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GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
Lic. Marta Stornaiolo Crosby Lic. Rosa Puente de Bacal Dra. Militza Alvarez Mach
uca Lic. Juana Luisa Lloret de Fernandez Lic. Ruth Kristal Mitastein Dr. Jorge C
astro Morales Dr. Alfonso Mendoza Fernndez Lic. Carmen Morales de Isasi Lic. Nohe
m Arata Espinoza Lic. Delicia Ferrando Ruiz Internacionales Dr. Jorge Buitrago Cu
ella (Colombia) Dra. Nancy De La Hoz Matamoro (Colombia) Dr. Rodrigo Felipe Dres
ner Cid (Chile) Dra. Loreto Gonzlez Urayama (Chile)
Peritos del Instituto de Medicina Legal que participaron y completaron sus forma
tos metodolgicos de validacin de la Gua (Aplicacin piloto)
Hunuco Lic. Danea Semitamis Delgado Rivero Arequipa Dra. Juana Cabala Cabala Psicl
ogo Juan Carlos Gonzles Chalco Dra. Mirtha Salazar Lazo Cusco Psicloga Elizabeth E
strada Vasquez Dr. Jorge Luis Cabeza Limaco San Martn Psiclogo Ronald Aguirre Delg
ado Satipo Junn Psicloga Violeta Durbis Reyes Miranda La Libertad Psiclogo Ivn Enriq
ue Olchauski Tejada Loreto Psicloga Carmen Amelia Usseglio Medina Huancavelica Ps
iclogo Christian Miguel Lara Torres Ucayali Psicloga Sandra Mnica Ros Arena Madre de
Dios Psiclogo Carlos Alberto Hurtado Ticua Junn Psicloga Norka Elvira Yupanqui Boni
lla Chiclayo Lambayeque Psiclogo Juan Antonio Seclen Flores
EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLE
NCIA INTENCIONAL
5
NDICE
Introduccin Objetivo I. MARCO LEGAL II. MARCO TEORICO 2.1 La salud mental de las
personas 2.1.1 Enfoque biopsicosocial del desarrollo humano a) Bases biolgicas de
l desarrollo humano b) El desarrollo humano desde lo psicosocial 2.2. Violencia
y trauma 2.2.1 Tipos y escenarios de la violencia 2.2.2. La experiencia traumtica
de la violencia 2.2.3. Secuelas biopsicosociales en las personas vctimas de viol
encia a) Secuelas neurobiolgicas b) Secuelas psicosociales 2.3. El dao psquico 2.3.
1 Consideraciones jurdicas del dao psquico en el mbito nacional e internacional 2.3.
2 Perspectiva psicojurdica del dao psquico 2.3.3. Enfoques sobre el dao psquico a) En
foque de derechos b) Enfoque de desarrollo c) Enfoque psicosocial d) Enfoque de
gnero e) Enfoque intercultural 2.3.4. Evaluacin clnico-forense del dao psquico Diagra
ma Dao Psquico: Variables para el anlisis del caso 2.3.5 Experiencia traumtica y tiemp
o requerido para la valoracin del dao psquico Referencias Bibliogrficas III. METODOL
OGA PARA LA VALORACIN DE DAO PSQUICO EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL
, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL 3.1 Instructivo para la aplica
cin de la metodologa 3.2 Metodologa Parte I: Consideraciones generales Parte II: Re
lato del hecho violento Parte III: Historia personal y familiar Parte IV: Inform
acin de fuentes secundarias Parte V: Evaluaciones complementarias Parte VI: Tipos
de violencia Parte VII: Valoracin del Dao Psquico Parte VIII: Anlisis del caso Part
e IX: Conclusiones Parte X: Recomendaciones Pgina 9 10 10 19 19
23
29
43
47
50 50 53 53 54 56 59 60 60 61 70 78 79
EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLE
NCIA INTENCIONAL
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GUA DE VALORACION DEL DAO PSIQUICO EN VICTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXU
AL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
INTRODUCCION
El Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses ente rector de la medicina le
gal en el Per, tiene por misin brindar consultora tcnica especializada, pericial y c
ientfica que requieran la funcin fiscal, judicial y otros que colaboren con la Adm
inistracin de Justicia. Entre sus funciones estn las de emitir dictamen pericial c
ientfico y tcnico especializado en contribucin a la administracin de justicia. En es
te marco promovi la elaboracin de un instrumento especializado para valorar el dao
psquico en vctimas de violencia con lo que el Estado peruano responde tambin a las
recomendaciones planteadas en esta materia por la Defensora del Pueblo y por inst
ancias internacionales de proteccin de los derechos humanos. La elaboracin de la G
ua de valoracin del dao psquico en victimas adultas de violencia familiar, sexual, t
ortura y otras formas de violencia intencional estuvo a cargo de un Comit conform
ado para tal fin por Resolucin de la Fiscala de la Nacin N 1201-2009-MP-FN1, integra
do por profesionales psiquiatras, psiclogos y psiclogas del Instituto de Medicina
Legal designados por la Jefatura Nacional; y, por profesionales del Centro de At
encin Psicosocial (CAPS) y del Movimiento Manuela Ramos. El presente instrumento
que uniformiza y consolida una metodologa para valorar el dao psquico en vctimas de
violencia, recoge la experiencia de los profesionales del IML, la revisin de bibl
iografa especializada, las recomendaciones de expertos y expertas, los resultados
de las consultas realizadas con varios sectores y los resultados de la aplicacin
piloto y del proceso de validacin al que ha sido sometido. La Gua es un instrumen
to especializado para ser usado por psiquiatras, psiclogos y psiclogas del Institu
to de Medicina Legal previa capacitacin, aplicable a personas mayores de edad cua
ndo as lo ordene la Fiscala o el Poder Judicial. Como resultado de la aplicacin del
instrumento y el anlisis en base a su experticia, el perito se pronunciar si fuer
a el caso sobre la existencia y el nivel del dao psquico. Lima, octubre de 2011.
del
del
Coloma,
o.
del
del
de
1
Va
04
de
Instituto
creo
el
Posteriormente,
Instituto
Comit va
fecha 18
Memorndum
Mltiple
N
021-2008-MP-FN-IML/JN
abril del
2008, el
Jefe
Nacional
de
Medicina
Legal, Dr.
Luis
Bromley
Comit para
la
elaboracin
del
Protocol
el
Dr.
Gino
Dvila, Jefe
Nacional
de
Medicina
Legal, ratific
la
creacin
Memorndum
Mltiple
N
061-2008-MP-FN-IML-JN
de
diciembre
del
2008.
OBJETIVO
Uniformizar metodolgicamente los procedimientos para la valoracin del dao psquico en
las vctimas de violencia que realiza el personal profesional de la salud mental
del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses a nivel nacional, contribuye
ndo as a una mejor administracin de justicia.
ALCANCE
La presente gua es de aplicacin a nivel nacional, en todas las Divisiones del Inst
ituto de Medicina Legal y sirve de referencia para otras instituciones de salud
que realicen informes sobre el tema a solicitud de la autoridad competente.
I. MARCO LEGAL
Marco Normativo Internacional
El Estado peruano tiene la obligacin de garantizar los derechos humanos a todas l
as personas, esto quiere decir que, adems, debe promoverlos y prever los mecanism
os para su cabal ejercicio. La omisin o inaccin respecto de alguno de estos compon
entes, as como la falta de una actuacin con la debida diligencia para prevenir, in
vestigar, sancionar y reparar la violencia, en especial los casos de violencia c
ontra las mujeres, coloca al Estado en situacin de incumplimiento, pasible de acc
iones a nivel nacional e internacional. El Estado peruano ha ratificado diversos
instrumentos internacionales que contemplan importantes mecanismos de proteccin
frente a la violencia. As, tenemos los artculos 1 y 2 de la Declaracin Universal de
Derechos Humanos que contienen un ncleo inderogable de principios fundados en el
respeto a la dignidad e igualdad de todo ser humano. De otro lado, el artculo 8
establece que: Toda persona tiene derecho a un recurso efectivo ante los tribunal
es nacionales competentes, que la ampare contra actos que violen sus derechos fu
ndamentales reconocidos por la Constitucin o por la ley. Los artculos 2 y 3 del Pac
to Internacional de Derechos Civiles y Polticos2 contemplan el derecho a la igual
dad y la prohibicin de discriminacin. Asimismo, el artculo 7 seala que: Nadie ser some
tido a torturas ni a penas o tratos crueles, inhumanos o degradantes (). Por su pa
rte, el artculo 2 inciso a) establece que Cada uno de los Estados Parte en el pres
ente Pacto se compromete a garantizar que toda persona cuyos derechos o libertad
es reconocidos en el presente Pacto hayan sido violados pueda interponer un recu
rso efectivo. La Convencin sobre la Eliminacin de todas las formas de Discriminacin
contra la Mujer3, establece una definicin de discriminacin que incluye la violenci
a basada en el sexo, es decir, la
2
Entrada
en
vigor del
Tratado:
23
de
marzo de
1976. Aprobado
por
el
Estado peruano
mediante
Decreto Ley
N
22128, publicado
el
29
de
marzo de
1978. Fecha de
ratificacin: 28
de
abril de
1978. Entrada en
vigor para
el
Per: 28
de
julio de
1978.
3
Entrada
en
vigor
de
la
Convencin:
3
de
septiembre
de
1981.
Aprobada
por
Resolucin
Legislativa
N
23432 publicad
a
el
5
de
junio
de
1982. Fecha de
Ratifica
cin: 13
de
septiembre
de
1982. Entrada en
vigor
para
el
Per: 13
de
octubre de
1982.
10
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
violencia dirigida contra la mujer porque es mujer o que la afecta en forma desp
roporcionada4. Esto incluye actos que infligen daos o sufrimientos de ndole fsica, m
ental o sexual, amenazas de cometer esos actos, coaccin y otras formas de privacin
de la libertad5. En el artculo 2-b, se establece que los Estados Parte se comprome
ten a tomar diversas medidas, que incluyen la adopcin de medidas adecuadas, legis
lativas y de otro carcter, con las sanciones correspondientes, que prohban toda di
scriminacin contra la mujer. En este sentido, se deben implementar medidas jurdicas
eficaces, como sanciones penales, recursos civiles e indemnizacin para protegerla
s contra todo tipo de violencia ()6. La Convencin contra la Tortura y otros Tratos
o Penas Crueles, Inhumanos o Degradantes7, en su artculo 1 inciso 1) define a la t
ortura como todo acto por el cual se inflija intencionadamente a una persona dolo
res o sufrimientos graves, ya sean fsicos o mentales, con el fin de obtener de el
la o de un tercero, informacin o una confesin, de castigarla por un acto que haya
cometido, o se sospeche que ha cometido, o de intimidar o coaccionar a esa perso
na o a otras, o por cualquier razn basada en cualquier tipo de discriminacin, cuan
do dichos dolores o sufrimientos sean infligidos por un funcionario pblico u otra
persona en el ejercicio de funciones pblicas, a instigacin suya, o con su consent
imiento o aquiescencia. Desde el Derecho Penal Internacional se han dado importan
tes avances. En el Estatuto de la Corte Penal Internacional8, se consagra que en
determinadas circunstancias la violencia sexual (violacin, esclavitud sexual, pr
ostitucin forzada, embarazo forzado, esterilizacin forzada u otros abusos de sexua
les), puede constituir crmenes de lesa humanidad y de guerra9.
4 11 Perodo de Sesiones (1992). Recomendacin general N 19. La violencia contra la mu
jer. Prrafo 6. 5 Ibd. Prrafo 7. 6 Prrafo 24-t-i). Ibdem. Cabe resaltar que en el caso
AT c. Hungra, el Comit para la Eliminacin de la Discriminacin contra la Mujer aclar
que la indemnizacin deba ser proporcional al dao fsico y mental sufrido y a la grave
dad de las violaciones de los derechos de la mujer. (Estudio a fondo sobre todas
las formas de violencia contra la mujer. Informe del Secretario General de Naci
ones Unidas. Sexagsimo primer perodo de sesiones. Adelanto de la mujer, 2006. Prraf
o 269). 7 Entrada en vigor de la Convencin: 26 de junio de 1987. Aprobada por Res
olucin Legislativa N 24815, publicada el 25 de mayo de 1988. Fecha de ratificacin:
7 de julio de 1988. Entrada en vigor para el Per: 6 de agosto de 1988. 8 Naciones
Unidas, aprobado 1998. Ratificado por el Estado peruano el 9 de octubre de 2001
. 9 La jurisprudencia en el mbito de los Tribunales Penales para la Ex Yugoslavia
y Ruanda, son representativos en materia de violencia sexual. As en el Caso Cele
bici se estableci que la violacin sexual da lugar a dolor y al sufrimiento, uno no
debe mirar solamente las consecuencias fsicas, sino tambin las consecuencias psico
lgicas y sociales de la violacin. (Tribunal Penal para la Ex Yugoslavia El Fiscal
c. Zejnil Delalic Zdravko Mucic, Hazim Delic Esad Landzo. Tribunal de Primera In
stancia, 16 de noviembre de 1998. Prrafo 486). Asimismo, Las Reglas de Procedimie
nto y Prueba de la Corte Penal Internacional se pronuncian sobre factores que pu
eden inhibir a una vctima de resistir fsicamente una agresin sexual, que deben ser
considerados en un proceso judicial. De acuerdo a estas reglas, los factores pue
den incluir: la fuerza, la amenaza de la fuerza, la coaccin o el aprovechamiento d
e un entorno coercitivo. Se establece que: En casos de violencia sexual, la Corte
se guiar por los siguientes principios y, cuando proceda, los aplicar: a) El cons
entimiento no podr inferirse de ninguna palabra o conducta de la vctima cuando la
fuerza, la amenaza de la fuerza, la coaccin o el aprovechamiento de un entorno co
ercitivo hayan disminuido su capacidad para dar un consentimiento voluntario y l
ibre; b) El consentimiento no podr inferirse de ninguna palabra o conducta de la
vctima cuando sta sea incapaz de dar un consentimiento libre; c) El consentimiento
no podr inferirse del silencio o de la falta de resistencia de la vctima a la sup
uesta violencia sexual; d) La credibilidad, la honorabilidad o la disponibilidad
sexual de la vctima o de un testigo no podrn inferirse de la naturaleza sexual de
l comportamiento anterior o posterior de la vctima o de un testigo. En: Naciones
Unidas, Corte Penal Internacional, Las Reglas de Procedimiento y Prueba, U.N. Do
c. PCNICC/2000/1/Add.1 (2000), regla 70. Citado en: Comisin Interamericana de Der
echos Humanos. Informe sobre Acceso a la justicia para las mujeres vctimas de vio
lencia en las Amricas. Washington DC. 2007. p. 138.
vigente establece que los abusos sexuales cometidos por miembros de las fuerzas
de seguridad, sea como resultado de una prctica concebida desde el Estado o como
resultado de la omisin de ste de prevenir la consumacin de este crimen, constituyen
una violacin a los derechos humanos de las vctimas, particularmente su derecho a
la integridad fsica y mental. Para la Comisin Interamericana de Derechos Humanos,
las violaciones sexuales de las que fue objeto Raquel Meja, configuraron tortura.
Asimismo, en el caso Maria Da Penha (Brasil), vctima de violencia domstica durant
e quince aos, la Comisin considera que existe responsabilidad del Estado por no cu
mplir con sus deberes de garantizar el derecho a una vida libre de violencia, a
que se respete su vida, su integridad fsica, psquica y moral, a un recurso sencill
o y rpido ante los tribunales competentes, que la ampare contra actos que violen
sus derechos15. En el 2007, el Comit para la Eliminacin de la Discriminacin contra
la Mujer16 manifest su preocupacin al Estado peruano porque los actos de violencia
fsica y psicolgica sean particularmente difciles de enjuiciar en el sistema judicia
l, por ello, el Comit alienta al Estado Parte a que suprima los impedimentos con qu
e puedan enfrentarse las mujeres para acceder a la justicia. Por su parte, el Com
it contra la Tortura en sus Observaciones Finales (2006), inst al Estado peruano a
garantizar la pronta, imparcial y exhaustiva investigacin de todas las alegacion
es de actos de tortura (Juzgar e imponer penas adecuadas), as como cumplir con la
obligacin de proporcionar reparaciones adecuadas a las vctimas de tortura. Cabe r
esaltar el Informe sobre Acceso a la Justicia para las Mujeres en las Amricas, de
l 2007, donde la CIDH menciona que la ausencia de pruebas fsicas, cientficas y psic
olgicas para establecer los hechos, produce el estancamiento de los casos por fal
ta de prueba. El Informe adems, constata que la mayora de los esfuerzos para recopi
lar evidencia probatoria de actos de violencia contra las mujeres se enfocan en
la prueba fsica y testimonial, en detrimento de otros tipos de prueba que pueden
ser cruciales para establecer los hechos, como la prueba psicolgica y cientfica. D
e igual forma, se destaca la carencia de protocolos que describan la complejidad
probatoria de estos casos as como el detalle de las pruebas mnimas que es preciso
recopilar para proporcionar una fundamentacin probatoria adecuada. Es por ello q
ue entre las Recomendaciones de la CIDH se seala la necesidad de disear protocolos
para facilitar y fomentar la efectiva, uniforme y transparente investigacin de a
ctos de violencia fsica, sexual y psicolgica, que incluya una descripcin de la comp
lejidad en las pruebas, y el detalle de las pruebas mnimas que es preciso recopil
ar para proporcionar una fundamentacin probatoria adecuada, que incluya pruebas c
ientficas, psicolgicas, fsicas y testimoniales. Es importante incentivar la investi
gacin multidisciplinaria de estos delitos17.
54/01. Caso
12.051, 16
15
Informe
Final N
de
abril de
2001. Caso
Maria Da
Penha. Comisin
Interame
ricana de
Derechos
Humanos.
Prrafo
58.
16
Observa
ciones Finales del
Comit para
la
Eliminacin
de
la
Discriminacin contra la
Mujer al
VI
Informe del
Estado
peruano.
Enero, 2007. Prrafos
22
y
23.
17
Comisin
Interamericana de
Derechos
Humanos.
Informe sobre
Acceso a
la
justicia
para
las
mujeres vctimas
de
violencia
en
las
Amricas.
Washington
DC.
2007.
Recomendaciones especficas.
Investigacin, juzgamiento
y
sancin
de
actos de
violencia
contra las
mujeres.
Nmero
4.
EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLE
NCIA INTENCIONAL
13
La Corte Europea de Derechos Humanos en el caso de M.C. vs. Bulgaria, resalt una
serie de circunstancias que pueden inhibir la resistencia fsica de la vctima, incl
uyendo el ambiente de coercin creado por el agresor18. Por tanto, informes mdico-l
egales que se limitan a observaciones fsicas, como la determinacin de la integrida
d del himen de la vctima, son slo una parte del conjunto de pruebas que deben ser
evaluadas para esclarecer los hechos en un caso de violencia sexual19. El Manual
para la investigacin y documentacin eficaces de la tortura y otros tratos o penas
crueles, inhumanos o degradantes o Protocolo de Estambul, es un instrumento que e
stablece directrices internacionales para la documentacin de los casos de tortura
, desarrolla los signos psicolgicos indicativos de tortura y principalmente las s
ecuelas psicolgicas. Establece adems, que la evaluacin psicolgica consiste en evalua
r el grado de coherencia que existe entre el relato que el individuo hace de la
tortura y los hallazgos psicolgicos que se observan en el curso de la evaluacin.
La figura de lesiones graves por violencia familiar (artculo 121-B), implica causa
r a otro dao grave en el cuerpo o en la salud por violencia familiar. La figura de
lesiones leves por violencia familiar (artculo 122-B), implica causar a otro dao e
n el cuerpo o en la salud por violencia familiar que requiera ms de diez y menos
de treinta das de asistencia o descanso. Las faltas contra la persona, artculo 441,
estn definidas como causar a otro una lesin dolosa que requiera hasta diez das de a
sistencia o descanso, segn prescripcin facultativa. Se considera circunstancia agra
vante y se incrementar la prestacin de servicios comunitarios a ochenta jornadas,
cuando la vctima sea menor de catorce aos o la lesin se produzca como consecuencia
de un hecho de violencia familiar, o el agente sea el tutor, guardador o respons
able de aquel. El siguiente cuadro ilustra el tipo penal de lesiones y sus difer
entes modalidades as como una propuesta preliminar de graduacin del dao, trabajado
por el Comit. Por su parte el Cdigo Civil (1984), establece que es causal de separ
acin de cuerpos o de divorcio la violencia fsica o psicolgica ejercida por un cnyuge
sobre el otro (Artculo 333 inc. 2).
Tipo penal Artculo 121: Lesiones graves Ms de 30 das de asistencia o descanso Descr
ipcin El que causa a otro dao grave en el cuerpo o en la salud22. Se consideran le
siones graves: 1. Las que ponen en peligro inminente la vida de la vctima. 2. Las
que mutilan un miembro u rgano principal del cuerpo o lo hacen impropio para su
funcin, causan a una persona incapacidad para el trabajo, invalidez o anomala psqui
ca permanente o la desfiguran de manera grave y permanente. 3. Las que infieren
cualquier otro dao a la integridad corporal, o a la salud fsica o mental de una pe
rsona que requiera treinta o ms das de asistencia o descanso, segn prescripcin facul
tativa. El que cause a otro dao grave en el cuerpo o en la salud por violencia fa
miliar. El que causa a otro un dao en el cuerpo o en la salud que requiera ms de d
iez y menos de treinta das de asistencia o descanso, segn prescripcin facultativa,
El que causa a otro dao en el cuerpo o en la salud por violencia familiar que req
uiera ms de diez y menos de treinta das de asistencia o descanso, segn prescripcin f
acultativa. El que, de cualquier manera, cause a otro una lesin dolosa, que requi
era hasta diez das de asistencia o descanso, segn prescripcin facultativa, Se consi
derar circunstancia agravante y se incrementar la prestacin de servicios comunitari
os cuando la vctima sea menor de catorce aos o la lesin se produzca como consecuenc
ia de un hecho de violencia familiar o el agente sea el tutor, guardador o respo
nsable de aqul.
Artculo 121-B: Lesiones graves por violencia familiar Ms de 30 das Artculo 122: Lesi
ones leves Ms de 10 y menos 30 das Artculo 122 B: Lesiones leves por violencia fami
liar Ms 10 y menos 30 das Artculo 441: Faltas contra la persona Menos de 10 das
22
Segn la
Organizacin
Mundial de
la
Salud,
la
salud es
un
estado de
completo
bienestar
fsico, mental y
social, y
no
solamente
la
ausenci
a
de
afecciones
o
enfermedades. http://www.who.int/featu
res/factfiles/mental_health/es/index.html
Consultado:
12
de
octubre del
2009.
EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLE
NCIA INTENCIONAL
15
16
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
32
33 34
35
Aprobado
por
Resolucin
de
Nacin N
067-2009.
Publicada
del
2009. Aprobado por
Resolucin
la
Nacin N
2078-2002-MP-FN,
e
del
2002. Aprobado por
Decreto
Publicado
el
29
de
julio
LA
MAGISTRATURA. Cdigo Procesal
os.
Normas para
la
implementacin.
18
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
la
Fiscala
de
la
el
27
de
enero
de
la
Fiscala
de
del
20
de
diciembr
Legislativo
No
957.
del
2004. ACADEMIA DE
Penal. Manuales
Operativ
Lima, 2007.P.49.
imprescindibles por
la
considerable
o
cuando se
requiera
el
s
conocimientos en
diferentes
efectos se
tendr en
consideracin
sugerencia
de
las
partes.
Resolucin
de
la
Fiscala
9-MP-FN,
publicada
el
25
2009.
complejidad
del
asunto
concurso
de
distinto
disciplinas.
A
estos
la
propuesta
o
40
Aprobado
por
de
la
Nacin No
1690-200
de
noviembre
del
b. Una determinacin cintica, externa y descendente que parte desde arriba, desde l
os procesos del ambiente fsico exterior. Esta tesis de la doble determinacin consi
dera varios tipos de informacin: gentica, metablica, neural, psquica y social, que h
a aparecido a lo largo de la evolucin y la historia de todo el sistema vivo. A pa
rtir de estas clases de informacin y del principio de la doble determinacin, se po
dran explicar los diversos niveles de organizacin de la vida y sus correspondiente
s tipos de informacin y codificacin. El desarrollo biolgico segn la teora de la evolu
cin de Darwin tiene las limitaciones propias de las ciencias naturales y del redu
ccionismo naturalista. Ortiz sostiene que la evolucin puede enfocarse como una se
rie de saltos de un nivel de organizacin a otro, de un tipo de informacin y codifica
cin a otro. As, se saltara sucesivamente de los niveles fsicos, qumicos, celulares y
titulares, hasta los niveles orgnicos, psquicos y sociales, progresivamente escaln
por escaln. Estos sucesivos cambios y saltos conduciran a niveles de estabilidad c
ada vez mayores. Cuanto ms y mejor informacin tengan los seres vivos tanto ms y mej
or podran modificar su medio y reestructurarse a s mismos. Segn la informacin se det
ermina las diferencias individuales. El hombre y el animal empiezan a diferencia
rse por sus sistemas de comunicacin. El hombre usa signos y smbolos, dando lugar a
l lenguaje, que cumple funciones cognoscitivas y representativas superiores que
permiten a los hombres desarrollar las ciencias y la tecnologa, la cultura y las
instituciones, alcanzando mejores niveles de organizacin y de vida. Para Ortiz, l
a importancia del lenguaje es mayor si se tiene en cuenta sus funciones regulado
ras del comportamiento social y formadoras de la personalidad, de modo especial
a travs de los procesos de adaptacin y aprendizaje. Se sostiene que la informacin s
ocial y cultural, codificada en el lenguaje, al incorporarse progresivamente en
los individuos, determina la organizacin social de la personalidad, formando en e
lla un reflejo consciente del mundo y formando la base del desarrollo de la soci
edad. En este sentido, el enfoque sociobiolgico de Ortiz nos ofrece una concepcin
integral de la personalidad. b) El desarrollo humano desde lo psicosocial Bolduc
(2001) sostiene que el desarrollo no slo implica conocer el ingreso y progreso e
conmico de cada pas, sino tambin el desarrollo humano como elemento central en el d
esarrollo de las naciones. En ese sentido, el bienestar emocional de una persona
ha dejado de pertenecer estrictamente a la esfera privada y ha pasado a ser de
inters pblico, entendindose a la salud mental como un factor transversal del desarr
ollo humano (MINSA, 2004). El desarrollo humano es un proceso mediante el cual s
e amplan las oportunidades de los individuos para vivir de acuerdo con sus valore
s y aspiraciones. El ndice de desarrollo humano no se restringe a la medida del i
ngreso nacional per cpita, busca visibilizar aspectos bsicos que amplen las opcione
s
EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLE
NCIA INTENCIONAL
21
de las personas como son una vida prolongada y saludable, acceso a la educacin y
el disfrute de un nivel de vida digno (PNUD, 2008). Desde este enfoque, el desar
rollo humano es un fin en s mismo, mientras que los bienes son medios o instrumen
tos que coadyuvan a la mejora en el bienestar y calidad de vida de las personas.
El punto de partida no es suponer que si las personas tienen ms cosas, entonces
la calidad de vida de stas es automticamente mejor. La calidad de vida est en relac
in a lo que las personas y grupos humanos son y hacen y no por lo que tienen, midindo
el desempeo de las personas y no necesariamente, sus posesiones. Es decir, la cal
idad de vida se asocia principalmente al ejercicio de la libertad y al despliegu
e de las capacidades (Urquijo, 2007). Este marco general del concepto de capacid
ades es puntualizado por Apraiz De Elorza (1994) quien seala que las capacidades s
egn su nivel de evolucin y perfeccionamiento suponen el manejo adecuado de determi
nadas destrezas y habilidades. Se entienden como potencialidades inherentes a la
persona, las que se procuran desarrollar a lo largo de toda la vida. Suelen iden
tificarse tambin como macro habilidades o habilidades generales, talentos o condi
ciones generales de la persona, generalmente de naturaleza mental, que le permit
en tener un mejor desempeo o actuacin en la vida cotidiana. Las capacidades humana
s empiezan a desarrollarse desde el nacimiento. El infante nace en una trama de
relaciones familiares, que responde a los cdigos de una determinada realidad soci
ocultural. Esta red de relaciones le da un significado al recin nacido envolvindol
o en una gama de afectos, lenguaje e interrelacin que gradualmente ir siendo inter
iorizada. As, el infante requiere de una figura materna y de un contexto familiar
y social que lo pueda nutrir, sostener emocionalmente e introducirlo al entorno
socio-cultural en el que sus capacidades y relaciones interpersonales y sociale
s se irn desenvolviendo (Aulagnier, 1997). La calidad del vnculo primario con la f
igura materna y las personas significativas del entorno es un factor determinant
e en el desarrollo emocional de una persona. Winnicott (1981) propone que el sos
tenimiento (holding) es central en el desarrollo afectivo temprano; el sostenimi
ento implica un vnculo en el que la madre funciona como un yo auxiliar que se enc
arga de cuidar fsica y emocionalmente al infante hasta que ste sea capaz de desarr
ollar sus propias funciones de integracin. Este mismo autor subraya el estado de
vulnerabilidad y dependencia en que se encuentra el infante en sus primeros mese
s as como la capacidad de una madre suficientemente buena para responder a las ne
cesidades de su hijo y protegerlo de las amenazas del mundo externo. La figura m
aterna, en consecuencia, es portadora de seguridad, significado y afectos fundam
entales en el desarrollo emocional del ser humano. Stern (1991) seala que, a travs
de los vnculos intersubjetivos establecidos en el contexto familiar, un nio(a) lo
gra un sentido integrado de s mismo, base indispensable para la formacin de una id
entidad personal. Cabe recalcar que la figura paterna y el entorno socio-cultura
l son instancias determinantes en el contexto de las relaciones de afecto y sign
ificado que el nio va interiorizando en el camino hacia la formacin de su identida
d (Aulagnier 1997).
22
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
Procesal
Penal Peruano
(2004),
a
todo aquel que
resulte
directa
delito o
perjudicado
por
las
(Libro Primero,
seccin III,
Titulo
Para
el
Derecho el
concepto
identificar
al
sujeto pasivo del
de
los
derechos
afectados.
un
enfoque psicosocial
se
requiere
de
la
vctima no
slo
como
sus
derechos,
sino
que
cuestion
y
la
pasividad
de
dicha
que amplios sectores de la poblacin afectada por la violencia sufren alguna secue
la en su salud mental. Asimismo, los datos del Estudio Epidemiolgico Metropolitan
o en Salud Mental, publicado por el INSM HD-HN (2002), revelan graves problemas
psicosociales asociados a la violencia familiar, sexual, violencia contra la muj
er, entre otras. La violencia presupone una relacin desigual de poder entre sujet
os sociales y requiere para configurarse del ejercicio de dicho poder fuera de l
a razn y la justicia. En esa misma lnea, Corsi (1994) advierte que la violencia es
un ejercicio de poder a travs de la fuerza e implica un arriba y un abajo, reale
s o simblicos. La violencia que produce un dao psquico es entendida como el uso inte
ncional de la fuerza o el poder fsico, de hecho o como amenaza, contra uno mismo,
otra persona o un grupo o comunidad, que cause o tenga muchas probabilidades de
causar lesiones, muerte, daos psicolgicos, trastornos del desarrollo o privacione
s (Krug y otros, 2002:5). En consecuencia, para efectos de este marco terico, no s
e incluye a la violencia sufrida como consecuencia de fenmenos naturales, incendi
os o accidentes fortuitos, sino aquella que es ejercida mediante accin o inaccin de
un ser humano sobre otro ser humano, por someterlo para demostrar su poder () pr
oduciendo dao fsico, psquico, biolgico, social y/o espiritual (Mac Gregor y Rubio, 19
98). La violencia daa de diferente forma a las personas, vara en grado e intensida
d, llegando en algunos casos a configurar un trauma. Ello depende de mltiples fac
tores biolgicos, psicolgicos y sociales no slo de la vctima sino del agresor y princ
ipalmente de la relacin entre ambos. 2.2.1 Tipos y escenarios de la violencia Pod
emos definir diferentes tipos de violencia, no obstante somos conscientes de que
se trata de un ordenamiento artificial con fines metodolgicos. Ramrez (2000) subr
aya la artificialidad de las clasificaciones por tipos de violencia, pues consid
era que la violencia fsica, al ser una invasin del espacio fsico de la otra persona
, afecta tambin el espacio emocional. En ese sentido, la violencia fsica es siempr
e violencia psicolgica. Cualquier accin que genere dao fsico y que busca someter med
iante la fuerza la voluntad de otra persona, tambin es violencia psicolgica. Toda
violencia fsica tiene una correlacin con la violencia psicolgica; sin embargo, no t
oda violencia psicolgica tiene un correlato fsico. En el caso de la violencia sexu
al se dan las dos formas anteriores de violencia porque hay una irrupcin en el cu
erpo pero tambin en la subjetividad de la vctima (Velzquez, 2007). Entonces, por su
naturaleza los actos de violencia pueden ser: a) La violencia fsica entraa el uso
intencional de la fuerza fsica, el vigor o un arma para daar o lesionar a una per
sona42.
42
Estudio
de
violencia
contra
General de
Naciones
sesiones.
Adelanto
a
la
Unidas.
de
24
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
fondo sobre
mujer. Informe
Sexagsimo
la
mujer,
todas las
formas
del
Secretario
primer perodo de
2006.
que
y
mujer
su
sexual
43 Ibdem. 44
Elementos
de
los
crmenes
de
la
Corte
Penal Internacional. U.N.
Doc.
PCNICC/2000/1/Add.2
(2000). 45 Denom
inada
tambin
como
violencia
sociopoltica. La
presente
definicin
incluye
por
su
gravedad
aquellas
violaciones
de
derechos
humanos
cometidos
o
tolerados
por
el
Estado.
EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLE
NCIA INTENCIONAL
25
en
el
mbito pblico como
en
el
privado,
que
sea
perpetrada
o
tolerada
por
el
Estado (Convenc
in
Interamericana para
prevenir,
sancionar
y
erradica
r
la
violencia
contra la
Mujer, 1994. Artculo
1).
2.2.2 La experiencia traumtica de la violencia Puget y Berestein (1993) sostiene
n que la violencia es un acto vincular cuyo fin es eliminar fsica o psquicamente e
l deseo que hace a una persona ser quien es; la violencia no admite la existenci
a de otro distinto, busca privar al otro de su deseo. En ese sentido es traumtica
porque la violencia implica una relacin con un otro que violenta el espacio fsico
, mental, relacional, social. Lo traumtico tiene especficamente que ver con el vncu
lo violentado entre las personas. Para efectos de este instrumento sostendremos
que el evento violento genera un trauma en tanto considere la particular respues
ta de la vctima, de forma que si bien habr un impacto frente a la violencia, la in
tensidad del mismo variar en funcin de los mltiples factores de riesgo y proteccin d
e la vctima. Es decir, un acontecimiento violento no es en s mismo traumtico, ni ne
cesariamente va a producir un dao psquico. Benyakar (2003) sostiene que no se pued
e afirmar a priori que una persona ha sufrido un trauma basndose slo en la intensida
d, duracin y exposicin del hecho violento. Se debe tener en cuenta la manera singu
lar de la vivencia en que las personas elaboran psicolgicamente el impacto de la
violencia, el entorno sociocultural en el que ste se produce y es significado, as
como las caractersticas especficas del evento fctico ocurrido. El mismo autor difer
encia tres aspectos en la situacin de violencia causante de dao psquico: a) el even
to fctico, b) la vivencia y c) la experiencia. a) El evento fctico se refiere al h
echo concreto que tiene la capacidad potencial de irrumpir en la vida de las per
sonas y de provocar una discontinuidad o disrupcin alterando un estado de equilibri
o precedente al hecho. La capacidad desestructurante del evento fctico se potenci
a cuando es inesperado, interrumpe procesos vitales, amenaza la integridad fsica
y psicolgica, mina el sentimiento de confianza, contiene rasgos novedosos no codi
ficados y distorsiona el hbitat cotidiano. b) La vivencia se refiere al modo sing
ular en que un sujeto procesa el evento fctico violento en su mundo intrapsquico.
Ante un hecho exgeno se moviliza en el psiquismo la capacidad de articular los af
ectos con los procesos de pensamiento. La vivencia traumtica ocurre cuando el eve
nto fctico tiene el poder de fracturar los procesos de articulacin entre afectos y
pensamientos lo que produce fallas en la elaboracin psquica. c) La experiencia se
refiere a la articulacin psicolgica entre el evento fctico y la vivencia. Mientras
que la vivencia es el modo intrapsquico que cada persona tiene para sentir y met
abolizar los hechos de violencia, procesos donde varios de ellos no son conscien
tes, la experiencia es necesariamente pensable y comunicable. Las personas habla
n de sus experiencias, describen los
26
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
hechos y expresan la percepcin que tienen de los efectos del evento en ellos. Es
una narrativa personal de lo ocurrido que guarda relacin con la vivencia pero que
no la puede abarcar ni expresar del todo. 2.2.3. Secuelas biopsicosociales en l
as personas vctimas de violencia a) Secuelas neurobiolgicas El ser humano ante las
situaciones de estrs o violencia tiene un sustrato fsico que determina respuestas
biolgicas y neuro-qumicas. La investigacin de las bases neurobiolgicas del dao psquic
o se encuentra en pleno desarrollo, incluye el uso de imgenes cerebrales funciona
les, nuevos sistemas de investigacin de factores neuroendocrinos (eje hipotlamo-hi
pfisis-suprarrenal y tiroideo), neuroqumicos (noradrenalina, serotonina y opioides
endgenos) y neuroinmunolgicos. Los estudios de Trastorno por Estrs Postraumtico (TE
PT) se han focalizado en dos sistemas biolgicos: el eje hipotlamo-hipfisis-adrenal
(HHA), el sistema nervioso simptico y el sistema lmbico. El sistema lmbico, estruct
ura relacionada con la memoria y el procesamiento de las emociones, tiene un pap
el central en el procesamiento de toda la informacin relacionada con la ansiedad.
Tanto el locus ceruleus como el rafe dorsal se proyectan hacia el circuito del
septohipocampo que, a su vez, se proyecta hacia otras reas del sistema lmbico que
generan ansiedad. El hipocampo y la amgdala tienen una importancia crucial porque
estn interconectados y se proyectan a los ncleos subcorticales y corticales. Se h
a evidenciado que en algunas personas con TEPT, el hipocampo y la amgdala muestra
n variaciones de tamao y volumen (Alarcn, R. 2002). Se ha planteado que el estrs in
tenso produce el aumento de la concentracin de glucocorticoides, los que a su vez
producen dao neuronal en reas sensibles de estructuras del sistema lmbico. Los res
ultados de neuroimgenes, tanto de Resonancia Nuclear Magntica (RNM) como de Tomogr
afa por Emisin de Positrones (PET) indican que los pacientes con TEPT tienen reduc
cin significativa del volumen y actividad metablica del hipocampo comparado con lo
s controles. Bremner, D. y otros (2002), realizaron un estudio en el que se comp
ar, mediante RNM, el volumen del hipocampo de adultos con antecedente de abuso in
fantil y de controles. Todos los pacientes con abuso infantil cumplieron criteri
os para TEPT; entre ellos se encontr disminucin del volumen del hipocampo izquierd
o en un 12% con respecto a los controles. Este hallazgo continu siendo significat
ivo luego de controlar la edad, consumo de alcohol y nivel educacional. Se cree
que los sucesos traumticos producen liberacin de neurotransmisores txicos que proba
blemente provocan dao neuronal irreversible, lo que podra explicar la mayor vulner
abilidad a TEPT y a otras patologas psiquitricas. Mediante PET, Bremner, D. y otro
s (2002), encontraron disfunciones en otras reas cerebrales (corteza prefrontal y
corteza de asociacin visual) en mujeres con TEPT y antecedente de abuso infantil
. No
EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLE
NCIA INTENCIONAL
27
se sabe si estas alteraciones son causa o consecuencia del TEPT, pero se plantea
que un suceso traumtico en la niez, sera capaz de producir alteraciones funcionale
s y anatmicas en distintas reas cerebrales, modificando sistemas relacionados con
la memoria y afectividad, entre otros, desarrollndose as una vulnerabilidad al TEP
T. Saporta y Van Der Kolk (1993) sostienen que en la experiencia traumtica, los e
squemas cognitivos que permiten comprender, darle sentido y procesar un evento s
e ven interrumpidos y la persona reacciona con terror sin palabras. Esa incapaci
dad de darle sentido a la experiencia abruma a la vctima ocurriendo un estado exa
cerbado de extrema excitacin psicolgica. A su vez, tales niveles de excitacin inter
rumpen y desorganizan procesos cognitivos y esto interfiere ms con la posibilidad
de darle un sentido al evento fctico. b) Secuelas psicosociales En relacin a las
vctimas de violencia en general se ha encontrado (Cantn y Corts, 1997, Calvi (2005)
y Ministerio de Sanidad y Consumo, 2007) depresin, ansiedad, trastorno del sueo,
trastorno por estrs postraumtico, trastornos de la conducta alimentaria, intento d
e suicidio, abuso de alcohol, drogas y psicofrmacos, as como miedo, aislamiento so
cial, baja autoestima, irritabilidad, labilidad emocional, dificultades para con
centrarse, rabia. Algunas dirigen su rabia hacia s mismas (suicidio, automutilacin
, abuso de drogas, maltrato a los hijos), otras la dirigen contra el maltratador
, falta de asertividad, prdida de seguridad, sensacin de indefensin (sentimiento de
falta de poder y falta de esperanza), percepcin de vulnerabilidad, sentimiento d
e responsabilidad y culpabilidad por el incidente traumtico. Algunos autores (Vil
lavicencio y Sebastin, 1999, Echebura, 2006 y otros) diferencian las secuelas en l
as vctimas de violencia en funcin de las diferentes reas de funcionamiento: rea cogn
itiva, psicolgica y social, as como en relacin a la variable gnero y al tipo de viol
encia. En relacin a las mujeres vctimas de violencia, la mayora de autores (Zubizar
reta y otros, 1994; Vzquez, 1998; Villavicencio y Sebastin, 1999; Velzquez, 2002; H
irigoyen, 2006, entre otros) coinciden en sealar una actitud temerosa, evasiva, i
ncmoda, nerviosa con rasgos depresivos: triste, desmotivada, desilusionada, sin e
speranza, autoestima baja, sentimientos de culpa, ansiedad o angustia, irritabil
idad; sentimientos de vergenza como retraimiento, comunicacin difcil, evitar mirar
a la cara y falta de cuidado personal. En relacin a la violencia sexual Echebura y
Guerricaechevarra (2000) plantean ...que al hablar de los factores que modulan el
impacto de la agresin sexual, se debe distinguir, al menos, tres grupos de varia
bles: el perfil individual de la vctima, en cuanto a edad, sexo y contexto famili
ar; las caractersticas del acto abusivo (frecuencia, severidad, existencia de vio
lencia o de amenazas, cronicidad, etc.) y la relacin existente con el abusador, y
por ltimo, las consecuencias asociadas al descubrimiento del abuso.
28
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
2.3.1. Consideraciones jurdicas con relacin al dao psquico en el mbito nacional e int
ernacional La definicin de dao psquico como la afectacin y/o alteracin de algunas de l
as funciones mentales o capacidades de la persona, producida por un hecho o un c
onjunto de situaciones de violencia, que determina un menoscabo temporal o perma
nente, reversible o irreversible del funcionamiento integral previo, implica cons
iderar los conceptos jurdicos contenidos en la descripcin de las distintas conduct
as delictivas del Cdigo Penal que afectan la integridad y salud de las personas.
En el derecho civil, el dao psquico es considerado por algunos autores como una di
mensin del dao a la persona 46, que comprende el dao moral y el dao al proyecto de vid
a47. Es decir, que el dao psquico es una dimensin del dao a la persona, que comprend
e el dao moral y el dao al proyecto de vida. Para Fernndez Sessarego, el dao moral,
es el dolor o sufrimiento, enmarcado en el plano subjetivo, ntimo de la persona;
es decir, que el evento daino incide sobre la unidad psicosomtica, ms precisamente
sobre la esfera afectiva de la persona. Se diferencia del dao al proyecto de vida,
en que este ltimo atenta contra la libertad de la persona para fijar sus metas y
renovar sus proyectos, lo que afecta el sentido mismo de la existencia. Es decir
, que ambas modalidades de dao a la persona se distinguen por sus consecuencias. As,
mientras el dao moral hiere los sentimientos y los afectos de la persona, por hond
os que puedan ser, stos no suelen acompaar al sujeto durante su transcurrir vital4
8. El dao moral puede traer consigo dao psquico. Las diferentes posturas hacen ms un
a diferencia entre dao moral y dao al proyecto de vida, que frente al dao psquico. E
l dao al proyecto de vida es un dao de tal magnitud que afecta la manera en que el
sujeto ha decidido vivir, trunca el destino de la persona, le hace perder el se
ntido mismo de su existencia. Es, por ello, un dao continuado que acompaa al sujet
o durante todo su existir. No es una incapacidad cualquiera, sino que se trata d
e un dao cuyas consecuencias inciden sobre algo aun ms importante para el sujeto c
omo son sus propios fines vitales, los que le otorgan razn y sentido a su vida49.
As, son ejemplos de dao al proyecto de vida, la infertilidad como consecuencia de
la tortura sexual en mujeres y hombres, la maternidad impuesta como consecuenci
a de una violacin, o la imposibilidad de desarrollar con xito una determinada prof
esin. Este concepto de dao al proyecto de vida, ha sido tambin desarrollado por la
Corte Interamericana de Derechos Humanos50, estableciendo que el proyecto de vid
a se asocia al concepto de realizacin
46
Para
De
Trazegnies
(1995),
el
dao
a
la
persona
alude a
la
lesin a
la
persona
en
s
misma, estimada
como
un
valor
espiritual,
psicolgico, inmaterial.
El
dao
a
la
persona se
puede analizar
en
diferentes
dimensiones,
por
ejemplo,
las
lesiones
psicolgicas
a
la
persona,
es
decir, la
perturbacin
o
alteracin
del
equilibrio
psquico
de
magnitud,
que
justifica
los
gastos de
curacin
y
das
de
inhabilitacin, que
constituyen
un
dao
patrimonial. 47 FERNNDEZ,
Sessarego.
Deslinde
conceptual
entre Dao a
la
persona,
dao
al
proyecto
de
vida y
dao moral. Foro
Jurdico,
Ao
1,
N
2,
editada por
alumnos de
la
Facultad
de
Derecho de
la
Pontificia
Universidad
Catlica
del
Per, julio del
2003. 48 FERNNDEZ, Sessarego. O. cit. 49 FERNNDEZ, Sessare
go. Op.cit. p. 42. 50 Prrafo 148. Consideraciones de la Corte Interamericana de D
DHH, en el caso Loayza Tamayo.
30
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
personal, a las opciones que el sujeto puede tener para conducir su vida y alcan
zar el destino que se propone: implica la prdida o el grave menoscabo de oportunid
ades de desarrollo personal, en forma irreparable o muy difcilmente reparable. As,
la existencia de una persona se ve alterada por factores ajenos a ella, que le
son impuestos en forma injusta y arbitraria, con violacin de las normas vigentes
y de la confianza que pudo depositar en los rganos del poder pblico obligados a pr
otegerla y a brindarle seguridad para el ejercicio de sus derechos y la satisfac
cin de sus legtimos intereses51. Por lo expuesto, contar con un instrumento de valo
racin del dao psquico coadyuvar a la realizacin del derecho humano a acceder a la jus
ticia de conformidad con lo establecido en el artculo 25 en relacin con el 1.1 de
la Convencin Americana, en tres sentidos: primero, valorando el dao psquico con el
objetivo de contribuir a la tipificacin del delito de lesiones (graves o leves) y
faltas contra la persona, en los casos de violencia familiar52; segundo, como m
edio probatorio dando cuenta de la existencia del dao psquico y posibilitando la s
ancin, en especial en los casos de violencia familiar53, violencia sexual y tortu
ra; y tercero, precisando la naturaleza de la afectacin con fines de obtener una
reparacin civil adecuada. 2.3.2 Perspectiva psicojurdica del dao psquico El Dicciona
rio de la Real Academia de la Lengua Espaola (2000) define el trmino dao como el ef
ecto de daar o daarse. Al mismo tiempo daar es causar menoscabo, perjuicio, dolor,
detrimento o molestia, maltratar o echar a perder una cosa. Fernndez Sessarego (1
996), seala que el dao a la persona puede ser hecho a su cuerpo (dao fsico) o a su p
sique (dao psquico) afectando el ejercicio de su libertad y algunas de sus mltiples
manifestaciones. El mismo autor al referirse al dao que afecta a la esfera psquic
a alude a Milmaiene (1995), para quien el dao psquico se configura por la alteracin
o modificacin patolgica del aparato psquico como consecuencia de un trauma que desb
orda toda posibilidad de elaboracin verbal o simblica54. Arteaga Medina (2005) seala
que trasladada dicha acepcin al mbito jurdico, se puede afirmar que dao implica la
prdida, destruccin o disminucin de un bien jurdico, ya sea un dao real, o al menos la
creacin de un riesgo innecesario e indebido, dao potencial o peligro concreto. Si
endo el bien jurdico integridad personal, el valor social que el legislador estim
a procedente y pertinente proteger, se requiere salvaguardar la totalidad de la
persona en sus aspectos fsicos, fisiolgicos,
51
Corte Interamericana de
DDHH, 1998, Caso
Loayza Tamayo.
Prrafo 150. 52 De
acuerdo a
la
legislacin
penal peruana,
los
delitos de
lesiones
(graves y
leves) y
de
faltas contra la
persona,
se
configuran
por
el
dao en
la
salud fsica o
mental de
la
persona.
Sin
embargo,
se
requiere
que
previamente
se
seale los
das
de
asistencia
o
descanso
de
afectac
in
de
la
salud mental.
53
Segn la
ENDES
2009, la
prevalencia
nacional
de
la
violencia
psicolgica
contra las
mujeres,
ejercida
por
el
cnyuge/conviviente,
es
de
68,8%. La
de
violacin
sexual
dentro del
matrimonio,
es
del
8,0%. Sin
embargo,
existe un
nfimo nmero de
sentencias
condenatorias. 54
FERNNDEZ,
Sessarego.
Op.
cit.
p.20.
EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLE
NCIA INTENCIONAL
31
Por otra parte, en tanto se requiere que la alteracin sea un evento psiquitrico nu
evo en la biografa del sujeto, la variacin de al menos 20 puntos en la Escala de e
valuacin de actividad global (EEAG) ha sido tomada como un buen indicativo para c
atalogarlo como tal (Hollander, Simeon y Gordan, 2000). Echebura, Corral y Amor (
2002) nos sealan sin embargo, la dificultad de valoracin de este aspecto en tanto
implica una evaluacin post hoc, en donde no siempre es fcil delimitar el dao psicolg
ico de la estabilidad emocional previa de la vctima, as como establecer un pronstic
o diferido (curabilidad/incurabilidad). Frente a la exigencia de acreditacin de u
n cuadro psicopatolgico claramente conformado en forma de sndrome, que adems establ
ezca una condicin de cronicidad, otros autores asumen una postura ms flexible. Par
a Mora-Izquierdo (1988) el dao psicolgico implica cualquier alteracin de las facult
ades mentales, que impida el normal funcionamiento del psiquismo de un individuo
en tanto supone una prdida del equilibrio psicolgico a causa del compromiso en el
rea cognoscitivaintelectiva, afectivo-emocional y/o volitivo-conativa de su pers
onalidad. Snchez y Remolina (1990), por su parte, lo asimilan a un dao en la salud q
ue se presenta cuando hay una alteracin en las funciones mentales que sobrepase l
a capacidad de adaptacin del individuo. En ambas referencias al dao psquico, el nfas
is radica en el carcter perturbador en el equilibrio o funcionamiento de un indiv
iduo. En ese sentido, Zavala de Gonzlez (1996) lo define como una perturbacin pato
lgica de la personalidad de la vctima que altera su equilibrio bsico o agrava algn d
esequilibrio precedente y comprende tanto a las enfermedades mentales como deseq
uilibrios pasajeros. El autor aclara que ya sea como situacin estable o bien acci
dental y transitoria, lo relevante es que implica en todo caso una faceta morbos
a, que perturba la normalidad del sujeto y trasciende en su vida individual y de
relacin. Echebura, Corral y Amor (2004), desde una perspectiva ms integradora, afi
rman que el dao psicolgico se refiere por un lado, a las lesiones psquicas agudas p
roducidas por un delito violento que, en algunos casos, puede remitir con el pas
o del tiempo, el apoyo social o un tratamiento psicolgico adecuado; y, por otro l
ado, a las secuelas emocionales que persisten en la persona en forma crnica, como
consecuencia del suceso sufrido y que interfieren negativamente en su vida coti
diana. En uno u otro caso, el dao psquico es la consecuencia de un suceso negativo
que desborda la capacidad de afrontamiento y de adaptacin de la vctima a la nueva
situacin. De manera ms precisa, los autores sealan que la lesin psquica hace referen
cia a una alteracin clnica aguda que sufre una persona como consecuencia de un del
ito violento, y que le incapacita significativamente para hacer frente a los req
uerimientos de la vida ordinaria a nivel personal, laboral, familiar o social. L
as lesiones psquicas ms frecuentes son los trastornos adaptativos con estado de nim
o depresivo o ansioso, el trastorno de estrs postraumtico o la descompensacin de un
a personalidad anmala. Las secuelas emocionales aluden por su parte, a la estabil
izacin del dao psquico, es decir, a una discapacidad permanente que no remite con e
l paso del tiempo ni con un tratamiento adecuado. Se
EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLE
NCIA INTENCIONAL
33
2.3.3. Enfoques sobre el dao psquico A pesar de que un hecho violento es una exper
iencia extrema potencialmente generadora de dao psquico, la manera en que una pers
ona vctima procesa el acontecimiento violento es singular, as como la capacidad o
dificultad de sobreponerse al hecho en s. Afrontar psicolgicamente las huellas dej
adas por la violencia depender de varios factores a tener en cuenta: la etapa de
desarrollo en que la persona experiment el hecho violento, la capacidad de genera
r una narrativa integradora de la experiencia, las destrezas y recursos socioedu
cativos, las redes de soporte familiar, amical y social, la posicin tica, religios
a o ideolgica, el gnero, el status socioeconmico, el contexto sociopoltico, la cultu
ra en la que la persona est inmersa, las capacidades resilientes, entre otros. To
dos estos factores podrn potenciar, disminuir o inclusive no registrar el hecho v
iolento como un dao psicolgico. De esta manera queremos resaltar los diversos enfo
ques de la experiencia traumtica, los que consideran una amplia gama de factores
involucrados para la valoracin del dao infligido. a) Enfoque de derechos humanos57
Implica reconocer que tanto mujeres como hombres son sujetos de derechos, los cu
ales deben ser respetados, protegidos y garantizados por el Estado. Esta premisa
constituye un componente fundamental del Estado Democrtico de Derecho y abarca l
a aplicacin del principio de no discriminacin, por la cual no es admisible ninguna
diferenciacin que no sea objetiva o razonable relativa al ejercicio de derechos
y goce de oportunidades. El ejercicio de una ciudadana implica por lo tanto, el g
oce y ejercicio efectivo, de los derechos civiles y polticos y de los derechos ec
onmicos, sociales, culturales y ambientales, por ser universales, indivisibles, i
nterdependientes y complementarios. Un enfoque basado en derechos requiere adems
desarrollar las capacidades de los titulares de derechos y tambin de los garantes de
derechos en cuanto a los derechos humanos y al gnero, su significado y cmo pueden
ser aplicados en el contexto de la violencia contra las mujeres58. Incluye tambin
incidir para la promocin y proteccin de los derechos de las mujeres, identificand
o las barreras sociales, econmicas, culturales e institucionales que limitan su e
jercicio. b) Enfoque de desarrollo
Es ampliamente conocida la indefensin del ser humano en su advenimiento al mundo.
Un bebe nace en total dependencia de su entorno y, principalmente, de la madre.
Coincide el mundo acadmico en la importancia de las primeras experiencias en la
formacin de los seres humanos; en las pocas tempranas de la vida las improntas que
dan inscritas constituyndose como teln de fondo de posteriores desarrollos pese a
la maleabilidad progresivamente decreciente en el curso
57
Fuentes:
Plan
Nacional
de
Derechos
Humanos
2006-2010.
Plan
Nacional
contra la
violencia
hacia
la
Mujer 2009-2015. 58 http://www.endvawnow.org/es/articles/304-adoptar-u
n-enfoque-de-derechos-humanos-.html
EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLE
NCIA INTENCIONAL
35
puede observar
en
el
desarrollo
ecos
del
concepto
de
trauma acumulati
que
pone
nfasis en
las
dificultades
interior
de
la
relacin
materno-filial
en
un
escudo protector
del
desarrol
38
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
60
La
cursiva es
nuestra. 61 Theidon,
Kimberly.
Entre prj
imos. El conflicto armado interno y la poltica de la reconciliacin en el Per Lima:
IEP,
2004. pp.
49-50.
EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLE
NCIA INTENCIONAL
39
En las clasificaciones diagnsticas mencionadas destaca el trastorno de estrs posttraumtico (TEPT) que recoge varios de los signos y sntomas ocurridos en personas q
ue han atravesado experiencias traumticas. Sin embargo, tambin son frecuentes diag
nsticos como trastornos depresivos, ansiosos, adaptativos, entre otros. El TEPT e
xige seis criterios diagnsticos: a) que el sujeto haya sido expuesto a un acontec
imiento traumtico en el que ha existido una amenaza a su vida o de la vida de otr
os y causado temor, desesperanza u horror intensos; b) el acontecimiento traumtic
o es reexperimentado persistentemente en una o ms de las siguientes maneras: recu
erdos intrusivos del hecho, sueos de angustia del hecho, sentimiento que el hecho
est sucediendo de nuevo, intensa angustia ante exposicin de estmulos que le recuer
den o estimulen el hecho; c) evitacin persistente de estmulos asociados al trauma
y embotamiento de la reactividad general del individuo como lo indican sntomas ta
les como: evitacin de pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el hecho
traumtico, incapacidad para recordar aspectos importantes del trauma, desapego o
enajenacin frente a los dems, restriccin de la vida amorosa, sensacin de un futuro l
imitado; d) sntomas persistentes de aumento de activacin (arousal) tales como: dif
icultades para conciliar o mantener el sueo, irritabilidad, falta de concentracin,
hipervigilancia, sobresalto; e) los sntomas de los criterios b, c y d se prolong
an por ms de un mes; f ) las alteraciones provocan malestar clnico significativo o
deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del indivi
duo. Los sntomas del TEPT pueden ser crnicos o fluctuar en el tiempo. En determina
do momento el cuadro clnico puede estar dominado por los sntomas de intrusin, excit
abilidad e irritabilidad; en otros momentos la persona puede aparecer constreida
y retirada emocionalmente, aparentemente con menos manifestaciones, pero estas p
ueden ser crnicas, incluso habiendo un cambio de personalidad. El estrs post-traumt
ico puede ocurrir en un contexto violento que en s mismo es complejo. El entorno,
la red de relaciones sociales de un sujeto pueden estar crnicamente distorsionad
os produciendo una zozobra constante en el sujeto y repercutiendo de manera cont
inua en la mente de este. Se habla entonces de un estrs post-traumtico complejo, c
ategora que todava no ha sido incluida en las clasificaciones diagnsticas por el DS
M IV o el CIE 10. La condicin de complejidad del trauma es particularmente descri
ptiva en los casos donde la violencia fsica, psicolgica y/o sexual ocurre de maner
a crnica en las familias o en contextos amenazantes como los de un conflicto arma
do o de violencia colectiva. El principal obstculo de utilizar la clasificacin Tra
storno de estrs post-traumtico complejo es que todava es imprecisa. Sin embargo es
importante considerarlo como concepto descriptivo porque abarca factores de conc
ausa y requiere incluir los distintos enfoques sobre el dao psquico intervinientes
y que son importantes de considerar en el anlisis del caso. En la presente Gua, a
dems del enfoque mdico categorial descrito en los prrafos anteriores, la evaluacin y
valoracin clnica-forense del dao psquico debe considerar a la persona en su integra
lidad en sus diversas reas de funcionamiento psicosocial y teniendo en cuenta los
diversos enfoques (de derecho, desarrollo, gnero, psicosocial e intercultural) e
n los que una experiencia
EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLE
NCIA INTENCIONAL
41
traumtica puede producir un dao psquico. De este modo, para la investigacin del caso
de una persona que alega ser vctima de violencia debe considerarse un grupo de v
ariables que permita realizar la comprensin integral del caso. Estas variables, p
ara efectos de la presente gua son: a) Organizacin de personalidad: se considera l
as caractersticas de personalidad actuales y previas al hecho violento, mecanismo
s de defensa, formas de afrontamiento /capacidades resilientes con los que cuent
a, condicin neurolgica, psicopatolgica y/o intelectual que contribuya a las caracte
rsticas actuales de la personalidad del examinado, trastornos previos al hecho vi
olento, experiencias traumticas previas, entre otros. b) Entorno sociocultural: s
e considera los factores sociales y culturales condicionantes, contexto social e
n que ocurri la situacin de violencia, factores de estrs coexistentes que influyan
sobre el examinado, prcticas culturales, status socioeconmico, redes de soporte, e
tc. c) Descripcin del evento/situacin traumtica: se considera las caractersticas (es
cenario de violencia, evento violento, relacin de dominio sobre el examinado), pr
esencia o persistencia del estresor (evento nico, mltiple, cnico, recurrente). d) C
urso de la historia del dao psquico: se considera la etapa del ciclo de vida en qu
e ocurri el hecho/situacin violenta, evolucin de los signos y sntomas relacionados c
on el trauma, contraste entre los cursos actual, posterior y pre-existente. e) T
iempo: se considera la aparicin de los signos o sntomas relacionados con el hecho
violento y si se trata de un cuadro agudo, crnico, con secuelas o reagudizaciones
, entre otros. f) Evaluacin clnica-forense: se considera el registro de los indica
dores de la matriz de la Gua y su correspondiente calificacin y anlisis. Asimismo,
se consideran las reas de funcionamiento psicosocial: personal, pareja, familia,
sexual, social, laboral/acadmica del examinado(a).
g) Proyecto de vida: se considera la alteracin del proyecto de vida encontrada en
una o ms reas de funcionamiento y si esta es reversible o irreversible. h) Consis
tencia de los indicadores de dao psquico encontrados con los hechos de violencia r
eferidos: se considera la consistencia de la relacin causal entre los indicadores
encontrados de dao psquico y el relato de violencia(s) referido(s) por la persona
examinada. Ver Diagrama Variables para el anlisis del caso
42
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
2.3.5. Experiencia traumtica y tiempo requerido para la valoracin del dao psquico La
definicin de dao psquico planteada por el Comit de Especialistas para la Elaboracin
de la Gua de Valoracin del Dao Psquico, considera a las lesiones psquicas agudas que
pueden cesar con el tiempo o por el apoyo recibido, y a las secuelas del dao psqui
co. Se entiende por secuelas a la estabilizacin del dao psquico, es decir, a una di
scapacidad que permanece en el examinado en una o ms reas de su funcionamiento psi
cosocial por lo menos durante seis meses. La persona examinada puede presentar u
n trastorno de caractersticas agudas, adaptativas o concordante con otras categora
s diagnsticas, inmediatamente despus de la experiencia traumtica o antes de transcu
rridos los seis (06) meses de la experiencia traumtica. El DSM IV (2002) establec
e que en los trastornos adaptativos, la duracin de los sntomas no debera persistir
ms de los primeros seis meses63 luego del acontecimiento estresante indicando que
esta categora no debera utilizarse si es que el sndrome cumple los criterios para
otro trastorno especfico del Eje I. Sostiene, sin embargo, que el trastorno adapt
ativo puede ser tipificado como crnico si luego de los seis meses los sntomas pers
isten como respuesta a un estresante crnico. Para efectos de esta Gua, para que el
examinador pueda emitir una conclusin sobre la valoracin de las secuelas del dao p
squico en la vctima de violencia es decir del dao crnico que permanece tras la experi
encia traumtica y que es consecuencia de la misma tiene que transcurrir por lo men
os seis meses, que es el tiempo de demora que el DSM IV establece como criterio
para que el sndrome de estrs post-traumtico termine de configurarse de una manera d
efinida. El DSM IV (2002: 521-522, 525) especifica que el tiempo en que un trast
orno de estrs postraumtico puede manifestarse es de seis meses a un ao, aunque los
sntomas suelan aparecer en el transcurso de los tres primeros meses posteriores a
la experiencia traumtica. Es importante retomar las diferencias conceptuales pla
nteadas por Benyacar (2003). El evento fctico o hecho violento no necesariamente
es traumtico, va depender de la vivencia del sujeto. La vivencia implica la maner
a en que subjetivamente se procesa el evento violento. Un mismo hecho de violenc
ia no afecta de igual manera a todas las personas: para una, el hecho puede prod
ucir un dao devastador de su equilibrio psquico mientras que para la otra, no nece
sariamente. La experiencia traumtica recoge tanto las caractersticas del hecho o s
ituacin de violencia ocurridos (mundo externo) y la manera en que una persona viv
e subjetivamente tal hecho (mundo interno); implica la narracin y comunicacin del
hecho violento que remite a la forma en que el psiquismo del individuo proces el
impacto producido por el hecho o la situacin de violencia vivida. Si bien la inve
stigacin sobre los hechos de violencia se inicia con la denuncia del caso, se deb
e tomar en cuenta que en algunos casos, el hecho de violencia denunciado y causa
inmediata de la denuncia, no necesariamente coincide con el inicio de la experi
encia traumtica. Esta ltima puede
63
Por
definicin
vo
debe
resolverse
dentro de
siguen a
la
desaparicin
del
sus
consecuencia) (DSM
IV,
2002:
44
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
un
trastorno
los
seis
meses
estresante
(o
759).
adaptati
que
de
ser anterior al hecho denunciado, incluso puede darse el caso de denuncias y hec
hos violentos previos al actual, causa del peritaje. Es el caso particular de la
violencia de pareja, esta no se limita al hecho concreto que finalmente motiva
a la persona a denunciar la violencia; por lo general, se trata de una sucesin de
acontecimientos violentos en el marco de relaciones intrafamiliares, en el que
algn(os) miembro(s) ejerce(n) un poder que marca desigualdad o asimetra en relacin
a los otros miembros de la familia, lo que conlleva a la experiencia traumtica en
el sujeto. Como lo establece Corsi (1994), la violencia es un ejercicio de pode
r a travs de la fuerza e implica un arriba y un abajo, reales o simblicos. En cons
ecuencia, el examinador tomar en cuenta el inicio de la experiencia traumtica en e
l marco de una relacin violenta de poder desigual (dominante-sometido) en el rela
to de la persona examinada, la que no necesariamente coincide con el hecho denun
ciado. Este criterio es importante porque es un indicador del momento en que el
examinador puede considerar el plazo de los seis meses para la valoracin de las s
ecuelas del dao psquico. Para efectos de esta Gua hemos considerado como pertinente
la valoracin del dao psquico en las siguientes situaciones: a) La persona examinad
a ha sufrido un acontecimiento violento experimentado como traumtico y es evaluad
a luego de seis meses de ocurrido. Se utiliza la gua realizando la valoracin de la
s secuelas de dao psquico pudiendo pronunciarse sobre las secuelas de la misma. b)
La persona examinada ha sufrido un acontecimiento violento experimentado como t
raumtico y es evaluada a los pocos das o en un plazo menor de seis meses de haber
ocurrido el hecho. En tal situacin el examinador seguir las pautas de la gua realiz
ando la valoracin del dao psquico agudo del funcionamiento psicosocial que el exami
nado muestre en el presente. En estos casos la valoracin de las secuelas del dao p
squico se podr completar una vez transcurridos los seis meses de la experiencia tr
aumtica con la consecuente evaluacin del curso del sndrome presentado. c) En el cas
o de situaciones de violencia crnica en que se observa que la persona examinada h
a sido sometida a una experiencia traumtica compleja, con perodos de reagudizacin d
el cuadro clnico y los hechos de violencia siguen ocurriendo de manera continua o
intermitente, que es con frecuencia lo que se observa en casos de violencia de
pareja, familiar y/o sexual, el examinador utilizar la gua de valoracin de dao psquic
o, pudiendo: i) pronunciarse sobre la cronicidad del sndrome por la presencia act
iva del estresor crnico si es que la duracin del estresor es mayor de seis meses;
ii) requerir una nueva evaluacin una vez transcurridos los seis meses de la evalu
acin para determinar el curso del sndrome presentado y si existe la presencia de s
ecuelas una vez estabilizado el sndrome; o iii) pronunciarse sobre la cronicidad
del sndrome y requerir una reevaluacin a los seis meses.
EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLE
NCIA INTENCIONAL
45
46
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
III. METODOLOGA PARA LA VALORACION DEL DAO PSQUICO EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA F
AMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL (GVDP)
3.1. INSTRUCTIVO
3.1.1 Objetivos La GVDP es un procedimiento complejo que tiene los siguientes ob
jetivos:
Determinar la presencia o no de dao psquico.
Determinar el n
ivel del dao psquico ocurrido: leve, moderado, grave y muy grave. 3.1. 2 Definicin
de Dao Psquico contenido en la GVDP Es la afectacin y/o alteracin de algunas de las
funciones mentales o capacidades de la persona, producida por un hecho o un conj
unto de situaciones de violencia, que determina un menoscabo temporal o permanen
te, reversible o irreversible del funcionamiento integral previo. 3.1.3 Personas
a las que est dirigida la GVDP Mujeres y hombres mayores de 18 aos de edad, presu
ntas vctimas de situaciones de violencia tales como: familiar, sexual y tortura.
3.1.4 Personas a las que no se les puede aplicar la GVDP Nios, nias, adolescentes,
personas con discapacidades severas que les impidan expresarse de manera compre
nsible durante las entrevistas. 3.1.5 Previsiones a tomarse en caso la persona a
evaluar se expresa en un idioma o lenguaje distinto al del perito En los casos
en que la persona evaluada se exprese en un idioma diferente al del examinador,
requerir de un intrprete64 designado por la autoridad competente. Las personas mud
as y sordomudas, requerirn de un intrprete designado por la autoridad competente65
. 3.1.6 Autoridad que puede requerir la valoracin del dao psquico La autoridad fisc
al o judicial mediante un oficio o documento formal dirigido al Jefe de la Divis
in Mdico-Legal correspondiente. El oficio de requerimiento debe indicar:
Nmero de
expediente
Nmero de oficio
64
Constitucin Poltica
del
Per, artculo
2
inc.
19.
65 Ley N
29535: Ley
que
otorga reconocimiento oficial
a
la
lengua de
seas peruana.
50
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
Lugar y fecha
Autoridad que lo requiere,
Nombre completo y documento
identidad de la persona a ser evaluada
Motivo o causa de la investigacin,
Nombres del/a denunciante y del denunciado,
Firma de la autoridad 3.1.7 Pro
fesionales autorizados(as) a aplicar la GVDP Peritos forenses psiquiatras o psicl
ogos/as del Instituto de Medicina Legal, IML, certificados/as para realizar la v
aloracin del dao psquico en vctimas adultas de violencia familiar, sexual, tortura y
otras formas de violencia intencional (Ver flujograma en el Anexo B). 3.1.8 Req
uisitos necesarios para aplicar la GVDP
Oficio de requerimiento de evaluacin del
dao psquico emitido por la autoridad fiscal o judicial (Fiscala, Juzgados y Salas)
.
Copia fedateada de la carpeta fiscal o del expediente.
Examen psicolgic
o y/o psiquitrico previo de la persona examinada. El psiclogo o psiquiatra podr rec
omendar la valoracin del dao psquico en victimas de violencia familiar, sexual y to
rtura si es que as lo considerara.
Presencia de perito/a certificado y reg
istrado del IML para el uso de la GVDP
Presencia de la persona evaluada. 3.1.9
Tiempo aproximado de duracin de la aplicacin de la GVDP y de elaboracin del inform
e Tiempo (Sesin de 60 minutos) 2 3 sesiones. 1 2 sesiones. En los casos complejos
, el perito podr solicitar sesiones adicionales.
Asunto Aplicacin de la GVDP Estudio previo del expediente, anlisis del caso y elab
oracin del informe
3.1.10. Circunstancias en que no es posible pronunciarse en forma definitiva sob
re el dao psquico
En los casos agudos, es decir, cuando la evaluacin ha ocurrido e
n un plazo menor de seis meses contados a partir de la ocurrencia del hecho viol
ento. En estos casos se recomienda una nueva evaluacin pasados los seis meses del
hecho violento denunciado.
En los casos en que el vnculo violento se mantie
ne, existen perodos de reagudizacin y el sndrome clnico as como las alteraciones en l
as reas de funcionamiento psicosocial no se han estabilizado. En estos casos se r
ecomienda una nueva evaluacin pasados los seis meses del hecho violento denunciad
o.
Cuando el relato no es congruente o no creble.
EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLE
NCIA INTENCIONAL
51
Cuando no se cuenta con la informacin suficiente para realizar el anlisis de las
variables del caso. 3.1.11. Procedimiento para solicitar una nueva evaluacin del
caso En los casos en los que el dao psquico producido es de tipo agudo o en aquell
os en los que el vnculo violento se mantiene, existen perodos de reagudizacin y el
sndrome clnico no se ha estabilizado, el perito requerir a la autoridad solicitante
, la realizacin de una nueva evaluacin de la persona examinada en un tiempo aproxi
mado de seis meses. La nueva evaluacin ser realizada de preferencia por el mismo p
erito que hizo la evaluacin inicial. 3.1.12. Solicitud sobre otras evaluaciones c
omplementarias o exmenes auxiliares En caso que las personas examinadas tengan an
tecedentes o indicios de alguna patologa (enfermedades como hipertiroidismo, ence
falopata, etc.) y como consecuencia de ella puedan generar sntomas psicolgicos, el/
la perito/a informar y solicitar a la autoridad fiscal las evaluaciones complement
arias que considere necesarias para una adecuada valoracin del dao psquico. 3.1.13.
Recomendaciones del/a perito en su informe Las recomendaciones que el perito co
nsidere pertinentes estarn de acuerdo al estudio del caso, las que podrn referirse
, aunque no se limitan a ellas, a la necesidad y especificidad de tratamientos,
la necesidad de medidas preventivas, una nueva evaluacin del dao psquico debido a q
ue el sndrome clnico no se ha estabilizado, evaluacin de trabajo social y otros que
el perito considere beneficiosos para la recuperacin de la vctima.
52
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
La persona a ser evaluada debe ser informada de las caractersticas del peritaje,
que lo solicita una autoridad, del tiempo aproximado que durar (en promedio 2 a 3
sesiones de una hora cada una), del uso que se le dar a los resultados en el sis
tema de justicia y de su derecho a dar o no dar su consentimiento para ser evalu
ada. Una vez llenado el formato -que se encuentra en el Anexo A -, debe ser impr
eso y firmado por la persona evaluada y el perito a cargo de la evaluacin.
EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLE
NCIA INTENCIONAL
53
2.1.1 Preguntas especficas acerca del relato Luego de los primeros 10 - 20 minuto
s en que la persona evaluada ha relatado el hecho violento, se prosigue con las
siguientes preguntas bsicas para precisar informacin del relato libre (10-15 minut
os). Evitar preguntas acerca de aspectos ya relatados a menos que el perito requ
iera de una mayor exploracin. Cmo ocurrieron los hechos? Cundo y en qu circunstancias?
Dnde ocurrieron los hechos? Quin(es) le ocasionaron la violencia? Por qu cree que ocu
rri?
2.1.2. Cambio de perspectiva del relato Por qu cree que tal persona tuvo esa condu
cta violenta contra usted? La persona que le ha violentado le dio alguna explicac
in de su conducta? Qu piensa usted de eso? De haber testigos cmo cree que se sentan la
s personas que estaban presentes? Cmo reaccionaron?
PARTE III: HISTORIA PERSONAL Y FAMILIAR 3.1. o Historia personal Datos perinatal
es y desarrollo de los primeros aos
Qu le han comentado sobre su nacimiento?, Hubo complicaciones al nacer? Tuvo problem
as en su desarrollo en los primeros aos? Le han comentado a qu edad empez a caminar?
A hablar?
o
Informacin sobre madre y padre o figuras sustitutas en la niez
Nombre de la madre Cmo era ella cuando usted era nia(o)? Cmo era su relacin con ella?
Nombre del padre Cmo era l cuando usted era nia(o)? Cmo era su relacin con l? En caso
e la persona examinada no haya sido criada por sus progenitores: Quin le cri? Cmo fue
la relacin con l/ella? Hubo otras personas que ayudaron en su crianza?
o
Niez
Cmo fue su niez? Cmo era usted de nia(o)? Su padre y madre vivan juntos? Cmo se lle
us padres cuando usted era nia(o)? Cuntos hermanos y hermanas tiene? Cmo era vivir co
n ellos en su niez? Tuvo prdidas, mudanzas, separaciones, muertes durante sus prime
ros seis aos? Sufri maltrato fsico y/o emocional durante su niez?
o
Adolescencia
Cmo era usted en su adolescencia? Cmo utilizaba su tiempo libre? Participaba en algn g
rupo? Con quin ha vivido en la adolescencia? Qu personas fueron importantes para ust
ed en su adolescencia?
o
Educacin
Cmo fue su rendimiento escolar en primaria?, Termin usted sus estudios? Repiti de ao?
fue su rendimiento en secundaria? Repiti de ao? Hasta qu ao estudi? Tuvo cambios de
egio? Cmo se llevaba con sus compaeras/os y con los/as profesores/as?
56
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
o
Actitud personal con relacin a la denuncia
Qu espera usted que suceda con esta investigacin?
3.2. Historia Familiar o Madre
Tiene pareja? Cmo se llama? A qu se dedica? Cmo se lleva con l o ella? Cmo es como
? Qu siente por l o ella? Qu dificultades tienen como pareja? Le ve futuro a su relaci
?
o
Hijas/os:
Tiene hijas(os)? Cules son sus nombres? Qu edades tienen? En qu colegio estudian y en
u grados estn? Cmo se siente con sus hijas/os? Su pareja actual, es la madre/padre de
todas/os sus hijas/os?
58
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
o
Informacin acerca del sistema familiar:
Con quin(es) vive? Cmo es su casa (cuntas habitaciones) y cuntas personas viven en ell
a? En qu lugar est ubicada su casa? De quin es la casa? Quin mantiene la casa? Quin
las decisiones? Cmo se llevan en su casa? Por lo general, cules son las razones de s
us discusiones? Hay algn familiar que ha sufrido alguna enfermedad?
o
Sistema de soporte emocional:
A quin acude cuando tiene un problema? Con qu miembros de su familia/amigos(as) tien
e confianza para contarle sus problemas? Le cont a alguien sobre el hecho de viole
ncia que ha denunciado, a quin, cmo se lo cont? (De no haberle contado a nadie, ind
agar por qu)
PARTE IV: INFORMACIN DE FUENTES SECUNDARIAS Para la realizacin del peritaje se con
t con las siguientes fuentes de informacin (marcar): o Expediente legal /Carpeta F
iscal (obligatorio) ( )
o
Informes realizados en el Instituto de Medicina Legal
( )
o
Historia(s) clnica(s) de la persona examinada
( )
o
Entrevista(s) a familiares u otras personas relevantes para la evaluacin
( )
o
Otros: peritajes de parte, atestado policial, resoluciones judiciales previas
( )
EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLE
NCIA INTENCIONAL
59
PARTE VII: VALORACIN DEL DAO PSQUICO 7.1. Relacin del funcionamiento actual con el h
echo violento Cmo se ha sentido luego del hecho/situacin violenta? En el ltimo mes cmo
se ha sentido? (Descripcin espontnea del estado de la persona a partir del hecho
violento)
7.2 Calificacin de la Matriz de Indicadores que tienen nexo causal con el hecho/s
ituacin violenta Pautas para el examinador: La Matriz de Indicadores muestr
a una serie de signos y sntomas que pueden presentar las personas despus de experi
mentar hechos violentos. Consigne en la Matriz de Indicadores aquellos que espon
tneamente han sido identificados durante la/s entrevista/s. Observe que en la Mat
riz hay 22 indicadores marcados en negrita que siempre debern explorarse durante
la entrevista. Por favor:
Marque P (Presente) en los indicadores que obse
rv durante la entrevista que tengan relacin directa con el/los hecho/s violento/s.
Cunto malestar o problema le causaba (INDICADOR) pasados los seis meses de ocurrid
o el hecho o de haberse detenido la violencia?
Donde la pregunta sea aplicable
: Despus del hecho violento Cmo es que (INDICADOR) cambi su relacin de PAREJA, FAMILI
A, SEXUAL, SOCIAL, LABORAL/ACADEMICA? 2b) Para los casos en que la experiencia t
raumtica y/o el estresor no haya cesado y la experiencia traumtica tenga una durac
in igual o mayor de 6 meses Durante estos ltimos meses en que ha experimenta
do esta situacin de violencia, usted ha sentido (INDICADOR)? Por cunto tiempo lo ha
sentido? Cunto malestar o problema le causa (INDICADOR)?
Donde la pregunta sea a
plicable: Cmo es que (INDICADOR) ha cambiado su relacin de PAREJA, FAMILIA, SEXUAL,
SOCIAL, LABORAL/ACADEMICA? (Explore interferencia en las funciones para una vid
a autnoma) 3) Antes del hecho violento/experiencia traumtica:
Antes de que oc
urriera el hecho/situacin de violencia Usted sinti (INDICADOR)? Cunto malestar o prob
lema le causaba (INDICADOR)? Qu frecuencia o duracin tuvo el indicador?
Donde l
a pregunta sea aplicable: Cmo es que (INDICADOR) afectaba su relacin de PAREJA, FAM
ILIA, SEXUAL, SOCIAL, LABORAL/ACADEMICA? (Explore interferencia en las funciones
para una vida autnoma) Curso del indicador: Curso actual: Presencia del ind
icador en el ltimo mes.
Curso posterior: Presencia del indicador despus de seis
meses de ocurrido el hecho/ situacin violento/a. En casos de violencia continua s
in cese del estresor violento, se explora presencia y cronicidad de los indicado
res una vez establecida la experiencia traumtica.
Curso pre-existente: Pr
esencia del indicador antes de ocurrido el hecho/situacin de violencia. 7.2.2. Ca
lificacin de indicadores Pautas para el examinador: La calificacin de los in
dicadores se basa en tres criterios: a) alteracin de la funcin/ capacidad, b) pres
encia/persistencia del indicador, c) interferencia en las funciones para una vid
a autnoma.
Para calificar basta que uno de los tres criterios est presente.
Curso Actual P 0 L M G M G
28. Flashbacks (Re-experimentacin del evento violento) Ha tenido la sensacin de est
ar reviviendo el hecho violento, como si estuviese ocurriendo otra vez? 29. Desp
ersonalizacin Ha tenido la sensacin de encontrarse fuera de su cuerpo o como si no
fuera usted mismo? 30. Desrealizacin Ha sentido que las cosas o personas que le ro
dean le son desconocidas, extraas o irreales? 31. Embotamiento y/o desapego emoci
onal Ha sentido dificultad para amar, estar feliz, emocionarse, como si todo le d
iera igual?
Curso Posterior 0 L M G M G
Curso Pre-existente 0 L M G M G
4. Indicadores de alteracin en el pensamiento y la percepcin
32. Evitacin de pensamientos, sentimientos o situaciones asociadas al evento viol
ento Ha evitado ciertos pensamientos, conversaciones, lugares o actividades que l
e recuerdan el hecho violento? 33. Intrusin de pensamientos, sentimientos asociad
os al evento violento Han aparecido de manera inesperada pensamientos o recuerdos
del suceso violento que le producen malestar? 34. Alteraciones de la percepcin Le
ha parecido escuchar voces o ver cosas que otras personas no oyen ni ven? 35. D
elirios Observacin de ideas delirantes
5. Indicadores de alteraciones en el control de impulsos que se manifiestan en l
a conducta
36. Conductas autoagresivas Se ha golpeado o herido usted mismo en alguna parte d
e su cuerpo? 37. Restriccin alimentaria Ha dejado de comer porque le preocupa su p
eso? 38. Atracones Ha comido en exceso sin tener hambre? 39. Provocacin del vmito Se
ha provocado el vmito despus de comer? 40. Inters o preocupacin excesiva por temas
sexuales Ha tenido mayor inters o preocupacin por temas sexuales? 41. Comportamient
o sexual inadecuado Ha tenido comportamientos sexuales riesgosos o perjudiciales
para usted o para los dems (promiscuidad, sexo no seguro, etc.)?
66
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
Curso Actual P 0 L M G M G
42. Inhibicin del deseo sexual Ha disminuido su inters o deseo sexual? 43. Conducta
suicida Ha intentado de alguna manera acabar con su vida? 44. Conductas heteroag
resivas Ha insultado, golpeado a otras personas y/o roto objetos de su entorno? 4
5. Conducta Antisocial Ha tenido problemas con las reglas o con la ley? 46. Respu
esta impulsiva Ha reaccionado sin pensar o de manera precipitada? 47. Conductas a
dictivas secundarias Ha iniciado o aumentado el consumo de alcohol o drogas y/o s
e ha dedicado al juego para evitar pensar en lo sucedido? 48. Exposicin a situaci
ones de riesgo Se ha expuesto innecesariamente a situaciones riesgosas o que hace
n peligrar su seguridad? 49. Descontrol psicomotriz Ha tenido crisis de llanto, g
ritos o movimientos violentos que no logra controlar? 6. Indicadores de alteraci
ones en la calidad del vnculo interpersonal 50. Desadaptacin familiar Ha tenido la
sensacin de no ser querido(a) y/o aceptado(a) por la familia? 51. Sumisin Ha evitad
o contradecir a una persona que considera tiene poder sobre usted? 52. Prdida de
confianza hacia personas cercanas Ha perdido la confianza en amigos, familia y/o
pareja? 53. Suspicacia Ha sentido que los dems tienen malas intenciones con usted?
54. Temor, desagrado y/o rechazo al contacto fsico Ha sentido desagrado o rechazo
cuando alguna persona cercana o su pareja lo toca o abraza? 55. Aislamiento y/o
retraimiento Se ha aislado o evitado relacionarse con las personas? 56. Oposicio
nismo desafiante Se ha puesto terco o ha desafiado innecesariamente a personas de
autoridad?
Curso Posterior 0 L M G M G
Curso Pre-existente 0 L M G M G
EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLE
NCIA INTENCIONAL
67
Curso Actual P 0 L
57. Dificultades para establecer vnculos con pares y/o pareja Ha sentido que le es
difcil relacionarse con la pareja o amigos? 58. Ideacin homicida Ha pensado matar
a alguien?
Curso Posterior 0 L M G M G
Curso Pre-existente 0 L M G M G
M G M G
7. Indicadores de alteraciones en la autovaloracin y el propsito de vida
59. Desesperanza frente al futuro Ha sentido que no vale la pena hacer planes par
a el futuro y que las cosas no pueden mejorar? 60. Dificultad en el logro de met
as Ha sentido que le es difcil alcanzar las metas que se ha propuesto? 61. Prdida d
el sentido de la vida Considera que su vida ha perdido sentido? 62. Prdida o dismi
nucin de la capacidad de auto-eficacia Ha tenido dificultad para hacer frente a lo
s problemas de la vida diaria que antes poda resolver? 63. Desvalorizacin de s mism
o(a) Se ha sentido intil, fracasado o que vale muy poco? 64. Sentimientos de culpa
Se ha sentido culpable por lo sucedido?
Cuadro con las frecuencias de los indicadores encontrados (por curso)
CURSO ACTUAL Leve Moderado Grave Muy Grave N CURSO POSTERIOR Leve Moderado Grave
Muy Grave N CURSO PRE-EXISTENTE Leve Moderado Grave Muy Grave N
7.3 Dao psquico en las reas de funcionamiento psicosocial debido al hecho/situacin v
iolenta Pautas para el examinador
Explorar el curso posterior y actual de
las alteraciones de cada rea de funcionamiento.
Anotar informacin relevante sobr
e las reas de funcionamiento que no haya sido manifestada por la persona examinad
a o explorada por el perito durante las entrevistas. Si durante la exploracin
de la alteracin de las reas de funcionamiento se han identificado nuevos indicado
res de dao psquico, proceder igual que 7.2
68
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
8.3.1 Presencia y frecuencia del estresor violento: Marcar donde corresponda (pu
ede ser ms de uno): Episdico (un solo hecho/situacin de violencia) Recurrente (ms de
un episodio de violencia en un lapso menor de seis meses) Crnico (hechos violent
os constantes o recurrentes por ms de seis meses) Agudo (evaluacin antes de transc
urridos los seis meses) ( ) ( ) ( ) ( )
8.4 Curso de la historia del dao psquico: Etapa del ciclo de vida en que ocurri el
hecho/ situacin violenta, evolucin de los signos y sntomas relacionados con el trau
ma, contraste entre los cursos actual, posterior y pre-existente.
8.5.
Anlisis de la Matriz de Indicadores de Dao Psquico
8.5.1. Frecuencias de indicadores de dao psquico en el curso actual Esta es una ta
bla de frecuencias y ayuda al examinador a observar la tendencia del perfil de l
a persona examinada a presentar indicadores leves, moderados, graves o muy grave
s en las categoras de dao psquico en el curso actual.
Categoras de Indicadores de Dao Psquico 1. Indicadores depresivos 2. Indicadores de
ansiedad o de aumento del umbral de activacin (arousal) 3. Indicadores disociati
vos 4. Indicadores de alteraciones en el pensamiento y percepcin 5. Indicadores d
e control de impulsos observados en la conducta 6. Indicadores de la calidad del
vnculo interpersonal 7. Indicadores de auto-valoracin y propsito de vida Frecuenci
as
N de indicadores x categora 14 11 6 4 14 9 6 64
L
M
G
MG
EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLE
NCIA INTENCIONAL
71
8.5.2. Anlisis de los Indicadores de dao psquico ms discapacitantes. (Ver tabla 8.5.
1) a) a.1) Marque la calificacin ms discapacitante encontrada en el Curso Actual M
uy Grave ( ) Grave ( ) Moderado ( ) Leve ( ) Qu indicadores han sido calificados c
omo los ms discapacitantes en el Curso Actual? (Ver tabla 7.2.3) ________________
________________ __________________________________________ ____________________
______________________________________________________ _________________________
_________________________________________________ Marque la calificacin ms discapa
citante en el curso posterior (Ver tabla 7.2.3) Muy Grave ( ) Grave ( ) Moderado
( ) Leve ( ) Qu indicadores han sido calificados como los ms discapacitantes en el
Curso Posterior? (Ver tabla 7.2.3) ____________________________________________
______________________________ _________________________________________________
_________________________ ______________________________________________________
____________________ La intensidad pre-existente de los indicadores fue incremen
tada o intensificada por el hecho/situacin de violencia (Ver tabla 7.2.3) si ( )
c.1) no ( ) no aplicable ( )
b) b.1)
c)
El incremento fue: (escribir los indicadores ms discapacitantes) De leve a modera
do: _________________________________ De moderado a grave: _____________________
___________ De grave a muy grave: ________________________________
8. 5. 3. Alteraciones en las reas de funcionamiento psicosocial Cules son las dos re
as del funcionamiento psicosocial de la persona examinada que estn ms alteradas? (
marque slo una si slo una corresponde) Personal ( ) Pareja ( ) Familia ( ) Sexual
( ) Social ( ) Laboral/Acadmica ( ) No se encontr ningn rea de funcionamiento psicos
ocial alterada ( ) 8.6 Alteracin del proyecto de vida
Considera que el proyecto de vida de la persona examinada est alterado S ( ) No (
) Slo en caso que considere que s existen evidencias de alteracin del proyecto de v
ida: En qu reas de funcionamiento psicosocial observa que la experiencia traumtica h
a alterado el proyecto de vida de la persona examinada? Personal ( ) Pareja ( )
Familia ( ) Sexual ( ) Social ( ) Laboral/Acadmica ( )
72
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
Pautas para la calificacin del dao psquico en el nivel LEVE: La persona examinada p
resenta uno o ms indicadores leves de dao psquico en una o ms reas de su funcionamien
to psicosocial. NIVEL MODERADO DE DAO PSIQUICO Criterios Alteracin de la funcin/cap
acidad: en este nivel la persona examinada logra sobrellevar los indicadores con
esfuerzo, siendo notoria la deficiencia en la funcin o capacidad. Presencia de l
os indicadores: en este nivel los indicadores muestran una deficiencia persisten
te, recurrente o crnica. Interferencia en la funciones para una vida autnoma: el s
ujeto tiene interferencias en las actividades cotidianas; podra necesitar ayuda d
e la familia, redes de soporte, especialistas, frmacos u objetos de apoyo para so
brellevar los indicadores. 1. Moderada deficiencia en el rea personal (Ej.: estad
os de irritabilidad; baja tolerancia a la frustracin (contina en la tarea pero con
esfuerzo en el auto-control); tristeza o desnimo por situaciones de frustracin si
n mayores razones objetivas; ideas o recuerdos del hecho violento que producen u
na clara ansiedad; menor atencin y concentracin (disminuye ante estmulos internos o
externos, exige esfuerzo para volver a la tarea); dificultades para recordar de
talles importantes del hecho violento; ideas ocasionales de morir sin intencin ni
plan de autoeliminacin; dificultad clara para la toma de decisiones y/o resolucin
de problemas cotidianos; sentimientos recurrentes de desvalorizacin por algn rasg
o o situacin, no como persona total; percepcin del hecho violento como hecho traumt
ico en la vida, hay moderada confianza en recuperarse). 2. Moderada deficiencia
en el rea de pareja (Ej.: peleas recurrentes con la pareja que no se resuelven; e
xpresiones verbales frecuentes de descalificacin o de temor hacia la pareja; desc
uido o claros sentimientos de rechazo hacia la pareja, conductas de flirteo o in
fidelidad ocasional que antes del HV no ocurran; incremento de sentimientos de de
sconfianza y/o celos; disminucin notoria de la comunicacin entre la pareja). 3. Mo
derada deficiencia en el rea de familia (Ej.: discusiones frecuentes con agresion
es verbales entre miembros de familia nuclear; resentimientos hacia familiares q
ue no llegan a resolverse; descuidos notorios en la atencin a los miembros de la
familia que no eran usuales antes de HV; trasgresiones a las reglas de convivenc
ia y los limites, hurto en la casa; sobre-exigencia marcada o descuido no usual
en las tareas de la casa). 4. Moderada deficiencia en el rea sexual (Ej.: evident
e disminucin de la frecuencia en las relaciones sexuales y/o de la satisfaccin en
ellas; rechazo persistente de las relaciones sexuales luego de una discusin con l
a pareja; inhibicin en el placer sexual; rechazo de las relaciones sexuales por p
eriodo de algunas semanas, aparicin de fantasas sexuales inusuales que producen an
siedad en el examinado). 5. Moderada deficiencia en el rea social (Ej.: evita a l
os amigos que tiene, se siente distante de ellos; discusiones frecuentes con vec
inos o conocidos; disminucin marcada en la participacin en actividades comunitaria
s, religiosas o culturales; marcada disminucin en la satisfaccin que le brindan su
s pasatiempos; actividad social fija que ha copado otras reas perdiendo el balanc
e anterior a HV). 6. Moderada deficiencia en el rea laboral/acadmica (Ej.: riesgo
de perder empleo o el ao acadmico; dificultad de mantener estabilidad en un empleo
; conversaciones formales con autoridades para que cambie conducta deficiente en
su desempeo; descuido en las tareas cotidianas de la casa; inasistencia escolar
por fuga, disminucin notoria en el rendimiento acadmico).
( )
( )
( )
( )
( )
( )
EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLE
NCIA INTENCIONAL
75
Pautas para la calificacin del dao psquico en el nivel MODERADO: La persona examina
da presenta uno o ms indicadores moderados de dao psquico en una o ms reas de su func
ionamiento psicosocial. Si la persona examinada presenta tres o ms indicadores le
ves en las reas de funcionamiento psicosocial, revisar la calificacin de los indic
adores a fin de determinar si se est ante un nivel de dao MODERADO. NIVEL GRAVE DE
DAO PSQUICO Criterios Alteracin de la funcin/capacidad: Los indicadores alcanzan un
nivel de severidad o intensidad perturbadora de la capacidad o funcin. Existe ri
esgo para su integridad fsica o mental o la de los dems. Presencia de los indicado
res: Es un nivel en que los indicadores son persistentes, recurrentes o crnicos y
que limitan seriamente el funcionamiento del examinado. Interferencia en la fun
ciones para una vida autnoma: El sujeto a pesar de esforzarse en controlar el sig
no o sntoma no consigue aliviarlo por s mismo, existe una marcada interferencia en
la actividad y por lo general requiere de soporte externo (puede incluir frmacos
) que ayuda de manera momentnea. 1. Grave deficiencia en el rea personal (Ej.: int
olerancia a la frustracin (no contina en la tarea); tristeza persistente sin mayor
es razones objetivas; ideas o recuerdos del hecho violento que producen ansiedad
desbordada; marcada disminucin en atencin y concentracin (se distrae fcilmente ante
estmulos internos o externos, vuelve a la tarea momentneamente); no recuerda deta
lles importantes del hecho violento aunque se esfuerce; ideas de suicidio (recur
rentes, no hay una planificacin); no logra tomar decisiones ni resuelve problemas
cotidianos, busca a terceros para que lo hagan por l; sentimientos recurrentes d
e desvalorizacin como persona total; intento suicida; hecho violento ha marcado u
n antes y un despus en la vida del examinado, los paliativos son notoriamente ins
uficientes, no va a recuperar lo perdido). 2. Grave deficiencia en el rea de pare
ja (Ej.: peleas recurrentes con la pareja, no es posible mantener una conversacin
sin que estn atacndose verbalmente; violencia fsica con la pareja (ya sea en el ro
l de vctima o victimario/a); marcado temor hacia la pareja; sentimientos de odio
y venganza hacia la pareja; infidelidad como conducta nueva luego del HV; sentim
ientos fijos de desconfianza y/o celos; la pareja no se habla, utiliza a tercero
s por varias semanas o meses). 3. Grave deficiencia en el rea de familia (Ej.: pe
leas frecuentes con agresiones verbales y/o fsicas entre miembros de familia nucl
ear; conductas vengativas incluso planeadas hacia familiares; conducta abiertament
e negligente en el cuidado a los miembros de la familia; patrn recurrente de tras
gresiones a las reglas de convivencia y a los lmites sin consecuencias ni culpa;
sobre-exigencia con las tareas de la casa con castigos corporales; abuso fsico y/
o sexual). 4. Grave deficiencia en el rea sexual (Ej.: la pareja puede llevar mes
es o aos sin contacto sexual por distanciamiento emocional; el acto sexual es rec
hazado o automtico; presencia de disfunciones sexuales y/o desviaciones de la con
ducta sexual).
( )
( )
( )
( )
76
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
4. Muy grave discapacidad en el funcionamiento sexual (Ej.: meses o aos sin conta
cto sexual por rechazo a tener intimidad sexual; presencia de disfunciones sexua
les y/o desviaciones de la conducta sexual). 5. Muy grave discapacidad en el fun
cionamiento social (incapacidad de vivir de manera independiente, no puede mante
ner higiene personal mnima, requiere de un considerable apoyo externo (cuidadores
, institucin) para no realizar acciones que pongan en riesgo su integridad o perj
udiquen a los dems). 6. Muy grave discapacidad en el funcionamiento laboral/acadmi
co (ej.: permanece en cama buena parte del da, incapacidad de trabajar o estudiar
, desempleado crnico, requiere que terceros lo sostengan para su subsistencia).
( ) ( )
( )
Pautas para la calificacin del dao psquico en el nivel MUY GRAVE: La persona examin
ada presenta uno o ms indicadores muy graves de dao psquico en una o ms reas de su fu
ncionamiento psicosocial. Si la persona examinada presenta tres o ms indicadores
graves en las reas de funcionamiento psicosocial, revisar la calificacin de los in
dicadores a fin de determinar si se est ante un nivel de dao MUY GRAVE.
PARTE IX: CONCLUSIONES Despus de evaluar a ______________________________________
______________ somos de la opinin que en relacin a los hechos referidos: No presen
ta dao psquico Presenta dao psquico Nivel Leve Presenta dao psquico Nivel Moderado ( )
Presenta dao psquico Nivel Grave Presenta dao psquico Nivel Muy Grave Presenta un c
uadro agudo que requiere reevaluacin para determinar las secuelas del hecho refer
ido ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
78
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
80
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
ANEXOS
EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLE
NCIA INTENCIONAL
81
82
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
Anexo B: FLUJOGRAMA
FLUJOGRANA DE ATENCIN AL REQUERIMIENTO DE VALORACIN DEL DAO PSIQUICO EN VCTIMAS DE V
IOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
84
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
9)
Detalles superfluos o poco usuales: Hacen referencia a la aparicin en el relato d
e detalles superfluos que no aportan aspectos relevantes del suceso o de detalle
s inusuales y extraos. Las declaraciones falsas se concentran en entrelazar y dar
le cohesin a los detalles slidos que daran mayor veracidad a la declaracin.
10) Engranaje contextual: Hace referencia a la insercin de los contenidos del rel
ato en un contexto o en una sucesin espaciotemporal. Estas interrelaciones espaci
otemporales pueden incluir sucesos rutinarios, relaciones familiares, y sociales
. Los relatos falsos tienen dificultades para describir contextos complejos, sue
len simplificar. 11) Interacciones y reproduccin de dilogos: Se describen cadenas
de acciones y reacciones del testigo, as como las discusiones y actos producto de
la interaccin con el agresor. Los dilogos se incluyen dentro de dicha descripcin d
e interacciones y se contemplan, fundamentalmente, tres situaciones: - Uso del v
ocabulario especfico del agresor - Razonamiento utilizado por ste - Conversaciones
que revelan las distintas actitudes entre agresor y vctima, como por ejemplo, la
s insinuaciones del primero. 12) Descripcin del estado subjetivo mental de la per
sona: Se incluyen sentimientos de miedo, atraccin y cogniciones (cmo escapar o det
ener la situacin de abuso). Es especialmente importante tener en cuenta la evoluc
in emocional que puede darse producto de la interrelacin entre la vctima y el agres
or. 13) Narracin de complicaciones inesperadas durante el incidente: Estas compli
caciones pueden referirse a una interrupcin imprevista, a la aparicin de un person
aje externo, al retraso en la finalizacin de la situacin o a un accidente fruto de
l forcejeo o de la interaccin violenta. 14) Asociaciones externas relacionadas: E
l testigo relata conversaciones referidas a otros sucesos relacionados con el ev
ento, por ejemplo, en el caso de una agresin a un conocido de la vctima, sta puede
relatar cmo anteriormente haban hablado de sus respectivas experiencias. La asocia
cin es externa pero ntimamente relacionada con el contenido del suceso. 15) Auto-d
esaprobacin: El testigo menciona conductas impropias o errneas, as como detalles au
toincriminatorios y desfavorables para su declaracin. Los reproches autoinculpati
vos son frecuentes en los adolescentes que muchas veces sienten que podan haber h
echo algo ms para evitar los hechos. En los testimonios falsos no aparece este ti
po de menciones. 16) Perdn al autor del hecho violento aunque ello favorezca al a
cusado: Se dan explicaciones que favorecen al acusado o lo excusan y/o no se hac
e uso de posibilidades obvias para incriminarlo. 17) Atribucin al estado mental d
el agresor: Se incluyen en la declaracin los estados mentales, motivos, estados f
isiolgicos y reacciones afectivas que la vctima atribuye al autor del hecho violen
to. 18) Correcciones espontneas: Se distinguen dos tipos de correcciones que otor
gan credibilidad al relato: - Cuando la correccin es espontnea y encaminada a mejo
rar la declaracin.
92
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
94
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
96
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
98
Estudios Echeburua, Corral y Amor (1998) Amor, Echeburua, Corral, Zubizarreta y
Sarasua (2002) Modalidad de violencia Violencia Domstica, Agresiones Sexuales, Vct
imas de Terrorismo Pedersen, Gamarra, Planas y Errzuriz (2001) Echeburua, Corral
y Amor (1998) Violencia Domstica Violencia Poltica Violencia Domstica, Agresiones S
exuales, Vctimas de Terrorismo Violencia Domstica Violencia Poltica Acoso Laboral R
odrguez, A. (2006) Amor, Echeburua, Corral, Zubizarreta y Sarasua (2002) Violenci
a Domstica Violencia Domstica, Agresiones Sexuales, Vctimas de Terrorismo Violencia
Domstica
reas de evaluacin Ansiedad
Instrumentos
Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI, Spielberger, Gorsuch y Lushene, 1970,
ve. 1982)
Hopkins Symptom Check List-25: HSCL-25
Depresin
Inventario de Depresin (BDI, Beck, Rush, Shaw y Emery, 1979, ve. Vsquez y Sanz, 19
97)
Escala de Valoracin de la Depresin (HRS, Hamilton, 1960, ve. Conde Amor, Echeburua
, Corral, y Franch, 1984) Zubizarreta y Sarasua (2002) Hopkins Symptom Check Lis
t-25: HSCL-25 Pedersen, Gamarra, Planas y Errzuriz (2001)
Sistema de creencias
World Assumption Scale (WAS, Jannoff-Bulman, 1989)
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
Escala de Autoestima (EAE, Rosenberg, 1965)
Autoestima
Inadaptacin
Escala de Inadaptacin (EI, Echeburua, Corral y Fernndez-Montalvo, Echeburua, Corra
l y Amor (1998) 2000) Amor, Echeburua, Corral, Zubizarreta y Sarasua (2002)
100
Cuadro N 2 MANCHARISQA (SUSTO, ESPANTO)
Sntomas Prdida de apetito, decaimiento general, adelgazamiento y debilidad, anemia
y palidez, desrdenes nerviosos, depresin, tristeza, irritabilidad, intranquilidad
, nerviosismo y llanto; escalofro, fiebre, nuseas, vmitos y diarreas; sueo sobresalt
ado, sudor, delirio y suspiros continuos; dolor de cabeza, tartamudeo temporal.
En los casos de espanto suelen presentarse alucinaciones y delirio de persecucin, a
compaados de invalidez total o parcial. La gravedad est en estrecha relacin con la
edad del enfermo, su estado emocional y el marco de circunstancia en que se prod
uce. Asimismo, surgen enfermedades derivadas del susto: Chukchu o paludismo (Caj
amarca) y chukchu o mal de valle (Ayacucho). Diarrea por miedo (Andahuaylas) y uup
a (Ayacucho, Huancavelica, Cusco). Idiocia congnita en nios, es una enfermedad pro
ducida como consecuencia de los sustos sufridos por la madre durante el embarazo
(Ayacucho). Mulla, enfermedad que se origina como consecuencia del susto cuando
la persona camina de noche o muy de madrugada o vive sola (Puno). Poshekeria o
anemia que se caracteriza por extrema debilidad y un color amarillento de la pie
l que se produce por la salida del alma (Lamas)
DENOMINACIONES Mancharisqa, runa mancharisqa, wawa mancharisqa, amaru japisqa (A
yacucho)
Descripcin Se entiende por susto, segn la tradicin oral andina, a la prdida del alma
o nima de la persona, como consecuencia de una fuerte impresin recibida y la impo
sibilidad de retenerla. El alma alejada, huida o apartada vagar hasta que el cura
ndero pueda devolverla al cuerpo. Es causado por Patsa o susto, mantsay o los es
pritus, influencia malficas de seres sobrenaturales, susto fuerte (Ancash) como du
endes y seres que habitan en las punas. Tambin se provoca por cadas, encuentros so
rpresivos, accidentes, Manchariscca, susto o pacha persecuciones, fenmenos natura
les y sobrenaturales. Estas se relacionan tambin con el azar, la mala suerte, la
mala hora, chasquirun (Andahuaylas) el mal sitio, adems de las preocupaciones y l
os estados de nimo. Tapia /tapiadora (Ayabaca)
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
nimo pawasqa o pacha chasquirun, taqso (Huancavelica).
102
Cuadro N 5 CUTIPADO (JAHUINQUIN, COPIA)
Cutipado de saltn.- Por caminar por el monte sin cuidado y/o pisar flema de boa.
En los nios se produce diarreas, vmitos, dificultad respiratoria y balonamiento ab
dominal; y en adultos: diarreas, fiebre elevada y lesiones en la piel con aspect
o de quemadura. Cutipado de oj.- Por incumplimiento de dietas, en los que se cons
idera privacin de: picantes, cidos, manteca, carne de cerdo, huangana o sachavaca
y de relaciones sexuales. Produce diarreas y edema generalizado. Cutipado de la
boa.- Por el encuentro sorpresivo del padre o la madre con una boa. En el nio, se
produce vmitos y edema doloroso en las articulaciones. Cutipado por la planta: M
eramis rao.- Por tocar, ver u oler aun a distancia las plantas Meramis rao. En l
os nios se generan chupos en la piel (ronchas), dolor de cabeza, inflamacin en la
cara, fiebre y alergias. Cutipado de Lupuna.- Por cortar el padre la Lupuna o Sh
olon iravana. Se produce hinchazn del abdomen, vmitos y diarrea. Cutipado de relac
iones sexuales.- Por tener los padres relaciones sexuales fuera del matrimonio.
En los bebs de ocho (08) das de nacidos, aproximadamente, se produce: flemosidad en
la boca, diarrea con moco y sangre y cierta dificultad respiratoria. Cutipado de
muertos en la madre.- Por presenciar un muerto estando embarazada. En el recin n
acido se genera sudores fros, tos, fiebre moderada y diarreas, que generalmente p
rovocan la muerte. Cutipado de muerto en los padres.- Por mirar o tocar un muert
o. En el nio recin nacido se produce palidez, irritabilidad, vmitos y diarrea con s
angre.
DESCRIPCIN Aspectos causales y sntomas En la amazona peruana se utiliza el trmino cut
ipar para referirse a la venganza, Cutipado del bufeo.- Por viajar por los ros en
las noches. En los nios se produce nuseas, diarreas reaccin o respuesta negativa qu
e los shamanes, cualquier persona, las plantas o y debilitamiento general; en mu
jeres que se encuentran en periodo menstrual se producen clicos animales realizan
para devolver un dao o mal, a quien intenta producirlo violentos y dolores abdom
inales acompaados de vmitos y diarreas.
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
En la amazona, la venganza asume varias formas, una de ellas se caracteriza por C
utipado del perezoso.- Cuando la madre est embarazada y es atacada por un perezos
o. En el proyectar la venganza en el hijo recin nacido de la persona (hombre o mu
jer) nio, se produce deficiencias intelectuales o fsicas al nacer. causante; del m
ismo modo, se proyecta en el hijo, es el cutipado por contacto con Cutipado de p
lantas y animales.- Cuando el padre ha tenido un encuentro sorpresivo con animal
es cadveres y ciertas plantas. En los nios, se genera una piodermitis caracterizad
a por lesiones pequeas o chupos en la piel o fornculos.
La informacin de los Cuadros Ns 1, 2, 3, 4 y 5 son tomados del Instituto Nacional
de Salud (MINSA): http://www.ins.gob.pe/portal/home-censi/ (salud intercultural, me
dicina tradicional).
Anexo 6 ESTUDIO DE VALIDACIN DE LA GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO EN VCTIMAS ADULTAS
DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
Resumen Ejecutivo
Ph.D. Rafael Gargurevich
El presente resumen muestra de manera sucinta los principales aspectos del proce
so de establecimiento de la validez de la Gua de Valoracin del Dao Psquico en Vctimas
Adultas de Violencia Familia, Sexual, Tortura y Otras Formas de Violencia Inten
cional. Concretamente, este resumen presenta informacin acerca de los tipos de va
lidez considerados en el caso particular de este instrumento (validez de conteni
do, interna y externa) y repasa brevemente los resultados de estos procedimiento
s. La validez se refiere al grado en que un instrumento evala aquello que realmen
te desea evaluar (Hernndez, Fernndez y Baptista, 2010; Whitley, 2002) y es un paso
previo a la aplicacin de cualquier instrumento nuevo de evaluacin que involucre a
la salud mental. Este es el caso del presente instrumento. La Gua es un instrume
nto de evaluacin forense, y como tal utiliza diversas fuentes de informacin para l
legar a conclusiones acerca del grado en que uno o varios eventos violentos denu
nciados ante el sistema judicial podran haber causado dao psquico en la salud menta
l del denunciante. Adicionalmente esta gua podr ser utilizada tambin para realizar
estudios investigaciones en el contexto de evaluacin forense, las que resultan es
casas en nuestro pas. La Gua recoge, selecciona e integra informacin para que el pe
rito (psiquiatra o psiclogo) del Instituto de Medicina Legal pueda obtener conclu
siones fehacientes sobre el caso que se le presenta. La informacin recogida se pl
asma en el anlisis del caso y en las conclusiones que se derivan de este anlisis.
El resultado final resulta en la categorizacin del dao (leve, moderado, grave, muy
grave) en las diversas reas de funcionamiento psicosocial de las personas.
EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLE
NCIA INTENCIONAL
103
1.
La validez de la Gua de Valoracin del Dao Psquico en Vctimas adultas de Violencia Fam
ilia, Sexual, Tortura y otras formas de violencia intencional
El primer tipo de validez inspeccionada fue la validez de contenido. La inspeccin
de la validez de contenido de un instrumento novedoso es una tarea obligatoria
y es el primer tipo de validez que se realiza. La validez de contenido se refier
e al grado en que un instrumento refleja todos los aspectos del contenido del fe
nmeno que se evala (Whitley, 2002). Si la gua es un instrumento que evala el dao psic
olgico que pueden presentar las personas que experimentaron algn tipo de violencia
, entonces, debera evaluar los contenidos que representan las consecuencias psico
lgicas que una persona puede desarrollar al haber vivido experiencias de violenci
a (Kaplan & Scuzzo, 2006). Este procedimiento se llev a cabo mediante un juicio de
expertos, tambin llamado criterio de jueces (Escurra, 1988; Merino y Livia, 2009).
Este mtodo consiste en seleccionar un grupo de expertos (o jueces) en el tema que
se est investigando para que juzguen la idoneidad del contenido de los tems del i
nstrumento, en otras palabras, si los tems son relevantes y representativos del c
onstructo (Whitley, 2002). As, se seleccionaron 16 expertos del campo de la salud
mental (nacionales y extranjeros) con experiencia clnica y forense con aos de exp
eriencia en temas relacionados a la violencia poltica, tortura, familiar, sexual,
social y comunitaria. Para recoger sus opiniones se cre un cuadernillo de valida
cin en el que los jueces informaron acerca de la congruencia existente entre el c
ontenido de fenmeno evaluado y el tem, es decir, si el tem representaba las posible
s consecuencias que se suscitan al haber experimentado violencia y si su presenc
ia era relevante para poder lograra un juicio acerca del dao ocasionado por la vi
olencia experimentada. Adems se pregunt a los jueces acerca de la naturaleza del p
roceso de recoleccin de informacin del gua, por lo que los expertos dieron tambin su
gerencias acerca del tipo de la formulacin de las preguntas del gua (ver resultado
s del esta seccin). Las opiniones de los expertos son luego cuantificadas y se ob
tuvo el coeficiente V de Aiken (Merino y Livia, 2009). El coeficiente V de Aiken
puede ser expresado del 0 al 1 y los valores de 0.80 en adelante consideran al
contenido del tem como aceptable (Escurra, 1998), es decir como representante del
contenido. El segundo tipo de validez utilizada fue la validez interna, la que
hace referencia a la capacidad de obtener conclusiones a partir de las relacione
s causales entre las variables (Cozby, 2005; Coolican 2004). Usualmente utilizad
a en la investigacin experimental, la validez interna tambin puede ser utilizada e
n el caso de instrumentos de medicin encargados de evaluar relaciones causales en
tre variables. En la presente gua, se renen diversas fuentes de informacin (observa
cin, entrevista, informes escritos, entre otros) para luego obtener conclusiones
acerca del estado de dao psquico del entrevistado. As, las conclusiones que se obte
ngan debern ser derivadas de la informacin que es recopilada por el perito a lo la
rgo del instrumento establecindose as una relacin causal entre la informacin anteced
ente y las conclusiones. Para inspeccionar este tipo de validez, se reuni a un gr
upo de 13 expertos (psiclogos y psiquiatras
104
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO
2.
Cambios realizados en la Metodologa para la valoracin del dao psquico a partir del p
roceso de validacin externa a) b) c) d) En la Parte IV de la Metodologa (Fuentes S
ecundarias de Informacin) se agreg la lista de fuentes de informacin la Carpeta Fis
cal. En la parte VIII de la Metodologa (Anlisis del Caso), se procedi a quitar la s
eccin de modelos de dao psquico y se agreg la seccin de referencia diagnstica. Se agre
g informacin acerca del proyecto de vida en la seccin VIII Anlisis de Caso. Esta inf
ormacin se presenta a continuacin: Alteracin del Proyecto de Vida Considera que el
proyecto de vida de la persona examinada est alterado Si ( ) No ( ) Slo en caso qu
e considere que s existen evidencias de alteracin del proyecto de vida: En qu reas de
funcionamiento psicosocial observa que la experiencia traumtica ha alterado el p
royecto de vida de la persona examinada? Personal ( ) Pareja ( ) Familia ( ) Sex
ual ( ) Social ( ) Laboral/Acadmica ( ) La alteracin del proyecto de vida encontra
da en una o ms reas de funcionamiento es: Reversible ( ) Irreversible ( ) e) En la
Parte II de la Metodologa (Relato del Hecho Violento) se consider necesario que e
l perito haga especial nfasis en el uso de los criterios de credibilidad y simula
cin que se encuentran en los anexos respectivos. As, se acord remarcar en el gua lo
siguiente El examinador tendr en consideracin los criterios de credibilidad y simul
acin del relato que estn en los anexos 2 y 3 de la Gua Se realizaron cambios en las
conclusiones y recomendaciones. Se aadi la informacin que se presenta a continuacin:
f)
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