Asma Bronquial

Definicin:
Obstruccin reversible de la va area, de forma espontnea
o con tratamiento.
Inflamacin crnica REMODELACIN DE LA VA AREA
Respuesta aumentada HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL

Diagnstico:
Criterios clnicos + Criterios Funcionales = ASMA
1. C.Clnicos:Tos, sibilancias, disnea, que aparece
Abruptamente y que cede espontneamente o con tto,
espiracin prolongada, polipnea, hipersonoridad, roncus.
Los sntomas tienen ritmo circadiano, se acentan en la
noche o en la maana. Las exacerbaciones estn
relacionadas con algn factor: alrgenos ambientales(polen,
dermatofagoides), infecciones virales, drogas, ejercicio,
emociones. Antecedente de atopa familiar (asma, rinitis)
2. C, Funcionales: Flujometra Flujo Mximo Espirado (PEF)
su severidad se da por el grado de obstruccin:
LEVE: 70% del terico
MODERADO: Entre 70 y 60% del terico
SEVERO: 60% del terico
Luego de saber el PEF basal se repite la medicin post
broncodilatadores a los 15 min, y si hay una mejora 15% ,
sugerente de ASMA.
Prueba de provocacin bronquial con ejercicio, es significativa si
hay una cada del PEF 15% tras 6 minutos de ejercicio.



Pruebas Complementarias:
R(x) trax Para dg diferencial con patologas que
producen sntomas similares, cuerpo extrao, tumores,
neumona.
Pruebas cutneas de atopa (Prick test): Es positivo a
uno o mas alrgenos comunes.
Prueba de Histamina o Metacolina: La mayora de los
asmticos presentan una cada del VEF 20% con
concentraciones bajo 2 [mg/ml].

Severidad del ASMA




Tratamiento del ASMA segn severidad:
LEVE Tratamiento indicado y controlado en
Atencin Primaria mientras dure el episodio. Beta 2
adrenrgico en aerosol 2 puff (200 g) cada 6 horas
hasta que se controlen los sntomas.
MODERADO Tratamiento indicado en atencin
secundaria y controlado en A. primaria.
TRATAMIENTO DEL EPISODIO:
Beta 2 adrenrgico en aerosol 2 puff (200 g) cada 6 horas
O ms hasta que se controlen los sntomas.
TRATAMIENTO DE MANTENCIN
Budesonida en aerosol 200 g cada 12 horas,
Fluticasona en aerosol 125 g cada 12 horas
Se evala a los 4 meses. Si hay respuesta, se contina
igual. Si no la hay, derivar al especialista.
SEVEROTratamiento indicado y controlado por
Especialista del nivel secundario.
TRATAMIENTO DEL EPISODIO:
Beta2 adrenrgico en aerosol 2 puff (200 ug) cada 4-6
horas, o ms segn necesidad, hasta que se controlen
los sntomas
Puede agregarse Bromuro de Ipratropio 2 puff cada 6 hrs
TRATAMIENTO DE MANTENCIN
Salmeterol en aerosol 2 puff (50 g) cada 12 horas
Beclometasona en aerosol 250-500 g cada 12 horas,
Budesonida en aerosol 200-400 g cada 12 horas

Si no hay buena respuesta, en casos excepcionales puede
usarse corticoides orales: prednisona 1-2 mg/kg/da, dosis
nica matinal, en das alternos, sin sobrepasar 40 mg/da.
CRITERIOS DE CONTROL Y SUSPENSIN DE TTO:
Paciente bien controlado:
No tiene sntomas o tiene sntomas mnimos
No requiere de atenciones de urgencia por
exacerbaciones
No requiere o requiere solo un mn de Beta 2
Agonista
No tiene limitacin a la actividad fsica
No ha faltado al colegio por su enfermedad
Tiene espirometra normal y la variacin de su PEF es
menor de 20%
Paciente que se mantiene asintomtico por 6 a 12
meses se le puede suspender el tratamiento. El
paciente con ASMA SEVERA debe completar 1 ao
asintomtico . En todo paciente que se le suspendio el
tratamiento y vuelve a requerir agonistas beta2 de
accin corta por mas de 3 veces por semana, debe
reiniciar terapia.