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17. GRAVIDANZA ECTOPICA
Per approfondire Jurkovic, BMJ 342, 3397; 2011
Rappresenta il 2% delle gravidanze e il 6% della mortalit correlata alla
gravidanza (Jurkovic, BMJ 342, 3397; 2011). Fattori di rischio: lega-
tura delle tube, malattia infammatoria pelvica, precedente gravidanza
ectopica, chirurgia tubarica, IUD, et > 35 anni, induzioni ovulatorie,
fertilizzazioni in vitro, fumo di sigaretta, pregressa chirurgia addomi-
nale, aborti indotti, esposizione in utero al Dietilstilbestrolo (Lipscomb,
Current Therapy 2013). Cruciale preservare la fertilit se desiderata ed
i diversi trattamenti danno risultati sovrapponibili (Jurkovic, BMJ 342,
3397; 2011), valutare un eventuale supporto psicologico (Jurkovic, BMJ
342, 3397; 2011). Nelle pazienti Rh-negative, sia trattate con terapia me-
dica che chirurgica, associare proflassi con Immunoglobuline anti Rh
(vedi cap 21 par 9) (Crombleholme, Current Med. Diag. Treat. 2005).
Il Trattamento chirurgico laparoscopico di 1
a
scelta rispetto a quello
laparotomico, consistente in salpingostomia o salpingectomia, e con la
stessa percentuale di successo della terapia medica, consigliato anche
nei casi di instabilit emodinamica o se non si desiderano altre gravi-
danze (Newbatt, BMJ 345: e8136; 2012) (Lipscomb, Current Therapy
2013). La somministrazione intratubarica per via laparoscopica stata
abbandonata.
La terapia medica di scelta solo nel 25-30%, cio in pazienti con po-
chi sintomi, piccole gravidanze ectopiche agli ultrasuoni e bassi livelli
di hCG (Jurkovic, BMJ 342, 3397; 2011). Il Metotrexato pu avere
uneffcacia simile al trattamento chirurgico nel caso di gravidanza
ectopica non rotta (Newbatt, BMJ 345: e8136; 2012): 70% dopo una
dose e 85% dopo due dosi (Van Rooyen, The Johns Hopkins Manual
of Gynecol. and Obstet. 2002). Dosaggio: 50 mg/m
2
in unica dose im
o 1 mg/Kg im a gg alterni per 4 dosi, da ripetere se dopo 4-7 gg la
diminuzione delle hCG < 15% (Lipscomb, Current Therapy 2013). Il
trattamento medico non pu essere considerato effcace fnch le hCG
sono dosabili nel siero (Jurkovic, BMJ 342, 3397; 2011). Controindi-
cazioni: sospetta rottura, pazienti immunodepressi, poco collaboranti
o con malattie epatiche (aumento degli enzimi epatici oltre il doppio
del normale) o polmonari attive o renali (creatininemia > 1,5 mg/
dL), ulcera peptica attiva, leucopenia (< 3.000) o piastrinopenia (<
100.000) o sanguinamenti in atto, ulcera peptica, alcolismo, concomi-
tante gravidanza intrauterina, allattamento. Controindicazioni relative:
massa annessiale > 3,5 cm, presenza di attivit cardiaca fetale, un
elevato titolo di hCG (>5.000 mIU/mL il rischio di rottura tubarica
32% vs 3%) (Lipscomb, Current Therapy 2013) (Barnhart, NEJM
361, 379 2009).