ,os re/ortes de de+anda de trata+iento en (os/itales ' servicios es/eciali!ados se&alan -ue la Necrosis Pul/ar /uede /resentarse entre MC.PK ' DO.DK. A consecuencia de lesiones cariosas con co+/ro+iso /ul/ar directo o indirecto= /udiendo de1erse ta+1in a trau+as de la /ie!a dentaria 3racturas coronales -ue co+/ro+eten la /ul/a dentaria. III' +ACT!RES DE RIESG! AS!CIAD!S Caries con co+/ro+iso /ul/ar 8rau+atis+o "estauracin en +al estado I*' CUADR! CLIC! / DIAG#STIC! I' CRITERI!S DE DIAG#STIC!7 Presencia de caries con a/arente co+/ro+iso /ul/ar= evidencia de trau+atis+o oclusal o antecedentes de trau+atis+o dental. Posi1le decoloracin de la corona. "es/uesta negativa a las /rue1as de vitalidad /ul/ar. "adiogr$3ica+ente se /uede o1servar -ue la c$+ara /ul/ar -ue /resenta co+unicacin con la lesin cariosa ;i+agen radiol)cida<. II' CRITERI!S DE SE*ERIDAD7 A1sceso /eria/ical III' SIG!S DE ALAR"A7 Ca+1io de color de la /ie!a dentaria @' C!"PLICACI!ES Patolog>a /eria/ical &' DIAG#STIC! DI+ERECIAL Ninguno *' E1"EES AU1ILIARES "adiogra3>as /eria/icales= 8est de vitalidad /ul/ar *I' "AE)! SEG, I*EL DE C!"PLE)IDAD / CAPACIDAD RES!LUTI*A 6' PLA DE TRA-A)!7 36 Para la necrosis /ul/ar se desarrollar$ el siguiente +anejo ' trata+iento. CATEG!RAS DE ESTA-LECI"IET!S PERS!AL C!"PLE)IDA DEL DAA! +!R"A DE ATECI# "AE)! / TRATA"IET! I 5 6 I 5 $ I 5 ? Cirujano Dentista Necrosis Pul/ar A+1ulatoria A/ertura ca+eral Endodoncia ;seg)n co+/etencias del /ro3esional ' dis/oni1ilidad de e-ui/o< E@odoncia si+/le E+ergencia AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA #os/itali!acin AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA Do+iciliaria "e3erencia a esta1leci+iento -ue realice trata+iento de endodoncia E@odoncia si+/le I 5 @ II 5 6 II 5 $ Cirujano Dentista Necrosis Pul/ar A+1ulatoria A/ertura ca+eral Endodoncia ;seg)n co+/etencias del /ro3esional ' dis/oni1ilidad de e-ui/o< E@odoncia si+/le E+ergencia A/ertura ca+eral E@odoncia si+/le #os/itali!acin A/ertura ca+eral Endodoncia ;seg)n co+/etencias del /ro3esional ' dis/oni1ilidad de e-ui/o< E@odoncia si+/le Do+iciliaria "e3erencia a esta1leci+iento -ue realice trata+iento de endodoncia E@odoncia si+/le III 5 6 III 5 $ o Cirujano Dentista o Cirujano Dentista G Es/ecialista Necrosis Pul/ar A+1ulatoria Endodoncia E@odoncia E+ergencia A/ertura ca+eral E@odoncia si+/le #os/itali!acin Endodoncia E@odoncia Do+iciliaria "e3erencia a esta1leci+iento -ue realice trata+iento de endodoncia E@odoncia si+/le $' PR!CEDI"IET!S7 Se descri1en a continuacin los trata+ientos o /rocedi+ientos -ue de acuerdo al grado de co+/lejidad se reali!ar$n? $'6' APERTURA CA"ERAL Este /rocedi+iento se reali!ar$ en /ie!as uni ' +ultiradiculares= con /ul/itis irreversi1le= co+o una +edida de e+ergencia= re3iriendo /osterior+ente al esta1leci+iento res/ectivo /ara continuar con el trata+iento de endodoncia. El /roceso se reali!ar$ de la siguiente +anera? a' "adiogra3>a /eria/ical de inicio= si se cuenta con el e-ui/o e insu+os 37 >' Anestesia in3iltrativa o troncular seg)n el caso c' Aisla+iento del ca+/o o/eratorio d' A/ertura ca+eral. e' E@resis del tejido /ul/ar residual 9' Irrigacin ' as/iracin con (i/oclorito de sodio. g' Secado con /untas o conos de /a/el. C' 21turacin te+/oral. $'$' ED!D!CIA UIRADICULAR / "ULTIRADICULAR El trata+iento de conducto ;endodoncias<= se reali!ar$n en /ie!as uni ' +ultiradiculares= las cuales /ara el caso de necrosis /ul/ar= se /roceder$ de la siguiente +anera? Pri=era Sesin7 a' "adiogra3>a de inicio. >' Anestesia in3iltrativa o troncular si el caso lo re-uiere. c' Aisla+iento a1soluto del ca+/o o/eratorio d' A/ertura Ca+eral. e' E@resis del tejido /ul/ar residual. 9' Irrigacin ' as/iracin con (i/oclorito de sodio. g' Secado con /untas o conos de /a/el. C' Conducto+etr>a ;"@.<. i' Instru+entacin con Escariadores ' li+as. j' Irrigacin ' as/iracin con (i/oclorito de sodio. G' Secados con /untas de /a/el. l' Colocar torundas de algodn e+1e1ido en solucin 1actericida =' 21turacin te+/oral. Segunda Sesin7 a' Aisla+iento a1soluto del ca+/o o/eratorio >' "etiro de la /asta de o1turacin te+/oral ' algodn. c' Continuar con la instru+entacin. d' Irrigacin ' as/iracin con (i/oclorito de sodio. e' Secado con /untas o conos de /a/el. 9' Colocar torundas de algodn e+1e1ido en solucin 1actericida g' 21turacin te+/oral. Tercera Sesin7 a' Aisla+iento a1soluto del ca+/o o/eratorio >' "etiro de la /asta de o1turacin te+/oral ' algodn. c' Irrigacin ' as/iracin con (i/oclorito de sodio. d' Secado con /untas o conos de /a/el. e' Cono+etr>a ;"@. con cono /rinci/al de guta/erc(a<. 38 9' Si el conducto no /resenta secrecin= dolor ' olor= o1turacin del conducto seg)n tcnica de eleccin= g' Colocacin de o1turacin te+/oral con ion+ero. Cuarta : 8uinta sesin a' Solo en casos de /ersistir los signos ' s>nto+as. >' ,uego de la -uinta sesin ' si la /ie!a /ersistiera con signos ' s>nto+as se reali!ar$ la evaluacin /ara /roceder a la e@odoncia o a/ice/to+>a de la /ie!a tratada. $'?' E1!D!CIA SI"PLE ,as /ie!as dentarias /er+anentes o deciduas -ue /resenten las siguientes caracter>sticas ser$n consideradas co+o de e@odoncia si+/le. a' Pie!as dentarias con lesiones /ul/ares ' /eriodontales -ue constitu'en un 3oco de in3eccin= sin la /osi1ilidad de recu/eracin o con i+/osi1ilidad de re3erencia. >' Pie!as dentarias con inca/acidad 3uncional ;+asticatoria= esttica= 3ontica= /ro/ioce/tiva< ' de re(a1ilitacin. c' "e+anente radicular Se e@clu'en los siguientes casos= los cuales son consideradas e@odoncias co+/lejas? a' Pie!as dentarias con #i/erce+entosis >' Pie!as dentarias con An-uilosis c' Pie!as dentarias con Dilaceracin radicular d' Pie!as dentarias incluidas e' Pacientes in+unosu/ri+idos 9' Pacientes con discrasias sangu>neas g' Pacientes con in3eccin severa El /rocedi+iento de la e@odoncia incluir$ las siguientes /artes? A' PreBIuirJrgicos a' "adiogra3>a /eria/ical si el caso lo a+erita >' Pre/aracin /re o/eratorio si 3uera necesario ;+edica+entoso<. -' 8uirJrgico a' Anestesia in3iltrativa o troncular seg)n el caso >' 8cnica de e@traccin Sinde+osto+ia ,u@acin A/re(ensin Avulsin c' Curetaje del alveolo ' a3rontacin de tejidos 3( d' Colocacin de un a/sito de gasa C' +ar=acolgico a' Indicaciones del cuidado /ost o/eratorio >' Prescri/cin analgsica ;Paraceta+ol= Diclo3enaco o I1u/ro3eno< c' Prescri/cin anti1itica si 3uera necesario= co+o +>ni+o /or F d>as ;Penicilinas o Clinda+icinas< ?' TIP!S DE TRATA"IET!S7 Convencional L Alternativo M Coad:uvante 6% ecrosis Pul;ar o Endodoncia uniradicular o =ultiradicular o A;ertura ca=eral o E<odoncia @' EDUCACI# SAITARIA7 @'6' IEC'B Estas de1er$n incluir as/ectos so1re las caracter>sticas de la necrosis /ul/ar= las cuales /er+itan a los /acientes identi3icar dic(o da&o ' /oder /revenir co+/licaciones de las +is+as. Adicional+ente el /aciente de1er$ conocer el esta1leci+iento de salud en ca/acidad de resolver dic(o da&o. @'$' C!SE)ERA ITEGRAL'B Adicional+ente se de1e aconsejar so1re? a< Dieta ' salud 1ucal= recalcando la i+/ortancia del consu+o de sal 3luorada /ara la /revencin de caries dental e 1< #igiene 1ucal +ediante el uso de ce/illos ' cre+as 3luoradas ' c< Visita a servicios odontolgicos anual+ente con el 3in de /revenir= identi3icar da&os ' tratar los +is+os. &' CRITERI!S DE ALTA7 Se considerar$ el alta cuando se logra eli+inar el /roceso s/tico. Adicional+ente la /ie!a dentaria de1er$ /resentar una restauracin 3inal= /udiendo incluir o1turacin= endodoncia ' re(a1ilitacin seg)n sea el caso. *II' CRITERI!S DE RE+ERECIA / C!TRA RE+ERECIA "e3erencia? a niveles antes se&alados. 8 Actividades teraputicas generales y bsicas que resuelven el dao de manera general y responden a la mayora de necesidades de tratamiento. ( Actividades teraputicas alternativas que responden en aquellas situaciones teraputicas que no pudieran resolverse por el tratamiento convencional. 1! Actividades teraputicas complementarias al tratamiento convencional. 4! Contrarre3erencia a Esta1leci+iento de Salud de origen. *III' +LU1!GRA"A I1' RE+ERECIAS -I-LI!GR+ICAS NECROSIS PULPAR ENDODONCIA MANEJO O TRATAMIENT O APERTURA CAMERAL EXODONCIA Convencional #lternativo #lternativo 41 B. Basrani= E. Endodoncia Integrada= Caracas. Actualidades MedicoA odontolgicas ,atinoa+ericana C.A. BJJJ I. Co(en SL Burns "C. ,os ca+inos de la Pul/a= FQ ed. Buenos Aires. Ed. Medica Pana+ericana= BJJO. M. Co(en S= Burns "= V>as de la Pul/a= Madrid= E+a Ed.L P$g. FPB= BJJJ O. De Deus= 4D. Endodontia= FQ. Ed. "io de Janeiro= MEDSA= BJJI. F. .ran3lin *eine= 8rata+iento Endodncico Fta. Ed= Madrid= /ag.IBI= BJJE D. .ran3lin *eine= 8rata+iento Endodncico Fta. Ed= Madrid= /ag.IBI= BJJE E. Gross+an= ,.I. 8era/utica de los conductos radiculares= Ota. Ed. Buenos Aires= Progrental= BJEM. P. Gross+an= ,I. Ed. Mec(anis+ and Control o3 Pain= 8ransaction o3 t(e si@t( international con3erence o3 endodontics= N6. Masson Pu1lis(ing 7SA Inc. BJEJ J. Gross+an= ,I. Practica Endodoncia= Mra ed. Intera+ericana= M@ico= BJPE. BC. Ingle= Ba%land= 8rata+iento Endodncico Fta.ed.#a+ilton= /ag. JCO= ICCI BB. Ingle= JIL 8ainter= J.. Endodoncia= Mra ed. Intera+ericana= M@ico= BJPE. BI. Jensen= JL Serene= 8PL S$nc(e!= .. .unda+entos Cl>nicos de Endodoncia= 7niv. Costa "ica= BJEO. BM. Hutler 6uri. Endodoncia Pr$ctica. M@ico. Al/(a. BJDB. BO. ,asala= A. Endodoncia= Mra ed. Barcelona= Salvat Ed. S.A.= BJEJ BF. ,eonardo= M,L Si+oes= .. Endodoncia= Buenos Aires= Pana+ericana BJPM. BD. ,u@ S. Practical Endodontics= P(iladel/(ia= J.B. ,i//incott Co.= BJEO. BE. Maisto= 2. Endodoncia= Buenos Aires. Ed. Mundi S.A. BJDE BP. Mondragn= JD. Endodoncia. M@ico Intera+ericana S.A. BJJF BJ. Paiva= JGL Antonia!!i= J#. Endodontia= Bases /ara la /ractica cl>nica= IQ. Ed. Sao Paulo= Artes Medicas ,tda.. BJPP. IC. Paiva= JGL Antonia!!i= J#. Endodontia= Ida. Ed. Sao Paulo= At(eneu= BJEJ. IB. Paiva= JGL Antonia!!i= J#. Endodontia= IQ. Ed. Sao Paulo= At(eneu= BJEJ. II. Preciado= V. Manual de Endodoncia= Guia Cl>nica= M@ico.= Cuellar ediciones. BJEF IM. Preciado= VL Gold1erg= .L ,asala= AL Pineda= .L #olland= "L De Sou!a= V. Endodoncia= FQ. Ed.= Caracas= Actualidades Medico 2dontolgicas ,atinoa+rica. BJPJ. IO. Selt!er= S. Endodontolog'= Biologic considerations in Endodontic Procedures= S. ,ouis= Mc. Gra5A#ill Boo% Co. BJEB IF. Selt!er= SL Bender= JB. 8(e Dental Pul/= Ia. Ed.= J.B ,i//incott Co+/an'. P('ladel/(ia= BJEF. ID. 8o1on= G. Endodoncia Si+/li3icada= IQ. Ed.= Buenos Aires. Mundi= BJEM IE. Villena #ern$n= 8era/ia Pul/ar= ,i+a Bera EdL ICCB IP. *alton " ' 8ora1inejad M= Endodoncia Princi/ios ' Pr$ctica Cl>nica= M@ico = Bera Ed. BJJB IJ. *eine= .S. 8rata+iento Endodncico= FQ. Ed. #artcourt Brace= Madrid= BJJE 42 1' !"-RE / C#DIG! 5 CIE 6%7 ABSCES2 PE"IAPICA, SIN .RS87,A G HCO.E 1I' DE+IICI# Es la res/uesta in3la+atoria avan!ada e@udativa e intensa+ente sinto+$tica de los tejidos conjuntivos /eria/icales. ,os estudios se&alan -ue la 3recuencia de este da&o /uede variar entre BD ' BJK de las /atolog>as 1ucales. Causada /or invasin 1acteriana del conducto radicular a los tejidos /eria/icales a travs del 3ora+en a/ical 1II' +ACT!RES DE RIESG! AS!CIAD!S Necrosis Pul/ar 8rata+iento inadecuado de conducto 1III' CUADR! CLIC! / DIAG#STIC! 6' CRITERI!S DE DIAG#STIC!7 Caries con co+/ro+iso /ul/ar= antecedentes de trau+atis+o dental= dolor intenso ' /erce/cin de e@trusin de la /ie!a dentaria. Dolor a la /ercusin vertical ' a la /al/acin en la !ona a/ical. "adiogr$3ica+ente se /uede o1servar -ue la c$+ara /ul/ar /resenta co+unicacin con la lesin cariosa ;i+agen radiol)cida<. A nivel /eria/ical se /uede o1servar ensanc(a+iento del es/acio /ara el liga+ento /eriodontal= 1orra+iento de la cortical sea a/ical. $' CRITERI!S DE SE*ERIDAD7 Au+ento de volu+en ' enrojeci+iento del $rea co+/ro+etida= /resencia de ganglios in3artados= 3ie1re. ?' SIG!S DE ALAR"A7 8u+e3accin de la !ona a3ectada @' C!"PLICACI!ES Dise+inacin del /roceso a estructuras seas ' es/acios anat+icos ad'acentes. &' DIAG#STIC! DI+ERECIAL Celulitis 3acial de origen no odontognico 1I*' E1"EES AU1ILIARES "adiogra3>as /eria/icales 43 1*' "AE)! SEG, I*EL DE C!"PLE)IDAD / CAPACIDAD RES!LUTI*A 6' PLA DE TRA-A)!7 El a1sceso /eria/ical sin 3>stula seguir$ el siguiente +anejo ' trata+iento. CATEG!RAS DE ESTA-LECI"IET!S PERS!AL C!"PLE)IDA DEL DAA! +!R"A DE ATECI# "AE)! / TRATA"IET! I 5 6 I 5 $ I 5 ? Cirujano Dentista A1sceso Peria/ical sin .>stula A+1ulatoria A/ertura ca+eral Drenaje intra o e@traAoral de acuerdo al caso Prescri/cin Analgsica Prescri/cin Anti1itica co+o +>ni+o /or F d>as Endodoncia ;seg)n co+/etencias del /ro3esional ' dis/oni1ilidad de e-ui/o< "e3erencia a esta1leci+iento con ca/acidad de resolucin. E@odoncia si+/le E+ergencia AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA #os/itali!acin AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA Do+iciliaria Prescri/cin Analgsica Prescri/cin Anti1itica co+o +>ni+o /or F d>as "e3erencia a esta1leci+iento con ca/acidad de resolucin. E@odoncia si+/le I 5 @ II 5 6 II 5 $ Cirujano Dentista A1sceso Peria/ical sin .>stula A+1ulatoria A/ertura ca+eral Drenaje intra o e@traAoral de acuerdo al caso Prescri/cin Analgsica Prescri/cin Anti1itica co+o +>ni+o /or F d>as Endodoncia ;seg)n co+/etencias del /ro3esional ' dis/oni1ilidad de e-ui/o< "e3erencia a esta1leci+iento con ca/acidad de resolucin. E@odoncia si+/le E+ergencia A/ertura ca+eral Drenaje intra o e@traAoral de acuerdo al caso Prescri/cin Analgsica Prescri/cin Anti1itica co+o +>ni+o /or F d>as "e3erencia a esta1leci+iento con ca/acidad de resolucin. E@odoncia si+/le #os/itali!acin A/ertura ca+eral Drenaje intra o e@traAoral de acuerdo al caso Prescri/cin Analgsica Prescri/cin Anti1itica co+o +>ni+o /or F d>as Endodoncia ;seg)n co+/etencias del /ro3esional ' dis/oni1ilidad de e-ui/o< "e3erencia a esta1leci+iento con ca/acidad de resolucin. E@odoncia si+/le 44 Do+iciliaria Prescri/cin Analgsica Prescri/cin Anti1itica co+o +>ni+o /or F d>as "e3erencia a esta1leci+iento con ca/acidad de resolucin. E@odoncia si+/le III 5 6 III 5 $ o Cirujano Dentista o Cirujano Dentista G Es/ecialista A1sceso Peria/ical sin .>stula A+1ulatoria Endodoncia Drenaje intra o e@traAoral de acuerdo al caso Prescri/cin Analgsica Prescri/cin Anti1itica co+o +>ni+o /or F d>as E@odoncia E+ergencia A/ertura ca+eral Drenaje intra o e@traAoral de acuerdo al caso Prescri/cin Analgsica Prescri/cin Anti1itica co+o +>ni+o /or F d>as E@odoncia si+/le #os/itali!acin Endodoncia Drenaje intra o e@traAoral de acuerdo al caso Prescri/cin Analgsica Prescri/cin Anti1itica co+o +>ni+o /or F d>as E@odoncia Do+iciliaria Prescri/cin Analgsica Prescri/cin Anti1itica co+o +>ni+o /or F d>as "e3erencia a esta1leci+iento con ca/acidad de resolucin. E@odoncia si+/le $' PR!CEDI"IET!S7 Se descri1en a continuacin los trata+ientos o /rocedi+ientos -ue de acuerdo al grado de co+/lejidad se reali!ar$n? $'6' DREA)E ITRA ! E1TRAB!RAL Se sugiere iniciar la v>a de drenaje del 3oco /ri+ario a/ical= 'a sea con la e@odoncia o la a/ertura ca+eral. Si el a1sceso su1/eristico es evidente= con 3ranca 3luctuacin= (a' -ue e3ectuar el drenaje. Para reali!ar el +is+o= el a1sceso de1er$ /resentar los siguientes signos cl>nicos caracter>sticos? tu+e3accin roji!a en una celulitis locali!ada= evidencia de coleccin /urulenta cercana a la /iel o de la +ucosa. Cercano al +o+ento de a1rirse es/ont$nea+ente= la coloracin de la /iel to+a un color rojo +$s intenso ' la tu+e3accin es +$s circunscrita. El drenaje ser$ reali!ado 'a sea intra o e@tra oral+ente de/endiendo de los es/acios anat+icos co+/ro+etidos. A' Drenaje Intra !ral 29ondo del surco gingival4 a' antise/sia >' In3iltracin anestsica en 3or+a +u' su/er3icial ;Bastar$ C.F +l. de solucin anestsica< 45 c' Incisin longitudinal de BC ++ ;1istur> de (oja BF< en la ca/a +ucosa e@istente= /ara llegar a la cavidad del a1sceso= /er+itiendo la salida es/ont$nea de /us. d' E3ectuada la incisin= se e@/lora delicada+ente con una /in!a (e+ost$tica ;+os-uito< o Hell'= curva= cerrada a1rindola en di3erentes direcciones tratando de evitar el contacto con ele+entos anat+icos i+/ortantes= /or si (u1iera un /osi1le ta1ica+iento e' Colocacin de un dren la+inar en la /arte +$s /ro3unda del a1sceso dejando a/ro@i+ada+ente B.F c+. 3uera de el= sutur$ndolo a la +ucosa. 9' Dic(o dren se va retirando /aulatina+ente luego de OP (oras de instalado ' si /ersistiera el drenaje se colocar$ otro dren /or IO (oras luego de lo cual se retirar$ /aulatina+ente (asta veri3icar -ue no e@iste drenaje. g' Se indicar$ colutorios de agua o@igenada diluida en agua ti1ia ;B?I< des/us de las co+idas= en las citas /osteriores -' $4 Drenaje E<tra !ral a' Cuando se reali!a una incisin ' drenaje e@tra oral de un a1sceso de origen odontognico= en lo /osi1le la incisin sie+/re se de1e (acer en la /arte en declive de la tu+e3accin ' no en el centro. >' El /roceso es si+ilar al descrito /ara el drenaje intra oral $'$' APERTURA CA"ERAL Este /rocedi+iento se reali!ar$ en /ie!as uni ' +ultiradiculares= co+o una +edida de e+ergencia= re3iriendo /osterior+ente al esta1leci+iento res/ectivo /ara continuar con el trata+iento de endodoncia. El /roceso de reali!ar$ de la siguiente +anera? a' "adiogra3>a /eria/ical de inicio= si se cuenta con el e-ui/o e insu+os >' Anestesia in3iltrativa o troncular seg)n el caso c' Aisla+iento del ca+/o o/eratorio d' A/ertura ca+eral. e' E@resis del tejido /ul/ar residual. 9' Irrigacin ' as/iracin con (i/oclorito de sodio. g' Secado con /untas o conos de /a/el. C' 21turacin te+/oral. $'?' ED!D!CIA UIRADICULAR / "ULTIRADICULAR El trata+iento de conducto ;endodoncias<= se reali!ar$n en /ie!as uni ' +ultiradiculares= /ara lo cual se /roceder$ de la siguiente +anera? 46 Pri=era Sesin7 a' "adiogra3>a de inicio. >' Anestesia in3iltrativa o troncular si el caso lo re-uiere. c' Aisla+iento a1soluto del ca+/o o/eratorio d' A/ertura Ca+eral. e' E@resis del tejido /ul/ar residual. 9' Irrigacin ' as/iracin con (i/oclorito de sodio. g' Secados con /untas de /a/el. C' Conducto+etr>a ;"@.<. i' Instru+entacin con escariadores ' li+as. j' Irrigacin ' as/iracin con (i/oclorito de sodio. G' Secado con /untas o conos de /a/el. l' Colocar torundas de algodn e+1e1ido en solucin 1actericida =' 21turacin te+/oral. Segunda Sesin7 a' Aisla+iento a1soluto del ca+/o o/eratorio >' "etiro de la /asta de o1turacin te+/oral ' algodn. c' Continuar con la instru+entacin. d' Irrigacin ' as/iracin con (i/oclorito de sodio. e' Secado con /untas o conos de /a/el. 9' Colocar torundas de algodn e+1e1ido en solucin 1actericida g' 21turacin te+/oral. Tercera Sesin7 a' Aisla+iento a1soluto del ca+/o o/eratorio >' "etiro de la /asta de o1turacin te+/oral ' algodn. c' Irrigacin ' as/iracin con (i/oclorito de sodio. d' Secado con /untas o conos de /a/el. e' Cono+etr>a ;"@. con cono /rinci/al de guta/erc(a<. 9' Si el conducto no /resenta secrecin= dolor ' olor= o1turacin del conducto seg)n tcnica de eleccin= g' Colocacin de o1turacin te+/oral con ion+ero. Cuarta : 8uinta sesin a' Solo en casos de /ersistir los signos ' s>nto+as. >' ,uego de la -uinta sesin ' si la /ie!a /ersistiera con signos ' s>nto+as se reali!ar$ la evaluacin /ara /roceder a la e@odoncia o a/ice/to+>a de la /ie!a tratada. $'@' E1!D!CIA SI"PLE ,as /ie!as dentarias /er+anentes o deciduas -ue /resenten las siguientes caracter>sticas ser$n consideradas co+o de e@odoncia si+/le. 47 a' Pie!as dentarias con lesiones /ul/ares ' /eriodontales -ue constitu'en un 3oco de in3eccin= sin la /osi1ilidad de recu/eracin o con i+/osi1ilidad de re3erencia. >' Pie!as dentarias con inca/acidad 3uncional ;+asticatoria= esttica= 3ontica= /ro/ioce/tiva< ' de re(a1ilitacin. c' "e+anente radicular Se e@clu'en los siguientes casos= los cuales son consideradas e@odoncias co+/lejas? a' Pie!as dentarias con #i/erce+entosis >' Pie!as dentarias con An-uilosis c' Pie!as dentarias con Dilaceracin radicular d' Pie!as dentarias incluidas e' Pacientes in+unosu/ri+idos 9' Pacientes con discrasias sangu>neas g' Pacientes con in3eccin severa El /rocedi+iento de la e@odoncia incluir$ las siguientes /artes? A' PreBIuirJrgicos a' .ir+a de consenti+iento in3or+ado >' "adiogra3>a /eria/ical si el caso lo a+erita c' Pre/aracin /re o/eratorio si 3uera necesario ;+edica+entoso<. -' 8uirJrgico a' Anestesia in3iltrativa o troncular seg)n el caso >' 8cnica de e@traccin Sinde+osto+>a ,u@acin A/re(ensin Avulsin c' Curetaje del alveolo ' a3rontacin de tejidos d' Colocacin de un a/sito de gasa C' +ar=acolgico a' Indicaciones del cuidado /ost o/eratorio >' Prescri/cin analgsica ;Paraceta+ol= Diclo3enaco o I1u/ro3eno= otros< c' Prescri/cin anti1itica si 3uera necesario= co+o +>ni+o /or F d>as ;Penicilinas o Clinda+icinas< ?' TIP!S DE TRATA"IET!S7 Convencional 66 Alternativo 6$ Coad:uvante 6? 48 A>sceso Peria;ical sin 9Nstula o Endodoncia uniradicular o =ultiradicular o A;ertura ca=eral o Drenaje Intra o E<tra oral o E<odoncia o Prescri;cin analgDsica o Prescri;cin anti>itica @' EDUCACI# SAITARIA7 @'6' IEC'B Se incluir$n as/ectos so1re las caracter>sticas del a1sceso /eria/ical sin 3>stula= las cuales /er+itan a los /acientes identi3icar dic(o da&o ' /oder /revenir sus co+/licaciones. Adicional+ente el /aciente de1er$ conocer el esta1leci+iento de salud en ca/acidad de resolverlo. @'$' C!SE)ERA ITEGRAL'B Adicional+ente se de1e aconsejar so1re? a< Dieta ' salud 1ucal= recalcando la i+/ortancia del consu+o de sal 3luorada /ara la /revencin de caries dental e 1< #igiene 1ucal +ediante el uso de ce/illos ' cre+as 3luoradas ' c< Visita a servicios odontolgicos anual+ente con el 3in de /revenir= identi3icar da&os ' tratar los +is+os. &' CRITERI!S DE ALTA7 Se considerar$ el alta cuando se logra eli+inar el /roceso s/tico. Adicional+ente la /ie!a dentaria de1er$ /resentar una restauracin 3inal= /udiendo incluir o1turacin= endodoncia ' re(a1ilitacin seg)n sea el caso.
1*I' CRITERI!S DE RE+ERECIA / C!TRA RE+ERECIA "e3erencia? a niveles antes se&alados. Contrarre3erencia a Esta1leci+iento de Salud de origen. 11 Actividades teraputicas generales y bsicas que resuelven el dao de manera general y responden a la mayora de necesidades de tratamiento. 12 Actividades teraputicas alternativas que responden en aquellas situaciones teraputicas que no pudieran resolverse por el tratamiento convencional. 13 Actividades teraputicas complementarias al tratamiento convencional. 4( 1*II' +LU1!GRA"A ABSCESO PERIAPICAL SIN $%STULA DRENAJE INTRA O EXTRA ORAL ENDODONCIA EXODONCIA Convencional #lternativo #lternativo APERTURA CAMERAL MANEJO O TRATAMIENT O 5! 1*III' RE+ERECIAS -I-LI!GR+ICAS B. Andreasen J2L Andreasen .M. ,esiones Dentarias 8rau+$ticas= Madrid. Ed Medica Pana+ericana S.A. BJJC I. Basrani= E. Endodoncia Integrada= Caracas. Actualidadse MedicoA odontologicas ,atinoa+ericana C.A. BJJJ M. Co(en S= Burns "= V>as de la Pul/a= Madrid= E+a Ed.L P$g. FPB= BJJJ O. Co(en SL Burns "C. ,os ca+inos de la Pul/a= FQ ed. Buenos Aires. Ed. Medica Pana+ericana= BJJO. F. De Deus= 4D. Endodntia= FQ. Ed. "io de Janeiro= MEDSA= BJJI. D. .ran3lin *eine= 8rata+iento Endodncico Fta. Ed= Madrid= /ag.IBI= BJJE E. .renc%en Jo et.al Atrau+atic "estorative 8reat+ent A//roac( to Control Dental CairesA Manual *#2. 8(ird Edit. Jan BJJE P. Gross+an= ,I. Practica Endodoncia= Mra ed. Intera+ericana= M@ico= BJPE. J. #ola H. Diet and caries in (ig(Aris% grou/s in develo/ed and develo/ing countries. Diet nutrition and dental caries res. IO ;B< OOAFI. BJJI BC. Ingle= Ba%land= 8rata+iento Endodncico Fta.ed.#a+ilton= /ag. JCO= ICCI BB. Ingle= JIL 8ainter= J.. Endodoncia= Mra ed. Intera+ericana= M@ico= BJPE. BI. Jensen= JL Serene= 8PL S$nc(e!= .. .unda+entos Clinicos de Endodoncia= 7niv. Costa "ica= BJEO. BM. ,asala= A. Endodoncia= Mra ed. Barcelona= Salvat Ed. S.A.= BJEJ BO. ,eonardo= M,L Si+oes= .. Endodoncia= Buenos Aires= Pana+ericana BJPM. BF. ,u@ S. Practical Endodontics= P(iladel/(ia= J.B. ,i//incott Co.= BJEO. BD. Mondragn= JD. Endodncia. M@ico Intera+ericana S.A. BJJF BE. Paiva= JGL Antonia!!i= J#. Endodontia= Bases /ara la /ractica cl>nica= IQ. Ed. Sao Paulo= Artes Medicas ,tda.. BJPP. BP. Paiva= JGL Antonia!!i= J#. Endodontia= Ida. Ed. Sao Paulo= At(eneu= BJEJ. BJ. Paiva= JGL Antonia!!i= J#. Endodontia= IQ. Ed. Sao Paulo= At(eneu= BJEJ. IC. Preciado= V. Manual de Endodoncia= Guia Cl>nica= M@ico.= Cuellar ediciones. BJEF IB. Preciado= VL Gold1erg= .L ,asala= AL Pineda= .L #olland= "L De Sou!a= V. Endodoncia = FQ. Ed.= Caracas= Actualidades Medico 2dontolgicas ,atinoa+rica. BJPJ. II. "atanasat(ein SL #an%s= C8. 8(e e33ect o3 +ono+eric dental resin on odonto1lastic 3unctions in vivo. J Dent "es EJ= S/.Iss A1s?JOD=ICCC. IM. Selt!er= SL Bender= JB. 8(e Dental Pul/= Ia. Ed.= J.B ,i//incott Co+/an'. P('ladel/(ia= BJEF. 51 IO. 8o1on= G. Endodoncia Si+/li3icada= IQ. Ed.= Buenos Aires. Mundi= BJEM IF. Villena #ern$n= 8era/ia Pul/ar= ,i+a Bera EdL ICCB ID. *alton= "EL 8ora1inejad= M. Princi/ios ' Practica Cl>nica= M@ico= Mac Gra5 #ill= BJJB IE. *eine= .S. 8rata+iento Endodoncico= FQ. Ed. #artcourt Brace= Madrid= BJJE GIGI*ITIS / E+ER"EDADES PERI!D!TALES 23%&4 52 I' !"-RE / C#IG! 5 CIE 6%7 GINGIVI8IS C"9NICA A HCF.B II' DE+IICI# Se considerar$ /ara la /resente gu>a= al estado in3la+atorio de la gingiva inducida /or /laca 1acteriana= sin /rdida cl>nica de la ad(erencia e/itelial. ,a gingivitis es una de las en3er+edades +$s 3recuentes del ser (u+ano= siendo +u' 3recuente en todas las edades= o1serv$ndose -ue en jvenes entre IC ' IF a&os se /resenta en el EFK. ,a causa esta asociada a la /resencia de /laca 1acteriana= as> co+o al c$lculo dentario. Esta /atolog>a /uede verse in3luenciada /or 3actores sist+icos= tales co+o los asociados al siste+a endocrino ' a las discrasias sangu>neas= 3actores +edica+entosos o /or ra!ones de +alnutricin. Se e@clu'en /ara la /resente gu>a las lesiones gingivales inducidas /or 3actores distintos a la /laca 1acteriana BO . III' +ACT!RES DE RIESG! AS!CIAD!S #igiene 1ucal de3iciente 21turaciones dentales -ue generen retencin de /laca 1acteriana "e(a1ilitaciones /rotsicas 1ucales -ue generen retencin de /laca 1acteriana
I*' CUADR! CLIC! / DIAG#STIC! 6' CRITERI!S DE DIAG#STIC!7 Se caracteri!a /or la /resencia de alguno de los siguientes signos cl>nicos? enrojeci+iento ' ede+a del tejido gingival= sangrado /rovocado= ca+1ios en el contorno ' consistencia. Adicional+ente se o1serva la /resencia de /laca 'No c$lculos. "adiogr$3ica+ente no (a' evidencia de /rdida de la cresta sea. $' CRITERI!S DE SE*ERIDAD7 14 /n0er,edades Gingivales1 a) de origen 2acteriano es$eci0ico "3eisseria gonorrea' 4re$one,a $allid,' es$ecies de stre$tococcos 2) de origen viral "gingivoesto,atitis 5er$-tica $ri,aria' 5er$es oral recrrente' in0ecciones varicela6zoster c) de origen ,ic7tico "in0ecciones de es$eci,enes de Candida) d) de origen gen-tico "0i2ro,atosis gingival 5ereditaria) e) 8ani0estaciones gingivales de condiciones sist-,icas "desordenes ,coctaneos' reacciones al-rgicas 0) 9esiones tra,*ticas ":+,icas' 0+sicas y t-r,icas) g) ;eacciones a cer$os e<tra=os. 53 #igiene 1ucal de3iciente. ?' SIG!S DE ALAR"A7 Presencia de la totalidad de signos cl>nicos ' del n)+ero de /ie!as dentarias co+/ro+etidas @' C!"PLICACI!ES Prdida cl>nica de ad(erencia e/itelial &' DIAG#STIC! DI+ERECIAL Con las alteraciones gingivales inducidas /or otros 3actores di3erentes a la /laca 1acteriana. *' E1"EES AU1ILIARES Rndice de #igiene 2ral *I' "AE)! SEG, I*EL DE C!"PLE)IDAD / CAPACIDAD RES!LUTI*A 6' PLA DE TRA-A)!7 ,a gingivitis reci1ir$ el siguiente +anejo ' el trata+iento ser$ co+o sigue? CATEG!RAS DE ESTA-LECI"IET!S PERS!AL C!"PLE)IDA DEL DAA! +!R"A DE ATECI# "AE)! / TRATA"IET! I 5 6 I 5 $ I 5 ? Cirujano Dentista Gingivitis A+1ulatoria .isiotera/ia Pro3ila@is E+ergencia AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA #os/itali!acin AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA Do+iciliaria .isiotera/ia I 5 @ II 5 6 II 5 $ III 5 6 III 5 $ Cirujano Dentista Gingivitis A+1ulatoria .isiotera/ia Pro3ila@is E+ergencia AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA #os/itali!acin .isiotera/ia Pro3ila@is Do+iciliaria Instruccin de #igiene 2ral $' PR!CEDI"IET!S7 Se descri1en a continuacin los trata+ientos o /rocedi+ientos -ue de acuerdo al grado de co+/lejidad se reali!ar$n? $'6' +ISI!TERAPIA Consistir$ en? a' Identi3icacin de la /laca 1acteriana >' Ense&an!a de la tcnica de ce/illado dental 54 c' .recuencia del ce/illado dental d' Ense&an!a de 3or+a del uso de las cre+as dentales e' Ense&an!a del uso del (ilo dental $'$' PR!+ILA1IS a' Control de /laca 1acteriana >' Motivacin c' A/licar enjuagatorio 1ucal con agente anti1acteriano d' "etiro de sarro en 3or+a siste+$tica e' Pulido de /ie!as dentarias con esco1illas= cauc(os ' /astas de /ro3ila@is 9' Prescri/cin de cre+as dentales= ce/illo e (ilo dental ?' ITERC!SULTAS7 Solo en los casos -ue el /aciente /resente /ro1le+as sist+icos asociados a los se&alados en el /unto IV G Etiolog>a de la /resente gu>a. @' TIP!S DE TRATA"IET!S7 Convencional 6& Alternativo 6H Coad:uvante 6K Gingivitis o Pro9ila<is o +isiotera;ia &' EDUCACI! SAITARIA7 &'6' IEC'B Es i+/ortante descri1ir las caracter>sticas de la gingivitis= con el 3in= -ue el /aciente identi3i-ue dic(o da&o ' /oder /revenirlo. El /aciente ade+$s de1er$ conocer el esta1leci+iento de salud en ca/acidad de resolverlo. &'$' C!SE)ERA ITEGRAL'B adicional+ente se de1e aconsejar so1re? a< Dieta ' salud 1ucal= recalcando la i+/ortancia del consu+o de sal 3luorada /ara la /revencin de caries dental e 1< #igiene 1ucal +ediante el uso de ce/illos ' cre+as 3luoradas ' c< Visita a servicios odontolgicos anual+ente con el 3in de /revenir= identi3icar da&os ' tratar los +is+os. H' CRITERI!S DE ALTA7 Se considerar$ el alta cuando la gingiva se encuentre li1re de signos de in3la+acin. 15 #ctividades tera$-ticas generales y 2*sicas :e reselven el da=o de ,anera general y res$onden a la ,ayor+a de necesidades de trata,iento. 16 #ctividades tera$-ticas alternativas :e res$onden en a:ellas sitaciones tera$-ticas :e no $dieran resolverse $or el trata,iento convencional. 17 #ctividades tera$-ticas co,$le,entarias al trata,iento convencional. 55
*II' CRITERI!S DE RE+ERECIA / C!TRA RE+ERECIA "e3erencia? a niveles antes se&alados. Contrarre3erencia a Esta1leci+iento de Salud de origen. *III' +LU1!GRA"A &IN&IVITIS PRO$ILAXIS $ISIOTERAPIA Convencional #lternativo MANEJO O TRATAMIENT O 56 I1' RE+ERECIAS -I-LI!GR+ICAS B. A+erican Acade+' o3 Periodontolog'. Para+eters o3 Care. J Periodontol= Ma'o ICCC. ;Su/le+ent< EB;F<. I. Ar+itage GC. Develo/+ent o3 a Classi3ication S'ste+ 3or Periodontal Diseases and Conditions. Ann Periodontol. Dece+1er BJJJ O;B< M. Dona're .. ' col. Manual de /rocedi+ientos cl>nicos en Periodoncia. 7niversidad Peruana Ca'etano #eredia. .acultad de Esto+atolog>a. ,i+a Per) ICCO O. Carran!a= .. Peri odontolog>a Cl>nica de Glic%+an. Ida. Edicin. Nueva Editorial Intera+ericana. M@ico BJPD F. Carran!a ..A. Carraro J.J. De S!najder N. Co+/endio de Periodoncia. Ota. Edi. Mundi. SAIC.. Bs As. BJPD D. Durante C. Diccionario 2dontolgico. Ed. Mundi Ota. Edicin Argentina. BJPI E. Gerstner J. "evista Colo+1iana de 2rto/edia ' 8rau+atolog>a. Agosto ICCB. BF;I< P. *ilson 8. Horn+an H. .da+entals o3 Periodontics. Ed 4uintessences Boo% Singa/or. BJJD J. *ilson 8. Horn+an H. Ne5+an M. Advances in Periodontics. Ed 4uintessences Boo% Singa/or. BJJI 57 I' !"-RE / C#DIG! 5 CIE 6%7 PE"I2D2N8I8IS C"9NICA G HCF.M II' DE+IICI# In3la+acin de la gingiva con e@tensin en el e/itelio de insercin. Se caracteri!a /or destruccin del liga+ento /eriodontal ' la /rdida del tejido seo de so/orte. Es +as 3recuente en la /o1lacin adulta= /udiendo ocurrir en la /o1lacin joven. Su etiolog>a /rinci/al es la /laca 1acteriana= c$lculo dentario= in3la+acin resultante ' el trau+a de oclusin. Puede ser de lenta o de r$/ida /rogresin. III' +ACT!RES DE RIESG! AS!CIAD!S #igiene 1ucal de3iciente Consu+o de cigarros Dia1etes Predis/osicin gentica Condiciones de in+unosu/resin I*' CUADR! CLIC! / DIAG#STIC! 6' CRITERI!S DE DIAG#STIC!7 Se /uede o1servar las co+1inaciones de ede+a= erite+a sangrado gingival /rovocado. Presencia de 1olsa /eriodontal su/erior a O ++. "adiogr$3ica+ente se evidencia /rdida sea de la cresta alveolar. $' CRITERI!S DE SE*ERIDAD7 Bolsa /eriodontal su/erior a D ++. ?' SIG!S DE ALAR"A7 Movilidad dentaria @' C!"PLICACI!ES A1sceso /eriodontal 58 &' DIAG#STIC! DI+ERECIAL Periodontitis co+o +ani3estaciones de en3er+edades sist+icas. ;Asociados con desordenes (e+atolgicos 18 = ' con desordenes genticos 1( <. *' E1"EES AU1ILIARES "adiogra3>a /eria/ical *I' "AE)! SEG, I*EL DE C!"PLE)IDAD / CAPACIDAD RES!LUTI*A 6' PLA DE TRA-A)!7 ,a /eriodontitis crnica reci1ir$ el siguiente +anejo ' trata+iento? CATEG!RAS DE ESTA-LECI"IET!S PERS!AL C!"PLE)IDA DEL DAA! +!R"A DE ATECI# "AE)! / TRATA"IET! I 5 6 I 5 $ I 5 ? Cirujano Dentista Periodontitis crnica A+1ulatoria .isiotera/ia Pro3ila@is "as/aje ' Alisado "adicular ;"A"< ;seg)n co+/etencias del /ro3esional ' dis/oni1ilidad de instru+ental< E@odoncia si+/le E+ergencia AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA #os/itali!acin AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA Do+iciliaria .isiotera/ia "e3erencia a esta1leci+iento con ca/acidad de resolucin. I 5 @ II 5 6 II 5 $ Cirujano Dentista Periodontitis crnica A+1ulatoria .isiotera/ia Pro3ila@is "as/aje ' Alisado "adicular ;"A"< ;seg)n co+/etencias del /ro3esional ' dis/oni1ilidad de instru+ental< E@odoncia si+/le E+ergencia AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA #os/itali!acin .isiotera/ia Pro3ila@is "as/aje ' Alisado "adicular ;"A"< ;seg)n co+/etencias del /ro3esional ' dis/oni1ilidad de instru+ental< E@odoncia si+/le 18 3etro$enia ad:irida' 9ece,ias 1( 3etro$enia 0a,iliar y c+clica' .+ndro,e de Do>n' otros 5( Do+iciliaria .isiotera/ia "e3erencia a esta1leci+iento con ca/acidad de resolucin. III 5 6 III 5 $ o Cirujano Dentista o Cirujano Dentista G Es/ecialista Periodontitis crnica A+1ulatoria .isiotera/ia Pro3ila@is "as/aje ' Alisado "adicular ;"A"< E@odoncia si+/le E+ergencia AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA #os/itali!acin .isiotera/ia Pro3ila@is "as/aje ' Alisado "adicular ;"A"< E@odoncia si+/le Do+iciliaria .isiotera/ia "e3erencia a esta1leci+iento con ca/acidad de resolucin. $' PR!CEDI"IET!S7 Se descri1en a continuacin los trata+ientos o /rocedi+ientos -ue de acuerdo al grado de co+/lejidad se reali!ar$n? $'6' +ISI!TERAPIA Consistir$ en? a' Identi3icacin de la /laca 1acteriana >' Ense&an!a de la tcnica de ce/illado dental c' .recuencia del ce/illado dental d' Ense&an!a de 3or+a del uso de las cre+as dentales e' Ense&an!a del uso del (ilo dental $'$' PR!+ILA1IS a' Control de /laca 1acteriana >' Motivacin c' A/licar enjuagatorio 1ucal con agente anti1acteriano d' "etiro de sarro en 3or+a siste+$tica e' Pulido de /ie!as dentarias con esco1illas= cauc(os ' /astas de /ro3ila@is 9' Prescri/cin de cre+as dentales= ce/illo e (ilo dental $'?' RASPA)E / ALISAD! RADICULAR 2RAR4 A' PreBIuirJrgicos a' "adiogra3>as /eria/icales 6! >' Prescri/cin 3ar+acolgica si 3uera necesaria c' Control de (igiene 1ucal d' "e+ocin ' recontorneo de las restauraciones des1ordantes o coronas so1re contorneadas. e' Correccin de dis/ositivos /rotsicos +al ada/tados 9' 8rata+iento de trau+a oclusal -' 8uirJrgicos a' Ase/sia ' antise/sia. >' Anestesia in3iltrativa o troncular seg)n el caso c' "e+ocin del tejido interno de la 1olsa /eriodontal d' Irrigacin con suero 3isiolgico e' "as/aje ' alisa+iento radicular 9' ,i+/ie!a de la !ona -uir)rgica C' +ar=acolgico a' Indicaciones del cuidado /ost o/eratorio >' Prescri/cin analgsica c' Prescri/cin anti1itica si 3uera necesario= co+o +>ni+o /or F d>as ;tetraciclinas= do@iciclina= otros< $'@' E1!D!CIA SI"PLE ,as /ie!as dentarias /er+anentes o deciduas -ue /resenten las siguientes caracter>sticas ser$n consideradas co+o de e@odoncia si+/le. a' Pie!as dentarias con lesiones /ul/ares ' /eriodontales -ue constitu'en un 3oco de in3eccin= sin la /osi1ilidad de recu/eracin o con i+/osi1ilidad de re3erencia. >' Pie!as dentarias con inca/acidad 3uncional ;+asticatoria= esttica= 3ontica= /ro/ioce/tiva< ' de re(a1ilitacin. c' "e+anente radicular Se e@clu'en los siguientes casos= los cuales son consideradas e@odoncias co+/lejas? a' Pie!as dentarias con #i/erce+entosis >' Pie!as dentarias con An-uilosis c' Pie!as dentarias con Dilaceracin radicular d' Pie!as dentarias incluidas e' Pacientes in+unosu/ri+idos 9' Pacientes con discrasias sangu>neas g' Pacientes con in3eccin severa El /rocedi+iento de la e@odoncia incluir$ las siguientes /artes? A' PreBIuirJrgicos a' "adiogra3>a /eria/ical si el caso lo a+erita 61 >' Pre/aracin /re o/eratorio si 3uera necesario ;+edica+entoso<. -' 8uirJrgico a' Anestesia in3iltrativa o troncular seg)n el caso >' 8cnica de e@traccin Sinde+osto+>a ,u@acin A/re(ensin Avulsin c' Curetaje del alveolo ' a3rontacin de tejidos d' Colocacin de un a/sito de gasa C' +ar=acolgico a' Indicaciones del cuidado /ost o/eratorio >' Prescri/cin analgsica ;Paraceta+ol= Diclo3enaco o I1u/ro3eno< c' Prescri/cin anti1itica si 3uera necesario= co+o +>ni+o /or F d>as ;tetraciclinas= do@iciclina= otros< ?' ITERC!SULTAS7 En los casos -ue el /aciente /resente /ro1le+as sist+icos asociados a los se&alados en el /unto V G .actores de "iesgo de la /resente gu>a= u otros -ue a+eriten riesgo durante la intervencin. @' TIP!S DE TRATA"IET!S7 Convencional $% Alternativo $6 Coad:uvante $$ Periodontitis Crnica o Pro9ila<is o Ras;aje : Alisado Radicular o E<odoncia o +isiotera;ia &' EDUCACI# SAITARIA7 2! #ctividades tera$-ticas generales y 2*sicas :e reselven el da=o de ,anera general y res$onden a la ,ayor+a de necesidades de trata,iento. 21 #ctividades tera$-ticas alternativas :e res$onden en a:ellas sitaciones tera$-ticas :e no $dieran resolverse $or el trata,iento convencional. 22 #ctividades tera$-ticas co,$le,entarias al trata,iento convencional. 62 &'6' IEC'B Se incluir$n las caracter>sticas de la /eriodontitis crnica= con el 3in= -ue el /aciente identi3i-ue dic(o da&o ' /ueda /revenirlo. El /aciente ade+$s de1er$ conocer el esta1leci+iento de salud en ca/acidad de resolverlo. &'$' C!SE)ERA ITEGRAL'B Adicional+ente se de1e aconsejar so1re? a< Dieta ' salud 1ucal= recalcando la i+/ortancia del consu+o de sal 3luorada /ara la /revencin de caries dental e 1< #igiene 1ucal +ediante el uso de ce/illos ' cre+as 3luoradas ' c< Visita a servicios odontolgicos anual+ente con el 3in de /revenir= identi3icar da&os ' tratar los +is+os. H' CRITERI!S DE ALTA7 ,a /eriodontitis crnica re-uiere controles /er+anentes= /or lo cual se considera relativa el alta= esta1leciendo entre sus criterios? "educcin signi3icativa de los signos cl>nicos de la in3la+acin gingival. "educcin de 1olsas /eriodontales /ro3undas. Esta1ili!acin 'No ganancia cl>nica de insercin. "educcin de niveles de /laca.
*II' CRITERI!S DE RE+ERECIA / C!TRA RE+ERECIA "e3erencia? a niveles antes se&alados. Contrarre3erencia a Esta1leci+iento de Salud de origen. *III' +LU1!GRA"A PERIODONTITIS CRNICA PRO$ILAXIS Convencional 63 I1' RE+ERECIAS -I-LI!GR+ICAS 6' A+erican Acade+' o3 Periodontolog'. Para+eters o3 Care. J Periodontol= Ma'o ICCC. ;Su/le+ent< EB;F<. $' Ar+itage GC. Develo/+ent o3 a Classi3ication S'ste+ 3or Periodontal Diseases and Conditions. Ann Periodontol. Dece+1er BJJJ O;B< ?' Carran!a= .. Peri odontolog>a Cl>nica de Glic%+an. Ida. Edicin. Nueva Editorial Intera+ericana. M@ico BJPD @' Carran!a ..A. Carraro J.J. De S!najder N. Co+/endio de Periodoncia. Ota. Edi. Mundi. SAIC.. Bs As. BJPD &' Dona're .. ' col. Manual de /rocedi+ientos cl>nicos en Periodoncia. 7niversidad Peruana Ca'etano #eredia. .acultad de Esto+atolog>a. ,i+a Per) ICCO H' Durante C. Diccionario 2dontolgico. Ed. Mundi Ota. Edicin Argentina. BJPI K' Gerstner J. "evista Colo+1iana de 2rto/edia ' 8rau+atolog>a. Agosto ICCB. BF;I< L' *ilson 8. Horn+an H. .da+entals o3 Periodontics. Ed 4uintessences Boo% Singa/or. BJJD RASPAJE Y ALISADO RADICULAR Convencional MANEJO O TRATAMIENT O EXODONCIA #lternativo 64 65 !TRAS E+ER"EDADES DE L!S "A1ILARES 236%4 I' !"-RE / C#DIG! 5 CIE 6%7 A,VE2,I8IS DE, MA:I,A" G HBC.M II' DE+IICI# Proceso in3la+atorio e in3eccioso del alveolo +a@ilar /ost e@odoncia. ,a cual /uede clasi3icar en dos ti/os. Alveolitis Seca? Se de3ine co+o el /roceso /osto/eratorio de desintegracin /arcial o total del co$gulo sangu>neo intraalveolar= aco+/a&ado de dolor en ' alrededor del alveolo dentario= el cual se incre+enta en severidad en alg)n +o+ento entre el segundo ' el tercer d>a /ostAe@traccin. Alveolitis 0J=eda? Es la in3la+acin con /redo+inio alveolar +arcada /or la in3eccin del co$gulo ' del alvoloL se /uede encontrar un alvolo sangrante con a1undante e@udado. Suele ser /roducida /or reacciones a cuer/os e@tra&os en el interior del alvolo des/us de (a1erse reali!ado la e@traccin dentaria. El dolor es +enos intenso= es/ont$neo ' so1re todo /rovocado. Internacional+ente la ci3ra /ro+edio de a/aricin de la alveolitis en el conjunto de todas las e@odoncias es= seg)n distintos autores= del MAOK. Mientras -ue en las e@tracciones de terceras +olares su 3recuencia oscila entre IC ' MCK. ,a etiolog>a del cuadro no es conocida= /ero diversos estudios e/ide+iolgicos (an detectado distintos 3actores de riesgo en el desarrollo de la alveolitis /ostAe@traccin? la 66 di3icultad de la e@traccin= la ine@/eriencia del cirujano= el uso de anticonce/tivos orales= una inadecuada irrigacin intrao/eratoria= la edad avan!ada= el se@o 3e+enino= el ta1a-uis+o= la in+unosu/resin= ' el trau+a -uir)rgico. III' +ACT!RES DE RIESG! AS!CIAD!S E@tenso tie+/o de duracin de la e@odoncia= In3eccin /re e@istente de la /ie!a e@tra>da Pacientes dia1ticos Pacientes in+unosu/ri+idos I*' CUADR! CLIC! / DIAG#STIC! I' CRITERI!S DE DIAG#STIC!7 Alveolitis Seca? Se caracteri!a /or la e@istencia de un alveolo desnudo= sin /resencia de co$gulo sangu>neo= con las /aredes seas e@/uestas ' los 1ordes gingivales se/arados. E@iste un dolor +u' i+/ortante= agudo ' tor+entoso= -ue au+enta con la succin o la +asticacin. Alveolitis 0J=eda? Se caracteri!a /or la /resencia de co$gulo desorgani!ado en el alveolo luego de una e@odoncia= /udiendo (a1er sangrado ' (alitosis. II' CRITERI!S DE SE*ERIDAD7 En el caso de la alveolitis seca= el /aciente /uede +ani3estar irradiacin del dolor al o>do ' a la sien (o+o lateral. 8a+1in se /uede o1servar la a/aricin de adeno/at>as. III' SIG!S DE ALAR"A7 Dolor es/ont$neo @' C!"PLICACI!ES 2steo+ielitis &' DIAG!STIC! DI+ERECIAL Cuer/o e@tra&o en alveolo ;restos dentarios u seos< *' E1"EES AU1ILIARES "adiogra3>a /eria/ical= cuando se dis/onga de e-ui/o de "a'os : *I' "AE)! SEG, I*EL DE C!"PLE)IDAD / CAPACIDAD RES!LUTI*A 6' PLA DE TRA-A)!7 Seg)n el ti/o de alveolitis +a@ilar= el +anejo ' trata+iento ser$ co+o sigue? 67 CATEG!RAS DE ESTA-LECI"IET!S PERS!AL C!"PLE)IDAD DEL DAA! +!R"A DE ATECI# "AE)! / TRATA"IET! I 5 6 I 5 $ I 5 ? Cirujano Dentista Alveolitis #)+eda A+1ulatoria Curetaje Alveolar E+ergencia AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA #os/itali!acin AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA Do+iciliaria AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA Alveolitis Seca A+1ulatoria ,i+/ie!a del alveolo Prescri/cin analgsica E+ergencia AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA #os/itali!acin AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA Do+iciliaria Prescri/cin analgsica I 5 @ II 5 6 II B $ Cirujano Dentista Alveolitis #)+eda A+1ulatoria Curetaje Alveolar E+ergencia AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA #os/itali!acin AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA Do+iciliaria AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA Alveolitis Seca A+1ulatoria ,i+/ie!a del alveolo Prescri/cin analgsica E+ergencia ,i+/ie!a del alveolo Prescri/cin analgsica #os/itali!acin ,i+/ie!a del alveolo Prescri/cin analgsica Do+iciliaria Prescri/cin analgsica III 5 6 III 5 $ Cirujano Dentista Alveolitis #)+eda A+1ulatoria Curetaje Alveolar E+ergencia AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA #os/itali!acin AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA Do+iciliaria AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA Alveolitis Seca A+1ulatoria ,i+/ie!a del alveolo Prescri/cin analgsica E+ergencia ,i+/ie!a del alveolo Prescri/cin analgsica #os/itali!acin ,i+/ie!a del alveolo Prescri/cin analgsica Do+iciliaria Prescri/cin analgsica $' PR!CEDI"IET!S7 Se descri1en a continuacin los trata+ientos o /rocedi+ientos -ue de acuerdo al grado de co+/lejidad se reali!aran? $'6' LI"PIE(A DEL AL*E!L! a' Irrigacin del alveolo +a@ilar con agua o@igenada ' solucin 3isiolgica estril en /artes iguales. >' Colocacin de /asta +edicada= de accin analgsica ' cicatri!ante c' El /rocedi+iento se /odr$ re/etir /osterior+ente= si el /aciente +ani3iesta dolor intenso. 68 S Prescri/cin analgsica ;Paraceta+ol= Diclo3enaco o I1u/ro3eno= otros< $'$' CURETA)E AL*E!LAR a' Anestesia in3iltrativa o troncular seg)n el caso >' Curetaje /ara la eli+inacin de tejido necrtico o coagulo desorgani!ado c' Curetaje /ara esti+ular el sangrado /ara la 3or+acin de un coagulo d' Colocacin de a/sito co+/resivo S Prescri/cin analgsica si lo a+erita ;Paraceta+ol= Diclo3enaco o I1u/ro3eno= otros<. ?' TIP!S DE TRATA"IET!S7 Convencional $? Alternativo $@ Coad:uvante $& Alveolitis 0J=eda o Curetaje Alveolar o Prescri;cin analgDsica Alveolitis Seca o Li=;ieOa del alveolo o Prescri;cin analgDsica @' EDUCACI! SAITARIA7 @'6' IEC'B Es i+/ortante descri1ir las caracter>sticas de la alveolitis del +a@ilar= con el 3in= -ue el /aciente identi3i-ue dic(o da&o ' /oder /revenir sus co+/licaciones. Adicional+ente el /aciente de1er$ conocer el esta1leci+iento de salud en ca/acidad de resolverlo. @'$' C!SE)ERA ITEGRAL'B Adicional+ente se de1e aconsejar so1re? a< Dieta ' salud 1ucal= recalcando la i+/ortancia del consu+o de sal 3luorada /ara la /revencin de caries dental e 1< #igiene 1ucal +ediante el uso de ce/illos ' cre+as 3luoradas ' c< Visita a servicios odontolgicos anual+ente con el 3in de /revenir= identi3icar da&os ' tratar los +is+os. &' CRITERI!S DE ALTA7 Se considerar$ el alta cuando se logra eli+inar el dolor en el caso de la alveolitis seca. Mientras -ue /ara la alveolitis ()+eda= la colocacin del a/sito co+/resivo= luego de /rovocar el sangrado= ser$ el criterio /ara esta1lecer el alta. 23 Actividades teraputicas generales y bsicas que resuelven el dao de manera general y responden a la mayora de necesidades de tratamiento. 24 Actividades teraputicas alternativas que responden en aquellas situaciones teraputicas que no pudieran resolverse por el tratamiento convencional. 25 Actividades teraputicas complementarias al tratamiento convencional. 6(
*II' CRITERI!S DE RE+ERECIA / C!TRA RE+ERECIA "e3erencia? a niveles antes se&alados. Contrarre3erencia a Esta1leci+iento de Salud de origen. *III' +LU1!GRA"A ALVEOLITIS DEL MAXILAR ALVEOLITIS '(MEDA ALVEOLITIS SECA #lveolo vaci7 y dolor agdo Coaglo desorganizado LIMPIE)A DEL ALVEOLO MANEJO O TRATAMIENT O Convencional MANEJO O TRATAMIENT O 7! I1' RE+ERECIAS -I-LI!GR+ICAS B. Mart>n "e'es 2= ,i+a Tlvare! M= 0ulueta I!-uierdo MM. Alveolitis. "evisin de la ,iteratura ' Actuali!acin. "ev Cu1ana Esto+atol ICCBLMP;M<?BEDAPC I. Blu+ I". Conte+/orar' vie5s on dr' soc%et ;alveolar osteitis<? a clinical a//raisal o3 standardi!ation= aetio/at(ogenesis and +anage+ent? a critical revie5. Int J 2ral Ma@illo3ac Surg ICCILMB?MCJABE. M. Jaa3ar N= Nor GM. 8(e /revalence o3 /ostAe@traction co+/lications in an out/atient dental clinic in Huala ,u+/ur Mala'siaAAa retros/ective surve'. Singa/ore Dent J ICCCLIM?IOAP. O. Birn #. Bacterial and 3i1rinol'tic activit' in Udr' soc%etV. Acta 2dontol Scand BJECLIP?EEMAPM. F. Blu+ I". Conte+/orar' vie5s on dr' soc%et ;alveolar osteitis<? a clinical a//raisal o3 standardi!ation= aetio/at(ogenesis and +anage+ent? a critical revie5. Int J 2ral Ma@illo3ac Surg ICCILMB?MCJABE. D. Ari!a E= Gon!$le! J= Boneu .= #ueto JA= "as/all G. Incidencia de la alveolitis seca= tras la e@odoncia -uir)rgica de terceros +olares +andi1ulares en nuestra 7nidad de Cirug>a 2ral. "ev Es/ Cir oral Ma@ilo3ac BJJJLIB?IBOAJ. PRESCRIPCION ANAL&*SICA CURETAJE ALVEOLAR #lternativo PRESCRIPCION ANAL&*SICA 71 E. Si+on E= Matee M PostAe@traction co+/lications seen at a re3erral dental clinic Dar Es Salaa+=8an!ania. Int Dent J ICCBLFB?IEMAD. P. ,arsen PE. 8(e e33ect o3 a c(lor(e@idine rinse on t(e incidence o3 alveolar osteitis 3ollo5ing t(e surgical re+oval o3 i+/acted +andi1ular t(ird +olar. J 2ral Ma@ilo3acial Surg BJJBLOJ?JMIAE. J. ,arsen PE. Alveolar osteitis a3ter surgical re+oval o3 i+/acted +andi1ular t(ird +olars. 2ral Surg 2ral Med 2ral Pat(ol BJJILEM?MJMAE. BC. Ale@ander "E. Dental E@traction 5ound +anage+ent. A case against +edicating/oste@traction soc%ets. J 2ral Ma@illo3ac Surg ICCCLFP?FMPAFB. BB. 8sirlis A8= ,a%ovidis DP= Parissis NA. Dr' soc%et? 3recuenc' o3 occurrence a3ter intraliga+entar' anestesia. 4uint Int BJJILIM?FEFAE. BI. Garc>a Murcia MJ= Pe&arroc(a Diago M. Alveolitos seca? "evisin de la literatura ' +etaan$lisis. "ev Act 2dontoesto+atol Es/ BJJOLOO?IFAMO. 72