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El estndar abierto para Historias Clnicas

Electrnicas a prueba de futuro
Mdulo 1: Desarrollo de sistemas informticos
para el rea clnica
Docente: Ing. Pablo Pazos Gutirrez
pablo.pazos@cabolabs.com
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ACHISA- Asociacin Chilena de Informtica en Salud
Agenda
El proceso de desarrollo de software
Problemas frecuentes en proyectos de SIS
Requerimientos y conceptos clnico
Arquitectura y (la falta de) estndares
Gestionando los cambios en el registro clnico
Cambiando el enfoque con openEHR
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El proceso de desarrollo
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El proceso de desarrollo
Etapas:
Planificacin (pre-ejecucin)
Relevamiento y anlisis de requerimientos
Diseo de arquitectura, informacin, interaccin
Programacin (en una tecnologa)
Capacitacin, pruebas y validacin por parte de usuarios
Implantacin, uso o explotacin, evolucin
Gestin
Alcance, recursos, comunicacin, visibilidad, expectativas, relaciones
personales, avance, entregables / liberaciones, riesgos, ...
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Plan de proyecto: el ideal
Comunicacin con interesados:
Apoyo de las autoridades institucionales
Compromiso de todos los interesados:
autoridades, usuarios finales, jefes de servicio, actores externos, ...
Deben saber qu y porqu:
Objetivos del proyecto
Cmo los afectar
Porqu se los necesita
Qu obtendrn a cambio (negociacin)
Deben saber su rol:
Cundo participarn, cmo y cules son sus responsabilidades
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En general se hace todo lo contrario:
Pobre planificacin y sin apoyo institucional
No se compromete a los actores:
Los interesados ni siquiera saben de la existencia del proyecto...
Nadie sabe:
Cul es el objetivo del proyecto!
Qu rol juega, qu tiene que hacer, cmo, cundo o porqu,
En que los afecta / qu obtendrn a cambio (en general nada)
Ms preguntas que respuestas ...
Si hay demasiada incertidumbre:
Vayamos por un proyecto piloto!
alcance reducido, pocos actores involucrados, necesita menos recursos
si falla no es tan importante, ayuda a evaluar factores de riesgo
Plan de proyecto: la realidad
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Requerimientos: ideal
Primarios:
Proveer un registro documentado de la atencin mdica que apoya
las decisiones mdicas presentes y futuras de los mismos u otros
mdicos (ISO 18308).
Registro, flujos de trabajo, procesos asistenciales
Secundarios:
Gestin:
Estadsticas, reportes, autorizaciones, auditora, calidad ...
Mdico legal:
Pruebas, cumplimiento de legislacin, reflejo de competencia,
Investigacin y educacin
Epidemiologa y salud poblacional, nuevos tratamientos y modalidades
diagnsticas,
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Requerimientos: problemas (1)
Mezcla usos primario y secundarios de la HCE:
No sobrecargar al sistema de registro clnico
No est mal pensarlos como subproyectos separados
Cuidado con las expectativas exageradas:
A veces es mejor no promover tanto el proyecto y comunicar hechos de
forma objetiva.
No todo lo requerido ser implementado (calidad vs. precio vs. tiempo)
Sera bueno tener esto
Definicin del alcance:
Hacer todo vs. hacer lo mnimo para una primer etapa
Formularios con decenas de campos
Sus mdicos estn dispuestos a registrar todos esos datos?
Siempre es bueno prototipar
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Requerimientos: problemas (2)
Surgen conceptos clnicos:
Presin arterial, frecuencia cardaca, evaluacin de va
area, diagnstico, estudio de laboratorio, ...
Definen la informacin clnica que ser parte del registro.
Conforman una base del conocimiento clnico:
En general se definen como datos individuales
Se pierde la semntica/contexto de los conceptos clnicos:
Cul es su propsito, su correcto uso, su estructura interna?
Qu restricciones cumple, qu relacin tiene con otros conceptos?
Problema para la interoperabilidad entre sistemas y para la migracin
tecnolgica
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Requerimientos: problemas (3)
Base de conocimiento clnico:
Gestin del conocimiento clnico realizada por informticos:
Los mdicos, enfermeras, tcnicos son quienes poseen el
conocimiento, son los expertos del dominio!
No el profesional informtico
Consecuencias:
Requerimientos incompletos e incorrectos
Tiempos y costos altos
Desnimo de clnicos
El informtico no entiende
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Diseo: realidad
Arquitectura:
Diseo de componentes (mdulos o sistemas):
Especifica: responsabilidades, interfaces y dependencias
Ejemplos:
gestin de pacientes, registros clnicos, estudios de laboratorio
Arquitectura ms comn 3 capas:
Presentacin, lgica, persistencia
Modelo del dominio:
Entidades: personas, roles, organizaciones, ...
Relaciones: trabaja en, se atiende con, se especializa en, ...
Atributos: nombre, sexo, fecha de nacimiento, ...
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Diseo: problemas (1)
Falta la cuarta capa: servicios
Comunicacin con otros sistemas:
sistemas administrativos, farmacia, laboratorio, radiologa, ...
Y si leemos la base de datos del otro sistema?
Violamos bajo acoplamiento
Ms difcil de mantener, no escala
Perdemos la lgica de negocio
Esto no es interoperabilidad!
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Diseo: problemas (2)
Arquitectura y modelo de dominio
A medida:
No se aplican estndares:
Grupos: ISO TC215, ASTM E31, HL7, openEHR, CEN TC251, OMG
Estndares: ISO 18308, HL7 EHRS FM, openEHR Semantic Architecture
No se aplican buenas prcticas
Separacin de intereses: t a lo tuyo, yo a lo mo.
Bajo acoplamiento: mi trabajo no te afecta.
KIS: mantenlo simple
DRY: definir las cosas en un solo lugar, sin ambugedad
Se reinventa la rueda todo el tiempo.
Resulta en baja calidad del software y dificulta su mantenibilidad
ver caractersticas de calidad del software ISO/IEC 9126
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Diseo: problemas (3)
Cambios pequeos:
Costosos y burocrticos (seguir un proceso formal)
Afectan mltiples componentes:
Agregar un campo en una pantalla de registro
Modificar lgica para procesar datos ingresados en ese campo
Modificar la base de datos para guardar datos para el nuevo campo
Reingeniera: cambiar el diseo de gran parte del sistema
Migracin tecnolgica (ej. escritorio web)
El nuevo sistema tiene las mismas falencias en su diseo.
Reimplementar el conocimiento clnico, migrar informacin clnica,
modelos de informacin incompatibles = $$$$$.
Procesos centrados en la tecnologa en lugar de centrarse en la calidad
del conocimiento, informacin y funcionalidad.
El proceso de reingeniera se volver a repetir (5 ~ 10 aos)
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Programacin
Convertir la especificacin (documentos) en cdigo
fuente capaz de compilarse y ejecutarse (programa)
Seleccin de tecnologas:
Lenguajes de programacin, libreras y frameworks
Gestor(es) de bases de datos
Sistema operativo y otro software de base
Arrastra los problemas en requisitos y diseo:
El diseo determina la dependencia tecnolgica y del proveedor.
Si cambia la tecnologa debo tirar a la basura todo el sistema?.
El programa creado no estar hecho para ser modificado
fcilmente y soportar informacin de forma estndar a largo plazo.
Las tecnologas pueden ayudar o entorpecer
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Capacitacin, pruebas y validacin
Capacitacin de usuarios
Ni siquiera saban de la existencia del proyecto...
Verificacin de errores y ajustes
Evitar: y ya que estamos ... / se podra agregar...
Apoyarse en la definicin del alcance
Verificacin de criterios de validacin
Si es que se definieron...
Debe cumplir con el alcance: ni ms ni menos
Frecuente: profesional clnico cree que todo lo relevado ser incluido
Balde de agua fra a las expectativas:
esto no es lo que solicit
los informticos entendieron todo mal
el software es una porquera

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Implantacin, explotacin y evolucin
Implantacin:
Poner el software a funcionar luego de ser validado.
Explotacin/Uso:
Del software tal cual fue validado.
Evolucin:
Adaptacin del software a nuevas necesidades.
El diseo influye en la adaptabilidad/modificabilidad.
Ms tiempo que el desarrollo, y ms costoso...
Cuidado con los costos ocultos:
durante cunto tiempo?
cunto costar?
Genera dependencia tecnolgica y del proveedor.
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Gestin del proyecto
Comunicacin con interesados:
Mantener las audiencias, elegir los mensajes, ser oportuno, no agobiar
Manejar expectativas y cuidar las relaciones personales
Crisis en expectativas: defraudamos a quienes nos apoyaron
Definicin del alcance y criterios de aceptacin
Ni ms, ni menos.
Si cumple esto, est aceptado. Si no cumple, no.
Visibilidad: qu est pasando?
Contacto en anlisis de requisitos y en validacin.
Durante el proceso los principales actores pierden visibilidad.
Quienes dedicaron su tiempo al proyecto pierden motivacin.
Generador de incertidumbre.
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Gestionando los cambios
en el registro clnico
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Manejando los cambios
Si el registro clnico debe cambiar, creemos un editor de
formularios para agilizar los cambios
Modelo: formulario, campo, tipo, restricciones.
Facilita la actualizacin del registro clnico, pero...
Representacin indirecta cambios en el conocimiento clnico
No representa debidamente el conocimiento clnico
Reutilizacin limitada (bien para un sistema)
Problemas de gestin
Se crean decenas de plantillas que nadie usa
Inconsistencia:
Permite representar el mismo concepto con distintas estructuras.
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Manejando los cambios
Aspecto semntico:
No se define la semntica de cada campo
Qu representa? Para qu sirve? En qu contexto se usa?
Se pierde informacin til para la interoperabilidad.
Limita la capacidad interpretacin de la informacin.
No define relaciones con otros campos
Ej. la presin arterial tiene 2 campos, deben estar relacionados.
Limitacin en el procesamiento de la informacin:
Reglas de utilizacin de la informacin estn hechas a medida en el software
Conocimiento atrapado en el software y sin capacidad de reutilizacin
El problema no es la edicin rpida del registro clnico, es la
representacin del conocimiento de una forma estndar:
El formulario debe derivarse de la representacin del conocimiento, no debe
usarse como forma de definirlo.
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Cambiando el enfoque
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Cambiando el enfoque
Profesionales de la salud gestionan el conocimiento clnico
Son parte fundamental del proceso de desarrollo.
El informtico no hace tareas para las que no est capacitado.
Profesionales informticos dedicados a sus tareas
Crear mejores sistemas, genricos, simples y flexibles.
Diseados de forma inteligente, para el cambio.
Lo importante es el conocimiento y la informacin:
La tecnologa est en un segundo plano.
Los sistemas mueren con los cambios tecnolgicos.
La informacin clnica debe acompaar al paciente durante toda
su vida.
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Cambiando el enfoque
Cambia el proceso de desarrollo
En lugar de extraer el conocimiento del mdico, les brindamos
herramientas para representarlo.
No tiene porqu ser el usuario final, puede ser un mdico
entrenado en modelado de contenido clnico.
El mdico es parte integral de todo el proceso
Ya no hay problemas de visibilidad o crisis de expectativas.
El alcance es definido por el mdico:
El software cumple lo que el mdico especifique, ni ms, ni menos.
Gestin del conocimiento clnico no depende de los
informticos
El software se adapta a lo que el mdico especifica.
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Cmo logramos el cambio de enfoque?
Lo veremos en la prxima clase!
Lecturas recomendadas:
Clase 1:
http://informatica-medica.blogspot.com/2011/08/gestion-de-
proyectos-de-informatizacion.html
Clases 1 y 2:
http://informatica-medica.blogspot.com/2010/10/openehr-el-
estandar-abierto-para.html
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Preguntas?
Recuerden que luego pueden preguntar en el foro de
consultas del campus virtual de ACHISA
http://www.achisa.org/campus/course/view.php?id=5
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Hasta la prxima!
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