Resumo

O artigo trata sobre o desenvolvimento participativo

das aes da rea de Medicina Tradicional Indgena
(AMT) do Projeto Vigisus II/FUNASA. A rea tem
como objetivo a construo de estratgias para a
articulao entre os sistemas mdicos indgenas e
o sistema ocial de sade, conforme preconizado
pela Poltica Nacional de Ateno a Sade dos Povos
Indgenas. As principais atividades executadas fo-
ram os projetos participativos de pesquisa-ao que
podem ser classicados em trs eixos transversais:
sistemas tradicionais de parto indgenas; plantas
medicinais; xamanismo e intermedicalidade. Os re-
sultados qualitativos alcanados pelo eixo sistemas
de parto indgenas so aqui apresentados de modo
a demonstrar o quanto a articulao dos servios
de sade com as medicinas tradicionais indgenas
condio fundamental para a efetivao do prin-
cpio da integralidade em um modelo diferenciado
de ateno sade indgena.
Palavras-chave: Medicina tradicional indgena; Ar-
ticulao entre sistemas de sade; Integralidade.
Luciane Ouriques Ferreira
Doutora em Antropologia Social. Professora Visitante do Depar-
tamento de Sade Coletiva/Universidade Federal de Braslia,
Ps-Doutoranda na Escola Nacional de Sade Pblica/Fundao
Oswaldo Cruz.
E-mail: lu.ouriques@yahoo.com.br
1 Este artigo foi baseado no trabalho apresentado 3
a
edio do
Prmio Srgio Arouca de Gesto Participativa da Secretaria de
Gesto Estratgica e Participativa do Ministrio da Sade, 2008,
tendo recebido meno honrosa como Experincias Exitosas.
O Desenvolvimento Participativo da rea de
Medicina Tradicional Indgena, Projeto Vigisus
II/Funasa
1
The Participant Development in Traditional Indigenous
Medicine Area, Project Vigisus II/Funasa
Sade Soc. So Paulo, v.21, supl.1, p.265-277, 2012 265
Abstract
The article presents the participative planning of
health care actions in the Indigenous Traditional
Medicine Department, of Project Vigisus II/Funasa
(National Foundation for Health). This departments
function is to build strategies for the articulation
between the indigenous medicine systems and the
ofcial health care system, was is established at the
National Health Care Policy for Indigenous People.
The main activities developed were participant
projects of research-action organized along three
transverse axes: indigenous childbirths traditional
systems; medicine plants; shamanism and interme-
dicine. Qualitative results reached at the indigenous
systems of childbirth axis are presented here, in
order to show how the articulation with traditional
indigenous medicine is a core condition to fulll the
principle of integrality in a differentiated model of
indigenous health care.
Key-words: Traditional indigenous medicine; Articu-
lations between health care systems; Integrality.
Introduo
Desde o nal da dcada de 1970 as medicinas tradi-
cionais e seus praticantes vm sendo identicados
pelos Organismos Internacionais, tais como a Orga-
nizao Mundial de Sade (OMS) e a Organizao
Pan-Americana de Sade (OPAS), como recursos a
serem considerados na organizao local da aten-
o primria a sade, de modo a colaborar para a
melhoria da sade das comunidades e populaes.
A Declarao de Alma-Ata, produzida na Conferncia
Internacional sobre os Cuidados Primrios de Sade
em 1978, j armava a importncia dos praticantes
das medicinas tradicionais trabalharem em coope-
rao com as equipes de sade de modo a atender s
necessidades das populaes (Alma-Ata, 1978).
Em 2002 a OMS, considerando as experincias
desenvolvidas desde os anos 70, publica o documen-
to Estratgia da OMS sobre a Medicina Tradicional
2002-2005, incentivando os pases membros a
incorporarem aos sistemas ociais de sade as me-
dicinas tradicionais por meio da criao de polticas
nacionais especcas (OMS, 2002). Por medicina
tradicional a OMS entende um conjunto de prticas e
conhecimentos sobre sade utilizados para manter
o bem-estar, alm de tratar, diagnosticar e prevenir
as enfermidades (OMS, 2002, p. 7).
Dessa forma, o acesso das populaes aos ser-
vios de sade seria ampliado, na medida em que
estes contariam com a cooperao dos praticantes
tradicionais para a disseminao ecaz de mensa-
gens sanitrias importantes entre as comunidades,
alm de fomentar a prtica segura da Medicina
Tradicional (OMS, 2002, p. 28). As medicinas tradi-
cionais indgenas tambm so contempladas neste
documento produzido pela OMS.
No Brasil, no mesmo ano em que foi publicado
o documento sobre a Medicina Tradicional (OMS,
2002), aprovada a Poltica Nacional de Ateno a
Sade dos Povos Indgenas (PNASI)
2
. Com a criao
de uma poltica especca para a sade indgena o
Estado Brasileiro buscou compatibilizar as Leis
Orgnicas de Sade com a Constituio Federal, que
reconhece aos povos indgenas suas especicida-
des tnicas e culturais e seus direitos territoriais
(Brasil, 2002, p. 6). Dessa forma, busca garantir aos
2 Portaria, 254/MS, de 31 de janeiro de 2002.
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povos indgenas o acesso ateno integral sade,
de acordo com os princpios e diretrizes do Sistema
nico de Sade.
A PNASI ao reconhecer a eccia emprica e
simblica das medicinas tradicionais indgenas e
o direito dos povos indgenas sua cultura, institui
uma Diretriz que orienta os servios de sade a atu-
arem de forma articulada aos sistemas tradicionais
indgenas de sade, como forma de obter a melho-
ria do estado de sade dos povos indgenas (Brasil,
2002, 18). Ao invs de preconizar a incorporao
das medicinas tradicionais ao sistema nacional de
sade, a PNASI recomenda que seja promovida a
articulao das medicinas tradicionais indgenas
aos servios de sade. Assim ela evita reproduzir a
poltica indigenista integracionista que vigorou
no Brasil at o advento da Constituio Nacional
de 1988.
Apesar de existirem princpios comuns subjacen-
tes aos sistemas tradicionais indgenas de sade,
no contexto brasileiro a diversidade sociocultural
dos povos indgenas corresponde diversidade de
medicinas tradicionais. O territrio brasileiro est
organizado em 34 Distritos Sanitrios Especiais
Indgenas (DSEIs) que abarcam 225 etnias e, apro-
ximadamente, 180 lnguas diferentes (Ricardo e
Ricardo, 2006). Com isso, a articulao entre as me-
dicinas tradicionais indgenas e o sistema ocial de
sade, como prevista pela PNASI, constitui-se num
desao, j que deve contemplar as especicidades
socioculturais de cada uma delas e prever a criao
de estratgias locais para a sua articulao aos ser-
vios de sade prestados a essas comunidades.
A rea de Medicina Tradicional
Indgena (AMTI)
Para desenvolver as estratgias de articulao
dos sistemas tradicionais indgenas ao sistema de
sade ocial, conforme preconizada pela Diretriz
4.4 da PNASI (Brasil, 2002), foi criada a rea de
Interveno Medicina Tradicional Indgena (AMTI),
no mbito Subcomponente 2 Aes Inovadoras em
Sade Indgena, do Projeto Vigisus II/Fundao
Nacional de Sade
3
. Durante o ano de 2003, a partir
das poucas experincias existentes no Brasil, foi
elaborado o Plano de Ao da AMTI que comeou a
ser executado no nal de 2004, quando teve inicio
a vigncia do Projeto Vigisus II.
Alm de construir estratgias para a articulao
entre os sistemas de sade indgena e ocial -, a
AMTI tambm teve como objetivos contribuir para a
valorizao, fortalecimento e atualizao dos sabe-
res e prticas tradicionais de cuidado com a sade;
para a produo de conhecimentos e subsdios s
polticas pblicas; e para a consolidao do direito
dos povos indgenas a uma ateno diferenciada
sua sade.
Para o desenvolvimento de seu Plano de Ao
foram envolvidos distintos agentes sociais (gover-
namentais, no-governamentais, movimentos e
comunidades indgenas) na construo e execuo
dos projetos participativos de pesquisa-ao sobre
temas relacionados s medicinas tradicionais ind-
genas. A pesquisa-ao constituiu-se em uma estra-
tgia metodolgica adotada pela AMTI para instituir
contextos propcios para o dilogo intercultural e
possibilitar o desenvolvimento participativo de suas
atividades. Assim, as pessoas indgenas deixam de
ser agentes passivos e tutelados a quem se destinam
as aes e os benefcios do Estado e passam a atuar
como agentes criativos e co-responsveis na busca
de alternativas para solucionar os problemas que os
assolam em seus cotidianos. Ao incentivar a mobili-
zao e a reexo comunitria dos povos indgenas
a prpria pesquisa se transforma em uma ao de
interveno, enquanto que as aes de interveno
propriamente ditas tornam-se momentos privilegia-
dos para a coleta de dados. Nesse sentido, a partici-
pao se institui como o contexto tico a partir do
qual as aes da AMTI foram realizadas.
Os projetos de pesquisa-ao, com orientao
antropolgica, combinaram o processo de produo
de conhecimentos realizao de aes prticas
propostas pelas lideranas indgenas AMTI por
ocasio da negociao da proposta tcnica. Dessa
forma eles alcanaram resultados de diferentes
naturezas: os resultados da ao (prticos) e os
3 O Projeto Vigisus II, Projeto de Modernizao do Sistema Nacional de Vigilncia em Sade, foi viabilizado por meio do Acordo de Emprs-
timo n 7227 BR, de 1999, rmado entre o Governo Brasileiro e o Banco Interamericano para Reconstruo e Desenvolvimento (BIRD).
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resultados da pesquisa (Thiollent, 2007, p. 20). Com
estes projetos pudemos identicar os campos de
atuao e de interao entre os sistemas mdicos
indgenas e o sistema ocial de sade, produzir co-
nhecimentos e traar estratgias para a articulao
local da medicina tradicional indgena ao sistema
ocial de sade.
Estas atividades foram organizadas em trs
eixos temticos: sade da mulher e da criana e os
sistemas de parto tradicionais indgenas; recursos
teraputicos e remdios base de plantas, animais
e/ou minerais; xamanismo e intermedicalidade. O
eixo sade da mulher e da criana term foco princi-
palmente nas relaes entre os sistemas tradicionais
indgenas de parto e o sistema ocial de sade. J o
eixo recursos teraputicos contempla o uso de plan-
tas medicinais feito em contextos socioculturais
particulares. O terceiro eixo - xamanismo e interme-
dicalidade - encerra aes e projetos voltados para o
conhecimento e o fortalecimento das instituies,
rituais e praticantes das medicinas tradicionais
indgenas importantes na manuteno da sade e
do bem estar dessas sociedades. Assim como foca os
processos de indigenizao da medicina ocidental
realizados pelos povos indgenas (Follr, 2004).
As atividades da AMTI foram executadas no
mbito de doze Distritos Sanitrios Especiais In-
dgenas: Alto Juru, Alto Purus, Leste de Roraima,
Pernambuco, Alagoas/Sergipe, Litoral Sul, Interior
Sul, Xavante, Cuiab, Tocantins, Maranho e Vi-
lhena. A populao indgena abrangida, direta ou
indiretamente, compe um total de 96.253 pessoas,
organizadas em quarenta e uma etnias inscritas em
oito famlias lingusticas diferentes.
Referencial Terico: dilogos
possveis entre Antropologia da
Sade e Sade Pblica
Para continuarmos avanando na descrio das
atividades realizadas pela AMTI se faz necessrio
situar o leitor acerca do referencial terico adotado
na conduo das suas aes. Os conceitos aqui uti-
lizados so provenientes tanto do campo da Antro-
pologia da Sade, quanto da Sade Pblica.
Como armamos anteriormente, as medicinas
tradicionais indgenas ou sistemas tradicionais
indgenas de sade, como nomeia a PNASI - so
compreendidas aqui como sistemas mdicos onde
esto inscritos os episdios de doena (Kleinman,
1973). Na perspectiva de Kleinman o modelo mdi-
co hegemnico tambm pode ser entendido como
um sistema mdico. esse balizamento entre as
medicinas tradicionais indgenas e o sistema o-
cial de sade que torna possvel que estratgias de
articulao de sistemas possam ser utilizadas na
construo de um modelo de ateno diferenciado
sade indgena.
O conceito de sistema mdico no somente pri-
vilegia os aspectos simblicos da cultura, como
diz respeito integrao de crenas etiolgicas,
s normas guiando a escolha e avaliao de trata-
mento, aos papis sociais dos atores envolvidos, s
relaes de poder, aos eventos de interao e s ins-
tituies encarregadas das questes de sade. [...]
Portanto o que as pessoas percebem como doena
e os sintomas a ela associados so modulados pelo
sistema cultural, assim como as aes curativas
tomadas e as avaliaes subseqentes (Langdon,
1994, p. 118).
As medicinas tradicionais indgenas no Bra-
sil so organizadas em duas arenas socialmente
construdas e que se constituem em realidades
clnicas especicas que integram o sistema mdico:
a popular e a familiar. Enquanto a arena popular
formada pelos diferentes especialistas de cura que
compe um determinado contexto sociomdico, a
arena familiar constitui-se nas redes familiares e
comunitrias por onde os saberes e as prticas de
cuidados com a sade esto amplamente difundidos.
neste mbito que os primeiros procedimentos
para a recuperao do doente so realizados; aqui
tambm que as decises quanto busca de trata-
mento, especializado ou no, so tomadas durante
o processo teraputico
4
. As redes sociais familiares
envolvidas nos eventos de doena possuem um pa-
4 Para Kleinman (1973) os sistemas mdicos podem possuir ainda mais uma arena que a prossional. Esta constituda pelos especialistas
que passaram por um treinamento formal e prossionalizante, geralmente, diz respeito ao modelo de ateno hegemnico ocialmente
reconhecido pelo Estado-Nao.
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pel central na tomada de deciso acerca de quais os
recursos teraputicos sero utilizados durante do
processo. Nesse sentido, o processo teraputico se
constitui no locus especco de articulao entre
os vrios recursos teraputicos disponibilizados
pelos diferentes sistemas mdicos disponveis aos
sujeitos envolvidos no episdio patolgico.
Ao reconhecer que as pessoas envolvidas no epi-
sdio patolgico exercem sua agncia com relativa
autonomia ao escolherem as prticas e os especia-
listas da sade mais adequados para tratar do caso
e avaliarem o resultado e a eccia do tratamento,
Menndez (2003) prope o conceito de auto-ateno
como principal ncleo de articulao de diferentes
modelos de ateno sade.
Por autoatencin nos referimos a las representa-
ciones y prcticas que La poblacin utiliza a nivel
de sujeto y grupo social para diagnosticar, explicar,
atender, controlar, aliviar, aguantar, curar, solucio-
nar o prevenir los procesos que afectan su salud en
trminos reales o imaginarios, sin la intervencin
central, directa e intencional de curadores profesio-
nales, aun cuando estos pueden ser la referencia de
la actividad de autoatencin; de tal manera que la
autoatencin implica decidir la autoprescripcin
y el uso de un tratamiento em forma autnoma
o relativamente autnoma. Es decir que la autoa-
tencin reere a las representaciones y prcticas
que manejan los sujetos y grupos respecto de sus
padeceres, incluyendo las inducidas, prescriptas o
propuestas por curadores de las diferentes formas
de atencin, pero que en funcin de cada proceso
especco, de las condiciones sociales o de la si-
tuacin de los sujetos conduce a que una parte de
dicho proceso de prescripcin y uso se autonomice,
por lo menos en trminos de autonomia relativa
(Menndez, 2003, p. 198).
As prticas de auto-ateno possuem dois nveis,
um amplo e outro restrito. No nvel amplo as formas
de auto-ateno so empregadas para assegurar a
reproduo biossocial dos sujeitos e grupos sociais;
no sentido estrito, ela se refere s representaes e
prticas durante o processo teraputico (Menndez,
2003: 198). Para o autor, a auto-ateno a primeira
atividade que o grupo familiar, diretamente envolvi-
do com o doente, realiza para restabelecer a sade
e o bem estar da pessoa enferma. Isso quer dizer
que, geralmente, no inicio de um padecimento esse
grupo no recorrer a um especialista de sade,
prossional ou popular. A deciso de ir consultar
um curador prossional e uma parte das ativida-
des que se realizam [de forma autnoma] logo da
consulta constituem tambm parte do processo de
auto-ateno (Menndez, 2003: 201). Sendo assim,
o que deve ser focado so as articulaes que os
distintos grupos sociais fazem das prticas, espe-
cialistas e tratamentos teraputicos disponveis em
seu campo de ao.
Entretanto, se esses conceitos antropolgicos
orientaram a AMTI em suas aes tendo em vista
a construo das estratgias de articulao entre
as medicinas tradicionais indgenas e o sistema
ocial de sade, no campo da sade indgena que
os mesmos precisam ser operacionalizados de modo
a que a articulao de sistemas contribua para a
qualicao da ateno e a conseqente melhoria
da sade dos povos indgenas. Para tanto, preciso
colocar a perspectiva antropolgica em dilogo
com algumas das reexes realizadas no mbito
da Sade Pblica. Dentre as noes fundamentais
com as quais precisamos dialogar que permitem a
operacionalizao da proposta de articulao entre
as medicinas tradicionais indgenas e o sistema
ocial de sade esto a vigilncia em sade en-
quanto modelo de ateno (Paim, 2003) e o princpio
da integralidade da ateno, neste caso aplicado
especicamente sade indgena.
O modelo de ateno da vigilncia em sade
abarca as dimenses de promoo, proteo, pre-
veno e recuperao da sade. Nesse sentido, ele
se refere a um conjunto de aes voltadas para o
conhecimento, previso, preveno e enfrentamento
continuado de problemas de sade, possibilitando a
formulao de modelos de interpretao dos deter-
minantes, riscos, agravos e danos [...], incorporando
desde as aes sociais organizadas at as especcas
de preveno de riscos e agravos, bem como as de
recuperao e reabilitao de doentes (Teixeira e
col., 1998, p. 15).
A operacionalizao deste Modelo de Ateno
requer que, alm dos prossionais e trabalhadores
de sade, outros sujeitos, inscritos em comunidades
especcas sejam envolvidos nas aes de sade
promovidas em seus territrios. Assim, o objeto se
amplia para contemplar tanto a dimenso clnico-
Sade Soc. So Paulo, v.21, supl.1, p.265-277, 2012 269
epidemiolgica quanto as determinaes sociais
que exercem inuncia sobre a sade de uma certa
populao.
Nessa perspectiva, a interveno tambm extrapola
o uso dos conhecimentos e tecnologias mdico-
sanitrias e inclui tecnologias de comunicao
social que estimulam a mobilizao, organizao
e atuao dos diversos grupos na promoo e na
defesa das condies de vida e sade (Teixeira e
col., 1998, p. 17).
Portanto, o modelo de Vigilncia em Sade com-
porta a proposta de articulao entre as medicinas
tradicionais indgenas e o sistema ocial de sade,
na medida em que recomenda que distintos agen-
tes sociais sejam envolvidos em todas as etapas
existentes na produo de cuidado planejado a ser
prestados aos povos indgenas. Agentes privilegia-
dos para serem envolvidos no processo de Vigilncia
a Sade so os diversos praticantes das medicinas
tradicionais indgenas: sejam eles famlias e/ou
especialistas.
O modelo de vigilncia em sade aponta para
a necessidade de se obter informaes conveis
sobre a situao de sade da populao em foco, de
forma a subsidiar a tomada de deciso e a interven-
o planejada sobre doenas e agravos sade.
Trata-se, portanto, de desencadear um processo
de construo de prticas de Vigilncia da Sade,
tendo como eixo central o trinmio informao-
deciso-ao, que se traduz no ponto de vista
tcnico-operacional, no uso de mtodos/tcnicas
de planejamento que dem um suporte ao proces-
so de identicao e priorizao de problemas de
grupos populacionais de territrios delimitados e
articulao de operaes integradas de promoo,
preveno, recuperao e reabilitao destinadas
ao enfrentamento contnuo dos problemas selecio-
nados (Teixeira e col., 1998, p. 20).
No caso da sade indgena, recomenda-se que
aos dados epidemiolgicos sejam agregadas infor-
maes qualitativas sobre a assistncia sade
prestada no mbito das medicinas tradicionais
indgenas. Nesse sentido, a articulao entre os
sistemas mdicos indgenas e o sistema ocial de
sade se realizaria desde a instncia de produo de
informao quali-quantitativas sobre a sade da po-
pulao at o planejamento participativo das aes
em sade no mbito da promoo, da preveno e da
recuperao da sade indgena.
O princpio de integralidade da ateno, pos-
tulado pelo Sistema nico de Sade e neste caso
estendido aos povos indgenas, poder ser efetivado
pelo modelo de ateno da Vigilncia em Sade se
contemplar a articulao com os saberes, as prticas
e os praticantes das medicinas tradicionais indge-
nas. Alm de prever a oferta de aes de promoo,
preveno e recuperao da sade, de acordo com as
dinmicas locais do processo sade-doena, e encer-
rar a idia de acessibilidade aos diferentes nveis de
ateno, a noo de integralidade tambm pressupe
uma forma qualicada de contemplar as pessoas: os
usurios do Sistema de Sade so sujeitos e, portan-
to, a ateno deve ser totalizadora e levar em conta
as dimenses biolgicas, psicolgicas e sociocultu-
rais, alm dos contextos em que tais sujeitos esto
inseridos (Campos, 2003, p. 8). Com isso, podemos
armar que o reconhecimento das medicinas tradi-
cionais indgenas como um mbito comunitrio da
assistncia sade, bem como a articulao deste
com o sistema ocial de sade, constituem uma es-
tratgia fundamental para instituir a integralidade
na ateno sade dos povos indgenas.
Apresentao da Experincia: um
breve panorama das atividades da
rea de MTI
Os projetos de pesquisa-ao fomentados pela AMTI
entre os anos de 2004 e 2008 emergiram como pro-
duto das negociaes realizadas entre lideranas
vinculadas ao movimento indgena, com distintos
pertencimentos tnicos, e a gerncia da rea. Ge-
ralmente, as lideranas indgenas que procuraram
a rea em busca de financiamento de projetos,
apresentavam propostas de aes prticas, como
por exemplo: capacitao de parteiras, laboratrio
de plantas medicinais, hortos, ocinas de transmis-
so de conhecimentos tradicionais, revitalizao de
rituais, roas tradicionais.
5
5 Para um maior detalhamento das experincias dos projetos de pesquisa-ao executados pela AMTI ver Ferreira e Osrio, 2007.
270 Sade Soc. So Paulo, v.21, supl.1, p.265-277, 2012
Estas propostas, ento, passavam a ser proble-
matizadas durante o processo de negociao com a
gerncia tcnica da AMTI de forma a inseri-las no
contexto de um projeto de pesquisa-ao, concilian-
do a proposta prtica da liderana ao imperativo
da produo de conhecimentos situados relativos
tanto ao objeto enfocado (sistemas de parto tradi-
cionais, uso de plantas medicinais, formao dos
praticantes das medicinas tradicionais indgenas,
etc.), quanto ao processo de desenvolvimento do
prprio projeto.
A partir disso, pesquisadores de diferentes cam-
pos do saber cientco foram convidados pela gern-
cia da AMTI a participar do processo de elaborao
da proposta tcnica e compor as equipes de execuo
dos projetos. Tais equipes de execuo possuram
uma composio interdisciplinar e intertnica,
sendo integradas por antroplogos, farmacuticos,
etnobotnico, mdicos sociais, agrnomos, bilo-
gos, assim como por lideranas e outras pessoas
indgenas.
Ao estabelecer a produo de conhecimentos
associada s propostas prticas como critrio para o
nanciamento dos projetos de medicina tradicional
indgena, a AMTI buscou instaurar um processo
reflexivo sobre os caminhos da autonomia das
medicinas tradicionais indgenas como um mbito
de ateno comunitria sade, e evitar aes de
cunho assistencialista que poderiam conduzir ao
estabelecimento de uma relao de dependncia
entre os povos indgenas e o Estado, o que seria ne-
fasto para a organizao sociocultural dos sistemas
mdicos tradicionais indgenas. Cabe acrescentar
que em todos os projetos a AMTI atuou no s como
instncia nanciadora, mas, alm de estabelecer
as diretrizes tericas e metodolgicas, tambm
ofereceu assessoria tcnica constante a todas as
Organizaes No-Governamentais, Indgenas ou
Indigenistas, proponentes dos projetos de pesquisa-
ao, bem como s equipes intertnicas de execuo
das atividades. Desta forma se buscou primar pela
excelncia tcnica dos resultados alcanados, tanto
no que se refere produo de conhecimentos e
elaborao de produtos quanto para o alcance dos
objetivos prticos estabelecidos pelo empreendi-
mento de pesquisa-ao.
A AMTI desenvolveu oito projetos de pesquisa-
ao sobre temas associados s medicinas tradi-
cionais indgenas: cinco situados no eixo sade da
mulher, abordando questes relativas aos sistemas
de parto tradicionais indgenas (eixo 1); trs trata-
ram sobre o uso das plantas medicinais (eixo 2); e
trs abordaram questes relativas ao xamanismo e
intermedicalidade (eixo 3) (Quadro 1).
Os resultados alcanados pelas aes e projetos
desenvolvidos pela AMTI podem ser classicados em
Quadro 1 - Projetos desenvolvidos pela rea de Medicina Tradicional Indgena segundo proponente e eixo temtico
Projeto Proponente Eixo
Valorizao e Adequao dos Sistemas de Parto das Etnias Indgenas do
Acre e do Sul do Amazonas
Instituto Olhar Etnogrco; Organizao das
Mulheres Indgenas Sitoakore
1
Caracterizao dos Sistemas de Parto entre os Povos Indgenas de
Alagoas, Pernambuco e Paraba
Comit Intertribal de Mulheres Indgenas no
Nordeste (COIMI)
1
Valorizao das Prticas Culturais das Mulheres Xavante: dieta alimentar
e medicinal na gestao e parto
Associao Xavante War 1
Articulao entre os sistemas mdicos Timbira e o sistema ocial de
sade executado em parceria pelo DSEI Tocantins e Organizaes Timbira
DSEI Tocantins e Organizaes Timbira 1 e 3
Fortalecimento da Sade Guarani-Mby FUNASA/SP e lideranas Guarani 1 e 3
Medicina Tradicional Indgena Manoki, Nambikwara e Enawene-Nawe Operao Amaznia Nativa (OPAN) e
lideranas indgenas
2 e 3
Estudos para a Sustentabilidade Ambiental e Cultural do Sistema Mdico
Fulni-: Ocina de Manipulao de Plantas de uso Medicinal
Associao Mista Cacique Procpio Sarap 2
Valorizao dos Saberes e das Prticas Mdicas dos Povos Indgenas do
Leste de Roraima
Conselho Indgena de Roraima (CIR) 2
Eixos: 1 sade da mulher; 2 - uso das plantas medicinais; 3 - xamanismo e intermedicalidade
Sade Soc. So Paulo, v.21, supl.1, p.265-277, 2012 271
dois tipos: os da pesquisa e os da ao prtica. Os
resultados de pesquisa so, basicamente, qualicati-
vos e apresentam uma caracterizao etnogrca de
campos especcos dos sistemas mdicos indgenas
contemplados (tais como sistemas de parto, uso de
plantas medicinais, rituais de cura, especialistas
das medicinas tradicionais indgenas), bem como
uma descrio das interaes estabelecidas entre
as comunidades indgenas e os servios de sade no
contexto intercultural da sade indgena. Essas in-
formaes so fundamentais para que a perspectiva
da articulao entre as medicinas tradicionais ind-
genas e o sistema ocial de sade possa ser includa
nos sistemas de informao da sade indgena e
contemplada nos protocolos de ateno que orien-
tam a ao dos prossionais de sade nos territrios
em que atuam. Assim, a articulao com os saberes
e as prticas tradicionais indgenas de sade seria
contemplada no planejamento local e participativo
dos servios oferecidos populao, com o intuito
de qualicar a ateno sade e efetivar o direito
de ateno diferenciada sade.
J as aes prticas realizadas no contexto dos
projetos de pesquisa-ao permitiram que espaos
de dilogo e reexo entre lideranas e pratican-
tes das medicinas tradicionais indgenas fossem
institudos, propiciando a criao de estratgias
comunitrias autnomas para a valorizao, forta-
lecimento e atualizao dos saberes e das prticas
tradicionais de sade,e para a melhoria da sade
nas comunidades indgenas. Nesse sentido, as aes
prticas incentivaram a mobilizao comunitria
e poltica dos povos indgenas envolvidos com os
projetos, reconhecendo-os como agentes criativos
e co-responsveis na busca de solues para os pro-
blemas de sade enfrentados em suas aldeias.
Para ilustrar o tipo de resultados alcanados
pelos projetos participativos de pesquisa-ao, tra-
taremos de forma sinttica daqueles desenvolvidos
no eixo sade da mulher indgena.
Sntese dos Resultados do Eixo
Sade da Mulher
Dos oito projetos de pesquisa-ao executados, cinco
deles esto situados no eixo sade da mulher, abor-
dando questes relativas aos sistemas tradicionais
de partos indgenas. Por sistemas de parto entende-
se um conjunto de saberes e prticas utilizadas por
diferentes praticantes, especializados ou no, envolvi-
dos no cuidado com a gestao, o parto e o ps-parto.
Estes sistemas esto situados no mbito dos sistemas
mdicos tradicionais indgenas mais amplos.
Os projetos que trataram essa questo foram:
Valorizao e Adequao dos Sistemas de Parto das
Etnias Indgenas do Acre e do Sul do Amazonas;
Caracterizao dos Sistemas de Parto entre os Povos
Indgenas de Alagoas e Pernambuco; Valorizao
das Prticas Culturais das Mulheres Xavante: dieta
alimentar e medicinal na gestao e parto. Articula-
o entre os Sistemas Mdicos Timbira e o Sistema
Ocial de Sade; Fortalecimento da Sade Guarani.
Estes projetos abarcaram vinte e oito etnias perten-
centes a cinco troncos lingsticos diferentes (Pano,
Arawak, Arawa, Tupi-Guarani e Macro-J) que, por sua
vez, esto distribudas em oito DSEI (Quadro 2).
Quadro 2 - Estados, DSEI e Etnias envolvidas nos projetos de pesquisa-ao do eixo sade da mulher
Estado DSEI Etnias
Acre e Sul do
Amazonas
Alto Juru e Alto Purus Pano: Kaxinaw, Katukina, Shannawa, Yawanawa, Jaminawa, Jaminawa-Arara,
Nawa, Nukini, Arara.
Arawak: Ashaninka; Apurin, Manchineri;
Arawa: Kulina, Jamamadi, Kaxarari, Camadeni.
So Paulo Sul/Sudeste Guarani
Mato Grosso Xavante Xavante
Tocantins e Maranho Tocantins e Maranho Timbira: Krah, Apinaj, Krikati, Gavio Pyhcobj, Apanjekra-Canela e
Ramkokamekra-Canela
Alagoas Alagoas/Sergipe e
Pernambuco
Kariri-Xukuru; Geripank; Karuazu; Pankararu
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A partir de uma anlise comparativa entre os
resultados etnogrcos apresentados pelos proje-
tos de pesquisa-ao possvel inferir que, apesar
dos saberes e das prticas e da organizao dos
cuidados tradicionais para com a gestao, o parto
e o ps-parto variarem enormemente entre os povos
indgenas aqui considerados, existe uma estrutura
comum aos seus sistemas de parto tradicionais.
Uma primeira constatao se refere ao fato de
que nem todos os povos possuem a parteira indgena
como especialista institucionalizada atuando no
contexto de suas comunidades: enquanto que alguns
povos contam com a presena desta especialista, em
outros os cuidado com a gestante, a parturiente e o
recm-nascido cam a cargo dos seus parentes mais
prximos; aqui, so outros praticantes da medicina
tradicional, como por exemplo os pajs, que atuam
sobre as complicaes que podem ocorrer durante a
gravidez e o parto. Neste caso, os saberes e prticas
de cuidado com a gestao, parto e ps-parto so am-
plamente difundidos entre as mulheres indgenas de
uma determinada comunidade, estando localizados
na arena familiar do sistema mdico indgena. De
qualquer forma, mesmo quando a gura da parteira
est claramente denida, ela raramente atua fora do
seu mbito familiar e de parentesco.
Geralmente o termo com o qual os povos ind-
genas se referem s mulheres com experincia em
assistir a partos aponta para o papel desempenhado
por elas nestes eventos: antes de serem elas a faze-
rem o parto, porque o parto em condies normais
se faz sozinho, o que estas mulheres fazem pegar
o menino que est nascendo e prestar os primeiros
cuidados ao recm-nascido e mulher que pariu
como o corte do cordo umbilical e os banhos de
higiene e medicinais feito base de ervas. As mu-
lheres aprendem a pegar menino com a prtica:
ou atuando como auxiliar junto a sua me ou sua
sogra; ou pela necessidade de assistir a um parto
quando no h mais ningum por perto que possa
faz-lo, situao que ocorre principalmente entre os
povos indgenas do Acre e Sul do Amazonas. Nestas
ocasies, geralmente, quem orienta a iniciante a
prpria mulher que est parindo que, na maioria
das vezes, possui ampla experincia em parir, pois
j teve muitos lhos.
Portanto, ao invs de utilizar a noo de parteira,
a AMTI desenvolveu o conceito de sistemas de parto
para abarcar o conjunto de saberes e prticas utiliza-
das pelas comunidades indgenas (gestante, famlia
e especialistas) para cuidar da gestao, do parto e
do ps-parto e que esto informados pela viso de
mundo, pela organizao social do parentesco e pela
noo de corpo e de pessoa que vigora em cada um
desses povos. Os cuidados tradicionais adotados
durante a gestao possuem tanto a funo de pre-
venir doenas quanto, principalmente, de preparar
um parto rpido e sem dor para a parturiente. No
perodo ps-parto tambm so tomadas uma srie
de medidas para proteger a sade da me e do recm-
nascido, contribuindo para a construo do corpo e
da pessoa indgena.
Os cuidados realizados tanto durante a gestao
quanto no ps-parto devem ser observados pelo casal
e, em alguns casos, at mesmo pela famlia como um
todo. Dentre os cuidados utilizados esto: dietas du-
rante a gestao e o puerprio (resguardo); controle
de condutas e emoes; uso de prticas teraputicas:
remdios base de plantas e/ou animais, rezas etc.
No momento do parto, propriamente dito, as mu-
lheres que pegam menino, sejam especialistas ou
no, podem recorrer a massagens, rezas, cnticos e
remdios base de plantas (banhos e ingesto). Em
algumas etnias, como j foi dito, quando o parto
apresenta alguma complicao, o paj pode ser cha-
mado a intervir j que ele quem domina tcnicas
teraputicas especializadas.
Na viso das mulheres indgenas que partici-
param dos projetos de pesquisa-ao, dar luz na
aldeia melhor do que no hospital ou maternidade,
devido ao fato da parturiente estar cercada pelos
cuidados e afetos de seus familiares. Alm de no
recorrer episiotomia, prtica mdica considerada
como invasiva, na aldeia ela pode adotar uma posi-
o para parir conforme a sua preferncia, respeitar
as dietas alimentares preconizadas para o perodo
do resguardo e dar o devido destino s substncias
corporais, tais como a placenta, para garantir a
sade do recm-nascido.
Com relao ao parto hospitalar, existe um es-
tranhamento no que se refere forma como elas so
geralmente acolhidas pelos servios de sade nos
diferentes nveis da ateno. Alm de se sentirem
ss, sem contar com a presena de sua famlia, as
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mulheres tambm cam incomodadas por terem
que se adequar s normas hospitalares no que diz
respeito postura, alimentao e ao tratamento
dispensado ao recm-nascido, que pode, no entendi-
mento de alguns povos indgenas, colocar em risco
sade da criana e o seu bom desenvolvimento. Por
outro lado, reconhecem a importncia de recorrer
s maternidades e hospitais em situaes de ris-
co, como por exemplo: quando a criana est mal
posicionada no tero da me na hora de nascer, e a
interveno cirrgica se faz necessria.
Os projetos de pesquisa-ao tambm identi-
caram a insucincia de dados tanto epidemiol-
gicos, quanto dos tipos e qualidade da assistncia
prestada pelos prossionais de sade s gestantes
e parturientes indgenas nos distintos nveis de
complexidade que encerra o sistema ocial de sade.
No que se refere aos cuidados dispensados ao longo
da gestao, no parto e no perodo ps-parto, assim
como s condies de atuao dos praticantes das
medicinas tradicionais indgenas, no existem in-
formaes sistematizadas. Isso nos leva a concluir
que, at o momento, os sistemas de parto indgenas
no so reconhecidos como o primeiro mbito de
assistncia sade a que, invariavelmente, recor-
rem as gestantes e parturientes indgenas, sendo
invisveis ao olhar tanto dos prossionais de sade,
quanto dos gestores das polticas pblicas.
Uma questo interessante levantada pelo Projeto
de Valorizao e Adequao dos Sistemas de Parto
das Etnias Indgenas do Acre e Sul do Amazonas
diz respeito ao papel exercido pelos cursos de capa-
citao de parteiras realizados na regio. Durante
as Reunies de Parteiras, Pajs e Agentes Indgenas
de Sade que ocorreram na regio de Alto Jura/Acre
cou evidente que mulheres com grande experincia
prtica na assistncia gestao e ao parto no se
nomeavam parteiras porque no haviam feito os
cursos de capacitao, enquanto que mulheres que
nunca tinham feito parto, mas que zeram o cur-
so, se apresentavam como parteiras e comearam
a pegar menino depois de estarem capacitadas.
Tambm encontramos mulheres que zeram o cur-
so de capacitao porque, anal, sempre bom ter
um conhecimento bsico sobre a situao, j que a
qualquer momento eles podem ser necessrios.
Como esses cursos foram realizados sem esta-
rem inseridos em um programa planejado de sade
materno-infantil, no temos como saber o impacto
real dessa iniciativa sobre as condies de sade
das gestantes e nem tampouco avaliar o processo de
apropriao dos conhecimentos e tcnicas repassa-
dos durante o curso para mulheres indgenas que,
a partir daquele momento, se tornaram parteiras.
Sendo assim, podemos afirmar que, pelo menos
nesta regio, a gura da parteira tradicional in-
dgena emerge na relao que os povos indgenas
historicamente estabeleceram com o Estado, na
medida em que os cursos foram realizados a partir
do desenvolvimento de polticas pblicas no local.
Neste caso, a parteira tradicional (como geralmente
entendida pelos agentes governamentais que atu-
am na sade indgena) entre os povos indgenas
constitui-se em um advento moderno. A sua criao
no mbito das comunidades indgenas precisa ser
avaliada tanto no que se refere melhoria da quali-
dade da sade materno-infantil, quanto no que diz
respeito ao impacto que ter sobre a organizao
tradicional dos cuidados no contexto dos sistemas
de parto indgenas.
A escassez de informaes no que se refere
sade materno-infantil indgena nos distintos nveis
da ateno sade, incluindo aqui o da medicina
tradicional indgena, diculta a incluso da questo
da articulao entre diferentes sistemas no plane-
jamento e organizao da vigilncia e das interven-
es em sade. Isto compromete as possibilidades
de prestar uma ateno integral gestao, parto
e ps-parto de mulheres indgenas, bem como de
efetivar uma ateno diferenciada sade indgena,
pois o planejamento e a execuo das aes podero
contemplar realmente as necessidades de sade dos
povos indgenas apenas se estiverem sustentados
sobre informaes qualitativas (etnogrficas) e
quantitativas referentes aos distintos nveis da
ateno sade materno-infantil.
Dentre as informaes primrias que precisam
ser levantadas esto: nmero de partos domiciliares
versus nmero de partos hospitalares; partos nor-
mais versus cesarianas realizados no mbito hos-
pitalar; complicaes associadas ao parto quando
este ocorre na aldeia; identicao dos cuidadores
das gestantes em cada comunidade; prticas tradi-
cionais utilizadas durante a gestao e o ps-parto;
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nmero de consultas pr-natal e exames realizados;
qualidade da ateno gestante, parturiente e ao
recm-nascido nos distintos nveis da ateno
sade materno-infantil. preciso obter informaes
no s epidemiolgicas, mas, sobretudo, sobre a
assistncia prestada nas aldeias e as oferecidas pe-
las unidades do Sistema nico de Sade (postos de
sade, hospitais e maternidades indgenas). Apenas
assim teramos condies de planejar uma interven-
o em sade baseada na articulao dos sistemas
de parto tradicionais aos servios de sade, de forma
a otimizar os recursos teraputicos comunitrios
disponveis nos contextos locais, organizar as redes
de cuidado, ampliando a cobertura, e garantir uma
gestao e um parto seguros para as mulheres e
crianas indgenas.
Podemos reetir sobre a organizao dos servi-
os do Plo-Base de Tarauac na regio do Alto Juru
no ano de 2006, perodo de execuo do Projeto do
Acre, como um caso exemplar no qual a articulao
com os sistemas de parto tradicionais indgenas
pode ser estratgica para garantir a segurana das
gestaes e dos partos indgenas, tanto nas aldeias-
quanto os hospitalares.
Em 2006, este Plo-Base contava com uma
Equipe Multidisciplinar de Sade Indgena (EMSI)
composta por um enfermeiro, dois auxiliares de
enfermagem e um odontlogo. Esta EMSI era respon-
svel por atender uma populao de 2362 pessoas
distribudas em vinte e seis aldeias que, por sua vez,
se localizam em cinco Terras Indgenas. A populao
indgena desta regio pertence a diferentes etnias:
Kaxinaw, Yawanaw, Katukina e Ashaninka.
Devido diculdade de acesso s aldeias in-
dgenas, a maioria dessas comunidades recebia
duas visitas por ano da EMSI, quando era feito o
acompanhamento das gestantes, com a realizao
de alguns procedimentos clnicos. Entretanto, um
dos primeiros obstculos enfrentados pela Equipe
a identicao precoce da gestante (antes dos
120 dias de gravidez) e a sua adeso ao programa
de pr-natal. As mulheres indgenas dicilmente
revelam a sua gravidez antes do terceiro ms da
gestao. Sendo assim, se a equipe faz uma visita
aldeia e no identica as mulheres que esto com
trs meses de gravidez, ao voltar seis meses depois
esta criana j nasceu.
Por outro lado, o fato de no haver mdico na
equipe requer que as consultas do pr-natal sejam
encaminhadas ao Posto de Sade no municpio de
Tarauac. A coleta do material para a realizao
dos exames do pr-natal tambm no realizada na
aldeia. Assim, o deslocamento das gestantes para as
referncias se faz necessrio, mas as diculdades de
transporte e de hospedagem na cidade so tantas,
alm do alto custo do deslocamento, principalmente
das aldeias mais distantes, que faz com que muitas
grvidas no tenham acesso ao mnimo preconizado
pelo Manual Tcnico de Pr-Natal e Puerprio Aten-
o Qualicada e Humanizada (Brasil, 2006).
Com essas condies de trabalho, a identica-
o e o monitoramento das gestaes de risco e o
encaminhamento destes casos para a referncia
hospitalar quando necessrio cam comprometidos.
Segundo depoimento das mulheres com experin-
cia em pegar menino, em algumas situaes elas
precisam assistir a um parto complicado, sem que
o risco tenha sido identicado durante a gestao.
Nessas ocasies se atua com os recursos terapu-
ticos disponveis no mbito dos sistemas de parto
tradicionais: rezas, uso de plantas, massagens,
interveno do paj.
Diante das limitaes da EMSI em realizar todos
os procedimentos preconizados para o pr-natal na
aldeia, a articulao com os saberes, as prticas e
os praticantes da medicina tradicional indgena
que atuam no cuidado gestao, parto e ps-parto
pode ser estratgica para fazer um acompanhamen-
to efetivo as gestantes e parturientes indgenas,
reconhecendo os riscos e encaminhando os casos
necessrios, de forma planejada, para as referncias
previamente identicadas e capacitadas. Assim,
tambm a Equipe contaria com a colaborao desses
praticantes para a produo das informaes impor-
tantes para o a organizao dos servios de forma
articulada aos sistemas de parto tradicionais.
Para garantir uma gestao e um parto seguro
para as mulheres indgenas, ento, seria necess-
rio o desenvolvimento de um modelo de ateno
orientado pela articulao entre os sistemas de
parto tradicionais indgenas e o sistema oficial
de sade. Algumas das medidas a serem tomadas
so: reconhecer os sistemas de parto tradicionais
indgenas como um mbito comunitrio da ateno
Sade Soc. So Paulo, v.21, supl.1, p.265-277, 2012 275
primria a sade; reconhecer os cuidadores(as)
indgenas das gestantes junto s instncias que
prestam assistncia sade materno-infantil in-
dgena (Subsistema e SUS); articular as aes de
ateno ao pr-natal, parto e puerprio aos cuida-
dos tradicionais realizados na aldeia; estimular a
colaborao dos cuidadores(as) tradicionais com os
Agentes Indgenas de Sade como estratgia para
captao precoce da gestante e identicao de ris-
cos gestacionais; garantir o direito das parturientes
de serem acompanhadas durante o parto hospitalar
(Lei 11.108, 7/4/2005, regulamentada pela Portaria
2418, 2/12/2005); incentivar o parto tradicional
na aldeia; adequar os servios hospitalares para
atendimento diferenciado gestante: acolhimento,
postura, dietas.
Consideraes Finais
Enquanto estratgia de pesquisa, os projetos de
pesquisa-ao podem ser empregados amplamente
para o desenvolvimento de um modelo de ateno
de vigilncia da sade indgena, na medida em que
constituem uma ttica eciente para o envolvimento
e mobilizao dos praticantes e das comunidades
indgenas tanto para a produo de conhecimentos
relevantes, quanto para o planejamento e a exe-
cuo conjunta das aes de sade. O emprego de
metodologias participativas na conduo das aes
em sade propicia que relaes de cooperao e de
co-responsabilidade sejam estabelecidas entre os
servios de sade e os povos indgenas, visando
melhorar a qualidade da ateno sade a eles
prestada. Enquanto estratgia a pesquisa-ao pode
contribuir para o reconhecimento e o agenciamento
das medicinas tradicionais indgenas como siste-
mas de conhecimentos e de prticas importantes
no processo de interveno sobre agravos de sade
especcos.
Para alcanarmos a integralidade da ateno
sade dos povos indgenas, deve-se reconhecer as
medicinas tradicionais indgenas como um mbito
comunitrio da assistncia sade. A estratgia de
articulao entre os sistemas mdicos indgenas e o
sistema ocial de sade contribuir para qualicar
a ateno prestada aos povos indgenas, na medida
em que requer a construo conjunta entre prossio-
nais de sade e comunidades indgenas de rotinas
compartilhadas de cuidado com a sade. Isto foi
exemplicado neste artigo com o caso da ateno
ao pr-natal, parto e puerprio.
A ateno ao pr-natal pode ser um lugar privi-
legiado para que os prossionais de sade atuem
conjuntamente e de forma articulada com os
praticantes das medicinas tradicionais indgenas
envolvidos nos cuidados com a gestao, parto e
ps-parto. Dessa forma, ao permitir que os cuidado-
res da gestante acompanhem os procedimentos de
pr-natal, a equipe de sade instituiria um processo
de formao continuada: tanto dos prossionais de
sade que se habilitariam a atuar dialogicamente
em contextos interculturais, quanto dos praticantes
das medicinas tradicionais indgenas, considerados
como aliados ecazes para o enfrentamento das
necessidades de sade reais vivenciadas pelas co-
munidades indgenas.
Para que possamos estruturar um sistema de
vigilncia sade materno-infantil indgena, por
exemplo, preciso contemplar a rede de assistn-
cia em sua totalidade, visando a integralidade da
ateno desde a aldeia at os servios de sade,
inclusive maternidades e hospitais (Subsistema e
SUS). A rede deve ser mobilizada para a produo,
sistematizao e anlise das informaes, para o
planejamento e implantao das aes de promoo,
proteo, preveno e recuperao da sade ind-
gena, conforme o princpio da articulao entre os
sistemas mdicos. Ao incluir os praticantes das MTI
na produo de informaes e do cuidado sade
materno-infantil indgena, alm de estarmos incen-
tivando a co-responsabilidade, estaramos adotando
o modelo de Vigilncia da Sade no sentido amplo,
estabelecendo as bases para a ateno diferenciada
sade indgena.
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