PBE: Formulacin de preguntas

clnicas y bsqueda eficiente para

enfermeras nefrolgicas
MARA CECILIA ARECHABALA M.
Directora Revista SENFERDIALT
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ENFERMERA
ENFERMERA BASADA EN
EVIDENCIA
INVESTIGACIN
CUANTITATIVA Y
CUALITATIVA
INTEGRACIN DE LA
MEJOR EVIDENCIA
CIENTFICA CON LA
EXPERTEZ CLNICA Y LOS
VALORES DEL PACIENTE
PARA FACILITAR LA
TOMA DE DECISIONES
CLNICAS
(Sackett,2000. Citado por DiCenso, Ciliska
and Guyatt,2005)
ETAPAS DE LA PBE
4.- APLICACIN
3.- EVALUACIN
CRTICA
2.- BSQUEDA
DE LA MEJOR
EVIDENCIA
1.-FORMULACIN DE
UNA PREGUNTA
CLNICA
ESCENARIO CLNICO
Jorge Prez, 68 aos, diabtico tipo II de larga data,
hipertenso, se encuentra hospitalizado actualmente
por un accidente vascular enceflico trombtico, de
2 semanas de evolucin
Est postrado y presenta una escara pequea de
bordes enrojecidos en curacin con suero fisiolgico
PREGUNTAS BSICAS O DE
PREPARACIN
Qu es una escara?
Por qu este paciente desarroll una escara?
Qu es la Diabetes Mellitus tipo II?
Qu es un AVE trombtico?
TIPOS DE PREGUNTAS
ESTUDIANTES
(NOVATOS)
ENFERMEROS EXPERIMENTADOS
(EXPERTOS CLNICOS)
PREGUNTAS CLNICAS
Hay alguna alternativa mejor que el SF para la curacin
de este paciente?
El hecho de que este paciente haya tenido un AVE hace
dos semanas Cunto aumenta la probabilidad de que
haga un nuevo AVE?
TIPOS DE PREGUNTAS
BSICAS O DE
PREPARACIN
(BACKGROUND)
CLNICAS O DE
ACCIN
(FOREGROUND)
Se refieren al conocimiento
general sobre una condicin
(fisiologa, fisiopatologa)
Ms frecuentes en estudiantes
Son preguntas de accin, sobre
conocimientos especficos de
manejo de una condicin clnica
Son preguntas en tiempo real
que surgen durante el cuidado
de los pacientes
Ms frecuentes en clnicos
experimentados
Libros o revisiones narrativas Trabajos de investigacin
NOVICE EXPERT
BACKGROUND
QUESTIONS
FOREGROUND
QUESTIONS
TIPOS DE PREGUNTAS
PREGUNTAS
CLNICAS O DE
ACCIN
PREGUNTAS
BSICAS O DE
PREPARACIN
DiCenso, Guyatt and Ciliska,2005)
mmm. ya veo!
La PBE responde slo
PREGUNTAS CLNICAS !
Por tanto
De ahora en adelante nos
referiremos slo a este tipo
de preguntas
ESTUDIOS
CUANTITATIVOS Y CUALITATIVOS
ESTUDIOS
CUANTITATIVOS
ESTUDIOS
CUALITATIVOS
LA NATURALEZA DE LA PREGUNTA DETERMINA SI SER
RESPONDIDA POR UN ESTUDIO CUANTITATIVO O
CUALITATIVO
ESTRUCTURA DE LA PREGUNTA
cuantitativa
La mayora de las preguntas se dividen en 3 partes:
Poblacin
Quines son los usuarios relevantes?
Personas, familias, comunidades o grupos?
Es importante la edad o el gnero?
Cul es su problema de salud especfico?
Intervencin

exposicin
Cules son las intervenciones de inters?
Preventivas, teraputicas?
Cules son las estrategias de manejo que
estamos interesados en comparar?
Resultados

outcomes
Consecuencias de la intervencin que son
relevantes para el paciente
Morbilidad, Mortalidad, Calidad de vida
para la sociedad (costos o uso de recursos)
ESTRUCTURA DE LA PREGUNTA
cualitativa
La mayora de las preguntas se dividen en 2 partes:
Poblacin
Quines son los usuarios relevantes?
Personas, familias, comunidades o grupos?
Es importante la edad o el gnero?
Cul es su problema de salud especfico?
Situacin
Cules son las circunstancias, condiciones
o experiencias que nos interesan?
DISECAR LA PREGUNTA
ESTUDIOS
CUANTITATIVOS
FORMATO
P
I
C
R
FORMATO
P
S
ESTUDIOS
CUALITATIVOS
LA PREGUNTA ESTRUCTURADA
PROPORCIONA PALABRAS CLAVES
En pacientes con catter de doble lumen para hemodilisis, qu es
mejor para prevenir las infecciones relacionadas al catter, usar o no
usar profilaxis antibitica?
P
I
C
R
Pacientes adultos recibiendo HDC por catter central
Antibiticos para prevenir infeccin
Cuidado estndar
Infecciones relacionadas al catter
Bsqueda en Trip Database
Palabras claves
hemodialysis catheter related infections and antibiotics
94 hits
06 RS medline
LA PREGUNTA ESTRUCTURADA
PROPORCIONA PALABRAS CLAVES
Cules son las necesidades espirituales de
personas adultas con cncer y en estado terminal?
P
S
Personas adultas con cncer en estado terminal
Necesidades espirituales
Bsqueda en Pubmed
Palabras claves en lenguaje MESH
Adult and Neoplasms and Terminally Ill and Hospice Care
57 hits
05 relevantes
LOS CINCO TIPOS DE
PREGUNTAS MS FRECUENTES
Qu tipo de estudio esperamos encontrar?
Cul es el diseo que mejor responde nuestra pregunta?
TERAPIA (THERAPY/INTERVENTION)
DAO (HARM)
DIAGNSTICO (DIAGNOSIS)
PRONSTICO (PROGNOSIS)
SIGNIFICADO (MEANING)
1
2
3
4
5
PRECISAR LA INFORMACIN QUE NECESITAMOS
BSQUEDA DE LA MEJOR
EVIDENCIA DISPONIBLE
El tipo de estudio se puede agregar a la pregunta
TIPO DE PREGUNTA TIPO DE ESTUDIO
comprensin cualitativo
causa, etiologa cohorte, caso y control
pronstico cohorte
screening transversal, cohorte
diagnstico estudio con gold standard
terapia/intervencin estudio randomizado
DISECAR LA PREGUNTA
ESTUDIOS
CUANTITATIVOS
FORMATO
P
I
C
R
T
FORMATO
P
S
T
ESTUDIOS
CUALITATIVOS
PUBLICACIONES CIENTIFICAS
Mtodos Avanzados de Bsqueda de Evidencias Cientficas en
Internet. Medwave
BSQUEDA DE LA MEJOR
EVIDENCIA DISPONIBLE
JERARQUA DE LA EVIDENCIA
Segn riesgo de sesgo
REVISIN SISTEMTICA DE ECRs
Sesgo +
ESTUDIOS CLNICOS RANDOMIZADOS (ECRs)
Sesgo +
ESTUDIOS OBSERVACIONALES
Sesgo ++
EXPERIENCIA CLNICA O REPORTE DE CASOS
Sesgo +++
COMO ENCONTRAR UNA AGUJA
EN UN PAJAR
Y ESTA ES LA PREGUNTA COMO NO
MORIR EN EL INTENTO??
BSQUEDA DE LA MEJOR
EVIDENCIA DISPONIBLE
DECIDIR LAS FUENTES DE INFORMACIN
vRECURSOS NO PROCESADOS
vRECURSOS PRE-PROCESADOS
INVESTIGACIONES ORIGINALES EN
REVISTAS CIENTFICAS
ALGUIEN HA REVISADO LA LITERATURA
Y HA ELEGIDO SOLO LOS ESTUDIOS
METODOLGICAMENTE BIEN HECHOS
BASES DE DATOS NO PROCESADAS
Poner imagen de
Cinalh
BASES DE DATOS NO PROCESADAS
Poner imagen de
Pubmed
BSQUEDA DE LA MEJOR
EVIDENCIA DISPONIBLE
JERARQUA DE EVIDENCIA PRE-PROCESADA
SISTEMAS Sistemas Computacionales de apoyo a la toma
de decisiones
RESUMENES Guas de Prctica Clnica
Libros de resmenes basados en evidencia de
un rea clnica
SINOPSIS DE SNTESIS Resmenes de revisiones sistemticas
SNTESIS Clnicos presentan revisiones sistemticas con
una visin general de toda la evidencia con
respecto a una pregunta
SINOPSIS DE ESTUDIOS
PRIMARIOS
Resmenes de estudios individuales con nfasis
en al metodologa y resultados para aplicar
ESTUDIOS PRIMARIOS Seleccin de artculos relevantes y con diseos
que minimizan el sesgo
EBN NOTEBOOK, 2009
6 S Model
www.clinicalevidence.com
www.uptodate.com
www.rnao.org
www.ebm.bmj.com
www.ebn.bmj.org
www.plus.mcmaster.ca/np
Evidence Based Nursing (2009)
BASES DE DATOS PREPROCESADAS
RECURSO DIRECCIN DE
INTERNET
COSTO
Clinical Evidence www.clinicalevidence.com $145 individual
PubMed Clinical Queries www.pubmed.gov Libre
Cochrane Library www.cochrane.org $245 individual
$460 institucin
(Abstract libre Clinical
Queries)
www.clinicalevidence.com
GUIAS DE PRACTICA CLINICA
RECURSO DIRECCIN DE
INTERNET
COSTO
RNAO BEST PRACTICE
GUIDELINES
www.rnao.org Libre
NATIONAL GUIDELINES
CLEARINGHOUSE
www.guideline.gov Libre
BSQUEDA DE LA MEJOR
EVIDENCIA DISPONIBLE
Pubmed
Ovid
Tripdatabase
Sum Search
INTERFASES DE BSQUEDA
CONCEPTOS GENERALES PARA
BUSQUEDAS EFICIENTES
SENSIBILIDAD
Muchos artculos
No todos relevantes
AMPLITUD
ESPECIFICIDAD
Menos artculos
Mayor relevancia
RAPIDEZ
AND
Especificidad
OR
Sensibilidad
OPERADORES BOLEANOS
CONCEPTOS GENERALES PARA
BUSQUEDAS EFICIENTES
LMITES
DISEO O TIPO DE ESTUDIO (Publication Type)
ARTCULOS CON ABSTRACT
Ao de publicacin (publication date)
CAMPOS (All fields)
EDAD (ages)
FECHA DE INCLUSIN DEL ARTCULO (entrez date)
Idioma (languages)
Humano o animal ( humans or animals)
Genero (gender)
Subgrupos ( Subset)
Ybueno..
Me gustara hacer algunos
ejercicios!
ESCENARIO CLNICO N1
Como Enfermera- Matrona le toca controlar a una
seora de 55 aos. Ella le cuenta que el gineclogo le
indico tomar Calcio con vitamina D. Al ir a comprarlo a la
farmacia se da cuenta que existe el mismo medicamento
pero sin Vitamina D y es ms econmico.
Ella le consulta si el indicado por el mdico es ms
efectivo para disminuir el riesgo de fracturas.
ESCENARIO CLNICO N2
Usted sabe que el Ministerio de Salud realiza una campaa de
vacunacin contra la influenza estacional en abril de cada ao,
dirigida a los grupos ms vulnerables para esta enfermedad:
embarazadas a partir de la 13 semana de gestacin, menores
de 6 a 23 meses de edad, adultos desde los 60 aos de edad,
personas con ciertas enfermedades crnicas y personal de
salud. Esta campaa ha comenzado y el MINSAL est llamando
a vacunarse gratuitamente a los grupos de riesgo.
Varias personas adultas le han preguntado si ser bueno
vacunarse a pesar de no estar en los grupos de riesgo.
ESCENARIO CLNICO N3
En pacientes peditricos con sospecha de infeccin
urinaria frecuentemente se toma una muestra de orina
para urocultivo. Sin embargo, el resultado de este
examen requiere de tiempo que puede ser fundamental
para la evolucin de la enfermedad (al menos 24 hrs)
Existen test ms rpidos (urine dipsticks entre otros)
pero hasta ahora ninguno ha demostrado ser capaz de
detectar todas las infecciones del tracto urinario
Su experiencia como enfermera/o le ha enseado que si
la orina est clara (inspeccin visual) es improbable que
un nio tenga una infeccin urinaria. Por tanto se
pregunta qu tan fuerte es esta relacin y si servira
como un test rpido para infeccin urinaria
ESCENARIO CLNICO N4
Su jefe le solicita que participe en la evaluacin de un
nuevo proyecto del hospital en el cual usted trabaja . Se
trata de un servicio de hospitalizacin domiciliaria para
pacientes adultos. Usted est feliz con esta oferta y
acepta de inmediato
En la primera reunin se reparten algunas tareas. A
usted se le encarga buscar evidencia con respecto a la
hospitalizacin domiciliaria de adultos mayores con
enfermedades agudas, ya que el equipo tiene dudas
sobre si incluir este grupo de pacientes en el proyecto
ESCENARIO CLNICO N5
En la ltima semana han ingresado a su servicio (un
servicio de adultos) dos pacientes con enfermedades
degenerativas, para el manejo del dolor crnico de
origen no-maligno.
Usted se interesa por comprender la experiencia de
estos pacientes para relacionarse con ellos de una forma
que los ayude a enfrentar este problema.
SOLUCIN DE
ESCENARIOS CLNICOS
ESCENARIO CLNICO N1
Como Enfermera- Matrona le toca controlar a una
seora de 55 aos. Ella le cuenta que el gineclogo le
indico tomar Calcio con vitamina D. Al ir a comprarlo a la
farmacia se da cuenta que existe el mismo medicamento
pero sin Vitamina D y es ms econmico.
Ella le consulta si el indicado por el mdico es ms
efectivo para disminuir el riesgo de fracturas.
FORMATO PICR
En mujeres menopusicas el calcio ms vitamina D es ms efectivo que
el calcio solo en la prevencin de fracturas?
P
I
C
R
Mujeres menopusicas
Calcio ms suplemento de vitamina D
Calcio
Fracturas (cadera, vertebrales, mueca).
Cambios en la densitometra sea
Base de datos y/o metabuscador utilizado:
PubMed
Palabras clave:
Calcium- vitamin D- fractures spontaneus
Criterio para la seleccin del artculo:
Revisar la mejor evidencia disponible
BSQUEDA
REFERENCIA:
Use of calcium or calcium in combination with vitamin D supplementation to
prevent fractures and bone loss in people aged 50 years and older: a meta-
analysis.
Tang BM, Eslick GD, Nowson C, Smith C, Bensoussan A.
Lancet. 2007 Aug 25;370(9588):657-66. Review.PMID: 17720017 [PubMed -
indexed for MEDLINE]
SOLUCIN DEL ESCENARIO
CLNICO N1
Se incluyeron estudios que evaluaban calcio, calcio ms
vitamina D, o placebo.
El RRR (reduccin del riesgo relativo) fue de 12 %, 10% y 13%
respectivamente.
El meta anlisis mostro que el calcio con o sin Vitamina D
previene las fracturas por osteoporosis y reduce la perdida sea
de cadera, columna en personas mayores de 50 aos.
La dosis mnima de calcio es de 1200 mg o 800 mg de vitamina
D.
Despus del anlisis crtico
Cuntos de ustedes recomendaran usar calcio ms
suplemento de vitamina D?
TOMA DE DECISIN
ESCENARIO CLNICO N2
Usted sabe que el Ministerio de Salud realiza una campaa de
vacunacin contra la influenza estacional en abril de cada ao,
dirigida a los grupos ms vulnerables para esta enfermedad:
embarazadas a partir de la 13 semana de gestacin, menores
de 6 a 23 meses de edad, adultos desde los 60 aos de edad,
personas con ciertas enfermedades crnicas y personal de salud.
Esta campaa ha comenzado y el MINSAL est llamando a
vacunarse gratuitamente a los grupos de riesgo.
Varias personas le han preguntado si ser bueno vacunarse a
pesar de no estar en los grupos de riesgo.
FORMATO PICR
En poblacin adulta sana, la vacunacin contra la influenza estacional
comparada con placebo o no vacunar mejora los resultados a nivel
individual y poblacional?
P
I
C
R
Adultos sanos
Vacuna contra la influenza estacional
Placebo o no vacunar
Individual: Influenza, Enfs. respiratorias virales
Poblacional: Consultas, hospitalizaciones
Base de datos y/o metabuscador utilizado:
TRIP DATABASE
Palabras clave:
Healthy adults and vaccines for preventing influenza
Criterio para la seleccin del artculo:
Revisar la mejor evidencia disponible
BSQUEDA
REFERENCIA:
Demicheli V, Di Pietrantonj C, Jefferson T, Rivetti A, Rivetti D. Vaccines for
preventing influenza in healthy adults. Cochrane Database of Systematic
Reviews 2007, Issue 2. Art. No.: CD001269. DOI:
10.1002/14651858.CD001269.pub3.
SOLUCIN DEL ESCENARIO
CLNICO N2
Hay una diferencia significativa en la reduccin de las tasas de
influenza e infecciones respiratorias virales
Impacto irrelevante sobre el sistema de salud en cuanto a
consultas mdicas y hospitalizaciones
Reduccin de no ms de medio da enfermo y de medio da
ausente del trabajo en los individuos vacunados
No se reportan resultados en cuanto a mortalidad, pero en
poblacin adulta sana las tasas suelen ser muy bajas por lo que
podra considerarse insignificante
Efectos adversos menores: mialgias, sensibilidad y eritema local
Despus del anlisis crtico
Herrera, C. (2008) www.umbeuc.cl
Cuntos de ustedes recomendaran vacunarse
contra la influenza estacional a adultos sanos que no
estn en los grupos de riesgo?
TOMA DE DECISIN
ESCENARIO CLNICO N3
En pacientes peditricos con sospecha de infeccin urinaria
frecuentemente se toma una muestra de orina para urocultivo.
Sin embargo, el resultado de este examen requiere de tiempo
que puede ser fundamental para la evolucin de la enfermedad
(al menos 24 hrs). Existen test ms rpidos (urine dipsticks
entre otros) pero hasta ahora ninguno ha demostrado ser capaz
de detectar todas las infecciones del tracto urinario
Su experiencia como enfermera/o le ha enseado que si la orina
est clara (inspeccin visual) es improbable que un nio tenga
una infeccin urinaria. Por tanto se pregunta qu tan fuerte es
esta relacin y si servira como un test rpido para infeccin
urinaria
FORMATO PICR
En pacientes peditricos con sospecha de infeccin urinaria, la orina
clara por inspeccin visual permite descartar la presencia de infeccin
urinaria al igual que un urocultivo negativo?
P
I
C
R
Nios con sospecha de infeccin urinaria
Orina clara por inspeccin visual
Urocultivo
Infeccin urinaria
REFERENCIA:
ARTCULO ORIGINAL: Bulloch B, Bausher JC, Pomerantz WJ, et al. Can urine
clarity exclude the diagnosis of urinary tract infection? Pediatrics 2000
Nov;106:e60
BSQUEDA
Base de datos y/o metabuscador utilizado:
PubMed
Tripdatabase
Palabras clave:
urinary tract infection (MesH) and clear urine by visual
inspection
Criterio para la seleccin del artculo:
Revisar la mejor evidencia disponible
EVIDENCE BASED SYNOPSES: Evidence-Based Nursing 2001;4:55;
doi:10.1136/ebn.4.2.55 Copyright 2001 by BMJ Publishing Group Ltd & RCN Publishing
Company Ltd.
SOLUCIN DEL ESCENARIO
CLNICO N3
RESULTADOS (TODAS LAS MUESTRAS)
Test inspeccin visual orina
Sensibilidad (95% CI) 90% (73 to 98)
Especificidad (95% CI) 82% (76 to 89)
RESULTADOS
La muestra seleccionada fue por conveniencia
En general, la utilidad de la claridad de orina para excluir el diagnstico
de infeccin urinaria se debe estudiar ms a fondo.
CONCLUSIN
Una muestra clara de orina en la inspeccin visual no se puede excluir
totalmente un diagnstico de la infeccin del tracto urinario.
SOLUCIN DEL ESCENARIO
CLNICO N3
CONCLUSIN
Una muestra clara de orina en la inspeccin visual no se puede
excluir totalmente un diagnstico de la infeccin del tracto urinario
En pacientes peditricos con sospecha de infeccin urinaria, la
orina clara por inspeccin visual permite descartar la presencia
de infeccin urinaria al igual que un urocultivo negativo?
0%
100%
ESCENARIO CLNICO N4
Su jefe le solicita que participe en la evaluacin de un nuevo
proyecto de la Red de Salud UC. Se trata de un servicio de
hospitalizacin domiciliaria para pacientes adultos. Usted est
feliz con esta oferta y acepta de inmediato.
En la primera reunin se reparten algunas tareas. A usted se le
encarga buscar evidencia con respecto al alta temprana con
hospitalizacin domiciliaria, en adultos mayores con
enfermedades agudas; ya que el equipo tiene dudas sobre si
incluir este grupo de pacientes en el proyecto.
FORMATO PICR
En pacientes mayores de 65 aos con patologa aguda qu
es mejor, el alta temprana con hospitalizacin en domicilio o
la hospitalizacin en un centro asistencial?
P
I
C
R
Adultos mayores con patologa aguda
Alta temprana con hospitalizacin en domicilio
Hospitalizacin en un centro asistencial
Re-hospitalizacin
Mortalidad
REFERENCIA:
Shepperd S, Doll H, Broad J, Gladman J, Iliffe S, Langhorne P, Richards S, Martin
F, Harris R. Early discharge hospital at home. Cochrane Database of Systematic
Reviews 2009, Issue 1. Art. No.: CD000356. DOI:
10.1002/14651858.CD000356.pub3.
BSQUEDA
Base de datos y/o metabuscador utilizado:
TRIP DATABASE
Palabras clave:
elderly patients and acute illness and early discharge and
hospital and home
Criterio para la seleccin del artculo:
Revisar la mejor evidencia disponible
SOLUCIN DEL ESCENARIO
CLNICO N4
RESULTADOS
No hay diferencia significativa en la mortalidad ni en la re-hospitalizacin en
pacientes mayores de 65 aos con patologas agudas, hospitalizados en un
centro asistencial y hospitalizados en domicilio
Uno de los estudios de la RS reporta que no hay diferencia en efectos adversos al
analizar todas las complicaciones juntas. Pero al analizar por complicacin, los
hospitalizados en domicilio reportan menos confusin, trastornos intestinales y
urinarios
No se mide costo-efectividad
Despus del anlisis crtico
Herrera, C. (2008) www.umbeuc.cl
SOLUCIN DEL ESCENARIO
CLNICO N4
Despus del anlisis crtico
CONTINUACIN APLICABILIDAD
La gama de patologas no fue muy amplia (EPOC y AVE
principalmente), lo que constituye una limitacin. Se
necesitaran otros estudios para otras patologas (por ej.
psiquitricas)
Los estudios incluidos en la RS fueron realizados en pases
desarrollados (Reino Unido, EE.UU., Noruega, Australia, Italia)
donde los recursos tanto monetarios como humanos son
mayores. Por tanto, aplicar esto en nuestro contexto puede no
ser lo ms adecuado y requerira considerar las caractersticas
de nuestro sistema de salud y algunas experiencias nacionales
Herrera, C. (2008) www.umbeuc.cl
SOLUCIN DEL ESCENARIO
CLNICO N4
CONTINUACIN APLICABILIDAD
En Chile, desde el ao 1989 existe la atencin domiciliaria
privada. La gran mayora son adultos mayores con patologas
crnicas (no aguda como en esta RS), con un promedio de
edad de 76 aos
En el sector pblico hay experiencias similares, pero no se han
publicado estudios al respecto. La experiencia de atencin
domiciliaria ms estudiada es la oxigenoterapia, que por lo
general no corresponde a patologa aguda pero que de otra
forma habra que darla en una hospitalizacin. Con esta
intervencin, hay una disminucin del nmero de
hospitalizaciones y das-cama utilizados, y mejora tanto la
sobrevida como la calidad de vida. Adems, sabemos que su
costo total es similar a los costos implicados en la
hospitalizacin de los pacientes con EPOC que permanecen en
las listas de espera
Herrera, C. (2008) www.umbeuc.cl
Cuntos de ustedes recomendaran incluir en el
proyecto de hospitalizacin domiciliaria en su
hospital, a adultos mayores con enfermedades
agudas y alta temprana?
TOMA DE DECISIN
ESCENARIO CLNICO N5
Usted trabaja en la Unidad de Peritoneodilisis (PD) y
acaba de ir a un congreso donde se present un estudio
que demostraba que la percepcin de apoyo social
mejora la sobrevida en varias enfermedades crnicas.
Por el contrario, percibir bajo apoyo social se asocia a un
aumento en el riesgo de morir
Usted se pregunta si esto tambin es verdadero para los
pacientes en peritoneodilisis. Si fuera as, valdra la
pena evaluar esta variable en los pacientes de la unidad
e invertir esfuerzos en mejorar las redes de apoyo y el
apoyo social percibido en quienes muestran bajos
niveles de apoyo
FORMATO PICR
En pacientes adultos en peritoneodilisis, la percepcin de
apoyo social mejora la sobrevida?
P
I
C
R
Pacientes adultos en peritoneodilisis
Apoyo social
Sobrevida
REFERENCIA:
Szeto CC, Chow KM, Kwan BC, Law MC, Chung KY, Leung CB, Li PK. The impact
of social support on the survival of Chinese peritoneal dialysis patients. Perit Dial
Int. 2008 May-Jun;28(3):252-8
BSQUEDA
Base de datos y/o metabuscador utilizado:
MEDLINE (PUBMED)
Palabras clave:
Renal dialysis and survival and adult (Lenguaje MESH)
Criterio para la seleccin del artculo:
Revisar la mejor evidencia disponible
SOLUCIN DEL ESCENARIO
CLNICO N5
RESULTADOS
El grado de apoyo social es un predictor independiente de sobrevida
actuarial y de sobrevida de la tcnica en pacientes chinos en PD
El grado de apoyo social no afecta la necesidad de hospitalizacin o el
riesgo de peritonitis y tiene un efecto menor en la mejora del estado
nutricional
Despus del anlisis crtico
APLICABILIDAD
Existen numerosas diferencias culturales y sociolgicas entre
pacientes chinos y occidentales. Los resultados de este estudio
podran no ser aplicables a pacientes chilenos
Hay estudios en pacientes occidentales que relacionan apoyo
social y sobrevida en pacientes con IRCT y en pacientes en HD,
pero no en PD
Herrera, C. (2008) www.umbeuc.cl
Cuntos de ustedes invertiran recursos en medir el
apoyo social percibido en los pacientes en PD y en
mejorar el mismo en los pacientes con bajo apoyo
social percibido?
TOMA DE DECISIN
Y, si estn interesados en este tema
qu tendran que hacer para avanzar?
TOMA DE DECISIN
Ya veo.
La PBE es una herramienta
que requiere:
- Estar al da
- Reconocer calidad de los estudios
- Saber interpretar los resultados
- Ser capaz de incorporar la informacin a
la toma de decisiones
Y ESTA ES LA PREGUNTA COMO NO
MORIR EN EL INTENTO??