Este artculo intenta dar respuesta a la primera pre-
gunta que se nos plantea cuando nos enfrentamos al
problema del abuso infantil: por qu un padre (o cuida- dor) llega a maltratar o abandonar a un nio?, cules son las razones, factores o condiciones que empujan a un adulto a cometer ese tipo de acciones? En el caso del maltrato y abandono fsico y el abuso sexual, tales con- ductas provocan generalmente en la opinin pblica una fuerte reaccin emocional de rechazo y condena y una actitud fundamentalmente punitiva al respecto, que corren parejas a la consideracin de estos comportamientos como anormales e inexplicables, fruto a veces de una "maldad inherente", una "mente enferma" o, en el caso de mayor indulgencia, de condiciones socioeconmicas o ambienta- les precarias o lmite. En el caso del maltrato y abandono emocional o psicolgico, la reaccin es bien distinta. UN MODELO CAUSAL DE LOS MALOS TRATOS Y EL ABANDONO INFANTIL Probablemente debido al carcter menos llamativo o dramtico de este tipo de actua- cin y a su mayor frecuencia y permisivi- dad social, la opinin pblica tiende a limi- tarse a la mera descripcin de los hechos sin detenerse en lo referente a su etiologa y consecuencias. La contradiccin entre este tipo de valo- raciones y el deseo de erradicar el fenme- no del abuso infantil es evidente. Las tareas de prevencin y tratamiento han de ir diri- gidas a objetivos claros y especficos; es imprescindible conocer con exactitud y pre- cisin, cules son las deficiencias, necesi- dades y condiciones psicosociales asocia- das al problema para dirigir los esfuerzos hacia stos, sin dejarse guiar por ideas basa- das en intuiciones, meras impresiones o conclusiones derivadas del conocimiento ms o menos en profundidad de unos cuantos casos. Previo a cualquier tipo de intervencin, tanto a nivel individual como comunitario, es necesario poseer un cuerpo slido de conocimiento acerca de las causas, o ms exactamente, los Factores de Riesgo que inciden en la problemtica particular de la que se trate (bien sea de naturaleza mdi- ca, psicolgica, social, psicosocial o de cual- quier otro tipo), conocimiento que nica- mente puede derivar de investigaciones cientficas y metodolgicamente rigurosas. En este trabajo presentaremos un bre- ve resumen de los resultados ms signifi- cativos de las investigaciones realizadas. 8 fundamentalmente en U.S.A. e Inglaterra, acerca de las causas o correlatos del mal- trato y abandono fsico infantil, planteando un marco o modelo terico referencial expli- cativo en el cual situarse a la hora de abor- dar el problema. Natural eza del fenmeno Antes de comenzar a analizar cules son las causas del maltrato y negligencia infantil, debemos detenernos en un aspecto de la mxima importancia, fundamental para entender y situar en su justo contexto lo que en ste y otros artculos se expone con respecto a la etiologa, tratamiento y prevencin de este problema. Me refiero a la naturaleza misma del fenmeno en cues- tin. El maltrato y la negligencia han de ser considerados como sucesos puntuales, que constituyen una de las manifestaciones o expresiones ms extremas y dramticas de una grave disfuncin en las pautas de inte- raccin familiar (Dietrich et al., 1983). Es importante tener clara la idea de que los incidentes de abuso son nica- mente el reflejo de un largo proceso sub- yacente de desajuste en la relacin nio- cuidador. Y cuando nos referimos a la etiologa de este fenmeno (al igual que en los aspectos de prevencin y tratamiento), estamos hablando especficamente de las causas de APARICIN, MANTENIMIENTO y AGRAVAMIENTO de esa disfuncin. Ana- lizamos aquellos factores que provocan e influyen en el progresivo desajuste del nor- mal desarrollo de tal relacin, ms que las causas del incidente/s concreto/s de malos tratos o desatencin severa. Modelos explicativos Varios han sido los modelos propues- tos a la hora de explicar las causas del abuso infantil. Siguiendo a Newberger et al. (1983), podramos clasificarlos como Modelos Unitarios e Interactivos. Los Modelos Unitarios, como el Psiqui- trico/Mdico y el Sociolgico, se centran en la explicacin del fenmeno en base a factores causales nicos. En el primer caso se consideran las perturbaciones en la estructura de personalidad del cuidador, y, en el segundo, los stresses provenientes del entorno ambiental familiar, como deter- minantes del comportamiento abusivo. Sin embargo, la constatacin de que: nicamente de un 10 a un 15% de los sujetos abusivos padecen patologas psi- quitricas graves (Helfer y Kempe 1976, p. 117), y que en la mayora de las familias en las que las condiciones socioeconmicas son precarias no se producen tales incidentes, obligan a considerar estos Modelos como insuficientes, pues es evidente que existen otra serie de variables que entran en jue- go. La realidad es compleja, y cualquier intento de explicarla mediante factores de una nica naturaleza (lo que significa cen- trar la atencin en una sola parcela de tal realidad) no conseguir su objetivo de mane- ra satisfactoria. Las investigaciones realizadas han mos- trado que el abuso infantil est determina- do por mltiples variables de naturaleza diversa, llevando a la formulacin del Modelo Interactivo o Transaccional. Se afirma que el maltrato infantil est determinado por tres tipos de factores: las caractersticas del cuidador, del nio y del entorno ambiental en el que tiene lugar y se desarrolla su relacin (Vietze et al., 1980; Cicchetti y Rizley, 1981; Altemeier et al., 1982). Dentro de este contexto, y a medida que ha ido aumentando el conocimiento acerca de los factores asociados al maltra- to y abandono infantil, se ha tratado de integrar todo este conocimiento en un modelo explicativo general capaz de aglutinar dicha informacin de manera coherente. En este sentido, considero que el MODE- LO ECOLGICO propuesto por J. Belsky (1980) representa el enfoque ms completo que hasta la fecha se ha planteado y que refleja con mayor exactitud el complejo entramado de factores (y sus intercone- xiones) que se encuentran en el origen y evolucin del problema que nos ocupa. El Modelo Ecolgico Este Modelo conceptualiza el abuso infantil como un fenmeno determinado por mltiples fuerzas o factores que se agru- pan en cuatro niveles: 1. DESARROLLO ONTOGENTICO. Se refie- re fundamentalmente a todo aquello rela- cionado con el proceso evolutivo de un 9 individuo y que determina su estructura de personalidad. 2. MICROSISTEMA FAMILIAR. Representa el contexto inmediato en el cual se pro- duce el abuso. Se incluyen en este nivel las caractersticas del nio, de los padres, ajuste marital y composicin familiar. 3. EXOSISTEMA. Representa las estructu- ras, tanto formales como informales, que rodean al microsistema familiar (mundo laboral, relaciones sociales, vecindario). 4. MACROSISTEMA. Se refiere al conjunto de valores y creencias culturales acerca de la paternidad, los nios, derechos de los padres sobre los hijos, etc. La aportacin que Belsky hace con este trabajo es, a mi parecer, sumamente valio- sa: para entender la etiologa del abuso infantil no slo es necesario IDENTIFICAR los Factores de Riesgo asociados a ste, sino, lo que es ms importante, conocer y analizar las RELACIONES existentes entre ellos. La calidad de la relacin padres-hijos estara determinada por el interjuego din- mico de fuerzas entre los factores inclui- dos en los cuatro niveles. Nadie mejor para explicarlo que el propio autor: "Al tiempo que los padres abusivos entran al microsistema familiar con una his- toria evolutiva que puede predisponerles a tratar a los nios de manera abusiva o negligente (desarrollo ontogentico), exis- ten factores elicitadores de stress, tanto en la familia inmediata (el microsistema) como ms all de sta (el exosistema), que incre- mentan la posibilidad de ocurrencia de un conflicto entre padre (madre) e hijo. El hecho de que la respuesta de un padre a este conflicto y stress tome la forma de abuso infantil es una consecuencia tanto de la propia historia de infancia del padre (desa- rrollo ontogentico) como de los valores y prcticas de crianza infantil que caracteri- zan a la sociedad o subcultura en la cual el individuo, familia y comunidad se encuen- tran inmersos (el macrosistema)." (Belsky 1980, pg. 330) Analizaremos ahora en detalle la es- tructura y dinmica de estos niveles, sin perder de vista que: 1. Nuestro objetivo es estudiar los Facto- res que provocan un desajuste en la relacin paterno-filial y analizar sus conexiones. 2. La prctica totalidad de los estudios en los que se basa esta revisin son de carcter retrospectivo y presentan, a veces, grandes diferencias metodolgi- cas y de critero. Por ello, sus resultados no son siempre totalmente equiparables y han de ser interpretados con cierta cautela. 3. La estructuracin de la exposicin obe- dece a criterios puramente didcticos. Es preciso no olvidar que, posterior el proceso de "desintegracin" de la realr- dad (imprescindible para su anlisis), es necesaria una labor de "reintegracin" para lograr una visin global, de conjunto. El Macrosistema Ideologa y representacin social No existen criterios estndar universa- les acerca de cul es la manera ptima o adecuada de criar a los nios. Cada cultura y subcultura, y dentro de stas cada grupo tnico, religioso y socioeconmico, posee unos valores idiosincrticos sobre este aspecto; valores, creencias y costumbres referidos a: La violencia El castigo fsico Los nios La paternidad La familia En las sociedades occidentales, facto- res tales como la alta tolerancia a la vio- lencia, la consideracin del castigo fsico como mtodo adecuado de disciplina con los nios y de stos como "propiedad pri- vada" de los padres, la incorporacin de la mujer al mundo laboral, y la defensa del "derecho a la intimidad" familiar, posible- mente contribuyan a la aparicin de casos de abuso infantil. En otro tipo de socieda- des, por ejemplo en la China actual, donde la crianza y el bienestar infantil son tarea no slo de los padres sino de toda la comu- nidad y el castigo fsico como tcnica dis- ciplinaria est totalmente prohibido, los casos de maltrato y negligencia son prcticamen- te inexistentes (Korbin, 1981). 10 Evidentemente, existen otra serie de con- dicionantes a la hora de explicar esta dife- rencia. Sin embargo, la influencia que los valores y creencias culturalmente determi- nados ejercen en el Exosistema y en el Microsistema Familiar ha de ser tenida en cuenta para comprender el porqu de este problema. Clase social Las estadsticas recogidas en Estados Unidos de los casos oficialmente reconoci- dos como de maltrato y negligencia mues- tran de manera clara que ambos, sobre todo la negligencia, se encuentran ntima- mente relacionados con la clase social: Pelton (1981) presenta un conjunto de estadsticas referidas a la dcada de los 60 y principios de los 70, que muestran que nicamente un 10 15% de las familias con maltrato y negligencia haban contado en todo momento con recursos econmicos propios suficientes para cubrir sus necesidades materiales, y que apro- ximadamente el 50 % de ellas se encon- traba en niveles extremos de precariedad econmica. Informes ms recientes de los aos 1979 y 1 983 (N.C.C.A.N.) sealan que el 47 % de estas familias reciben asistencia pbli- ca (siendo la media nacional de aproxi- madamente un 10%). Hay quienes arguyen que estos datos no representan la realidad, pues nicamente los sujetos de clases sociales bajas, y no los de clase media y alta, estaran controlados por los servicios sociales, con lo cual slo se registraran los incidentes de abuso ocurridos en las familias econmicamente ms desfavorecidas. Sin embargo, y tal como seala Pelton (1981), este argumento no explica: 1. El mantenimiento de las caracters- ticas socioeconmicas de los casos denun- ciados en los ltimos aos en U.S.A., a pesar de su aumento cuantitativo. 2. Que el abuso y la negligencia estn relacionados con el grado de pobreza inclu- so dentro de la misma clase baja (seran "los ms pobres de los pobres"). 3. Que la severidad del maltrato est relacionada con las condiciones econmi- cas: A mayor deprivacin material, mayor gravedad del abuso. En este sentido, se podran distinguir dos tipos de familias con abuso (Horowitz y Wolock, 1981): a) Casos de EXTREMA POBREZA, en los que es el ENTORNO SOCIAL la principal fuente se stress que impi- de proporcionar un adecuado cui- dado al nio, y que representaran los casos de abuso ms grave. b) Casos de POBREZA, en los que el factor determinante sera la existen- cia de IMPORTANTES DIFICULTA- DES NTER E INTRAPERSONALES en los padres, y que representaran los casos de abuso menos grave. As pues, parece lcito concluir que el abuso infantil es un fenmeno estrecha- mente relacionado con el status socioeco- nmico, apareciendo fundamentalmente en clases sociales bajas. Esto puede ser debido a: La mayor incidencia sobre estos sujetos de situaciones de stress social (desem- pleo, hacinamiento, etc.). La mayor predominancia en estos gru- pos de problemas de salud fsicos y psi- colgicos. La posesin y disponibilidad de menos recursos sociales para enfrentar dichas situaciones. Sin embargo, esto no quiere decir que en las clases media y baja no se produzca, ni que este comportamiento sea habitual en familias que sufren de condiciones eco- nmicas precarias. La mayora de las familias pobres atien- den de manera adecuada a sus hijos; slo en una minora de ellas se producen inci- dentes de malos tratos o de desatencin severa. Existen otra serie de factores, ade- ms de la pertenencia a clases sociales bajas, que, combinados con sta, incremen- tan o reducen la probabilidad de aparicin de! abuso. Estos otros factores son los que iremos analizando a lo largo del trabajo. El Exosistema Situacin laboral Existe una estrecha relacin entre el rea laboral y el sistema familiar. Se ha 11 constatado empricamente que las dificul- tades en este rea influyen de manera nega- tiva en las relaciones conyugales y paterno- filiales (Belsky, 1980, 1984). La violencia familiar, y en concreto el maltrato infantil, parecen estar asociados a situaciones de: 1. DESEMPLEO (unido generalmente a difi- cultades econmicas). 2. INSATISFACCIN o ALIENACIN con el propio trabajo. Soporte social El nivel del Soporte Social es una de las variables ms influyentes en la etiologa del abuso infantil. Es uno de los aspectos ms tenidos en cuenta en los planes tera- puticos y preventivos (ej., "Parent-Aides", "Friend-to-Friend Program", etc.). El concepto de Soporte o Apoyo Social se refiere tanto a la "cantidad" de perso- nas con las que un determinado individuo mantiene contacto (de naturaleza afectiva y/o material) como a la "calidad" de tales relaciones, lo gratificante de stas. Se podra hablar de un adecuado nivel de soporte cuando el sujeto percibe que sus necesida- des o expectativas de apoyo por parte de otras personas son cubiertas. Los resultados de diversos estudios sugieren que en las familias abusivas: 1. La composicin o amplitud de su red de relaciones sociales es deficitaria. Son familias que tienen contacto con menor nmero de personas, las cuales, ade- ms, en su mayor parte pertenecen al ncleo familiar inmediato, su frecuencia de contacto es menor, y existe una menor interconexin entre las distintas perso- nas que forman parte de tal red. 2. El nivel percibido de gratificacin y apo- yo proporcionado por dichas relaciones es bajo. (Hunter et al., 1978; Salzinger et al., 1983; Belsky et al., 1986). Para explicar este hecho, se han plan- teado dos hiptesis fundamentales: 1. Sera reflejo de una deficiencia en las habilidades sociales de estos sujetos para confiar en otras personas y establecer relaciones interpersonales significativas (Egeland et al., 1980; Friedrich et al., 1985). 2. Sera reflejo de una escasez de siste- mas de apoyo disponibles en el entorno inmediato del sujeto. Parece ser que la incidencia del abuso infantil es mayor en barrios o comunidades "socialmente empobrecidos", donde las necesidades son superiores a los recursos sociales existentes y donde los sistemas de apo- yo y de ayuda (tanto formales como informales) son escasos y adems subu- tilizados (Garbarino et al., 1980). Estas dos hiptesis no son excluyen- tes. En algunos casos, el aislamiento social ser consecuencia de factores de persona- lidad; en otros, de factores sociales, o, por ltimo, de ambos. Sea cual sea su causa, sta es una variable a la que se debe prestar especial atencin. Los dficits en este rea conlle- van importantes efectos negativos, de los que destacara los siguientes: Una mayor vulnerabilidad al stress vital (problemas econmicos, dificultades en las relaciones familiares, desempleo, etc.). El soporte social funciona como "amorti- guador" de los efectos nocivos del stress. Falta de apoyo en las responsabilidades de crianza de los nios. Alteraciones en el bienestar psicolgico de los padres (descenso en el nivel de autoestima). La imposibilidad de que las pautas com- portamentales que los padres exhiben con sus hijos (en nuestro caso, pautas abusi- vas o negligentes) sean valoradas por otras personas (reforzndolas, criticndo- les o sancionndolas). Que los padres carezcan de modelos alter- nativos de rol paternal (es decir, que no conozcan otro modo de tratar a los nios). El Microsistema Adems de los factores pertenecientes a los niveles anteriores, que determinan en parte el nivel de stress al que son someti- dos los padres, existen una serie de carac- tersticas estructurales y relacinales den- tro del sistema familiar que pueden generar 12 un aumento en dicho nivel, y que analiza- remos a continuacin. Ajuste marital La calidad de la relacin conyugal se encuentra ntimamente relacionada con la calidad del cuidado que los padres propor- cionan a sus hijos. La relacin conyugal sera la principal fuente de apoyo y soporte para una parternidad/maternidad compe- tente (Belsky, 1 980, 1984; Belsky y Pensky, 1986). En el caso de las familias con abuso infantil, diversos estudios han mostrado que la violencia, conflictos y discordia entre los cnyuges es algo frecuente en ellas (Hun- ter et al., 1978; Horowitz y Wolock, 1981; Webster-Stratton, 1985). Las situaciones de fuerte conflicto entre la pareja generan altos niveles de hostilidad. Esto provoca un aumento en el nivel de agresividad que puede dirigirse, bajo determinadas condi- ciones, y ante una situacin "precipitante" (un nio que no para de llorar, hiperactivo, etc.), hacia los nios. Constitucin familiar Con respecto a la constitucin familiar, se han identificado una serie de aspectos que parecen ir asociados a una mayor pro- babilidad de ocurrencia del abuso infantil: Excesivo nmero de hijos. Inadecuado (escaso) espaciamiento entre los nios. Presencia de varios nios pequeos (me- nores de 5 aos) en el hogar. Existencia de una nica figura parental. Si el cuidado y crianza de un solo nio es ya en s mismo algo stressante para los padres, las tres primeras condiciones supo- nen una fuente adicional importante de stress. Si los padres poseen, por ejemplo, recursos econmicos suficientes o un ade- cuado sistema de soporte social que les ayude a aliviar su carga, compartiendo las responsabilidades, lo ms probable es que tales condiciones no ejerzan un efecto nega- tivo en las relaciones paterno-filiales. Sin embargo, si esto no es as, es muy posible que s se produzca tal efecto, aumentando la probabilidad de aparicin de incidentes de abuso. Por otra parte, la paternidad/materni- dad en solitario es otro de los factores frecuentemente citados en la literatura como de riesgo (Altemeier et al., 1982; Sack et al., 1985; Webster-Stratton, 1985). Datos publicados por el "National Center on Child Abuse and Neglect" (N.C.C.A.N.) (1986), muestran que, de los casos oficialmente recogidos en 1983 de maltrato y abando- no fsico, el 40% de ellos provenan de familias en las que la mujer era la nica figura parental, mientras que la cifra a nivel de poblacin general de familias de este tipo era nicamente del 1 8 %. Esto puede ser debido a que la pater- nidad/maternidad en solitario conllevara: En el caso de las madres solteras, una connotacin social negativa. Una sobrecarga de roles. Una deficiencia importante en el sistema de apoyo material y emocional que pro- porciona una relacin conyugal satisfac- toria. Caractersticas del nio Existen dos categoras de nios que pueden ser calificadas como "de riesgo" para el abuso infantil: los nios "atpicos" y los nios "difciles". A. LOS NIOS "ATPICOS" Los nios prematuros, con bajo peso al nacer, enfermizos y con anomalas o hn- dicaps congnitos parecen estar en mayor riesgo que los nios sanos y normales para ser vctimas de abuso. Son nios que apa- recen sobre-representados en las estadsti- cas de casos de maltrato y negligencia (Fro- di, 1981). En el caso de los nios prematuros y de bajo peso, esto puede ser debido a que: Sus caractersticas fsicas defraudan las expectativas parentales (suelen ser peque- os, fsicamente no agraciados, presen- tan un nivel menor de desarrollo, etc.). El llanto de estos nios posee unas carac- tersticas especficas, siendo arrtmico y de tonalidad alta. Este tipo de lloro pro- voca en los adultos un nivel de activa- cin fisiolgica mayor que el de los nios "a trmino". Los cuidados especiales (incubadora) que necesitan al nacer conllevan su separa- 13 cin (ms o menos prolongada) de los padres. Esto provoca que el proceso de vinculacin afectiva que se establece en los primeros momentos despus del naci- miento, especialmente entre madre e hijo, se vea alterado. Por su parte, el nacimiento de un nio con hndicaps congnitos supone un duro golpe para las expectativas parentales que, caso de no ser superado, puede llevar a situaciones de rechazo afectivo y dificulta- des en la relacin que, en ltimo trmino, pueden derivar en maltrato fsico o desa- tencin severa (Wasserman y Alien, 1 985). Por ltimo, otro grupo de nios "en riesgo" son los nios enfermizos, aquellos que constantemente requieren de atencio- nes mdicas y a los que hay que prestar una atencin continuada. Estas situaciones constituyen una importante fuente de stress dentro del microsistema familiar (Sherrod et al., 1984). El efecto potencial de todas las carac- tersticas anteriores definidas como "de ries- go" no ha de ser considerado indepen- dientemente de factores tales como las expectativas hacia el nio y las caracters- ticas de personalidad de los padres. Si el nio ha sido o no deseado, la concepcin o expectativa parental acerca del proceso de desarrollo y comportamiento infantil, y el nivel de autoestima, nivel de tolerancia al stress y a la frustracin, etc. de los padres, son variables que determinan que la difi- cultades iniciales en la crianza de estos nios "atpicos" sean superadas o vayan en aumento. B. LOS NIOS "DIFCILES" Hay evidencias de que los nios objeto de abuso muestran pautas disfuncionales de conducta impregnadas de un compo- nente afectivo negativo (seran los llama- dos nios "difciles"). Esto parece ser ms acusado en los nios que han sufrido negli- gencia que malos tratos (George y Main, 1979; Bousha y Twentyman, 1984; Crit- tenden, 1985). Dada la naturaleza de estos estudios (estn realizados cuando ya el abuso ha tenido lugar), es imposible determinar cul es la relacin causa-efecto: El comporta- miento infantil, contribuye como agente causal a la perturbacin de la relacin nio- cuidador o es el resultado o consecuencia del abuso? La respuesta es que posible- mente sea ambas cosas. Sin embargo, un factor que aparece como ms importante que el comporta- miento objetivo de estos nios es la PER- CEPCIN que los padres tienen de ellos. Los nios objeto de abuso son percibidos por sus madres (sobre todo en los casos de maltrato fsico) como extremadamente "difciles" y "malos" (Estroff et al., 1984; Bauer y Twentyman, 1985). Esta valora- cin parece ser efecto y reflejo tanto del comportamiento real y objetivo del nio como de factores de personalidad maternos. Caractersticas parentales de personalidad Ya hemos comentado anteriormente que nicamente de un 10 a un 15% de los sujetos abusivos padecen patologas psi- quitricas importantes, aunque hay que sea- lar que los problemas de alcohol (y/o dro- gas) aparecen frecuentemente. La mayora de estos individuos no son "enfermos men- tales". Lo que s se ha constatado es una asociacin entre abuso infantil y ciertas caractersticas de personalidad que reflejan un estado de desajuste o malestar emocio- nal generalizado y constante, que parece ser mayor en sujetos negligentes que mal- tratadores. As, por ejemplo, se ha constatado en estudios realizados con madres abusivas que stas presentan frecuentemente: Un bajo nivel de autoestima y mayores sntomas de depresin y ansiedad. Estas caractersticas parecen estar asociadas a factores del Macro y Exosistema, tales como el aislamiento social y/o la preca- riedad econmica (Powell, 1980; Webster- Stratton, 1985). Impulsividad y escasa tolerancia al stress. Las madres maltratadoras y las negligen- tes (sobre todo estas ltimas) manifies- tan una mayor reactividad fisiolgica y una menor capacidad de habituacin y relajacin ante estmulos stressantes pro- venientes del nio (ej., el lloro) (Froid y Lamb, 1980b). Un dficit en las estrategias de enfrenta- miento a los problemas: sus acciones iran dirigidas no a enfrentarse directamente al problema y tratar de solucionarlo, como sera lo adecuado, sino fundamentalmente a descargar o aliviar el estado de tensin emocional generado por ste (Mee, 1983). Una ausencia de capacidad emptica (de "ponerse en el lugar del otro") tanto con 14 otros adultos como con el mismo nio (Felthous, 1984). Las caractersticas psicolgicas MEDIA- TIZAN y DETERMINAN el efecto de los fac- tores de riesgo que hemos analizado hasta el momento. Seran estas caractersticas las que determinaran el tipo concreto de reac- cin ante el stress socio-situacional y el comportamiento especfico hacia los nios. Nos encontramos, de este modo, ante una relacin de efectos bidireccionales donde: Por una parte, los factores del Macro-, Exo- y Microsistema y las peculiaridades de la propia historia evolutiva parental, influiran en el nivel de bienestar psicol- gico de los padres. Por otra parte, el estado psicolgico de stos determinara el impacto mayor o menor de tales factores y su reaccin ante ellos. En el caso de los padres abusivos, es claro que sus caractersticas de personali- dad no son las ms idneas para, ante una situacin de stress (ya sea puntual o crni- co), desarrollar una conducta adaptativa. Desarrollo Ontogentico El anlisis de las caractersticas de per- sonalidad asociadas al maltrato y la negli- gencia nos lleva necesariamente a la histo- ria personal de crianza de los propios padres. Aproximadamente el 30 % de los suje- tos que han sufrido malos tratos o negli- gencia en su infancia repiten tal comporta- miento con sus hijos, mientras que el 70 % restante les cuidan adecuadamente (Kauf- man y Zigler, 1987). Este hecho sugiere que ser objeto de abuso en la infancia es un importante factor de riesgo en la etiolo- ga de este fenmeno. Sin embargo, esta lnea de "transmi- sin intergeneracional del abuso" se ha de ver mediatizada por otra serie de variables que determinan su probabilidad de ocu- rrencia, pues, de otro modo, sera imposi- ble explicar la razn por la que la mayora de los individuos abusados en su infancia no muestran dificultades en la crianza e interaccin con sus hijos. As, por ejemplo, se ha demostrado que el hecho de contar durante dicho perodo con una figura "de apego", un adulto con el que establecer una relacin emocional de apoyo o un nivel actual adecuado de soporte social amorti- guan y/o son capaces de llegar a compen- sar el potencial efecto negativo de una his- toria de crianza de este tipo (Hunter et al., 1 979; Belsky y Pensky, 1 986). Sin embargo, ms que la exposicin a comportamientos especficos de malos tra- tos o desatencin severa, sera la percep- cin de rechazo afectivo por parte de los propios padres lo que se encuentra rela- cionado etiolgicamente con este fenme- no. Una historia de deprivacin emocional en la infancia es una de las caractersticas ms frecuentemente encontradas en las his- torias de los sujetos abusivos (Spinetta y Rigler, 1972; Belsky, 1980; Felthous, 1984; Wolfe, 1985). El efecto que esta carencia afectiva tie- ne en el proceso de desarrollo posterior
15 del nio y en el nivel de bienestar psicol- gico y caractersticas de personalidad en el estado adulto es de considerable impor- tancia. Se ha constatado que una historia de crianza con maltrato, negligencia y/o grave deprivacin emocional se encuentra relacionada en la madurez con: Conductas interactivas negativas con los hijos. Menor nivel de autoestima. Mayor aislamiento social. Dificultades en las relaciones interperso- nales. Menor tolerancia ante el lloro del nio. Falta de capacidad emptica con el nio. Adems de la Historia Personal de Crian- za, y dentro del nivel del Desarrollo Onto- gentico, otros factores que juegan un importante papel en la etiologa del abuso infantil seran: Una historia de disarmona y ruptura mari- tal en la familia de origen (Belsky y Pensky, 1986). Ausencia de experiencia en el cuidado del nio e ignorancia de las caractersti- cas evolutivas y necesidades de los nios. Esto puede estar relacionado con el hecho de que muchas madres abusivas tuvie- ron el hijo antes de los 20 aos, siendo an adolescentes (Lynch y Roberts, 1977; Starbuck et al., 1984). Conclusiones Despus de esta revisin de las inves- tigaciones ms importantes y recientes rea- lizadas acerca de los Factores de Riesgo asociados al maltrato y abandono fsico infantil, hay una serie de aspectos que deben quedar claros y deseara destacar: Los incidentes concretos de malos tratos y negligencia son nicamente la EXPRE- SIN o EVIDENCIA EXTERNA de una gra- ve perturbacin en la relacin paterno- filial. Al tratar sobre las causas de estos fenmenos lo que intentamos averiguar o identificar son las causas de ese pro- ceso de disfuncin. El maltrato y la negligencia son fenme- nos que, si bien parecen tener una serie de aspectos en comn, son de naturale- za y etiologa diferentes, exigiendo, por tanto, un abordaje especfico.
La etiologa de estos problemas es com- pleja y multifactorial. En ella se entre- mezclan factores evolutivos y de perso- nalidad de los padres, caractersticas de los nios, del microsistema familiar, del entorno socio-situacional y del contexto cultural en el que los miembros de la familia desarrollan su actividad cotidiana. Es el interjuego entre "Factores de Vul- nerabilidad" y "Factores Protectores" lo que determina la aparicin y desarrollo de esta problemtica. En el momento en que el efecto de los primeros no pueda ser contrarrestado por los segundos, el riesgo de desarrollo de este tipo de inci- dentes es ms que serio. No se puede establecer un patrn etiol- gico universal: a cada caso concreto corresponde una etiologa especfica. La naturaleza de los factores de "vulnerabi- lidad" y "protectores", y su nivel de com- pensacin o descompensacin vara en cada familia. Las implicaciones de lo expuesto hasta el momento para la labor teraputica y preventiva son de la mxima importan- cia. En ambos casos es necesario reali- zar una valoracin de todas las reas o aspectos implicados, analizando especial- mente las RELACIONES existentes entre dichas reas. Los factores de riesgo que hemos anali- zado derivan de investigaciones realiza- das en el contexto sociocultural anglosa- jn. Es posible que muchos de estos factores se encuentren asociados al fen- meno del abuso infantil tambin en nues- tro pas y en nuestra comunidad en par- ticular. Sin embargo, tambin es posible que otros no lo estn. Es imprescindible, si queremos poner en marcha planes eficaces de tratamiento y prevencin, realizar estudios previos acer- ca de los factores de riesgo para este pro- blema aqu y ahora. Esto es costoso y exi- ge un compromiso activo de colaboracin por parte de todos, especialmente de las personas cuyo trabajo se encuentra direc- tamente relacionado con el problema, pero, repito, esta labor es imprescindible. El ejem- plo de Estados Unidos, pas en el que se lleva ya 25 aos estudiando y tratando el problema, nos muestra que estas investi- gaciones "s sirven para algo". M. a Ignacia Arruabarrena Madariaga 16