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El manejo de los recin nacidos (RN) con dificultad
respiratoria (DR) es fundamental en las unidades de
cuidados intensivos neonatales. La utilizacin apropia-
da de los recursos mecnicos en perfeccionamiento
continuo y los agentes farmacolgicos en el tratamien-
to de la DR depende del conocimiento cabal de la fisio-
loga y la patologa respiratorias.
1
An hoy en da re-
sulta difcil definir el tratamiento ptimo y evaluar los
riesgos y los beneficios de muchas estrategias terapu-
ticas.
1

En Nicaragua, el sndrome de dificultad respiratoria
(SDR) es la principal causa de insuficiencia respirato-
ria en los RN prtermino (RNPR) y es la patologa prin-
cipal, 60% del total (288) de los recin nacidos que re-
cibieron ventilacin mecnica en el Hospital de Refe-
rencia Nacional, Bertha Caldern Roque (HBCR) entre
19951997, y es de las principales causas de mortali-
dad neonatal (MN) hospitalaria y la primera causa de
MN de todo el pas (ms del 50% de las MN).
2



































La presin positiva continua en la va area (CPAP)
primero fue utilizado como un mtodo de apoyo en la
respiracin de los recin nacidos prematuros en 1971.
Desde ese tiempo varias rutas en la administracin se
han intentado, pero es hoy la va nasal de uso ms co-
mn, en gran parte debido a que permite un mejor ac-
ceso al neonato.
3

La CPAP nasal ha sido utilizada en neonatos con difi-
cultad respiratoria en diferentes pases del mundo. El
Hospital de nios de New York (CHONY) cuenta con
una gran experiencia destacando su uso desde 1973
con excelentes resultados. En muchos casos el trata-
miento ha permitido evitar la subsecuente intubacin
y el uso de modalidades ms traumticas de ventila-
cin mecnica.
4,5
Las indicaciones clnicas para el tra-
tamiento con CPAP nasal son taquipnea, retracciones
inspiratorias, quejido espiratorio y en general cuando
se requiera suplementacin de oxgeno.
4,5
El CPAPn es
ampliamente utilizado por una gama de enfermedades
Uso de CPAP nasal en recin nacidos ingresados en el Servicio de
Neonatologa del Hospital Bertha Caldern Roque
(Use of nasal CPAP in newborns admitted to the Neonatology Service of the Hospital "Bertha Calderon Roque")
Luana E. Henrquez Rosales, Rafael ngel Centeno Mena, Rosa Julia Gmez V.
Hospital de la Mujer Bertha Caldern Roque (HBCR), Managua. Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua, Managua

RESUMEN

Objetivo: Conocer la evolucin clnica y complicaciones del uso de CPAPn en recin nacidos del Hospital Bertha Caldern Roque.
Mtodo: Estudio descriptivo, prospectivo, longitudinal en el periodo de Enero a Mayo del 2009.
Resultados: La duracin promedio de CPAPn fue menor a tres das. Los datos clnicos que presentaron los recin nacidos al inicio y a
los quince minutos de iniciada la CPAPn en la gran mayora fue, polipnea con 52% y 51% respectivamente y dificultad respiratoria
leve mayor del 40% a moderada mayor del 50%, con frecuencia cardiaca y temperatura normal, con una fraccin inspiratoria de
oxgeno en la mayora mayor del 30% y oximetra alta. A las cuatro horas de haber iniciado el CPAPn la frecuencia respiratoria era
normal en la mitad de los recin nacidos. Al finalizar la mayora con frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, temperatura
normal, sin dificultad respiratoria, pero aun con oximetra alta. El fracaso se present solo en la modalidad temprano con un 6% y
estuvo representado con los nios que requirieron ventilacin mecnica. Las complicaciones ms frecuentes fueron la lesin del
tabique nasal, que se present antes de los tres das y la epistaxis posterior a los cuatro das.

ABSTRACT
Objective: Study the clinical course and complications of the use of nCPAP in Newborn Hospital Bertha Calderon Roque.
Method: Descriptive, prospective, longitudinal study in the period from January to May 2009.
Results: The average duration of nCPAP was less than three days. Clinical data presented infants at baseline and fifteen minutes into
the nCPAP in the vast majority was, tachypnea with 52% and 51% respectively, and mild respiratory distress increased 40% to 50%
more moderate, with heart rate normal temperature, with a fraction of inspired oxygen greater than 30% and most high oximetry.
Four hours after initiation of nCPAP respiratory rate was normal in half of newborns. At the end of most respiratory rate, heart rate,
normal temperature, without respiratory distress, but even with high oximetry. Failure was introduced only in the early mode with
6% and was represented with children who required mechanical ventilation. The most frequent complications were wound of nasal
septum, which was filed three days before and four days after epistaxis.

Henrquez Rosales LE, Centeno Mena RA, Gmez RJ. Uso de CPAP nasal en recin nacidos ingresados en el Servicio de Neonatologa del Hospital Bertha Cal-
dern Roque. Nicaragua Pediatr 2014;2(2):2-6.
ARTCULO DE INVESTIGACIN
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respiratorias neonatales. En Australia y Nueva Zelanda
un aumento masivo en la popularidad de CPAPn ha
visto aumentar el uso de cuatro veces en la ltima
dcada.
7
Se establece como una mtodo eficaz de pre-
vencin del fracaso de la extubacin, se utiliza en el
tratamiento de la apnea del prematuridad, y es cada
vez ms una alternativa para la el tratamiento del
SDR.
3,5,6

En nuestro pas es utilizado en el HBCR de Managua,
en esta unidad con perfil materno-infantil, inici su
uso a partir del ao 2006, inicialmente de manera rs-
tica (llamado tambin artesanal) dado que no se conta-
ba con equipo adecuado, a finales del ao 2007 se ob-
tuvieron 4 CPAPn con cnulas Hudson que se usan
hasta la fecha. Dado el gran volumen de pacientes que
se manejan en la UCIN an se usa la CPAPn artesanal.

METODOLOGA

Tipo de estudio: Descriptivo, prospectivo, longitudinal.
rea de estudio: Servicio de Neonatologa, Hospital de
Bertha Caldern Roque (HBCR).
Perodo: Enero 2009 a Mayo 2009.
Poblacin de estudio: Nios nacidos en el HBCR que
ingresen a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal
(UCIN).
Muestra: Nios nacidos en el Hospital Bertha Caldern
Roque que ingresen a la UCIN con dificultad respira-
toria, apnea o posextubacin.
Criterios de inclusin: Su aplicacin es independiente
del peso y la edad gestacional.
Nios que al nacer o posteriormente presenten
dificultad respiratoria, con Silverman-Andersen
mayor o igual a dos.
Luego de ventilacin mecnica intermitente.
Nios con apnea que no respondan al manejo
habitual.
Criterios de exclusin:
Nios con insuficiencia respiratoria clnica
Nios ingresados en otra sala distinta a UCIN.
Mtodos y tcnicas de la recoleccin de la informacin:
El seguimiento clnico ser constante y se registrara
en una hoja diaria donde se plasmaran caractersticas
de los signos vitales, escala de Silverman Andersen,
saturacin de oxgeno.
El primer registro clnico se hara antes de colocar el
CPAPn, el siguiente a los 15 minutos, luego cada 4 ho-
ras o menos si lo requiere el paciente y al finalizar.
Al egreso se registrara la duracin de CPAPn, compli-
caciones y condicin de egreso.
Anlisis de la informacin: La informacin se obtuvo a
travs de una ficha de recoleccin de datos aplicados
al paciente durante el periodo de hospitalizacin, la
informacin se proces mediante los programa esta-
dsticos EPI-INFO 2006 y Excel 2007 lo cual permitir
la validacin de los resultados.
Consideraciones ticas: Se les brindo informacin a los
padres de los pacientes quienes dieron el consen-
timiento, previamente al ingreso del estudio.

RESULTADOS

El nmero total de RN en el estudio ingresado en las
UCIN fue de 90 pacientes. De ellos, 5 casos se excluye-
ron por no constar con los datos suficientes en nuestro
plan de anlisis; para un total de 85 casos (100%).
El sexo masculino predomino con 57 casos (67%), y el
femenino en 28 casos (32.9%).
Apgar al minuto; mayores o igual a 7 puntos en 69 ca-
sos (81.2%), de 4 a 6 puntos 11 casos (12.9%) y meno-
res o igual a 3 puntos en 5 casos (5.9%). Apgar a los
cinco minutos; mayores o igual a 7 puntos en 81 casos
(95.3%), menores o igual a 3 puntos en 3 casos (3.5%)
y en un caso (1.2%) de 4 a 6 puntos.
Peso y semanas de gestacin al nacer fueron: 2500
3999 g entre la semana 3741 con 16 casos (18.8%),
de 20002499 g entre la semana 3336 con 14 casos
(16.4%), 10001499 g entre la semana 2832 con 10
casos (11.7%) y menores o igual a 999 g entre la sema-
na 2832 con 4 casos (4.7%). (Ver Cuadro N 1).

Cuadro N 1

La administracin de esteroides prenatales en las dife-
rentes semanas de gestacin: se administr en 16
casos (18.8%) y de estos, entre la semana 2832 con 8
casos (9.4%), entre la semanas 3336 con 5 casos
(5.8%), y de 3741 semanas 3 casos (3.5%); de los que
no se administr esteroides prenatales son 69 casos
(81.1%) y de estos, entre la semana 3336 35 casos
(41 %), 2832 semanas con 12 casos (14%) y menores
o iguales a 28 semanas 2 casos (2.3%). (Ver Cuadro N
2).

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Cuadro N 2.

Das de CPAPn en las diferentes modalidades; en me-
nores o iguales a 3 das la modalidad temprano se
present en 67 casos (78.8%), y en la modalidad de
posextubacin con 12 casos (14%), entre las 46 das
la modalidad temprano en 3 casos (3.5%), y en ma-
yores o igual a 7 das, en la modalidad posextubacin 1
caso (1.17%) y en la modalidad de apnea 1 caso
(1.17%). (Ver Cuadro N 3).


Cuadro N 3.

Frecuencia respiratoria antes de haber iniciado el
CPAPn; en la modalidad temprano con polipnea con 41
casos (48.2%), y con frecuencia respiratoria normal en
29 casos (34.2%); en la modalidad de posextubacin
con polipnea en 3 casos (3.5%), y con frecuencia respi-
ratoria normal 11 casos (12.9%).
Frecuencia respiratoria a los 15 minutos de haber ini-
ciado el CPAPn; en la modalidad temprano con polip-
nea con 40 casos (47%), y con frecuencia respiratoria
normal en 30 casos (35.2%); en la modalidad de pos-
extubacin con polipnea en 3 casos (3.5%), y con fre-
cuencia respiratoria normal 11 casos (12.9%).
Frecuencia respiratoria a las 4 horas de haber iniciado
el CPAPn; en la modalidad temprano, con polipnea con
20 casos (23.5%), y con frecuencia respiratoria normal
en 50 casos (58.8%); en la modalidad de posextuba-
cin con frecuencia respiratoria normal 11 casos
(12.9%), y con polipnea en 3 casos (3.5%).
Frecuencia respiratoria al finalizar el CPAPn; en la mo-
dalidad temprano, con frecuencia respiratoria normal
en 58 casos (68.2%), y polipnea en 12 casos (14%); y
en la modalidad de posextubacin con frecuencia res-
piratoria normal 13 casos (15.2%).
Frecuencia cardiaca antes de iniciar el CPAPn; en la
modalidad temprano, con frecuencia cardiaca normal
en 66 casos (77.6%), taquicrdico en 4 casos (4.7%); y
en la modalidad posextubacin con frecuencia cardia-
ca normal en 13 casos (15.2%).
Frecuencia cardiaca a los 15 minutos de iniciar el
CPAPn; en la modalidad temprano, con frecuencia car-
diaca normal en 66 casos (77.6%), taquicrdico en 4
casos (4.7%); y en la modalidad posextubacin con
frecuencia cardiaca normal en 13 casos (15.2%).
Frecuencia cardiaca a las 4 horas de haber iniciado el
CPAPn; en la modalidad temprano, con frecuencia car-
diaca normal en 65 casos (76.5%), taquicrdico en 5
casos (5.8%); y en la modalidad posextubacin con
frecuencia cardiaca normal en 13 casos (15.2%).
Frecuencia cardiaca al finalizar el CPAPn; en la modali-
dad temprano, con frecuencia cardiaca normal en 67
casos (78.8%), y en la modalidad posextubacin con
frecuencia cardiaca normal en 14 casos (16.4%).
Temperatura antes de iniciar el CPAPn; en la modali-
dad temprano con temperatura normal en 62 casos
(72.9%), con hipotermia en 8 casos (9.4%); y en la mo-
dalidad posextubacin con temperatura normal en 13
casos (15.2%), con hipotermia en 1 caso (1.17%).
Temperatura a los 15 minutos de haber iniciado el
CPAPn; en la modalidad temprano con temperatura
normal en 62 casos (72.9%), con hipotermia en 8
casos (9.4%); y en la modalidad posextubacin con
temperatura normal en 13 casos (15.2%), con hipoter-
mia en 1 caso (1.17%).
Temperatura a las 4 horas de haber iniciado el CPAPn;
en la modalidad temprano con temperatura normal en
64 casos (75.2%), con hipotermia en 5 casos (5.9%),
con hipertermia en 1 caso (1.17%); y en la modalidad
posextubacin con temperatura normal en 13 casos
(15.2%), con hipotermia en 1 caso (1.17%).
Temperatura al finalizar el CPAPn; en la modalidad
temprano con temperatura normal en 64 casos
(75.3%), con hipotermia en 5 casos (5.9%); y en la mo-
dalidad posextubacin con temperatura normal en 14
casos (16.5%).
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Dificultad respiratoria antes de iniciar el CPAPn: en la
modalidad temprano con dificultad respiratoria mode-
rada en 44 casos (51.7%), leve en 24 casos (28.2%),
severo en 2 casos (2.4%); y en la modalidad pos-
extubacin con dificultad respiratoria leve 10 casos
(11.8%), moderada 2 casos (2.4%).
Dificultad respiratoria a los 15 minutos de haber ini-
ciado el CPAPn: en la modalidad temprano con dificul-
tad respiratoria moderada en 43 casos (50.6%), leve
en 25 casos (29.4%), severo en 2 casos (2.4%); y en la
modalidad posextubacin con dificultad respiratoria
leve 10 casos (11.8%), moderada 2 casos (2.4%).
Dificultad respiratoria a las 4 horas de haber iniciado
el CPAPn: en la modalidad temprano con dificultad
respiratoria leve con 56 casos (65.9%), moderado en
10 casos (11.8%), sin dificultad respiratorio en 3 casos
(3.5%); y en la modalidad posextubacin con dificul-
tad respiratoria leve 9 casos (10.6%), sin dificultad
respiratoria 4 casos (4.7%).
Dificultad respiratoria al finalizar el CPAPn: en la mo-
dalidad temprano sin dificultad respiratoria 48 casos
(56.4%), con dificultad respiratoria leve en 17 casos
(20%), moderada en 3 casos (3.5%), severa en 2 casos
(2.3%), y en la modalidad posextubacin sin dificultad
respiratoria 7 casos (8.2%), con dificultad respiratoria
leve 7 casos (8.2%).
Oximetra de pulso antes de iniciar el CPAPn; en la
modalidad temprano con oximetra alta en 51 casos
(60%), oximetra baja en 6 casos (7%), oximetra nor-
mal en 13 casos (15.3%); y en la modalidad posextu-
bacin con oximetra alta en 12 casos (14%).
Oximetra de pulso a los 15 minutos de haber iniciado
el CPAPn; en la modalidad temprano con oximetra al-
ta en 51 casos (60%), oximetra baja en 6 casos (7%),
oximetra normal en 13 casos (15.3%); y en la modali-
dad posextubacin con oximetra alta en 12 casos
(14%).
Oximetra de pulso a la 4 horas de haber iniciado el
CPAPn; en la modalidad temprano con oximetra alta
en 55 casos (64.7%), oximetra normal en 13 casos
(15.3%); y en la modalidad posextubacin con oxime-
tra alta en 6 casos (7%).
Oximetra de pulso al finalizar el CPAPn; en la modali-
dad temprano con oximetra alta en 54 casos (63.5%),
oximetra normal en 11 casos (12.9%); y en la mo-
dalidad posextubacin con oximetra alta en 9 casos
(10.6%).
La fraccin inspiratoria de oxgeno (FiO2) y la oxime-
tra registrada antes de iniciar el CPAPn, se present
con oximetra alta y FiO2 entre 3150 en 35 casos
(52.2%), con FiO2 menor de 30 en 10 casos (14.9%), y
FiO2 entre 51100 con 4 casos (5.9%). Oximetra nor-
mal y FiO2 entre 3150 se present en 5 casos (7.5%),
y FiO2 entre 51100 con 4 casos (5.9%).
La FiO2 y la oximetra registrada a los 15 minutos de
haber iniciado el CPAPn, se present con Oximetra al-
ta y FiO2 entre 3150 en 35 casos (52.2%), con FiO2
menor de 30 en 10 casos (14.9%), y FiO2 entre 51100
con 4 casos (5.9%). Oximetra normal y FiO2 entre 31
50 se present en 5 casos (7.5%), y FiO2 entre 51
100 con 4 casos (5.9%).
La FiO2 y la oximetra registrada a las 4 horas de haber
iniciado el CPAPn, se present con Oximetra alta y
FiO2 entre 3150 en 31 casos (56.2%), con FiO2 menor
de 30 en 14 casos (20.9%), y FiO2 entre 51100 con 3
casos (4.4%). Oximetra normal y FiO2 entre 3150 se
present en 9 casos (13.4%), y FiO2 menor de 30 en 5
casos (7.5%).
La FiO2 y la oximetra registrada antes de iniciar el
CPAPn, se present con oximetra alta y FiO2 menor de
30 en 39 casos (58.2%), y FiO2 entre 3150 en 11 ca-
sos (16.4%). Oximetra normal FiO2 menor de 30 en 8
casos (11.9%).
Los das de ventilacin mecnica en los pacientes de
CPAPn se presentaron: en la modalidad temprano con
4 casos (80%) entre 12 das y 1 caso (20%) entre los
34 das.
Las complicaciones de los recin nacidos con CPAPn
fueron: lesin del tabique nasal en 12 casos (41.3%),
epistaxis en 15 casos (51.7%), neumotrax en 1 caso
(3.4%), neumomediastino en 1 caso (3.4%). La compli-
caciones de CPAPn en menores o iguales a 3 das fue-
ron; lesin del tabique nasal en 10 casos (34.4%), epis-
taxis en 6 casos (20.6%); y en mayores o iguales a 7
das se present epistaxis en 8 casos (27.5%). (Ver
Cuadro N 4).
Cuadro N 4.

La condicin de egreso de los pacientes en estudio, en
la modalidad temprano fueron; fallecidos 4 casos (4.7
%), vivos 66 casos (77.6%); y en la modalidad posex-
tubacin fueron; fallecidos 2 casos (2.3%), vivos 12 ca-
sos (14%). Para un total: fallecidos 6 casos (7%), y vi-
vos 79 casos (92.8%). (Ver Cuadro N 5).

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Cuadro N 5.

DISCUSIN

En nuestro estudio el sexo masculino predomino con
67%. Se ha documentado que en algunas patologas
respiratorias tienen mayor prevalencia en el sexo mas-
culino.
Se reporta un buen Apgar en la mayora de los RN con
un 81.2 % al minuto y 95 % a los 5 minuto, lo cual es
relevante dado que ms alto el Apgar se esperara
mejor respuesta al efecto CPAPn.
Cabe sealar que el peso encontrado en los RN fue
adecuado para la edad gestacional, pero es relevante
que el 73 % de la poblacin estudiada son prematuro y
que en su mayora no recibieron esteroides solamente
el 15% de ellos lo recibi y se sabe el uso de esto est
asociado a mayor incidencia de dificultad respiratoria
una de las principales patologa del RN pretrmino.
La duracin promedio de CPAPn fue menor a tres das
con 92.9 % lo que corresponde con el perodo crtico
de todos los RN principalmente los pretrminos que
puede desarrollar dificultad respiratoria.
Sabemos que en Nicaragua la principal causa de mor-
bimortalidad neonatal es la Insuficiencia Respiratoria
y que para 19951997 en el HBCR el 60% del total
(288), recibieron ventilacin mecnica. Por lo que en
este estudio se observ una mejora de la Dificultad
Respiratoria en el tiempo de uso del CPAPn disminu-
yendo por consiguiente la necesidad de intubacin tra-
queal y ventilacin mecnica. Hay estudios que repor-
tan que el CPAPn regula el patrn respiratorio y es una
modalidad teraputica efectiva en los neonatos con di-
ficultad respiratoria.
5,6,7

Llama la atencin que la oximetra se mantuvo alta y a







pesar de que haba mejorado la frecuencia respirato-
ria, y dificultad respiratoria la FiO2 se mantuvo mayor
del 30%, lo cual podra traer complicaciones como la
retinopata del prematuro. Adems esto hace entre ver
el manejo inadecuado de la oxigenoterapia en el RN.
Como es de esperar el fracaso se present en 5.8 %. Lo
que se asemeja a otros estudios y literatura documen-
tada en la reduccin del uso de ventilacin mecnica.
Las complicacin ms frecuente fue la lesin del ta-
bique nasal con 34.4 % que se present en los prime-
ros tres das de uso de CPAPn lo cual difiere con la lite-
ratura revisada ya que a mayor duracin del dispositi-
vo mayor es el trauma nasal.
Sin embargo esto puede deberse a la reutilizacin de
las cnulas nasales, o a la falta de recurso humano para
la vigilancia adecuada. La epistaxis se present con un
mayor porcentaje despus de los 6 das de uso de
CPAPn. El neumotrax y el neumomediastino se pre-
sent menor al 2 % y con un comportamiento benigno
igual a lo que se documenta en la literatura.

REFERENCIAS
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CEDURES, ONCALL PROBLEMS, DISEASES AND DRUGS -
5th Ed. (2006), appendices.
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OMS-Nicaragua. 2006;11:140.
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7. Morley CJ y Cols., CPAP nasal o intubacin al nacer en
neonatos muy prematuros Hospital Royal Women's,
Melbourne, Australia, febrero 2008. Tomado del sitio
web: www. nacerlatinoamericano.org/_Archivos/.../
2005_jun-dic/RECIEN NACIDO.htm