Fisiopatologa y semiologa Wally Stange

Latorre Equilibrio Acido-Base Odonto 09

A!"#
Equilibrio Acido-Base.
Se $a a comen%ar &ablando de '" y lo relacionado a este( como por e)emplo su
regulaci*n+ su amortiguaci*n y su eliminaci*n# La que puede ser por el pulm*n en una
primera instancia y en una segunda a tra$,s del ri-*n#
!uando uno &abla de p"+ tiene que pensar que eso esta relacionado con la
concentraci*n de &idrogeniones y esta de alguna manera $a a incidir en el equilibrio
acido-base# 'or lo tanto+ muc&os consideran que son sin*nimos el equilibrio acido base
y regulaci*n de p" o regulaci*n de la concentraci*n de &idrogeniones#
. es importante el concepto de la regulaci*n de la concentraci*n de &idrogeniones
porque el p" esta determinado por la cantidad de &idr*geno libre# !uando por e)# uno
tiene una sustancia acida+ lo que determina el p" de esa sustancia es la cantidad de
&idrogeno libre que genera y no el que est/ en estado molecular( como los seria unido a
bicarbonato+ por e)emplo#
'or lo tanto para poder entender esto+ desde luego debemos llegar a un concepto 0nico
re1erente a lo que es p"#
Y, qu es pH? o cmo se determina el pH?
2idiendo la concentraci*n de "3+ el que se puede medir por nanomoles4litro o utili%ando
la e5presi*n logartmica de concentraci*n de &idrogeniones+ por lo tanto6
pH: -log[H+]
A&ora por con$enci*n siempre que uno &abla de p"+ &abla de un $alor que est/ asociado
a una escala en la cual la e5presi*n que se presenta es el -log7"38#
El ph !ormal generalmente "a
de #$%-#&%( pero nos $amos a
encontrar en otros libros con que el
rango de p&# normal 9uct0a entre
$alores aun mas estrec&os( pero
&abitualmente po0r lo que $amos a
$er consideraremos los $alores
anteriores# !ualquier p&# sobre : seria
alcalino( por tanto diremos que el
organismo y el plasma poseen un p&#
que es alcalino# Sin embargo en
t,rminos de salud del organismo diremos que un $alor por deba)o de :#;<(
correspondera a una acidosis y un $alor por sobre los :#=< correspondera a una
alcalosis#
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El organismo trata de mantener un p&# cte dentro de cierto rango 1uncionando bastante
bien( pero a $eces cuando suceden situaciones que alteran estos $alores+ puede llegar a
p&# que sean incompatibles con la $ida# Sin embargo &ay algunas re1erencias que dicen
que el p&# mas ba)o que soporta el organismo es >#? y el p&# mas alto que soporta el
organismo seria :#?
!uando nosotros $emos representados a tra$,s de esquema el p&( tenemos en la parte
central el $alor normal+ y tenemos #$% para aba)o el lado acido y #&%+ para arriba el
lado alcalino( sin embargo a& aparece el otro $alor que es mas estrec&o y corresponde a
limite in1erior de #$' y limite superior de #&(( sin embargo puede llegar a los $alores
primeramente mencionados siendo toda$a un p& normal( por tanto ba)o #$% es
acidosis y sobre #&% es alcalosis#
A&ora &ay toda$a un rango mas e5tremo de p&+ que son compati)les con la "ida,
present*ndose como limite in+erior ,' - como limite superior #' + o sea un p"
in1erior o superior a estos+ de acuerdo a este esquema debieran producir la muerte# 'or
lo tanto el organismo 1unciona bien entre :#;< y :#=< y soporta una $ariaci*n de p" que
es6 &acia el lado /cido &asta >#? y &acia el b/sico &asta :#?.
As como se &abla @seg0n esquemaA de que &ay un p" que es el ideal+ con :#= el
organismo 1unciona normal+ tambi,n se dice que las $ariaciones de p" cuando son &acia
el lado acido+ y $an de #$% a #(% se dice que es acidosis le"e o moderada+ y que
si &ay alcalosis entre #&% - #%% tam)in se tratar.a de le"e a moderada#
/ualquier "ariacin de pH in+erior a #(% es una acidosis gra"e y cualquier
"ariacin de pH so)re #%% es alcalosis gra"e o se"era# . $alores superiores a :#?
o in1erior a >#? signiBca Bnalmente la muerte#
CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC
!uando uno anali%a esta condici*n6
Aqu tenemos D escalas+ aba)o aparece la escala
nominal de p" que es la que &abitualmente se usa+
1recuentemente cuando se &abla de p"# 'ero ac/
adem/s tenemos representado 7"38 en nanomoles4Lt# y
tenemos representado la concentraci*n que
corresponde por e)# a un p" :#= cuando &ay este p"
normal+ e5iste un 7"38 de =0n24Lt a ni$el de &idrogeno
libre+ eso es lo que determina el p" :#=# . cuando el p&
es >#? que seria el limite in1erior antes de producir la
muerte+ e5iste E>0 Fm4Lt de &idrogeno( es decir
aumento = $eces la concentraci*n de estos( y resulta
que apenas 1ueron una $ariaci*n de > d,cimas de p&(
por tanto tienen que considerar que es una escala
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logartmica y a medida que $a descendiendo el $alor de p&( $a a ir creciendo
e5ponencialmente la concentraci*n de &idrogeniones# !uando el p" es :#? @p" mas
alcalino que soporta el organismoA generalmente la 7"38 est/ en D0 Fm( y sobre este
estar/ la muerte# En el caso del lado acido( la causa de muerte es que disminuye el
metabolismo( entra en una etapa de somnolencia y r/pidamente entra en coma( en el
caso que el p& 1uera alcalino( se producen contracciones de tipo musculares que se $an
acentuando &asta terminar con tetania( producto de esto par/lisis respiratorio+ entra en
coma y luego muerte# En este caso + cuando se produce alcalosis+ toda esta acti$idad
ner$iosa+ est/ relacionado en parte porque se aumenta el calcio i*nico + y al aumentar
,ste la posibilidad de ingreso de calcio &acia la c,lula aumenta bastante+ y la
disponibilidad de calcio dentro de la c,lula tambi,n aumenta con la $ariaci*n del p"# 'or
lo tanto eso &ace tambi,n que la posibilidad de generar una contracci*n cada $e% m/s
acentuada y permanente se $aya generando de manera progresi$a en el tiempo#
0or que es importante mantener el ph?.
Funci*n celular6 metabolismo
Sistema en%im/tico
Gntegridad membrana celular
Alteraci*n del equilibrio del H3
El p" es $ital para el meta)olismo celular+ si se modiBca el p"+ generalmente se
modiBca el metabolismo# Si se modiBca el p&( se $a a modiBcar el metabolismo( $a a
disminuir+ por lo que a un p& entre :#;< a :#=<( la c,lula tiene un p& optimo para reali%ar
todas sus acti$idades metab*licas( a&ora si bien es cierto+ este p& se mide 1uera de la
c,lula+ dentro de esta tambi,n &ay un $alor estable y corresponde a un p& cercano a
:#D#
A&ora la primera causa por la que se pueda alterar o modiBcar el metabolismo es por los
sistemas en1im*ticos( de los cuales la mayor cantidad son protenas y estas poseen la
caracterstica de que su carga i*nica esta in9uenciada por la concentraci*n de
&idrogeniones( es decir del p&( por e)emplo si por alguna ra%*n la 7"38 aumenta en el
medio+ o sea cuando se produce acidosis+ generalmente lo que &acen las protenas es
captar &idrogeniones# . al re$,s cuando disminuye la 7"38 en el medio+ aumenta el p&( o
se produce alcalosis+ las protenas son capaces de apotar &idrogeniones# A&ora el captar
&idrogeniones+ cuando &ay acidosis o el aportar+ cuando &ay alcalosis signiBca un
cambio en el estado de ioni%acion( signiBcando en estas un cambio de la estructura#
!omo normalmente las en%imas tienen una 1orma determinada+ en la cual la
con1ormaci*n del sitio acti$o es importante para reaccionar con el sustrato( al producirse
la $ariaci*n del p& este cambia+ impidiendo que este sitio pueda unirse al sustrato+ y si
no es capa% de reconocer el sustrato ob$iamente no se $a a poder producir la reacci*n
sustrato en%ima+ por tanto $a a ser imposible que se pueda generar metabolismo#
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Bueno+ lo importante es que el p"+ sea acido o alcalino en ambos casos cambia el estado
de ioni%aci*n en relaci*n a lo que tena un p" determinado#
Adem/s el p" puede generar una modiBcaci*n en la integridad de la mem)rana
celular#
En la clase pre$ia $imos que la membrana celular era selecti$a para iones y de libre
di1usi*n para el agua( y en el caso de los nutrientes estaba la acti$idad de la bomba
sodio-potasio AI'asa( la cual requiere de energa y por algo tiene ese nombre+ y que
estaba encargada de mantener el potasio dentro de la c,lula y el sodio por 1uera de ella#
Esta bomba es dependiente del metabolismo+ esta en%ima tambi,n se $a a modiBcar(
perdi,ndose su 1unci*n# A&ora si ocurre esto y la membrana pierde su capacidad+
porque tiene cargas el,ctricas+ y esas cargas el,ctricas est/n en relaci*n a esas cargas
i*nicas que &ay tanto 1uera como dentro de la membrana+ &aciendo que los electrolitos
pr/cticamente alcan%aran esto el equilibrio por simple di1usi*n# Si nosotros sabemos
que el H3 est/ altamente concentrado en la c,lula+ la tendencia debera ser que el H3
empiece a salir de la c,lula porque a1uera de esta se encuentra muy poco H3# . a la
in$ersa el Fa3 que est/ en concentraciones muy altas en al plasma tiene esa tendencia
a ingresar a la c,lula porque normalmente la concentraci*n dentro de la c,lula es ba)a#
. eso sin ninguna duda $a a producir problemas desde el pto# de $ista del
1uncionamiento# .a sabemos que el H3 dentro de la c,lula no genera problemas pero el
H3 que sale de la c,lula puede llegar a generar paro cardiaco# 'or otra parte si el sodio
comien%a a ingresar( a arrastrar con el una gran cantidad de agua( debido a que es la
sustancia que posee un mayor e1ecto om*tico# !omo consecuencia de este gran ingreso
de agua &acia la c,lula+ la $a a terminar da-ando y $a tambi,n a disminuir la cantidad
de agua que rodea a esta c,lula# 'or tanto la mantenci*n del p&( $a a ser importante
para mantener la integridad de la membrana celular#
A&ora( por otra parte+ cuando generalmente uno &abla de p" se sabe que el organismo
siempre $a a generar un intercambio de iones y una alternati$a que tiene 1rente al
aumento de la concentraci*n de &idrogeniones es que ingrese &idrogeno a la c,lula y se
intercambie por potasio porque la c,lula tiene suBciente potasio como para perderlo y
por lo tanto aumente la 7H38 en el plasma( por tanto cuando &ay acidosis &abitualmente
&ay &iperpotasemia#
Algo que &abamos $isto anteriormente en relacin a la [2+] y tambi,n es importante
ac/ que &ay un e$ento que ocurre primero y es el aumento de la 7"38 lo que es acidosis
y es p" ba)o# "ay que tener cuidado que siempre es un in$ento porque como es el
logaritmo negati$o de la 7"38+ cuando aumenta la 7"38 el p" disminuye# A&ora cuando
disminuye la concentraci*n de &idrogeniones( la tendencia seria( que salga &idrogeno y
que ingrese potasio a la c,lula( reduciendo+ de esta 1orma+ la cantidad e5istente en el
plasma( produciendo as+ una &ipocalemia#
La a1ecci*n del p& en el potasio( es de suma importancia+ por la producci*n de estos
estados6 &ipo e &ipercalemia( en donde ya &emos $isto que al producirse la primera( una
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&ipocalemia+ produca una alteraci*n en la conducci*n de estmulos y perdida de la
musculatura lisa( principalmente de la arterial+ produciendo con esto problemas de
&ipotensi*n se$era# na &ipercalemia+ por otra parte( puede producir un paro cardiaco+
con disminuci*n de la g,nesis de estmulos y alteraciones en su conducci*n#
Jeneralmente el organismo tiende a la acidosis y por lo tanto la mayora de las $eces
las acidosis $an a ser muc&o m/s 1recuentes que las alcalosis+ es por eso que la mayora
de los e)emplos que $eremos est/n asociados a acidosis#
Iambi,n es importante+ al &ablar de p"+ que el organismo $a a producir muc&os
&idrogeniones+ pero es importante saber c*mo los produce y que magnitud de
producci*n tiene# Iodo el &idrogeno que se produce en el organismo es &idrogeno que
se produce por el metabolismo El meta)olismo ocurre permanentemente por lo
tanto permanentemente ha- produccin de hidrogeniones 3a alternati"a como
los puede producir son (:
na posibilidad es que lo &aga como acido "ol*til6 en este caso se
considera al coD+ y la producci*n es apro5# D00 m24Hg peso 4da# . si a&ora este
lo multiplicamos por :0 Hg( nos da un $alor de E=000 2m4 da# A&ora porque se
considera acido al !OD( si este no es un acido debido a que no posee protones
para cederK Bueno como di)e anteriormente el coD no es un acido+ si uno lo mira
no tiene "3+ y una sustancia acida es aquella que es capa% de donar "3 al medio
y por lo tanto el coD al no tener ning0n "3 no es acido pero potencialmente el
coD en el organismo se puede unir con agua y a tra$,s de esa $a 1ormar acido
carb*nico+ y este se puede ioni%ar en "3 y bicarbonato# 'or lo tanto
permanentemente $a a &aber una suerte de equilibrio entre esos elementos# El
$alor =0 2l de mercurio de !OD ( es una cantidad normal de este en el
organismo( que corresponde a E#D milieq4Lt#
La otra posibilidad de generar "3 por el metabolismo es que sean
*cidos no "ol*tiles o la otra nomenclatura que se utili%a es de acido 45o+
signiBca que en este caso no se puede $olatili%ar y por lo tanto no se puede
eliminar por ".a respiratoria y de a& $iene el nombre @acido no $ol/til o acido
B)oA# La cantidad producida en el da es apro5# casi EmEq 4Hg peso4da o sea una
persona de <0 Hg produce apro5# <0 mEq de acido B)o por da# Los /cidos B)os
son regulados por el ri-*n( en donde una e5cepci*n es el acido l/ctico#
6ue alternati"as de acido 45o e7isten?
'robablemente uno de los *cidos 45os m*s +recuentes es el acido l*ctico Basta
que aumente la demande de o5igeno en el organismo+ si esa demanda no es satis1ec&a
y de esa manera se $a a generar una condici*n en la cual el metabolismo $a a ser
metabolismo anaer*bico y por esa $a se $a a producir acido l/ctico# En el caso de una
persona que no &ace en absoluto e)ercicio+ el caminar r/pido puede signiBcar para ese
indi$iduo que tenga una demanda alta de o5igeno y eso pueda lle$ar a que genere
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metabolismo anaer*bico+ y si reali%a e)ercicio intenso con toda seguridad $a a producir
una cantidad bastante alta de acido l/ctico#
Bueno en alg0n momento nosotros &ablamos de las des&idrataciones y di)imos que
siempre que un paciente tu$iera des&idrataci*n( iba a disminuir los ni$eles de o5igeno
en ciertos te)idos peri1,ricos( en los que por ende debera de aumentar el acido l/ctico#
El organismo tam)in produce acido +os+rico, aunque pare%ca increble+ este es
un acido muy 1uerte y por eso puede generar un e1ecto sobre el p" que puede llegar a
ser muy se$ero# . el otro es el *cido sul+8rico+ en ambos casos &ay parte de
metabolismo proteico#
En el caso del acido +os+rico: catabolismo de 1os1oprotenas+ y
1undamentalmente catabolismo de los /cidos nucleicos#
Y en el caso del acido sul+8rico6 catabolismo proteico y en particular
metabolismo de los amino/cidos esenciales( cuando se rompen los puentes
disul1uro crean cantidades considerables de acido sul10rico#
!omo la producci*n de estos /cidos es cte( debido al metabolismo e5istente y esto
sumado a que la producci*n de coD tambi,n es cte( nuestro organismo tiende a &acerse
acido( y por tanto posee una buena respuesta cuando el p& se inclina &acia la acides#
'or tanto en casos de un paciente que posea condiciones de acidosis( uno no debera de
administrarles protenas( cuyo metabolismo acidiBcara aun mas el medio( lo mismo de
aquellas personas que estaban des&idratados+ no era recomendable darles protenas
porque se iba a trans1ormar en urea( y el ri-*n iba a tener que eliminar una mayor
cantidad de orina#
Lespecto a esto( los nutrientes que menos &idrogeniones producen son los &idratos de
carbono#
6u mecanismo utili1a el organismo para regular la [H+] - el pH?
'uede usar ; mecanismos6
9ilucin
Resumen: acido lctico:::::::::::::::::::::>metabolismo anaerbico
Acido fosfrico::::::::::::::::::::>catabolismo de fosfoprotenas y cidos
nucleicos
Acido sulfrico::::::::::::::::::::>catabolismo proteico
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:mortiguacin en el l.quido e7tracelular e intracelular
Eliminacin por pulmn - ri;n
Formalmente la literatura no considera 1recuentemente el e1ecto de diluci*n+ lo asumen
que uno lo debera dar por l*gico y entendido# . si el >0M del organismo es agua todos
los /cidos y bases que ingresan o son producidos por el organismo deben ser diluidos en
ese >0M en peso que es agua @que es una cantidad bastante considerable
$olum,tricamenteA# 'ero s normalmente los libros y la literatura citan la amortiguaci*n+
ya sea la amortiguaci*n producida por buNer o sustancias an1*teras+ pudiendo puede ser
e5tracelular o intracelular despu,s como segundo mecanismo @esto no est/ citado por
orden de importanciaA sino en el orden como se $an produciendo#
3a primera respuesta que produce el
organismo ante una "ariacin de pH es
amortiguar( las sustancias buNer son por lo
general+ sustancias amortiguadoras( y estas e5isten
tanto en el intra como en el e5tracelular( esta es
una respuesta muy r/pida+ demora solo segundos
en producirse# Oespu,s de esto+ se utili%a la
respuesta pulmonar+ para eliminar o retener coD (
dependiendo de la situaci*n de p& imperante( por
e)emplo( cuando un paciente posee una acidosis de
tipo l/ctica( el pulm*n debera eliminar coD( para reducir el p&( esta respuesta es r/pida
comparada con la de los ri-ones( demora &asta dos &oras#
Oespu,s de eso se utili%a la respuesta renal( reabsorci*n+ sntesis y e5creci*n de
bicarbonato# En alcalosis por e)emplo( si un indi$iduo toma muc&o bicarbonato( el ri-*n
elimina los e5cesos ingeridos( por otra parte puede e5cretar &idrogeniones# Es te tipo de
respuesta es muy eBciente( si la alteraci*n de equilibrio no puede ser compensada por
los mecanismos anteriores( y esta alteraci*n es lenta el ri-*n alcan%a a producir una
respuesta( debido a que esta es lenta( demora entre &oras y das en alcan%ar su m/5ima
e1ecti$idad( entre tres a cinco das alcan%a su mayor e1ecti$idad( para la e5creci*n de
&idrogeniones#
En un paciente que posea una patologa respiratoria
aguda( en la que se produ%ca una acidosis
respiratoria aguda y adem/s una se produce &ipo5ia
y acidosis l/ctica( el ri-*n puede que no logre &acer
nada( porque el tiempo de actuar no es el suBciente#
'or e)emplo los pacientes que poseen edema agudo
pulmonar+ no duran lo suBciente como para que act0e
el ri-*n# Los cambios en la cantidad de &idrogeniones
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en el e5tracelular $an a producir una alteraci*n en la capacidad b01er( por e)emplo si
aumento la concentraci*n de &idrogeniones( estos $an a tener que amortiguarse con el
bicarbonato de sodio a ni$el plasm/tico# Oebido a esto( el pulm*n debera incidir sobre la
presi*n arterial de coD( siendo esta+ una respuesta r/pida( el pulm*n &per$entila+ libera
!OD y de esa 1orma+ comien%a a eliminar los /cidos# 'or otra parte( la respuesta de los
ri-ones( es mas lenta( pero posee una $enta)a sobre la respuesta anterior( ya que los
ri-ones+ no solo pueden incidir en la en la eliminaci*n y retenci*n de &idrogeniones( sino
que tambi,n en la producci*n y en la reabsorci*n de bicarbonato# 'or esto se dice que el
ri-*n act0a sobre los /cidos y las bases y el pulm*n lo &ace solo por las bases( ya que no
puede eliminar bicarbonato( ya que este no es un gas( y por tanto no puede ser
eliminado por la respiraci*n#
!omo resultado de esta regulaci*n la 7"38 debera $ol$er a su ni$el normal+ porque eso
es lo que se persigue+ $ol$er a una condici*n normal# . se debera recuperar la
capacidad buNer y si esto se logra signiBca que el sistema 1uncion* bien#
A&ora cuando uno &abla de amortiguaci*n( se &abla de un mecanismo asociado a tratar
de reducir la $ariaci*n de p"# /uando una sustancia amortiguadora act8a lo que
hace es reducir la "ariacin de pH#
!uando uno &abla de amortiguaci*n+ &ay e)emplos de la $ida real que pueden ser$ir
bastante para entenderla me)or# Similar a lo que ocurre en el organismo es lo que a la
ni-a del salto en garroc&a le sucedi* al caer# Fo se poda impedir que cayera una $e%
que estu$o arriba+ pero amortiguaba el golpe la colc&oneta en el piso# !on esto se
reduca el e1ecto de la cada pero no se e$itaba que cayera+ llegaba a un ni$el m/s alto+
pero Bnalmente llegaba igual#
Entonces eso es lo que &acen las sustancias amortiguadoras en el organismo+ cuando un
acido ingresa a este+ lo que &acen es e$itar que el p" $ari, muc&o pero $aria igual+
entonces reducen< @no e$itanA la $ariaci*n de p&#
Los amortiguadores captan &idrogeniones cuando &ay acidosis y ceden &idrogeniones+
cuando &ay alcalosis#
"ay amortiguaci*n e5tracelular( en la que participan sustancias como el )icar)onato
de sodio-acido car)nico que es un sistema buNer+ prote.nas que son sustancias
an1*teras y +os+atos que tambi,n son un sistema buNer( estos+ est/n escritos en orden
de importancia( siendo el mas importante entonces( el sistema de
Amortiguaci*n e5tracelular bicarbonato de sodio-acido carb*nico @Fa"!O; 4 "D!O;A#
Atra$,s de este( uno puede &acer el c/lculo de p&# del e5tracelular( las protenas son
menos importantes( bueno todas son capaces de captar y ceder &idrogeniones( y luego
tenemos el sistema 1os1ato que tambi,n es menos importante que el sistema buNer
bicarbonato-acido- carb*nico#
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Oentro de la c,lula( tambi,n e5iste amortiguaci*n( en donde el amortiguador m/s
importante son las protenas y en el caso del gl*bulo ro)o $a a ser &emoglobina( bueno
en el resto de las c,lulas+ nosotros ya sabemos que la cantidad de protenas e5istentes+
dentro de las c,lulas( es cuatro $eces mayor( por ende su capacidad buNer+ ser/
tambi,n+ cuatro $eces mayor que en el e5tracelular# Oespu,s en orden de importancia
$an a ser los 1os1atos+ porque el acido 1os1*rico se produce dentro de la c,lula y all &ay
1ormaci*n de 1os1atos# 'or lo tanto los 1os1atos $an a ser un sistema importante de
amortiguaci*n en el intracelular y el sistema bicarbonato-acido carb*nico en el
intracelular casi no tiene importancia e5cepto en el gl*bulo ro)o#
Oel total de la capacidad de amortiguaci*n dentro del gl*bulo ro)o se considera que las
protenas @&emoglobinaA son el >0M de la capacidad amortiguadora y el sistema
bicarbonato de sodio P acido carb*nico corresponde apro5# al =0M de la capacidad
amortiguadora del gl*bulo ro)o# En otras c,lulas no tienen ninguna importancia#
En casos de p&# :#= que es normal( el <0M de los /cidos son amortiguados en el
e5tracelular y la otra mitad+ son amortiguados en el intracelular( a&ora cuando &ay
acidosis( la amortiguaci*n del intracelular es mas importante( correspondiendo a un ?0M
de esta#
Las sustancias amortiguadoras+ independientemente de c*mo se llamen y donde se
ubiquen+ pueden ser clasiBcadas en sustancias )u=er o sustancias an+teras+ en
este 0ltimo caso serian protenas# n sistema buNer( son sistemas compuestos por un
acido y por una base( o tambi,n pueden ser compuestos por dos /cidos+ en los que uno
posea un p&# in1erior al otro( por e)emplo( en el caso de los bicarbonatos y del acido
1os1orito( uno es una base y el otro es un acido( pero el caso de los 1os1atos( uno
monos*dico y otro dis*dico( lo que signiBca que( una de las sales es mas b/sica y la otra
es mas acida( siendo la monos*dico mas b/sica que la dis*dico# Jeneralmente a p&# :#=(
la relaci*n de estos son = de 1os1ato dis*dico y uno de 1os1ato monos*dico# Los buNer se
$an gastando en cantidad( los /cidos en el caso de la alcalosis o se gastan las bases en
el caso de la acidosis( por tanto+ se gastan En cambio las sustancias an1*teras+ que son
las protenas( poseen muc&as cargas negati$as( por lo cual podran captar muc&os
&idr*genos( sin embargo la protena sigue estando presente( la di1erencia es que+ $a
perdiendo su capacidad de captarlos( alcan%ando una carga de tipo neutra# Luego de
esto( cuando desapare%ca la acidosis( de manera muy regular( la protena $a a comen%ar
a ceder &idr*genos( &asta llegar nue$amente a su condici*n original#
>>?i aumenta la [H+] plasm*tica, entonces el sistema )u=er trata de captar
hidrogeniones, independientemente de que sea )u=er o an+tera "a a
producir el e+ecto de captar hidrogeniones
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3as sustancias amortiguadoras de acuerdo a lo que estamos "iendo pueden
ser:
Qbufer, o pueden ser
*sustancias anfteras
Entonces en el caso del sistema buNer+ el bicarbonato se gasta+ el organismo tiene que
recuperarlo+ en el caso de sustancias an1*teras generalmente cambia su estado de
ioni%aci*n+ y por lo tanto r/pidamente cuando se genere la condici*n normal+ debera
empe%ar a modiBcar su estado de ioni%aci*n para lle$arlo a la condici*n normal# 'or
e)emplo6 si una protena en acidosis capta &idrogeno+ cuando el p" $uel$a a su ni$el
normal+ esa protena a medida que lo $a &aciendo $a a empe%ar a entregar
&idrogeniones &asta que $uel$a a su estado de ioni%aci*n normal#
@n sistema )u=er, que es lo que nos interesa en particular por la amortiguaci*n
e5tracelular+ es un sistema que est/ constituido por un acido d,bil+ y por su base
con)ugada#

n acido ya &abamos $isto que era una sustancia capa% de ceder &idrogeniones+ y una
base es capa% de captar &idrogeniones+ el que sea d,bil signiBca que est/ poco ioni%ado+
por lo tanto+ un sistema buNer est/ constituido por un acido que esta poco ioni%ado y por
la base con)ugada de ese acido# A&ora+ de acuerdo a la deBnici*n de sistema buNer+
cualquier acido no puede constituir un sistema buNer# 'or e)emplo+ un acido 1uerte no
puede constituir un sistema buNer porque $a a estar pr/cticamente todo ioni%ado+ ya
$amos a $er la di1erencia que &ay entre que este poco ioni%ado y muy ioni%ado#
!uando uno Rre$isaS un acido y su comportamiento en un medio en soluci*n
generalmente tenemos por un lado el estado molecular de la sustancia+ y por otro
lado la ioni1acin de la sustancia+ en este caso tenemos un acido que se $a a ioni%ar
en &idrogeno y ani*n+ o en cati*n y ani*n+ y que inicialmente la reacci*n en soluci*n+ si
uno la pusiera en estado puro ira &acia el estado de ioni%aci*n#
SISTEMA BUFFER : ACIDO DEBIL / BASE CONJUGADA
1
HA <====> H
+
+ A
-
K = [H+] [A-]
2 [HA]
- K: CONSTANTE DE IONIZACION
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'ero $a a llegar un momento+ en que por cada mol,cula de acido que se ionice $a a
&aber una mol,cula del ani*n y el cati*n que se $an a unir para 1ormar nue$amente el
estado molecular# O sea se $a a alcan%ar una 1ase de equilibrio+ y cuando se alcance esa
+ase de equili)rio entonces se &abla de que el acido est/ en su constante de
ioni1acin+ alcan%* su constante de ioni%aci*n# Lo que signiBca que no se $a a $ariar
mas+ uno lo podra representar como que de alguna manera &ay un cierto porcenta)e de
acido que est/ en estado molecular+ y &ay un cierto porcenta)e que est/ en estado
ioni%ado+ independientemente de la cantidad de acido que e5ista siempre el porcenta)e
que est/ en estado molecular $a a ser e5actamente el mismo+ y el porcenta)e que $a a
estar en estado ioni%ado tambi,n siempre $a a ser el mismo# 'uede ser que &aya muc&o
acido en el organismo o e5ista poco acido en el+ pero siempre $a a ser una cierta
cantidad en estado molecular y una cierta cantidad o cierto porcenta)e m/s bien dic&o+
en estado ioni%ado#
El c/lculo de la constante de ioni%aci*n se &ace en torno a poner por un lado lo que est/
en estado ioni%ado y di$idirlo por lo que est/ en estado molecular+ y eso Bnalmente $a a
dar la constante ioni%aci*n# /uando una sustancia esta poco ioni1ada de)er.a dar
una constante de ioni1acin )a5a< es decir e7istir.a m*s de ese acido en
estado molecular
!uando generalmente uno &abla de constante de ioni%aci*n6
por un lado en el caso de acido d)il+ como por e)emplo el acido car)nico
@que es uno de los elementos que participa dentro del sistema buNerA cuando
,ste est/ en un medio liquido o en soluci*n+ la mayor parte de ese acido+ cuando
se alcance el equilibrio $a a estar en estado molecular y muy poco $a a estar en
estado ioni%ado+ es decir m/s que <0M en estado molecular y menos de <0M en
estado ioni%ado+ pero si uno lo anali%a mas desde el punto de $ista real+ la $erdad
es que se acerca bastante el acido carb*nico a un ?0-90M en un estado
molecular+ por lo tanto esa es una caracterstica de un acido d,bil#@ ba)a cte de
ioni%acionA
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qu importancia tiene que sea as.?
El &idrogeno que acidiBca es el &idr*geno que est/ libre+ el que est/ asociado al
acido no acidiBca+ por lo tanto el que est, este acido en el medio pr/cticamente
contribuye con poco &idrogeniones al p"+ pero si por alguna ra%*n+ e5istiera una
escase% de &idrogeniones( el acido carb*nico para tratar de mantener su constante
de ioni%aci*n+ lo que $a a &acer es que nue$amente se $a a ioni%ar el &idrogeno y en
ani*n y por lo tanto puede entregar una cantidad importante de &idrogeno en aquel
caso que el organismo lo necesite#
En cambio el acido +uerte+ como el acido clorh.drico+ que es un acido muy
1uerte+ se encuentra muy poco en su estado molecular y pr/cticamente casi todo
est/ ioni%ado( por lo tanto+ si al organismo ingresa acido clor&drico+ como est/
casi todo ioni%ado+ $a a incidir muc&o en el p"# 'or eso es que el p" g/strico es
tan acido+ producto de que el acido clor&drico pr/cticamente esta todo ioni%ado y
muy poco en estado molecular#
El sistema buNer( se $e 1a$orecido de tener un acido d,bil y no un acido 1uerte( porque
este ultimo si todos los &idrogeniones los entrega( cuando el organismo necesite liberar
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&idrogeniones( no $a a tener de donde sacar porque $an a estar todos libres( adem/s
in9uye muc&o el medio en un acido 1uerte( y no as en un acido d,bil#
Otro elemento que es importante entenderlo con respecto a p"+ es la di1erencia que &ay
entre acide1 actual y acide1 potencial# !uando yo tengo un acido y determino el p"
de ese acido+ pongo un Rp&metroS y mido qu, p" tiene# El p" de ese acido depende de
los &idr*genos que est,n libres en ese momento+ y como se supone que ese acido
alcan%o su constante ioni%aci*n+ el porcenta)e de &idrogeno libre pr/cticamente $a a ser
permanente+ da lo mismo la cantidad de acido a la cual se le medir/ el p"+ porque $a a
ser e5actamente lo mismo+ ya que lo que interesa es el porcenta)e de &idrogeno libre
que &ay en la muestra y no la cantidad#
Al decir acide1 actual nos re1erimos al &idrogeno libre que se puede medir
usando el p&metro dentro de la muestra#
:cide1 potencial es todo aquel &idrogeno que estaba asociado @en estado
molecularA y que no se pudo medir cuando se tomo el p"#
En el acido carb*nico+ $ol$iendo a lo que nos interesa+ cuando yo tomo y mido el p" me
$oy a encontrar con cierta cantidad de &idrogeno libre y eso $a a determinar la acide%
actual+ la que puedo medir+ pero yo s, que en el caso del acido carb*nico+ que es un
acido d,bil que esta poco ioni%ado+ &ay una gran cantidad de mol,culas que est/n
asociadas y por lo tanto &ay una gran cantidad de &idr*geno que no puedo medir y eso
es lo que se denomina acide% potencial# Ese &idrogeno que est/ asociado+ y que+ si es
que se libera podra generar acide%# Oe acuerdo a eso tenemos dos elementos6 la
acide1 potencial "a a estar asociada al acido que est* en estado molecular+ y la
acide1 actual est* asociada al hidrogeno que est* li)re - que es el estado
ioni1ado#
Por lo tanto el acido carbnico como acido dbil tiene una
alta acidez potencial y tiene una baja acidez actual. En los
cidos fuertes esta situacin es inversa.
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A nosotros nos interesa esta condici*n porque+ que tenga una alta acide% potencial
signiBca que cuando el organismo necesite una 1uente de acido para amortiguar la base+
e5iste acido disponible asociado al acido carb*nico# . cuando no se necesite utili%ar ese
&idrogeno $a a estar asociado y por lo tanto no $a a incidir mayormente en el p" normal#
Seg0n la ecuaci*n de HE!9EA?B!-H:??E3C:3/H:
.a deBnimos p"6 logaritmo negati$o de la
concentraci*n R&idrogenianaS# Sabemos que RHS est/
relacionada con la constante de ioni%aci*n+ por lo
tanto p2 es el logaritmo negati"o de la
constante de ioni1acin# 'ara &acer similar las condiciones se &abla en la misma
escala# . a eso le $amos a asociar el logaritmo de la base partido por el acido que $a a
ser una relaci*n entre ambos# El concepto de pH se usa muc&o en 1armacologa porque
de esto depende la acti$idad de muc&os 1/rmacos# 'or e)emplo el pH del acido
carb*nico+ generalmente lo que esta mencionando es+ con qu, p" se alcan%a una
relaci*n E6E entre lo que est/ en estado ioni%ado y lo que est/ en estado molecular#
!uando nosotros &ablamos del pH del sistema buNer $amos a $er que por un lado $amos
a tener bicarbonato de sodio y por otro lado acido carb*nico+ y nosotros $amos a decir
que el p2 del sistema )u=er es el pH al cual el sistema )u=er se encuentra en
relacin D:D# A&ora+ si nosotros consideramos que el acido carb*nico tiene su constante
de ioni%aci*n+ el bicarbonato de sodio tambi,n la tiene+ pero no la consideramos en este
caso para el pH + sino que consideramos la relaci*n que $a a &aber entre el bicarbonato
y el acido+ y cuando esa relaci*n sea E6E $amos a decir que el sistema est/ en su pH#
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'ara el sistema buNer6 acido carb*nico-bicarbonato de sodio+ el pH es de >+E+ eso
signiBca que si el p" plasm/tico 1uera >+E ( la relaci*n que $a a &aber entre la base y el
acido es de E6E y como el p" plasm/tico no puede alcan%ar ese $alor+ el sistema
bicarbonato de sodio-acido carb*nico nunca $a a poder 1uncionar en su pH @porque el
organismo soporta &asta >#? como mnimoA#
6u importancia tiene para un sistema )u=er el p2?
El pH+ cuando la relaci*n es E6E+ la $erdad es que esa es la relaci*n ideal y se dice que
un sistema buNer en esas condiciones debera tener su m/5ima e1ecti$idad+ o sea el
sistema bicarbonato de sodio-acido carb*nico en esas condiciones podra tener su
m/5ima e1ecti$idad+ si el p" plasm/tico pudiese llegar a >+E# !omo el p" plasm/tico
normalmente es :+= ob$iamente no se $an a encontrar en esas condiciones en una
relaci*n E6E< sino que se $an a encontrar la relaci*n que e5iste en la 1ormula de arriba(
D06E#
6u tiene m*s hidrogeniones, pH ,,D o #,&? >+E+ por lo tanto a p" :+= + como &ay
menos &idrogeniones+ se 1a$orece el componente alcalino del buNer y eso es lo que
e5plica el por qu, Bnalmente $a a &aber una relaci*n pr/cticamente D06ET p" :#=# Si
nosotros &acemos el c/lculo y ya sabemos que el pH del sistema buNer bicarbonato de
sodio-acido carb*nico es >+E y a eso le sumamos el logaritmo de la base partido por el
acido+ que est/n en concentraci*n6
- )icar)onato de sodio: (& mEqE3t
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- acido car)nico: D,( mEqE3t#
Jeneralmente el c/lculo del acido carb*nico se &ace a tra$,s de la presi*n parcial de
!OD que es =0 mm"g+ y se multiplica por la constante de RsolubilidadS del gas que para
!OD es 0+0; y eso Bnalmente llega a E+D#
&F>FF$GD(
Fo se determina directo el acido porque el acido es muy $ol/til por lo tanto la mayora
de las $eces $a a tender a 1ormar !OD# !omo las relaciones se &acen siempre E es a
SalgoS( E6D+ E6<+ etc# Fosotros tenemos que trans1ormar la relaci*n D=4E#D a 54E-----------U
quedando6D=4E#DVD04E @mirar la ecuaci*n arribaA
Entonces a p" :+=+ de acuerdo al c/lculo Bnal+ tenemos que por cada6
D0 ----Upor cada D0 en concentraci*n de bicarbonato
E -----U$amos a tener E de acido
'or lo tanto a p" :+= el organismo tiene una gran capacidad de amortiguar acido+ porque
tiene D0 $eces m/s bicarbonato que acido+ en cambio tiene una capacidad bastante
limitada de amortiguar /lcalis porque la cantidad de acido que tiene es poca# !omo el
organismo permanentemente est/ produciendo /cidos y tiende a acidiBcarse+ es bueno
que Bnalmente e5ista mas base que acido#
En el caso de este sistema+ que &abitualmente es un sistema buNer + es un sistema
abierto+ es decir que+ de acuerdo a lo que nosotros mencionamos+ un sistema buNer
1uncionaba de manera ideal cuando su relaci*n era E6E+ o sea cuando estaba en su pH +
el sistema base de bicarbonato de sodio-acido carb*nico tendra m/5ima su e1ecti$idad
si el p" plasm/tico 1uera >+E + pero yo les mencion, que era el sistema m/s eBciente
para generar amortiguaci*n en el e5tracelular+ y era el me)or sistema que tena el
organismo para generar amortiguaci*n en el e5tracelular# La pregunta es6
por qu lo hace tan e4ciente si no est* en su p2?
y es mas tiene una relaci*n muy le)ana a E6E# La eBciencia de este sistema se basa en
que es un sistema abierto+ buNer abierto+ en el cual la base puede ser regulada por el
ri-*n+ y el acido puede ser regulado por el pulm*n y eso le da un plus a este sistema
comparati$amente con lo que ocurre con 1os1ato por e)emplo# Si uno sigue &aciendo el
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c/lculo+ el log de D0+ es E+; por lo tanto el p" ser/ :+=+ o sea cuando la relaci*n de base-
acido sea D06E el p" ser/ :+=# no generalmente cuando piensa que el pH del sistema
buNer de bicarbonato de sodio es >+E y tiene por e)emplo el pH del sistema 1os1ato o
buNer 1os1ato que es >+? uno por l*gica debera decir que el sistema buNer sin
considerar los elementos+ sino que nada mas $iendo estos $alores uno debera decir de
acuerdo a la parte qumica que el sistema buNer 1os1ato es muc&o m/s eBciente que el
sistema buNer bicarbonato de sodio-acido carb*nico porque est/ m/s cerca de :+= y su
relaci*n generalmente a p" :+= $a a ser E6= o sea es una relaci*n un poco m/s estrec&a#
'ero a&ora+ lo que &ace m/s eBciente al sistema bicarbonato es que es un sistema
abierto+ y en cambio el sistema 1os1ato es un sistema cerrado+ no tiene la posibilidad de
ser regulado por el pulm*n+ por lo tanto inmediatamente pierde una $enta)a que
normalmente tiene el sistema bicarbonato de sodio-acido carb*nico#
HpH 03:?IJKL/B ?E I:!KLE!E /B!?K:!KE /@:!9B 3: AE3:/LM! !aH/B$ :
H(/B$ E? (F : DN
El p" plasm/tico se mantiene constante si la relaci*n se mantiene constante+ o sea la
estimaci*n del p" plasm/tico+ como se &ace en base a la relaci*n y no a $alores
absolutos+ la $erdad es que independientemente de los $alores que pudiese tener+ si la
relaci*n es D06E debera generarse un p" de :+= # Fosotros sabemos ya que el $alor real
de la base son D=+ y el $alor del acido son E+D + eso es lo que el organismo trata de
mantener constante+ pero si por alguna ra%*n la base aumenta a =?+ la respuesta del
organismo ante eso $a a ser tratar de subir el acido a D+= + as no $a a $ariar la relaci*n+
a&ora podra ser que ba)ase la base a ED + pero tratara de mantener ese p" constante
ba)ando el acido a 0+> mEq4Lt( en todos estos casos la relaci*n es D06E y el p" debera
ser :+=#
Es importante esta condici*n porque cuando por e)emplo uno $e lo que ocurre en un
paciente que tiene acidosis respiratoria+ que es un paciente que &abitualmente tiene
problemas para eliminar !OD+ el !OD se empie%a a acumular y se pueden duplicar los
ni$eles de !OD+ normalmente el ni$el de !OD son =0 mm "g a ni$el arterial y puede
duplicarse+ por lo tanto alcan%ara D+= mEq4Lt el acido carb*nico# . lo que &ace
normalmente en esas condiciones el organismo es tratar de+ como no puede eliminar el
acido porque lo est/ reteniendo a tra$,s de la respiraci*n+ la 0nica alternati$a posible
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para tratar de recuperar esa condici*n es tratar de aumentar el bicarbonato y genera
las condiciones como para aumentar el bicarbonato plasm/tico y tambi,n genera
condiciones para retener bicarbonato por el ri-*n+ mientras se mantenga alto el acido
carb*nico# . lo que trata de &acer es $ol$er a generar una condici*n de relaci*n que sea
lo m/s cercana a D06E+ pues esto $a a determinar que el p" sea :+=( que es el p" *ptimo
para 1uncionar# Entonces por eso es que son importantes estas relaciones+ poderlas
considerar porque es lo que &abitualmente e5plica el por qu, de alguna manera+ el
organismo+ cuando &ay acidosis respiratoria+ tiende a aumentar el bicarbonato
plasm/tico a tra$,s de este sistema amortiguador y tambi,n lo &ace a tra$,s del ri-*n#
El !OD normalmente es regulado por el pulm*n# Si aumenta el !OD el pulm*n elimina
mas !OD y des$entila+ y si disminuye el !OD+ el pulm*n retiene !OD &ipo$entila+ a&ora si
aumenta el !OD y no pudiese eliminarlo en ese caso el !OD se $a a unir con agua y $a a
1ormar acido carb*nico+ y se $a a producir m/s &idrogeniones y debera producir m/s
bicarbonato( para poder ser eliminado por el ri-*n( este ec&o( de poder ser depurado
tanto por el pulm*n como por el ri-*n( &ace que este acido constituya el sistema buNer
mas eBciente en el e5tracelular( adem/s el "( cuando se elimina por el ri-*n( in9uye en
los /cidos y cuando se elimina el bicarbonato( por este mismo se regula la alcalosis#
:IBAKLO@:/LM! 9E @! J/L9B: H:/L9B?L?N
!aH/B$ + H(/B$ + H/l !a/l + ( H(/B$
/mo se hace la amortiguacin de un acido? !uando e5iste acidosis generalmente
el sistema buNer acido carb*nico-bicarbonato de sodio $a a reaccionar con el acido+ el
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acido puede ser acido clor&drico @como acido 1uerteA+ pero tambi,n podra ser acido
l/ctico+ pasa e5actamente lo mismo# !omo resultado de la amortiguaci*n se $a a
producir una sal del acido+ en este caso cloruro de sodio+ pero si 1uese acido l/ctico
seria lactato de sodio+ y adem/s como el hidrgeno "a a reaccionar con el
)icar)onato se $an a unir y $an a 1ormar un acido car)nico# El sodio se une con el
cloro y $an a 1ormar cloruro de sodio+ cuando se produce la amortiguaci*n de un acido
1uerte normalmente se aumenta la cantidad de acido d,bil+ el acido clor&drico se
trans1ormo en acido carb*nico+ el acido clor&drico como era 1uerte aportaba muc&os
&idrogeniones al medio+ el acido carb*nico por ser d,bil aporta menos+ pero igual aporta+
por lo tanto ahora ha- acidosis porque a&ora aumento el acido car)nico en
relaci*n a lo normal pero &ay acidosis tambi,n porque pasa otra cosa m/s @adem/s de
aumentar el acido carb*nicoA6 porque disminu-e el )icar)onato de sodio+ recuerden
que el equilibrio acido base es en el 1ondo el equilibrio que &ay entre los /cidos y las
bases WO+ aument* el acido en este caso+ y disminuye la base porque el bicarbonato se
gasto+ y eso es lo que realmente ocurre+ cada $e% que &aya que amortiguar una
mol,cula de acido+ el bicarbonato de sodio se $a gastando+ no es que el organismo
tenga solo una mol,cula de bicarbonato de sodio+ tiene muc&as+ pero de todas maneras
a medida que se $a generando el e1ecto amortiguador $a disminuyendo la cantidad de
bicarbonato de sodio# Acido 1uerte se trans1orma en acido d,bil que es el principio de la
amortiguaci*n+ acido 1uerte acidiBca muc&o+ acido d,bil acidiBca menos+ pero tambi,n
acidiBca#
6u de)e hacer el organismo con el e7ceso de acido car)nico?
Se elimina por el pulm*n a tra$,s de &iper$entilaci*n+
/mo recupera el )icar)onato? 'or el ri-*n+ el bicarbonato gastado debera
recuperarlo a tra$,s del 1uncionamiento renal< rea)sorcin - regeneracin de este
)icar)onato
6u pasa en la amortiguacin de una )ase o cuando ha- alcalosis?
Si una base ingresa al organismo y genera alcalosis el sistema buNer del bicarbonato de
sodio tambi,n $a a reaccionar con la base+ por ra%ones naturales $a a ser el acido el que
$a a reaccionar con el bicarbonato de sodio y $a a tratar de generar la condici*n de
equilibrio y como resultado de la amortiguaci*n se $a a producir que el sodio se una al
ion bicarbonato y el &idr*geno se $a unir al O" y por lo tanto "a a +ormar agua -
"amos a +ormar ( )icar)onatos
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:IBAKLO@:/LM! 9E @!: C:?E: H:3/:3B?L?N 3: AE?0@E?K: AE?0LA:KBAL: !B E?
/BI03EK:I!EKE EPL/LE!KE< QE!KL3: RHL0BQE!KL3:-QE!KL3: Y :?L ?@/E?LQ:IE!KE
!aH/B$ + H(/B$ + !aBH ( !aH/B$ + H(B
Iras la reacci*n sigue &abiendo alcalosis+ porque &ay mas bicarbonato( sin embargo la
cantidad de alcalosis( es in1erior que la e5istente antes de la reacci*n# Esto es debido a
que el bicarbonato de sodio es una base d,bil comparada con el &idr*5ido de sodio#
Iambi,n &ay alcalosis porque disminuy* la cantidad de acido carb*nico+ La
amortiguaci*n lo que &ace es6 disminuir el acido del amortiguador y aumentar el
bicarbonato#
6u de)er.a hacer el organismo ahora?
Oebiera &ipo$entilar para aumentar la cantidad de acido carb*nico+ y por el ri-*n
debera eliminar el e5ceso de bicarbonato de sodio# Jeneralmente el ri-*n es eBciente
eliminando el bicarbonato de sodio+ por lo tanto no debera generar grandes problemas
en esa condici*n# !uando &ablamos de alteraci*n en el sistema acido-base $amos a
encontrar otra manera de representar las $ariaciones del equilibrio acido-base#
!uando nosotros &ablamos del sistema buNer sabemos que &ay una base y sabemos
que &ay un acido+ pero tambi,n sabemos que cada uno de ellos tiene su constante de
ioni%aci*n por lo tanto podemos representarlo con su constante de ioni%aci*n @esquema
de aba)oA+ y en el caso del acido car)nico cuando se ioni1a produce hidrogeno, -
produce )icar)onato Si uno obser$a &ay dos situaciones que son e5actamente
iguales o sea comparten un Gon en com0n+ son sustancias distintas+ un acido y una base+
pero tienen un ion com0n que es el Gon bicarbonato+ por lo tanto+ si bien es cierto
cuando se modi4ca la constante de uno+ por e)emplo la del acido, tam)in se
puede modi4car la constante de la )ase, - "ice"ersa# Esto es lo que se conoce
como el ion com8n+ aqu cada uno est/ representando la constante de ioni%aci*n de la
base y la constante de ioni%aci*n del acido6
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!uando uno por e)emplo $e este sistema y pone acidosis+ si aumenta la 7"38 plasm/tica+
el sistema debera tomar estos &idrogeniones unirlo a un bicarbonato y 1ormar acido
carb*nico# Si este es un &idrogeno asociado por e)emplo a un acido l/ctico+ en el 1ondo
est/ trans1ormando un acido 1uerte en un acido d,bil+ por lo tanto cuando se produce
esta condici*n+ de incidir sobre la constante de ioni%aci*n del acido+ Bnalmente la
tendencia es que aumente el acido carb*nico en su estado molecular# . como se est/
utili%ando el bicarbonato que e5iste disponible en el sistema+ mientras m/s acido se
amortigXe mas bicarbonato se $a a utili%ar+ y la 0nica 1uente de bicarbonato e5tra es
tratar de sacarlo del bicarbonato de sodio+ por lo tanto cuando aumente la cantidad de
acido que ingrese al sistema+ lo que ocurrir/ es que $a a disminuir la cantidad de
bicarbonato de sodio que estaba en estado molecular porque se $a a estar ioni%ando en
sodio y bicarbonato+ el bicarbonato se $a a estar uniendo con el &idrogeni*n+ y
bicarbonato mas &idrogeni*n produce acido carb*nico+ por lo tanto la tendencia $a ser a
generar esa condici*n#
B sea:

!aH/B$ + H(/B$ + H/l !a/l + ( H(/B$
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disminu-e el )icar)onato @si miramos arriba+ tenamos un bicarbonato+ a&ora
no apareceA
'or lo tanto desde el pto de $ista cualitati$o esto6 aumenta el *cido,
disminu-e el )icar)onato
si aumenta el ac /ar)nico6 por lo tanto si aumenta el ac# !arb*nico+ debera
aumentar el !OD# . si aumenta la 7!OD8 se debera estimular al centro
respiratorio bulbar y la respuesta debiera ser &iper$entilaci*n#
Entonces aqu presentamos la amortiguaci*n+ y adem/s en este caso se le puede
adicionar la respuesta respiratoria esta respuesta es casi instant/nea+ por lo tanto
ponerla en un esquema no genera mayores problemas+ siempre &ay que considerar
que este e1ecto $a a ser producido por la respuesta respiratoria+ si se genera
&iper$entilaci*n el resultado Bnal debera ser que disminuya la presi*n de !OD + si
elimina mas !OD elimina mas acido+ por lo tanto el organismo por esa $a empie%a a
des&acerse de los /cidos que de alguna manera se generaron
6u pasa con los hidrogeniones cuando ha- alcalosis?
Oisminuyen los &idrogeniones+ qu de)er.a hacer el acido si disminu-en los
hidrogeniones? Goni%arse#
En este caso+ en alcalosis disminuye la concentraci*n de &idrogeniones+ el sistema
buNer debera entregar &idrogeniones#
El e)emplo m/s tpico de alcalosis es $omito de tipo g/strico+ se pierde acido clor&drico#
'or lo tanto si disminuye la 7"38 plasm/tico+ &ay alcalosis y la causa es $omito+
generalmente tenemos pocos &idrogeniones libres y una alternati$a de mantener los
&idr*genos libres es tratar de que el acido carb*nico los genere+ y si eso ocurre debera
disminuir el acido carb*nico porque se est/ ioni%ando# Oe la misma manera el acido
carb*nico cuando se ioni%a produce &idrogeno y bicarbonato y por lo tanto la tendencia
es a aumentar el bicarbonato+ si &ay mas bicarbonato se une con sodio y Bnalmente
debera producir m/s bicarbonato de sodio#
En una alcalosis debera estar disminuido el acido y debera estar aumentada la base
sobre todo esto es cierto cuando uno &abla de alcalosis metab*lica+ no ol$idar que en
este caso se produ)o $omito y eso produce alcalosis metab*lica+ y en el otro caso se
produce acidosis l/ctica y eso produce acidosis metab*lica# En la acidosis respiratoria
puede $ariar un poco esta condici*n y es lo que se $er/ m/s adelante#
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!on respecto a la situaci*n del pulm*n + como el acido carb*nico esta ba)o+ aquello que
antes se generaba como una tendencia a ir a 1ormar mas coD+ a&ora la idea debera ser
que el coD se una con agua y que ambos 1ormen mas acido carb*nico+ por lo tanto si uno
mira la tendencia de esta reacci*n 6
/B( + H( B S--T H( /B$ S--T H
+
+ H/B$
-
Hipo"entilando
# As la tendencia $a a ser a aumentar la presi*n de coD+ y si &ay mas coD se une con
agua 1orma m/s acido carb*nico y as se puede ioni%ar m/s y 1ormar mas &idrogeno+ que
es lo que necesita &acer#
Entonces la respuesta respiratoria genera condiciones como para que se pueda generar
m/s acido carb*nico y si &ay mas acido carb*nico se puede generar m/s &idrogeno y en
el 1ondo recupera en parte el &idr*geno que se &a perdido#
las sustancias an+teras
Funcionan de manera bastante mas simple+ producen cambios en su estado de
ioni%aci*n+ en casos de acidosis captan &idrogeniones y en caso de alcalosis ceden
&idrogeniones# Las sustancias an1*teras son particularmente importantes como
amortiguadores intracelulares, si bien es cierto participan como amortiguadores
e5tracelulares + la mayor parte de su 1unci*n la cumplen dentro de la c,lula+ y
recordemos que en la c,lula &aban = $eces m/s protenas que en el e5tracelular# 'or lo
tanto la capacidad amortiguadora de las sustancias an1*teras en el intracelular es
enorme en comparaci*n al e5tracelular#
A2OLIGJA!GYF GFILA!ELLAL6
aA EALKAB/LKB: H) A2OLIGJA!GYF OE !OD
El UFV /B( L!OAE?: : EALKAB/LKB - el DFV E? KA:!?0BAK:9B E!
03:?I::
- %V !O2O !0D
- DV FGOO A 'LOIEGFAS
Fisiopatologa y semiologa Wally Stange
Latorre Equilibrio Acido-Base Odonto 09
A!"#
- &V !O2O "!0;-
na posibilidad de amortiguaci*n intracelular por una sustancia an1*tera que sea una
protena+ es el caso de la &emoglobina en el eritrocito# 3a hemoglo)ina lo que hace
es producir la amortiguacin del co(#
El 90M del coD ingresa al eritrocito y el E0M no ingresa+ y lo que queda a1uera es
transportado en el plasma6 <M se transporta como coD o sea cuando dice la presi*n de
coD plasm/tica es =0 mm"g( se reBere al <M#
Luego el EM $a unido a protenas y 1orma compuestos carbamnicos+ y un =M puede que
se una con agua+ 1orme acido carb*nico y se ionice en &idrogeno y bicarbonato
La &emoglobina transporta o5igeno &acia los te)idos y en sentido in$erso transporta
&idrogeniones( a ni$el de te)idos la &emoglobina( por un e1ecto de '"( entrega el o5igeno
y este di1unde &acia el plasma y luego &acia la c,lula( por di1erencias de presi*n#
A&ora el o5igeno se despla%a de la &emoglobina( debido a que aumenta la concentraci*n
de &idrogeniones dentro del gl*bulo ro)o( y esto sucede porque cuado aumenta la
concentraci*n de estos( disminuye el p&#( y esto &ace que disminuya la aBnidad de la
&emoglobina por el o5igeno#
El !OD tiene una concentraci*n mayor a ni$el de te)ido que de plasma( y una
concentraci*n mayor a ni$el de este ultimo comparado con la concentraci*n e5istente en
el gl*bulo ro)o#
#0or qu el eritrocito es un )uen amortiguador de co(?
'orque tiene hemoglo)ina< pero tiene otra caracterstica que es pre$ia a la e5istencia
de la &emoglobina y que corresponde a la e5istencia de permea)ilidad#
La membrana del eritrocito es altamente permea)le al co(+ por lo tanto el coD
ingresa 1/cil# 'ero una cosa es que sea permeable y otra cosa es que di1unda+ entonces
qu necesita adem*s? Zue e7ista una di+erencia de presiones
Entonces debe &aber6Qdi+erencia de presiones - permea)ilidad# . eso s se genera+
la permeabilidad es una condici*n natural del gl*bulo ro)o 1rente al coD y la di1erencia de
Fisiopatologa y semiologa Wally Stange
Latorre Equilibrio Acido-Base Odonto 09
A!"#
presiones est/ determinada porque el coD se $a a unir r/pidamente al agua+ 1ormando
as( r/pidamente /cido carb*nico y esta reacci*n r/pida ocurre porque dentro del gl*bulo
ro)o &ay anhidra1a car)nica+ por lo tanto permanentemente ha- una cantidad )a5a
de co( li)re dentro del gl*bulo ro)o+ @respecto de la cantidad de !OD( libre en el
e5teriorA( eso &ace que ingrese r/pidamente# Ggual como en todos lados el acido
carb*nico se ioni%a y el &idrogeno se une a la &emoglobina y a& se produce la
amortiguaci*n#
'ermeabilidad
Oi1erencia de presi*n( dado por la di1erencia de concentraci*n( que se mantiene
por el e1ecto de la trans1ormaci*n r/pida de coD en acido carb*nico# El &idrogeno
se une a &emoglobina y lo amortigua+ a& se cumple la Bnalidad# . el bicarbonato
&abitualmente sale y como sale+ para no generar problemas con las cargas
el,ctricas entra cloro( )unto con agua( debido a un e1ecto osm*tico y adem/s para
que e5ista suBciente cantidad de agua( en el intracelular( disponible para unirse al
!OD que
tambi,n esta ingresando( y as 1ormar mayor cantidad de acido carb*nico( para
que este sea disociado en protones y bicarbonato( as pueda producirse la
amortiguaci*n uniendo ,ste " a la &emoglobina#
Fisiopatologa y semiologa Wally Stange
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Este bicarbonato que sale &acia el plasma es la manera mas abundante de c*mo( se
transporta el !OD( &acia el pulm*n( muy poca en 1orma libre( la mayor en
bicarbonato# n :<M de !OD( en 1orma de bicarbonato $ia)a al pulm*n#
!uando llega el bicarbonato al pulm*n( el !0D ingresa al gl*bulo ro)o(
alcalini%/ndolo( esto &ace que la &emoglobina aumente su aBnidad por el o5igeno(
ingresa este a la &emoglobina( libera el &idrogenion( nue$amente se 1orma el acido
carb*nico( que r/pidamente ser/ trans1ormado Ib#( por la an&idra%a carb*nica en
!OD y en agua( para que as el !OD( salga de la c,lula &acia el plasma y puede
eliminarse por esa $a( luego para mantener las cargas el,ctricas( sale el cloro )unto
al agua# que antes &aba entrado#
@esto es debido a la entrada del bicarbonato( )unto al coD al gl*bulo ro)o#A