Vacinao anti-tetnica

A vacinao anti-tetnica a medida preventiva mais eficiente contra o ttano, e a vacinao de todos os adultos um
dos principais objectivos do Programa Nacional de Vacinao (PNV).
As vacinas que integram o PNV foram aprovadas tendo em ateno a sua qualidade, eficcia e segurana. No entanto,
h que relembrar que estas caractersticas dependem tambm da forma como as vacinas so transportadas,
conservadas e administradas. A maior parte das vacinas do PNV, e respectivos solventes, devem ser conservados a uma
temperatura entre 2C e 8C, no devendo ser congelados; estas condies ser mantidas ao longo de toda a rede de frio
(armazenamento, transporte e vacinao) (4).
Segundo o PNV, os indivduos devem ser vacinados contra o ttano aos 2, 4, 6 e 18 meses de idade, aos 5-6 anos e 10-13
anos e, posteriormente, de 10 em 10 anos durante toda a vida (4).
A vacinao anti-tetnica realizada recorrendo a uma vacina trivalente contra a difteria, o ttano e a tosse convulsa
(DTPa), a qual s pode ser administrada at aos 6 anos de idade, inclusiv. uma vacina combinada trivalente, contendo
toxide diftrico adsorvido (D), toxide tetnico adsorvido (T), e subunidades de Bordetella pertussis (Pa). Tem como
contra-indicaes a reaco anafiltica a uma dose anterior, a algum constituinte da DTPa, ou a outras vacinas contendo
um ou mais destes antignios. Deve estar-se especialmente atento em casos de alteraes neurolgicas que
predisponham ao aparecimento de convulses ou deteriorao neurolgica, nomeadamente encefalopatia evolutiva
(precauo para o componente pertussis), e em casos de doena aguda grave, com ou sem febre. A dose a administrar
de 0,5 ml, por via intramuscular. Em crianas com idade inferior a 12 meses, deve ser administrada no msculo vasto
externo, na face externa da regio antero-lateral da coxa esquerda. Em indivduos com mais de 12 meses deve ser
administrada na face externa da regio antero-lateral do tero superior do brao esquerdo (4).
A vacinao anti-tetnica pode ser efectuada com a vacina tetravalente contra a difteria, o ttano, a tosse convulsa e a
doena invasiva porHaemophilus influenzae b (DTPaHib), em que DTPa se associam oligossacridos ou polissacrido
capsulares de Haemophilus influenza b, conjugados com uma protena bacteriana (Hib). Pode tambm ser realizada com
a vacina tetravalente contra a difteria, o ttano, a tosse convulsa e a poliomielite (DTPaVIP), onde DTPa se associam
vrus de poliomielite (tipos 1, 2 e 3), inteiros e inactivados (VIP). Pode ainda ser realizada com a vacina pentavalente
contra a difteria, o ttano, a tosse convulsa, a doena invasiva por Haemophilus influenza b e a poliomielite
(DTPaHibVIP) (4).
No adulto, independentemente do seu estado vacinal anterior, a vacina a utilizar a vacina combinada contra o ttano
e a difteria (Td), em que o componente diftrico est reduzido. Aos adultos que nunca foram vacinados contra o ttano,
deve administrar-se 3 doses de Td, com um intervalo de 4-6 semanas entre a primeira e a segunda doses, e de 6-12
meses entre a segunda e a terceira doses. As mulheres em idade frtil que nunca tenham sido vacinadas contra o
ttano, devem efectuar dois reforos, o primeiro 1-5 anos aps a 3 dose, e o segundo 1-10 anos aps a 4 dose. Aps a
primovacinao, todos os adultos devem continuar o esquema recomendado, com reforos de Td durante toda a vida
(de 10 em 10 anos) (4).
As reaces adversas mais frequentes so as locais como dor, eritema, rubor e edema no local da injeco, que ocorrem
1-3 dias aps a administrao da vacina. Pode formar-se um ndulo duro e doloroso no local da injeco, que persiste
por vrias semanas. Est descrita a ocorrncia de reaces sistmicas como cefaleias, sudorese, arrepios, febre,
sensao de vertigem, astenia, hipotenso, mialgias e artralgias. Estas reaces so mais frequentes em indivduos que
fizeram doses de reforo muito frequentes (4).
A deciso de vacinar durante a gravidez, assim como o nmero de doses a administrar, deve basear-se no nmero total
de doses de toxide tetnico recebidas pela mulher antes de engravidar. A vacina a utilizar a Td. desejvel que uma
mulher no vacinada na infncia/adolescncia seja vacinada com um mnimo de 5 doses de toxide tetnico durante a
idade frtil. As mulheres com uma histria vacinal desconhecida, com nenhuma, uma ou duas doses de toxide
tetnico, devem seguir o esquema seguinte. A primeira dose deve ser administrada logo no primeiro contacto durante a
gravidez (preferencialmente no 2 trimestre da gravidez). A segunda dose deve ser administrada, pelo menos, 4
semanas depois da primeira e, idealmente, at 2 semanas antes do parto. Recomenda-se ainda a administrao de uma
terceira dose, 6-12 meses depois da segunda dose. As mulheres com histria vacinal desconhecida e as que no tenham
nenhuma dose de vacina contra o ttano antes da gravidez, devem ainda receber dois reforos, o primeiro 1 a 5 anos
depois da 3 dose e o segundo 1 a 10 anos depois da 4 dose (4).
A vacinao anti-tetnica ps-ferimento est dependente do estado vacinal do indivduo e do tipo de leso. Devem
considerar-se potencialmente tetanognicas todas as feridas ou queimaduras sem tratamento cirrgico nas primeiras 6
horas, todas as que tenham sido realizadas por objectos punctiformes (pregos, espinhos, dentadas), com tecido
desvitalizado, contaminadas com solo ou estrume, e aquelas que apresentam evidncia clnica de infeco (3).
A ferida infectada deve ser limpa com anti-sptico, eliminando-se corpos estranhos e tecido necrtico, uma vez que
estes facilitam o desenvolvimento de Clostridium tetani e a libertao de toxinas. A administrao de imunoglobulina
humana anti-tetnica (IHT) dever ser feita antes da limpeza da ferida, uma vez que esta operao poder libertar uma
quantidade significativa de toxina tetnica.
Os indivduos que apresentem feridas pequenas e no conspurcadas, se possurem registo de, pelo menos, 3 doses de
vacina contra o ttano, a ltima das quais administrada h menos de 10 anos, consideram-se protegidos contra o
ttano (4).
Para todos os outros tipos de ferimentos potencialmente tetanognicos, apenas os indivduos com registo de pelo
menos 3 doses de vacina contra o ttano, a ltima das quais administrada h menos de 5 anos, se consideram
protegidos (4).
Consoante o tipo de ferimento, os indivduos que no cumpram as condies acima referidas, devem ser vacinados com
uma dose de vacina contra o ttano, DTPa ou Td, dependendo da sua idade, aquando do tratamento da ferida (4).
A qualquer pessoa que tenha o esquema no PNV em atraso, deve ser administrada uma dose de DTPa ou Td, de acordo
com a idade, independentemente do nmero de doses que tiver recebido (4).
Indivduos com alteraes imunitrias, com feridas potencialmente tetanognicas, devem receber uma dose de vacina e
tambm uma dose de imunoglobulina anti-tetnica, independentemente do seu estado vacinal. Na administrao
devem ser usadas seringas diferentes e serem aplicadas em locais anatmicos diferentes (4).
Se aps tratamento e vacinao, o nmero total de doses da vacina for desconhecido ou insuficiente, o ferido deve ser
aconselhado a deslocar-se posteriormente (um ms depois) ao seu centro de sade para completar o esquema
vacinal (4).
Indivduos que tiveram ttano devem ser vacinados, uma vez que a doena natural no confere imunidade.
Na preveno do ttano neonatal, deve ser administrada a imunoglobulina humana anti-tetnica (IHT) e ser considerada
a antibioterapia (penicilina) como tratamento de outras infeces. Neste caso, a primeira dose da vacina contra o
ttano deve ser antecipada para as 4-6 semanas de vida, sendo a vacina a utilizar a DTPa (4).
Os esquemas de vacinao recomendados no so rgidos, devendo adaptar-se s circunstncias locais, epidemiolgicas
ou de outra natureza e, ainda, a especificidades individuais, se razes de ordem clnica ou outras o justificarem (4).
No caso do ttano, em que a proteco individual, apenas uma cobertura vacinal de 100% evita o aparecimento de
novos casos (4).
Referncias bibliogrficas
1. Heymann, David L, ed. Control of communicable diseases manual. 18th ed. Washington: American Public Health
Association; 2006.
2. Murray PR, Rosenthal KS, Kobayashi GS, et al. Microbiologia mdica. 3 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan SA;
2000.
3. Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, et al. Harrison manual de medicina. 16 ed. Madrid: MacGraw-Hill Interamericana
de Espanha; 2006.
4. Direco-Geral da Sade. Diviso de Doenas Transmissveis. Programa nacional de vacinao 2006. Lisboa: Direco-
Geral da Sade; 2005.





Sagra Interativo
Danielle Oliveira Freitas mod: 2 Noite
Prof: Thayse Sousa



FRATUTAS
A IMPORTNCIA
DA VACINA ANTITETNICA






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