Ed 05 Enfpsite

Catanduva, SP Volume 3 Nmero 2 p.
91-186 julho/ dezembro 2009 Semestral

I SSN 1982-1166
EDITOR
Faculdades Integradas Padre Albino
CONSELHO EDI TORI AL
Editor Chefe
Virtude Maria Soler
Faculdades Integradas Padre Albino Catanduva SP.
Editores
Alessandra Mazzo
Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto Universidade
de So Paulo USP, Ribeiro Preto SP.
Antonio Carlos de Arajo
Faculdades I ntegradas D. Pedro I I , So J os do Rio
Preto-SP
I lza dos Passos Zborowski
Faculdades Integradas Padre Albino Catanduva SP.
Luciana Bernardo Miotto
Faculdades Integradas Padre Albino Catanduva SP e
Veris Faculdades, Campinas-SP.
Maria Regina Loureno J abur
Fundao Faculdade de Medicina de So J os do Rio
Preto FUNFARME.
Bibliotecria e Assessora Tcnica
Marisa Centurion Stuchi
FUNDAO PADRE ALBI NO
Conselho de Curadores
Presidente: Antonio Hrcules
Diretoria Administrativa
Presidente: Geraldo Paiva de Oliveira
Ncleo Gestor de Educao
Antonio Carlos de Arajo
FACULDADES I NTEGRADAS PADRE ALBI NO
Diretor Geral: Nelson J imenes
Vice Diretor: J os Carlos Rodrigues Amarante
Coordenadora Pedaggica:
Dulce Maria Silva Vendruscolo
CURSO DE GRADUAO EM ENFERMAGEM
Coordenadora de Graduao:
Dircelene J ussara Sperandio
A uma publicao com
periodicidade semestral, editada pelo Curso de
Graduao em Enfermagem das Faculdades Integradas
Padre Albino.
Rua dos Estudantes, 225
Parque Iracema
Catanduva-SP - Brasil
CEP. 15809-144
Telefone (17)3311-3228 / 3311-3335
E-mail: revistaenfermagem@fipa.com.br
C966 CuidArte enfermagem / Faculdades Integradas Padre Albino, Curso de
Graduao em Enfermagem. - - Vol. 3, n. 2 (jul./dez.2009) - . -- Catanduva :
Faculdades Integradas Padre Albino, Curso de Enfermagem, 2007-
v. : il. ; 27 cm
Semestral.
ISSN 1982-1166
1. Enfermagem - peridico. I. Faculdades Integradas Padre Albino.
Curso de Graduao em Enfermagem.
CDD 610.73
Anamaria Alves Napoleo Enfermeira Universidade
Federal de So Carlos UFSCar SP
Cristina Arreguy-Sena Enfermeira - Universidade Federal
de J uiz de Fora UFJ F MG
Dircelene J ussara Sperandio Enfermeira Faculdades
Integradas Padre Albino - FIPA, Catanduva SP
Dulce Maria Silva Vendruscolo Enfermeira Faculdades
Integradas Padre Albino - FIPA, Catanduva SP
Helena Megumi Sonobe Enfermeira - Escola de Enfermagem
de Ribeiro Preto Universidade de So Paulo USP, Ribeiro Preto SP
I sabel Amlia Costa Mendes - Enfermeira Escola de
Enfermagem de Ribeiro Preto Universidade de So Paulo
USP, Ribeiro Preto SP
I sabel Cristina Belasco Bento Enfermeira Faculdades
Integradas de Bebedouro FAFIBE - SP
J ane Cristina Anders Enfermeira Universidade Federal de
Santa Catarina UFSC, Santa Catarina - SC
J osimerci I ttavo Lamana Faria Enfermeira Faculdade
de Medicina de So J os do Rio Preto FAMERP SP
Lizete Diniz Ribas Casagrande Pedagoga e Sociloga
Faculdade de Filosofia Cincias e Letras de Ribeiro Preto
Universidade de So Paulo USP, Ribeiro Preto SP
Lcia Marta Giunta da Silva Enfermeira Sociedade
Beneficente I sraelita Brasileira Albert Einstein (SBI BAE)
Faculdade de Enfermagem do Hospital Israelita Albert Einstein
So Paulo - SP
Lucieli Dias Pedreschi Chaves Enfermeira - Escola de
Magda Fabbri I saac Silva Enfermeira Centro Universitrio
Baro de Mau, Ribeiro Preto Hospital das Clnicas da
Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto Universidade de So
Paulo HCFM-USP SP
Manoel Santos Psiclogo Faculdade de Filosofia Cincias e
Letras de Ribeiro Preto Hospital das Clnicas da Faculdade de
Medicina de Ribeiro Preto USP SP
Manzlio Cavazzani J nior Bilogo - Faculdades Integradas
Padre Albino FIPA, Catanduva SP
Mrcia Bucchi Alencastre Enfermeira Escola de
USP - SP e Faculdade de Educao So Lus de J aboticabal SP
Os artigos publicados na so de inteira responsabilidade dos autores.
permitida a reproduo parcial desde que citada a fonte
Capa: Ato Comunicao
Impresso deste peridico: Ramon Nobalbos Grfica e Editora Ltda.
Incio de circulao: dezembro de 2007 / Circulation start: December 2007
Data de impresso: dezembro de 2009 / Printing date: December 2009
CONSELHO CI ENT FI CO
Maria Auxiliadora Trevizan - Enfermeira - Escola de
USP SP
Maria Cristina de Moura-Ferreira Faculdade de Medicina
da Universidade Federal de Uberlndia FAMED - UFU
Maria de Ftima Farinha Martins Furlan Enfermeira
Faculdade de Medicina de So J os do Rio Preto FAMERP - SP
Maria Helena Larcher Caliri - Enfermeira - Escola de
USP - SP
Maria J os Bistafa Pereira - Enfermeira - Escola de
Maria Luiza Nunes Mamede Rosa Farmacutica e
Bioqumica Faculdades I ntegradas Padre Albino FI PA,
Catanduva SP
Maria Tereza Cuamatzi Pea - Enfermeira Faculdad de
Estdios Superiores Zaragoza da Universidad Nacional Autnoma
de Mxico Mxico
Margarida Maria da Silva Vieira Enfermeira - Universidade
Catlica Portuguesa Porto - Portugal
Mariza Almeida Silva Enfermeira Universidade Federal
da Bahia UFBA, Salvador BA.
Marli Villela Mamede - Enfermeira - Escola de Enfermagem
de Ribeiro Preto Universidade de So Paulo USP - SP
Mary Elizabeth Santana Enfermeira Universidade Federal
do Par - UFPA Belm do Par PA
Myeko Hayashida - Enfermeira - Escola de Enfermagem de
Ribeiro Preto Universidade de So Paulo USP, Ribeiro Preto
SP
Rosemary Aparecida Garcia Stuchi Enfermeira
Universidade Federal dos Vales do J equitinhonha e Mucuri,
Diamantina MG
Simone Perufo Opitz Enfermeira Universidade Federal do
Acre - UFAC AC
Sinval Avelino dos Santos Enfermeiro - Universidade
Paulista UNIP, Ribeiro Preto SP e Faculdade de Educao
So Lus de J aboticabal SP
Yolanda Dora Martinez vora Enfermeira - Escola de
USP - SP
NCLEO DE EDI TORAO DE REVI STAS
Componentes do Ncleo:
Antonio Marcio Paschoal
Luciana Bernardo Miotto
Marino Cattalini (Coordenador)
Marisa Centurion Stuchi
Virtude Maria Soler
I SSN 1982-1166
SUMRI O / SUMMARY / CONTENI DO
EDITORIAL
A DI VULGAO CI ENT FI CA COMO ESTRATGI A PARA O MARKETI NG NA ENFERMAGEM
Alessandra Mazzo, J os Carlos Amado Martins
ARTI GOS ORI GI NAI S / ORI GI NAL ARTI CLES / ART CULOS ORI GI NALES
DOCENTES EM ENFERMAGEM E A S NDROME DE BURNOUT: EDUCANDO PARA A SADE
TEACHERS IN NURSING AND BURNOUT SYNDROME: EDUCATING FOR HEALTH
DOCENTES DE ENFERMERA Y EL SNDROME DE ESTRS: EDUCACIN PARA LA SALUD
Sabrina Corral-Mulato, Sonia Maria Villela Bueno .................................................................................................... 99
REPRESENTAES SOCI AI S DE GESTANTES HI PERTENSAS: ESTUDO REALI ZADO EM AMBULATRI O DE
PR-NATAL DE ALTO RI SCO
SOCI AL REPRESENTATI ONS OF HYPERTENSI VE PREGNANT WOMEN: CONDUCTED I N AN OUTPATI ENT PRENATAL
HIGH RISK
REPRESENTACIONES SOCIALES HIPERTENSOS MUJ ERES EMBARAZADAS: ESTUDIO CELEBRADA EN LA CLNICA DE
PRENATAL DE ALTO RIESGO
Luciana Gonalves da Cruz, Pamela Zagatto, Stefani Cristina Innocente Duarte, Denise Gonzalez Stellutti de Faria..... 105
I DEALI ZAR O AMANH: VI VENDO ENTRE A ESPERANA E A DESESPERANA NUM TRANSPLANTE RENAL
I DEALI ZE TOMORROW: LI VI NG BETWEEN HOPE AND HOPELESSNESS I N RENAL TRANSPLANTATI ON
IDEALIZAR MAANA: VIVIR ENTRE LA ESPERANZA Y LA DESESPERANZA EN TRASPLANTE RENAL
Hernni Ferreira Cabral ........................................................................................................................................ 113
I NSTI TUI ES DE ENSI NO SUPERI OR: FORMAO DE ENFERMEI ROS FRENTE AO TABAGI SMO
COLLEGE INSTITUTION: NURSE GRADUATION FACE WITH TOBACCO ADDITION
INSTITUCIONES DE ENSEANZA SUPERIOR: FORMACIN DE ENFERMEROS FRENTE AL TABAQUISMO
Daiane Aparecida Marim, Neraci de Oliveira Mucci, Maristela Aparecida Magri Magagnini, Luciana Bernardo Miotto ... 120
Catanduva, SP Volume 3 Nmero 2 p. 91-186 julho/ dezembro 2009 Semestral
LI DERANA NA ENFERMAGEM: APRENDI ZADO NA GRADUAO
LEADERSHIP IN NURSING: LEARNING IN GRADUATE
LIDERAZGO EN ENFERMERA: LICENCIADO EN EL APRENDIZAJ E
Maria Regina Loureno J abur, Mariana da Silva Dusso, Melina Cano de Haro.............................................................. 129
AUTISMO: CONHECIMENTO DA EQUIPE DE ENFERMAGEM
AUTISM AND NURSING STAFF`S KNOWLEDGE
AUTISMO: CONOCIMIENTOS DEL PERSONAL DE ENFERMERA
Sandra Cristina Nunes, Tain Zamboni Souza, Carina Tatiana Giunco........................................................................ 134
O PAPEL DO RESPONSVEL TCNI CO DO ENSI NO MDI O DE ENFERMAGEM
THE TECHNICAL RESPONSIBLE FOR HIGH SCHOOL IN NURSINGS ROLE
EL PAPEL DE LA ESCUELA TCNICA SUPERIOR DE ENFERMERA
J uliana Fachim, Silene Fontana.............................................................................................................................. 142
ACOLHI MENTO NO TRABALHO EM SADE DA FAM LI A: UM ESTUDO QUALI TATI VO
FAMILY HEALTH CARE USER EMBRACEMENT: A QUALITATIVE STUDY
ACOGIMIENTO EN LA SALUD DE LA FAMILIA: UN ESTUDIO QUALITATIVO
Leticia Silveira Cardoso, Marta Regina Cezar-Vaz, Valdecir Zavarese da Costa, J organa Fernanda de Souza Soares....... 149
ARTI GOS DE ATUALI ZAO/ UPDATE ARTI CLES / ART CULOS DE ACTUALI ZACI N
CUI DADO ESPI RI TUAL - REZAR COMO I NTERVENO DE ENFERMAGEM
SPIRITUAL CARE - PRAYER AS A NURSING INTERVENTION
CUIDADO ESPIRITUAL - REZAR COMO INTERVENCIN DE ENFERMERA
Slvia Caldeira ...................................................................................................................................................... 157
ARTI GOS DE REVI SO / REVI EW ARTI CLES / ART CULOS DE REVI SI N
CUI DADOS PALI ATI VOS EM ONCOLOGI A: RESPEI TO AOS PRI NC PI OS DA VI DA
PALLIATIVE CARE IN ONCOLOGY: PRINCIPLES FOR RESPECT OF LIFE
CUIDADOS PALIATIVOS EN ONCOLOGA: PRINCIPIOS PARA EL RESPETO DE LA VIDA
Landina Silene Pacheco, Leandro Martins, Virtude Maria Soler............................................................................. 166
PRI NCI PAI S DI AGNSTI COS DE ENFERMAGEM EM UNI DADE DE TERAPI A I NTENSI VA
MOST RELEVANT NURSING DIAGNOSES IN INTENSIVE CARE UNIT
PRINCIPALES DIAGNSTICO EN UNIDAD DE CUIDADOS DE ENFERMERA INTENSIVA
Patrcia Rezende do Prado, Lucia Marinilza Beccaria, Lgia Mrcia Contrin.............................................................. 176
NORMAS PARA PUBLI CAO / STANDARDS PUBLI SHI NG / NORMAS DE PUBLI CACI N
PUBLICATION RULES.......................................................................................................................................... 184
Editorial
A DIVULGAO CIENTFICA COMO ESTRATGIA PARA
O MARKETING NA ENFERMAGEM
Alessandra Mazzo
*
, J os Carlos Amado Martins
**
No se sabe ao certo quando surgiu a primeira ideia relacionada ao marketing na histria humana. Todavia foi a
partir do sculo XX, que essa atividade passou a ganhar fora e aceitao nas empresas, focando suas tarefas nas atividades
dos clientes
1
. Na enfermagem, as recordaes em relao ao uso do marketing na profisso nos remetem a dicotmicas
lembranas, vinculadas na maioria das vezes ao uso da imagem profissional com apelo sexual e atividades submissas. Poucas
so as recordaes de campanhas voltadas valorizao do enfermeiro e propagao do seu objeto de trabalho, o que
incorre junto a outros fatores na no valorizao da profisso pela sociedade, na baixa procura pelos cursos de graduao
e em muitas dificuldades relacionadas distribuio de poder nas instituies.
Visualizada por muitos como a profisso que sustentar o desenvolvimento da sade do mundo, urge a
necessidade de enfermeiros e enfermagem utilizarem seu talento e disponibilidade como partes do marketing da
profisso. Nesse sentido, conhecimentos, atitudes cientficas, ticas e humanas tornam-se importantes aliados a rede
de relacionamentos, da qual, enfermeiros participam e potencializam-se em estratgias de reconhecimento e divulgao
da profisso.
Para revelar a enfermagem sociedade, nenhum esforo deve ser negligenciado. imprescindvel que sejam
utilizados meios de comunicao de massa, reforadas atitudes positivas e individuais dos profissionais da rea, assim
como necessrio destacar, que num mundo globalizado, competitivo e comunicante, como o dos dias atuais, o
acesso a internet para a divulgao de produtos uma das ferramentas determinantes nas relaes comerciais.
Acresce-se ainda, a necessidade na identificao de parceiros e o reconhecimento dos direitos pelo uso de recursos
legais, em resposta a utilizao inapropriada da sua imagem.
No entanto, para a divulgao da imagem da enfermagem, merece destaque como estratgias de marketing
a divulgao dos conhecimentos cientficos, tecnolgicos e humanos, apreendidos e desencadeados ao longo do
desenvolvimento histrico da profisso
2
.
A divulgao dos resultados da pesquisa parte integrante do seu processo de desenvolvimento, alm de
ser compromisso tico do pesquisador
3
. Ao longo dos ltimos anos temos visto um incremento substancial na produo
cientfica da enfermagem, o que pode ser evidenciado pelo seu aspecto cientfico, social e poltico, necessitando de
uma anlise reflexiva quanto responsabilidade e contedos que vm sendo produzidos
4
.
Um meio importante da veiculao cientfica em enfermagem tem sido realizado pelas revistas da rea, que
possuem como maior veculo de sua disseminao a sua integrao a uma base de dados. Base de dados conjunto de
registros dispostos de maneira uniforme e que possibilitam a produo de informao. Para integrarem uma base de
dados as revistas so submetidas a um processo rigoroso de avaliao, onde so considerados padres de publicao,
regionalidade dos autores, dados de citaes referentes aos autores, regularidade e pontualidade das publicaes,
*
Professora Doutora do Departamento de Enfermagem Geral e Especializada da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto/ Centro Colaborador da OMS para Pesquisa em
Enfermagem.
**
Professor Doutor da Unidade Cientfico Pedaggica de Enfermagem Mdico-Cirrgica da Escola Superior de Enfermagem de Coimbra, Portugal.
I SSN 1982-1166
DISCLOSURE AS A SCIENTIFIC APPROACH TO MARKETING IN NURSING
Alessandra Mazzo
*
**
No one knows for sure when the first idea related to marketing in human history. However it was from the twentieth century,
this activity began to gain strength and acceptance in enterprises, focusing on their tasks in the activities of Customers
1
. In nursing,
the recollections regarding the use of the marketing profession in the dichotomous us back memories, mostly linked to the use of
professional image with sex appeal and submissive activities. Few memories of campaigns focused on the enhancement of nurses and
spread of its work object, which incurs with other factors in no value of the profession by society, in the low demand for undergraduate
courses and many difficulties related to the distribution of power institutions
Viewed by some as the profession that will support the development of world health, there is urgent need for nurses and
nursing use their talent and willingness to share the marketing profession. In this sense, knowledge, attitudes, scientific, ethical and
human become important allies in the network of relationships, which, nurses participate in and enhance strategies for recognition
and dissemination of the profession.
To reveal the nursing society, no effort should be neglected. It is essential that they are used in mass media, which are
reinforced positive attitudes and individual professionals, as it is necessary to emphasize that in a globalized, competitive and
communicator, as of today, access to the internet dissemination of products is one of the tools in determining trade relations. Adding
to this, the need to identify partners and the recognition of rights by the use of legal remedies in response to inappropriate use of
his image.
However, for spreading the image of nursing, as deserves marketing strategies to disseminate scientific knowledge, technological and
human triggered and seized over historical development of profession
2
.
The dissemination of research results is an integral part of their development process, Besides being an ethical commitment
of pesquisador
3
. Over the past few years have seen a substantial increase in nursing scientific production, which can be evidenced
by its scientific aspect, social and political requiring of a reflective analysis regarding the content and responsibility that come
produzidos being
4
.
An important means of transmitting scientific information on health has been conducted by the magazines in the area, which
have as their main vehicle for spreading its integration into a database. Database recordset is arranged in a uniform manner that
allows the production of information. To integrate a database of journals are subjected to a rigorous process of assessment, where
they are considered publishing standards, regionality of the authors, citation data pertaining to the authors, regularity and punctuality
of publications, editorial content, following conventions of editing, as well as geographic representation of the magazine and
bibliographic information in English when dealing with databases international
5,6
.
The J ournal of Nursing spent to integrate BDENF - Database of Nursing, which is composed of bibliographic
references of scientific and technical literature in Brazilian nursing. This database was developed by the Library J . Baeta Vianna,
Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), sponsored by the Development Program of the School of Nursing / UFMG and the
agreement made with the Latin American and Caribbean Center on Health Sciences Information - BIREME. Has your operation,
maintenance and update coordinated by the School of Nursing and UFMG Cooperative Centers Network of Virtual Health Library (VHL)
NURSING. Its composition is given by the journal articles most prestigious area of Nursing and documents such as theses, books, book
chapters, congress and conference proceedings, technical reports and scientific publications and governamentais
5,6
.
contedo editorial, seguimento de convenes internacionais de edio, alm de representao geogrfica da revista e
elementos bibliogrficos na lngua inglesa, ao tratar-se de bases de dados internacionais
5,6
.
A Revista em enfermagem passar a integrar a BDENF Base de dados de Enfermagem, que
composta por referncias bibliogrficas da literatura tcnico-cientfica brasileira em enfermagem. Essa base foi desenvolvida
pela Biblioteca J . Baeta Vianna, da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), com o patrocnio do Programa de
Desenvolvimento da Escola de Enfermagem/UFMG e do convnio estabelecido junto ao Centro Latino-Americano e
do Caribe de Informaes em Cincias da Sade BIREME. Tem sua operao, manuteno e atualizao coordenada
pela Escola de Enfermagem da UFMG e Centros Cooperantes da Rede de Biblioteca Virtual de Sade (BVS) -
ENFERMAGEM. Sua composio se d pelos artigos das revistas mais conceituadas da rea de Enfermagem e documentos
como teses, livros, captulos de livros, anais de congressos ou conferncias, relatrios tcnicos-cientficos e publicaes
governamentais
5,6
.
Ao divulgar o conhecimento cientfico da profisso levando em conta os atuais cenrios mundiais, esse
peridico torna-se um relevante instrumento, cumprindo seu papel na formao, capacitao, construo e reconstruo
dinmica do conhecimento em enfermagem, na expectativa de formar um profissional envolto em valores ticos,
polticos, culturais e espirituais.
Como relevante estratgia de marketing cabe a ns enfermeiros e enfermagem o uso da criatividade, seriedade,
qualidade e inovao da produo cientfica da enfermagem e congratulaes a CuidArte Enfermagem pela significativa
contribuio a essa tarefa.
96 Editoral
2009 julho-dezembro; 3(2):95-97
To disseminate scientific knowledge of the profession, taking into account the current global scenario, this journal becomes
a relevant instrument, playing its role in the formation, training, construction and reconstruction dynamics of nursing knowledge,
hoping to form a professional wrapped in values ethical, political, cultural and spiritual.
How relevant marketing strategy it is our nurses and nursing use of creativity, integrity, quality and innovation of scientific
production of nursing and congratulations to the J ournal CuidArte significant contribution to this task.
DI VULGACI N CI ENT FI CA COMO UN ENFOQUE A LA COMERCI ALI ZACI N EN
ENFERMER A
Alessandra Mazzo
*
**
Nadie sabe a ciencia cierta cuando la primera idea relacionada con la comercializacin en la historia humana. Sin embargo,
fue en el siglo XX, esta actividad comenz a ganar fuerza y aceptacin en las empresas, centrndose en sus tareas en las actividades
de Customers
1
. En la enfermera, los recuerdos sobre el uso de los profesionales de marketing en Estados Unidos dicotmicos
recuerdos, sobre todo vinculados a la utilizacin de la imagen profesional con sex appeal y las actividades de sumisin. Pocos
recuerdos de las campaas se centraron en la mejora de las enfermeras y la difusin de su objeto de trabajo, lo que acarrea con otros
factores en ningn valor de la profesin por la sociedad, en la baja demanda de cursos de pregrado y muchas dificultades relacionadas
con la distribucin del poder instituciones.
Visto por algunos como la profesin que apoyar el desarrollo de la salud en el mundo, existe la necesidad urgente de
enfermeras y la enfermera utilizar su talento y voluntad de compartir la profesin de comercializacin. En este sentido, el conocimiento,
las actitudes, cientficos, ticos y humanos se convierten en importantes aliados en la red de relaciones, enfermeras participar y
mejorar las estrategias para el reconocimiento y la difusin de la profesin.
Para mostrar la sociedad de la enfermera, sin ningn esfuerzo debe ser descuidado. Es esencial que se utilizan en los
medios de comunicacin, refuerzan las actitudes positivas y profesionales individuales, ya que es necesario hacer hincapi en que en
un acceso globalizado, competitivo y comunicador, a partir de hoy, a la Internet difusin de los productos es una de las herramientas
en la determinacin de las relaciones comerciales. Agregando a esto la necesidad de identificar a los socios y el reconocimiento de los
derechos por el uso de los recursos legales en respuesta al uso inadecuado de su imagen.
Sin embargo, para la difusin de la imagen de la enfermera, como merece estrategias de marketing para difundir los
conocimientos cientficos, la tecnologa y el capital humano, y se apoderaron disparado a lo largo del desarrollo histrico de profession
2
.
La difusin de los resultados de la investigacin es una parte integral de su proceso de desarrollo, adems de ser un
compromiso tico de pesquisador
3
. En los ltimos aos han visto un aumento sustancial de la produccin cientfica de enfermera, que
puede ser evidenciado por su aspecto cientfico, social y necesidades polticas de un anlisis reflexivo sobre la responsabilidad y los
contenidos que se han produzidos
4
.
Un importante medio de transmisin de informacin cientfica sobre la salud ha llevado a cabo por las revistas de la zona,
que tienen como principal vehculo para la difusin de su integracin en una base de datos. Registros de base de datos est
organizada de manera uniforme que permite la produccin de informacin. Para integrar una base de datos de revistas se someten
a un riguroso proceso de evaluacin, donde se consideran las normas de publicacin, el origen de los autores, citas correspondientes
a los autores, la regularidad y la puntualidad de las publicaciones, el contenido editorial de datos, a raz de la edicin de los convenios
internacionales as como la representacin geogrfica de la revista y bibliogrfico de los elementos en Ingls, cuando se trata de
bases de datos internacionais
5,6
.
La Revista de Enfermera pas a integrar BDENF - Base de datos de Enfermera, que se compone de las
referencias bibliogrficas de la literatura cientfica y tcnica en enfermera brasilea. Esta base de datos fue desarrollada por la
Biblioteca J . Baeta Vianna, Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), patrocinado por el Programa de Desarrollo de la Escuela de
Enfermera / UFMG y el acuerdo alcanzado con el Centro Latinoamericano y del Caribe de Informacin en Ciencias de la Salud -
BIREME. Tiene su operacin, mantenimiento y actualizacin coordinado por la Escuela de Enfermera de la UFMG y la Cooperativa de
Centros de la Red de Biblioteca Virtual en Salud (BVS) ENFERMERA. Su composicin est dada por los artculos de revistas zona ms
prestigiosa de Enfermera y documentos como tesis, libros, captulos de libros, actas de congresos o conferencias, informes tcnicos
y publicaciones cientficas y governamentais
5,6
.
Para difundir el conocimiento cientfico de la profesin, teniendo en cuenta el actual escenario global, esta revista se
convierte en un instrumento pertinente, jugando su papel en la dinmica de formacin, capacitacin, construccin y reconstruccin
de los conocimientos de enfermera, con la esperanza de formar un profesional envuelto en valores tico, poltico, cultural y espiritual.
Es pertinente la estrategia de marketing es nuestra enfermeras y el uso de enfermera de la creatividad, integridad, calidad
e innovacin de la produccin cientfica de la enfermera y felicitaciones a la contribucin Revista de Enfermera Cuidarte importante
para esta tarea.
Referncias
1. Moura GMSSM. Enfermagem e Marketing: uma introduo ao tema. Rev Gacha Enfermagem. 2003; 24(2):147-59.
2. Gentil RC. O enfermeiro no faz marketing pessoal: a histria explica por qu? Rev Bras Enferm. 2009; 62(6):916-8.
3. Martins J C. I nvestigao em enfermagem: alguns apontamentos sobre a dimenso tica. Pensar Enfermagem. 2008; 12 (2):62-6.
4. Martini J G. O papel social da pesquisa em enfermagem. Rev Bras Enferm. 2009; 62(3):340-2.
5. Marziale MHP, Mendes I AC. Dez anos contribuindo para a memria da cincia: Revista Latino-americana de Enfermagem. Rev Latino-am Enfermagem.
2003, 11(2):143-5.
6. BVS. Literatura Cientfica e Tcnica: Biblioteca Virtual em Sade Enfermagem [pgina da I nternet] 2009 [acesso 2009 Set 09]. Disponvel em: http:/
/enfermagem.bvs.br.
97 Editorial
99 Docentes em enfermagem e a sndrome de Burnout: educando para a sade
*
Mestre em Enfermagem e Doutoranda em Cincias pelo Programa de Ps-Graduao em Enfermagem Psiquitrica e Cincias Humanas, Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto,
Universidade de So Paulo; subveno: CNPq. Contato: sbcorral@yahoo.com.br
**
Livre-Docente do Departamento de Enfermagem Psiquitrica e Cincias Humanas, Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo. Contato:
smvbueno@eerp.usp.br
DOCENTES EM ENFERMAGEM E A SNDROME DE BURNOUT:
EDUCANDO PARA A SADE
TEACHERS IN NURSING AND BURNOUT SYNDROME:
EDUCATING FOR HEALTH
DOCENTES DE ENFERMERA Y EL SNDROME DE ESTRS:
EDUCACIN PARA LA SALUD
Sabrina Corral-Mulato
*
, Sonia Maria Villela Bueno
**
Resumo
Sabendo das intensas demandas sofridas pelos profissionais da sade, diante da mudana de paradigmas do ensino e das suas
prticas, este estudo props identificar qual o conhecimento de um grupo de docentes de enfermagem de nvel superior sobre a
Sndrome de Burnout, seus sinais e sintomas e se ela pode ser aplicada na profisso. Em um segundo momento, objetivou-se orient-
los com relao leitura de textos sobre o tema proposto. Foi realizado, inicialmente, um estudo descritivo, exploratrio, de
abordagem qualitativa, mediatizado pela pesquisa-ao, tendo como sujeitos 13 professores de uma instituio de ensino superior do
interior paulista. Como instrumento de coleta de dados, foi utilizado um questionrio com perguntas abertas e fechadas. A anlise do
material foi feita com base na identificao dos eixos temticos e por categorizao. Posteriormente, foi apresentado aos sujeitos
participantes um texto informativo sobre o tema proposto, com algumas questes para avaliar o conhecimento sobre a Sndrome. A
maioria dos participantes era composta de mulheres, casadas, com filhos, idade acima de 41 anos, que cumprem carga horria de
trabalho de 40 horas semanais. Apesar da maioria afirmar conhecer a sndrome e saber que ela se aplica profisso, as diversas
manifestaes desta doena ainda so desconhecidas. Para tanto, propomos maiores informaes sobre a sndrome, tendo em vista
sua identificao precoce, j que se trata de uma doena de deteco difcil, e quando diagnosticada de forma tardia, pode causar
srias complicaes na sade do profissional.
Palavras-chave: Docente de enfermagem. Esgotamento profissional. Enfermagem. Ensino superior. Educao em enfermagem.
Abstract
Due the intense demands faced by the professional in health education in the face of changing paradigms of education and health
practices, we propose investigate with the nursing teachers at a school-level, what is the knowledge that they have on the burnout
syndrome, its signs and symptoms and its application within the profession in question. In a second step, we aimed to guide them in
relation to reading texts on the theme. This was a descriptive exploratory study of qualitative approach, with 13 teachers as
subjects, for data collection questionnaire was used (identification and theme), while the material was analyzed by identifying themes
and categorization. It was subsequently presented to the subjects Participants a informational text on the proposed topic, with some
questions to assess knowledge about the syndrome. Most participants were women, married, with children, age older than 41 years,
which meet workload of 40 hours per week. While most knows the syndrome and knows that it applies to the profession, the various
manifestations of this disease are still unknown to many. We propose further search on the subject, aiming to identify it early,
because it is a difficult disease to detect, and when diagnosed late, can cause serious health complications in the professional.
Keywords: Nursing faculty. Burnout professional. Nursing. Higher education. Education nursing.
Resumen
Con las intensas demandas sufridas por los profesionales de la educacin en salud, delante del cambio de paradigmas de la enseanza
y de las prcticas de salud, proponemos levantar con los docentes de enfermera de una escuela de nivel superior el conocimiento que
ellos tienen sobre el Sndrome de Burnout, sus seales y sntomas en su vida personal y profesional. En una segunda fase, con el fin
de orientarlos en relacin con la lectura de textos sobre el tema. Fue realizado un estudio descriptivo exploratorio de abordaje
cualitativo, con 13 profesores; para la colecta de datos fue utilizado un cuestionario; el anlisis del material fue hecho por identificacin
de los ejes temticos y categorizacin. Se present posteriormente a los sujetos participantes en un texto informativo sobre el tema
propuesto, con algunas preguntas para evaluar el conocimiento sobre este sndrome. La mayora de los participantes eran mujeres,
casadas, con nios, los mayores de 41 aos, que responden a la carga de trabajo de 40 horas a la semana. A pesar de la mayora
responder conocer el sndrome y saber que ella se aplica a la profesin, las diversas manifestaciones son an desconocidas para
muchos. Proponemos mayores informaciones sobre el tema, objetivando a identificarla precozmente, visto que es una enfermedad
de deteccin difcil, y cuando se diagnostica tan tarde, puede causar serias complicaciones en la salud en los profesionales.
Palabras clave: Docente de enfermera. Agotamiento profesional. Enfermera. Enseanza superior. Educacin en enfermera.
INTRODUO
Os tempos mudaram e o trabalho escolar/
acadmico tambm. O processo ensino-aprendizagem no
mais como tempos atrs. A escola ps-moderna passou
por profundas transformaes. O professor, como
consequncia, viu-se impulsionado a efetuar mudanas,
passando a ser um coordenador e, portanto, um
facilitador do processo educativo
1
.
As responsabilidades e as exigncias projetadas
sobre os educadores vm aumentando,
concomitantemente a essa rpida transformao do
contexto social e do papel que eles exercem. O paradigma
tradicional de educao vem sendo substitudo pelo
paradigma voltado para a educao mais aberta, dialgica,
horizontalizada e humanizada
2,3
.
No se trata somente da necessidade urgente
de mudar, mas tambm de transformar em direo a
uma postura mais democrtica, crtico-reflexiva, tica e
solidria
3,4
.
Esta realidade pressupe um imenso desafio
pessoal e coletivo em relao aos educadores que se
propem a responder s novas expectativas do novo
paradigma da educao, tendo em vista uma concepo
educacional progressista e crtico-social
3
.
Todavia, o professor resistente s mudanas
pedaggicas tem maior possibilidade de ser questionado
e de desenvolver sentimentos de mal-estar
1
.
Tendo em vista estes pressupostos, Maslach e
Leiter constataram que o desgaste fsico e emocional do
trabalhador est aumentando e afirmam que o excesso
de trabalho talvez seja a resposta mais bvia de
desarmonia entre o indivduo e seu emprego
5
.
Nas profisses em que a atividade despender
cuidados ou ensinar, observa-se a instalao de uma
intolerncia ao contato com os sujeitos que deveriam
ser alvo de dedicao profissional. como se o trabalhador
tivesse sido atingido por um estado de saturao
emocional pelo qual no mais possvel suportar o
encontro com a necessidade de outra pessoa. A partir
deste momento, o prprio profissional quem est num
estado que, muitas vezes, necessita cuidado
6
.
Alm disso, a exposio aos riscos de carter
psicossocial uma das principais causas de acidentes,
enfermidades e absentesmo nos profissionais,
principalmente os que se incluem nas profisses de ajuda
ao prximo. Nesse contexto, a Sndrome de Burnout
uma resposta ao estresse laboral crnico, muito
frequente nesses profissionais e uma das principais
patologias de origem psicossocial que os afetam, pois
ocasiona uma importante taxa de absentesmo e de
abandono da profisso. tambm uma das principais
causas da deteriorao na qualidade dos cuidados que
estes grupos oferecem
7
.
No entanto, tanto na natureza do trabalho
docente, quanto no contexto do exerccio de suas
funes, existem elementos estressores que, se
persistirem por longos perodos, podem levar ao
desenvolvimento da Sndrome de Burnout
8
.
Freudenberg, em seu artigo intitulado Staff
burn-out, no ano de 1969, utilizou o termo burnout
pela primeira vez, no sentido que usado atualmente,
com a inteno de alertar a comunidade cientfica para
os problemas a que os profissionais da sade esto
expostos, em funo do trabalho. Esta expresso surgiu
como uma metfora para o sentimento de profissionais
que trabalhavam diretamente com pacientes
dependentes de substncias qumicas
9
.
A Sndrome de Burnout uma doena gerada
pela quebra de harmonia entre as esferas somtica,
intelectual e emocional, podendo culminar em
consequncias graves no mbito pessoal, familiar e
profissional. Alm disso, tem incio insidioso, traioeiro,
lento, progressivo, dificilmente detectado nesta fase,
podendo causar sensao de mal-estar indefinido, fsico
ou mental, resultante de excesso de trabalho
10
.
Desta forma, a Sndrome de Burnout se
caracteriza como um importante fator de risco para
problemas de sade mental, podendo provocar um
impacto significativo na vida familiar e no trabalho do
indivduo afetado, sendo uma reao cumulativa a
estressores ocupacionais contnuos
11
.
Existem vrios fatores que, quando ocorrem
simultaneamente, podem levar Sndrome de Burnout,
podendo ser tanto do prprio indivduo, quanto do
ambiente e da constituio gentica. Alm disso, outros
fatores podem contribuir para uma maior incidncia, como
o alto contingente de elementos imponderveis do
trabalho, uma relativa identificao, bem como os laos
afetivos que, muitas vezes, se estabelecem entre o
profissional e seu cliente
6
.
Umas das caractersticas desta sndrome a perda
do sentido da relao com o trabalho, de modo que
tudo o que o indivduo realiza parece intil
12
.
Os primeiros sinais do sofrimento mental so: a
perda de energia e o cansao contnuo, exausto,
desinteresse e apatia, entre outros
13
.
Os principais sintomas apresentados so
10
:
Fsicos (fadiga constante e progressiva,
distrbios do sono e dores musculares, crises de sudorese
e cefalia do tipo tensional ou enxaqueca, opresso
precordial ou palpitaes, perturbaes gastrointestinais
e diminuio da imunidade);
Psquicos ( diminuio da memria
evocativa e de fixao, dificuldade de concentrao,
diminuio da capacidade de tomar decises,
manifestaes paranoides, sentir-se inj ustiado,
incompreendido, fixao de ideias e obsesso por
determinados problemas, ideao fantasiosa,
lentificao do pensamento e dificuldade de aprender
fatos novos, diminuio da espontaneidade e
criatividade em geral);
Emocionais (desnimo, perda do entusiasmo
e da alegria, ansiedade e depresso, impacincia, irritao,
pessimismo, auto-depreciao e culpa);
Comportamentais (tendncia ao isolamento,
menor flexibilidade nos relacionamentos, dificuldade na
aceitao de novas situaes, perda de interesse pelo
trabalho e lazer, aumento do consumo de bebidas
alcolicas, tabaco e drogas tranquilizantes, alm de forte
tendncia para o absentesmo).
As intervenes e os programas preventivos
procuram destacar trs nveis:
centrados na resposta do indivduo (ensinar
ao trabalhador estratgias de enfrentamento adaptativas
diante de situaes estressantes);
centrados no contexto ocupacional (h
necessidade de mudar a situao em que se desenvolvem
as atividades, principalmente na organizao);
centrados na interao do contexto
ocupacional e do indivduo (combinam os dois nveis
anteriores, entendendo o burnout como consequncia
da relao do sujeito e o meio laboral)
14
.
Em relao s aes direcionadas ao professor,
importante trabalhar no sentido de alert-lo, por meio
de palestras e oficinas, leitura de textos sobre os possveis
fatores de estresse relacionados ao trabalho e a
possibilidade de desenvolvimento desse tipo de estresse
ocupacional de carter crnico. Alm disso, a formao
de grupos de discusso para trabalhar as crenas que o
profissional tem sobre sua prtica, auxiliando no
desenvolvimento de concepes mais realsticas e
adequadas profisso. Tendo em vista que o mesmo s
percebido como transtorno em sua fase final, quando
sintomas psicossomticos j se encontram consolidados
1
.
OBJ ETIVOS
Identificar o conhecimento que os docentes de
enfermagem tm da Sndrome de Burnout, seus sinais e
sintomas e a sua aplicao na rea de atuao. Desenvolver
uma ao no sentido de orient-los a este respeito.
METODOLOGIA
A presente investigao teve carter descritivo,
exploratrio, utilizando-se de uma abordagem qualitativa.
Foi mediatizada pela metodologia da pesquisa-ao
15
diagnstica, segundo referenciais tericos e
metodolgicos de Freire
16
, adaptado por Bueno
17
.
Esta metodologia foi escolhida por levar em
considerao o levantamento de problemas e,
posteriormente, propor aes/intervenes educativas
em conjunto (pesquisadores-pesquisandos). Ela possibilita
melhor compreenso e interpretao dos dados,
favorecendo a anlise de eixos temticos, com o intuito
tambm, de elaborao e complementao de um
programa educativo, objetivando a conscientizao dos
sujeitos e a proposta educativa para a mudana e a
transformao
16,17
.
O estudo foi desenvolvido com docentes de um
curso superior de enfermagem de uma universidade
pblica do interior paulista. A amostra foi de 13 docentes,
enfermeiros ou no, que aceitaram participar da pesquisa.
Foram atendidos os preceitos ticos, com aprovao do
Comit de tica em Pesquisa da EERP - USP (CEP), sob
protocolo n
o
0834/ 2007, segundo as normas da
Resoluo CNS 196/96, e sob assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).
Para tanto, a pesquisa foi desenvolvida em
duas etapas:
1. Etapa: coleta de dados com a utilizao de
um questionrio, contendo questes abertas e
fechadas. Esta tcnica foi escolhida por possibilitar
investigaes mais profundas e precisas
18
. O instrumento
utilizado contou com questes de identificao pessoal
e sobre o conhecimento dos sinais e sintomas da
Sndrome de Burnout.
2. Etapa: aps a anlise das respostas obtidas,
foi proposta aos participantes da pesquisa a leitura de
um texto explicativo sobre a Sndrome de Burnout,
elaborado pelos pesquisadores. J untamente, foi
entregue um questionrio de avaliao deste momento,
contendo questes sobre o texto apresentado. Nesta
etapa, dos 13 questionrios entregues, foram devolvidos
5 respondidos.
A coleta de dados da primeira etapa foi realizada
durante o ms de novembro de 2007, e da segunda
etapa durante o ms de junho de 2008. As duas etapas
foram realizadas por meio de correspondncia entregue
na casela do professor, alocado em seu departamento,
na unidade pesquisada.
Para tanto, foi deixado em um envelope fechado,
um Questionrio e o TCLE. O material foi deixado por
uma semana para ser respondido e, aps este perodo,
foi recolhido do mesmo lugar onde foi deixado. Na
segunda etapa, o procedimento foi o mesmo e o
envelope entregue nas caselas continha o texto
informativo sobre a Sndrome de Burnout e as questes.
Para as questes sobre os indicadores da
Sndrome de Burnout, foi utilizado o referencial de
Frana
10
, que apresenta os sinais e sintomas mais comuns
da sndrome.
Para a anlise dos resultados, foi utilizado o
levantamento do universo temtico
16,17
e a categorizao
das respostas, visando descrio e interpretao da
situao dos participantes da pesquisa, identificando suas
necessidades, conhecimentos prvios e habilidades. A
organizao desta anlise seguiu as seguintes fases:
Levantamento dos temas geradores; Organizao do
material da coleta de dados; Seleo e codificao de
palavras e frases registradas/emitidas; Sntese de palavras
e frases selecionadas; Ordem dos temas geradores: os
temas geradores so organizados pedagogicamente, em
sequncia lgica, para posterior planejamento e
execuo das atividades educativas.
RESULTADOS E DI SCUSSO
De acordo com os dados scio-demogrficos, os
participantes deste estudo formam um grupo composto
por 13 profissionais docentes em enfermagem, sendo 11
(85%) mulheres, 12 (92%) com idade acima de 41 anos,
11 (85%) casados, 9 (69%) de religio catlica.
Do total de participantes, 12 (92%), possuem
de 2 a 4 filhos, 8 (67%) deles tm filhos dependentes
financeiramente dos pais e 8 (67%) tm filhos que
estudam em escolas particulares.
Quanto carga horria desenvolvida, todos os
pesquisados trabalham 40 horas semanais. Todavia,
relatam trabalhar alm disso, o que pode levar ao estresse
e fadiga no cotidiano do servio.
Os participantes tm o ttulo de doutor, sendo
que 7 (54%) possuem tambm ps-graduao lato sensu;
4 (31%) tm o cargo de livre-docncia e 3 (23%)
possuem o cargo de titular.
Quanto atuao docente dentro da
universidade, foi identificado que todos trabalham, pelo
menos, nos nveis de graduao e no mestrado, com
aulas, orientaes, extenso e funes administrativas.
Com relao rea do ensino em que atuam, desenvolvem
a temtica Educao para a Sade, em diversas reas da
Enfermagem.
Quando perguntado aos docentes dobre o
conhecimento da Sndrome de Burnout, a grande maioria
afirmou conhec-la, 11 (85%); 1 respondeu no
conhec-la e 1 no respondeu questo. Este resultado
apesar de no ser o ideal, diferencia-se, substancialmente,
do estudo

realizado com professores de nvel mdio, pois
estes no possuam qualquer conhecimento sobre a
patologia em questo
19
.
No entanto, na questo em que foram
apresentados os sinais e sintomas mais comuns da
sndrome
10
, 5 (38%) participantes assinalaram a maioria
ou todos os sintomas; 4 (31%) participantes assinalaram
alguns sintomas, em mdia, a metade deles. E ainda, 4
(31%) deles no assinalaram nenhum ou apenas um
sintoma como sendo manifestao do Burnout.
Nesta questo pde-se perceber que boa parte
dos participantes no conhece todas ou a maioria das
possveis manifestaes da Sndrome de Burnout,
carecendo de mais informaes para a deteco do
problema. Foi observado tambm que alguns deles no
conhecem o mnimo das vrias dimenses da sndrome
em questo.
Apesar de a legislao ter regulamentado a
Sndrome de Burnout na Previdncia Social, esta ainda
desconhecida pela maior parte dos profissionais. Mesmo
aqueles que deveriam conhecer o suficiente para atuar
na preveno, diagnstico e encaminhamento do
paciente acometido, que muitas vezes tratado com
depresso ou estresse, devido ao despreparo do
profissional que o atende. Alm disso, a verdadeira causa
do problema, frequentemente, no abordada, pois os
tratamentos so direcionados apenas para o paciente e
no para o ambiente de trabalho, que corresponde
verdadeira causa da sndrome
20
.
Nesse contexto, o conhecimento e a preveno
do sofrimento mental caminham juntamente com outras
transformaes mais profundas da sociedade
6
.
Com relao falta de conhecimento e
dificuldade na identificao da sndrome, est a pequena
produo nacional sobre este tema, quando comparada
internacional. Soma-se a isso, o fato de que a primeira
publicao de um livro em portugus sobre o tema
ocorreu somente em 1999, com a traduo da obra de
Maslach e Leiter
21
.
Quando perguntados se a Sndrome de Burnout
se aplica sua rea de atuao, a maior parte dos
profissionais pesquisados, 9 (69%), responderam
positivamente, e alguns comentaram, inclusive, a ligao
dessa com o estresse, com o excesso de trabalho e
diretamente profisso docente. No entanto, 3 (23%)
docentes no responderam e um deles referiu no saber.
O trabalho docente estressante e cansativo.
(P6); Acho que todos estes sintomas. ligado ao estresse
profissional e sua caracterstica pela carga emocional. A
rea da sade fortemente atingida. (P8); Acredito que
sim. (P12); Parece que se d muito em professores. (P13).
Aps a coleta, anlise de dados e discusso dos
resultados, foi elaborado um texto informativo sobre a
sndrome com algumas questes norteadoras, que foi
novamente entregue aos 13 docentes pesquisados.
Desses, foram obtidas cinco respostas.
Quando questionados sobre a relao entre o
texto e os prprios docentes, 3 (60%) deles
responderam que sim, existe essa relao:
...Sim, s vezes o trabalho acumula-se pelo excesso de
atividades. Tenho rejeitado (mas dou) aulas para graduao, porque sei
que vo tomar muito tempo, e eu gosto de dar aulas (P5); ...Sim,
principalmente relendo os sintomas fsicos descritos (P6); ...De certa forma
alguns aspectos se relacionam, mas acho muito difcil algum, nos dias de
hoje, ficar isento disso. Esses aspectos certamente acometem grande
parte dos trabalhadores em geral, acredito (P8).
Todavia, um dos sujeitos respondeu que no
havia relao entre o texto apresentado e ele
prprio (P7).
Quando questionados sobre a sua opinio em
relao ao texto, a Sndrome de Burnout, o estresse, a
instituio, o professor e ele prprio, alguns referiram
apresentar alguns dos sintomas devido ao excesso de
demanda que a universidade exige. Porm, salientaram
o fato de que essas presses esto presentes em
praticamente todas as profisses na atualidade:
...Estou sempre com a sensao de que no sou capaz de dar
conta, pois as cobranas so cada vez maiores e mais frequentes (P5);
...Acho que estou apresentando muitos dos sintomas fsicos (dor muscular,
fadiga, cefalia), psquicos (perda de memria, sentimento de injustia) e
emocionais (desnimo). A instituio altamente competitiva, os
relacionamentos difceis. Ser professor no relacionamento com o aluno
timo; o problema maior a competio entre os pares (P6); ...Acho que
alguns aspectos se relacionam, mas acho difcil uma profisso que no
tenha (P8).
Nesse sentido, atualmente, h profisses de risco
e alto risco, sendo poucas as no susceptveis ocorrncia
da sndrome
20
.
O conhecimento incipiente dos profissionais da
sade, tambm dificulta seu diagnstico e a possibilidade
de interveno precoce
21
.
O Burnout pode ser prevenido. I nformaes
sobre causas, consequncias e formas de preveno/
interveno o primeiro recurso. Possibilitam ao
profissional estar em alerta sobre o problema e a buscar
ajuda quando necessrio. A informao se torna
importante principalmente nos casos em que muitas
pessoas, sem este conhecimento, podem culpar-se pela
situao em que se encontram, podendo, assim, ocorrer
o agravamento do problema
22
.
CONSIDERAES FINAIS
Neste estudo foi possvel identificar que o
conhecimento que os docentes de enfermagem tm
da Sndrome de Burnout relativamente adequado para
a profisso, apesar de no ser o ideal. Todavia, o
conhecimento de suas manifestaes e do seu impacto
sobre os profissionais, ainda insuficiente, tendo em
vista a grande importncia dos profissionais de
enfermagem no auxlio deteco do problema, seja
em campo de trabalho ou com relao a si e aos seus
colegas de profisso.
Diante da importncia que esta sndrome de
estresse crnico apresenta no ambiente laboral, preciso
reforar a informao, por meio de palestras, oficinas,
cartilhas, discusses em grupo, entre outros meios, de
modo que os docentes possam detectar a Sndrome de
Burnout ou at mesmo iniciar uma interveno, antes
que o mal-estar se sobreponha ao seu desenvolvimento
pessoal e profissional.
Alm disso, a proposta da leitura do texto
como ao educativa foi avaliada positivamente pelos
participantes da pesquisa, direcionando o trabalho
de preveno para a conscientizao e o
conhecimento da sndrome, como um importante
aliado neste processo.
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In: Benevides-Pereira AMT, organizadora. Burnout: quando o trabalho
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2008. p. 21-91.
Recebido em: 02/ 09/ 2009
Aceite em: 04/ 10/ 2009
*
Enfermeiras graduadas pelas Faculdades I ntegradas Padre Albino (FI PA), Catanduva-SP.
**Enfermeira Obsttrica. Mestre em Cincias da Sade. Docente do Curso de Graduao em Enfermagem das Faculdades Integradas Padre Albino (FI PA), Catanduva-SP. Contato:
denisefaria14@hotmail.com
REPRESENTAES SOCIAIS DE GESTANTES HIPERTENSAS: ESTUDO
REALIZADO EM AMBULATRIO DE PR-NATAL DE ALTO RISCO
SOCIAL REPRESENTATIONS OF PREGNANCY IN HYPERTENSIVE
CLINIC OF PRENATAL HIGH RISK
REPRESENTACIONES SOCIALES HIPERTENSOS MUJ ERES EMBARAZADAS: ESTUDIO
CELEBRADA EN LA CLNICA DE PRENATAL DE ALTO RIESGO
Luciana Gonalves da Cruz
*
, Pamela Zagatto
*
, Stefani Cristina I nnocente Duarte
*
, Denise Gonzalez Stellutti de Faria
**
Resumo
Distrbios hipertensivos constituem uma das complicaes mdicas de maior relevncia durante o perodo gravdico-puerperal, por
apresentarem alto risco de morbidade e mortalidade para o binmio me-filho, ocorrendo entre 10 a 20% das gestaes. Diante
dessas consideraes, vrios fatores fazem com que o estudo da hipertenso arterial na gestao seja de extrema importncia. O
objetivo geral deste estudo foi identificar as representaes sociais de mulheres grvidas com hipertenso arterial em um ambulatrio
de pr-natal de alto risco no noroeste paulista. Os objetivos especficos foram: descrever o perfil scio demogrfico e obsttrico das
gestantes; verificar o conhecimento das gestantes sobre a hipertenso arterial e como se sentiam ao vivenciarem a patologia.
Mediante a anlise dos dados, conclui-se que havia conhecimento por parte das gestantes sobre a hipertenso, predominantemente
de senso comum, por se tratar de conhecimentos assimilados atravs do convvio com familiares e na comunidade onde habitavam e
interagiam socialmente, e repassados de gerao a gerao. Contudo, foi notrio o interesse e expressada a necessidade de
adquirirem conhecimentos cientficos acerca do tema e de outras questes relacionadas ao perodo gravdico-puerperal, especialmente
sobre hipertenso arterial na gestao.
Palavras-chave: Gestao de alto risco. Hipertenso. Eclampsia.
Abstract
Hypertensive disorders are one of the most relevant medical complications during pregnancy and childbirth due to its high risk of
morbidity and mortality for both mother and child, occurring between 10 and 20% of pregnancies. Given these considerations,
several factors make the study of hypertension in pregnancy is extremely important. he aim of this study was to identify the social
representations of pregnant women with hypertension in an outpatient prenatal high risk in the northwest region. The specific
objectives were to describe the sociodemographic and obstetric profile of pregnant women to verify their knowledge of hypertension
and about how they felt when they experience the disease. Through data analysis, concluded that there was knowledge by pregnant
women on hypertension, mainly common sense, because it is knowledge assimilated by living with family and community where they
lived and interacted socially, and passed from generation to generation. However, it was obvious interest and expressed the need
to acquire scientific knowledge on the subject and other issues related to pregnancy-puerperal period, especially on hypertension in
pregnancy.
Keywords: High risk pregnancy. Hypertension. Eclampsia.
Resumen
Los trastornos hipertensivos son una de las complicaciones mdicas ms relevantes durante el embarazo y el parto debido a su alto
riesgo de morbilidad y mortalidad tanto para la madre y el nio, que se producen entre el 10 y el 20% de los embarazos. Teniendo en
cuenta estas consideraciones, hay varios factores que el estudio de la hipertensin en el embarazo es muy importante. El objetivo de
este estudio fue identificar las representaciones sociales de las mujeres embarazadas con hipertensin arterial en un paciente
externo de alto riesgo prenatal en la regin noroeste. Los objetivos especficos fueron describir el perfil sociodemogrfico y obsttrico
de las mujeres embarazadas para comprobar su conocimiento de la hipertensin y sobre cmo se sintieron cuando la experiencia de
la enfermedad. A travs de anlisis de datos, concluy que no era de conocimiento de las mujeres embarazadas sobre la hipertensin,
sobre todo el sentido comn, porque es un conocimiento asimilado por vivir con la familia y la comunidad en que vivan y interactuaron
socialmente, y se pasa de generacin en generacin. Sin embargo, era evidente inters y expres la necesidad de adquirir conocimientos
cientficos sobre el tema y las cuestiones relacionadas con el embarazo, perodo puerperal, especialmente sobre la hipertensin en el
embarazo.
Palabras clave: Embarazo del alto Riego. Hipertensin. Eclampsia.
105 Representaes sociais de gestantes hipertensas: estudo realizado em ambulatrio de pr-natal de alto risco
2009 julho-dezembro; 3(2):105-112
INTRODUO
Os distrbios hipertensivos so complicaes
mdicas de expressiva relevncia durante o perodo
gravdico-puerperal, ocorrendo em 10 a 20% das
gestaes. Nos pases em desenvolvimento, como no
Brasil, a hipertenso arterial a causa de morte materna
mais frequente
1
.
O termo hipertenso arterial (HA) induzida pela
gestao refere-se ao aumento da presso arterial (PA)
manifestada apenas no perodo da gravidez
2
. Apesar da
sua importncia em sade pblica, a etiologia da HA
manifestada na gestao e que envolve a pr-eclampsia
e a hipertenso gestacional, permanece ainda pouco
conhecida. A combinao de fatores genticos,
imunolgicos e ambientais; dentre estes a nutrio
humana, determina um defeito na invaso trofoblstica
das arterolas espiraladas. Defeito que pode causar
reduo na presso de perfuso uteroplacentria, com
consequente isquemia/hipxia da placenta no decorrer
da gestao
3
.
Existem vrias classificaes descritas para os
distrbios hipertensivos na gravidez
4
. Uma delas se refere
classificao do Grupo de Trabalho em Hipertenso do
Programa Nacional de Educao em Hipertenso Arterial
do Ministrio da Sade dos Estados Unidos (NHBPEP)
desenvolvida em 2000. Dentre os distrbios hipertensivos
caractersticos na gestao, foram classificados: pr-
eclampsia (PE), hipertenso crnica, hipertenso crnica
com PE sobreposta e hipertenso gestacional
4,5
.
Pr-eclampsia
A pr-eclampsia na gravidez (DHEG) doena
hipertensiva especfica, possvel de ocorrer, especialmente
em primigestas e em mulheres que se encontram vivendo
extremos de idade para a maternidade. A expresso
toxemia gravdica, embora inadequada, ainda hoje tem
sido utilizada como sinnimo de PE. Em geral, a PE
manifesta-se aps a vigsima semana de gestao, exceto
quando estiver presente o quadro mola hidatiforme,
diagnosticada quando a gestante apresenta HA e
proteinria significativa. Conforme recomendaes do
NHBPEP
5
, na ausncia de proteinria, a doena, ainda
assim ser altamente suspeita, caso haja persistncia de
cefaleia, viso turva, dor abdominal ou alteraes
laboratoriais como: plaquetopenia, cido rico, cujo
resultado seja inferior a 6 mg/dL ou alterao das enzimas
hepticas. Nesses casos, as mulheres devem ser
manej adas e tratadas como possuidoras de PE,
especialmente se estiverem apresentando plaquetopenia.
A PE tem como principais fatores de risco para
o seu desenvolvimento a primigestao, a hipertenso
crnica, o diabete melito, a colagenase, pertencer a raa
negra, alm da obesidade e as trombofilias
4
.
Eclampsia
A doena se caracteriza como um quadro
patolgico onde est presente a ocorrncia de
convulses motoras generalizadas (tipo grande mal), em
gestantes com PE. Porm, as convulses no so devidas
doena neurolgica coincidente e podem ocorrer nas
pessoas com pr-eclampsia leve (PEL), durante o parto,
cuja ocorrncia de at um tero dos casos, ocorrendo
geralmente at 48 horas aps o nascimento do beb. A
HA percebida antes da vigsima semana de gravidez ou
que persista doze semanas aps o nascimento
classificada como hipertenso arterial sistmica (HAS)
crnica, no-especfica da gestao; essas pacientes em
geral tm HAS essencial. O risco para o desenvolvimento
de PE sobreposta estimado em 25%
6
.
Pr-eclampsia sobreposta hipertenso crnica
A PE sobreposta hipertenso crnica definida
pelo agravamento dos nveis pressricos, surgimento ou
agravamento da proteinria, trombocitopenia, ou
alteraes nas enzimas hepticas
4
.
Hipertenso gestacional e a fisiopatologia
A hipertenso gestacional definida pelo
aumento da PA, presente aps a vigsima semana
de gestao, mais frequentemente prxima poca
do parto ou no puerprio imediato, porm, sem
proteinria significativa. Em geral os nveis pressricos
so leves e no interferem no desempenho
gestacional. A PA normaliza-se em at doze semanas
de puerprio, mas pode surgir em gestaes
subsequentes. As pacientes que permanecem
hipertensas aps esse perodo so classificadas como
portadoras de hipertenso crnica e as demais
2009 julho-dezembro; 3(2):105-112
portadoras de hipertenso transitria. Entretanto,
acredita-se que estas ltimas estejam propensas a
desenvolver HAS essencial futuramente
4
.
A PE entendida como um evento que
envolve fatores que se sobrepe hipertenso, pois
se caracteriza como uma sndrome, cujas alteraes
acometem mltiplos sistemas e rgos, podendo
ocorrer mesmo na presena de quadro de hipertenso
leve. A PE uma sndrome de causa(s)
desconhecida(s) com manifestaes maternas e
tambm fetais. A doena materna caracteriza-se por
vaso espasmo, ativao endotelial e do sistema de
coagulao, com alteraes no sistema de controle da
PA e no volume intravascular
5
.
Prognstico nas doenas hipertensivas - materno
imediato
Na vigncia de DHEG, deve-se considerar o
prognstico materno e perinatal, imediato e tardio,
nas suas duas principais manifestaes: DHEG e
hipertenso crnica
7
.
Quanto ao prognstico materno imediato, a
morte materna imediata na DHEG ocorre,
principalmente, na vigncia de eclampsia, onde so
mais frequentes as complicaes decorrentes da
hemorragia cerebral e insuficincia respiratria e do
edema agudo pulmonar. Entre os elementos que
denunciam maior gravidade na eclampsia, citam-se:
recorrncia de crises convulsivas, a despeito da
teraputica, proteinria acentuada, oligria,
hipertermia, ictercia, coma cartico e insuficincia
respiratria
7
.
bitos maternos imediatos na PE leve so
excepcionais e, quando ocorrem, relacionam-se com o
seu desfecho em convulso. Na PE sobreposta e na
Hipertenso crnica grave, os bitos maternos so menos
frequentes e relacionados a crises hipertensivas agudas,
sndrome HELLP - uma complicao obsttrica com risco
de morte, considerada por muitos uma variao da pr-
eclmpsia, e com descolamento prematuro da placenta
(DPP) e suas complicaes. Pode haver restrio do
crescimento uterino (RCI U) tambm denominado
crescimento intrauterino retardado, conforme descrito
na Tabela 1
7
.
Tabela 1 Eclampsia x Paridade x Complicaes em gestantes
Complicaes Multparas (%) Primparas (%)
HELLP sndrome 17,2 8,9
RCI U 17,2 2,5
Insuficincia renal 13,8 2,5
Hemorragia ps-parto 17,2 13,4
Edema pulmonar 13,8 3,2
Sobre o prognstico materno tardio, em 1976
8
houve uma controvertida questo relacionada
eventual sequela hipertensiva quando a durao da
DHEG supera trs a quatro semanas. Estudiosos
compararam
9
aps dez anos, os nveis tensionais de 406
primigestas que desenvolveram DHEG e 409 gestantes
cuja evoluo foi normal e verificaram a presena de
15% de mulheres hipertensas no primeiro grupo e,
apenas 6% entre as ltimas.
Entretanto, estudos complementares devem
ser desenvolvidos buscando complementar dados, pois
no estudo acima referido, foi possvel admitir que o
diagnstico de processos hipertensivos subclnicos
prvios tenham sido desprezados entre as gestantes
que desenvolveram PE
7
. Quanto ao prognstico
perinatal ficou evidenciada a sobreposio dos fatores
relativos eclampsia e a DHEG nos ndices de
mortalidade perinatal imediata.
O prognstico perinatal mediato, ou seja, no
tardio da DHEG relaciona-se, particularmente, incidncia
de prematuridade extrema entre os recm-nascidos de
partos espontneos, ou de partos prematuros
teraputicos, indicando a presena da gravidade materna
e/ou comprometimento fetal intra-tero insolvel
7
.
Porm, no prognstico tardio dos recm-nascidos
no so referidas leses orgnicas tardias em conceptos
de mes que desenvolveram PE e/ou eclampsia
7
.
MATERI AL E MTODOS
Representaes sociais so variveis
independentes, estmulos explanatrios. Reagimos a um
estmulo medida que, ao menos parcialmente, ns o
objetivamos e o re-criamos, no momento de sua
constituio. O senso comum est continuamente sendo
criado e re-criado em nossas sociedades, especialmente
onde o conhecimento cientfico e tecnolgico est
popularizado
10
.
O propsito deste estudo foi obter informaes
acerca da HA no perodo gestacional, principalmente
2009 julho-dezembro; 3(2):105-112
sobre as ocorrncias dela decorrentes, identificando
tambm as representaes sociais das gestantes em
relao a doena.
A origem do conhecimento, ou de como so
formados os conceitos e as ideias na mente de cada ser
humano, e a correspondncia entre estes e a realidade,
relaciona-se ao campo da investigao filosfica. No
sculo XX, a sociologia do conhecimento refez as mesmas
perguntas, embora em um tom diferente, pois a
preocupao no era como o indivduo conhecia, mas
como o indivduo agia dentro do grupo, e como o prprio
grupo podia processar o conhecimento. Paralelamente,
na psicologia buscou-se saber qual era o processo psquico
do conhecimento. Traando caminhos, a psicologia social,
baseada no conceito de representaes sociais, buscou
chegar a uma sntese e, consequentemente, a uma
soluo, pois o conceito de representaes sociais
clarificou muitos pontos que permaneciam ainda
inexplicados. Desta forma, permite verificar como se
formam os conhecimentos e, assim, possibilita ao homem
programar melhor o processo de conhecimento
10
.
Moscovici
10
foi o primeiro pesquisador a
introduzir o conceito de representaes sociais na
psicologia social contempornea, h quase quarenta
anos. Desde ento, a teoria tornou-se um dos enfoques
predominantes nessa rea, no s na Europa, mas
tambm no mundo anglo-saxo.
O trabalho de Moscovici
11
difundiu-se
amplamente na psicologia social, principalmente atravs
de suas contribuies ao estudo das influncias das
minorias e da psicologia das massas. O estudo das
representaes sociais tornou-se, portanto, uma das
vozes mais autorizadas e originais, utilizadas pela
psicologia social na atualidade.
Entende-se por representaes sociais,
entidades quase tangveis, que circulam, se entrecruzam
e se cristalizam continuamente, atravs de palavras,
gestos ou reunies que ocorrem no mundo cotidiano
das pessoas, portanto, impregnam a maioria das relaes
estabelecidas, os objetos produzidos ou consumidos, alm
da comunicao
11
.
O referencial terico foi selecionado para o
estudo visando que o mesmo suscite discusses e
reflexes acerca de aspectos assistenciais de enfermagem
no campo da sade da mulher, permitindo que novas
perspectivas e estratgias se abram para o atendimento
pessoa com HA na gestao. A finalidade oferecer
contributo para a promoo de aes /intervenes de
enfermagem pertinentes e mais humanizadas, voltadas
ao universo feminino durante o perodo gestacional.
importante identificar o grau de conhecimento e os
sentimentos enfrentados pelas gestantes e tambm os
que decorrem da hipertenso, pois mulheres melhor
informadas podero sentir-se mais seguras, entender e
aderir melhor ao tratamento proposto e s orientaes
oferecidas pelos profissionais da rea da sade.
OBJ ETIVOS
O objetivo geral do estudo foi identificar as
representaes sociais de gestantes atendidas em um
ambulatrio de pr-natal de alto risco no noroeste
paulista, sobre a HA. Buscou-se, enquanto, objetivos
especficos, descrever o perfil sociodemogrfico e
obsttrico das gestantes; verificar o conhecimento das
gestantes sobre a HA e, tambm averiguar como se
sentiam ao vivenciar patologias decorrentes do quadro
hipertensivo na gestao.
TRAJ ETRI A METODOLGI CA
Trata-se de um estudo descritivo, exploratrio e
qualitativo. Foi utilizada a Teoria das Representaes Sociais,
concebida como um saber que considera o senso comum
e permite compreender a formao do pensamento
social
11
. Tal abordagem foi utilizada por envolver o universo
dos significados, motivos, aspiraes, crenas e atitudes,
correspondendo a um aprofundamento maior entre as
relaes e os fenmenos
12
.
A pesquisa foi realizada em um Ambulatrio de
Ginecologia e Obstetrcia de um Hospital Escola do interior
paulista, pois oferece atendimento pr-natal a gestantes
de alto risco. O perodo da coleta de dados ocorreu em
maio de 2009.
Foram includas no estudo, mulheres gestantes
hipertensas com vivncias significativas sobre a
problemtica, num trabalho de estudo com amostras
intencionais. Dessa forma, foram sujeitos, gestantes que
faziam acompanhamento pr-natal e tratamento para HA,
totalizando dez mulheres.
2009 julho-dezembro; 3(2):105-112
multigestas; destas, sete tiveram filhos, todos
nascidos por parto cesariano, conforme demonstrado
nas Tabelas 2 e 3.
Tabela 2 - Distribuio numrica e percentual sobre as caractersticas
scio-demogrficas de gestantes hipertensas atendidas em um ambulatrio
de ginecologia e obstetrcia num hospital do interior paulista em 2009
Variveis N= 10 %
Faixa etria (anos)
15 1 10
23 27 11 1010
32 a 38 7 70
Situao Conjugal
Com companheiro fixo 9 90
Sem companheiro fixo 1 10
Procedncia
Catanduva - SP 3 30
Outros municpios da regio 7 70
Escolaridade (anos de estudo)
0 0 -
1 4 anos 5 50
5 8 anos 4 40
9 11 anos 1 10
12 ou mais 0 -
Tabela 3 - Distribuio numrica e percentual quanto s caractersticas
obsttricas de gestantes hipertensas atendidas em um ambulatrio de
ginecologia e obstetrcia num hospital do interior paulista em 2009
Variveis N= 10 %
Nmero de gestaes
Primigesta 2 20
Secundigesta 2 20
Tercigesta 3 30
Multigesta 3 30
Tipo de parto
Vaginal 0 -
Cesreo 7 100
I I Conhecimento das gestantes acerca da
hipertenso arterial na gestao
A gestao um fenmeno fisiolgico e,
portanto, sua evoluo ocorre na maior parte dos casos
sem intercorrncias. Apesar desse fato, h pequena
parcela de gestantes que, por terem caractersticas
especficas, ou por sofrerem algum agravo, apresenta
maior probabilidade de evoluo desfavorvel, tanto para
o feto como si mesma. Essa parcela constitui o grupo
caracterizado como gestantes de alto risco.
Esta viso do processo sade-doena, sob o
enfoque de risco, fundamenta-se no fato de que nem
todos os indivduos tm a mesma probabilidade de adoecer
ou morrer, sendo tal probabilidade maior para uns do
que para outros
11
.
So apresentados nas descries abaixo os
relatos obtidos das gestantes que representam aspectos
relacionados ao conhecimento durante o perodo
gravdico-puerperal.
Foi utilizada a tcnica de entrevista, por meio
de um instrumento estruturado, que permitiu que as
questes fossem audiografadas, sendo as entrevistas
transcritas posteriormente. Os sujeitos foram identificados
por meio de nmeros correspondentes a ordem das
entrevistas. Para manter a privacidade da entrevista, foi
utilizado o consultrio de enfermagem de assistncia ao
aleitamento materno, localizado no referido ambulatrio
de atendimento pr-natal.
Os dados coletados foram analisados conforme
o referencial das representaes sociais envolvendo o
universo da HA, segundo as interpretaes das
gestantes, com base em suas experincias vividas e em
suas identidades sociais.
O estudo seguiu as normas preconizadas pela
Resoluo n
o
196/96, do Conselho Nacional de Sade,
relativa pesquisa envolvendo seres humanos, sendo
desenvolvido aps a avaliao e a aprovao do Comit
de tica do hospital onde ocorreu a pesquisa, sob o
parecer n 13/09, e as entrevistas realizadas aps a
assinatura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido, pela populao do estudo.
I Perfil sociodemogrfico
Dez gestantes concordaram em participar do
estudo, sendo a faixa etria assim distribuda: apenas uma
era adolescente, com 15 anos de idade (10%), uma
delas tinha 23 anos (10%), outra, 27 anos (10%) e,
sete (70%), cuja idade variou de 32 a 38 anos. Do total
de gestantes, nove (90%) referiram morar com o
companheiro. Quanto procedncia, trs gestantes
(30%) residiam em Catanduva e sete (70%) em outros
municpios prximos regio.
As gestantes possuam, em geral, baixa
escolaridade, sendo que apenas quatro (40%) haviam
completado o ensino fundamental e uma (10%) o
ensino mdio. Em relao situao ocupacional,
cinco (50%) relataram trabalho desenvolvido no
prprio lar, trs (30%) exerciam trabalho formal, uma
(10%) se encontrava desempregada poca, e
apenas uma (10%) relatou nunca haver trabalhado
formalmente. Quanto ao nmero de gestaes, duas
( 20%) eram primigestas e as demais ( 80%)
2009 julho-dezembro; 3(2):105-112
Quando eu perdi minha primeira gestao, meu primeiro natimorto,
foi onde a presso subiu (Gestante 1).
Fiquei sabendo quando eu fiquei grvida do meu menino, do
primeiro (Gestante 5).
As experincias de gravidez, parto e puerprio
so marcos importantes na trajetria de vida dos seres
humanos, afetando profundamente, principalmente as
mulheres, embora tambm, os homens, os bebs e suas
famlias. Por ocasio do nascimento de uma criana, a
famlia sofre um processo de adaptao, pois ocorrem
mudanas irreversveis, tanto em nvel individual, quanto
conjugal e familiar. Os ajustes emocionais, sociais e fsicos
impostos pela gravidez causam nveis variados de estresse
e ansiedade individual e familiar.
Os relatos apresentados ilustram essas
ocorrncias.
Soube hoje aqui (Gestante 4).
Ah e ele me internou para fazer o perfil e descobriu ontem a
hipertenso (Gestante 8).
I I I Significado da presso alta para a gestante
Os aspectos emocionais, para algumas gestantes,
muitas vezes so aspectos quase esquecidos, tanto por
receio, quanto pelo desconhecimento ou falta de hbito
para identific-los, porm, sempre presentes durante a
gestao, especialmente na gravidez de alto risco. Assim
como, organicamente, esse processo fisiolgico
representa um desafio para as condies maternas,
tambm do ponto de vista emocional, surge como um
desafio adaptativo. No montante de emoes vivenciadas
pela mulher grvida, esto presentes fatores psquicos,
preexistentes e/ou atuais e, entre os ltimos, so
acrescidos os componentes da gravidez e os ambientais.
Tais contedos manifestam-se, principalmente, atravs
de sentimentos de ansiedade, um mecanismo emocional
basal, capaz de se estender durante toda a gravidez, de
forma crescente, e perdurar at o nascimento do beb
13
.
No estudo, os sentimentos relatados, pelas
mulheres considerados como os mais frequentes
vivenciados durante o perodo gestacional, foram:
tristeza, dor, medo, ansiedade e preocupao.
Me d muita batedeira, bastante falta de ar, a boca bastante
seca (Gestante 1).
Me deixa triste fico preocupada (Gestante 2).
Nem sei te explica (Gestante 5).
Medo ah ah, a no sei eu fico com medo n (Gestante 9).
As gestantes entrevistadas informaram
conhecer a HA neste perodo, enquanto uma doena,
relacionando-os aos sinais e sintomas vividos, devido
tambm s informaes repassadas, na sua maioria, por
pessoas da famlia e/ou da comunidade, alm dos
conhecimentos de senso comum adquiridos ao longo da
vida.
Ah risco n. Ah geralmente eu sei que estou com presso
alta quando estou com dor de cabea, tonturas s (Gestante 7).
... uma desgraa porque tive minha me que sofreu derrame
cerebral por causa da presso da minha me que era muito alta
(Gestante 10).
A ansiedade tem causas variadas e pode ser
identificada em cada trimestre da gestao, num
processo que se intercambia psicodinamicamente.
Listam-se, entre os sentimentos e emoes vivenciados
pela mulher durante a gravidez, sentimentos de
ambivalncia, negao, regresso, introspeco e medo,
dentre outros. Na gestao de alto risco, as dificuldades
de adaptao emocional so maiores, especialmente
pelo rtulo atribudo gravidez de alto risco, portanto
diferente das demais, consideradas como sendo
gestaes normais
13
.
I V Mudanas no estilo de vida impostas pela
hipertenso arterial
importante e necessrio assegurar a
assistncia pr-natal e humanizar o atendimento, nas
aes que envolvem o cuidado gestante. Dedicar
ateno especial a uma pequena parcela de mulheres
grvidas hipertensas fundamental ante o fato de serem
pessoas portadoras de doenas que se agravam com a
gestao, ou que podem ser desencadeadas durante
esse perodo
13
.
Os relatos das gestantes ilustram as mudanas
necessrias impostas no perodo, principalmente na
presena de alteraes na sade.
Mudou n, sempre tem que ficar controlando n, tanto no sal,
tomando remdio diariamente, repouso (Gestante 1).
No (Gestante 8).
... s vezes eu esqueo de tomar o remdio e a presso sobe,
eu tomo remdio direitinho e ela d uma controlada.... (Gestante 10).
2009 julho-dezembro; 3(2):105-112
V Conhecimento sobre problemas que a
hipertenso arterial pode acarretar para o beb
No estudo se observou que para algumas
mulheres entrevistadas, inicialmente, o aspecto,
relacionado aos prejuzos ao beb, no era identificado,
pois demonstraram pelas respostas emitidas, no saber
informar sobre as complicaes relacionadas ao beb.
Porm, no decorrer da entrevista percebeu-se que elas
temiam algo mais grave, inclusive a prpria morte ou a
do beb.
No, mas nem quero sabe (Gestante 9).
Pode dar eclampsia e matar. Para o beb no sei (Gestante 1).
Pode morrer, a me tambm corre o risco de morrer (Gestante 2).
importante esclarecer as futuras mes tambm
sobre a importncia da sade do beb. Mulheres
pertencentes s classes menos favorecidas cultural e
economicamente podem ser ou estar menos informadas
e esclarecidas sobre as alteraes fisiolgicas e/ou
patolgicas no beb durante o perodo da gravidez.
Atividades relacionadas ao processo sade/doena
envolvendo atividades sanitrias e educativas direcionadas
preveno, promoo, e o tratamento de doenas e
agravos, precisam ser proporcionadas s gestantes,
independente das condies socioeconmicas e
culturais
14
.
Os distrbios hipertensivos da gestao incidem
em 7,5% das gestantes brasileiras, sendo uma das
principais causas de morbidade materna e perinatal
15
. As
alteraes placentrias so as responsveis pelo sofrimento
do concepto, que poder apresentar CIR e morrer intra-
tero. Nestes episdios os neonatos so de baixo peso.
Os depoimentos das mes ilustram a falta de
conhecimento especfico quanto as alteraes, doenas
e problemas, tambm ao beb, durante a gestao.
... eu sei que d problemas nas crianas n, mas o tipo de
problema eu no sei (Gestante 3).
Sei que pode acontece um monte de coisa e deixa seqela
nele (Gestante 6).
VI Conhecimentos quanto aos problemas que a
hipertenso arterial pode acarretar gestante
um direito da mulher receber informaes
claras, objetivas e compreensveis acerca de sua sade/
doena. Entretanto, tanto informaes, quanto tais
direitos, nem sempre so assegurados, conforme
evidenciado nos relatos abaixo descritos.
No, ningum explicou (Gestante 1).
Ento no. Assim eu ouvi falar que d infarto, mas aqui
ningum me orientou (Gestante 3).
Ah, sei que tem gente que no aguenta e morre (Gestante 4).
Fica evidenciada a falta de informaes, de
orientaes claras e abrangentes acerca do perodo
gravdico-puerprio. Muitas vezes fragilizadas e carentes,
as gestantes tem como consequncia, o surgimento de
sentimentos de temor e medo, assim como de
preocupao. Alguns relatos se referiam ao temor da
morte, no apenas a sua, mas tambm a do beb.
necessrio que o enfermeiro conhea as
necessidades da populao de gestantes no perodo
materno-infantil, pois respondem legalmente, no
exerccio da profisso, pela assistncia, ensino, pesquisa
e administrao de cuidados. As metas de preveno e
promoo devem ser enfatizadas junto a essa populao,
visando diminuir a incidncia de doenas e agravos no
ciclo gravdico-puerperal, alm de atuar como agente
multiplicador
15
.
CONSIDERAES FINAIS
Foram sujeitos do estudo, dez gestantes
hipertensas, as quais permitiram evidenciar pouco
conhecimento quanto a HA no perodo gravdico-
puerperal. Os conhecimentos identificados,
predominantemente, de senso comum, haviam sido
assimilados atravs do contato com familiares, ou obtidos
do meio social habitado por elas e/ou repassados de
gerao a gerao. No entanto, as gestantes
demonstraram interesse e necessidade de adquirirem
esclarecimentos sobre a gestao e as patologias
concernentes esse perodo, bem como para a sade
do beb.
Nos relatos foi apreendido sentimentos de medo,
ansiedade e temor por parte das gestantes, prejudicando-
as durante essa vivncia to importante na vida da mulher e
dos familiares. Alm de relevantes, necessrio o
direcionamento de aes de sade, onde o reconhecimento,
por parte dos profissionais de sade, quanto s subjetividades
e os aspectos simblicos e culturais que envolvem a HA no
perodo gestacional, sejam assegurados.
2009 julho-dezembro; 3(2):105-112
A identificao e a valorizao destes aspectos
permitiro uma maior proximidade entre os cuidadores e
as gestantes quanto a realidade vivenciada pela mulher
durante a gestao e o parto, auxiliando-as na melhor
compreenso sobre a hipertenso e seu tratamento,
contribuindo trambm para o desenvolvimento de um
modelo assistencial mais integralizado e contnuo de
cuidados no atendimento sade materna e neonatal.
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Aceite em: 15/ 10/ 2009
2009 julho-dezembro; 3(2):105-112
IDEALIZAR O AMANH: VIVENDO ENTRE A ESPERANA E A DESESPERANA
NUM TRANSPLANTE RENAL
1
IDEALIZE TOMORROW: LIVING BETWEEN HOPE AND HOPELESSNESS IN RENAL
TRANSPLANTATI ON
IDEALIZAR MAANA: VIVIR ENTRE LA ESPERANZA Y LA DESESPERANZA EN
TRASPLANTE RENAL
Hernni Ferreira Cabral
*
Resumo
A esperana uma entidade dinmica, em que os doentes com Insuficincia Renal Crnica (IRC) em hemodilise se encontram
posicionados entre plos opostos e vo se movendo entre a esperana e a desesperana de serem transplantados, havendo
perodos em que se acredita que o transplante possvel e outros em que ele parece mais distante. Foi efetuada uma investigao
qualitativa de carter descritivo e indutivo, cujo objetivo foi compreender como vivencia a pessoa com I RC em hemodilise a
satisfao das suas necessidades bsicas. A entrevista semi-estruturada foi o instrumento de coleta de dados utilizado em 15
participantes e o tratamento e discusso foi feito luz dos pressupostos do modelo de anlise de Milles e Huberman. Da anlise,
emergiram sete temas: vivendo uma vida saudvel, viver com as limitaes impostas pela hemodilise, manifestaes vivenciadas
pela pessoa com IRC em hemodilise, a famlia na tica da pessoa com IRC, reaprender a viver dentro do novo estilo de vida, idealizar
o amanh
2
e a percepo dos cuidados de enfermagem. A esperana num transplante renal foi o maior desejo dos participantes, uma
vez que lhes permitiria ter uma vida normal para constituir famlia, realizar as Atividades de Vida Diria (AVD) sem restries e ficar
descomprometidos para com a hemodilise. Por outro lado, vrios fatores influenciaram negativamente a esperana dos participantes:
tempo de espera, a insegurana em fazer um transplante (muito relacionado com a falta de informao), outras patologias para alm
da IRC e a idade.
Palavras-chave: Esperana. Desesperana. Transplante renal.
Abstract
Hope is a dynamic entity where patients with chronic renal failure (CRF) undergoing hemodialysis are positioned between opposite
poles, and move between the hope and the hopelessness of being transplanted, with periods where it is believed that the transplant
is possible, and others in that it seems more distant. A qualitative research was carried out in a descriptive and inductive way. I ts aim
was to understand how a person with renal failure meets its basic needs. The semi-structured interview to 15 people was the
instrument used for data collection and the data treatment and the discussion was done having in mind the model of Miles and
Huberman. From the data analysis, seven themes emerged: living a healthy life, living with limitations imposed by dialysis, events
experienced by people with renal failure, family in the perspective of people with CRF, relearn to live within the new lifestyle, idealize
tomorrow and the perception of nursing care. The hope for a kidney transplant was the participants, greatest desire since they would
have the chance to have normal life and to build a family, perform the Activities of Daily Living (ADLs) without restriction and to be
uninvolved in hemodialysis. Moreover, several factors had a negative influence in the hope of the participants: the waiting time, the
uncertainty in making a transplant (related to the lack of information), other diseases in addition to the CRF and age.
Keywords: Hope. Hopelessness. Kidney transplant.
Resumen
La esperanza es una entidad dinmica, en la que los pacientes con insuficiencia renal crnica (IRC) sometidos a hemodilisis se colocan
entre los polos opuestos y se mueven entre la esperanza y la desesperanza de ser trasplantados, con perodos donde se cree que
el trasplante es posible y otros donde parece ms lejano. Se realiz una investigacin cualitativa es descriptivo e inductivo, cuyo
objetivo era entender cmo una persona con insuficiencia renal experimenta la satisfaccin sus necesidades bsicas. La entrevista
semi-estructurada fue el instrumento utilizado para recoger datos sobre 15 participantes y el tratamiento y anlisis se realiz a la luz
de los supuestos del modelo de anlisis de Miles y Huberman. Surgieron del anlisis siete ncleos temticos: vivir una vida sana, a vivir
con las limitaciones impuestas por la dilisis, los acontecimientos experimentados por las personas con insuficiencia renal, la familia
desde la perspectiva de las personas con insuficiencia renal crnica, volver a aprender a vivir dentro del nuevo estilo de vida, idealizar
maana y la percepcin de los cuidados de enfermera. La esperanza de un trasplante de rin era el mayor deseo de los participantes,
ya que stos tendran una vida normal para una familia, realizar las actividades de la vida diaria (AVD) sin restriccin y que no
involucrada con la hemodilisis. Por otra parte, varios factores influyeron negativamente la esperanza de los participantes: el tiempo
de espera, la incertidumbre de hacer un trasplante (muy relacionada con la falta de informacin), otras enfermedades adems de la
IRC y la edad.
Palabras clave: Esperanza. Desesperanza. Trasplante de rin.
1
I nvestigao realizada no mbito do curso de Mestrado em Cincias de Enfermagem do I nstituto de Cincias Biomdicas Abel Salazar Universidade do Porto, Portugal. Neste
artigo so apresentados apenas os resultados da tese de mestrado intitulada Necessidades Bsicas da Pessoa com I nsuficincia Renal Crnica: vivncias no percurso da doena,
relativos ao tema idealizar o amanh.
*
Enfermeiro e Mestrando do curso de Mestrado em Cincias de Enfermagem. Contatos: hernany25@gmail.com.
113 I dealizar o amanh: vivendo entre a esperana e a desesperana num transplante renal
2009 julho-dezembro; 3(2):113-119
INTRODUO
A esperana deriva do Latim sperantia e
definida no seu sentido mais lato, como a confiana na
aquisio de um bem que se deseja ou de uma
expectativa. Esta definio aparentemente simplista do
dicionrio no se coaduna com a complexidade do
conceito, se entendido no apenas como um sentimento
individualizado e subjetivo, mas como um componente
essencial vida das pessoas e da prtica clnica.
A importncia da esperana reconhecida como
uma fora interior promotora de vida, descrita nos termos
dos prprios doentes, uma expectativa de um futuro
mais brilhante para si e para os outros, mas tambm uma
combinao complexa e multifacetada entre esperana
e desespero, influenciada por quem lhes presta cuidados
1
.
Um dos relatos efetuado pelo psiquiatra
vienense Dr. Viktor Frankl, no seu livro Mans Search
for Meaning, um exemplo demonstrativo do poder
que a esperana exerce sobre o ser humano. No caso
do Dr. Frankl, foi a esperana que fez com que ele
sobrevivesse durante trs anos aos horrores dos campos
de concentrao Nazi, em Auschwitz. Para Viktor Frankl,
a primeira ideia da esperana decorre da sua prpria
vivncia existencial como Homem Frankl sendo judeu
numa Alemanha Nazi, perdeu toda a sua famlia num
campo de concentrao, local onde apesar dos horrores
vividos, no perdeu o entusiasmo na vida. A sua
experincia serviu, de algum modo, de subsdio para o
desenvolvimento da sua teoria, a da logoterapia,
conhecida como a Terceira Escola Vienense de
Psicoterapia (a Psicanlise Freudiana foi a Primeira e a
Psicologia I ndividual de Adler a Segunda).
O excerto que se segue, relatando as dores do
sofrimento de Frankl aponta para o poder de resistncia
do esprito vinculado com a esperana, relacionando a
esperana com o nimo ou coragem da pessoa, []
Those who know how close the connection is between
the state of mind of a man - his courage and hope, or
lack of them - and the state of immunity of his body will
understand that the sudden loss of hope and courage
can have a deadly effect
2
.
A segunda ideia de esperana de Frankl est
implcita na ideia de salvao. Quer seja a salvao atravs
da libertao das condies infra-humanas a que algum
possa ser submetido, ou a salvao da vida ameaada
por avassaladoras foras sociais ou imersa na frustrao
existencial, caracterstica da nossa poca de
desesperana.
O significado atribudo por Frankl esperana
tambm se poder aplicar s pessoas doentes, ou seja,
sendo a doena representativa de sofrimento, todos os
doentes ao longo do seu percurso tm a necessidade
do suporte da esperana. Ela permite-lhes encontrar neles
a fora de fazer face ao inevitvel.
Ao longo deste artigo, com base nos
testemunhos dos participantes, procurou-se refletir como
que a pessoa com IRC em hemodilise projeta o seu
futuro, bem como identificar e compreender quais foram
as razes, as motivaes e as preocupaes que fizeram
com que os participantes encarassem o futuro com
esperana ou desesperana.
OBJ ETIVOS
Verificar como a pessoa com I RC em
hemodilise vivencia a satisfao das suas necessidades
bsicas. Como objetivo especfico, analisar as estratgias
que a pessoa com I RC utiliza para atingir a satisfao
das necessidades bsicas.
METODOLOGIA
I nvestigao qualitativa de carter descritivo e
indutivo, cuja coleta de dados foi obtida por meio de
uma entrevista semi-estruturada a fim de se
compreender as vivncias da pessoa com I RC em
hemodilise relativas satisfao das suas necessidades
bsicas. Foram entrevistados 15 participantes que
atenderam aos seguintes critrios de uma amostra
intencional: gnero, adulto e idoso, com e sem
escolaridade, que se encontravam em programa regular
de hemodilise com representao das suas experincias
entre trs meses e dois anos e outros participantes
com mais de dois anos.
O tratamento e anlise dos dados decorreram
luz do modelo de anlise proposto por Miles e Huberman
3
.
Trata-se de um modelo interativo que contempla trs
passos, ou componentes, de atividades concorrentes: a
reduo dos dados, a sua apresentao/organizao e a
interpretao/verificao das concluses.
2009 julho-dezembro; 3(2):113-119
Da anlise efetuada emergiram sete temas:
vivendo uma vida saudvel, viver com as limitaes
impostas pela hemodilise, manifestaes vivenciadas pela
pessoa com IRC em hemodilise, a famlia na ptica da
pessoa com IRC, reaprender a viver dentro do novo estilo
de vida, idealizar o amanh e a percepo dos cuidados
de enfermagem.
Face ao exposto, procedeu-se, em seguida,
descrio e fundamentao das categorias e
subcategorias que compem o tema idealizar o
amanh. Da anlise efetuada, surgiram duas categorias
com as suas respectivas subcategorias, apresentadas
no Quadro 1.
Quadro 1 I dealizando o amanh
Categoria Subcategoria
F1.1 Expectativa em ser transplantado
F1. Esperana em F1.2 Realizao das AVD sem restries
ser transplantado F1.3 Descompromisso para com a hemodilise
F1.4 Constituir famlia
F2.1 Tempo de espera
F2. Desesperana F2.2 I nsegurana em fazer o transplante
F2.3 Problemas de sade
F2.4 I dade
Esperana em ser transplantado
Os participantes na esperana em serem
transplantados relataram alguns dos seus anseios
enquanto esperavam pela sua inscrio na lista de espera
para um transplante renal ou pela derradeira notcia da
existncia de um rim compatvel. Alm disto, descrevem
tambm as motivaes que os levaram a ter esperana
num futuro melhor.
Por outro lado na expectativa em ser
transplantado, vrios participantes demonstraram
expectativa e mostraram-se expectantes pelo dia em
que pudessem ser inscritos na lista de espera, [] tenho
muita esta coisa de intuio e queria que o Dr. me mandasse a Lisboa, pelo
menos s para dar o nome, s para constar na lista de transplantes []
E13: L947-949, ou ento pelo dia em que recebessem a
notcia da existncia de um rim compatvel [] a gente no
tem que pensar, a gente tem que pensar que h de chegar o dia da gente
ser chamada para ser transplantada [] L105-107.
Para alguns doentes a vida desenrola-se em
torno da doena e do tratamento hemodialtico,
enquanto para outros a hemodilise passa a representar
uma esperana de vida diante da irreversibilidade da
doena e da expectativa do transplante renal
4
, [] e a
coisa que eu mais gostava era que algum um dia dissesse assim,
avisa-se: Ei Sr. F., apresente-se na Cruz Vermelha ou em Coimbra,
para ser transplantado era a coisa que eu mais gostaria na vida []
E3: L477-482".
O transplante o fator mais presente nos
discursos, quando se trata de compreender o que
idealizam para o amanh. Pode-se afirmar que esta
esperana um dos fatores que levou, certamente,
estes doentes a no desistirem de fazer a hemodilise.
Por outro lado, a esperana num transplante vista
por estes doentes como uma porta de salvao que
lhes permitir recuperar ou, pelo menos, de se
aproximarem do modo de viver que tinham antes de
estarem doentes [] continuar a ser transplantado, sempre com
aquela esperana para eu deixar de fazer dilise [] E10: L1033-1034.
Os participantes esperam vir a realizar as AVDs
sem restries. A ambio num transplante reflete-se na
oportunidade de voltarem a poder realizar sem restries
aquelas AVDs que ficaram, entretanto, limitadas pela
ao da IRC e da hemodilise.
preciso lembrar que viajar, trabalhar, comer e
beber foram atividades que ficaram afetadas com a
entrada dos participantes em hemodilise. As restries
impostas realizao destas atividades no s lhes
obrigaram a modificar o seu modo de viver, como tambm
lhes criou um sentimento de perda. Perante isto, os
participantes vem no transplante renal a oportunidade
nica de recuperarem estas atividades, nomeadamente
a de comer e beber [] Ah! Eu ia consolar a comer () Em
compensao, h uma coisa que eu ia consolar-me toda, era beber muita
gua, porque os transplantados tem que beber 3l de gua por dia e eu a
no tinha problema, porque adoro gua [] E13: L964; 978-981, ou
ento a atividade recreativa de poder viajar J se eu fosse
transplantado, algum j podia perguntar ao Dr., que o meu mdico
assistente: Sr. Dr., como eu j tenho isto assim, assim, assim e assim, j
posso ir dar um passeio at ao estrangeiro, para visitar a minha famlia?
E3: L520-524", e, por conseguinte, voltarem a ter uma vida
normal.
Muitos doentes renais anseiam por um
transplante porque lhes possibilitar voltar a trabalhar,
isto significa que o trabalho, aps o transplante, d-
lhes um sentido mais produtivo vida, bem como um
ganho financeiro, que na maioria dos casos, repercute
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numa melhor qualidade de vida
5
, [] tipo quando eu for
transplantada um dia, deve ser a mesma vida, s que eu ia fazer muitas
coisas, tipo: eu ia trabalhar [] E5: L441-443.
A esperana num transplante renal, para os
participantes, representa tambm um descompromisso
para com a hemodilise ou uma forma de libertao,
como demonstra este participante no seu discurso []
continuar a ser transplantado, sempre com aquela esperana para eu
deixar de fazer dilise [] E10: L1033-1034.
no transplante renal que o doente deposita a
sua esperana de cura e independncia da hemodilise
[] s vezes penso, mas no sei, s vezes eu penso ser transplantada e
tornar a minha vida normal, como as outras pessoas, sem ser preciso ir
fazer o tratamento [] E5: L456-458. Eles acreditam que no se
submetero mais s sesses de hemodilise e que, aps
o transplante, recebero logo a alta hospitalar e no
tomaro mais as medicaes. Enfim, crem que o
problema renal ser definitivamente resolvido, ou seja,
tm uma expectativa idealizada de cura
6
.
O transplante renal, para alm de ser a opo
teraputica mais rentvel, liberta tambm o doente
das dificuldades prticas e psicolgicas e restries da
dilise prolongada, tais como: libertao da
dependncia de uma mquina e libertao das
restries hdricas e dietticas, recuperao do
funcionamento sexual e da fertilidade, com a
possibilidade de paternidade/maternidade, ou seja a
recuperao de um estilo de vida quase normal
7
, []
ficava mais contente sabendo que posso estar num stio e j se sabe
que esta hora () s vezes podia pensar que nesta hora podia estar em
dilise, eu acho que ia pensar nisto. E5: L458-461.
No entanto, o transplante no significa uma cura,
na medida em que eles tm de continuar a tomar
medicao, de forma a prevenir a rejeio do rim
transplantado, e ainda tero que se comprometer com
o autocuidado e com o envolvimento com a famlia e
equipe de sade
8
.
Portanto, apesar do transplante no representar
a cura total para IRC, evidenciam-se nos relatos que estes
doentes no perderam a esperana de consegui-lo. Os
discursos dos participantes demonstram bem esta ideia,
uma vez que o transplante, para eles, significa o fim da
hemodilise [] aquela coisa de ir l fora para fazer um transplante,
para no ir daqui para Ponta Delgada e estar aquelas quatro horas ali a
fazer [] E15: L666-668, de uma cura (apesar de no ser
total), enfim a to desejada via de acesso libertao
pessoal e a oportunidade de recuperar o controle sobre
a prpria vida.
Ao idealizar o amanh, o constituir famlia
demonstra a importncia que o transplante tem na
vida da pessoa, pois dar-lhe- a oportunidade de poder
ter um filho. A capacidade reprodutiva de mulheres
em hemodilise reduzida devido s alteraes
hormonais, aos distrbios da ovulao e menstruais
9,10
.
No relato abaixo descrito, a esperana por uma das
participantes em conseguir um transplante de rim, com
a finalidade de poder engravidar, [] para ter esperana que
um dia eu seja transplantada e ter mais um filho [] E4: L1032; 1035-
1036, faz todo o sentido, pois vrios estudos apontam
para um aumento da taxa de sucesso de gestaes
em mulheres com transplante renal, quando
devidamente bem acompanhadas nas consultas de
vigilncia pr-natal, dado tratar-se de uma gravidez de
alto risco
11
.
Alm disto, as mulheres transplantadas que
pretendem engravidar devero ser aconselhadas a faz-
lo depois de 18 a 24 meses, dado o perodo em que se
atinge uma estabilizao da funo do rim, da dose de
manuteno da teraputica imunossupressora e o
completo restabelecimento ps-cirrgico
11
. A possibilidade
de um transplante renal revelou-se para a participante
deste estudo como um objetivo de vida a ser atingido,
pois estava ciente que esta oportunidade lhe permitiria
retomar um dos seus projetos de vida, ou seja, o de
poder conceber um filho.
Desesperana
Se no incio da dilise alguns participantes
tinham esperana de que iriam receber rapidamente o
to desejado rim e, deste modo, voltar a ter uma vida
normal, no decorrer dos dias, dos meses e, mesmo,
dos anos, esta esperana, acerca do transplante,
desvanece, permitindo que, em muitos casos, surjam
sentimentos negativos e comportamentos de
resignao, face ao transplante e ao prprio futuro.
Neste sentido, a categoria desesperana expe as
desmotivaes e as dvidas que os participantes
sentiram face dificuldade ou impossibilidade de
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serem transplantados e o surgimento de um
sentimento de incerteza face ao futuro.
Devido ao tempo de espera, os participantes
relataram que a esperana num transplante vai ficando
cada vez mais pequena, medida que o tempo passa
[] eu vou ser transplantada ou fazer uma operao, vou para S.M., eu
via os anos passarem e era pior para mim [] E4: L1028-1030. Aps a
incluso do doente para aguardar o transplante, o tempo
de espera algo que se torna impossvel de prever, uma
vez que depende essencialmente da compatibilidade. A
lista de espera para transplante principalmente um
registo de hospedeiros, sendo cada transplante atribudo
com base na maior compatibilidade enxerto-hospedeiro,
independentemente do tempo de espera
7
. Em outras
palavras, significa que o nome do doente ser
acrescentado ao registo de hospedeiros, aps ele esperar
pelo enxerto mais compatvel para si. Trata-se, portanto,
de um aspecto difcil de compreender e alguns doentes
ficam perturbados ou desmotivados, caso outro doente,
que esperou menos tempo, for transplantado antes
deles
7
, tal como relatado por este participante [] aos
anos que eu estou, j no sei quantas pessoas atrs de mim, por ltimo
do que eu j foram transplantados e eu estou aqui c comigo isto
esmorece um homem. E3: L484-486.
importante que o doente no passe o dia
prximo ao telefone espera da chamada, como foi o
caso de outro participante [] transplante, transplante, eu
jtransplante, portanto outro frenesi, portanto que eu j tentei tir-lo
da cabea porque andava sempre agarrado ao telemvel, sempre comigo,
porque eu tinha sempre o cuidado de ter o telefone, daqui de casa,
porque Coimbra e a Cruz Vermelha tinha o meu nmero de telefone de
casa e portanto ps o telefone no meu quarto () E agora? J perdi a
esperana, so muitos anos, muito cansativo [] E7: L104-110; L131-
132, restringindo muito o seu estilo de vida. Nestes casos,
os doentes devem ser encorajados a permanecer ativos
e saudveis, enquanto esperam pelo transplante, e a
continuar a sua vida normal, na medida do possvel
7
.
Dessa forma, medida que os anos passam, tal
como os participantes afirmaram, aumenta o sentimento
de incerteza face ao futuro ou, at mesmo, h desgaste
psicolgico devido volta da possibilidade de um
transplante.
Contudo, apesar de os participantes sentirem
que a sua esperana pode desvanecer com o passar do
tempo, no significa que a tenham perdido totalmente.
Prova disso h o discurso de um participante que acredita
que ainda pode ser transplantado mesmo que espere
cinco ou seis anos [] no posso ser transplantado, onde que vai
levar, isto tem ser ainda bem curado, isto no de hoje para amanh e
nem da manh para depois, assim de repente eu digo que isto vai levar
uns cinco ou seis anos [] E10: L785-788.
importante considerar que, um fator que levou
tambm com que os participantes no acreditassem na
possibilidade do transplante foram as dvidas geradas em
torno do seu sucesso, criando, inclusive, um sentimento
de insegurana em fazer o transplante.
Pesquisa efetuada por Oliveira
5
constatou que
muitos doentes encontravam-se desinformados ou
pouco esclarecidos relativamente a esta opo
teraputica, o que os levava a conceber ideias erradas
acerca da mesma. Outra situao identificada pela autora
foi a ambiguidade de sentimentos quando da notcia do
transplante; de um lado, euforia, alegria e esperana;
de outro, dvidas, incertezas e receios, medo do
insucesso do transplante ou de complicaes
decorrentes do mesmo
5
. No caso deste estudo, os
participantes ainda no tinham recebido a notcia do
transplante e j apresentavam incertezas relativas ao
procedimento cirrgico e longevidade que poderiam
ter aps o transplante [] ah, porque no estou espera de ser
transplantado, ainda que eles quisessem, eu no queria () o que eu vou
durar? Mais um ano, dois ou trs de repente e se calhar () E8: L498-
500; 502-503; () pronto e eu comeo a pensar: Ah, Meu Deus! Se isto
no d certo e no posso fazer o transplante [] E15: L679-680".
Para minimizar esta ambivalncia, a equipe de
sade deve explorar a ansiedade e os medos dos doentes
relacionados com o transplante e dar-lhes apoio, no
pressuposto de que os doentes tm que ter tempo para
decidir o melhor tratamento para si prprios. Este apoio
especialmente importante nos momentos de estresse
adicional, quando, por exemplo, um companheiro de
dilise recebe ou rejeita um rim
7
.
verdade que na realizao de um transplante
existe sempre a possibilidade de insucesso. Contudo, em
ambos os discursos dos participantes, parece tambm
existir uma falta de informao relativa ao transplante,
levando-os a ter uma ideia parcialmente errnea acerca
do mesmo.
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Os problemas de sade relatados pelos
participantes situram-se entre os cardiovasculares e no
diabete, cujas condies comprometeram a realizao
do transplante renal e, por conseguinte, diminuram, em
muito, a esperana de consegui-lo.
A presena de uma outra patologia crnica,
relacionada a IRC, por vezes, pode adiar a possibilidade
do transplante ou, at mesmo, ser uma contraindicao
sua realizao. A doena cardaca, porm, parece no
ser uma contraindicao absoluta realizao de um
transplante, [] nvel para ser transplantado, at que eu posso ter um
rim, para ser chamado e de repente no fui chamado, devido ao problema
do corao [] E10: L767-770. Este tipo de patologia requer
uma investigao aprofundada, principalmente para
aqueles doentes que integram os grupos de alto risco
de doena cardiovascular. Toma-se como exemplo,
doentes com histria de infarto do miocrdio que devem
estar assintomticos durante um ano, antes de poderem
avanar para o transplante
7
.
Tambm, o di abete e a doena
cardi ovascul ar so patol ogi as que, quando
associadas, reduzem o sucesso de um transplante.
Apesar de existirem muitas pessoas com diabetes
para receberem um transplante, estas possuem
mai or ri sco de vi rem a desenvol ver outras
complicaes relacionadas com a doena. A autora
acrescenta ainda que a doena cardiovascular
ocorre principalmente nos doentes que sofrem de
diabetes tipo 2, pois pode contribuir para nveis mais
elevados de morbilidade e mortalidade. Nestes casos,
tambm importante investigar a obstruo
vascular antes do transplante, uma vez que a
aterosclerose grave dos vasos ilacos pode, na pior
das hipteses, impedir o transplante, e na melhor
das hipteses, complicar a cirurgia de transplante
7
,
levando, no caso de um participante do estudo, a
no acreditar no respectivo transplante () mas devido
a estes problemas todos de m circulao e diabetes, j no
acredito, j no encaro aquela esperana, no princpio, no princpio
ainda, mas agora, neste momento, no tenho aquela esperana a
cem por cento () E11: L386-390.
Os participantes estavam conscientes dos
obstculos que a doena cardiovascular e o diabete
representa em relao a um possvel transplante. Tais
obstculos, segundo participantes, foram responsveis
por diminuir as aspiraes por um futuro melhor. Contudo,
apesar dos entraves diante destas patologias, notou-se
ainda, nos discursos dos sujeitos do estudo, a presena
de alguma esperana que constitui um fator benfico,
uma vez que demonstra, no s a capacidade de
resistncia destes doentes face s dificuldades impostas,
como tambm lhes possibilita continuar a viver da melhor
maneira possvel.
A idade foi outro obstculo que fez com que
um participante admitisse no ter esperana quanto
possibilidade de vir a ser transplantado [] no Sr., porque
eu j passo da idade, eu j vou nos setenta e trs, isto no d, isto no
d, eu fico aqui eu no vou para Lisboa, isto , no tenho idade para fazer
transplantes [] E8: L495-498.
A idade um critrio a ser considerado nas
consultas de pr- transplante, uma vez que a
morbidade e a mortalidade aps um transplante
de rim tendem a aumentar com a idade. No
entanto, a faixa etria por si s no constitui uma
contraindicao para um transplante, exceto
quando considerada no contexto de outros
fatores de risco como, as doenas cardiovasculares.
Al m di sso, a sade da pessoa aval i ada
individualmente, caso a caso, sendo considerada a
idade fisiolgica e no a idade cronolgica, alm
da existncia de outros fatores de risco, critrios
de avaliao importantes
7
.
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Figura 1 I dealizando o amanh
CONSIDERAES FINAIS
A esperana, por menor que seja, a fora
interior que faz com que o doente com IRC no desista
de continuar a viver. A esperana num transplante renal,
para os participantes, significaria no s o fim da
hemodilise, mas tambm a oportunidade derradeira de
voltarem a satisfazer as suas necessidades bsicas e de
retomarem os seus projetos de vida que, entretanto,
teriam ficado suspensos pela ao da hemodilise nas
suas vidas. Neste contexto, a esperana num transplante
renal constituiu, em muitos casos, um alento que faz
com que as pessoas com IRC em hemodilise continuem
a lutar contra as adversidades do tratamento, pois sabem
que a qualquer momento podem receber a notcia que
tanto anseiam e, por conseguinte, a oportunidade de
alterar o seu modo de viver para melhor.
Neste sentido, a esperana destes doentes
dever ser tambm a esperana da equipe de sade,
principalmente dos enfermeiros, uma vez que se o
enfermeiro tiver esperana no tratamento da pessoa, este
ir melhor senti-la e utiliz-la como um alento que lhe
permitir resistir s adversidades impostas pela IRC e pelo
tratamento.
Conseguinte, ao longo do percurso no
tratamento pela hemodilise vrios foram os fatores que
influenciaram negativamente a esperana dos
participantes: tempo de espera, a insegurana em fazer
um transplante (muito relacionado com a falta de
informao), outras patologias para alm da IRC e a idade.
Todavia, na maior parte dos discursos constatou-se que,
apesar de estes fatores influenciarem negativamente a
esperana dos participantes, a mesma continuava a existir,
embora no de forma to intensa. Assim, possvel
acreditar mais uma vez que, enquanto os doentes renais
mantiverem a esperana, por menor que sej a,
continuaro a demonstrar sempre vontade de viver e,
por conseguinte, no desistiro de fazer hemodilise.
A esperana, conforme aprendida, uma
necessidade psicolgica presente sempre que o ser
humano tiver de contemplar o seu futuro, seja qual sentido
for. Entretanto, ainda que no exista uma base racional
para a mesma, o ser humano continuar a mant-la.
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INSTITUIES DE ENSINO SUPERIOR: FORMAO DE ENFERMEIROS FRENTE
AO TABAGI SMO
COLLEGE INSTITUTION: NURSE GRADUATION FACE WITH TOBACCO ADDITION
INSTITUCIONES DE ENSEANZA SUPERIOR: FORMACIN DE ENFERMEROS FRENTE
AL TABAQUI SMO
Daiane Aparecida Marim
*
, Neraci de Oliveira Mucci
*
, Maristela Aparecida Magri Magagnini
**
, Luciana Bernardo Miotto
***
Resumo
Apesar das tentativas para a erradicao e reduo da prevalncia de fumantes, o tabagismo continua sendo um problema de sade
pblica grave e crtico. Trata-se de um vcio que compromete a sade fsica e mental da populao, a economia mundial e, sobretudo,
o meio ambiente. Neste sentido, o objetivo deste estudo foi identificar se durante a graduao em enfermagem foram transmitidos
conhecimentos aos alunos sobre o tabagismo. Estudo descritivo do tipo transversal, com abordagem quantitativa, cuja amostra foi
composta por alunos da 3 e 4 sries. Os dados foram obtidos por meio de um instrumento contendo: prtica de atividade fsica, uso
do tabaco e participao da Instituio de Ensino Superior na abordagem do tema e dos riscos sade. Dos 76 sujeitos entrevistados,
86,7% eram do sexo feminino e 13,2% do sexo masculino. A faixa etria predominante foi de 19 a 25 anos (70,2%); 51,6 praticavam
atividade fsica, com uma mdia de 7,9% fumantes. Embora todos tivessem relatado conhecimento sobre o tabagismo, 69,5%
alegaram que o tema no foi abordado nas disciplinas de clnica mdica, sade mental e coletiva, entre outras; 78,8% estavam
insatisfeitos devido ausncia de programas educativos, e dos fumantes que relataram conhecer os malefcios do tabaco, 66,6%
no haviam diminudo o hbito de fumar. O estudo permitiu evidenciar essa prtica no meio acadmico, a importncia e a necessidade
de incluso do tema tabagismo e suas consequncias na formao dos graduandos de enfermagem.
Palavras-chave: Tabagismo. Estudantes de enfermagem. Conhecimento.
Abstract
Tobacco addition is still a critical and serious public health problem, in spite of all efforts in order to reduce and eradicate its prevalence
among the population. Its an addition which jeopardizes physical and mental health, worldwide economy and, above all, the environment.
Thus, the objective of this study was to identify whether the knowledge of tobacco addition was transmitted to the nursing students
during their graduation in college. The present study was descriptive, transversal, using quantity approach, and the sample was
constituted by 3rd and 4th degree students. The data were obtained through an instrument of analysis containing information about:
physical education practice, tobacco use, and the College Institution participation in approaching the issue, and the health risks. Among
the 76 people interviewed, 86.7% were women, and 13.2% were men, and prevailing people aged 19 to 25 years old (70.2%); 51.6%
practiced physical activities regularly, and among them 7.9% were tobacco users. Although all of them had related knowledge of tobacco
addition, 69.5% declared that the issue had not be approached in Disciplines of Internal Medicine, Mental Health, Collective Health,
and others; 78.8% were not satisfied because there were not educative programs about tobacco addition, and among tobacco users
who declared knowledge of how harmful to health tobacco may be, 66.6% had not reduced the smoking habit. The present study
permitted to evidence this practice among college students, how important and necessary is to include the tobacco addition and its
consequences as a formal discipline in college in order to make the nursing student aware of the risks.
Keywords: Tobacco addition. Nursing students. Knowledge.
Resumen
Pese a los intentos para erradicar y reducir el gran nmero de fumadores, el tabaquismo sigue siendo un problema de salud pblica
grave y crtico. Se trata de un vicio que compromete la salud fsica y mental de la poblacin, la economa mundial y, sobre todo, el
medio ambiente. En este sentido, el objetivo de este estudio ha sido identificar si durante la graduacin en enfermera se han
transmitido conocimientos a los alumnos sobre el tabaquismo. Estudio descriptivo del tipo transversal, con abordaje cuantitativa,
cuya muestra fue compuesta por alumnos del 3 y 4 grados. Los datos fueron obtenidos por medio de un instrumento conteniendo:
prctica de actividad fsica, uso del tabaquismo y participacin de la Institucin de Enseanza Superior en el abordaje del tema y de
los riesgos a la salud. De los 76 sujetos entrevistados, el 86,7% eran del sexo femenino y el 13,2% del sexo masculino. La edad
predominante fue de 19 a 25 anos (el 70,2%); el 51,6 practicaban actividad fsica, con un promedio de 7,9% fumadores. Aunque
todos hubieran relatado conocimiento sobre el tabaquismo, el 69,5% razonaron que el tema no fue abordado en las asignaturas de
clnica mdica, salud mental y colectiva, entre otras; el 78,8% estaban insatisfechos debido a la ausencia de programas educativos,
y de los fumadores que relataron conocer los daos del tabaco, el 66,6% no haba disminuido el hbito de fumar. El estudio ha
permitido evidenciar esa prctica en el medio acadmico, la importancia y la necesidad de inclusin del tema tabaquismo y sus
consecuencias en la formacin de los estudiantes de enfermera.
Palabras clave: Tabaquismo. Estudiantes de enfermera. Conocimiento.
*
Acadmicas da 4. Srie do Curso de Graduao em Enfermagem das Faculdades I ntegradas Padre Albino (FI PA), Catanduva-SP.
**
Mestre em Enfermagem pela Faculdade de Medicina de Botucatu, Departamento de Enfermagem, UNESP. Docente das Faculdades I ntegradas Padre Albino (FI PA), nos Cursos de
Graduao em Enfermagem e Medicina. Contato: marimagri@terra.com.br
***
Doutora em Sociologia pela UNESP - Araraquara e docente do Curso de Graduao em Enfermagem das Faculdades I ntegradas Padre Albino (FI PA). Contato: lubibis@gmail.com
120 I nstituies de ensino superior: formao de enfermeiros frente ao tabagismo
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INTRODUO E J USTIFICATIVAS
Com o avano cientfico e tecnolgico, o
tabagismo, antes mais relacionado ao estilo de vida,
atualmente reconhecido como uma dependncia
qumica que expe as pessoas a inmeras substncias
txicas
1
. Nas ltimas dcadas, embora venham
ocorrendo vrias tentativas para a reduo da
prevalncia dos fumantes, o tabagismo continua sendo
um grave problema de sade pblica
2
.
A Organizao Mundial da Sade (OMS) considera
o tabagismo uma doena, desde 1992, pois resulta em
desordem mental e de comportamento advindas da
sndrome de dependncia nicotina. O tabagismo
tambm identificado como uma patologia pelo Cdigo
Internacional de Doenas (CID)
3
.
Dados da OMS
4
revelam que o uso do tabaco
aumenta substancialmente o risco de mortalidade por
cncer de pulmo, cncer nas vias areas superiores, no
trato digestivo alto e em outras localizaes, cardiopatias,
doenas cerebrovasculares e respiratrias crnicas entre
outras afeces orgnicas.
Em pases industrializados, estima-se que o fumo
cause mais de 90% de todos os cnceres de pulmo em
homens e cerca de 70% dos cnceres de pulmo em
mulheres. No mundo, a proporo de doenas causadas
pelo tabagismo corresponde a 12% para doena vascular,
66% para cncer da traquia, brnquios e pulmo e 38%
para doenas respiratrias crnicas. Alm disso, os
fumantes passivos tambm esto expostos aos problemas
decorrentes do tabagismo
4
.
A OMS tambm considera o tabagismo como
uma das principais causas de morte evitvel em todo o
mundo e suas estimativas mostram que um tero da
populao mundial adulta (1 bilho e 200 milhes de
pessoas, entre as quais 200 milhes de mulheres) seja
fumante. Ainda segundo dados da OMS, o nmero de
homens fumantes maior que o de mulheres e,
enquanto nos pases em desenvolvimento os fumantes
representam 48% da populao masculina e 7% da
populao feminina, nos pases desenvolvidos maior a
participao das mulheres, pois 42% dos homens e 24%
das mulheres fumam
5
.
As estimativas da OMS tambm indicam que o
tabaco causa cerca de 5 milhes de mortes anuais (mais
de 10 mil mortes por dia) e, caso as atuais tendncias de
expanso do seu consumo sejam mantidas, estima-se
que em 2030 ocorram 10 milhes de mortes ao ano
5
.
O tabagismo causa mais mortes prematuras no
mundo do que a soma de todas as mortes provocadas
por AIDS, cocana, herona, lcool, acidentes de trnsito,
incndios e suicdios
3
.
No Brasil, as estimativas da Organizao
Panamericana de Sade (OPAS) mostram que cerca de
200.000 mortes por ano so decorrentes do tabagismo.
Segundo dados do I nqurito Domiciliar sobre
Comportamentos de Risco e Morbidade Referida de
Doenas e Agravos No Transmissveis, realizado em 2002
e 2003, entre pessoas de 15 anos ou mais, residentes
em 15 capitais brasileiras e no Distrito Federal, a
prevalncia de tabagismo variou de 12,9 a 25,2%.
Constatou-se que os homens apresentavam prevalncias
mais elevadas do que as mulheres em todas as capitais
6
.
A OMS atribui os altos ndices de consumo do
tabaco a diversos fatores, entre eles: o baixo preo do
produto, a grande comercializao, a baixa conscincia
quanto aos perigos do tabagismo e a falta de polticas
pblicas efetivas de combate ao consumo. A maior parte
dos perigos advindos do uso do tabaco s se manifesta
aps dcadas de uso
7
.
Milhares de jovens comeam a fumar todos os
anos, sem conscincia de que esto iniciando um hbito
com consequncias srias para a sade e seu bem-estar
psicossocial. Assim, importante conscientiz-los quanto
s situaes devastadoras provocadas pelo fumo.
Quanto aos jovens universitrios, as mudanas
nesta fase so profundas, pois envolvem a escolha de uma
carreira profissional e um processo de socializao totalmente
diferente do mantido at ento. Nesta fase, os jovens
no so mais vistos pela sociedade como adolescentes e
sim como adultos capazes de assumir responsabilidades
financeiras e sociais. O hbito de fumar concorre para um
maior afastamento da famlia, com aumento da liberdade e
da autonomia. Assim, todas essas alteraes podem
influenciar o estilo de vida dos universitrios que, alm
dos hbitos adquiridos e/ou consolidados, podero,
inclusive, adotar o hbito do tabagismo
8
.
O consumo de tabaco tem aumentado e se
tornado um hbito comum entre as pessoas de ambos
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os sexos e de todas as idades
9
. Neste sentido, visando
a reduo da prevalncia de fumantes e a
consequente morbimortalidade relacionada ao
consumo de derivados do tabaco, existem programas
que investem em aes para reduzir a iniciao ao
tabagismo entre jovens, promover o fim do hbito
de fumar e reduzir a exposio fumaa ambiental
do tabaco
10
.
Embora o empenho em prol de aes e
programas para diminuio do uso do tabaco, ainda
preciso agir de forma mais efetiva. Estima-se que,
atualmente, somente 5% da populao mundial seja
afetada por intervenes com vistas reduo do
consumo de tabaco
11
.
fundamental a adoo de trabalho preventivo,
tanto em relao aos fumantes, como aos fumantes
passivos, visando a uma vida mais saudvel. Trata-se de
um trabalho de conscientizao a ser iniciado na infncia,
para que na adolescncia os indivduos j tenham
alicerada uma atitude negativa frente ao tabaco
2
.
Acerca do tema, muitas escolas de formao
profissional ainda no incluram no currculo a abordagem
do tabagismo como uma doena, consequentemente,
formando profissionais despreparados para ajudar
efetivamente o indivduo fumante a evitar o vcio
12
.
Em se tratando de um profissional da rea da
sade, as preocupaes devem ser ainda maiores, j
que o profissional de sade deve servir de modelo para
os pacientes
8
.
Ante a situao alarmante relativa ao uso do
tabaco, necessrio promover a educao da populao
contra o tabagismo, em especial, oferecer contedos
que abordem a temtica aos graduandos de
Enfermagem. Segundo Santos
13
, uma vez fumantes,
estes futuros profissionais preparados para atuarem na
rea da sade se sentiro pouco a vontade para
participar de orientaes antitabagismo, pois no sero
considerados bons exemplos para o aconselhamento
contra o uso do cigarro.
Diante do problema, os profissionais da rea da
sade nas diversas reas de atuao devem abordar
pessoas fumantes como portadores de uma enfermidade,
assim como so abordados portadores de distrbios e de
quaisquer outras doenas.
Frente a todas essas consideraes e a
crescente preocupao acerca dos efeitos nocivos que
o tabaco traz a populao, faz-se necessria uma
investigao sobre a prevalncia do nmero de
tabagistas entre graduandos do curso de enfermagem,
e tambm uma anlise do conhecimento obtido sobre
o tabagismo durante a graduao, caracterizando,
portanto, a finalidade deste estudo.
OBJ ETIVOS
Objetivo Geral
Identificar se durante a o Curso de Graduao
em Enfermagem foi transmitido aos graduandos
conhecimento sobre o tabagismo.
Objetivos Especficos
Caracterizar os graduandos de enfermagem da
3 e 4 sries, segundo: sexo, idade, prtica de atividade
fsica, ser fumante ou no fumante.
I dentificar o percentual de graduandos de
enfermagem tabagistas nas sries estudadas.
Verificar se a Instituio de Ensino Superior (IES)
contribuiu para o conhecimento dos graduandos sobre
o risco do tabagismo para a sade.
MATERI AI S E MTODOS
Trata-se de um estudo descritivo, de corte
transversal, com abordagem quantitativa, realizado em
uma IES do interior paulista que oferece diversos cursos
de graduao, entre eles o de Enfermagem.
A amostra foi constituda por 39 alunos da 3 srie
e 39 da 4 srie, fumantes e no fumantes, de ambos os
sexos e com faixa etria entre 19 e 38 anos, matriculados
no Curso de Graduao em Enfermagem no ano de 2009.
Foram excludos da amostra dois alunos da 3
srie, por serem autores da pesquisa, totalizando 37
alunos na 3 srie.
Para a coleta de dados foi elaborado um
instrumento com os seguintes temas e variveis: sexo,
faixa etria, prtica de atividade fsica, uso do tabaco e
participao que a I ES exerceu sobre o conhecimento
do risco causado pelo tabaco.
A coleta de dados foi realizada em junho de
2009, aps a aprovao do Comit de tica em Pesquisa
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da instituio na qual o estudo foi realizado (parecer
n49/ 09), mediante o seguinte procedimento: as
pesquisadoras reuniram os alunos em sala de aula,
separadamente os da 3 e 4 sries, em horrios de
atividades regulares. Todos receberam o instrumento de
coleta de dados e as orientaes sobre o seu
preenchimento.
Os sujeitos assinaram voluntariamente o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), conforme
o artigo 35, da Resoluo n196/96, do Conselho Nacional
de Sade, do Ministrio da Sade, garantindo a
sustentao do sigilo e anonimato de identidade dos
participantes, alm do direito de se recusarem a participar
de qualquer etapa da pesquisa, sem qualquer
interferncia em suas atividades acadmicas.
Os dados foram analisados quantitativamente,
considerando-se a estatstica descritiva em nmeros
absolutos e percentuais, de acordo com as respostas
obtidas.
Os dados a seguir foram apresentados na forma
de grficos acompanhados do percentual estatstico. So
pequenos os resultados encontrados no estudo se
comparados com pesquisas semelhantes que demonstram
percentual estatisticamente elevado de graduandos
fumantes
14
.
Ao se pesquisar a varivel relativa ao sexo dos
graduandos entrevistados, 86,7% eram do sexo feminino
e 13,2% correspondiam ao sexo masculino. A
predominncia do sexo feminino era esperada, pois tal
proporo reflete o fato da enfermagem ainda ser uma
profisso essencialmente feminina
2
.
Quanto faixa etria dos sujeitos, observou-se
que a maioria (70,2%) tinha idade entre 19-25 anos, sendo
essa predominante no estudo; 16,7% estavam na faixa
etria de 26 a 30 anos e 12,9% entre 31 e 38 anos.
No Brasil o consumo precoce do cigarro preocupa
cada vez mais as autoridades e os profissionais de sade.
Estatsticas do I nstituto Nacional do Cncer (I NCA)
mostram que alto o nmero de crianas e adolescentes
que j experimentaram o tabaco e seus derivados
10
.
Neste estudo, os alunos indicaram ter iniciado seu hbito
tabgico na adolescncia, em mdia aos 15 anos de idade.
Para Nascimento e colaboradores
15
, os
adolescentes entram em contato com o tabaco muito
cedo, sendo a adolescncia mdia a populao de maior
risco, independente do gnero e grau de escolaridade
dos pais. Os profissionais de sade devem oferecer uma
ateno especial para a fase mdia da adolescncia, pois
nela os jovens so mais propensos a adquirir o hbito de
fumar. Propostas educativas e preventivas devem abordar
o adolescente ainda na fase precoce.
Os entrevistados eram na maioria indivduos
ativos (51,6%), com uma diferena mnima de pessoas
cuja vida era sedentria (48,3%). Pela implicao da
grande semelhana e profunda gravidade que tm o
tabagismo e o sedentarismo, mais estudos so necessrios
para determinar se o tabagismo influencia o sedentarismo
em universitrios, visto que esses dois fatores podem
ser evitados e sua coexistncia predispe os indivduos a
doenas
16
.
necessrio o incentivo da atividade fsica, haja
vista o sedentarismo levar ao desencadeamento de
doenas que relacionadas ao uso do tabaco potencializam
o alto ndice de morbi-mortalidade.
Deve-se ainda ressaltar que os elevados casos
de cncer, doenas cardiovasculares, entre outras, esto
relacionados no s ao tabagismo, mas alimentao
inadequada e ao sedentarismo.
Ao se analisar os resultados obtidos nesse
estudo, identificou-se apenas uma minoria de
graduandos fumantes com mdia de 7,95%. O Grfico
1 refere os ndices para cada srie em relao ao uso
do tabaco.
Grfico 1 - Distribuio dos graduandos de enfermagem da 3 e 4
sries, quanto ao fato de serem fumantes e no-fumantes (Catanduva,
2009)
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Pesquisa feita pelo INCA
3
em duas universidades
brasileiras, no Rio de J aneiro e em Porto alegre, com
estudantes de 18 a 24 anos, mostrou que ter amigos,
irmo, namorado ou companheiro fumante aumenta em
mais de seis vezes a chance de fumar.
Neste estudo, alguns alunos que negaram ser
tabagistas, podem no ter sido verdadeiros, pois em
outras ocasies foram flagrados em fumdromos,
corroborando com os resultados da pesquisa de Gonalves
e colaboradores
12
.
preciso destacar que desde 2002, a portaria
interministerial n
o
1.498 recomenda s instituies de
sade (clnicas e hospitais) e de ensino (escolas e
universidades) que implantem programas de ambientes
livres de tabaco. Uma estratgia bastante eficaz de
controle do uso do tabaco tem sido a restrio ao fumo
dentro de ambientes pblicos fechados, alm de ser uma
das seis medidas recomendadas pela OMS para estimular
o hbito de parar de fumar
3
.
Estudo realizado com estudantes de
enfermagem de uma Escola Superior de Lisboa, Portugal,
a fim de verificar suas representaes sobre o fumo e a
sade, demonstrou que o fumo visto como algo
desagradvel e causador de doenas como o cncer,
porm tambm citado como algo que d prazer,
especialmente quando no convvio coletivo
17
.
Pesquisa com estudantes da Faculdade de
Enfermagem da UERJ , no Rio de J aneiro, aponta que
embora o hbito de fumar seja uma prtica disseminada
entre os jovens, a ocorrncia de fumantes foi pequena:
23 alunos (26%) de um total de 90 que experimentaram
o fumo alguma vez na vida. Os autores enumeraram os
principais fatores que levaram os estudantes a fumar,
em ordem de importncia: curiosidade e desejo,
influncia do grupo extrafamiliar e ajuda para aliviar
tenses e estudos. Alm destes dados, o estudo
mostrou que a maioria dos que tentaram parar de fumar
teve sucesso
18
.
Quanto ao conhecimento dos malefcios do uso
do tabaco, todos os sujeitos, em ambas as sries,
afirmaram conhec-los. Contudo, conforme estudos de
Sawicki e Rolim
2
, muitos fumantes no tm conscincia
dos riscos do tabagismo sade e da adio de nicotina
em seu organismo.
Evidencia-se, portanto, a importncia de
incessante empenho para desenvolver trabalhos de
conscientizao e incluso do tema entre os jovens, com
maior nfase entre os graduandos da rea de sade,
pois sero futuros multiplicadores de informaes que
podem refletir positivamente em decises conscientes,
a fim de diminuir consideravelmente o alto ndice de
tabagismo, mundialmente preocupante.
Quanto abordagem do tabagismo em disciplina
regular do curso, 69,5% dos sujeitos referem que isto
no foi feito de forma adequada. O Grfico 2 mostra os
ndices de acordo com as sries.
sries, segundo abordagem do tema tabagismo em disciplina regular da
graduao (Catanduva, 2009)
Corroborando com os dados acima e em
concordncia com Santos, Rodrigues e Reinaldo
19
,
necessrio tambm incentivar que este contedo seja
trabalhado em outras disciplinas, alm das especficas,
e que o aluno tenha a possibilidade de realizar aes
prticas, quer seja nos estgios curriculares ou em aes
vinculadas a projetos de extenso. Os sujeitos da
pesquisa referiram no ter recebido, durante a
graduao, contedos especficos sobre o tabaco. Este
um aspecto fundamental, pois poderia ser trabalhado,
mesmo que aos poucos, transmitindo aos graduandos
de enfermagem os problemas que o tabagismo ocasiona
a sade.
Como esperado, os sujeitos responderam que
o tema tabagismo deveria ser mais abordado (89,9%),
e apenas a minoria (10,1%) no expressou a
necessidade de receber conhecimentos especficos, por
meio de contedos em sala de aula, mostrando-se
satisfeita. O Grfico 3 mostra os dados encontrados,
segundo a srie pesquisada.
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Grfico 3 - Distribuio dos graduandos de enfermagem da 3 e 4 sries,
segundo a abordagem do tabagismo em sala de aula (Catanduva, 2009)
Temticas acerca da preveno e conscientizao
das alteraes orgnicas e malefcios do tabagismo durante
a graduao de enfermagem so de suma importncia,
no entanto, por vezes desconsideradas ou subestimadas.
Pesquisa do INCA
3
, realizada em quatro capitais do pas,
mostrou que apenas 50% dos estudantes universitrios
do terceiro ano dos cursos de medicina, enfermagem,
odontologia e farmcia receberam na faculdade
conhecimentos sobre mtodos e tratamentos que lhes
permitiram aprender a evitar o tabagismo e a parar de
fumar.
A esfera profissional pode sofrer prejuzos, em
se tratando da conquista de um vnculo empregatcio,
como tambm na relao de confiana que deve existir
entre o binmio profissional-paciente, visto que um futuro
profissional de sade deveria, por todas as informaes
que possui, ser exemplo de um indivduo portador de
hbitos e estilo de vida saudveis. Deve-se considerar
que o enfermeiro tabagista ser uma influncia negativa
ao cliente que deseja deixar o tabagismo
8
.
Pesquisa realizada com estudantes de 18 a 24
anos de universidades pblicas e privadas de quatro
capitais brasileiras mostra que apenas a metade dos
entrevistados discutiu em aula os mecanismos psicolgicos
e comportamentais diretamente ligados ao ato de fumar.
Esse um dado preocupante, pois se trata de um
conhecimento que o profissional precisa ter para abordar
e cuidar de pessoas fumantes. Alm disso, 20% dos
estudantes no acreditam que papel do profissional de
sade aconselhar o paciente a parar de fumar
3
.
Outro dado apontado pela pesquisa refere que 90%
dos alunos receberam informaes sobre os perigos do
consumo do tabaco para a sade dos fumantes. Porm,
30% dos sujeitos no acreditam que os profissionais de sade
sejam um modelo de comportamento para os pacientes;
tambm no creem que seu comportamento em relao ao
fumo possa influenciar o paciente a deixar de fumar
3
.
Contudo, a OMS defende que uma das aes
dos profissionais de sade seja a de propor s pessoas
que assistem a cessao do hbito de fumar. O Ministrio
da Sade no Brasil tambm faz essa recomendao,
afirmando que o aconselhamento pode ser feito de forma
breve, durante a rotina de atendimento. Desde 2004,
em parceria com as secretarias estaduais e municipais de
Sade, o Ministrio vem implantando o tratamento do
tabagismo na rede do Sistema nico de Sade (SUS)
3
.
Os dados do Grfico 4 revelam o conhecimento
dos sujeitos acerca do hbito de fumar, segundo a diviso
em sries. No total, 76,5% sujeitos afirmam conhecer
os prejuzos dessa prtica, contra 23,2% cuja resposta
no se mostrou adequada.
Grfico 4 - Distribuio dos graduandos da 3 e 4 sries, segundo a obteno
de conhecimento acerca dos prejuzos do hbito de fumar (Catanduva, 2009)
Ressalta-se a evidncia de um grande percentual
de futuros enfermeiros sensibilizados acerca dos efeitos
nocivos do tabagismo, embora pudessem ter recebido na
graduao uma melhor formao sobre o vcio e maior acesso
a informao sobre os efeitos negativos do uso do tabaco.
Apesar de insatisfeitos quanto ao contedo
oferecido pela IES sobre tabagismo, durante a graduao
os acadmicos de enfermagem adquiriram conhecimento
quanto ao uso do tabaco por meio de campanhas
oferecidas ao pblico pelo Ministrio da Sade, alm das
campanhas publicitrias e comerciais.
O Grfico 5 demonstra a insatisfao dos
graduandos de enfermagem, divididos por srie, quanto
participao da I ES em relao aos programas
educativos oferecidos. No total, um percentual elevado
(78,8%) de estudantes referiu sua insatisfao.
2009 julho-dezembro; 3(2):120-128
Grfico 5 - Distribuio dos graduandos da 3 e 4 sries, segundo a
satisfao em relao s campanhas educativas oferecidas pela I ES
(Catanduva, 2009)
Conhecimento acerca da prevalncia do
tabagismo entre universitrios e sua divulgao pode levar
acadmicos, educadores e gestores na rea da educao
conscientizao e posterior elaborao e implantao
de programas preventivos contra o tabagismo
16
.
Durante a graduao, podem ser oferecidas aos
universitrios oportunidades de interveno no hbito
de fumar, por meio de medidas antitabgicas que auxiliem
a cessao do vcio do fumo, capazes de contribuir, ao
longo do tempo, na queda da morbimortalidade
relacionada a esse vcio
14
.
A IES tem papel fundamental na adoo de planos
e aes preventivas para proporcionar aos graduandos a
possibilidade de modificar junto comunidade na qual
estejam inseridos, hbitos prejudiciais a sade.
O Grfico 6 apresenta dados acerca do uso do
tabaco entre os sujeitos fumantes da pesquisa, durante
o curso. Tabagistas que alegaram estar conscientes
dos prejuzos causados pelo fumo no diminuram o hbito
de fumar (66,6%), o que coincide com os achados de
Cardoso, Santos e Berardinelli
8
.
sries, segundo o hbito de fumar durante a graduao (Catanduva, 2009)
Estudo realizado com estudantes universitrios
no Chile, nas carreiras de medicina e engenharia,
mostrou que medida que os estudantes de medicina
avanam na carreira, aumenta seu conhecimento do
tabagismo como fator determinante de enfermidades,
porm, as taxas de uso do tabaco entre os estudantes
no diminuem
20
.
Pesquisa com estudantes universitrios de
Cuiab-MT, em 1999, com o objetivo de caracterizar o
perfil psicolgico e a correlao com o consumo de
tabaco, a fim de fornecer subsdios para melhor
compreender a problemtica do abandono do tabagismo,
sugere a hiptese de que universitrios fumantes tendem
a ser descuidados consigo prprios e com sua sade. Por
isso, os argumentos a serem utilizados para convencer
algum a deixar de fumar devem ter abordagem
diferenciada da viso comum sobre provveis doenas
ocasionadas pelo fumo. Neste sentido, so importantes
as terapias com base no reforo da autoestima e cuidado
pessoal, j que o estudo revelou que estudantes que
fumam mais, possivelmente, apresentam maior
necessidade de aprovao e aceitao social. Por outro
lado, fumantes tendem a ser mais descuidados, relaxados
e imprudentes
21
.
Nos Estados Unidos, um estudo com estudantes
universitrios que faziam uso do tabaco, apontou que
estes estavam mais propensos a seguir comportamentos
de risco, tais como uso de lcool em excesso e sexo sem
proteo, do que estudantes no fumantes
22
.
Estudo que avaliou a participao de estudantes
da Universidade de Caxias do Sul em um programa de
tratamento do tabagismo revelou que 58,5% dos
estudantes no se inscreveram no programa porque no
se consideravam viciados. Os autores afirmam que entre
os estudantes a ideia de vcio no est clara e que o
tabagismo no considerado um problema. Eles no se
consideram viciados e acreditam que podem parar de
fumar quando quiserem. Em graus variados reconhecem
que fumar prejudica a sade e ocasiona doenas, porm
no sentem necessidade de parar
23
.
Para o I NCA
3
h um cenrio favorvel para a
implantao de um programa de cessao do uso do
tabaco entre estudantes universitrios, apesar das
universidades serem ambientes favorveis iniciao dos
2009 julho-dezembro; 3(2):120-128
j ovens no tabagismo. Entre as propostas esto
contempladas aes para manter o ambiente universitrio
livre de tabaco, para inserir o tema tabagismo no contedo
programtico dos cursos e para realizar aes educativas
e de comunicao sobre o tema.
importante pensar em polticas pblicas de
promoo da sade que possam modificar
comportamentos de grandes grupos como crianas e
jovens, j que ambos, principalmente, so mais
vulnerveis ao hbito de fumar. preciso conscientiz-
los acerca da adoo de hbitos saudveis
17
.
Tambm h necessidades de reflexes sobre o
custo que o tabagismo representa para a sade pblica
em termos de mortes prematuras, inaptido da populao
produtiva e deteriorao da qualidade de vida dos
fumantes (passivos ou no), alm dos sofrimentos
crnicos causados pelo tabagismo afetando o oramento
dos sistemas de ateno sade
17
.
CONSIDERAES FINAIS
Dentre os vcios adotados por universitrios,
o tabagismo ainda uma prtica frequente, apesar
dos inmeros malefcios sade, ao meio ambiente e
economia. Neste estudo evidenciou- se a
necessidade de incluso do tema tabagismo e suas
consequncias nas disciplinas do curso de graduao
em enfermagem.
O enfermeiro pode e deve realizar muitas
atividades no combate ao tabagismo, utilizando vrios
meios para este fim, mas para isso necessrio que receba
formao adequada. Entretanto, deve modificar hbitos
e atitudes frente ao tabagismo, possibilitando prevenir
prejuzos causados sade pelo uso do tabaco.
I nformaes obtidas por meio de estudos
cientficos podem contribuir na insero do tema em
diferentes momentos das disciplinas da graduao, em
especial aquelas que fazem interface com a problemtica,
como clnica mdica, enfermagem psiquitrica, sade
pblica, sade da criana e do adolescente, dentre outras.
Entretanto, as medidas tomadas devem interpor-se em
uma composio multi e interdisciplinar.
Dada a importncia e responsabilidade das IES,
no somente junto aos graduandos e servidores, mas
com a sociedade em geral, sugere-se a implantao de
aes educativas multivariadas no combate ao tabaco,
promovendo reflexes e medidas de suporte que auxiliem
a diminuir o tabagismo entre estudantes e a populao
em geral. essencial tambm, intermediar conhecimento
com aes de preveno ao uso do tabaco, de forma a
tornar as propostas mais efetivas.
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2009 julho-dezembro; 3(2):120-128
LIDERANA NA ENFERMAGEM: APRENDIZADO NA GRADUAO
LEADERSHIP IN NURSING: LEARNING IN GRADUATE
LIDERAZGO EN ENFERMERA: LICENCIADO EN EL APRENDIZAJ E
Maria Regina Loureno J abur
*
, Mariana da Silva Dusso
**
, Melina Cano de Haro
**
Resumo
A Lei de Diretrizes e Bases da Educao prope que os egressos possam vir a ser profissionais crticos e reflexivos, diante das
demandas atuais do mercado de trabalho e aponta, dentre as competncias e habilidades gerais dos profissionais de sade, a
liderana como uma das principais competncias a ser adquirida. O objetivo geral do estudo foi avaliar a percepo dos egressos de
um curso de graduao em enfermagem de uma instituio de ensino do interior paulista, quanto ao contedo programtico de
liderana desenvolvido na graduao e os objetivos especficos: verificar se o contedo favoreceu o aprendizado; identificar se as
habilidades necessrias ao lder foram desenvolvidas na graduao; identificar as facilidades e dificuldades dos egressos no exerccio
da liderana e as possveis sugestes para modificao do contedo programtico. Estudo descritivo, quantiqualitativo envolvendo
36 egressos que atuavam no mercado de trabalho h mais de um ano na cidade de Catanduva-SP. A coleta ocorreu no perodo de
junho a agosto de 2009 por meio de uma entrevista semi-estruturada. Dos sujeitos participantes 22 (61,1%) se encontravam com
idade entre 25 a 29 anos; 28 (77,8%) eram do gnero feminino, 23 (63,9%) haviam se formado entre trs e cinco anos. Quanto ao
contedo programtico sobre liderana 24 (66,7%) disseram ter sido satisfatrio; 12 (33,3%) o consideraram insatisfatrio
apresentando as justificativas, e 30 (83,3%) referiram que favoreceu o aprendizado. As habilidades apreendidas citadas foram:
relacionamento interpessoal; comunicao; negociao e bom senso. Para 9 (25%) todas as habilidades citadas foram desenvolvidas
durante a graduao, 16 (44,5%) em parte e 11 (30,5%) alegaram que nenhuma delas foi aprendida durante o curso de graduao.
Facilidades fundamentais referidas para o exerccio da liderana: saber ouvir e negociao. Quanto s dificuldades: falta de
experincia, relacionamento com funcionrios mais antigos, no ser autoritrio. Foram apontadas como sugestes: oferecer mais
dinmicas e vivncias, palestras, alm de aumentar a carga horria dessas disciplinas.
Palavras-chave: Liderana. Egressos. Graduao.
Abstract
The Law of Directives and Bases of Education proposes that the graduates are likely to be critical and reflective practitioners, given
the current demands of the labor market and points, among the general competencies and skills of health professionals, leadership
skills as a major to be acquired. The overall objective of the study was to evaluate the perception of graduates of an undergraduate
degree in nursing from an educational institution in So Paulo, on the syllabus developed leadership in undergraduate and specific
objectives: to determine if the content encouraged learning, identify if the skills were developed to the leader in undergraduate,
identify the advantages and difficulties of graduates to exercise leadership and possible suggestions for modification of the curriculum.
Descriptive study, quanti involving 36 students who worked in the labor market for over a year in the city of Catanduva SP. Data
collection occurred during J une-August 2009 through a semi-structured interview. Of the 22 participating subjects (61.1%) were
aged 25-29 years, 28 (77.8%) were female, 23 (63.9%) had been formed between three and five years. As for the syllabus on
leadership 24 (66.7%) said they had been satisfactory, and 12 (33.3%) considered unsatisfactory presenting the justifications, and
30 (83.3%) reported that fostered learning. The skills learned mentioned were: interpersonal relationships, communication, negotiation
and common sense. For 9 (25%) mentioned all the skills were developed during graduation, 16 (44.5%) partially and 11 (30.5%)
claimed that none were taught during the undergraduate course. Basic facilities mentioned for the exercise of leadership, to listen
and negotiation. As for the difficulties: lack of experience, relationship with senior officials, not authoritative . Suggestions have
been identified as: providing the most dynamic and experiences, lectures, and increase the workload of these disciplines.
Keywords: Leadership. Graduates. Graduation.
Resumen
La Ley de Directrices y Bases de Educacin propone que los graduados puedan ser profesionales crticos y reflexivos, dadas las
exigencias actuales del mercado de trabajo y los puntos, entre las competencias generales y competencias de los profesionales de
la salud, habilidades de liderazgo como una de las principales a adquirir. El objetivo general del estudio fue evaluar la percepcin de
los graduados de una licenciatura en enfermera de una institucin educativa en So Paulo, a los dirigentes programa desarrollado en
los objetivos de pregrado y especficos: determinar si el contenido de fomentar el aprendizaje, identificar si las competencias se
desarrollaron para el lder en pregrado, identificar las ventajas y dificultades de los titulados para ejercer el liderazgo y posibles
sugerencias para la modificacin del plan de estudios. Estudio descriptivo, las cantidades con 36 estudiantes que trabajaron en el
mercado laboral durante ms de un ao en la ciudad de Catanduva SP. Los datos fueron recolectados durante junio-agosto de 2009
a travs de una entrevista semi-estructurada. De los 22 sujetos participantes (61,1%) tenan entre 25-29 aos, 28 (77,8%) eran
mujeres, 23 (63,9%) se haba formado entre tres y cinco aos. En cuanto al programa de estudios sobre el liderazgo de 24 (66,7%)
dijeron que haban sido satisfactorios, y 12 (33,3%) consider insatisfactoria la presentacin de las justificaciones, y 30 (83,3%)
informaron que fomenta el aprendizaje. Las habilidades aprendidas citados fueron: las relaciones interpersonales, la comunicacin,
la negociacin y el sentido comn. Durante 9 (25%) mencionaron todas las competencias se desarrollaron durante la graduacin de
16 (44,5%), parcialmente y 11 (30,5%) afirm que ninguno se ensean en el curso de graduacin. Las instalaciones bsicas para
*
Doutora em Enfermagem. Docente das Faculdades Integradas Padre Albino (FI PA), Catanduva-SP, Brasil. Contato: mrl.jabur@terra.com.br
**
Discentes do Curso de Enfermagem das Faculdades I ntegradas Padre Albino (FI PA), Catanduva-SP, Brasil.
129 Liderana na enfermagem: aprendizado na graduao
2009 julho-dezembro; 3(2):129-133
ejercer el liderazgo, escuchar y negociacin. En cuanto a las dificultades: la falta de experiencia, las relaciones con altos
funcionarios, no autorizada . Sido identificados como sugerencias: oferta ms dinmica, experiencias, conferencias, adems de
aumentar la carga de trabajo de estas disciplinas. Las instalaciones bsicas mencionadas para el ejercicio de liderazgo, escuchar y
negociacin. En cuanto a las dificultades: la falta de experiencia, las relaciones con altos funcionarios, no autorizada . Sugerencias
han sido identificados como: abastecimiento de las ms dinmicas y experiencias, conferencias, y aumentar la carga de trabajo de
estas disciplinas.
Palabras clave: Liderazgo. Losgraduados. Graduacin.
relacionamento interpessoal e a comunicao, o bom
senso e capacidade para tomar decises, negociao e
viso para antever o futuro.
Considera-se, portanto, que o contedo
programtico acerca da liderana desenvolvido nos cursos
de graduao deva ser adequado ao desenvolvimento
das habilidades pessoais para que a pessoa possa liderar
com segurana nas diferentes situaes no ambiente
cotidiano de trabalho. fundamental uma avaliao do
desenvolvimento dessas habilidades, logo aps a
concluso do curso, quando os profissionais j esto
inseridos no mercado de trabalho, considerada esta uma
adequada forma de avaliar o contedo programtico
desenvolvido durante o curso de graduao.
A avaliao educacional se configura como um
campo em expanso no Brasil. uma prtica que possibilita
a transparncia das realizaes institucionais voltadas para
a comunidade universitria e para a sociedade. Dentre
as diversas alternativas de avaliao, a opinio dos
egressos quando este j est exercendo sua profisso,
fundamental
7
.
Os egressos, aps a sua insero no mercado
de trabalho, enfrentam cotidianamente, situaes
complexas que os levam a confrontar o ensino e as
competncias adquiridas durante o curso, com as
requeridas no exerccio profissional. Este aspecto
considerado elemento chave para avaliar a adequao
da estrutura pedaggica e os aspectos da formao
acadmica. Entretanto, no Brasil existem poucos
estudos avaliando os enfermeiros logo aps a concluso
do curso, buscando evidenciar as percepes dos
egressos, enquanto um indicador de avaliao
institucional
7
.
Na reviso bibliogrfica, sobre a temtica,
evidenciou-se na literatura nacional, que estudiosos j
concentram buscas para verificar a insero dos egressos
no mercado de trabalho, bem como suas dificuldades e
facilidades, servindo tambm de subsdios para que
mudanas curriculares possam ocorrer.
130
2009 julho-dezembro; 3(2):129-133
Liderana na enfermagem: aprendizado na graduao
INTRODUO
A Lei de Diretrizes e Bases da Educao (LDB)
oferece s escolas bases filosficas, metodolgicas e
conceituais, norteadas por ocasio da elaborao dos projetos
pedaggicos
1
. As Diretrizes Curriculares Nacionais propem
que a formao do enfermeiro seja vinculada s demandas e
as necessidades da comunidade, de acordo com o quadro
epidemiolgico da regio
2
. Aponta a LDB que os egressos,
a partir de projetos pedaggicos bem elaborados, possam
vir a ser profissionais mais crticos e reflexivos, diante do
mercado de trabalho, indicando, portanto as competncias
e habilidades gerais dos profissionais de sade.
So vrias as competncias apontadas pela LDB,
dentre elas: ateno a sade; tomada de deciso;
liderana; educao permanente; comunicao;
administrao e gerenciamento, destacando-se a
liderana como uma das principais competncias a ser
adquirida
1
.
O enfermeiro, inserido no contexto institucional
de sade, o profissional que, cada vez mais assume a
coordenao da equipe de enfermagem e/ ou
multiprofissional. Portanto, imprescindvel que esta
competncia seja desenvolvida j na graduao e
aprimorada durante a prtica profissional.
A liderana fundamental para a gesto e a
assistncia de enfermagem
3
. Liderana consiste na
capacidade de persuadir servidores a aceitar idias novas
e a implement-las
4
. Tambm, definida como o processo
de influenciar indivduos ou grupos para a consecuo
de um objetivo numa dada situao
5
.
A liderana servidora define o lder como o
indivduo que desenvolveu habilidades que iro ao
encontro das reais necessidades dos sujeitos liderados,
influenciando-os a trabalharem entusiasticamente, visando
atingir objetivos comuns, alm de inspirar a confiana a
ser obtida pela fora do carter
6
.
No conjunto variado de habilidades que um lder
deve ter, destacam-se como essenciais, o bom
Dentre os estudos desenvolvidos sobre essa
temtica, uma pesquisa desenvolvida por docentes do
curso de graduao da Faculdade de Medicina de So J os
do Rio Preto, SP com 59 egressos de enfermagem
graduados at 1996, teve como objetivo verificar a insero
dos profissionais no mercado de trabalho, enquanto um
parmetro para avaliar a qualidade do ensino
8
.
Um estudo realizado para verificar a insero
dos egressos do programa de especializao em
enfermagem na Modalidade Residncia em UTI da
Universidade Federal do Estado de So Paulo (UNIFESP)
realizado em 2004, apontou que na prtica administrativa
e de gerenciamento da unidade de terapia intensiva, a
liderana da equipe de trabalho e o relacionamento
interpessoal foram as dificuldades mais citadas pelos
egressos em seus locais de trabalho, estando relacionadas
a contedos terico-prticos deficitrios durante o
perodo da residncia
9
.
Na instituio onde foi desenvolvido este
estudo, uma pesquisa do curso de graduao em
enfermagem verificou as expectativas e as oportunidades
no mercado de trabalho, junto a 46 egressos. Destes,
30 (65%), apontaram como principal expectativa a rpida
insero no mercado de trabalho aps a graduao,
alegando que a formao acadmica recebida no curso
de graduao foi suficiente para boa incluso no mercado
de trabalho
10
.
Um outro estudo desenvolvido sobre a opinio
de enfermeiros acerca da formao acadmica,
relacionada ao aprendizado da liderana, tambm
apontou a insatisfao por parte da maioria dos
profissionais frente ao ensino-aprendizagem, tanto
referente abordagem terica quanto a falta de modelos
de liderana e diferentes oportunidades para vivenciar
as situaes de liderana durante o ensino clnico
11
.
Uma pesquisa realizada com 32 egressos inseridos
no mercado de trabalho, visou avaliar a formao dos
enfermeiros atravs da percepo dos egressos de 2003
do Curso de Enfermagem do Centro Universitrio
Adventista de So Paulo. Neste estudo, os sujeitos
sugeriram a incluso de metodologias de ensino que
valorizem a interdisciplinaridade, destacando a
necessidade de uma reviso da carga horria das disciplinas
relacionadas a administrao e liderana em enfermagem.
Assim, este estudo se props a avaliar a
percepo de egressos quanto ao contedo oferecido
sobre liderana, nas disciplinas de administrao e
gesto hospitalar, cuj o propsito , diante dos
resultados, apresentar subsdios para a reviso do
contedo programtico, atualmente oferecido pela
instituio de ensino.
OBJ ETIVOS
O objetivo geral deste estudo foi avaliar a
percepo dos egressos de um Curso de Graduao em
Enfermagem em uma instituio de ensino do interior
paulista, quanto ao contedo de liderana desenvolvido
durante o curso da graduao em enfermagem.
Nos objetivos especficos buscou-se verificar se
o contedo favoreceu o aprendizado; identificar as
habilidades necessrias ao lder e se estas foram
desenvolvidas na graduao; identificar as facilidades e
dificuldades dos egressos no exerccio da liderana,
enquanto profissionais, e as sugestes dos mesmos para
modificao no contedo programtico.
METODOLOGIA
Estudo descritivo, quantiqualitativo realizado com
36 egressos que atuavam no mercado de trabalho h
mais de um ano na cidade de Catanduva-SP. A coleta
dos dados ocorreu aps a aprovao do Comit de tica
em Pesquisa das Faculdades Integradas Padre Albino e
foi realizada nos meses de junho, julho e agosto de 2009,
autorizada sob o parecer n. 66/09. Utilizou-se a tcnica
de entrevista com um roteiro semiestruturado, aps os
participantes terem assinado o termo de consentimento
pr e ps-esclarecido. Os dados foram analisados em
frequncia simples e na forma descritiva.
A entrevista semi-estruturada abordou questes
referentes ao contedo de liderana oferecido no curso
de Graduao em Enfermagem, mais especificamente nas
disciplinas relacionadas a administrao e gesto hospitalar.
Dos 36 sujeitos que participaram do estudo, 22
(61,1%) se encontravam na faixa etria de 25 a 29 anos;
28 (77,8%) eram do gnero feminino, 23 (63,9%) haviam
se formado h trs, quatro ou h cinco anos, 22 (61,1%)
2009 julho-dezembro; 3(2):129-133
trabalhavam na rea hospitalar; 8 (22,2%) em sade
coletiva e 6 (16,7%) trabalhavam atuando nas duas reas.
Em relao ao contedo de liderana oferecido
nas disciplinas, 24 (66,7%) dos sujeitos alegaram ter sido
satisfatrio, referindo que o contedo forneceu
conhecimento e base para liderar a equipe, com viso
suficiente para exercer a liderana em diferentes
contextos. Entretanto, na opinio de 12 sujeitos
(33,3%) o contedo oferecido na graduao foi
considerado insatisfatrio, cuja justificativa atribuda, foi
assim expressa foi focada a teoria, deixando a desejar a
prtica e a realidade nas instituies.
Em estudo semelhante, realizado em 2000 com
17 enfermeiros, os autores evidenciaram o sentimento
de insatisfao por parte da maioria dos entrevistados
quanto ao contedo oferecido sobre o tema liderana
na graduao de enfermagem. Na viso dos sujeitos, a
insatisfao ficou caracterizada por meio de relatos que
registravam falhas no processo ensino-aprendizagem da
liderana, destacando-se tambm a falta de
oportunidades para vivenciarem situaes prticas
11
.
Quando os sujeitos do estudo foram interrogados
se o contedo disponibilizado havia favorecido o
aprendizado durante o curso: 30 (83,3%) dos
entrevistados afirmaram que sim, alegando forneceu uma
boa noo do que liderana e o contedo auxiliou
no momento em que foi preciso colocar o aprendizado
em prtica em diferentes situaes, foi primordial. Porm,
6 pessoas (16,6%) alegaram que o contedo no
favoreceu o aprendizado, referindo o contedo foi muito
informativo e vago, ficando o contedo prtico a desejar.
Na anlise das primeiras questes pesquisadas,
foi possvel inferir que apesar da maioria apontar que o
contedo favoreceu o aprendizado, foi destacada
tambm a necessidade de uma melhor relao entre o
contedo terico-prtico, enquanto um manifesto de
anseio dos egressos para que ocorra uma boa
aprendizagem.
Quanto s habilidades, as mais apontadas pelos
egressos, como necessrias ao exerccio da liderana foram:
relacionamento interpessoal; comunicao; negociao e
bom senso. Os egressos foram interrogados quanto s
habilidades citadas e se estas haviam sido desenvolvidas na
graduao de enfermagem, obtendo-se como resultado:
9 (25%) dos sujeitos alegaram que todas as habilidades
foram desenvolvidas, 16 (44,5%) responderam que em
parte e 11 (30,5%) informaram que nenhuma habilidade
fora desenvolvida. As habilidades em liderana so abordadas
durante todo o curso de graduao, pois estas perpassam
vrias disciplinas em vrios momentos de ensino-clnico, alm
da nfase e o destaque durante as disciplinas de
administrao e gesto hospitalar. Foi notria tambm a
necessidade de serem desenvolvidos tais conceitos, por
meio de vivncias e situaes mais concretas.
Foi perguntado tambm aos egressos sobre as
facilidades e dificuldades que sentiram ao exercitar a
liderana na profisso. As facilidades apontadas foram
saber ouvir e negociar como respostas mais
prevalente. Foi tambm referido que estas habilidades
ajudaram nas inter-relaes com a equipe de trabalho.
Analisando as respostas emitidas, percebeu-se
um contra senso, pois apesar de alguns sujeitos do estudo
terem alegado na resposta anterior que estas habilidades
no haviam sido desenvolvidas, relataram facilidade para
o exerccio dessas habilidades na liderana profissional.
Acerca das dificuldades no exerccio da liderana
foram alegadas: falta de experincia gerando
insegurana; relacionamento com funcionrios mais
antigos, principalmente para obterem a colaborao ante
o sistema de trabalho proposto; no ser autoritrio e
lidar com personalidades diferentes em uma mesma
equipe de trabalho.
Todas estas dificuldades so esperadas em
relacionamentos interpessoais e junto a grupos de
egressos jovens, como os pertencentes populao do
estudo, principalmente pela inexperincia e pouca
experincia profissional.
Quanto s sugestes para mudanas no
contedo programtico, visando a um melhor aprendizado,
27 (75%) dos egressos apontaram ser necessrio modificar
a apresentao do contedo, devendo este ser
desenvolvido atravs de dinmicas de grupo e vivncias
de situaes que representem e melhor contemplem a
realidade do cotidiano das instituies de sade, alm de
palestras. Sugeriram tambm, aumentar a carga horria
das disciplinas sobre liderana em administrao e gesto
hospitalar e ainda oferecer como disciplina optativa, cursos
de extenso sobre liderana.
132
2009 julho-dezembro; 3(2):129-133
Liderana na enfermagem: aprendizado na graduao
CONSIDERAES FINAIS
O estudo com 36 egressos proporcionou a
identificao de questes centrais para o exerccio da
liderana, na aprendizagem desse contedo durante o
curso de graduao de enfermagem. Destacou-se como
importante a avaliao dos egressos quanto ao contedo
programtico das disciplinas, principalmente de
administrao e gesto.
Os egressos relataram que aps a concluso do
curso, no exerccio profissional, especialmente na
coordenao da equipe de enfermagem, emergem
situaes, as quais exigem, no apenas o conhecimento
terico, mas a aplicao imediata dos conceitos de liderana.
Foi referido tambm que apesar do ensino de
liderana oferecido na graduao ter favorecido o
aprendizado, necessrio aumentar a carga horria e
diversificar a apresentao do contedo, e que este
esteja vinculado prtica clnica, para que ainda na fase
de aprendizagem o graduando conhea melhor a
realidade das instituies de sade.
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Aceite em: 19/ 10/ 2009
2009 julho-dezembro; 3(2):129-133
AUTISMO: CONHECIMENTO DA EQUIPE DE ENFERMAGEM
AUTISM AND NURSING STAFFS KNOWLEDGE
AUTISMO: CONOCIMIENTOS DEL PERSONAL DE ENFERMERA
Sandra Cristina Nunes
*
, Tain Zamboni Souza
*
, Carina Tatiana Giunco
**
Resumo
O autismo decorre de um distrbio do desenvolvimento caracterizado por dficit nas reas de interao social, comunicao e
comportamento. O diagnstico difcil e basicamente clnico, porm, quando detectado precocemente permite a escolha de um
tratamento adequado e individualizado, melhorando a qualidade de vida do autista e da famlia. Investigar o conhecimento da equipe
de enfermagem sobre o autismo de grande importncia, visto ser ela, geralmente quem detecta os primeiros sinais e sintomas
contribuindo para uma interveno melhor. O estudo teve como objetivo verificar o conhecimento da equipe de enfermagem sobre
os sinais e sintomas precoces no indivduo autista. Estudo quantitativo e exploratrio, desenvolvido por meio de um questionrio com
questes fechadas, aplicado a 78 profissionais, dentre eles, enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem, das Unidades Bsicas
de Sade e Unidades de Sade da Famlia em um municpio do interior paulista. Os resultados evidenciaram que 12 sujeitos (15%) j
haviam entrado em contato com crianas autistas e suas famlias e 49 (43%) sabiam reconhecer a trade comportamental que
envolve esse tipo de distrbio. Embora 8 sujeitos (10%) tivessem conhecimento dos sinais precoces relacionados manifestaes no
primeiro ano de vida e 77 (99%) profissionais reconhecessem a necessidade de tratamento para essas crianas, os tipos de terapias
utilizadas e os profissionais envolvidos no estavam claros. Concluiu-se que embora os profissionais de enfermagem conhecessem o
distrbio, o conhecimento era insuficiente. A literatura refere que as informaes imprecisas, a falta de conhecimento e o despreparo
dos profissionais da rea da sade causam prejuzos aos autistas e a seus familiares. A partir deste estudo se prope que sejam
oferecidos cursos de capacitao aos profissionais da rea da sade pblica no Brasil, visando contribuir para a melhoraria da
qualidade de vida do indivduo autista e seus familiares.
Palavras-chave: Transtorno autstico. Unidade bsica de sade. Equipe de enfermagem.
Abstract
Autism results from a developmental disorder difficult to diagnose that, when detected early, allows the choice of an appropriate and
individualized treatment, thereby, improves the quality of life for autistic and family. To investigate the nursing staffs knowledge
about autism is of great importance, since it is the nurse the one who detects the first signs and symptoms in order to make an
effective intervention. This study aimed to verify the knowledge of the nursing staff about the signs and symptoms of autism in its
early stages. Therefore, we performed a quantitative and exploratory study, using a closed questionnaire applied to nurses,
technicians and nursing assistants from the Basic Health Units (UBS) and Units of Family Health (USF) in the city of Catanduva/SP. In
this work, we can see that a considerable part of the population studied of 12 (15%) has come into contact with autistic children and
their families and 49 of the studied (43%) recognizes the behavioral triad involving the disorder. However, 8 (10%) have little
knowledge of early signs related to events in the first year of life, and although 77 (99%) of the professionals recognize treatment
for these children, the types of therapies used and the professionals involved are not clear. Therefore, the nurses studied in this work
are familiar with autism, but their information about it is incomplete. The literature shows that inaccurate information, lack of
knowledge and lack of preparation from health professionals bring harm to autistic and their families. Thus this study suggests the
need for training of professionals working in public health in Brazil in order to improve the quality of life of these families.
Keywords: Autistic disorder. Health centers. Nursing team.
Resumen
Autismo resulta de un trastorno del desarrollo difcil de diagnosticar que cuando se detecta a tiempo le permite elegir un tratamiento
adecuado e individualizado, proporcionando as una mejor calidad de vida de los autistas y la familia. Investigar el conocimiento del
personal de enfermera sobre el autismo es de gran importancia, ya que es ella la que detecta los primeros signos y sntomas de la
toma de intervencin eficaces. Este estudio tuvo como objetivo evaluar los conocimientos del personal de enfermera sobre los signos
y sntomas del autismo. Para ello, se realiz un estudio cuantitativo, exploratorio mediante un cuestionario cerrado para enfermeras,
tcnicos y auxiliares de enfermera de las Unidades Bsicas de Salud (UBS) y Centros de Salud Familiar (USF) en el municipio de
Catanduva-SP. En este trabajo, podemos ver que gran parte de la poblacin estudiada 12 (15%) ha entrado en contacto con nios
autistas y sus familias y 49 (43%) puede reconocer una triada que involucra el trastorno de conducta. Sin embargo, 8 (10%), pocos
son conscientes de los primeros signos relacionados con eventos en el primer ao de vida, y aunque 77 (99%) de los profesionales
de reconocer la existencia de tratamiento para estos nios, los tipos de terapias y profesionales que participan no estn claros. Por
lo tanto, los participantes conocen la investigacin en autismo, pero su informacin acerca de su carcter es incompleta. La literatura
muestra que la informacin inexacta, la falta de conocimiento y falta de preparacin de profesionales de la salud son perjudiciales
para los nios autistas y sus familias. As, este estudio sugiere la necesidad de formacin de los profesionales de la salud pblica del
pas, para mejorar la calidad de vida de estas familias.
Palabras clave: Transtorno autstico. Centros de salud. Grupo de enfermera.
*
Enfermeiras graduadas em Enfermagem pelas Faculdades I ntegradas Padre Albino (FI PA), Catanduva-SP, Brasil.
**
Mestre e Doutora em Enfermagem. Docente do Curso de Graduao em Enfermagem das Faculdades I ntegradas Padre Albino (FI PA), Catanduva-SP, Brasil. Contato:
gitaca@bol.com.br
134
2009 julho-dezembro; 3(2):134-141
Autismo: conhecimento da equipe de enfermagem
INTRODUO
A palavra autismo foi utilizada pela primeira vez por
Eugene Bleuler, em 1911, para descrever um sintoma da
esquizofrenia, definido como sendo uma fuga da realidade.
Aps alguns anos, em 1942, Leo Kanner utilizou a mesma
expresso para descrever um grupo de onze crianas que
apresentavam comportamentos comuns como: obsessividade,
estereotipias e ecolalia. Esse conjunto de caractersticas
foi denominado por ele de autismo infantil precoce
1
.
Autismo uma doena complexa, decorrente de
um distrbio do desenvolvimento caracterizado por dficit
em trs reas: interao social, comunicao e
comportamento. Essas alteraes so evidentes at os trs
anos de idade
2,3
. Os sinais e sintomas presentes nos primeiros
meses de vida da criana so detectados, geralmente, pelos
pais que costumam relatar que seus filhos se isolam, no
gostam de carinho, no choram, no conseguem manter
um contato visual, alm de apresentarem hipoatividade
4
.
Mais tarde, apresentam uma inflexibilidade nas rotinas,
movimentos repetitivos e estereotipados, hiperatividade,
irritabilidade, dficit na fala e nas interaes sociais
5
.
O diagnstico da doena basicamente clnico e
envolve uma avaliao de profissionais da sade
6
, da rea da
gentica. O critrio diagnstico utilizado no Brasil descrito no
Manual Estatstico e Diagnstico da Associao Americana de
Psiquiatria, o DSM-IV conforme apresentado no Quadro 1
7
.
Quadro 1 - Critrio diagnstico para distrbio autista (DSM-I V)
A. Pelo menos seis dos 12 critrios abaixo, sendo dois de (1) e pelo
menos um de (2) e (3)
1) Dficits qualitativos na integrao social, manifestados por:
a. dificuldades marcadas no uso de comunicao no-verbal
b. falhas do desenvolvimento de relaes interpessoais apropriadas
no nvel de desenvolvimento
c. falha em procurar, espontaneamente, compartilhar interesses ou
atividades prazerosas com outros
d. falta de reciprocidade social ou emocional
2) Dficits qualitativos de comunicao, manifestados por:
a. falta ou atraso do desenvolvimento da linguagem, no compensada
por outros meios (apontar, usar mmica)
b. dficit marcado na habilidade de iniciar ou manter conversao em
indivduos com linguagem adequada
c. uso estereotipado, repetitivo ou idiossincrtico de linguagem
d. inabilidade de participar de brincadeiras de faz-de-conta ou
imaginativas de forma variada e espontnea para o seu nvel de
desenvolvimento
3) Padres de comportamento, atividades e interesses restritos e
estereotipados:
a. preocupao excessiva, em termos de intensidade ou de foco,
com interesses restritos e estereotipados
b. aderncia inflexvel a rotinas ou rituais
c. maneirismos motores repetitivos e estereotipados
d. preocupao persistente com partes de objetos
B. Atrasos ou funo anormal em pelo menos uma das reas acima,
presente antes dos 3 anos de idade.
C. Esse distrbio no pode ser melhor explicado por um diagnstico de
sndrome de Rett ou transtorno desintegrativo da infncia.
A concluso diagnstica obtida quando se
atinge um mnimo de 4 pontos, distribudos nas 3 reas
atingidas, permitindo aos profissionais da sade,
especializados ou no sobre o transtorno autstico, uma
avaliao precoce, facilitada e precisa do diagnstico
7
.
O autismo encontrado em todos os grupos
tnicos e socioeconmicos, numa incidncia de um caso
para cada 1.000 habitantes, afetando cerca de trs
indivduos do gnero masculino para cada pessoa do sexo
feminino. Entretanto, o gnero feminino tende a
apresentar um quadro mais severo da doena. A causa
no est definida, mas h evidncias de que seja um
distrbio hereditrio, indicado pela taxa de concordncia
de 92% para gmeos monozigticos e de 10% para
gmeos dizigticos. A taxa de recorrncia em irmos de
afetados de, aproximadamente, 2,2% contra 0,13%
da populao geral
2
.
Mltiplos fatores genticos esto implicados aos
casos de autismo, como anormalidades cromossmicas
e, principalmente, a Sndrome do Cromossomo X Frgil;
a maior causa de retardo mental hereditrio prevalece
em pessoas do sexo masculino
8
. Fatores pr e ps-natais,
alteraes bioqumicas e anormalidades cerebrais foram
relacionados ao transtorno autstico, embora juntos
somem uma pequena porcentagem dos casos.
Diagnsticos diferenciais dos quadros autsticos
incluem Distrbios Invasivos do Desenvolvimento, como
a sndrome de Asperger, a sndrome de Rett, Transtornos
Desintegrativos da I nfncia e os Transtornos I nvasivos
do Desenvolvimento no Especificados
2
.
A identificao dos diagnsticos diferenciais ainda
oferece grande dificuldade para os profissionais, devido
ao grande nmero de caractersticas propostas, no
entanto, permitem uma confirmao diagnstica precisa
e abordagem teraputica
9
. Apesar de no contemplar a
cura, o tratamento adequado fornece ajuda ao autista,
diminuindo os comportamentos indesejveis, promovendo
a sua independncia e as orientaes aos familiares sobre
todos os aspectos da doena, contribuindo para melhorar
a qualidade de vida das pessoas envolvidas no processo
10
.
A abordagem teraputica introduzida em
meados de 1950, foi predominantemente
medicamentosa e hospitalar, devido a sua similaridade aos
quadros esquizofrnicos
11
. Diante de vrias alteraes na
135 Autismo: conhecimento da equipe de enfermagem
2009 julho-dezembro; 3(2):134-141
sua concepo, drogas psicoterpicas continuam sendo
utilizadas, na tentativa de diminuir os sintomas alvo, tais
como: hiperatividade, estereotipias, autoagressividade,
irritabilidade, entre outros
12
. As principais drogas utilizadas
para o tratamento da doena so os neurolpticos,
estimulantes, anorexgenos e antagonistas opiceos. Estas
drogas, utilizadas de forma isolada ou combinada promovem
a reduo dos sintomas, permitindo ao indivduo autista
submeter-se a outras terapias
13
. As formas de tratamento
que contemplam as aes comportamentais envolvem
tcnicas de mudana de comportamento, programas
educacionais e terapia de linguagem
14
.
A importncia da interveno precoce se baseia,
primeiramente, no risco que essas crianas tm quanto
possibilidade de agravamento dos sintomas, tornando
o transtorno um quadro de difcil manejo. Estudos revelam
que quando precocemente identificadas e tratadas, estas
doenas podem, em idades tenras, promover, alm da
independncia, relacionamentos de afetividade e
intimidade
15
, e ainda, facilitar a adaptao da criana aos
transtornos prprios patologia
16
.
A evidncia da doena , primeiramente,
percebida pelos profissionais da sade, principalmente o
enfermeiro, haja vista serem profissionais responsveis
pela triagem nas unidades bsicas de sade e
ambulatrios, onde, geralmente, fazem a avaliao do
desenvolvimento infantil e da interao social da criana,
e devem portanto, estarem preparados e atentos a
quaisquer alteraes. Entretanto, conforme um estudo
realizado na regio de Catanduva-SP, apenas 25% dos
profissionais da rea da sade foram capazes de detectar
essas primeiras alteraes em crianas autistas, o que
sugere a necessidade de aprimoramento sobre o tema
17
.
Entende-se, que o conhecimento desses sinais
e sintomas, dos diagnsticos diferenciais e tratamentos
so importantes para os profissionais da sade,
especialmente para a equipe de enfermagem, devido ao
contato direto com a pessoa autista e seus familiares no
atendimento na rede de ateno bsica, sendo de
fundamental importncia perceber os primeiros indcios
desse distrbio, para que seja indicada uma interveno
pertinente e eficaz
18
.
Avaliar esse conhecimento premissa fundamental
na deteco da necessidade de capacitao desses
profissionais, para que um nmero maior de profissionais se
capacitem, objetivando desenvolver habilidades para
identificao precoce, melhorando, por consequncia a
qualidade de interveno do autista e famlia.
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo de abordagem quantitativa,
descritiva e exploratria, desenvolvido por meio de questes
fechadas, elaboradas a partir de um plano piloto, testado
em 15 pessoas da rea da sade e 15 de outras reas
(professores universitrios, secretrias, empresrios e
comerciantes). Aps a calibragem, o instrumento de coleta
de dados foi aplicado populao do estudo, acompanhado
de informaes prvias e aprovao de um Comit de
tica em Pesquisa, sob protocolo n 05/08, segundo as
normas da Resoluo CNS 196/96, e sob assinatura do
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).
Foram sujeitos da pesquisa 78 profissionais
componentes da equipe de enfermagem das Unidades
Bsicas de Sade (UBS) e Unidades de Sade da Famlia
(USF), composta por enfermeiros, tcnicos e auxiliares
de enfermagem atuantes nesses servios e que
consentiram em participar da pesquisa.
RESULTADOS E DI SCUSSES
A princpio foram distribudos 89 questionrios
aos membros da equipe de enfermagem das 7 UBS e 11
USF do municpio de Catanduva-SP. Destes, retornaram
apenas 78 questionrios respondidos, correspondendo
populao do estudo, representando 88% de agentes
do municpio.
As caractersticas sociodemogrficas dos sujeitos
da pesquisa e que contemplam a parte I do instrumento
de coleta de dados, evidenciaram uma casustica formada
por 24 (31%) enfermeiros, 20 (26%) tcnicos e 34 (44%)
auxiliares, com predominncia de 95% de pessoas do
sexo feminino.
Os membros da equipe tinham um curto perodo
de formao profissional e de atuao na rea, ou seja
entre um a dois anos. Pouco tempo de formao constitui
uma varivel importante neste trabalho, pois a informao
sobre o autismo, embora geralmente seja ministrada
durante os cursos tcnicos e de graduao em
enfermagem, requer tambm conhecimento e
136
2009 julho-dezembro; 3(2):134-141
desenvolvimento de habilidades, geralmente adquiridos
durante o exerccio da prtica profissional.
Numa primeira anlise, foram consideradas
corretas apenas as questes que estavam respondidas
integralmente, ou seja, com todas as alternativas corretas
assinaladas e nenhuma incorreta especificada, havendo
apenas 43% das questes respondidas corretamente por
um ou mais participantes. Esse dado evidencia que a
equipe j havia entrado em contato com o tema em
algum momento na sua vivncia acadmica ou durante a
prtica profissional, embora sem conhecimentos
especficos suficientes para caracterizao global do
distrbio na clientela por ela assistida.
Quando os suj eitos do estudo foram
questionados se haviam recebido, em algum momento,
orientaes tcnicas sobre o autismo, 41 pessoas (53%)
responderam afirmativamente. Dos 41 sujeitos que
responderam sim, 19 (24%) afirmaram ter recebido essa
informao durante a graduao, 15 (19%) em cursos
tcnicos e 12 (15%) por meio de jornais, revistas e
programas de televiso. Analisando mais detalhadamente
as respostas quanto ao reconhecimento e tratamento
do autismo, observou-se que os sujeitos haviam recebido
poucas informaes sobre o tema, o que preocupante,
devido alta incidncia de casos de autismo.
O dficit de informao por parte dos
profissionais entrevistados foi percebido, ao receberem
o questionrio, pois estes verbalizaram desconhecimento
sobre o assunto e necessidade de uma capacitao sobre
o tema, alegando cotidianamente assistirem crianas
autistas no trabalho, embora apresentassem dvidas e
dificuldades para oferecer informaes esclarecedoras e
adequadas s famlias, a fim de ajud-las a entender s
necessidades decorrentes da doena.
Pesquisas recentes indicam que uma das
dificuldades dos profissionais da sade est na abordagem
aos familiares de criana autista
18
. Para a maioria dos casos,
as mes so as pessoas mais expostas s dificuldades ao
lidar com essas crianas e podem apresentar um quadro
de estresse emocional, necessidade de abandonar a
carreira profissional e, em alguns casos, inclusive,
apresentar problemas conjugais. Muitas famlias referem
que cuidar de uma criana autista constitui uma sobrecarga
emocional, fsica e financeira
19
.
Quanto ao conhecimento dos profissionais em
relao aos fatores que caracterizam o espectro autista,
percebe-se que pelo menos 49 (63%) deles
reconheceram os trs fatores envolvidos (dficit de
comunicao, comportamento e interao social),
entretanto, outros fatores como o retardo mental, foram
relacionados erroneameante enquanto caractersticas
definidoras do autismo, conforme evidenciado no grfico
Grfico 1.
Grfico 1 Distribuio percentual das alternativas relacionadas s
caractersticas definidoras de autismo identificadas pelos profissionais de
enfermagem
Embora o retardo mental seja encontrado em,
aproximadamente, 60 a 70% dos indivduos com autismo,
alm de no causar, tambm no classificado como um
sintoma do autismo. Este tipo de retardo est associado,
na maior parte dos casos, a outros atrasos do
desenvolvimento, especficos ou globais
4.
As caractersticas relacionadas ao dficit de
comunicao, interao social e comportamento, so
bsicas para o entendimento e reconhecimento da idade
em que ocorre o ncio dos sintomas, oferecendo suporte
aos primeiros caminhos que o profissinal da sade dever
percorrer aps o diagnstico de autismo e os problemas
deles correspondentes.
Um aspecto de importncia para o entendimento
deste complexo distrbio a idade em que se iniciam os
sintomas. A literatura demonstra que a dificuldade do
diagnstico precoce se d pelo fato de desconhecerem
a idade de incio da manifestao e a no identificao
correta das alteraes que a criana apresenta, levando
a famlia a procurar assistncia tardiamente, assim,
dificultando, muitas vezes, o diagnstico e a adaptao
aos tratamentos
11
. Apesar de 41% dos entrevistados
terem reconhecido os sintomas na fase em que se
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tornam mais evidentes, ou seja, aps o primeiro ano de
vida, apenas 32% haviam entendido que esses sintomas
esto presentes desde os primeiros meses de vida.
No Grfico 2 esto demonstrados os dados
referentes e essa varivel, segundo a viso dos sujeitos
do estudo.
Grfico 2 Distribuio percentual dos dados relacionados idade de
incio dos sintomas do autismo, no conhecimento da populao do estudo
Dentre as barreiras para deteco precoce do
autismo esto a falta de conhecimento, o medo da
abordagem junto aos pais e, muitas vezes, o desinteresse
dos profissionais da sade sobre o significado e a importncia
sndrome. Alguns autores relatam a importncia do
conhecimento especfico para os profissionais da sade,
visando lev-los a reconhecerem as etapas do
desenvolvimento infantil a subsidiarem literaturas especficas
sobre a sade e as doenas infantis. Entretanto, profissionais
que atuam nessa rea, necessitam ser sensibilizados e
capacitados para compreender a sua real importncia e
papel na avaliao do desenvolvimento e na assistncia
integral criana autista
11,13
.
Na Tabela 1 foram apresentados dados
referentes aos primeiros sinais apresentados pela criana
autista, referidos pelos profissionais de enfermagem.
Tabela 1 Distribuio percentual de respostas relacionadas pelos
profissionais quanto aos primeiros sinais e sintomas apresentados pelo
autista
Alternativas Porcentagem de Respostas
I solamento 94%
No mantm contato visual 68%
Hipoatividade 55%
No chora 40%
No gosta de colo 36%
Apresenta baixo peso 3%
Microcefalia 0%
Nusea 0%
Vmito 0%
Evidenciou-se que 73 sujeitos (94%) haviam
entendido que o isolamento um sintoma clssico do
autismo. Realmente, o isolamento est presente em
todos os casos autsticos, sendo mais evidente quando
se inica a socializao com outras crianas.
Entretanto, observa-se que sintomas mais
importantes e precoces caracterizados quando a criana:
no gosta de colo, no chora, no mantm contato
visual e tem hipoatividade, geralmente no so notados
pelos profissionais. Esse dado revela falta de
conhecimento, pois esses so sinais que as crianas
autistas apresentam nos primeiros meses de vida e que,
na maioria dos casos, so relatados pelos pais para os
profissionais da sade
5
. A percepo precoce desses sinais
posssibilita, ao profissional da enfermagem, uma ao
rpida e o encaminhamento precoce para equipe
especializada, facilitando a escolha de um tratamento
adequado ao autista.
Inicialmente, as mes, diante do beb que no
chora, no gosta de colo e hipoativo, pensam que seu
filho apenas uma criana reservada
18
. Os profissionais
de enfermagem, por ocasio do momento da triagem
nas UBS e USF, devem estar aptos a reconhecer/detectar
esses sinais como indcio de alguma alterao no
desenvolvimento infantil e encaminh-los equipe mdica
para avaliaes e a realizao de testes especficos.
A famlia de crianas autistas tambm tem um
papel importante na deteco precoce da sndrome.
Estudos mostram que dos casos de autismo notados pelos
pais, 38% ocorrem em torno dos 12 meses, 41% entre
12 e 24 meses, 16% entre 24 e 36 meses e 5% mais
tardiamente
16
.
Deteco e interveno tardias causam, ao
portador de autismo, dificuldades como: o agravo, a longo
prazo, dos sinais e sintomas, o que prejudica a interao
e a aceitao da criana pela sociedade
19
. Estudos
mostram que uma abordagem adequada e precoce do
autismo diminuem, significativamente, os problemas da
pessoa com a sociedade, levando escolha de
tratamentos adequados que iro proporcionar-lhe, em
idades tenras, relacionamentos de intimidade, afetividade
e independncia
15
.
Os profissionais entrevistados reconheceram a
importncia da deteco precoce do autismo, pois toda
138
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a populao do estudo respondeu afirmativamente a esta
questo, porm, observou-se em outra questo que
apenas 8 (10%) dos entrevistados sabiam quais eram os
sinais precoces da sndrome autista. Sem o conhecimento
e reconhecimento dos sinais e sintomas precoces do
autismo, no h possibilidade do profissional de sade,
especificamente a enfermagem, auxiliar na investigao
inicial do autismo.
Na questo que buscou ver se os sujeitos do
estudo sabiam identificar todos os sinais e sintomas que
a criana autista apresenta, apenas cinco (6%)
profissionais assinalaram todas as alternativas corretas,
enquanto para 13 (17%) havia falha no desenvolvimento
como um sinal importante do autismo.
Estudos revelam
20
que um dos sintomas
presentes em alguns casos de pessoas com autismo a
alterao alimentar, quando h preferncia por alguns
tipos de alimentos, levando assim, a desequilbrios por
supernutrio ou ento por desnutrio. Para esta
questo, trs (4%) dos profissinoais, por conhecerem
tal informao relacionaram-na como um sintoma autista.
Porm importante destacar que a desnutrio no faz
parte do quadro de sintomas precoce do autismo.
Baixo peso, diarreia, microcefalia e crises
convulsivas j foram relatados em crianas com autismo
e que tambm apresentam outras sndromes relacionadas,
mas no fazem parte dos sinais e sintomas associados ao
diagnstico do espectro autista.
So descritos, a seguir, alguns sinais que
normalmente so percebidos pela famlia quando a criana
se encontra no perodo escolar ou quando comea a
frequentar ambientes de creches como: atraso no
desenvolvimento da linguagem, reconhecido no estudo
por 62 (79%), no brincar com outras crianas, por 72
(92%) e preferem se isolar, por 75 (96%). Geralmente
neste perodo que a famlia tem a real confirmao de
que h algo errado com a criana, procurando ento a
ajuda de um profissional da sade, especificamente nas
UBSs e USFs, geralmente relatando o caso da criana
para a equipe de enfermagem
17
.
Acerca dos diferentes tratamentos utilizados para
pessoas com autismo, 77 sujeitos (99%) foram capazes
de reconhecer a existncia de tratamento, destacando
sua importncia, assim como das terapias
comportamentais. Ainda nesta questo, apenas 20
entrevistados (13%) consideraram que o tratamento
poderia incluir outras abordagens como as terapias de
linguagem e farmacolgica conforme demonstrado no
Grfico 3.
Grfico 3 Distribuio percentual dos dados relacionados pelos sujeitos
do estudo quanto aos tipos de tratamento utilizados para o autismo
O autismo uma sndrome rica em sinais e
sintomas e sua severidade e manifestaes podem variar
bastante de indivduo para indivduo. importante destacar
que ainda no se obteve a cura para esta sndrome e,
diante de tais fatos, as propostas de tratamento so
variadas e possibilitam a escolha da teraputica mais
adequada, melhorando assim, o prognstico e a qualidade
de vida do paciente e famlia
10
. Estudos revelam que
apenas 25% dos profissionais de enfermagem so capazes
de detectar precocemente o autismo e encaminhar a
criana a especialistas qualificados
17
.
Atualmente, os tratamentos mais usados
consistem em diferentes terapias para atuao nas
grandes dificuldades apresentadas pelas crianas autistas,
quer sej a no mbito social, comportamental e
comunicacional. Os tratamentos farmacolgicos esto
voltados para a reduo dos sintomas-alvo, pois ao
minimiz-los, as abordagens com a criana atravs das
terapias se tornam mais fceis
12,13
.
No estudo, aps o recolhimento dos questionrios,
alguns sujeitos verbalizaram algumas situaes presenciadas
junto a pacientes autistas, reconhecendo a importncia
das terapias de linguagem e comportamentais para o auxlio
da criana na interao social.
Quanto ao atendimento oferecido criana pela
equipe multiprofissional especializada, 47 pessoas (60%)
afirmaram que a avaliao do psiclogo necessria, 35
(45%) que importante o encaminhamento para um
2009 julho-dezembro; 3(2):134-141
pediatra, 22 (28%) para o fonoaudilogo e 21 (27%)
entendiam que o psiquiatra o profissional que ir concluir
o diagnstico do autismo, juntamente com os demais
elementos da equipe, visando contemplar a
interdisciplinaridade. Conforme demonstrado no Grfico 4.
Grfico 4 Distribuio percentual dos dados relacionados ao atendimento
multiprofissional criana autista, segundo a populao do estudo
Sobre este aspecto sete suj eitos (9%)
assinalaram todas as alternativas, considerando
importante a avaliao por uma equipe multiprofissional.
Entretanto, na avaliao dos demais sujeitos, profissionais
como o neurologista, fisioterapeuta e o oftalmologista
so indicados somente em casos em que se detectam
prejuzos especficos. No entanto, houve reconhecimento
quanto importncia do tratamento multidisciplinar.
Quanto avaliao neurolgica, mais
especificamente sobre a necessidade de atendimento,
alguns autores defendem a ideia de que os autistas
apresentam alteraes cerebrais e que estariam
relacionadas com as manifestaes autistas. Apenas 10%
dos casos de pessoas com autismo
20
apresentam
alteraes neurolgicas, embora no confirmadas como
causa ou sintoma de autismo.
A avaliao de profissionais da fonoaudiologia ao
autista est indicada quando a criana apresenta uma
alterao grave da linguagem, recusando-se ou
apresentando dificuldade para falar, levando a famlia a
acreditar na possibilidade de mutismo, fator que dificulta
a interao da criana na sociedade. Estudos revelam
que o acompanhamento do autista por esses especialistas
melhora em at 50% a comunicao e a interao da
criana com as demais pessoas.
Quanto ao papel do psiclogo, principalmente
no acompanhamento da criana, tambm fundamental,
pois a doena, alm de afetar a pessoa com autismo,
tambm atinge todo o crculo familiar. O atendimento
realizado por este profissional, alm dos esclarecimentos
e o suporte oferecidos, ajudar na conscientizao quanto
importncia do apoio da famlia criana, melhorando,
assim, a qualidade de vida de todos.
O diagnstico precoce do autismo feito por uma
equipe multiprofissional especializada
21
, formada por
pediatras, psiquiatras, enfermeiros e psiclogos, e ainda,
em alguns casos, por profissionais como fonoaudilogos,
neurologistas e fisioterapeutas, que iro complementar as
avaliaes atravs de instrumentos especficos de
diagnstico, colaborando para a deteco de alteraes
significativas na criana. A atuao de uma equipe
multiprofissional permite que as intervenes sejam
adequadas, facilitando o desenvolvimento e a interao da
criana, bem como a sua qualidade de vida
9
. Os profissionais
da enfermagem devem se instrumentalizar para
reconhecerem as necessidades da pessoa com autismo,
realizar a assistncia e o encaminhamento aos profissionais
especficos, segundo as necessidades da criana.
CONSIDERAES FINAIS
As equipes de enfermagem das UBS e USF so
responsveis tambm, no mbito de suas aes
profissionais, pelo atendimento a pessoas com autismo,
encaminhamento e soluo de seus problemas, visando
minimiz-los e promover uma melhor qualidade de vida a
criana e aos familiares. Portanto, fundamental
identificar os caminhos esperados para o desenvolvimento
infantil e tambm detectar precocemente as alteraes
decorrentes da doena.
Quando se evidencia a falta de informaes e
conhecimentos sobre a doena, ocorrem prejuzos e
muitos casos de autismo podem passar despercebidos
pelos profissionais de enfermagem e sero,
provavelmente, detectados mais tardiamente, quando
a criana apresentar um agravo dos sintomas, dificultando,
assim, o manejo precoce dessa sndrome.
Pode-se concluir por meio deste estudo que os
sujeitos conheciam o tema autismo e sabiam reconhecer
a trade comportamental que envolve o distrbio, apesar
de terem relacionado aspectos no concernentes
sndrome. Entretanto, o conhecimento se mostrou
140
2009 julho-dezembro; 3(2):134-141
insuficiente para identificar os sinais precoces relacionados
a manifestaes no primeiro ano de vida e, embora a
maioria tenha reconhecido a existncia de tratamento
para essas crianas, os tipos de terapias utilizadas e os
profissionais envolvidos no estavam claros. Pode-se
afirmar que os profissionais de enfermagem conheciam
variveis relacionadas ao autismo, embora as informaes
sobre a doena estivessem incompletas. I nformaes
imprecisas, falta de conhecimento e despreparo dos
profissionais da sude ocasionam prejuzos aos autistas e
a seus familiares.
Diante deste quadro, foi sugerida uma
reciclagem equipe por meio de um curso de capacitao
sobre o tema, sendo desenvolvido um modelo
programtico especfico para a capacitao dos
profissionais de enfermagem das UBS e USF onde foi
desenvolvido o estudo. Com a aquiescncia da enfermeira
responsvel pela Educao Continuada da Secretaria da
Sade do Municpio de Catanduva foi ministrado um curso
para 34 enfermeiros, cujo propsito foi proporcionar
condies favorveis atuao como multiplicadores
junto s equipes.
O curso, embora especfico sobre autismo, focou
principalmente as questes com menor ndice de acerto
por ocasio do estudo, sendo desenvolvido, basicamente
por referncias atualizadas sobre o tema.
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Recebido em: 10/09/2009
Aceite em: 28/10/2009
2009 julho-dezembro; 3(2):134-141
O PAPEL DO RESPONSVEL TCNICO DO ENSINO MDIO DE ENFERMAGEM
THE TECHNICAL RESPONSIBLE FOR HIGH SCHOOL IN NURSINGS ROLE
EL PAPEL DE LA ESCUELA TCNICA SUPERIOR DE ENFERMERA
J uliana Fachim
*
, Silene Fontana
**
Resumo
Trata-se de um estudo cujo objetivo foi verificar qual o significado que os responsveis tcnicos do ensino mdio de Enfermagem
atribuem sua prtica profissional docente. Pesquisa de abordagem qualitativa, de carter descritivo e exploratrio. A coleta de
dados ocorreu durante os meses de maro e abril no ano de 2009. Para anlise dos dados foi empregada a tcnica da entrevista
estruturada com os responsveis tcnicos do ensino mdio de enfermagem de quatro escolas de um municpio do interior paulista. Os
dados foram apresentados, analisados e reproduzidos por idade, sexo, graduao, ano de formao, especializaes, tempo de
experincia profissional, de experincia na docncia e como Responsvel Tcnico - RT no ensino, principais problemas pedaggicos,
conhecimento da portaria COREN-SP/DIR/27/2007. Tambm envolveu a informao sobre o cargo que estaria ocupando, dvidas
sobre as leis do COREN sobre RT, preocupaes como RT, funes do RT, aulas que lecionava na escola, enquanto RT, se ocupava
outra funo, quantas horas por semana atuava como RT, quantas reunies eram feitas a cada semestre com a participao dos
professores e como avaliava as reunies, o que ser um RT, qual o maior desafio enfrentado por um RT e o maior problema j
enfrentado no exerccio do cargo. Este estudo busca despertar nos RTs aspectos sobre direitos, deveres e responsabilidades, pois
a partir do momento em que se toma conhecimento de leis e regulamentos, amplia-se a conscincia que proporciona o aumento da
segurana nas aes e possibilita estar sempre exercendo as atividades pertinentes ao cargo, evitando possveis implicaes legais
posteriores.
Palavras-chave: Enfermagem. Superviso. Ensino.
Abstract
It is about a study which goal was to verify the meaning that the technical responsible for High School in Nursing give to the teaching
professional practice. Qualitative-broaching research in descriptive and exploring ways. Data collection occurred during March and
April in 2009. In order to analyse the data, the structured interview technique was used with the Technical Responsible for High
School Nursing from four schools in a town in the countryside of So Paulo. The data was shown and analysed and reproduced by age,
sex, education, year of graduation, specialization, time of professional experience, time of teaching experience, time of experience
as a Technical Responsible in teaching, main pedagogic problems, knowledge of the governmental decree COREN-SP/DIR/27/2007.
Also involved information about the job they have been working, doubts about COREN laws on TR, preoccupations such as TR, TR
functions, classes he taught at the school, while RT, was occupied another function, how many hours per week worked as RT, how
many meetings were performed each semester with the participation of teachers and evaluating how the meetings, which is to be an
RT, which the greatest challenge faced by an RT and the biggest problem ever faced in office. This study seeks to arouse in RTs
aspects of rights, duties and responsibilities, because from the moment it becomes aware of laws and regulations, extends the
consciousness that provides the expansion of security and enables the actions to be always working in relevant activities the office,
avoiding possible legal implications later.
Keywords: Nursing. Supervision. Teaching.
Resumen
Se trata de un estudio cuyo objetivo fue verificar la importancia que el responsable de la escuela Tcnica Superior de Enfermera,
atribuye a su prctica docente. Estudio cualitativo de tipo descriptivo y exploratorio. La recolilacin de datos ocurri durante los
meses de marzo y abril del ao 2009. Para el anlisis de los datos se utiliz la tcnica de entrevistas estructuradas con los
responsables de la escuela tcnica de enfermera en cuatro escuelas en un municipio del interior. Los datos fueron presentados,
analizados y reproducidos por edad, sexo, ao de graduacin de la formacin, conocimientos, experiencia profesional, duracin de
la experiencia en la enseanza, el tiempo de experiencia como Tcnico - RT en la educacin, los principales problemas de tipo
pedaggico, el conocimiento de la ordenanza COREN-SP / DIR/27/2007. Asimismo, participam la informacin sobre la posicin que
ocupara, las dudas sobre las leyes de COREN RT por temores a RT, RT funciones, las clases se ensea en su escuela, tiene otra
funcin como RT, cuntas horas trabaja por semana como RT, cuntas reuniones se llevan a cabo cada semestre para los profesores
a participar y cmo evaluar las reuniones, que debe ser un tiempo de retencin, que el mayor reto de RT y un problema mayor ahora
se enfrentan durante la RT. Este estudio viene a abrir los ojos de la RT, porque desde el momento en que se entera de su ley se
extiende a la seguridad en sus acciones y la posibilidad de ejercer siempre sus actividades en todo lo posible para evitar posibles
consecuencias jurdicas ms tarde. las clases se imparten en la escuela, mientras que RT fue ocupada otra funcin, cuntas horas por
semana trabaja como RT, cuntas reuniones se llevaron a cabo cada semestre con la participacin de los docentes y la evaluacin de
cmo las reuniones, que debe ser un tiempo de retencin, que el mayor desafo que enfrenta una RT y el mayor problema enfrentado
en el cargo. Este estudio tiene por objeto despertar en los aspectos RT de derechos, deberes y responsabilidades, porque desde el
momento en que tenga conocimiento de las leyes y reglamentos, se extiende la conciencia de que dispone la ampliacin de la
seguridad y permite que las acciones para estar siempre trabajando en las actividades pertinentes la oficina, evitando las posibles
consecuencias legales ms adelante.
Palabras clave: Enfermera. Supervisin. Enseanza.
*
Enfermeira graduada pelas Faculdades I ntegradas Padre Albino (FI PA), Catanduva-SP, Brasil. Ps-Graduao em Capacitao Docente pelas FI PA.
** Mestre em Educao pela Universidade Estadual Paulista (Unesp), Marlia-SP, Brasil. Doutoranda em Educao pela Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo (PUC/SP).
Contato: sifontana@terra.com.br
142
2009 julho-dezembro; 3(2):142-148
O papel do responsvel tcnico do ensino mdio de enfermagem
INTRODUO
Entende-se que, desde o nascimento at a
morte, o homem assimila e vive o sentido das
situaes sugeridas pelo seu grupo. Assim, ele
aprendiz a vida toda.
Em educao, as principais preocupaes dizem
respeito ao ser humano, ao sentido da existncia,
histria, cultura e ao projeto pessoal e coletivo de
realizao.

O filsofo considera a educao como
aprendizagem da cultura, aprendizagem de uma
determinada forma de existncia, aprendizagem e
interpretao do sentido da vida, tal como expresso na
estrutura cultural, enquanto manifestativo de uma
imagem e de um projeto propriamente humano
1
.
Os seres humanos se educam. Os indivduos e
os grupos, como a famlia e a sociedade, esto implicados
na estrutura do processo educacional. Assim, a
experincia da educao se torna uma das manifestaes
mais antigas e peculiares da condio humana.
O enfermeiro, em sua ampla rea de atuao
profissional, especificamente no mbito educacional, pode
assumir a funo de Responsvel Tcnico (RT) nos
estabelecimentos de ensino, em instituies de sade
pblicas, privadas, conveniadas e filantrpicas, onde so
realizadas atividades de enfermagem e assistncia sade.
Alm disso, os enfermeiros so responsveis pela formao
de auxiliares, tcnicos e enfermeiros, e pela direo e
coordenao de instituies de ensino: escolas e cursos.
O Responsvel Tcnico de Ensino oferece
condies para facilitar o desempenho do aluno, e a
questo da competncia passa a ser, para o profissional,
um objetivo de realizao constante, tendo em vista
aquilo que est sendo realizado. O responsvel almeja
um crescimento dos professores e sua capacitao para
o enfrentamento das tarefas cotidianas, bem como a
eficincia do programa ao qual eles esto vinculados.
Ele conduz o processo de superviso de modo a
acompanhar a aprendizagem do aluno, permitindo clarear
seus problemas e dvidas. Dever estar atento s
preocupaes trazidas pelo aluno, questionar com base
naquilo que possa lhe trazer alguma significao. A tarefa
do responsvel ao facilitar o aprendizado, reconhecer
o potencial que existe e descobrir as possibilidades
latentes no aluno. Presume, portanto, aceitao do
outro. Por aceitao entende-se uma considerao
afetuosa pelo aluno enquanto pessoa de autovalia
incondicional de valor, independente de sua condio,
de seu comportamento ou de seus sentimentos
2
.
Assim, o Conselho Regional de Enfermagem do
Distrito Federal - Braslia, Brasil, atribui ao enfermeiro a
direo de Escolas de Enfermagem bem como o ensino
ao enfermeiro, conforme determina a Lei n
o
2.604/55,
em seu artigo 3
3
.
No processo de ensino-aprendizagem, a
superviso se caracteriza como um trabalho do professor-
supervisor voltado para a orientao do ensino e atividades
de estgio. O processo de superviso exige
procedimentos tcnicos, administrativos, pedaggicos e
operacionais, visando capacitao profissional.
A experincia do aprendizado e da reflexo do
RT indispensvel para que este possa adquirir suporte
que o capacite a acompanhar e ajudar os professores e
alunos. E, para que haja facilidade no processo de
desenvolvimento pessoal do aluno, o responsvel precisa
desenvolver-se igualmente.
Conjuntamente, medida que busca criar
condies para que a superviso seja um espao de
aprendizagem significativa para os alunos, far uma maior
articulao do ensino provavelmente pelo o trabalho de
coordenao como RT, utilizando-se de uma comunicao
mais reflexiva e objetiva junto aos docentes, visando
complementar de maneira significativa o ensino. Tem,
portanto, sob sua responsabilidade, a direo,
organizao, planejamento, coordenao, execuo e
avaliao dos servios de enfermagem e de suas atividades
tcnicas e auxiliares
4
.
No processo de trabalho gerencial de um
responsvel tcnico, o planejamento pode ser definido
como um importante instrumento que favorece fazer
escolhas e elaborar planos que o ajudem a enfrentar os
processos de mudana
5
.
Nesse contexto, compreende um conjunto de
conhecimentos tericos e prticos ordenados de modo
a possibilitar a interao com a realidade, programar as
estratgias e as aes necessrias. Portanto, um
processo contnuo que permite uma postura ativa dos
RTs de uma organizao na sua relao com os alunos e
com o meio social.
143 O papel do responsvel tcnico do ensino mdio de enfermagem
2009 julho-dezembro; 3(2):142-148
Tendo em vista que o gerenciamento pressupe
o direcionamento das atividades da equipe de trabalho
para a organizao do processo de ensino e,
consequentemente, para o alcance da qualidade
educacional, torna-se imperativo que os RTs dos cursos
de enfermagem gerem novas e criativas estratgias,
visando capacitar os alunos no desenvolvimento de
atividades tcnicas e intelectuais
6
.
Conforme a portaria COREN-SP/DIR/27/2007, o
Certificado de Responsabilidade Tcnica (CRT) concedido
pelo prazo de 12 meses, podendo ser renovado por igual
perodo. A concesso do CRT est limitada ao mximo de
dois Certificados de Responsabilidade Tcnica para cada
Enfermeiro(a), em horrios que no sejam coincidentes.
A carga horria para cada concesso de Responsabilidade
Tcnica no Ensino, mnima, de 20 horas semanais
7
.
A CRT tem como objetivo formalizar, de fato e
de direito, o enfermeiro como aquele que responde,
tcnica, legal e eticamente pela profisso, mantendo um
referencial de enfermagem na instituio/empresa.
O RT que infringir as leis determinadas pelo
COREN incorrer na perda da Certido de
Responsabilidade Tcnica que ser suspensa pelo prazo
de 90 dias, e caso continue a exercer a funo neste
perodo, poder ser cassado ou suspenso.
So apresentadas no Quadro 1 as onze
competncias do enfermeiro RT de ensino definidas
recentemente pelo COREN
8
.
Quadro 1 - Competncias do RT
Competncia Conceitos
Liderana Capacidade de influenciar pessoas de forma a atingir ou superar os objetivos propostos pela instituio, investindo
no desenvolvimento profissional e respeitando as diversidades.
Comunicao Processo pelo qual ocorre interao interpessoal, por meio do compartilhamento de informaes, conhecimentos,
experincias, idias e emoes que se expressam de maneira verbal e no-verbal.
Tomada de deciso Processo de escolha da melhor alternativa, utilizando os conhecimentos adquiridos, visando uma soluo adequada
para cada deciso, considerando limites e riscos.
Negociao Capacidade de alcanar os resultados desejados, utilizando, como premissa o consenso e conhecimento dos fatos,
permeados pelos preceitos ticos, legais e tcnico-cientficos.
Trabalho em equipe Habilidade de interagir com um grupo de pessoas, articulando aes que visem alcanar os objetivos comuns,
respeitando os limites, necessidades e diferenas individuais.
Relacionamento I nterpessoal Capacidade de agregar e interagir com pessoas de forma cordial, emptica e profissional, proporcionando ambiente
favorvel ao desenvolvimento das atividades.
Flexibilidade Capacidade de se adaptar a mudanas, de ser receptivo a criticas e sugestes e de rever conceitos, mantendo o foco
nos objetivos institucionais, preservando seus valores profissionais.
Empreendedorismo I dentifica oportunidades inovadoras, prevendo riscos e executando aes de forma segura.
Criatividade Desenvolver idias inovadoras, facilitando aes do cotidiano.
Viso Sistemtica Visualizar, analisar e compreender a instituio como um todo e a relao entre as partes.
Planejamento e Organizao Planeja, organiza e prioriza atividades a serem desenvolvidas, conduzindo as aes de modo que favoream a
continuidade da assistncia e do trabalho em equipe.
Todo enfermeiro que exerce uma funo de RT
deve estar seguro de suas competncias quanto ao
exerccio e a legislao, a fim de evitar futuros problemas
legislativos. Porm, a maioria dos RTs de ensino
desconhece as leis vigentes ou no est familiarizado com
os regimentos e as competncias tico-legais,
restringindo-se mais a vivncia burocrtica. Diante deste
fato, foi proposto o presente estudo.
OBJ ETIVO
Verificar qual o significado que os responsveis
tcnicos dos cursos do ensino mdio de enfermagem
atribuem sua prtica profissional docente.
METODOLOGIA
Trata-se de uma pesquisa de abordagem
qualitativa, de carter descritivo e exploratrio. Como
mtodo de coleta de dados foi empregada a tcnica da
entrevista estruturada com os RTs dos cursos do ensino
mdio de enfermagem de quatro escolas de um municpio
do interior paulista. A amostra foi composta por quatro
profissionais.
O instrumento de coleta de dados compe-
se de um questionrio estruturado, abrangendo
questes abertas e fechadas. Foi includo no
questionrio questes referentes Portaria COREN-
SP/DI R/27/2007 a fim de verificar o conhecimento dos
entrevistados sobre seu contedo.
Os dados foram selecionados, analisados e
reproduzidos por temas, identificados aps leitura
minuciosa do material. As perguntas abertas foram
agrupadas por semelhanas e comentadas, tendo como
suporte o referencial terico que compe a literatura.
144
2009 julho-dezembro; 3(2):142-148
A coleta de dados foi realizada durante os meses
de maro e abril no ano de 2009, no perodo da tarde e
noite, nas Escolas Tcnicas de Enfermagem selecionadas
na amostra.
Os Rts de enfermagem no ensino,
entrevistados neste estudo, responderam a um
questionrio contendo 20 questes com as seguintes
variveis/ temas: idade; sexo; graduao; ano de
formao; especializaes; tempo de experincia
profissional; tempo de experincia na docncia; tempo
de experincia como RT no ensino; principais problemas
pedaggicos; conhecimento da portaria COREN-SP/
DI R/27/2007; informao sobre o cargo que estaria
ocupando; dvidas sobre as leis do COREN sobre RT;
Preocupaes enquanto RT; funes do RT; aulas que
lecionava na escola; se como RT ocupava outra funo;
quantas horas por semana atuava como RT; quantas
reunies realizava a cada semestre com a participao
dos professores e como avaliava as reunies; o que
ser um RT; qual o maior desafio enfrentado por um RT
e qual o maior problema j enfrentado nessa atividade.
Foram realizadas quatro entrevistas com quatro
RTs de ensino, com faixa etria de 36 a 47 anos, sendo
dois do sexo masculino e dois do sexo feminino.
Todos possuam graduao em enfermagem,
com ano de formao variando de 1983 a 2007.
Quanto faixa etria e o ano de formao, pode-se
observar uma significativa diferena, um possua
pouco tempo de formao e outros tinham maior
experincia, mas todos apresentavam dificuldade em
orientar os docentes quanto atuao e
competitividade no mercado de trabalho, conforme
verificado nas entrevistas.
Dos quatro entrevistados, dois possuam
especializao completa e desses, um cursava mestrado
e o outro licenciatura pedaggica; os outros dois
estavam cursando especializao. Observa-se que
apenas dois possuam especializao e eram mais
preparados para atuarem na docncia, os demais
tentavam cursar na rea da docncia para se capacitar,
tambm por exigncia do COREN para poderem
continuar atuando como docentes e RT.
Entre as reas de especializao, dois
cursavam formao de docentes em sade, um havia
concludo especializao em Unidade de Terapia
I ntensiva - UTI e licenciatura pedaggica enquanto
o outro estudava enfermagem do trabalho, servios
de sade, alm de cursar mestrado em cincias da
sade.
A experincia profissional na rea da enfermagem
variou de cinco a vinte e cinco anos. O tempo de
experincia profissional na docncia em Enfermagem
variou de um a catorze anos, e o tempo de experincia
como RT de enfermagem na rea do ensino variou de
dois meses at sete anos.
Quando questionados sobre o tempo de
experincia profissional na enfermagem, na docncia e
como RT no ensino, houve uma grande diferena entre
os entrevistados. Nota-se que um RT atuava h dois
meses na funo, embora o mnimo de experincia exigido
seja de um ano na docncia, conforme determinado pelo
COREN. Observa-se, assim, inadequao e pouca
experincia do entrevistado na funo. Foi informado
por este sujeito que apenas dois meses de experincia
como RT no lhe permitiram vivenciar problemas
pedaggicos.
De modo geral, os principais problemas
pedaggicos citados pelos RTs entrevistados, referentes
funo em que atuavam, foram: falta de formao
didtico-pedaggica dos docentes, no cumprimento
das bases tecnolgicas dos componentes curriculares;
falta de responsabilidade e de interesse dos professores;
falta de comprometimento dos alunos com ensino
fundamental e mdio, acarretando deficientes.
Pode-se observar que no somente a falta de
formao do aluno que preocupa, mas a deficincia na
formao dos docentes. Tambm referem falta de
responsabilidade dos alunos e comprometimento tanto
de alunos quanto de docentes.
Acerca do conhecimento sobre a portaria
COREN-SP/DIR/27/2007, que trata das responsabilidades,
documentaes e horas trabalhadas, dos sujeitos
entrevistados, trs afirmaram que conheciam e um no
respondeu a questo. De modo geral, entre os que
responderam, dois afirmaram que a portaria fala sobre a
responsabilidade do RT, um sobre documentaes, e
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outro sobre a necessidade da formao pedaggica para
atuao como RT. Assim, apenas dois RT souberam
responder do que se tratava, um no respondeu e outro
equivocadamente errou.
Quando indagados se haviam recebido algum tipo
de informao ou preparao sobre a funo que estariam
ocupando, trs responderam que sim e um que no; os
trs que responderam afirmativamente referiram normas
sobre funo do RT na escola, especificamente sobre os
procedimentos nos estgios supervisionados e
orientaes recebidas pela instituio concedente do
estgio. Um deles recebeu informaes atravs de um
manual do COREN.
Observa-se, assim, que no possuam clareza
sobre onde buscar as informaes concernentes funo
do RT, to necessrias para uma atuao eficiente.
Trs entrevistados responderam que no tinham
dvidas sobre as leis do COREN para a funo de RT;
apenas um respondeu que sim, alegando pouca
informao e divulgao sobre a funo do RT pelo
COREN. Contudo, mesmo que a maioria dos RTs afirme
no ter dvidas sobre as leis, no as empregavam na
prtica do ensino.
De modo geral, entre as preocupaes relatadas
pelos entrevistados esto: falta de tempo, demora no
retorno das solicitaes (equipe), melhora da qualidade
do ensino, referido por trs sujeitos, alm de melhora
do processo ensino aprendizagem e adequao de campo
para o ensino clnico.
Sobre as funes pertinentes a um RT, os
entrevistados referiram: elaborao de plano de aula, dirio
de classe, escalas de estgio e cronograma de estgio,
cotao de material de ensino clnico e o preparo de
documentos necessrios, execuo e avaliao do plano
de aula, seleo de docentes, planejamento didtico-
pedaggico, planejamento do curso juntamente com a
diretora pedaggica e verificao do cumprimento dos
componentes curriculares.
Por atuarem ao mesmo tempo como docentes
e RT, observa-se que os entrevistados confundem as
funes do RT com as funes do docente.
As funes do RT, de acordo com o COREN,
so: proporcionar suporte, uma das principais
obrigaes do RT. Ser o elo entre a direo da
instituio e a equipe de enfermagem e desta com o
COREN-SP. Na assistncia, garantir que a enfermagem
seja praticada com a mxima eficincia e eficcia para
o paciente. Saber organizar, planejar e reivindicar junto
aos supervisores que as aes de enfermagem se
desenvolvam em altos nveis de excelncia e que sejam
priorizados perfis e competncias de cada membro da
equipe. Para os RTs de instituies de ensino a
obrigao garantir a excelncia na formao, requerer
dos professores sob sua superviso a elaborao de
contedo programtico consistente, capaz de suprir
as necessidades dos futuros profissionais
8
.
Todas estas so aes esperadas de um RT para
que no sejam cometidos erros pelos quais ele poder
ser apontado como co-responsvel. Por tudo isso,
evidente que as responsabilidades do RTs so muitas,
especficas e complexas.
Porm, ao contrrio do que possvel imaginar,
assumir a responsabilidade tcnica de enfermagem de
uma instituio de ensino ou sade no implica em uma
mudana obrigatria de status salarial algo que depende
inteiramente da poltica de cada instituio. Mas a falta
de vnculo entre salrio e funo em nada diminui a
responsabilidade legal do RT. O enfermeiro que aceita a
indicao de seu nome para assumir a Responsabilidade
Tcnica de uma instituio deve estar seguro e ter
vivncia profissional suficiente para assumir o desafio de
garantir que nenhuma circunstncia propicie erros e que
falhas ocorram
3
.
Os entrevistados responderam quantas aulas por
semana lecionavam, quantas turmas coordenavam e qual
o nmero de alunos estava sob sua responsabilidade.
Um respondeu que, alm do cargo de RT, lecionava sete
aulas por semana, coordenava quatro turmas,
correspondendo em mdia a 130 alunos. O segundo,
alm do cargo de RT, lecionava uma aula por semana e
coordenava uma turma com 15 alunos. O terceiro, alm
do cargo de RT, lecionava 16 aulas por semana e
coordenava sete turmas com cerca de 80 alunos. Por
fim, o quarto entrevistado ocupava o cargo de RT e
coordenava quatro turmas, porm no especificou o
nmero de alunos. No entanto, este sujeito lecionava
em outra escola 31 aulas semanais. Estes dados podem
ser mais bem observados no Quadro 2.
146
2009 julho-dezembro; 3(2):142-148
Quadro 2 - Docncia e Responsabilidade Tcnica
RT Na Escola Em Outra Turmas Total de Alunos
A RT(20) + 07 aulas
por semana - 04 turmas 130 alunos (+/-)
B RT(14) + 01 aula
por semana - 01 turma 15 alunos
C RT(17,5) + 16
aulas por semana - 07 turmas 80 alunos (+/-)
D RT (20) 31 aulaspor
semana 04 turmas No informou
Nota-se que os RTs no cumpriam a carga
horria mnima determinada para a funo. Muito alm
de ser apenas uma formalidade legal exigida pelo Conselho
de Enfermagem, ter o nome e o nmero de COREN
registrados em um CRT exige do enfermeiro compromisso
total ante o que o documento determina
9
.
Conforme o Quadro 3, trs dos quatro
entrevistados responderam que ocupavam outras
funes, pois eram tambm, enfermeiros em hospitais
por um perodo de seis horas. Um atuava no hospital
como enfermeiro por 6 horas, como RT por 20 horas e
leciona 7 aulas por semana num total de 33 horas. O
segundo atua no hospital como enfermeiro por 6 horas,
como RT por 14 horas e lecionava uma aula semanal,
perfazendo 21 horas. O terceiro atuava no hospital como
enfermeiro por 6 horas, em um Posto de Sade como
enfermeiro por 4 horas, como RT por 17,5 horas e
lecionava 16 aulas num total de 43,5 horas. Por fim, o
quarto sujeito atuava como RT por 20 horas e lecionava
31 aulas num total de 51 horas.
Quadro 3 - Funes e carga horria dos sujeitos do estudo
RTs Docente RT Outras Funes Total
A 07 20 Horas 30 Horas 57 horas/ semana
B 01 14 Horas 30 Horas 45 horas/ semana
C 16 17,5 Horas 50 Horas 83,5 horas/ semana
D 31 20 Horas - 51 horas/ semana
Pode-se observar no Quadro 3 que h
profissionais que atuam no ensino e em instituies de
sade, e que possuem uma carga horria de trabalho
bem extensa. Com base nos dados fornecidos pelos
sujeitos do estudo observa-se que no cumpriam a carga
horria mnima de 20 horas exigida para o cargo, assim
como declarado por um dos entrevistados que atuava
50 horas em outras funes e 16 horas como docente,
num total de 83,5 horas semanais. Considerando-se que
um dia tem 24 horas, sendo 8 horas necessrias ao
repouso e sono a exemplo de uma vida saudvel,
sobrariam apenas 16 horas do dia. Se 80 horas da semana
so despendidas em atividades de trabalho, pode-se
afirmar que h excesso e sobrecarga de trabalho.
Um dos entrevistados declarou atuar 31 horas
como docente em uma determinada escola e em outra
como RT cumprindo a carga horria predeterminada para
a funo.
Quadro 4 - Dados referentes a realizao de reunies e avaliaes pelos RTs
Responsveis Tcnicos Reunies Avaliao
A 06 Pouca produtividade
B 03 Produtivas e importantes no
processo ensino-aprendizagem
C 01 Geram informaes sobre os alunos
D 07 Necessrias e com resolutividade
Conforme se observa no Quadro 4, sobre as
reunies realizadas por semana, os RTs referiram uma,
trs, seis e sete por semana; dois responderam que nem
todos os professores participam das reunies, um
respondeu que todos os professores participam e um
no emitiu resposta.
Para os RTs as reunies tm pouca
produtividade, embora esta seja importante no processo
ensino-aprendizagem, para gerar informaes sobre
alunos, necessrias e fundamentais para a resolutividade
de problemas.
Durante a pesquisa foi possvel participar e
observar duas reunies realizadas por RTs em diferentes
escolas. Naquela em que o RT cumpria integralmente a
carga horria a reunio foi mais elaborada e resolutiva.
Na outra onde o RT no cumpria a carga horria exigida,
se observou no haver um bom planejamento para a
reunio e nem todos os docentes participaram. Conclui-
se que onde h falta de responsabilidade, planejamento
e impera o excesso de trabalho, os objetivos e as metas
nem sempre so priorizados e contemplados e o trabalho
no satisfatrio.
Tambm se observa que no havia uma
padronizao, pois as reunies foram realizadas de acordo
com as necessidades e dessa forma avaliadas.
Quanto ao cerne ou questo central deste
estudo relacionado ao que significava ser um RT na rea
do ensino, generalizadamente, os entrevistados
responderam: uma novidade, uma funo de muita
responsabilidade e que requer comprometimento
profissional, funo estressante embora o objetivo de
melhorar o processo ensino-aprendizagem.
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Sobre o que consideravam ser o maior desafio
para um RT no ensino, os entrevistados, responderam:
manter ou melhorar a qualidade do ensino, o
relacionamento interpessoal, estimular e promover o
comprometimento do aluno com o ensino, proporcionar
melhores condies de trabalho para a equipe.
Quanto aos maiores problemas enfrentados pelo
RT, foram referidos pelos entrevistados: alunos que fazem
o curso, porm sem gostar da profisso; pouca participao
do docente no planejamento do curso; adequao do
componente curricular ao estgio supervisionado; dialogar
com docentes sobre a postura adotada em sala de aula.
Por meio do estudo foi possvel concluir que os
RTs entrevistados sabiam o que faziam e porque o faziam,
conheciam bem a prtica de trabalho, embora lhes faltasse
conhecimento terico sobre as leis e as responsabilidades
para o exerccio da funo, apesar de haver pouco
material disponibilizado sobre a atuao de um RT na
rea do ensino.
CONSIDERAES FINAIS
Ser um RT atuando na rea do ensino mdio
de enfermagem no uma funo para a qual basta
dar o nome a fim de que seja cumprida uma exigncia
burocrtica. S assinar como RT, sem que a pessoa de
fato esteja exercendo suas funes na instituio, um
ato ilegal e o profissional pode responder tica, legal e
criminalmente. Responsabilidade Tcnica exige do
enfermeiro compromisso integral ante o que a
documentao brasileira, legalmente determina.
Com base nos resultados apresentados, observa-
se que os RTs entrevistados no haviam sido bem
preparados para a funo. Assim, tambm no eram
capazes de gerenciar e assessorar de forma adequada os
docentes sob sua responsabilidade. Consequentemente,
a qualidade do ensino na instituio em que atuam sofre
prejuzos, fato inclusive preocupante e citado por trs
dos quatro RTs entrevistados.
Entretanto, quando um RT tem conhecimento
das leis e normatizaes, amplia-se a segurana em suas
aes e a possibilidade de estar exercendo suas atividades
na rea de sua competncia e abrangncia aumenta,
evitando erros e possveis implicaes legais.
Segundo as respostas obtidas atravs dos
questionrios, os RTs no cumpriam a carga horria
mnima e as funes a eles atribudas, considerando-se
as normas determinadas pelo COREN aos RTS. Tambm,
no sabiam ao certo quais eram, ou no se recordavam,
alm da dificuldade para acess-las.
Embora as leis sejam claras, no so todos os
RTs que as conhecem, pois geralmente na prtica
cotidiana de trabalho que as apreendem e buscam
conhecer a parte burocrtica do trabalho a ser realizado,
mas no a essncia do que venha a ser o papel do RT no
exerccio profissional.
As condies de trabalho dos RTs na rea do ensino
ficam melhor explcitas quando confrontadas com os valores
salariais e a jornada de trabalho, em paralelo s a funo
docentes e em outras reas assistenciais da sade.
Adequar-se simplesmente instituio de ensino
na perspectiva de aceitao/submisso abdicar da
possibilidade de ser um bom mediador entre a escola e a
sociedade na transformao social. Reitera-se com base nas
variveis coletadas que a mudana de postura profissional
essencial, pois s assim poder-se- construir novas
possibilidades e melhorar a qualidade do ensino no Brasil.
Recebido em: 30//06/2009
Aceite em 25/08/2009
REFERNCIAS
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Papirus; 1983.
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erros de todos? Rev COREN SP. 2007 Mar; 68:17.
148
2009 julho-dezembro; 3(2):142-148
ACOLHIMENTO NO TRABALHO EM SADE DA FAMLIA: UM ESTUDO
QUALI TATI VO
1
FAMILY HEALTH CARE USER EMBRACEMENT: A QUALITATIVE STUDY
ACOGIMIENTO EN LA SALUD DE LA FAMILIA: UN ESTUDIO QUALITATIVO
Leticia Silveira Cardoso
*
, Marta Regina Cezar-Vaz
**
, Valdecir Zavarese da Costa
***
, J organa Fernanda de Souza Soares
****
Resumo
O estudo versa sobre a importncia do acolhimento no trabalho desenvolvido em sade da famlia. Teve como objetivo identificar as
aes, os realizadores, as finalidades, os locais e os diferentes momentos no processo de trabalho em sade da famlia, no qual se
desenvolve o acolhimento, atravs da narrativa dos trabalhadores enfermeiros do municpio do Rio Grande-RS. Os dados foram
coletados atravs de entrevistas semiestruturadas gravadas com 17 trabalhadores enfermeiros e analisados de acordo com a
abordagem qualitativa de contedo. Os resultados revelaram que os trabalhadores enfermeiros desenvolvem o acolhimento como
mais uma tarefa do processo de trabalho em sade da famlia e, para referenci-lo, utilizam-se da operacionalizao, organizao,
instrumentalizao e a produo no trabalho. Conclui-se que o acolhimento permeia todas as aes e relaes em sade da famlia,
de forma dinmica e contnua, sendo realizado por todos os trabalhadores em qualquer momento e lugar. necessrio, portanto,
apreender conceitos acerca do acolhimento para melhor empreg-los junto aos pares nos diferentes ambientes de trabalho.
Palavras-chave: Acolhimento. Programa sade da famlia. Ateno primria sade. Enfermagem em sade comunitria.
Abstract
The study focuses on the importance of welcoming the work done in family health. Aimed. to identify the actions, the directors, the
purposes, locations and different moments in the process of working in Family Health, in which the host develops through the
narrative of nurses employed in the municipality of Rio Grande-RS. The data were collected by means of semistructured interviews
recorded with 17 nurses and analyzed according to content qualitative approach. The results showed that nurses approach user
embracement as another duty in FHC and rely on operation, organization, instrumentation and production work. We conclude that
the host permeates all actions and relationships in family health, in a dynamic and continuous, being performed by all employees at
any time and place. It is therefore necessary to understand concepts about the welcome to better employ them together in pairs in
different work environments.
Keywords: User embracement. Family health program. Primary health care. Community health nursing.
Resumen
El estudio se centra en la importancia de dar la bienvenida al trabajo realizado en salud de la familia. Dirigido com el objetivo de
identificar las acciones, los directores, los propsitos, los lugares y momentos diferentes en el proceso de trabajo en Salud de la
Familia, en las que se desarrolla el host a travs de la narracin de las enfermeras empleadas en el municipio de Ro Grande-RS. Los
datos fueron colectados por entrevistas semiestructuradas gravadas con 17 trabajadores enfermeros y analizadas de acuerdo con
la el abordaje cualitativo de contenido. Los resultados revelaron que los trabajadores enfermeros desarrollaron el acogimiento con
ms operacionalidad, organizacin, instrumentalizacin y la produccin de trabajo. Llegamos a la conclusin de que el anfitrin
impregna todas las acciones y relaciones en salud de la familia, en un dinmico y continuo, los trabajos realizados por todos los
empleados en cualquier momento y lugar. Por tanto, es necesario entender los conceptos acerca de la mejor bienvenida a los emplean
en parejas en distintos entornos de trabajo.
Palabras clave: Acogimiento. Programa de salud familiar. Atencin primaria de salud. Enfermera en salud comunitria.
1
Este estudo parte de um macro-projeto de pesquisa intitulado: Trabalho em sade e o contexto tecnolgico da poltica de ateno a sade da famlia, financiado pela Fundao
de Amparo Pesquisa no Estado do Rio Grande do Sul/FAPRGS.
*
Doutoranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem/Sade da Universidade Federal do Rio Grande/FURG. MsC em Cincias da Sade. Enfermeira. Bolsista do Centro de
Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (CAPES). Integrante do Laboratrio de Estudos de Processos Socioambientais e Produo Coletiva de Sade (LAMSA). rea Acadmica
da Sade Prof. Newton Azevedo. Gen. Osrio s/n (4 andar). 96200-190 Centro Rio Grande-RS. Contato: lsc_enf@yahoo.com.br
**
Doutora em Filosofia da Enfermagem. Professora Associada da Escola de Enfermagem da FURG. Enfermeira. Coordenadora do LAMSA. Contato: cezarvaz@vetorial.net
***
Doutorando do Programa de Ps-Graduao em Educao Ambiental da FURG. MsC em Cincias da Sade. Professor Assistente I da Universidade Federal do Pampa (UNIPAMPA).
Enfermeiro. I ntegrante do Laboratrio de Estudos de Processos Socioambientais e Produo Coletiva de Sade (LAMSA). Contato: valdecircosta@unipampa.edu.br
****
Doutoranda do Programa de Ps-Graduao em Sade Coletiva do I nstituto de Sade Coletiva da Universidade Federal da Bahia (UFBA). MsC em Enfermagem. Enfermeira.
I ntegrante do LAMSA. Contato: jfss_rs@hotmail.com
149 Acolhimento no trabalho em sade da famlia: um estudo qualitativo
2009 julho-dezembro; 3(2):149-155
INTRODUO
Este estudo tem como temtica o acolhimento
no processo de trabalho - Estratgia Sade da Famlia
(ESF), que constitui um programa criado pelo Ministrio
da Sade com a finalidade de fortalecer as diretrizes do
Sistema nico de Sade (SUS) por meio da reorganizao
da ateno bsica. Foi viabilizado atravs de uma mudana
do modelo assistencial de sade tradicional para o de
vigilncia sade. Tambm, surgiu como uma necessidade
dos trabalhadores da rea da sade em acompanhar o
conceito de sade, atualmente ampliado para o de
atendimento, no apenas dos aspectos do processo de
adoecimento, mas da identificao dos determinantes
sociais, e para o desenvolvimento de aes de preveno
e controle da doena e dos agravos sade, alm da
promoo sade.
Para o desenvolvimento dessas aes
determinadas pelo modelo de vigilncia sade, a ESF
ancorou-se em princpios como: carter substitutivo, a
integralidade, intersetorialidade, territorializao. Envolveu
a equipe multiprofissional, a participao na comunidade
e no controle social, a responsabilizao e a formao
de vnculos
1
. Esta ltima, enquanto diretriz estratgica,
requer ser entendida como o estabelecimento de uma
relao de maior confiana entre os trabalhadores da
sade da famlia e os clientes, cuj a efetividade
desenvolve-se a partir da abordagem utilizada pelos
trabalhadores nos diversos momentos em que ocorrem
as interao com os clientes. Nesse sentido, o
acolhimento constitui-se nas aes de ateno e gesto
do trabalho, de forma que a postura e a prtica permitam
o estabelecimento de uma relao de confiana e
compromisso entre trabalhadores e clientes legitimando
a promoo da sade no sistema pblico
2
.
A forma como o cliente acolhido pelos
trabalhadores da Unidade de Sade da Famlia (USF)
influencia a aproximao e a formao de vnculos,
necessrios para a concretizao das diferentes
estratgias de trabalho. Nesse sentido, o acolhimento
pode ser entendido como um momento ou uma etapa,
onde se definem as individualidades do cliente e do
trabalhador, para que se possa identificar as necessidades
de sade pessoais e buscar a manuteno ou a
recuperao de um nvel de sade satisfatrio.
A formao de vnculos como base do
acolhimento no processo de trabalho na ESF desenvolve-
se, inicialmente, pelo dilogo, cuja finalidade realizar uma
investigao dos problemas e necessidades dos clientes e
direcion-los s possveis solues e encaminhamentos. O
acolhimento tem como funes, receber e interligar
dilogos, buscando promover o encontro entre
trabalhadores com o doente, em qualquer instante do
processo de trabalho, ou seja, tanto nas atividades
desenvolvidas no interior da USF como nas realizadas
externamente junto as pessoas da comunidade
3
.
No entanto, o acolhimento como uma etapa
contnua do processo de trabalho em sade manifesta-
se como um modo especfico de encontro. Assim, deve
ser incorporado pela equipe como a atitude em se
compromete a receber, escutar/ ouvir e tratar as
necessidades dos clientes, de forma humanizada e
abrangente, a fim de fortalecer os vnculos pessoais
destes com a equipe
4
. Portanto, sem o acolhimento,
torna-se difcil criar vnculos entre clientes e
trabalhadores nas USF, bem como o compartilhamento
entre ambos das responsabilidades visando o alcance
de um maior nvel de qualidade de vida.
notrio que o acolhimento contribui para a
reorganizao do processo de trabalho em sade,
especialmente focado no trabalho multiprofissional, pois
amplia a acessibilidade aos servios de sade, garantindo
o atendimento s pessoas envolvidas no processo
assistencial, de forma mais humanizada
4
. O acolhimento
reflete-se diretamente na produtividade e qualidade do
trabalho do enfermeiro, enquanto componente
fundamental na equipe multiprofissional.
Considerando-se a importncia do acolhimento,
foram propostos no estudo os seguintes
questionamentos: como os trabalhadores enfermeiros
compreendem o acolhimento no processo de trabalho
em SF? Quem realiza o acolhimento nas USF? Qual a
finalidade do acolhimento no processo de trabalho em
SF? De que forma o acolhimento realizado?
O estudo teve como propsito identificar as
diferentes formas de acolhimento tendo em vista que
os atores sociais, enfermeiros atuantes em PSF no
municpio do Rio Grande-RS as empregam no atendimento
junto as equipes de trabalho e clientela assistida.
150
2009 julho-dezembro; 3(2):149-155
Acolhimento no trabalho em sade da famlia: um estudo qualitativo
OBJ ETIVOS
O estudo teve por objetivo: identificar as aes
de acolhimento, os realizadores dessas aes, as
finalidades estabelecidas, os locais e os diferentes
momentos no processo de trabalho em SF, onde se
desenvolveu o acolhimento, por meio da narrativa dos
trabalhadores enfermeiros do municpio do Rio Grande-RS.
MATERI AL E MTODOS
Trata-se de um estudo exploratrio, descritivo
e analtico, transversal, referente ao processo de trabalho
desencadeado no acolhimento na ESF, realizado na rede
bsica de ateno SF do municpio do Rio Grande-RS.
A populao do estudo constituiu-se de 17
enfermeiros de um total de 20 pessoas. No puderam
participar da pesquisa trs enfermeiros, pois estavam
gozando o perodo de frias. Para a coleta de dados,
inicialmente, realizou-se um levantamento do nmero de
equipes de SF da regio do estudo. Posteriormente, foi
encaminhada uma solicitao formal terceira
Coordenadoria Regional de Sade-RS e Secretaria
Municipal de Sade, acerca dos objetivos e finalidades
propostos para o estudo, assim como quanto a garantia
do anonimato das instituies e dos sujeitos do estudo.
O projeto foi aprovado pelo Comit de tica em
Pesquisa da rea de Sade da Universidade Federal do
Rio Grande (CEPAS-FlJ RG) sob o parecer 02/2004. Aps
a anuncia das instituies que forneceram o nome do
enfermeiro de cada equipe e o endereo das unidades,
realizou-se um encontro com as equipes em nvel
municipal para orientaes e esclarecimentos sobre as
atividades necessrias ao estudo. Os sujeitos foram
informados e lhes foi assegurado o direito desistncia
da participao sem qualquer nus e preservao do
anonimato tambm dos municpios. Consecutivamente,
foram contatados por meio telefnico os enfermeiros e
agendadas as entrevistas.
O questionrio da entrevista foi calibrado por
meio de um teste piloto, junto a uma equipe no
pertencente ao grupo selecionado.
A coleta de dados foi desenvolvida no segundo
semestre de 2006 e no primeiro semestre de 2007. Foi
utilizada a entrevista semiestruturada, gravada por ocasio
do contato com os componentes das equipes de SF
selecionadas. Foram critrios de elegibilidade: atuao
em uma das diferentes formas de gesto: Plena do
Sistema Municipal ou Plena da Ateno Bsica e adeso
estratgia Sade da Famlia; tempo de formao da
equipe superior a seis meses e tempo de atuao do
profissional na ESF de, no mnimo, seis meses; composio
de profissionais na equipe bsica (enfermeira, mdico,
auxiliar de enfermagem e agente comunitrio de sade),
disponibilidade e consentimento para realizar as etapas
de investigao propostas para o estudo.
Para a anlise e a interpretao dos dados obtidos
pelas entrevistas, utilizou-se a anlise qualitativa de
contedo
5
. Assim, aps a transcrio dos contedos, o
material foi lido integralmente, iniciando-se a pr-anlise e
a explorao dos dados; em seguida, estes foram
organizados sistematicamente e agregados em categorias
de acordo com as aes de trabalho, o modo de
acolhimento, o local e o momento das aes, a fora de
trabalho empregada e a finalidade do acolhimento na ESF.
Procedeu-se, ento, categorizao, que
consistiu em isolar os elementos do discurso e impor certa
organizao s mensagens, investigando-se o que havia
em comum. Em seguida, procedeu-se a anlise final a
partir do refinamento dos dados obtidos, utilizando
referencial terico especfico e o material disponvel acerca
da ESF, por meio de publicaes cientficas sobre
acolhimento e processo de trabalho, formulando-se ento
as concluses sobre as caractersticas do trabalho na ESF.
No processo de anlise os resultados foram
agrupados nas categorias: aes desenvolvidas no
acolhimento na estratgia Sade da Famlia; modo de
desenvolvimento do acolhimento na estratgia Sade
da Famlia; finalidades do acolhimento na Estratgia Sade
da Famlia; e fora de trabalho no acolhimento da
Estratgia Sade da Famlia.
Aes desenvolvidas no acolhimento na Estratgia
Sade da Famlia
Foi referido pelos enfermeiros da ESF que o
acolhimento era feito nos diferentes momentos em que
realizavam a assistncia de enfermagem, na consulta
mdica e de enfermagem, durante a realizao do exame
2009 julho-dezembro; 3(2):149-155
fsico, na avaliao do cliente e nas orientaes e
informaes, em explicaes e esclarecimentos em
sade/doena, principalmente quando cumprimentavam,
recebiam, conversavam e escutavam os clientes, no
momento em que preenchiam as fichas de atendimento
do Sistema de I nformaes Ambulatoriais do Sistema
nico de Sade (SI A-SUS), ao realizar o agendamentos
das consultas e ao detectar, cuidar, direcionar ou
encaminhar os clientes diante das diferentes
necessidades apresentadas.
Assim, foram evidenciadas as aes operacionais
do trabalho dos enfermeiros, caracterizados sob a forma
de acolhimento na ESF, visando oferecer aos clientes e
entre as equipes de trabalho atendimento humanizado.
Foi apreendido que a equipe utilizava os instrumentos e os
recursos disponveis, alm das habilidades pessoais e de
comunicao, para expressar a organizao do trabalho local
e o acolhimento oferecido, conforme os relatos abaixo
descritos.
[...] A gente faz toda consulta, orienta tudo o que podemos, se
uma urgncia vai ter que ir para o hospital, no pode ficar esperando, se
pode esperar, voltar amanh porque o mdico no est, ai tem que
agendar [...]. (Enf. 1)
Alm do preenchimento do SI A-SUS, j questionado porque
a pessoa veio procurar a unidade, por exemplo, para renovao de receita
as ACS (agentes comunitrias de sade) orientam que eles tragam e
aguardem trs dias e venha pegar a receita, feita reavaliao, ento
orientado que eles no deixem faltar medicao, se eles no conseguirem
a gente sempre fornece a medicao at que venha uma nova receita.
(Enf. 12)
Ento, normalmente, ele no sai daqui, isso uma proposta
nossa no sei dos outros postos eu estou te dizendo pelo posto onde eu
trabalho ningum daqui sai sem ser visto, ou pelo mdico, ou pelo enfermeiro,
ou pelo auxiliar. (Enf. 5)
A partir das aes de trabalho referidas, pode-se
visualizar a adeso ao novo modelo de ateno proposto,
que busca centralizar as aes do trabalho na ESF no
indivduo-cliente de forma integral
6
. Dentre as aes de
trabalho desenvolvidas nas USF para acolher os clientes,
destaca-se ainda que o acolhimento no vivenciado em
momentos especficos do processo de trabalho, mas, vivido
integralmente no contexto das diferentes aes/
intervenes, enquanto um instrumento organizacional e
de operacionalizao de trabalho nas ESF.
Destaca-se a importncia atribuda pelo
enfermeiro ao acolhimento como instrumento para a
organizao e operacionalizao de seu trabalho, pois
explicitam o trajeto dos clientes no interior da instituio,
desde a recepo, o processo comunicativo que se
estabelece por meio do dilogo respeitoso e autntico,
buscando decodificar a riqueza das mensagens recebidas
dos clientes e equipes, tanto verbal, quanto a no verbal
e paraverbal. A comunicao um instrumento que
permite disseminar o crescimento e a troca de saberes
entre as pessoas, devendo ser bem empregada processo
relacional nas ESF.
Acolher pessoas reafirmar os conceitos
propostos de universalidade do SUS atravs da
acessibilidade ao sistema de sade local, assumindo na
ESF [...] a funo de acolher, escutar/ouvir oferecendo, em contrapartida,
respostas positivas, capazes de resolver/solucionar os problemas de sade
da populao
6
.
Consiste num primeiro passo para o
desenvolvimento de uma assistncia integral a boa
capacidade para ouvir, escutar a problemtica em sade
da populao assistida, para apreender sua dimenso e,
ento, realizar um planejamento intervencionista eficaz
que contemple a participao do cliente como sujeito
co-responsvel por seu processo de sade/doena
7
.
Modo de desenvolvimento do acolhimento na
Estratgia Sade da Famlia
Os suj eitos do estudo referiram que o
acolhimento era feito por meio de conversas, nas
interrelaes com os clientes durante as consultas e
procedimentos em ambiente prprio ao trabalho, ou
quando eles recebiam e cumprimentavam os clientes na
unidade, bem como quando eram chamados pelos
clientes para comunicarem e terem seus problemas
elucidados.
Quanto aos lugares onde era feito o acolhimento,
os trabalhadores referiram os diferentes espaos no
ambiente de trabalho como: recepo, sala de espera, salas
de atendimento, sala de vacina, nas consultas de
enfermagem, almoxarifado, portas da unidade, quer seja
nas ruas prximas as instituies, nas visitas domiciliares e
no momento em que eles encaminham os clientes para os
diferentes atendimentos. O contato com os clientes no
152
2009 julho-dezembro; 3(2):149-155
acolhimento eram feitos em diferentes momentos durante
o trabalho. Aspectos observados nos relatos abaixo
apresentados.
Em todo momento. Eu saio no salo, eu vou conversar com
eles independente de atend-los, eu entro em contato com todos. Saio na
rua, vou fazer uma visita, cumprimento, converso, j tem que resolver o
probleminha no sei de quem, eu j fao. (Enf. 2)
Desde o momento que ele entra na unidade, na recepo. Nos
procedimentos. (Enf. 3)
Diante dos dados obtidos pode-se ratificar que
o acolhimento na ESF encontra-se inserido no processo
de trabalho, permeando todos os tipos de aes
desenvolvidas em quaisquer momentos em que ocorra o
encontro e a interao entre as pessoas na USF.
Embora a maior parte das aes de trabalho
ocorra no espao interno, os trabalhadores no deixaram
de referir os ambientes externos, onde tambm se
exercem aes de trabalho, por meio das visitas
domiciliares, dentre outras aes educativas,
demonstrando a aproximao dos enfermeiros com as
pessoas da comunidade
7-9
, promovendo assim a formao
e o fortalecimento de vnculos a partir do acolhimento.
Os enfermeiros desempenham diversas aes na
ESF, desde a assistncia at aes de administrao e
gerenciamento e educao em sade. Assim tornam-se
os principais sujeitos na integrao e estimulao dos
trabalhadores da ESF para a realizao de uma assistncia
qualificada abrangendo todo o contexto no qual se
desencadeia o processo sade-doena
8,10
. Os enfermeiros
tambm so responsveis pelo estabelecimento e pela
manuteno do vnculo com a populao local.
Esses resultados se contrapem s evidncias
do estudo de Silveira e colaboradores
11
, quando referem
que o acolhimento traduz-se como uma atividade
pontual, com lugar especfico para o desenvolvimento e
com o objetivo de repassar informaes para os clientes.
Fora de trabalho no acolhimento da Estratgia
Sade da Famlia
Quanto aos aspectos referentes aos realizadores
do acolhimento na ESF, os enfermeiros referiram que o
processo envolve todos os trabalhadores da equipe de
SF. Foi possvel observar estes aspectos nos diferentes
discursos, quando se referiam aos agentes comunitrios
de sade, as auxiliares e os tcnicos de enfermagem,
enfermeiros, mdico, a equipe de enfermagem, a
burocrata ou a equipe de higiene e sade.
O acolhimento feito por todos os funcionrios, desde a
burocrata, a auxiliar, o tcnico, todo mundo, todo mundo tem que fazer o
acolhimento. (Enf. 4)
Todo mundo faz, toda a equipe, todos aqui da unidade, at o
pessoal da limpeza. Todos tem saber acolher porque se uma pessoa da
equipe no acolher, no funciona direito. (Enf. 13)
De modo geral, enfermeiros destacaram a
importncia do acolhimento ao cliente e equipes de
trabalho nas ESF, sendo primordial o trabalho da equipe
multiprofissional e a interdisciplinaridade, visando melhor
operacionalizar as aes em sade, principalmente quando
o foco centrado na famlia. O acolhimento exige dos
trabalhadores aes pr-acordadas coletivamente e uma
diviso de tarefas equnime evitando-se somente aes
especficas segundo a formao profissional e o processo
individualizado de centralizao das aes, mas requer o
envolvimento e a responsabilidade de cada elemento da
equipe de trabalhado
12
.
A ESF se fundamenta pela existncia de uma
equipe multiprofissional, pois o trabalho em sade
coletivo. No entanto, imprescindvel o trabalho
interdisciplinar, a fim de que se possa abranger a
totalidade da problemtica de sade manifestada pelos
clientes. As informaes devem ser oferecidas por meio
de uma linguagem acessvel para a compreenso dos
clientes, no s das orientaes em sade, mas tambm
das tcnicas utilizadas nas diferentes situaes
emergenciais que exigem um tratamento mais incisivo
e rpido, assim como deve ser eficaz, e que considere
as individualidades de cada cliente. O trabalho em
equipe tambm permite uma aproximao e um
acompanhamento da situao de sade comunitria
promovendo, por consequncia uma melhor qualidade
da ateno em sade populao
8
.
O processo comunicativo da equipe de SF no
deve destinar-se apenas troca de informaes tecnicistas
que visem obter produto de trabalho imediato,
contribuindo, dessa forma para reforar traos do modelo
medicalizante, os quais se contrapem s diretrizes da
ESF, bem como do conhecimento das aes de trabalho
das demais equipes.
2009 julho-dezembro; 3(2):149-155
Finalidades do acolhimento na Estratgia Sade
da Famlia
Destacou-se, como finalidade do acolhimento na
ESF, segundo os sujeitos do estudo, o estabelecimento
de um vnculo de confiana e uma maior aproximao
com os clientes da comunidade, fornecimento de apoio
e segurana; e tambm, a diminuio da demanda de
intercorrncias por meio de orientaes que orientem
as pessoas a utilizarem a UBS como porta de entrada
para os servios de sade. Tambm foi referido, ainda
que o acolhimento facilita, dinamiza e organiza o trabalho
de forma a auxiliar os trabalhadores da ESF a cumprirem
as metas do programa, a melhorarem o trabalho e a
realizarem um bom atendimento e encaminhamento,
predispondo a resolutividade dos problemas.
O estudo permitiu apreender que para os
enfermeiros as finalidades do acolhimento confluem para
as prprias finalidades do programa de trabalho, as quais
objetivam a operacionalizao, a organizao, a
instrumentao e uma maior produtividade, conforme
se observa nos relatos.
A principal finalidade no perder essa pessoa, no perder a
confiana, ento estabelecer um vnculo mesmo de confiana com ela
para que ela venha sempre primeiro aqui. (Enf. 1)
Eu acho que acolhimento a base. [...] Precisa ter algum ali
que te d segurana, te d o acolhimento que j diz o apoio. (Enf. 10)
A finalidade para ter boa resolutividade de todas as situaes,
de todos os problemas. (Enf. 13)
Eu acho que para facilitar o trabalho, se tu acolhes bem, se tu
recebes bem essa pessoa que chega, tu consegues fazer tambm com que
ela comente sobre a forma de trabalho com as outras pessoas, com os
vizinhos, de como o trabalho da unidade. (Enf. 14)
Os enfermeiros na utilizao do acolhimento
como um instrumento do processo de trabalho na
ESF corroboram para a formao de vnculo entre eles
e os clientes, possibilitando o desenvolvimento de uma
relao de proximidade
8
atravs do estabelecimento
de laos que levam a uma maior confiana
6
. Dessa
forma, aes de sade que considerem a globalidade
do processo sade-doena e permitem identificar os
diagnsticos comunitrios, tambm contribuem para
a simetria nas relaes trabalhador-cliente, valorizando
as interelaes com os clientes, tornando-os mais
satisfeitos. Atendimento de sade local que oferece,
alm das aes de sade, apoio e segurana a seus
clientes, estimula a motivao e concorrem para uma
maior adeso do cliente ao tratamento.
Pela consolidao dessa relao, os enfermeiros
objetivam diminuir as demandas e as intercorrncias, a
partir de orientaes em sade que instruam os clientes
a buscar diferentes tipos de assistncia, inicialmente nas
USF, tornando-as porta de entrada para o sistema de
sade, com a finalidade de garantir a universalidade na
ateno em sade e a ampliao da rede de acesso
4
.
Apreende-se que o acolhimento uma forma de
interveno que prope apoio contnuo pessoa em
todo o seu processo de sade, no apenas tratando a
pessoa como um mero usurio do servio
12
.
Os sujeitos do estudo tambm atriburam a essa
forma de acolher pessoas na ESF, como uma maneira
responsvel dos trabalhadores visando aperfeioar as
aes de trabalho e garantir o cumprimento das metas
do programa, ancorados no produto do seu trabalho,
desenvolvidos por meio da estratgia de intersetorialidade
e integralidade das aes, respectivamente, pelo sistema
de referncia e contra-referncia, e pelo oferecimento
de cuidados em sade que disponibilizam todos os nveis
de ateno, considerando-se a contextualizao e a
realidade dos clientes.
O acolhimento tem tambm como finalidade a
reorganizao do trabalho na ESF, pois os enfermeiros o
empregam com base nas aes operacionais do trabalho,
buscando uma maior produtividade. Consequentemente,
o acolhimento na ESF deve ser entendido como um
processo dinmico e contnuo, que permeia todas as
relaes entre os clientes, profissionais e a comunidade
4
.
CONSIDERAES FINAIS
O acolhimento enquanto uma estratgia de
trabalho utilizada na ESF refletiu o processo de trabalho
de enfermagem desenvolvido por meio de aes no
atendimento s consultas e ao exame fsico, na avaliao
dos clientes, orientaes, explicaes, informaes e nos
esclarecimentos em sade, bem como ao
cumprimentarem e receberem, conversarem, escutarem,
ouvirem os clientes. O acolhimento tambm foi referido
junto as pessoas por ocasio do preenchimento das fichas
de SIA-SUS, ao realizarem os agendamentos das consultas
154
2009 julho-dezembro; 3(2):149-155
e ao detectarem, cuidarem, direcionarem ou
encaminharem os clientes diante de suas necessidades
e por ocasio, da explicao do que e de que forma
realizam o acolhimento.
O acolhimento serve ainda como instrumento
de investigao e identificao das necessidades de sade
dos clientes e dos recursos existentes na comunidade,
possibilitando o desenvolvimento de aes educativas e
preventivas, pois so estratgias do programa, centralizar
o trabalho em SF na pessoa, e considerar tambm o
contexto socioambiental e cultural na qual est inserida,
desviando o foco de aes somente voltadas ao processo
de adoecimento. Foi notria a possibilidade de aplicao
dessa forma de cuidado nos diferentes ambientes de
trabalho em sade.
O acolhimento contribui para operacionalizar,
organizar, instrumentalizar o trabalho dos enfermeiros na
ESF, permitindo ainda que estes visualizem melhor o
produto de seu trabalho, garantindo maior envolvimento
e satisfao.
Trata-se de uma forma de abordagem utilizada
peloa trabalhadores da ESF, para promover a vinculao
entre a comunidade e os servidores no estabelecimento
de uma relao de proximidade, gerando apoio e
segurana para os clientes. , portanto, uma forma de
atendimento dinmica e contnua, capaz de ser
desenvolvida em todos ambientes de trabalho e junto
s famlias, alm de ser uma tecnologia do trabalho
desenvolvida pelos enfermeiros como um instrumento
de promoo da sade.
Aprovado em: 10/09/2009
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CUIDADO ESPIRITUAL - REZAR COMO INTERVENO DE ENFERMAGEM
SPIRITUAL CARE - PRAYER AS A NURSING INTERVENTION
CUIDADO ESPIRITUAL - REZAR COMO INTERVENCIN DE ENFERMERA
Slvia Caldeira
*
Resumo
A investigao acerca da dimenso espiritual nos cuidados de enfermagem revela um franco desenvolvimento e confirma que o
enfermeiro deve atender s necessidades espirituais dos pacientes. Os momentos de doena evidenciam a emergncia de necessidades
espirituais para os pacientes que se consideram espirituais, mas podero constituir momentos reveladores do incio de uma vivncia
espiritual para os agnsticos. Rezar a atividade espiritual mais frequente e promove sentimentos de bem-estar, facilita o processo
de adaptao na transio sade/doena e correlaciona-se positivamente com alguns ganhos em sade. Ao reconhecer e atender a
essa necessidade, o enfermeiro cuidar do paciente de uma forma humana, holstica e eficiente. Rezar uma interveno presente
na Classificao das Intervenes de Enfermagem. Mas, devero todos os enfermeiros rezar? Partindo desta questo, os objetivos
deste artigo so: refletir acerca da dimenso espiritual dos cuidados de enfermagem, apresentar a concepo de cuidado espiritual
e de interveno espiritual, explorar os tipos de orao e os ganhos em sade relacionados com o rezar, voltando, finalmente,
questo inicial, numa explorao de natureza tica, que se pretende esclarecedora dessa perspectiva, fundamentada na reviso de
literatura.
Palavras-chave: Espiritualidade. Religio. Cuidados de enfermagem.
Abstract
The research about the spiritual dimension in nursing care has gained increasing development and confirms that spiritual care is
expected from nurses. Illness seems to emerge spiritual needs for the believers, but could be a revealing moment of the spiritual
journey beginning to those nonbelievers. Prayer is the most common spiritual activity and promotes well-being feelings, eases the
process of transition health/illness and it is positively related to health outcomes. Addressing this spiritual need is acknowledged as
an essential component of human, holistic and effective nursing practice. Prayer is a Nursing Intervention Classification item. But, is
prayer expected from all nurses? Starting by this question we will reflect about spiritual dimension of nursing care, present the
meaning of spiritual and spiritual intervention, explore the types of prayer and the beneficial health outcomes and then returning
back to explore our starting question from an ethical perspective, intended to be clarifying, based on literature review.
Keywords: Spirituality. Religion. Nursing care.
Resumen
La investigacin sobre la dimensin espiritual en la atencin de enfermera revela un rpido desarrollo y confirma que los enfermeros
deben atender las necesidades espirituales de los pacientes. La enfermedad muestra las necesidades espirituales de los pacientes
que se consideran espirituales y puede ser un momento de revelacin de una experiencia espiritual para los pacientes agnsticos. La
oracin es la actividad espiritual ms comm y promueve sentimientos de bienestar, facilita el proceso de adaptacin en la transicin
de salud/enfermedad y se correlaciona positivamente com algunos logros en salud. Al reconocer y atender a esta necesidad, lo
enfermero proporcionar una atencin ms humana, integral e eficiente. La oracin es una intervencin en la Clasificacin de
Intervenciones de Enfermera. Pero, todos los enfermeros deben orar? En este sentido, se reflexiona sobre la dimensin espiritual del
cuidado de enfermera, se presenta el concepto de cuidado espiritual y de la intervencin espiritual, exploramos los tupos de oracin
y de los benefcios en la salud relacionados com el ruego. Finalmente, volveremos a explorar e aclarar la cuestin de salida con una
perspectiva tica, de acuerdo con la revisin de la literatura.
Palabras clave: Espiritualidad. Religin. Atencin de enfermera.
*
Doutoranda em Enfermagem na Universidade Catlica Portuguesa (Grupo Espiritualidade e Sade). Mestre em Biotica e enfermeira especialista em sade infantil e pediatria.
Contato: caldeira.silvia@gmail.com
157 Cuidado espiritual - rezar como interveno de enfermagem
2009 julho-dezembro; 3(2):157-164
INTRODUO
Oh Sra enfermeira eu tenho mesmo que ir embora, pois esto
a chamar para o mdico me observarmaso Sr. Padre est a chegar.pode
ficar aqui no meu lugar e rezar com ele pela minha filha?
Este episdio, ocorrido numa unidade de
cuidados intensivos neonatais, tem estado presente
na reflexo acerca da natureza dos cuidados de
enfermagem e da prestao de cuidados espirituais. A
me da criana obteve uma resposta afirmativa,
estando a enfermeira a rezar pela criana, em seu lugar.
A enfermeira olhou a incubadora como um verdadeiro
templo de espiritualidade e vida, sentindo uma
plenitude mpar na prestao daquele cuidado que
sedimentou sua relao de confiana com a me e
com a criana, especialmente no momento em que a
me voltou e foi informada de que a enfermeira havia
rezado. A enfermeira rezou porque a me solicitou,
porque partilhava a mesma f e porque acreditava ser
seu dever. Como enfermeira, e conhecendo a
importncia das crenas religiosas, considerou que ao
rezar, com solicitao e consentimento desta me,
contribuiria para um maior nvel de bem-estar,
confirmado, posteriormente, pela me. Entende-se
esta interveno como fundamental no cuidar de
enfermagem, humano e holstico. Tal como alimentar,
colocar no colo, dar banho, vestir ou aquecer. Mas se
a enfermeira no fosse crente, se no quisesse ou
soubesse rezar, que resposta deveria dar quela me?
A DI MENSO ESPI RI TUAL DOS CUI DADOS DE
ENFERMAGEM
Os cuidados de enfermagem concretizam-se na
relao entre pessoas. Para ser enfermeiro no basta
conhecer a anatomia, dominar as tcnicas e os
tratamentos ou ter completas noes de patologia.
Tambm fundamental conhecer de que essncia se
faz a pessoa humana. E este um desafio dirio e
constante no trabalho de quem cuida, pois neste campo
do saber que se encontram a individualidade e
complexidade de cada pessoa, mesmo que a patologia,
anatomia, tratamentos e tcnicas sejam comuns. Com
base no pensamento de I. Renaud:
Assim, no devemos ter medo de afirmar que o
verdadeiro cuidado, esse cuidado que passa pelos
tratamentos e pela ativa preocupao pelo bem-estar
do outro, de natureza autenticamente espiritual
1
.
A definio de espiritualidade encerra uma
variedade complexa de interpretaes e conceitos
2,3
. Falar
em espiritualidade poder ser sinnimo de falar em sentido
da vida, valores, transcendncia, relao e transformao,
sendo sempre classificada como uma experincia humana
mais abrangente do que a religiosidade. A espiritualidade
existe mesmo que a pessoa no se considere religiosa
4
.
Abrange, inexoravelmente, o compromisso, a compaixo,
a empatia, a f e a esperana
5
. Uma das razes que
justificam a dificuldade em integrar os cuidados espirituais
na prtica de enfermagem , precisamente, a complexidade
do conceito espiritualidade. M. Renaud afirma;
Na verdade muito complexo saber o que a
espiritualidade. Mais larga que a f, mas podendo ser
recapitulada inteiramente pela f; diversificada a ponto
de integrar mltiplas dimenses da existncia, tal como
a tica, o servio poltico, a cultura, a esttica e as artes,
a criao literria, o saber filosfico, a vivncia da f, a
mstica
6
.
A espiritualidade constitui-se, fundamentalmente,
na procura de sentido para a existncia
7
. Cada vez
menos se reduz a espiritualidade religiosidade, pois
evidente que esta est subjacente quela, mas no a
esgota em sentido
5,7-9
.
Alm da subjetividade do conceito, a associao
a fenmenos transcendentes e, por isso, de difcil
concretizao objetiva, poder provocar o afastamento
da cincia, que se entende como uma fonte de respostas
concretas e objetivas. A cientificidade dos cuidados de
enfermagem no ser anulada pela integrao da
espiritualidade mas, antes, ser fortalecida. Outros fatores
concorrem para a negligncia da prestao de cuidados
espirituais. O reducionismo da espiritualidade religio
poder levar os profissionais de sade, em particular os
enfermeiros, a reconhecer apenas os capeles ou lderes
religiosos como responsveis no atendimento desse tipo
de necessidades. A falta de preparao dos enfermeiros
na sua formao, o receio dos juzos de valor da equipe
e a falta de condies fsicas nos servios so outros
obstculos identificados
10
.
Os momentos de doena, traduzidos na nfase
da vulnerabilidade humana, convocam a pessoa reflexo
sobre questes fulcrais da sua vida e podem provocar o
surgimento de necessidades espirituais para os crentes
e para os no crentes. Numa reviso sistemtica de 47
estudos acerca da espiritualidade em enfermagem,
158
2009 julho-dezembro; 3(2):157-164
Cuidado espiritual - rezar como interveno de enfermagem
verificou-se que a espiritualidade constitui uma dimenso
humana fundamental, particularmente, nos perodos de
doena e hospitalizao, pois promove sentimentos de
bem-estar, fora e esperana
11
. Mesmo que os pacientes
no se considerem espirituais ou religiosos, estes
momentos de contrariedade podem constituir momentos
de mudana e de procura desse tipo de vivncia
11,12
.
O enfermeiro tem a oportunidade de identificar
as necessidades espirituais e religiosas e intervir graas
natureza da proximidade e continuidade da relao que
estabelece com os pacientes. Falar em espiritualidade
nos cuidados de enfermagem falar em esprito. O
esprito , exclusivamente, humano, eleva o ser humano
na sua dignidade numa capacidade quase dicotmica de
conferir tanto de individualidade como universalidade
7
. E
de esprito humano que o enfermeiro fala quando afirma
que o paciente um ser nico e irrepetvel, pois como
afirma M. Renaud O esprito relao que diferencia e
ao mesmo tempo unifica
6
.
Portugal um pas onde prevalece a religio
catlica e, tal como noutros pases, este fato poder
contribuir na justificativa da importncia em preparar os
enfermeiros para a prestao de cuidados espirituais. Os
cuidados humanos, defendidos pelos profissionais e
desejados pelos pacientes, emergem da espiritualidade
na certeza que no podemos negar a dimenso espiritual
dos cuidados de enfermagem
9
.
Cuidado espiritual e interveno espiritual
Cuidado espiritual refere-se ao cuidado com, em
e para o esprito. Envolve relao (com), presena
consciente (em) e um objetivo que se espera revelar-se
em melhoria da sade (para), com preocupao,
responsabilidade e respeito pelas crenas do paciente,
negando uma forma de estar caracterizada apenas no
fazer tarefas planejadas. Como exemplo, pode-se citar
uma reflexo de um aluno do curso de enfermagem,
quando da explorao do conceito de cuidado espiritual
na aula, pois este defendia que a utilizao dessa
expresso era a aplicao de um pleonasmo. Argumentava
que, da mesma forma que no se fala em cuidado fsico,
cuidado psicolgico ou cuidado social, no se deveria falar
em cuidado espiritual, pois a palavra cuidar no admite
complementos, se entendida na sua globalidade e se os
cuidados forem prestados sempre e naturalmente de
forma holstica. Foi e continua a ser um contributo nesta
discusso. Nesta linha de pensamento tambm M. Renaud
advoga:
O esprito substantivo, cujo adjectivo correspondente
o termo espiritual. O esprito constitui-se pelos seus
actos, os quais so espirituais pelo facto de criar relaes
que unificam o ser consciente que o homem
6
.
O cuidado espiritual, de definio to subjetiva e
ntima quanto as necessidades que o precedem, tem sido
definido de diferentes formas. Pode ser definido numa
perspectiva religiosa, cientfica ou existencial.
13
Existem
outros elementos comuns nas definies do conceito, tais
como a necessidade de envolvimento da equipe, o uso
da metodologia cientfica de enfermagem e o objetivo
desse tipo de cuidado
7,8,13
. Qualquer interveno que
suporte a ligao entre o self, os outros e o sagrado, que
facilite o empowerment e resulte em sade espiritual
melhorada pode ser entendida como cuidado espiritual
14
.
Este no se resumir apenas a um conjunto de
intervenes, mas antes a uma atitude de cuidar que se
expressa em intervenes refletidas e planejadas pelo
enfermeiro ou no seio da equipe multidisciplinar, cujo
objetivo o de promover o mximo bem-estar e facilitar
o encontro de um sentido para a vida
7
.
O cuidado espiritual poder depender, entre
outros, das caractersticas pessoais do enfermeiro
11
, dos
contextos de cuidados
15
, ou da formao dos
enfermeiros
8
. Mas claro que o reconhecimento das
necessidades espirituais dos pacientes parte integrante
da funo dos enfermeiros
2
. imagem de outros
autores
8,10
, tambm Sawatzky e Pesut descrevem
quatro atributos dos cuidados espirituais: a intuio
(percepo das necessidades e do momento certo para
intervir); relao interpessoal (utilizao do self atravs
da presena e do compromisso, competncias
comunicacionais, numa prtica de cuidados em que a
essncia emerge do ser que se concretiza no fazer);
altrusmo (como uma diretriz moral em colocar as
necessidades do paciente sempre em primeiro plano) e
integrao (a espiritualidade uma dimenso que integra
e transborda todos os aspectos da vida)
16
.
Uma interveno de enfermagem uma ao
especfica do enfermeiro com o objetivo de promover a
sade do indivduo, famlia ou comunidade
2
. Surge da
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necessidade de intervir face ao diagnstico de enfermagem
prvio. As intervenes espirituais so as realizaes
objetivas e concretas dos cuidados espirituais. Taylor, ao
realizar uma reviso da literatura, encontrou o que
considerou um elevado nmero de intervenes espirituais
e argumenta que esse resultado poder estar inflacionado
devido ao elevado nmero de outro tipo de cuidados e
atitudes de respeito que os enfermeiros classificaram como
espirituais
13
. A definio de intervenes espirituais poder
ser dbia para os enfermeiros, por isso, a sua classificao
de extrema importncia para a uniformizao do
conhecimento e da prtica de enfermagem.
REZAR COMO I NTERVENO DE ENFERMAGEM
Rezar um termo presente na Classificao
Internacional para a Prtica de Enfermagem (CIPE) e uma
interveno que se encontra na Classificao das
Intervenes de Enfermagem (NIC). Ao rezar, a pessoa
est numa conversa ntima com o seu Deus
17
. Rezar
entendido, por alguns autores, como um atributo definidor
de espiritualidade e, por outros, como um resultado da
vivncia espiritual
3
. to individual como quem reza
18
.
Rezar pode ser entendido como uma estratgia
ou atividade que consiste em implorar melhoras do estado
de sade a uma divindade onipotente, na qual a pessoa
que implora acredita
19
. Por outro lado, h pessoas que
sempre se identificaram como agnsticas e nos momentos
de doena encontram necessidade de rezar e estabelecer
uma relao de f.
Rezar a atividade espiritual mais frequente
2
e
constitui uma estratgia de coping
20
.

Oferecer-se para
rezar com o paciente tambm uma interveno da
esfera do cuidado espiritual
9
. Sendo uma atividade
significativa para muitos pacientes devido ao seu carter
de amenizar o sofrimento e proporcionar conforto, ento
dever integrar as intervenes do enfermeiro, numa
prtica de cuidados que se defina humana e
holstica
7,8,19,21
. Algumas teorias de enfermagem podero
sustentar a prtica de rezar, tais como a teoria de Rogers,
de Neuman e de Watson
22
.
No estudo que realizou com 299 enfermeiros,
Grant verificou que 71% destes enfermeiros identificaram
que rezar uma interveno de enfermagem que j
efetuaram, sugeriram ou solicitaram a outro membro da
equipe
15
. Tambm como identificou o rezar como um
exemplo de prtica espiritual realizada pelos enfermeiros,
na reviso que realizou
14
. Com o objetivo de validar o
contedo de uma escala que mede a frequncia com
que os enfermeiros prestam cuidados espirituais, Taylor
solicitou a opinio de um painel de peritos, com
reconhecida produo cientfica na rea espiritualidade
em enfermagem. Cada item correspondia a uma
interveno espiritual e a opinio dos peritos foi
categorizada em excelente, bom ou razovel para cada
item da escala.
A interveno oferecer-se para rezar com o
paciente foi classificada como excelente e oferecer-se
para rezar em privado pelo paciente (mais tarde e sem
estar na sua presena) foi classificada como razovel
13
.
Este fato no deixa de ser paradoxal, pois quando
questionados acerca da frequncia com que rezam pelos
pacientes, os enfermeiros, na sua maioria, afirmam que
rezam em privado
19
.
De acordo com a NIC, as duas intervenes de
enfermagem principais para um cliente com o diagnstico
de angstia espiritual so o apoio espiritual e a
facilitao do crescimento espiritual
23
. Estas
intervenes parecem subjetivas, abrangentes e inter-
relacionadas. So estas as mais referenciadas pelos
enfermeiros quando descrevem intervenes espirituais,
enquanto categorias
2
.
Entendendo a espiritualidade como uma
dimenso pessoal, complexa e fundamental ao ser
humano, o apoio espiritual e facilitao do crescimento
espiritual tambm o sero. Numa tentativa de identificar
as atividades que os enfermeiros poderiam realizar no
apoio espiritual, foram encontradas rezar com o paciente
e facilitar o uso, pelo paciente, da orao e de outras
tradies e rituais espirituais, bem como oferecer apoio
individual e grupal de orao, se apropriado para a
facilitao de crescimento espiritual
24
.
Uma das razes de negligncia na prestao de
cuidados espirituais o reconhecimento pelos enfermeiros
de que os capeles so responsveis nicos por esse
tipo de cuidados
10
, mas, por seu turno, os capeles
consideram os enfermeiros prestadores de cuidados
espirituais
25,26
. A este respeito, Koenig advoga que dever
ser mantida a relao interprofissional entre os enfermeiros
160
2009 julho-dezembro; 3(2):157-164
e os capeles, pois os primeiros dependem dos segundos
para atender a necessidades especficas e os segundos
dependem dos primeiros para a devida identificao dos
pacientes com esse tipo de necessidades
27
.
Tipos e mtodos de orao
O ato de rezar depende da confisso religiosa
ou espiritual da pessoa e, neste sentido, sempre que
tenha conhecimento acerca da religio do paciente, os
enfermeiros devem documentar-se de forma a
proporcionar cuidados espirituais mais adequados, visto
que os estudos religiosos constatam que no ocidente
se vive hoje numa condio de extremo pluralismo
religioso
28
.
Rezar uma prtica ancestral que difere na sua
forma de manifestao, objetivo, forma e contedo.
Apresentam-se os seguintes tipos
21
:
Splica: suplicar algo para si mesmo;
Intercesso: pedir algo para outrem;
Confisso: expor os pecados e pedir perdo
repetidamente;
Lamentao: chorar em angstia e pedir
proteco;
Adorao: honrar e louvar;
Invocao: Invocar a presena de Deus; e
Gratido: agradecer a Deus pelas suas aes.
Rezar uma atividade que pode ser realizada
de maneira formal ou informal, verbal ou no verbal,
atravs de um dilogo falado ou cantado. Pode
complementar-se com a utilizao de outras atividades
ou objetos simblicos, como os teros, as imagens, as
velas, incensos, crucifixo ou mesmo posies
corporais
22
.

Estes smbolos podero se tornar valiosas
pistas para o enfermeiro perceber a importncia da
orao para o paciente e para facilitar o incio do dilogo
acerca deste assunto.
Os ganhos em sade
A investigao tem aproximado a esfera objetiva
da cincia subjetividade da espiritualidade atravs dos
resultados que comprovam os benefcios em rezar. Foram
definidas correlaes positivas entre a prtica de rezar e
alguns indicadores de bem-estar psicolgico
19
, bem como
de melhoria nas estratgias de coping
12,29,30
.
Um estudo efetuado acerca do efeito sobre a
orao de intercesso pelos pacientes com bacteremia
concluiu que os pacientes que receberam esse tipo de
orao tiveram uma diminuio estatisticamente
significativa no tempo de internamento, dos perodos
de febre e, por isso, uma recuperao mais rpida
relativamente aos pacientes que no receberam esse
tipo de orao
31
. No estudo de Grant, os enfermeiros
referiram que a espiritualidade proporciona paz interior
(100%), fora para ultrapassar a crise (98%), relaxamento
fsico (97%), aj uda a perdoar (93%), facilita o
estabelecimento de relaes significativas com outras
pessoas (94%), reduz a dor (85%) e promove um
sentimento de paz pelo perdo de Deus (83%),
ajudando a encontrar sentido na doena (77%)
15
Outros
estudos apresentam correlaes positivas entre rezar e
o bem-estar existencial, o sentido da vida e a diminuio
da ansiedade
3
. O contexto desta investigao figurou-
se quase sempre em oncologia e doena crnica. No
obstante esta limitao, sabe-se, porm, que as mulheres,
os negros e os idosos so os que mais querem rezar
19
.
Alm dos ganhos em sade, relativos a cada
paciente em particular, rezar poder trazer benefcios
tambm ao enfermeiro, na sensao de plenitude na
sua prestao de cuidados, de resposta efetiva e solcita
s necessidades do paciente e de avaliao positiva de
bem-estar e conforto do paciente, quase imediata. Os
benefcios devero, certamente, abranger as instituies
a nvel organizacional e financeiro, pela reduo dos
perodos de internamento, reduo do uso de
medicao, melhoria da satisfao dos seus clientes e,
tambm fundamentalmente, pela promoo de uma
poltica de humanizao.
Questes ticas
Tendo como base para esta reflexo o Cdigo
Deontolgico do Enfermeiro, parte-se do artigo 81 que
descreve que o enfermeiro assume o dever de cuidar
da pessoa sem qualquer discriminao econmica, social,
poltica, tnica, ideolgica ou religiosa e assume o dever
de respeitar e fazer respeitar as opes polticas,
culturais, morais e religiosas da pessoa e criar condies
para que ela possa exercer, nestas reas, os seus
direitos
32
. A vulnerabilidade dos pacientes, as crenas
2009 julho-dezembro; 3(2):157-164
dos enfermeiros e a diversidade de doutrinas religiosas
podero fomentar dilemas ticos quando da discusso
deste tipo de interveno espiritual, porm o respeito
pelo paciente e a integridade do enfermeiro so princpios
que devem estar sempre presentes
33
. Aceitando o rezar
como uma interveno de enfermagem, levantam-se
algumas questes, a saber:
1) Deve o enfermeiro rezar quando o paciente
solicita ou deve oferecer-se para rezar, mesmo sem
solicitao?
As opinies podem divergir neste campo de
acordo com a perspectiva pessoal de cada profissional
relativamente sua concepo de enfermagem, de
cuidado de enfermagem, de sade, de pessoa paciente
e at, talvez principalmente, de acordo com o seu sistema
de valores e crenas. Existem diretrizes que podero
ajudar o enfermeiro no processo de tomada de deciso
em rezar ou no rezar (Quadro 1).
Quadro 1 Diretrizes de apoio ao enfermeiro na tomada de deciso
sobre rezar
que rezar uma atividade importante para o paciente
poder oferecer-se para rezar mesmo sem solicitao,
mas sempre com consentimento. Tal como oferece gua,
roupa ou alimentao, oferecer orao poder ser
altamente confortante.
O enfermeiro deve rezar quando o paciente
pede, pois essa atividade importante para manter o seu
estado de bem-estar (na sua abrangncia bio-psico-socio-
espiritual), sem nunca forar o paciente a faz-lo. Rezar
dever ser sempre uma atividade voluntria por parte do
enfermeiro
22
. Se o paciente religioso e pede para rezar,
no h razo para que o enfermeiro no reze com ele,
aps o seu consentimento, desde que se sinta preparado
para tal
27,34
. Mas dever ter sempre em mente que o fato
de o paciente ter informado que religioso e tem o hbito
de rezar no significa que pretende faz-lo com o
enfermeiro e essa informao dever ser coletada tambm
no momento da apreciao inicial. A maioria dos pacientes
gosta de rezar precisamente ss, em recolhimento
19
.
Oferecer-se para rezar sem conhecer os hbitos
do paciente poder ser sentido como um ato de
intromisso. Neste contexto, h o caso da enfermeira
Caroline Petrie que em 2009 foi suspensa por oferecer-
se para rezar com uma paciente
35
.

Por outro lado, caso o
paciente solicite, o enfermeiro no deve sentir-se forado
em aceitar. Contudo, aps identificar este tipo de
necessidade no poder ignor-la. De acordo com
Narayanasamy, os enfermeiros devem evitar rezar pelo
paciente se isso no lhes foi solicitado, pois alm de ser um
comportamento eticamente discutvel, coloca o paciente
numa situao de mal-estar e compromete a relao
34
.
Carson e Koenig indicam que os enfermeiros no devem
oferecer-se para rezar, a no ser que considerem
significativo para o paciente pelos dados que coletaram
na apreciao inicial
20
. A relao entre o enfermeiro e o
paciente determinar estes processos de consenso, pois
um ambiente de confiana facilitar a orao
19
.
2) Deve o enfermeiro rezar mesmo no
partilhando a mesma f?
O enfermeiro s dever rezar se isso for
congruente com as suas crenas
7,19
. Numa relao de
confiana entre o enfermeiro e o paciente no h lugar
para a orao que no seja autntica
33
. Caso o paciente
solicite ao enfermeiro para rezar e este no se sinta capaz
Diretrizes de Winslow (2003)
1. O enfermeiro deve conhecer as
necessidades, os recursos e as preferncias
espirituais do paciente, no sentido de prestar
cuidados espirituais baseados no respeito.
2. Manter o respeito pelo paciente significa
atender aos seus desejos expressos acerca
da orao.
3. O enfermeiro no deve prescrever prticas
espirituais, no deve incitar o paciente a
adotar crenas religiosas nem pression-lo a
abandonar as suas crenas e prticas.
4. Os enfermeiros que se preocupam em
prestar cuidados espirituais devem procurar
compreender a sua prpria espiritualidade.
5. O enfermeiro deve rezar com o paciente
se isso for congruente com a sua integridade.
Diretrizes de Di J oseph
e Cavendish (2005)
1. Efetuar uma apreciao
inicial completa, incluindo os
aspectos religiosos e
espirituais.
2. Respeitar as prticas de
orao.
3. Observar os ganhos em
sade resultantes da orao.
4. Garantir a utilizao
adequada da orao na sua
prtica.
Partindo do princpio que o enfermeiro efetuou
uma coleta de dados - atendendo o paciente na sua
realidade holstica - e teve em ateno os aspectos
religiosos e espirituais, ento deter conhecimento acerca
da religiosidade e da prtica da orao. Se o paciente
religioso e tem a prtica de rezar, o enfermeiro dever
procurar saber os hbitos para a prtica desse ritual.
Interessa saber se o paciente reza e como costuma rezar,
interesses estes semelhantes a todos os dados da
apreciao inicial que sejam relevantes para a prestao
de cuidados. Se o enfermeiro partilha as mesmas crenas
que o paciente e reconhece, pela sua apreciao inicial,
162
2009 julho-dezembro; 3(2):157-164
de faz-lo nas condies esperadas para uma prtica
baseada nos princpios e valores do seu cdigo
deontolgico, deve solicitar a outro enfermeiro que o
faa, informar o paciente e solicitar o seu consentimento.
Deve garantir que o outro enfermeiro tenha condies
para esta interveno (atendendo aos princpios j
expostos). Este cenrio comum a outras situaes de
prestao de cuidados de enfermagem, nas quais o
enfermeiro solicita apoio a outro ao qual reconhea
competncia para dar resposta. Relativamente a um
pedido para rezar e ainda no contexto do enfermeiro
no se sentir capaz, pode informar o paciente acerca da
possibilidade de contactar o capelo ou o lder religioso,
pois estes so elementos da equipe de sade
fundamentais no acompanhamento espiritual. A famlia,
outras pessoas significativas para o paciente ou at outros
pacientes com os quais tenha sido estabelecida uma
relao de confiana podero ser envolvidas, desde que
o consentimento seja dado por todos os envolvidos.
CONCLUSO
A espiritualidade uma dimenso que integra a
prestao de cuidados de enfermagem. A concepo
de cuidado holstico e a ateno global e respeitadora da
pessoa humana, aliadas evidncia das necessidades
espirituais que emergem nos momentos de doena,
interpelam os enfermeiros prestao de cuidados
espirituais. Rezar uma interveno de enfermagem
reconhecida e classificada. uma prtica espiritual
associada a resultados positivos na sade e os enfermeiros
podero encontrar nesta interveno um campo de
autonomia que lhes permite contribuir para a melhoria
do estado de sade dos pacientes.
O enfermeiro deve efetuar uma apreciao inicial
completa acerca dos desejos e hbitos de rezar, deve
receber o consentimento do paciente para rezar mesmo
que tenha sido este a solicitar, deve esclarecer o paciente
quando no se sentir preparado para rezar, oferecendo
e garantindo outras alternativas, como por exemplo outro
enfermeiro, o capelo, o lder religioso ou um familiar.
No deve rezar com o paciente se com essa interveno
for incongruente com os seus valores e crenas.
A prtica de rezar, integrada na prestao de
cuidados de enfermagem, carece de investigao com o
objetivo de conhecer os ganhos em sade e outros
possveis resultados a nvel institucional relacionados com
esta interveno, no s em servios de oncologia e
doena crnica, como em servios de pediatria e
internamento por doena aguda.
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healthnews/4446935/Nurses-prayer-suspension-Sign-petition-for-
Caroline-Petrie-here.html
Aceite em: 28/11/2009
164
2009 julho-dezembro; 3(2):157-164
CUIDADOS PALIATIVOS EM ONCOLOGIA: RESPEITO AOS PRINCPIOS DA VIDA
PALLIATIVE CARE IN ONCOLOGY: PRINCIPLES FOR RESPECT OF LIFE
CUIDADOS PALIATIVOS EN ONCOLOGA: PRINCIPIOS PARA EL RESPETO DE LA VIDA
Landina Silene Pacheco
*
, Leandro Martins
*
, Virtude Maria Soler
**
Resumo
O significado e a dimenso dos cuidados paliativos no Brasil ainda so pouco conhecidos. I ndicado para doentes crnicos cujo
prognstico evidencia a finitude e morte, requer identificao precoce, avaliao e tratamento efetivo dos problemas fsicos,
psicossociais e espirituais. Pauta-se nos princpios de veracidade, proporcionalidade teraputica, duplo efeito, preveno, no
abandono, tratamento da dor, para uma melhor qualidade de vida possvel. O objetivo geral deste estudo foi identificar, por meio de
uma reviso integrativa da literatura nacional, segundo os pressupostos de Ganong (1987), estudos sobre cuidados paliativos em
oncologia desenvolvidos no perodo de 2000 a 2009. Os objetivos especficos foram: identificar atributos e conceitos e apresentar
uma sntese dos resultados. Amostra: 75 publicaes, das quais 73 eram artigos e duas teses; 25 artigos e duas teses indexadas pela
LILACS, 12 pelo SciELO e um pelo MEDLINE. Foram includos 30 estudos no indexados obtidos da Revista Prtica Hospitalar e cinco
de outras fontes. Atributos prevalentes: dignidade, autonomia, dor/controle, aspecto emocional/espiritual/religioso, luto/enlutamento,
ortotansia, distansia, eutansia, finitude, terminalidade, cuidado em domiclio e qualidade de vida. Programas de cuidados paliativos
e a filosofia hospice propem novos conceitos e discusses sobre o cuidado e cuidar pautados em valores tico-morais e o respeito
dignidade humana. Envolve o doente, a famlia e os amigos, por meio de tratamento interdisciplinar e comunicao aberta e
honesta, atendendo s necessidades pessoais. O enfermeiro tem grande oportunidade de otimizar o cuidado. necessrio inclu-lo
nos sistemas de sade, em esfera mundial, no ensino e na pesquisa. Contudo, falta no Brasil, maior compromisso governamental,
educacional e de proviso de medicamentos.
Palavras-chave: Cuidados paliativos. Enfermagem. Oncologia.
Abstract
The meaning and extent of palliative care in Brazil are still poorly understood. Indicated for chronic patients whose prognosis reveals the
finitude and death, requires early identification, assessment and effective treatment of physical problems, psychosocial and spiritual. It
is guided by the principles of truthfulness, proportionality therapy, double effect, prevention, not abandonment, pain management, for
a better quality of life possible. The aim of this study was to identify, through an integrative review of national literature, according to
the assumptions of Ganong (1987), studies on palliative care in oncology developed in the period 2000 to 2009. Specific objectives were
to identify attributes and concepts and provide a summary of the results. Sample: 75 publications, of which 73 articles and two theses,
25 articles and two theses indexed by LILACS, SciELO and 12 by one by MEDLINE. 30 studies were obtained from non-indexed journal
Hospital Practice and five from other sources. Prevalent attributes: dignity, autonomy, pain / control aspect emotional / spiritual /
religious, mourning / bereavement, orthothanasia, futility, euthanasia, finitude, terminal, home care, quality of life. Prevalent attributes:
dignity, autonomy, pain / control aspect emotional / spiritual / religious, mourning / bereavement, orthothanasia, futility, euthanasia,
finitude, terminal, home care, quality of life. Palliative care programs and hospice philosophy propose new concepts and discussions
about care and care guided by ethical and moral values and respect for human dignity. Involves the patient, family and friends, through
interdisciplinary treatment and open and honest communication, taking into account personal needs. The nurse has a great opportunity
to optimize care. It is necessary to include it in health systems in place worldwide, in teaching and research. However, missing in Brazil,
a major government commitment, education and provision of medicines.
Keywords: Palliative care. Nursing. Oncology.
Resumen
El significado y el alcance de los cuidados paliativos en el Brasil son an poco conocidos. Indicado para pacientes crnicos, cuyo
pronstico revela la finitud y la muerte, es necesaria una identificacin temprana, la evaluacin y el tratamiento eficaz de los
problemas fsicos, psicosociales y espirituales. Personal en los principios de veracidad, la terapia de proporcionalidad, de doble
efecto, la prevencin no, el abandono, el manejo del dolor, para una mejor calidad de vida posible. El objetivo de este estudio fue
identificar, a travs de una revisin integradora de la literatura nacional, de acuerdo con los supuestos de Ganong (1987), los
estudios sobre los cuidados paliativos en oncologa desarrollados en el perodo 2000 a 2009. Los objetivos especficos fueron
identificar los atributos y conceptos y un resumen de los resultados. Muestra: 75 publicaciones, de las cuales 73 artculos y dos tesis
doctorales, 25 artculos y dos disertaciones indexados por LI LACS, SciELO y 12 por una a travs de MEDLI NE. 30 estudios se
obtuvieron a partir de revistas no indexadas Hospital prctica y cinco de otras fuentes. Prevalentes atributos: dignidad, autonoma,
dolor / aspecto del control emocional / espiritual / religiosa, el luto / duelo, ortotanasia, la inutilidad, la eutanasia, la finitud, terminal,
atencin domiciliaria, la calidad de vida. Programas de atencin paliativa y la filosofa del hospicio proponer nuevos conceptos y
debates sobre el cuidado y la atencin guiada por valores ticos y morales y el respeto de la dignidad humana. Se refiere a la
paciente, la familia y amigos, a travs de un tratamiento interdisciplinario y comunicacin abierta y honesta, teniendo en cuenta sus
necesidades personales. El personal de enfermera tiene una gran oportunidad para optimizar la atencin. Es necesario incluirlo en los
sistemas de salud en el mundo entero, en la enseanza y la investigacin. Sin embargo, desaparecidos en Brasil, un compromiso
fundamental del Gobierno, la educacin y suministro de medicamentos.
Palabras clave: Enfermera. Cuidados paliativos. Oncologia.
*
Discentes do curso de Enfermagem das Faculdades I ntegradas Padre Albino (FI PA), Catanduva-SP, Brasil.
**
Mestre e doutora em Enfermagem Fundamental pela Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo (USP). Docente da Disciplina de Clnica Mdica do
Curso de Graduao em Enfermagem das Faculdades I ntegradas Padre Albino (FI PA), Catanduva-SP, Brasil. Contato: virmariasoler@gmail.com
166
2009 julho-dezembro; 3(2):166-175
Cuidados paliativos em oncologia: respeito aos princpios da vida
INTRODUO
Aprender a trabalhar com as perdas no contexto
das doenas crnicas como o cncer desafiante, pois
no processo de cuidar, a forma como se d o cuidado,
retrata a interao entre aquele que cuida e a pessoa
que cuidada. Abrange mais que um momento de
ateno, zelo e desvelo, envolve atitudes de afeto que
valorizam e dignificam a vida humana em respeito ao
prximo, estando este presente, ausente, consciente
ou inconsciente
1
.
Embora a rea da oncologia tenha avanado
tcnica e cientificamente, muitos pacientes hospitalizados
no obtm alta, necessitando de cuidados especiais no
curso da doena. No perodo de finitude finito, limitao,
contingncia, quando o processo de morte se
desencadeia de forma irreversvel e o prognstico
definido, muitas vezes em dias ou semanas, os cuidados
paliativos tornam-se imprescindveis. Complexos e mais
eficientes, demandam uma ateno especfica e contnua
ao doente e sua famlia, prevenindo uma morte catica
e com grande sofrimento, o no abandono ou maltrato.
Quando h doena ativa, progressiva e ameaadora
continuidade da vida, podem e devem ser indicados,
assim como na vigncia de doenas crnicas em diferentes
fases de evoluo
2,3
.
A abordagem em cuidados paliativos atm-se
sempre ao binmio paciente/cuidador
2
. Representa
elementos-chave para auxiliar os pacientes e familiares
eficientemente, durante doenas graves que ameaam
a continuidade da vida, pois inclui a garantia de conforto
fsico, suporte psicossocial e espiritual, alm de um servio
coordenado em vrios nveis de sade
4
.
Avanos tm sido realizados no cuidado aos
doentes com prognstico reservado. Desde 1967 quando
Cicely Saunders - enfermeira, assistente social e mdica
inglesa - fundou em Londres o hospice St Christopher,
iniciaram-se os cuidados paliativos para oferecer assistncia
mais qualificada a doentes graves e seus familiares,
servindo tambm, de local onde o ensino e a pesquisa
nessa rea pudessem florescer. A filosofia hospice
transcende o conceito de cuidado hospitalar tradicional,
pois envolve atitudes e habilidades profissionais
relacionadas, postas em prtica em diferentes cenrios
culturais e adaptveis a diferentes condies de trabalho
5
.
O cuidado paliativo promove qualidade de vida a
pacientes e familiares, requer identificao precoce,
avaliao e tratamento impecvel da dor e outros
problemas de natureza fsica, psicossocial e espiritual
6
.
Constitui um conjunto de medidas e cuidados voltados ao
tratamento de pessoas que adoeceram e se encontram
sem perspectivas de cura, pela somatria de esforos de
uma equipe multidisciplinar, visando atingir o mximo de
bem-estar fsico, psquico e social, oferecidos em ambiente
hospitalar, na prpria casa (home care) ou em instituies
especializadas (hospice), ainda pouco comuns no Brasil
2,5
.
O tratamento interdisciplinar e o foco da
ateno no a doena a ser curada/controlada, mas o
doente enquanto um ser biogrfico, ativo, com direito a
informao e autonomia plena que, junto aos familiares,
decide sobre seu tratamento. Preconiza a ateno
individualizada ao doente e sua famlia, busca a
excelncia no controle de todos os sintomas, a preveno
e o alvio do sofrimento
3
. Novos conceitos vm sendo
desenvolvidos na rea de cuidados paliativos, por meio
dos quais se prope a integrao dessa teraputica desde
o incio do tratamento oncolgico, evitando relacion-lo
apenas fase final da vida
2,3
.
As metas a serem alcanadas pela equipe de
trabalho em cuidados paliativos consistem em: garantir
alvio da dor e de outros sintomas que tragam sofrimento
ao paciente; oferecer cuidado psicolgico e espiritual para
que a pessoa possa se preparar para a morte e,
consequentemente, enfrent-la to plenamente quanto
puder; manter um sistema de apoio que auxilie o paciente
a viver ativa e criativamente, quanto possvel at a morte,
e que promova a autonomia, a integridade e a auto-
estima, alm de sustentar um sistema de suporte que
auxilie a famlia a enfrentar as crises durante a doena,
inclusive no perodo de luto
2
.
A equipe de cuidados paliativos composta por
mdicos, enfermeiros, assistentes sociais e espirituais e
demais profissionais, alm de pessoas voluntrias.
Contudo, embora o papel da equipe seja manter a
esperana do paciente, todo o processo de tratamento
desenvolvido de forma realista. Em domiclio o cuidado
suplementado pelos servios comunitrios existentes
e o suporte familiar mantido, tanto antes como aps a
morte, no perodo de luto
2,4
.
167 Cuidados paliativos em oncologia: respeito aos princpios da vida
2009 julho-dezembro; 3(2):166-175
O desenvolvimento de pesquisas cientficas, a
educao individual e coletiva e o aprimoramento dos
cuidados humanizados ao ser humano, contribuem para
tornar essa modalidade assistencial uma especialidade.
Entretanto, preciso mais conscientizao e melhores
condies para que unidades especiais e a formao de
graduandos e de equipes de trabalho possam assistir e
responder s dvidas e dificuldades de pacientes e
familiares, peculiares a doenas graves e incurveis.
Alm do controle dos sintomas, profissionais,
pacientes, familiares e amigos, buscam, nesse tipo de
cuidado, contemplar aspectos ticos de veracidade,
proporcionalidade teraputica, duplo efeito, preveno e
no-abandono, alm dos aspectos emocionais, espirituais
e scio-ambientais da pessoa que adoeceu e caminha para
a morte. Requer, principalmente, dos profissionais da sade,
habilidades, especialmente na tomada de decises e no
fechamento do trmino da vida
2,3,5
.
Personalizar o cuidado paliativo e garantir qualidade
de vida ao paciente envolve princpios essenciais para:
promover o alvio da dor e de outros sintomas estressantes;
reafirmar a vida e ver a morte como um processo natural;
no antecipar nem tampouco postergar a morte; integrar
aspectos psicossociais e espirituais ao cuidado; oferecer um
sistema de suporte capaz de auxiliar a famlia e os entes
queridos a sentirem-se amparados durante todo o processo
da doena e morte; ser iniciado o mais precocemente
possvel, junto a outras medidas de prolongamento de
vida, e incluir todas as investigaes necessrias para
melhor compreenso do manejo dos sintomas
2,5
.
Diante da importncia e relevncia do tema, este
estudo foi desenvolvido por meio de uma reviso
integrativa da literatura brasileira sobre cuidados paliativos,
com o propsito de identificar conceitos, aspectos ticos
e atributos referentes a essa prtica, geralmente utilizada
no tratamento de pacientes oncolgicos. Apresenta
resultados baseados em publicaes acerca desse tipo
de cuidado, importantes para doentes e suas famlias,
profissionais da rea da sade, especificamente para a
equipe de enfermagem.
OBJ ETIVOS
O objetivo geral do estudo foi realizar uma reviso
integrativa da literatura sobre cuidados paliativos em
oncologia por meio de artigos nacionais publicados no
perodo de 2000 a 2009. Quanto aos obj etivos
especficos: identificar os atributos e apresentar os
conceitos relacionados aos cuidados paliativos e a sntese
dos resultados obtidos na reviso integrativa sobre
cuidados paliativos, segundo os pressupostos de Ganong
7
.
MATERI AL E MTODOS
Revises bibliogrficas renem ideias oriundas de
diferentes fontes, visando construir uma nova teoria ou
uma nova forma de apresentao para um assunto j
conhecido. Permitem mostrar a evoluo de
conhecimentos sobre um tema especfico, apontar as
falhas e acertos dos diversos trabalhos na rea, emitir
crticas e elogios e resumir o que significativo e
importante sobre o tema
8
.
A reviso integrativa da literatura rene
conhecimentos sobre um tema especfico, oferece
compreenso do conhecimento desenvolvido sobre a
temtica e esclarece quanto importncia do novo
estudo. Serve de base para estudos significativos ao
exercer funo integradora, facilitando o acmulo de
conhecimento
9
.
Revises integrativas (I Rs) so aes centrais
utilizadas na validao do comportamento e
conhecimentos cientficos em pesquisas primrias. As
interpretaes e decises dos enfermeiros que
desenvolvem revises da literatura cientfica auxiliam no
preparo e desenvolvimento de polticas, protocolos bases
e aes, alm das diretrizes assistenciais
9
. So
fundamentais para a base slida de procedimentos na
explicitao de critrios e rigor, essencial nas revises - a
aura de credibilidade para acompanhar e entender as
bases das pesquisas recomendadas
10
. Tanto produtores,
quanto consumidores da pesquisa, necessitam de
habilidades na reviso da literatura de pesquisas, para a
apresentao da reviso por escrito
11
.
Alm de sumarizar estudos, a reviso permite
construir uma concluso a partir de muitos estudos
realizados separadamente, mas que investigam problemas
idnticos ou similares
12
. Apresenta estudos realizados por
diferentes metodologias, consideradas de grande
importncia para o pesquisador, possibilita a
complementao dos resultados por meio da sntese e a
168
2009 julho-dezembro; 3(2):166-175
qualificao das evidncias obtidas, alm de oferecer subsdios
para a modificao e implementaes que promovam a
qualidade das aes/intervenes de enfermagem
13
.
No estudo, utilizaram-se os pressupostos de
Ganong
7
, composto por seis etapas:
1. etapa: identificao do tema ou
questionamento da reviso integrativa (fase
norteadora - definio da questo): anlise das hipteses;
2. etapa: amostragem ou busca na
literatura (bases de dados e seleo dos estudos):
anlise da amostra como um medidor crtico sem omisses,
para garantir confiabilidade;
3. etapa: categorizao dos estudos
(definio dos dados a serem extrados das pesquisas):
representao das caractersticas dos estudos e seus
achados a partir da definio das informaes extradas
dos artigos selecionados;
4. etapa: avaliao dos estudos includos
na reviso (anlise dos resultados evidenciados) dos
achados: assegurar bom detalhamento dos estudos
selecionados e despertar o interesse e a expectativa por
meio de mtodos teis;
5. etapa: interpretao dos resultados
(discusso dos dados): interpretao, comparao e
discusso a partir de relaes com outras teorias,
apresentao de sugestes visando melhorar as aes
de enfermagem e futuras pesquisas;
6. etapa: apresentao da reviso
integrativa (sntese do conhecimento evidenciado
nos estudos): resultados de relatrios da pesquisa
primria apresentados de forma clara e completa,
incluindo informaes suficientes, bem detalhadas e
pertinentes, para avaliao crtica das evidncias
obtidas e dos procedimentos realizados durante o
processo de reviso.
O levantamento foi realizado em duas etapas:
busca nas bases de dados online, pelos descritores:
cuidados paliativos, enfermagem e oncologia, com a
conjuno entre os termos, e busca manual e de
publicaes online no indexadas. A amostra foi
determinada pelos critrios de incluso: publicaes
nacionais sobre cuidados paliativos, desenvolvidas no
perodo de 2000 a 2009; estudos realizados com
indivduos adultos.
Foram consultadas as bases de dados da Literatura
Latino-Americana em Cincias da Sade (LILACS), Base
de Dados de Enfermagem (BDENF), Biblioteca Cientfica
Eletrnica em Linha (SciELO) e Literatura Internacional
em Cincias da Sade (MEDLINE) no stio da Biblioteca
Virtual em Sade (BVS) e Centro Latino-Americano e do
Caribe de Informaes em Cincias da Sade (BIREME). A
Biblioteca Cheddi Gattaz das Faculdades Integradas Padre
Albino (FI PA), de Catanduva-SP, foi utilizada para
complementar os dados, principalmente na busca manual.
Localizou-se, inicialmente, 155 publicaes no LILACS, 51
no SciELO, 57 no BDENF e 59 no MEDLINE, perfazendo
um total de 322 publicaes. Aps refinamento, foram
selecionados 75 estudos.
Para a categorizao dos artigos foi utilizado e
adaptado o instrumento de Beyea e Nicoll
14
, cujos passos
norteadores so: identificao (nmero da publicao,
base de dados, ano da publicao, autor(s) e fonte);
questo central e sua importncia para o artigo;
adequao ou no da metodologia do estudo; nmero
de sujeitos selecionados para o estudo; respostas das
perguntas da pesquisa; necessidade de novas pesquisas.
Os estudos foram analisados quanto aos
conceitos e atributos e, dessa forma, permitiram uma
anlise generalizada das publicaes e a sntese dos
resultados. Os dados foram expressos descritivamente,
por tabelas e quadros, acompanhados de percentual
estatstico, segundo o modelo de Ganong
7
.
As publicaes nacionais, fonte de dados deste
estudo, foram desenvolvidas no perodo compreendido
entre 2000 a 2009.
A Tabela 1 apresenta o nmero de publicaes
indexadas neste perodo, selecionadas para o estudo.
Tabela 1 Distribuio das publicaes sobre cuidados paliativos em
oncologia, indexadas segundo a fonte de dados
Fonte Publicaes indexadas %
LI LACS 27 67,5
SciELO 12 30,0
MEDLI NE 1 2,5
Total 40 100
Prevaleceram publicaes obtidas na LI LACS,
correspondendo a 67,5% de artigos indexados na
Biblioteca Virtual em Sade (BVS).
2009 julho-dezembro; 3(2):166-175
A Tabela 2 apresenta estudos selecionados em
fontes no indexadas e por meio de busca manual, para
complementar e enriquecer a amostra, considerando-se
o contedo e a significao para o meio acadmico e o
nmero ainda pequeno de estudos desenvolvidos no Brasil.
Tabela 2 Distribuio das publicaes sobre cuidados paliativos em
oncologia, localizadas em fontes no indexadas e por busca manual.
Fonte Publicaes % Estudos obtidos %
no indexadas por busca manual
Revista Prtica
Hospitalar 30 100 - -
Revista Brasileira
de Enfermagem 1 20
Texto Contexto
Enfermagem 1 20
O Mundo da
Sade 1 20
Revista CuidArte
Enfermagem 1 20
Revista Brasileira
de Cancerologia 1 20
Total 30 100 5 100
As 75 publicaes nacionais sobre cuidados
paliativos em oncologia, obtidas de vrias fontes, esto
apresentadas na Tabela 3 que apresenta tambm o
nmero e o ano correspondente publicao.
Tabela 3 Distribuio dos estudos publicados sobre cuidados paliativos
em oncologia, segundo o ano, no perodo de 2000 a 2009.
Ano Nmero de publicaes %
2000 1 1,3
2001 2 2,6
2002 - -
2003 18 24
2004 7 9,3
2005 14 18,6
2006 17 22,7
2007 10 13,3
2008 5 6,6
2009 1 1,3
Total 75 100
Compuseram a amostra 73 artigos (97,3%) e
duas teses (2,6%). O maior nmero de publicaes
ocorreu em 2003 e 2006, seguidos de 2005,
declinando, segundo as fontes consultadas, no perodo
de 2008 e 2009.
A distribuio das publicaes sobre cuidados
paliativos em oncologia, segundo a profisso e o ttulo,
foi assim representada: enfermeiro 29 (21,4%),
mdico 21 (15,5), enfermeiro docente 20 (14,8%),
graduando de enfermagem 15 (11,1%), mestrando
em enfermagem 13 (9,6%), enfermeiro doutor 11
(8,1%), mdico docente 9 (6,6%), graduando de
medicina 7 (5,15), psiclogo 6 (4,45), psiquiatra 2
(1,4%) e, respectivamente, telogo e assistente
social 1 (0,7%).
Pode- se notar que graduandos de
enfermagem e medicina demonstram interesse por
cuidados paliativos em oncologia. importante inserir
graduandos em pesquisas sobre essa temtica e
incentivar tambm, o desenvolvimento de novos
estudos de iniciao cientfica. Estudos com esse tipo
de modelo podem subsidiar novas pesquisas, alm de
evidenciar a evoluo dos cuidados paliativos nacionais
e internacionais.
As publicaes online indexadas e de busca
manual no indexada esto apresentadas nos
Quadros 1 e 2.
Quadro 1 - Apresentao das publicaes sobre cuidados paliativos em oncologia, indexadas segundo a fonte, autoria, ttulo e ano
N de
publicaes Fonte Autor (s) Ttulo Ano
1. LI LACS Marcelino SR, Randunz V,Erdmann AL Cuidado Domiciliar: Escolha ou Falta de Opo? 2000
2. LI LACS Silveira RS, Lunardi VL A enfermagem cuidando de quem vivencia o processo de morrer 2001
3. LI LACS Simoni M, Santos ML Consideraes sobre cuidado paliativo e trabalho hospitalar:
uma abordagem plural sobre o processo de trabalho de enfermagem 2003
4. LI LACS Mccoughlan M As necessidades de cuidados paliativos 2003
5. LI LACS Pessini L A filosofia dos cuidados paliativos: uma resposta diante da obstinao teraputica 2003
6. LI LACS Breitbart W Espiritualidade e sentido nos cuidados paliativos 2003
7. LI LACS Melo AGC Os cuidados paliativos no Brasil 2003
8. LI LACS Silva MJ P Comunicao com pacientes fora de possibilidades teraputicas: reflexes 2003
9. LI LACS Kovacs MJ Comunicao nos programas de cuidados paliativos: uma abordagem
multidisciplinar 2003
10. LI LACS Rodrigues I G, Zago MMF Enfermagem em cuidados paliativos 2003
11. LI LACS Pimenta CAM Dor oncolgica: bases para avaliao e tratamento 2003
12. LI LACS Mota DDCF, Pimenta CAM Fadiga em pacientes recebendo cuidados paliativos 2003
13. LI LACS Gimenes MGG A passagem entre a vida e a morte: uma perspectiva psicoespiritual em
cuidados paliativos domiciliares 2003
14. LI LACS Figueiredo MTA Educao em cuidados paliativos: uma experincia brasileira 2003
15. LI LACS Araujo MCA O papel do tratamento quimioterpico na oncologia clnica no cenrio hospitalar 2003
16. LI LACS Franco MHP Cuidados paliativos e o luto no contexto hospitalar 2003
17. LI LACS Lepargneur H Um poeta fala nos ltimos dias do ser humano: introduo aos cuidados paliativos 2003
18. LI LACS Rodrigues I G, Zago MMF,Caliri MH Uma anlise do conceito de cuidados paliativos no Brasil 2005
170
2009 julho-dezembro; 3(2):166-175
19. LI LACS Girond J BR, Kemper RW Sedao, eutansia e o processo de morrer do paciente com cncer em
cuidados paliativos: compreendendo conceitos e interrelaes 2006
20. LI LACS Susaki TT, Silva MJ P,Possari J F I dentificao das fases do processo de morrer pelos profissionais de
enfermagem 2006
21. LI LACS Silva MF, Fernandes MFP A tica do progresso ante o gerenciamento de enfermagem em cuidado
paliativo 2006
22. LI LACS Araujo MMT, Silva MJ P A comunicao com o paciente em cuidados paliativos: valorizando a
alegria e o otimismo 2007
23. LI LACS Silva MRB, Borgognoni K,Rorato C, O cncer entrou em meu lar: sentimentos
Morelli S,Silva MRV, Sales CA expressos por familiares de clientes 2008
24. LI LACS Ferreira NMLA, Souza CLB, Stuchi Z Cuidados paliativos e famlia 2008
25. LI LACS Guedes J AD, Sardo PMG,Borenstein MSK A enfermagem nos cuidados paliativos 2009
26. LI LACS Rodrigues I G Uma anlise do conceito de cuidados paliativos no Brasil
27. LI LACS Silva RCF da. Cuidados paliativos oncolgicos: reflexes sobre uma proposta inovadora
na ateno sade
28. SciELO Kovacs MJ Biotica nas questes da vida e da morte 2003
29. SciELO Skaba MF Humanizao e cuidados paliativos 2004
30. SciELO Silva RCF, Hortale VA Cuidados paliativos oncolgicos: elementos para o debate de diretrizes
nesta rea 2006
31. SciELO Diniz R.W, Gonalves MS, Bensi CG, O conhecimento do diagnstico de cncer no leva depresso em
Campos AS, Giglio AD, Garcia J B, pacientes sob cuidados paliativos 2006
Miranda VC, Monteiro TA, Rosemberg M. Anlise clnica e teraputica dos pacientes oncolgicos atendidos no programa
32. SciELO Salamonde GLF, Verosa N, Barrurand de dor e cuidados paliativos do hospital universitrio Clementino Fraga Filho
L, Costa AFC no ano de 2003 2006
33. SciELO Florini CA, Schramin FR Desafios morais e operacionais da incluso dos cuidados paliativos na
rede de ateno bsica 2007
34. SciELO Silva CAM, Acker J I BV O cuidado paliativo domiciliar sob a tica de familiares responsveis pela
pessoa portadora de neoplasia 2007
35. SciELO Oliveira AC, S L, Silva MJ P O posicionamento do enfermeiro frente autonomia do paciente terminal 2007
36. SciELO Peres MFP, Arantes ACLQ, Lessa A importncia da integrao da espiritualidade e da
PS, Caous CA religiosidade no manejo da dor e dos cuidados paliativos 2007
37. SciELO Elias ACA, Pimenta CAM, Dash LG Programa de treinamento sobre a interveno teraputica, relaxamento,
imagens mentais e espiritualidade (RIME) para re-significar a dor espiritual
de pacientes terminais 2007
38. SciELO Floriani CA, Schramin FR Cuidados paliativos: interfaces, conflitos e necessidades 2008
39. SciELO Filho RCC, Costa J LFGutierrez FLBR, Como implementar cuidados paliativos de qualidade na Unidade de
Mesquita AF Terapia Intensiva 2008
40. MEDLI NE Sales CA, Alencastre MB Cuidados paliativos: uma perspectiva de assistncia integral pessoa
comneoplasia 2003
Quadro 2 - Apresentao das publicaes sobre cuidados paliativos em oncologia, no indexadas e obtidas por busca manual, segundo a fonte, autoria,
ttulo e ano
N de
publicaes Fonte Autor (s) Artigos Ano
41. Texto Contexto Filho WDL, Sulzback RC, Percepes e condutas dos profissionais de enfermagem frente ao processo
Enfermagem Nunes AC, Lunardi VL de morrer e morte 2001
42. O Mundo da Sade Pessini L, Bertachini L Novas perspectivas em cuidados paliativos: tica, geriatria, gerontologia,
comunicao e espiritualidade 2005
43. Revista Brasileira de Clemente RPDS, A no ressuscitao do ponto de vista da
Cancerologia Santos EH enfermagem, em uma unidade de cuidados paliativos 2007
44. CuidArte Enfermagem Gonalves AC, Silva A, Cuidados paliativos: anlise dos conceitos luz da teoria de Walker e Avant 2008
Chalin C, Cabral H,
Ricarte LF, Machado T
45. Revista Brasileira de Arajo LZS, Arajo CZS, Cuidador principal de paciente oncolgico fora de possibilidade de cura,
Enfermagem Souto AKBA, Oliveira MS repercusses deste encargo 2009
46. Prtica Hospitalar Figueiredo MTA Cuidados paliativos: respeito, alvio e dignidade para o paciente 2003
47. Prtica Hospitalar Brando C Sedao terminal reflete necessidade de ensino e pesquisa em medicina
paliativa e cuidados paliativos 2004
48. Prtica Hospitalar Bifulco VA Reflexes sobre a morte e o morrer nos atendimentos psicolgicos de
cuidados paliativos 2004
49. Prtica Hospitalar Bifulco VA Espiritualidade: conceito e aplicao dentro da prtica em cuidados paliativos 2004
50. Prtica Hospitalar Maciel MGS Morte no domiclio: experincia da equipe de cuidados paliativos do
Hospital do Servidor Pblico Estadual de So Paulo 2004
51. Prtica Hospitalar Drumond TC, Marx RT, Projeto CATHI VAR: relato de uma experincia em cuidados paliativos 2004
Costa MBS, Santos MS,
Espndola TC, Nehmy
RMQ, Silveira J CB
52. Prtica Hospitalar Brando C Cncer e cuidados paliativos 2005
53. Prtica Hospitalar Brando C Dor, cncer e cuidados paliativos: uma nova abordagem 2005
54. Prtica Hospitalar Firmino F I mplantao de servios de cuidados paliativos: nossos marcos histricos 2005
55. Prtica Hospitalar Brando C Cuidados paliativos: celebrao mundial pela vida 2005
56. Prtica Hospitalar Rodrigues LF, Okano Avaliao da eficcia do alvio da dor por equipe de cuidados paliativos
MM, Sabio DHM em atendimento domiciliar 2005
57. Prtica Hospitalar Figueiredo MTA Humanizao da finitude do homem cuidados paliativos 2005
58. Prtica Hospitalar Bettega RTC et al. Perfil do atendimento domiciliar ao paciente oncolgico fora de
possibilidades teraputicas 2005
2009 julho-dezembro; 3(2):166-175
59. Prtica Hospitalar Arce RB de M, Cardoso Manifestaes depressivas identificadas no tratamento paliativo no servio
MG de M de terapia da dor e cuidados paliativos da Fundao CECON um estudo
de caso panormico 2005
60. Prtica Hospitalar Bifulco VA O cuidar do paciente fora de possibilidades de cura 2005
61. Prtica Hospitalar Arajo CO Brasil celebra o Dia Mundial de Cuidados Paliativos e Hospice e um dos
pases mais atuantes nas comemoraes 2005
62. Prtica Hospitalar Pessini L Cuidados paliativos: alguns aspectos conceituais, biogrficos e ticos 2005
63. Prtica Hospitalar Figueiredo MTA O estudante de medicina e a vivncia em cuidados paliativos 2006
64. Prtica Hospitalar Rodrigues LF Sugerindo as bases para uma boa prtica de cuidados paliativos um
ensaio curricular 2006
65. Prtica Hospitalar Ferreira SP Sedao paliativa: experincia do programa de cuidados paliativos do
Hospital do servidor Pblico Estadual de So Paulo 2006
66. Prtica Hospitalar Genezini D, Cruz, MGM Reaes psquicas vivncia da morte iminente, e a assistncia ao
paciente e famlia na enfermaria de cuidados paliativos do HSPE 2006
67. Prtica Hospitalar Reiriz AB, Scatola RP, Cuidados paliativos, a terceira via entre eutansia e distansia: ortotansia 2006
Buffon VR, Motter C,
Santos D, Fay AS,
Ceron J , Knob C, Silva
FF, Cusin T, Meira MF,
Dalcin L
68. Prtica Hospitalar Bifulco VA A morte na formao dos profissionais de sade 2006
69. Prtica Hospitalar Figueiredo MTA Reflexes sobre os cuidados paliativos no Brasil 2006
70. Prtica Hospitalar Buffon VR O estudante de medicina diante da finitude do homem 2006
71. Prtica Hospitalar Maciel MGS A terminalidade da vida e os cuidados paliativos no Brasil: consideraes
e perspectivas 2006
72. Prtica Hospitalar Buss LS Vivncias em cuidados paliativos: o olhar de uma estudante de medicina 2006
73. Prtica Hospitalar Costa J F, Testoni RI , Uma viso de enfermagem sobre os cuidadores familiares e suas
Kalinke LP, Visentin A, dificuldades no cuidado domiciliar do paciente oncolgico 2006
Tuoto FS, Bettega RTC,
Bozza SM
74. Prtica Hospitalar J uver J Cuidados paliativos no Hospital Geral 2007
75. Prtica Hospitalar Hennemann L Consideraes sobre a resoluo do CFM sobre a suspenso ou limitao
de tratamentos e procedimentos que prolonguem a vida de pacientes terminais 2007
A anlise interpretativa dos estudos obtidos na
reviso integrativa foi realizada segundo o ttulo e a
autoria, os conceitos e atributos e a sntese dos
resultados. Predominaram estudos descritivos, qualitativos
e estudos de reviso bibliogrfica.
Atributos consistem em palavras que qualificam,
termos utilizados mais frequentemente. O conjunto de
atributos possibilita a identificao de situaes passveis
de conceito
15
. Ao descrever e constituir estruturas,
neste estudo indicou e qualificou conceitos sobre
cuidados paliativos.
Foram atributos prevalentes: assistncia, cuidado
holstico ou integral, humanizao, relacionamento
interpessoal, comunicao verbal e no-verbal, tica,
eutansia, distansia e ortotansia, autenticidade,
generosidade, delicadeza, valores humanos, atitude
compreensiva, compartilhamento, acolhimento,
alteridade, qualidade de vida, tratamento da dor,
interdisciplinaridade, respeito vida, dentre outros.
Cuidados paliativos caracterizam aes ativas e
contnuas, praticados por uma equipe interdisciplinar, em
domiclio ou em instituies de sade, utilizadas para aliviar
a dor e o sofrimento psquico, salvaguardar a dignidade
da pessoa doente e apoiar familiares e amigos
16
. A
comunicao fator importante em cuidados paliativos
17,18
.
I nstitudos tambm para promover uma mudana de
mentalidade na equipe prestadora do cuidado a
abandonar a posio paternalista, na qual a equipe de
sade tudo sabe e toma decises, abrem um canal de
comunicao efetiva entre todos os envolvidos no
processo de tratamento
16
.
O cuidado dirio a uma pessoa com cncer, em
fase avanada da doena, remete quele que cuida a
refletir sobre a vida e o morrer. O doente passa a ser o
foco da ateno e o cuidador se expe mais a fatores de
risco, especialmente ao cansao e estresse. A equipe de
sade e os familiares devem dar ateno especial
principalmente comunicao no verbal, para o
estabelecimento do vnculo de confiana com o paciente
e ajuda emocional tambm ao cuidador. Questes
subjetivas tambm envolvem a deciso de levar o doente
para casa, ou deix-lo morrer no ambiente hospitalar.
Compreende, portanto, mltiplas experincias presentes
na interao pessoal e nos cuidados
19
.
No Brasil, a fragmentao do cuidado e a dificuldade
para implementar equipes interdisciplinares ainda prejudicam
a assistncia, principalmente pessoa gravemente enferma
com doenas crnicas. A criao de servios de cuidados
paliativos e a capacitao dos profissionais, com enfoque no
controle da dor e no estudo do significado da morte para o
172
2009 julho-dezembro; 3(2):166-175
doente, famlia e profissionais, e na abordagem do
relacionamento interpessoal, essencial para a mudana do
paradigma de curar, para o de cuidar. Entretanto, adapt-los
requer uma maior compreenso dos conceitos de cuidados
paliativos, das dimenses da vida humana, morte e finitude,
pela sociedade em geral, cuja base argumentativa
fundamental salvaguardar a dignidade humana
2,16
.
Cuidados paliativos devem ser integrados rede
brasileira de ateno bsica, agregando tambm o cuidado
em domiclio, buscando atender a pessoa individualmente,
segundo sua singularidade e crena pessoal
20
. Reconhecer
a fadiga como um sintoma prevalente e extremamente
debilitante e auxiliar a pessoa a manej-la, envolve mtodos
sistematizados para avaliar, identificar e propor intervenes
adequadas de natureza medicamentosa, fsica, cognitiva,
comportamental, nutricional e espiritual. A depresso,
tambm comum em pacientes que evoluem para a morte,
pode tornar-se uma importante fonte de angstia para
doentes e familiares, exigindo ateno especial
21
.
Aliviar a dor sempre ser inerente ao fazer da
enfermagem e da medicina. Porm, decidir sobre a sedao
ou no de um paciente com cncer incurvel no fcil e
demanda uma avaliao conjunta e profunda do quadro
clnico, das perspectivas e desejo do paciente e/ou
familiares
22,23
. Sensibilizar os profissionais da sade que lidam
com doentes fora de possibilidades de cura, quanto ao
compromisso de aliviar a dor, o sofrimento psquico, espiritual
e fsico, garantindo paliao com qualidade, fundamental.
Repensar a prtica assistencial visando no encaminhar,
obrigatoriamente, o paciente ao martrio do sofrimento at
a ressuscitao cardiopulmonar, a despeito de incapacidade
para manejo e aceitao da morte tambm necessrio.
Mudana cultural, conhecimentos clnicos e ressignificao
dos valores tico-morais favorecero a prtica dos cuidados
paliativos, pois auxiliaro o paciente, familiares e amigos a
alcanarem um sentido de paz espiritual pelo alvio das
angstias e medos, fortalecendo o paciente pelo afeto
e a solidariedade, junto aos entes queridos
24
.
Cuidados paliativos englobam aes personalizadas,
almejam beneficiar pessoas tambm nos processos de
severa perda de autonomia. So um direito do paciente e
um dever profissional da equipe de sade. Cessar de oferecer
cuidados ou apenas prolongar a vida por meio de
tratamentos nem sempre eficientes, abre campo para a
instituio dos cuidados paliativos
16
. Muitas questes ticas
devem ser discutidas, novas pesquisas asseguradas e
disseminadas informaes com alcance a toda sociedade,
visando instrumentalizar para uma comunicao mais aberta
quanto s escolhas e opinies acerca do que melhor para
a pessoa diante da evidncia da morte.
CONCLUSES
A reviso integrativa permitiu o acesso s principais
bases de dados cientficas e a seleo de 75 publicaes,
sendo 73 artigos e duas teses. Incluram-se estudos no
disponibilizados online devido ao nmero ainda pequeno
de publicaes nacionais sobre cuidados paliativos.
Predominaram estudos descritivos, qualitativos e
estudos de reviso bibliogrfica. Os atributos prevalentes
foram: assistncia, cuidado holstico ou integral,
humanizao, relacionamento interpessoal, comunicao
verbal e no-verbal, tica, autenticidade, generosidade,
delicadeza, eutansia, distansia e ortotansia, valores
humanos, atitude compreensiva, compartilhamento,
acolhimento, alteridade, qualidade de vida, tratamento
da dor, interdisciplinaridade, respeito vida, dentre outros.
Pessoas com doenas crnicas, principalmente
oncolgicas, ante a evidncia da finitude e morte,
enfrentam muitas dificuldades e sofrem devido a falhas nas
polticas de sade, falta de formao e preparo adequado
de profissionais, principalmente mdicos e enfermeiros e
de servios de cuidados paliativos nos sistemas de sade
brasileiros, quer em nvel nacional, regional ou local. Tambm,
pela no proviso de remdios e de informaes
fundamentais aos pacientes e familiares, alm da falta de
investimentos e educao na rea da sade, maior
compromisso governamental e estudos cientficos.
Os cuidados paliativos encontram-se
estruturados em pases economicamente desenvolvidos,
como a I nglaterra, Canad e EUA, ainda em fase de
implementao em pases economicamente menos
desenvolvidos. No Brasil, lentamente se estruturam esses
servios, medida que se busca conscientizar a populao
em geral e as entidades governamentais, quanto sua
importncia e necessidade.
Embora persistam ainda relatos de
desumanizao ao final da vida, fundamentalmente, a
filosofia hospice procura operacionalizar a viso da
2009 julho-dezembro; 3(2):166-175
ortotansia - morrer com dignidade e em paz, cercado
de amor e ternura, sem abreviao da vida ou
prolongamento artificial da mesma, preferencialmente no
prprio lar da pessoa que adoeceu, embora tambm possa
ocorrer em ambientes institucionalizados. Representa
uma via entre a distansia e a eutansia pela contemplao
e implantao dessa prtica.
Fundamental nesse tipo de modelo de
tratamento, a comunicao que ouve, acolhe e respeita o
outro, enquanto pessoa humana fragilizada e vulnervel,
sob o foco da promoo do bem-estar e a integralidade do
ser, garantindo no apenas a dignidade pessoal, mas a melhor
qualidade de vida possvel para o doente, famlia e amigos.
Em sntese, os cuidados paliativos se caracterizam
por: oferecer cuidado integral individualizado e
continuado; trabalhar junto a famlia do doente - o
verdadeiro ncleo de apoio; promover a autonomia e a
dignidade do doente planejar, conjuntamente, na
interdisciplinaridade, os objetivos teraputicos por meio
de uma comunicao mais franca, aberta e honesta.
Devem ser evitadas a estigmatizao e o uso de
rtulos doentes terminais, pois h vida mesmo diante
da possibilidade evidente da morte, a ser vista, entendida
e vivida como um processo absolutamente natural ou a
fase conclusiva de viver habitando um corpo fsico.
I mportante aspecto da comunicao a informao
quanto ao diagnstico e prognstico da doena, pois
requer dos profissionais, maturidade e habilidades para
estar com o doente e os familiares nesse momento.
Contudo, conscientizar o doente sobre o agravamento
do seu quadro no implica em deix-lo sem respostas e/
ou esperana. Oferecer dilogo com perguntas e
respostas claras em nvel de compreenso da pessoa e
familiares que vivem o processo da morte um dever
dos profissionais da rea da sade e, certamente, um
grande facilitador em cuidados paliativos.
No adequado ver a morte como fracasso ou
erro mdico, mas uma decorrncia natural da vida, e
ateno especial deve ser dada a formao profissional,
sendo indispensvel desenvolver o autoconhecimento,
o mais profundamente possvel, alm de conhecimento
intelectual das situaes nas quais o futuro profissional
da sade estar envolvido por ocasio do cuidado a
pessoas gravemente enfermas, especialmente conceitos
acerca da espiritualidade e religiosidade.
fundamental inserir na grade curricular, durante
a graduao mdica e de enfermagem, principalmente
antes da prtica clnica, conceitos oferecidos por disciplinas
que contemplem Tanatologia, Morte e Morrer, Cuidados
Paliativos, Oncologia e Doenas Crnicas e Degenerativas,
e explorar tais contedos luz de diferentes contextos e
concepes, visando melhor entender os reais significados
da vida e da morte, especialmente no trabalho com as
emoes no cuidado humanizado ao ser humano.
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PRINCIPAIS DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM EM UNIDADE DE TERAPIA
I NTENSI VA
MOST RELEVANT NURSING DIAGNOSES IN INTENSIVE CARE UNIT
PRINCIPALES DIAGNSTICO EN UNIDAD DE CUIDADOS DE ENFERMERA INTENSIVA
Patrcia Rezende do Prado*, Lucia Marinilza Beccaria**, Lgia Mrcia Contrin**
Resumo
A histria da enfermagem envolve muitos anos de prtica emprica, alm de alguns estigmas. Porm, a introduo do Processo de
Enfermagem no Brasil, desenvolvido por Wanda de Aguiar Horta em 1970, possibilitou aos enfermeiros desenvolver e oferecer aos
clientes uma assistncia baseada em mtodo cientfico, sistemtica, individualizada, cujo objetivo atender s necessidades humanas
bsicas por meio da identificao dos diagnsticos de enfermagem. Cuidados crticos desenvolvidos em unidades de terapia intensiva
geralmente so complexos. O objetivo geral deste estudo foi identificar os principais diagnsticos de enfermagem nacionais, publicados
por estudos desenvolvidos em unidades de tratamento intensivo. O mtodo utilizado consistiu numa reviso bibliogrfica, sendo
utilizadas as bases de dados LILACS e MEDLINE. Os resultados evidenciaram como diagnsticos de enfermagem mais prevalentes:
risco para infeco, mobilidade fsica prejudicada e integridade da pele prejudicada, entre outros diagnsticos complementares:
problemas relacionados troca de gases, risco para aspirao, dficit no autocuidado, nutrio menor que as necessidades corporais,
excesso de volume de lquidos, comunicao ineficaz, diarreia e constipao. A identificao e a aplicao dos diagnsticos de
enfermagem pelo processo de trabalho do enfermeiro em unidades de terapia intensiva, so essenciais. Este estudo busca contribuir
para o desenvolvimento de diagnsticos de enfermagem em UTI s, tendo em vista que o uso dos diagnsticos de enfermagem
contribuir para uma melhor qualificao da assistncia de enfermagem em ambientes de terapia intensiva, alm de valorizar as
aes/intervenes e o registro das atividades pertinentes ao enfermeiro.
Palavras-chave: Diagnsticos. Enfermagem. Unidade de terapia intensiva.
Abstract
The history of nursing involves many years of empirical practice, plus some stigmata. But the introduction of nursing process in Brazil,
developed by Wanda de Aguiar Horta in 1970, allowed nurses to develop and offer customers a service based on scientific method,
systematic, individualized, whose goal is to meet basic human needs through identification of nursing diagnoses. Pulmonary hypertension
developed in intensive care units are often complex. The aim of this study was to identify key national nursing diagnoses, published
by studies developed in intensive care units. The method used was a literature review, and used the databases LILACS and MEDLINE.
The results showed how prevalent nursing diagnoses: risk for infection, impaired physical mobility and impaired skin integrity, among
other diagnoses complementary problems related to gas exchange, risk of aspiration, impaired self-care, nutrition less than body
requirements, excess fluid volume, ineffective communication, diarrhea and constipation. The identification and implementation of
nursing diagnoses through the process of nursing work in intensive care units, are essential. This study seeks to contribute to the
development of nursing diagnoses in the ICU, in order that the use of nursing diagnoses will contribute to improved health care
nursing in intensive care units, and emphasize the actions / interventions and activities record relevant to nurses.
Keywords: Diagnoses. Nursing. Intensive care unit.
Resumen
La historia de la enfermera implica muchos aos de prctica emprica, adems de algunos estigmas. Pero la introduccin del proceso
de enfermera en Brasil, desarrollado por Wanda de Aguiar Horta en 1970, permiti a las enfermeras para desarrollar y ofrecer a los
clientes un servicio basado en el mtodo cientfico, sistemtico e individualizada, cuyo objetivo es satisfacer las necesidades humanas
bsicas travs de la identificacin de los diagnsticos de enfermera. La hipertensin pulmonar desarrolladas en unidades de cuidados
intensivos son a menudo complejos. El objetivo de este estudio fue identificar los principales diagnsticos de enfermera nacional,
publicado por estudios realizados en unidades de cuidados intensivos. El mtodo utilizado fue la revisin de la literatura, y utiliz la
bases de datos LILACS y MEDLINE Los resultados mostraron cmo los diagnsticos de enfermera prevalentes: riesgo de infeccin,
problemas de movilidad fsica y la integridad de la piel afectada, entre otros diagnsticos complementarios problemas relacionados
con el intercambio de gases, riesgo de aspiracin, alteracin de auto-cuidado, la nutricin inferiores a las necesidades del cuerpo,
exceso de volumen de lquidos, la comunicacin ineficaz, diarrea y estreimiento. La identificacin y realizacin de diagnsticos de
enfermera en el proceso de trabajo de enfermera en unidades de cuidados intensivos, son esenciales. Este estudio pretende
contribuir al desarrollo de diagnsticos de enfermera en la UCI, con el fin de que el uso de los diagnsticos de enfermera contribuir
a la mejora de enfermera de atencin de salud en unidades de cuidados intensivos, y hacer hincapi en las acciones o intervenciones
y registro de actividades pertinentes a las enfermeras.
Palabras clave: Diagnstico. Enfermera. Unidad de cuidados intensivos.
*
Enfermeira Especialista em UTI .
**
Docentes do Curso de Especializao de Enfermagem em UTI e Departamento de Enfermagem Especializada da Faculdade de Medicina de So J os do Rio Preto - FAMERP. Contato:
lucia@famerp.br; lubeccaria@ig.com.br
176
2009 julho-dezembro; 3(2):176-183
Principais diagnsticos de enfermagem em unidade de terapia intensiva
INTRODUO
Com Florence Nightingale, principalmente, a
partir de 1854 na Inglaterra, a enfermagem iniciou sua
caminhada para uma prtica baseada em conhecimentos
cientficos, abandonando, gradativamente, a funo
caritativa e o empirismo
1
. As teorias de enfermagem
tiveram incio e se desenvolveram entre 1960 e 1970
contribuindo de forma significativa para impulsionar o
movimento cientfico na enfermagem, especialmente por
alavancarem o desenvolvimento do Processo de
Enfermagem (PE). No Brasil, em 1979, Wanda de Aguiar
Horta, com o PE utilizando a teoria baseada nas
necessidades humanas bsicas, enquanto um mtodo
cientfico possibilitou a aplicao do conhecimento
cientfico prtica assistencial do enfermeiro
2
.
Nesta poca, o PE era desenvolvido em seis fases
- histrico, diagnsticos, plano assistencial, plano de
cuidados dirios, evoluo e prognstico, permitindo ao
enfermeiro identificar o grau de dependncia do paciente
e as necessidades de cuidado
3
. A introduo da
metodologia de Horta possibilitou enfermagem
cientificidade na organizao do cuidado, qualidade no
atendimento. Garantindo a individualidade assistencial;
promoveu avanos na rea profissional do enfermeiro,
imprescindveis na assistncia aos clientes, principalmente
aos que se encontram em condies crticas,
proporcionando, portanto, adequado planejamento dos
cuidados, condies essenciais em unidades de tratamento
intensivo.
Muitos pesquisadores acreditam que o PE seja
um instrumento que auxilia o enfermeiro na meta de
preveno, promoo, manuteno e restaurao, pois
busca contemplar mais eficazmente, melhores nveis de
sade para o cliente. Tambm subsidia condies para
documentar a prtica profissional da enfermagem, visando
a uma melhor avaliao da qualidade assistencial prestada,
alm de servir como importante instrumento para
auditoria nos servios de sade, pela identificao dos
cuidados de enfermagem prescritos e implementados
4
.
Acompanhando a traj etria evolutiva da
enfermagem, o Conselho Federal de Enfermagem
(COFEN), atravs da Resoluo 272/2002, conceitua a
Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) e o
PE por aes sistematizadas, cujas atividades so privativas
ao enfermeiro que, por meio de mtodos e estratgias
cientficas, identificar as situaes de sade/doena dos
clientes, subsidiando, portanto, aes/intervenes a
serem institudas para o indivduo, famlia ou comunidade.
A SAE respaldada legalmente quanto ao seu emprego
e utilizao
5
.
No Brasil, atualmente, o PE desenvolvido em
cinco fases: histrico de enfermagem atravs do qual
realizada a coleta de dados, composta pela anamnese
e exame fsico, os quais nortearo a identificao de
problemas. A segunda fase, baseada nas necessidades
humanas assistenciais e nos problemas identificados,
permite a formulao dos Diagnsticos de Enfermagem
(DE), enquanto a terceira, denominada planejamento,
envolve o desenvolvimento do plano de cuidados,
representada, mais especificamente, pela prescrio de
enfermagem. A quarta fase permite programar e aplicar
o plano de cuidados por meio de aes/intervenes de
enfermagem, e a quinta fase ao permear o PE, avalia
tambm os resultados e as respostas do cliente aos
cuidados, permitindo que seja refeito o plano de aes,
caso seja necessrio
6
.
Segundo Horta
3,6
, o DE se caracteriza como: a
identificao das necessidades bsicas do indivduo (famlia
ou comunidade) que precisam de atendimento e a
determinao, pela enfermeira, do grau de dependncia
deste atendimento quanto a sua natureza e extenso.
A educao em sade do paciente e da famlia
um componente vital do cuidado de enfermagem.
Em ambientes de tratamento intensivo sempre um
grande desafio atender os clientes de forma integral e
eficazmente. No entanto, o PE ao permitir a
identificao dos DE pertinentes s necessidades
pessoais, individualmente, beneficia o enfermeiro
guiando-o aos melhores raciocnios, inclusive na fase
investigativa, quando realiza a coleta de dados e
identifica as necessidades humanas bsicas do indivduo.
Entretanto, beneficia tambm a instituio ao
direcionar a assistncia, facilitar a escolha das
intervenes mais adequadas e o registro das aes
de forma mais eficiente, melhor representando as
respostas do cliente aos cuidados implementados. A
SAE permite desenvolver cuidados organizados, mais
seguros e individualizados
7
.
177 Principais diagnsticos de enfermagem em unidade de terapia intensiva
2009 julho-dezembro; 3(2):176-183
A SAE, enquanto um mtodo assistencial, teve
seu incio, sobretudo, nas unidades consideradas mais
crticas, ou seja, nas Unidades de Terapia I ntensiva
(UTI s). Atualmente, a literatura apresenta, fruto da
dedicao, trabalho e pesquisas cientficas de enfermeiros
comprometidos com a evoluo e a qualificao do
cuidado no trabalho de enfermagem, alguns DE peculiares
a este tipo de unidades de tratamento, visando auxiliar a
assistncia de enfermagem
8
. A prtica de enfermagem
em UTIs ocorre na interface da enfermeira com a pessoa
hospitalizada e a famlia, em um contexto que requer
humanismo, compaixo, principalmente pelos inmeros
recursos e aparelhos tecnolgicos; excepcionalmente pela
gravidade e instabilidade do quadro patolgico do doente.
Propiciar condies favorveis recuperao, ante a
complexidade do tratamento e as necessidades dos
clientes, requer adequada identificao dos problemas e
a formulao dos diagnsticos de enfermagem.
Nas citaes de Florence Nightingale efetuadas
em 1863 possvel observar a preocupao com este
tipo de cuidado, pois j tinham sua importncia, embora
menos complexos e sem essa denominao, quando
quartos anexos s salas de cirurgia eram utilizados para
prestar cuidados aos doentes graves. Esses ambientes
de tratamento, gradativamente, modernizaram-se. As
UTI s surgiram com as salas de recuperao ps-
anestsica, cujos marcos remontam a 1863, 1930 e 1940;
as unidades de neurocirurgia que surgiram em 1923,
enquanto as unidades de apoio respiratrio em 1929; as
unidades de choque e trauma implantadas em 1943;
unidades de apoio cardiopulmonar para doentes cirrgicos
em 1951 e clnicos 1962; culminando e alavancando estas
unidades, a criao das unidades coronrias que datam
de 1962
9
.
Quanto ao conceito de UTI, Medina
9
relatou:
o campo mdico e da enfermagem que se refere ao
diagnstico rpido, ao tratamento eficaz e reabilitao
de pessoas com doenas em estado crtico e com
comprometimento de um ou mais rgos ou sistemas
corporais sob iminente risco de vida.
As principais caractersticas a serem asseguradas
nas unidades de cuidados crticos so: eficincia na
monitorizao dos distrbios do ritmo e da conduo
cardaca, cuidados ps-anestsicos, cuidados com pacientes
sob ventilao mecnica e com doenas neurolgicas
agudas e reversveis, dentre outras. Requerem recursos
humanos especializados e treinados, recursos materiais,
decises teraputicas, alm de equipe assistencial
multidisciplinar. No entanto, necessrio erradicar o
estigma ainda hoje presente, pois erroneamente se pensa
que estas unidades se caracterizam como um local aonde
os doentes vo morrer
9
.
Mais modernizados e visando oferecer ambiente
e tratamento adequados, alm da excelncia nos cuidados
assistenciais, os espaos destinados a tratamento intensivo
so subdivididos de acordo com a faixa etria e segundo a
especificidade em: unidades de queimados, coronariana,
de trauma, cirrgica, entre outras; alm das reas
destinadas pediatria e a neonatos. A normatizao para
implantao e funcionamento dessas unidades objetiva a
melhoria das condies de trabalho do mdico intensivista
e a qualidade da assistncia intensiva, bem como, o trabalho
multiprofissional e interdisciplinar, visando a uma melhor
quantidade e qualidade das aes assistenciais, mais
reconhecimento e crescimento desta especialidade
10
.
Um estudo desenvolvido em UTIs
11
revela que
a complexidade que caracteriza a clientela em UTIs nos
ambientes hospitalares provm, em sua maioria, de
centros cirrgicos (26,5%), 24,7% de clnicas
especializadas, 21,3% de setores de clnica mdica e
9,7% de outras instituies e diversas unidades de
internao. Quanto mdia de internao, 76,9%
permanecem em torno de um a dez dias, 15,9% em
torno de 11 a 20 dias e 4,4% de 21 a 30 dias. Sobre a
faixa etria, 69,6% representam idade entre 61 a 82
anos. Tal retrato possibilita identificar que a clientela
proveniente de muitas especialidades, geralmente idosos,
e requer cuidados complexos, necessitando de um
planej amento sistemtico e especfico pelos
profissionais das reas de medicina e enfermagem.
O planejamento na rea da enfermagem em
UTI desenvolvido pelo enfermeiro pode ser alcanado
com a SAE que, por meio da identificao dos DE
especficos e direcionados para as necessidades individuais,
melhor contemplar clientes hospitalizados nesse tipo de
ambiente de cuidado
11
.
O mtodo cientfico sistematizado e ordenado em
fases sequenciais possibilita tratar os problemas de sade,
reduzir a incidncia e a estadia da pessoa acometida por
178
2009 julho-dezembro; 3(2):176-183
problemas crticos nos ambientes hospitalares,
promovendo, tambm, a flexibilizao do raciocnio
crtico, a melhora da comunicao entre a equipe
assistencial, alm de garantir mais satisfao ao cliente,
famlia e equipes, frente aos resultados
12
. Desse modo,
o propsito deste estudo, cujo objetivo foi identificar
os principais diagnsticos de enfermagem em UTI ,
contribuir para uma melhor assistncia de enfermagem
nestes diferentes ambientes, a partir da apresentao
dos resultados publicados por meio das pesquisas
cientficas.
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo de reviso bibliogrfica
acerca dos diagnsticos de enfermagem prevalentes
em UTI s brasileiras. O objeto de estudo desta pesquisa
foi apresentar a produo cientfica brasileira sobre DE
publicadas em peridicos indexados nos bancos de
dados da Literatura Latino-Americana e do Caribe em
Cincias da Sade (LI LACS) e no National Library of
Medicine (Medline), no perodo de 1996 a 2008. A
busca dos resumos foi iniciada pelo site da BI REME, a
partir dos descritores: enfermagem, diagnsticos e UTI .
Aps a busca a estas fontes de dados, realizou-se a
leitura dos resumos das respectivas referncias, sendo
selecionadas aquelas que so de mbito nacional, em
UTI s destinadas a internao de indivduos adultos e
que identificaram os diagnsticos de enfermagem
nessas unidades especficas.
Diversos trabalhos referentes UTI s neonatal,
peditrica, e que apresentavam os respectivos
diagnsticos de enfermagem em clnica mdica,
disponibilizados pela literatura cientfica brasileira no
foram utilizados visando atender aos critrios de
incluso propostos para o estudo. Compuseram a
amostra selecionada, seis artigos referentes a UTI s para
indivduos adultos.
Para facilitar a abordagem e a apresentao dos
resultados, os seis artigos permitiram a identificao de
21 DE, obtidos na coleta de dados. Os respectivos DE
mais prevalentes em UTI foram representados
numericamente por meio do Quadro 1.
Quadro 1 Distribuio dos diagnsticos de enfermagem identificados
em UTI s, segundo os artigos nacionais publicados no perodo de 1996 a
2008
N Ttulo do 1 2 3 4 5 6
Diagnstico de Artigo Artigo Artigo Artigo Artigo Artigo
Enfermagem
1 Risco para infeco x x x x x x
2 I ntegridade da pele
prejudicada x x x x x
3 Mobilidade fsica prejudicada x x x x
4 Troca de gases prejudicada x x x
5 Dficit no autocuidado x x x
6 Nutrio desequilibrada:
menor que as necessidades
corporais x x x
7 Excesso de volume
de lquidos x x x
8 Comunicao ineficaz x x
9 Senso percepo alterada x x
10 Proteo ineficaz x x
11 Diarreia x x
12 Perfuso cerebral alterada x x
13 Constipao x
14 Dbito cardaco diminudo x
15 Risco para queda x
16 Padro respiratrio ineficaz x
17 Desobstruo ineficaz
vias areas x
18 Risco enfrentamento
familiar ineficaz x
19 Risco para hipotermia x
20 Sono x
21 Dor x
O primeiro artigo representado no Quadro 1 foi
realizado na Universidade Federal Fluminense (RJ ). Neste
estudo os pesquisadores estudaram o DE integridade da
pele prejudicada devido a sua grande incidncia na UTI.
Os autores referem que nessas unidades os pacientes
necessitam de cuidados especiais por se encontrarem
acamados, dependentes, com dificuldade de mobilizao
no leito, alertando as equipes de enfermagem quanto a
importncia da manuteno, por diferentes estratgias
de cuidado, da integridade tissular
13
. Quanto ao segundo
artigo, referente ao diagnstico de enfermagem
mobilidade fsica prejudicada, desenvolvida tambm na
Universidade Federal Fluminense, houve destaque por sua
problemtica para indivduos acamados e a constncia com
que ocorre nas unidades de tratamento a pessoas com
necessidades crticas
14
. O paciente com mobilidade
prejudicada sofre devido sua patologia e teraputica
instituda, alm dos aparatos, o nmero de aparelhos e as
grades protetoras do leito. Neste estudo, os autores
ressaltam a importncia de exerccios passivos a serem
realizados no leito, o uso de talas, apoios para os ps e
mudana de decbito, realizadas preventivamente
14
.
O terceiro artigo traz o relato dos pesquisadores
sobre os DE prevalentes no ps-operatrio imediato de
2009 julho-dezembro; 3(2):176-183
clientes submetidos a transplante heptico, dando nfase
quantidade de aes assistenciais, ao arsenal cirrgico
e, principalmente, pela importncia do fgado como um
dos maiores rgos do corpo humano, exercendo
inmeras funes
15
.
Segundo os autores do estudo acima referido, a
mdia de internao em UTI para clientes submetidos ao
transplante heptico, de, aproximadamente, 24 a 48
horas, pois so consideradas pessoas gravemente enfermas
e permanecem intubadas, monitorizadas, sob teraputica
imunossupressora, com inmeros cuidados, alm de
estarem predispostas a complicaes frequentes,
necessitando de uma abordagem diferenciada e
individualizada quanto s condutas de enfermagem. Nesse
contexto, reafirmam a importncia do planejamento dos
cuidados, subsidiados pelos DE identificados na fase
investigativa do PE, enquanto uma forma estruturada para
tambm redigir os problemas detectados pelo enfermeiro.
Os principais DE encontrados nestes pacientes tiveram
uma incidncia superior a 64%
15
.
O quarto estudo, realizado em Fortaleza Cear,
com pacientes vtimas de traumatismo crnio enceflico
(TCE) hospitalizados em uma UTI , identificou os
diagnsticos por meio da taxonomia da Associao Norte
Americana de diagnsticos (NANDA) e o raciocnio de
Risner, cuja finalidade foi servir de modelo na implantao
da SAE no respectivo setor. Os resultados obtidos nesta
pesquisa demonstraram que dos 126 indivduos
hospitalizados por TCE, 88 eram do sexo masculino e 17
feminino, com uma mdia de internao que variou de
11 a 40 dias
16
.
O TCE um episdio geralmente frequente no
Brasil, ocorrendo devido a acidentes, agresses, quedas,
por projteis de armas de fogo, no apenas vitimando,
mas causando a morte a 100.000 brasileiros ao ano. Para
os autores da pesquisa, a normatizao da assistncia, a
implementao da SAE, o planejamento das aes e a
implantao do PE so fundamentais, pois contribuiro
para uma assistncia de enfermagem mais qualificada,
possibilitando, inclusive, diminuir a incidncia de mortes
por TCE
16
.
O quinto estudo, desenvolvido em Ribeiro
Preto-SP, trata-se de uma pesquisa realizada com 17
pacientes, cuja idade mdia foi de 58 anos, hospitalizados
em uma UTI de um hospital universitrio, visando
identificar os principais DE no trans-operatrio de cirurgia
cardaca, por meio da taxonomia da NANDA
17
.
O sexto artigo apresenta um estudo realizado
em hospitais pblicos e privado na cidade de So Paulo.
A finalidade da pesquisa sobre DE para pacientes
hospitalizados em ambientes de UTI foi caracterizar as
necessidades dos cuidados de enfermagem. Dessa forma,
os pesquisadores realizaram entrevistas e o exame fsico,
utilizando um instrumento prprio adaptado a essa
clientela, permitindo aps, a formulao dos DE. A
populao desse estudo foi composta por 32 indivduos,
com idade mdia de 52,5 anos, dos quais 65,6% eram
do sexo masculino. Quanto ao nvel de escolaridade dos
sujeitos, predominou o ensino fundamental (53%) e os
diagnsticos mdicos referiram-se, principalmente, a
problemas no sistema cardiovascular (33,7%), digestivo
(28,3%), endcrino (12,5%), dentre outros (15,5%)
18
.
No estudo em questo, as autoras relatam que
a formulao dos DE para clientes de UTI fornece um
perfil das necessidades relativas aos cuidados gerais e
especficos, possibilitando organizar melhor o
conhecimento necessrio a esta rea de atuao, alm
de permitir ao enfermeiro a realizao de raciocnios e
estudos comparativos entre populaes especficas de
doentes
18
.
Como evidenciado no Quadro 1, os DE mais
prevalentes em UTI foram: risco para infeco, integridade
da pele prejudicada e mobilidade prejudicada, presentes
em todas as pesquisas, refletindo sua grande ocorrncia
nessas unidades. Houve destaque para as caractersticas
definidoras e os fatores relacionados dos DE identificados.
Risco para infeco definido como o estado
em que o indivduo se encontra vulnervel, ou em risco
aumentado para ser invadido por microorganismos
patognicos. Os fatores predisponentes para a ocorrncia
deste DE, conforme os artigos identificados foram: soluo
de continuidade da pele por procedimentos invasivos,
feridas cirrgicas, lceras de presso (UP), condies pr
operatrias relacionadas idade, ao estado nutricional,
comorbidades e o emprego de terapias
imunossupressoras
13-18
.
A restrio no leito e a diminuio do murmrio
vesicular em bases pulmonares e o prejuzo do sistema
180
2009 julho-dezembro; 3(2):176-183
imunolgico tambm foram fatores para este diagnstico.
A incidncia do DE prevalece nas UTIs devido aos clientes,
geralmente necessitarem de procedimentos diagnsticos
e/ou teraputicos invasivos. Em pesquisa realizada nos
Estados Unidos com 678 enfermeiros de UTIs, observou-
se que este diagnstico foi indicado por 92% da populao
do estudo, como o mais frequente e vivenciado na prtica
clnica nos ambientes dessas unidades
19
.
Como forma de prevenir a ocorrncia deste
diagnstico importante a priorizao de aes pelo
enfermeiro que visem minimizar o uso de procedimentos
invasivos desnecessrios. Porm, quando indispensveis,
realiz-los por meio de assepsia rigorosamente correta e
segura, baseados em evidncias cientficas, respeitando-
se o tempo preconizado para a troca dos acessos venosos
e os dispositivos como sondas, dentre outros; assim
como, oferecer alimentao satisfatria para o aporte
nutricional adequado assegurando uma boa recuperao
calrica; prevenir UP e, caso ocorram, realizar curativo
de forma rigorosamente assptica, instituindo mudanas
de decbito e massagens de conforto. Promover e
manter uma boa higiene corporal com emolientes e
solues para hidratao e proteo da pele,
especialmente, por ocasio da eliminao ou escape de
urina e fezes, higienizando a pessoa a cada exposio a
estes excrementos, e usar curativos oclusivos nas UP.
Estes cuidados devem ser complementados por
tcnica correta de lavagem das mos e o uso de
equipamentos de proteo individual (EPIs) pelas equipes
de trabalho assistencial, cuidado extensivo s pessoas
nos horrios de visitao aos enfermos, evitando-se
transmitir infeces cruzadas manipulao e contato
fsico entre os clientes da unidade.
O DE integridade da pele prejudicada definido
como o estado em que a pele do indivduo est
prejudicada. No estudo foi evidenciado que a populao
apresentava soluo de continuidade, decorrente de
leses cutneas e procedimentos invasivos
13
. Nas UTIs,
rotineiramente, utilizam-se procedimentos invasivos para
monitorar o paciente e tratar os diferentes desequilbrios
e intercorrncias. Este diagnstico tambm foi
prevalente.
As leses cutneas identificadas pelos
pesquisadores dos estudos foram relacionadas :
imobilizaes prolongadas no leito levando a formao
de UP; leses tipo assaduras resultantes de episdios
diarricos ou relacionados ao excesso de peso e fixao
dos drenos e, em decorrncia da realizao de
curativos
19,20
. Em UTIs, a preveno de UP um aspecto
relevante e altamente significativo, pois os doentes tm
diversos fatores de risco por estarem acamados e
normalmente sedados. I mpossibilitados para o
autocuidado, dependem de cuidados dos profissionais
de enfermagem. Foi destacada tambm a importncia
dos aspectos ticos nesses ambientes
21
.
As UPs so reas de necrose focal na pele e
tecidos subjacentes, causadas por uma interrupo do
fluxo sanguneo na zona afetada em consequncia da
presso prolongada entre uma proeminncia ssea e uma
superfcie externa. As lceras se formam devido a uma
presso externa superior existente dentro dos capilares
exercida durante tempo suficiente
22
. A internao e o
estresse tambm so fatores para o desenvolvimento
das UP, assim como, a idade, o estado nutricional e
emocional, a vascularizao, o uso de terapias sistmicas,
a presena de corpos estranhos, alm das caractersticas
da pele, o peso corporal e fatores neurolgicos
23
.
A meta preventiva no tratamento deste DE
requer dos profissionais a realizao de adequadas
mudanas de decbito, no mnimo a cada duas horas, o
uso de colches que aliviem a presso, principalmente
em regies de proeminncias sseas; a manuteno da
cama e das roupas do cliente esticadas, livres de pregas,
visando diminuir a presso nas reas de proeminncia
ssea, para evitar que a pessoa deslize sobre o colcho.
importante observar a presena de eritema e
despigmentao cutnea. A higiene e a nutrio
balanceada devem ser direcionadas para satisfazer as
melhores condies de recuperao.
Quanto ao DE mobilidade fsica prejudicada,
definido como o estado em que o indivduo experimenta
uma limitao na habilidade para movimentos fsicos
independentes, relaciona-se a problemas identificados
que incapacitam a pessoa a se movimentar de forma
independente no leito, quer seja, por quadros de dor e/
ou restrio fsica ou ao leito. No entanto, estas
condies so iatrognicas ou decorrentes do prprio
tratamento, impossibilitando e restringindo os
2009 julho-dezembro; 3(2):176-183
movimentos, como ocorre em sedaes prolongadas, nos
procedimentos simultneos, quando se realiza
frequentemente eletrocardiogramas, sondagens e
venclises
19,20
. Uma forma de minimizar a ocorrncia deste
diagnstico, quando possvel, desenvolver o
autocuidado e a autonomia na realizao de atividades
estimulando a movimentao, alm de assistncia
fisioterpica. Constituem medidas adicionais: melhorar as
condies de circulao durante o perodo em que o
paciente estiver acamado reposicionando-o a cada duas
horas, examinando as condies das reas de
proeminncias sseas, por meio tambm de equipamento
para alvio da presso (colcho piramidal), evitando
massagear e atritar reas com sinais de eritema.
Os DE risco para infeco, integridade da pele
prejudicada e mobilidade prejudicada apareceram com
maior frequncia nos seis artigos analisados, porm,
problemas relacionados troca de gases, risco para
aspirao, dficit no autocuidado, nutrio menor que
as necessidades corporais, excesso de volume de lquidos,
comunicao ineficaz, diarria e constipao tambm
foram identificados nos estudos.
Os autores do quarto artigo relataram a
importncia e relevncia do uso de DE em UTI s, pois
possibilitam um cuidado individualizado ao cliente,
fortalecem a autonomia profissional, permitindo oferecer
uma assistncia mais qualificada. Destacaram ainda a
necessidade de se desmistificar a imagem tecnicista do
enfermeiro nesses ambientes de trabalho, por meio da
implantao da SAE, especialmente pela comunicao
mais efetiva entre cliente, famlia e as equipes
assistenciais. O PE enquanto mtodo de trabalho traz
novas possibilidades na organizao da prtica assistencial,
contribuindo para um melhor planejamento dos cuidados
de enfermagem
16
.
A utilizao da SAE proporciona uma melhor
resoluo dos problemas fsicos, emocionais e espirituais dos
clientes, quando comparado ao modelo tradicional biolgico,
principalmente no cuidado a pacientes crticos
24
. Tambm
se evidenciou referncias quanto contribuio no
planejamento e implementao de aes mais rpidas e
eficazes
17
, alm da SAE auxiliar e contribuir para reflexes
acerca da assistncia oferecida aos pacientes de UTI ,
concorrendo para melhorias, avanos e uma maior satisfao
entre os atores sociais nesses ambientes de trabalho.
CONCLUSO
O estudo permitiu identificar os DE mais
frequentes nos ambientes de UTIs destinadas a acolher
indivduos adultos necessitados de cuidados crticos.
Prevalentes os DE: risco para infeco, mobilidade fsica
prejudicada e integridade da pele prejudicada. Os demais
DE identificados nos estudos compreenderam: troca
gasosa prejudicada, dficit no autocuidado, nutrio
menor que as necessidades corporais e excesso de
volume de lquidos.
O desenvolvimento deste estudo favoreceu a
identificao das necessidades de cuidados especficos
aos doentes hospitalizados em UTI e proporcionou
tambm, oportunidade para reflexes acerca da
importncia da SAE, do PE e, especialmente, dos DE.
necessrio que o enfermeiro desenvolva conhecimentos
e habilidades diagnsticas, direcionando mais
adequadamente o cuidado assistencial a doentes
criticamente enfermos e vulnerveis complicaes
variadas. A implantao de aes/intervenes otimizadas,
mais diretivas e eficazes, contribuir para a obteno de
melhores cuidados em menor tempo, garantindo mais
satisfao ao cliente e aos familiares, alm de valorizar a
imagem profissional do enfermeiro.
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Aceite em: 12/10/2009
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New Roman tamanho 12, espao 1,5 entrelinhas, com todas as
pginas numeradas no canto superior direito. Devem ser redigidos
em portugus. Se for necessrio incluir depoimentos dos sujeitos,
estes devero ser em itlico, em letra tamanho 10, na sequncia
do texto. Citao ipsis litteris usar aspas na sequncia do
texto.
Autoria, Ttulo e Subttulo do Artigo: apresentar o ttulo do
trabalho (tambm em ingls e espanhol) conciso e informativo,
contendo o nome dos autores (no mximo 6). No rodap, dever
constar a ordem em que devem aparecer os autores na
publicao, a maior titulao acadmica obtida, filiao
institucional, onde o trabalho foi realizado (se foi subvencionado,
indicar o tipo de auxlio, nome da agncia financiadora) e o
endereo eletrnico.
Resumo: dever ser apresentado em portugus, ingls
(Abstract) e espanhol (Resumen). Deve vir aps a folha de
rosto, limitar-se ao mximo de 250 palavras e conter: objetivo
do estudo, procedimentos bsicos (seleo dos sujeitos, mtodos
de observao e anlise, principais resultados e as concluses).
Redigir em pargrafo nico, espao simples, fonte 10, sem recuo
de pargrafo.
Palavras-chave: devem aparecer abaixo do resumo, fonte
tamanho 10, conter no mnimo 3 e no mximo 6 termos que
identifiquem o tema, limitando-se aos descritores, recomendados
no DeCS (Descritores em Cincias da Sade) e apresentados
pela BIREME na forma trilingue, disponvel pgina URL: http:/
/decs.bvs.br. Apresent-los em letra inicial maiscula, separados
por ponto. Ex: Palavras-chave: Enfermagem hospitalar.
Qualidade. Sade.
Tabelas: as tabelas limitadas a cinco no conjunto, devem ser
numeradas consecutivamente com algarismos arbicos, na ordem
em que forem citadas no texto, com a inicial do ttulo em letra
maiscula e sem grifo, evitando-se traos internos horizontais ou
verticais. Notas explicativas devero ser colocadas no rodap
das tabelas. Seguir Normas de Apresentao Tabular do IBGE. H
uma diferena entre Quadro e Tabela. Nos quadros colocam-se
as grades laterais e so usados para dados e informaes de
carter qualitativo. Nas tabelas no se utilizam as grades laterais
e so usadas para dados quantitativos.
I lustraes: devero usar as palavras designadas (fotografias,
quadros, desenhos, grficos, etc) e devem ser limitadas ao
mnimo, numeradas consecutivamente com algarismos arbicos,
na ordem em que forem citadas no texto e apresentadas em
folhas separadas. As legendas devem ser claras, concisas e
localizadas abaixo das ilustraes. Figuras que representem os
mesmos dados que as tabelas no sero aceitas. Para utilizao
de ilustraes extradas de outros estudos, j publicados, os
autores devem solicitar a permisso, por escrito, para
reproduo das mesmas. As autorizaes devem ser enviadas
junto ao material por ocasio da submisso. As ilustraes
devero ser enviadas juntamente com os artigos em uma pasta
denominada figuras, no formato BMP ou TIF com resoluo mnima
de 300 DPI . A revista no se responsabilizar por eventual
extravio durante o envio do material. Figuras coloridas no sero
publicadas.
Abreviaes/ Nomenclatura: o uso de abreviaes deve ser
mnimo e utilizadas segundo a padronizao da literatura. Indicar
o termo por extenso, seguido da abreviatura entre parnteses,
na primeira vez que aparecer no texto. Quando necessrio,
citar apenas a denominao qumica ou a designao cientfica
do produto.
Citaes no Texto: devem ser numeradas com algarismos
arbicos sobrescritos, de acordo com a ordem de aparecimento
no texto. Quando o autor novamente citado manter o
identificador inicial. No caso de citao no final da frase, esta
dever vir antes do ponto final e no decorrer do texto, antes da
vrgula. Exemplo 1: citaes com numerao sequencial ...de
acordo com vrios estudos
1-9
. Exemplo 2: citaes com nmeros
intercalados ...de acordo com vrios estudos
1,3,7-10,12
.
Excepcionalmente pode ser empregado o nome do autor da
referncia como, por exemplo, no incio de frases destacando
sua importncia.
Agradecimentos: devero, quando necessrio, ocupar um
pargrafo separado antes das referncias bibliogrficas.
Referncias: as referncias devem estar numeradas
consecutivamente na ordem que aparecem no texto pela primeira
vez e estar de acordo com o Estilo Vancouver Requisitos
2009 julho-dezembro; 3(2):184-186
RAMON NOBALBOS
GRFICA E EDITORA
Tel.: (17) 3522-4453
E-mail: atendimento@nobalbos.com.br
Rua 7 de Setembro, 342 - Higienpolis - CATANDUVA - SP
Impresso:
Uniformes do Comit I nternacional de Editores de Revistas
Mdicas (International Committee of Medical J ournal Editors
I CMJ E). Disponvel em: http: / / www.nlm.nih.gov/ bsd/
uniform_requirements.html e tambm disponvel em: http://
www.bu.ufsc.br/bsccsm/vancouver.html traduzido e adaptado
por Maria Gorete M. Savi e Eliane Aparecida Neto.
EXEMPLOS DE REFERNCIAS
Devem ser citados at seis autores, acima deste nmero, citam-
se apenas os seis primeiros autores seguidos de et al.
Livro
Baird SB, Mccorkle R, Grant M. Cancer nursing: a comprehensive
textbook. Philadelphia: WB. Saunders; 1991.
Captulo de livro
Phillips SJ , Whisnant J P. Hypertension and stroke. In: Laragh J H,
Brener BM, editors. Hypertension: pathophysiology, diagnosis and
management. 2nd ed. New York: Raven Press; 1995. p.465-78.
Artigo de peridico com mais de 6 autores
Parkin DM, Clayton D, Black RJ , Masuyer E, Friedl HP, Ivanov E,
et al. Childhood leukaemia in Europe after Chernobyl: 5 year
follow-up. Br J Cancer. 1996; 73:1006-12.
Trabalho apresentado em congresso
Lorenzetti J . A sade no Brasil na dcada de 80 e perspectivas
para os anos 90. In: Mendes NTC, coordenadora. Anais do 41
Congresso Brasileiro de Enfermagem; 1989 set 2-7; Florianpolis,
Brasil. Florianpolis: ABEn Seo SC; 1989. p.92-5.
Documentos jurdicos
Brasil. Lei No 7.498, de 25 de junho de 1986. Dispe sobre a
regulamentao do exerccio da enfermagem e d outras
providncias. Dirio Oficial da Repblica Federativa do Brasil, 26
jun 1986. Seo 1, p.1.
Tese/ Dissertao
Lipinski J M. A assistncia de enfermagem a mulher que provocou
aborto discutida por enfermeiros em busca de uma assistncia
humanizada [dissertao]. Florianpolis (SC): Programa de Ps-
Graduao em Enfermagem/ UFSC; 2000.
Material eletrnico
Abood S. Quality improvement initiative in nursing homes: the
ANA acts in an advisory role. Am J Nurs [serial on the Internet].
2002 J un [cited 2002 Aug 12];102(6):[about 3 p.]. Available
from: http: / / www.nursingworld.org/ AJ N/ 2002/ j une/
Wawatch.htm
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Rua dos Estudantes, 225 - Parque Iracema
Catanduva - SP
CEP 15809-144
Contato: e-mail: revistaenfermagem@fipa.com.br
Tel.: (17)3311-3335
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Catanduva, SP Volume 3 Nmero 2 p.

91-186 julho/ dezembro 2009 Semestral

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