SITUACIN DE LA SALUD EN LOS PERUANOS

1. INTRODUCCIN:
En las ltimas dcadas se ha venido experimentando un proceso de urbanizacin
creciente, lo que ha permitido la poblacin un mayor acceso a los servicios de salud y
mayor contacto con los medios de comunicacin, produciendo cambios en sus habitantes
y costumbres y por ende facilitando la asimilacin de tecnologas que han modificado
positivamente los indicadores de salud tales como la disminucin de la mortalidad infantil
especialmente, en el medio urbano; disminucin de la fecundidad general, de la
mortalidad materna e incremento de la esperanza de vida al nacer, siendo este ltimo uno
de los pocos indicadores que favorecen cuantitativamente a las mujeres respecto a los
hombres pero esto no implica que las mujeres vivan mejor, siendo indiscutible que sus
condiciones de vida son peores en gran parte del pas. Estos acontecimientos han dado
inicio a un proceso de transicin epidemiologa. Lo que ha modificado el mapa de riesgos y
daos, la Probabilidad de enfermar o morir ha aumentado para las enfermedades crnico
degenerativas, (caracterstica de sociedades desarrolladas) aunque sin gran disminucin
de las patologas infecto contagiosas y nutricionales.
El presente ensayo pretende evaluar cules son los principales determinantes de la
situacin de salud en el Per. Previamente haremos un breve resumen de la situacin de
salud en nuestro pas y un anlisis comparativo con la situacin de salud en otros pases.
Dentro de los pases a evaluar hemos considerado a Cuba, quien representa a los pases
que se encuentran en una etapa avanzada de la transicin epidemiolgica; en una
segundo lugar hemos considerado a Mxico que presenta una distribucin relativamente
uniforme entre las enfermedades infecciosas como crnico degenerativas, y en tercer
lugar consideramos a Per, que se encuentra todava en una etapa inicial de transicin. Un
ltimo aspecto que hemos considerado son los cambios en la morbi mortalidad y las
condiciones de salud en que se encuentra la poblacin peruana.

2. GENERALIDADES:

PROPSITO

Mejorar la salud de la poblacin peruana.

OBJETIVOS GENERALES
Reducir las tasas de mortalidad en el Per.


OBJETIVOS ESPECIFICOS
Facilitar el acceso a servicios de calidad en la atencin de Salud Pblica.
Ayudar a las personas a lograr sus ideales de salud.
Mejorar la atencin integral y reducir la tasa de muertos por enfermedades.
Mejorar la salud pblica en el Per.

3. MARCO TEORICO:


LA SITUACION DE SALUD EN EL PERU

La Situacin de Salud en el Per, en trminos globales, es la de una sostenida mejora de sus
indicadores de salud. La esperanza de vida al nacer se ha incrementado en 25 aos, desde 43.9
de 19501955 a 68,3 de 19952000, ello en relacin con la disminucin de la mortalidad
general de 21.6 por mil habitantes a 6.4 para los mismos perodos. Asimismo, la tasa de
mortalidad infantil de 158 por mil nacidos vivos en 1981 a 43 en 1996.
No obstante el progreso mencionado, las necesidades de salud en la poblacin siguen siendo
muy superiores a la capacidad de respuesta social existente. Ms an a pesar de los avances
realizados en los ltimos aos para mejorar la cobertura de los servicios pblicos de salud una
parte muy importante de la poblacin que vive en condiciones de extrema marginacin,
todava no tiene acceso regular a los servicios de salud y permanece como presa fcil de
enfermedades tcnicamente evitables y por lo tanto socialmente inaceptables.
Esta mejora esconde tras los promedios nacionales una marcada heterogeneidad en el
comportamiento y respuestas de los servicios y la dinmica del proceso salud enfermedad. Las
brechas que se evidencian en las probabilidades de tener salud, tienen su base posiblemente
en diferentes patrones de reproduccin social, organizacin econmica y desarrollo que son
propios a estas distintas formaciones sociales.
El Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI), teniendo en cuenta el indicador
Necesidades Bsicas Insatisfechas (NBI) estudi en los 1793 distritos del pas el grado de
pobreza existente y lo dividi en cinco estratos (del 1 al 5) ,siendo el estrato cinco el de mayor
pobreza.



Los estratos, as definidos, poseen caractersticas diferentes, teniendo los ms pobres menor
acceso a servicios bsicos como agua potable, desage y luz elctrica, siendo adems
predominantemente rurales, de poblacin dispersa, con ms altos niveles de analfabetismo,
desnutricin infantil y mayores tasas de mortalidad infantil.



Todos los valores se refieren a la Mediana del Estrato, excepto para el % de los Hogares con NBI
que es el porcentaje del total de hogares del Estrato.

LA TRANSICIN EPIDEMIOLGICA (TE):

Se denomina Transicin Epidemiolgica a los cambios a largo plazo en los patrones de muerte,
enfermedad e invalidez que caracterizan a una poblacin especfica, y que por lo general se
asocian a un conjunto de grandes transformaciones demogrficas, sociales y econmicas.
Especficamente la transicin epidemiolgica implica un cambio en el tiempo de los patrones de
morbi mortalidad predominante. Esto lo podemos evidenciar en el cambio desde las
enfermedades infecciosas y nutricionales asociadas con carencias primarias, (de nutricin,
suministro de agua, condiciones de vivienda) hacia las enfermedades crnicas y degenerativas,
lesiones y padecimientos mentales, todos estos relacionados con factores genticos y carencias
secundarias, (de seguridad personal o ambiental, afecto u oportunidades para la plena realizacin
de la potencialidad individual).

Asimismo, la Transicin Epidemiolgica abarca tres procesos bsicos:

Situacin entre las primeras causas de muerte de las enfermedades infecciosas comunes
por enfermedad no transmisibles y lesiones.
El desplazamiento de la mayor carga de mortalidad y morbilidad desde los grupos de
jvenes a los grupos de edad avanzada.
El cambio de una situacin para predominio de la mortalidad en el panorama
epidemiolgico a otra en la que la morbilidad es dominante.




EL PERFIL EPIDEMIOLGICO (PE):

El perfil de persistente pobreza en el pas ha mantenido la prevalencia de enfermedades asociadas
a carencias primarias, como la desnutricin crnica, que lejos de ser un indicador meramente
biolgico que da cuenta del pasado nutricional del individuo y que se obtiene relacionando la talla
con la edad, mide el nivel de desarrollo socioeconmico de nuestras comunidades, siendo
consecuencia de una gradual y progresiva desatencin de necesidades bsicas. La mitad de los
nios entre 6 y 9 aos de edad se encuentran crnicamente desnutridos, evidencindose grandes
brechas al interior de nuestro pas. Adems hay un grupo importante de problemas de salud
asociados con la urbanizacin como son la violencia, los accidentes de trnsito, aadindose las
enfermedades re emergentes como la epidemia del clera, la malaria, la fiebre amarilla, dengue
y los brotes de peste bubnica. A este fenmeno de regresin epidemiolgica se la ha
denominado contra transicin.
El Perfil Epidemiolgico en nuestro pas es heterogneo, esto lo demuestran todos los indicadores
socioeconmicos y de salud que se han venido analizando como promedios nacionales y por
departamentos.
Los estudios realizados por el ministerio de salud confirman que estos indicadores son
extremadamente variables y para evaluar esta variabilidad se ha dividido el pas en cinco estratos:

Estrato I, que incluye a todas las provincias con menos de 30 mil habitantes
Estrato II, provincias con ms de 30100 mil habitantes.
Estrato III, provincia con 100300 mil habitantes.
Estrato IV, provincias con 300700 mil habitantes, y Estrato V, provincias de Lima y Callao
con ms de 5 millones de habitantes en conjunto y que representa el 29% de la poblacin
peruana.
Basndose en estos estratos se evalu los diferentes indicadores socio econmicos y de salud.
As tenemos que, la tasa de mortalidad infantil en los estratos I y II es la ms alta. En estos mismos
estratos las enfermedades transmisibles son la principal causa de enfermedad y muerte mientras
en el grupo IV y V son los crnicos degenerativos. Sin embargo en los ltimos aos se ha agregado
un tercer grupo de causas que son las acciones de violencia (causas externas: intencionales y no
intencionales), alcanzando a ser primera causa de muerte en la poblacin de 15 44 aos.

En cuanto a indicadores socio econmicos tenemos que los estratos I y II presentan las mayores
tasas de analfabetismo. En cuanto a la presencia de alguna necesidad bsica insatisfecha; es decir
hogares con alta dependencia econmica, con nios que no asisten a la escuela, vivienda con
caractersticas fsicas inadecuadas; la estratificacin propuesta mostr diferencia
significativamente entre todos ellos, lo que nos indica que nuestra intervencin debe tener como
prioridad, los estratos I, II y III.

De este anlisis se desprende tres problemas:

Heterogeneidad epidemiolgica, esto nos da a entender que nuestro pas presenta
diferentes perfiles epidemiolgicos que varan segn departamentos, provincias y
distritos. Existiendo variaciones dentro de cada uno de ellos.
Contra transicin epidemiolgica, resultado de la re emergencia de patologas que
parecan haber sido superados como el clera, malaria, dengue, etc.

Ensanchamiento de brechas epidemiolgicas, el anlisis de los indicadores nos revelan que
en los ltimos 15 aos si bien es cierto los promedios nacionales han disminuido la brecha
entre los diferentes estratos de poblacin se ha incrementado.

LA TRANSICIN DEMOGRAFICA (TD):

Se denomina transicin demogrfica a la variacin en la tasa de crecimiento de la poblacin
influenciada por la transicin epidemiolgica as tenemos las siguientes etapas:

Transicin Incipiente (alta natalidad y alta mortalidad, crecimiento natural: 2.5%)
Transicin Moderada (alta natalidad y moderada mortalidad, crecimiento natural: 3%)
Plena Transicin (moderada natalidad y moderada mortalidad, crecimiento natural: 2%)

EL PERFIL DEMOGRAFICO (PD):

Las tasas que seala el Perfil Demogrfico en el Per varan segn la ubicacin geogrfica que se
evale, presentando una gran variabilidad la cual es reflejo de la situacin socio econmica y
factores culturales propios de cada regin. Los Indicadores Demogrficos son los siguientes:

Tasa Global de Fecundidad (hijos/mujer)
Tasa de Natalidad (nacimientos por mil habitantes)
Tasa de Mortalidad (muertes por mil habitantes)
Esperanza de Vida al Nacer.

La poblacin del Per en 1995 se estim en 24 371 000 habitantes aproximadamente, la poblacin
aumenta cada ao en 424 mil personas, con una tasa de crecimiento anual de 1.7%. Asimismo, la
poblacin peruana estimada para 1997 crece por la diferencia de 613 500 nacimientos y 157 500
defunciones y, adems por una migracin internacional neta de 32 000 personas. De mantenerse
la tendencia de los ltimos aos en el ao 2025, de acuerdo a la hiptesis media u oficial, la
poblacin peruana llegara a 35 millones de habitantes.

LA SITUACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL PER:

El Sector Salud est conformado por instituciones que pertenecen al Subsector Pblico (Ministerio
de Salud, Instituto Peruano Seguridad Social (actualmente ESSALUD), Sanidad de las Fuerzas
Armadas y Policiales, Beneficencia y otras correspondientes a empresas estatales); y al Subsector
No Pblico (Privado lucrativo empresarial, filantrpico, cooperativas agro industriales y otros
organismos no estatales).
Desde su origen estas Instituciones estuvieron orientadas a la atencin de universos poblacionales
diferentes, lo que ha determinado que su articulacin funcional sea una tarea sumamente
compleja, las diversas instituciones prestadoras de salud operan como comportamientos cerrados,
duplicando esfuerzos, compitiendo innecesariamente entre s y en algunos casos evadiendo
responsabilidades, lo que explica los vacos de cobertura, as como los problemas de ciertos
grupos de poblacin en el acceso a los servicios de salud. Ello ocurre debido a que la sustentacin
doctrinaria de las instituciones es desigual y sus bases jurdicas lo autorizan para formular y
desarrollar sus polticas de salud, cumplir sus propios fines y disponer de sus recursos humanos,
financieros y tecnolgicos, en forma autnoma.
Se desprende de lo expresado anteriormente que el subsector pblico evidencia limitaciones tanto
para la coordinacin funcional interna, como para la articulacin con el subsector no pblico, lo
que dificulta el logro de su misin social.
Los cambios necesarios para garantizar el acceso universal a los servicios de salud debern
establecerse a partir de una evaluacin crtica de la situacin que actualmente presenta el sector,
considerando el contexto histrico en el que se han configurado sus actuales fortalezas y
limitaciones.

RECURSOS SECTORIALES:

De acuerdo con el Censo de Infraestructura Sanitaria, el sector salud contaba en 1992 con 4630
establecimientos. Del total de establecimientos, 455 correspondan a hospitales; 1083 a Centros
de Salud; 3079 a Puestos Sanitarios y 13 a otros, entre los que se cuenta a cunas maternas,
guarderas, centros de Rehabilitacin, etc.

Segn la misma fuente, el subsector pblico contaba con 4332 establecimientos de salud 3934
pertenecientes al Ministerio de Salud. 206 al Instituto Peruano de Seguridad Social, 99 a la Sanidad
de las Fuerzas Armadas y Policiales; y 93 a otras instituciones.
Las condiciones de la planta fsica as como el equipamiento son variables encontrndose los
establecimientos con ms de cien aos de antigedad, cuyo equipamiento resulta obsoleto y otros
de construccin reciente, con tecnologa de punta.

El subsector no pblico contaba en 1992 con 298 establecimientos, destacando el nmero
correspondiente al componente privado lucrativo (228) y privado empresarial (39). Sin embargo,
es de destacar la alta concentracin del componente privado, con un 80% de su oferta en Lima y
Callao y un 20% que se instala en muy pocas capitales de Departamento.
Para la atencin hospitalaria, el Sector salud contaba en 1992 con un total de 26,392 camas 21,470
de las cuales (81.4%) correspondan al subsector pblico y 4992 al subsector no pblico (18.6%).
De acuerdo a estas cifras existira una cama por cada 835 peruanos. Sin embargo, esta
disponibilidad se reduce a una por cada 1,027, si solo se toman en cuenta las camas del subsector
pblico.

Cabe tambin sealar que existen grandes inequidades en la disponibilidad para los segmentos de
poblacin que atiende cada componente del subsector ya que algunas de ellas poseen una cama
por cada 220 habitantes y en otros la disponibilidad apenas alcanzaba una cama por cada 1,852
habitantes. Tambin se observa inequidad entre la poblacin que radica en la ciudad capital y la
del interior del pas, ya que la primera existe 1 cama por cada 666 habitantes y para la segunda
solo 1 por cada 1,250.

En materia de recursos humanos, el 76.6% labora en instituciones Publicas del Sector Salud y el
23.4% en Instituciones Privadas. La distribucin del personal en el subsector pblico es como
sigue: l 58% pertenece al MINSA, el 30.6% al IPSS, el 8.1% a las Fuerzas Armadas y Polica Nacional;
y el 33% a otras instituciones.
Si bien es cierto que el promedio nacional de mdicos es de uno por mil habitantes, su distribucin
es irregular, ya que algunas zonas rurales solo disponen de mdico por cada 1,428 habitantes. Y en
la ciudad de Lima, se cuenta con 1 mdico por cada 625 habitantes.
La poltica de empleo en el Ministerio de Salud, durante el quinquenio 1,98590, fue de
crecimiento constante del personal, ya que durante ese perodo se increment de 62,805
trabajadores a 70,552. En cambio, entre 1,99194 se observ un fenmeno inverso; as lo indican
las cifras de Lima Callao donde el nmero de trabajadores descendi de 34,613 a 29,175 para
ese periodo. Esto ltimo determino que la disponibilidad de recursos humanos con relacin a la
poblacin se viese afectada considerando el crecimiento poblacional.
En la actualidad, y gracias al Programa de Salud Bsica para Todos, la disponibilidad de recursos
humanos de salud para las poblaciones ms necesitadas se ha visto incrementada con la
contratacin a nivel nacional, de aproximadamente 12000 servidores de salud.

COBERTURA Y PRODUCCION DE SERVICIOS:

Sobre la base de datos recolectados en 1983, el 32.6% de la poblacin tiene algn tipo de seguro
mdico (IPSS 28.2%, Fuerzas Armadas y policiales 2.2%, seguros privados 2.2% y el restante 67.4%
debiera ser atendido por el Ministerio de Salud). Sin embargo, se ha calculado que un 20% a 25%
de la poblacin no accede al sistema formal de servicios y se resuelve sus necesidades de salud a
travs de medicinas alternativas.
Sobre la atencin proporcionada por los servicios de salud, un estudio efectuado en 1988 revel
que el nmero promedio de consultas mdicas apenas llegaba a 0.9 por habitante y por ao
cuando lo recomendado por organismos internacionales es de 4. En caso de los egresos
hospitarios el promedio nacional es de 28 por 1,000 en tanto que los estndares sugeridos a nivel
internacional son de 80 a 100 por 1,000 habitantes. Son marcadas las diferencias entre el interior
del pas y Lima, ya que en el primer caso existen 19.6 egresos por cada 1,000 habitantes. y el
segundo llega a 50 por cada habitantes.
En la consulta externa de los servicios hospitalarios, existe una baja productividad y por
consiguiente una sub utilizacin de los recursos disponibles. Como es sabido, la eficacia de los
servicios de salud depende en gran medida de los sistemas operativos o de apoyo logstico, tales
como: Informacin; Conservacin y Mantenimiento; Supervisin, Monitoreo y evaluacin y
suministro de Insumos y Medicamentos.
Con el fin de apoyar la gestin y la gerencia de servicios de salud, durante el ltimo lustro cada
institucin del sector ha desarrollado sistemas de informacin, tanto de prestacin de servicios y
programas de salud como de aquellos relacionados con la vigilancia epidemiologa. La pluralidad
de sistemas de informacin e informtica y la heterogeneidad de los datos contenidos en ellos,
prcticamente hacen imposible su compatibilidad inmediata para obtener datos sectoriales
confiables y oportunos.

El mantenimiento de las reas de los establecimientos de salud y de los equipos mdicos, atraviesa
por serias dificultades y en algunos casos llega a ser verdaderamente critica (40%en el caso del
MINSA) poniendo en riesgo o deteriorando la calidad de los servicios de salud. Adems de que es
necesario fomentar una cultura de conservacin y mantenimiento en el personal de salud y los
usuarios, tambin resulta imprescindible asignar presupuestos razonables (los estndares
internacionales sealan el 12% del gasto de operacin, alcanzando en el Per solo el 3% para llevar
a cabo acciones de mantenimiento preventivo y correctivo). Una de las debilidades actuales del
sector salud se da en el campo de la garanta de calidad de los servicios. La evaluacin, supervisin
y monitores, frecuentemente representar esfuerzos aislados entre s y de poca