SITUACION PROBLEMA

En el servicio de ciruga del Hospital Regional de Lambayeque, se encuentra adulta mayor

de 68 aos de edad con iniciales M.P.S en su sptimo da de post-operada de una
obstruccin intestinal.
Se le encuentra en posicin decbito dorsal, despierta, OTEP, dbil, quejumbrosa al
, inquieta, adolorida, llorosa, ansiosa, a febril y preocupada
Al examen fsico se observa fascie rubicunda, sudorosa con presencia de dos estomas a
nivel abdominal junto a bolsa colectora, adems presencia de sonda vesical, genitales con
poca higiene, con presencia de va perifrica en miembro superior izquierdo y catter central
de 3 lmenes.
A la entrevista refiere Srta. No puedo moverme, quiero pararme pero debo estar echada, me
duele mi cadera y mi espalda , Tengo miedo de no curarme, creo que hasta aqu llegue,
refiere haber sufrido una cada hace dos meses originndose as sus problemas de salud,
Yo no vivo aqu, extrao mi tierra.
Al control de funciones vitales, PA= 90/60 FC= 82x, FR= 26xT=37.8 C

Intolerancia a la actividad (00092) r/c Debilidad generalizada s/a Intervencin quirrgica
m/p dbil, quejumbrosa al se, en decbito dorsal, Srta. No puedo moverme, quiero pararme
pero debo estar echada, me duele mi cadera y mi espalda
Disconfort (00214) r/c poca actividad s/a Intervencin quirrgica m/p dbil, quejumbrosa al
moverse , inquieta, adolorida, llorosa, ansiosa
Riesgo de Infeccin (00004) r/c Colecistectoma




DOMINIO:4 Actividad y Reposo


CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS (NOC)



CLASIFICACIN INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC) CLASE:4 Respuestas
Cardiovasculares /Pulmonares
Falta de energa fisiolgica o psicolgica
suficiente para tolerar o completar las
actividades diarias requeridas o
deseadas
DIAGNSTICO DE ENFERMERA:

Intolerancia a la actividad (00092) r/c
Debilidad generalizada s/a Intervencin
quirrgica m/p dbil, quejumbrosa al se,
en decbito dorsal, Srta. No puedo
moverme, quiero pararme pero debo
estar echada, me duele mi cadera y mi
espalda

RESULTADOS: TOLERANCIA A LA ACTIVIDAD (0005) INTERVENCIN: TERAPIA DE ACTIVIDAD (4310)

DEFINICIN: Respuesta fisiolgica a los movimientos que
consumen energa en las actividades diarias
DEFINICION: Prescripcin de y asistencia en actividades fsicas,
cognitivas, sociales y espirituales especficas para aumentar el
margen, frecuencia o duracin de la actividad de un individuo.
DOMINIO:

Salud Funcional
CLASE:
Mantenimiento de la energa
ACTIVIDADES DE ENFERMERA


Determinar el compromiso
del paciente con el aumento
de la frecuencia y/o gama
de actividades.





Ayudar a elegir actividades
coherentes con sus
posibilidades fsicas,
psicolgicas y sociales.

FUNDAMENTO
CIENTFICO


Los pacientes con una
movilidad completa puede
atender sus necesidades por
si mismos o con un mnimo
asesoramiento por parte del
profesional de
enfermera(11)


La inactividad fsica , como
la que genera el reposo en
cama causa una reduccin
de movimientos y esta


















Ayudar a identificar y
obtener los recursos
necesarios para la actividad
deseada.












Ayudar en las actividades
fsicas regulares(
deambulacin,
transferencia, giros).




puede producirse como
respuesta a un dolor
intenso o como
consecuencia de
alteraciones fisiolgicas que
reducen el estimulo de
movilidad.(11)


Es importante conocer los
distintos mtodos de
movilizacin ya que
dependiendo del estado del
paciente deberemos usar
uno u otro., como muletas o
silla de ruedas El paciente
debe sentirse cmodo y
confiado y debemos conocer
si puede colaborar con
nosotros o no es posible su
ayuda en el cambio
postural.(11)


La inmovilidad o el reposo
prolongado sufre secuelas
fisiolgicas y psicolgicas,
es por eso que la enfermera
tiene que fomentar la
movilidad en cama ,
ayudando en todo momento
a la persona , siendo un
soporte de apoyo para el
movimiento.(11)






Observar la respuesta
emocional, fsica, social y
espiritual a la actividad.

El movimiento despus de
un reposo prolongado trae
cambios tanto fisiolgicos
como emocionales ,
fisiolgicos como cambios
de la presin arterial ,
frecuencia cardiaca y la
respiracin y emocionales
debido a la impotencia de no
poder realizar las
actividades de manera
individual llevando a una
posible depresin y los
gestos son evidentes y se
hacen mas evidentes si
existe presencia de dolor
agudo(11)










DOMINIO:11- Seguridad/ Proteccin


CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS (NOC)



CLASIFICACIN INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC) CLASE: 1_ Infeccin

DIAGNSTICO DE ENFERMERA:
Riesgo de Infeccin (00004) r/c
Colecistectoma
RESULTADOS: CURACION DE LA HERIDA POR SEGUNDA
INTENCION (1103)
INTERVENCIN: CONTROL DE INFECCIONES

DEFINICIN: Magnitud de la regeneracin de clulas y tejidos en
una herida abierta
DEFINICION : Minimizar el contagio y transmisin de agentes
infecciosos

DOMINIO:
Salud Fisiolgica
CLASE:
Integridad tisular
ACTIVIDADES DE ENFERMERA FUNDAMENTO
CIENTFICO









Cambiar el equipo de
cuidados del paciente
segn el protocolo del
centro.






Ensear al personal de
cuidado el lavado de manos
apropiado.





La limpieza es el proceso de
eliminacin de materias
extraas, los equipos de
procedimientos invasivos
deben der cambiados y
limpia la zona con mucha
asepsia disminuyendo as la
carga microbiana.

El personal de enfermera
sigue ciertos principios y
procedimientos para la
prevencin de infecciones
utilizando la cadena de
asepsia medica o quirrgica
reduciendo las infecciones
cruzadas (11).



Lavarse las manos antes y
despus de cada actividad
con el paciente.







Usar guantes estriles para
curacin.







Limpiar la piel del paciente
con agente antispticos.












La tcnica bsica para
prevenir y controlar la
transmisin de agentes
patgenos es el lavado de
manos. La necesidad de
lavarse las manos depende
del tipo y la
intensidad, secuencia y
duracin de la actividad.(11)

La piel es la primera va
fcilmente accesible para
los microorganismos , es por
eso que en la curacin o
procedimientos invasivos es
necesario el uso de guantes
estriles .(11)

Los antispticos son
sustancias antimicrobianas
que se aplican a un tejido
vivo o sobre la piel para
reducir la posibilidad de
infeccin, sepsis o
putrefaccin. Algunos
antispticos son autnticos
germicidas, capaces de
destruir microbios
(bactericidas), mientras que
otros son bacteriostticos y
solamente previenen o
inhiben su crecimiento.(11)


Administrar terapia de
antibiticos.







Instruir al paciente sobre
los signos y sntomas de
una infeccin.













Ensear al paciente y
familiar como evitar las
infecciones.


Un antibitico es una
sustancia qumica producida
por un ser vivo o derivado
sinttico, que mata o impide
el crecimiento de ciertas
clases de microorganismos
sensibles, generalmente
bacterias(11)

La enfermera puede ayudar
a prevenir las infecciones si
conoce la cadena
infecciosa, debemos valorar
el riesgo de infeccin y
llevar a cabo acciones
adecuada para prevenir su
diseminacin. Frente a
cuadro de infeccin el
paciente experimentar
dolor , hiperestesia y
tumefaccin en el lugar de
la herida (rubor, color, calor,
eliminacin)(11).


A menudo los pacientes y
familiares aprenden aplicar
las medidas de control de
las infecciones con las
previas enseanzas de la
enfermera , basndose en
cuidado en el hogar,
especificando le cuadro
clnico de una infeccin