MARCO TERICO

Antecedentes de la Investigacin.

Dentro de este contexto los registros de enfermedades tienen antecedentes que datan
de cerca de dos siglos en Europa y Norteamrica. En el caso del cncer, por tratarse de una
patologa de bastante complejidad y trascendencia socio - sanitaria, se ha transitado un
largo camino en el proceso de desarrollo de los registros.


Roa, (2006). Expres que un problema no menor de los Registros de Cncer guarda
relacin con la calidad de los diagnsticos, los que van desde la certeza con confirmacin
histolgica, hasta los de sospecha clnica. Entre las normas establecidas por la Agencia
Internacional de Investigaciones en Cncer, los diagnsticos van desde el Certificado de
Defuncin, Diagnsticos microscpicos, no microscpicos, hasta los desconocidos.

Guevara, (2001) expone que hay factores predisponentes capaces de originar Cncer
en un porcentaje de individuos expuestos a ellos. Entre estos se encuentran la herencia, los
productos qumicos, las Radiaciones Ionizantes, las infecciones por virus y traumas.

Martnez, (2002) refiere que son mas susceptibles de Cncer, las mujeres obesas, las que
tienen hijos despus de los treinta aos las que presentan lesiones crnicas en las mamas,
antecedentes familiares con Cncer de mama , menarqua precoz y menopausia tarda.








Bases Tericas.

Registro de Cncer

Un registro de cncer puede definirse, como un sistema de recoleccin
individualizada, continua y sistemtica de los datos inherentes a los casos de cncer, que
ocurren en una poblacin (registro de cncer poblacional) o que son atendidos en una
institucin (registro de cncer institucional o de hospital). Es una herramienta fundamental
en epidemiologa, para obtener informacin que permite valorar el riesgo de presentar
cncer en diferentes grupos de poblacin, conocer los cambios en la frecuencia o tendencia
en el tiempo, de sus diversas localizaciones y ofrecer el soporte para el desarrollo de
hiptesis etiolgicas.

Cncer de Cuello Uterino

El cncer de cuello uterino afecta al extremo inferior del tero, el cuello uterino,
tambin denominado Cervix. Y es la primera causa de muertes en mujeres Venezolanas.
Fidia. G Arias. (2004)

Descripcin

El carcinoma cervical es el primer tipo de cncer ms comn en las mujeres. La
gran mayora de cnceres cervicales son carcinomas de clulas escamosas (planas) que
revisten el Cervix. El desarrollo de cncer de Cervix es gradual y toma aos. Las primeras
anormalidades detectables en las clulas superficiales del Cervix se denominan displasias,
que es un estado anterior a la malignidad. sta podr evolucionar a cncer preinvasivo, que
slo se propaga a las capas ms superficiales del Cervix, y posteriormente se extiende a las
capas ms profundas y a otros rganos de la pelvis.



Causas

No se conoce una causa, pero se identifican diversos factores que aumentan el
riesgo de este cncer: la iniciacin sexual temprana (anterior a los 18 aos), la multiplicidad
de parejas sexuales y la maternidad antes de los 16 aos. Tambin aumentan el riesgo las
infecciones por el VPH (papiloma virus), HIV y herpes genital.

Signos y Sntomas

En su primera fase, el cncer cervical no presenta sntomas. Cuando el cncer
comienza a invadir, destruye vasos sanguneos que irrigan el Cervix. Esto suele
manifestarse en pequeas prdidas entre los perodos menstruales, despus de las relaciones
sexuales o despus de instalada la menopausia. Descargas vaginales acuosas, rosadas,
amarronadas, con hilos de sangre y mal olor tambin son indicativos a tener en cuenta. Si la
enfermedad ha avanzado, puede presentarse falta de apetito, prdida de peso, fatiga, dolor
de espalda o de piernas.


Diagnostico.

La realizacin sistemtica de un Papanicolau es muy efectiva en la deteccin de
Clulas anormales. Este estudio debera realizarse una vez al ao en mujeres sexualmente
activas sexual o a partir de los 20 aos en mujeres no sexualmente activas. Si los resultados
del Papanicolau revelan alguna anormalidad, se procede a realizar una biopsia del tejido
extrado durante la Colposcopia, tcnica que tambin permite ver la estructura del cuello
del tero con una lente de aumento. El examen fsico del cuello uterino no suele presentar
anormalidades en las primeras etapas de la enfermedad y slo cuando sta ha avanzado
puede verse irregular, agrandado, firme o quebradizo.



Tratamiento

Las opciones dependern de la extensin y tipo del cncer, de la edad de la paciente,
su estado de salud general y sus posibilidades de embarazos futuros. La ciruga puede
abarcar desde un procedimiento localizado en casos de carcinomas superficiales hasta una
histerectoma radical (extirpacin del tero y ganglios linfticos de la pelvis) para los casos
de cncer invasivo que se ha extendido ms all del cuello. La criociruga tambin puede
ayudar en cnceres preinvasivos. Antes y despus de la ciruga, se puede indicar
radioterapia o una asociacin de sta con quimioterapia.

Cncer de Endometrio

El cncer del endometrio es un cncer frecuente en mujeres, en este cncer se
encuentran clulas malignas en el revestimiento interno del tero.

Estadios del Cncer de Endometrio

1) Estadio I. El. cncer se encuentra nicamente en el cuerpo principal del tero sin invadir
los tejidos del cuello.
2) Estadio II. Las clulas cancerosas se han diseminado al cuello uterino
3) Estadio III. Las clulas cancerosas se han diseminado fuera del tero, pero no han
invadido la pelvis.
4) Estadio IV. Las clulas cancerosas se han diseminado fuera de la pelvis a otras partes del
cuerpo como la vejiga o al recto.

Sntomas

Los sntomas iniciales del cncer de endometrio pueden ser cualquiera de los
siguientes: hemorragia o flujo no relacionados con la menstruacin, dificultad o dolor al
orinar, dolor durante el coito (dispareunia) y dolor en el rea de la pelvis.

Diagnstico

Se ha detectado que el cncer del endometrio lo han presentado algunas pacientes
con cncer de mama y que han sido tratadas con la hormona tamoxifeno.

I. Examen Plvico: En el examen medico se palpa para detectar masas o cambios en la
forma del tero.
II. Prueba De Papanicolau: con esta tcnica se raspa suavemente el exterior del cuello
uterino y la vagina para recolectar clulas, las cuales se envan a patologa.
III. Dilatacin Y Curetaje: Mediante este procedimiento se extraen pedazos de endometrio.
El tejido recolectado se examina para detectar clulas cancerosas.


Tratamientos

Estadio I: El tratamiento puede consistir en, Histerectoma abdominal total, con
salpingooforectoma bilateral, y diseccin de ganglios linfticos. Radioterapia y/o
quimioterapia post-ciruga. Radioterapia sola para pacientes seleccionadas.

Estadio II: El tratamiento puede consistir en, Histerectoma abdominal total, con
salpingooforectomia bilateral, y diseccin de ganglios linfticos. Radioterapia post21
ciruga. Radioterapia previa, seguida de histerectoma abdominal total, con
salpingooforectoma bilateral, y diseccin de ganglios linfticos-.Histerectomaradical.

Estadio III: El tratamiento podra consistir en Histerectoma radical, generalmente seguida
de Radioterapia, Radioterapia sola o Terapia hormonal.

Estadio IV: El tratamiento podra consistir en, Radioterapia, Terapia hormonal y ensayos
clnicos de quimioterapia.

Recidivas: El tratamiento de la recidiva podra consistir en, radioterapia para aliviar
sntomas, como dolor, nusea y funciones intestinales anormales. Terapia hormonal.

Enfermedad Trofoblstica Gestacional

Es un cncer agresivo, tambin denominado Coriocarcinoma maligno, a menudo
metastsico (que se disemina) del tero que comienza despus de un embarazo, un aborto
espontneo o un aborto provocado.
El coriocarcinoma se encuentra entre los cnceres ms sensibles a la quimioterapia
y, como tal, incluso as haya hecho metstasis la tasa de curacin se ubica entre el 90 y el
95%. (Fidia, G. Arias 2004)

Nombres Alternativos:

Corioblastoma; tumor trofoblstico; corioepitelioma; mola invasiva/maligna;
enfermedad trofoblstica gestacional; neoplasia trofoblstica gestacional.

La Mola Hidatidiforme, es una afeccin que se desarrolla cuando un embarazo
presenta muchas complicaciones. En dicha condicin, se presenta la concepcin pero el
tejido de la placenta crece muy rpido, en lugar de sustentar el crecimiento de un feto.

En aproximadamente la mitad de los casos de coriocarcinoma, el factor precedente
es la mola hidatidiforme. Sin embargo, slo del 5 al 10% de los embarazos molares se
asocian con coriocarcinoma posterior. Por lo tanto, el coriocarcinoma sigue siendo un
cncer poco comn, casi siempre curable, que puede estar asociado con el embarazo.
(Fidia. G. Arias. 2004)

Sntomas:

a) Sangrado vaginal irregular
b) Quistes de la teca lutenica en los ovarios
c) Aumento irregular del tamao del tero
d) Niveles de HCG elevados persistentes
e) Dolor
Sntomas relacionados con la diseminacin de la enfermedad a otros rganos como los
pulmones, el hgado o el cerebro.

Diagnostico

Un examen plvico puede revelar un crecimiento uterino continuado o un tumor,
condiciones que se pueden sentir dentro del tracto genitourinario.

Paraclinicos

a) HCG srica cuantitativa
b) TC para detectar un tumor metastsico potencial en cualquier rgano
c) Radiografa del trax.


Tratamiento:

Despus del diagnstico inicial se hacen una historia y un examen meticuloso para
descartar la existencia de metstasis .El tratamiento de eleccin es la quimioterapia.

En pocas ocasiones se indica una histerectoma debido a la extrema sensibilidad del
coriocarcinoma a la quimioterapia. Ms del 90% de las mujeres con la enfermedad maligna
pero sin metstasis consiguen conservar su capacidad reproductiva.

Expectativas:

Casi todas las mujeres con enfermedad maligna pero sin metstasis se curan y ms
de un 90% conservan su funcin reproductiva.
Algunas mujeres con enfermedad maligna metastsica pueden tener un mal pronstico si
cumplen con una de las siguientes condiciones:

1) Diseminacin al hgado o al cerebro.

2) Nivel de la HCG srica mayor a 40.000 miu/ml en el momento de inicio
del tratamiento.

2) El haber recibido quimioterapia anteriormente.

4) Tener sntomas (o embarazo anterior) por ms de 4 meses antes del
Tratamiento.

5) Embarazo a trmino asociado con el diagnstico.

6) Aproximadamente el 66% de las pacientes que tienen un mal pronstico
experimentan remisin (un estado libre de la enfermedad).


Complicaciones:

El coriocarcinoma puede recurrir, por lo general, a los pocos meses, pero incluso
hasta 3 aos despus de finalizado el tratamiento. Tambin se pueden presentar
complicaciones asociadas con la quimioterapia o la ciruga.

Si se hace una histerectoma, tendr como resultado la infertilidad y se dar el inicio de la
menopausia si tambin se extirpan los ovarios.




Cncer de las Trompas de Falopio

Es un crecimiento anormal de clulas malignas (neoplasma, tumor) en uno o en
ambos tubos de Falopio de una mujer.


Incidencia del Cncer de las Trompas de Falopio.

La incidencia mxima es en mujeres de 60 - 64 aos de edad, pero puede continuar
ocurriendo en mujeres que estn en tempranos a mediados aos 80. La diagnosis es ms
comn en mujeres caucsicas que en mujeres negras, aunque la causa para esto no est bien
entendida.

Factores de Riesgo para el Cncer de las trompas de Falopio

Dado su rareza, las causas y los factores de riesgo para desarrollar el cncer
primario del tubo de Falopio no se definen claramente. Ha habido una cierta asociacin del
cncer con la infeccin y/o la inflamacin crnica de los tubos de Falopio (debido a las
enfermedades transmitidas sexualmente y no tratadas, por ejemplo), aunque una relacin
causa-efecto no se ha establecido definitivamente.

Sntomas

Los sntomas ms comunes son sangrado vaginal, descarga vaginal, y/o dolor
plvico. Como regla general, cualquier sangrado vaginal en mujeres posmenopusicas debe
ser rpidamente y cuidadosamente evaluada. La descarga vaginal puede estar teida con
sangre y no parece ser relacionada con infeccin y no responde al tratamiento antibitico.
Finalmente, el dolor plvico puede ocurrir debido al lquido atrapado que bloquea y que
dilata el tubo de Falopio.

Hay un sndrome llamado "hydrops tubae profluens" que consiste en: 1) una masa
plvica, 2) descarga vaginal acuosa o miel-coloreada profusa, y 3) dolor plvico que
esencialmente desaparece con la desaparicin repentina de la masa. Aunque esta trada se
encuentra raramente en la prctica, es un sndrome de diagnstico clsico para la
enfermedad del tubo de Falopio.

Diagnostico

En ltima instancia, la mayora de los mdicos sienten que la diagnosis requiere
ciruga, evaluar los tubos y obtener especimenes definitivos del tejido fino.

Los niveles del lquido seroso de un marcador llamado CA-125 pueden ser
anormalmente altos en pacientes con enfermedades ginecolgicas, en tipos con cncer y
con no-cncer (enfermedad inflamatoria plvica, endometriosis, embarazo temprano).

Tratamiento

1.- Ciruga
2.- Radioterapia
3.- Quimioterapia
4.-Terapia Hormonal
5.- Modalidad combinada

Cncer de vulva

Es un crecimiento anormal de clulas malignas (neoplasma, tumor) en la vulva.





Tipos de cncer vulvar

La mayora de cnceres vulvar son carcinomas de clula escamosa, que se
desarrollan tpicamente en los bordes de los labios mayores / menores o de la vagina.

El melanoma es el segundo tipo comn y representa el cerca de 5% - 10% de casos
vulvar; como mitad implican los labios mayores. Los adenocarcinomas de la vulva son
tambin raros, pero pueden desarrollarse de las glndulas tales como las glndulas de
Bartolino en la abertura vaginal.

Factores de riesgo para el cncer vulvar

Adems de edad, el cncer vulvar se ha asociado con una historia de:
infeccin con los tipos de riesgo elevado de HPV, (IE: HPV 16,18,31)
parejas sexuales mltiples/ enfermedades transmitidas sexualmente
cncer cervical
inmunodeficiencia
presencia de la irritacin vaginal y vulvar crnica fumar

Sntomas del cncer vulvar

El sntoma clsico es picazn vulvar (prurito), divulgado en el casi 90% de las
mujeres con el cncer vulvar. Puede tambin asociarse dolor, sangra, descarga vaginal, y/o
dolor al orinar.
Tambin, las mujeres desarrollan a menudo una masa vulvar visible: el subtipo de la
clula escamosa puede parecer masitas elevadas blancas, rosadas o rojas, mientras que el
melanoma vulvar caracterstico presenta como un crecimiento ulcerado coloreado.




Diagnostico del cncer de vulva

Primero, una examinacin ginecolgica cuidadosa se debe realizar usando un
colposcopio para una visualizacin mejor. Tambin, cualquier rea que aparece anormal se
debe remover junto con tejido fino normal circundante usando una biopsia gruesa de forma
acunada (generalmente bajo anestesia local). Si el rea es pequea, debe ser quitada
enteramente con el proceso de la biopsia (la llamada biopsia excisional).

Estadios del cncer de vulva segn la FIGO:

Etapa 0 - neoplasia intraepitelial vulvar 30
Etapa I - el cncer se limita a la vulva y al perineo, y mide < 2 centmetros en tamao
Etapa II - el cncer se limita a la vulva y al perineo, pero el tumor es > 2 centmetros en
tamao
Etapa III - cncer extendido a la vagina, a la uretra, al ano, y/o a los ganglios linfticos en la
ingle
Etapa IV - cncer extendido a la vejiga, al intestino, al hueso plvico, a los ganglios
linfticos plvicos, y/o a otras partes del cuerpo

Tratamiento del cncer vulvar

Las opciones del tratamiento por etapa son como siguen:

Etapa 0

Extirpacin local amplia, ciruga de lser, o una combinacin de ambos.

Vulvectoma cutnea.

Ungento de quimioterapia.

Etapa I

Extirpacin local amplia.

Extirpacin local amplia radical con el retiro de todos los ganglios linfticos cercanos de
la ingle / del muslo superior.

Vulvectoma radical y retiro de los ganglios linfticos cercanos de la ingle (y a veces de
los ganglios linfticos en el lado opuesto del cuerpo).

Radioterapia sola (en pacientes seleccionados).

Etapa II

Vulvectoma radical y retiro de los ganglios linfticos de la ingle en ambos lados del
cuerpo, ms radioterapia despus de la ciruga a la pelvis si los ganglios linfticos son
positivos para el cncer.

Radioterapia sola (en pacientes seleccionados)

Etapa III

Vulvectoma radical y retiro de los ganglios linfticos de la ingle / del muslo superior en
ambos lados del cuerpo, ms radioterapia despus de la ciruga a la pelvis y a la ingle si los
ganglios linfticos son positivos para el cncer o si el tumor vulvar primario es muy grande.

Radioterapia y quimioterapia, seguidas por vulvectoma radical y el retiro de los ganglios
linfticos en ambos lados del cuerpo.

Radioterapia (en pacientes seleccionados) con o sin quimioterapia.

Etapa IV

Exenteracin plvico, que incluye vulvectoma radical y el retiro de la parte de abajo del
colon, el recto, o la vejiga (dependiendo de donde el cncer se ha extendido), as como el
tero, el cuello de la matriz, y la vagina.

Vulvectoma radical seguida por radioterapia

Radioterapia seguida por vulvectoma radical






















REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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Definicin de terminos
Cncer: es una afeccin en la cual se forman clulas malignas (cancerosas) en los tejidos.

Neoplasia: