de e, por sua vez, favorecem a escalada de violncia em contextos espec-

ficos(13). Recentemente vem sendo dada importncia aos fatores cultu-

rais e individuais que atuam como determinantes do comportamento vio-
lento, tais como atitudes, comportamentos e normas, padres de relao
familiar e de gnero, uso de drogas e lcool, entre outros(14).
A existncia de mltiplos nveis de determinao constitui um desafio
para a formulao de polticas de preveno da violncia que promovam
o desenvolvimento social e enfrentem fatores de risco especficos. Medi-
das estruturais para a promoo da eqidade social, de direitos civis e
humanos fundamentais, o acesso educao e cuidado sade, oportu-
nidade de emprego e trabalho digno so fundamentais para a manuten-
o e desenvolvimento de formas democrticas e pacficas de coexistn-
cia social(15). Alm disso, medidas de proteo especfica para a
reduo de fatores de risco individuais e controle de danos tambm so
necessrias para a preveno da violncia e da morbimortalidade secun-
dria(16). Para isso aes intersetoriais e interdisciplinares, com envolvi-
mento no s de diferentes setores do poder pblico, mas tambm da so-
ciedade civil organizada constitue elementos essenciais para o
enfrentamento da questo(17).
Medidas de preveno da violncia e as medidas punitivas para o contro-
le da criminalidade, tradicionalmente tratadas como abordagens exclusi-
vas e incompatveis, devem ser consideradas como formas complementa-
res para a reduo e controle da violncia(18). Segundo os autores, a
preveno o resultado esperado de todas as medidas que visam enfren-
tar a violncia, sejam elas punitivas ou estruturais. A existncia de um
contnuo entre medidas de preveno desenvolvidas nas comunidades
(nas escolas, nas famlias, nos bairros etc.) e medidas punitivas vem sen-
do apontada como um dos modos privilegiados para a reduo da violn-
cia(19). Esta questo de extrema importncia para pensarmos em pol-
ticas de preveno da violncia no contexto brasileiro, que vo alm de
aes especficas do setor sade e das propostas de endurecimento das
aes para o combate da criminalidade.
Medidas estruturais para reduo da desigualdade social, como gerao de
emprego, acesso a escolas e aos servios de sade, entre outras, e medidas
especficas para a reduo de fatores de risco e promoo da paz desenvol-
vidas a nvel municipal(20) devem estar associadas a medidas que visem
reduzir a impunidade, melhorar as condies de cumprimento das penas,
e garantir acesso igualitrio Justia. Desta forma, teremos polticas cujo
resultado ser no s a preveno da violncia, mas a promoo e prote-
o dos direitos humanos.
Maria Fernanda Tourinho Peres doutora em Sade Pblica. Pesquisadora do Ncleo de Estu-
dos da Violncia da Universidade de So Paulo.
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5 Freitas, E. D.; Paim, J. S.; Silva, L. M. V.; Costa, M. C. N. Evoluo da distribuio de mor-
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10 Rouquairol, M. Z. Epidemiologia e Sade. Rio de janeiro: MEDSI, 1993.
11 Minayo, M. C.; Souza, E. R., op. cit. Orpinas, P.; Los-Ros, R. Violence: from knowledge to
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12 Moser, C. e Shader, E. A. Conceptual framework for violence reduction. LCR Sustain-
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1999.
13 Minayo, M. C. e Souza, R., op. cit.
14 Cardia, N. Pesquisa sobre normas culturais atitudes e valores em relao violncia em 10
capitais brasileiras. Ministrio da Justia, Secretaria de Estado de Direitos Humanos,
Braslia, DF, 1999. Weaver, K. e Maddaleno, M. Youth violence in Latin America: current
situation and violence prevention strategies. Rev Panam Salud Publica. 5(4/5): 338
343, 1999. Orpinas, P.; Los-Ros, R., op. cit., 1999.
15 Orpinas, P.; Los-Ros, R., op. cit., 1999.
16 Noronha, C. V.; Machado, E.; Paim, J. S.; Nunes, M. Plano Intersetorial modular de ao
para a promoo da paz e da qualidade de vida na cidade de Salvador. Instituto de
Sade Coletiva, mimeo., 2000.
17 Minayo, M. C.; Souza, E. R., op. cit. Noronha, C. V.; Machado, E.; Paim, J. S.; Nunes, M. , op.
cit., 2000.
18 Sherman, L. W.; Gottfredson, D., MacKenzie, D. et al. Preventing Crime: What works, what
doesnt, war is promising. US Congress, 1997
19 U. S. Department of Justice. The Title V Incentive Grants for Local Delinquency Prevention
Programs. Office of juvenile justice and delinquency prevention. July, 2000.
20 Noronha, C. V.; Machado, E.; Paim, J. S.; Nunes, M., op. cit., 2000.
55
V I O L N C I A /A R T I G O S
PREVENO E CONTROLE:
OPOSIO OU
COMPLEMENTARIDADE PARA
A REDUO DA VIOLNCIA?
Maria Fernanda Tourinho Peres
O
crescimento da violncia urbana e a crise dos sistemas peniten-
cirio, judicirio e policial so temas que vm ocupando um
grande espao no noticirio brasileiro nos ltimos anos. A cres-
cente criminalidade e a impunidade tm como uma das conse-
qncias mais visveis a sensao de insegurana e medo da po-
pulao que, cada vez mais, busca mecanismos prprios de proteo:
grades nas janelas, portas trancadas, carros blindados, armas de fogo e sis-
temas de segurana privada fazem parte do cotidiano de uma parcela da
populao que busca se proteger a todo custo. Alm disso, a violncia
fragmenta os laos comunitrios e promove o distanciamento entre as
pessoas(1). Como resposta a esta problemtica, vemos surgir no cenrio
poltico propostas que privilegiam o endu-
recimento das polticas de combate cri-
minalidade, reformas no sistema peniten-
cirio e reestruturao policial, com o
objetivo de controlar e reduzir a violncia
urbana. possvel encontrar espao, neste
cenrio de apoio a polticas duras, para po-
lticas de preveno da violncia? Para res-
ponder a esta questo torna-se necessrio
compreender como se constitui a aborda-
gem preventiva e de que modo ela se apli-
ca problemtica especfica da violncia.
Nosso objetivo, neste artigo, apresentar,
em linhas gerais, como se constitui a abor-
dagem da sade pblica problemtica da
violncia para em seguida discutir o papel
das polticas de preveno para a sua redu-
o e controle.
A Organizao Mundial de Sade (OMS), por meio da resoluo 49.25,
estabelece a preveno da violncia como uma prioridade no campo da
sade pblica(2). Isto se explica, em parte, pelo crescimento da mortali-
dade por causas externas que, nas ltimas dcadas, atingiu propores
epidmicas e pela falncia do modelo de controle baseado, exclusivamen-
te, em medidas punitivas e de policiamento ostensivo(3). Alm do au-
mento na mortalidade, a violncia est associada ao aumento da morbi-
dade fsica e mental da populao, gerando, conseqentemente, altos
custos sociais e econmicos(4). No Brasil as causas externas passaram a
ocupar o segundo lugar como causa de bito em 1995(5) e, em 1997, os
homicdios passaram a ocupar o primeiro lugar na lista de causas de mor-
te precoce, sendo o principal responsvel por Anos Potenciais de Vida
Perdidos (APVP) no Pas(6).
Para Minayo e Souza(7), s possvel trabalhar o tema da violncia da
perspectiva da sade pblica se consideramos como parte do universo da
sade tudo o que significa agravo e ameaa vida, s condies de tra-
balho, s relaes interpessoais, e qualidade da existncia. Isto impli-
ca pensar a violncia no como um objeto prprio ao campo da sade,
mas considerando-a em sua complexidade de fenmeno social e polti-
co(8). Afirmar que a violncia um problema de sade pblica significa
considerar a violncia no em suas conseqncias para o indivduo, mas
para os grupos populacionais, cujo modo privilegiado de enfrentamento
so medidas preventivas. Ou seja, as aes, no campo da sade pblica,
fundamentam-se na freqncia e distribuio da violncia na populao,
e no reconhecimento de seus determinantes ou fatores de risco visando
a sua preveno.
As estratgias de preveno atuam nos fatores de risco, com o objetivo de
evitar a ocorrncia de violncia e promover a sade da populao. Para
que possamos evitar que algo acontea, preciso prever, preciso conhe-
cer os mecanismos que levam ao agravo para agir antecipadamente e im-
pedir a sua ocorrncia. Neste sentido, um dos fundamentos da preveno
cortar elos. Na sade pblica trabalhamos com trs nveis de preveno:
primria, secundria e terciria. A preveno primria compreende medi-
das de promoo da sade e proteo especfica, cujo objetivo evitar que
a violncia se manifeste. Para isso atuam nos fatores de risco, para redu-
zir a exposio de grupos populacionais ou fortalecer mecanismos prote-
tores. A preveno secundria, por sua vez,
compreende medidas de diagnstico e tra-
tamento precoce dos casos, com o objetivo
de limitar os danos quando a violncia j
ocorreu. Na preveno terciria esto com-
preendidas as medidas de tratamento e rea-
bilitao de casos estabelecidos(9). A apli-
cao deste modelo violncia no se d
sem dificuldades, uma vez que importan-
te levarmos em considerao no s os efei-
tos da violncia para a sade fsica e psqui-
ca das vtimas, prevenindo assim a
morbimortalidade secundria, mas tam-
bm a ocorrncia da violncia em si mes-
ma, no s como crime mas tambm nas
suas vrias formas de expresso na famlia e
no convvio social.
POLTICAS DE PREVENO DA VIOLNCIA As pr-
ticas preventivas tm como objetivo manter a populao e o indivduo
saudveis. Evitar doenas, prolongar a vida e desenvolver a sade so ob-
jetivos clssicos da sade publica, atingidos mediante aes sociais plane-
jadas sob a forma de programas e polticas pblicas(10). Quando nos pro-
pomos abordar a violncia atravs de medidas preventivas, torna-se
necessrio levar em considerao seus mltiplos nveis de determinao,
quais sejam, macroestruturais, conjunturais, culturais e individuais(11).
A estrutura poltica e os sistemas econmico e social aumentam a vulne-
rabilidade dos pases violncia(12). Desigualdade e excluso sociais, de-
semprego, regime poltico e eficcia das instituies governamentais e de
segurana pblica so alguns dos fatores que, do ponto de vista macroes-
trutural, favorecem o desenvolvimento de violncia. O modo como esses
determinantes so atualizados e expressos no cotidiano exemplificam os
fatores conjunturais: aumento da criminalidade urbana, da delinqncia
juvenil, do crime organizado e da prostituio infantil, entre outros, so
favorecidos por contextos marcados pela desigualdade social e impunida-
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V I O L N C I A /A R T I G O S
A VIOLNCIA EST
ASSOCIADA AO
AUMENTO DA
MORBIDADE FSICA
E MENTAL DA
POPULAO,
COM ALTOS CUSTOS
PARA A SADE
PBLICA.