Associao Brasileira de Sndrome de Tourette,

Tiques e Transtorno Obsessivo Compulsivo

TIQUES E SNDROME DE TOURETTE
O que so Tiques?
De acordo com o DSM-IV, tiques so movimentos involuntrios, sbitos, rpidos,
recorrentes, no rtmicos e estereotipados. Aparecem tambm na !orma de vocali"a#$es
%barul&os'. (correm de !orma contnua ou em acessos. )s ve"es so precedidos por
uma sensa#o descon!ortvel, c&amada de sensa#o premonit*ria e !requentemente
se+uidos por uma sensa#o de alvio. ,eralmente desaparecem durante o sono e
diminuem quando da in+esto de lcool e durante atividades que e-i.am concentra#o.
Ao contrrio, so e-acerbados pelo estresse, !adi+a, ansiedade e e-cita#o. /odem ser
suprimidos pela vontade, mas ao custo de elevada tenso emocional.
(s tiques comple-os podem or+ani"ar-se e serem rituali"ados, o que os torna, 0s ve"es,
di!ceis de di!erenciar das compuls$es, que seriam precedidas de !en1menos co+nitivos
%idias' e acompan&ados de sinais auton1micos %ansiedade, palpita#$es, tremores,
sudorese', enquanto que os tiques so +eralmente precedidos de !en1menos sensoriais
%sensa#$es premonit*rias' sendo se+uidos de alvio.
Exemplos de Tiques
Tabela 1 Classii!a"o dos Tiques exemplii!a"o dos #ipos mais $eque%#es
2iques Simples 2iques 3omple-os

/iscamento dos ol&os4 56e 7er8in+ %des- ,estos !aciais4 estiramento da ln+ua4 manuten#o de certos ol&ares4
vios do +lobo ocular'4 caretas !aciais4 +estos das mos4 bater palmas4 atirar ou .o+ar4 empurrar, tocar a !ace4
M movimentos de tor#o do nari" e boca4 movimentos de 9arruma#o94 pular, bater o p4 a+ac&ar-se4 saltitar4
( estalar a mandbula4 trincar os dentes4 dobrar-se4 rodopiar ou rodar ao andar4 +irar4 retorcer-se4 posturas
2 levantar dos ombros4 movimentos dos dist1nicas4 desvios oculares %rodar os ol&os para cima ou para os la-
( dedos das mos4 c&utes4 tenso abdo- dos'4 lamber mos, dedos ou ob.etos4 tocar,bater em ou c&ecar partes
: minal ou de outras partes do corpo4 do corpo, outras pessoas ou ob.etos4 bei.ar4 arrumar4 beliscar4 escre-
5 sacudidelas de cabe#a, pesco#o ou ver a mesma letra ou palavra4 retroceder sobre os pr*prios passos4
S outras partes do corpo. Movimentos lenti!icados ou inibi#o4 bater com a cabe#a4 morder a bo-
ca, os lbios ou outra parte do corpo4 9cutucar9 !eridas ou os ol&os4
ecopra-ia e copropra-ia.

V 3o#ar a +ar+anta4 !un+ar4 cuspir4 esta- /ro!eri#o sbita de slabas inapropriadas, palavras - 91ps9, 9;pa9, !ra-
( lar a ln+ua ou a mandbula4 cacare.ar, ses curtas e comple-as incluindo palilalia, coprolalia e ecolalia. (utras
3 roncar, c&iar, latir, apitar, +ritar, +run&ir, anormalidades da !ala como bloqueio da !ala.
A +or+ole.ar, +emer, uivar, assobiar, "um-
I bir, sorver e inmeros outros sons.
S
Adaptado de <anna %=>>?'
O que & a S'%d$ome de Tou$e##e?
@ uma sndrome em que aparecem tanto tiques motores como vocais, no
necessariamente ao mesmo tempo. (s tiques +eralmente aparecem por volta dos
sete anos, variando dos A aos =? anos. 5m +eral, apresentam-se na !orma de tiques
motores simples, como piscadelas dos ol&os. ( incio das vocali"a#$es ocorre
posteriormente ao dos tiques motores, na idade mdia de == anos, !requentemente na
!orma de pi+arro, !un+adelas, tosse, e-clama#$es coloquiais entre outras. 5m al+uns
casos os tiques vocais so os primeiros sintomas a sur+ir. A coprolalia, emisso
involuntria de palavras obscenas %palavr$es' encontrada em menos de um ter#o
dos casos. 2alve" &a.a al+uma in!lu;ncia cultural, . que encontrada seis ve"es
mais na Dinamarca do que no 7apo. A copropra-ia %+estos obscenos involuntrios'
encontrada entre = e A=B dos casos. A ecolalia %repetir palavras ouvidas' e ecopra-ia
%repetir +estos vistos' e a palilalia %repetir as pr*prias palavras' so encontradas em
menos da metade dos casos. 5stima-se que um ter#o dos pacientes apresente
remisso completa ao !inal da adolesc;ncia, outro apresente mel&ora dos tiques e o
restante continue sintomtico durante a vida adulta. :emiss$es espontCneas !oram
relatadas em D a ?B dos casos.
A intensidade dos tiques varivel, desde quase imperceptveis, como um leve
levantar de ombros, at tiques aparatosos como saltos ou !ortes latidos. As ve"es so
Ecamu!ladosF em atitudes corriqueiras como por e-emplo, a!astar o cabelo do rosto,
a.eitar a roupa e so recon&ecidos pelo seu carter repetitivo. Ap*s a instala#o do
quadro, os sintomas passam a apresentar !lutua#o na intensidade, principalmente na
adolesc;ncia. Gma srie de comportamentos se associam 0 S2, como o &iperativo, o
automutilat*rio, distrbios de conduta e de aprendi"ado, alm dos sintomas obsessivo
compulsivos %S(3'. Al+uns autores observaram que mais de HIB dos pacientes com
a S2 apresentavam 2(3. Apro-imadamente >IB dos portadores da S2 tem sintomas
obsessivos.
O que !ausa a S'%d$ome?
A causa da S2 permanece descon&ecida. Sabemos da in!lu;ncia de !atores
+enticos, neurobiol*+icos entre outros. Diversas lin&as de pesquisa sobre o tema.
Abai-o esto listados uma srie de ac&ados sobre o temaJ
(s estudos com +;meos e !amlias tem !ornecido evid;ncias de que & uma
transmisso +entica da vulnerabilidade 0 S2. A ta-a de concordCncia para a
S2 entre +;meos mono"i+*ticos maior que ?IB, enquanto que, para os
di"i+*ticos, cerca de =IB.
(s resultados dos estudos que tentam estabelecer uma rela#o entre eventos
perinatais %relacionados ao parto e nascimento' adversos e a S2 so
con!litantes. Dois estudos no conse+uiram veri!icar essa associa#o,
enquanto outros encontraram =,? ve"es mais complica#$es durante a +esta#o
de mes de crian#as com tiques quando comparadas a controles normais.
(s tiques apresentam piora diante de eventos estressantes, no
necessariamente desa+radveis. < associa#o entre o contedo dos tiques,
seu incio e os eventos marcantes na vida das crian#as portadoras de S2.
2
Assim, no se devem ne+li+enciar os !atores psicol*+icos no curso do
transtorno.
Gm +rupo de pesquisadores encontrou, em estudos com :essonCncia
Ma+ntica 3erebral, di!eren#as estruturais nos +Cn+lios da base e no corpo
caloso de portadores da S2. 5studos com 2omo+ra!ias de emisso %/52 e
S/532' revelam, em +eral, &ipometabolismo e &ipoper!uso em re+i$es do
c*rte- !rontal e temporal, no cn+ulo estriado e tlamo. 2ais ac&ados su+erem
altera#$es no circuito c*rtico-estriado-talCmico.
(s estudos sobre um possvel substrato neuroqumico na S2 so tambm
con!litantes. A principal &ip*tese estudada envolve uma &iperatividade
dopaminr+ica, visto que os neurolpticos, anta+onistas da dopamina,
+eralmente promovem uma +rande redu#o dos tiques. Ka mesma lin&a de
raciocnio, os estimulantes como o metil!enidato, a cocana, a pemolina e a
L-dopa causam e-acerba#o dos tiques.
A elevada incid;ncia de S2 e tiques no se-o masculino levanta a &ip*tese de
que este.am relacionados 0 e-posi#o do Sistema Kervoso 3entral a altos
nveis de testosterona eMou outros &orm1nios masculinos. < relatos de casos
que envolvem ester*ides andro+;nicos na e-acerba#o de sintomas da S2
entre !isiculturistas que abusam destas substCncias. < um relato de
!lutua#$es dos tiques na S2 relacionadas ao ciclo menstrual, com e-acerba#o
na !ase pr-menstrual.
A presen#a de anormalidades no 5letroence!alo+rama %55,' de pacientes com
S2 controvertida. (s ac&ados so insi+ni!icantes, %o se (us#ii!a%do o uso
do EE) %a i%*es#i+a"o $o#i%ei$a da ST, As anormalidades encontradas so
inespec!icas e no & evid;ncias de atividade paro-stica diretamente
relacionada aos tiques.
Al+uns autores su+erem a possibilidade de que tiques, al+uns transtornos do
movimento, sintomas obsessivo-compulsivos e &iperatividade, possam estar
relacionados 0 presen#a de anticorpos antineurais %contra o crebro'
decorrentes de in!ec#$es estreptoc*cicas. De !ato, al+umas pessoas come#am
a apresentar ou pioram de seus tiques depois de terem in!ec#$es de +ar+anta.
5ntretanto, ainda %o & $o#i%a #$a#a$ os #iques !om a%#ibi-#i!os, se.a de
!orma curativa, se.a de !orma pro!iltica.
Como so #$a#ados os Tiques e a S'%d$ome de Tou$e##e?
( tratamento da S2 consiste em duas aborda+ens associadasJ o tratamento
psicossocial e o !armacol*+ico. Antes de inicia-lo, deve-se !a"er uma avalia#o
dos tiques quanto 0 locali"a#o, !reqN;ncia, intensidade, comple-idade, e
inter!er;ncia na vida diria. ( ambiente escolar, !amiliar, os relacionamentos, os
!en1menos associados devem ser investi+ados e analisados. Oa"-se necessrio
um .ul+amento criterioso quanto 0 necessidade de medica#o. At o presente
momento, no & tratamento curativo, sendo o medicamento til no alvio dos
sintomas. A !iloso!ia do tratamento conservadora para evitar a medica#o
desnecessria, utili"ando-a sempre nas menores doses possveis. Apenas PIB
dos portadores requerem medica#o supressiva de tiques. ( tratamento
psicol*+ico inclui orienta#o aos pais e !amiliares, 0queles que convivem com a
crian#a, como seus educadores. @ importante !ornecer in!orma#$es a respeito da
3
doen#a, suas caractersticas e o modo de lidar com o doente. Deve-se cuidar para
que ocorra o mnimo de esti+mati"a#o. 5vitar atitudes superprotetoras que
!avore#am a manipula#o da doen#a por parte da crian#a.
Quando necessrio deve-se indicar psicoterapia. < relatos de casos tratados
com psicoterapia comportamental, embora, em +eral, ten&a valor limitado. A
psicoterapia diri+ida ao insight tem sua importCncia na medida em que estabelece
cone-$es entre os sintomas e os con!litos psquicos sub.acentes, !acilitando o seu
entendimento e mane.o.
Gma tcnica dentro da 2erapia 3omportamental, c&amada :everso de <bito,
tem sido utili"ada com sucesso no controle dos tiques. A tcnica consiste
basicamente em aprender a perceber quando os tiques vo ocorrer para ento
tentar suprimi-los ou modi!ica-los. /or e-emplo, um tique desa+radvel e que
cause embara#o como acenar para pessoas descon&ecidas, pode ir sendo
modelado, com es!or#o e treino, para um comportamento mais aceitvel ou
imperceptvel como passar a mo no cabelo ou no corpo.
O%de .$o!u$a$ /ssis#0%!ia
5m maio de =>>P !oi criada a AS2(3 - Associa#o Rrasileira de Sndrome de
2ourette, 2iques e 2ranstorno (bsessivo 3ompulsivo. 2rata-se de uma
or+ani"a#o voluntria nacional, que o!erece orienta#o quanto ao dia+n*stico e
tratamento do 2(3 e da S2, alm de desenvolver vrias atividades diri+idas aos
seus associados, como palestras, +rupos de a.uda, distribui#o de material
educativo e cadastramento de pro!issionais interessados em atender pacientes
com este tipo de patolo+ia. /ara um primeiro contato com a AS2(3, os
interessados podem li+ar para %==' D?H=-AA>H ou pelo e-mail J astocSastoc.or+.br.
/%a )ab$iela 1ou%ie
.siquia#$a
.-s )$aduada da 2a!uldade de Medi!i%a da U%i*e$sidade de So .aulo
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