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1
INSPEO DOS PULMES
Tipos de respirao:
Apneia (0irpm) parada respiratria, sono
Bradpnia (<12irpm) coma diabtico
Eupnia (12 a 20irpm) normal
Taquipnia (>20irpm) ebre
!iperpnia (prounda"#$ normal ou
aumentada) ansiedade
EXAME DOS PULMES
Valores da F
EXAME DOS PULMES
2 a 6 a
OXI!ENOTEAPIA
%onsiste na administra&'o de (
2
, como orma
terap)utica, numa concentra&'o de press'o
superior * encontrada na atmosera ambiental,
para corri+ir e atenuar a deici)ncia de (
2
(%(,TA, 200-).
DEFINIO
#i(
2
Ambiente/210
1. Atmosrica / 10
OXI!ENOTEAPIA
%orri+ir e redu2ir os sintomas relacionados *
3ipo4emia e mel3orar a dius'o do (
2
5
6el3orar a o4i+ena&'o tissular de pacientes com
diiculdades de transporte de (
2
5
#acilitar a absor&'o de ar das ca7idades
or+8nicas5
6inimi2ar a car+a de trabal3o cardiopulmonar5
6anter 1a(
2
entre 90:100mm!+
6anter ,at entre ;0:1000
O"#ETIVO
OXI!ENOTEAPIA
$ip%&ia 'ipo&e(i)a
<iminui&'o do n=7el de (
2
no san+ue decorrente
da diminui&'o da dius'o de (
2
$ip%&ia )ir)*la+%ria
$esultante da inadequada circula&'o capilar
TIPOS DE $IPOXEMIA
OXI!ENOTEAPIA
$ip%&ia a,-(i)a
<ecorrente da diminui&'o da concentra&'o das
clulas de 3emo+lobina, respons>7el pelo
transporte de (
2
$ip%&ia 'is+o+%&i)a
( uso de uma subst8ncia t4ica interere na
capacidade dos tecidos utili2ar (
2
TIPOS DE $IPOXEMIA
19/05/2014
2
OXI!ENOTEAPIA
MANIFESTES .L/NI.AS DA $IPOXEMIA
Le0e 1 Moderada !ra0e
ESPIAT2IA
: Taquipneia
: <ispneia
: 1alide2
: Taquipneia
: <ispneia
: %ianose
.ADIOVAS.ULA
: Taquicardia
: ?asoconstri&'o
peririca
: !ipertens'o le7e
: Taquicardia
: Bradicardia e7entual
: Arritmia
: !ipertens'o
: !ipotens'o e7entual
NEUOL2!I.A
: A+ita&'o
: <esorienta&'o
: %ealeias
: <esinteresse
: ,onol)ncia
: %onus'o
: %ealeias
: <esinteresse
Manifestaes
OXI!ENOTEAPIA
,istema de "AIXO3FLUXO@
( lu4o de (
2
menor que a demanda do
paciente.
!> dilui&'o do +>s inspirado5
#ornece #i(
2
bai4a e 7ari>7el dependendo do
?olume %orrente.
%ompreende os )a+e+eres ,asais e (4s)aras
5a)iais.
M6TODOS DE ADMINISTAO DE O
7
OXI!ENOTEAPIA
.8NULA NASAL E .ATETE NASOFA/N!EO
Empre+ado quando o paciente requer uma
concentra&'o bai4a ou mdia de (
2
. A
relati7amente simples e permite que o paciente
con7erse e se alimente sem interrup&'o de (
2
.
OXI!ENOTEAPIA
.ATETE NASAL
.8NULA NASAL 9NASOFA/N!EO:
Tro)a a )ada ;'
.ATETE NASAL 9TIPO 2.ULOS:
Tro)a a )ada 7<'
OXI!ENOTEAPIA
M=S.AA FA.IAL
( corpo da m>scara em si coleta e arma2ena o (
2
entre as inspira&Bes do paciente e, a e4pira&'o se
d> atra7s de ori=cios laterais ou pela borda da
m>scara.
A 7aria&'o do lu4o de C:12 D"min, pois lu4o
inerior a CD"min a2 a m>scara atuar como
espa&o morto, a7orecendo reinala&'o de %(
2
OXI!ENOTEAPIA
M=S.AA FA.IAL
M=S.AA FA.IAL SIMPLES
M=S.AA FA.IAL SEM ESEVAT2IO
SEM EINALAO
M=S.AA FA.IAL .OM ESEVAT2IO
.OM EINALAO PA.IAL
M=S.AA PAA T>T
9EINALAO PA.IAL:
TU"O ?T@
9SEM EINALAO:
19/05/2014
3
OXI!ENOTEAPIA
.OMO .AL.ULA A FiA
7
Disposi+i0o FreB*-,)ia do Fl*&o O7 5or,e)ido
.ATETE DE
O
7
1 D"6EF 210:2C0
2 D"6EF 2C0:2;0
G D"6EF 2;0:GG0
- D"6EF GG0:GH0
C D"6EF GH0:-10
I D"6EF -10:-C0
M=S.AA
FA.IAL
> C D"6EF -C0:1000
O"SEVAO: A cada 1D de (
2
, aumenta a #io
2
em mdia em -0
OXI!ENOTEAPIA
CD*a de Dases (edi)i,ais
OXI!ENOTEAPIA OXI!ENOTEAPIA
,istema de ALTO3FLUXO@ suprem a
demanda inspiratria do paciente, podendo
re+ular a #i(
2
de acordo com as
necessidades terap)uticas.
%ompreende a 6>scara de ?enturi e (4i:
!((<.
M6TODOS DE ADMINISTAO DE O
7
OXI!ENOTEAPIA
M=S.AA DE VENTUI
%onstitui mtodo mais se+uro e e4ato para
liberar a concentra&'o necess>ria de (
2
sem considerar a proundidade ou
requ)ncia da respira&'o.
1ermite um ornecimento mais coni>7el e
controlado de concentra&Bes de (
2
de 2- a
C00, indicada principalmente para
pacientes com reten&'o de %(
2
.
OXI!ENOTEAPIA
M=S.AA DE VENTUI
19/05/2014
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OXI!ENOTEAPIA
M=S.AA DE VENTUI
Disposi+i0o FreB*-,)ia do Fl*&o O7 5or,e)ido
M=S.AA
DE
VENTUI
: GD"6EF 2-0
: ID"6EF 290
: 9D"6EF G10
: 12D"6EF GC0
: 1CD"6EF -00
: 1CD"6EF C00
OXI!ENOTEAPIA
OXI3$OOD
(erta de (2 aquecido e umidiicado, oerecido
de orma cont=nua, au4iliando at na manuten&'o
da temperatura corporal.
6anter lu4o de C * 9l a im de pre7enir
reten&'o de %(2
A cabe&a do $n de7e estar posicionada dentro do
capacete e o espa&o entre o pesco&o e o capacete
de7e estar li7re para permitir a sa=da de co2.
OXI!ENOTEAPIA
OXI3$OOD
VENTILAO ME.8NI.A
<ispositi7o de respira&'o com press'o positi7a que
pode manter a 7entila&'o e libera&'o de o4i+)nio
por um per=odo prolon+ado.
1ara tanto a2:se necess>rio a +arantia de uma 7ia
area a7an&ada.
<ispositi7os de 7ia area a7an&ada@ combitubo,
m>scara lar=n+ea, tubo endotraqueal ou
traqueostomia.
OXI!ENOTEAPIA
.OM"ITU"O
<ispositi7o de 7ia area a7an&ado
esoa+otraqueal, com 2 cus de bal'o inl>7eis.
,e ocorrer introdu&'o eso>+ica, a 7entila&'o
ocorrer> atra7s das aberturas laterais,
adJacentes as cordas 7ocais e * traqueia5
,e ocorrer intuba&'o traqueal, a 7entila&'o
ocorrer> pela abertura na e4tremidade do tubo
OXI!ENOTEAPIA
DISPOSITIVOS DE VIAS A6EAS AVANADAS .OM"ITU"O
OXI!ENOTEAPIA
19/05/2014
5
OXI!ENOTEAPIA
.OM"ITU"O
M=S.AA LA/N!EA
<ispositi7o de 7ia area a7an&ado, de introdu&'o
*s ce+as, considerado uma alternati7a aceit>7el
para o tubo endotraqueal.
A 6D composta de um tubo com uma proJe&'o
semel3ante a uma m>scara, com cu na
e4tremidade do tubo.
OXI!ENOTEAPIA
M=S.AA LA/N!EA
Endica&Bes
OXI!ENOTEAPIA
M=S.AA LA/N!EA
OXI!ENOTEAPIA
TU"O OOTA>UEAL 9TOT:
<ispositi7o de 7ia area a7an&ado, introdu2ido
na traqueia atra7s da ca7idade oral,
ornecendo maneJo de 7ia area a7an&ada.
OXI!ENOTEAPIA
TU"O OOTA>UEAL 9TOT:
19/05/2014
6
TU"O OOTA>UEAL 9TOT:
TA>UEOSTOMIA 9T>T:
<ispositi7o de 7ia area a7an&ado, introdu2ido
na traqueia atra7s de ori=cio diretamente na
traquia (traqueotomia), ornecendo maneJo de
7ia area a7an&ada.
OXI!ENOTEAPIA
.E,*la de !*edel 9disposi+i0o
a*&iliar:
OXI!ENOTEAPIA AVALIAO SPO
7
E FiO
7
AVALIAO .L/NI.A
Altera&Bes no padr'o respiratrio
Abertura de asa de nari2
Kso musculatura acessria (tira+em intercostal)
%ianose
Enquieta&'o
%onus'o mental " torpor
Taquicardia
!ipertens'o
AVALIAO SPO
7
E FiO
7
OXIMETIA DE PULSO
$ecurso utili2ado para mensurar o percentual
de o4i+)nio li+ado * 3emo+lobina. #unciona com
o princ=pio da espectrootometria. 2 lu2es s'o
emitidas pelo dispositi7o alternadamente, uma
7ermel3a e uma inra:7ermel3a, que a2em a
leitura da o4iemo+lobina ou da 3emo+lobina
AVALIAO SPO
7
E FiO
7
A o4iemo+lobina e a 3emo+lobina sem o4i+)nio
a+re+ado absor7em a lu2 de orma dierente,
com isso a dieren&a de absor&'o dos
comprimentos das ondas e calculado pelo
sensor para obten&'o da satura&'o de o4i+)nio
(,1(2).
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7
AVALIAO SPO
7
E FiO
7
1ode sorer interer)ncias e estas podem
estar relacionadas ao paciente ou a atores do
ambiente.
FATOES: 3ipoperus'o tecidual, 3ipotermia,
e4tremidades rias, mo7imento, esmaltes
escuros, corantes intra7asculares e
luminosidade do ambiente
O&iDe,o+erapia
Eeitos deletrios do (2
<epress'o da respira&'o e aumento da
1a%(25
<esidrata&'o das mucosas5
DesBes locais pelos catteres5
Tosse seca e irritati7a5
<iminui&'o da ati7idade ciliar5
Des'o do endotlio capilar.
.*idados ,a VM
AVALIAO I,i)ial
- F=7el de consci)ncia
: %olora&'o da pele
: Lrau de distens'o de 7eias das re+iBes
cer7ical e supracla7iculares
.*idados ,a VM
AVALIAO I,i)ial
.*idados ,a VM
AVALIAO I,i)ial
.*idados ,a VM
PADO ESPIAT2IO
: (bser7ar o padr'o respiratrio do
paciente5
: E4pans'o e deormidades na parede
tor>cica5
: (bser7ar e controlar a dor tor>cica5
: 6onitori2ar as trocas +asosas5
: Batimentos de asa de nari2.
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.*idados ,a VM
TO.AS !ASOSAS
%A1FML$A#(
N 1et%(2 de GC a -C mm!+
N Equipamento utili2ado para captar a sa=da
do +>s carbOnico (%(2) que ocorre a cada
e4pira&'o do ar de nossos pulmBes. A
utili2ada como par8metro indicati7o de
acidose respiratria e como erramenta no
au4=lio ao desmame do respirador.
.*idados ,a VM
TROCAS GASOSAS
OXMETRO DE PULSO
- A um mtodo n'o in7asi7o para monitori2a&'o
cont=nua da satura&'o de o4i+)nio pela
3emo+lobina. A o4imetria dentro dos 7alores
normais indica boa troca +asosa pulmonar.
.*idados ,a VM
TROCAS GASOSAS
OXMETRO DE PULSO
- ?alores de satura&'o normais n'o e4cluem
7entila&'o mec8nica. Endependente da idade,
ou suplementa&'o de (2, 7alores abai4o de
;00 indicam srio comprometimento na troca
e o4i+ena&'o a n=7el pulmonar.
.*idados ,a VM
DESOBSTRUO DAS VIAS AREAS
: A conse+uida atra7s de aspira&'o de
secre&Bes, que consiste na elimina&'o das
mucosidades respiratrias retidas, por meio
de um sistema de suc&'o (rede de 7>cuo)5
: 1or meio da elimina&'o das secre&Bes
produ2idas conse+ue:se manter a
permeabilidade das 7ias respiratrias para
a7orecer o interc8mbio +asoso pulmonar e
e7itar pneumonias causadas pela acumula&'o
de mucosidade.
.*idados ,a VM
DESOBSTRUO DAS VIAS AREAS
- DE.F"ITO ELEVADO
3 A ele7a&'o do decPbito a7orece a
contra&'o diara+m>tica o qual desce ao
contrair.
.*idados ,a VM
UMIDI!ICAO E A"UECIME#TO DO G$S
I#ALADO
-L>s seco altamente preJudicial para as 7ias
areas5
:A adequa&'o do n=7el da >+ua no umidiicador
necess>ria para n'o ocorrer ressecamento
ou 3iper:3idrata&'o das secre&Bes5
:A >+ua dos umidiicadores de7er> ser
trocada diariamente, e sempre que or preciso
para manter o n=7el adequado5
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.*idados ,a VM
UMIDI!ICAO E A"UECIME#TO DO G$S
I#ALADO
-( n=7el da >+ua n'o de7e ser complementado,
e sim completamente substitu=do5
:A >+ua dos 7entiladores pode tornar:se um
meio de cultura para micror+anismos
resistentes5
:Ktili2ar >+ua destilada estril.
:<e7e:se estar atento * temperatura de
aquecedores5
:A temperatura do 7apor Pmido, ao c3e+ar *
c8nula, de7e ser em torno de G0:G2Q%.
.*idados ,a VM
CO#DE#SADO DO CIRCUITO RESPIRAT%RIO
- 1eriodicamente drene e descarte qualquer
condensado presente no circuito do 7entilador
mec8nico, n'o permitindo que o condensado
drene em dire&'o ao paciente 5
: Kse lu7as para reali2ar o procedimento
citado acima e"ou quando manipular este
luido5
: <escontamine as m'os com >+ua e sab'o ou
reali2e ric&'o com >lcool aps manuseio com
condensado.
.*idados ,a VM
CIRCUITO DO VE#TILADOR
- F'o troque rotineiramente baseado na
dura&'o de uso.
: Troque o circuito quando esti7er
7isi7elmente suJo, com mau uncionamento
mec8nico ou conorme rotina do 3ospital.
.*idados ,a VM
!IXAO DO TUBO OROTRA"UEAL &TOT'
-A i4a&'o do T(T de7e ser
preerencialmente centrali2ada, pois, diminui o
risco de eros'o da comissura labial5
:A troca da posi&'o do T(T de7e ser eita, no
m=nimo, a cada 12 3oras, e7itando:se, assim,
lesBes em l=n+ua e l>bios5
:6arcar a altura do T(T5
:E7itar tracionamento do T(T.
.*idados ,a VM
C(#ULAS DE TRA"UEOSTOMIA
: Trocar o curati7o e o cadar&o toda 7e2 que
limpar a >rea ao redor com >+ua e sab'o
(diariamente)5
: %olocar uma +a2e ao redor do estoma, entre
a c8nula e a pele do paciente, para prote&'o
da pele5
: E7ite a entrada de >+ua na traqueostomia
(ban3o, 3i+iene)5
: (bser7ar o estoma periodicamente.
.*idados ,a VM
CO#TROLE DA PRESSO DO BALO#ETE
- Km dos mais importantes riscos da intuba&'o
traqueal prolon+ada a les'o da larin+e e da
traquia. ( balonete insulado pode acarretar
necrose da mesma ou ainda =stula
traqueoeso>+ica.
: Testar o bal'o antes da intuba&'o5
: ( balonete do tubo endotraqueal de7e
permanecer inlado a im de e7itar 7a2amento
de +>s e aspira&'o de secre&Bes da oroarin+e
para dentro dos pulmBes.
19/05/2014
10
.*idados ,a VM
Ensular o balonete com 7olume de ar
suiciente5
: Tem como un&'o 7edar as 7ias areas
(??AA)
: A insula&'o do cu de7e ser 7eriicada, no
m=nimo, a cada 12 3oras.
: 6anter e conerir a press'o no interior do
balonete, que de7e ser inerior a 2C mm!+
(19 a 22 mm!+).
.*idados ,a VM
Ensular o balonete com 7olume de ar
suiciente5
: Tem como un&'o 7edar as 7ias areas
(??AA)
: A insula&'o do cu de7e ser 7eriicada, no
m=nimo, a cada 12 3oras.
: 6anter e conerir a press'o no interior do
balonete, que de7e ser inerior a 2C mm!+
(19 a 22 mm!+).
ESPONSA"ILIDADES
DA ENFEMA!EM
FENTE
G OXI!ENOTEAPIA
%uidados com a (4i+enoterapia
: Estar atenta aos sinais cl=nicos de 3ip4ia,
de ori+em respiratria, card=acos,
neurol+icos e outros5
: 1re7enir a combust'o alimentada pelo
o4i+)nio5
: Eetuar controle e acompan3amento
cuidadoso da terapia para pre7en&'o de
eeitos t4icos e colaterais do o4i+)nio5
1A(2 (al7eolar) acima de 100 mm!+ (principalmente em prematuros),
ibroplasia retrolenticular, em ;00 dos casos, pode causar ce+ueira
ESPONSA"ILIDADES
DA ENFEMA!EM
: 6anter as 7ias areas desobstru=das5
: %on3ecer e controlar o equipamento5
: Aplicar e controlar a terap)utica5
: %ontrolar a resposta do paciente * terap)utica durante a 3ip4ia de 1C
em 1C minutos (no m=nimo) e posteriormente de 3ora em 3ora,
se 3ou7er mel3ora do quadro. (bser7ar o pulso, caracter=sticas da respira&'o
e das condi&Bes do paciente.
: 1reparar, orientar e apoiar a crian&a e a
am=lia durante o procedimento5
: $e+istrar in=cio e trmino do tratamento
e intercorr)ncias5