SEMIOLOGA OFTALMOLGICA

1.- ANAMNESIS: Mediante ella tratamos de establecer el Motivo por el cual viene a la consulta. Lo
que habitualmente refieren los pacientes es que tiene una disminucin o prdida de la visin
(Interesa saber si apareci bruscamente o en forma paulatina), Dolor (forma de instalacin,
circunstancias de aparicin, localiacin e irradiacin, tipo, intensidad, factores e!acerbantes " #t "
#$ acompa%antes), #ensacin de &uerpo '!tra%o, (otofobia, enro)ecimiento ocular (ver
antecedentes de enfermedad actual), La$rimeo "*o secrecin.
2.- EXAMEN OBJETIVO:
Examen Directo o Difuso + ,ermite evaluar estructuras superficiales del o)o: ,iel de los
,-rpados " sus pesta%as, .bertura ,alpebral, /n$ulo Interno del 0)o " &ar1ncula La$rimal,
&omisura '!terna ,#ecreciones ,alpebrales, &on)untiva ,alpebral, (ondo de #aco &on)untival,
&on)untiva 2ulbar, 3ransparencia de la &rnea 4efle)o &orneal, #imetr5a o .simetr5a de los 6lobos
0culares, ,rotrusin de uno o de ambos $lobos oculares ('!oftalm5a), ,osicin " movimientos
musculares (funcionamiento muscular " movimientos con)u$ados), presencia de afecciones
oculares como: enro)ecimiento o con$estin, etc.
'!isten 7 tipos de &on$estin 0cular:
Congestin Conjuntival Simple: (In"eccin &on)untival por con)untivitis). 8a" vasos
san$u5neos enro)ecidos que aumentan de espesor hacia los fondos de saco con)untivales "
con)untiva palpebral9 estos vasos se deslian con la esclertica al moviliar el o)o " sufren
aclaramiento si se instilan colirios vasoconstrictores. #e acompa%a de #ecrecin &on)untival "
'dema (:uemosis)
Congestin Ciliar o eri!uer"ti#a: (in"eccin &iliar o Iritis o Iridociclitis). .qu5 los vasos
san$u5neos son m-s profundos " finos, se ubican alrededor del Limbo 'sclero;corneal a modo
de halo o corona9 tienen un color ro)o viol-ceo " no se movilian al desplaar la con)untiva
bulbar ni tampoco desaparecen con la instilacin de colirios vasoconstrictores. #e acompa%a de
miosis irre$ular, dolor, precipitados en el endotelio corneano (si$nos de iritis) " no ,resenta
secrecin con)untival.
Congestin Mi$ta: (combinacin de las < anteriores, que suele observarse en patolo$5as m-s
$raves como el 6laucoma .$udo o el 6laucoma &rnico &on$estivo). 'n el 6laucoma .$udo la
in"eccin con)untival es mu" discreta, se acompa%a de Dolor Intenso, ,upila Midri-tica "
Deformada9 la cornea aparece turbia. #i adem-s se asocia a 'dema .centuado en la &on)untiva
(quemosis) su$iere endoftalmitis o panoftalmitis (infecciones $raves del $lobo ocular)
La hemorra$ia subcon)untival, si bien $eneralmente no implican peli$ro son si$no de afecciones
$enerales como 83., Diabetes, etc. 3ienen el aspecto de manchas ro)as de bordes difusos que
modifican su coloracin conforme se transforma la 8b en 8emosiderina.
La presencia de un borde palpebral mu" humidificado asociado a un la$rimeo constante por la
car1ncula denotan una epifora u obstruccin de al$1n sector de la v5a la$rimal.
Examen con u! Artificia" + #e realia en un ambiente en ,enumbras e Iluminacin .rtificial.
'ste e!amen nos permite evaluar el #e$mento .nterior del 0)o (&rnea, &-mara .nterior, Iris,
,upila ", a travs de ella, el &ristalino).
,ara realiarlo se debe hacer incidir una Lu Lateral u 0blicua " una Lu (ocal. La fuente Luminosa
se ubica al costado " delante del paciente a unos => cm de distancia9 interponiendo entre el
paciente " la fuente luminosa una Lupa de ?7 a <> dioptr5as de manera que se ha$an conver$er los
ra"os de lu sobre una peque%a ona, la cual ser- e!aminada
@ #m$ara %e &en%i%ura + Asta nos permite e!aminar la porcin anterior del 6lobo 0cular,
salvo cuando se use la Lente de 6oldmann (que permite evaluar la polo posterior). La L-mpara de
8endidura es un microscopio de ba)o poder con mu" buen poder de enfoque combinado con una
fuente de lu de $ran intensidad, que puede variar de tama%o, forma " color, se$1n el diafra$ma
que se coloque. La observacin se realia a travs de un 2iomicroscpio con un aumento de hasta B
dioptr5as.
,or medio del e!amen con l-mpara de hendidura, se pueden detectar muchas enfermedades
oculares, inclu"endo:
&ataratas , Lesin corneal, #5ndrome del o)o seco
De$eneracin macular , Desprendimiento de retina, 4etinitis ,i$mentaria
Cve5tis, 0clusin de los vasos retinianos
@ Ofta"mosco$'a + 'studia el ,olo ,osterior del 6lobo 0cular (es el mtodo por e!celencia para
evaluar los medios refrin$entes " la retina).
Ofta"mosco$ia %irecta: La oftalmoscopia directa es una tcnica de suma importancia en la
e!ploracin f5sica, que ofrece una ima$en directa, recta, monocular " no invertida de la
retina. Mediante esta tcnica se puede observar el fondo de o)o (m-cula, papila, vasos) pero
tambin el resto de estructuras oculares (p-rpados, se$mento anterior, medios
intraoculares).'l mdico lleva a cabo este e!amen pro"ectando un ra"o de lu a travs de la
pupila, con el uso de un instrumento llamado oftalmoscopio. Cn oftalmoscopio es un
instrumento del tama%o apro!imado de una linterna " le permite al evaluador observar la
parte posterior del $lobo ocular.

Ofta"mosco$ia in%irecta ()inocu"ar*: 'l mdico utilia midri-ticos suaves como la
3ropicamida al ?D " lue$o pro"ecta una lu mu" brillante hacia el interior del o)o, usando un
instrumento que se lleva puesto en la cabea (similar a la linterna de un minero). #e puede
aplicar al$o de presin al $lobo ocular, usando un peque%o instrumento romo. 'l mdico
solicitar- al paciente mirar en diferentes direcciones. La oftalmoscopia indirecta da una
ima$en real invertida, binocular " ampliada

@ Tonometr'a + (Determinacin de la presin intraocular). #e la usa en la profila!is preventiva
para el $laucoma. 'l fundamento del tonmetro radica en que el cono pl-stico del tonmetro
(7mmm de di-metro), al ser impulsado por su v-sta$o, intenta vencer la E4i$ide escleral o esclero;
cornealF (capacidad de distensin de la vaina ocular, es decir: &rnea " 'sclertica) hecho que se
dificulta cuando ha" trastornos en la circulacin del 8umor .cuoso como sucede en el 6laucoma.
'n tal situacin el 8umor .cuoso desplaado no puede eliminarse de inmediato, la vaina ocular se
distiende para contenerlo " dicha distensin o 4i$ide escleral es re$istrada por el tonmetro
'!isten < mtodos:
Instrumental: #e realia con el Ton+metro %e I%entaci+n %e Sc,i-! (da falsos
ne$ativos en la Miop5a, donde le $lobo ocular es $rande, la esclertica del$ada " mu"
distensible) o con el Ton+metro %e A$"anaci+n %e .o"%mann que viene incorporado
a la L-mpara de 8endidura (es el m-s utiliado en la actualidad, " si bien tiene en cuenta
el factor de ri$ide escleral, mide la fuera necesaria para aplanar la crnea, con lo cual
se corri$en los falsos ne$ativos).
Manual: palpacin bidi$ital del o)o del paciente. 'l mdico presiona suavemente el
$lobo ocular del paciente " lue$o reliaa la misma maniobra comparativamente con su
propio o)o (compara el $rado de resistencia que percibi en ambas palpaciones). #i bien
es un mtodo de escaso valor cient5fico nos da una idea apro!imada de la presin
intraocular , en especial en el ataque de $laucoma a$udo

3en$amos presente que la obtencin por 1nica ve de presin intraocular elevada no certifica el
Dia$nstico de nin$1n tipo de 6laucoma9 si nos orienta, pero para certificarlo debemos realiar al
menos G tomas de presin intraocular cada 7hs. La ?ra toma la realiamos cuado el paciente
despierta " las otras en forma ambulatoria respetando el intervalo de tiempo se%alado (por e). a las
Ghs, lue$o a las ?>,?7,?H,?I,<? " <7hs). &on las variaciones de presin re$istradas se obtiene la
EMF (Media) " lue$o se calcula la E#F (Desviacin 'st-ndar). Los valores Jormales de la Media son
?Imm8$ " para la desviacin est-ndar <,?mmm8$
@ Es/uiasco$'a o Autorefract+metro + (4etinoscop5a) 's el estudio del L5mite Lu;#ombra en
el ro)o pupilar utiliando un espe)o plano con un orificio central de <mm (oftalmoscopio) o con un
retinoscopio elctrico. De acuerdo con el comportamiento de los movimientos laterales (en ambas
direcciones) del ro)o pupilar, puede dia$nosticarse si e!iste Miop5a, 8ipermetrop5a o incluso
.sti$matismo al diri$ir el movimiento de traslacin del instrumento en los diferentes e)es o
direcciones de desplaamiento.
La cuantificacin de la .metrop5a e!istente se dar- por la interposicin de:
Lentes 'sfricas ,ositivas: 'l Movimiento del 4o)o ,upilar se da en la misma direccin que el
del retinoscopio (espe)o plano)
Lentes 'sfricas Je$ativas: 'l Movimiento del 4o)o ,upilar se da en la direccin contraria a
la del retinoscopio.
'ste e!amen resulta 1til en ni%os peque%os, personas simuladoras o con discapacidades con las
cuales es dif5cil comunicarse o para personas que cooperan mu" poco en el e!amen. ,ara ellos es
necesario paraliar farmacol$icamente el m1sculo &iliar (ciclope$5a) con un colirio como
&iclopentolato " de esta manera se anula el refle)o de acomodacin.

Regla esquiascpica Retinoscopio
@ .onioco$'a: 'studio que permite evaluar el -n$ulo de la c-mara anterior del o)o (/n$ulo Irido;
&orneal o #eno &amerular)9 el cual puede ser amplio (abierto) o estrecho (cerrado), este 1ltimo
tiene una alta probabilidad de desarrollar un $laucoma a$udo.
#e realia con lentes especiales para $onioscop5a que se colocan sobre la cornea, previamente
anestesiada, del paciente. Dichas lentes nos dan una idea de cmo est- la arquitectura del /n$ulo
Irido;corneal o #eno camerular " de las estructuras que lo conforman. Durante este estudio
debemos observar si hubo adherencias entre el iris " la pared corneo;escleral ($oniosinequias), si
ha" neovasculariacin (rubeosis del seno) por Diabetes, oclusin de la K. &entral de la 4etina
(trombosis), depsito de pi$mentos ($laucoma pi$mentario), pi$mento pseudo;e!foliativo
($laucoma capsular), etc.

Gonios#pio %e Lente %e
& espejos %e Gol%mann Gonios#op'a
0.- EXAMEN S1BJETIVO:
A()Agu%e*a +isual ,A+- + 'val1a la visin discriminativa protop-tica o central de la retina
(la m-cula). #e debe de cuantificar tanto para visin le)ana como cercana, con cada o)o por
separado (empeando por el derecho) " teniendo cuidado de no comprimir el o)o ocluido "a
que podr5amos obtener un falso descenso de visin9 la evaluacin primero se realia sin
correccin ptica " lue$o con correccin ptica. La +isin Cer#ana se puede evaluar
d-ndole al paciente cartillas con te!tos o $r-ficos9 para la Visi+n e2ana se utilian
Optotipos (si$nos "*o s5mbolos $raficados en orden de tama%o decreciente sobre un cartel
o panel, estos se colocan a una distancia prudente, entre B " Hm, "a que a partir de esta
distancia no es necesaria la acomodacin para ver con nitide).
4ecordemos que los fotorreceptores predominantes en la m-cula son los cono, mientras que
en la retina perifrica los son los bastones9 e!iste una ona intermedia entre retina perifrica
" m-cula donde ha" una mecla de ambos fotorreceptores.
'l fundamento de la visualiacin de los optotipos es proveer una medida que permita a la
retina discriminar < puntos m5nimamente separados (m5nimo separable), lo cual corresponde
a la e!citacin de < conos separados entre s5 por un cono sin estimular. La medida m5nima
separable (que permite discriminar < puntos separados) equivale a un -n$ulo de ?min
(H>se$).

La letra E'F tiene una separacin de ?min entre sus l5neas horiontales " a su ve estas tienen un $rosor de ?
min.
#e utilian < tipos de escalas la de #nellen " la decimal (ambas tienen a la iquierda de cada
fila la distancia a la que ese optotipo tiende a brindar la an$ulacin de ?min). .s5 con los
optotipos cuantificamos la .K entre >.? " ? o lo que es i$ual, entre ?*?> " ?>*?>. #i el
paciente no alcana ver ni la primera fila de optotipos, lo acercaremos a mitad de distancia "
en caso de que pueda verlos diremos que tiene una .K de >.>=, en caso contrario se le
ense%a al paciente la mano " le pedimos que cuente los dedos que le presentamos a cierta
distancia (visin cuenta dedos) " anotando la m-!ima distancia a la que es capa de contar
dedos, e). cuenta dedos a ?,=m. 'n caso de no percibir discriminadamente los dedos se
cuantifica como visin bulto. #i el paciente no revela una visin bulto, debemos apro!imar al
$lobo ocular una fuente de lu desde distintas posiciones (visin lu) prestando atencin si el
paciente puede establecer o no de donde proviene la lu, o bien si no la percibe (en este
1ltimo caso hablamos de .maurosis).
4ecordar que si el paciente no lle$a a la unidad en la a$udea visual podremos tomarle
nuevamente visin mirando a travs del Agujero Estenopei#o (de no disponer podremos
utiliar una cartulina a la que haremos un a$u)ero de ?mm): el paciente lo situar- pe$ado al
o)o o a sus $afas todo lo posible para mirar a travs del a$u)ero. #i la .K me)ora con el
a$u)ero estenopeico, la .K se puede me)orar al menos en parte mediante correccin ptica9
mientras que si la visin no me)ora o incluso empeora la causa no es un defecto de
refraccin sino una alteracin en la transparencia de medios, e). cataratas, en la retina o en
el nervio ptico
a AV en e" ni3o: La maduracin sensorial de la m-cula comiena a los H meses de edad "
va increment-ndose hasta los = a%os de edad9 por lo que anomal5as o alteraciones como
cataratas con$nitas, estrabismo, ametrop5as o alteraciones en la K5a Lptica disminu"en
severamente la .K (.mbliop5a). La .mbliop5a es la disminucin de la .K sin causa or$-nica
que la )ustifique (es decir, el $lobo ocular aparentemente es normal pero no desarrolla
visin completa, ni corri$iendo los vicios de refraccin). ,or eso la importancia de
dia$nosticar " tratar tempranamente estas afecciones. ,ues despus de los H a%os de edad
la reeducacin del o)o ambliope fracasa en el I=D de los casos.
0ptotipos para la .K en Ji%os
.() Campo +isual ,C+- + 's aquella ona del espacio que nos rodea captada por la retina
con el o)o en reposo (inmvil). .barca I>M en el sector temporal, =>M en el nasal, G>M en el
inferior " =>M en el superior. La e!tensin del campo visual binocular es de ?N>O. .l evaluar
el &ampo Kisual valoramos la funcionalidad de la retina " el tra"ecto del J. Lptico. 'ste
e!amen se indica cuando ha" visin anormal sin que se detecten lesiones en el $lobo ocular,
en el $laucoma crnico, en la 8ipertensin 'ndocrane-na, en las alteraciones de la v5a
ptica, en into!icaciones medicamentosas o de tipo profesional.
Los defectos localiados del campo visual se conocen como escotomas " pueden ser
relativos, cuando ha" una prdida parcial de sensibilidad en esa ona, o absolutos si la
prdida es total.
M/to%os %e e$amen %el C+:
0() Con1ronta#in: 's la forma m-s simple de e!ploracin del &K pero mu" poco 1til "a que
slo podremos descubrir defectos campimtricos $roseros. Dado que no es efectiva para
detectar peque%os escotomas, no es v-lida como medio dia$nstico " de se$uimiento del
paciente $laucomatoso, salvo que ste se encuentre en estadios mu" avanados con
$randes prdidas del campo visual. #in embar$o, resulta 1til para defectos de ori$en
neurol$ico como hemianopsias " cuadrantanopsias " en pacientes que se hallan postrados
en cama. 'l mtodo consiste en sentar al paciente frente al e!plorador, con la cabea a la
misma altura " a ? metro de distancia. . continuacin solicitamos al paciente que con su
mano oclu"a el o)o iq. a modo de cuchar mientras nosotros hacemos lo propio con nuestro
o)o derecho. Le indicamos que durante la e!ploracin el o)o descubierto mire fi)amente
nuestro o)o destapado. #e$uidamente, e!tendiendo nuestro brao lo m-s le)os posible (" en
un plano equidistante entre ambos) e!ponemos un ob)eto (bol5$rafo) o nuestros propio dedo
5ndice9 lentamente lo acercamos hacia el centro del campo visual indic-ndole que nos
comunique cuando l lo perciba. 4epetiremos esta maniobra en unos die meridianos
apro!imadamente " compararemos el momento en que el paciente ve el ob)eto con el
momento en que lo vemos nosotros, tomando como referencia nuestro campo visual. Cna
ve terminado procederemos del mismo modo con el otro o)o
2() erimetr'a: #e realia con un arco $raduado de 77cm de radio que puede $irar en todos
los meridianos. 'l paciente apo"a su cabea en una mentonera " utiliando un optotipo
blanco de 7mm como fuente de e!citacin se lo desplaa sobre el fondo ne$ro del arco.
Jormalmente la percepcin del optotipo se da a los I>O del meridiano temporal, =>O del
nasal, =>O del #uperior " a H>O del meridiano inferior. Los halla$os se vuelcan en un
dia$rama donde est-n dise%ados todos los meridianos. 4ecordemos que normalmente e!iste
una peque%a E3ona o Man#4a Ciega %e Mariotte5 so6re el Campo TemporalF (entre
los ?=O;?NO del meridiano horiontal " por encima " deba)o de l a 7O) que en el campo
visual #orrespon%e a la apila pti#a (inicio del Jervio Lptico)

&() Campimetr'a: #e realia a ma"or distancia (<m) sobre un teln ne$ro, utiliando
diferentes optotipo (de <mm). 'l mtodo comprende el campo visual e!tendido hasta los 7>O
", por lo tanto, permite ma"or posibilidad de detectar alteraciones en un -rea menor "
paracentral.
7() erimetr'a #on C8pula %e Gol%mann: 's cintica, las miras se movilian para el
observador " a dem-s utilian est5mulos luminosos de di-metro e intensidad variables.
9() erimetr'a Computari*a%a: es est-tica " determina el umbral de sensibilidad retiniana

Altera#iones %el Campo +isual:
Es#otomas + #on -reas sin visin que aparecen dentro del campo visual. #e dice que un
'scotoma es ,ositivo cuando el paciente lo nota en el transcurso de su vida diaria (son el
motivo de consulta). ,ueden ser 4elativos o .bsolutos:
I.; Los 'scotomas 4elativos: #lo aparecen en la &ampimetr5a. ,ueden variar de tama%o al
usar optotipos de ma"or $rado de e!citacin (habr5a una sensibilidad diferente en esa ona
de visin)
II.; Los 'scotomas .bsolutos: #on onas de ce$uera total, como lo es la Mancha &ie$a de
Mariotte
#e$1n su ubicacin en el campo visual los 'scotomas tambin pueden clasificarse en:
&entrales, ,aracentrales, &ecales (situados alrededor de la Mancha &ie$a de Mariotte)9
&entrocecales (entre la m-cula " la mancha cie$a) " ,erifricos.
:emianopsias:
8eternimas
Cnilateral (derecha o iquierda)
2ilateral (binasales o 2itemporales)
8omnimas
Cnilateral (derecha o iquierda) +
2ilateral C(binasal, temporal)
Cua%antopsias:
C() +isin %e los Colores + 'val1a la interpretacin de la informacin percibida en la
M-cula. #i e!istieran afecciones en la m-cula, sitio rico en &onos (fotorreceptores de los
colores), se traducir5an como alteraciones en la visin de los colores
La visin de los colores se eval1a por medio de varios test o mtodos como por e). el test de
Ishihara, (arnsPorth, .nomaloscopio de Ja$el, .tlas de 8ard" Q 4and Q 4iff.
Las Altera#iones en la +isin %e los Colores pueden ser &on$nitas, 8ereditarias o
.dquiridas. #e$1n la dificultad en la percepcin de determinado color se desi$nan como:
?.; ;altonismo: Imposibilidad para distin$uir el color ro)o del verde
<() ;euteranop'a: &e$uera para el color verde
7.; Tritanop'a: ce$uera para el color aul
E$plora#in %e los O#ulomotores:
0() Inspe##in:
Situa#in %e los "rpa%os Superiores: 0bservar si est-n a la misma altura, si uno est- m-s
descendido que otro, si uno o ambos presentan ,tosis palpebral (p-rpado descendido
totalmente9 por par-lisis del III ,.4) #i ha" 4etraccin palpebral uni o bilateral.
osi#in %el Glo6o O#ular: 0bservar si miran en le mismo plano " si ambos $lobos oculares
son simtricos o si presentan asimetr5a (desviaciones hacia fuera o Estrabismo Divergente por
par-lisis del III ,.49 o si est- desviado hacia dentro o Estrabismo Convergente por par-lisis del
KI ,.4, o si est- desviado hacia arriba " a dentro Estrabismo Convergente por par-lisis del IK
,.4). Ker tambin si ante una de estas alteraciones ha" compensacin con la postura de la
cabea, es decir inclinacin o rotacin de la misma, para neutraliar la diplop5a que producen
los estrabismos.
O6serva#in %e las upilas: Las pupilas %e6en ser #entrales (raramente pueden ser
e!cntricas), %e 1orma #ir#ular (si tiene contorno irre$ular se desi$na como discoria), su
tama<o %e6e estar entre los 2 = 7 mm (en las miop5as, en el into!icado con coca5na o con
anfetaminas el tama%o de las pupilas est- aumentado, es decir presentan pupilas midri-ticas9 si
miden menos de <mm se desi$nan como miticas " se observan en los into!icados con
opi-ceos) = %e6en ser %e igual tama<o o iso#ri#as (si son de diferente tama%o, decimos
que son anisocricas ).
2() Motili%a% %el Glo6o O#ular: La motilidad del o)o puede verse limitada debido a la par-lisis de
cualquiera de los oculomotores. Le ordeno al paciente que abra el o)o " que lo mueva en forma
circular, o bien e!tendiendo el 5ndice le indico que si$a el recorrido de mi dedo con el o)o a
e!aminar, lue$o repito la prueba para el otro o)o.
Altera#iones:
ar"lisis %e los O#ulomotores: La par-lisis de los oculomotores (oftalmople)5as) pueden ser
nucleares o infranucleares.
) Las O1talmoplej'as >u#leares R ,ueden deberse a poliencefalitis a$uda hemorr-$ica,
encefalitis de Kon 'cnomo Q &ruchet, 2otulismo, ,oliomielitis (de 8eine Q Medina). La
oftalmople)5a pro$resiva se inicia con ptosis bipalpebral a lo que se a$re$a paresia " lue$o
par-lisis de los distintos m1sculos del o)o, presentando la facies de 8utchinson.
) Las O1talmoplej'as In1ranu#leares R afectan aisladamente a los nervios oculomotores,
por e)emplo:
?) ar"lisis %el MOC + se caracteria por:
,tosis ,alpebral,
'strabismo Diver$ente "
Midriasis del la ,upila .fectada (por abolicin del refle)o fotomotor), sin
embar$o en la pupila sana se observa refle)o consensual. &abe se%alar que si
iluminamos el o)o sano (donde se ve el refle)o fotomotor), no se producir- el
refle)o consensual en el o)o afectado.
<) ar"lisis %el AT?TICO + #e caracteria por:
'strabismo &onver$ente " hacia arriba
Inclina la cabea hacia delante " hacia el hombro del lado sano
Dificultada para ba)ar las escaleras, pues presenta diplop5a vertical cuando
trata de mirar hacia aba)o " a fuera
7) ar"lisis %el MOE + #e caracteria por:
'strabismo conver$ente
8a" diplop5a cuando el enfermo trata de mirar hacia fuera
&uando esta oftalmople)5a acompa%a o prosi$ue a una otitis media a$uda
conforma el s5ndrome de 6radeni$o.
&() E$amen %e @e1lejos O#ulares :
a. @e1lejo Fotomotor + &onsiste en la contraccin de la pupila (miosis) por estimulacin
lum5nica, es de breve duracin (menos de ? se$.). La v5a aferente es el II ,.4, el centro est-
en los 3ubrculos &uadri$minos .nteriores " la v5a eferente son las fibras parasimp-ticas
del III ,.4 (que parten del J1cleo de 'din$er Q Sestphal).
Maniobra con Linterna: 'l e!plorador se coloca en frente del paciente " con su mano pasiva
tapa un o)o del paciente9 a continuacin se le pide al paciente que mire a lo le)os con el o)o
descubierto, mientras el e!aminador ilumina tan$encialmente " de a fuera hacia dentro el
citado o)o. (inalmente repetimos la maniobra en el otro o)o.
Maniobra sin Linterna: Cbicamos al paciente en frente de una fuente luminosa (ventana,
l-mpara, vela, etc.), lue$o con ambas manos (en cuchara) ocluimos sus o)os " le pedimos
que no los cierre9 a continuacin destapamos uno de los o)os del paciente " observamos su
reaccin a la lu. Juevamente ocluimos el o)o con la mano " esperamos unos se$undos
antes de destapar el otro o)o para ver su respuesta a la lu.
b. @e1lejo Consensual + &onsiste en hacer incidir un ha de lu sobre una pupila, lo que
$enera la contraccin (miosis) de ambas pupilas. La bilateralidad de la respuesta se e!plica
por la decusacin parcial del nervio ptico a nivel de los tubrculos cuadri$minos
anteriores.
Maniobra con Linterna: 'l e!plorador coloca sa$italmente el borde cubital de su mano pasiva
sobre la nari del paciente " le pide que mire a lo le)os9 a continuacin tomando la linterna
con su mano h-bil ilumina (de afuera hacia dentro) una de las pupilas del su)eto, mientras
observa si se produce una miosis en la pupila contralateral a la estimulada.
Maniobra con Linterna: 'l e!plorador ubica al paciente de perfil a una fuente luminosa9
coloca sa$italmente el borde cubital de su mano pasiva sobre la nari del su)eto " le piden
que mire a lo le)os " oclu"e con su mano activa el o)o m-s iluminado por la fuente lum5nica9
finalmente destapa el o)o mientras observa si en el o)o contralateral (el menos iluminado) se
produce la miosis. La maniobra conclu"e cuando se eval1a idnticamente el otro o)o.
c. @e1lejo %e A#omo%a#in = Convergen#ia + #e produce cuando observamos un ob)eto a
corta distancia, " la respuesta consiste, simult-neamente, en la contraccin sinr$ica de los
m1sculos 4ectos Internos (que dan la conver$encia), contraccin del M1sculo ciliar (que da
la .comodacin) " del esf5nter pupilar (miosis). La v5a aferente es el II ,.4 " sus centros
est-n en la cortea Kisual " cortea motora " la v5a eferente es el III ,.4.
Maniobra: 'l e!plorador se sit1a en frente del paciente " le pide que mire a lo le)os (fi)e la
vista en un punto distante)9 lue$o a unos => Q H>cm de distancia se le ense%a un dedo
e!tendido o una lapicera " r-pidamente le ordenamos mire el e!tremo superior de dicho
ob)eto al tiempo que se lo apro!imamos lentamente hasta una distancia de ?> Q ?= cm. .ll5
podremos ver conver$encia ocular " la miosis pupilar. ,ara evaluar la acomodacin se le
pre$unta si ve doble o borroso el dedo u ob)eto ense%ado (si la respuesta es afirmativa
inferimos que la acomodacin no se realia en forma correcta).

Altera#iones:
0() .ra%i#oria + &uando el refle)o fotomotor es lento o pereoso, #e da en la ambliop5a alcohlica
" en la coriorretinitis.
2() upila Tni#a %e A%ie + en ella se observa:
La pupila afectada no presenta refle)o fotomotor
Durante la acomodacin la pupila se contrae mu" lentamente, quedando contra5da mucho
tiempo despus de terminado el esfuero de acomodacin (la rela)acin tambin es lenta)
#i ha" ,upila 3nica, acompa%ada de .rrefle!ia ,atelar o .quiliana se constitu"e el
#5ndrome de .die.
&() A6oli#in %el re1lejo Fotomotor + se observa en:
0ftalmople)5a del M0&: en ella tambin observamos adem-s estrabismo diver$ente "
midriasis del lado afectado
&e$uera uni o bilateral : (por seccin del nervio ptico), en ella se halla conservado el
refle)o de acomodacin " conver$encia
7() Ausen#ia %el @e1lejo ConsensualA #e presenta toda ve que se halla abolido bilateralmente
el refle)o fotomotor
9() Signo %e Arg=ll B @o6ertson + 'n el se observa:
4efle)o fotomotor ausente
4efle)o de la .comodacin " &onver$encia &onservado
#i va acompa%ado de #i$no de 4omber$ (T) " .rrefle!ia ,atelar constitu"e ella
3r5ada del 3abes Dorsal. #e da en 3abes Dorsal, 'ncefalitis 'pidmica .$uda, 2otulismo " en
la Jeuritis Diftrica.
C() S'n%rome %e ou1our %u etit + #e da por irritacin del simp-tico cervical (por un tumor en
el vrtice del pulmn)9 0bserv-ndose:
E$o1talmia5 aumento %e la :en%i%ura alpe6ral = Mi%riasis. U
'ste s5ndrome puede ir se$uido por el S'n%rome %e Clau%e .ernar% B :orner
D() S'n%rome %e Clau%e B .ernar% B :orner + donde ha":
'noftalmia
Disminucin hendidura palpebral
Miosis " .nhidrsis de la mitad de la cara afectada.
7() E$amen %el >istagmus: 'l Jista$mus es un movimiento tembloroso r5tmico e involuntario
($eneralmente bilateral) de los o)os. #e compone de oscilaciones donde podemos distin$uir < fases,
que cuando tienen i$ual duracin se denomina >istagmus en%ular " cuando una fase es r-pida
" la otra lenta decimos que es un >istagmus @'tmi#o.
; 8oriontal + Jista$mus 8oriontal
#i el movimiento es ; Kertical + Jista$mus Kertical
; 8oriontal " Kertical + Jista$mus 4otatorio
E$plora#in %el >istagmus:
'l e!plorador e!tiende el dedo 5ndice lo coloca en frente del paciente " le pide que si$a
con la mirada el desplaamiento que va realiar
'l e!plorador r-pidamente desplaa el dedo hacia fuera
0bservar, si e!iste nista$mus r5tmico horiontal, veremos que cuando el paciente diri$e
el o)o hacia fuera, este realia un movimiento lento hacia dentro, sucedido por un movimiento
r-pido hacia fuera (pero de menor duracin), para retornar nuevamente hacia dentro en forma
lenta.
'l nista$mo 4otatorio es dif5cil de descubrir " requiere de maniobras m-s comple)as