Estratto da Pocket Manual Terapia 2015 - www.pocketmanualterapia.

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Tifo o Febbre tifoide
Nel mondo ogni anno si verifcano 16 milioni di casi con 600.000 decessi
nonostante la terapia antibiotica (Bhutta, Current Therapy 2009). Proba-
bilmente questi dati sono sottostimati di 5-10 volte. Rappresenta, dopo la
Malaria, il Dengue e la Leishmaniosi cutanea, la quarta causa di ricovero,
specialmente nel Sud e nel centro dellAfrica (Hill, NEJM 354, 115; 2006).
Proflassi
Di fondamentale importanza, in condizioni di scarsa igiene, prendere adegua-
te misure riguardo a cibo e bevande (evitare anche i cubetti di ghiaccio).
Vaccinazione per via parenterale: il vaccino parenterale polisaccari-
dico capsulare purifcato Typhim VI meglio tollerato e ha sostituito
il vecchio vaccino, protettivo dopo 2 sett, da ripetere dopo 2-3 anni
(Chary, Current Therapy 2010), effcace nel 60% dei casi (Daley,
Current Pediatric Diag. & Treat. 2005), sconsigliato sotto i 2 anni e
in gravidanza (Chary, Current Therapy 2010). Pu essere somministra-
to simultaneamente ad altri vaccini, come per epatite A e febbre gialla
(Bhan, Lancet 366, 749; 2005).
Vaccinazione per os: vaccino per os con bacilli vivi attenuati. indica-
ta > 6 anni (Chary, Current Therapy 2010): Vivotif Berna cps 200 mg
del ceppo Ty21a, 1 cps/die refrigerata al 1-3-5 giorno lontano dai pasti
e associata a bevande fredde (Chary, Current Therapy 2010). Leffcacia
dell80%, va ripetuto dopo 5 anni (Chary, Current Therapy 2010).
Allestero disponibile anche in forma liquida. La settimana anteceden-
te e quella seguente al vaccino non andranno somministrati antibiotici
(Bhan, Lancet 366, 749; 2005). Leffcacia inizia dopo 1 settimana.
Effetti collaterali: nausea, vomito, dolori addominali, diarrea, cefalea,
febbre e reazioni di ipersensibilit. Controindicato in caso di defcit im-
munitario e da ritardare in caso di gravidanza o infezioni intestinali. Gli
antimalarici, tipo Mefochina e Clorochina, possono essere associati ma
il Proguanil e certi antibiotici possono ridurne leffcacia (Daley, Current
Pediatric Diag. & Treat. 2005) per cui vanno somministrati ad almeno
24h di distanza (Chary, Current Therapy 2010). Va iniziata 2 settimane
prima della partenza.
Entrambi i vaccini non sono completamente protettivi, specialmente
verso S. Paratyphi (Oughton, Current Therapy 2014).
Terapia
La mortalit nei Paesi industrializzati inferiore all1%, ma le recidive
sono del 5-20% (Parry, Current Therapy 2010).
Una precoce e adeguata terapia essenziale.
Riposo a letto.
Controllo degli elettroliti (vedi cap 22), reidratazione (vedi cap 40).
Terapia sintomatica della nausea, vomito (vedi cap 47 par 2) e diar-
rea (vedi cap 40). Evitare lAspirina per il rischio di ipotermia e collasso,
utili Ibuprofene e Paracetamolo (Bhan, Lancet 366, 749; 2005).
Nel 30% dei pazienti non trattati si verifcano complicanze, quali
emorragie intestinali o perforazioni, colecistiti e meningiti (Kaul,
Essent: Diag. & Treat. 2002). Nei casi pi gravi con shock e delirio
lassociazione di alte dosi di Desametasone 3 mg/Kg in 30 min seguiti
da 1 mg/Kg/6h per 8 dosi determinerebbe un calo della mortalit (Parry,
Current Therapy 2010) (Underman, Current Therapy 2014).
Data la proliferazione intracellulare della Salmonella occorrono anti-
biotici con penetrazione adeguata. Vengono impiegati cefalosporine di 3
a

generazione, Ceftriaxone 2 g/die per 14 gg, e Fluorochinoloni, tipo Ci-
profoxacina 750 mg/12h o Levofoxacina 500 mg/die per 5-7 gg, perch
non sono eccessivamente costosi, hanno uneccellente penetrazione cel-
lulare, sono ben tollerati e raggiungono elevate concentrazioni a livello
colecistico. In alternativa, nelle zone con resistenza, utili Gatifoxacina
e Azitromicina per 7 gg (Parry, Current Therapy 2010). Nelle forme pi
gravi il trattamento antibiotico sar per ev e verr protratto per 10-14
gg (Bhutta, Current Therapy 2009). In gravidanza utile lAmpicillina
alle dosi di 4 g/die. Utilizzabile anche Amoxicillina e Cotrimoxazolo
(Underman, Current Therapy 2014). Nei bambini Ceftriaxone 75-100
mg/Kg per 14 gg senza superare i 4 g/die o Azitromicina 20 mg/Kg 5-7
gg senza superare 1 g/die o 6 mesi Ceftriaxone 50 mg/Kg/6h ev senza
superare i 2 g/die (Oughton, Current Therapy 2014).
Lisolamento richiesto fno alla negativizzazione di 3 coprocolture
eseguite a intervalli di 24h dopo la guarigione clinica.
Per i portatori (hanno la salmonella per oltre un anno) non c indica-
zione se asintomatici. Di scelta la Ciprofoxacina 750 mg/12h per 4 sett
(Chambers, Current Med. Diag. Treat. 2005).
In casi selezionati consigliabile la colecistectomia (Parry, Current
Therapy 2010).