Diagnstico Diferencial das

Dores Orofaciais
Conceito Moderno
Uma experincia sensorial e emocional
desagradvel associada com um dano tecidual
ou potencial, ou descrita em termos deste
dano
IASP
Apud Greenspan et.al (2007)-resumido
MULHERES HOMENS
Enxaqueca com aura Enxaqueca com aura
Cefalia tensional crnica Cefalia em salvas
Hemicrania contnua ou paroxstica Cefalia ps-traumtica
Neuralgia do trigmeo Tumor de pancoast
Disfuno temporomandibular Tromboangete obliterante
Odotalgia atpica Avulso do plexo braquial
Sindrome da ardncia bucal Doena pancretica
Arterite temporal lcera duodenal
Sindrome do tnel do carpo Neuralgia ps-herptica
fibromialgia Espondilite anquilosante
Esofagite de reflexo Neuralgia paresttica
Sndrome do clon irritvel
Esclerose mltipla
Artrite reumatide
Dor psicognica
Colecistite
Constipao crnica
Porfiria intermitente aguda
Aspectos Clnicos - DOR
Durao Aguda: < 3 meses
Crnica: > 3 meses
Mecanismo Nociceptiva: somtica e visceral
Neuroptica: perifrica, central e de manuteno simptica
No neuroptica/no nociceptiva
Mista: ( combinao entre as anteriores )
Localizao Somtica
Visceral
Intensidade leve
Moderada
Grave
Dimenses da dor
Sensitiva Cognitiva Emocional
Quando essa dor se
torna patolgica?
Em 1991, Bowsher observou que 20%
dos pacientes que referiam dor clnica
tinham dor neuroptica e dor crnica (a
qual a dor neuroptica um
subconjunto)
Nocicepo

Dor Sofrimento

Outros sintomas fsicos
Impedimentos fsicos
Mecanismos Processos Isolamento social
neuropticos psicolgicos Conflito familiar
Sentido de perda ou
inadequao espiritual
normal inflamatria neuroptica
Nociceptiva
Patolgica
Contexto da Dor Orofacial
Pele
Tecidos moles e
mineralizados
Glndulas
Msculos
Vasos
sanguneos
Ramo oftlmico
Ramo maxilar
Ramo mandibular
Tecidos Perifricos Nervo Trigemio Sistema Nervoso Central
Subncleo Caudal
Tem estrutura morfolgica mais uniforme. A estrutura laminar e seus tipos
de clulas so parecidas ao do corno dorsal da medula.
Complexo Trigeminocervical
Complexidade


Classificao diagnstica
Aplicao de tecnologias
especficas para tratamento
Tratamento individualizado
Supresso do agente causal Maneira preventiva
Dor Intra-Oral
Dores odontognicas:
Polpa e periodonto

No odontognica:
Muscular
Sinusite
Cefalias Vasculares
Neuropatias: neuralgia do
trigmeo, odontalgia atpica,
neurite
Dor Cardaca
Polpa
Dor expontnea, forte, frequentemente pulstil e exacerbada
pela mudana de temperatura, comidas doces e presso na
leso cariosa
Pobremente localizada. Tende a espalhar-se para ouvido,
tmporas e bochechas, mas no cruza a linha mdia
A dor piora quando baixa a cabea e acorda o paciente a
noite


Movimento anormal da mandbula
Interferncia Oclusal
Cefalias mais comuns
Enxaqueca com aura
Cefalia tensional
Salvas
Hemicrnia paroxstica
No odontognica
Neurovascular- enxaqueca
Caractersticas clnicas

Inicialmente sentida no canino ou pr-molar;
convicente de origem dentria.
Perodo de remisso aps tratamento dentrio.
Pode se espalhar.

No odontognica
Neurovascular- enxaqueca
Caractersticas clnicas

Dependendo da durao: efeitos autnomos
confundindo com sinusite ou abcesso dentrio.
Bloqueio anestsico pode reduzir, no alterar ou
at aumentar a dor.

Caractersticas Clnicas da Enxaqueca
Origem neurovascular
Primria
Sindrmica
4 fases de desenvolvimento
Prdromo

Influncia dos fatores deflagradores
Alimentos
Stress
Sono
Intervalos longos sem se alimentar
Distrbios hormonais

1 FASE: 2 FASE: 3 FASE: 4 FASE:
1 FASE: 2 FASE: 3 FASE: 4 FASE:
Aura

Sintomas neurolgicos em vrias reas do
crebro. Em 15% dos sofredores no
ultrapassam 1 hora de durao.

Distrbios visuais
Dormncia de parte do corpo
Perda transitria da movimentao de
alguma rea do corpo
1 FASE: 2 FASE: 3 FASE: 4 FASE:
Durante a Crise

Vasodilatao dos vasos sanguineos
intra e extra cranianos.

Esta inflamao resulta em dores que
podem durar de 4 a 72 horas
quando no tratada.
4 FASE:
Trmino
Aps as crises; sensao de moleza, lentido,cabea dolorida e em
alguns casos raros uma sensao extrema de bem-estar.

Distrbios visuais
Dormncia de parte do corpo
Perda transitria da movimentao de alguma rea do corpo



1 FASE: 2 FASE: 3 FASE: 4 FASE:
O Tratamento Divide-se em:
Tratamento ABORTIVO
Tratamento PROFILTICO
Tabela da World Health Organization
Tratamento:
(Monoterapia e doses baixas)
B- bloqueadores mais de 25mg (no asmtico)
Metisergida (a mais antiga, dificuldade de uso e efeitos colaterais )
Derivados da Ergotamina ( s em casos refratrios )
Antidepressivos : Amitriptilina e Nortriptilina
Bloqueadores dos canais de clcio
Fluonarizina: 5mg/dia
Anticonvulsivantes: Topiramato 50mg- 150mg


Salvas
Fisiopatologia
Disfuno do sistema nervoso na regio do hipotlamo,
que contm as clulas posteriores que regulam as funes
autnomas e os ncleos anteriores que servem como
principal regulador do ciclo circadiano em mamferos.
Caractersticas Clnicas

Localizada na regio orbitria e temporal

Periodicidade circadiana e circanual

Excruciante

Mais prevalente em homens 3,5-7:1(Bahra et al 2002, Manzoni
1998)

Unilateral com caractersticas autonmicas

A prevalncia estimada ser 0.1% (Sjaanstad et al 2003)


SUNCT
A dor mxima na primeira diviso do trigmeo,
particularmente na regio da rbita, periorbitria e
temporal

Severidade de moderada a intensa

Pulstil, queimao, picante ou choque eltrico,
confundindo com a neuralgia do trigmeo
Tipo Tensional
Fisiopatologia
Tenso ou compresso exagerada, anormal e mantida de grupos
musculares dos ombros, pescoo, couro cabeludo e at face
Caractersticas da Cefalia
Tipo Tensional
Dor de cabea crnica/
semelhante a enxaqueca
Bilateral
Intensidade leve a moderada
Sensao de presso na cabea
Podem ou no est associada a
sensibilidade dolorosa dos
msculos pericranianos
Caractersticas Clnicas
As crises so de curta durao e frequentes
Presena de caractersticas autonmicas
Aproximadamente 80% apresenta a forma
crnica e 20% episdica
Unilateral e excruciante
Ocorrem principalmente em mulheres
Eficcia absoluta para indometacina
Hemicrania Paroxstica
Fisiopatologia

Intimamente relacionada com a salvas

Existe uma elevao na presso intraocular do olho
no lado assintomtico, juntamente com elevao na
temperatura da crnea.
Cefalia Crnica Diria (CCD)
Problema mais comum em clnicas de cefalia
Frequentes falhas de tratamento
Frequente uso excessivo de sintomticos
Frequente associao com distrbios psicolgicos
Previamente cefalia mista ou combinada
Silberstein SD, 2003
Um sndrome de cefalia primria
(Causas orgnicas so excludas))
Ocorre
Dura
15 dias por ms
4 horas por dia
>
>
Silberstein SD, et al. Headache. 1994.
Cefalia Crnica Diria (CCD)
Prevalncia da CCD
4.1% de 13,000
Populao geral
70%90%
Populao de clnicas
cefalitricas
Scher Al, et al. Headache. 1998; Castillo et al, Headache, 1999; Krymchantowski, Cephalalgia, 2001
6.7%
Outras:
Hemicrania continua
Cefalia persistente
diria de incio sbito
150 pacientes com cefalia crnica diria
Silberstein SD, et al. Neurology. 1996.
15.3%
CTTC
MT/MC
78%
Diagnsticos por grupos nas CCDs
Possveis mecanismos da CCD (1)
Hiperexcitabilidade
Sistemas dolorosos
Estresse
Neurotransmissores
Fatores genticos
Uso excessivo
medicaes
Infeces
traumas
Comorbidades
Ciclos migranosos
CLASSIFICAO INTERNACIONAL DE CEFALIAS E
DORES CRNIO- FACIAIS(IHS,1988);
8-Cefalia associada ao uso de substncias ou sua supresso
9-Cefalia associada a infeco no ceflica
10-Cefalia associada a distrbio metablico
11-Cefalia ou dor facial associada a distrbio de crnio, pescoo, nariz,
dentes, boca ou a outras estruturas da face ou crnio
12-Nevralgias cranianas, dor de tronco nervoso e dor por
desaferentao
13-Cefalia no classificvel

Sinusite


Dor leve, constante, no pulstil
na maxila e nos dentes maxilares
posteriores

Sintomas associados: sensao de
entupimento dos seios, dor no
ouvido, dor profunda nos olhos,
cefalia frontal, indisposio,
febre, congesto nasal.
Odontalgia atpica
Uma das condies mais frustrantes para o
Cirurgio-Dentista
Por definio: dor de dente de causa
desconhecida
Fenmeno mal compreendido
Diagnstico obtido por excluso

Caracterstica clnicas

Mais frequente em mulheres dos 31 aos 50 anos
Sem sinais de patologia
Provocao do local no altera a dor



Odontalgia atpica
Contnua, diria, profunda e difusa
Unilateral no incio, podendo envolver outras reas
Pode desenvolver caractersticas de neuralgia
trigeminal no decorrer da condio Neuralgia
Petrigeminal (Juniper RP, Glynn CI.Br J Oral
Maxillofac Surg. 1999; 37:444-447)
Prevalncia em mulheres
Ansiedade e depresso prevalente nesses
pacientes
Dor facial atpica
Dores Neuropticas da Face Episdicas
Neuralgia do trigmio
Neuralgia do glossofarngeo
Dor hemifacial atpica

Neuralgia do trigmeo
Patofisiologia
Devido desintegrao da bainha de mielina
Acidente vascular
Neuralgia do trigmeo
Neuropticas contnuas
Caractersticas clnicas

Ataques de dores unilaterais repentinas tipo choque
eltrico se projetando pelo nervo.
Facilmente identificada pelo paciente.
Dor tipo queimao, quentes, como choques.
Mecanismos
Salvas
Hemicrnia paroxstica
SUNCT
N. Trigmio
N. Glossofarngeo
Hemifacial Atpica
Sensibilizao
central
Sintomas Semelhantes
Sintomas diferentes Sintomas diferentes
Sindrome da Ardncia Bucal (SAB)
uma condio neuroptica, resultante de disfuno nas
vias neurais da conduo de dor.

Geralmente no h sinais de doena, caracterizada pela
sensao de dor e queimao na boca toda.
SNC na Ocluso

O contato oclusal requer
ativao da musculatura
mandibular que trs contato
com os dentes opostos. Desta
forma o SNC durante este
controle exerce uma profunda
influncia sobre a formao e
manuteno da ocluso.
No odontognica
Muscular-dor miofascial
Caractersticas clnicas

No pulstil, normalmente constante
No responde ao estmulo do dente
Aumenta com a funo do msculo envolvido
No responde a anestesia do dente
Anestesia do ponto de gatilho, diminui a dor

Dor Miofascial
Desordem congnita e de desenvolvimento:

Aplasia
Hipoplasia
Hiperplasia
Neoplasia
CLASSIFICAO DE DIAGNSTICO PARA DTM
Desordens de desarranjo do disco:

Deslocamento do disco com reduo
Deslocamento do disco sem reduo

DESLOCAMENTO DO DISCO
Causas

Presso excessiva na articulao, devido apertamento,
mordida pesada ou trauma.
Alongamento da insero do disco e deformao ou
afinamento da borda posterior do disco que permite o
disco deslizar anteriormente ou anterolateralmente no
cndilo.


Esquerda boca fechada Esquerda boca aberta
Direita boca fechada Direita boca aberta
DESVIO X DEFLEXO
DESLOCAMENTO DO DISCO COM REDUO

Sinais e sintomas

Click durante abertura e fechamento da mandbula.
Click pode ocorrer em qualquer momento do ciclo
translatrio.
Desvio da mandbula para o lado afetado.Quando a
reduo ocorre a mandbula volta pra a linha mdia.
DESLOCAMENTO DO DISCO SEM REDUO
muscular x desl.do disco


Abertura vertical
Vertical, lateralidade, protuso
RESTRICO
DESLOCAMENTO DO DISCO COM REDUO
DOR
Estiramento do ligamento discal
Presso do ligamento discal
Limitao da abertura
DESLOCAMENTO DO DISCO COM REDUO

tratamento

O objetivo primrio a dor
O objetivo secundrio restabelecer um relacionamento
normal cndilo-disco

Tratamento

Sem queixa de dor ,disfuno severa ou sensibilidade
palpao, no indicado tratamento
Monitoramento para acompanhar a evoluo
Educar o paciente com respeito ao papel do
apertamento e instituir um programa em casa para
diminuir a incidncia dessa atividade parafuncional
Tratamento
Placa estabilizadora a noite para minimizar os traumas da
articulao, particularmente quando h suspeita de
apertamento noturno




Tratamento

Se a terapia estabilizadora no tiver sucesso, a
terapia reposicionadora poder ser indicada


Tratamento

DESLOCAMENTO DO DISCO SEM REDUO
Caracterizado pelo deslocamento do disco durante o
fechamento acompanhado pela falha em reduzir ou
recapturar o disco durante a translao ;

DESLOCAMENTO DO DISCO SEM REDUO
Pode ser dividido em:
Agudo
Crnico

AGUDO-- Sinais e Sintomas:
Reduo da abertura de 25 a 30mm com a linha mdia
mandibular defletindo para o lado do problema
Dor devido a inflamao da cpsula, fixao posterior,
ligamento discal
Atividade muscular do masster e temporal aumentada do
lado afetado
Usualmente no apresenta barulho articular
protusiva tambm limitada
lateralidade para o lado contralateral limitado







Tratamento

Quando o espasmo est presente deve-se prescrever
relaxantes musculares
Nsais
Bloqueio do aurculo temporal
Crnico--sinais e sintomas

O disco permanentemente deformado e o ligamento posterior
disfuncional
Abertura ligeiramente limitada e com ligeira deflexo para o lado afetado
Alguma retrio contralateral
A dor pode est presente, mas leve
Barulho de crepitao
Tratamento

Imobilizao, se for bem sucedida, indicado a
terapia de reposico
cirurgia
placa estabilizadora

Na vida prevalece a dor:
No ter o que se deseja dor;
Desgastar-se para obter o que se deseja
dor;
Lutar para prender o que se deseja dor; e
finalmente, como tudo transitrio, Perder o
que se deseja dor.

BUDA

Obrigada!