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Ginecologia

02/02/2011
Docente : Prof. Beccagli
Sbobinatori : Michele Zazzara Katia Gazzola
IL CERVICOCARCINOMA
Il carcinoa !ella cer"ice ra##re$enta% nel on!o% #er inci!enza% la $econ!a neo#la$ia !el $e$$o
feinile &!iff'$a $o#ratt'tto nei #ae$i in "ia !i $"il'##o(. )gni anno in Italia $i aalano *+00
!onne #er K cer"icale e 1,00 'oiono #er tale alattia &inci!enza 1:100.000(.Il #icco !-inci!enza
. a$$io intorno ai /0012 anni.
Insorgenza :
314 !all-e#itelio $5'ao$o &carcinoma epidermoide(6
114 !all-e#itelio cilin!rico &adenocarcinoma(.
Fattori di rischio :
Inizio #recoce !ell-atti"it7 $e$$'ale6
Partner$ $e$$'ali 'lti#li &o##'re relazione $tabile con 'n 'oo% che #er8 #re$enta% a $'a
"olta% #i9 #artner $e$$'ali(6
:on '$o !i contraccetti"i !i barriera/'$o !i e$tro0#roge$tinici orali : e$$en!o l-infezione !a
h#" 'na infezione a tra$i$$ione $e$$'ale% ch. . #o$$ibile e"itare $olo attra"er$o l-'$o !i
contraccetti"i !i barriera6
I'no!e#re$$ione &tra#ianti% !iali$i% cheiotera#ia% ;I<(6
='o6
:on a"er ai e$eg'ito 'n P>P te$t o controlli !ilazionati: e$$en!o il P>P te$t 'no $creening
!i #re"enzione $econ!aria% che #erette !i !iagno$ticare le$ioni #recancero$e6
Ba$$e con!izioni $ocio econoiche6
?arenze n'trizionali6
?atti"e con!izioni igieniche6
Partner circonci$i : carcinoa olto !iff'$o in certe #o#olazioni%$o#ratt'tto ebrei% #er tale
oti"o.
@-infezione #'8 e$$ere tran$itoria e $i ri$ol"e attra"er$o la ri$#o$ta i'nitaria% o##'re e$$ere
#er$i$tente nel cor$o !egli anni co$A !a arri"are al carcinoa in"a$i"o.
Pi9 alto . il gra!o !i !i$#la$ia e aggiore . la #robabilit7 !i #rogre$$ione in carcinoa in $it' o
in"a$i"o:
0 @-inci!enza !ei carcinoi #rein"a$i"i &carcinoa in $it'% ?IS( in !onne con #rece!ente le$ione
$5'ao$a &SI@( . !i /2/10006
0 @-inci!enza !i ?IS in !onne $enza #rece!ente SI@ . !i 0.00//10006
0 @a regre$$ione $#ontanea !el SI@ . !el *00/04.
B'e$ti !ati ci in!icano che il carcinoma della cervice la conseguenza di un continuum di
malattia, legato ad un unico sistema di alterazioni, che parte dalla displasia lieve e arriva
progressivamente al carcinoma invasivo.
Patogenesi di questo tumore legata all infezione da HPV. Il cer"icocarcinoa . il #rio t'ore
$oli!o a! eziologia "irale.
Sintomatologia:
@a !iagno$i #recoce ann'lla la $intoatologia clinica6
In ca$o !i !iagno$i tar!i"a i $intoi $ono ra##re$entati !a #er!ite eatiche anoale%
$#ontanee o !o#o ra##orti $e$$'ali &la #z #re$enter7 gi7 'na fora a"anzata(.
Istotipi :
C#i!eoi!e 314 $ottoti#i : 0cheratinizzante
0a gran!i cell'le
0non cheratinizzante
0"err'co$o
>!enocarcinoa 104 $ottoti#i : 0ti#o en!ocer"icale
0en!oetroi!e
0a cell'le chiare
?arcinoa i$to a!eno$5'ao$o 146
>ltri : 0 ?arcinoa a!enoi!o0ci$tico6
0 ?arcinoa a #iccole cell'le6
0 ?arcinoa in!ifferenziato6
0 ?arcinoa ne'ro0en!ocrino.
>i !i"er$i gra!i !i at'rit7 &!ifferenziazione( corri$#on!e 'na !i"er$a aggre$$i"it7 e 'na !i"er$a
#rogno$i !el carcinoa.
DGE : gra!o non !eterinabile6 G1 : ben !ifferenziato6 G2 : o!erataente !ifferenziato6 G* :
$car$aente !ifferenziato6 G/ : in!ifferenziatoF.
)ltre all-i$toti#o e al gra!ing ci $ono altri eleenti che con!izionano la alignit7 !ella neo#la$ia :
0 in"a$ione "a$colare6
0 #rofon!it7 !i infiltrazione neo#la$tica6
0 cre$cita en!ofitica &ri$#etto all-e$ofitica(6
0 infiltrato linfo#la$ocitario intra e #erit'orale &in!ice !ella ri$#o$ta !ell-organo
all-in$'lto t'orale(6
0 fronte !i a"anzaento !ella neo#la$ia : 0 argini !i infiltrazione arroton!ati6
0 argini !i infiltrazione tentacolari.
Modalit di di!sione :
Per contig'it7 : !iff'$ione !iretta alle $tr'tt're liitrofe6
Per "ia linfatica6
Meta$ta$i a !i$tanza #er "ia eatogena : $ono rare e #re"alenteente a! a##annaggio !i
neo#la$ie in $tato a"anzato.
@a !iff'$ione #er contig'it7 #'8 a""enire attra"er$o !'e "ie :
0 !ai fornici il t'ore "a a! intere$$are la "agina e !a 5'i !iffon!e ai #aracol#i
&$tr'tt're #o$te $otto la 'co$a "aginale(6
0 infiltrazione a t'tto $#e$$ore !ella cer"ice e !iff'$ione ai #araGtri6 !a tali $tr'tt're
la neo#la$ia #'8 !iffon!ere 'lteriorente% $e#re #er contig'it7.
I #araGtri $ono * :
0Anteriore in contig'it7 con la "e$cica% #o$$ibile $e!e $econ!aria !i !iff'$ione.
0Laterale attra"er$ato !agli 'reteri e ri"e$tito !al #eritoneo6 . 5'in!i #o$$ibile l-in"a$ione !i tali
$tr'tt're% l-affioraento !ella neo#la$ia in ca"it7 #eritoneale e la $'a e$#an$ione laterale fino alla
#arete o$$ea.
0Posteriorein contig'it7 con il retto% #o$$ibile $e!e $econ!aria !i !iff'$ione.
@-inci!enza !i eta$tatizzazione linfatica . in"ece legata a:
0 $ta!io !i !iff'$ione !ella neo#la$ia6
0 ti#o !i cre$cita e! entit7 !ell-infiltrazione cer"icale6
0 "ol'e !el t'ore6
0 i$toti#o e gra!o !i !ifferenziazione i$tologica.
@e $tazioni linfatiche !renanti la cer"ice% e 5'in!i intere$$ate !a 'n e"ent'ale t'ore% $ono :
0 Lateralmente : ott'ratorie% iliache e$terne% iliache co'ni e loboaortiche6
0 Posteriormente : iliache co'ni e loboaortiche6
0 Anteriormente : iliache e$terne% che !renano !irettaente e traite il tronco
linfatico inore.
Stadiazione :
@a $ta!iazione . fornita !alla $toria nat'rale e !alle ta##e e"ol'ti"e !el t'ore. @a $ta!iazione
con$ente !i :
0 =or'lare 'na #rogno$i corretta6
0 I#o$tare 'na tera#ia i!onea al gra!o !i !iff'$ione6
0 ?onfrontare i trattaenti #ro#o$ti &il carcinoa !ella cer"ice #'8 a"ere alternati"e
tera#e'tiche(.
Secon!o la $ta!iazione internazionale !el cer"icocarcinoa% la $ta!iazione =IG)% "i $ono:
tadio ! carcinoa in $it'6 #re$enza !i cell'le t'orali ati#iche che intere$$ano
t'tto lo $trato !ell-e#i!eri!e% a che non $'#erano la ebrana ba$ale6
tadio "A# carcinoa icroin"a$i"o6 $'#era la ebrana ba$ale #er 'na
#rofon!it7 non H * e 'n-e$ten$ione non H+ 6
tadio "A$ carcinoa icroin"a$i"o6 $'#era la ebrana ba$ale #er 'na
#rofon!it7 non H 1 e 'n-e$ten$ione non H+ 6
tadio "%# carcinoa acro$co#icaente "i$ibile I / c6
tadio "%$ carcinoa acro$co#icaente "i$ibile H / c6
tadio ""A #ro#agazione #er contig'it7 oltre la cer"ice% a fino al 1/* $'#eriore
!ella "agina6
tadio ""% #ro#agazione #er contig'it7% oltre la cer"ice% "er$o il #araetrio% a
$enza $'#erare i 2/* !el #araetrio $te$$o6
tadio """A #ro#agazione oltre la cer"ice% fino al 1/* !i$tale !ella "agina6
tadio """% in"a$ione !el #araetrio fino alla #arete o$$ea &#el"i(6
tadio "VA in"a$ione "e$cica e/o retto6
tadio "V% eta$ta$i a !i$tanza con intere$$aento !ei linfono!i
#araaortici/#araca"ali% o"aio% fegato% #olone% o$$o% encefalo% altre $e!i.
Per effett'are la $ta!iazione nella fa$e #rechir'rgica% ci $ono !egli e$ai !a co#iere :
0 C$ai ra!iologici : JK torace% L>?/J:M a!!oico0#el"ica &$o$tit'i$cono le
#rece!enti tecniche !i 'rografia e linfografia(6
0 C$ai en!o$co#ici : ci$to e retto $co#ia &negli $ta!i a"anzati in ca$o !i
in"a$ione(6
0 <i$ita ginecologica : 0a(esplorazione vaginale : #er i!entificare l-e$ten$ione
!ella le$ione% "erificare la nat'ra e$ofitica o en!ofitica% "al'tare l-e"ent'ale
in"a$ione "aginale6
b( visita &imanuale : #er "al'tare la obilit7 !ell-'tero6
c( esporazione retto'vaginale : intro!'cen!o 'n !ito nel retto e 'no in
"agina% #er "erificare la co#roi$$ione !el #araetrio e "al'tare la $'a
e"ent'ale infiltrazione.
"rattamento :
:egli $ta!i iniziali il trattaento !el cancro !ell-'tero . chir'rgico. Lale a##roccio chir'rgico ha 'n
!'#lice $co#o :
0 scopo diagnostico : "al'tare e$attaente la reale !iff'$ione !el t'ore e
conferare la $ta!iazione fornita nel #retrattaento6
0 scopo terapeutico : a$#ortare la neo#la$ia 5'anto #i9 ra!icalente #o$$ibile.
Il gra!o !i !eolizione chir'rgica $ar7 con!izionato% o""iaente% !all-e$ten$ione !ella alattia.
Il ti#o !i trattaento 'tilizzato% in #ria i$tanza% . l- isterectomia totale allargata.
Lale #roce!'re #re$enta 1 !i"er$e ti#ologie !i e$ec'zione% !e$critte% in #ria i$tanza% !a Viper nel
12+/:
0 (lasse " : i$terectoia eEtrafa$ciale in c'i "iene a$#ortato t'tto il te$$'to cer"icale6
0 (lasse "" : a$#orta la aggior 5'antit7 !i te$$'ti #aracer"icali $enza alterare la
"a$colarizzazione !ell-'retere e !ella "e$cica6 effett'ata in ca$o !i intere$$aento
#arziale !ei #araGtri e !ei #aracol#i6
0 (lasse """ : a#ia riozione !ei te$$'ti #araetriali e #ara"aginali M
linfonoa!enectoia #el"ica6
0 (lasse "V : a$#ortati t'tti i te$$'ti #eri'reterali M a#ia a$#ortazione te$$'ti
#eri"aginali6 effett'ata in ca$o !i reci!i"a centrale anteriore con l-obietti"o !i
ri$#ariare la "e$cica6
0 (lasse V : $i a$#ortano le reci!i"e !i$tali che intere$$ano anche 'retere !i$tale o
"e$cica6 in tal ca$o $i #'8 #rograare con gli 'rologi 'n inter"ento !i
'reteroileoneoci$to$toia.
@a radioterapia% in"ece% ha 'n r'olo i#ortante nel trattaento cobinato con la chir'rgia o% '$ata
coe #ria i$tanza% negli $ta!i a"anzati !i alattia.
@a ra!iotera#ia #'8 e$$ere effett'ata attra"er$o :
0 sorgenti interne : $i a##lica all-interno !ella "agina il ateriale
ra!ioatti"obrachitera#ia6
0 sorgenti esterne : irra!iazione !ell-intera #el"i e !elle $tazioni linfono!ali.
@e !'e o!alit7 #o$$ono e$$ere 'tilizzate in o!o cobinato.
>nche la chemioterapia . 'tilizzata% e$$enzialente% negli $ta!i #i9 a"anzati% anche in
a$$ociazione alla JL6 altrienti '$ata coe trattaento #rechir'rgico &neoa!i'"ante( #er ri!'rre la
a$$a iniziale e ren!ere #i9 age"ole e ra!icale l-inter"ento chir'rgico.
Algoritmi terape!tici :
& Per 'na iglior co#ren$ione !i 5'e$ta #arte $'gli algoriti "e!i $li!e$ */0*10*,0*+ !el file $'l
cer"icocarcinoa% che non $ono $tate in$erite #er non a##e$antire tro##o il file (
<i $ono !i"er$i #rograi tera#e'tici !a intra#ren!ere %in ba$e al !i"er$o $ta!io !ella alattia.
tadio "A# : il #rio inter"ento $ar7 5'ello !i conizzazione e !i c'rettage en!ocer"icale%
o$$ia a$#ortazione !i fr'$toli !al canale cer"icale. In ba$e al ri$'ltato !ell-e$ae i$tologico
$'lla #o$iti"it7 o negati"it7 !ei argini% e 5'in!i $'lla ra!icalit7 !ell-inter"ento% e in ba$e
all-infiltrazione linfo"a$colare e l-et7 !ella !onna &fertile o eno#a'$ale( $i $eg'iranno
!i"er$e $tra!e !i inter"ento. In eno#a'$a $i effett'er7 'na i$terectoia eEtrafa$ciale
"aginale o a!!oinale6 in et7 fertile con a$#ettati"a !i gra"i!anza $i onitorer7 la #z con
P>P te$t e c'rettage. >nche in ca$o in i$terectoia !o"ranno #oi e$$erci controlli.
tadio "A$ : l-inter"ento iniziale . !i conizzazione e !i c'rettage6 "i $aranno #oi tre !i"er$e
$tra!e. In ca$o !i argini negati"i e ne$$'na infiltrazione linfo"a$colare $i #roce!er7 con
i$terectoia o onitoraggio in ba$e all-eta fertile e al !e$i!erio !i gra"i!anza !ella #z. In
ca$o !i argini negati"i a infiltrazione linfo"a$colare $i #roce!er7 !irettaente a! 'na
i$terectoia eEtrafa$ciale M linfoa!enectoia #el"ica $i$teatica e! e"ent'ale JL
#o$tchir'rgica in ca$o !i #o$iti"it7 !ei linfono!i a$#ortati. In ca$o !i #o$iti"it7 !ei argini e
infiltrazione linfo"a$colare $i effett'er7 'na i$terectoia ra!icale &con a$#ortazione !i
#araetri e #aracol#i( M linfa!enectoia $i$teatica M JL a!i'"ante in ca$o !i #o$iti"it7
all-i$tologico !el #ezzo o#eratorio. =olloN '# #oi o!'lato in ba$e alla ri$#o$ta i$tologica
!efiniti"a.
tadio "%# e ""A )tumore * + cm, : "i $ono !'e o#zioni tera#e'tiche alternati"e%
l-i$terectoia allargata M linfoa!enectoia #el"ica $i$teatica% o##'re la JL in #ria
i$tanza. @a $celta tra 5'e$te !'e o#zioni "aria !a centro a centro.
I $'cce$$i"i atteggiaenti% in ca$o $i effett'a$$e la chir'rgia% !i#en!ono !a:
0negati"it7 !ei argini & che in 5'e$to ca$o !o"ranno e$$ere H1 (% a$$enza !i in"a$ione
linfo"a$colare $olo al folloN '#6
0argini #o$iti"i &O1 (% in"a$ione linfo"a$colare% linfono!i negati"i all-i$tologico JL
#el"ica6
0argini #o$iti"i &O1 (% in"a$ione l"% linfono!i #o$iti"i all-i$tologico JL M ?L #el"ica.
In ca$o !i JL !i #ria i$tanza% i $'cce$$i"i atteggiaenti !i#en!ono !a:
0linfono!i negati"i &alla bio#$ia( JL #el"ica M brachitera#ia6
0linfono!i #el"ici #o$iti"i ?L0JL M brachitera#ia6
0linfono!i #el"ici/#ara0aortici #o$iti"i ?L0JL #el"ica e lobo aortica M brachitera#ia.
tadio "%$ e ""A )tumore - +cm, : 5'i "i $ono * o#zioni tera#e'tiche6 'na #riaria JL% 'na
cheiotera#ia neoa!i'"ante M i$terectoia ra!icale M linfa!enectoia #el"ica $i$teatica
o##'re !irettaente 'na i$terectoia ra!icale M linfa!enectoia #el"ica $i$teatica. In
ba$e #oi alla #o$iti"it7 !ei argini% alla in"a$ione linfo"a$colare far7 $eg'ito 'n !i"er$o
atteggiaento che #'8 #re"e!ere 'na 'lteriore JL M brachitera#ia% o##'re ?L0JL M
brachitera#ia.
(arcinoma localmente avanzato )st. ""% a "VA, : il trattaento . #re"alenteente ra!io0
cheiotera#ico e $i la$cia alla chir'rgia la #alliazione o##'re eergenze coe eorragie%
occl'$ioni inte$tinali &in ca$o !i infiltrazione !el t'bo !igerente(.
(arcinoma metastatico ) st. "V%, : trattaento #re"alenteente ra!iotera#ico o ra!io0
cheiotera#ico con chir'rgia #alliati"a o !i eergenza.
Recidi#e :
?irca il 10 4 !elle reci!i"e $i realizzano !'rante il #rio anno !i folloN '#. @e #otenzialente
c'rabili % o$$ia le locali e le centrali% $ono i!entificabili attra"er$o la "i$ita clinica% la citologia e la
bio#$ia.
Il trattaento #re"e!e :
0 JL #el"ica e brachitera#ia & $olo $e non e$eg'ita in #rece!enza6 non . ri#etibile(6
0 C"i$cerazione anteriore con a$#ortazione "e$cica e 'reteroileoneoci$to$toia6
0 C"i$cerazione #o$teriore con a$#ortazione retto e ana$too$i.
Lali inter"enti $ono in genere fatti in !onne gio"ani #erch. il $'cce$$o . t'tt-altro che garantito

Sopra##i#enza a $ anni :
0 $ta!io I : 3102, 46
0 $ta!io II : ,103, 46
0 $ta!io III: *101046
0 $ta!io I<: 110204.


IL CARCINOMA %ELL&EN%OME"RIO
C- il $econ!o t'ore !ella $fera genitale feinile !o#o il carcinoa !ella aella nel on!o.
=ino a 200*0 anni fa l-inci!enza !el carcinoa !ella cer"ice era aggiore ri$#etto a 5'ella !el
carcinoa en!oetriale% ora il tren! $i . in"ertito #rinci#alente #er !'e fattori:
il carcinoa en!oetriale . 'n t'ore che in$orge #i9 che altro in e#oca #o$t0eno#a'$ale #er
c'i l-a'ento !ell-et7 e!ia fa"ori$ce l-eergere !i 5'e$to ti#o !i t'ore
il carcinoa !ella cer"ice ha 'n $'o #rograa !i $creening entre #er il carcinoa
en!oetriale lo $creening non c-..
Inci!enza: 110.000 n'o"i ca$i/anno nel on!o

Italia: 1/00 ca$i/anno & 1100 orti/anno (
?ol#i$ce #i9 che altro !onne in #o$t0eno#a'$a & 100+0 anni (
10*4 !elle !onne in eno#a'$a #o$$ono e$$ere col#ite !al t'ore #ria !ei +1 anni.
Il carcinoa !ell-en!oetrio $i ha #er il +*4 in !onne in #o$t0eno#a'$a e #er il 2+4 in !onne in
#re0eno#a'$a.
=attori !i Ji$chio:
n'lli#arit7% ano"'larit7% irregolarit7 e$tr'ali% enarca #recoce% eno#a'$a tar!i"a & $ono t'tti
e"enti collegati con l-atti"it7 en!ocrina #erch. 'na 5'ota rile"ante !i 5'e$to t'ore . $en$ibile
agli e$trogeni (
obe$it7
L)S non bilanciata & e$trogeni $enza PG (
taoEifene & antie$trogeno $oini$trato a !onne con #rece!ente carcinoa !ella aella (
coorbi!it7: i#erten$ione% car!io#atie% !i$etaboli$o%..
fattori genetici #re!i$#onenti & a'entata inci!enza !i 5'e$to t'ore in faiglie con ca$i !i
t'ori alla aella% all-o"aio e al colon (
Sintoatologia:
#er!ite eatiche "aginali ati#iche
raraente a$intoatico
!olore% le'coEantorrea & !o"'ti a fenoeni colli5'ati"i !i necro$i t'orale #re$enti $olo negli
$ta!i a"anzati !i alattia( D le'coEantorrea P #er!ite gialla$tre F
Un sanguinamento anche lieve post-menopausale va indagato!
?a'$e !i $ang'inaento 'terino in eno#a'$a:
atrofia en!oetriale & ,00304 (% la ri!'zione !ello $#e$$ore en!oetriale fa"ori$ce il
$ang'inaento% $o#ratt'tto in #azienti $otto anticoag'lanti o antiaggreganti
L)S & 110214 (
#oli#i en!oetriali & 20124 (
i#er#la$ia en!oetriale & 10104 (
carcinoa en!oetriale & 30224 (
@-i#er#la$ia en!oetriale #'8 ra##re$entare 'na con!izione !i ri$chio #er il t'ore en!oetriale
legata a i#er$trogeni$o a$$ol'to o relati"o.
:on e$i$te 'n e$ae !i $creening #er il carcinoa en!oetrialeQ @-efficacia !ello $creening :): .
$tata accertata% #er c'i non "anno #ro#o$te la citologia/istologia endometriale% l-ecografia
transvaginale o listeroscopia a $co#o !i !iagno$i #recoceQ L'tta"ia in #re$enza !i
$ang'inaenti anoali "anno richie$ti !egli accertaenti% e 5'e$ti accertaenti 'tilizzano #ro#rio
le tecniche !i c'i $o#ra.
Ecografia transvaginale ( TV-US )
?on l-ecografia tran$"aginale $i "i$'alizza la ca"it7 'terina% lo $#e$$ore en!oetriale e% con il
color0!o##ler% $i #'8 "i$'alizzare anche la "a$colarizzazione.
@a ca"it7 en!oetriale noralente . "irt'aleQ Se $i #re$enta !ilatata . #erch. c-. 5'alco$a
all-interno & i#er#la$ia glan!'lo0ci$tica% #oli#o%... (.
Rna "a$colarizzazione anarchica al color0!o##ler #'8 in!icare la #re$enza !i 'n t'ore & $ta!i
a"anzati (.
S#e$$ore en!oetriale:

#erio!o $#e$$ore &(
e$tr'azione 20/
iniziale fa$e
#roliferati"a
/0,
#erio"'latorio ,03
$ecreti"o 3012
#o$t0
eno#a'$ale
/03
#o$t0
eno#a'$ale in
L)S
/010
Per ria$$'ere% in ca$o !i:
#re0eno#a'$a M $ang'inaento M en!oetrio H 1,
o##'re
#o$t0eno#a'$a M $ang'inaento M en!oetrio H 1
gli accertaenti $ono obbligatoriQQQ
>lc'ni a'tori hanno fi$$ato il liite #er lo $#e$$ore !ell-en!oetrio in eno#a'$a a / .
B'e$to #er !ire che $otto i / 'n en!oetrio #o$t0eno#a'$ale :): . 'n en!oetrio a
ri$chio.
& #er8 $ono $tati !e$critti 2 ca$i !i cancro en!oetriale #o$t0eno#a'$ale con $#e$$ore
en!oetriale $otto i *%1 #er c'i 5'e$to liite non . #oi co$A a$$ol'to (.
?o'n5'e in #azienti che all-ecografia tran$"aginale #re$entino 'no $#e$$ore en!oetriale #o$t0
eno#a'$ale $o#ra i / . bene effett'are 'n e$ae i$tologico en!oetriale.
Isteroscopia
@-i$tero$co#ia con$ente !i:
o$$er"are il canale cer"icale
o$$er"are la ca"it7 'terina
o$$er"are gli angoli t'barici
e$eg'ire #relie"i bio#tici
"al'tare to#ografia e! e$ten$ione !elle le$ioni
@-i$tero$co#io . co#o$to !a 'n t'bo rigi!o !i !iaetro !a 1%+ a / % 'n $i$tea !i lenti
collegate a! 'n ca"o a fibre ottiche conne$$o a! 'na fonte l'ino$a% 'n t'bo !i in$'fflazione e 'na
telecaera.
iagnosi istologica
C- l-e$ae !eterinante #er !i$ting'ere #atologie benigne !a #atologie aligne.
a$#irazione% la"aggio% ablazione
c'rettage frazionata
i$tero$co#ia o#erati"a
?on a$#irazione e la"aggio ottengo $olo co#onente cell'lare.
C- #referibile e$eg'ire l-ablazione ri$#etto al c'rettage in 5'anto il c'rettage non . altro che
l-intro!'zione !i 'n c'cchiaio & c'rette ( con riozione !ell-en!oetrio alla cieca entre con
l-i$tero$co#io o#erati"o #o$$o "e!ere la le$ione $o$#etta e a$#ortarla #er l-i$tologia.
D 5'i c-. $tata 'na #o- !i conf'$ione !a #arte !el #rofe$$ore co'n5'e l-ablazione en!oetriale $i
fa attra"er$o l-i$tero$co#ia o#erati"a che . !i"er$a !all-i$tero$co#ia a'b'latoriale e$eg'ita $enza
ane$te$ia F
>RB &abnoral 'terine blee!ing ( in #re0eno#a'$a
In #re$enza !i $ang'inaento anoalo in #re0eno#a'$a il #rio #a$$o !a fare . il !o$aggio
!ella S0;?G. Se #o$iti"a $i tratta !i 'na !onna in $tato !i gra"i!anza con #otenziale inaccia
!-aborto% $e negati"a . eglio e$eg'ire 'na BI)PSI> C:D)MCLJI>@C.
Se non . #o$$ibile e$eg'ire 'na bio#$ia . in!icato e$eg'ire 'n-ecografia tran$"aginale e
'n-i$tero$co#ia.
C$cl'!ere $e#re le$ioni !el tratto genitale & $e #re$enti trattarle o fare bio#$ia (
Se #re$ente allargaento 'terino all-ecografia tran$ "aginale e la ca'$a "iene i!entificata . bene
trattarla% $e non "iene i!entificata $i !e"e e$eg'ire 'n-i$tero$co#ia.
>RB #o$t0eno#a'$a
Ji$#etto alla con!izione #re0eno#a'$ale . i#ortante !i$ting'ere $e la #aziente . in L)S o
eno% in 5'anto la L)S #'8 e$$ere la ca'$a !el $ang'inaento.
Probleatiche !iagno$tiche !el carcinoa !ell-en!oetrio
?'llen & 1200 (: i!entific8 #er #rio l-a$$ociazione tra i#er#la$ia en!oetriale e carcinoa
en!oetriale. Il ne$$o ca'$ale ri$'lt8 e$$ere l-i#er$tiolazione e$trogenica &en!ogena o e$ogena(
non bilanciata.
@-i#er#la$ia en!oetriale #'8 e$$ere e$#re$$a coe 'n contin'' !i 5'a!ri orfologici che "anno
!al $e#lice affolaento ghin!olare% $iile alla fa$e #roliferati"a% fino all-i#er#la$ia ati#ica%
!ifficilente !i$ting'ibile !all-a!enoca ben !ifferenziato.

@a cla$$ificazione !ell-i#er#la$ia en!oetriale:
Pria !el 1231 c-era tanta conf'$ione in 5'anto negli RS> $i 'tilizza"a 'na cla$$ificazione
&i#er#la$ia lie"e% o!erata% $e"era( e in C'ro#a $e ne 'tilizza"a 'n-altra &i#er#la$ia ci$tica e
a!enoato$a(
:el 122/ la T;) #ro#o$e 'na n'o"a cla$$ificazione ba$ata $' !'e eleenti: la ?)MP@CSSIL7
G;I>:D)@>JC & affollaento ghian!olare ( e l->LIPI> :R?@C>JC. In ba$e a 5'e$te !'e
caratteri$tiche $i !i$tin$ero / categorie:
ti#o !i i#er#la$ia ri$chio !i #rogre$$ione a
cancro
$e#lice O14
co#le$$a *4
$e#lice ati#ica 34
?o#le$$a ati#ica 224
?la$$ificazione i$to#atologica:
a!enocarcinoa en!oetrioi!e & +10304 (
a!enocarcinoa 'cino$o & 14 (
a!enocarcinoa $iero$o & ,4 (
a!enocarcinoa a cell'le chiare & 1024 (
carcinoa $5'ao$o
a!enocarcinoa 'coer#i!eroi!e
carcinoi !i ti#o i$to
carcinoa in!ifferenziato
@-adenocarcinoma endometrioide #re$enta !i"er$e "arianti:
1. con !ifferenziazione $5'ao$a
2. $ecreti"o
*. ciliato
@-a!enocarcinoa en!oetrioi!e ha #rogno$i fa"ore"ole% con!izionata !all-i#ere$trogeni$o.
@-a!enocarcinoa $iero$o% a cell'le chiare e il carcinoa $5'ao$o hanno #rogno$i $fa"ore"ole e
$ono #i9 fre5'enti in eno#a'$a a"anzata.
Vie di diffusione
CSLC:SI):C DIJCLL> & a ioetrio% canale cer"icale% e$ocer"ice% t'be% o"aio% "e$cica% ca"it7
#eritoneale (
DISSCMI:>ZI):C & nel l'e t'barico% nella ca"it7 #eritoneale (
<I> @I:=>LI?> & #araetrio% "agina% t'be% o"aio% linfono!i retro#eritoneali% linfono!i #el"ici%
linfono!i loboaortici (
<I> CM>LI?> & #oloni% fegato% $cheletro%... (
@a "al'tazione !ella !iff'$ione $i effett'a traite:
e$ae clinico
col#o$co#ia e $t'!io !elle #areti "aginali
"al'tazione !el canale cer"icale & i$tero$co#ia o e$ae frazionato (
L<0RS
L?/JM
rE torace
ci$toretto$co#ia & ca$i $elezionati (
?>121
SL>DI) I>: t'ore liitato all-en!oetrio
SL>DI) IB: t'ore con ioetriale O 104
SL>DI) I?: t'ore con ioetriale H 104
SL>DI) II>: t'ore con intere$$aento ghian!olare en!ocer"icale & 'co$a (
SL>DI) IIB: t'ore con intere$$aento !ello $troa cer"icale
SL>DI) III>: t'ore con intere$$aento !ella $iero$a e/o !egli anne$$i e/o con citologia
#eritoneale #o$iti"a #er cell'le t'orali aligne
SL>DI) IIIB: eta$ta$i "aginali
SL>DI) III?: eta$ta$i ai linfono!i #el"ici e/o #ara0aortici
SL>DI) I<>: t'ore con in"a$ione !ella "e$cica e/o !el retto
SL>DI) I<B: eta$ta$i a !i$tanza% incl'$i"e !elle eta$ta$i en!oa!!oinali e/o !ei linfono!i
ing'inali &#er $#iegar$i le eta$ta$i ai linfono!i ing'inali ba$ta ricor!are che il legaento roton!o
raggi'nge il legaento ing'inale (
=attori #rogno$tici intra'terini:
ti#o i$tologico
gra!ing
#rofon!it7 !ell-infiltrazione ioetriale
e$ten$ione all-i$to e alla cer"ice 'terina
in"a$ione !egli $#azi "a$colari
#re$enza !i i#o#la$ia en!oetriale a$$ociata
$tato recettoriale
=attori #rgno$tici eEtra'terini:
eta$ta$i agli anne$$i
!iff'$ione intra#eritoneale
citologia #eritoneale #o$iti"a
eta$ta$i linfono!ali #el"iche
coin"olgiento linfono!ale #ara0aortico
Il ri$chio !i eta$ta$i ai linfono!i #el"ici . !efinito in relazione al GJ>DI:G e all-e$ten$ione
!ell-I:<>SI):C MI)MCLJI>@C & vedi slide !" del file sul ca endometriale (
Per c'i 'n carcinoa ben !ifferenziato G1 a che in"a!e il ioetrio fino al terzo e$terno ha
ri$chio ele"ato !i eta$ta$i linfono!ali tanto 5'anto 'n carcinoa $car$aente !ifferenziato G*
con $car$a in"a$ione ioetriale.
=attori che con!izionano la #rograazione tera#e'tica:
et7
BMI & anche e$eg'ire 'na $e#lice i$terectoia #'8 !i"entare co#licato in 'na #aziente
obe$aQ (
coorbilit7
controin!icazioni alla chir'rgia
aggre$$i"it7 biologica & i$toti#o% gra!ing% ?>121%...(
$celta !ella #aziente
TE#$%I$
inter"ento eletti"o
isterectomia eEtrafa$ciale la#arotoica o la#aro$co#ica con annessiectomia bilaterale%
colpectomia !el terzo $'#eriore% la"aggio #reo#eratorio !ella ca"it7 a!!oinale & . #er 5'e$to
che $i #referi$ce acce$$o a!!oinale all-acce$$o #er "ia "aginale #erch. #erette la"aggio !ella
ca"it7 alla ricerca !i cell'le neo#la$tiche (% linfa!enectoia #el"ica e loboaortica in ca$i
eccezionali & linfa!enectoia 5'i . $eletti"a e non $i$teatica coe #er cer"icocarcinoa% "e!i
$otto (.
Il terzo $'#eriore !ella "agina & c'#ola "aginale ( "a a$#ortata #erch. $#e$$o . $e!e !i reci!i"e.
alternati"a
col#oi$terectoia
chir'rgia "aginale la#aroa$$i$tita & $i tratta !i 'na "ia !i ezzo #erch. 'tilizzo la "ia "aginale
a$$iee alla la#aro$co#ia (
I:DI?>ZI):I >@@> @I:=>DC:C?L)MI> SC@CLLI<> PC@<I?> C P>J>0>)JLI?>:
i$tologia t'orale a cell'le chiare% $iero$o% $5'ao$o o en!oetrioi!e !i gra!o *
in"a$ione ioetriale H 1/2
e$ten$ione all-i$to/cer"ice
!ien$ioni H 2 c
alattia eEtra'terina
In #ratica% nel ca$o !el carcinoa en!oetriale la linfa!enectoia $i e$eg'e $olo 5'an!o #re$enti
5'e$te con!izioni.
Per $ta!i iniziali e gra!ing ba$$o non $i fa $eg'ire alla chir'rgia ne$$'na tera#ia a!i'"ante% entre
#er $ta!i iniziali e gra!ing ele"ati o##'re $ta!i a"anzati $i a$$ocia alla tera#ia chir'rgica la
brachitera#ia e in $ta!i I? e II> anche la J?L & ra!iocheiotera#ia (. Per gli $ta!i a"anzati $i fa
$eg'ire alla chir'rgia $e#re la J?L.
@a $o#ra""i"enza a 1 anni . correlata allo $ta!io.
SL>DI) I 204
SL>DI) II ,04
SL>DI) III /04
SL>DI) I< 14
Il folloN '# . i#ortante #erch. la #rogno$i !i#en!e anche !alla te#e$ti"it7 con c'i $i
!iagno$ticano le reci!i"e.
"'MORI V'LVARI
?o$tit'i$cono il *014 !i t'tte le neo#la$ie !ell-a##arato genitale feinile6 5'e$te $ono in or!ine !i
inci!enza il carcinoa !ell-en!oetrio% !el #orzio% !ell- o"aio e !ella "'l"a. @e fore in"a$i"e $ono
neo#la$ie !ell-et7 a"anzata% <I0<II0<III !eca!e.
@a !iagno$i . generalente tar!i"a% e 5'e$to #er:
0 ril'ttanza !elle #z &in et7 a"anzata( a $otto#or$i a "i$ita ginecologica6
0 $intoatologia a$#ecifica e #oco allarante &non "i . !ifferenza tra i $intoi !i
'na "aginite e !i 'n t'ore "'l"are(6
0 errata con"inzione $'ll-et7 !i in$orgenza !el carcinoa "'l"are% in 5'anto le fore
non in"a$i"e $i tro"ano anche in !onne !i /0010 anni6
Gr'##o a ba$$o ri$chio !i
reci!i"a
Sta!io I>/G10I>0G2 e IB/G10
IB/G2
:e$$'na tera#ia a!i'"ante
Gr'##o a ri$chio intere!io !i
reci!i"a
Sta!io I>/G*0IB/G* e I? e II>
Brachitera#ia in $ta!i I>eB/G*
Ja!io cheiotera#ia in $ta!i
II> e I?
Gr'##o a! alto ri$chio !i
reci!i"a
Sta!io IIB0III0I< ra!iocheiotera#ia
0 errata "al'tazione clinica !elle le$ioni !a carcinoa "'l"are e ril'ttanza a e$eg'ire
#relie"i bio#tici $' le$ioni a##arenteente in$ignificanti6 $#e$$o non ricono$ci'te
#erchG le$ioni a$#ecifiche.
Rn te#o 'na $erie !i le$ioni acro$co#icaente !efinite coe leucoplachia, eritroplasia,
craurosi, e genericaente !efinite coe distrofie, "eni"ano con$i!erate coe le$ioni #recancero$e
con #otenzialit7 e"ol'ti"a.
Il concetto !i atipica cellulare . !i"en'to #oi fon!aentale #er la "al'tazione !elle fore
#reneo#la$tiche. :egli 'ltii anni . $tato $egnalato 'n increento% in gio"ani !onne% !i <I: &I<0<
!eca!e( entre il #icco !i inci!enza !el carcinoa "'l"are . a$$io nella <II0<III !eca!e.
Pa$$ano circa *0 anni tra le !'e le$ioni% e! . 5'in!i !ifficile !io$trare 'n Ucontin''- tra la
#re$enza !i le$ioni intrae#iteliali &<I:( e il t'ore in"a$i"o.
:on e$$en!oci 5'in!i 'n fattore #atogenetico #reci$o nelle !efinizione !i tale alattia% . $tato
attrib'ito al $i$tea i'nitario il r'olo !eterinante nella gene$i !i 5'e$te alattie. V 'na
alattia che $i #re$enta in $it'azioni !i i'no!eficienza% coe l-infezione !a ;I<.
@e #rinci#ale #atologie riten'te re$#on$abili !i e"ol'zione neo#la$tica $ono :
0 infezione !a ;P<6
0 i#er#la$ia cell'lare $5'ao$a &I?S(con$eg'enza !i tante $it'azioni
!eratologiche% in genere legate a fattori !i nat'ra allergica% irritati"a6
0 lichen $clero$o &@S(.
@a #re$enza !i <I: in gio"ani !onne . #er lo #i9 correlata a #atologie a tra$i$$ione $e$$'ale% e in
#articolare al papillomavirus.
Liperplasia cellulare squamosa : la cronicizzazione !elle !eratiti irritati"e e allergiche !eterina il
5'a!ro i$tologico !ella I?S% caratterizzato !a : 0c'te i$#e$$ita br'no0gialla$tra6
0aree !i lichenificazione &aree #i9 chiare(6
0aree !i i#ercherato$i.
:ell-abito !i tali le$ioni $ono ri$contrabili cell'le con "ario gra!o !i ati#ie &<I:(% e la #o$ibilit7
e"ol'ti"a aligna . !el *014.
Il lichen scleroso . 'na !erato$i a #atogene$i i'no e!iata6 . tra le #atologie c'tanee0"'l"ari
#i9 fre5'enti nella !onna e $o#ratt'tto in et7 #o$t0eno#a'$ale. S#e$$o collegata con altre
#atologie i'noe!iate. :on col#i$ce $olo la regione "'l"are% a anche altre #arti c'tanee
cor#oree. <i . 'n-alta #ercent'ale !i tali le$ioni in #z affette !a carcinoa in"a$i"o &,04(. Il reale
#otenziale oncogeno .% t'tta"ia % !el 10*4.
<i . 'na ri!'zione !elle !ien$ioni !ella "'l"a% 'n a$#etto a!re#erlaceo !ella c'te che !i"enta
a$$ottigliata con a$#etto #a#iraceo% che #'8 coin"olgere la regione "'l"are a anche 5'ella
#erineale e tal"olta #erianale.
@e le$ioni #rein"a$i"e &<I:( #er e$$ere !efinite tali% !e"ono #re$entare nel loro conte$to !elle ati#ie
cell'lari6 altrienti $i #arler7 !elle "arie !erato$i 5'ali lichen% i#er#la$ia cell'lare $5'ao$a%
con!iloi.
Il gra!o icro$co#ico !i ati#ica !i#en!e !alla e$ten$ione e gra"it7 !elle alterazioni citoarchitett'rali
e !alle !i$orfie n'cleari6 $i a"ranno co$A * gra!i :
0 V". # !i$#la$ia lie"e6
0 V". $ !i$#la$ia o!erata6
0 V". / !i$#la$ia gra"e o carcinoa in $it'.
:el 2001 la ISS<D fece 'na cla$$ificazione !elle <I: !i"i!en!ole in:
0 0orme squamocellulari : 0=ore !ifferenziate &<I: 1%2%* o ;P< correlate(6
0=ore in!ifferenziate &<I: 1%2%* non ;P< correlate(.
0 0orme non squamocellulari : 0Morbo !i Paget6 WWWWWWX $e#re #atologie
0Melanoa in $it'. / intrae#iteliali
:ac5'ero !elle critiche a tale cla$$ificazione :
0 Pre$enza !i neo#la$ie intrae#iteliali non $5'ao$e in$iee alle $5'ao$e%
!i"er$e tra loro #er e#i!eiologia% fattori !i ri$chio e $toria nat'rale6
0 Crrata analogia !ella cla$$ificazione <I:0?I: &<I: origina !a e#itelio $5'ao$o
at'ro entre ?I: !a e#itelio !i tra$forazione% eta#la$ico% e 5'in!i non
!o"rebbero e$$erci analogie(6
0 <I: 1 non ra##re$enta 'na le$ione #recancero$a% a $olo 'n $egno !i infezione
!a ;P< &con!itoi(6
0 Mancanza !i 'n contin'' biologico tra i gra!i !i <I: &!iagno$i <I: * !o"rebbero
e$$ere eno fre5'enti !i <I: 1% a in realt7 5'e$to non acca!e(.
:'o"a cla$$ificazione ISS<D 200/ :
V". 11AL 23P4 : 0ti#o "err'co$o6
0ti#o ba$aloi!e6
0ti#o i$to.
V". ".5"00464.7"A24
VIN 'S'AL "()E :
Sono le #i9 fre5'enti6 in 5'e$to gr'##o rientrano le #regre$$e <I: 20*% e $ono generalente
a$$ociate a infezioni !a ;P< 1,. Pre$enti #re"alenteente in !onne gio"ani.
?linicaente $i #re$entano con :
0 C#itelio bianco M/0 i$#e$$ito% i#ercherato$ico6
0 S#e$$o 'lticentriche6
0 =orte increento negli 'ltii anni6
0 Scar$a #ro#en$ione alla #rogre$$ione neo#la$tica.
Sintoi : #r'rito% br'ciore% $en$o !i fa$ti!io% a$intoatiche. Lali $intoi li !anno t'tte le #atologie
"'l"ari &infiaatorie%"iraliY(.
VIN IN%IFFEREN*IA"E :
Sono le eno fre5'enti e non $ono $olitaente a$$ociate a! infezione !a ;P<. Ja##re$entano il
#rec'r$ore #i9 #robabile !el carcinoa in"a$i"o.
?linicaente $i #re$entano con :
0 >$#etto "ario &le$ioni bianche% ro$$e% i#ercherato$iche% i#er#igentate% rile"ate%
#iane% "err'co$e(6
0 Rnifocali6
0 M'ltifocali6
0 ?onfl'enti $' c'te e 'co$a.
Sintoi : #r'rito% br'ciore% $en$azione !i le$ione al tatto% $en$o !i fa$ti!io% a$intoaticit7.
Approccio terape!tico VIN :
C$$enzialente con$er"ati"o &#erchG generalente $ono le$ioni liitate(6
<a o!'lato in relazione a : 0 ti#o i$tologico6
0et7 !ella #aziente6
0localizzazione e! e$ten$ione to#ografica !ella
le$ione&coin"olgiento 'retra%retto(.
@a terapia chirurgica con$i$te in 'na "'l"ectoia totale6 e$ci$$ione a#ia che #'8 e$$ere
effett'ata con bi$t'ri a laa fre!!a o##'re con an$a o ago a ra!iofre5'enza.
I "antaggi !ella tera#ia chir'rgica $ono :
0 ba$$o co$to6
0 ra#i!a g'arigione6
0 "al'tazione i$tologica !ello $troa &e$ae i$tologico !el $egento a$#ortato(.
Gli $"antaggi $ono in"ece :
0 !ifficolt7 tecniche in $e!e #erianale e #eri'retrale &$i ri$chia !i !anneggiare tali
$tr'tt're(6
0 alterazioni e$tetiche6
0 $car$o controllo !ella in"a$i"it7 chir'rgica &$i #'8 a$#ortare #i9 !el nece$$ario(6
)ltre al trattaento chir'rgico ci $ono #oi altre tecniche coe la tera#ia ablati"a% la "a#orizzazione
la$er e la tera#ia foto!inaica.
I "antaggi !i 5'e$te tecniche $ono :
0 iglior re$tit'tio a! integr'%
0 il fatto !i e$$ere a!atte e $e!i #eri'reterali e #erianali
0 il iglior controllo chir'rgico.
?i $ono #er8 anche alc'ni $"antaggi coe:
0 l-alto co$to
0 la lenta g'arigione
0 la non #o$$ibilit7 !i e$eg'ire 'n controllo i$tologico
@a #rogre$$ione !i <I: III non trattato a carcinoa in"a$i"o $arebbe tra il 10314% entre la
#rogre$$ione !el <I: III trattato $arebbe !el *0104.
@a <I: #'8 e$$ere a$$ociata a! altre neo#la$ie intrae#iteliale non in"a$i"e !el tratto genitale e
ga$tro0inte$tinale% $econ!o 5'e$ti !ati:
<I: M altra neo#la$ie intrae#iteliale ,,%14
<I: M altra neo#la$ia in"a$i"a */%14
<I: M ?I:/ ca !ella #ortio 11%04
<I: M altra neo#la$ia intrae#iteliale !el tratto genitale *04
=olloN '# !elle neo#la$ie intrae#iteliali !ella "'l"a & <I:(
C- con$igliato il controllo clinico ogni /0, e$i con citologico "aginale% col#o$co#ia% i$#ezione
"'l"o0#erineale e! e"ent'ale bio#$ia. Il folloN '# . i#ortanti$$io #er il ri$chio !i reci!i"e o##'re
!i altre neo#la$ie a$$ociate.

&eoplasie preinvasive non s'uamose
B'e$te $ono e$$enzialente:
Paget & 10*4 #atologie "'l"ari (
elanoa non in"a$i"o
Per 5'anto rig'ra!a la alattia !i Paget eEtraaaria% e$$a . generalente localizzata in zone
ricche !i ghian!ole a#ocrine & "'l"a% #ene% $croto% regione #erineale% a$cella% #al#ebre% canale
a'ricolare e$terno (
> !ifferenza !ei t'ori $5'ao$i% i liiti !ella le$ione "i$ibile :): corri$#on!ono ai argini JC>@I
!ella neo#la$ia #erch. il t'ore $i e$#an!e e$$enzialente l'ngo gli $trati ba$ali !ell-e#i!eri!e
#er c'i l-a$#etto $'#erficiale #'8 non e$$ere "i$ibile.
Per 5'e$to oti"o l-e$ci$$ione co#leta e la g'arigione $ono e$treaente !ifficili% in 5'anto la
Eere$i co#leta . 5'a$i i#o$$ibile e $#e$$o argini acro$co#icaente in!enni "engono #oi
!efiniti !all-anatoo#atologo coe icro$co#icaente affetti !a alattia & Zargini co#re$i nella
le$ione[ (.
Melanoa in $it'
Ji$contro occa$ionale% a$#etto 'ltifore% e5'i"alente al elanoa aligno cla$$ificato $econ!o
il #rio li"ello !i ?lar\ e $#e$$ore O 1 . @a tera#ia . 'na e$ci$$ione a!eg'ata.
$pproccio clinico alla neoplasia invasiva
Si "erifica #i9 che altro ! #azienti in et7 a"anzata & <I0<II !eca!e (
I $intoi e i $egni $ono:
#r'rito e $en$azione !i le$ione rile"ata al tatto
br'ciore e $ang'inaento nelle fore 'lcerate
>lla !iagno$i $i arri"a con:
anane$i% i$#ezione e #al#azione
bio#$ia a!eg'ata
"al'tazione !egli organi liitrofi e #al#azione ing'inale
col#ocitologia
e"ent'ale ci$to$co#ia% retto$co#ia e L>?
Li#i i$tologici !i carcinoa "'l"are:
carcinoa e#i!eroi!e & 204 (. Rna "ariante #articolare !el carcinoa e#i!eroi!e . il
carcinoa "err'co$o & 20*4 ( correlato all-infezione !a ;P< e a #rogno$i #i9 fa"ore"ole
elanoa & 10*4 (
ba$alioa & 24 (% con $car$a ten!enza all-in"a$ione
$arcoi & rari (
a!enocarcinoa !ella ghian!ola !el Bartolino
a!enocarcinoa !elle ghian!ole $'!ori#are & nei rari ca$i in c'i la alattia !i Paget coin"olge
anche le ghian!ole $'!ori#are (
@a $ta!iazione !el carcinoa "'l"are $i tro"a nella $li!e 1* !el file $'l carcinoa "'l"are & il
#rofe$$ore non $i . $offerato e ha !etto !i "e!ercela !a $oli (.
<ie !i !iff'$ione !el carcinoa "'l"are:
#er contig'it7
#er "ia linfatica
eta$ta$i a !i$tanza & rare% in fa$e a"anzata (
@e neo#la$ie "'l"ari hanno ele"ato linfotropismo #er c'i $i ha ele"ata inci!enza !i eta$ta$i
linfono!ali anche in $ta!i #recoci.
@a !iff'$ione linfono!ale !i#en!e !alla $e!e to#ografica !ella le$ione #riiti"a & $li!e 11 file $'l ca
"'l"are (.
@e fore t'orali laterali & gran!i labbra e #erineo ( $ono #i9 fa"ore"oli ri$#etto alle centrali
& clitori!e ( #erch. !renano ai linfono!i ing'inali $'#erficiali entre le centrali ten!ono a !renare ai
linfono!i ing'inali #rofon!i & feorali (% con aggiore #robabilit7 !i #a$$are #oi agli iliaci e$terni.
>##roccio chir'rgico al carcinoa "'l"are in"a$i"o
=ino agli anni -+0 "eni"a e$eg'ita la (eresi cutanea estesa a t'tta la "'l"a e la linfadenectomia
inguino-femorale e pelvica)
)ra l-inter"ento chir'rgico "iene $celto con$i!eran!o t'tta 'na $erie !i fattori:
$e!e !ella le$ione
!ien$ione !el t'ore
ti#o !i cre$cita
!irettrice !i !iff'$ione
coin"olgiento o contig'it7 !i organi critici
n'ero !elle le$ioni
a$#etto !ella "'l"a non neo#la$tica & "al'tan!o $e ci $ono conte#oranee le$ioni trofiche non
neo#la$tiche (
"al'tazione !ella infiltrazione
"al'tazione !ei linfono!i ing'inali
Lali criteri hanno #ortato a! 'na #rogre$$i"a ri!'zione nell-e$ten$ione !ell-e$ci$$ione chir'rgica:
"'l"ectoia in blocco & a$#ortazione !i t'tta la "'l"a% gran #arte !el te$$'to c'taneo ing'inale
in$iee ai linfono!i ing'inali (
"'l"ectoia in tri#la $ezione & 'na inci$ione "'l"are% !'e inci$ioni ing'inali (

)ggi in ca$o !i inter"ento J>DI?>@C #er fore olto a"anzate con intere$$aento linfono!ale $i
fanno tre inci$ioni !i"er$e% 'na a li"ello "'l"are e !'e a li"ello ing'inale% con$er"an!o l-anatoia in
o!o $o$tanziale. Si a$#orta la "'l"a a riane 'n foro "aginale relati"aente a#io. @-eleento
fon!aentale riane l-e$ten$ione !ella le$ione e la $e!e !ella le$ione #riiti"a. In !onne gio"ani
$i #'8 fare 'na vulvectomia conservativa a$#ortan!o $olo la le$ione con 'n #aio !i c !i
argine libero con$er"an!o la f'nzione $e$$'ale !ella "'l"a.
& @a "'l"ectoia in blocco non $i fa gi7 #i9 (.
@a ra!iotera#ia ing'inale e #el"ica $i fa in #azienti con aleno 2 linfono!i #o$iti"i !o#o
linfa!enectoia & linfa!enectoia che "iene e$eg'ita #er $o$#etto clinico o ecografico !i
eta$ta$i linfono!ali (.
:egli $ta!i a"anzati% 5'an!o c-. coin"olgiento !ell-'retra o !ell-ano% l-inter"ento chir'rgico "iene
fatto #rece!ere !alla ?JL &cheiora!iotera#ia ( chiaata =RMIJ #erch. 'tilizza 1*U% +Itoicina
e #a!iotera#ia e #oi $i e$eg'e la re$ezione ra!icale !el re$i!'o t'orale.
@a $o#ra""i"enza a 1 anni #er il carcinoa "'l"are in"a$i"o !i#en!e !allo $ta!io:
SL>DI) I 204
SL>DI)II 100+04
SL>DI)III *00/04
SL>DI) I< O*04
=on!aentale . la #re$enza !i eta$ta$i linfono!ali% #erch. nella neo#la$ia "'l"are .
fon!aentale il $i$tea i'nitarioQ Di $olito $i a$$i$te a! 'na !iff'$ione ra#i!a in et7 a"anzata
#ro#rio legata alla ca!'ta !el $i$tea i'nitario. @a #re$enza !i eta$ta$i linfono!ali . in!ice !el
fatto che la alattia $ta #rogre!en!o entre le reci!i"e locali $i a$#ortano e non co$tit'i$cono 'n
#roblea legato alla #rogno$i. B'e$to . #ro#rio il oti"o #er c'i $i . #a$$ati !a inter"enti ablati"i
"a$ti a inter"enti olto #i9 con$er"ati"i.