Presin Venosa Central

Como ya coment en anteriores entradas, una de las funciones ms importantes que tienen
las vas centrales y que aporta grandes datos al personal de enfermera para la valoracin
continua del paciente, es la medicin invasiva de la Presin Venosa Central.

Y qu es la PVC?

Es la presin existente en la vena cava superior a su entrada en la aurcula derecha, que
viene determinada por el volumen existente dentro del vaso y las resistencias vasculares
(RVS) ejercidas segn el tono que presente el vaso sanguneo ( menor resistencia
en vasodilatacin y mayor resistencia en vasoconstriccin).

Con esta PVC podemos medir la cantidad de sangre que regresa al corazn derecho por la
vena cava desde los distintos puntos del organismo. Dicho volumen ser el que ejerza la
presin de llenado de la aurcula y posteriormente del ventrculo derecho (precarga
ventricular), antes de que sea ejecutada la sstole ventricular que eyecta la sangre al resto del
cuerpo a travs del "corazn izquierdo" por la arteria aorta.
Con esta eyeccin sistlica se asegura el aporte de sangre previamente oxigenada a su paso
por el circuito pulmonar y con alto contenido de nutrientes para asegurar el correcto
funcionamiento celular.

En caso de que el retorno venoso (volumen dentro de las venas que regresan al corazn)
fuera demasiado grande, la precarga ventricular aumentara y las fibras del miocardio
ventricular derecho sufriran una distensin para albergar todo ese volumen, y al ser un
circuito cerrado, el volumen sistlico de eyeccin tambin aumentara.

En caso contrario, ante una hipovolemia, la precarga ventricular disminuira y por lo tanto la
sangre enviada al cuerpo sera menor, y las clulas ms distales y con una funcin "menos
importante" quedaran hipoperfundidas, siendo desviado el grueso de volumen a los rganos
vitales (cerebro y corazn) para que sigan funcionando y recibiendo un correcto aporte de
oxgeno y nutrientes.
Esta disminucin de volumen mantenida en el tiempo podra ocasionar, entre otros, daos
renales importantes puesto que, aunque la funcin renal per s estara mantenida, la cantidad
de sangre a filtrar que llega a estos rganossera muy escasa (Insuficiencia renal Prerrenal) y
los riones tenderan a autonecrosarse y a perder finalmente su funcin de filtracin an
siendo resuelta ms tarde la hipovolemia.

Bajo nuestro punto de vista enfermero, lo que se pretende con la medicin de la PVC es
conseguir un parmetro hemodinmico que nos permita monitorizar la administracin
de fluidos intravenosos para mantener una volemia adecuada.


Esta PVC se mide de forma estndar en milmetros de mercurio (mmHg), aunque tambin
puede hacerse en centmetros de agua (cm H2O), siendo la relacin entre ambos parmetros
la siguiente:

1cm H2O = 136 mmHg

Los valores normales de la PVC oscilan entre 2-10 cm H2O entre 6-12 mmHg ,
aproximdamente.
Estos valores de PVC pueden verse afectados y variar por otros parmentros como son:

1. GC (Gasto Cardaco): que se conoce como el volumen de eyeccin sistlica (VS en ml/lat)
dividido entre la Frecuencia Cardaca (FC en lat/min). El valor normal se encuentra entorno a 5
litros al minuto. Si disminuye la FC o el volumen que el corazn eyecta en la sstole, la sangre
se quedar acumulada en el circuito venoso y la VC aumentar.
2. La actividad respiratoria: debido a que las presiones en la vena cava y aurcula dependen de
la presin intrapleural. Las modificaciones en presiones negativas y positivas que se produce
durante la inspiracin-espiracin cambian estos valores de la PVC, sobretodo si se trata de
pacientes con ventilacin mecnica en el que estas presiones estn invertidas (hay p+ en
inspiracin y p- en espiracin).
3. La contraccin muscular (de abdomen y piernas): que modifica los volmenes
sanguneos intratorcicos, modificando la PVC
4. Tono simptico de los vasos: que marca una mayor resistencia vascular por vasoconstriccin
(haciendo que la distensibilidad vascular sea menor y por lo tanto la fuerza que el corazn
debe ejercer para eyectar un determinado volumen deba ser mayor) o menor por
vasodilatacin.
5. Gravedad: por cambios de volmenes corporales, por ejemplo, al cambiar de posicin de
decbito supino a sedestacin.


Para medir la PVC es necesario tener habilitado un catter central que nos permita medir este
parmetro por su colocacin en la entrada de las cavas superiores a la aurcula derecha
(catter yugular, subclavia, Swang- Ganz, va central de acceso perifrico por venas
baslica,ceflica, etc).
Tambin nos har falta:
1. Sistema para medir la PVC (transductor) que ser situado en el 4 espacio intercostal, lnea
media axilar, coincidiendo con la altura de la aurcula derecha, y que es conocido como eje
flebosttico.
2. Conexin de unin del transductor con una de las luces del catter central (en nuestra planta
conocido como conexin macho-macho).
3. Conexin de transductor a monitor.
4. Suero fisiolgico
5. Llave de 3 pasos
Antes de llevarlo a cabo, y si el paciente est consciente, le explicaremos el procedimiento.

Para medir la PVC:
1. Colocaremos al paciente en decbito supino o semifowler con el transductor en lnea con el
eje flebosttico, previo purgado de este con suero salino.
2. Conectaremos el transductor a la luz distal de la va central con la conexin macho-macho ya
purgada (este es el caso de nuestra unidad, en el que usamos el mismo transductor que el de
la arteria).
3. Realizaremos el 0 al transductor cerrndolo al paciente y abriendo a la presin atmosfrica y
ajustaremos las escalas para observar correctamente las lneas en el monitor previa medicin
(escala 25-30 mmHg en la PVC).
4. Cerraremos la lnea arterial al paciente e instilaremos suero fisiolgico a travs del macho-
macho que conecta transductor y va central. En el monitor observaremos una onda cuadrada,
que tras unas breves oscilaciones de la curva, debe regresar a su posicin inicial y mostrarnos
la PVC media.
En caso de no haber oscilaciones (ondas amortiguadas), nos podemos encontrar ante una
fuga del sistema, mientras que unas oscilaciones que se alargan en el tiempo,son un indicador
de acodaduras u obstrucciones del catter (ondas subamortiguadas).




La interpretacin que llevaremos a cabo de la PVC obtenida ser:
PVC baja: lquidos intravasculares escasos (hipovolemia), vasodilatacin (en shock sptico o
anafilctico) o trombosis distales que no dejan circular la sangre hasta el corazn
(Trombosis Venosa profunda). En este caso, se debern infundir lquido mediante sueros o
concentrados de sangres si hay hemorragias.
PVC alta: exceso de volumen en los vasos (hipervolemia), insuficiencia cardaca congestiva,
vasoconstriccin excesiva o taponamiento cardaco Se deber llevar a cabo la administracin
de diurticos para eliminar el exceso de lquidos.

Una vez terminado el procedimiento, volveremos a abrir la lnea arterial y a ajustar la escala
para las mediciones de presiones arteriales. Dejaremos al paciente en posicin confortable y
podemos retirar el macho-macho o dejarlo conectado para las prximas mediciones.

Bibliografa consultada:

- Manual de Normas y Procedimientos: Procedimientos de monitorizacin hemodinmica.
Hospital universitario de Fuenlabrada. Marzo de 2004
- Protocolo de Medicin de presin venosa central. Disponible
en: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/anestesiologia/presion_venosa_central.pdf




Presin arterial media
Se llama presin arterial media a la presin constante que, con la misma resistencia
perifrica producira el mismo caudal (volumen minuto cardaco) que genera la presin arterial
variable (presin sistlica y diastlica).
1

ndice
[ocultar]
1 Clculo
2 Estimacin
3 Relevancia clnica
4 Vase tambin
5 Referencias
Clculo[editar]
La presin arterial media puede ser determinada con la siguiente ecuacin:
2


donde:
PAM: Presin arterial media
GC: Gasto cardaco
RVS: Resistencia vascular sistmica
PVC:Presin venosa central, usualmente despreciable.
Estimacin[editar]
Durante el reposo, la PAM puede aproximarse usando las medidas de presin arterial,
presin arterial sistlica y presin arterial diastlica.
3

4


o bien

o bien


donde
PAM: Presin arterial media
PAS: Presin arterial sistlica
PAD: Presin arterial diastlica
PP es la presin de pulso
En taquicardia el clculo es ms aproximado al promedio de PAS y PAD
debido al cambio en la forma del pulso arterial.
Relevancia clnica[editar]
La PAM se considera como la presin de perfusin de los rganos corporales.
Se cree que una PAM mayor a 60 mmHg es suficiente para mantener los
rganos de la persona promedio. Si la PAM cae de este valor por un tiempo
considerable, el rgano blanco no recibir el suficiente riego sanguneo y se
volver isqumico. Tener en cuenta que se considera normal un valor entre
60-89 mmHg de presin diastlica y de 90-139 mmHg de presin sistlica.
5

Presin Venosa Central (PVC)
La PVC es la presin intravascular existente en la aurcula derecha (AD) del corazn o en la vena
cava.
Informa de la precarga o volumen existente, se utiliza para valorar el estado funcional del
corazn derecho (est relacionada con el retorno sanguneo y la capacidad de bombeo del
ventrculo derecho), estimar la volemia para un control del equilibrio hdrico , y diferenciar el
shock hipovolmico (PVC baja) del shock obstructivo o cardiognico (PVC alta).
Resulta muy til en pacientes hemodinmicamente inestables, ya que los cambios de volemia
alteran los vasos sanguneos y la capacidad del corazn para hacer circular ese volumen de
sangre, es decir, gua la restriccin y la reposicin hdrica y permite conocer con rapidez la
aparicin de insuficiencia cardiaca derecha.

Canalizacin de va central
Es necesario canalizar un catter en la vena cava superior o AD, que se puede realizar mediante
diferentes tcnicas:
Catteres centrales de acceso perifrico
Catteres de acceso central (subclavia, yugular interna o catter de Swan-Ganz)
Enfermera canaliza catteres de acceso perifrico pero no de acceso central. La tcnica
utilizada, es la explicada en entradas anteriores (tcnica de Sheldinger). Prestando especial
atencin a la hemodinmica del paciente, ya que el catter puede provocar arritmias al ser
introducido en las cavidades cardiacas. Una vez canalizada la va, siempre se debe comprobar,
mediante una placa, que la colocacin sea la correcta.

Una vez canalizada, se conectar al sistema de monitorizacin. Habitualmente la PVC no
se monitoriza de forma continua, por lo que se utiliza una alargadera macho-macho para
conectarlo desde la luz distal (en la llave de tres pasos ms cercana a la misma), al transductor
de presiones que se est utilizando para monitorizar la presin arterial invasiva, cerrando la
salida hacia la arteria.
Si se fuera a monitorizar de forma continua, se necesitara un sistema completo con transductor y
presurizador para el suero.

Valoracin de la curva
El valor normal de la PVC se encuentra entre 6 y 12 mmHg o 2 y 8 cm de agua (mmHg = cm de
agua x 1'36).
El valor que se debe recoger es el obtenido al final de la espiracin y en decbito supino.

La curva de la onda de PVC se compone de tres partes:
onda A: contraccin auricular
onda C: cierre de la vlvula tricspide
onda V: llenado auricular con la sstole ventricular

Interpretacin de la PVC
El aumento de la PVC (valor por encima de 12 mmHg), significa:
Aumento del retorno venoso debido a estados que causan hipervolemia
Funcin cardaca deprimida
Taponamiento cardiaco
Hipertensin Pulmonar
PEEP
Vasoconstriccin
La disminucin de la PVC (valor por debajo de 6 mmHg), significa:
Reduccin del retorno venoso e hipovolemia
Prdida del tono venoso por vasodilatacin (sepsis)
Cuidados de enfermera:
Mantener el sistema cerrado y libre de aire
Comprobar la permeabilidad de las luces
Poner tapones en las luces y llaves no utilizadas
Lavar con SSF tras extracciones o administracin de frmacos
Controlar el correcto calibrado
Evitar que el transductor se moje o deteriore
Vigilar signos de infeccin
Realizar curas segn protocolo
Mnima manipulacin
Valorar las posibles alteraciones de la curva de PVC
Bibliografa

1. lvarez C, Barrena P, Lospitao S, Luengo MJ, Moya AI, et al. Manual de Normas y
Procedimientos Procedimientos de monitorizacin hemodinmica. Hospital de
Fuenlabrada: Unidad de Cuidados Intensivos; 2004.
2. Chocarro L, Venturini C. Procedimientos y cuidados en enfermera
mdicoquirrgica. Madrid: Elsevier; 2006.
3. Salvadores P, Snchez P, Carmona FJ. Enfermera en cuidados
crticos. Madrid: Editorial Universitaria Ramn Areces; 2011.